醫(yī)療糾紛處理法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

一、了解醫(yī)療事故構成的要件

醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療事故引起的。那醫(yī)療事故構成的要件都有哪些呢?《醫(yī)療事故處理條例》明確了醫(yī)療事故的概念:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。

從醫(yī)療事故的概念上,可以看出醫(yī)療事故的構成要件至少包括以下幾方面的內容:

(一)主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員。這里所說的“醫(yī)療機構”,是指按照國務院1994年2月的《醫(yī)療機構管理條例》取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。這里所說的“醫(yī)療人員”,是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員,如醫(yī)師和護士等,他們必須在注冊的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。

(二)客體,即過失行為損害的對象。醫(yī)療事故是過失造成患者的人身損害。這里說的“人”應為從出生到死亡期間的人,《民法通則》第九條規(guī)定:“公民從出生起到死亡時止,具有民事權利能力?！边@就是說,民事權利能力始于人的出生,終于人的死亡,在生存期間,人才享有民事權利能力。這里的死亡時間應當是指生理死亡。在我國,生理死亡的具體死亡時間一般以醫(yī)生簽署的死亡證所記載的死亡時間為準。

(三)主客觀方面,即行為人是過失造成患者人身損害。這里有兩點應當注意:一是“過失”造成的,即是醫(yī)務人員的過失行為,而不是有傷害患者的主觀故意;二是對患者要有“人身損害”的后果,這是判斷是否醫(yī)療事故至關重要的一點。

(四)行為的違法性。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作依據和“指南”。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在自己的有關業(yè)務活動中應當掌握相應的規(guī)定,并遵循規(guī)定,以確保其行為的合法性。

(五)過失行為和后果之間存在因果聯(lián)系。這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個重要方面。雖然存在過失行為,但是并沒有給患者造成損害后果,這種情況不應該被視為醫(yī)療事故;雖然存在損害后果,但是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員并沒有過失行為,也不能判定為醫(yī)療事故。這種因果關系的判定,還關系到追究醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的責任,確定對患者的具體賠償數額等。

二、妥善保管自己的病歷資料

病歷,是患者最直接最真實的醫(yī)療檔案,要妥善保管?！夺t(yī)療機構病歷管理規(guī)定》明確指出,病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是經醫(yī)務人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學性、邏輯性、真實性的醫(yī)療檔案。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,病歷作為醫(yī)療活動信息的主要載體,不僅是醫(yī)療、教學、科研的第一手資料,而且也是醫(yī)療質量、技術水平、管理水平綜合評價的依據。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)療機構和患者都有舉證的義務。病歷資料是醫(yī)療事故技術鑒定中記錄醫(yī)療行為和醫(yī)療過程的重要文書,是判定責任的重要依據之一。

《醫(yī)療事故處理條例》第八條規(guī)定,醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者,未能及時書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記,并加以注明。

根據不同的工作流程和反應時間,病歷分為住院病歷、門診病歷、急診病歷和病歷的質量評價四部分。一份好的病歷,內容要真實完整,重點突出,條理清晰,有邏輯性、科學性,要使用醫(yī)學術語書寫,文字要通順簡練,字跡清晰,無錯別字、自造字及非國際通用的中、英文縮寫,涉及的數字要使用阿拉伯數字,重點內容以不同顏色書寫或標記,病歷內容不得隨意涂改。

病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案,是國家檔案的重要組成部分?！吨腥A人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實施辦法》和《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一領導、分級管理的原則,設置專門部門、配備專職人員負責病歷資料的收集、整理、保管等工作,并提供設備、設施等支持條件;建立病歷保管、統(tǒng)計、借閱等相關管理制度,鼓勵病歷信息資源的開發(fā)利用。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定:“不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及相關資料?！辈v是醫(yī)學文書的重要組成部分,偽造、隱匿、銷毀病歷是一種違法行為。醫(yī)師要堅持尊重科學、注重客觀、實事求是、認真負責的原則,如實記錄病歷?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條明確規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有隱匿、偽造、銷毀病歷資料的違法行為,應當予以處罰。同時,該規(guī)定對于調整患者行為同樣適用。病歷的一部分可以由患者保管,如未在醫(yī)院建立檔案的門診病歷。在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,這部分也不得涂改、偽造、隱匿、銷毀,否則也要承擔相應的法律責任。

三、“醫(yī)鬧”為違法行為

近幾年來,“醫(yī)鬧”事件甚囂塵上,醫(yī)療機構及其工作人員遭遇謾罵、毆打,造成人身損害乃至死亡的事件屢有發(fā)生,嚴重損害了醫(yī)療機構及其工作人員的合法權益,嚴重影響了正常醫(yī)療秩序。其實,對于患者來講,這樣做是沒有必要的,依法維護自己的權益才是最正確的選擇。

《中華人民共和國治安管理處罰法》第一章第二條明確規(guī)定,擾亂公共秩序,妨害公共安全,侵犯人身權利、財產權利,妨害社會管理,具有社會危害性,依照《中華人民共和國刑法》的規(guī)定構成犯罪的,依法追究刑事責任;尚不夠刑事處罰的,由公安機關依照《中華人民共和國治安管理處罰法》給予治安管理處罰?！吨腥A人民共和國治安管理處罰法》第三章第二十三條明確規(guī)定:擾亂機關、團體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序,致使工作、生產、營業(yè)、醫(yī)療、教學、科研不能正常進行,尚未造成嚴重損失的,處警告或者二百元以下罰款;情節(jié)較重的,處五日以上十日以下拘留,可以并處五百元以下罰款。

四、不屬于醫(yī)療事故不賠償

醫(yī)療事故是醫(yī)療機構對患者承擔賠償責任的唯一“歸責標準”。醫(yī)療機構對非醫(yī)療事故責任導致的患者在接受治療過程中的其他損害后果不承擔責任。

第2篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

認定、賠償原則、賠償責任、調解程序設置及效力認定等方面，就醫(yī)療糾紛案件審理法律適用若干問題進行討論。

【關鍵詞】 醫(yī)療糾紛；法律適用；司法鑒定

【中圖分類號】d913

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20o5)02—0046—03

在醫(yī)療糾紛案件審理中，目前《中華人民共和國 為人列為被告。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

民事訴訟法》、《中華人民共和國民法通則》、最高人民 立案時，醫(yī)療糾紛訴訟的案由包括：醫(yī)療事故損

法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題 害賠償糾紛、醫(yī)療服務合同糾紛、醫(yī)療侵權糾紛和醫(yī)

的解釋》及國務院《醫(yī)療事故處理條例》等有相關規(guī) 療事故以外的其他原因引起的醫(yī)療侵權糾紛。

定，但在具體適用上，仍有許多問題需要探討。 二、舉證責任及分擔原則

一

、案件的管轄和受理立案 提訟的原告應當提交證明醫(yī)患之間存在醫(yī)

原則上，醫(yī)療糾紛由被告所在地或侵權行為地人 療服務關系以及損害結果事實的證據。被告醫(yī)療機構

民法院管轄。 則對其醫(yī)療行為與患者的損害結果不存在因果關系

下列符合立案條件的情形，人民法院應當受理： 及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。舉證期限內，應當

(1)對衛(wèi)生行政部門達成的調解協(xié)議不履行或反悔， 提交由各當事人保存的所有涉及診療活動的病歷資

當事人向人民法院提訟的；(2)無論鑒定結果是 料。病歷資料可能滅失或以后難以取得時，當事人申

否構成醫(yī)療事故，患方持醫(yī)療事故鑒定書向人民法院 請證據保全且情況緊急的，人民法院應當在接到申請

提起醫(yī)療事故侵權訴訟的；(3)裁判文書生效后，又發(fā) 后24小時內做出證據保全裁定。必要時，人民法院可

生不能預見的患者的損害后果，另行提起民事訴訟 以主動采取證據保全措施。提交給人民法院的所有病

的?；挤絻H要求認定醫(yī)療機構的行為是否構成醫(yī) 歷資料(包括醫(yī)療機構保存的主觀病歷資料)，醫(yī)患雙

療事故的情形，但人民法院應當告知患方可向被告所 方當事人均有權復制。出現(xiàn)涉案病歷被涂改或修改

在地或侵權行為地市醫(yī)學會申請醫(yī)療事故鑒定。對于 等，當事人提出異議的情形，人民法院應/！/當根據具體

患方既向衛(wèi)生行政部門提起醫(yī)療糾紛處理申請，又向 情況進行審查，確有必要的，應當告知當事人申請司

人民法院提訟的，人民法院應予受理。 法鑒定。出現(xiàn)下列情形之一的，該行為當事人應當承

醫(yī)療糾紛訴訟的被告，一般為患方就診的醫(yī)療機 擔不利的訴訟后果：(1)因所保存的病歷資料遺失或

構，涉及企、事業(yè)單位內部設置的醫(yī)療部門，該企事業(yè) 所保存的病歷資料拒絕提供，導致事實主張無法證明

單位為被告；凡執(zhí)業(yè)者具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，符合衛(wèi)生 的；(2)偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當

行政部門要求，進行醫(yī)療服務的診所及依照鄉(xiāng)村合作 手段改變病歷資料的內容，造成病歷缺失或者毀損，

醫(yī)療的政策設置的衛(wèi)生室、所，也可以成為被告。在多 導致醫(yī)療損害的因果關系不明或過錯無法認定的。

個醫(yī)療機構接受診療受到醫(yī)療損害，應以造成損害或 三、醫(yī)療糾紛案件的鑒定

有過錯的醫(yī)療機構為被告．但不能確定或不能分清由 申請鑒定的當事人，提交申請之日起7日內按規(guī)

哪個醫(yī)療機構所致時，可以將實施診療的所有醫(yī)療機 定標準預交鑒定費用，過期未預交的視為撤回申請。

構為共同被告。 人民法院依職權委托鑒定的，按照人民法院確定的鑒

但醫(yī)療機構因患方及其親屬故意或過失致使財 定費份額由當事人預交，不按確定份額交納的，人民

產受到損害或醫(yī)務人員人身受到侵害的，應以侵權行 法院可以在判決時予以確認。對鑒定結論有異議而申

【作者簡介ie-．~榮(1967一)，男，漢族，江蘇省大豐市人，副主任法醫(yī)師，蘇州市中級人民法院審判員、司法鑒定處處長，蘇州市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒

定專家組成員，河海大學在讀博士研究生。tel：+86—512-68213220—5303。

法律與醫(yī)學雜志20__年第l2卷(第2期)

請重新鑒定，當事人須提出證據證明符合下列情形之

一

， 人民法院方予準許：(1)原鑒定機構或鑒定人不具

備相關鑒定資格；(2)鑒定程序嚴重違法；(3)鑒定結

論明顯依據不足；(4)經質證認定不能作為證據使用

的其他情形。申請重新鑒定的，當事人應當在收到鑒

定結論之日起7日內提出，法院對當事人提出的異議

不予認定的，可直接采納首次鑒定結論；異議成立，確

需重新鑒定的，由人民法院決定啟動重新鑒定程序。

補充鑒定可由原鑒定機構進行，但補充鑒定的申請，

當事人應當在舉證期限內提出，法庭應當對補充鑒定

重新質證。重新鑒定的結論為新證據。當事人申請重

新鑒定，如在一審中未獲準許而二審中獲得準許，所

產生的鑒定結論也為新證 據。申請重新鑒定或補充鑒

定，超過規(guī)定期限的，人民法院可不予接受。但筆者認

為，對于已經醫(yī)療事故技術鑒定最終結論明確為不構

成醫(yī)療事故，而人民法院又已立案為“人身損害賠償”

的涉及醫(yī)療糾紛的案件．當事人申請對醫(yī)療行為是否

存在過錯，并要求按人身損害進行賠償，可以依據《人

民法院對外委托司法鑒定規(guī)定》委托其他鑒定機構進

行鑒定，必要時可調閱醫(yī)療事故技術鑒定的評議意見

作為案件審理時參考。也有人建議．可將具有審判職

稱的人民法院司法鑒定機構鑒定人員以“審判人員”

