心源性暈厥的急救處理精選(九篇)

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第1篇：心源性暈厥的急救處理范文

休克是由于各種原因造成的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足，引起組織細(xì)胞缺氧與代謝異常、器官功能障礙等一系列病理生理變化的臨床綜合征。休克是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，是病情危重、兇險信號之一，如不及時搶救可迅速危及病人的生命。

【判斷】

有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、藥物過敏等。

出現(xiàn)以血壓下降和周圍循環(huán)障礙為特征的表現(xiàn)，如意識改變、表情淡漠、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、增快或觸摸不到、血壓下降或測不到，少尿或無尿等。嚴(yán)重休克可迅速危及生命。

【現(xiàn)場急救】

如為出血性休克，有出血，尤其有活動性出血，立即采取有效的止血措施。

取平臥位，可將雙下肢略抬高，利于靜脈血回流，以保證相對較多的腦供血。如病人呼吸困難，根據(jù)情況可先將頭部和軀干略抬高，以利于呼吸。

確保氣道通暢，防止發(fā)生窒息?？砂杨i部墊高、下頜托起，使頭部后仰。同時，將病人的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣道而造成窒息。

注意保暖。休克病人體溫降低、怕冷，應(yīng)注意保暖，給病人蓋好被子。但感染性休克常伴有高熱，應(yīng)予以降溫，可在頸、腹股溝等處放置冰袋，或用酒精擦浴等。

吸氧。

盡快撥打急救電話120。

昏迷

昏迷是由于各種原因?qū)е履X功能受到嚴(yán)重、廣泛的抑制，意識喪失，對外界刺激不發(fā)生反應(yīng)，不能被喚醒，是最嚴(yán)重的、持續(xù)性的意識障礙，也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一?；杳酝菄?yán)重疾病的表現(xiàn)，甚至危及生命。

【常見原因】

引起昏迷的原因眾多，主要有兩個方面：

腦部疾患，如急性腦血管疾?。òX出血、腦梗死等）、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、中毒性腦病等。

全身性疾患，如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷、肝昏迷等。

【判斷】

對于昏迷的判斷，相對來說比較容易。通俗地說，如果遇到突然暈倒的病人，意識喪失、呼之不應(yīng)、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，這就是人們常說的昏迷。但是，對于一般人來說，昏迷的原因往往一時不太好判斷。

【現(xiàn)場急救】

無論引起昏迷的原因是否清楚，均應(yīng)做如下緊急處理：

保持安靜，絕對臥床，勿枕高枕。避免不必要的搬動，尤其要避免頭部震動。

采取“穩(wěn)定側(cè)臥位”，確保氣道通暢。注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物；不要喂水、喂藥；如有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防發(fā)生窒息?！胺€(wěn)定側(cè)臥位”可以使舌頭避免阻塞氣道，發(fā)生嘔吐或有分泌物，便于排出，從而可以保持氣道通暢。操作方法如下：

（一）將病人一側(cè)上肢抬起放在頭一側(cè)，將另一手掌放在對側(cè)肩上。

（二）將一側(cè)下肢屈曲。

（三）搶救者分別將兩手放在固定病人肩部和膝關(guān)節(jié)后面。

（四）將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。

應(yīng)注意保暖，防止受涼。

對伴有躁動不安或抽搐的病人，應(yīng)防止墜床。必要時使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。

一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ?，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

及時撥打急救電話120。

暈厥

暈厥，也稱昏厥，是因各種原因?qū)е碌亩虝盒?，廣泛性腦缺血、缺氧引起，表現(xiàn)為一種突發(fā)性、一過性的意識喪失而跌倒，并多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)自行清醒。如果病人不能被叫醒，或在短時間內(nèi)不能清醒則為昏迷。但是，人們往往把暈厥說成休克或昏迷。

【原因】

引起暈厥有多種原因，下面介紹一下最常見的幾種原因。

單純性暈厥。這類暈厥占絕大部分，多見于平日體質(zhì)較弱的女青年，可由于長時間站立、劇烈疼痛、精神刺激、過度疲勞、缺乏睡眠、天氣悶熱、空氣污濁、洗熱水澡等誘因，使患者全身小血管擴張，造成血壓下降，大腦缺血所致。

低血糖暈厥。多由饑餓、營養(yǎng)不良或原有糖尿病應(yīng)用降糖藥物后未進(jìn)飲食等原因所造成。有條件的可以測定血糖。

心源性暈厥?？捎捎谶^快或過慢的嚴(yán)重心律失常等原因、導(dǎo)致心排血量突然減少引起。心源性暈厥發(fā)病突然，持續(xù)時間較長，病情較兇險，應(yīng)爭分奪秒全力搶教，否則有發(fā)生心臟驟停導(dǎo)致死亡的危險。

腦源性暈厥?？梢娪谀X血管病，如腦動脈彌漫性硬化、短暫性腦缺血發(fā)作，以及腦血管痙攣等。

【前兆】

病人在暈厥發(fā)生前，往往會有頭暈、眼前發(fā)黑、心慌、胸悶、惡心、出冷汗、面色蒼白、全身無力、饑餓等前兆，然后突然意識喪失、跌倒在地。

【現(xiàn)場急救】

立即采取平臥位，可將雙下肢抬高，以保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)。

立即確定氣道是否通暢，并檢查呼吸和脈搏等。

解開較緊的衣領(lǐng)、褲帶。

如果是因低血糖造成的暈厥，待意識清醒后，可給予糖水、食物，一般很快可好轉(zhuǎn)。低血糖較嚴(yán)重、處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)取側(cè)臥位，不要喂水、喂食物、喂藥物等，以防止發(fā)生窒息，并撥打急救電話120。

如果有急性出血或嚴(yán)重心律失常的表現(xiàn)，如心率過快或心率過慢，或反復(fù)發(fā)生暈厥的病人者或一次暈厥時間超過10分鐘者，應(yīng)立即撥打急救電話120，到醫(yī)院查清發(fā)生暈厥的原因，并進(jìn)行病因治療。

對發(fā)生暈厥、跌倒的病人，還應(yīng)該仔細(xì)檢查有無摔傷、碰傷等情況。如發(fā)生出血、骨折等情況，應(yīng)做相應(yīng)處理。

如病人意識迅速恢復(fù)、思維正常、言語清晰、四肢活動自如、血壓、呼吸、脈搏正常，除全身無力外，無其他明顯不適，一般不需要特殊治療，經(jīng)一段時間休息，可逐漸坐起，再休息幾分鐘后可以起立，動作不宜過猛，并且在起立后再觀察幾分鐘。

【預(yù)防】

應(yīng)該注意預(yù)防暈厥的再次發(fā)生。主要措施應(yīng)該包括：

避免誘因。主要見于單純性暈厥，病人發(fā)生暈厥有一定的誘因，應(yīng)予以避免。

第2篇：心源性暈厥的急救處理范文

【摘要 】目的 總結(jié)急性心肌梗塞致心源性猝死的救護(hù)要點。方法 回顧一例急性心肌梗塞致心源性猝死搶救成功的過程。結(jié)果 心源性猝死心肺腦復(fù)蘇成功，急性心肌梗塞介入治療成功，病人最終痊愈出院。結(jié)論 提高群眾急救意識，提供快捷、高效的院前救護(hù)，做好院前救護(hù)與院內(nèi)急診救護(hù)的緊密銜接，實施正確、有紊、及時的院內(nèi)急診救護(hù)是搶救急性心肌梗塞致心源性猝死成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞 猝死 急救 護(hù)理

心臟驟停一般是指患者在心臟相對正?；蛉硇試?yán)重致命性疾病情況下，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，為心臟急性中最嚴(yán)重的情況。若不及時處理會造成腦及全身器官組織的不可逆損害而導(dǎo)致死亡。心血管疾病是心臟驟停最重要的原因。其中以冠心病最為常見，尤其是急性心肌梗死（AMI）的早期［1］。2006年11月16日本科成功搶救一例急性心肌梗塞致心源性猝死的病人，使病人痊愈出院，隨防6年，病人無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量好，現(xiàn)將報告如下：

1 病例資料：患者，男，42歲，個體老板。既往高脂血癥10余年，發(fā)病前一晚喝酒，熬夜。清晨7時解小便時突發(fā)胸痛，呈心前區(qū)壓榨感，無向他處放射，稍氣促，無惡心、嘔吐、無暈厥。休息不能緩解，當(dāng)時未自行予特殊處理，呼"120"入急診科。患者住院14天，治愈出院。

2 院前救護(hù)

2.1 病人求救意識強

2.2120急救指揮系統(tǒng)通暢，處警反應(yīng)快。本次接警完成時間為1分鐘30秒

2.32分鐘出車、6分鐘到達(dá)現(xiàn)場。

2.4 準(zhǔn)確評估，初步處理，醫(yī)護(hù)配合。與家屬溝通，安全轉(zhuǎn)運。

2.5 在不停止救護(hù)的情況下，安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院?？紤]病人病情緊急，邊轉(zhuǎn)送病人，邊通知院內(nèi)急診人員作好急救準(zhǔn)備，做到院前救護(hù)與院內(nèi)救護(hù)的緊密銜接。

3 院內(nèi)急診救護(hù)

7：50到達(dá)急診科時病人出現(xiàn)意識喪失，呼吸、心跳驟停等心源性猝死癥狀，即實施一系列的救護(hù)措施，復(fù)蘇成功，生命體征平穩(wěn)，護(hù)送入介入室，行PTCA，術(shù)中見前降支冠脈完全閉塞，予球囊反復(fù)擴張后，結(jié)束PCI術(shù)，送入ICU監(jiān)護(hù)治療。

3.1 院內(nèi)急診護(hù)士收到院前護(hù)士的反饋，馬上通知相關(guān)人員到位，安排搶救床位，檢查搶救器械、用物、藥品是否齊備、是否處于應(yīng)急現(xiàn)狀，以利于對院前危急的病人的搶救。

3.2 急救措施

3.2.1 正確實施初級生命支持。 A氣道開放：A1判斷意識。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人突然意識失，立即輕拍病人雙肩，靠近耳旁呼叫，無反應(yīng)，指壓人中穴，仍無反應(yīng)，觸摸病人頸動脈是否有搏動，判斷時間5-10秒。頸動脈觸不到搏動，立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員投入搶救，在心肺復(fù)蘇的操作中，要保證心臟按壓和人工通氣的過程不間斷地進(jìn)行，一般至少需要4人以上［2］。A2目擊病人突然意識失，判斷病人心跳已停止，立即用單手握拳，掌面用力擊心前區(qū)2次。A3解開衣領(lǐng)、腰帶，將病人頭偏向一側(cè)，用吸痰機吸引分泌物，壓力調(diào)節(jié)300-400mmHg,經(jīng)口插管深度為14-16cm,每次吸引時間≤15s,左右旋轉(zhuǎn)，向外退出。A4仰頭舉頦法打開氣道。B人工呼吸。C胸外心臟按壓。D電除顫。

