精準醫(yī)學發(fā)展精選(九篇)

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第1篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

組學研究?大規(guī)模隊列試驗和數(shù)據(jù)處理是精準醫(yī)學的核心?精準醫(yī)學是綜合個體遺傳因素及環(huán)境因素信息與表型關(guān)聯(lián)的個體化醫(yī)學模式,是在大數(shù)據(jù)驅(qū)動下的一門多學科交叉學科?鑒于我國巨大的醫(yī)療資源需求的現(xiàn)狀,研究和實施適合我國國情的精準醫(yī)學計劃旨在解決以“群體”為對象的傳統(tǒng)醫(yī)學診斷誤差大?用藥非精準以及醫(yī)療資源浪費大的難題,具有積極的社會意義和經(jīng)濟意義?本文就精準醫(yī)學的提出和發(fā)展基礎(chǔ),以及國內(nèi)相關(guān)研究進展進行綜述?

1從循證醫(yī)學到精準醫(yī)學

在2008年提出以表述分子診斷使得醫(yī)生不用依賴于直覺和經(jīng)驗便可以明確診斷?循證醫(yī)學時代強調(diào)“群體”的臨床證據(jù),而忽視了“個體”的復(fù)雜性以及“個體”的遺傳特性和環(huán)境因素的差異性?循證醫(yī)學過分關(guān)注群體統(tǒng)計學差異,忽視了臨床實踐的真正意義;而精準醫(yī)學正是關(guān)注于“個體”:這便決定未來的醫(yī)學模式將從循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳梳t(yī)學?“精準醫(yī)學(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學商學院商業(yè)戰(zhàn)略家Clayton Christensen但是,當時這個描述并沒有引起太多的關(guān)注?2011年美國國立研究委員會下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會”發(fā)表的《邁向精準醫(yī)學:建立一個生物醫(yī)學知識網(wǎng)絡(luò)和一個新疾病分類法框架》藍圖,作為“個體化醫(yī)學”的新表述形式,“精準醫(yī)學”才開始被廣泛重視?精準醫(yī)學是指為每位病患的個體特征制定醫(yī)療方案,根據(jù)對某種疾病的易感性或特定治療方案的反應(yīng)將患者個體分成亞群;然后將預(yù)防或治療措施集中于有效病患,而免去給無效患者帶來費用和副作用?“精準”包括“準確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準醫(yī)學根據(jù)病人個體特異性制定個性化精準預(yù)防?精準診斷和精準治療方案,是具有顛覆性的醫(yī)學新模式?2015年初,奧巴馬政府在國情咨文中提出美國的“精準醫(yī)學計劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準醫(yī)學計劃的5個具體內(nèi)容在2016財年預(yù)算案中提出2.15億美元預(yù)算?“精準醫(yī)學計劃”是以遺傳信息的發(fā)現(xiàn)和人類基因組計劃的實施為基礎(chǔ),依靠百萬志愿者的基因組信息和臨床信息的大數(shù)據(jù)來支撐癌癥與其它多基因病研究,轉(zhuǎn)變相關(guān)管理部門的監(jiān)管方式,尋求公立機構(gòu)和私立機構(gòu)良好合作的大型全國性乃至全球性前瞻性項目?從循證醫(yī)學到精準醫(yī)學是一個粗放到精確的過程:循證醫(yī)學關(guān)注于“群體”統(tǒng)計學差異,精準醫(yī)學則關(guān)注于“個體”組學特征;循證醫(yī)學強調(diào)隨機對照數(shù)據(jù),精準醫(yī)學強調(diào)分子生物學證據(jù)?

2精準醫(yī)學研究的核心和基礎(chǔ)

基因組研究中新產(chǎn)生的流行病學數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為與未來臨床應(yīng)用相關(guān)的信息?組學技術(shù)的質(zhì)量和標準是精準醫(yī)學的關(guān)鍵之一?精準醫(yī)學臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié):通過對患者遺傳特性的研究和分型,在我國原創(chuàng)抗癌新藥西達本胺(組蛋白去乙?；敢种苿?的研發(fā)和上市過程中,藥物基因組學便起到了極大的促進作用?精準醫(yī)學研究的主要目的是通過標準化的各種大型的隊列研究和多種組學研究,尋找疾病的新的生物標志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學等手段進行臨床轉(zhuǎn)化,達到個體化的精準醫(yī)療(Fig 2)?其中大型隊列研究是精準醫(yī)學的核心;多種組學研究是精準醫(yī)學的基礎(chǔ),其中藥物基因組學?藥物表觀基因組學以及藥物蛋白組學等是精準醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化的橋梁;大數(shù)據(jù)的標準化處理與發(fā)掘是精準醫(yī)學的重要憑據(jù)?

2.1大型隊列研究

作為精準醫(yī)學研究的核心,大規(guī)模隊列研究通過對大規(guī)模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進行多層次綜合性的組學研究,有利于發(fā)現(xiàn)疾病早期診療的生物標志物?其中新藥臨床試驗由于規(guī)范度高?標準化好等優(yōu)勢,是精準醫(yī)學大規(guī)模隊列研究中規(guī)范樣本和表型數(shù)據(jù)的重要來源?醫(yī)院生物樣本和臨床信息是精準醫(yī)學的寶貴資源和重要前提,由于其復(fù)雜的多樣性,其可靠性成為決定精準醫(yī)學成敗的關(guān)鍵?

歐洲癌癥與營養(yǎng)關(guān)系的前瞻研究計劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀末起開始調(diào)查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發(fā)病之間的關(guān)系?EPIC通過對10個歐洲國家的50萬余人群的長期隨訪(其中2.6萬人后期發(fā)展為癌癥),以及對900萬例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態(tài)性等與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系?其研究結(jié)果對降低癌癥發(fā)病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長患者的生存期具有積極的意義?

第2篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

這是賈瓦迪博士開展精準醫(yī)療的一個成功例子，類似這樣的范例有很多，僅2014年就有25例。很多已經(jīng)被知名癌癥治療中心放棄治療的晚期癌癥患者，在采用了精準醫(yī)療三個月之后，比預(yù)期的生存時間加長了，大部分患者的癌細胞消失40%到60%，個別患者的癌細胞消失了90%。

精準醫(yī)療真的如此神奇嗎？精準醫(yī)療是怎么回事兒？這種醫(yī)療方式對于普通大眾有什么意義？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院賈云鶴教授。

據(jù)賈教授介紹，精準醫(yī)療是運用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)以及生活環(huán)境，實現(xiàn)精準的疾病分類診斷，制定出個性化的治療方案。精準醫(yī)療的誕生是近年的新鮮事兒，誕生的契機有三，分別是人類基因組測序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學分析技術(shù)的進步和大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，這三大契機決定了它和以往醫(yī)學模式大不一樣。

精準醫(yī)療之所以名聲大噪，與美國人是分不開的。2015年初，美國提出“精準醫(yī)學戰(zhàn)略”，時任美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中首次提及精準醫(yī)療計劃。由總統(tǒng)親自出面提倡，自然引人注目。于是，精準醫(yī)療成為全世界醫(yī)學界新的共識，成為當下國內(nèi)外醫(yī)學界最受關(guān)注和熱議的話題。在我國，動作不比美國慢，2015年2月就成立了中國精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，將精準醫(yī)療迅速上升到國家戰(zhàn)略層面，計劃在2030年之前投入600億科研經(jīng)費。專家認為，精準醫(yī)療將帶來醫(yī)療模式的全新變革。

