院內(nèi)急救預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

【中圖分類號】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0500-01

自美國佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心1989年推出無縫醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理念以來,這種新型的管理理念已經(jīng)在一些發(fā)達(dá)國家的部分醫(yī)療組織中得到了程度不同的初步實踐,并且收到了一定的效果.過去院前,院內(nèi)急救銜接存在嚴(yán)重“斷鏈”現(xiàn)象,未來急救模式應(yīng)實行院前急救與院內(nèi)急救無縫銜接,即信息連接、專業(yè)技能、管理制度相接的立體“大急救”理念.我院急診科通過開通綠色生命通道、急救醫(yī)護(hù)小組，實施“無縫隙”院前、院內(nèi)急救模式，為搶救患者贏得寶貴的時間【1】。

1 急診醫(yī)療服務(wù)體系

該體系有三個部分組成：院前急救、急診科急救和院內(nèi)急救。目前這三個部分所構(gòu)成的急救鏈中各個環(huán)節(jié)的銜接再實際工作中比較薄弱，容易形成短板效應(yīng)。我院急診科通過開辟綠色通道，急救醫(yī)護(hù)小組，制定應(yīng)急搶救程序并嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事件報告制度，實施“無縫隙”院前院內(nèi)急救模式，為搶救患者贏得寶貴時間。

2 院前急救

再整個醫(yī)療體系中，院前急救室急診醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量將直接影響整個急救服務(wù)的效果，人的因素和物的因素缺一不可。院前急救原則以維持生命與對癥治療為主，其目的是利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，最大限度地救護(hù)傷患者，降低死亡率，提高成功率。早期、及時、準(zhǔn)確、有效的救治是提高搶救成功率，改善病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

2.1 呼救受理、調(diào)度

呼救咨詢指導(dǎo)，合同指揮（記錄患者信息，按流程分流調(diào)度）

2.1.1 呼救受理：我們面對的大部分是農(nóng)村病人，電話求救時地址簿詳細(xì)，病情不清楚，情緒又激動，有時是路人打來的求救電話。這就要我們護(hù)理人員接聽電話時，保持沉著冷靜，文明用語，態(tài)度和藹，是病人或家屬從電話聲中就能感受到你對他（她）的安慰和希望，從而說出詳細(xì)的地址、病情和傷亡人數(shù)。根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，啟動院前急救應(yīng)急預(yù)案，有效調(diào)動院前急救資源。

2.1.2調(diào)度：我們接到求救電話問清情況后，立即派相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，根據(jù)病情盡可能攜帶符合病人急救的藥品和器械。

2.2 現(xiàn)場急救

2.2.1 觀察現(xiàn)場，保證安全。

2.2.2 病情評估。

2.2.3 實施搶救：保持氣道開放通暢，人工呼吸，心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，加壓包扎，止血，固定骨折部位等。

2.2.4 及時向患者及家屬交代病情。

2.3 登記

急救車轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)，對于每一位患者都要有一份轉(zhuǎn)運(yùn)登記（包括姓名，性別，年齡，轉(zhuǎn)運(yùn)地點、時間，病情初步診斷，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險知情同意并簽字）

2.4 院前院內(nèi)協(xié)調(diào)聯(lián)系、協(xié)同搶救。

3 院前院內(nèi)急救無縫銜接

院前院內(nèi)的密切配合形成緊密的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)

3.1 通信調(diào)度指揮

危重病患的病情及時向院內(nèi)的急診科或其他科室通報，做好預(yù)備工作，如氣管插管的準(zhǔn)備、呼吸機(jī)的準(zhǔn)備等。需手術(shù)的病人直接送往手術(shù)室。

3.2 病患的轉(zhuǎn)運(yùn)和安置

快速、準(zhǔn)確、安全的送達(dá)醫(yī)院的急診科，并實施進(jìn)一步救治的相關(guān)操作，如洗胃機(jī)洗胃、吸痰等。

3.3 病情交接

將患者的病史信息，救治經(jīng)過（包括使用的藥物、器材、患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化）與院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接簽收。

3.4 器材設(shè)備的交接、互換

暫時不能或取下困難的器材設(shè)備可從接受科室得到補(bǔ)充，同時履行必要的簽收手續(xù)。

4 效果

4.1 能夠提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與院前急救醫(yī)護(hù)人員的工作效率，節(jié)省搶救時間。

4.2 界定好交接雙方的責(zé)任，避免因交接不清導(dǎo)致的糾紛。

4.3 提高危重患者的搶救成功率。

5 體會

5.1規(guī)范的院前院內(nèi)急救鏈接的流程是提高危重患者搶救成功的關(guān)鍵，是降低醫(yī)療糾紛差錯的核心【2】，每一位急救患者建立詳細(xì)的救治資料，包含患者的初始狀況，救治經(jīng)過，對應(yīng)的各項診療、護(hù)理、處置相關(guān)人員的簽字記錄，院內(nèi)的各項處置措施的內(nèi)容時間以及患者家屬的知情同意簽字，作為醫(yī)護(hù)人員的舉證材料。護(hù)士長定期與隨機(jī)抽檢交接材料，并把檢查結(jié)果作為考評的依據(jù)之一。

5.2以病人為中心，實行高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是院前院內(nèi)急救鏈順利銜接的前提只有對患者全程護(hù)理負(fù)責(zé)的服務(wù)意識，完善護(hù)理的內(nèi)容。

5.3院前院內(nèi)急救鏈的緊密銜接是提高患者生存率的關(guān)鍵

早期及時準(zhǔn)確有效的救治對于危重患者尤為重要，建立無縫銜接，贏得搶救時機(jī)將直接影響到患者的生存率和搶救成功率，采用綠色通道模式可以讓院內(nèi)急救人員提前準(zhǔn)備，當(dāng)患者抵達(dá)后能及時采取有序的救治措施。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

 

