老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

中圖分類(lèi)號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-237-02

需要層次論是美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛的主要理論成果之一，在心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展過(guò)程中有很重要的地位。他將人的需要從低到高分為：①生理需要；②安全需要；③歸屬和愛(ài)的需要；④尊重需要；⑤自我實(shí)現(xiàn)的需要。人的五種需要一般在人身上是無(wú)意識(shí)的。對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，無(wú)意識(shí)的動(dòng)機(jī)比有意識(shí)的動(dòng)機(jī)更重要。對(duì)于有豐富經(jīng)驗(yàn)的人，通過(guò)適當(dāng)?shù)募记桑梢园褵o(wú)意識(shí)的需要轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R(shí)的需要。[1]他認(rèn)為每個(gè)人都潛藏著這五種不同層次的需要，但在不同的時(shí)期表現(xiàn)出來(lái)的各種需要的迫切程度是不同的。人最迫切的需要才是激勵(lì)人行為的主要原因和動(dòng)力。[2]

隨著康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理的發(fā)展，心理護(hù)理已經(jīng)貫穿康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征主要為股骨頸骨折、脫位、損傷性關(guān)節(jié)炎,或者是骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、無(wú)菌性壞死等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,以及65歲以上的股骨頭下骨折的老年病人也可考慮作髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)本身就對(duì)病人造成很大創(chuàng)傷，病人早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)今后的肢體功能恢復(fù)十分重要，在此期間運(yùn)用心理學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行心理等各方面的指導(dǎo)，以心理康復(fù)促進(jìn)肢體康復(fù)受到越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員重視。

1 康復(fù)期護(hù)理工作中需要層次論的應(yīng)用

在病人進(jìn)入功能恢復(fù)期后，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估為下一步治療護(hù)理做準(zhǔn)備。護(hù)士可以根據(jù)病人的年齡、性別、生活背景、文化程度、受傷及治療過(guò)程等，對(duì)病人的身心狀況、需要階段及其對(duì)較高層次需要的渴求程度進(jìn)行評(píng)估，為今后的治療、護(hù)理及康復(fù)工作提供有效的依據(jù)。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人大多數(shù)都是懷著渴求型的心理來(lái)就醫(yī)的。他們大都希望恢復(fù)自己受傷前的肢體功能，渴望實(shí)現(xiàn)較高層次的需要。需要是個(gè)體和社會(huì)的客觀要求在人腦中的反映，表現(xiàn)為人對(duì)某種目標(biāo)的渴求和欲望。[3]馬斯洛的需要層次論，可以概括為生存需求和發(fā)展需求，生存需求包括生理和安全需要，發(fā)展需求包括社交、自尊和自我實(shí)現(xiàn)等需要。護(hù)士可以通過(guò)信息護(hù)理法來(lái)收集資料，運(yùn)用IIFAR方案，其步驟包括初始核對(duì)（Initial check），信息交流 （Information exchange），最終準(zhǔn)確性核對(duì)（Final Accuracy check），反應(yīng)(Reactions)。護(hù)士在與病人接觸之前參閱病歷等資料了解病人的基本情況，將自己要對(duì)病人提出的問(wèn)題編排成4～5個(gè)“信息包”，然后選定恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間對(duì)病人進(jìn)行提問(wèn)。護(hù)士在與患者談話結(jié)束時(shí)，護(hù)士應(yīng)問(wèn)患者為護(hù)士提供信息時(shí)的想法和感覺(jué)。然后，護(hù)士與患者進(jìn)行探討，幫助患者發(fā)現(xiàn)第一反應(yīng)，傾聽(tīng)、幫助患者表達(dá)情感并給予支持。[4]大多數(shù)患者做完手術(shù)進(jìn)入康復(fù)期后會(huì)面對(duì)很多問(wèn)題。護(hù)士在此期間就是要幫助他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，滿足患者當(dāng)前的需要。心理護(hù)理的效果很大程度上取決于病人的表現(xiàn)、理解力、適應(yīng)性和忍耐力。不同人格特征的患者在遭遇同一問(wèn)題時(shí)，所激起的心理反應(yīng)和采取的行為方式各不相同。[5]護(hù)士可以通過(guò)愛(ài)森克人格問(wèn)卷從內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾度四個(gè)方面了解病人的性格特點(diǎn)，進(jìn)行有的放矢的心理指導(dǎo)。

1.1生理需要生理需要被認(rèn)為是人類(lèi)的基本需要，只有當(dāng)它得到滿足時(shí)才會(huì)產(chǎn)生更高層次的需要。此時(shí)由于骨折、疾病以及手術(shù)等原因造成的疼痛給病人帶來(lái)身體和精神上的痛苦，經(jīng)常表現(xiàn)為焦慮不安、憂慮恐懼、煩躁不安、失眠頭痛等，嚴(yán)重影響其休息和情緒。護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)取病人的感受，對(duì)其主訴表示認(rèn)同，可以運(yùn)用情感護(hù)理方法。情感護(hù)理就是旨在幫助患者感覺(jué)到更舒適，體驗(yàn)基本照護(hù)關(guān)系的行為，促進(jìn)情感的過(guò)程。[6]護(hù)士應(yīng)選擇合適的環(huán)境，讓患者感到安全，不受打擾，通過(guò)明確、自然地接受個(gè)人情感而促進(jìn)交流，允許情緒和情感的表達(dá)，傾聽(tīng)并易化分享情感，盡量產(chǎn)生情感共鳴，使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，正確引導(dǎo)心理溝通，穩(wěn)定患者的情緒，使其心情平和促進(jìn)睡眠。同時(shí)適當(dāng)采取有效的鎮(zhèn)痛方法和藥物，遵醫(yī)囑擺好適當(dāng)?shù)模瑴p少疼痛刺激，分散病人的注意力，保證好患者休息。

1.2安全需要安全需要包括物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的安全和心理上的安全。當(dāng)患者因疾病或創(chuàng)傷等各種原因造成傷害需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，他的安全也受到了沖擊。首先在經(jīng)濟(jì)上，由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)費(fèi)用昂貴，對(duì)于許多家庭來(lái)講是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次在心理上，患者希望達(dá)到最好的手術(shù)效果，有能力和信心應(yīng)付今后的工作和生活。每一個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中的人，都會(huì)產(chǎn)生安全感和自由的欲望。當(dāng)人受傷之后，這種欲望會(huì)更加強(qiáng)烈。針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，由于術(shù)后機(jī)體抵抗力下降及生活不能自理，容易受到術(shù)后感染的威脅，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。在治療護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守操作規(guī)程，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后早期，由于病人經(jīng)歷了手術(shù)、麻醉等刺激，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注重病人的生存需要，幫助病人順利度過(guò)這一階段。由于受傷部位特殊，患者很容易想到術(shù)后會(huì)留下后遺癥，精神壓力較大，護(hù)理上要求醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)、耐心的做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助其解決一些實(shí)際性的問(wèn)題。[7]

1.3愛(ài)與歸屬需要在康復(fù)治療過(guò)程中，護(hù)士不僅僅要滿足病人的生存需要，更應(yīng)該注重病人的發(fā)展需要。發(fā)展需要可以激勵(lì)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，追求更高的治療效果，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。愛(ài)與歸屬需要也叫社交需要，是指?jìng)€(gè)人渴望得到家庭、團(tuán)體、朋友的關(guān)懷愛(ài)護(hù)理解，是對(duì)友情、信任、溫暖、愛(ài)情的需要。它包括歸屬感和社交欲。高昂的手術(shù)費(fèi)用給病人家庭會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)容易使家庭成員之間以及病人和家屬之間造成摩擦和矛盾。病人承受身體、精神和經(jīng)濟(jì)的多重負(fù)擔(dān)，對(duì)長(zhǎng)期的康復(fù)治療失去耐心和信心，產(chǎn)生抑郁和悲觀的心理，變得沉默寡言不愿意與人交往。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在這個(gè)時(shí)候有效協(xié)調(diào)病人及其家庭成員之間的緊張，充分發(fā)揮家庭的情感、經(jīng)濟(jì)和健康照護(hù)功能，使家庭承擔(dān)起責(zé)任進(jìn)行適應(yīng)性改變。[8]護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近病人，了解病人在治療及康復(fù)過(guò)程中遇到的困難以及病人產(chǎn)生的負(fù)性情緒，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，為病人營(yíng)造一個(gè)更人性化的環(huán)境，緩解病人的壓力，讓病人心情愉快的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4自尊需要滿足患者的自尊需要可以使他自信及適應(yīng)性增強(qiáng)克服自卑心理。通過(guò)朋友式的交流可以使病人獲得被尊重的感覺(jué)，在語(yǔ)言上給予鼓勵(lì)，在行動(dòng)上給予支持，增強(qiáng)病人的安全感，深化其自我概念。相信自己具備自己或他人期待角色的能力是自尊的4個(gè)前提之一。由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)病人造成很大的創(chuàng)傷，所以在康復(fù)治療期間病人在心理和生理上都容易產(chǎn)生依賴(lài)性，日常生活活動(dòng)容易依賴(lài)他人，容易使家屬產(chǎn)生反感，造成不必要的矛盾。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人克服畏難心理找回自信，相信自己的能力，同時(shí)做好家屬的思想工作保護(hù)患者相對(duì)脆弱的自尊心，對(duì)患者提出的合理要求不能滿足時(shí)要給予解釋?zhuān)苊鈸p害患者自尊，在自尊心得到維護(hù)的條件下，患者可以更好地配合醫(yī)療及護(hù)理工作，最終通過(guò)訓(xùn)練幫助病人達(dá)到預(yù)期治療效果。