以前，患者去醫(yī)院看病，醫(yī)生往往是從經(jīng)驗出發(fā)，根據(jù)患者出現(xiàn)的體征，比如是否發(fā)熱、疼痛以及疼痛部位，做出診斷，即所謂的第一代醫(yī)學――“經(jīng)驗醫(yī)學”。有關(guān)統(tǒng)計顯示，“經(jīng)驗醫(yī)學”的誤診率達到50%以上！即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也難免出現(xiàn)診療失誤。而今，醫(yī)生看病的手段除了查體、問診以外，主要依據(jù)影像學、化驗室檢查結(jié)果，做出相應(yīng)診斷，這就是第二代醫(yī)學――“循證醫(yī)學”?！把C醫(yī)學”比“經(jīng)驗醫(yī)學”似乎進了一大步，但它的誤診率也達到30%以上，癌癥的誤診率更是高達40%。在傳統(tǒng)“經(jīng)驗醫(yī)學”、“循證醫(yī)學”程式下，醫(yī)療遭遇了“不確定性”瓶頸，造成醫(yī)療資源的浪費及療效的不理想。美國醫(yī)學研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)表明，美國醫(yī)療系統(tǒng)每年因不必要的診治、無效醫(yī)療、預(yù)防失誤等原因而造成的浪費高達7500億美元，相當于美國醫(yī)療總開支的30%。而在我國，在醫(yī)療行業(yè)不規(guī)范、不健全、醫(yī)療資源不共享、以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機制盛行等情況下，不合理醫(yī)療耗費更為嚴重。

而精準醫(yī)療屬于第三代醫(yī)學，它可使誤診率大幅度下降。M行精準醫(yī)療時，醫(yī)生先通過基因測序等新型檢測技術(shù)，得到患者的DNA信息、代謝產(chǎn)物、微生物、蛋白質(zhì)組等生物大數(shù)據(jù)信息，再通過云技術(shù)把患者的數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)結(jié)果進行比較分析，找到疾病原因和治療靶點，并對一種疾病的不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最后通過靶向治療，“精準打擊”病灶。

有專家認為，精準醫(yī)療至少有三大優(yōu)點：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節(jié)約醫(yī)療費用。通過基因測序技術(shù)預(yù)測未來可能會患有哪些疾病，從而更好地預(yù)防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對性也更強，用藥會在最佳劑量和最小副作用，以及最精準用藥時間的前提下進行。如能做到以上幾點，就避免了臨床治療中的盲目用藥，去除無意義甚至有害的治療，從而極大降低醫(yī)療費用。用奧巴馬的話來說，就是“在正確的時間，給正確的人以正確的治療，而且次次如此”。

其實，在精準醫(yī)療方面，我國開始的較早，且早有實踐應(yīng)用。早在2006年，我國著名肝膽外科專家、北京清華醫(yī)院肝膽胰外科中心的董家鴻教授在國際上率先提出“精準肝臟外科”理念，并在他工作的肝臟外科付諸醫(yī)療實踐。近10年的臨床實踐證明，“精準肝臟外科”理念在顯著提升外科治療效果的同時，降低了醫(yī)療成本并提高了醫(yī)療效率。以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，接受精準手術(shù)的患者術(shù)中輸血量降低近一半，術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率降低了一半，術(shù)后平均住院時間縮短25%，術(shù)后3年生存率提高了22%。精準醫(yī)療的效果確實非同一般。

為加快精準醫(yī)療理念的推廣和應(yīng)用，2013年初，就有專家建言：在我國構(gòu)建和應(yīng)用精準醫(yī)學理論和技術(shù)體系；建議設(shè)立精準醫(yī)療國家重大科技專項，整合優(yōu)勢資源，針對我國常見病和疑難病的診斷治療，進行系統(tǒng)的理論和技術(shù)創(chuàng)新性研究。專家還建議，應(yīng)該將精準醫(yī)療作為提升國家醫(yī)療品質(zhì)和效益的重要戰(zhàn)略，納入國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，組織專家制定精準醫(yī)療理念指導(dǎo)下的疾病診療規(guī)范、臨床實踐指南、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量和效益評價體系，全面推動精準醫(yī)療在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的普及和應(yīng)用。還建議加快精準醫(yī)療器材的自主研發(fā)。建立一批具有專業(yè)特點的國家級精準醫(yī)療器材研發(fā)中心和健康科技孵化器，組建理工醫(yī)結(jié)合、產(chǎn)學研一體化研發(fā)團隊，加速研發(fā)以數(shù)字化、智能化、高精度為特征的新一代醫(yī)療器材，如高精度能量外科器械、微創(chuàng)外科器械、數(shù)字外科系統(tǒng)、組織工程和生物材料技術(shù)、醫(yī)學分子影像技術(shù)等，開創(chuàng)我國醫(yī)療器械研發(fā)制造的新局面。

專家認為，隨著精準理念向臨床醫(yī)學各個專業(yè)的迅速推廣，在不遠的將來，以最小損害和最低耗費去獲得最佳療效的醫(yī)療模式將涵蓋整個醫(yī)療體系，讓整個社會群體獲益。

第3篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

相對于精準醫(yī)療在醫(yī)學界的大熱，不少非醫(yī)療界人士卻對此表示難以理解。如果只是強調(diào)療效精準，治好病、治對病，又有什么新意可言呢？病人來醫(yī)院，圖的不就是這些嗎？現(xiàn)在才開始熱捧“精準”，難道說以前的治療都是瞎蒙？即便是部分醫(yī)務(wù)人員，也可能不以為然。畢竟從醫(yī)學發(fā)展的角度來講，醫(yī)學進步本身就是精準化的過程。從傳統(tǒng)的望聞問切，發(fā)展到現(xiàn)代檢驗、影像技術(shù)，本身就是不斷校正、不斷精準。

“精準醫(yī)療”的實質(zhì)是什么呢？簡而言之，精準醫(yī)療是運用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準的疾病分類及診斷，制定個性化疾病預(yù)防和治療方案。它的誕生有三大契機，分別是人類基因組測序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學分析技術(shù)的進步和大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，這也就決定了它和以往醫(yī)學模式的本質(zhì)區(qū)別。

過去，醫(yī)生診治疾病往往是從“經(jīng)驗”出發(fā)，根據(jù)患者的癥狀（如是否發(fā)熱、腹痛）來做判斷，即“經(jīng)驗醫(yī)學”。如今，醫(yī)生診治疾病主要基于查體、問診，以及影像學、化驗室檢查結(jié)果，在拿到足夠的證據(jù)后，再進行診治，也叫“循證醫(yī)學”。而在精準醫(yī)療的時代，醫(yī)生先通過基因測序等新型檢測技術(shù)，得到患者的DNA信息、代謝產(chǎn)物、微生物，蛋白質(zhì)組等生物大數(shù)據(jù)信息，再通過云端技術(shù)把患者的數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)結(jié)果進行比較分析，找到疾病原因和治療靶點，并對一種疾病的不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最后通過靶向治療，“精準打擊”病灶。

在我看來，精準醫(yī)學至少有三大優(yōu)點：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節(jié)約醫(yī)療費用。通過基因測序技術(shù)預(yù)測未來可能會患有哪些疾病，從而更好地預(yù)防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對性也更強，用藥會在最佳劑量和最小副作用，以及最精準用藥時間的前提下進行。而做到了以上幾點，也就避免了臨床治療中不必要的盲目用藥，去除無意義甚至有害的診治措施，從而極大降低醫(yī)療費用。用奧巴馬自己的話來說，就是“在正確的時間 ，給正確的人以正確的治療 ，而且次次如此”。

當然，我們也不能神化精準醫(yī)療。所謂精準，永遠是相對的。百分之百的精準，即便在理論上也難以做到。認為它可以徹底消滅疾病，更不現(xiàn)實。因為治療結(jié)果并非完全由基因決定，還受到生活環(huán)境、教育程度及其他諸多因素的影響。同時，由于人類對自身及疾病的認識尚存在局限，現(xiàn)有的知識體系、科學模式（包括精準醫(yī)學）亦非盡善盡美。

第4篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

目前，美、英、日、德等發(fā)達國家憑借其經(jīng)濟實力和技術(shù)優(yōu)勢，已經(jīng)在數(shù)字醫(yī)學領(lǐng)域占得先機。高端的醫(yī)療影像設(shè)備、人工智能產(chǎn)品等大多來自發(fā)達國家，其在數(shù)字醫(yī)學基礎(chǔ)研究和技術(shù)應(yīng)用方面的成果同樣引人注目。我國經(jīng)歷二十多年的醫(yī)院信息化建設(shè)，各種信息管理與臨床信息系統(tǒng)遍及全院，數(shù)字化醫(yī)院成為綜合實力較強醫(yī)院追求的建設(shè)目標，遠程醫(yī)療快速發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，公共衛(wèi)生信息化也取得了明顯的進展。

