急診醫(yī)學(xué)的意義精選(九篇)

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第1篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓(xùn)的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設(shè)置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)達(dá)到第一階段臨床水平。這些相同及相似點(diǎn)為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但仍無法獲取規(guī)培第一階段的合格證書，畢業(yè)后不得不重新進(jìn)入規(guī)培進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)；而經(jīng)過規(guī)培并取得合格證書的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時(shí)需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進(jìn)行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對(duì)輪轉(zhuǎn)和考核的互不認(rèn)可從某種程度上講是對(duì)彼此的一種否定，這無疑是人力、物力、財(cái)力和時(shí)間上的嚴(yán)重浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[5]。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生的院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國(guó)目前復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體系和獨(dú)立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育及培訓(xùn)模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點(diǎn)，使二者合二為一，達(dá)到統(tǒng)一目標(biāo)，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學(xué)位與學(xué)歷證書，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和規(guī)培第一階段證書[7]。

2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點(diǎn)

2.1急診醫(yī)學(xué)的特殊性急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，它與臨床各?？萍让芮嘘P(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護(hù)（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學(xué)主要的特點(diǎn)包括：患者發(fā)病急，變化快，時(shí)間性強(qiáng)；疾病譜廣，病情復(fù)雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對(duì)于醫(yī)護(hù)配合及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對(duì)急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)任務(wù)更為艱巨。

2.2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》出臺(tái)，全國(guó)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校已逐步開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學(xué)作為試點(diǎn)高校之一，通過整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)?？?，臨床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為33個(gè)月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護(hù)室）15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對(duì)于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴(yán)格的考核制度：每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試，考試合格后方可進(jìn)行下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。對(duì)于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)平行進(jìn)行授課，與模擬培訓(xùn)、臨床帶教和科學(xué)研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)操作能力、科研能力，提升帶教意識(shí)。到目前為止，急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進(jìn)行了2年，在培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合，逐步趨于完善。

2.3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)在急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對(duì)于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個(gè)月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標(biāo)是讓碩士研究生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到并通過規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨(dú)立、正確的處理常見疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢(shì)必會(huì)占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時(shí)間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學(xué)規(guī)培基地之一的北京朝陽醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)部分，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)主要在搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時(shí)間，造成在研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實(shí)習(xí)和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對(duì)于急診醫(yī)學(xué)研究生來說具有較大的壓力。以上難點(diǎn)，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓(xùn)過程中臨床能力和科研能力不能同時(shí)得到很好的提高。

3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對(duì)策及展望

第2篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

近年來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到一種由內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管活性 物質(zhì)可介導(dǎo)血管的

舒張反應(yīng)，這種物質(zhì)被稱為內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子(EDRF)。由于這種物質(zhì) 的半衰

期很短，體外不易檢測(cè)，因而對(duì)它的確切構(gòu)成一直不甚明了。1987年，Palmer和Mo

ncada等〔1，2〕分別證實(shí)EDRF與一氧化氮（NO）具有相同的屬性 ，進(jìn) 而證明這

種血管內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子就是NO。體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞、

巨噬細(xì)胞、神經(jīng)組織在一定刺激下均可產(chǎn)生NO，近年研究表明，NO參與廣泛的生理

功能的 調(diào)節(jié)，如血壓調(diào)節(jié)、外周非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞

、免疫介導(dǎo)及防御 機(jī)制等，在急診危重癥患者的發(fā)病及治療中具有重要意義?，F(xiàn)

就有關(guān)NO在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 的研究加以綜述。

1.NO的生物合成及NO合酶（NOS）

在NOS作用下，左旋精氨酸(L-Arg)在轉(zhuǎn)化為左旋胍氨酸的過程中 生成NO，多種物質(zhì)

可對(duì)這一過程產(chǎn)生影響。NO的半衰期很短，約5～10秒，它在體外迅速氧 化為NO2

－2和NO－3，因而目前直接檢測(cè)NO尚有一定難度，多以檢測(cè)其代謝產(chǎn)物NO2－2

、NO－3 來代表NO 生成。NO亦可被氧自由基、血紅素及其它含血紅素的蛋白結(jié)合

加速滅活，而超氧化物歧化酶 （SOD）則抑制其滅活。NOS在NO合成過程中起著重

要作用。目前已知NOS有兩種亞型，一種 是基礎(chǔ)型NOS(c-NOS)，另一種是誘生

型NOS(i-NOS)。c-NOS具有細(xì)胞內(nèi)鈣依賴性，可被Ca2＋及鈣調(diào)蛋白激活，通過直接

刺激而產(chǎn)生N O。c-NOS廣泛 存在于動(dòng)物的血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞

、肥大細(xì) 胞及 神經(jīng)組織中，目前已從動(dòng)物的腦及內(nèi)皮細(xì)胞中克隆出了c-NOS的

基因。 i-NOS無鈣依賴性，是在細(xì)胞因子如白介素-1(IL-1)、腫瘤壞 死因子(TNF

)、 干擾素-γ(IFN－γ)、內(nèi)毒素等誘導(dǎo)下由血管平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、心肌細(xì)

胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞產(chǎn)生的，由i-NOS作用產(chǎn)生的NO遠(yuǎn)多于由

c-NOS作用產(chǎn)生的NO，因而不同濃度NO具有不同的作用。NOS的抑制劑有L-單甲基精

氨酸(L-NMMA)、L-硝基精氨酸(L-NOARG)、L-硝基精氨酸甲酯(L-NAME

)及L-亞 胺基乙基鳥氨酸(L-NIO)，晚近已發(fā)現(xiàn)L-硝基精氨酸-P-硝基苯胺(

L-NAPNA)具有選擇性抑制腦中NOS生成的作用 ，而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NOS 無抑制作用

。

2.NO的生理作用及意義

研究表明，NO具有強(qiáng)大的松弛血管平滑肌作用，在緩激肽、乙酰膽堿介導(dǎo)下，NO滲

入血管內(nèi) 皮細(xì)胞基質(zhì)并擴(kuò)散至平滑肌細(xì)胞，與細(xì)胞膜受體作用，激活鳥苷酸環(huán)化

酶(sGC)產(chǎn)生環(huán)鳥苷 酸(cGMP)，從而松弛血管平 滑肌，引起血管舒張。已經(jīng)證實(shí)

外周NANC神經(jīng)遞質(zhì)即是NO，雖然NO的半衰期只有5秒，但由 于NO能迅速在細(xì)胞間擴(kuò)

散，且神經(jīng)傳遞的徑路很短，因此NO的半衰期相對(duì)于其它經(jīng)典的神經(jīng) 遞質(zhì)來說則

較長(zhǎng)。NO具有高度親脂性，極易通過細(xì)胞膜，可直接進(jìn)入靶細(xì)胞。有人認(rèn)為cNOS

生成的NO可能先與含巰基的載體分子結(jié)合或形成硝基硫醇復(fù)合物，到達(dá)靶細(xì)胞后N

O從載體釋 放并直接擴(kuò)散至靶細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入靶細(xì)胞的NO與sGC中的Fe結(jié)合使之激活

，產(chǎn)生cGMP而發(fā)揮其 生物學(xué)效應(yīng)。已經(jīng)證實(shí)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞等

均可在細(xì)胞因子及內(nèi)毒素的作用 下，由i-NOS催化而合成NO，雖然由c-NOS合成的

少量NO有舒張血管 、支氣管作用，有助于炎癥的緩解，但由i-NOS合成的大量NO則

使呼吸道毛細(xì)血 管后靜脈漿細(xì)胞滲出增多，上皮細(xì)胞脫落，功能變性，甚至細(xì)胞

死亡，從而使炎癥反應(yīng)加重 。

3.NO在急診醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及進(jìn)展

3.1NO與支氣管哮喘：

在哮喘發(fā)病過程中，淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、成纖維細(xì)胞均

參與反 應(yīng)，其病理表現(xiàn)為支氣管多種炎細(xì)胞浸潤(rùn)、基底膜透明變性、上皮細(xì)胞損

傷脫落等。肥大細(xì) 胞主要參與哮喘的速發(fā)反應(yīng)，而巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性

粒細(xì)胞的浸潤(rùn)導(dǎo)致哮喘遲發(fā)反 應(yīng)的發(fā)生。試驗(yàn)表明哮喘患者呼出氣中NO含量較正

常人高2～3倍〔3〕；同時(shí)其肺中 的i-NOS免疫組化染色較非哮喘者明顯增強(qiáng)〔4〕

。研究證實(shí)，在哮喘患 者 血漿及豚鼠哮喘模型血漿、肺組織中NO含量顯著高于對(duì)

照組[5-7]。提示在哮喘發(fā)病中由于i-NOS合成增加而使誘生性NO生成增多。

在哮喘發(fā)病機(jī)制中，NO具有自相矛盾的雙重作用，一方面可舒張肺血管、支氣

管平滑肌，使 哮 喘癥狀減輕；另一方面大量NO合成則使其毒性作用加強(qiáng)，哮喘不

僅不能緩解，反而加重。由 于NO的這種特性及其在哮喘發(fā)病中的特殊作用，用吸

入小劑量NO或抑制誘生型NOS催化作用 使NO生成減少來治療哮喘已成為一種新的設(shè)