關(guān)鍵詞：規(guī)范培訓(xùn)、急診護(hù)士急救能力

        1　培訓(xùn)內(nèi)容

        1.1  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

        1.3  急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

        2　培訓(xùn)方法

        2.1  評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

        2.2  院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

        2.2.1  總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

        2.2.2  搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

        2.2.3  為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

        2.2.5  新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

        2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

        2.3.1  出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

第3篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

一、發(fā)達(dá)國家和地區(qū)急救模式

急救行為分為院前急救和院內(nèi)急救，前者是指患者被送到醫(yī)院救治前主要在救護(hù)車上進(jìn)行的救治活動，后者是指患者被送到醫(yī)院后由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的救治活動。

院前急救主要有兩種模式。一是美英模式，核心理念是以最快的速度將患者送到就近醫(yī)院進(jìn)行搶救，美國、英國、加拿大、澳大利亞等國和我國臺灣、香港地區(qū)均采用這種模式。二是歐陸模式，核心理念是把救護(hù)車打造成“流動醫(yī)院”，穩(wěn)定患者病情后再送往相關(guān)醫(yī)院，德國、法國、俄羅斯等歐洲大陸國家采用這種模式。

兩種模式各有特點：在美英模式下，由于強(qiáng)調(diào)最快速度送往醫(yī)院，使得現(xiàn)場僅作簡單救護(hù)，對救護(hù)員的要求不高，救護(hù)職責(zé)由警察或消防部門承擔(dān)，警察或消防員經(jīng)過簡單培訓(xùn)后成為救護(hù)員。在歐陸模式下，由于強(qiáng)調(diào)在救護(hù)現(xiàn)場或救護(hù)車上進(jìn)行搶救，技術(shù)要求較高，救護(hù)車必須配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。

院內(nèi)急救、急診統(tǒng)一采用分級救治原則，即對患者病情進(jìn)行分級并排序，急危重患者先救治，非急危重患者后救治。經(jīng)過急診科治療后病情穩(wěn)定的，分別采取住院、轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院、出院等措施。

二、國內(nèi)急救主要模式

我國院前急救模式比較接近歐陸模式，強(qiáng)調(diào)救護(hù)車配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。國家衛(wèi)生計生委制定的《院前醫(yī)療急救管理辦法》第19條規(guī)定，從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。按照急救任務(wù)承擔(dān)主體的不同，國內(nèi)院前急救模式主要有三種模式：

1、指揮型，以廣州市為代表。設(shè)立急診科的醫(yī)院按照衛(wèi)生計生行政部門的要求出資設(shè)置急救站、配備急救人員、車輛、設(shè)備，承擔(dān)主要急救任務(wù);市急救中心僅設(shè)置少量急救站點、配備少量救護(hù)車，承擔(dān)少量急救任務(wù)。市急救中心設(shè)置指揮平臺，受理120呼叫后，指揮患者附近的醫(yī)院或直屬急救站點，派出救護(hù)車和救護(hù)人員開展現(xiàn)場救治，再送往相關(guān)醫(yī)院;市急救中心運(yùn)營經(jīng)費(fèi)由財政支出。

2、獨立型，以本市為代表。院前急救任務(wù)由市急救中心和區(qū)縣急救中心承擔(dān)，醫(yī)院不承擔(dān)院前急救任務(wù)。市和區(qū)縣急救中心運(yùn)營經(jīng)費(fèi)由財政支出。

3、混合型，以北京市為代表。設(shè)立市急救中心，每個區(qū)縣也設(shè)立急救中心，但是部分區(qū)縣急救中心下設(shè)的急救站點掛靠在所在區(qū)縣的中心醫(yī)院，資金、人員等均由所在醫(yī)院承擔(dān)，這些急救站點占全市急救站點的三分之二。

另外，北京市不僅存在120急救系統(tǒng)，北京紅十字會還設(shè)立999急救系統(tǒng)，采取社會化運(yùn)營模式，由所屬自收自支事業(yè)單位北京紅十字會緊急救援中心負(fù)責(zé)調(diào)度指揮，兩個系統(tǒng)間既相互競爭又優(yōu)勢互補(bǔ)，120系統(tǒng)和999系統(tǒng)分別占全市急救量的六成和四成。

院內(nèi)急救、急診方面，各地均未采納國際通行的分級救治原則，除了救護(hù)車送往醫(yī)院的患者優(yōu)先救治外，其他患者不論病情輕重，一律實行先掛號先就診。經(jīng)過急診科治療后病情穩(wěn)定的，由于住院難等原因，一些不應(yīng)讓急診科的患者滯留下來，擠占急救、急診資源。

三、我國急救立法情況

全國層面，目前尚無法律和行政法規(guī)，僅有國家衛(wèi)生計生委制定的部門規(guī)章《院前醫(yī)療急救管理辦法》，從院前急救的機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理等方面作了規(guī)定。關(guān)于院前醫(yī)療急救的界定，第2條規(guī)定，是由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動。關(guān)于院前急救的性質(zhì)，第3條規(guī)定，屬于政府舉辦的公益性事業(yè)，衛(wèi)生計生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實施。關(guān)于急救中心的設(shè)置和職能，第8條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市設(shè)立一個急救中心，統(tǒng)一指揮調(diào)度縣級急救中心（站）并提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第10條規(guī)定，急救中心（站）負(fù)責(zé)院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，配備通訊系統(tǒng)、救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員，開展現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照急救中心（站）指揮和調(diào)度開展院前醫(yī)療急救工作。關(guān)于救護(hù)車送患者入院的原則，第23條規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