3.2.2 氣管插管，連接呼吸機行機械通氣。

3.2.3 心電監(jiān)護(hù)。

3.2.4 藥物治療。實施CPCR時，及時正確足量的使用腎上腺素是重要的。在搶救過程中采用目前公認(rèn)的倍量遞增方法可顯著提高療效，首劑lmg，靜脈注射無效時，可每隔1～3min重復(fù)給予2、4、8、16mg，直至心跳恢復(fù)。

3.2.5 上冰帽，低溫治療。

3.2.6 停留尿管，鎖骨下靜脈留置術(shù)。

3.2.7 描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖，血清心肌標(biāo)記物的測定，明確診斷。

3.2.8 完善其它檢查，如血常規(guī)、凝血酶原測定、血氣分析等。

3.2.9 介入治療。心肺腦復(fù)蘇成功后，予循環(huán)支持、呼吸支持，生命體征平穩(wěn)，護(hù)送入介入室作PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)），術(shù)中見前降支冠脈完全閉塞，予球囊反復(fù)擴張后，結(jié)束PCI術(shù)，送入ICU監(jiān)護(hù)治療。

3.3 護(hù)理措施。

3.3.1 氣管插管術(shù)的配合及機械通氣的護(hù)理。 （1）用物的準(zhǔn)備：大號喉鏡一套，7.5號氣管導(dǎo)管一條，5ml注射器一個，牙墊一個，膠布。 （2）用吸痰機吸引凈氣管內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，醫(yī)生將氣管導(dǎo)管插入聲門3-5cm,護(hù)士協(xié)助安置牙墊，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在適當(dāng)位置，將套囊注入空氣3-5ml,用膠布將氣管及牙墊固定，連接呼吸機實施機械通氣。 （3）呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)：選定CMV模式，潮氣量500ml,暫調(diào)FiO2100%2分鐘，RESP RATE14次/min，吸呼比1：1.5，濕化溫度37℃。

3.3.2 心電監(jiān)護(hù)。 （1）用75%酒精擦拭安放電極板部皮膚，可連接3導(dǎo)聯(lián)或5導(dǎo)聯(lián)。 （2）RA-右鎖骨中線下0.5cm,LA-左鎖骨中線下0.5cm,RL-右下腹，LL-左下腹，C-心前區(qū)V1-V6任何位置。 （3）密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。

3.3.3 鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的配合及護(hù)理。 （1）用物準(zhǔn)備:成人雙腔深靜脈留置針一套，0.9%NS及1：500肝素液，1%利多卡因5ml，液體，輸液器。 （2）擺。頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，充分暴露胸鎖乳突肌使靜脈充盈，在穿刺點對側(cè)的背部墊上高枕頭使肩部抬高，以便于定位及操作。 （3）常規(guī)消毒皮膚，打開靜脈穿刺包。 （4）穿刺成功后，局部固定，用一次性貼膜封閉皮膚進(jìn)針處。注意觀察穿刺點有無出血、紅腫，有無疼痛、感染等。 （5）連接CVP管，實施CVP監(jiān)測，連接輸液器，按醫(yī)囑給予補液。

3.3.4 留置尿管的護(hù)理。 （1）按無菌技術(shù)原則和操作流程留置尿管。 （2）引流管應(yīng)放置妥當(dāng)，避免扭曲、受壓、堵塞，保持引流通暢。 （3）及時放出集尿袋內(nèi)尿液，遵醫(yī)囑留取尿液檢查，記錄尿量，觀察尿色、尿比重，集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。 （4）保持尿道口清潔，每日1次0.033%碘伏擦拭尿道及外陰，每日更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次。

3.3.5 上冰帽的護(hù)理。 （1）目的：用于頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。 （2）注意隨時觀察冰帽有無漏水，布套濕后應(yīng)立即更換。冰融化后，應(yīng)及時更換。 （3）對體溫進(jìn)行監(jiān)測，體溫維持在33℃。不能低于30℃。

3.3.6 藥物治療的護(hù)理。 （1）將心血管病藥物集中放置，注意藥物的有效期及有否變質(zhì)，配備充足的基數(shù)，用后補回。 （2）掌握藥物的作用、副作用和給藥途徑?？剐穆墒СＫ帉戎螄?yán)重心律失常病人發(fā)揮了重要作用，但這類藥具有不同類型的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括致心律失常的作用。由于情況緊急，醫(yī)生常常開口頭醫(yī)囑，護(hù)士一定要向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可給藥。用藥過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)并及時反饋給醫(yī)生。搶救過程中所用藥物的全部空安瓿、輸液空瓶等均應(yīng)保留，以便搶救結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計和查對。搶救完畢，囑醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。

3.3.7 介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備。 （1）請醫(yī)師向家屬詳盡說明過程，解除疑慮后，家屬填妥同意書。 （2）做普魯卡因皮膚過敏及造影劑靜注過敏試驗。 （3）術(shù)前禁食，穿刺部位常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。 （4）保持靜脈通路通暢。 （5）做好轉(zhuǎn)送介入室的準(zhǔn)備。

3.3.8 特級護(hù)理。 （1）設(shè)專人護(hù)理，急救藥品、器械準(zhǔn)備齊備。隨時準(zhǔn)備搶救。醫(yī)療和護(hù)理文件是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，也是教學(xué)、科研、管理以及法律上的重要資料，要及時準(zhǔn)確地完成各種護(hù)理記錄。 （2）密切觀察患者的癥狀及體征。每15min測脈搏、心率、血壓一次，穩(wěn)定后30min測一次，使血壓維持在90-100mmHg/60-70mmHg。觀察呼吸的頻率與節(jié)律、血氧飽和度、呼吸功能。通過皮膚、口唇的顏色，四肢溫度、濕度、指（趾）甲的顏色及靜脈充盈情況來觀察末梢循環(huán)。CVP的監(jiān)測，意識的觀察。 急性心肌梗塞致心源性猝死是兇險的急癥，搶救成功率很低，從各方面對醫(yī)護(hù)人員提出了很高的要求。從這次搶救中，筆者體會到提高群眾急救意識，提供快捷高效的院前救護(hù)，做好院前救護(hù)與院內(nèi)急診救護(hù)的緊密銜接，實施正確有紊及時的院內(nèi)急診救護(hù)是搶救急性心肌梗塞致心源性猝死成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張文武，急診內(nèi)科學(xué)，第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000。

第3篇：心源性暈厥的急救處理范文

病例一：16歲年輕男性，高中生，一天凌晨4點起床小便，之后突然失去知覺，向后倒地。失去知覺前無出汗、惡心、嘔吐等不適，醒來后感覺后背發(fā)涼，才發(fā)現(xiàn)自己躺在衛(wèi)生間地上，自行爬起。去醫(yī)院就診，所有檢查結(jié)果均正常。醫(yī)生診斷為排尿性反射性暈厥，未給予特殊治療，囑其夜間小便時不要采取站姿，以后未再出現(xiàn)暈厥。

病例二：32歲青年女性，公司職員，在一次公司會議上被領(lǐng)導(dǎo)批評后，感覺很委屈，突然覺得外界聲音逐漸遙遠(yuǎn)，出冷汗，隨后突然倒地，同事呼之不應(yīng)，1分鐘后自行醒來。去醫(yī)院就診，所有檢查結(jié)果均正常。追問病史，患者有類似暈厥發(fā)作6次，發(fā)作前出現(xiàn)的相似的癥狀，3次發(fā)作前有心情不愉快，2次發(fā)作前與人有爭吵，1次發(fā)作前手指被菜刀割破疼痛明顯。醫(yī)生診斷其患有血管迷走性暈厥，告知避免刺激因素，若再次出現(xiàn)暈厥先兆，應(yīng)立刻平躺，平時加強等長運動鍛煉（等長運動主要是指以增加肌肉張力來對抗一個固定的阻力的運動，如舉重、推墻、蹲馬步等）及直立傾斜訓(xùn)練（背上部靠墻或一個角落，上、下肢不動，腳距離墻15厘米），以期減少暈厥發(fā)作。

病例三：78歲男性，退休教師，2年前開始反復(fù)出現(xiàn)眼前發(fā)黑和頭暈，每次持續(xù)幾秒鐘，未發(fā)生暈厥，也未去醫(yī)院就診。一天早上，患者在給陽臺上的花盆澆水時，在無任何先兆的情況下，突然摔倒在地板上。后自行清醒，發(fā)現(xiàn)自己躺在地上，頭很痛，額頭上有鮮血。老伴嚇壞了，連忙撥打急救電話，將患者送到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，心電圖提示心跳很慢，僅每分鐘40次。第二天行24小時動態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)其有數(shù)次大于3秒心臟停跳，最長停跳時間為6秒，而患者在心臟停跳相應(yīng)時間段內(nèi)有頭暈現(xiàn)象。醫(yī)生考慮其暈厥為緩慢性心律失常、心臟停跳所致，建議其植入心臟永久起搏器?；颊咧踩胄呐K永久起搏器后，未再出現(xiàn)頭暈及暈厥現(xiàn)象。

病例四：54歲男性，商人，8個月前因急性前壁心肌梗死在醫(yī)院搶救成功，醫(yī)生在其冠狀動脈內(nèi)放置了兩枚支架。出院后，患者積極改善生活方式并堅持服用藥物治療，但逐漸感活動后氣急、乏力。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、非持續(xù)性室性心動過速，心臟超聲檢查顯示心臟功能下降，左室射血分?jǐn)?shù)為30%（正常為50%以上，射血分?jǐn)?shù)降低表示心臟功能下降），醫(yī)生建議其植入心臟埋藏式復(fù)律除顫器（ICD）。3個月前，患者在醫(yī)院就診時突然暈倒，四肢抽搐，大小便失禁，心電監(jiān)護(hù)顯示為心室顫動，經(jīng)緊急電除顫等措施搶救成功。醫(yī)生再次建議患者植入ICD，以免再次發(fā)生室顫和心跳驟停。經(jīng)慎重考慮，患者同意植入ICD后，手術(shù)很成功，至今未再發(fā)生暈厥。