1.5 自我實(shí)現(xiàn)需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大都希望通過(guò)手術(shù)恢復(fù)自己的肢體功能，回歸社會(huì)承擔(dān)起自己應(yīng)盡的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。他們對(duì)手術(shù)及康復(fù)治療效果要求很高，往往在康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)出急功近利的心理，希望很快達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。在康復(fù)治療期間，護(hù)士應(yīng)該注重健康宣教，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的方法、過(guò)程及意義，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是肢體功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，是自我實(shí)現(xiàn)需要得到滿足的前提。針對(duì)不同的患者以及他們對(duì)治療效果的要求程度，應(yīng)按照盡早、規(guī)范、持之以恒、循序漸進(jìn)的原則制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)患者的術(shù)后拍片效果、傷口愈合情況及身心狀態(tài)等因素制定動(dòng)態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者實(shí)現(xiàn)自己的治療目標(biāo)。

2 針對(duì)老年患者需要層次論的應(yīng)用

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的病人主要以老年為主。每個(gè)人在不同的年齡段有不同的特征及特定的發(fā)展任務(wù)，在這里我們結(jié)合艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)針對(duì)老年階段病人的心理特點(diǎn)運(yùn)用需要層次論進(jìn)行分析，并進(jìn)行有效護(hù)理。運(yùn)用艾瑞克森學(xué)說(shuō)，護(hù)士可根據(jù)危機(jī)的正性或負(fù)性解決指標(biāo)評(píng)估病人的表現(xiàn)，分析在其相應(yīng)的發(fā)展階段上的心理社會(huì)危機(jī)解決情況，然后給予正確的指導(dǎo)。[9]

2.1 老年病人康復(fù)期心理護(hù)理 艾瑞克森分析在老年期的心理社會(huì)發(fā)展的主要危機(jī)是完善對(duì)失望，他們的正性解決指標(biāo)是感到一生值得，能樂(lè)觀對(duì)待死亡，而負(fù)性解決指標(biāo)是失落感。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、身體情況差等臨床癥狀，同時(shí)他們大多數(shù)人都會(huì)有力不從心的感覺(jué)，所以老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，他們?cè)谛睦砬榫w上更容易產(chǎn)生波動(dòng)。由于在現(xiàn)代社會(huì)中競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，子女往往將事業(yè)放在生活的第一位，忽視了對(duì)老年人的關(guān)心，因此有的老人從內(nèi)心中感到孤獨(dú)。曾經(jīng)有學(xué)者調(diào)查顯示患有軀體性疾病的老人發(fā)生抑郁癥的可能明顯高于非患者。[10] 還有學(xué)者通過(guò)對(duì)1240例老年術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有200例患者發(fā)生了POP(術(shù)后精神功能障礙)，占手術(shù)人數(shù)的16.1%。[11]護(hù)士在對(duì)老年人進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)更應(yīng)該注重其愛(ài)與歸屬的需要，做好病人和家屬的工作，使家屬應(yīng)盡可能的理解病人，站在病人的角度來(lái)理解他的行為和語(yǔ)言，進(jìn)行換位思考，羅杰斯教授將其稱(chēng)為“移情性理解”。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在生活和治療護(hù)理等各個(gè)方面關(guān)心病人，幫助其盡快度過(guò)康復(fù)治療期恢復(fù)健康。術(shù)后我們?cè)谧龊萌粘Ｖ委熒钭o(hù)理的同時(shí)及時(shí)做好病人的心理護(hù)理，取得家屬的配合盡可能抽出時(shí)間來(lái)陪患者，使其感到家庭的關(guān)心。

3 體會(huì)

隨著護(hù)理理念的不斷更新發(fā)展，康復(fù)期的治療護(hù)理工作受到越來(lái)越多的重視。康復(fù)訓(xùn)練是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練效果受病人的主觀能動(dòng)性以及護(hù)理指導(dǎo)方法和溝通技巧等多方面因素的影響。護(hù)理人員運(yùn)用好需要層次論，幫助病人滿足各個(gè)階段不同層次的需要，發(fā)揮病人的積極性，取得康復(fù)治療的良好效果，為病人追求高層次需要?jiǎng)?chuàng)造有利條件。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一，隨著人口老年化、人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)生率呈明顯增高趨勢(shì)[1]，是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙、明顯降低患者生活質(zhì)量的重要原因之一。目前臨床上對(duì)老年人股骨頸骨折多傾向于手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉對(duì)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高老年患者的生活質(zhì)量非常重要。本文分析了2009年9月～2013年12月我院采用持續(xù)性護(hù)理模式，指導(dǎo)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年9月～2013年12月接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者92例，年齡≥60歲。將以上患者隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組45例。觀察組男20例，女27例，年齡60～89歲，平均（72.8±9.2）歲；受傷原因：自己跌倒34例，他人撞倒7例，車(chē)禍6例；手術(shù)方式：內(nèi)固定8例，全髖置換15例，半髖置換24例；合并有糖尿病5例，合并有高血壓7例。對(duì)照組男18例，女27例，年齡60～87歲，平均（71.9±8.8）歲；受傷原因：自己跌倒29例，他人撞倒9例，車(chē)禍7例；手術(shù)方式：內(nèi)同定7例，全髖置換15例，半髖置換23例；合并有糖尿病6例，合并有高血壓8例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、手術(shù)方式、合并疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院后進(jìn)行門(mén)診隨訪。觀察組采用指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理方案。具體措施如下：①在患者入院后進(jìn)行宣教，與患者進(jìn)行充分溝通，向患者講述功能鍛煉的目的和方法，針對(duì)患者病情制定個(gè)體化的功能鍛煉方案，增強(qiáng)患者的信心。②術(shù)后根據(jù)患者具體臨床情況，在無(wú)痛的狀況下進(jìn)行循序漸進(jìn)、主動(dòng)功能鍛煉和被動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合的功能鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，早期主要是進(jìn)行股四頭肌、臀大肌、髂腰肌等肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；后期主要是進(jìn)行髖外展、仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)等肌肉的等張收縮訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行負(fù)重與行走訓(xùn)練。③責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合醫(yī)生的意見(jiàn)開(kāi)出功能鍛煉護(hù)囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，住院期間護(hù)士每日督促并評(píng)價(jià)患者功能鍛煉護(hù)囑單執(zhí)行情況及鍛煉后的反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整鍛煉方法及鍛煉量。④出院時(shí)除發(fā)放髖關(guān)節(jié)術(shù)后的出院指導(dǎo)，還要給患者詳細(xì)制定出院后的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日的鍛煉方法及鍛煉量，并請(qǐng)家屬督促執(zhí)行情況。⑤對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，每周護(hù)士上門(mén)回訪1次，術(shù)后1個(gè)月后每周電話回訪1次，1w上門(mén)回訪1次，3個(gè)月后2w電話回訪1次，每月上門(mén)回訪1次至術(shù)后6個(gè)月。指導(dǎo)并評(píng)價(jià)患者及家屬遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況，解答并指導(dǎo)患者在康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法：包括疼痛程度44分、步態(tài)11分、功能（走樓梯4分、使用交通工具1分、坐5分、穿鞋襪4分，共14分）、行走輔助器11分、行走距離11分、是否有畸形4分和活動(dòng)度5分，共100分，分為優(yōu)90～100 分，良80～89 分，可70～79分，差70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/觀察人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表l。

3討論

老年人骨質(zhì)疏松、骨小梁萎縮，輕微間接外力作用即可造成股骨頸骨折。如果跌倒時(shí)大粗隆部先著地，直接暴力作用在大粗隆部，也可導(dǎo)致老年股骨頸骨折[2]。目前臨床上對(duì)老年人股骨頸骨折多傾向于手術(shù)治療。由于老年人體質(zhì)弱，創(chuàng)傷及手術(shù)臥床給患者帶來(lái)許多不良影響，而且由于股骨頸的解剖特點(diǎn)，供血相對(duì)不足，骨折愈合緩慢，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床及制動(dòng)，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、韌帶攣縮等并發(fā)癥[3]。為恢復(fù)下肢肌力，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后以康復(fù)功能鍛煉為中心的持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要。而老年人記憶力下降，學(xué)習(xí)新事物的能力降低，喜歡根據(jù)老經(jīng)驗(yàn)辦事。在臨床中常有一部分老年人因害怕疼痛，擔(dān)心切口裂開(kāi)，擔(dān)心再次跌倒，不配合鍛煉；還有一部分老人則很要強(qiáng)，超負(fù)荷鍛煉。針對(duì)上述情況及老年人的特點(diǎn)，通過(guò)功能鍛煉護(hù)囑單，將鍛煉方法具體化，鍛煉量量化，運(yùn)用多種健康教育形式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以有效的幫助老年患者正確應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種困難，促進(jìn)血腫和滲出物吸收，防止關(guān)節(jié)粘連僵直，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，強(qiáng)化肌肉力量，預(yù)防和減少各類(lèi)并發(fā)癥，盡快恢復(fù)肢體功能和日常生活活動(dòng)能力[4]。