地方層面，杭州、鄭州、武漢、長春、成都、廣州、南寧、西安、貴陽等城市人大常委會制定了地方性法規(guī)，沈陽、濟(jì)南、青島等城市人民政府制定了政府規(guī)章。這些急救領(lǐng)域的法規(guī)，主要規(guī)范院前急救，各有特點。例如，《鄭州市社會急救醫(yī)療條例》第12條規(guī)定，從事社會急救醫(yī)療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有三年以上的臨床經(jīng)驗;從事社會急救醫(yī)療的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并具有兩年以上的臨床經(jīng)驗。又如，《武漢市院前醫(yī)療急救條例》第23條規(guī)定，市、區(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)制定突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，定期組織急救中心、急救站開展演練，提高院前醫(yī)療急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援能力。另外，這些法規(guī)也有一部分內(nèi)容是規(guī)范社會急救的，包括急救意識和知識的宣傳、急救技能的培訓(xùn)、大型公共場所簡易急救設(shè)備的配置、受過急救技能培訓(xùn)的人員現(xiàn)場急救行為免責(zé)等。

四、本市急救工作情況

本市擁有完整的院前急救體系，包括獨立建制的1個市急救中心和9個區(qū)縣急救中心，分別隸屬于市、區(qū)縣二級衛(wèi)生計生行政部門。市急救中心負(fù)責(zé)8個中心城區(qū)，區(qū)縣急救中心負(fù)責(zé)本區(qū)縣急救工作。目前，全市有127個急救分站，668輛救護(hù)車。市120調(diào)度指揮中心與區(qū)縣調(diào)度指揮系統(tǒng)建立統(tǒng)一業(yè)務(wù)信息平臺。自2001年以來，院前急救業(yè)務(wù)量平均年增幅超過10%，2014年達(dá)到64.2萬車次。

本市院內(nèi)急救、急診資源豐富，使用率高。所有二、三級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨立急診科。2014年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診量超過1524萬人次，其中市屬三級醫(yī)院超過611萬人次，急診床位使用率超過95%。急診量最大的新華醫(yī)院全年高達(dá)76萬人次，日均接診量逾2000人次。

本市急救工作總體滿足城市需要的同時，也存在一些問題：院前急救方面，救護(hù)車難叫、等待時間較長的現(xiàn)象一定程度存在;救護(hù)人員普遍緊缺，人才流失。院內(nèi)急救、急診方面，不同醫(yī)院急診室利用情況反差明顯，三級醫(yī)院急診室收治大量非急診患者，病人出口不暢導(dǎo)致病人淤積在急診科，急診資源難以用于搶救急危重病人;一些二級醫(yī)院急診資源利用率較低。社會急救方面，特殊崗位和普通公民急救知識培訓(xùn)力度不足，簡易急救器材配置不夠。

五、本市急救立法主要內(nèi)容

為體現(xiàn)立法的問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和戰(zhàn)略導(dǎo)向，使條例成為一部“立得住、行得通、真管用”的法律，教科文衛(wèi)委從去年第四季度起，開展前期立法調(diào)研系列活動，通過走訪老專家、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、召開座談會等方式，了解本市急救工作的有益經(jīng)驗和主要問題，在此基礎(chǔ)上梳理了立法涉及的30余項重點問題，供起草部門參考，也作為委員會立法調(diào)研的重要內(nèi)容。

院前急救方面：包括急救中心、急救分站建設(shè)規(guī)劃納入城市規(guī)劃;急救人員、急救車輛、急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn);信息化設(shè)備的配置要求;急救人員和病人家屬在院前急救中的權(quán)利和義務(wù);《院前醫(yī)療急救管理辦法》中送院原則的完善和細(xì)化;對市、區(qū)縣急救中心在站點、車輛、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)等方面予以保障的具體內(nèi)容;對急救人員在待遇、職稱、培訓(xùn)、退出機(jī)制等方面的扶植政策;保障救護(hù)車優(yōu)先通行權(quán)的具體規(guī)則和處罰措施。

第4篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：高血壓; 培哚普利, 安體舒通; 內(nèi)皮依賴性舒張功能

項目標(biāo)題：培哚普利與安體舒通聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓療效及對血管內(nèi)皮功能影響的研究

基金項目：江門市科技局立項課題

項目編號：江科【201,0】130號

Abstract：Objective: To investigate the clinical efficacyof perindopriland spironolactone combinationin the treatment of essential hypertensionand diastolic functionofbrachial artery flow mediated(FMD)effect.Methods: 300 patients with hypertension wererandomly divided into 3 groups:A group,Bgroup,perindopril;perindopril plusindapamide;C tissue cultureof perindoprilplusspironolactone,treatment for 8 weeks.The changes of blood pressure andbrachial artery FMDwere observed before and after treatment.Results: the 3 groups ofpatientsafter 8 weeks of treatment,blood pressuredecreased,there was statistically significantdifferencebefore and after treatment(P

keyword：hypertension;perindopril, spironolactone;endothelium dependentdiastolic function

高血壓是最常見的心血管疾病，也是心血管疾病的重要的危險因素。目前中國約有1.8億高血壓患者，而高血壓的控制率僅為6.2%，因此提高高血壓的控制率顯得非常重要。高血壓患者大多需要終身治療，服藥依從性差是導(dǎo)致控制率低的一個重要因素。大規(guī)模臨床試驗表明, 高血壓可引起血管內(nèi)皮功能受損, 主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙, 它是動脈粥樣硬化病理過程的一個早期改變。研究認(rèn)為[ 1] , 能否改善血管內(nèi)皮功能是評價一個抗高血壓藥物的重要標(biāo)志。所以在高血壓病患者治療原則中,除有效地控制血壓外,針對改善血管內(nèi)皮功能的治療也是抗高血壓藥物的一個重要的效應(yīng)。本研究選擇培哚普利加用安體舒通聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者以探討降壓療效及對內(nèi)皮依賴性舒張功能( FMD) 的影響。期望推薦一種效果較好、價格較廉、服用較方便、不良反應(yīng)較少、能被大多數(shù)患者接受的聯(lián)合治療方案。