的身份參加合議庭審理此類案件，以彌補單純審判人

員在醫(yī)學鑒定技術等方面知識的不足。無論采取何種

方式．都必須有明確而清晰的規(guī)定，以便于檢查監(jiān)督、

切實可行。

四、過錯的認定

醫(yī)療機構應當對下列事項進行說明：(1)病情及

診斷：(2)醫(yī)生預定實施的治療行為的目的、方法、侵

襲范圍、治愈率、副作用等；(3)是否存在其他可以替

代的療法(如果存在，還要說明替代療法的治療方法、

侵襲范圍、治愈率、伴隨危險等)；(4)患者拒絕醫(yī)生提

供的治療方案后的不良后果或不良轉歸。認定醫(yī)療機

構是否履行告知義務以及履行告知義務是否妥當，應

當綜合考慮具體患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能

力等客觀因素。醫(yī)療過失的審查，主要依據醫(yī)療機構

的醫(yī)療行為是否違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，并考慮有無下列因素：

(1)醫(yī)務人員是否盡到與其同等專業(yè)、級別的醫(yī)務人

員在同種情形下的注意義務；(2)醫(yī)務人員是否具有

與其相同或鄰近區(qū)域的醫(yī)務人員應當具有的常識、經

驗和技能；(3)醫(yī)療行為是否存在時間和事項上的緊

急因素。具有下列情形，醫(yī)療機構可主張免責事由：

· 129 ·

(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學

措施造成不良后果，醫(yī)療機構沒有過失的；(2)在醫(yī)療

活動中，因患者病情異常變化或因患者特殊體質而發(fā)

生醫(yī)療意外，或者現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件所限．無法預

料或不能防范的；(3)無過錯輸血感染造成不良后果的：

(4)因患方原因延誤診療導致不良后果的；(5)因不可抗

力造成不良后果的

醫(yī)療機構侵害患方診療選擇權，是指醫(yī)方未依法

履行下列先行告知義務：(1)變更手術方案系病情需

要，但實施手術前未告知患方病情及相關事項；(2)體

質特殊或病情危急．應當預見而未預見到實施常規(guī)檢

查和治療可能對患者產生不良后果和危險，未先行告

知的；(3)實施實驗性、試驗性臨床檢查和治療．未先

行告知的；(4)除必要項目外，未先行告知可能會造成

患者重大經濟負擔的檢查、治療的收費；(5)未先行告

知其他可能產生嚴重不良后果的診療活動。但從一般

社會認知出發(fā)，確屬出于善意．醫(yī)療機構對特殊患者

未告知具體病情及治療事項．而代告知其近親屬的，

可視為醫(yī)療機構履行了告知義務。

五、賠償原則

醫(yī)療機構違反告知義務，使患者或患者近親屬未

能行使診療選擇權．以致增加患者的痛苦或者造成損

害后果的，醫(yī)療機構應當承擔相應的損害賠償責任。

醫(yī)療機構違反告知義務，沒有造成患者損害后果，患

者單純以醫(yī)療機構侵犯其知情權為由。向人民法院起

訴，請求判令醫(yī)療機構承擔賠償責任的，不予支持。醫(yī)

療糾紛的損害賠償適用侵權行為地的賠償標準。醫(yī)療

機構的醫(yī)療行為，雖不構成醫(yī)療事故，但確實造成患

者人身損害。且醫(yī)療機構確有過錯的，醫(yī)療機構應當

承擔相應的賠償責任。因醫(yī)療損害需要后續(xù)治療，且

后續(xù)治療的相關費用能夠經司法鑒定機構確認的，人

民法院應當將患者后續(xù)治療費用與其他損害賠償費

用一并做出判決。但已經司法鑒定機構評定傷殘程

度．患方又提出后續(xù)治療費用的，不再對后續(xù)費用問

題進行鑒定。

六、賠償責任

因醫(yī)療機構提供的治療器械造成患者損害的，患

者可以依照《中華人民共和國民法通則》的有關規(guī)定，

向醫(yī)療機構主張侵權賠償責任；也可以依照《中華人

民共和國合同法》的有關規(guī)定，追究醫(yī)療機構的違約

責任。為患者提供護理服務，雖不構成醫(yī)療事故，但未

達到護理等級的標準， 醫(yī)療機構應當承擔違約責任。

醫(yī)療機構因虛假廣告，造成患者人身損害或財物

(下轉第127頁)

法律與醫(yī)學雜志20__年第12卷(第2期)

國際衛(wèi)生公約中，國際合作的成功在很大程度上取決

于國內公共衛(wèi)生能力的改進。①新規(guī)則中．要求國家建

立全國范圍的國內監(jiān)控體系。該體系必須滿足統(tǒng)一和

高效的“最低核心要求”，不但能夠在短時間內把來自

邊遠地區(qū)的一些資料反饋給中央性的行政機關．而

且，能夠分析此類資料(特別是有關異常疾病病例的

資料)并盡快地做出決定。這就要求成員國在國內進

行必要的能力建設以應對“具有國際影響的公共衛(wèi)生

緊急事件”。實踐證明，一個國家準確識別一種疾病．

并把有關信息傳遞給世界衛(wèi)生組織的能力．對于《國

際衛(wèi)生規(guī)則》的順利運作至關重要。

3．建立履行義務的保障機制。新規(guī)則建立了國家

在履行國際義務時的保障機制。②其一．建立聯(lián)絡中

心。新規(guī)則要求成員國建立(指定)一個與世界衛(wèi)生組

織保持聯(lián)系的聯(lián)絡中心。該聯(lián)絡中心將為成員國向世

界衛(wèi)生組織送交有關資料提供方便．反之亦然。這就

為國家及時、高效地履行義務提供了一種保障．同時．

也便于世界衛(wèi)生組織對成員國進行監(jiān)督。其二．按建

議采取防范措施。以往，由于害怕在通報后他國對本

· 127 ·

國采取過激的行為，③因此，國家往往不予通報。新規(guī)

則明確規(guī)定，在一國通報了某種傳染病的爆發(fā)后．所

有成員國都應當遵循世界衛(wèi)生組織所作的建議來采

取防范措施，而不能采用先前的那種模糊性的最大限

制性措施。這就為通報的國家履行相關義務解除了后

顧之憂。其三，實行雙向義務。新規(guī)則還改變了先前

《國際衛(wèi)生規(guī)則》中義務的單向性現(xiàn)象，因為．它還要

求世界衛(wèi)生組織對成員國承擔一定的義務．即要求世

界衛(wèi)生組織承擔迅速援助成員國評估與控制傳染病

爆發(fā)的義務。

總之，新規(guī)則從先前只注重遏 制傳染病的國際擴

散，發(fā)展成為全球性的預防與控制機制：從先前的只

注重協(xié)調國家的公共衛(wèi)生標準和措施．發(fā)展成為強調

各國在傳染病防治上的能力建設：從先前國家單方面

對世界衛(wèi)生組織承擔義務．發(fā)展成為世界衛(wèi)生組織也

向國家承擔相關義務。這表明國際傳染病防控法律體

制已經發(fā)生了重大的變化，其核心是國家的義務被全

面強化。這應當引起我國的高度重視．并在適當的時

第3篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。關于構成醫(yī)療事故的損害賠償問題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！贝藯l規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關系。

2004年5月1日，最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱人損司法解釋）正式實施，那么，對于醫(yī)療事故損害賠償糾紛和其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件而言，在該解釋施行后，是參照適用條例的規(guī)定，還是適用人損司法解釋的規(guī)定，在實踐中又產生了新的分歧。

一種觀點認為，應按最高人民法院的通知規(guī)定繼續(xù)適用，即構成醫(yī)療事故起訴到法院的，賠償問題參照條例的規(guī)定辦理；未構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害賠償糾紛適用民法通則的規(guī)定，在具體處理確定賠償項目及數額時可適用人損司法解釋的規(guī)定。

另一種觀點則認為，最高人民法院的通知對于構成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件只是規(guī)定了參照條例的規(guī)定辦理。最高人民法院的通知下發(fā)時，人損司法解釋尚未實施，現(xiàn)人損司法解釋實施后，應當按照人損司法解釋確定醫(yī)療單位所應負民事賠償責任的大小，而不應拘泥于最高人民法院的通知規(guī)定，即不論醫(yī)療損害是否構成醫(yī)療事故都應按人損司法解釋確定醫(yī)療單位應負民事賠償責任的大小，否則有可能出現(xiàn)同樣的損害后果而所獲得的賠償卻大相徑庭的現(xiàn)象，這對于保護患者的合法權益是極為不利的。

之所以出現(xiàn)上述爭議，是因為我國目前還沒有侵權行為法或一部專門性的立法來調整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理條例》這樣一部行政法規(guī)來調整完全屬于民事法律關系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心?！夺t(yī)療事故處理條例》作為行政法規(guī)應是對行政法律關系進行調整，而現(xiàn)實是對醫(yī)患雙方的民事法律關系也在實現(xiàn)干預，造成審判實踐中法律適用上的沖突和適用法律的尷尬。而《民法通則》關于侵權損害賠償的規(guī)定又過于籠統(tǒng)和原則，缺乏可操作性。最高院人損司法解釋施行后，對于《民法通則》的有關賠償規(guī)定進行了足夠的細化，具有可操作性，并且該解釋在確定賠償項目和計算賠償數額上充分體現(xiàn)了對于受害人這一弱勢群體的人文關懷。

縱觀世界各國醫(yī)療事故立法與司法實踐，對于民事賠償問題采用的最基本的原則都是“受害人有權要求加害人承擔因其過失侵權行為造成的一切損害，從而使受害人恢復到如損害未曾發(fā)生的狀態(tài)”。這不僅是醫(yī)療事故損害賠償的原則，更是民法的基本原則。對照《醫(yī)療事故處理條例》與人損司法解釋的相關條款我們不難發(fā)現(xiàn)，《條例》在賠償的適用上存在著一定的局限性。主要表現(xiàn)為：

（1）《條例》第49條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應當考慮醫(yī)療事故的等級確定具體賠償數額，但如何根據事故等級確定賠償數額在條例中無具體規(guī)定；該條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任”，更是在實踐中成為醫(yī)療單位與患者之間的爭議焦點所在。現(xiàn)在的審判實踐已經表明，在訴訟過程中經法院委托醫(yī)學會對是否構成醫(yī)療事故進行鑒定的，其結論為醫(yī)療事故的數目極為有限，在個別地區(qū)幾乎為零。試想如果我們要執(zhí)行最高人民法院的通知規(guī)定，按《條例》執(zhí)行的話，對于不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任，以此為由駁回患者一方的訴訟請求的話，顯然是不現(xiàn)實的，通常我們又以“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構不承擔醫(yī)療事故賠償責任，但仍然要承擔一般侵權的民事責任”為由判令有過錯的醫(yī)療機構承擔賠償責任?？梢娢覀冊诖诉m用了雙重的標準，即一方面，我們既強調適用《條例》，另一方面，又不按《條例》的規(guī)定執(zhí)行，從法理上是講不通的。

（2）對于患者死亡的，《條例》只規(guī)定了喪葬費和精神損害撫慰金，精神損害撫慰金的數額以事故發(fā)生地年平均生活費計算，賠償的最長年限為6年，無死亡賠償金的規(guī)定，而人損司法解釋第29條規(guī)定，死亡賠償金是按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民我均可支配收入或者農村居民人均純收入標準按二十年計算，此項就涉及到患者一方的重大利益；

（3）關于精神損害撫慰金，《條例》只規(guī)定了造成殘疾和死亡兩種情況下方支付該筆費用，對于未造成殘疾和死亡的一般醫(yī)療損害行為而又確給患者帶來一定的精神痛苦，是否需要給予精神撫慰和撫慰的數額則沒有具體規(guī)定。人損司法解釋則在第18條專門就精神損害撫慰金的賠償問題明確規(guī)定為，適用最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任的若干問題的解釋》，在該解釋中對于精神損害撫慰金的給付并非以死亡或殘疾為條件。對于構成醫(yī)療事故而未有殘疾或死亡的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，按照最高人民法院上述通知規(guī)定，應當執(zhí)行《條例》的規(guī)定，如患者主張精神損害撫慰金則很難獲得保護，盡管患者一方可能存在一定的精神痛苦且符合最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任的若干問題的解釋》中關于給付精神損害撫慰金的條件；與此相對應，不構成醫(yī)療事故也未有殘疾或死亡的其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件，因只考慮適用民法通則的規(guī)定，則有可能獲得精神損害撫慰金。這樣就出現(xiàn)了：同樣的醫(yī)療損害結果，因患者方是主張醫(yī)療事故賠償還是一般人身損害賠償而導致賠償數額的巨大差異。例如，原告黎某與被告某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告在為原告分娩過程中造成原告大出血，被告醫(yī)生為原告用紗布止血時將一塊紗布遺留在原告的體內，造成原告數年來苦不堪言，后經手術取出。該案如進行醫(yī)療事故鑒定確屬醫(yī)療事故無疑，如原告起訴醫(yī)療事故賠償，因原告無殘疾也未死亡，則其精神損害撫慰金不能成立，如其主張醫(yī)療損害賠償，則有獲得精神損害撫慰金的可能，此案中由于被告的過錯行為導致原告精神痛苦是顯而易見的。