在本研究中，在患者入院后即對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，針對(duì)患者病情制定個(gè)體化的功能鍛煉方案，通過(guò)功能鍛煉護(hù)囑單使患者及家屬了解鍛煉的重要性與方法。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)、主動(dòng)功能鍛煉和被動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合的康復(fù)功能鍛煉。并在患者出院后實(shí)施定期隨訪、指導(dǎo)的持續(xù)性護(hù)理方法，了解并評(píng)價(jià)患者的康復(fù)情況，解答患者康復(fù)鍛煉中遇到的問(wèn)題，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。本文研究結(jié)果顯示：對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為66.7%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.2%，與對(duì)照組相比顯著增高（P

第3篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

老年人由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱,加之髖周肌群退變,股骨頸骨折是常見(jiàn)骨折.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,理念的轉(zhuǎn)變,對(duì)這類(lèi)病人大多采用手術(shù)治療,提高了老年病人的生活質(zhì)量.老年人基礎(chǔ)病多,全身機(jī)能下降,術(shù)后并發(fā)癥多.經(jīng)過(guò)臨床觀察老年病人術(shù)后易發(fā)生不同程度的譫妄,經(jīng)過(guò)我們的原因分析、積極護(hù)理避免了并發(fā)癥,使病人康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1譫妄的臨床表現(xiàn)和發(fā)病因素

1.1主要臨床表現(xiàn)

術(shù)后譫妄是一組急性腦綜合癥[1]。馬長(zhǎng)松等報(bào)道老年人術(shù)后譫妄發(fā)生率16.3％，死亡人數(shù)占發(fā)病人數(shù)的4.0％[2]，特點(diǎn)是注意，記憶，定向，知覺(jué)，精神運(yùn)動(dòng)和睡眠障礙。精神障礙臨床表現(xiàn)輕重不一，有些患者有前驅(qū)癥狀，如焦慮、不安、恐慌、對(duì)聲光敏感、失眠、多夢(mèng)等；精神癥狀輕者僅為理解困難、意識(shí)模糊、應(yīng)答緩慢、近事記憶障礙，重者激動(dòng)不安、有明顯的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)、有被害妄想、對(duì)治療護(hù)理不配合；對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力不完整。

1.2術(shù)后譫妄的發(fā)病因素

老年患者機(jī)體適應(yīng)能力明顯降低，調(diào)節(jié)系統(tǒng)可靠性減小，對(duì)應(yīng)激源敏感性增加，以及術(shù)前合并有不同程度的心腦血管及呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)合并癥，麻醉手術(shù)后，可導(dǎo)致以上系統(tǒng)損害加重，還有心理素質(zhì)較差的患者，術(shù)前就多伴有不同程度的緊張、焦慮，再加上醫(yī)療治療手段的傷害刺激以及術(shù)后疼痛的刺激和術(shù)中的影響，從而引發(fā)譫妄狀態(tài)的出現(xiàn)。本組患者多發(fā)生在術(shù)后1～6天，表現(xiàn)為定向力不完整，睡眠障礙，情緒激動(dòng)，幻視，對(duì)治療以及護(hù)理不配合。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)多與患者交流，語(yǔ)氣溫和，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，指導(dǎo)術(shù)前相關(guān)配合方法，術(shù)后的飲食，臥位，導(dǎo)管以及傷口管理的方法，發(fā)放全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)并做好講解，緩解患者的焦慮與恐懼，調(diào)整患者心、身于最佳狀態(tài)是進(jìn)行手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)血生化全套，凝血全套，血常規(guī)及胸片、心電圖檢查，必須特別重視對(duì)患者進(jìn)行血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头涡墓δ軝z查。術(shù)前做好備皮、備血、禁食12小時(shí)、禁飲4～6小時(shí)，保證術(shù)前晚睡眠充足，更換手術(shù)衣褲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后嚴(yán)密觀察

嚴(yán)密觀察生命體征；創(chuàng)口滲血、滲液，及時(shí)更換敷料；觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；觀察患肢足趾感覺(jué)、活動(dòng)足部，防止腓總神經(jīng)損傷；觀察下肢腫痛情況，予氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；還應(yīng)對(duì)患者的認(rèn)知、定向力，行為、睡眠等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄的先兆。

2.2.2術(shù)后功能康復(fù)

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練越早越好，對(duì)于譫妄的患者來(lái)說(shuō)，鍛煉必須遵循兩大原則，要發(fā)揮患者親屬的作用，讓親屬參與患者的康復(fù)鍛煉；要盡可能發(fā)揮患者的主動(dòng)性，不應(yīng)去包辦一切，以防止患者形成依賴(lài)性。術(shù)后患肢保持外展中立位，在兩大腿之間放置定位枕，避免下肢外旋，足背伸跖屈鍛煉，每次5～10下, 每天2～3次并按摩患肢，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮和放松均為5s，每日3～5次，；術(shù)后第2天，拔除引流管后做患肢膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，但屈髖不超過(guò)90°，每次30～60min，每天2次；術(shù)后第4～6天，練習(xí)坐起和站立，患者用雙手支撐坐起，伸直患肢，移動(dòng)軀體至床邊，護(hù)士在患側(cè)協(xié)助，一手托患肢膝部、另一手托住足跟部，隨著患者的移動(dòng)而移動(dòng)，使患肢保持輕度外展中立位，協(xié)助患者站立時(shí)，患肢向前伸直，雙手用力撐住助行器，挺髖站起，坐下前，腿部應(yīng)接觸床邊；術(shù)后1周，督促并指導(dǎo)其在助行器協(xié)助下練習(xí)行走。患肢負(fù)重程度和時(shí)間具體的要多與醫(yī)生溝通根據(jù)患者關(guān)節(jié)假體的固定方式而定，骨水泥固定的假體可能完全負(fù)重且負(fù)重時(shí)間早，非骨水泥固定方式則根據(jù)手術(shù)情況而定，可部分負(fù)重且負(fù)重時(shí)間晚；術(shù)后扶雙拐6周再改單拐或手杖4周，如無(wú)疼痛及跛行可棄拐。術(shù)后過(guò)早負(fù)重、活動(dòng)量過(guò)大是誘發(fā)假體松動(dòng)的重要原因[3]。功能康復(fù)階段要密切觀察患者情緒、態(tài)度、言語(yǔ)及精神癥狀。

2.2.3改善營(yíng)養(yǎng)狀況

在無(wú)合并糖尿病情況下，術(shù)后患者給予優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量、易消化的食物，少量多餐；多進(jìn)水果蔬菜保持大便通暢，增進(jìn)食欲；必要時(shí)靜脈輸入復(fù)方氨基酸、新鮮血制品等，并維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。

2.2.4加強(qiáng)安全管理

床單位禁止放置危險(xiǎn)物品，如水果刀銳利工具；加用床欄防墜床；下地活動(dòng)時(shí)防跌倒。嚴(yán)格交接班，防止增加病人損傷。

2.2.5心理護(hù)理

注意改善病室環(huán)境，營(yíng)造安靜舒適氛圍，重視術(shù)后患者心理護(hù)理，保持患者術(shù)后恢復(fù)期心理穩(wěn)定。老年患者由于社交活動(dòng)減少，缺少傾訴對(duì)象，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無(wú)用感，甚至負(fù)罪感或被遺棄感等不良情緒[4]，護(hù)士應(yīng)尊重、熱情關(guān)心患者，使其重新樹(shù)立自信和自我價(jià)值感，以坦然心態(tài)對(duì)待疾病。鼓勵(lì)其子女多陪伴老人，以享受天倫之樂(lè)，注意家屬不要訓(xùn)斥或在老人面前表現(xiàn)出不愉快，避免老人情緒波動(dòng)。對(duì)有情緒波動(dòng)及性格內(nèi)向的患者，要耐心細(xì)致做好心理疏導(dǎo)，減輕或消除其焦慮情緒，以免誘發(fā)精神癥狀。

2.2.6觀察抗精神障礙藥物的療效及毒副反應(yīng)

在控制感染、鎮(zhèn)痛、吸氧和加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的前提下，可使用氟哌啶醇間斷靜脈注射方式[5]，應(yīng)用此類(lèi)藥物可引起心律失常和錐體外系癥狀，用藥期間要加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)錐體外系癥狀停用氟哌啶醇，試用苯海拉明或甲磺酸苯扎托品治療。

2.2.7出院指導(dǎo)

向患者及家屬說(shuō)明關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，以后每年隨訪；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免下蹲、盤(pán)腿、翹腿、坐矮凳及沙發(fā)；繼續(xù)步行練習(xí)，在耐受的情況下，加強(qiáng)髖部活動(dòng)度練習(xí)，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能；如遇拔牙以及泌尿系統(tǒng)感染等，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期感染。強(qiáng)調(diào)曾患有譫妄須定期復(fù)查，家屬要密切關(guān)注，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆，及時(shí)就診，以防情緒激動(dòng)后跌倒而致假體松動(dòng)。

3結(jié)果

10例老年患者譫妄癥狀都緩解，術(shù)后切口愈合良好，髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)良好，平均住院時(shí)間15～22d；平均隨訪1.5～2年，10例都髖關(guān)節(jié)功能良好，無(wú)假體松動(dòng)以及感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工髖關(guān)節(jié)取代原有病變髖關(guān)節(jié)置入人體的一種手術(shù)。其目的是解除髖部疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)雙下肢長(zhǎng)度，縮短臥床時(shí)間，有利于早日康復(fù)，減少并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能使90%-95%的病人疼痛表現(xiàn)完全減退或大部分減退，很多髖關(guān)節(jié)僵直的病人術(shù)后重獲接近正常人的活動(dòng)度，幾乎所有病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙均有改善。