資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2013年8月我院門診及住院的輕、中度原發(fā)性高血壓患者300例，符合中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為原發(fā)性高血壓，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。其中，男174例，女126 例；年齡44～75 歲，平均54.6 歲；病程3～18 年。1 級高血壓34例，2 級高血壓186 例，3 級高血壓80例。并排除繼發(fā)性高血壓病、對磺胺過敏者，低鉀血癥、冠心病、糖尿病、風(fēng)心病、心肌病、嚴(yán)重心功能不全、免疫風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝腎功能不全等情況.患者隨機(jī)分組：A 組97例，B 組104 例，C 99例，三組之間患者的年齡、性別、高血壓病程及高血壓分級等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1. 2方法入選后患者停服降壓藥物1周后， A 組晨起口服培哚普利4 mg, qd; B 組晨起口服培哚普利4 mg, qd ,同時加用吲噠帕胺2. 5 mg , qd ; C 組晨起口服 培哚普利4 mg, qd ,同時加用安體舒通20 mg ,bid。療程8周，不服其他降壓藥。每2 周隨訪1 次血壓, 分別于治療2月前后檢測血壓、 血鉀、血鈉、血肌酐、肝功能、腎功能、血尿酸、空腹血糖、血脂 及超聲檢查肱動脈FMD。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 血壓測量

患者休息15分鐘后, 用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測右臂坐位血壓, 以K o ro tko f l 期為收縮壓, 以K o ro tk ofV 期為舒張壓, 連續(xù)測量3 次, 取平均值。

1.3. 2 肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能的檢查FMD 檢測

研究對象在隨機(jī)分組后進(jìn)行基礎(chǔ)狀態(tài)、反應(yīng)性充血及服用硝酸甘油后肱動脈血管舒張功能測定，按Celermajer 等〔3〕推薦的方法進(jìn)行。測定前停用抗高血壓和其他血管活性藥物。具體測定方法: 保持室溫在22 一26 ℃ 測定前休息10min ,取仰臥位，左上臂充分暴露 ,同步記錄心電圖,在血管舒張末期測量肱動脈前后內(nèi)膜之間的距離。每次側(cè)3個心動周期，取其平均值。所用儀器為HPsonos 2500 超聲心動圖儀，超聲探頭頻率為7.5MHz。先測定基礎(chǔ)肱動脈內(nèi)徑(D0)，然后用袖套式充氣止血帶在肘關(guān)節(jié)以上加壓300mmHg， 持續(xù)4Min后快速放松血壓帶以增加血流量(即反應(yīng)性充血)。在放氣后15s 于同樣部位再測舒張末期的肱動脈內(nèi)徑(Dl)。休息10 一15m in , 使血管恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)后予舌下含服硝酸甘油于4 m in 后再次測定肱動脈內(nèi)徑(D 2 )。用血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張( FMD) 代表內(nèi)皮依賴性舒張功能。 硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴(kuò)張（Nitroglycerin-mediated dilation,NMD）代表非內(nèi)皮依賴性舒張功能。FMD=(D1-D0)/D0×100%，NMD=(D2-D0)/D0×100%，整個實驗由一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.4 根據(jù)我國衛(wèi)生部制定的心血管藥物的降壓療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：

顯著：舒張壓降至正?；蛳陆怠?0mmHg；有效：舒張壓下降10-19mmHg或下降

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10. 0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)結(jié)果X± s 表示,組內(nèi)比較采用t檢驗,組間比較應(yīng)用重復(fù)測量設(shè)計資料方差分析，有效率的比較采用x2檢驗，以P

2結(jié)果

2. 1 三組患者降壓療效比較

A 組患者采用培哚普利治療97例，顯效37例，有效42例，無效18例，總有效率81.4%；B 組患者采用培哚普利加用吲噠帕胺治療104 例，顯效62例，有效34例，無效8例，總有效率92.3%，C 組患者采用培哚普利加用安體舒通治療99例，顯效56例，有效34例，無效9例，總有效率90.9%，B、C 組比A 組有效率明顯提高( P < 0. 05 ) , B組與C 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05)。

2.2三組患者治療前后血壓和心率變化比較( 見表1)

表1 三組患者血壓治療前后的比較（mmHg）

三組治療前后血壓比較( P < 0.05 )， B、C 兩 組與A 組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( ( P < 0.05) , 而B 組與C 組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05)。三組治療前后心率 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05)。

2.3 三組患者降壓治療前后對FMD的影響( 見表2)

表2三組患者治療前后對FMD的影響

與治療前比較， P < 0. 05 ； 與A 組治療后比較， P < 0. 05

2.4 不良反應(yīng)

A組在治療兩周時2 例患者出現(xiàn)干咳，培哚普利減量后干咳減輕，并持續(xù)1～2 周自行消失，無一例停藥。B組咳嗽發(fā)生3例，，培哚普利減量后干咳減輕, 并持續(xù)1 周自行消失，無一例停藥。C組患者無干咳，且三組均未見低血鉀及高血鉀現(xiàn)象。心率在三組用藥后均無明顯變化。治療前及治療后8 周查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、和血清電解質(zhì)無明顯變化。未發(fā)生血尿酸升高等不良反應(yīng)，未發(fā)生嚴(yán)重的心臟事件。