病例五：80歲女性，退休工人，近半年來站立稍久一點即感覺頭暈，躺下休息后頭暈立即消失，久坐起立時，也會有頭暈不適。某天，患者在服用消心痛（一種治療冠心病常用藥）后半小時快速起床，突然感到頭暈，然后失去知覺倒在地上。女兒發(fā)現(xiàn)后，立即將老人扶到床上，約半分鐘以后，老人蘇醒過來。女兒不放心，撥打急救電話將老人送至醫(yī)院，查體及輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生結(jié)合其暈厥前的表現(xiàn)，考慮可能為直立性低血壓，測量平臥位和直立時的血壓，發(fā)現(xiàn)老人平臥時的血壓為160/70毫米汞柱，直立后的血壓為86/50毫米汞柱，同時出現(xiàn)頭暈癥狀，明確老人患有直立性低血壓，建議其每日攝入足夠的鹽和水，從平臥位轉(zhuǎn)為直立位，或久坐立起時，動作要緩慢，尤其是服用具有擴張血管的藥物（如硝酸酯類的藥物或降壓藥等）以后，更應(yīng)注意避免的快速、劇烈變化。

病例六：75歲老年女性，上街買菜時突然暈倒，經(jīng)周圍人發(fā)現(xiàn)后扶起，并呼叫120緊急送往醫(yī)院。到醫(yī)院后，患者清醒，但一側(cè)肢體癱瘓，口齒不清。經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死。醫(yī)生追問病史，發(fā)現(xiàn)患者有心房顫動史多年，診斷為因房顫導(dǎo)致的腦栓塞。目前患者仍在康復(fù)治療中，肢體不能活動，勉強能說幾句話。

通過以上幾個病例，大家可以初步了解暈厥發(fā)作的常見原因和治療原則?？偠灾?，暈厥可以由多種原因引起，但肯定都是由于發(fā)生了大腦的嚴(yán)重缺血。最常見的原因是外周血管在多種因素的強烈刺激下突然擴張，導(dǎo)致血壓驟然下降并引起腦供血不足（即血管迷走性暈厥）；心臟跳動太快或太慢會導(dǎo)致心臟射出的血液太少，從而導(dǎo)致大腦缺血（心源性暈厥）；當(dāng)然也可以是大腦本身的血管發(fā)生破裂或堵塞（如腦出血或腦栓塞）所致。通常，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、性別、暈厥前后的臨床表現(xiàn)、既往病史等作出初步判斷，然后進(jìn)行針對性檢查和治療。

血管迷走性暈厥：最常見，預(yù)后良好

臨床上最常見的暈厥為血管迷走性暈厥，預(yù)后良好，但要防止暈厥本身造成的傷害，如暈厥發(fā)生在開車、高空作業(yè)或游泳時，或跌倒在堅硬物體表面等。另外，頻繁的暈厥也會導(dǎo)致患者工作和生活方面的不便。對于此類患者，除了要避免誘發(fā)因素外，當(dāng)出現(xiàn)暈厥先兆時立刻平躺，是避免暈厥的最好辦法。通常，患者在平躺后，暈厥先兆癥狀可很快緩解，既能防止發(fā)生暈厥，也不會因為突然摔倒而造成身體外傷。醫(yī)學(xué)檢查一般不會發(fā)現(xiàn)明顯異常，直立傾斜試驗有助于明確診斷和分型，治療上多采取物理鍛煉方法。

心源性暈厥：針對病因進(jìn)行預(yù)防

若因心跳緩慢或停跳導(dǎo)致的頻繁暈厥，植入心臟起搏器是最有效的預(yù)防方法。而對于心跳太快導(dǎo)致暈厥者，首先應(yīng)判斷心律失常的類型。若為室上性心動過速，通常可采取藥物或射頻消融治療。若為室性心動過速或心室顫動等致命性疾病，則必須植入ICD。

性低血壓：緩慢變換

明確診斷為直立性低血壓者，若沒有合并高血壓，每天應(yīng)保持?jǐn)z入2000～3000毫升水分和10克食鹽，起床時動作要緩慢，可使用腹帶或彈力襪減輕靜脈淤滯，還可以口服米多君等藥物進(jìn)行治療。

有人暈厥，急救5要訣

嚴(yán)格地講，暈厥是一過性的，患者能夠自行蘇醒，否則醫(yī)學(xué)上就不應(yīng)稱之為暈厥，而應(yīng)診斷為心跳驟?；蚧杳缘?。由此可以看出，暈厥是一種回顧性的診斷術(shù)語，指意識喪失后能恢復(fù)者。不過，一些嚴(yán)重的、危及生命的疾病往往也是以暈厥形式出現(xiàn)，并最終導(dǎo)致死亡。因此，當(dāng)有人發(fā)生暈厥時，大多數(shù)非醫(yī)務(wù)人員往往很難判斷患者的暈厥是否致命。那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)身邊有人發(fā)生暈厥后，該如何正確處理呢？

1. 如果看到有人暈倒在地，首先應(yīng)撥打急救電話。

2. 使患者保持平臥位，將其頭歪向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞呼吸道，并托起其下巴，保持呼吸道通暢。需要提醒的是，不少熱心人看到有人倒地時，都會立即將患者扶起，這種做法其實是不可取的，不利于暈厥的盡快恢復(fù)。

3. 檢查患者有無明顯的外傷。若有明顯出血，用清潔的衣服或手按住傷口，避免流血過多。

第4篇：心源性暈厥的急救處理范文

暈厥的種類很多，但中、老年人常見的暈厥主要有以下幾種：

1.普通暈厥

亦即單純性暈厥、血管抑制性暈厥。中老年人尤其是女性常可因精神上受到突然的打擊，過于憤怒、激動、恐懼、劇痛而引起。暈厥的病人常有頭暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)軟、站立不穩(wěn)等先兆，繼而病人昏倒，意識突然喪失。暈厥往往發(fā)生于站立或坐位時，很少發(fā)生于臥位，如病人能驚覺先兆之出現(xiàn)，及時躺下便可使意識障礙緩解或消失。病人可自然蘇醒，蘇醒后一般無后遺癥，少數(shù)病人可有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀。1～2天可恢復(fù)。

中老年人平時應(yīng)學(xué)會優(yōu)化情緒，保持心理平衡，避免過分激動、緊張和憤怒以防暈厥的發(fā)生。

2.頸動脈竇綜合征性暈厥

中老年人可因患有局部動脈硬化引起頸動脈竇過敏，在這種情況下，如突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊及有其它壓迫頸動脈竇的動作便可誘發(fā)暈厥，一般發(fā)生于坐位或立位，可頻繁發(fā)作。

病人平時應(yīng)注意衣領(lǐng)部要寬松，不要突然轉(zhuǎn)頭。同時應(yīng)積極治療原發(fā)病。

3.排尿性暈厥

多見于中年男性，暈厥突然發(fā)生于夜間起床排尿之時或剛排完尿后，暈厥前多無先兆，暈倒后1～2分鐘可自行蘇醒。其機理可能是由于過度擴張的膀胱迅速排空，腹壓下降，腹腔內(nèi)血液淤滯，血壓下降引起短暫性腦缺血所致。

要避免排尿性暈厥的發(fā)生，夜間排尿最好采取坐位，平和呼吸，小便時不要太用力氣，排完尿不要猛然站起。

4.直立性低血壓暈厥

發(fā)生于由平臥或久蹲位突然起立時，多見于中老年男性。發(fā)作前多無先兆，發(fā)作持續(xù)時間較短。病者往往患有某些疾病(如多發(fā)性神經(jīng)炎、糖尿病性神經(jīng)病變、腦動脈粥樣硬化、特發(fā)性直立性低血壓等)，或正在接受某些藥物的治療(如氯丙嗪、消心痛、心痛定、左旋多巴等)。

有上述疾病及長期服用上述藥物的病人應(yīng)積極治療原發(fā)病，暫時停用上述藥物，平時不要突然起立。反復(fù)發(fā)作時，最好穿彈力褲或使用腹帶、用繃帶包扎下肢。

5.咳嗽暈厥

患有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病的中老年人，可在長時間劇咳后突然意識喪失，伴有面色蒼白、脈搏微弱、呼吸急促，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后病人能自行恢復(fù)。一般發(fā)作前無先兆，發(fā)作過后無不適感，一日可發(fā)作數(shù)次或數(shù)月發(fā)作一次。其機理可能是劇咳時胸腔內(nèi)壓上升、回心血流受阻、心排血量減少導(dǎo)致一時性腦缺血而發(fā)生暈厥。同樣的機理，中老年人平時大笑、用力排便、快奔上樓也可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。

病人應(yīng)積極治療引起咳嗽的原發(fā)病，并服用鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑等，還要注意不吸煙、不過度疲勞以免誘發(fā)咳嗽，同時還應(yīng)避免上述使胸腔內(nèi)壓升高的動作以防暈厥的發(fā)生。

6.心源性暈厥

病者有冠心病、心肌缺血、心肌炎、心律失常等病史，這些疾病易引起心排血量突然降低或排血暫停導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥，發(fā)作前一般無先兆，往往在數(shù)秒鐘內(nèi)突然意識喪失，同時脈搏消失，伴有紫紺、抽搐。此類暈厥可發(fā)生于任何，一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)次，且后果較為嚴(yán)重，如不及時搶救，暈厥時間長，可導(dǎo)致猝死。

病人平時應(yīng)隨身配備急救藥品，以防不測。另外，要避免飲酒、吸煙、勞累等誘發(fā)因素。

7.腦血管病暈厥

中老年人?；加胁煌潭鹊哪X動脈硬化、頸椎病等，平時常因頭頸部過度后仰或轉(zhuǎn)頭等動作引起一過性腦缺血而誘發(fā)暈厥，病人常伴有肢體無力、麻木、偏癱或單癱、失語、視覺障礙等癥狀，發(fā)作一般僅數(shù)秒鐘，也可長達(dá)數(shù)小時，多數(shù)在30分鐘以內(nèi)反復(fù)發(fā)作。此暈厥常為腦血栓形成的先兆(據(jù)統(tǒng)計，本暈厥發(fā)生后引起腦卒中的發(fā)生率為22～76％)。

病人發(fā)生暈厥后，應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院查明病因，積極治療，以免發(fā)展為腦卒中。

第5篇：心源性暈厥的急救處理范文

[關(guān)鍵詞] 血管迷走性暈厥;直立傾斜試驗;藥物激發(fā)