1 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1.1 一般護(hù)理

1.1.1 患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)T.P.R.Bp.HCE等，24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，及切口是否疼痛、腫脹、滲出等?；颊咛弁磿r(shí)遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛劑。

1.1.2 保持引流管通暢，切口放置負(fù)壓引流管并保持持續(xù)負(fù)壓，防止扭曲、壓迫，勤于擠壓引流管，防止血塊堵塞。24小時(shí)引流液小于50毫升拔出引流管，并觀察切口滲血滲液情況。密切觀察傷口出血情況及引流液的性質(zhì)、顏色、量，記錄引流液量及切口出血情況。如短時(shí)間內(nèi)引流量較多顏色鮮紅并伴有血壓下降應(yīng)立刻報(bào)告值班醫(yī)生，盡快做好止血輸血的準(zhǔn)備工作。

1.1.3 隨時(shí)觀察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.1.4 導(dǎo)尿管護(hù)理 每日消毒尿道口早晚各一次，預(yù)防尿道感染。女性給與擦洗會(huì)陰每日2次。妥善固定尿管，保持尿管通暢，每日更換尿袋。關(guān)閉尿管，定時(shí)開(kāi)放，以鍛煉膀胱的收縮功能，并囑患者多喝水。術(shù)后第二天拔出尿管。

1.1.5 褥瘡的預(yù)防 每隔2小時(shí)按摩腰骶部，背部及其他受壓部位，保持床鋪平整清潔無(wú)碎屑。

1.1.6 墜積性肺炎的預(yù)防 鼓勵(lì)患者將痰咳出。囑患者多飲水。

1.1.7 預(yù)防便秘 多吃蔬菜水果，多喝水。定時(shí)排便。術(shù)前鍛煉在床上排便。

1.1.8 注意觀察患肢趾端血液循環(huán)狀況、皮膚溫度、是否水腫、及神經(jīng)末梢的感覺(jué)情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

1.1.9 為防止下肢靜脈血栓，麻醉清醒后，即行患肢肌肉舒縮鍛煉，被動(dòng)按摩下肢肌肉，遵醫(yī)囑每日1次皮下注射肝素鈉3000單位，連續(xù)7天?；蛐邢轮”?，促進(jìn)靜脈回流。

1.1.10 全麻術(shù)后6-8小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸到半流質(zhì)飲食到普食。宜進(jìn)食高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素及維生素A、C豐富的食物，忌食腥辣、油膩食物，注意補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。

1.1.11 心理護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老人，病人考慮的問(wèn)題多。擔(dān)心預(yù)后不好或治療時(shí)間較長(zhǎng)連累晚輩從而產(chǎn)生憂郁焦慮不安，應(yīng)盡量和患者溝通，講解配合醫(yī)生的治療可以達(dá)到生活自理并且不拖累晚輩。使他們心情愉快的接受并配合治療。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)后患者應(yīng)取仰臥位，患肢應(yīng)取外展中立位?；贾⊥忍Ц?0度-20度，外展15度-30度，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，兩腿之間放置軟枕?；虼岸　弊中?，以防關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋及屈髖。[1]搬動(dòng)患者時(shí)要求動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，將髖關(guān)節(jié)與患肢整體水平托起，保持髖關(guān)節(jié)伸直、外展、旋轉(zhuǎn)中立位，不能牽拉、抬動(dòng)患肢。患者需要使用牽引床，排便時(shí)讓患者兩手抓住牽引床拉手，靠三個(gè)健肢用力，將身體吊起，待臀部離床后，將便盆從健側(cè)放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔。

1.2.2 [1]不能讓患者輕易翻身，7天后，如無(wú)特殊情況，可允許患者翻身。翻身時(shí)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持輕度外展中立位；伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。

1.3 術(shù)后住院期間的康復(fù)訓(xùn)練

1.3.1 術(shù)后當(dāng)天 患者清醒后即可開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力行踝關(guān)節(jié)背伸跖曲，每2小時(shí)20次并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮運(yùn)動(dòng)，要求患者盡量將膝關(guān)節(jié)伸直。

1.3.2 術(shù)后第1-2天 床頭搖起（不應(yīng)超過(guò)30度），患者平臥位，加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)病人有規(guī)律的、主動(dòng)地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)病人做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以上兩種練習(xí)交替進(jìn)行；同時(shí)開(kāi)始髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，方法是平臥，趾尖朝上，手臂放于身體兩側(cè)，足跟貼于床面，屈曲髖膝關(guān)節(jié)，在恢復(fù)到開(kāi)始的姿勢(shì)，重復(fù)20次，每日2次。膝關(guān)節(jié)要求屈曲小于90度，同時(shí)加強(qiáng)健側(cè)肢體鍛煉。

1.3.3 手術(shù)后3-7天 主要是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，當(dāng)股四頭肌足夠強(qiáng)時(shí)，可開(kāi)始練習(xí)直腿抬高試驗(yàn)，直腿抬高時(shí)要求足跟離床20厘米，空中停頓5-10秒后放松。為病人下床負(fù)重鍛煉做準(zhǔn)備。術(shù)后第三天拔出引流管后，指導(dǎo)病人在主動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行CPM訓(xùn)練，即關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次30-40分鐘。將患肢正確放在CPM機(jī)上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下角度由小到大進(jìn)行鍛煉。指導(dǎo)病人床上坐起―坐床邊―床邊站立―拄拐行走及肌力訓(xùn)練；指導(dǎo)病人及其家屬或陪護(hù)共同掌握協(xié)助病人上下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊，待病人適應(yīng)后離床；手扶床沿站立健側(cè)負(fù)重，患側(cè)不負(fù)重，至下肢肌力恢復(fù)后進(jìn)行站立后伸和外展練習(xí)。應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度（大于90度會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn)）。

1.3.4 術(shù)后8-14天 訓(xùn)練到患者有足夠的力量可自行站立時(shí)，可在家屬及護(hù)理人員的幫助下練習(xí)使用拐杖行走，患肢不負(fù)重，逐漸過(guò)渡到患肢負(fù)重。慢慢由雙拐到使用單拐，直致棄拐行走，最后進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓(xùn)練，下樓梯，自行車(chē)訓(xùn)練等。

1.3.5 術(shù)后2周后可拆線出院。

1.4 出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢的功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，必須指導(dǎo)病人堅(jiān)持在家鍛煉：一般情況扶雙拐行走4-6周，這期間繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，增加行走距離；術(shù)后6周-3個(gè)月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立1分鐘；指導(dǎo)病人站時(shí)患肢外展，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度；如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及彎腰拾物和盤(pán)腿，以防止假肢脫位。為保護(hù)假肢和延長(zhǎng)假肢的壽命，要求患者避免做任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、爬山和舉重等活動(dòng)，注意合理調(diào)整飲食，但避免體重過(guò)度增加，戒煙戒酒，囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查。

2 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，因此，要求病人有較強(qiáng)的心里承受能力和較好的心里素質(zhì)。由于該類(lèi)病人年齡普遍較大，又曾長(zhǎng)期遭受疾病折磨或嚴(yán)重創(chuàng)傷，心里承受能力較低，體質(zhì)相對(duì)較差，手術(shù)易導(dǎo)致病人心里失衡，出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望等反應(yīng)。術(shù)后處理不當(dāng)，還可引起局部感染，人工關(guān)節(jié)脫位，血栓形成等并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及病人生命?？梢?jiàn)在治療過(guò)程中護(hù)理工作和康復(fù)指導(dǎo)占有重要地位。要求護(hù)士具有精湛的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要掌握多學(xué)科的知識(shí)，為患者答疑解難，解除心里負(fù)擔(dān)，給予心里護(hù)理。并指導(dǎo)正確的功能鍛煉。功能的恢復(fù)是治療的最終目的。通過(guò)正確的功能鍛煉患者的功能基本恢復(fù)幾乎全能達(dá)到生活自理。這一過(guò)程繁瑣而艱巨，需要護(hù)士具備耐心、細(xì)心、責(zé)任心和高度的敬業(yè)精神。

第5篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

1人員安排

按職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限、工作能力、分層使用，各層均管病人，變小組為個(gè)人，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制，縮短護(hù)理服務(wù)半徑。避免機(jī)械僵化，尊重病人的需要因地制宜，因人而異。推行責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)、推行彈性排班、護(hù)士服務(wù)病人意識(shí)得以提高。

2基礎(chǔ)護(hù)理

堅(jiān)持“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨。大多數(shù)老年病人生活自理能力差或完全喪失，需要有賴(lài)于他人的幫助，如何做好對(duì)老年病人的生活護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，這對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)十分有利。我科使用《病人自理能力評(píng)估表》，評(píng)估內(nèi)容包括洗漱梳頭、清理指甲胡須、用餐、洗頭、洗腳、擦浴、大小便、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)、翻身叩背、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等方面的自理能力；自理能力評(píng)估又分為完全依賴(lài)、部分協(xié)助、器械協(xié)助、完全自理4個(gè)級(jí)別。通過(guò)以上評(píng)估結(jié)果，根據(jù)病人實(shí)際情況，實(shí)施具體基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，獲得滿意效果。