想。

由于i-NOS催化產(chǎn)生的大量NO使炎癥反應(yīng)加重，如能找到一種有效的選擇性抑

制 i-NOS合成的物質(zhì)，可能有助于哮喘的治療。目前已知的NOS抑制劑L-NMMA、L-

NAME和L-NIO等均為非特異性抑制劑，在抑制i-NOS的同時(shí)也抑制c-NOS。我們的研

究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可抑制哮喘患者及 模型豚鼠體內(nèi)NO的產(chǎn)生〔5，6〕。Rodoms

ki等〔8〕發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類藥 物對(duì)i-NOS有選擇性抑制作用，而對(duì)c-NOS無此

作用，提示糖皮 質(zhì)激素還 可能通過選擇性抑制體內(nèi)i-NOS合成來控制哮喘。研究

發(fā)現(xiàn)〔9〕，胍 氨酸對(duì)i-NOS較其對(duì)c-NOS的抑制作用強(qiáng)10～100倍。這也為 治

療哮喘藥物的發(fā)現(xiàn)提供了思路。

3.2NO與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和激活是引起ARDS 的確切機(jī)制

。實(shí)驗(yàn)表明，在由IgG免疫復(fù)合體所誘發(fā)的ARDS中，中性粒細(xì)胞起重要作用；而I

gA免疫復(fù)合體所誘發(fā)的ARDS則是巨噬細(xì)胞依賴性的，但二者均是氧自由基和NO依賴

性的。近 年來隨著對(duì)NO在體內(nèi)作用研究的不斷深入，逐漸認(rèn)識(shí)到NO有一未配對(duì)電

子并具有順磁性，極 易與O2結(jié)合形成超氧化氮陰離子（peroxynitrite anion，

NO）。NO在酸性條件下分解為NO2和OH，NO及其反應(yīng)中間產(chǎn)物NOH是極強(qiáng)的氧化劑，

可導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化和巰基氧化，從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用〔10〕。此時(shí)除氧自由

基本身的毒性作用外，其與NO的反應(yīng)產(chǎn)物NO可進(jìn)一步造成支氣管肺損傷。損傷的途

徑 可能為：①脂質(zhì)過氧化作用造成生物膜包括細(xì)胞器膜損傷。丙二醛(MDA)可與細(xì)

胞器膜成分 發(fā)生交聯(lián) 、聚合，改變膜的性質(zhì)，還可與DNA、RNA堿基交聯(lián)，產(chǎn)生細(xì)

胞毒性作用。②脂質(zhì)過氧化物和 O2抑制內(nèi)皮細(xì)胞功能，引起肺血管舒縮障礙。

③花生四烯酸代謝產(chǎn)物增多，加劇炎 癥反應(yīng)。④NO的強(qiáng)烈細(xì)胞毒作用。

ARDS時(shí)，肺動(dòng)脈壓（PAP）升高是引起肺水腫和右心室功能不全的主要因素，降低

已升高的P AP及肺血管阻力（PVR）是重要的治療手段。有報(bào)道對(duì)重癥ARDS患者吸

入低濃度的NO可使ARD S患者平均肺動(dòng)脈壓下降，明顯提高氧分壓，降低生理死腔

氣體容積/潮氣容積〔11〕。因而吸入NO 被譽(yù)為治療重癥ARDS的新療法。

3.3 NO與休克：

在內(nèi)毒素休克早期，由于內(nèi)毒素引起體內(nèi)兒茶酚胺、5-羥色胺、血管緊張素的

增加，使內(nèi)皮細(xì)胞的c-NOS被激活，產(chǎn)生NO，導(dǎo)致血管對(duì)去甲腎上腺素的收 縮反

應(yīng)降低和急性血壓下降；而在休克晚期，在急性血壓下降部分恢復(fù)后，血壓的繼

續(xù)下降可能 與內(nèi)毒素引起的血小板激活因子（PAF）、IL-1等誘發(fā)血管平滑肌細(xì)

胞的i -NOS使NO產(chǎn)生增多有關(guān)，因而NO產(chǎn)生水平與預(yù)后及病死率密切相關(guān)，用NOS

的抑制劑 L-NMMA治療休克，具有較好療效〔12〕。這為內(nèi)毒素引起的休克治療

展示了前景，同時(shí)由于腎上腺皮質(zhì)激素可降低休克的病死率，可能與其抑制NOS的

活性，減 輕血管內(nèi)皮的損傷，從而阻止休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生和發(fā)

展有關(guān)。

3.4NO與腦血管梗死：

NO在神經(jīng)系統(tǒng)中具有下列生理功能：（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)的釋放；（2）由腦血

管內(nèi)皮和腦血 管外膜自主神經(jīng)釋放的NO調(diào)節(jié)大腦的血流量；（3）通過神經(jīng)元中N

OS的激活而產(chǎn)生NO，影響 大腦中的小動(dòng)脈，從而調(diào)節(jié)大腦血流量。腦血管梗死時(shí)

，多種興奮性氨基酸釋放到細(xì)胞外間隙中，刺激N-甲基-D-天門冬氨酸受體，使細(xì)轉(zhuǎn)貼于

胞外的鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元內(nèi)，激活NOS，使神經(jīng)元 產(chǎn)生 和釋放的NO增多。局灶性

腦缺血時(shí)，腦內(nèi)也產(chǎn)生大量的NO。NO與O2反應(yīng)，形成NO造成腦損害。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表

明，如果在動(dòng)物腦缺血前給予SOD，可顯著減少腦組織的梗死體積。但過量的NOS抑

制劑也可抑制腦血管內(nèi)皮的NOS活性，使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO減少，阻礙了 腦血管擴(kuò)

張，并減少了對(duì)血小板粘附抑制作用，反而加重腦損傷。



4.NO的臨床應(yīng)用

如前所述，目前臨床應(yīng)用NO主要是采用吸入NO的方法來治療患者〔13〕。吸入

前，NO 氣體應(yīng)與N2預(yù)混成(100～1 000)×10－12 mol/L的濃度貯于鋼瓶中

，使用 前盡量縮短N(yùn)O與O2的接觸時(shí)間 ，以減少NO2的生成，新鮮的Na2CO3可吸收

NO2，使其濃度降低。NO具有高度親脂 性，吸入NO不僅可直接到達(dá)肺泡產(chǎn)生血管

舒張作用，而且可穿過支氣管上皮屏障，到達(dá)支氣 管平滑肌從而使其舒張。Dupu

y等〔14〕的研究證實(shí)，對(duì)乙酰甲膽堿誘發(fā)的支氣管 痙攣豚鼠吸入（5～300）×

10－12 mol/L的NO，其氣道痙攣可以逆轉(zhuǎn)，并具 有劑量依賴性。進(jìn)一步的研

究表 明，霧化吸入可釋放NO的S-硝基-N-甲基青霉胺也可使氣道阻力下降。Foube

rt等〔15〕給哮喘和慢性阻塞性肺疾患(COPD)患者及健康對(duì)照組吸入80×10－

12mol/L的NO，發(fā)現(xiàn)哮喘組氣道反應(yīng)性降低，而COPD組及 健康對(duì)照組則無此發(fā)現(xiàn)

。上述 研究雖表明吸入NO有舒張支氣管和降低氣道阻力作用，但吸入高濃度NO則

可產(chǎn)生毒性反應(yīng) 。這主要因?yàn)镹O可與氧結(jié)合形成二氧化氮（NO2 ），后者有很強(qiáng)

毒性作用。實(shí)驗(yàn)表 明NO2濃度>50×10－12mol/L可立即引起肺水腫；如果NO

>5 000×10－12 mol/L時(shí)，NO還可與血紅蛋白迅速結(jié)合形成 高鐵血紅蛋白血

癥，并使表面活性物質(zhì)失活引起嚴(yán)重肺水腫。吸入低濃度（

L）NO幾乎無 毒性反應(yīng)，當(dāng)吸入濃度

者占0. 13%，所形成的高鐵血紅蛋白占0.2% 。給兔吸入43×10－12 mol/L的

NO和3.6×10－12mo l/L的NO2(連續(xù)6日)后，光鏡下未見肺水腫； 給小鼠吸

入10×10－12mol/L的NO，6個(gè)月后未見高鐵血紅蛋白含量升高，但可見 脾臟

增大和膽紅素輕度增高。因此美國(guó)職業(yè)安全健康署規(guī)定工作時(shí)NO濃度應(yīng)低于25×1

0－12mol/L，目前治療患者時(shí)推薦吸入NO濃度應(yīng)