[中圖分類號] R541.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B

[文章編號] 1671-7562(2009)-04-0310-03

暈厥是一種臨床癥狀,表現(xiàn)為突然、短暫的意識喪失,伴有自主的缺失,一般持續(xù)幾秒至幾分鐘,不需外界干預(yù)可迅速自行恢復(fù)。據(jù)國外統(tǒng)計其占內(nèi)科急診患者的3%,住院患者的6%,其發(fā)病率隨年齡增大而增高。導(dǎo)致暈厥的原因很多,其總的機制是維持正常意識狀態(tài)的多種生物調(diào)控機制功能障礙,導(dǎo)致短暫的大腦低灌注,因缺氧而發(fā)生暈厥[1]。按照其病因,常將其分為心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。血管迷走性暈厥(vasovagal syncope,VVS)屬非心源性暈厥的一種,是暈厥最常見的類型,約占30%。對于該病的診斷,目前公認(rèn)直立傾斜試驗(head-up tilt testing,HUT)為金標(biāo)準(zhǔn)。我院近年來為190例已排除明確原因、又高度懷疑VVS的患者行此項檢查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2002年3月至2008年1月就診于我院的190例暈厥患者,其中男59例,

女131例;年齡16～56歲,平均(34±10)歲;民族分布為漢族108例,維族46例,哈族13例,回族18例,其他民族5例。經(jīng)過詳細(xì)詢問暈厥發(fā)作時的特點和近期服藥史,在體格檢查基礎(chǔ)上予常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖、腦電圖、頭顱CT、血生化等檢查,排除了可明確原因的暈厥,臨床疑診為VVS。本組患者發(fā)生暈厥3～20次,病史3個月～13年,其中有數(shù)例患者因暈厥發(fā)作致頭面部外傷而行清創(chuàng)縫合。

1.2 方法

1.2.1 HUT的準(zhǔn)備

試驗前停用一切可能影響植物神經(jīng)功能的藥物5個半衰期,受試前禁食4～6 h。傾斜床帶有支撐腳踏板,升降平穩(wěn)而迅速,傾斜角度70°?；颊哐抗潭?踝、膝、肘關(guān)節(jié)自然放置,避免屈曲,予床旁心電、血壓監(jiān)護(hù),保持靜脈通道,準(zhǔn)備急救藥物及心肺復(fù)蘇設(shè)備。測試過程中始終有兩名熟知操作規(guī)程的醫(yī)師在場,備用硝酸甘油、異丙腎上腺素等激發(fā)藥物。

1.2.2 HUT的方法[3]

受檢者安靜平臥于傾斜床20 min,記錄基礎(chǔ)血壓、心率后,15 s內(nèi)取頭高腳低位將床傾斜至70°,每間隔3 min記錄血壓、心率,若患者有不適則隨時監(jiān)測,直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或達(dá)到規(guī)定的30 min。陽性者迅速將床放回至水平位終止試驗,若為陰性則進(jìn)行藥物激發(fā)試驗。首先選用硝酸甘油。將床放平后,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,10 min后再將床傾斜至70°,每間隔1 min監(jiān)測血壓、心率,直至出現(xiàn)陽性反應(yīng),此時將床放平終止試驗。若持續(xù)20 min無異常反應(yīng)則視為陰性,此時可繼續(xù)予異丙腎上腺素行藥物激發(fā)試驗。再將床放平后,開始以1 μg•min-1速度靜脈滴注,約10 min后,持續(xù)用藥同時再次將床傾斜70°持續(xù)10 min,結(jié)果為陰性則再回到平臥位,加大異丙腎上腺素劑量至3 μg•min-1,如仍陰性,則劑量加至5 μg•min-1,重復(fù)以上試驗。測試過程中如出現(xiàn)陽性反應(yīng)則同樣迅速回至平臥位終止試驗。

1.2.3 HUT結(jié)果的評價標(biāo)準(zhǔn)

患者在傾斜試驗過程中出現(xiàn)血壓下降和(或)心率減慢,并伴暈厥或近似暈厥的癥狀,如惡心、出汗、胸悶、黑朦、面色蒼白、聽力下降、意識模糊、肌無力,難以維持自主等,判斷為陽性,僅有血壓和(或)心率下降而無上述表現(xiàn)者視為陰性。血壓下降的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≤80 mmHg和(或)舒張壓≤50 mmHg,或平均動脈壓下降幅度≥25%。心率減慢包括竇性心律減緩(

1.2.4 HUT過程中的常見反應(yīng)

正常反應(yīng):心率增加10~15次•min-1,舒張壓升高10 mmHg左右,收縮壓輕度升高或基本不變。異常反應(yīng):(1)直立性心動過速綜合征。由平臥轉(zhuǎn)傾斜位時5 min內(nèi)心率增加>30次•min-1,或心率持續(xù)≥120次•min-1,常有心悸、乏力表現(xiàn)。(2)VVS。通常表現(xiàn)為血壓的突然下降并伴有癥狀,常伴有心動過緩,血壓下降和心動過緩可不完全平行。以血壓下降為主者為血管抑制型,以心率減慢為主者為心臟抑制型,二者均明顯下降者為混合型。(3)心理因素反應(yīng)。有癥狀而無相應(yīng)的心率、血壓變化,視為陰性。

1.2.5 HUT的不良反應(yīng)

一般來講行HUT是安全的,測試過程中主要為血流動力學(xué)改變,如低血壓、心動過速或過緩及與之相關(guān)的暈厥或近似暈厥,個別靜滴異丙腎上腺素的患者可出現(xiàn)室性心律失常、心悸、出汗、房顫等,多為一過性。老年患者可能會誘發(fā)心絞痛,經(jīng)減量或停藥后均可恢復(fù)。即便如此,搶救藥品的備用還是必要的。

1.2.6 HUT的敏感性和特異性[2-3]

一般來說在基礎(chǔ)階段,平均敏感性為35%,特異性為90%。藥物激發(fā)試驗敏感性為60%~100%,特異性為80%~90%。其影響因素主要是傾斜角度和傾斜時間。傾斜角度偏小或持續(xù)時間不足,敏感性降低;傾斜角度偏大或持續(xù)時間過長,特異性降低。故目前多采用傾斜70°持續(xù)30 min的方法,以保證較高的敏感性和特異性。本研究即按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 陽性率

本研究中VVS總陽性率為67.89%(129/190),其中基礎(chǔ)傾斜試驗陽性率16.32%(31/190);其余159例予藥物激發(fā),其中經(jīng)硝酸甘油激發(fā)陽性率57.86%(92/159),硝酸甘油激發(fā)陰性者再予異丙腎上腺素激發(fā),陽性率8.96%(6/67)。

2.2 類型

129例HUT反應(yīng)陽性者中表現(xiàn)為血管抑制型46例(35.66%),心臟抑制型9例(6.98%),混合型72例(55.81%),性心動過速2例(1.55%)。

2.3 副反應(yīng)

基礎(chǔ)傾斜試驗過程中患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng),全部完成試驗。舌下含服硝酸甘油激發(fā)試驗過程中少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、心悸、乏力等,但最終都完成試驗。而異丙腎上腺素激發(fā)試驗過程中有5例患者分別出現(xiàn)頭痛、心悸、胸痛、疲乏難耐,心電監(jiān)護(hù)上出現(xiàn)ST-T異常等而未能完成。

2.4 暈厥發(fā)生后的處理

出現(xiàn)陽性反應(yīng)后立即將傾斜床放平,本研究中117例(90.7%)患者的心率、血壓迅速恢復(fù)試驗前狀態(tài),且各種癥狀幾分鐘內(nèi)均消失;12例患者(9.3%)未能即刻恢復(fù),其中4例出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心率減緩,心率30～50次•min-1,8例為嚴(yán)重低血壓(0～50/30 mmHg),分別予阿托品、多巴胺靜脈推注,低分子右旋糖酐、生理鹽水快速靜脈滴注后5 min內(nèi)均恢復(fù)正常,無其他意外情況出現(xiàn)。

3 討論

暈厥是臨床常見的癥狀,病因復(fù)雜,有多種類型,而VVS是諸多暈厥中既常見又特殊的一種類型。1932年由Lewis提出這一命名后沿用至今,但對其作出明確診斷一直是較為間接、費時而又昂貴的。直到1986年Kenny才首次在臨床上應(yīng)用HUT來評價VVS。經(jīng)過20多年的臨床實踐及研究,現(xiàn)HUT已被公認(rèn)是診斷VVS最有價值的方法,頭暈、惡心、出汗這三個臨床癥狀與HUT陽性的相關(guān)性最大。

VVS的發(fā)生機制目前仍不明確。正常人當(dāng)由平臥轉(zhuǎn)成頭高傾斜立位時,受地心引力影響有500～800 ml血液積留于腹部及下肢,回心血量減少,心室充盈量快速下降,從而反射性地興奮了交感神經(jīng)系統(tǒng),直立的正常反應(yīng)是心率加快,血壓輕度升高。VVS患者在直立后初始也是回心血量減少,心室充盈下降,但卻引起心室近乎排空的高收縮狀態(tài),啟動心室后下壁機械感受器的C纖維,傳遞沖動到腦干迷走中樞,引起外周血管阻力下降,血壓下降和(或)心率減慢,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失,暈厥發(fā)作。可見VVS患者是先有交感神經(jīng)的啟動,后有迷走神經(jīng)的過度反應(yīng)[4]。

在藥物激發(fā)的HUT中,硝酸甘油由于對容量血管的直接擴張作用,加強了直立誘發(fā)下肢靜脈血的淤滯,使回心血量進(jìn)一步減少,左心室容量進(jìn)一步下降,興奮Bezold-Jarisch環(huán),更易觸發(fā)VVS發(fā)生;而異丙腎上腺素則是直接增強交感神經(jīng)的作用,加強心室收縮,導(dǎo)致心室近乎排空而觸發(fā)VVS的發(fā)生[5]。從機制上分析,藥物激發(fā)試驗?zāi)苊黠@提高HUT的陽性率,本研究結(jié)果也證明了這一點?；A(chǔ)HUT陽性率為16.32%,硝酸甘油激發(fā)后陽性率達(dá)57.86%,仍為陰性者再予異丙腎上腺素激發(fā)陽性率為8.96%。但不可否認(rèn)的是,靜脈滴注異丙腎上腺素還是有其明顯缺點,即耗時長,方法復(fù)雜,部分病人不能堅持而中斷試驗,對于老年人、冠心病患者有誘發(fā)心絞痛或室性心律失常的可能,特異性有所降低。而舌下含服硝酸甘油激發(fā)試驗不僅提高了敏感性,而且有較高的特異性,無嚴(yán)重副反應(yīng)。我們認(rèn)為該方法省時、方便、安全、耐受性好,優(yōu)于異丙腎上腺素激發(fā)試驗,后者可作為前者的補充,有選擇地應(yīng)用。對于有一定危險因素的暈厥患者,如肥厚型心肌病、嚴(yán)重心律失常、心絞痛、正在服用β受體阻滯劑者則不予考慮。

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第6篇：心源性暈厥的急救處理范文

【關(guān)鍵詞】小兒;病毒性心肌炎; 心電圖; 心律失常

Changes and clinical significance of ECG in infantile viral myocarditis.