3心理護(hù)理

老年病人在患病時(shí)極易出現(xiàn)孤獨(dú)恐懼的心理狀態(tài)，尤其是骨折創(chuàng)傷者。同時(shí)老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，針對(duì)老年病人的獨(dú)特特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要予以理解和支持，對(duì)待老人態(tài)度熱情，多與老人進(jìn)行交流，體會(huì)他們的想法，鼓勵(lì)家屬多陪伴老人。在治療、護(hù)理過(guò)程中耐心、細(xì)致多做解釋?zhuān)僮鲿r(shí)動(dòng)作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。另外，向病人及其家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，注意語(yǔ)言的通俗，使病人以積極的態(tài)度配合治療及護(hù)理。

4護(hù)患溝通和健康教育

護(hù)患之間良好的溝通是醫(yī)療康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。我科制定了專(zhuān)科特色的《護(hù)患溝通記錄表》內(nèi)容如下：入院介紹、飲食飲水、用藥、活動(dòng)與康復(fù)、檢查治療、手術(shù)、出院指導(dǎo)等方面護(hù)士進(jìn)行健康宣教及護(hù)患溝通指導(dǎo)。通過(guò)以上詳細(xì)的溝通和健康教育工作實(shí)施，不僅可以使護(hù)士更好地了解病人的思想動(dòng)態(tài)和健康問(wèn)題，并給予及時(shí)的護(hù)理措施，減少了矛盾的發(fā)生；而且使護(hù)患之間建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使病人安全、舒心、滿意，加快了康復(fù)的步伐。

5積極控制合并癥

針對(duì)各種合并癥做好知識(shí)宣教。對(duì)于高血壓病病人要按時(shí)吃降壓藥，定時(shí)測(cè)量血壓，避免情緒過(guò)于激動(dòng)等。對(duì)于糖尿病病人，除控制飲食外，還應(yīng)用降糖藥物將血糖控制在一定范圍內(nèi)，要注意胰島素用量，定時(shí)檢測(cè)糖尿病病人尿糖、血糖，避免酮癥酸中毒和低血糖。對(duì)于慢性肺部病變病人，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)低流量間斷給氧，遵醫(yī)囑使用祛痰劑、霧化吸入、抗生素抗感染治療?？刂坪煤喜⑿姆渭膊〔∪溯斠核俣群土?，避免心衰和肺水腫。30例合并癥病人均得到了有效控制，如期開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

6專(zhuān)科護(hù)理

6．1病情觀察

因老齡病人合并癥多，各臟器的儲(chǔ)備功能減弱，反應(yīng)遲鈍，對(duì)于手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后出現(xiàn)病情變化的可能性極高。故護(hù)士應(yīng)提高警惕，密切觀察病人生命體征及意識(shí)狀態(tài)，給予其心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理分級(jí)護(hù)理級(jí)別認(rèn)真做好病房巡視工作，嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，如術(shù)后12h內(nèi)傷口出血（包括引流液和敷料上的血液）超過(guò)1000mL，發(fā)現(xiàn)患肢腫脹以及顏色、溫度異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。密切留意體溫和傷口有無(wú)紅腫等情況避免傷口感染。

6．2疼痛護(hù)理

通常情況下4％的病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察疼痛的情況。我們根據(jù)傳統(tǒng)的多種疼痛評(píng)估方法設(shè)計(jì)了一種直觀、好用的綜合疼痛評(píng)估表，做到了方便、及時(shí)、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估。采用多種方法分散病人注意力，如音樂(lè)療法、暗示療法等減輕疼痛；鼓勵(lì)變換、調(diào)整牽引、抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，以防患肢脹痛；嚴(yán)重時(shí)使用止痛劑如曲馬朵等藥物或自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵。同時(shí)不能忽視因傷口感染引起的傷口劇烈疼痛。

6．3預(yù)防感染

該手術(shù)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是感染，也常常是手術(shù)失敗的罪魁禍?zhǔn)住＜訌?qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理是避免感染的關(guān)鍵。手術(shù)前指導(dǎo)并示范病人進(jìn)行雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，嚴(yán)格戒煙，合并呼吸系統(tǒng)疾病病人遵醫(yī)囑使用祛痰劑、霧化吸入、抗生素抗感染治療；另外注意保暖，密切觀察病人體溫變化，每日以淡鹽水漱洗口咽部，保持口腔衛(wèi)生，避免口咽部定植菌群下行感染；同時(shí)幫助病人正確改變，每次翻身并叩背以協(xié)助排痰；術(shù)后第2天即可指導(dǎo)病人抬高床頭30°，半臥位有利于胸廓擴(kuò)張，順暢呼吸。做好會(huì)陰清潔，多飲水，避免泌尿系統(tǒng)感染。維持傷口敷料干燥無(wú)污染，保持引流管通暢，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，24h傷口引流液小于50mL可拔管，一般引流管于24h～48h拔除。

6．4預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位

據(jù)報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率為0．5％～3．0％，尤其是術(shù)后1個(gè)月內(nèi)［6］，因?yàn)榇藭r(shí)的髖關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織和肌肉不足以對(duì)抗脫位的作用力。又由于老年人缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)備性更易造成脫位。所以護(hù)士應(yīng)給予積極的預(yù)防措施，病人平臥位時(shí)患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防止過(guò)度屈曲和伸直；同時(shí)兩腿之間放梯形枕，保持患肢外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋防旋轉(zhuǎn)；翻身時(shí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)不可屈曲，側(cè)臥于健側(cè)，兩腿間夾軟枕，防止患肢內(nèi)收；搬運(yùn)病人時(shí)專(zhuān)人扶托患肢，保持髖關(guān)節(jié)伸直位，患肢外展中立位；密切觀察有無(wú)活動(dòng)性疼痛，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限，患肢異常內(nèi)旋、外旋或縮短，如有立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。

6．5預(yù)防深靜脈血栓形成

深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為40％～70％，尤其老齡是深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)：早期下肢腫脹、疼痛，皮膚顏色發(fā)白，進(jìn)而發(fā)紺、皮膚溫度升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，故術(shù)后病情觀察很重要。術(shù)后穿抗靜脈血栓襪子，抬高患肢15°，使用下肢氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器，以利于血液循環(huán)；鼓勵(lì)病人術(shù)后即在床上進(jìn)行股四頭肌靜力收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝、膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)患肢，患肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)；配以抗凝藥物如低分子肝素鈣的使用，可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。肺栓塞是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的致死原因。其發(fā)生率由于預(yù)防性使用抗凝藥物及早期活動(dòng)明顯減少。

6．6二便的護(hù)理

術(shù)后由于病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，易引起腹脹、便秘、尿潴留。因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人利用床上拉手抬起健側(cè)的臀部，順勢(shì)把便器放入?yún)f(xié)助其床上大小便。做好飲食宣教，鼓勵(lì)多喝水，每日飲水2500mL左右，多食新鮮水果、蔬菜，定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)行針刺療法或口服瀉劑，有效防止二便并發(fā)癥的發(fā)生。

6．7預(yù)防壓瘡

老年人血液循環(huán)差，治療時(shí)減少行動(dòng)，容易使局部過(guò)久受壓出現(xiàn)壓瘡。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助病人正確的翻身及活動(dòng)方法，并為病人準(zhǔn)備氣墊床，鼓勵(lì)其經(jīng)常抬臀，定期按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。另外，病人床鋪要干凈整潔，防潮防刺激物。教育家屬正確使用便器。對(duì)病人健康狀況進(jìn)行定時(shí)評(píng)估。注意病人飲食，要種類(lèi)豐富、營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化。攝入高維生素、高蛋白，或可遵醫(yī)囑靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

6．8康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)協(xié)助病人做好術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病人肢體功能恢復(fù)，至關(guān)重要。麻醉作用消失后即可開(kāi)始股四頭肌和臀部肌肉等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后第2天可行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，屈髖＜45°。術(shù)后第3天、第4天可利用床上拉手進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)，抬腿、直腿抬高，可床上坐起半臥位，注意床頭抬高應(yīng)＜35°，膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度90°，髖關(guān)節(jié)25°～90°。術(shù)后5d～7d可指導(dǎo)老人上下床—站立—坐位—扶助行器短距離行走訓(xùn)練，注意始終防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后3周可扶拐或助行器行走。鍛煉要因人而異、循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度及次數(shù)。鍛煉時(shí)將引流管夾閉，防止引流液逆流而引起感染。

6．9出院健康教育

睡姿：以平臥或半側(cè)臥，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)兩膝間放一厚枕頭，不能做床上屈膝。坐姿：3個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳，不能下蹲，不能盤(pán)腿，不能蹺二郎腿。行走和活動(dòng)：6周內(nèi)患肢忌屈曲內(nèi)收及內(nèi)旋，6個(gè)月后棄拐并進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，如散步、游泳等。指導(dǎo)病人出院后長(zhǎng)距離行走應(yīng)以車(chē)代步，不能爬陡坡不宜登山及長(zhǎng)途跋涉，避免外傷及沖擊性鍛煉，如跳躍、奔跑等。避免彎腰屈髖撿拾物品，上身不能向前彎超過(guò)90°，不提10kg以上重物，以防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。日常生活中預(yù)防跌倒，控制體重，如出現(xiàn)患側(cè)髖部彈響聲、髖部腫脹、突然疼痛和活動(dòng)受限、患肢縮短等現(xiàn)象應(yīng)立即就診。