5.結(jié)論與展望

綜上所述，NO是一種重要的病理生理因子，由于NO的兩面性作用使其在急危重癥疾

病的發(fā)病 及治療中具有重要意義，因而越來越受到重視。低濃度NO具有對(duì)血管、

支氣管平滑肌的舒張 作用，高濃度NO具有細(xì)胞毒性作用，表現(xiàn)為與血紅蛋白結(jié)合

生成高鐵血紅蛋白血癥及使肺泡表面物質(zhì)失活，細(xì)胞功能變性壞死，DNA脫氨基等

。目前在NO研究中仍有許多問題需要解決 ，如：(1)一定濃度的NO具有舒張血管、

支氣管平滑肌作用，高濃度則產(chǎn)生組織及細(xì)胞毒性 作用，在治療中，如何使吸入

NO濃度達(dá)到最有效最安全的濃度，摒除其毒性作用。(2)如何 尋找一種選擇性抑制

i-NOS的物質(zhì)，使體內(nèi)NO產(chǎn)生適量并發(fā)揮生理作用。(3)闡明NO與疾病發(fā)病過程中炎

細(xì)胞介質(zhì)和細(xì)胞因子之間的關(guān)系，確定NO在發(fā)病機(jī)制中的地位。相信隨著對(duì)NO研究

的不斷進(jìn)展，這些問題會(huì)逐步得到解決，從而為急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的急危重癥 疾病的

研究和預(yù)防治療提供新的思路。

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第3篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的、跨專業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科[1]。急救技術(shù)是每位醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的日益緊張和患者維權(quán)意識(shí)的提高，教學(xué)資源的嚴(yán)重匱乏，給急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶來了嚴(yán)重影響。為適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心于2006年購(gòu)置了美國(guó)METI公司生產(chǎn)的智能仿真技術(shù)模擬人ECS，在近幾年應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)取得了很好的效果。

1在急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用ECS模擬人相對(duì)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有多項(xiàng)特點(diǎn)

1.1安全性：運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可很好地讓患者或受訓(xùn)者避免受到由于接受的操作不正確和不規(guī)范而受到意外的傷害甚至死亡。

1.2全面真實(shí)地反映臨床操作中整個(gè)步驟：由于運(yùn)用ECS模擬人可以較為真實(shí)地模仿初級(jí)和高級(jí)生命支持等，能夠貫穿整個(gè)過程，可使學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和治療干預(yù)時(shí)所發(fā)生的一系列生理和病理變化進(jìn)行全面、細(xì)致地觀察[2]。

1.3可控制，可調(diào)節(jié)：運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以通過軟件程序的設(shè)置隨時(shí)模擬出各種搶救場(chǎng)景。不需要再被動(dòng)地等待患者才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。對(duì)發(fā)病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優(yōu)勢(shì)。此外，ECS模擬系統(tǒng)可以隨時(shí)設(shè)置意外及突發(fā)事件，訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)變能力。

1.4及時(shí)信息反饋：運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行模擬教學(xué)過程可以通過各種方式記錄下來，一輪訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯(cuò)誤分析，從自己的錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)改進(jìn)。所以，運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以用于訓(xùn)練—分析—再訓(xùn)練的教學(xué)培訓(xùn)，也可以用于技能考核。

1.5可重復(fù)性：學(xué)生可以對(duì)教學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)多次的訓(xùn)練，沒有限制，學(xué)生可以練習(xí)到熟練掌握為止。

1.6給團(tuán)隊(duì)合作提供機(jī)會(huì)：通過全真模擬，培訓(xùn)時(shí)為各個(gè)搶救小組成員的搶救指揮、協(xié)調(diào)和應(yīng)急能力提供了一個(gè)交流和磨合的平臺(tái)。

2運(yùn)用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有實(shí)際意義

2.1訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握急診醫(yī)學(xué)搶救的基本技能：通過單項(xiàng)操作模擬訓(xùn)練器可以進(jìn)行各項(xiàng)重要的急診搶救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化練習(xí)、重復(fù)練習(xí)、同時(shí)還可以設(shè)定不同難易程度，在掌握基本技能的基礎(chǔ)上提高應(yīng)變能力和困難處置能力，直至熟練掌握，訓(xùn)練后可進(jìn)行技能考核。如氣管插管操作，可在氣管插管和氣管鏡引導(dǎo)下，能直觀地看到各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，也可通過程序設(shè)置模擬各種困難氣道，幫助醫(yī)學(xué)生掌握各種困難氣道的處置手段。

2.2模擬臨床真實(shí)病例，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練：通過自行編寫軟件程序，來模擬不同的患者，設(shè)計(jì)不同程度的疾病情景，如針對(duì)性地模擬呼吸心跳驟停、呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心率失常、休克等病例，使醫(yī)學(xué)生在模擬全真場(chǎng)景下參與完成從疾病識(shí)別、分析、診斷和搶救治療等全過程，鍛煉包括搶救指揮、治療決策、呼吸循環(huán)支持等綜合技能。

2.3訓(xùn)練演練急救小組各成員間的團(tuán)隊(duì)精神：運(yùn)用ECS模擬人可鍛煉急救小組各成員之間的配合、協(xié)調(diào)合作等非技術(shù)因素，提高默契程度和團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)現(xiàn)從臨床思維、實(shí)際動(dòng)手能力到相互協(xié)調(diào)合作等多項(xiàng)能力的綜合演練。

2.4全面鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力：ECS模擬人功能多樣齊全，能變化出各種各樣的臨床病理、生理表現(xiàn)，可提高學(xué)生的緊急臨床應(yīng)變能力和鍛煉其創(chuàng)新思維能力，減少和避免突況下對(duì)患者帶來的傷害，強(qiáng)烈地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情。比如患者突然發(fā)生心跳驟停，傳統(tǒng)的教學(xué)方法中使用簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇模型，多為單一的技術(shù)操作訓(xùn)練，無法鍛煉其臨床思維的實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。

2.5提高創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力：應(yīng)用ECS模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能使學(xué)生置身于一種臨床動(dòng)態(tài)氛圍的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練中，在處理ECS模擬人變化表現(xiàn)出來的各種病癥和診療問題時(shí)，就會(huì)真實(shí)、逼真地反映出醫(yī)學(xué)生正確、實(shí)際的技能操作水平。又充分展現(xiàn)了在場(chǎng)全部學(xué)生的協(xié)作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，真實(shí)地體驗(yàn)了醫(yī)生的角色價(jià)值，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力有極大的促進(jìn)作用[3]。

第4篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

［摘　要］　為方便學(xué)生記憶，筆者將頭穴按縱線10條和斜線4條分類，參照穴線分區(qū)和腧穴定位，對(duì)定位以及主治進(jìn)行比較和歸納，總結(jié)出了一些簡(jiǎn)便易記的特征。本法將有助于中醫(yī)系學(xué)生和未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過針灸學(xué)的醫(yī)務(wù)人員盡快掌握和應(yīng)用頭針療法。

［主題詞］　針灸學(xué)；頭針；記憶；教學(xué)方法

MemoryMethodsofLocationsandIndicationsofScalpAcupunctureTianKaiyu

（Acup*.MoxibusitionandMassageFaculty，HenanCollegeofTCM，Zhengzhou4

50008，China）［Abstract］Inthe6

theditionofTCMhighereducationtextbook，Acupunctureandmoxibustion，

thelocationsandindicationsofscalp*.acupunctureareintroducedinordero

fthefourregions，forehead，vertex，temporalandocciput，respectively

.Inordertomakethememoryeasier，theauthorclassifiesthe

14

standardscalpacupuncturelinesintotwoordinates（10lines）

anddiagonals（4lines），

andsub*.classifiesthemaccordingtotheiranatomicregionsandinvolvedacu

points.Bycomparingandanalyzingtheirlocationsandindications，

somesimpleandeasy－memoryfeatureshavebeensummedup.

ThisarticlewillbenefittoquicklylearnandpracticescalpacupunctureforT

CMcollegestudentsandmedicalworkerswhohavenotstudiedacupuncturesyste

matically.