3討論

近年來研究[5]發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能損傷參與動脈粥樣硬化、高血壓及心力衰竭等多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。其中，內(nèi)皮功能損傷與高血壓的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，對內(nèi)皮功能紊亂進(jìn)行干預(yù)治療，已成為防治高血壓的重要環(huán)節(jié)[6、7]。保護(hù)血管內(nèi)皮功能是近年來高血壓防治研究的熱點，抗高血壓藥物在降壓的同時若能改善受損的血管內(nèi)皮舒張功能, 將對延緩和阻止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義,常用的一線抗高血壓藥物中，如ACEI、長效鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等均能表現(xiàn)不同程度的改善內(nèi)皮介導(dǎo)的舒張功能的作用，但是ACEI改善內(nèi)皮功能的作用最強(qiáng)。目前有作者【8】觀察了168 例高血壓患者隨機(jī)分組單獨服用培哚普利、硝苯地平控釋片、氨氯地平、阿替洛爾、nabivolol、替米沙坦各6 個月后,發(fā)現(xiàn)每組均可有效降壓, 但只有培哚普利組FMD 得以改善，可能與ACEI具有擴(kuò)張血管、抗血小板侵襲、抗血栓形成及抑制平滑肌細(xì)胞增殖的作用有關(guān)，同時目前國內(nèi)亦有文獻(xiàn)報道【9】，吲噠帕胺可改善高血壓患者的內(nèi)皮功能。其改善血管內(nèi)皮功能的可能機(jī)制包括: ( 1) 降低血壓; ( 2) 對血管活性物質(zhì)的有益作用; ( 3) 氧自由基清除作用; ( 4) 減少氧化型LDL 的生成.本研究發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后均可改善FMD，這與文獻(xiàn)報道一致，說明培哚普利與吲噠帕胺均可改善高血壓患者的內(nèi)皮功能，同時本研究還發(fā)現(xiàn)培哚普利聯(lián)用吲噠帕胺組、培哚普利聯(lián)用安體舒通組與單一培哚普利治療后在改善FMD方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05 ) ,培哚普利聯(lián)用吲噠帕胺組、培哚普利聯(lián)用安體舒通組在改善FMD方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05)，這表明安體舒通組亦可改善FMD，這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道一致【10、11】其機(jī)制可能與螺內(nèi)酯作為人工合成的醛固酮受體拮抗劑，它有抗脂質(zhì)過氧化的作用,從而保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞,使舒血管物質(zhì)NO釋放增多從而改善內(nèi)皮功能。

在高血壓的治療中，只有良好地控制血壓（ 0.05)。

綜上所述，培哚普利、吲噠帕胺組、安體舒通在有效降壓的同時均可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，而培哚普利聯(lián)用吲噠帕胺組、培哚普利聯(lián)用安體舒通組較單一培哚普利治療后在降壓療效及改善FMD方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且安體舒通與吲噠帕胺相比較價格低廉，不良反應(yīng)少值得在基層推廣。

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第5篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 大批 地震傷病員 異地 現(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送

急救中心對突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場的院前救治通常有預(yù)案和一定的應(yīng)對經(jīng)驗，但在短時間內(nèi)接收并轉(zhuǎn)送大批量異地地震傷病員缺少相應(yīng)預(yù)案與充足的準(zhǔn)備。本次研究結(jié)合組織領(lǐng)導(dǎo)、人員物資準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)送協(xié)調(diào)等方面總結(jié)短時間內(nèi)接收轉(zhuǎn)送大批量四川地震傷病員的應(yīng)對方法，并對暴露的一些問題進(jìn)行反思，為以后處理該類事件積累有益經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　回顧性分析2008年5月26日至31日764名四川地震傷病員分六批次來杭，進(jìn)行現(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送的全過程。長途轉(zhuǎn)送傷病員來杭的交通工具為火車與飛機(jī)?，F(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送傷病員最多一次調(diào)用救護(hù)車207輛，醫(yī)務(wù)人員621人。現(xiàn)場將傷病員轉(zhuǎn)移到救護(hù)車上主要采用的擔(dān)架是鏟式擔(dān)架與帆布擔(dān)架。

1.2　接收轉(zhuǎn)送主要方法　①成立接收救治轉(zhuǎn)送來杭地震傷病員領(lǐng)導(dǎo)小組：由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)高層領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成；②制定接收轉(zhuǎn)送救治預(yù)案，責(zé)任落實到人；③整合資源、統(tǒng)一指揮：調(diào)用省市醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救護(hù)車，由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)授權(quán)杭州市急救中心現(xiàn)場指揮調(diào)用；④合理配置救援人員與物品：每輛救護(hù)車配置醫(yī)生、護(hù)士各一名及基本的急救器械物品；⑤院內(nèi)院外的有序銜接：傷病員預(yù)先分類、在途中確定好轉(zhuǎn)送醫(yī)院，使得現(xiàn)場轉(zhuǎn)送緊張有序又不會送錯醫(yī)院；⑥培訓(xùn)志愿者充當(dāng)現(xiàn)場搬運(yùn)擔(dān)架員，使用現(xiàn)場搬運(yùn)有序高效進(jìn)行。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法　采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■）表示。組間比較采用t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組不用方式轉(zhuǎn)移病人的效率比較　使用鏟式擔(dān)架將病人從飛機(jī)或火車轉(zhuǎn)移搬運(yùn)到救護(hù)車上的人均時間為（5.91±1.69）min，使用帆布擔(dān)架轉(zhuǎn)移搬運(yùn)病人到救護(hù)車上所需要人均時間為（9.12±2.81）min，采用鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)移病人的效率明顯高于礬布擔(dān)架，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =-9.72，P＜0.05）。

2.2　接收轉(zhuǎn)送過程中暴露的主要問題?、俳邮辙D(zhuǎn)送制定了專門方案，但預(yù)案制定匆忙，部分內(nèi)容沒有細(xì)化，沒有進(jìn)行培訓(xùn)與演練；②轉(zhuǎn)送工作人員大部分為醫(yī)院內(nèi)抽調(diào)，平時缺少院前專業(yè)化業(yè)務(wù)技能，部分醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場不敢搬、不會搬或者錯誤搬運(yùn)傷病員，大部分不會使用、害怕使用搬運(yùn)轉(zhuǎn)移傷病員效率最高的鏟式擔(dān)架?，F(xiàn)場搬運(yùn)病人的志愿者由于培訓(xùn)時間短，缺少相應(yīng)的實踐訓(xùn)練，也一定程度影響了現(xiàn)場搬運(yùn)效率。另外，對搬運(yùn)轉(zhuǎn)移效率最高，搬運(yùn)時對病人痛苦最少的鏟式擔(dān)架一開始裝備不足，影響了搬運(yùn)效率與效果； ③救護(hù)車內(nèi)急救藥械配置簡單，不統(tǒng)一，缺少細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，存在沒有標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的問題；④車載擔(dān)架不固定，部分救護(hù)車沒有針對脊柱骨折的專用擔(dān)架或平硬板擔(dān)架，而只配置了一個礬布擔(dān)架，導(dǎo)致骨折病人不能使用該類救護(hù)車上的擔(dān)架進(jìn)行轉(zhuǎn)送；⑤個別救護(hù)車性能不良出現(xiàn)拋錨故障等；⑥由于大部分救護(hù)車與工作人員從院內(nèi)抽調(diào)，院前轉(zhuǎn)送缺少專業(yè)化安全防范措施與相應(yīng)培訓(xùn)，以至出現(xiàn)救護(hù)車內(nèi)個別醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)送過程中因救護(hù)車急剎而致嚴(yán)重的意外損傷事件。