同時，自2001年以鐘世鎮(zhèn)院士牽頭提出構(gòu)建“中國數(shù)字人”的設(shè)想開始，數(shù)字化技術(shù)在我國的基礎(chǔ)醫(yī)學研究便逐漸鋪陳開來，而多個國內(nèi)數(shù)字醫(yī)學研究機構(gòu)如南方醫(yī)科大學、清華大學、復(fù)旦大學、浙江大學以及青島大學附屬醫(yī)院與海信集團聯(lián)合成立的山東省“數(shù)字醫(yī)學與計算機輔助手術(shù)重點實驗室”等，分別在計算機輔助診斷系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)學影像設(shè)備、計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)等領(lǐng)域投入了大量的科研力量，并取得令人矚目的成績。但是，我國在數(shù)字醫(yī)學的核心技術(shù)領(lǐng)域起步較晚，與發(fā)達國家仍有差距，想推動我國數(shù)字醫(yī)學快速持續(xù)發(fā)展，必須先對數(shù)字醫(yī)學的未來發(fā)展趨勢有深入的認識。

數(shù)字醫(yī)學的發(fā)展趨勢

目前，數(shù)字醫(yī)學基礎(chǔ)理論正逐步完善，數(shù)字醫(yī)學學科體系逐漸清晰，智能化、可視化、微電子等高新技術(shù)也將進一步與醫(yī)學檢測、診斷、治療等技術(shù)交叉滲透。數(shù)字醫(yī)學的未來發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在以下四個方面：

首先，未來會出現(xiàn)更加人性化的數(shù)字化醫(yī)院管理。功能單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)的格局將被打破，PACS應(yīng)用將會向區(qū)域、遠程發(fā)展，無線移動、重癥監(jiān)護、遠程醫(yī)學、數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)將會涌現(xiàn)，電子病歷在社區(qū)醫(yī)療以及大范圍的健康管理方面的應(yīng)用會催生更多人性化的管理系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的高度滲透，數(shù)字化醫(yī)院必將會更注重信息提供利用的人性化，而且從管理到醫(yī)療，從門診到臨床都正在孕育著新的突破。

其次，數(shù)字醫(yī)療治療技術(shù)將會更加智能化。將人工智能與經(jīng)典醫(yī)學理論和經(jīng)驗知識構(gòu)建集評估、診斷、決策與預(yù)測于一體的智能專家診斷系統(tǒng)將會在臨床診斷與治療中發(fā)揮重要作用，而隨著數(shù)字制造和智能制造飛速發(fā)展應(yīng)運而生的智能醫(yī)療機器人，尤其是智能微型醫(yī)用機器人將會在一定程度上輔助醫(yī)生進行治療。智能化的數(shù)字醫(yī)學治療技術(shù)將會給傳統(tǒng)醫(yī)學治療帶來重大變革。

最后，微創(chuàng)化、無創(chuàng)化的數(shù)字醫(yī)療檢測技術(shù)將會不斷涌現(xiàn)。多種生理參數(shù)的測量能夠?qū)θ梭w健康狀態(tài)或疾病進行診斷，而基于多種光學成像技術(shù)的臨床應(yīng)用將會是數(shù)字醫(yī)療檢測技術(shù)實現(xiàn)微創(chuàng)、甚至無創(chuàng)檢測的一個重要途徑。近紅外光譜技術(shù)、光學弱相干層析成像技術(shù)、多模態(tài)多光譜分子影像技術(shù)都將會實際應(yīng)用在人體多種生理參數(shù)的檢測中，而且由于光學成像技術(shù)本身對于人體沒有損傷的特點，光學成像技術(shù)的進一步發(fā)展與應(yīng)用將會推動數(shù)字醫(yī)療檢測技術(shù)微創(chuàng)化甚至無創(chuàng)化。

計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展

精準化的數(shù)字醫(yī)療診斷、手術(shù)技術(shù)正成為國內(nèi)外研究熱點，這也是我國突破發(fā)達國家數(shù)字醫(yī)學技術(shù)壟斷的關(guān)鍵。其中，計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)功能的日益強大，將會使精準外科手術(shù)成為可能，推動臨床外科的跨越式發(fā)展，也必將會成為醫(yī)學教育、醫(yī)學科研和臨床醫(yī)學的新手段。與計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)相配套的醫(yī)用顯示器的規(guī)范與普及，能夠為醫(yī)生診斷提供更精確的判斷，推動遠程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的快速發(fā)展。數(shù)字芯片的進一步發(fā)展與嵌入對醫(yī)療診斷設(shè)備性能和便攜化的提升有著不可估量的作用。

目前，海信醫(yī)療設(shè)備有限公司通過與青島大學附屬醫(yī)院董教授合作，開發(fā)出了低輻射劑量下的低質(zhì)量CT圖像消噪、增強技術(shù)，做出了一款世界水平的計算機輔助手術(shù)產(chǎn)品，該產(chǎn)品被命名為海信雙子3D醫(yī)學影像重建與計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)（Hisense Gemini 3D Medical Imaging Reconstruction and Computer Assisted Surgery System，Higemi）。

它通過獨自開發(fā)的醫(yī)學圖像預(yù)處理和分割技術(shù)，只需在一幅圖像上設(shè)定相應(yīng)參數(shù)和少量人工輔助，算法可以自動精確地在一系列CT圖像上分割出肝臟、血管、腫瘤、膽囊等肝臟各組織。然后，通過濾波、CT層間自適應(yīng)對應(yīng)點插值、形態(tài)學、模式識別等算法處理分割結(jié)果，追蹤肝臟三期圖像上肝動脈、門靜脈、肝靜脈的血管走形，并利用三維配準算法對三期肝臟數(shù)據(jù)進行立體配準，精確地三維重建肝臟、腫瘤和膽囊等器官。

它可以三維觀察病變與血管、臟器的關(guān)系，精確計算臟器、病變體積和門脈、靜脈各分支供血區(qū)域，實施虛擬手術(shù)切除，確定最佳手術(shù)切除線。它在最難的肝部成像領(lǐng)域能夠重建3級以上血管，區(qū)分0.6mm的腫瘤與血管間距，精確計算肝臟、腫瘤體積，極大地滿足醫(yī)生的臨床需要。Higemi在臨床上已經(jīng)實際應(yīng)用于多位小兒巨大肝臟的手術(shù)前模擬手術(shù)的規(guī)劃設(shè)計和術(shù)中指導(dǎo)，以及活體肝臟移植的肝臟手術(shù)前精準判斷。

未來，該產(chǎn)品將擴展到腦部、五官、神經(jīng)外科和口腔等多個臨床醫(yī)學領(lǐng)域，形成功能強大的全身手術(shù)輔助系統(tǒng)。本產(chǎn)品利用了以下具體科學技術(shù)開發(fā)：

1.低劑量或普通劑量CT圖像高清增強技術(shù)。海信開發(fā)的低劑量CT圖像高清增強技術(shù)是一種CT圖像后期處理技術(shù)，可以不對現(xiàn)有CT設(shè)備做結(jié)構(gòu)性更改，將低輻射量低質(zhì)量的CT圖像還原成高質(zhì)量圖像。該系統(tǒng)可以減少50%～80%有害照射劑量（從300mAs降到60mAs）的情況下，仍達到同樣質(zhì)量的成像效果。如果按照原衛(wèi)生部2012年公布的《GBZ165-2012 X射線計算機斷層攝影放射防護要求》，使用針對不同人群、不同部位CT檢查上限的輻射水平作增強型CT，得到的圖像再作此項高清處理，則可以得到非常清晰的CT圖像。利用此圖像，可以更精確地分割器官和病變組織，做出精確的器官三維重建圖形，非常有利于常規(guī)狀態(tài)下的疑難病例的診斷和手術(shù)方案規(guī)劃。該技術(shù)在世界處于領(lǐng)先水平，對提高現(xiàn)代醫(yī)學影像設(shè)備的性能和安全性有十分重要的意義。

2.醫(yī)學圖像分割技術(shù)。在大量DICOM標準的CT腹部掃描圖像上，根據(jù)灰度、紋理、血管生理特性等特征把二維圖像分割為不同的部分，找到分界線（如器官外沿、腫瘤外沿和血管外壁等）。真實精確地找到不同組織分界線，是后續(xù)工作的基礎(chǔ)。