［Keywords］AcupMoxScience；ScalpAcupuncture；Memory；

TeachingMethods

頭針療法是指在頭部特定的穴線進(jìn)行針刺刺激防治疾病的一種療法。主要用于治療腦源性疾病。全國(guó)高等中醫(yī)院?！夺樉膶W(xué)》第6版教材開始采用1984年WHO東京會(huì)議通過的StandardAcupunctureNomenclature（針灸標(biāo)準(zhǔn)命名）中頭針穴線命名的方案。該方案之特點(diǎn)是聯(lián)穴劃線，按額、頂、顳、枕4區(qū)，分為14條標(biāo)準(zhǔn)線（左側(cè)、右側(cè)、中央共計(jì)25條），分別是①額中線，②額旁1線，③額旁2線，④額旁3線，⑤頂中線，⑥頂顳前斜線，⑦頂顳后斜線，⑧頂旁1線，⑨頂旁2線，⑩顳前線，顳后線，枕上正中線，枕上旁線，枕下旁線。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)代碼依次為MS1～MS14。為方便學(xué)生記憶，筆者按縱線10條和斜線4條分為兩大類對(duì)定位和主治進(jìn)行總結(jié)，不拘于教材所列頭穴線順序進(jìn)行講授。

1　縱線

1.1　額區(qū)（4條）額中線（MSl）：正中線上，前發(fā)際上0.5寸處（神庭），向前引1寸線。主治：頭、腦病。額旁1線（MS2）：眉頭線上，前發(fā)際上0.5寸處（眉沖），向前引l寸線。主治：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。額旁2線（MS3）：瞳孔線（正中線旁2.25寸）上，前發(fā)際上0.5寸處（頭臨泣），向前引1寸線。主治：消化系統(tǒng)疾病。額旁3線（MS4）：瞳孔線外1.5寸線上，前發(fā)際上0.5寸處，向前引1寸線。主治：泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。

記憶特點(diǎn)：①均起于前發(fā)際上0.5寸；②長(zhǎng)度均為1寸；③主治證候從中向外分別對(duì)應(yīng)身體由上至下，即頭腦、上焦、中焦、下焦病。

1.2　頂區(qū)（3條）頂中線（MS5）：正中線上，兩耳間頭頂連線中點(diǎn)，即前發(fā)際上5寸處（百會(huì)），向前引1.5寸線。主治：腰腿足病。頂旁1線（MS8）：正中線旁1.5寸線（膀胱經(jīng)）上，前發(fā)際上5.5寸處，向前引1.5寸線。主治：腰腿病。頂旁2線（MS9）：瞳孔線（正中線旁2.25寸線即膽經(jīng)）上，前發(fā)際上4寸處，向前引1.5寸線。主治：上肢病。

記憶特點(diǎn)：①頂中線即百會(huì)至前頂，頂旁1線即絡(luò)卻至通天，頂旁2線即承靈至正營(yíng)；②正中線之神庭至頭維為4.5寸，頂旁1線在內(nèi)1／3點(diǎn)，頂旁2線在內(nèi)1／2點(diǎn)；③長(zhǎng)度均為1.5寸；④主治證候從中向外分別對(duì)應(yīng)身體由下至上，即下肢、腰腿和上肢病。1.3　枕區(qū)（3條）枕上正中線（MSl2）：枕外隆凸上凹陷處（腦戶），正中線上，向上引1.5寸線。主治：視覺障礙。枕上旁線（MSl3）：枕上正中線旁0.5寸之等長(zhǎng)平行線。主治：視覺障礙。枕下旁線（MSl4）：枕外隆凸上凹陷處（腦戶）旁1.3寸（玉枕）線上，向下引2寸線。主治：平衡障礙。

記憶特點(diǎn)：①除枕下旁線為2寸長(zhǎng)線外，其余2條同頂區(qū)頭穴線均為1.5寸長(zhǎng)線；②因枕上正中線和枕上旁線僅為相距0.5寸之平行線，其主治均為視覺障礙；③枕下旁線位于小腦投影部，故可主治平衡障礙。

2　斜線

首先復(fù)習(xí)相關(guān)腧穴定位。曲鬢：鬢角后緣，平耳尖水平線處；頭維：額角發(fā)際上0.5寸，正中線旁4.5寸；頷厭、懸顱、懸厘：分別為將頭維與曲鬢弧形連線由上至下平分4等分處；率谷：耳尖上1.5寸；前神聰：百會(huì)穴前1寸（四神聰之一）。

2.1　頂顳區(qū)（2條）頂顳后斜線（MS7）：百會(huì)至曲鬢。主治：感覺障礙。頂顳前斜線（MS6）：頂顳后斜線前1寸平行線（即前神聰至懸厘）。主治：運(yùn)動(dòng)障礙。

記憶特點(diǎn)：①兩條線均從上至下分成5等份，上1／5為對(duì)側(cè)下肢、軀干，中2／5為對(duì)側(cè)上肢，下2／5為頭、腦部；②主治證候從中向外分別對(duì)應(yīng)身體從下至上，即下肢軀干、上肢病和頭部病變。

2.2　顳區(qū)（2條）顳前線（MSl0）：頂顳前斜線下點(diǎn)（懸厘）向前至頷厭。主治：頭面頸病。顳后線（MS11）：頂顳后斜線下點(diǎn)（曲鬢）向后至率谷。主治：暈聽障礙。

記憶特點(diǎn)：①顳前、后線分別起于頂顳前、后斜線的下點(diǎn)而向前、后引線；②顳前線是從顳部向前即面部方向，故主治頭面頸病，顳后線是從顳部向后，即耳上部方向，故主治暈聽障礙。

3　小結(jié)

第5篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

草魚出血病發(fā)病率高，流行時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病范圍廣，往往造成大批草魚死亡。從2厘米至15厘米大小的草魚都可發(fā)病，有時(shí)2齡以上的草魚也患病，特別是水溫在20-33℃時(shí)，極易發(fā)生流行。當(dāng)水中溶氧降低，透明度下降，水中總氮、有機(jī)氯、亞硝酸態(tài)氮和有機(jī)物耗氧量高，水溫變化大，魚體抵抗力較弱，病毒量多時(shí)易發(fā)病。水溫在12-30℃時(shí)也有病害發(fā)生。

二、癥狀

草魚出血病主要癥狀是病魚各器官組織都有不同程度的充血、出血。魚體暗黑色，小的魚種在陽光或燈光透視下，可看到皮下肌肉充血、出血；病魚的頭頂部、口腔、上下頜、眼眶周圍、鰓蓋、鰓和鰭條基部都有充血。有時(shí)眼球突出，剝掉病魚皮膚，可以看見肌肉呈點(diǎn)狀或環(huán)狀出血、充血，嚴(yán)重的全身肌肉呈鮮紅色。這時(shí)，鰓常出現(xiàn)“白鰓”；腸壁充血，但還有韌性，腸管里沒有食物，腸系膜、周圍脂肪、鰾、肝、膽囊、脾、腎也有出血點(diǎn)或血絲。個(gè)別情況，膽囊和鰾呈紫紅色，在肌肉出血嚴(yán)重時(shí)，肝、脾、腎的顏色經(jīng)常變淡n但并不是每條魚的癥狀都相同，病輕的，出血程度比較輕，有的病魚以體表出血為主，有的以腸出血為主，有的以肌肉出血為主，個(gè)別的也有全身各器官、組織都出血或較多器官組織出血的癥狀。

三、診斷

根據(jù)流行情況和癥狀，可以進(jìn)行初步診斷。但要與以腸出血為主的草魚出血病和細(xì)菌性腸炎病相區(qū)別。活檢時(shí)，草魚出血病的腸壁彈性較好，腸腔內(nèi)粘液比較少，嚴(yán)重時(shí)腸腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞和成片脫落的上皮細(xì)胞。而細(xì)菌性腸炎病的腸壁彈性比較差，腸腔內(nèi)粘液較多，嚴(yán)重時(shí)腸腔內(nèi)有大量粘液和壞死脫落的上皮細(xì)胞，紅細(xì)胞不多。

1.以腸出血為主的草魚出血病魚腸上皮細(xì)胞腫脹，環(huán)狀細(xì)胞增加不多，由于腸壁充血，滲出和出血較重，閑此腸上皮固有層剝離，嚴(yán)重的腸上皮完全脫落，固有層和粘液下層有大量出血，腸腔中有大量紅細(xì)胞和成片脫落的腸上片。而細(xì)菌性腸炎病早期，腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)炎性水腫，杯狀細(xì)胞大量增加，腸腔內(nèi)有大量粘液；病變后期，腸上皮細(xì)胞壞死解體，這時(shí)，腸腔內(nèi)有大量粘液和壞死脫落的上皮細(xì)胞和少量紅細(xì)胞，固有層、粘膜下層和肌層也發(fā)生腫脹、變性。

2.小血管管壁廣泛受損，形成微血栓，同時(shí)引起臟器組織梗死樣病變。

3.在肝細(xì)胞等的胞漿內(nèi)可以看到嗜酸性包涵體。

4.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量十分明顯地少于健康魚。

5.白細(xì)胞數(shù)十分明顯地低于健康魚。

6.淋巴細(xì)胞百分率非常明顯地少于健康魚，核細(xì)胞百分率則十分明顯地比健康魚高。

四、防治方法

1.清除池塘底部過多淤泥，并用200ppm生石灰水，或用含有效氯30%的漂白粉20ppm或含有效氯60%的漂白粉精10ppm消毒。

2.魚苗種下池塘以前，用魚復(fù)藥3號(hào)25ppm左右藥浴40分鐘左右，或用聚乙烯氮60ppm藥浴25分鐘左右。

3.強(qiáng)化飼養(yǎng)管理，實(shí)施生態(tài)防病，定期加注新水，高溫季節(jié)池塘水要注滿，以保持水質(zhì)優(yōu)良，水溫穩(wěn)定，適量投飼優(yōu)質(zhì)餌抖，食物周圍定期潑灑漂白粉或漂白粉精進(jìn)行消毒。

4.藥物防治

每月投飼下列藥物一到兩個(gè)療程：

①每100千克魚每天用0.5千克大黃、黃芩、黃柏、板藍(lán)根（單用或合用均可），再加0.5千克食鹽拌勻投飼，連喂7天，再適當(dāng)加些抗菌素類藥效果更好。