（4）對于結案后確實需要治療的，《條例》規(guī)定是按照基本醫(yī)療費用支付，而什么是基本醫(yī)療費用、基本醫(yī)療費用之外的合理支出能否得到賠償等問題無法在條例中找到答案，這樣的規(guī)定無疑有損于患者一方的利益；而人損司法解釋這方面的規(guī)定要更科學、更合理、更人性化，在人損司法解釋第19條規(guī)定了后續(xù)治療費的賠償問題，在第32條規(guī)定了超過確定的護理期限、輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限后賠償權利人請求繼續(xù)給付護理費、輔助器具費或者殘疾賠償金的問題。對于醫(yī)療損害后續(xù)治療的費用，國外大都規(guī)定應當以“在醫(yī)療上和社會普通觀念上都具有必要性和適當性”為依據加以判斷，也就是說，醫(yī)療損害后續(xù)治療費用只是要在醫(yī)療上和社會普通觀念上屬于必要且適當的，就應當給予賠償。

從《條例》的性質和目的上來看，《條例》是國務院制定的行政法規(guī)，其側重醫(yī)療行政管理關系，對于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經醫(yī)療事故技術鑒定后構成醫(yī)療事故的，在行政上如何進行賠償作出了具體規(guī)定，制定《條例》的目的在于強化衛(wèi)生行政部門的職責，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門是衛(wèi)生行政部門，“醫(yī)療事故”這一概念實際上是對行政責任的界定。當《民法通則》對于醫(yī)療損害的賠償無具體明確的規(guī)定時參照其適用無可厚非，也是解決醫(yī)療損害賠償的權宜之計，當人損司法解釋出臺后，應當適用人損司法解釋的規(guī)定。因為對于普通患者來說，醫(yī)療單位的醫(yī)療過錯或差錯行為是否構成醫(yī)療事故并非是患者關心的問題，他們所關心的和需要解決的是與醫(yī)療單位之間的民事實體的權利義務關系，即能否獲得賠償以及賠償多少的問題。

所以說，在民事訴訟程序中，《條例》并不能充分地保護患者一方的利益，醫(yī)療機構可以借口《條例》無規(guī)定拒絕患者的賠償要求，法官也因《條例》無規(guī)定而不敢下判。制定和實施《條例》的一個重要的目的在于預防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，如果說，構成醫(yī)療事故反而比不構成醫(yī)療事故獲得的賠償更少的話，我不敢說這會給我們的醫(yī)療機構傳達怎樣的信息？

綜上所述，筆者的觀點是，對于起訴到法院的醫(yī)療損害賠償案件，不論其是否構成醫(yī)療事故均應按人損司法解釋的規(guī)定確定醫(yī)療單位應當承擔的民事賠償責任的大小及賠償數額的多少，除非賠償權利人明確表示同意按《條例》規(guī)定接受裁判。前已述及，在民事訴訟中填平受害人的損失是民法的一項基本原則，對于按《條例》規(guī)定不能使受害人得到足額賠償的情況下，我們?yōu)槭裁床荒苓m用民法通則有關誠信、公平的原則規(guī)定作為補充呢？

第4篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

1社會基本醫(yī)療保障體系不健全

個人醫(yī)藥費用負擔過重我國幅員遼闊，各地經濟發(fā)展水平不平衡。在經濟不發(fā)達的西北地區(qū)，由于醫(yī)療改革（尤其農村醫(yī)療改革）“廣覆蓋，低水平”的特征，使患者個人醫(yī)藥費用負擔過重。以陜西省某市為例，農民年收入大約8千余元，而參保農民由于住院起付標準高，最高支付限額低，三甲醫(yī)院費用報銷比例小以及基金結余率過低等新農合政策，使參合農民受益率大打折扣。若遇大病，將支付約等同于兩年甚至更長時間的年收入，農民因病返貧、因病致貧而遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，造成醫(yī)療糾紛上升。陜西神木縣實行（包括全體農村居民在內的）全民“廣覆蓋、全免費”的醫(yī)療保障體系，將有力地遏制不斷上升的醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關系的和諧。

2醫(yī)院對醫(yī)療費用的監(jiān)管力度不強

根據我國2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，患者對醫(yī)療服務不滿意的主要原因是醫(yī)療費用高?？陀^地說，有的醫(yī)院的確存在不合理收費和亂收費現(xiàn)象。例如比照收費、分解項目收費、重復收費、增加收費頻次、收費與病歷記錄不符以及醫(yī)用耗材擴大收費范圍等違規(guī)行為。如曾經報道的哈醫(yī)大二院的“天價”醫(yī)療賬單，這些嚴重損害了患者的利益，加深了醫(yī)患雙方的矛盾，也增加了醫(yī)療糾紛的隱患。

3醫(yī)生的價值取向和情感疲勞

先前的《醫(yī)療事故處理條例》中“舉證責任倒置”的規(guī)定導致在一些案例中醫(yī)院方承擔了本不應承擔的賠償責任。為了降低法律風險，醫(yī)務人員采取一些保護性醫(yī)療措施，包括較多的檢查以及個別情形下不愿意冒風險進行處置，這在一定程度上加重了患者的負擔，也背離了醫(yī)學的價值取向。個別醫(yī)生職業(yè)道德缺失，為獲得更高利益而誘導患者消費，用患者高額的支出去追求個人利益。

二、醫(yī)療糾紛的對策

醫(yī)院是多部門合作的復雜系統(tǒng)，醫(yī)療本身就意味著高風險性和不確定性，從這個角度講，醫(yī)療糾紛是醫(yī)院永遠無法回避的問題。而每一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，都給醫(yī)患雙方帶來巨大的痛苦和傷害，加深了醫(yī)患雙方的矛盾。因此，要解決醫(yī)療糾紛的深層次問題必須理順機制、增加投入，真正做到強基層、保基本，這對解決醫(yī)療糾紛問題大有裨益。

1深化體制改革

理順醫(yī)療服務價格補償機制：（1）理順醫(yī)療服務價格管理機制上的醫(yī)療服務收費收入，使其成為醫(yī)療機構最主要的補償機制。政府應嚴格區(qū)分和規(guī)范營利性與非營利性醫(yī)療機構的管理，增加對非營利性醫(yī)院的財政投入，遏止城市國有非營利性醫(yī)院間的盲目攀比與無序競爭，發(fā)展和培養(yǎng)真正具有競爭性的醫(yī)療市場。（2）大幅度提高直接體現(xiàn)醫(yī)生技術水平的技術勞務和知識價值收費價格。借此提高醫(yī)生的個人收入，使醫(yī)生合理合法地享有高收入帶來的有尊嚴的生活。使藥品和高值醫(yī)用耗材徹底地以潔凈的身軀和合理的價格步入醫(yī)學殿堂。（3）大力推進單病限價收費。對患者醫(yī)療費用實行總量控制，對單病種從檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費用。從而降低費用，解決“看病貴”問題。

2強化政府職能

進一步完善社會基本醫(yī)療保障體系發(fā)揮政府的主導作用，為人民群眾提供基本醫(yī)療保障。加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度，維護群眾的經濟利益和就醫(yī)環(huán)境。政府要加大投入，建立穩(wěn)定的財政經費保障機制及運行機制。加快農村衛(wèi)生服務體系的建設，建立與各地經濟發(fā)展水平相適應的多層次農村醫(yī)保制度。通過完善醫(yī)療保障制度，提高群眾報銷比例，緩解因病致窮、因病返貧現(xiàn)象。讓看得起病成為減少醫(yī)療糾紛的重要途徑。

3加強對醫(yī)務人員的教育

教育包括思想教育、職業(yè)道德教育和紀律教育。要教育醫(yī)生樹立高尚醫(yī)德，不辱使命，在工作崗位上愛崗敬業(yè)、精益求精。認真接診每一個患者，用較少的費用獲得滿意效果。提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療質量，開展積極有效的醫(yī)患溝通，增加患者對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務人員的理解，減少因醫(yī)源性損傷引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

4嚴格價格監(jiān)督

規(guī)范收費管理首先認真學習領會物價政策，理清服務項目價格、內涵及應該除外的內容等，提高各類人員收費管理意識和業(yè)務素質。再者要設置安裝觸摸查詢系統(tǒng)和價格公示牌，提供一日清單，方便患者查詢和了解費用情況；設立價格收費投訴箱和投訴電話，認真聽取患者對醫(yī)療收費情況的批評和建議，糾正存在問題，并及時將處理意見反饋給患者。三是要有監(jiān)督機制，每月抽查住院病歷，檢查醫(yī)囑記錄是否規(guī)范，收費是否合理，有無多收、漏費現(xiàn)象，對存在問題及時糾正，以維護患者利益。

5完善糾紛處置機制

第5篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

自改革開放以來, 我國經濟已保持30年的高速發(fā)展, 社會現(xiàn)代化進程不斷加快, 伴隨著新老傳播媒介的融合發(fā)展, 人們的交流渠道不斷拓深, 人與人之間的交往愈加容易和頻繁。人們在享受現(xiàn)代化所帶來的便捷和發(fā)達的同時, 也不斷承受著社會消極因素的影響。在一個高度現(xiàn)代化和科技化的社會中, 任何個體的變化都有可能影響整體的發(fā)展與延續(xù)。基于對問題頻發(fā)的現(xiàn)代社會分析的基礎上, 德國著名學者烏爾里希貝克在其所著的《風險社會》一書中, 正式提出風險社會的概念, 并指出風險社會所要解決的關鍵問題在于:如何有效的規(guī)避、減少或疏導現(xiàn)代社會所帶來的風險, 使其在公眾容忍的范圍內促進社會的現(xiàn)代化。與早期的危險相對, 風險是與現(xiàn)代化的威脅力量以及現(xiàn)代化引致的懷疑的全球化相關的一些后果。[1]因此, 現(xiàn)代社會的風險常具有以下特征:一是風險的內生性。即風險是由人類的決策或行為引發(fā), 并經社會的各種制度運行而產生的共同結果;二是風險的延展性。風險的影響范圍是全球性的, 且影響持續(xù)時間長;三是風險后果的嚴重性, 但發(fā)生的可能性低;四是風險防范措施的無力性。即現(xiàn)在風險計算方法和經濟補償方式都難以預防風險。[2]隨著風險社會的來臨, 客觀上要求每個人重新審視社會現(xiàn)代化進程, 尤其是現(xiàn)代化所帶來的負面影響。

近些年, 隨著人們的就醫(yī)觀念和權利意識的轉變, 醫(yī)療改革所暴露出的一些問題, 加之社會、媒體輿論的推波助瀾, 我國醫(yī)療糾紛逐年遞增, 醫(yī)患關系日趨緊張。這在客觀上要求醫(yī)療糾紛解決機制及時加以調整, 以期應對醫(yī)療風險所帶來的不利后果。當前醫(yī)療糾紛解決方式主要參照國務院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》 (以下簡稱條例) 第46條的規(guī)定, 分別為當事人協(xié)商、行政部門主導下的調解及提起民事訴訟。但隨著風險社會的來臨, 要求醫(yī)療糾紛解決機制從傳統(tǒng)的國家中心主義主導向賦予當事人程序選擇權轉變;從單一解決機制向多元化格局轉變。從一元向多元化方向轉變, 不僅需要醫(yī)療糾紛解決思維的轉變, 更需要醫(yī)療糾紛立法的及時調整。但需明確的是, 多元化醫(yī)療糾紛解決機制并不是一味否定傳統(tǒng)解決機制, 而是在不違背醫(yī)療糾紛解決基本原則的前提下, 對傳統(tǒng)解決機制的完善和創(chuàng)新。多元化解決機制主張賦予當事人程序選擇權, 從而使得當事人能夠靈活地調整程序, 表現(xiàn)為糾紛解決程序的多元并存。[3]但反觀我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機制, 存在諸多與上述理念不相符的問題。因此, 如何有效地解決我國傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機制出現(xiàn)的問題, 更好地化解和防范醫(yī)療風險, 緩和醫(yī)患關系, 成為擺在廣大衛(wèi)生法學和醫(yī)學倫理學研究者面前的重要議題。

二、風險社會中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機制的困境

《條例》規(guī)定了三種醫(yī)療糾紛解決方式, 這些解決方式在一定時間內為化解醫(yī)療糾紛和緩和醫(yī)患關系發(fā)揮了重要作用。但隨著近些年我國醫(yī)療糾紛事件的增多和影響的擴大, 逐漸表明現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決方式已難以適應當前醫(yī)療糾紛的新情況和醫(yī)患關系的新發(fā)展。具體表現(xiàn)如下:

1. 當事人協(xié)商機制不規(guī)范。

當事人協(xié)商機制是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 醫(yī)患雙方自行協(xié)商并達成協(xié)議以解決爭端的方式, 也就是通常所說的私了。該方式方便快捷, 形式多樣且可操作性強, 對時間和空間的要求不高, 能快速降低醫(yī)療糾紛所造成的不良影響。因此, 當事人協(xié)商已成為目前解決醫(yī)療糾紛的主要方式。據不完全統(tǒng)計, 我國當前發(fā)生的醫(yī)療糾紛有85%都是通過當事人之間的協(xié)商來解決的。但通過分析不難發(fā)現(xiàn), 如此高的協(xié)商率并未有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生:據中國社科院的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告 (20142015) 》統(tǒng)計, 從2002年至2012年, 我國醫(yī)療糾紛案件在十年間增長了十倍。這其中的原因是多方面的:一是在醫(yī)療糾紛解決途徑單一且其他解決道路不通暢的情況下, 醫(yī)患雙方只有選擇協(xié)商這唯一方式;二是當前協(xié)商機制不規(guī)范, 并未能有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體而言, 協(xié)商機制的不規(guī)范主要表現(xiàn)為:一是協(xié)商范圍不明確?，F(xiàn)實中醫(yī)療糾紛往往存在民事責任、行政責任乃至刑事責任競合的情況, 理論上協(xié)商機制僅僅涉及民事責任的承擔問題。[4]但一些醫(yī)療機構或個人為了逃避刑事或行政法律責任, 消除不利影響, 對患者許諾高額賠償以使其放棄對醫(yī)院或醫(yī)生責任的追究, 不僅間接地拔高了其他患者對賠償數額的不合理期待, 而且也有違法治精神。二是賠償數額未限制。由于當前法律對賠償數額沒有明確規(guī)定, 患者為爭取較大的賠償, 往往向醫(yī)院索要超出醫(yī)院賠償能力或接受范圍的賠償數額, 醫(yī)院為不擴大社會影響或息事寧人, 只能被迫讓步。三是協(xié)商地位、信息不對稱。在醫(yī)療糾紛協(xié)商關系中, 與掌握醫(yī)療信息和社會地位、資金占優(yōu)的醫(yī)院相比, 缺乏法律和醫(yī)學專業(yè)知識的患者無疑是弱勢群體。

2. 行政調解道路不暢通。

所謂調解, 是在第三方主持下, 以國家的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策以及社會公德為依據, 對糾紛雙方進行斡旋、勸說, 促使他們互相諒解, 進行協(xié)商, 自愿達成協(xié)議, 消除糾紛的活動。[5]調解具有預防社會矛盾、緩和與控制社會沖突及節(jié)約醫(yī)療糾紛管理資源及成本的優(yōu)勢, 但在現(xiàn)實中卻運用較少, 甚至有逐漸被邊緣化的趨勢。各中原因是因為調解并非直接分出對錯和黑白, 而只是以雙方當事人的讓步來化解或緩和矛盾, 沒有最終權威性, 但更主要的原因在于該機制在醫(yī)療糾紛調處過程中問題頻出。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:一是缺乏法律介入的理由。依據《條例》第36、37條的規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門只有在接到醫(yī)療機構重大醫(yī)療過失行為的報告或當事人向其提供的書面的醫(yī)療事故爭議申請時, 才可對醫(yī)療糾紛進行調解。衛(wèi)生行政部門此種消極的調解態(tài)度顯然難以適應當前日趨增多的醫(yī)療糾紛事件。二是衛(wèi)生行政部門角色的混同。在我國, 衛(wèi)生行政部門既是衛(wèi)生事業(yè)的管理者, 也是醫(yī)療機構的上級主管部門, 同時還在醫(yī)療糾紛的調解過程中居于第三方位置。在衛(wèi)生行政部門主持調解醫(yī)療糾紛時, 這種既當上級又當調解員的行為, 致使患方很容易聯(lián)想到部門保護主義和行業(yè)本位主義, 從而對衛(wèi)生部門的行政調解是否公正提出了質疑。[6]三是調解范圍過于狹窄。依該《條例》第36條規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門僅僅判斷是否屬于醫(yī)療事故, 而對醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等行為并未作出結論, 但啟動衛(wèi)生行政部門調查的程序就是醫(yī)療機構的重大醫(yī)療過失行為報告, 這前后矛盾明顯。同時, 按照醫(yī)療行為是否造成法定的醫(yī)療事故為標準, 醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛。[7]

3. 訴訟機制不健全。

訴訟作為國家向醫(yī)患雙方所提供的一種司法救濟方式, 是醫(yī)療糾紛解決的最后一道防線, 也是社會和醫(yī)患雙方所公認的最權威的解決方式。特別是最高人民法院2002年出臺了《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》, 界定了醫(yī)療事故的概念, 取消了鑒定前置, 調整了醫(yī)療事故技術鑒定的組織者, 分配了醫(yī)療侵權糾紛中的舉證責任分配, 明確規(guī)定了醫(yī)療事故賠償標準和事項。這一司法解釋的出臺大大降低了醫(yī)患雙方提起訴訟的門檻, 但在現(xiàn)實中卻遇冷。除了我國民眾怕訴心理的影響, 更多的是醫(yī)療糾紛訴訟機制還不健全, 主要表現(xiàn)以下幾個方面:一是醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定問題突出。法院作為一個術業(yè)有專攻的機構, 對法律之外的知識卻不甚了解。除了非醫(yī)療事故侵權行為或醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償案件是由司法部門鑒定之外, 因醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療賠償案件則由各級醫(yī)學會鑒定, 但大部分醫(yī)療糾紛訴訟是由醫(yī)療事故所引起, 這種醫(yī)療領域的專業(yè)性特征使得法院不得不倚重專業(yè)機構的醫(yī)療事故鑒定結論, 法官難以全面把握案件的審理。二是案件審理涉及眾多專業(yè)性問題, 需消耗當事人大量的時間、金錢和精力。尤其是醫(yī)療事故鑒定程序復雜且時間冗長, 間接地造成案件審理時間過長, 訴訟效率低下。三是小額訴訟比例高, 司法資源浪費嚴重。現(xiàn)實中, 許多法院所承接的醫(yī)療糾紛案件標的額都較低, 但因當事人主觀期望過高或其他原因, 致使許多當事人在向法院起訴時提及的標的額一般較大 (大于或等于一萬元) , 但明顯高于最終法院所認定的數額。這種做法既浪費了司法資源, 也使法院的訴訟負擔過重。

三、風險社會中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機制的出路

通過對傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機制的反思, 我們可以得出兩點結論:一是良性的醫(yī)療糾紛解決機制要以專業(yè)和高效為基礎;二是在此基礎上要以公正和權威為保證。具體到醫(yī)療糾紛解決方式上, 應以協(xié)商和調解作為醫(yī)療糾紛解決的基本方式, 同時引入以專業(yè)性著稱的醫(yī)事仲裁制度, 并進一步完善醫(yī)療糾紛訴訟機制, 構筑最后一道救濟途徑。同時, 我們也可學習借鑒臺灣地區(qū)的醫(yī)療糾紛解決經驗。2000年臺灣地區(qū)衛(wèi)生署出臺了《醫(yī)療糾紛處理法》 (草案) , 首次確定了調解強制, 仲裁任意的醫(yī)療糾紛處理基本原則, 規(guī)定了醫(yī)療糾紛案必須先行調解。[8]因此, 我國醫(yī)療糾紛解決機制在運用傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式的基礎上也可適用該理念, 遵循重視協(xié)商, 強制調解, 鼓勵仲裁, 健全訴訟的理念。具體而言:

1. 重視協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛。

當事人協(xié)商在化解醫(yī)療糾紛時不僅能在形式和行為上有效化解糾紛, 而且也能消除當事人之間的心理隔閡, 應予以鼓勵和提倡。但如前所述, 當事人協(xié)商機制還不規(guī)范, 成為制約其發(fā)揮最大功效之障礙。因此, 我們要及時填補這種規(guī)范性缺失, 需做好以下幾點:一是明確協(xié)商范圍。由于醫(yī)療糾紛存在著行政、刑事及民事責任競合的情形, 立法者應該明確協(xié)商機制的界限, 對協(xié)商的適用范圍進行限定。規(guī)定對屬于衛(wèi)生行政管理部門和檢察機關職權范圍內的事項, 當事人之間不得協(xié)商;對當事人已經協(xié)商的事項, 因內容違反法律的禁止性規(guī)定而應宣布其無法律效力。此種行為旨在杜絕醫(yī)療機構花錢消災和患者漫天要價等不良行為, 為當事人協(xié)商奠定良好的基礎。二是限定賠償數額?，F(xiàn)實中醫(yī)患雙方往往對賠償數額爭論不已, 有違協(xié)商之初衷, 而且也為日后紛爭埋下隱患。同時, 醫(yī)療事業(yè)具有的高風險性會讓醫(yī)療機構一直處于不堪重負的狀態(tài), 不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[9]因此, 法律必須明確規(guī)定當事人協(xié)商賠償的具體數額。對此, 我們可借鑒美國一些州相關法律規(guī)定, 如美國加利福尼亞州1975年制定的《醫(yī)療損傷補償法案》 (Medical Injury Com-Pensation Reform Act MICRA) 規(guī)定:其中醫(yī)療過失的一般損害賠償即非財產損害賠償的上限為25萬美元。[10]該法最主要目的就是通過限定賠償數額使醫(yī)療機構避免賠償高額費用和應對大量不公之糾紛。三是優(yōu)化協(xié)商環(huán)境。在協(xié)商的過程中, 醫(yī)療機構要及時公開醫(yī)療信息, 讓患者對整個治療過程的信息有所了解和把握, 這樣既避免了患者漫天要價, 也讓醫(yī)療機構能從容、自信地面對醫(yī)療糾紛;同時衛(wèi)生行政部門要優(yōu)化協(xié)商環(huán)境, 加強對醫(yī)療糾紛的監(jiān)管力度, 從而為當事人協(xié)商營造良好的氛圍。

2. 建立多元化的醫(yī)療糾紛調解機制。

根據主持調解的主體或機構劃分, 調解包括民間調解、行政調解和法院調解等形式。因此, 我們可從這幾種調解方式對多元化醫(yī)療糾紛調解機制進行探討。一是行政調解。目前看來, 衛(wèi)生行政部門調解是最主要的行政調解, 但也存在上述許多問題, 還需加大對行政調解的優(yōu)化力度。首先, 立法者應修改《條例》第36、37條之規(guī)定, 簡化衛(wèi)生行政部門介入醫(yī)療糾紛調解的條件, 增強衛(wèi)生行政部門解決糾紛的主動性和積極性;明確行政調解的程序, 讓衛(wèi)生部門調解醫(yī)療糾紛有章可循。其次, 擴大行政調解范圍。立法者除了要把醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛列入衛(wèi)生行政部門的工作范疇, 還需把醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等引發(fā)的非醫(yī)療事故糾紛納入衛(wèi)生行政部門的工作中來。鑒于衛(wèi)生行政部門既當上級又當調解員的情況, 建議可成立相對公正和中立的機構, 吸納具備法律素養(yǎng)和醫(yī)學知識的人參與其中, 從而在一定程度上保證調解的公正, 增強公眾對衛(wèi)生行政部門的調解信心。二是法院調解。所謂法院調解, 又稱訴訟調解, 是指在人民法院審判人員的主持下, 雙方當事人就民事權益爭議自愿、平等地進行協(xié)商, 以達成協(xié)議, 解決糾紛的訴訟活動。從學理上看, 法院調解可以分為法院附設調解和訴訟中調解, 但因我國目前尚未建立法院附設調解制度, 因而醫(yī)療糾紛調解機制中所說的法院調解主要是指訴訟中調解。鑒于當前法院調解率不高等情況, 我們尤其加強法院調解工作。首先, 把醫(yī)療糾紛調解作為訴訟前置程序。既可快速、平和解決醫(yī)療糾紛, 也可將適合非訴方式解決的案件分流出去, 以節(jié)約審判資源。其次, 應成立醫(yī)療糾紛調解委員會。在管理和監(jiān)督模式上, 不應該由衛(wèi)生行政部門管理, 應該交司法行政部門管理, 由衛(wèi)生行政機關給予必要的幫助。三是民間調解。所謂民間調解是指由民間機構參與醫(yī)療糾紛調解的活動。當前民間機構參與醫(yī)療糾紛調解工作主要有兩種形式:一是屬于群眾自治組織的人民調解委員會進行調解。由于該機構屬于群眾自治組織, 可不受衛(wèi)生行政部門管轄, 在醫(yī)療機構和患者之間可保持較好的中立地位, 但因醫(yī)療糾紛調解專業(yè)性顯著, 且該機構提供的調解服務一般都是免費, 從而導致醫(yī)療糾紛調解工作難以開展;二是營利性機構參與醫(yī)療糾紛調解的方式天津模式。2004年天津市金必達醫(yī)療事務信息咨詢服務有限公司 (以下稱金必達公司) 正式成立, 并與天津仲裁委員會醫(yī)療糾紛調解中心共同進行調解。金必達公司以收取患者獲得醫(yī)院賠償款的10%作為提供調解服務的報酬, 且在調解成功后, 如醫(yī)患雙方自愿, 還可到天津仲裁委進行仲裁。但由于金必達公司的利潤以醫(yī)院的賠償為基礎, 從而導致金必達必然會偏向于患者, 這無疑會引發(fā)醫(yī)院的質疑。總的說來, 這兩種民間調解方式各有利弊, 在維持民間機構專業(yè)水平的前提下, 如何保持中立態(tài)度、維持民間機構正常運作, 是我們需考慮的問題。