3.建模，圖像追蹤技術(shù)。追蹤多幅圖像上肝動脈、門靜脈、肝靜脈三期的血管造影圖像的CT強度變化，建立自學習拓撲模型將每幅圖像中代表血管的CT值變化連接起來，形成血管走向信息。

4.模式識別技術(shù)。將分割出的不同組織分類并識別。

5.三維可視化，三維圖像配準技術(shù)。同期不同圖像間、不同期不同圖像間的配準、建模；不同組織或功能區(qū)成像的容量渲染、著色；透明顯示、任意斷面顯示、多平面顯示。

6.定性定量分析。器官和內(nèi)部組織的參數(shù)測量，定性定量計算，如精確計算器官總體積和部分體積。

7.肝臟功能分段與手術(shù)模擬技術(shù)。1954年，Couinaud根據(jù)人體肝臟Glission系統(tǒng)的分支走向以及肝靜脈系統(tǒng)的回流將人體肝臟劃分為八段，由于人體肝臟血管走向的個體差異性，Couinaud方法并不具有普適性，尤其是針對肝內(nèi)出現(xiàn)腫瘤、血管變異等復(fù)雜情況，單純依靠Couinaud方法進行肝臟分段并沒有實際臨床指導(dǎo)意義，實施肝臟精準手術(shù)迫切需要肝臟功能分段的精準導(dǎo)航。

隨著數(shù)字醫(yī)學的快速發(fā)展，現(xiàn)有的計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)可以初步實現(xiàn)肝臟功能分段，同時為后期的模擬手術(shù)進行指導(dǎo)，與醫(yī)生直接根據(jù)二維影像確定手術(shù)方案相比，肝臟功能分段及手術(shù)模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)又將精準手術(shù)的發(fā)展向前推進了一大步。

目前，大多數(shù)肝臟功能分段方法根據(jù)肝臟內(nèi)血管分支走向和血管分支支配區(qū)域進行分段，這與解剖學中關(guān)于肝臟分段的解釋是一致的。其主要步驟包括：從二維影像信息進行精準血管信息提取，對重建后的三維血管系統(tǒng)進行骨架化操作，運用圖論相關(guān)方法進行血管智能化分支（鑒于肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)較為復(fù)雜，需要借助人工輔助進行不同血管系統(tǒng)的判定），根據(jù)近似分段模型進行全肝分段并進行體積測算。其中，從現(xiàn)有的二維影像信息中進行準確的血管信息提取是肝臟功能分段的基礎(chǔ)和前提；如何對骨架化血管進行智能化分支是極其關(guān)鍵的步驟，直接影響到全肝分段的結(jié)果；構(gòu)造與肝臟實際功能一致的近似分段模型，能盡可能地減少手術(shù)出血率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。借助于肝臟功能分段以及精準的肝段體積測算數(shù)據(jù)，醫(yī)生能方便、直觀地進行術(shù)前規(guī)劃。

目前，由于使用不同的血管骨架化方法和近似分段模型造成結(jié)果不同，如何統(tǒng)一業(yè)界功能分段標準，才能使肝臟分段更好地滿足手術(shù)臨床需要值得研究；由于肝臟血管系統(tǒng)的個體差異性以及腫瘤組織等的存在造成的肝臟畸形，目前必須借助少量人工輔助才能實現(xiàn)功能分段，如何實現(xiàn)完全自動化和智能化將成為未來肝臟功能分段的重要研究方向。

8.腫瘤定位及消融引導(dǎo)技術(shù)。近年來，隨著醫(yī)學、計算機學和生物學等的發(fā)展，腫瘤的治療技術(shù)正在發(fā)生重大的變革，如何采用微創(chuàng)或無創(chuàng)方法靶點殺死和滅活腫瘤，同時又能最大限度地保護周圍正常組織，已成為腫瘤治療的熱點。北美放射學會（RSNA）于1997年首次提出腫瘤消融的概念，即在超聲、CT、MRI等現(xiàn)代影像設(shè)備等的指導(dǎo)下利用物理或者化學（熱或冷效應(yīng)）直接破壞異?；虿∽兘M織的技術(shù)。本產(chǎn)品具備的圖像配準是圖像融合的先決條件，必須先進行配準交換，才能實現(xiàn)準確地融合。之后進行的亞毫米級精度三維立體重建，能夠清晰顯示腫瘤大小、位置、數(shù)量及其與周圍重要結(jié)構(gòu)、臟器的毗鄰關(guān)系，還能對腫瘤消融治療的療效進行評價。未來將US、CT、MRI圖像融合的新型影像融合技術(shù)，根據(jù)各自影像的特點結(jié)合起來進行優(yōu)勢互補，可以更準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤、制定治療方案及引導(dǎo)穿刺和監(jiān)控消融。

9.符合Dicom標準的2D/3D圖形人機交互引擎技術(shù)。以上各種算法和相關(guān)功能的實現(xiàn)，有賴于強大的符合Dicom標準的2D/3D圖形人機交互引擎技術(shù)，該技術(shù)是計算機輔助手術(shù)技術(shù)的核心難點之一，也是國內(nèi)目前技術(shù)水平較弱的領(lǐng)域。海信集團開發(fā)的人機交互引擎將主流的OpenGL、DirectX、GPU加速等顯示方式以統(tǒng)一接口形式表現(xiàn)，利于程序員開發(fā)調(diào)用。它涉及到多種類庫耦合、多線程、GDI （Graphics Device Interface） 等多種底層操作技術(shù)，Dicom文件編解碼等引擎底層分別編寫，形成一組功能齊全的2D/3D圖形人機交互引擎。海信Higemi計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)即是基于此人機交互引擎實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

醫(yī)用顯示器的規(guī)范和普及

醫(yī)療顯示作為醫(yī)學影像的顯示終端，為了達到對醫(yī)學圖像的精確顯示需求，要求在顯示終端首先符合DICOM Part 14的標準，使顯示符合灰度標準顯示函數(shù)（GSDF），從而保證在閱讀醫(yī)學灰階圖像時能夠呈現(xiàn)出最精確的效果。而如果使用的普通顯示器是不符合醫(yī)學影像顯示標準的，則容易造成誤診。

在精準手術(shù)臨床輔助系統(tǒng)中，需要利用3D技術(shù)來展示更加真實生動的三維手術(shù)場景或CT/MRI人體器官圖像。眼鏡式3D顯示器由于需要醫(yī)生佩戴專用眼鏡，會影響到醫(yī)生手術(shù)操作，所以在未來會選用裸眼3D顯示器。目前較成熟的多視點裸眼3D技術(shù)是光柵式，一種是狹縫光柵，一種是柱鏡光柵。

首先，狹縫光柵方式裸眼3D顯示器亮度較低，主要用于個人用移動設(shè)備即小尺寸顯示中，而精準手術(shù)系臨床指導(dǎo)系統(tǒng)需要大尺寸的裸眼3D顯示器。這種大尺寸的裸眼3D顯示器一般采用柱鏡光柵，這種方式的顯示器同樣也存在一些目前無法突破的問題：1.由于光柵式裸眼3D顯示具有分光的作用，貼裝的光柵導(dǎo)致2D和3D信號的清晰度降低，難以滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求。2.存在視區(qū)角度小、視區(qū)突變問題，在突變區(qū)域會看到重影和不正常的圖像，同時立體景深和視區(qū)突變也是一個平衡關(guān)系，無法同時達到最佳狀態(tài)。目前有研究針對此問題開發(fā)了視點跟蹤技術(shù)，實時檢測觀看者在電視前的位置，將處在突變的區(qū)域調(diào)整為良好的視覺區(qū)域。但此方法更適合于單人觀看的設(shè)備，當手術(shù)中多名醫(yī)生觀看的時候，很難調(diào)整并保證觀看者都處于正常視區(qū)內(nèi)。3.存在串擾問題、立體景深小于眼鏡式3D顯示器。