②每100千克魚每天用刺槐子、蒼生2號(hào)和食鹽各0.5千克拌勻投飼，連喂兩天。

③每100千克魚每天用魚復(fù)藥2號(hào)4克左右拌飼投喂，連喂3天。

五、草魚“四病”疫苗免疫

草魚以其肉質(zhì)細(xì)嫩，個(gè)體大，肌間刺少而備受消費(fèi)者的喜愛。但草魚在養(yǎng)殖過程中的“四病”（赤皮病、爛鰓病、腸炎病、出血病）制約著草魚養(yǎng)殖的發(fā)展。長(zhǎng)期的生產(chǎn)實(shí)踐證明，免疫注射是目前解決草魚“四病”的有效途徑之一。

第6篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；急診醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用；對(duì)策

改革開放以來，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)不斷取得新的進(jìn)展，病例導(dǎo)入教學(xué)法就是其中一項(xiàng)很重要的進(jìn)展，PBL(Problem-BasedLearning)是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，PBL教學(xué)法的作為一種比較新穎的教學(xué)法，有著很多其獨(dú)特地優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐中取得了真大的成績(jī)，其在醫(yī)學(xué)教育中很受追捧，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為了在醫(yī)療教育領(lǐng)域很著名的教學(xué)方法。然而，隨著對(duì)PBL教學(xué)法研究的不斷加深和深入，PBL教學(xué)法的一些問題在實(shí)際應(yīng)用中也逐漸暴露出來。PBL教學(xué)法更像是一把雙刃劍，我們?nèi)绾稳￠L(zhǎng)補(bǔ)短，如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，成為了擺在我們面前必須思考的問題。

一、PBL教學(xué)法的概念及應(yīng)用概況

醫(yī)學(xué)教學(xué)法有很多，近幾年由于PBL教學(xué)法新穎獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，備受廣大醫(yī)學(xué)教學(xué)者的喜愛。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，PBL將學(xué)生作為主體，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫手，這不僅是素質(zhì)教育的要求，而且還是學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)重要途徑。PBL教學(xué)法往往以病例或者醫(yī)學(xué)專題作為教學(xué)突破的切入口，以問題為導(dǎo)向，學(xué)生在混亂，突然的教學(xué)情境中一下子成為了需要解決問題的主人，PBL教學(xué)法“逼著”學(xué)生去獨(dú)立的思考問題，理清問題的脈絡(luò)，分析問題的原因，嘗試一步步地去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。PBL教學(xué)法首先是由教師提出一個(gè)典型的實(shí)例，并提出遇到的問題，將問題交給學(xué)生去探討并讓學(xué)生提出解決方案，這個(gè)實(shí)例往往是具有特殊代表性的醫(yī)學(xué)實(shí)際操作中的例子，這樣有助于學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到盡量多的知識(shí)。急診醫(yī)學(xué)雖然還算是一門新興學(xué)科，但由于其在醫(yī)學(xué)中具有特殊地位，不少高校已經(jīng)將它設(shè)為必須課程讓學(xué)生加以學(xué)習(xí)。在傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)之中，學(xué)生往往是以學(xué)習(xí)課本上的知識(shí)為主，因此大多缺乏實(shí)踐能力，導(dǎo)致在進(jìn)入工作后不能在很短的時(shí)間內(nèi)很好的完成任務(wù)，而PBL教學(xué)法則很好地克服了這一短板，它有趣新穎，更重要的是它是一種半實(shí)踐的方法，與臨床中實(shí)際出現(xiàn)的問題為范例，自覺地進(jìn)入好事所布置好的情境之中，在相應(yīng)的實(shí)例之中，他就是主治醫(yī)生，學(xué)生在這種特殊的情境之中，需要對(duì)“患者”進(jìn)行及時(shí)，快速，有效的診治，鍛煉了其遇到突發(fā)事件時(shí)解決問題的能力。另一方面在PBL這種特殊的情境之中，學(xué)生之間需要在一起討論問題，進(jìn)而找出解決問題的方法，在這一過程之中，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，分析問題的能力，和與他人合作的能力，這一點(diǎn)對(duì)于一個(gè)人的成長(zhǎng)來說具有特別重要的意義。

二、PBL教學(xué)法在應(yīng)用中的問題

（一）局限性。一方面PBL教學(xué)法中學(xué)生要學(xué)習(xí)好知識(shí)必須在課堂上課之前，進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，包括研習(xí)教材，閱讀大量的學(xué)科前沿素材。但是學(xué)生的質(zhì)量是良莠不齊的，自覺的同學(xué)可能會(huì)覺得受益匪淺，但那些自律性差的同學(xué)準(zhǔn)備不會(huì)充分更有甚者他們往往就沒有任何準(zhǔn)備，這樣他們的課堂學(xué)習(xí)效果就會(huì)大打折扣，起不到PBL教學(xué)法應(yīng)該有的作用。另一方面，當(dāng)今社會(huì)是個(gè)資訊匯集的社會(huì)，資訊風(fēng)云會(huì)聚，朝九晚五不同，大量的咨詢使獲得這些資訊的同學(xué)獲得的資訊往往各不相同，這就導(dǎo)致了他們?cè)谟懻撨@些問題的時(shí)候，每個(gè)人獲得的訊息都不相同，甚至矛盾的情況，是學(xué)生不知所從。而大量錯(cuò)綜復(fù)雜的資料，對(duì)老師自身的能力的要求也在進(jìn)一步加大。既要注重老師“如何教”，學(xué)生“如何學(xué)”，成了是否能成功駕馭PBL教學(xué)法也成了PBL教學(xué)法能否成功的進(jìn)行的一個(gè)未知疑問。PBL教學(xué)法培養(yǎng)聯(lián)系的思維方式，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的完美結(jié)合，不斷增強(qiáng)學(xué)生的操作技能，優(yōu)化搶救流程，使學(xué)生積極主動(dòng)鉆研問題，為取得良好的教學(xué)效果奠定基礎(chǔ)。在PBL教學(xué)法中培養(yǎng)學(xué)生具有循證思維也是PBL教學(xué)法的一項(xiàng)任務(wù)，而如何培養(yǎng)則是我們面臨的一個(gè)新的任務(wù)。PBL教學(xué)法的局限性還有很多，而這些局限性的問題應(yīng)該如何突破，相關(guān)學(xué)者也一直在求索。是依賴其自身完善，還是要借助其他教學(xué)發(fā)來補(bǔ)充應(yīng)該如何補(bǔ)充？我們還將在文章的下面來進(jìn)一步深入的探討。

（二）適用性。在醫(yī)學(xué)學(xué)科中急診醫(yī)學(xué)作為一門綜合性極強(qiáng)，跨學(xué)科數(shù)目超多的學(xué)科涵蓋了很多領(lǐng)域的內(nèi)容。但是醫(yī)學(xué)生的在臨床醫(yī)學(xué)理論的知識(shí)結(jié)構(gòu)一般是以單個(gè)學(xué)科的內(nèi)容來完成的，所以導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識(shí)理論往往都是想“孤島”一樣，很難形成融合，因?yàn)闆]有系統(tǒng)的知識(shí)理論體系導(dǎo)致在實(shí)際臨床中很難做到全面地分析問題，所以會(huì)在對(duì)患者診療中很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生可以在對(duì)問題的綜合分析時(shí)，將內(nèi)科，外科，生理，病理，生化及婦產(chǎn)科的各種知識(shí)融合在一起，對(duì)疾病往往能做出更加深層次的判斷。作為一種實(shí)踐性特別強(qiáng)的教學(xué)方法，一改昔日照本念經(jīng)的教學(xué)學(xué)習(xí)方法，學(xué)生可以在PBL教學(xué)方法下將實(shí)踐和理論進(jìn)行良好的結(jié)合，實(shí)踐和理論相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，使學(xué)生從中獲得進(jìn)步和發(fā)展。但是我們也應(yīng)該冷靜的看到，PBL在基礎(chǔ)性知識(shí)和理論方面的課程和內(nèi)容方面有很大的短板。另外，PBL教學(xué)法的長(zhǎng)處是培養(yǎng)學(xué)生的理性邏輯能力，但在培養(yǎng)學(xué)生感性認(rèn)知等方面有很大的局限性。

三、PBL教學(xué)法的改進(jìn)

（一）PBL教學(xué)法的改良。對(duì)于PBL教學(xué)法中學(xué)生的實(shí)際接受能力不能滿足老師所提出的過于復(fù)雜的問題以及有很大一部分學(xué)生平時(shí)的知識(shí)積累不充分，課前準(zhǔn)備不足，對(duì)老師的依賴過于強(qiáng)烈，在集體討論時(shí)又不愿意參與討論等問題，很多學(xué)者也提出了解決辦法：一方面在PBL的教學(xué)中教師必須改變傳統(tǒng)教學(xué)中“多教、多學(xué)、多受益”的教學(xué)誤區(qū)，牢牢把握住教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)，不進(jìn)行或者少進(jìn)行與教學(xué)目標(biāo)無關(guān)問題過多的延伸。另一方面對(duì)于不同學(xué)生的接受能力不同的問題，老師在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，要考慮到不同學(xué)生的接受能力，盡量照顧到不同知識(shí)層次的學(xué)生對(duì)其進(jìn)行因材施教，循序漸進(jìn)的教育。