3　討論

自911事件后國外對突發(fā)重大災(zāi)害事件的醫(yī)療應(yīng)對研究明顯增多[1，2]，但主要集中在醫(yī)院方面，院前急救方面研究較少。國內(nèi)自5.12汶川大地震后，相應(yīng)研究急劇增多[3，4]。政府行政主管部門通過行政手段迅速調(diào)集各類分散醫(yī)療資源，進(jìn)行集中指揮，統(tǒng)一調(diào)度，各部門的通力合作是本次轉(zhuǎn)送任務(wù)高效完成的關(guān)鍵。因此，重大突發(fā)災(zāi)害事件的醫(yī)療救援與大批量傷病員的短時轉(zhuǎn)送，必須通過行政手段，多個醫(yī)療單位的聯(lián)合行動才能順利完成。這是今后遇到該類突發(fā)事件應(yīng)對處理時必須要樹立的觀念，但通過本次研究對大批量地震傷病員現(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送的實踐，得出在以下幾方面還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

3.1　在應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害基礎(chǔ)性預(yù)案的目錄下，建議增設(shè)接收轉(zhuǎn)送異地大批量傷病員的子預(yù)案　明確相應(yīng)的職能部門與工作流程，確保今后處理該類事件時應(yīng)急組織的迅速組建與統(tǒng)一、有序指揮。高度重視與細(xì)化跨省轉(zhuǎn)送與接收大批量傷病員的子預(yù)案，制定大批傷病員的轉(zhuǎn)送流程標(biāo)準(zhǔn)，將傷病員的篩選、轉(zhuǎn)送、交接標(biāo)準(zhǔn)化、制度化[3]，以減少病人在途中的風(fēng)險，增加省際轉(zhuǎn)送救援的協(xié)調(diào)性、一致性、高效性[4]，防止多頭指揮及高成本低效率現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2　人員與裝備的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一配置　預(yù)案應(yīng)包括各應(yīng)急單元的配置標(biāo)準(zhǔn)，人員、著裝、車載急救器械、基本藥品、急救材料等應(yīng)盡力做到統(tǒng)一，預(yù)先制定目錄，下發(fā)到各級醫(yī)療應(yīng)急單位，確保盡可能滿足各類突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急需求。如救護(hù)車內(nèi)應(yīng)配置固定車載擔(dān)架，以防急剎時病人被動迅速移位造成損傷。除普通擔(dān)架外，還應(yīng)配置鏟式擔(dān)架或脊柱固定板，以保證對脊椎外傷病人的安全搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送。除了常規(guī)設(shè)備外還應(yīng)配置相應(yīng)的非常規(guī)急救與防護(hù)裝備，如防毒面具、防護(hù)服等的配置問題。

3.3　加大政府投入，做好救災(zāi)人員與物資的儲備　按衛(wèi)生部有關(guān)急救中心救護(hù)車與人員配置數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)，目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了對重大突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)對需要。重大突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)對必須多個醫(yī)療單位的聯(lián)合行動才能順利完成，在本次任務(wù)的完成過程中，明顯暴露了裝備不足、不到位的情況。大部分醫(yī)療單位基本沒有應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害的專項資金與專項裝備。個別醫(yī)療單位的救護(hù)車是通過臨時緊急改裝完成后參加的。因此，政府應(yīng)盡快加大對急救中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害急救裝備的投入與人員補(bǔ)充，在財力、編制等方面給予傾斜，才是解決硬件不足的根本。如果基層醫(yī)療單位承辦相應(yīng)裝備存在困難，主管部門應(yīng)盡快通過政府層面進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。部分物資也可通過設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急裝備物資大倉庫的形式，平時由相應(yīng)一個部門（如急救中心）保管，在演練與應(yīng)急時各單位向該部門領(lǐng)取。

3.4　加強(qiáng)對應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)培訓(xùn)與應(yīng)急演練，增加相應(yīng)的人員及其技術(shù)儲備　地震傷以骨折等創(chuàng)傷為主，其中包括不少脊髓損傷患者[4]，對該類患者的院前救治與轉(zhuǎn)送顯得尤為重要，其救治轉(zhuǎn)送直接關(guān)系是否會造成二次損傷，影響其傷殘率與死亡率[1，2]，因此救護(hù)人員必須掌握脊髓傷患者的搬運(yùn)手法。加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、組織應(yīng)急演練顯得尤為重要。醫(yī)院醫(yī)療救援培訓(xùn)應(yīng)作為醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的組成部分，將演練作為一種常規(guī)制度[4]，每年組織醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，特別是組織應(yīng)急小分隊人員進(jìn)行院前急救5大技術(shù)、自我防護(hù)及院前急救器械（如鏟式擔(dān)架、脊柱固定板）的使用培訓(xùn)，并定期組織應(yīng)急醫(yī)療隊根據(jù)預(yù)案設(shè)置的重點科目、重點演練人員進(jìn)行應(yīng)急演練。預(yù)案設(shè)置的演練科目應(yīng)結(jié)合院前急救疾病譜的變動情況，突出重點 [5]。真正形成一個能應(yīng)對各類突發(fā)災(zāi)害的名符其實的院前、院內(nèi)無縫、一體化的緊急救援體系。