二、結(jié)果

我院對(duì)56例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡病人，提供了科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的護(hù)理服務(wù)，保障了病人圍術(shù)期安全，合并癥得到有效控制，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，按計(jì)劃鍛煉達(dá)到如期目標(biāo)，均痊愈出院。通過(guò)以上優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的落實(shí)和實(shí)施，提供專(zhuān)業(yè)照顧，護(hù)士責(zé)任感增強(qiáng)；護(hù)患關(guān)系和諧；家屬陪護(hù)率降低；基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病人滿意度、健康教育知曉率均得到提高，保障了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

三、討論

第6篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 老年；髖部骨折；康復(fù)；效果

髖部骨折在老年人當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的多發(fā)病， 需要配合手術(shù)進(jìn)行治療， 并且康復(fù)愈合的時(shí)間較長(zhǎng)， 加上髖部骨折經(jīng)治療后很難恢復(fù)到原來(lái)的水平， 這對(duì)患者的日常生活帶來(lái)了不利的影響， 嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[1]， 所以有必要對(duì)老年髖部骨折患者的康復(fù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 以有助于患者的康復(fù)[2]。選取本院2012年2月～2014年1月間收治的72例老年髖部骨折患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究， 并分析其康復(fù)現(xiàn)狀， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年1月間收治的72例老年髖部骨折患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究， 其中男44例， 年齡61～83歲， 平均年齡（74.2±11.7）歲， 女28例， 年齡60～79歲， 平均年齡（72.1±10.8）歲。股骨頸骨折占31例， 粗隆下骨折占14例， 粗隆骨折占27例。所有72例患者， 均伴有輕度至中度的慢性疾病， 例如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎以及前列腺肥大等病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在60～85歲之間， 性別不限；②骨折為新鮮骨折；③患者具有知情權(quán)， 且同意加入試驗(yàn)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折為陳舊性骨折；②患者年齡

1. 2 方法

1. 2. 1 飲食護(hù)理 老年髖部骨折患者通常臥病時(shí)間長(zhǎng)， 使得他們的腸胃蠕動(dòng)較慢， 從而容易出現(xiàn)消化功能退化， 所以建議老年髖部骨折患者應(yīng)多攝入高蛋白、高熱量以及容易消化的食物， 飲食以清淡為主， 多吃水果以及綠色蔬菜， 并保持大小便通暢。如果患者還患有冠心病或高血壓等疾病， 那么飲食中需要注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)盡量攝入低膽固醇、低脂肪、低鹽和容易消化的清淡食物， 如果患有糖尿病則需要嚴(yán)格忌甜食[3]。

1. 2. 2 心理護(hù)理 一旦老年人髖部出現(xiàn)骨折， 需要長(zhǎng)時(shí)間臥床， 生活無(wú)法自理， 無(wú)疑影響了患者的生活品質(zhì)， 還會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、暴躁、絕望等負(fù)面情緒， 擔(dān)心疾病不能康復(fù)而成為整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)， 甚至有的老人耐受性較差， 對(duì)生活失去信心、不吃不喝也不愿意配合治療， 這給整個(gè)治療和護(hù)理帶來(lái)了較大的困難。所以這需要護(hù)理人員加強(qiáng)和患者的溝通力度， 在關(guān)心和尊重患者的前提下去開(kāi)導(dǎo)和安慰患者， 并向患者講解一些關(guān)于髖部骨折的知識(shí)， 并加強(qiáng)和患者家屬之間的溝通， 讓家屬給予支持和幫助， 讓患者樹(shù)立起積極的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心， 并配合治療。

1. 2. 3 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員指導(dǎo)患者在術(shù)后患肢保持外展中立位， 術(shù)后1～2 d根據(jù)患者的具體情況讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的股四頭肌活動(dòng)， 如伸直膝關(guān)節(jié)、繃緊腿部肌肉、背伸踝關(guān)節(jié)等， 持續(xù)10 s左右后放松， 并反復(fù)活動(dòng)幾次。在術(shù)后3 d可以根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抵抗運(yùn)動(dòng)， 4～5 d指導(dǎo)患者端坐練習(xí)和直腿抬高練習(xí)， 7～14 d可以指導(dǎo)患者拄拐部分負(fù)重行走， 同時(shí)也注意避免患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收內(nèi)旋、髖關(guān)節(jié)彎曲超過(guò)90°等情況[4]。

1. 2. 4 壓瘡護(hù)理及預(yù)防 由于老年髖部骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)， 加上老年人血液循環(huán)能力弱， 所以患者極易出現(xiàn)壓瘡的情況， 鑒于這種情況， 應(yīng)該鼓勵(lì)患者多進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)， 每隔1～2 h可以進(jìn)行1次， 并對(duì)受壓的部位進(jìn)行按摩或用50%的紅花酒精進(jìn)行擦拭， 并保持整個(gè)床位的干燥整潔。

1. 2. 5 墜積性肺炎的預(yù)防 鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行深呼吸， 保持室內(nèi)空氣流通， 并利用牽引床吊環(huán)進(jìn)行擴(kuò)胸活動(dòng)， 每天進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。護(hù)理人員需定時(shí)為患者叩背， 以輕微的振動(dòng)肺部， 有利于患者痰液排除， 當(dāng)觀察到患者的痰液較為濃稠時(shí)， 可以給予患者霧化吸入， 1～2次/d。上述措施可以有效預(yù)防墜積性肺炎。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)采用Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)該評(píng)價(jià)指標(biāo)， 患者在進(jìn)行評(píng)分過(guò)程中分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分別為：15、10、5、0分， 總分100分按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)>60分， 表示患者能夠自理；40～60分， 表示患者需要幫助， 部分獨(dú)立；20～40分， 表示患者需要極大的幫助， 極大部分不能獨(dú)立；

2 結(jié)果

經(jīng)本院的護(hù)理， 對(duì)72例老年髖部骨折患者進(jìn)行Barthel評(píng)分， 其中>60分患者占35例；40～60分患者占27例；20～40分患者占7例；

3 討論

由于老年人的體質(zhì)因素造成患者康復(fù)難度大， 其自理能力較差， 尤其是在髖部骨折之后老年患者的自理能力更加下降。老年患者發(fā)生髖部骨折， 致使自理能力下降， 其心理必定非常焦急， 因此護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理， 加強(qiáng)護(hù)患溝通。只有通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理才能夠促使老年患者降低心理負(fù)反饋?zhàn)饔茫?提升治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊萍，路潛，王曉丹，等.老年髖部骨折術(shù)后病人抑郁及康復(fù)狀況的研究.護(hù)理管理雜志， 2012（3）：175-177.

[2] 張秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髖部骨折患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)評(píng)估表及護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2012（10）： 875-877.

[3] 李自然，全銀鳳，朱少合. 家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)于老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的效果分析.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012（12）：2210-2211.

第7篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

老年股骨頸骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一，其發(fā)病率約為10% ，占股骨近端骨折的53％ 以上。采用人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老人股骨頸骨折，將改善患者關(guān)節(jié)功能，提高老人的生活質(zhì)量。本院自2009年2月-2010年10月為31例股骨頸骨折老年患者施行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，取得了較為滿意的療效。

1 臨床資料

本組股骨頸骨折老年患者共31例,均于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。其中男14例，女17例，年齡在58-80歲之間，平均64.5歲。所有患者術(shù)前均存在嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。其中23例患者實(shí)施單髖關(guān)節(jié)置換，包括左髖13例，右髖10例，8例患者實(shí)施雙髖關(guān)節(jié)置換。所有患者均為股骨頸骨折，其中新鮮骨折(骨折時(shí)間小于3周)22例，陳舊性骨折(骨折時(shí)間超過(guò)3周)9例。

2方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前檢查，人院后完善患者的相關(guān)術(shù)前檢查，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)創(chuàng)傷。常規(guī)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等檢查。對(duì)于存在心肺功能障礙的患者如能控制病情可以考慮手術(shù)；對(duì)于存在感染病灶及慢性疾病及時(shí)給予相應(yīng)治療，感染控制后進(jìn)行手術(shù)[2]；對(duì)于患有糖尿病的患者人院后需制定糖尿病飲食計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)血糖，控制圍手術(shù)期的血糖水平，術(shù)前控制空腹血糖在7.1±1.2mmol／L可考慮手術(shù)。對(duì)于伴有其他影響手術(shù)實(shí)施的慢性疾病的患者也應(yīng)在病情得到控制后再考慮手術(shù)。②術(shù)前教育：本組患者均為老年人，一般都缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，普遍存在焦慮，緊張以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，因此在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)、耐心的講解。同時(shí)要給患者以鼓勵(lì)和真誠(chéng)的關(guān)懷，以求消除患者的焦慮、緊張和恐懼等負(fù)面心理情緒，使其保持積極的心態(tài)配合手術(shù)，能有效的提高患者對(duì)手術(shù)的耐受，減輕痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。③術(shù)前牽引：人院后確定手術(shù)的患者常規(guī)持續(xù)皮牽引傷肢3天，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量肌肉功能訓(xùn)練，以提高肌肉張力防止術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