（二）PBL教學(xué)法與其他教學(xué)法相結(jié)合。通過改良PBL教學(xué)法確實(shí)解決了醫(yī)學(xué)教學(xué)中的很多問題，但我們應(yīng)該冷靜的看到PBL還是存在很多問題的。這些問題阻礙了PBL教學(xué)法的進(jìn)一步發(fā)展，而且這些問題是無法通過自身的改良而解決的，成為了PBL教學(xué)法的瓶頸，為了擺脫這些瓶頸，PBL教學(xué)法與其他的教學(xué)法相彌補(bǔ)就成了一種新的思路。PBL教學(xué)法自身無法超越的一些缺點(diǎn)，比如：PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的要求比較高，有適用性限制等問題。其實(shí)它可以通過其他的教學(xué)法來優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的。結(jié)語：實(shí)踐證明PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法往往能夠顯著提高學(xué)生的成績(jī)和學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)法作為一種趣味十足的教學(xué)方法，一方面提高了課堂的趣味性，將傳統(tǒng)的枯燥乏味的課堂變得生動(dòng)有趣；另一方面在這種有趣的環(huán)境中，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生在愉悅的環(huán)境中學(xué)到了知識(shí)。從大的方面講這也是素質(zhì)教育的良好貫徹。PBL教學(xué)法在教學(xué)過程之中老師與學(xué)生的互動(dòng)明顯的增多，這種良性的互動(dòng)有利于培養(yǎng)老師與學(xué)生之間的感情，較深相互了解，這方面的情誼是其他任何東西所買不到的。綜上所述：PBL教學(xué)法是一種其他很多教學(xué)法所無法比擬的有效的教學(xué)方法，我們應(yīng)該使用它，完善它，使它更好地為我們?nèi)祟惙?wù)。讓我們共同努力吧，為人類的幸福做主我們每個(gè)人應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

作者:譚珊 周毅 單位:長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

第7篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

1 生物醫(yī)學(xué)信號(hào)特點(diǎn)

生物醫(yī)學(xué)信號(hào)其實(shí)就是人體內(nèi)發(fā)出的光、電、聲的信號(hào)，但是基于人體內(nèi)的特點(diǎn)，生物醫(yī)學(xué)信號(hào)與一般醫(yī)學(xué)信號(hào)相比，具有不同的特點(diǎn)，比如：信號(hào)不強(qiáng)，在母親體內(nèi)得到胎兒心電信號(hào)就非常微弱[1]。噪聲較強(qiáng)，由于人體本身信號(hào)不強(qiáng)，加上人體是一個(gè)綜合的復(fù)雜體，所以，信號(hào)非常容易遭受噪音影響。頻率范圍通常不高，其中除了心音信號(hào)頻譜有一點(diǎn)高以外，別的電生理信號(hào)頻譜都不高。隨機(jī)性較強(qiáng)，生物醫(yī)學(xué)信號(hào)一方面是隨機(jī)的，同時(shí)也是平穩(wěn)的。正是由于這些特點(diǎn)的存在，讓生物醫(yī)學(xué)信號(hào)具有廣泛的應(yīng)用空間，對(duì)許多醫(yī)療診斷具有重要意義。

2 小波變換在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

2.1 在電腦信號(hào)方面的應(yīng)用

在傳統(tǒng)的臨床電腦影像分析中，基本是采用目測(cè)標(biāo)注的模式來進(jìn)行，這種方法容易讓工作人員疲勞，并且誤差很大，造成臨床上多導(dǎo)EEG的“特征提取”與“數(shù)據(jù)壓縮”始終處于主觀處理上[2]。在分析過程中，窄窗口用于分析高頻，寬窗口用于分析低頻，這種分析方法體現(xiàn)了相對(duì)帶寬頻率分析與適應(yīng)變分辨分析思想，有效的克服了上面的缺陷，有效的提升了信號(hào)及時(shí)處理途徑。（1）EEG信號(hào)檢測(cè)：在以往的瞬態(tài)檢測(cè)中，通常是利用傅立葉變變換和匹配濾波的方法來進(jìn)行，但是，后者在檢測(cè)中需要相關(guān)信號(hào)的支持，前者一般只對(duì)有周期性并且能持續(xù)發(fā)出的信號(hào)有效。而小波變換檢測(cè)具有突出局部特征的能力，對(duì)短時(shí)瞬變的低能量較為有效，而且不需要提前先驗(yàn)知識(shí)。利用小波變換中的多尺度分析，可以參照EEG中的棘慢波、偽差等不同尺度的表現(xiàn)來實(shí)現(xiàn)對(duì)異常波的檢測(cè)。（2）EP信號(hào)檢測(cè)：因?yàn)樾〔ㄗ儞Q利用的基波的頻率分辨率和時(shí)間各不相同，因此小波變換也使用于別的非平衡信號(hào)。在進(jìn)入2010年以來，采用小波多分辨分析來提取誘發(fā)電位，在提高信噪比、減少刺激回合數(shù)等方面都研究已經(jīng)向前邁進(jìn)了一大步，在不久的將來有實(shí)現(xiàn)誘發(fā)電位單詞提取的可能。

2.2 在心電信號(hào)處理中的應(yīng)用

ECG作為生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的重要組成部分，是非常適合利用時(shí)間尺度與時(shí)頻來進(jìn)行分析的。眾所周知，P、T、QRS就是ECG信號(hào)的組成部分，在這個(gè)組成中，各波的頻率特性有所不同。通過以上的分析可以得出，ECG是一種具有明顯時(shí)間尺度與時(shí)頻特征的生物醫(yī)學(xué)信號(hào)。（1）ECG信號(hào)檢測(cè)。QRS波群的檢測(cè)方法多種多樣，常用的主要有：面積法、閾值法、斜率法等[3]，這些方法在使用過程中具有很多的弊端，如果遇見干擾嚴(yán)重等情況時(shí)，通常錯(cuò)誤率較大。在最近的一些檢測(cè)中，有的工作人員將小波變換引入到了ECG信號(hào)特征值的獲取和識(shí)別中，而且對(duì)于解決上面的弊端起到了非常明顯的作用。 （2）ECG晚電位檢測(cè)。當(dāng)下，在累加平均是許多晚電位分析儀器檢測(cè)采用的主要手段。Meste有效的利用了小波變換對(duì)晚電位獲取進(jìn)行了討論。

2.3 生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的處理方法

生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理是研究從擾和噪聲淹沒的信號(hào)中提取有用的生物醫(yī)學(xué)信息的特征并作模式分類的方法。生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理的目的是要區(qū)分正常信號(hào)與異常信號(hào)，在此基礎(chǔ)上診斷疾病的存在。近年來隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的處理廣泛地采用了數(shù)字信號(hào)分析處理方法：如對(duì)信號(hào)時(shí)域分析的相干平均算法；對(duì)信號(hào)頻域分析的快速傅立葉變換算法和各種數(shù)字濾波算法；對(duì)平穩(wěn)隨機(jī)信號(hào)分析的功率譜估計(jì)算法和參數(shù)模型方法；對(duì)非平穩(wěn)隨機(jī)信號(hào)分析的短時(shí)傅立葉變換、時(shí)頻分布（維格納分布）、小波變換、時(shí)變參數(shù)模型和自適應(yīng)處理等算法；對(duì)信號(hào)的非線性處理方法如混沌與分形、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法等。

3 光學(xué)技術(shù)在癌癥診斷中的應(yīng)用

在癌癥診斷應(yīng)用中，將光線安裝在可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)的儀器上，利用光在移動(dòng)中碰見組織而反射的路徑，這時(shí)，光的許多特征就可以為觀察者提供許多的人體內(nèi)在結(jié)構(gòu)觀察窗口。光學(xué)人體掃描儀主要是為了定位、診斷、識(shí)別人體內(nèi)部患處的問題，對(duì)患者內(nèi)部相關(guān)部位進(jìn)行照亮，讓觀察人員了解到患處與周圍內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間的不同之處，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的診斷。

自體熒光技術(shù)；在癌癥診斷中，光譜技術(shù)很早的已經(jīng)得到了使用，主要起源于光動(dòng)力學(xué)質(zhì)量研究階段。在70年代左右，眾多癌癥專家都在嘗試著將光敏熒光法應(yīng)用到癌癥診斷中，并且取得了理想的效果。但是，利用這種技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，患者必須提前注射抗光敏藥物，但是，這種藥物存在著很多副作用，所以，這種診斷方法不能大量使用。為了克服這種診斷的弊端，“自體熒光法”檢測(cè)激光誘導(dǎo)的腫瘤組織自體特征熒光的方法得到了許多人的關(guān)注。