3.5　加強(qiáng)對突發(fā)災(zāi)害事件的院前急救研究　本次任務(wù)中由于及時總結(jié)第一次現(xiàn)場搬運(yùn)傷病員擔(dān)架使用的經(jīng)驗和問題，后來及時改用單純的鏟式擔(dān)架，應(yīng)對效率有了明顯提高。可見及時總結(jié)經(jīng)驗，調(diào)整應(yīng)對措施對應(yīng)對能力將會大大提高。因此，及時總結(jié)經(jīng)驗，增加對突發(fā)災(zāi)害事件的醫(yī)療急救研究，加大國內(nèi)、外相關(guān)學(xué)術(shù)交流的力度與頻度，可以取長補(bǔ)短，以提高應(yīng)對效率。

參考文獻(xiàn)

1 Rathore PA， Farooq A， muzammil S， et al. Spinal cord injury management and rehabilitation: highlights and shortcomings from the2005 earthquake in Pakistan[J]. Arch Physi Medi & Rehabi， 2008， 89(3):579-585.

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3 姚蓉， 楊晃， 何慶.“5.12”汶川地震傷員的大規(guī)?？罩修D(zhuǎn)運(yùn)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2008，17(8):794-495.

4 孫微，屈紀(jì)富，張雷，等. 汶川地震后批量傷員的跨省轉(zhuǎn)運(yùn)救援[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2008，17(8):804-806.

第6篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

[關(guān)鍵詞] 新護(hù)士； 急救理論知識； 急救技能； 培訓(xùn)

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-159-01

急診是一門新興的醫(yī)學(xué)綜合專科，專業(yè)技術(shù)獨特，實踐性、應(yīng)急性強(qiáng)，它涉及的范圍廣泛，包括災(zāi)害事故、中毒以及突發(fā)性疾病，工作繁忙，在臨床實踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)新護(hù)士接診病人的時候，要么茫然不知所措，要么應(yīng)變能力不如高年資護(hù)士，這給搶救工作帶來不便，影響搶救效果，因此加強(qiáng)新護(hù)士急診知識及技能的培訓(xùn)，提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要，我院急診科多年來制定了一系列新護(hù)士急救技能和知識的培訓(xùn)計劃與措施，并不斷改進(jìn)與完善，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)，科內(nèi)常見急危重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合，院內(nèi)急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，突法事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應(yīng)急預(yù)案，其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由具有高度責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)本科畢業(yè)1-3年新護(hù)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用搶救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定新護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作。首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合理操作及時指出并講解，反復(fù)訓(xùn)練至熟練為止。

2.2.2 搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)士長定期（每月1-2次）總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)理小組長針對薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤，在病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)送中曾出現(xiàn)的問題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發(fā)現(xiàn)、改變后致病情變化等）集中練習(xí)，大家共同探討改進(jìn)，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性，演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使新護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 增強(qiáng)搶救意識：新護(hù)士應(yīng)在短時間內(nèi)掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識，因多數(shù)急診病人病情危重，護(hù)士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病人、監(jiān)測生命體征，通過簡捷的詢問病史和體檢，及時了解和判斷病情輕重，使自己心中有數(shù)，做到早診斷，早搶救，爭取搶救的時間，減少醫(yī)療隱患及糾紛。急診科新護(hù)士還要在短時間內(nèi)熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點，掌握心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、氣管插管、除顫機(jī)、套管針、電動吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態(tài)，每年舉行2次的新老護(hù)士急救技能比賽，平時采取模擬訓(xùn)練法，強(qiáng)化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實際搶救中就能從容應(yīng)對。新護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教，增強(qiáng)搶救意識。

2.3 急救知識的培訓(xùn)：加強(qiáng)臨床急癥知識的學(xué)習(xí)，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時間。而要達(dá)到快速正確的分診能力，除了靠實踐經(jīng)驗的積累外，還須不斷的學(xué)習(xí)臨床急癥知識，了解臨床各科急癥的病情特點，如內(nèi)、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時應(yīng)熟練掌握各種急癥的搶救程序?，F(xiàn)舉2例，以起到舉一反三的作用，如內(nèi)科急性心肌梗塞的急救程序應(yīng)為給氧藥物止痛、鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道補(bǔ)液應(yīng)用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應(yīng)為保持呼吸道通暢控制活動性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監(jiān)測病人的生命體征及意識變化）配合醫(yī)師做好皮試、配血、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。

3 討論

3.1 規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練。本科從2006年至至今年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%。

第7篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范管理；急救系統(tǒng)；急救成功率

內(nèi)科患者的特點是老年人、慢性患者居多， 大多患者在長期患病中， 容易耐受各種癥狀， 當(dāng)出現(xiàn)急重癥發(fā)作先兆時， 警覺性降低。就診過程中由于路途折騰、無人陪伴、候診時間相對較長、排隊繳費(fèi)等原因， 突發(fā)事件時有發(fā)生。門診的突發(fā)事件是指患者在門診掛號、候診、就診、繳費(fèi)和取藥等過程中所發(fā)生的意外事件[1]， 常見的類型有低血糖反應(yīng)、暈厥、抽搐、意外摔傷、嘔血、心力衰竭等， 通過規(guī)范完善各項急救措施與管理后， 搶救成功率大大提高。

1 臨床資料

本科在2009年3月～2012年12月發(fā)生門診突發(fā)事件共43例， 分別是低血糖反應(yīng)22例， 暈厥10例， 抽搐6例， 意外摔傷2例， 大咯血1例， 心力衰竭2例。

2 完善急救系統(tǒng)

2. 1 院內(nèi)多種支持系統(tǒng)配合 在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下， 科內(nèi)急救系統(tǒng)取得急診、外科、神經(jīng)科等多個重點科室大力支持。門診辦對掛號廳導(dǎo)診人員的急重癥識別知識定期培訓(xùn)， 對急重癥早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)診、早治療。后勤科室和藥房指定人員及時調(diào)配急救儀器和藥品。健康教育組制作各種疾病健康宣教小冊子， 在門診大廳及各樓層免費(fèi)發(fā)放， 提高患者對急重癥的識別能力。