3. 創(chuàng)設醫(yī)事仲裁制度。

所謂醫(yī)事仲裁制度, 是指診療活動中發(fā)生民事爭議, 醫(yī)患雙方當事人提請仲裁機構進行審理和裁決。仲裁作為一種糾紛解決機制的制度化方式, 相較于訴訟, 其具有專門化、效率化、保密性及程序的彈性等優(yōu)勢, 容易切合和滿足個案的需求。當前, 在具體制度及程序建構上, 有兩種模式可供選擇。一是選擇且終局性。即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 當事人既可以選擇申請仲裁, 也可向法院起訴。但如果選擇仲裁, 那么仲裁就是終局性, 且在仲裁發(fā)生法律效力后, 當事人不可再向法院提起訴訟。二是前置性仲裁, 即仲裁是訴訟的前置程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 當事人如想提起訴訟, 必須先向仲裁委員會申請仲裁, 只有對仲裁裁決不服時, 才可向法院提起訴訟。對于選擇何種醫(yī)事仲裁具體制度及程序, 學界爭論較大。筆者認為, 宜采用選擇且終局性仲裁模式。前置性仲裁一定程度上能減輕法院的訴訟負擔, 但如果適用不當, 對當事人而言是一種毀滅式打擊意味著當事人程序選擇權的喪失。而選擇且終局性仲裁模式不僅有效克服了前置性仲裁模式的缺陷, 更重要的是通過賦予當事人的程序選擇權, 讓當事人能爭取自身權益, 最終有利于醫(yī)療糾紛的化解。同時, 由于醫(yī)療糾紛中的當事人解決糾紛的最終落腳點在于經濟賠償上, 從糾紛性質上看, 符合《仲裁法》的調整范圍。故建議立法者應該將醫(yī)療糾紛納入《仲裁法》的調整范圍, 利用現(xiàn)行的仲裁機構裁決醫(yī)療糾紛即可。但考慮到醫(yī)療糾紛的特殊性, 在仲裁制度具體內容的制定上, 醫(yī)事仲裁也要突出其特殊性。具體如下:一是仲裁員的選擇?；诶矛F(xiàn)有仲裁機構裁決醫(yī)療糾紛的考慮, 且我國現(xiàn)行《仲裁法》對仲裁機構設定的相關限定, 故不能再增設專門的醫(yī)療糾紛仲裁委員會, 但我們可在仲裁員的選擇上盡可能符合醫(yī)療糾紛仲裁的要求。由于醫(yī)學具有專業(yè)性和高風險性等特點, 因而在醫(yī)療糾紛仲裁員的選擇上, 除了要強調一般經濟糾紛仲裁員所應具備的條件外, 如公平、正派、中立等, 還應該具備醫(yī)療糾紛處理經驗和相關專業(yè)資質, 故可吸收醫(yī)學專家、法律專家、醫(yī)院管理人員、法官、檢察官、律師、衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)學倫理學專家等專業(yè)人士擔任。二是仲裁程序。即使醫(yī)療糾紛以專業(yè)性強、復雜化著稱, 但仲裁機構對醫(yī)療糾紛與普通經濟糾紛的處理過程并無太大的不同, 只要依仲裁法所規(guī)定的一般性仲裁程序進行裁決即可。一般說來, 仲裁可按照以下程序進行:首先是當事人申請。即發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方都可以在法律規(guī)定的受理時效內向仲裁委員會提出書面仲裁申請;其次是案件受理。即仲裁機構應在收到申請書之日起在法律規(guī)定的時間內作出受理或不受理的決定。如受理應通知被訴方, 并且仲裁機構應及時組成仲裁庭。再次是案件審理。仲裁庭對案件的審理應堅持調解優(yōu)先的原則, 并在合法、自愿的前提下積極促使醫(yī)患雙方達成和解協(xié)議。如若和解不成, 仲裁庭不應久調不決, 而是要及時作出裁決。最后是案件執(zhí)行。即仲裁裁決在作出之日開始發(fā)生法律效力, 當事人必須履行。同時由于當事人選擇了仲裁, 那么該裁決則是一裁終局性。醫(yī)患雙方日后如若就同一糾紛向仲裁委申請再次仲裁或者向人民法院提起訴訟, 那么仲裁委和人民法院應予以拒絕。同時, 仲裁委是一個社會公益目的性很強且非營利性機構, 本不應向任何一方收取仲裁費用, 但考慮到仲裁委維持自身運轉之需要, 那么在仲裁費用的負擔上則堅持以醫(yī)療機構為主, 患者為輔的原則。三是證據規(guī)則。最高人民法院出臺的《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》明確規(guī)定醫(yī)療訴訟實行舉證責任倒置, 這主要基于營造公正、公平的訴訟環(huán)境和衡平醫(yī)患雙方舉證能力的考慮。因此, 在仲裁庭處理醫(yī)療糾紛案件時也應遵循舉證責任倒置原則, 即對醫(yī)療機構來說, 它們不能證明自己無醫(yī)療過錯或者無因果關系就可能承擔不利的后果。

4. 完善醫(yī)事法律法規(guī), 健全醫(yī)療糾紛訴訟機制。

訴訟作為解決醫(yī)療糾紛最后一道公力救濟途徑, 具有化解醫(yī)療矛盾, 緩和醫(yī)患關系的重要作用。因此, 人民法院應該秉持公平、公正及公開的原則審理各種醫(yī)療糾紛案件, 以確保醫(yī)療糾紛在法院門前得到最終解決。但目前我國醫(yī)療糾紛訴訟機制仍存在諸多問題, 迫切需進一步規(guī)范和完善。具體說來, 需從以下幾個方面入手:一是法律適用問題。最高人民法院早在2003年出臺的司法解釋中就強調:因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠償, 訴諸到法院的, 參照《條例》有關規(guī)定執(zhí)行;因醫(yī)療事故以外原因引發(fā)的其他醫(yī)療糾紛賠償, 適用《民法通則》相關規(guī)定。由于大部分醫(yī)療糾紛都因醫(yī)療事故引起, 實際上該司法解釋明確了法院應在醫(yī)療糾紛審判中積極適用《條例》。因此, 為了有效地維護患者的利益, 實現(xiàn)司法公正, 法院應從立法科學性角度考慮, 優(yōu)先適用《條例》之相關規(guī)定。同時, 《條例》作為一個已實施十三年的老法, 或多或少已較難適應當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)患關系的發(fā)展, 有些規(guī)定已嚴重落后于時展。因而立法機構應發(fā)揮先行立法的積極性和主動性, 及時修改或完善該《條例》, 期以能更好滿足當前解決醫(yī)療糾紛之需要。二是訴訟時效。關于訴訟時效, 我國目前采用的是《民法通則》關于人身損害訴訟時效之規(guī)定, 其訴訟時效期間為一年?！睹穹ㄍ▌t》第137條規(guī)定:訴訟時效期間從知道或者應當知道權利被侵害時起計算。知道或者應當知道應該包含兩個方面:首先, 患者知道自己被侵害了;其次, 患者知道自己被誰侵害了 (只有知道被侵害人才能去起訴) 。因而醫(yī)療糾紛訴訟時效還需把自查清侵害人之日起計算納入其中。三是醫(yī)療過錯鑒定問題。我們應從有效處理醫(yī)療糾紛和提高訴訟效率的角度出發(fā), 建立一個司法行政部門主管, 且由醫(yī)學會和司法鑒定機構共同參與的醫(yī)療過錯鑒定機制。在該機制中, 司法行政部門主要對各級醫(yī)學會進行資格審查, 進而組建一支由醫(yī)學會專家和司法鑒定專家構成的醫(yī)療鑒定專家隊伍, 嚴格遵循鑒定程序和規(guī)范鑒定內容來進行醫(yī)療過錯鑒定。

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第6篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

內容提要: 我國《侵權責任法》應當進一步完善醫(yī)療損害責任制度，應當增訂醫(yī)療同意書制度、醫(yī)療共同損害責任以及會診行為責任，在此基礎上建議制定專門的《醫(yī)療損害責任法》。

 

 

      一、應當完善我國《侵權責任法》關于醫(yī)療損害責任的規(guī)定

      (一)應當明確規(guī)定醫(yī)方違反告知說明義務的侵權責任。我國《侵權責任法》的立法目的是對受到醫(yī)療損害的患方提供全面的法律救濟?；挤揭罁肚謾嘭熑畏ā返?5條規(guī)定的八種侵權責任承擔方式、第22條規(guī)定的精神損害賠償方式和第47條規(guī)定的懲罰性損害賠償方式，有權請求醫(yī)方承擔財產性賠償和非財產性賠償?！肚謾嘭熑畏ā返?5條第2款規(guī)定：：“醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。根據《侵權責任法》第2條、第3條的規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反告知義務是對患方民事權益的侵犯行為，被侵權人有權請求侵權人承擔侵權責任。因此，醫(yī)療機構承擔的應當是侵權責任，而賠償責任則是側重于對被侵權人的財產性賠償。有鑒于此，建議將該條中的“賠償責任”的規(guī)定修改為“侵權責任”更為準確。

      (二)應當全面肯定關于醫(yī)療水平的構成要素。日本的司法判例首創(chuàng)了“醫(yī)療水平”的概念。醫(yī)療水平是以地域、時間、資質等三要素為構成要件的?！肚謾嘭熑畏ā返?7條規(guī)定，“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。根據這一規(guī)定表明法律僅規(guī)定了醫(yī)務人員應當履行與當時醫(yī)療水平相應的診療義務，卻忽略醫(yī)務人員自身的條件、醫(yī)務人員所在醫(yī)療機構條件以及當地的醫(yī)療衛(wèi)生條件。醫(yī)療地域性因素包括兩個方面：一是綜合性大醫(yī)院與小醫(yī)院的差別；二是經濟發(fā)達地區(qū)與偏遠地區(qū)的差別。我國幅員遼闊，人口眾多且東西經濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療水平呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)二元化”、“東西部二元化”的嚴重不公平局面。與城市和發(fā)達地區(qū)相比，廣大農村及中西部偏遠地區(qū)的公共衛(wèi)生體系不健全，各地醫(yī)療人員的素質、醫(yī)療機構的設施質量參差不齊，同一等級的醫(yī)療機構和不同等級的相同職稱的醫(yī)務人員也有很大的差別。據此，建議將該條中的“當時”的規(guī)定修改為“當時當地”更為恰當和合理。

      (三)應當直接認定特定情況下醫(yī)方的過錯責任?！肚謾嘭熑畏ā返?8條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： (1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； (2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； (3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料”。這一規(guī)定表明確，在出現(xiàn)上述列舉的三種醫(yī)療機構有過錯的情形之一的，應當是直接“認定”，而不是“推定”。因為推定是根據某一事實的存在而作出的與之相關的另一事實存在(或不存在)的假定，這種推定與證據問題息息相關，它可以免除主張推定事實的一方當事人的舉證責任，并把證明不存在推定事實的證明責任轉移給對方當事人。上述三種情形的存在是事實存在，是認定醫(yī)療機構過錯的前提和法定事由，不是一種假定的條件。因此，上述三種情況屬于醫(yī)療過錯的認定事實而非推定，《侵權責任法》對此問題進行如此規(guī)定是立法技術上的一次失誤。