國(guó)內(nèi)一些專家進(jìn)行了大量的共振喇曼光譜、血清自體熒光實(shí)驗(yàn)研究、進(jìn)行了許多的統(tǒng)計(jì)分析，通過波長(zhǎng)激光對(duì)患者的血清處理變化，觀察自體熒光的信號(hào)變化與共振喇曼峰二者之間有無明顯差異性，進(jìn)而對(duì)癌癥患者進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明：食道癌、胃癌、胰島癌等癌癥患者在經(jīng)過血清激光作用治療后，喇曼光譜有明顯的差異性[4]， 并且熒光信號(hào)強(qiáng)度在降低，熒光峰發(fā)生了變化，變化幅度與正常人相比要大得多。

一些癌癥學(xué)者又通過自體熒光體側(cè)檢測(cè)系統(tǒng)在結(jié)腸鏡下測(cè)量獲取組織自體熒光光譜，在對(duì)光譜進(jìn)行判別分類時(shí)，是采用的多元判別法。實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：所采用的多元判別法可以依靠很高的特異性與靈敏性來分別腫瘤組織和正常組織。

第8篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分，且理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)是臨床獸醫(yī)人才培養(yǎng)的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。理論教學(xué)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行診斷動(dòng)物疾病所需的基本理論與基本知識(shí)的傳授；實(shí)踐教學(xué)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能的科學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練，使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)強(qiáng)化印象，理解并能運(yùn)用現(xiàn)代生物技術(shù)、影像技術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，提高學(xué)生動(dòng)手和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。近年來，人們開始關(guān)注動(dòng)物福利，對(duì)動(dòng)物的健康及食品安全投入了極大的精力，這就要求動(dòng)物醫(yī)學(xué)的學(xué)生無論從理論上還是實(shí)踐上都應(yīng)更好地適應(yīng)社會(huì)的需要，而學(xué)生們能否在未來獸醫(yī)臨床工作中取得好的成績(jī)，取決于在獸醫(yī)臨床 診斷教學(xué)中獲取的技能。

一、理論教學(xué)質(zhì)量的提高

1.改革教學(xué)大綱，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容

針對(duì)目前創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革以往的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)大綱，補(bǔ)充修訂原有的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課程內(nèi)容。參考《全國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試大綱》，根據(jù)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試的基本要求，在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課堂教學(xué)中，增加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容，結(jié)合病例教學(xué)，增強(qiáng)授課的目的性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)性。另外，重點(diǎn)突出獸醫(yī)臨床診斷學(xué)在各個(gè)獸醫(yī)學(xué)課程中的橋梁作用，尤其是不同課程之間的交叉應(yīng)用，以獸醫(yī)臨床診斷學(xué)內(nèi)容為核心，加強(qiáng)課程間的聯(lián)系。

2.應(yīng)用多種教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)方法

本校學(xué)生來源多為少數(shù)民族，由于語言和地區(qū)差異，在課堂上單純采用引進(jìn)病例教學(xué)、提出問題學(xué)生自主回答等教學(xué)方法取得的效果并不明顯。而且以提出問題或引進(jìn)病例讓學(xué)生自主回答，無論從時(shí)間上，還是經(jīng)驗(yàn)上學(xué)生都不適應(yīng)。因此，針對(duì)本校學(xué)生來源及我校獸醫(yī)臨床診斷學(xué)課時(shí)較少等特點(diǎn)，采取以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心方式，教師主動(dòng)收集包括書本網(wǎng)絡(luò)等各方面的知識(shí)，結(jié)合多媒體，提出問題，在課堂上進(jìn)行討論，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，最后教師進(jìn)行總結(jié)。以此轉(zhuǎn)換學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，全面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

3.充分發(fā)揮多媒體教學(xué)

利用圖書原有的圖片，以及采集的圖片、影像、聲音制作課件，把教學(xué)內(nèi)容以豐富的手段展現(xiàn)出來，教師不僅可以通過影像更加直觀的講解臨床基本檢查方法，而且還能展現(xiàn)許多典型的病例癥狀，如破傷風(fēng)、狂犬病、新城疫等給學(xué)生們建立直觀印象，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

4.利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)，開展互助式教學(xué)，輔助課堂教學(xué)

把教學(xué)大綱、理論教學(xué)教案、教學(xué)課件、習(xí)題集、作業(yè)等上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，進(jìn)行互助式教學(xué)，同時(shí)應(yīng)用交流平臺(tái)進(jìn)行答疑，并將收集到的典型病例圖片上傳，讓學(xué)生自由討論，打破教學(xué)時(shí)間和地點(diǎn)，讓教師與學(xué)生隨時(shí)互相溝通，了解學(xué)習(xí)效果，掌握教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

二、坦誠(chéng)面對(duì)實(shí)踐教學(xué)中的問題

現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)是教師將實(shí)踐所需用品等準(zhǔn)備齊全，學(xué)生根據(jù)“實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書”中的操作步驟進(jìn)行操作，觀察并記錄下實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后學(xué)生按照要求，將實(shí)驗(yàn)所用的設(shè)備、實(shí)踐過程、結(jié)果、以及與理論對(duì)比情況等整理出實(shí)踐報(bào)告；而不是幫助學(xué)生在臨床中遇到疾病，如何去思考解決問題。又因?qū)W校資金不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不足等原因，學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)越來越難。

1. 打破課內(nèi)課外的界線

要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法，吸引高水平教師從事實(shí)踐教學(xué)工作。要改變課堂講授學(xué)時(shí)過多實(shí)踐學(xué)時(shí)過少的狀況，構(gòu)建模塊式課程結(jié)構(gòu)和彈性學(xué)制，不斷擴(kuò)大學(xué)生對(duì)專業(yè)、課程等教學(xué)資源的自主選擇權(quán)，把素質(zhì)教育融入人才培養(yǎng)的全過程。要讓學(xué)生通過自主選題或參與教師科研等多種形式，進(jìn)行初步的探索性研究工作。

2.打破學(xué)校與社會(huì)的界線，建設(shè)校外實(shí)踐基地

從我校的實(shí)際來看，實(shí)踐經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。“巧婦難為無米之炊”，在獸醫(yī)臨床上看，實(shí)踐教學(xué)更為突出，這就把學(xué)生培養(yǎng)成了學(xué)科全、單科弱，一般人才多、特殊人才少等等。這就需要引進(jìn)社會(huì)資金，共同建設(shè)校外基地，解決學(xué)生的實(shí)踐問題。

3.建立典型病例癥狀庫

第9篇：急診醫(yī)學(xué)的意義范文

科技期刊作為學(xué)術(shù)交流、科技傳承、科學(xué)評(píng)價(jià)的主要載體，是重要的出版與學(xué)術(shù)交流資源，也是我國(guó)創(chuàng)新體系的重要組成部分。急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的綜合性新興邊緣學(xué)科，反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)力量。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，組成了一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人員隊(duì)伍。[1]與高速發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)相比，我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)類期刊發(fā)展則相對(duì)滯后，目前公開發(fā)行的有關(guān)急診醫(yī)學(xué)方面的期刊有15種，沒有一種期刊被國(guó)際權(quán)威檢索“科學(xué)引文索引（SCI）”收錄，因此，我們有必要對(duì)國(guó)外優(yōu)秀的急診醫(yī)學(xué)類期刊，尤其是被SCI收錄的急診醫(yī)學(xué)類期刊進(jìn)行分析，比較其專業(yè)信息傳播的特點(diǎn)與規(guī)律，探索其值得學(xué)習(xí)和借鑒的地方，增強(qiáng)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)期刊的科學(xué)性與適用度。

一、被SCI收錄的急診醫(yī)學(xué)期刊基本信息

以湯森路透公司(ThomsonReuters)出版的《期刊引證報(bào)告（》JCR）2008、2009和2010版為數(shù)據(jù)來源。

1.地域分布

SCI共收錄急診醫(yī)學(xué)類期刊23種（2010版），美國(guó)主辦11種，英國(guó)主辦4種，德國(guó)主辦2種，加拿大、西班牙、中國(guó)香港、愛爾蘭、土耳其、克羅地亞各主辦1種。居前三位的美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)所主辦的期刊占總數(shù)的74%；歐洲諸國(guó)共8種，占34.8%；亞洲僅2種，占8.7%。美國(guó)刊物種數(shù)顯著多于其他國(guó)家，英國(guó)、德國(guó)等急診醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家主辦的急診醫(yī)學(xué)類期刊也相對(duì)較多。

2.出版方

這些期刊中，完全由出版集團(tuán)、出版社出版的有18種，占78.3%，其中學(xué)術(shù)出版巨頭愛思唯爾公司（Elsevier）旗下出版的有7種，施普林格出版社（Springer）旗下的有3種；而由學(xué)會(huì)單獨(dú)出版或與出版社聯(lián)合主辦的僅有5種。