海信集團開發(fā)新型高性能的裸眼三維顯示設(shè)備和人機交互設(shè)備可以解決這些問題。該設(shè)備通過UHD液晶屏的采用和UHD電路、光柵的開發(fā)，將3D分辨率提高到1280*720以上的高清標準，滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求；通過獨特渲染算法技術(shù)和柱鏡光柵的研究和配套開發(fā)，解決視區(qū)角度小、視區(qū)突變的問題，擴大視區(qū)，達到不用視點跟蹤能滿足多人同時觀看的要求；通過語音識別技術(shù)和手勢識別技術(shù)，開發(fā)新型人機交互控制設(shè)備，實現(xiàn)便捷的操作，解放醫(yī)生雙手，防止手術(shù)污染。

數(shù)字芯片在數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域中的發(fā)展

針對數(shù)字醫(yī)學影像設(shè)備的快速發(fā)展，應(yīng)用高性能芯片進行設(shè)備集成化設(shè)計成為未來數(shù)字醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的主流方向。為了滿足這個需求，芯片應(yīng)滿足實時性和可靠性等要求。

首先是實時性，醫(yī)療設(shè)備需要快速的啟動、無延時的圖像顯示、無縫的功能/參數(shù)轉(zhuǎn)換，例如手術(shù)中的數(shù)字X射線影像、救護車與醫(yī)院的實時影像交流。其次是可靠性，需要器件能夠在各種環(huán)境下的長時間無故障運行，能夠迅速從軟件錯誤引起的故障中恢復(fù)，能夠電磁環(huán)境抗干擾。

在滿足性能需求的同時，還有一些因素需要考慮：1.體積，直接影響產(chǎn)品的便攜性，便攜性能使設(shè)備得到更廣泛的應(yīng)用，將醫(yī)療保健從城市普及到鄉(xiāng)村及邊遠地區(qū)、災(zāi)患區(qū)、醫(yī)院各個病房甚至救護車上；2.功耗，低功耗能大大延長設(shè)備續(xù)航時間，并有助于減小電池與設(shè)備尺寸；3.成本，低成本意味著更多人能夠享受最新的醫(yī)療技術(shù)，比如發(fā)展中國家與邊遠地區(qū)的居民。

針對上述目標，異質(zhì)SoC（片上系統(tǒng)）可以有效利用各種處理單元的優(yōu)勢，實現(xiàn)性能、功耗、體積、可配置性、可擴展性、開發(fā)效率（硬件&軟件）、一次性工程費用（NRE budget）等因素的優(yōu)化配置，成為當前的發(fā)展趨勢。一個很明顯的例子是，現(xiàn)在大多數(shù)高端嵌入式應(yīng)用處理器都基于ARM內(nèi)核（多核），并整合了圖形加速器，視頻編解碼加速器等資源，實現(xiàn)了全可編程SoC，通過可編程硬件、軟件及I/O，大大提高了系統(tǒng)的差異化與靈活性。

結(jié)語

第5篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

會上，《中國醫(yī)院院長》有幸聆聽了北京清華長庚醫(yī)院副院長王勁、美國華盛頓大學醫(yī)學院神經(jīng)外科主任理查德?艾倫伯格（Richard Ellenbogen）等一眾行業(yè)領(lǐng)軍人物就國內(nèi)外學科發(fā)展挑戰(zhàn)與趨勢的熱議。席間，記者還就中美學科建設(shè)差異、聯(lián)合診療中心發(fā)展規(guī)劃獨家征詢到王勁和艾倫伯格教授的個中見解，交談中不時分享著他們對學科建設(shè)發(fā)展前瞻的無限構(gòu)想。

學科創(chuàng)新意識相比匱乏

未來，學科建設(shè)到底會朝著哪些方向發(fā)展？

艾倫伯格以他的本職學科――神經(jīng)外科的發(fā)展趨向作答。他表示，在美國，神經(jīng)外科的學科建設(shè)呈現(xiàn)出四種蓬勃發(fā)展走向。

第一，神經(jīng)外科治療領(lǐng)域逐步擴大延伸。以血管內(nèi)治療為例，以往血管內(nèi)治療通常由放射介入醫(yī)生完成，現(xiàn)在則多由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專家協(xié)同為患者制定治療方案，神經(jīng)外科的介入以及術(shù)式、路徑的創(chuàng)新無不為患者提供了更為安全、有效的治療手段，極大提升了患者的中遠期治療獲益。

第二，創(chuàng)新治療方式為學科發(fā)展注入更強勁的動力。艾倫伯格舉例明示，在功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，目前國外專家可選擇腦深部電刺激術(shù)治療帕金森癥、抑郁癥和強迫癥等患者，使治療效果顯著改善?！斑@種基于微創(chuàng)的生物學治療有望成為學科發(fā)展的主流?！?/p>

第三，醫(yī)生價值得到重新優(yōu)化分配。神經(jīng)重癥監(jiān)護室曾經(jīng)是神經(jīng)外科醫(yī)生的重要“陣地”之一，而當前，神經(jīng)重癥科醫(yī)生將在其中逐漸承擔起越來越關(guān)鍵的責任使命，因為他們可以為患者提供更專業(yè)化的醫(yī)療照護，乃至臨終關(guān)懷。

第四，在借助科技力量、順應(yīng)疾病譜變遷的背景下，需要及時調(diào)整學科發(fā)展方向。伴隨醫(yī)學科技進步，美國的創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷的治療收效以及功能康復(fù)水平已不可同日而語，治療需求也逐年增加。“這也將成為各家醫(yī)院醫(yī)療實力的重要體現(xiàn)。”

美國華盛頓大學旗下成立的脊柱中心就是很好的例證。據(jù)悉，華盛頓大學脊柱中心業(yè)已成立十數(shù)載，簽約醫(yī)生來自神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)科、疼痛科、心理科等專業(yè)，時下不僅為患者提供臨床整合式服務(wù)，而且傳統(tǒng)的開放性手術(shù)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代，患者的治療、康復(fù)效果以及安全性均更為理想。

會上，一位老專家在聽及國外神經(jīng)外科學發(fā)展現(xiàn)狀時表示，中美兩國相比，對同一病種的治療效果可能并未存在太遠差距，然而中國學科建設(shè)的創(chuàng)新能力卻明顯滯后，“基本上是隨著人家走，多一些創(chuàng)新意識與轉(zhuǎn)化能力是當務(wù)之急”。

在創(chuàng)新意識相對匱乏的同時，缺乏高品質(zhì)、規(guī)范化的專科醫(yī)生培養(yǎng)也成為學科深入發(fā)展的掣肘要素。

據(jù)悉，在美國的26個?？谱≡横t(yī)師培訓項目中，神經(jīng)外科學位列其間，而神經(jīng)外科住院醫(yī)師的招錄也因“最高的準入標準”而聞名。目前，全美僅有110個醫(yī)療機構(gòu)具備神經(jīng)外科住院醫(yī)師的招錄資質(zhì)，每年的招收名額約180個，每個醫(yī)療機構(gòu)年招收人數(shù)不超過兩名。無疑，寧缺毋濫、嚴格住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)成為神經(jīng)外科固守行業(yè)領(lǐng)頭羊地位的基石。

此次，北京清華長庚醫(yī)院選擇與美國華盛頓大學開展聯(lián)合診療中心，在認可對方學科發(fā)展實力的同時，正是看重了美方的高端專科醫(yī)師培訓能力。

而北京清華長庚醫(yī)院的“工科背景”以及神經(jīng)外科醫(yī)療水準也恰恰是美國華盛頓大學最為欣賞的特質(zhì)。艾倫伯格將此次“聯(lián)姻”界定為“強強聯(lián)合”，他透露，北京清華長庚醫(yī)院和美國華盛頓大學醫(yī)學院將互為神經(jīng)外科住院醫(yī)師的海外培訓基地，每年兩家醫(yī)院將互派神經(jīng)外科住院醫(yī)師接受專科培訓。

創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力需合力篤實

神經(jīng)外科是北京清華長庚醫(yī)院的重點發(fā)展科室，隸屬于清華大學臨床神經(jīng)科學研究院，由腦血管病中心、脊柱脊髓中心、功能神經(jīng)疾病中心、膠質(zhì)腫瘤綜合征治療中心、顱底腫瘤中心、神經(jīng)內(nèi)鏡中心、神經(jīng)創(chuàng)傷中心七個疾病單元組成，坐擁200張開放床位。科主任為國內(nèi)享有聲譽的神經(jīng)外科專家王貴懷，首席專家為現(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院副院長的王勁。