LiHe. The people’s hospital of Liangshan state,Sichuan Pvovince. Liangshan 615000, China.

【Abstract】Objective To investigate the common types, diagnostic value, and effect in diagnosis of the changes in electrocardiogram of viral myocarditis in child. Methods: To observe and calibrate the cases during 1994-2006 in our hospital according to the current diagnostic criteria of viral myocarditis in child of China, and have retrospective analysis and summery of the clinical materials of 86 cases which were consistent with the criteria. Results 80 cases of the patients got arrhythmia(93.2 percent of all).there were 27 cases with S-T segment and T wave change; here were 6 cases with S-T segment or T wave change(6.8 percent);Among the arrhythmia there were 34 cases with premature beat(16 cases with premature ventricular contraction;17 cases with premature atrial ventricular block;2 cases with bundle branch block;15 cases with sinoatrial block);22 cases ventricular arrhythmia. ConclusionThe common electrocardiogram change of viral myocarditis in child were different types of arrhythmia(especially premature beat and conduction blockade),a few of the cases with S-T segment and T wave change. Electrocardiogram change is very important in diagnosis of viral myocarditis in child. It suggests pathogenetic condition is serious if the electrocardiogram of the patient was ectopic tachycardia or third degree A-V block or with noticeable S-T segment and T wave change.

【Key words】Infantile; Viral myocarditis; ECG; Arrhythmia

近年來,病毒性心肌炎已成為兒科臨床上一種較為常見的獲得性血管疾病。有些重癥病例,發(fā)病急、變化快,預(yù)后危險,常需搶救;另外也有一些輕型或非典型病例,診斷較困難,易導(dǎo)致漏診或誤診。心電圖異常尤其是心律失常是診斷心肌炎的一個重要條件。本文對我院1994-2006年8月收治的病毒性心肌炎住院患兒的臨床資料加以總結(jié),重點分析心電圖的改變,并探討其在診斷中的價值及對預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例均符合現(xiàn)行的我國小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999,昆明)[1],86例中男55例,女31例。年齡最小6個月,最大17歲,平均8.4歲。本組患兒常見及重要的癥狀是乏力(11例),氣短(33例),心悸(50例),胸悶(23例),面色蒼白(9例),心前區(qū)不適(5例),頭暈(6例),暈厥(7例),腹痛(3例),伴發(fā)病毒性腦炎2例,中毒性肝炎(1例)。有17例患兒是在看其他疾病或在學(xué)校體檢時發(fā)現(xiàn)心律不齊而引起注意,并進(jìn)一步檢查確診。本組心臟X線片檢查顯示:心影普大4例,左室大9例,雙室大2例,右室大2例。心肌酶譜檢測:LDH升高23例,AST升高34例,CPK升高52例(其中CK-MB升高26例)。本組重癥心肌炎18例(占20.9%),其余合并心力衰竭8例,心源性休克7例,Adams.stakes發(fā)作2例。本組患兒在住院死亡4例,住院病死率約為4.6%。

1.2 心電圖檢查86例患者均有心電圖改變,其中各種心律失常80例占93.2%;80例中伴有S-T段,T波改變27例,僅有S-T段,T波改變6例占6.8%。在心律失常中以異位心律多見,其次是傳導(dǎo)阻滯。少數(shù)患者同時有二種或二種以上的心律失常或其他心電圖改變。

1.2.1心律失常

1.2.1.1過早搏動(簡稱早搏) 34例,包括室性早搏16例,其中頻發(fā)室性早搏5例(包括呈聯(lián)律性竇性早搏4例,合并性心律1例);偶發(fā)室性早搏11例;房性早搏17例,其中頻發(fā)房性早搏5例(包括呈聯(lián)律性房性早搏)偶發(fā)房性早搏11例,交界性早搏1例。1.2.1.2異位性心動過速及房室顫動 9例,其中陣發(fā)性室上性心動過速3例,短陣室性心動過速2例,室性心動過速1例,心房撲動2例,非陣發(fā)界性心律1例。

1.2.1.3傳導(dǎo)阻滯 31例,其中房室傳導(dǎo)阻滯14例。包括I度A-VB3例,II度一型A-VB1例,II度二型A-VB4例,III度A-VB6例,束支傳導(dǎo)阻滯15例,包括完全性右束支阻滯3例,不完全性右束支阻滯6例,左前束支阻滯4例;房室阻滯2例。

1.2.1.4竇性心律失常 22例,其中室性心動過速9例,室性心動過緩13例。

1.2.2心肌受累 本組S-T段下移16例,T波低平或倒置12例,Q-T間期延長2例,低電壓4例。

2 討論

心電圖改變尤其是各種心律失常是小兒病毒性心肌炎的常見表現(xiàn),發(fā)病率極高。有報道本病85.7%的病例有心律失常[2],本組患者心律失常占93.2%。心律失常的典型以各種過早搏動(早搏)最多見,其次是傳導(dǎo)阻滯。與一般文獻(xiàn)報告相符。體表心電圖是診斷心律失常最簡單、最常用的方法,但因其受檢測時間較短的限制,有時會造成漏診。因此應(yīng)常規(guī)做24小時動態(tài)心電圖檢查[3]。

1999年昆明會議制定病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中,把心電圖改變作為臨床診斷依據(jù)之一,表明心電圖異常尤其是心律失常對,診斷有重要價值,認(rèn)為本診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)全面理解和運用。近年來在兒科臨床實際工作中存在著一種帶普遍性的問題:過分強調(diào)了心律失常的診斷價值,甚至有時一發(fā)現(xiàn)某些心律失常就考慮為病毒性心肌炎,把一些本來單純性早搏、功能性房室傳導(dǎo)阻滯等誤按病毒性心肌炎診治。

對心律失常之外的心電圖異常應(yīng)加以重視。S-T段、T波改變、低電壓、Q-T間期延長等多提示心肌受累廣泛,易產(chǎn)生心功能不全。本組有6例心電圖檢查缺乏心律失常的表現(xiàn),僅有心肌受累現(xiàn)象,但臨床表現(xiàn)都為重型,心臟顯著擴大,有嚴(yán)重的心力衰竭甚至出現(xiàn)心源性休克。有文獻(xiàn)報告[4],小兒病毒性心肌炎可酷似心肌梗塞的心電圖表現(xiàn),而缺乏明顯心律失常。因此,從這一角度講,過分強調(diào)心律失常對心肌炎的診斷價值也會造成部分病例的漏診或誤診。

小兒病毒性心肌炎心律失常的類型對患兒的預(yù)后有重要影響。重癥心肌炎,尤其是爆發(fā)型心肌炎的死因多為嚴(yán)重的心律失常和急性新功能不全。重癥病例,如心臟已明顯擴大,再發(fā)生快速心律失常時很容易誘發(fā)或加重心力衰竭,甚至發(fā)生心源性休克,本組就有5例。一旦發(fā)生室上性心動過速及心室顫動,預(yù)后多不佳。II度二型以上的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯尤其是III度A-VB易發(fā)生Adames-stakes綜合征,甚至為猝死。本組死亡4例,1例死于室上性心動過速誘發(fā)頑固性心衰;1例死于心源性休克;2例死于III度A-VB伴Adames-stakes發(fā)作。因此,遇到上述嚴(yán)重心律失常時,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并給予及時處理,以降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管組,中華兒科雜志編輯委員會,病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[2]汪翼,馮飾然,呂玉蓮主編.小兒病毒性心肌炎和突發(fā)性心肌病[M].濟南:濟南出版社,2000:221.

第7篇：心源性暈厥的急救處理范文

關(guān)鍵詞：急性胸痛；標(biāo)準(zhǔn)化診療流程；急救護(hù)理

急性胸痛是臨床常見急癥之一，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸和主動脈夾層等。非心源性胸痛為急性胸痛常見的原因，在急診致命性胸痛疾病中ACS占絕對多數(shù)，在急性胸痛患者中，可能誤診、漏診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高[1]，在二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院尤為明顯。快速、安全、有效、經(jīng)濟的急性胸痛診療模式的建立勢在必行[2-3]。

為了優(yōu)化、簡化、規(guī)范我院胸痛救治流程，提高鑒別診斷、治療水平與胸痛診斷，減少誤診和漏診，我院在急診科實施參考胸痛診療指南結(jié)合醫(yī)院實際建立的急診胸痛診療流程自2015年開始，對急性胸痛患者實行標(biāo)準(zhǔn)化管理。目的在于將急診胸痛患者準(zhǔn)確區(qū)分為三類：低、中、高危，低?；颊咧恍枰獧z查明確病因或者門診隨訪，而高?；颊咝枰o急嚴(yán)密的觀察監(jiān)護(hù)和處理。

1 臨床資料

該標(biāo)準(zhǔn)化診療流程主要針對的是年齡>14周歲，起病或癥狀加重

2 方法和步驟

根據(jù)這個目標(biāo)，流程的管理如下：①詢問病史時做到簡明扼要、體格檢查要全面而重點；②標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查需在5～10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若有缺血改變時；③經(jīng)過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并進(jìn)入下一步驟相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)；④中低危胸痛患者轉(zhuǎn)至門診或普通急診進(jìn)一步診治。

2.1病史及體檢 病史詢問的要點：①放射痛部位與疼痛部位；②疼痛性質(zhì)與程度：錐痛、酸痛、壓榨痛、悶痛、隱痛、灼痛、劇痛；③陣發(fā)性或持續(xù)性：持續(xù)時間、起病時間；④影響因素：活動、呼吸、藥物、姿勢、咳嗽、進(jìn)食；⑤伴隨癥狀：吞咽困難、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、腹痛、暈厥；⑥處理經(jīng)過：藥物；⑦是否外傷；⑧既往史：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、吸煙史、家族史、糖尿病病史。

體檢要點：①一般檢查：常規(guī)測量雙側(cè)血壓、呼吸頻率、嘴唇顏色、雙側(cè)橈動脈搏動強度、神志；②視診與觸診：胸廓有無不對稱或壓痛；胸部皮膚有無皰疹、紅腫；③叩診：胸部叩診有無過清音、心界大小；④聽診：雜音、心音、節(jié)率、節(jié)律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、雙肺呼吸音、干濕音。

5 min內(nèi)應(yīng)完成詢問病史和體檢，可以初步評估出急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、心包炎、氣胸等五大高危胸痛的可能性。