      (四)應當明確規(guī)定對醫(yī)療產品損害責任適用我國《產品質量法》的相關規(guī)定。所謂醫(yī)療產品損害責任是指醫(yī)療機構在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產品，因此造成患者人身損害，醫(yī)療機構或者醫(yī)療產品生產者、銷售者應當承擔的醫(yī)療損害賠償責任。[1]醫(yī)療產品損害責任不僅是醫(yī)療損害責任，同時也是產品責任。因此，《侵權責任法》第59條所規(guī)定的醫(yī)療產品損害責任與《產品質量法》的相關規(guī)定在本質上是一致的。醫(yī)療機構向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入患者體內的血液的合格性負有先行賠償的擔保義務，對醫(yī)療產品缺陷的產生沒有過錯，就可以向生產者追償，醫(yī)療機構與醫(yī)療產品生產者之間是一種不真正連帶責任。醫(yī)療產品只要有缺陷，生產者就要承擔責任，這時生產者承擔的就是最終責任。在產生諸法合體、責任競合的情況時，根據特別法優(yōu)于一般法的原則，對醫(yī)療產品缺陷責任應當適用《產品質量法》的相關規(guī)定。

      (五)應當明確規(guī)定醫(yī)方負有醫(yī)療文書資料的保管和提供查詢義務。醫(yī)療機構提供醫(yī)療文書資料是一項法定義務。如果“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，《侵權責任法》第58條對違反該法定義務的行為直接推定為醫(yī)療過失，其目的在于說明醫(yī)務人員對醫(yī)療文書和資料負有保管和提供查詢的義務。在《醫(yī)療事故處理條例》第56條第2款中主要規(guī)定的是對行政責任的承擔，由衛(wèi)生行政部門責令改正或者對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分?！肚謾嘭熑畏ā返?1條第2款規(guī)定，“患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供”。醫(yī)療機構如果不按照這一規(guī)定向患者提供相關病歷資料，則直接推定醫(yī)療機構有過錯，由其承擔醫(yī)療損害責任。

      (六)應當明確規(guī)定醫(yī)方對患方進行過度診療所應承擔的侵權責任?！肚謾嘭熑畏ā穼⑦^度檢查規(guī)定為侵權行為，進一步保障了患者的利益，但是法條中也存在未明確或難以操作的部分。《侵權責任法草案》(三次審議稿)的第63條規(guī)定了醫(yī)務人員如果采取過度檢查的診療行為，醫(yī)療機構應當退回不必要診療的費用，造成患者其他損害的，還應當承擔賠償責任。但是，在對“過度檢查”的界定不明確的前提下，由醫(yī)療機構退回不必要的診療費用難以操作。[2]《侵權責任法》第63條規(guī)定，“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。這一規(guī)定的“不必要的檢查”取代了《侵權責任法草案》(三次審議稿)中的“過度診療行為”，即違反診療規(guī)范的檢查，就屬于醫(yī)療侵權。如果醫(yī)方違反法律規(guī)定實施了“不必要的檢查”行為，將會承擔什么樣的法律后果《侵權責任法》的規(guī)定并不明確。因此，在法律上有必要對過度診療行為的責任承擔問題做出規(guī)定。

      二、《侵權責任法》應當增訂的醫(yī)療損害責任制度

      (一)應當增訂醫(yī)療同意書制度

      醫(yī)療同意書系指患方在診療活動中必須知情并能夠承擔有關風險的檢查、治療、用藥等醫(yī)療合同書。醫(yī)療事業(yè)是一項高知識、高技能、高風險的行業(yè)，特別是在手術中，有許多不可預見的意外出現(xiàn)，醫(yī)療同意書的內容應當是醫(yī)患雙方對醫(yī)療措施過程中危險的確定和分擔，是督促醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員充分履行說明告知義務及患者知情同意權的保障性制度，同時醫(yī)療同意書也是醫(yī)方履行告知說明義務和患方行使知情同意權及承擔醫(yī)療風險的證明文件。《侵權責任法》第55條規(guī)定了醫(yī)療告知說明義務和知情同意制度，第56條是適用此項制度例外情形的規(guī)定。但現(xiàn)階段我國醫(yī)療體制中沒有對醫(yī)療同意書的格式明確作出規(guī)定，不同的醫(yī)院對醫(yī)療同意書的格式采取的要求也不盡相同，還需要進一步健全和完善醫(yī)療同意書制度。筆者認為，應該在《侵權責任法》中對醫(yī)療同意書制度進行增訂，對醫(yī)療機構在實施手術、特殊檢查、特殊治療時履行充分告知義務以及向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況；對不宜向患者說明的，醫(yī)方可以向患者的近親屬說明，取得患方書面意見，簽訂醫(yī)療知情同意書等內容進行補充增訂，用法律的形式維護和發(fā)揮醫(yī)療同意書規(guī)范醫(yī)療行為的作用，以解決司法實踐中出現(xiàn)的問題。

      (二)應當增訂醫(yī)療共同損害責任

      所謂共同損害是指“二人以上分別實施侵權行為造成同一損害，能夠確定責任大小的，各自承擔相應的責任；難以確定責任大小的，平均承擔賠償責任”。這是《侵權責任法》第12條對共同侵權的一般性規(guī)定。如果患者就診于兩個以上的醫(yī)療機構，涉及多個主體，造成醫(yī)療損害事實，因而就會發(fā)生醫(yī)療賠償糾紛案件。這種類型的糾紛一般包括三種情況：一是先后就診于多家醫(yī)療機構，出現(xiàn)了損害結果。如果因為多家醫(yī)療機構的醫(yī)療過失行為直接結合發(fā)生損害結果，則可以認定為共同侵權，要求各家醫(yī)院承擔連帶賠償責任。直接結合，即是指數人行為結合程度非常緊密，對加害后果而言，各自的原因力和加害部分都無法區(qū)分。二是醫(yī)療機構與雇傭的陪護人員共同侵權。需要注意的是這里所指的陪護人員必須是醫(yī)療機構負有對其管理責任，否則醫(yī)療機構不承擔賠償責任。三是根據《侵權責任法》第59條的規(guī)定，醫(yī)療機構使用不良藥品、器械發(fā)生人身損害結果，醫(yī)療機構與生產者或者血液提供機構承擔連帶賠償責任。后兩種是間接結合的情況，不是共同侵權，理論上成為“不真正連帶責任”。鑒于醫(yī)療共同損害責任的復雜性，建議在《侵權責任法》第七章中對這一類型的共同損害進行專門規(guī)定，使造成患者損害的多個醫(yī)療機構責任的更加明確化。

      (三)應當增訂會診行為責任

      醫(yī)師外出會診是“會診”的形式之一，是指醫(yī)師經所在醫(yī)療機構批準，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展范圍內的診療活動。[3]按會診范圍可分類為：科內會診、科間會診、急診會診、全院會診、院外會診等；按會診形式可分類為：現(xiàn)場會診和遠程會診。醫(yī)院診療活動中，會診是很常見的現(xiàn)象。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛誰來承擔責任，這是很多醫(yī)院都關心的問題。為規(guī)范會診行為，衛(wèi)生部經國家發(fā)展和改革委員會同意后出臺了《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(2005年7月1日起施行)(以下簡稱《規(guī)定》)。該《規(guī)定》對會診的定義、程序、規(guī)范、罰則等等都作出了明確的要求，規(guī)定了不得邀請會診和不得派出會診的情況，同時對發(fā)生醫(yī)療事故以后的處理也作出了規(guī)定。但是，該規(guī)定只是對醫(yī)師外出會診即院外會診的情況作出的規(guī)制，對醫(yī)療機構科內會診、科間會診、急診會診、全院會診造成患者損害的情況缺少法律規(guī)制。《侵權責任法》對醫(yī)療損害責任的規(guī)定中也沒有涉及會診制度。有鑒于此，為了進一步規(guī)范會診行為及其法律責任問題，《侵權責任法》應當增訂會診制度。

      三、以我國《侵權責任法》有關規(guī)定為基礎，制定專門的《醫(yī)療損害責任法》

      (一)應當命名為《醫(yī)療損害責任法》

      我國《侵權責任法》僅用了11個條文對醫(yī)療損害責任制定進行規(guī)定，顯得有些粗略難以具體操作。因此，應當在《侵權責任法》規(guī)定的基礎上，以特別法的形式對醫(yī)療侵權行為進行專門的規(guī)制。但是，對醫(yī)療損害責任立法的名稱問題眾多學者提法迥異，有學者提出了《醫(yī)療過失處理法》的立法名稱，還有學者提出制定《醫(yī)療過失責任法》和《醫(yī)療損害賠償法》?！肚謾嘭熑畏ā反_立的醫(yī)療損害責任概念摒棄了醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的提法，適用《醫(yī)療過失處理法》和《醫(yī)療過失責任法》提法顯然是不合理的。《侵權責任法》第15條規(guī)定的承擔侵權責任的八種一般形式(可以單獨適用，也可以合并適用)，再加上第22條精神損害賠償和第47條懲罰性損害賠償，我國侵權責任法中至少規(guī)定了10種責任承擔方式。由此可知賠償損失只是侵權責任承擔的10種方式之一。如果醫(yī)方在損害患者身體健康權的同時又侵犯了患方隱私權，醫(yī)療機構承擔的責任就不止是賠償損失這一種責任形式，還應當對患方采取賠禮道歉，消除影響，恢復名譽等措施進行救濟。醫(yī)療損害責任的承擔是多元責任形式，不限于損害賠償，而采用《醫(yī)療損害賠償法》的提法，只是側重用于對被侵權患者造成的醫(yī)療損害進行的財產性補償，不能夠對患方受到的醫(yī)療損害采取全面有效的救濟。因此，筆者建議，由最高立法機關制定專門的《醫(yī)療損害責任法》，這一立法名稱與以往的各種立法名稱相比更加合理準確。

      (二)《醫(yī)療損害責任法》的基本結構

      《醫(yī)療損害責任法》可以采取總則、分則和罰則三部分構成的立法模式。首先，《醫(yī)療損害責任法》總則部分主要規(guī)定醫(yī)療損害責任的概念、立法目的、基本原則、調整對象和適用范圍等問題。分則部分主要規(guī)定對醫(yī)療損害責任的基本類型，即分別規(guī)定醫(yī)療技術損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產品損害責任；對醫(yī)療過程中的醫(yī)療合同和非醫(yī)療合同關系的權利和義務作出具體規(guī)定，這部分是分則設計的核心內容，[4]規(guī)定醫(yī)療損害的預防與監(jiān)督、技術鑒定、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中的行為準則、醫(yī)療糾紛的解決途徑、技術鑒定機構的法律地位和程序問題。最后，罰則部分主要規(guī)定醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及其鑒定機構違法時對患者承擔的行政責任、民事責任甚至刑事責任。規(guī)定醫(yī)療損害責任的承擔方式、醫(yī)療損害賠償的計算標準、賠償的項目和支付方式以及訴訟時效問題，還要對患方的違法行為或者違約行為進行法律規(guī)制。

      (三)應當制定以實體法為主和以程序法為輔的醫(yī)療損害責任特別法

      《侵權責任法》關于“醫(yī)療損害責任”的規(guī)定受條文數量和內容限制，不可能對所有的醫(yī)療損害責任問題作出具體的操作性規(guī)定。由于醫(yī)療行為的專業(yè)性和復雜性的特點決定了在醫(yī)療糾紛訴訟時效的適用上以及訴訟時效的起算點的確定上做出特殊規(guī)定?！睹穹ㄍ▌t》規(guī)定的普通訴訟時效，受害人向法院請求保護民事權利的訴訟時效期間為2年，因身體受到傷害而產生的特別訴訟時效，受害人向法院請求保護民事權利的訴訟時效期間為1年。對醫(yī)療糾紛案件應適用特別訴訟時效，當醫(yī)療損害處于1至2年的時效期間時，為充分保障患方的合法權益提供各種救濟措施。實務中法院對訴訟時效中止、中斷的事由也不能過于苛刻，否則，不利于保護處于弱勢地位的患方的權益。因此，筆者認為，以《侵權責任法》為基礎制定《醫(yī)療損害責任法》，應當采取以實體法為主和以程序法為輔的立法體例，使該法在立法程序公正和審判方式改革方面總體上得到平衡，從而在程序上保證“以人為本”立法理念的實現(xiàn)。

 

 

 

注釋:

  [1]楊立新：《〈中華人民共和國侵權責任法〉精解》，知識產權出版社2010年版，第238頁。

  [2]王利明、周友軍、高圣平：《中國侵權責任法教程》，人民法院出版社2010年版，第635頁。

第7篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

【關鍵詞】 外科護理；風險因素；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.343 文章編號：1004-7484（2014）-03-1469-02

外科護理大致可以分成外科類型護理與外科病況護理，前者如外科休克患者的護理、外科手術期患者的護理、外科營養(yǎng)患者的護理等；后者諸如顱腦、頸、胸、腹、血管疾病等各科系疾病患者的護理。在外科護理中，護理工作量大，持續(xù)時間長，專業(yè)知識技能含量高，因此保障患者生命健康安全，最大限度的降低外科護理風險，防范于未然是外科護理的根本要求。

1 外科護理中風險防范的重要性

1.1 維護患者與醫(yī)院的雙向利益 外科護理的風險防范是杜絕醫(yī)療糾紛，維護患者與醫(yī)院雙向利益的主要手段。一是外科護理的牽扯面極大，護理人員隨時準備著應對緊急搶救，此類急診患者與突發(fā)事件所產生的外科糾紛比重較大；二是外科護理的對象多為手術病人，護理人員的護理工作強度大，病人家屬對醫(yī)療服務的期望值也較高；三是在外科護理中醫(yī)患雙方的權利與義務表現(xiàn)得尤為突出，比如病人隱私權、知情權，醫(yī)院的管理權、病況監(jiān)控權等等。

1.2 保障外科護理的質量與安全 外科護理的風險防范是保障外科護理質量與安全的基本前提。外科護理的風險防范意味著強化護理人員的安全意識，狠抓護理人員的專業(yè)知識與操作技能，要求護理人員在外科護理的各個環(huán)節(jié)體現(xiàn)護士的責任感與紀律性，高度約束自己的行為，尊重與滿足外科病人的各項權利，從而保障外科護理的質量與安全。

1.3 促進外科護理的規(guī)范與標準 外科護理的風險防范是促進外科護理規(guī)范化與標準化的核心要求。外科護理的風險防范一方面致力于規(guī)范外科護理的操作標準，嚴肅規(guī)章制度，建立獎懲機制，促使外科護理工作運轉的有序化，為外科護理的管理提供制度依據。另一方面，外科護理的風險防范強調護理文書書寫的法律化，外科護理記錄是外科護理工作中的重要環(huán)節(jié)，護理人員在文書書寫中對護理情況進行符合法律要求的原始記載，是處理醫(yī)患糾紛的最好憑證。

2 外科護理的護理風險誘因分析

2.1 護理人員的法律意識淡薄 外科護理的風險誘因之一是護理人員的法律意識淡薄，主要表現(xiàn)為以下幾點，一是重結果輕過程，即重視完成護理工作的應盡事宜，忽略了在工作中對病人權利的保護，比如對病患隱私的窺探與泄露，因為監(jiān)護過度導致病患喪失自等等；二是外科護理重做輕記，即重視護理技術操作的到位，忽略對護理觀察的原始記錄，普遍表現(xiàn)為缺乏法律效力的文書書寫，記錄的不及時，以及相關事實的不符；三是因為護理過失引發(fā)違反犯罪行為，比如外科護理中的傳染病患者，護理人員如果未嚴格執(zhí)行消毒隔離要求，造成疾病傳播則需追究刑事責任。

2.2 護理人員的專業(yè)知識匱乏 護理人員的專業(yè)知識匱乏也是誘發(fā)外科護理風險的重要因素，外科護理需要應對高強度的緊急搶救工作，突發(fā)事件是考量護理人員專業(yè)知識技能的最佳時機，如果護理人員在平時缺乏定期培訓與嚴格考核，面對突發(fā)事件很容易忙中出亂，比如點錯醫(yī)療器械與用品、造成病人體內殘留手術異物，或者忘記藥物過敏測試，違反用藥禁忌等等，嚴重侵害病人生病健康安全。缺乏護理的科學性與專業(yè)性，不利于建立醫(yī)患之間的信任關系，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 護患之間的有效溝通不足 另外，外科護理的風險誘因還表現(xiàn)在護患之間的有效溝通不足，醫(yī)患溝通是外科護理中的重要課題，許多不必要的醫(yī)患糾紛都是因為不當的溝通造成的，比如護理人員沒有針對患者病情對患者進行科學的解釋與必要的心理護理，患者基于不安全感，無法適應醫(yī)院環(huán)境與角色，造成患者對護理工作的不配合，從而誘發(fā)患者的對立情緒，為外科護理的風險埋下了隱患。

3 外科護理風險控制的相應策略

3.1 強化護理人員的法律知識教育 針對護理人員的法律意識淡薄，應從法律責任的高度，強化對護理人員的法律知識教育，比如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理法》、《消費者權益保護法》、《中華人共和國護士管理辦法》等等，通過醫(yī)療糾紛案例促使護理人員從中吸取經驗教訓。在此基礎上還應對外科護理實行符合法律要求的制度化管理，比如統(tǒng)一護理記錄格式，體現(xiàn)護理記錄內容的準確性、完整性、及時性，以及真實性，積極貫徹外科護理的查對制度、交接班制度、藥品管理制度、值班制度等強制措施。

3.2 提升護理人員的專業(yè)知識素養(yǎng) 針對護理人員的專業(yè)知識匱乏，應重視外科護理人員專業(yè)知識技能的學習，比如定期開展外科護理講座活動與技術操作競賽，基于外科護理的性質，加強護理人員對突發(fā)事件與緊急搶救工作的應對能力，進行有針對性的綜合培訓與科室分類培訓，同時提供護理人員進一步深造的機會，鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育，全面提升護理人員的專業(yè)知識素養(yǎng)。

3.3 培養(yǎng)護理人員的語言溝通能力 針對護患之間的有效溝通不足，應促使外科護理人員具備良好的語言溝通能力，從以下三方面確保護理工作的有效性。一是護理人員必須向患者解釋各項護理工作的具體操作程序與功效，取得患者的理解與配合。二是耐心答疑，對患者問題做出科學的耐心的回答，增進患者的信賴感。三是滿足患者的合理要求與愿望，重視心理與情感護理，創(chuàng)建和諧的護患關系。

參考文獻

第8篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

關鍵詞：產科護理；風險管理；研究進展

0引言

當前，隨著我國醫(yī)療技術不斷的發(fā)展，而患者維權意識不斷加強。醫(yī)院產科糾紛事件相對比較多，產科是醫(yī)療護理事故高發(fā)區(qū)，由于患者與家屬對相關護理工作知識缺乏，易引起各種糾紛。因而，對醫(yī)院及患者家屬來說，產科護理的風險管理是非常重要的。目前產科護理風險性呈直線上升形勢，因此產科醫(yī)務人員的工作也需要越來越嚴謹，對產婦的分娩風險和患者的保護更加重要，要加強護理的風險管理，保證患者的安全，這種情況在某種意義上是對產科醫(yī)護人員的一種挑戰(zhàn)，護理的技術和水平要不斷提高。當前的生活水平，新醫(yī)療技術與新的醫(yī)療設備也不斷地更新和應用，醫(yī)療費增加的問題也日益凸顯，也會加重醫(yī)院和患者之間的矛盾，有些產科的醫(yī)護人員對病患的護理存在重視不足的情況，加之法律的意識談薄，對病人家屬宣傳風險的教育工作做不夠，在護理治療、醫(yī)療、護理人為與系統(tǒng)因素方面加大了風險性[1]。針對于這些問題，我們需要做好產前風險教育的宣傳，加強產科護理的風險管理，使之得到患者家屬的理解與支持，這也是降低醫(yī)療護理中發(fā)生事故的重要方面。由于產科的護理是一項風險非常高的工作，它涉及到病人的生命，因此降低產科護理中的風險，盡量減少醫(yī)療的糾紛產生，這是需要我們不懈的努力。本研究就產科護理風險管理研究綜述如下：

1產科護理中影響風險管理的主要因素

1.1護士因素

產婦患者對產科護士的服務要求和質量越來越高，對產科風險的認識也越來越完整，護士面臨的工作壓力相應的增加，工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，因而導致產科護士工作出錯率提高，這種超負荷狀態(tài)就是護士在工作中導致護理風險的原因之一。主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①護士未嚴格的遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對理論上的知識沒有很熟練的掌握、護理的程序不規(guī)范、對臨床發(fā)生的事故處理不得當、對病人的護理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護理經驗不足對風險的觀察能力差，這些都會使護理風險增加。②在工作中醫(yī)生和護士、護士和護士、以及護士和產婦的協(xié)作配合不好。③醫(yī)護人員的護理服務與態(tài)度存在不足之處。由于醫(yī)療事故糾紛中患者的維權意識增強給產科的護士帶來精神壓力[2]，其對護士的影響不容小視。

1.2患者與家屬因素

其一，新生兒的聽、視、感、觸覺等尚不完全，加大了風險；有些病兒在用藥時發(fā)生不良反應，病人與家屬將會懷疑是護士的錯誤；病人以其它理由擅自離開醫(yī)院、家屬的不配合導致風險增加。其二，由于產婦本身的個體差異，再加上合并其他疾病使產科護理中隱藏著很大的風險。其三，部分產婦的心理承受能力低，情緒容易受環(huán)境和條件的刺激，同時外在的壓力比如家庭、經濟等因素使產婦的情緒受影響，從而增加了產科風險[3]。

1.3醫(yī)院管理規(guī)章制度的因素

醫(yī)院是一個完善的機構，它是具備著很強的組織管理、規(guī)章制度和服務職能的醫(yī)療機構。存在很多風險性：第一，組織職能因素，產科護理、管理和監(jiān)督職責、職責不清與協(xié)調配合的工作困難帶來風險。第二，由醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度不夠合理化、護理工作事項與護理技術不完整、再加上在護理上不盡職的監(jiān)督和管理。第三，因醫(yī)院的不足，產科護理工作人員的配用與護理工作人員培訓與考核缺乏。因此，醫(yī)院管理制度好壞影響了產科護理工作風險率的高低[4-8]。

2如何在產科護理中加強風險管理的應用

2.1提高護理人員的護理風險教育與法律意識

具體做好如下工作：加強對護理工作人員的風險意識教育與法律培訓。①舉辦相關醫(yī)療事故處理法律條例知識與規(guī)章制度等學習班。②請相關律師對護理工作人員進行專題講座，并開展醫(yī)療、護理糾紛案例分析討論會[9]。③有計劃性地對產科護理工作人員進行相關規(guī)范培訓與教育，并定期對護理人員的相關產科安全規(guī)程與程序進行考核。④要不斷加強護理工作人員的工作責任心，積極調動其在產科臨床護理工作上的積極性。⑤增強個人風險的防范意識，培養(yǎng)和提高產科護理人員的對化解護理風險的能力和警惕性[10-12]。

2.2加強產科規(guī)范化管理，提高護理技術和質量

規(guī)范基礎護理的操作規(guī)程，同時也合理地規(guī)范醫(yī)護人員應盡的職責，使工作流程合理化。對實習生和剛轉科護士要進行專門的培訓和指導，規(guī)范工作內容[13]。對護理工作人員進行床邊操作考核與理論考核，有計劃地進行指導和檢查。加強對護理工作人員的管理與工作隊伍的建設，以提高技術為目標提升整個團體，學習新技術和增加新的護理業(yè)務技術，以護理為基礎，提高綜合質量[14]。

2.3護理風險管理的制度建立

2.3.1完善好醫(yī)院的管理制度，降低護理風險

為降低醫(yī)院實施的風險，在管理中要制定良好各項評價指標，在產科護理的風險和護理風險做好范圍評估，防范和分析一切護理風險，識別各種護理中有可能發(fā)生的風險的因素，積極采取有效的管理措施，完善監(jiān)管系統(tǒng)[15]。

2.3.2產科用藥風險的管理

在產科護理工作中，藥物劑量和用法等要求是不同的，劑量大小、滴速快慢要適當，不能粗心大意，要嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥物質量、用藥劑量、濃度準確無誤，管理者要做好每一個環(huán)節(jié)上的防范[16]。同時，藥品要分類放置，標簽醒目，以特殊藥品分區(qū)放置，并做特殊標簽，時刻提醒護理人員，在用藥過程中在輸液管上也要貼標識牌，嚴格交接班以防發(fā)生用藥風險。

2.3.3急產護理的風險管理

現(xiàn)在流產與引產分娩等比以往的孕婦要多得多，可是病人為了個人隱私，隱瞞病情的情形日趨增多。因此在風險管理中對護理工作人員要加強教育安全及?？浦R技能培訓，熟練地掌握產程觀察的基本?？萍寄躘17]，加強護理人員工作責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，認真細致檢查、收集病史資料，重點對引產史孕婦和經產婦了解與溝通，以避免發(fā)生急產[18]。模擬強化培訓，制定好急產搶流程，以提高護士協(xié)調工作能力[19]。

3討論

社會對醫(yī)療護理的質量要求越來越高。隨著社會的發(fā)展，人們對于優(yōu)生優(yōu)育觀念越來越強烈，相應的產婦與家屬對分娩風險的事故特別關注[20]。作于一名產科護理者在工作中需要全身心的投入工作當中，把患者利益放在首要地位，以熟練的專科技能、敏捷的觀察力與警惕精神對待每一件事，從小事做起，對每項工作認真負責，盡量減少差錯事故發(fā)生[21]。提高與完善護理的質量，做到使產婦順利分娩，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。要完善護理質量的管理體系，重視護理質量的各個環(huán)節(jié)。建立良好的風險管理，使其有效地推動程序化、系統(tǒng)化、制度化的標準護理服務質量管理，有效地避免與減少風險，保障護理行為的安全性，為所有患者提供最佳的護理服務。

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[17]辛滿艷.風險管理在胎兒臍帶繞頸產程護理過程中應用的效果探討[J].醫(yī)藥與保健，2014(03)：116+136.