2.2術(shù)中要點(diǎn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)根據(jù)CT檢查和骨盆平片檢查，估計(jì)股骨頭大小和股骨頸長(zhǎng)短，明確真臼的大小、位置、深度和角度等，選擇合適的人工假體和髖臼、股骨近端成形的程度。術(shù)中要特別注意一下要點(diǎn)：①盡量保證雙下肢等長(zhǎng)(左右相差不得超過(guò)1.0cm)，如發(fā)現(xiàn)下肢短縮在1.0-2.0cm，應(yīng)采用加長(zhǎng)股骨頭假體糾正或進(jìn)行適當(dāng)松解，但要注意避免過(guò)度松解引起的血管神經(jīng)損傷。②擴(kuò)髓程度要合適，同時(shí)在擴(kuò)大髓腔時(shí)要注意根據(jù)患者CT或平片檢查保持合適的前傾。擴(kuò)髓時(shí)使用髓腔擴(kuò)大器力度要合適，以免造成股骨干或轉(zhuǎn)子間裂縫骨折。③在安裝髖臼時(shí)，要充分牽引術(shù)肢，以保證留出1.0-1.5cm的股骨距便于操作，置換后的髖臼假體保持合適的前傾角(10°±5°)和外展角(45°±10°)。術(shù)畢傷口常規(guī)放置引流管，如無(wú)感染1-3d后拔管。

2.3術(shù)后康復(fù)手術(shù)后，由于老年患者對(duì)麻醉耐受較差，恢復(fù)較慢，故肌肉張力通常較低，搬動(dòng)患者時(shí)要避免患肢著力，引起假體脫位。同時(shí)要密切觀察感染、深靜脈血栓、假體脫位、移位與松動(dòng)等情況?；夭》亢笥捎诶夏耆嗣庖吡Φ?，容易感染，術(shù)后使用抗生素須足量有效，體溫恢復(fù)正常后2d左右可停用。醫(yī)護(hù)人員要幫助指導(dǎo)患者正確使用矯正鞋，要求保持外展中立位。術(shù)后功能鍛煉要循序漸進(jìn)，保持合適的強(qiáng)度。麻醉消失后指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2天可以進(jìn)行CPM 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2-3周后恢復(fù)情況較好的可以扶雙拐下地行走，每天行走時(shí)間應(yīng)在1-2h[1]。術(shù)后6周拍片復(fù)查恢復(fù)情況，在指導(dǎo)下可以進(jìn)行逐漸持重行走鍛煉。鍛煉是應(yīng)注意保護(hù)患處，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不能過(guò)大，屈曲不要超過(guò)90。，不能盤(pán)腿、深蹲、過(guò)度后伸等。

3 結(jié)果

3.1治療結(jié)果通過(guò)手術(shù)治療本組所有患者髖關(guān)節(jié)疼痛消除，功能得到一定的恢復(fù)。31例患者切口均I期愈合，無(wú)感染發(fā)生，無(wú)股骨干骨折等近期并發(fā)癥。有2例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)假體脫位，二次手術(shù)后治愈。本組患者手術(shù)一次治愈率為93.5%?；颊叽蠖嘈g(shù)后2周可扶雙拐行走，術(shù)后6個(gè)月可以正?；顒?dòng)。術(shù)后平均住院時(shí)間14-28d。

3.2術(shù)后隨訪術(shù)后患者出院后第6周及第3、6、12月應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行臨床及影像學(xué)復(fù)查，此后每年復(fù)查一次。觀察方法包括：①臨床療效采用HARRIS評(píng)分系統(tǒng)：分為髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)(90-100分)、良(80-89分)、一般(70-79分)和差(

4 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年股骨頸骨折的發(fā)病率不斷增大，對(duì)老年股骨頸骨折的治療也越來(lái)越受到人們的重視。傳統(tǒng)的治療老年股骨頸骨折的方法為手術(shù)內(nèi)固定，但是這種治療方法出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死的幾率較高。近年來(lái)隨著對(duì)老年股骨頸骨折研究的不斷深入以及骨外科觀念的不斷更新，人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為股骨頸骨折的重要治療方法。人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以較快、較好的重建髖關(guān)節(jié)功能[2]。股骨頭置換術(shù)和全髖置換術(shù)相比，雖然其費(fèi)用相對(duì)較低、創(chuàng)傷較小，但其中遠(yuǎn)期并發(fā)癥不僅發(fā)生率較高，而且還可能發(fā)生其特有的并發(fā)癥―股骨頭中心性脫位和髖臼磨損[3]。而且由于人工關(guān)節(jié)材料、制作工藝及相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)的成熟和發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者傾向于使用人工關(guān)節(jié)置換來(lái)治療股骨頸骨折，目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家也均以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為主。人工全髖置換術(shù)通過(guò)人工假體恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常位置，重建髖關(guān)節(jié)功能，是目前臨床治療老年股骨頸骨折較為理想的方法之一。本組資料也顯示，31例患者通過(guò)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛消除，功能明顯恢復(fù)，大多數(shù)患者術(shù)后二周后可持手杖行走，術(shù)后6個(gè)月不影響正常生活。手術(shù)一次治愈率為93.5%；術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)的2例患者均為陳舊性骨折，通過(guò)二次手術(shù)也全部痊愈。說(shuō)明術(shù)前正確地評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，有效預(yù)防和治療合并癥，人工全髖置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折有良好的治療效果。

5 結(jié)論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折后患者髖關(guān)節(jié)功能得到重建，因此可以較快開(kāi)始肢體活動(dòng)和鍛煉，利于短期內(nèi)下床活動(dòng)，預(yù)防和減少長(zhǎng)期臥床引起的合并癥，降低老年股骨頸骨折患者的死亡率。同時(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能很好避免由髖臼磨損帶來(lái)的疼痛，同時(shí)也可以徹底避免骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等，提高患者的生活質(zhì)量，是目前老年股骨頸骨折理想的治療方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 李自強(qiáng), 蘇佳燦, 張春才. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及功能評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2004, 8(17): 3238-3239.

第8篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

1資料與方法

1.1臨床資料：本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折患者，其中男36 例，女64例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側(cè)骨折643例，右側(cè)骨折37例；骨折部位：頭下型35 例，頸中型45 例，基底型20 例；骨折原因：絆倒、跌倒所致68例，車(chē)禍所致32 例；不完全骨折26 例，完全骨折74 例。經(jīng)過(guò)精心治療及制訂合理的護(hù)理計(jì)劃均達(dá)到臨床愈合。

1.2康復(fù)護(hù)理方法要點(diǎn)

1.2.1患者身體狀況的綜合評(píng)估：老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2疼痛的護(hù)理：老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

1.2.3做好心理護(hù)理：老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來(lái)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。

1.2.4飲食護(hù)理：由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類(lèi)等，并可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多進(jìn)高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營(yíng)養(yǎng)豐富。骨折早期，患者氣機(jī)郁結(jié)，淤血內(nèi)阻，腫痛發(fā)熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，可給予富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據(jù)中醫(yī)腎主骨，以形補(bǔ)形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補(bǔ)品以滋養(yǎng)肝腎，加速骨折愈合。

1.2.5手術(shù)康復(fù)護(hù)理：老年股骨頸骨折手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。內(nèi)收型骨折是不穩(wěn)定型骨折，需手術(shù)治療，在受傷后3周以?xún)?nèi)者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯(cuò)位損傷周?chē)M織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5～7 d。

1.2.5.1生命體征的觀察 ：因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補(bǔ)液時(shí)注意液體滴速，不可過(guò)快，以防止肺水腫發(fā)生。

1.2.5.2保持正確肢及臥姿： 術(shù)畢回病房，搬運(yùn)過(guò)程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開(kāi)，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運(yùn)動(dòng)，以減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的承受力[2]。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過(guò)度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤(pán)坐。

1.2.5.3引流管護(hù)理： 妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.05%碘伏抹洗會(huì)陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開(kāi)放。鼓勵(lì)患者多飲水，1500～2000 ml/d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。

1.2.5.4功能鍛練： 術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開(kāi)始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動(dòng)活動(dòng)、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3 天予CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達(dá)到功能位角度（90°），每日2 次，每次60 min。1 周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)假體周?chē)M織肌力.在進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個(gè)體化，既要循序漸進(jìn)，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。

1.2.5.5使用拐杖指導(dǎo)： 2 周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3 個(gè)月后可棄拐逐漸負(fù)重行走。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，行走時(shí)健肢負(fù)重，患肢自然下垂不負(fù)重，避免用力屈髖抬起患肢，同時(shí)注意保持雙拐及健肢形成一個(gè)等邊三角形位置。

2結(jié)果

本組100例老年股骨頸骨折術(shù)后經(jīng)過(guò)綜合性的護(hù)理措施全部痊愈出院，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

老年股骨頸骨折損傷的原因多為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖周肌群退變，加上局部應(yīng)力多變，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。當(dāng)?shù)箷r(shí)可能是大腿突然內(nèi)收或外展所造成股骨頸骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，常需要較長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，遵醫(yī)囑為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量.骨科康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)的成功，病人的康復(fù)，康復(fù)護(hù)理起著舉足輕重的作用。老人因股骨頸骨折并接受手術(shù)，如果康復(fù)護(hù)理不當(dāng)易造成術(shù)后功能恢復(fù)不佳，手術(shù)效果不理想，影響日后生活質(zhì)量。因此，在做好康復(fù)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉。但是，康復(fù)護(hù)理不能操之過(guò)急，要尊重客觀規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)的方法，循序漸進(jìn)，做好不同階段的康復(fù)護(hù)理，做好每個(gè)病人的康復(fù)護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

第9篇：老人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；心電圖變化；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0194-04