2.2心電圖及其它常用輔助檢查 ①心電圖檢查在10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若顯示缺血時；動態(tài)加長記錄可能出現(xiàn)的復(fù)雜心律失常在顯示節(jié)律不齊時；需復(fù)查對比在無特異性改變時；②X線胸片檢查：顯示氣胸、主動脈夾層、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包積液。X線胸片正常不能排除主動脈夾層可能；③心肌標(biāo)志物：協(xié)助診斷心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)首選肌鈣蛋白。即使心肌標(biāo)志物正常也不能排除上述診斷，需動態(tài)監(jiān)測；④胸部CT：確定肺栓塞、氣胸、腫瘤、肺炎等；胸部增強CT作為確定主動脈夾層首選；⑤超聲心動圖：確定心瓣膜病、心包積液；可以協(xié)助診斷主動脈夾層。

2.3胸痛的急診診治流程。

2.4高危胸痛的篩查 完成心電圖檢查后的胸痛患者，經(jīng)過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并收住病房或及時轉(zhuǎn)診至可行急診PCI 醫(yī)院。

低危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陰性+無ST-T改變-UAP；中危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陽性或陰性+發(fā)作性短陣ST段壓低-UAP；高危：胸痛+心肌標(biāo)志物陽性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌標(biāo)志物陽性+持續(xù)（>24 h）ST段壓低-NSTEMI。

2.5急性冠脈綜合征（ACS）的急診診治流程[3-4]。

2.6中低危胸痛的處理 經(jīng)過急診胸痛診療流程排除高危胸痛的患者轉(zhuǎn)至普通急診就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確胸痛病因，分別請相應(yīng)專科會診，給予相應(yīng)治療[5]。

我國幅員遼闊，人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施分布不均衡，在大城市中少數(shù)大醫(yī)院才擁有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，而二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院才是廣大患者最容易接觸到的醫(yī)院，診療技術(shù)不足。標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程使以往依靠醫(yī)護(hù)人員個人經(jīng)驗指導(dǎo)并決定急診胸痛患者診療的現(xiàn)狀得到改變，可依據(jù)流程快速準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，減少了低危胸痛的過度醫(yī)療和高危胸痛的漏診。

臨床觀察顯示，標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立和實施使得胸痛確診時間顯著縮短，不僅提高了早期診斷和治療ACS的能力，縮短再灌注時間，降低了急性心肌梗死發(fā)生危險，并準(zhǔn)確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，對胸痛患者進(jìn)行有效的分治療，改善了ACS和其他致命性胸痛預(yù)后，合理利用醫(yī)療資源，減少不必要的檢查費用，提高了醫(yī)療服務(wù)水平和患者就診滿意度。做到胸痛患者任何時候到達(dá)醫(yī)院均能得到及時正確的診斷與急救護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁國娟，金春華. 急性缺血性腦卒中患者發(fā)病至急診科時間間隔的影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2016，19（13）：1548-1551.

[2]高云，陰W茜，孫濤，等. 急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2015， 29（1）：37-40.

[3]秦偉毅，錢洪津，唐紹輝，等. 胸痛中心急救網(wǎng)點的建立及快速轉(zhuǎn)運機制[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2012，32（3）：274-278.

第8篇：心源性暈厥的急救處理范文

2月17日上午10點29分，35歲的深圳某公司管理人員梁婭倒在深圳某地鐵口的臺階上，并保持這一姿勢達(dá)50分鐘。監(jiān)控錄像顯示，在梁婭倒下后有發(fā)出求救的動作。3分鐘后，有市民發(fā)現(xiàn)并告知地鐵工作人員。隨后地鐵工作人員趕到，民警也在25分鐘后趕到，但都沒采取任何措施。11點18分，急救人員到達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)梁婭已經(jīng)死亡。梁婭的死亡在社會上引起了人們的熱議，一方面是責(zé)怪路人的冷漠，一方面是責(zé)怪地鐵工作人員和路人不懂急救知識。

旁人暈倒、家人不慎患急癥等等，也許有那么一天就有人需要我們伸出援手，那么我們該怎樣給予他們合理的救助呢？本刊特約湖南省人民醫(yī)院急診科副主任兼重癥醫(yī)學(xué)科呼吸治療專科主任韓小彤主任醫(yī)師給大家普及一堂急救知識的課程。

猝死急救

2014年3月26日《羊城晚報》報道，在過去的一年內(nèi)，廣東全省有29名民警因公殉職。在他們中間，有21人是在超負(fù)荷連續(xù)工作后突發(fā)疾病猝死。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任兼心律失常診治中心副主任華偉在2010年的“中國心臟大會暨北京國際心血管病論壇”上指出，中國每年心臟性猝死人數(shù)達(dá)到54.4萬。中國心臟性猝死總?cè)藬?shù)位居世界之首，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過美國每年的30萬～40萬的死亡數(shù)字。在所有猝死的人中，有人根本不知道自己患有心臟病，還有70%的人因為沒有得到急救而失去了寶貴的生命。近年來，關(guān)于猝死的新聞也屢見報端。那么，什么是猝死？遇到這種意外情況，人們應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)對呢？

韓小彤：猝死又稱突然死亡，系一種臨床綜合征，是指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，在很短時間內(nèi)突然發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡，往往來不及救治，屬于臨床急癥。一般以癥狀出現(xiàn)到死亡歷時多長時間定為“猝死”的標(biāo)準(zhǔn)，目前意見尚不統(tǒng)一。世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡者為猝死。因猝死的高峰多發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi)，因此心臟病專家將發(fā)病后1小時內(nèi)死亡定為猝死的標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過6小時。

許多疾病、劇烈運動、某些藥物等都可以造成猝死，其中多為心源性猝死。這其中又以冠心病最為常見，其次為心肌炎、原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心室顫動、心室停搏，其他如QT間期延長綜合征、室性早搏、室性心動過速、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病等心臟疾患，都可導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮，造成全身供血嚴(yán)重不足而引發(fā)猝死。

多數(shù)人猝死前無明顯預(yù)兆，或發(fā)生在正?；顒又校騽×疫\動中，或在安靜睡眠中。有些患者以前有過心絞痛發(fā)作史，心絞痛又突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，這一切都是猝死的先兆。此外，有時還會出現(xiàn)原來沒有的癥狀，如有明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態(tài)突變等，隨后，由于心跳驟停，又表現(xiàn)為神志不清、高度紫紺、痙攣、瞳孔固定而散大，或出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸而進(jìn)入臨床死亡。以上癥狀如不及時發(fā)現(xiàn)、不及時進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，病人將很快進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。

醫(yī)學(xué)研究表明，如果心跳和呼吸驟停，腦細(xì)胞在常溫下對缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4～6分鐘，腦部損傷不可逆轉(zhuǎn)；超過8分鐘搶救成功的可能性非常??；超過15分鐘基本就“沒救”了。所以，“4分鐘”也被稱為“黃金4分鐘”，這4分鐘內(nèi)的急救至關(guān)重要。

一旦發(fā)現(xiàn)猝死患者，現(xiàn)場第一目擊者應(yīng)立即使其平臥在床上或地上，嚴(yán)禁搬動，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并速請就近醫(yī)院前來救治。只有當(dāng)患者呼吸、心跳恢復(fù)后，才能以妥善的方式護(hù)送到醫(yī)院繼續(xù)治療。具體心肺復(fù)蘇的方法為：

1.胸外按壓。按一般的急救常識，很多人可能認(rèn)為猝死首先是要保證患者的呼吸，其實對于猝死來說，胸外按壓應(yīng)是整個急救的關(guān)鍵，也是首要步驟。如果有兩名施救者在場，第一名施救者立即實施胸外按壓，另一名在第一名施救者完成30次胸外按壓的過程中準(zhǔn)備開放氣道，第一輪按壓一結(jié)束緊接著進(jìn)行人工呼吸。胸外心臟按壓的方法為：兩手掌重疊置于病人胸骨中下段，掌根置于胸部正中（兩連線的中點），以保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發(fā)生，按壓時肘伸直，壓力需足夠大，按壓深度至少需達(dá)到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分鐘，每次按壓后確保胸部回彈，連續(xù)按壓不間斷。由于胸外按壓使胸廓變化，胸腔內(nèi)壓改變，使胸腔內(nèi)外動靜脈壓力發(fā)生壓差，能促進(jìn)循環(huán)恢復(fù)。

2.開放氣道。首先應(yīng)使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等。救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道。

3.人工呼吸。在首次30次胸外按壓和開放氣道后和胸外按壓同時進(jìn)行，一般采用30∶2的按壓通氣比進(jìn)行。簡單的方法是口對口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入患者口中（一手捏緊患者鼻孔），所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上。

此外，對于有心臟病患者的家庭，有條件的還可以配備家庭電擊除顫儀（AED自動體外除顫儀），提高由室顫引起的猝死救治。

急性中毒的急救

2014年3月19日，云南丘北縣一所幼兒園發(fā)生毒鼠強中毒事件，致2名女童身亡，多人出現(xiàn)中毒癥狀。

2013年11月底，東營市廣饒縣繆某因收快遞而中毒身亡，公安部門經(jīng)大量工作，作出“符合氟乙酸甲酯急性中毒死亡”的結(jié)論。

關(guān)于急性中毒造成的悲劇，我們還可以追溯到十年前，2004年5月11日，廣州市共有53人因食用假酒而導(dǎo)致甲醇中毒，其中11人死亡。

在我們身邊，急性中毒的事件屢見不鮮。甚至隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，由于法制不完善而造成的急性中毒事件也越來越多。急性中毒發(fā)病快、變化快，因此給人們的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。且由于相關(guān)急救知識的欠缺，而讓很多本可以獲救的生命而逝去。那么發(fā)生急性中毒后，要如何盡快促使毒物從體內(nèi)排出呢？

韓小彤：對于急性中毒的家庭急救要掌握以下三個原則。

首先應(yīng)了解急性中毒的途徑。急性中毒，毒物往往通過三個途徑進(jìn)入體內(nèi)。一是呼吸道，如一氧化碳、毒氣等的中毒；二是消化道，如誤服藥物、洗滌劑，以及食物中毒等；三是經(jīng)人體皮膚吸收到體內(nèi)發(fā)生中毒。

其次是認(rèn)識急性中毒的一些臨床表現(xiàn)。當(dāng)家中成員出現(xiàn)急性不明原因的昏迷、暈厥、紫紺、驚厥、呼吸困難、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、吐血、便血，口腔和咽喉疼痛時，都有可能是發(fā)生了中毒。另外，一個群體中有多人同時發(fā)病，更應(yīng)考慮中毒的可能。

第三是應(yīng)盡早進(jìn)行力所能及的救治。了解中毒時間、毒物的種類和數(shù)量、中毒途徑，是進(jìn)行正確救治的前提。原因不明的中毒應(yīng)仔細(xì)了解患者接觸毒物的機會，推測可能是哪一類毒物的中毒。在家庭救治過程中，應(yīng)首先讓患者停止毒物接觸，觀察患者的神志、呼吸和心率，保持患者呼吸道通暢。其次再依據(jù)中毒途徑的不同，采取不同的方法。