[18]孫海燕.產科護理工作中存在的不安全因素及防范對策的研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014(12)：95-96.

[19]閆利瓊.無縫隙護理管理在婦產科的應用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2014(01)：131-132.

[20]戴芳.無縫隙護理模式在產科應用的效果評價[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015(05)：53-55.

第9篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

關鍵詞：護理風險；涵義；影響因素；防范措施

隨著現(xiàn)代診療技術的發(fā)展，泌尿外科與時俱進，醫(yī)療水平有了很大提高，而患者的法律意識和自我保護意識也日漸增強。由于患者數量多，人口老齡化，發(fā)病部位隱私，管道多等多元因素存在，加上專科診斷技術和治療措施迅速發(fā)展，泌尿外科臨床護理承擔的風險越來越大。因此，要求我們泌尿外科?？谱o理人員樹立正確的風險意識，防范和減少護理糾紛，降低護理風險和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。

1 護理風險的涵義

傳統(tǒng)意義上的護理風險指的是醫(yī)院內患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，直接或間接導致患者傷殘或死亡[1]。經過多年的臨床觀察，本人認為現(xiàn)代的護理風險不僅僅包含患者方面，還應該包含臨床護理人員自身的安全，其中醫(yī)療安全和人生安全尤為突出。

2 影響護理安全的因素

影響泌尿外科護理安全的因素有很多，諸如患者因素、疾病因素、心理因素、護理人員因素、時間因素、手術因素、藥物因素、家屬因素及其他因素，各種因素可以形成獨立危險，也可以疊加成為高危因素，正確認識上述危險因素，對于各種風險的防范有著極為重要的作用。

2.1患者因素 泌尿外科老年患者居多，老年人生理機能低下，動作遲緩，應激能力下降，增加了發(fā)生摔傷、燙傷等多種意外的可能性；術后活動少、臥床久，易并發(fā)壓瘡、肺部感染、便秘等并發(fā)癥[2]；老年人聽力、視力、記憶力下降，這無形中增加了溝通障礙，使得發(fā)生意外的情況增加；小兒患者自理、自律能力差，須成人監(jiān)護、陪侍，發(fā)生意外、危險的可能性也存在。

2.2疾病因素 老年人常合并心、腦、肺等多種基礎疾病，加之手術打擊，很容易引起原基礎疾病發(fā)作而加重病情；合并糖尿病的老年患者，因血管性和神經性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險；少數HIV、梅毒、病毒性肝炎的患者可能隱瞞病情，沒有如實告知，增加了護理人員感染的機會[3]。

2.3心理因素 患者發(fā)病部位隱私，可能存在羞于啟齒或不配合檢查、治療；老年疾病部分只能改善癥狀，難以根治，達不到預期目標，易產生焦躁情緒。

2.4護理人員因素 一些責任心不強，能力較低，?？萍寄芮啡?，情緒不穩(wěn)定及新來的或剛輪科來的護士、進修護士及實習護士是發(fā)生護理風險的高危人員。

2.5時間因素 節(jié)假日、中班、夜班、交接班、工作繁忙時、或特別空閑時均為護理風險發(fā)生的高危時段。

2.6手術因素 手術是治療泌尿外科疾病的有效手段，麻醉及手術對患者來說是一種打擊，增加了發(fā)生意外的可能性。術后各種引流管道較多，容易發(fā)生逆行感染、管道阻塞、脫落等風險，易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2.7藥物因素 藥物因素被公認為是引起意外傷害的顯著危險因素。如泌尿系結石患者使用解痙止痛藥物后出現(xiàn)視物模糊，容易產生意外、排尿障礙引起患者不適；前列腺增生患者口服特拉唑嗪容易引起藥物性低血壓，老年患者藥物代謝能力差，本身就比其他人群容易引起不良反應。

2.8家屬因素 少數家屬可能會因為對醫(yī)務人員的服務態(tài)度、疾病的療效不滿意而產生敵對情緒，甚至發(fā)生過激行為，使醫(yī)務人員受到人身攻擊。

2.9其他因素 有些特殊檢查患者需要導瀉甚至禁食，這種情況對于一般情況差者很容易發(fā)生低血糖危險；對于高血壓患者來說，如果得不到好的休息，會引起血壓升高，也容易腦血管意外；一些特殊老年陪護人群，也成為病房非住院人員發(fā)生意外的因素之一。

3 泌尿外科護理風險防范新思路

3.1微笑服務，解除患者思想顧慮，讓患者有如在家的感覺。在護理服務中，做到七主動：主動熱情接待新患者，主動觀察、了解患者需求，主動多與患者交流，全面了解患者的心理，主動關心、幫助患者，主動耐心安慰患者，主動相送患者，主動實行出院回訪，告知家庭護理相關知識[5]，通過主動服務，密切護患關系?；颊邚木驮\、檢查、治療到住院均有護士陪同指導，處處設置溫馨提示牌，為患者提供安全有序、舒適整潔的就診環(huán)境。護士要不斷豐富自己的知識，把健康宣教貫穿在日常的治療、護理當中去，護患之間的良好溝通可以降低護理風險發(fā)生的機率，講解要求口語化、通俗易懂。

3.2充分做好各種解釋和宣教工作，讓患者及家屬了解醫(yī)院環(huán)境和工作流程。給予患者有關環(huán)境、疾病、檢查、治療、用藥、飲食、安全等方面的指導，提供超越患者的期望值的護理服務：患者沒想到的，我們想到了，如維護患者的權利，保護患者的隱私；別人做不到的，我們做到了，如患者入院護士主動迎接，熱情介紹，操作有解釋聲，術前有鼓勵聲，術后有詢問安慰聲，有親切的微笑，溫暖的話語，勤快的查房，仔細的觀察，精湛的業(yè)務及出院時諄諄的叮囑。

3.3充分做好術前護理風險評估 術前充分做好各種護理評估，如根據患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、基礎疾病的種類和個數、過敏史、手術史等予以護理評分，了解風險程度，做到對患者的充分了解。

3.4積極做好各種護理標識的應用 如特殊藥物警示標識（過敏藥物、氯化鉀、化療藥物、膀胱沖洗、胃腸營養(yǎng)藥物等）、各種引流管的顏色標識、三查七對提示標識、防火防燙傷防油防震等標識、防跌倒墜床自殺等意外標識、更衣間提示標識（請您回顧一下本班工作完成了嗎？）等。

3.5合理檢查、規(guī)范用藥 除了常規(guī)需做的檢查，建議輸血四項作為必查項目，可以有效減少感染HIV、梅毒、病毒性肝炎的機會；積極配合醫(yī)生，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，對于有疑問的醫(yī)囑，及時和醫(yī)生溝通；患者能有效安全用藥需具備良好的用藥知識及遵醫(yī)行為[6]，護士首先要熟悉本科室常見藥物的性狀、作用、不良反應及處理對策，才能指導患者安全用藥。

3.6加強自身學習，不斷提高專業(yè)素質和能力，嚴格執(zhí)行各種護理操作，謹防事故的發(fā)生。隨著護理學科的發(fā)展，醫(yī)療設備的不斷更新及充實、新技術的開展及護理服務范圍的擴大，需要護士不斷更新知識、完善自我。結合泌尿外科的病種及護理特點，有針對性地學習，特別是泌尿外科腔鏡微創(chuàng)技術的開展，護士要熟悉各管道及引流管的作用機制、及時溝通，變被動服務為主動服務，有問必答，主動解釋，執(zhí)行每項護理操作前都向患者或家屬說明目的、方法及可能遇到的并發(fā)癥，做到告知同意。

對于那些有特殊檢查、手術又需要禁食、導瀉的患者，特別是合并有糖尿病者，建議患者準備一些食物或糖類，防止低血糖發(fā)生；對于無陪床患者在進行各種檢查及治療時，根據患者情況準備代步工具或安排護士全程陪同。全面評估患者，交代注意事項。操作規(guī)程是護士執(zhí)行護理操作正確與否的根據，也是護理質量的保障，認真學習規(guī)范的護理操作流程，使護理工作有章可循。護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據，不認真客觀記錄或漏寫、錯寫、涂改等都可能導致誤診、誤治而引起糾紛，所以要認真記錄，杜絕錯記、漏記。

3.7加強護理查房，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。加強護理查房，尤其在中夜班、交接班、節(jié)假日等高危時段，更應該勤查病房，嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通，迅速解決問題，確?；颊甙踩?。

3.8基礎護理切實做到位，積極做好圍手術期護理。護士應嚴格按照護理等級要求將基礎護理做到位，提供個性化、全面、舒適的護理服務。生活不能自理者應協(xié)助患者進食、服藥、大小便，為患者搞好個人衛(wèi)生，使患者在住院期間保持清潔、舒適、安全。留置導管患者嚴格無菌操作，每日更換引流袋。留置尿管患者，應保持會清潔，尿道口消毒和會陰護理2～3次/d，局部感覺差者，采取保暖措施時應反復交代，加強巡視，避免燙傷意外發(fā)生。

泌尿外科圍手術期護理有一定特殊性，尤其表現(xiàn)在老年及小兒患者上。術前要做好患者及家長的心理護理，進行必要的功能訓練，對預防術后并發(fā)癥有重要意義。老人及小兒病情變化快，預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與手術效果密切相關。護士不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是疾病的觀察者，對泌尿外科疾病護士要有前瞻性的認識，如出血是前列腺增生及經皮腎鏡術后常見并發(fā)癥，術后要嚴密觀察生命體征及意識、引流情況，發(fā)現(xiàn)問題及早匯報處理；術后要根據病情指導患者適當活動，這既有利于胃腸功能的恢復，又可有效預防肺部感染、下肢靜脈血栓及壓瘡的形成；對于麻醉及術后煩躁患者，要注意保護患者，防止墜床、拔管、輸液故障等意外。

3.9加強安全教育，增強法律意識。護士對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提。護理安全重在務實，必須從小、從細節(jié)入手，圍繞如何有效保護患者及工作人員積極性，尋找有效的防范措施等方面進行。護理工作的特殊性決定了護士必須加強法律知識的學習，不斷強化法律意識，培養(yǎng)護士重視每個細節(jié)。因此，我們平時利用早交班或護理例會時穿插講一些醫(yī)療、護理糾紛案例，并進行討論，從中吸取經驗教訓，樹立安全第一的觀念。

3.10加強醫(yī)、護、患者及家屬之間的溝通，營造良好的就診環(huán)境。溝通是一副良藥，溝通是一把好鑰匙，正確、及時的溝通，能夠化解很多矛盾，對患者、對醫(yī)護人員都能起到很好的保護作用。盡可能避免發(fā)生護患沖突，如果發(fā)生，護理人員也要保持冷靜，了解自己的責任和義務，諒解患者情緒不穩(wěn)定的心態(tài)，嘗試運用一些技巧比如冷處理法，換位思考都可以降低或避免護理矛盾[7]。

總之，日常護理工作中，泌尿外科護士要不斷地提高自身素質，增強法律意識，把安全護理放在第一位，學習溝通技巧，同時密切護患關系，在提高護理質量的同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者實施安全、高效、人性化護理；同時也要做好自身的安全保護，這樣才能真正做到"以患者為中心"，更好的服務于患者。

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