3.刊名的地域性

國(guó)外的急診醫(yī)學(xué)類期刊刊名很少有地域性的限制。在23種期刊中，只有6種有明確的地域范圍，但多為洲級(jí)或國(guó)家級(jí)的水平，如《歐洲急診醫(yī)學(xué)雜志》（EuropeanJournalofEmergencyMedicine），北歐地區(qū)的《斯堪的納維亞創(chuàng)傷復(fù)蘇與急診醫(yī)學(xué)雜志》（ScandinavianJournalofTraumaResuscitation&EmergencyMedicine），《加拿大急診醫(yī)學(xué)雜志》（CanadianJournalofEmergencyMedicine），《美國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志》（AmericanJournalofEmergencyMedicine）等。由此可見被SCI收錄的期刊，刊名絕大部分突破了地域性限制，這為期刊發(fā)展，尤其是稿源及覆蓋面的全球性，打下了基礎(chǔ)。

4.期刊編委的組成

SCI急診醫(yī)學(xué)類期刊的編委會(huì)成員數(shù)量沒有統(tǒng)一的規(guī)定，有多有少，但是一般都設(shè)有主編、副主編或執(zhí)行編輯，另外有的期刊還設(shè)有管理編輯、助理編輯、文本編輯等。編委會(huì)成員一般都具有國(guó)際性，比如，《澳大利亞急診醫(yī)學(xué)雜志》（EmergencyMedicineAustralasia）近一半的編委是國(guó)外的。編委會(huì)成員變更速度較快，一般2～3年就更新一次。編委會(huì)成員在辦刊過程中提供咨詢意見、參與審稿工作，也幫助期刊約稿、向期刊推薦稿件，對(duì)期刊發(fā)展起了很重要的作用。有些期刊甚至還根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，將雜志內(nèi)容分為不同的板塊，如中毒板塊、心肺復(fù)蘇板塊、院前急救板塊、災(zāi)害醫(yī)學(xué)板塊、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育板塊等，由2～3個(gè)編委具體負(fù)責(zé)一個(gè)板塊。

5.期刊的網(wǎng)站

互聯(lián)網(wǎng)是國(guó)際期刊重要的工作平臺(tái)，是期刊的編委、編輯等工作人員相互之間以及作者、讀者之間實(shí)現(xiàn)快速遠(yuǎn)距離交流的工具。[2]每本SCI急診醫(yī)學(xué)類期刊都實(shí)現(xiàn)了編、審辦公網(wǎng)絡(luò)化和自動(dòng)化，配有獨(dú)立的網(wǎng)站，并與相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)會(huì)、數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站鏈接。每種期刊都在網(wǎng)站上現(xiàn)刊和過刊的內(nèi)容，絕大部分的過刊都是可以免費(fèi)獲取的，有少數(shù)幾種期刊就連現(xiàn)刊也可以免費(fèi)獲取。

二、被SCI收錄的急診醫(yī)學(xué)期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.影響因子

影響因子(ImpactFactor)是1972年由E•加菲爾德提出的，現(xiàn)已成為國(guó)際上通用的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)。它不僅是一種測(cè)度期刊有用性和顯示度的指標(biāo)，而且也是測(cè)度期刊的學(xué)術(shù)水平，乃至論文質(zhì)量的重要指標(biāo)。影響因子是一個(gè)相對(duì)統(tǒng)計(jì)量。[3]一般來說，影響因子越大，說明該刊的學(xué)術(shù)影響力也越大。2010年影響因子居前10位的急診醫(yī)學(xué)類期刊見表1。在這10種期刊中，影響因子大于2的有6種，占23種急診醫(yī)學(xué)類期刊26%。除3種期刊2010年的影響因子較2009年有少許下降外，其余都比上一年有不同程度的增長(zhǎng)，其中排名第1位的《復(fù)蘇》雜志2010年影響因子比2009年增加了1.465。與2009年相比，排名前10位的期刊新收錄了3本新雜志，分別是《急診》《、斯堪的納維亞創(chuàng)傷復(fù)蘇與急診醫(yī)學(xué)雜志》、《加拿大急診醫(yī)學(xué)雜志》，影響因子分別排名第3、6、10位。

2.總被引頻次

總被引頻次指該期刊自創(chuàng)刊以來所登載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)。該指標(biāo)可以客觀地說明該期刊總體被使用和受重視的程度，以及在學(xué)術(shù)交流中的作用和地位。表2為2010年被引頻次居前10位的期刊。由表1、表2可知，總被引頻次的排位基本上與影響因子的排位一致；《復(fù)蘇》雜志總被引頻次增幅最多，為3621次，這導(dǎo)致其影響因子排位第1。在被引頻次居前4位的期刊中，影響因子都大于2，可見總被引頻次高的期刊，其影響因子也相對(duì)較高。

3.發(fā)文量

發(fā)文量是衡量一種學(xué)術(shù)期刊吸收和傳遞情報(bào)能力的主要指標(biāo)，有助于了解該學(xué)科特點(diǎn)和研究成果的層次水平，是掌握該學(xué)科在某一階段研究趨勢(shì)的有效方法，也是鑒定核心期刊的基本指標(biāo)之一。2010年急診醫(yī)學(xué)類SCI期刊發(fā)文量排前10位的期刊見表3。表3顯示，發(fā)文量排前10位的期刊中，只有3種期刊的影響因子位于前10名之外（包含2010年新增的《斯堪的納維亞創(chuàng)傷復(fù)蘇與急診醫(yī)學(xué)雜志》、《加拿大急診醫(yī)學(xué)雜志》）；從總被引頻次看，只有2種處于10名之外。這說明，發(fā)文量與影響因子和被引頻次呈正相關(guān)關(guān)系，即發(fā)文量越大，其刊物的影響因子和被引頻次在很大程度上也會(huì)相應(yīng)地提高。

三、對(duì)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)期刊的啟示

1．我國(guó)科技論文被SCI收錄的現(xiàn)狀

隨著我國(guó)科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的迅速發(fā)展，我國(guó)科技界學(xué)術(shù)交流的頻繁，在國(guó)際科技發(fā)展領(lǐng)域的話語權(quán)不斷增強(qiáng)，國(guó)際科技論文產(chǎn)出量逐年增加，為我國(guó)科技期刊的發(fā)展提供了廣闊空間。根據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所每年的中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)被SCI收錄的科技論文數(shù)量從2008年的11.67萬篇（占全世界年度SCI論文比例8.8%），2009年的12.75萬篇（占全世界比例9.8%），到2010年的14.84萬篇（占全世界比例10.4%），連續(xù)3年全世界排名第2位[4]（見圖1）。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.我國(guó)急診醫(yī)學(xué)期刊的現(xiàn)狀

在中國(guó)大陸公開發(fā)行的15種急診醫(yī)學(xué)類期刊中，大部分期刊名都冠有“中華”（如《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》）、“中國(guó)”（如《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》）或某個(gè)地區(qū)（如《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》）；幾乎所有的期刊都是以院校、研究所或?qū)W會(huì)為主辦或主管單位，主辦單位提供辦刊經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所以及辦刊人員，集編輯、校對(duì)、發(fā)行與一身；所有期刊90%的編委、作者來自中國(guó)大陸；影響因子和總被引頻次普遍偏低，2009版和2010版中國(guó)科技期刊引證報(bào)告顯示，急診醫(yī)學(xué)類期刊的平均影響因子分別為0.497、0.539，平均總被引頻次分別為992、1181；[5][6]在15種急診醫(yī)學(xué)期刊中僅6種期刊擁有自己獨(dú)立的網(wǎng)站。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)類期刊與國(guó)外同類期刊相比，還存在一定的差距。

3.三點(diǎn)啟示

啟示一：科技期刊要重視隊(duì)伍建設(shè)的國(guó)際化?？萍计诳膰?guó)際化包括論文質(zhì)量的國(guó)際化、作者的國(guó)際化、讀者的國(guó)際化、出版語言的國(guó)際化、編委構(gòu)成的國(guó)際化、審稿的國(guó)際化、編排格式的國(guó)際化、編輯標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化、編輯管理的國(guó)際化，以及印刷質(zhì)量的國(guó)際化和入選檢索系統(tǒng)的國(guó)際化等。SCI急診醫(yī)學(xué)類期刊，無論是刊名，還是作者、讀者、編委的組成，都是國(guó)際化的。而我國(guó)科技期刊工作者們雖然在2001年我國(guó)加入世界貿(mào)易組織開始踐行科技期刊國(guó)際化的理念，[7]但是目前我國(guó)科技期刊的國(guó)際化視野還不是很理想。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)期刊雖然在形式上均采用了國(guó)際通用的版式，重要論文均加有英文摘要，但是在其他實(shí)質(zhì)方面，如作者的國(guó)際化、讀者的國(guó)際化、編委構(gòu)成的國(guó)際化、審稿的國(guó)際化等還比較薄弱。因此，作為科技期刊工作者，我們有義務(wù)同時(shí)也有責(zé)任加強(qiáng)科技期刊與國(guó)際接軌的進(jìn)度，以盡快提高中國(guó)急診醫(yī)學(xué)期刊在國(guó)際大舞臺(tái)上應(yīng)有的地位。