王勁是我國神經(jīng)外科事業(yè)開拓者王忠誠院士之子，回國前已是美國華盛頓大學醫(yī)學院的神經(jīng)外科教授。北京清華長庚醫(yī)院開業(yè)之初，他放棄了國外優(yōu)越的工作與生活條件，毅然加盟北京清華長庚醫(yī)院。

促進國內(nèi)神經(jīng)科學發(fā)展，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)院是王勁的回國創(chuàng)業(yè)夢想。他相信，北京清華長庚醫(yī)院可以助他完成多年未能實現(xiàn)的醫(yī)學夙愿，“我非常希望能夠借助清華大學的強大理工學科和生物學系優(yōu)勢，踐行學科協(xié)同創(chuàng)新。”王勁將目光瞄準了轉(zhuǎn)化醫(yī)學。

在國外工作20多年，使王勁對醫(yī)學事業(yè)抱有更多的思考與設(shè)想。對于腦積水分流手術(shù)，他發(fā)現(xiàn)，國外的手術(shù)分流閥既無法精準測量手術(shù)患者的顱內(nèi)壓，也無法準確告知流量，而國內(nèi)相關(guān)設(shè)備絕大多數(shù)自國外引進?！澳壳?，各國學者對這一問題都無有效的解決方案?！?/p>

當北京清華長庚醫(yī)院向他拋出橄欖枝時，他毅然決定回國。目前，他帶領(lǐng)團隊與清華大學理工科、生物醫(yī)學系的學者溝通交流，希望盡快找到解決之道并應(yīng)用于臨床。

“臨床提需求，基礎(chǔ)做科研，再轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，只有形成‘閉路循環(huán)’，才能推動實踐飛速發(fā)展，才能更好地造?；颊摺榱诉@個目標，我們將不遺余力?！痹谏钊腴_展以臨床需求為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化研究之時，王勁還帶領(lǐng)團隊在相關(guān)學科針對整合式醫(yī)學服務(wù)中心、精準醫(yī)學、?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓展開探索……

第6篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

事實證明，這條路子是對的。

以東方肝膽外科研究所的研究成果為參照和依托，20年來，醫(yī)院收治肝膽病人600多萬人次，其中手術(shù)治療30多萬人次，手術(shù)成功率達98.6%，術(shù)后病人5年生存率達53.6%，積累了世界最大的肝膽疾病病理標本庫和國內(nèi)規(guī)模最大、資料最完整的肝臟腫瘤樣本庫。

依托肝膽醫(yī)院豐富的肝膽疾病腫瘤標本和病理標本這一得天獨厚條件，加上對攻克肝膽疾病的強烈愿望，東方肝膽外科研究所近10年來對腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子機制、細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和肝癌個性化診治等有重要建樹，獲得以國家自然科學二等獎、何梁何利科技進步獎、上海醫(yī)學科技一等獎、上海市自然科學一等獎等為代表的獎勵，發(fā)表SCI論文近千篇，并獲首批國家科學技術(shù)進步獎創(chuàng)新團隊獎。

與新院一河之隔的國家肝癌科學中心由吳孟超院士和王紅陽院士帶頭發(fā)起，由國家發(fā)改委立項，總后與上海市合作共建，第二軍醫(yī)大學牽頭，東方肝膽外科醫(yī)院具體負責建設(shè)和運行，是繼國家納米科學中心后立項的第二個國家級科學中心。

中心主任王紅陽院士是我國精準醫(yī)療的積極倡導(dǎo)者、實踐者和推動者。

據(jù)她介紹，這個中心將以安亭新院為依托，利用安亭新院肝癌病人資源豐富的條件，緊緊圍繞降低我國肝癌發(fā)病率、病死率的目標，聚焦肝癌研究領(lǐng)域的重大科技關(guān)鍵問題，開展肝炎、肝硬化向肝癌發(fā)展的預(yù)警與預(yù)防研究，開展肝癌標志物篩選及早期診斷、分子分型和個性化治療中的應(yīng)用，以及肝癌發(fā)生發(fā)展的分子機制研究，積極為精準醫(yī)療提供有益幫助。

第7篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

質(zhì)子放射治療是何原理

質(zhì)子其實就是正1價的氫原子核，原子量為1。經(jīng)過高能加速器把質(zhì)子加速到光速的70%～80%，引入到需要治療的腫瘤部位，通過精準攻擊腫瘤，用高溫高熱殺滅腫瘤，這種治療方法就是質(zhì)子放射治療。高速質(zhì)子在穿透皮膚和肌肉時只損耗能量的20%，到達腫瘤部位后釋放出80%的能量，形成一個尖峰，稱為布拉格波，形成高溫高熱以達到殺滅腫瘤細胞的目的。布拉格波物理現(xiàn)象其實在1947年就被科學家發(fā)現(xiàn)了，但是由于當時還缺乏計算機精準定位等學科的配合，無法用于臨床實踐。

在20世紀60年代和70年代，由美國麻省總醫(yī)院神經(jīng)外科和放射學科與哈佛大學高能加速器實驗室、哈佛醫(yī)學院合作科研攻關(guān)，將質(zhì)子放射治療癌癥用于臨床實踐，這是一個需要多學科集成的高科技醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，前端其實就是高能加速器。

高速質(zhì)子流引入治療室后，通過計算機精準定位射入腫瘤部位。質(zhì)子放射治療癌癥最初主要是用于難以進行外科手術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，例如腦瘤、脊髓瘤，因為在這些部位動手術(shù)很容易傷及神經(jīng)，同時也用于兒童腫瘤的治療。這項技術(shù)在通過美國醫(yī)療監(jiān)管當局FDA批準前進行了800多例志愿者的臨床治療，F(xiàn)DA的審批就經(jīng)過了5年多時間。

40多年來麻省總醫(yī)院質(zhì)子放射治療中心已經(jīng)臨床治療9000多名癌癥患者。目前，全美大約有5家質(zhì)子放射治療醫(yī)院，包括明尼蘇達州梅奧中心、得克薩斯州癌癥治療中心、加州的一家質(zhì)子放射治療中心等。

最初質(zhì)子放射治療癌癥僅限于腦瘤、脊髓瘤等神經(jīng)外科腫瘤，因為腹部腫瘤受到呼吸的影響，難以精準定位，所以最初質(zhì)子放射治療癌癥未能應(yīng)用于肝癌等腹部腫瘤。后來由于技術(shù)的發(fā)展，事先向肝臟部位植入1枚很小的金箔，大約只有針眼那么大小，作為傳感器，呼吸時肝臟起伏運動的信號就會由金箔傳感出去，治療質(zhì)子光束也會隨動，保證在呼吸時也能精準射到腫瘤部位。植入金箔其實很簡單，一瞬間完成，病人沒有感覺。這個問題解決后，質(zhì)子放射治療也開始用于肝癌等腹部腫瘤的治療了。？

新發(fā)展：加入重離子，成為質(zhì)子重離子放射治療

這項質(zhì)子放療治癌癥的技術(shù)傳到德國和日本后又有了新的發(fā)展，即加入了重離子，成為質(zhì)子重離子放射治療。所謂重離子其實就是碳原子核，正12價，原子量12。日本的科學家認為，重離子放射對癌細胞的殺傷力比單純用質(zhì)子要強，放射治療次數(shù)可以減少、殺傷力更強。目前日本有5家質(zhì)子重離子放射治療中心，名古屋大學醫(yī)學部、京都大學醫(yī)學部、東京大學醫(yī)學部等，設(shè)備由日立公司制造。

上海的質(zhì)子重離子治療醫(yī)院，是在學習日本質(zhì)子重離子醫(yī)院的基礎(chǔ)上籌備建立起來的。在籌備過程中，上海的專家們參觀訪問過美國和日本的質(zhì)子或質(zhì)子重離子醫(yī)療中心，最終選擇了采用質(zhì)子重離子治療技術(shù)。上海的質(zhì)子重離子治療醫(yī)院的設(shè)備是由德國西門子制造的，僅設(shè)備造價就約13億元，加上建設(shè)費用大約在15億元左右。國家發(fā)改委支持了1億元，其余由上?；I措。上海市委書記韓正在任副市長和市長時對上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的籌備和建設(shè)給予了堅決的支持，才使該醫(yī)院建成，前后花了10多年的時間。由于質(zhì)子治療需要有放射物理學科的知識，而中國缺乏這方面的人才和專業(yè)，所以上海質(zhì)子重離子醫(yī)院聘用了一部分外國醫(yī)療專家，并且開始在復(fù)旦大學培養(yǎng)放射物理學研究生。？