經(jīng)皮膚途徑吸收毒物的中毒，應(yīng)盡早將患者移開毒物污染場所，除去污染衣物，用清水、肥皂水反復(fù)沖洗接觸毒物的皮膚20～30分鐘，并注意清除毛發(fā)及指甲里的殘留物。若眼睛受到污染，宜用溫水由眼內(nèi)角往眼外角沖洗15～20分鐘。不要由眼外角往眼內(nèi)角沖，因為眼內(nèi)角有一小管通往鼻腔，會把有毒物質(zhì)沖進(jìn)鼻腔，進(jìn)入胃腸道內(nèi)，造成另一途徑的中毒。

經(jīng)消化道途徑中毒的患者，最好最快的救治辦法就是催吐，其目的是把胃內(nèi)毒物排出體外，阻滯毒物的進(jìn)一步吸收。催吐的方法就是讓患者飲用300～500毫升的水后，用手指、牙刷柄或不銹鋼匙柄放入患者的舌根部位，刺激咽喉使其嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全吐出為止。

但若是誤服像潔廁劑這樣強酸或強堿性毒物時，因其極易對食道和胃造成較大的化學(xué)性燒傷，嚴(yán)禁催吐和洗胃。應(yīng)服下牛奶、雞蛋清并立即送醫(yī)院救治。

此外，昏迷的患者，催吐時極易讓嘔吐物嗆入氣管，造成窒息。孕婦如果催吐，可能會因為腹部壓力上升，導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，上述幾種狀況均不宜催吐。另外，經(jīng)消化道中毒者也不可進(jìn)行口對口人工呼吸，以免毒物吸入救治者體內(nèi)造成中毒。

經(jīng)呼吸道中毒的以一氧化碳中毒為常見。此時應(yīng)立即將門窗打開，將患者移到空氣流通的地方；對昏迷的患者，要清除口內(nèi)嘔吐物，讓患者側(cè)身，保持呼吸道通暢；對呼吸停止者應(yīng)迅速施行人工呼吸，然后將患者送醫(yī)。懷疑煤氣泄漏時，應(yīng)迅速關(guān)閉控制閥，打開窗戶，切勿開燈、點火，以免形成火花，引起爆炸。如果空氣中有劇毒的化學(xué)物質(zhì)，則必須戴好專業(yè)防護(hù)面罩方可救人，否則往往施救者也會中毒昏迷，甚至造成死亡。需要注意的是，紗布口罩對氣體或化學(xué)氣體幾乎沒有防護(hù)功能，因此不可只戴紗布口罩進(jìn)入現(xiàn)場救人。

以上幾種途徑中毒的患者經(jīng)現(xiàn)場處理后，應(yīng)迅速護(hù)送至醫(yī)院救治。如果患者昏迷，需側(cè)臥送醫(yī)以免自然嘔吐時，將嘔吐物吸入氣管，造成氣道梗阻。送醫(yī)時，如果可能，請將毒物帶往醫(yī)院，準(zhǔn)確向醫(yī)務(wù)人員提供中毒時間、毒藥品種數(shù)量、中毒途徑，以便及時采取相應(yīng)的解毒措施，使患者脫離危險。

溺水的急救

原衛(wèi)生部的數(shù)字顯示，中國每年有57000人溺水死亡，相當(dāng)于每天有150多人。世界衛(wèi)生組織估計，實際數(shù)字可能比這還要高。更讓人震驚的是，溺水事故與交通意外事故成為除疾病以外的“兩大殺手”。

炎熱的暑期即將到來，到游泳池或池塘里享受夏日的清涼是很多人的最愛，但若有人不慎溺水我們該怎樣急救，讓他們幸免于難呢？

韓小彤：溺水是由于大量的水灌入肺內(nèi)，或冷水刺激引起喉痙攣，造成窒息或缺氧，若搶救不及時，4～6分鐘內(nèi)即可死亡。因此，必須爭分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場急救，如果急于送醫(yī)院的話可能就會等到醫(yī)院時為時已晚。

搶救溺水者，具體可分為以下4步。

1. 立即清除口鼻內(nèi)污泥、雜物或假牙等，保持呼吸道通暢。

2. 迅速進(jìn)行控水：把溺水者放在斜坡地上，使其頭向低處俯臥，壓其背部，將水控出。如無斜坡，救護(hù)者一腿跪地，另一腿屈膝，將患者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，按壓其背部，將口、鼻、肺部及胃內(nèi)積水倒出。還可將溺水者雙腳提起，使溺者呈倒立狀，用手輕拍溺水者背部。即使排出的水不多，也應(yīng)抓緊時間施行人工呼吸和心臟按壓。千萬不可因倒水而延誤了搶救時間。

3. 對呼吸已停止的溺水者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。方法是：將溺水者仰臥位放置，搶救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰開溺水者的嘴，深吸一口氣，迅速口對口吹氣，反復(fù)進(jìn)行，直到恢復(fù)呼吸。人工呼吸頻率宜每分鐘16～20次。

4. 如呼吸心跳均已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。

溺水者經(jīng)現(xiàn)場急救處理，在呼吸心跳恢復(fù)后，立即送往附近醫(yī)院。在送醫(yī)院途中，仍需不停地對溺水者作人工呼吸和心臟按壓，以便于醫(yī)生搶救。

動物咬傷急救

據(jù)2014年3月26日新華網(wǎng)常州頻道報道，3月20日下午4點多，75歲的匡老太到蔬菜地里去拔野草。沒拔幾把草，忽然覺得左手一痛，匡老太抬起一看，居然有一條灰灰的蛇咬在左手食指上被一起拎了上來。

隨著天氣的轉(zhuǎn)暖，蛇類也會逐漸出來活動了，尤其是到了夏季，醫(yī)院更是經(jīng)常會收治被蛇咬傷的患者。且一些家庭經(jīng)常會養(yǎng)一些貓狗等寵物，因此臨床也常可見一些被其它動物咬傷的患者。不管是被蛇咬傷，還是家里的寵物咬傷，正確的急救都很重要。那么咬傷急救要掌握哪些原則呢？

韓小彤：動物咬人時，?？赡芤虿【鷱膭游锟谥羞M(jìn)入傷口而傳染疾病，如狂犬病、破傷風(fēng)，故必須做適當(dāng)處理。

1. 貓、狗等咬（抓）傷：①立刻用大量清水沖洗傷口，沖凈留下的唾液；②局部傷口不做一期縫合，不包扎，不涂抹軟膏，不用粉劑，以利于傷口排毒。隨后應(yīng)立即到當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行木驮\，注射狂犬疫苗或高效免疫血清。即或是出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，也要在對癥治療的同時繼續(xù)注射不應(yīng)中止。

2. 蛇咬傷：若咬人的為毒蛇，被咬者傷口處會腫脹變色疼痛（如為無毒蛇，只會引起微痛，傷口不變色）；此外，還會出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、流涎、視力模糊等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會肢體癱瘓、休克、昏迷、驚厥等。若發(fā)現(xiàn)自己或他人被毒蛇咬傷后，要立即采取以下急救措施：①要保持鎮(zhèn)靜，力爭在幾分鐘內(nèi)進(jìn)行急救處理，排除毒液，防止吸收和擴散。切勿拼命奔跑去就醫(yī)，因為奔跑時肌肉加快收縮，可促使血液循環(huán)加快，加速毒素吸收。應(yīng)當(dāng)立即用止血帶在患肢傷口近心端5～10厘米處綁扎，以阻斷靜脈回流，減少毒素的吸收、擴散。綁扎應(yīng)松緊適度，不宜過緊。若無止血帶，可用鞋帶、領(lǐng)帶等代替。綁扎要在咬傷后2～5分鐘內(nèi)完成，此后每隔15分鐘放松1～2分鐘，以免肢體因血循環(huán)受阻而壞死，進(jìn)行急救處理后要立即送醫(yī)院注射抗蛇毒血清。②將被咬肢體放低，可用冰袋局部冷敷，無冰時可用冷水或井水代替?？捎梦槠?，或在傷口拔火罐吸出毒液。必要時，也可用嘴吸出。但一定要注意，吸吮者口腔黏膜必須無損傷、破潰，沒有齲齒，否則，可引起施救者中毒。同時，應(yīng)盡快到最近的醫(yī)院急救處理。

暈厥急救

據(jù)媒體報道，地鐵工作人員反映，早高峰時，在地鐵口暈倒的乘客越來越多，這主要與他們不吃早餐有關(guān)。同時，隨著網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展，我們也經(jīng)常可以看到路人暈倒的相關(guān)新聞。

近年來，路人暈倒沒人救助成為一種常見現(xiàn)象，一方面是因為怕給自己惹來麻煩，另一方面是他們確實不知道如何救助。那么，當(dāng)路遇有人暈倒時，到底應(yīng)該如何實施合理的現(xiàn)場救助呢？

韓小彤：暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失，是臨床常見的綜合征，在正常人中也可能出現(xiàn)。暈厥者常是突然出現(xiàn)的短暫的意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，一般無抽搐及舌咬破和尿失禁現(xiàn)象。暈厥具有致殘甚至致死的危險。

人發(fā)生暈厥的原因可能很多，如腦血管病變、心律失常、性低血壓、低血糖等。情緒緊張、疼痛、過度疲勞、看見出血及處于悶熱和通風(fēng)不良的環(huán)境之中、空腹等都可能誘發(fā)暈厥。避免上述誘因和加強體質(zhì)鍛煉有助于預(yù)防暈厥的發(fā)生。為防直立性暈厥（直立性暈厥發(fā)生在人們快速坐起或站立時），睡眠時可將枕頭抬高，以利于晨起時血壓調(diào)節(jié)，坐起或站立動作宜緩慢，防止腦部血液突然快速流向軀干而出現(xiàn)腦部暫時缺血缺氧；為防排尿性暈厥（多見于老年人，由于過度緊張時，回心血量減少造成），平時不要儲尿過久，盡量避免站立排小便。

如果遇上有人暈厥，我們無法辨別他們暈厥的原因，可以采取以下急救措施：

1. 立即將患者放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)，同時查看患者呼吸和脈搏。

2. 讓患者處于空氣流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，有助于患者恢復(fù)意識。

3. 清醒后，如有條件，可讓患者飲熱咖啡一杯。如果懷疑暈厥和低血糖有關(guān)，可適量飲糖水。

4. 暈厥好轉(zhuǎn)后不要急于站起，以免再次暈厥。必要時由人扶著慢慢起來。

5. 如發(fā)現(xiàn)暈厥時患者面色潮紅、呼吸緩慢有鼾聲，脈搏低于40或高于180，則可能是心腦血管疾病所致，應(yīng)及時撥打120，以免貽誤時機，造成嚴(yán)重后果。