[Abstract] Objective To explore the impact of dominated by electrocardiogram comprehensive interventions on postoperative life quality of acute coronary syndrome （ACS）. Methods 192 patients with ACS from March 2011 to July 2013 diagnosed and treated by our hospital were selected and were randomly divided into control group and observation group，each group was 96 cases.Patients in control group were accepted routine treatment，followed upand routine dischargeguidance.Patients in observation group were given individualized rehabilitation training and psychological guidance on the basis of control group，electrocardiography，dynamicelectrocardiogram and theplaty movement electrocardiogram were rechecked after 3，6 and 12 months.Postoperative drug use，psychology，exercise，work and life were adjusted according to test results.The life quality of 3，6 and 12 months after operation in two groups were compared. Results 3 months after PCI，the SAQ score and SF-36 score in two group had no statistical significance （P>0.05）；the results of 6 and 12 months after operation showed that the SAQ score and SF-36 score in observation group were higher than control group，and the difference was statistical significance （P

[Key words] Acute coronary syndrome；Changes in electrocardiogram；Percutaneous coronary intervention；Life quality

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種常見(jiàn)的心血管疾病，也是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型。目前臨床上冠心病介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療ACS的主要手段之一，具有診斷明確、療效顯著、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[1-2]。隨著社會(huì)生活水平及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以往的病死率等生物學(xué)指標(biāo)在反映大眾健康水平上存在局限性，忽視了患者自我評(píng)價(jià)的影響，而生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的提出則從患者的生活方面和人生充實(shí)感等社會(huì)心理領(lǐng)域總體地對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)臨床上疾病的防治提出了更高的要求[3-4]。本次研究選取2011年3月～2013年6月于我院診治的ACS患者，探討以心電圖檢查為主導(dǎo)的綜合干預(yù)手段對(duì)ACS介入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年6月于我院診治的ACS 患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACS患者診斷符合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②PCI術(shù)；③患者意識(shí)清醒，聽(tīng)力基本正常，月收入達(dá)2000元，小學(xué)以上文化程度；④患者精神狀態(tài)良好，無(wú)精神類(lèi)相關(guān)病史。

共納入符合要求的患者192例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組96例，其中男性72例，女性24例；平均年齡（64.38±10.23）歲；支架數(shù)（2.09±1.04）個(gè)；冠脈狹窄情況：?jiǎn)蚊?8例，雙枚29例，三枚39例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)41例，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)6例；對(duì)照組96例，其中男性65例，女性31例，平均年齡（63.56±10.67）歲；支架數(shù)（1.90±1.12）個(gè)；冠脈狹窄情況：?jiǎn)沃?5例，雙只25例，三只36例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例，本次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意。兩組患者人口學(xué)及臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療和復(fù)查隨訪，給予常規(guī)出院指導(dǎo)，其中包括飲食、用藥指導(dǎo)、規(guī)律生活、自我檢測(cè)及復(fù)查隨訪；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)，并于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、 12個(gè)月復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖，據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)后用藥、心態(tài)、運(yùn)動(dòng)、工作、生活等方案調(diào)整。運(yùn)動(dòng)方案的制定依據(jù)患者病情、年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、居住環(huán)境、心功能狀態(tài)等條件，參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈病變特征，如病變范圍，冠脈阻塞的支數(shù)、程度和時(shí)間等，并結(jié)合普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查情況制定運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)禁忌證包括存在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜裂口和冠脈夾層、急性心肌梗死、心臟壓塞、心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛等并發(fā)癥者。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括放松式的醫(yī)療體操、快走、慢跑、跳舞等形式以保證運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間的制定可根據(jù)動(dòng)平板心電圖檢查調(diào)整，須注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加，稍出汗，輕度呼吸加快但不影響運(yùn)動(dòng)，同時(shí)心電監(jiān)測(cè)無(wú)異常。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表36（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）及西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAQ包括軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿意度5個(gè)大項(xiàng)，共計(jì)19個(gè)細(xì)目，得分越高，表明生存質(zhì)量越高。SF-36包括軀體功能、社會(huì)功能、身體疼痛、生理性角色功能受限、情感性角色受限、活力、精神健康、總體健康8個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)36條細(xì)目，評(píng)分（0～100分）越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.4 評(píng)價(jià)方法

所有患者均在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪過(guò)程中時(shí)填寫(xiě)SF-36及SAQ量表，統(tǒng)計(jì)兩組患者的評(píng)分情況，分析兩組患者的生存質(zhì)量差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組ACS患者術(shù)后SAQ評(píng)分的比較

PCI術(shù)后3個(gè)月，兩組患者SAQ評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCI術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，觀察組患者SAQ評(píng)分中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組的生存質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組ACS患者術(shù)后SF-36評(píng)分的比較

PCI術(shù)后3個(gè)月，兩組患者SF-36評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在PCI 術(shù)后 6個(gè)月和12個(gè)月SF-36評(píng)分中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組的生存質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

ACS是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的心血管疾病，具有起病迅速、病死率高的特點(diǎn)[6-7]。冠狀動(dòng)脈是人體供應(yīng)心臟自身血液的動(dòng)脈，正常情況下，能夠滿足心臟的血液供應(yīng)，同時(shí)心肌的攝氧能力較強(qiáng)，保證了心肌足夠的氧供。而ACS患者由于閉塞性血栓的存在而導(dǎo)致冠脈血流循環(huán)障礙，致心肌缺氧，臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可引起心律失常、心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命[8-9]。心電圖是借助心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，安全廉價(jià)，操作簡(jiǎn)單且即時(shí)得到結(jié)果，適用于PCI術(shù)后患者的隨訪復(fù)查[10]。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要包括 T 波、ST段、Q-T間期及U波等方面，其中最主要的是 ST 段的變化，ST段降低大于0.05 mV，可表現(xiàn)為水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血型[11]，檢查方法則主要包括普通心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。

動(dòng)態(tài)心電圖目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一，由于持續(xù)24 h監(jiān)測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的非持續(xù)性心律失常和短暫心肌缺血，是臨床診斷急性心肌梗死及監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。研究顯示，通過(guò)觀察動(dòng)態(tài)心電圖ST段的變化，不僅能夠明顯提高短暫心肌缺血的檢出率，還可有助于判斷心肌缺血的程度，了解患者活動(dòng)、癥狀與心電圖的改變關(guān)系[12]。此外，可以通過(guò)測(cè)定心率變異性（HRV）進(jìn)行分層來(lái)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度，判斷自主神經(jīng)受損情況，識(shí)別高危人群[13]。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種，大多數(shù)冠心病患者靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量基本可滿足其血氧供應(yīng)，心電圖無(wú)心肌缺血表現(xiàn)，但冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，通過(guò)運(yùn)動(dòng)或其他方式給心臟以負(fù)荷時(shí)可測(cè)定冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能及心肌缺血的嚴(yán)重程度[14]。

臨床醫(yī)師可根據(jù)心電圖的檢測(cè)結(jié)果，并結(jié)合SF-36健康量表的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)以評(píng)估一定階段內(nèi)的治療效果，為下一階段的用藥及個(gè)體化康復(fù)措施的調(diào)整提供依據(jù)。運(yùn)動(dòng)方案的原理是運(yùn)動(dòng)能刺激心肌側(cè)支循環(huán)的形成，或增加原側(cè)支的血流量，改善心肌血液循環(huán)。對(duì)冠心病患者進(jìn)行體育訓(xùn)練計(jì)劃可提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧量，加強(qiáng)心肌對(duì)脂肪酸和乳酸的利用和氧化，并能促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)糖原的儲(chǔ)存，減少心肌中的脂肪沉積，以增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧的耐受性。韓呈武等[15]研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有助于增加被損傷動(dòng)脈的內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞一氧化氮合酶的生成，降低支架后的再狹窄比例。此外，運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血清膽固醇，特別是使高三酰甘油降低明顯，而使具有保護(hù)血管作用的高密度脂蛋白增高，起到降低并減輕粥樣斑塊在血管壁的沉積及改善脂質(zhì)代謝的作用[16]，于此基礎(chǔ)上增強(qiáng)患者的活動(dòng)適應(yīng)能力，并促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)。

PCI術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)且價(jià)格昂貴，患者術(shù)后存在的疑問(wèn)容易引發(fā)焦慮、恐懼情緒，產(chǎn)生心理壓力，從而直接影響手術(shù)療效和患者術(shù)后生活質(zhì)量，而通過(guò)心理輔導(dǎo)和健康教育，能夠調(diào)動(dòng)患者面對(duì)疾病的積極心態(tài)，使患者主動(dòng)掌握動(dòng)靜活動(dòng)下的冠脈調(diào)整規(guī)律，減少心絞痛的發(fā)作頻率，促進(jìn)心理功能康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，在隨訪復(fù)查過(guò)程中，觀察組患者的SAQ評(píng)分及SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)后結(jié)合心電圖表現(xiàn)以調(diào)整個(gè)性化治療、心理輔導(dǎo)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，能夠明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)，與郭望英等[17]研究一致。生活質(zhì)量的提高，可進(jìn)一步提高患者面對(duì)疾病的信心，減輕心理壓力，緩解心理障礙，有助于患者回歸到正常的工作生活中[18]。

綜上所述，ACS 患者介入術(shù)后的生存質(zhì)量對(duì)其健康恢復(fù)有重要的影響，而在患者的隨訪復(fù)查中，借助心電圖檢查結(jié)果以調(diào)整個(gè)性化治療、心理輔導(dǎo)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，能夠明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)，為ACS患者心臟全面康復(fù)創(chuàng)造有利條件，值得臨床推廣。

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