到目前為止，美國的技術(shù)僅限于質(zhì)子放射治療，沒有重離子。在這點上美國和日本、中國的醫(yī)療專家有學術(shù)分歧。上海質(zhì)子重離子醫(yī)院肯定地認為，加上重離子之后，放射治療的效果會大大提高；而美國麻省總醫(yī)院的醫(yī)療專家認為，質(zhì)子放射治療就足夠了，沒有證據(jù)能證明加上重離子后會有更好的療效。另外在技術(shù)方面，美國麻省總醫(yī)院質(zhì)子放射治療前，要在計算機模型基礎(chǔ)上用五軸數(shù)控機床加工出肝臟放射模型，導(dǎo)引質(zhì)子準確射向腫瘤，這個過程約需15天；而上海質(zhì)子重離子醫(yī)院用計算機筆型掃描，因而不需要制作模型。？

“利器”非“神器”，還需理性對待

第8篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學檢驗；誤差；對策

關(guān)于醫(yī)學檢驗的幾點；1.分析；2.誤差；3.原因；4.對策。在現(xiàn)代不斷發(fā)展過程中，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在醫(yī)療診斷過程里，現(xiàn)代醫(yī)護人員為了節(jié)約診斷時間，逐漸應(yīng)用了越來越多的醫(yī)學檢驗方法。但問題是，在臨床醫(yī)學檢驗的往往會產(chǎn)生一定的誤差，所以我們一定要注重運用各種方法來減少臨床醫(yī)學檢驗可能產(chǎn)生的誤差，現(xiàn)將詳述如下。

1一般資料

選取2018年1月～8月我院收治的接受醫(yī)學檢驗在醫(yī)學檢驗分析前產(chǎn)生了誤差的患者130例，其中，男96例，女34例，年齡22～67歲，平均年齡（44.3±1.5）歲。所有患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2誤差原因的分析

2.1樣本的采集

樣本采集是造成醫(yī)學檢驗分析前誤差最主要的原因，通過在本次研究中發(fā)現(xiàn)，一共130例研究對象，其中有112例患者是由于樣本采集中出現(xiàn)失誤，而造成了醫(yī)學檢驗分析前誤差，這其中的比例占為86.15%，引起樣本采集失誤的因素有很多，首先是患者本身的一些因素，如患者在樣本采集前，由于情緒比較緊張，或者在檢驗前服用藥物、食物、吸煙、喝酒等因素，從而導(dǎo)致了樣本采集出現(xiàn)了問題。其次是信息核對產(chǎn)生的問題，假使檢驗人員在檢驗開始之前沒有對患者的具體信息進行仔細、認真的核對，從而會導(dǎo)致檢驗單內(nèi)的信息不準確，從而造成了醫(yī)學檢驗分析前的誤差。再者在樣本采集中，由于采集時間、采集部位、采集步驟等不合理種種因素，其中任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)差錯，都會引起檢驗結(jié)果與真實情況存在誤差的情況。最后，如果在樣本運輸、存儲階段，沒有嚴格的按照相關(guān)規(guī)定進行的話，會導(dǎo)致樣本在運輸、存儲環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題，從而也會造成分析前誤差。

2.2儀器試劑

首先可以從儀器方面看出，部分醫(yī)學儀器的使用頻率比較高，而儀器的維護保養(yǎng)又不到位，從而使得儀器損耗比較嚴重，導(dǎo)致醫(yī)學儀器的精準度降低了，造成誤差。此外，隨著時代的飛速發(fā)展，越來越多的新型檢驗儀器應(yīng)用在醫(yī)學檢驗中，由于部分醫(yī)學檢驗人員沒有技術(shù)更新自身知識體系，會對新檢驗儀器的特點、構(gòu)造、操作等方面都不太了解，甚至不熟悉相關(guān)注意事項，從而造成檢驗不準確現(xiàn)象。其次是試劑方面，一方面在進行試劑采購時，如果沒有對試劑質(zhì)量進行嚴格管理，會導(dǎo)致試劑濃度、數(shù)量不符合相關(guān)檢驗規(guī)定，從而影響到檢驗準確性，最后一方面，醫(yī)院在制備試劑時，并沒有嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行操作，或者是制備試劑的人員工作上的經(jīng)驗不足，也會導(dǎo)致試劑制備不符合需求，從而極大的降低了檢驗準確性。

第9篇：精準醫(yī)學發(fā)展范文

支氣管鏡在肺癌的診斷和治療中，主要有哪些重要作用？電磁導(dǎo)航是一種什么樣的技術(shù)？電磁導(dǎo)航支氣管鏡下射頻消融術(shù)更適合哪些肺癌患者，它可以取代手術(shù)治療嗎？聽聽專家的說法。

支氣管鏡：肺癌“精準診療”的“有力武器”

本刊記者 黃 薏

專家支持 上海交通大學附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 韓寶惠

問：目前，肺癌已成為我國發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。對肺癌患者而言，最好的治療方法是什么？

韓寶惠：近30年來，我國肺癌的發(fā)病率增加了四倍多，我國每年約有60萬人被確診為肺癌。手術(shù)治療是早期肺癌患者的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。部分心肺功能差、年齡太大、合并多種慢性病、不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者，一般采用化療或放療等全身治療手段加以控制，副作用較大，療效也不及手術(shù)治療。中晚期肺癌患者，若有手術(shù)指證，仍應(yīng)爭取手術(shù)治療；若已喪失手術(shù)機會，一般采用放療、化療等方法進行治療。

總體而言，醫(yī)生會根據(jù)肺癌患者的全身狀況、腫瘤的病理組織學類型和分子分型、侵及范圍等，制定個體化的治療方案，合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和分子靶向治療等手段，最大限度地延長患者的生存時間，改善患者的生活質(zhì)量。

問：支氣管鏡在肺癌的診治方面，有什么重要作用？

韓寶惠：在倡導(dǎo)精準醫(yī)學的今天，支氣管鏡主要有三方面的作用：一是精確診斷，通過支氣管鏡檢查，醫(yī)生可以獲得肺部病灶的細胞學和組織學診斷，明確病灶的性質(zhì)（良性還是惡性）；二是精確定位，針對肺小結(jié)節(jié)病灶，醫(yī)生可以在術(shù)前借助支氣管鏡對其進行精確定位，并在病灶處放置金屬鈦夾作為標記，以便外科醫(yī)生在手術(shù)時，能順利找到并精確切除病灶，不至于“多切”或“誤切”；三是精準治療，目前比較有前景的是在電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)的支氣管鏡下，對早期肺癌進行“定點消融”，該技術(shù)為不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者提供了新的治療方法。

問：什么是電磁導(dǎo)航引導(dǎo)下的支氣管鏡？

韓寶惠：所謂電磁導(dǎo)航技術(shù)，就像是為支氣管鏡配備了一個“衛(wèi)星定位”系統(tǒng)，它可以為醫(yī)生“引路”，告訴醫(yī)生“從哪條路走，可以把支氣管鏡更快、更準確地送達病灶部位。”

問：與常規(guī)支氣管鏡相比，電磁導(dǎo)航支氣管鏡什么優(yōu)勢？

韓寶惠：常規(guī)支氣管鏡主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來操作，發(fā)生“走錯路”、到不了病灶部位的情況在所難免；電磁導(dǎo)航支氣管鏡，相當于為醫(yī)生配備了一名“領(lǐng)航員”，它會幫助醫(yī)生“計算”出一條最合理的“捷徑”，能更快、更精準地到達病灶。在“導(dǎo)航”的指引下，醫(yī)生再也不用擔心在“迷宮般”的支氣管腔內(nèi)“行走”會“迷路”，也不會因為支氣管腔內(nèi)“岔路太多”而走“彎路”，不僅操作時間大大縮短，準確性也大大提高。