6. 如果跌倒者意識不清，同時口吐白沫，伴有劇烈的抽搐，估計是癲癇發(fā)作，這種情況主要應(yīng)保護(hù)好患者，防止患者受傷和窒息，等他發(fā)作停止后自己蘇醒。

中暑急救

中暑是指由于高溫或引起高熱的疾病使人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生的綜合征。

中暑的原因很多，如在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則易發(fā)生中暑；炎熱的天氣進(jìn)行農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時也可引起中暑，空氣中濕度的增加則易誘發(fā)中暑；在人群擁擠，產(chǎn)熱集中，散熱困難的場所，也易中暑。睡眠不足、過度疲勞、過量飲酒等常是中暑的誘因。中暑輕者數(shù)小時可恢復(fù)，重者可以致死。因此，若身邊有人中暑，對他們及時實施救治很重要。

韓小彤：根據(jù)中暑癥狀的輕重，又可以分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。

先兆中暑者一般出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無力及行走不穩(wěn)，體溫正常或略有升高。如果迅速卸下中暑者的負(fù)重，解開腰帶，敞開上衣，扶到陰涼通風(fēng)處，給予冷開水、淡鹽水或糖鹽水后，短時間內(nèi)癥狀即可消失。

輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，還有面色潮紅或蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、脈搏細(xì)而快。按先兆中暑的方法處理，口服人丹、十滴水、霍香正氣水等，一般在半天內(nèi)即可恢復(fù)。

重癥中暑者常突然昏倒，體溫快速升高至38.5℃以上，可出現(xiàn)嗜睡、神志不清、呼吸困難等。對于重癥中暑者應(yīng)迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，仰臥安靜休息，并采取一切辦法盡快降溫。物理降溫可采用冷濕毛巾或冰袋敷頭頸部、腋下和，也可用冷水擦拭全身。經(jīng)以上簡單急救處理后，及時送往醫(yī)院治療。

兒童常見意外急救

兒童生性好動，整日跑跑跳跳，非常容易受到意外傷害。如果家長缺乏基本的急救常識，處理不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果。因此，掌握一些兒童意外傷害的急救知識，非常重要。

外傷出血急救

韓小彤：如果是淺表的劃傷和擦傷，可先用肥皂和干凈水清洗傷口后用碘油、酒精涂傷口周圍的皮膚，然后涂上抗菌軟膏，再貼上創(chuàng)可貼或扎上繃帶。

如果出血較多、傷口較深，可用無菌繃帶或干凈的衣服牢牢地壓迫傷口。傷口在腿上或手上，要抬起受傷肢體，使傷口高于心臟。經(jīng)過3～4分鐘的直接壓迫后，檢查一下血是否止??；如果血沒有止住，應(yīng)該繼續(xù)壓迫傷口。一旦血止住，用肥皂和干凈水或無菌的布輕輕地清洗傷口，涂上抗菌軟膏，以防感染和減少結(jié)疤的可能性，然后用無菌繃帶包扎傷口。當(dāng)然，對于大而深的傷口，父母最好是及時帶孩子去醫(yī)院做局部清創(chuàng)處理，并注射破傷風(fēng)針劑。此外，擦傷面積太大，傷口上沾有無法自行清洗掉的沙粒、臟物等也應(yīng)帶孩子到醫(yī)院處治。

燙傷急救

韓小彤：如果發(fā)生了Ⅰ度燙傷，出現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛，可在家處理，受傷后用冷開水沖洗或自來水浸泡或用紗布濕敷，可起到止痛的作用。但要注意避免皮膚破損，以免感染。

如果是Ⅱ度燙傷損害到了真皮，大約燙傷30分鐘后會起水泡。這個時候可先用冷毛巾敷，但切記不可涂藥膏、醬油或在創(chuàng)面上覆蓋不潔的布類等，這樣容易污染傷口，因為Ⅱ度燒傷創(chuàng)面無菌要求高。在家簡單處理后，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

窒息急救

韓小彤：對于3歲以下的嬰幼兒窒息可以采用以下方法急救。

1. 將幼兒臉朝下放在前臂或大腿上，用手托著幼兒的下巴和頭。然后另一只手呈空心掌，在幼兒肩胛骨之間用力快速地拍打5次。

第9篇：心源性暈厥的急救處理范文

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0363-02

急性心肌梗死是內(nèi)科常見急癥之一， 起病急驟，病情兇險，恢復(fù)緩慢且病死率高。護(hù)理人員在觀察病情時，及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救提高心肌梗死的搶救成功率的關(guān)鍵，達(dá)到降低患者的病死率的目的。為了進(jìn)一步完善AMI的臨床護(hù)理程序，筆者結(jié)合臨床實踐對我院2008年6月～2012年10月收治的97例病人作初步分析，現(xiàn)將護(hù)理體會淺談。

1.臨床資料

本組97例，男74例，女23例，年齡37～81歲，平均62.4歲。前壁梗死23例，下壁梗死26例，后下壁梗死8例，前壁并側(cè)壁梗死6例，前壁并下壁梗死5例，其他部位梗死9例。 均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：所有患者均有胸悶、胸痛癥狀，均有心律失常表現(xiàn)。伴暈厥12例；伴發(fā)熱39例；伴惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀17例；心力衰竭7例。同時患有糖尿病者12例，患有肺氣腫、肺心病者10例。

2.急救與護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 立即進(jìn)行快速有效安置病人工作，絕對臥床，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情建立二條或三條靜脈通道，注意輸液的滴數(shù)。靜脈使用硝酸甘油注射液時，要特別注意觀察患者血壓的變化，合并心力衰竭者輸液速度宜慢，同時記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，使冠狀血管擴張，減輕心肌缺血，給予速尿減輕心臟負(fù)荷[1]。同時準(zhǔn)備好除顫儀，起搏器，氣管插管等搶救器械及相關(guān)藥品，隨時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救?？焖俨裳蜋z，遵醫(yī)囑及時、正確給藥。

2.2 觀察護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察皮膚色澤、溫濕度、神志、心率、心律及尿量等變化，并觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度的變化，發(fā)現(xiàn)異常迅速報告醫(yī)生。護(hù)士要熟悉患者心電圖及各種心律失常圖形，保持高度的警覺性和敏感性，時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)各種心率失常，如果患者劇烈胸痛、出冷汗、嘔吐、血壓下降時，要嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，以了解氧氣與血紅蛋白的結(jié)合情況，若血氧飽和度低于85%時，應(yīng)警惕有心力衰竭、肺水腫和休克等并發(fā)癥存在，如果在高流量給氧后還不能改善的患者，即提示預(yù)后不良。

2.3 靜脈溶栓護(hù)護(hù)理 緊急檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型、配血備用，按醫(yī)囑靜脈滴注尿激酶。要備好急救藥物和器械，如利多卡因、阿托品、胺碘酮、參附注射液、除顫儀、臨時起搏器等，密切觀察心電圖波形的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合搶救處理。在溶栓過程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問病史，密切觀察病人的意識、瞳孔、腦膜刺激征，有無皮膚黏膜、牙齦出血，有無嘔血、尿血、黑便等，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向及時通知醫(yī)生。

2.4 對癥護(hù)理

2.4.1 心前區(qū)疼痛的患者應(yīng)絕對臥床休息，并注意保暖，執(zhí)行醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，如杜冷丁、嗎啡等。如果病人劇烈而持久的胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴有瀕死感，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，易使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴(yán)重的心律失?；蛐菘耍室焖?、及時、高效止痛，執(zhí)行醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶50mg肌肉注射或者嗎啡2～5mg皮下注射[2]。

2.4.2 對出現(xiàn)心源性休克的患者，應(yīng)將頭部及下肢分別抬高20o～30o，給予高流量氧氣吸入（4～6L/min），達(dá)到改善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，減輕疼痛的目的。增加巡視病房的時間，觀察患者生命體征、意識狀況和尿量，留置導(dǎo)尿管的患者要觀察每小時尿量。加強基礎(chǔ)護(hù)理，按時做皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理。按時翻身預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好24h液體出入量監(jiān)測記錄。

2.4.3 心律失常的患者在急性心梗初期6小時內(nèi)容易發(fā)生心律失常，以室性心律失常最多見。應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予西地蘭0.2mg靜脈推注，推藥速度宜慢。

2.4.4 心梗最初幾天多發(fā)生左心衰竭，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心率的變化，若出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。

2.4.5 溶栓治療出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚粘膜有無出血點及紫斑，觀察患者排泄物的顏色及性質(zhì)[3]。注意患者意識、瞳孔的變化，及時配合醫(yī)生對癥處理。

2.5 一般護(hù)理 急性期患者絕對臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體活動。第2～3天若無低血壓癥狀可在病房內(nèi)走動，根據(jù)病情適當(dāng)增加活動量，以免引起心臟不適或氣短。避免不必要的翻動，以減輕心理負(fù)擔(dān)，謝絕與探視者交談，以減少心肌耗氧量。飲食給予低熱飲食，少食多餐。補充足夠的維生素，如綠葉蔬菜、肉類、谷物、花生、酵母、油脂、豆類等。進(jìn)低脂、維生素等清淡易消化的食物，不可飽食，采用少食多餐方法，避免心衰和心律失常的發(fā)生。每日食鹽量最好不要超過6克。急性期必須防止便秘、腹脹，保持大便通暢，2～3天內(nèi)應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，避免刺激性食物的攝入，待病情穩(wěn)定時改為半流質(zhì)飲食，也可按醫(yī)囑口服緩瀉劑，如麻仁丸等，必要時給予開塞露[4]。以避免便秘時用力排便增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。排便時囑其勿用力過度或屏氣，以免引起猝死，大小便時患者絕對不能離床。保持1天排便一次，在排便時可酌情舌下含服硝酸甘油1片，護(hù)理人員應(yīng)在旁邊守護(hù)。

3.體會

急性心肌梗死系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動脈栓塞等。通過對97例急性心肌梗死患者的護(hù)理，體會到只有配合急救做好護(hù)理工作，仔細(xì)觀察病人的病情，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識本病，做好康復(fù)指導(dǎo)[5]，使患者積極配合治療護(hù)理才能提高急性心肌梗死患者治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王蓓，急性心梗臨床護(hù)理進(jìn)展[J]中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：926-927

[3] 胡鳳彥，余春慧，急性心肌梗死溶栓前后的護(hù)理[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2008，20：162-163