問：哪些肺癌患者需要用到電磁導(dǎo)航支氣管鏡？

韓寶惠：肺癌分為中央型和周圍型兩大類。人的氣管就像一棵大樹，中央型肺癌長在大的枝丫處，周圍型肺癌往往長在小的枝丫，甚至樹梢上。早期肺癌一般以周圍型肺癌居多，占70%～80%。

早期肺癌病灶較小，多位于肺葉周邊（大樹的“小枝丫”或“樹梢”處），普通支氣管鏡難以到達；即便醫(yī)生使用的是較細的支氣管鏡，想要穿過“迷宮般”的各級支氣管，最終準確到達位于支氣管遠端的病變部位，并獲取病理標本或進行治療，難度極高?！半姶艑?dǎo)航技術(shù)”的誕生，使支氣管鏡的“檢查范圍”明顯擴大，使周圍型肺癌的“精準診治”成為可能。

問：腫瘤的射頻消融治療，可以說并不是一種很新的技術(shù)，胸科醫(yī)院這次為一名早期肺癌患者實施的支氣管鏡下射頻消融術(shù)，有什么特殊之處？

韓寶惠：肺癌射頻消融術(shù)屬于腫瘤介入治療的范疇，通過熱效應(yīng)直接殺死癌細胞。在我院接受射頻消融治療的這名早期肺癌患者，肺內(nèi)結(jié)節(jié)約1.5厘米大小，由于患有擴張性心肌病、糖尿病和高血壓，無法耐受常規(guī)手術(shù)治療。他曾在國內(nèi)數(shù)家知名醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求診，都沒有得到滿意的治療建議，令他陷入了“不能手術(shù)，又想治療”的兩難境地，抱著試試看的想法慕名來到我院就診。經(jīng)過呼吸內(nèi)科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、放射科等多學科會診后，我們決定為該患者實施電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下支氣管鏡射頻消融術(shù)。在電磁導(dǎo)航的引導(dǎo)下，帶有“消融針”支氣管鏡在支氣管腔內(nèi)順利“前行”，很快到達腫瘤位置并實施“定點”消融，整個消融過程僅耗時5分鐘。

與常規(guī)經(jīng)胸壁穿刺消融治療相比，電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下支氣管鏡射頻消融完全在支氣管腔內(nèi)進行，創(chuàng)傷很小，且可以避免氣胸、出血、感染、腫瘤細胞經(jīng)針道轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生，治療安全性大大提升。

問：支氣管鏡下射頻消融治療早期肺癌既“精準”，創(chuàng)傷又小，是否能夠取代手術(shù)治療？

韓寶惠：雖然電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下的支氣管鏡射頻消融術(shù)的應(yīng)用前景十分廣闊，短期效果較好，但作為一項全新的技術(shù)，其遠期療效仍有待大規(guī)模臨床研究加以證實。目前，該治療技術(shù)僅適用于無法耐受手術(shù)的早期肺癌患者，《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南》和《中國肺癌診療規(guī)范》也均推薦射頻消融術(shù)可用于治療不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者。但對于大多數(shù)早期肺癌患者而言，手術(shù)治療仍是首選治療方式。

問：如今，在體檢中被查出肺內(nèi)有小結(jié)節(jié)的人很多，不知哪些患者需要做支氣管鏡檢查？

韓寶惠：由于空氣污染、體檢普及等原因，我國肺小結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升。我院進行的社區(qū)肺癌普查數(shù)據(jù)顯示，肺小結(jié)節(jié)的檢出率高達24%。我曾反復(fù)強調(diào)，肺小結(jié)節(jié)并不等于肺癌。對待肺小結(jié)節(jié)，要有科學、理性的態(tài)度，要避免兩種傾向：一是要避免過度診斷和過度治療，不能一發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不管良性還是惡性，就急著“一刀切”，以求安心；二要避免漏診和誤診，不能對肺小結(jié)節(jié)“視而不見”，任由其發(fā)展。

通常，低劑量螺旋CT主要用于篩查和隨訪。高度疑似肺癌的肺小結(jié)節(jié)患者，應(yīng)進行高分辨、薄層CT掃描加三維圖像重建，以便明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。至于肺小結(jié)節(jié)患者何時需要做支氣管鏡檢查，不能一概而論，須聽從專業(yè)呼吸科醫(yī)生的建議。

值得一提的是，由于常規(guī)支氣管鏡對于長在肺葉外側(cè)的肺小結(jié)節(jié)“鞭長莫及”，無法在術(shù)前獲得精確的病理學診斷，患者往往只能先行手術(shù)切除，然后通過術(shù)中冰凍病理學檢查得以確診。由于術(shù)前沒有獲得病理學診斷依據(jù)，故在這些患者中，不可避免地存在一定比例的“誤切”（病灶為良性，本不需要開刀）。如今，借助電磁導(dǎo)航支氣管鏡，可以在術(shù)前即完成肺小結(jié)節(jié)的精確診斷和精確定位，為后續(xù)的精準治療提供有力保障。

問：支氣管鏡檢查聽起來比較可怕，很多患者對其存在畏懼心理，不知CT檢查是否可以取代支氣管鏡？

韓寶惠：CT檢查雖然能夠發(fā)現(xiàn)病灶，但不能定性，主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來判斷病灶的性質(zhì)。然而，即便是很有經(jīng)驗的醫(yī)生，也有判斷失誤的時候，就像“以貌取人”會“犯錯”一樣。支氣管鏡檢查能夠幫助醫(yī)生觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無異常，并可采樣進行病理檢查，明確病灶性質(zhì)，對肺部疾病的確診具有重要意義?？梢哉f，CT檢查和支氣管鏡各有所長。

支氣管鏡自20世紀70年代開展至今，已是一項成熟的檢查手段，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率很低，一般情況下都是安全的。成人氣管直徑一般在20毫米以上，普通支氣管鏡的直徑為6毫米左右，電磁導(dǎo)航支氣管鏡的直徑為2～3毫米。檢查時，支氣管鏡通過患者的鼻腔、咽喉、聲門，深入到氣管和亞段的支氣管。普通支氣管鏡檢查主要采用局部麻醉，檢查時雖然有一定痛苦，但一般患者都能耐受。目前，無痛支氣管鏡檢查和治療也已經(jīng)在部分醫(yī)院開展，可以讓患者在毫無感覺的情況下完成檢查和治療。當然，由于無痛支氣管鏡檢查使用了靜脈麻醉，故檢查后的恢復(fù)時間要長一些。

特別提醒：肺小結(jié)節(jié)不宜做“經(jīng)皮肺穿刺”

經(jīng)皮肺穿刺病理學檢查，即在CT引導(dǎo)下，用穿刺針直接經(jīng)胸壁穿刺肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶，以便獲得組織學或病理學診斷。這種方法雖然有助于確診肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但對于可治愈的肺小結(jié)節(jié)患者而言，應(yīng)盡量避免，以免腫瘤細胞經(jīng)“針道”種植和播散。對于可治愈的肺小結(jié)節(jié)患者，經(jīng)自然腔道（支氣管鏡）獲取病理學標本，創(chuàng)傷更小，更安全。

延伸閱讀： 別把“精準醫(yī)學”與基因檢測“劃等號”

最近，“精準醫(yī)學”因美國總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月提出的“精準醫(yī)學計劃”而“大熱”。實際上，“精準醫(yī)學”在肺部腫瘤診治方面的應(yīng)用最早，且成績最顯著。比如，隨著肺腺癌的“驅(qū)動基因”被發(fā)現(xiàn)，以及相關(guān)靶向藥物的誕生，徹底改變了晚期肺腺癌患者的預(yù)后，尤其是存在表皮生長因子受體 （EGFR） 基因突變和間變性淋巴瘤激酶（ALK） 融合基因突變的晚期肺癌患者，生存時間從過去的不到1年，顯著延長至3.5年以上。同時，我們也必須認識到，“精準醫(yī)學”是個大概念，涵蓋了疾病的精確診斷、精確分型和分期、精確治療和全程管理?！熬珳梳t(yī)學”并不是單純的基因檢測，也不僅僅局限于治療?！熬珳梳t(yī)學”的理念應(yīng)當貫穿于疾病診斷、治療、康復(fù)的全過程。

專家簡介

韓寶惠