2. 2 制定急救流程、指引 本科制定了各種急癥的應(yīng)急預(yù)案、急救流程及指引， 并做成急救小冊子， 人手一本方便隨時閱讀?；颊叩牟∏槭清e綜復(fù)雜、變化無常的， 護(hù)理人員必須運(yùn)用所學(xué)知識科學(xué)靈活運(yùn)用， 對患者采取綜合的急救措施[2]。

2. 3 配備必須儀器及急救藥品 保證急救物品配置合理， 為急救贏得寶貴的時間。本科配備了中心吸氧、簡易呼吸囊、吸痰、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管物品、急救藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備， 緊急情況下可直接向指定科室及藥房調(diào)配使用急救物品。

2. 4 安排固定值班醫(yī)生 科內(nèi)統(tǒng)一安排門診常駐醫(yī)生， 由門診護(hù)長安排每天固定值班醫(yī)生， 在開診時段， 負(fù)責(zé)緊急情況處理， 實行留守負(fù)責(zé)制。

2. 5 重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn) 急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)是一個監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程[3]，是搶救危重病患者過程中不可分割的重要組成部分。本科制定了急重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)指引， 由參與急救的副班及值班醫(yī)生護(hù)送重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診或相關(guān)科室， 避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中再次發(fā)生突發(fā)意外。

3 規(guī)范管理

3. 1 嚴(yán)格的質(zhì)控管理制度 加強(qiáng)門診急救流程的規(guī)范管理，提高門診護(hù)士的急救意識和應(yīng)對突發(fā)病情的急救能力尤為重要。本科的急救系統(tǒng)在護(hù)理部質(zhì)量委員會及醫(yī)院醫(yī)師質(zhì)量委員會的指引下進(jìn)行修訂整改。護(hù)理質(zhì)量由區(qū)護(hù)長每月組織質(zhì)量檢查及分析整改， 科護(hù)長每月進(jìn)行抽查， 護(hù)理部質(zhì)量委員會每季度檢查質(zhì)控；醫(yī)療質(zhì)量由門診辦、科主任及醫(yī)院醫(yī)師質(zhì)量委員會進(jìn)行質(zhì)控。通過環(huán)環(huán)相扣的嚴(yán)格質(zhì)控管理， 保證每次突發(fā)事件均能順利處理， 提高救治成功率。

3. 2 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)及考核制度 本科要求門診護(hù)士對急救程序、儀器使用、各系統(tǒng)危重癥疾病識別、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等必須考核通過。培訓(xùn)方法及考核方式是采用模擬急救現(xiàn)場進(jìn)行， 注重結(jié)合實際、貼近臨床，考核護(hù)士在搶救患者過程中相互協(xié)作能力、團(tuán)隊意識和護(hù)士長指揮能力。

3. 3 儀器與藥品管理 急救藥品、器材及物品做到：定數(shù)量、定點放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維修。急救藥品由專管員與護(hù)長共同清點齊全后， 柜門上不可拆卸的塑料扎帶， 急救時剪開扎帶即可使用， 有效避免物品缺失。專管員每月清點， 主班護(hù)士每天清點記錄， 進(jìn)一步確保儀器和藥物處于應(yīng)急狀態(tài)。

4 結(jié)果

本科制定并運(yùn)用完善的急救系統(tǒng)對43例突發(fā)事件進(jìn)行急救， 22例低血糖反應(yīng)及1例癔癥抽搐患者在門診急救處理后好轉(zhuǎn)， 繼續(xù)門診就診， 其余20例患者經(jīng)門診初步搶救后均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到急診治療， 無死亡病例。

5 小結(jié)

門診人流量大， 病情復(fù)雜， 必須靠護(hù)士加強(qiáng)動態(tài)巡視觀察發(fā)現(xiàn)， 及時啟動有效救治系統(tǒng)。因此門診護(hù)士應(yīng)掌握急救程序、儀器使用、各系統(tǒng)危重癥疾病識別、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等多方面專業(yè)知識，早期發(fā)現(xiàn)病情變化， 避免失去最佳急救時機(jī)。本科通過規(guī)范門診急救系統(tǒng)， 加大力度進(jìn)行培訓(xùn)演練及考核， 使門診醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下運(yùn)用自如， 有效提高急救成功率。時下護(hù)理風(fēng)險管理已成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分， 急救管理是其中的一部分， 積極采取完善各種防范措施， 既提高護(hù)理安全系數(shù)也提高患者安全系數(shù)， 真正做到“以人為本， 關(guān)愛生命， 呵護(hù)健康， 奉獻(xiàn)社會”的人性化管理服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

筆者就我市"120"第三急救站工作，院前急救護(hù)理工作中存在各種隱患及防范措施報道如下。

1 接診中容易出現(xiàn)隱患

1.1"120"呼救電話接聽不詳，方言理解障礙，導(dǎo)致接線員誤聽、錯聽地址。

1.2未詢問清楚病情，現(xiàn)場狀況不明確，下達(dá)任務(wù)指令偏差，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，浪費(fèi)人力、財力、醫(yī)療資源。

1.3城市及城郊道路發(fā)展迅速，救護(hù)車載GPS導(dǎo)行系統(tǒng)滯后，司機(jī)對偏遠(yuǎn)地區(qū)路線不熟，易錯路彎路，患者或家屬心理焦急，心情緊迫，對醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場延時，常有不滿情緒，直接發(fā)生言語過激行為沖突。

2 接診防范措施

2.1出診護(hù)士接到"120中心"下達(dá)指令單，第一時間應(yīng)與呼救人取得聯(lián)系，核對命令單，詳細(xì)詢問對方需要，問清患者病情、性別、年齡、詳細(xì)地址位置，及附近明顯標(biāo)志、特征、建筑物、安撫患者告知大概到達(dá)時間。

2.2通過詢問病情，評估患者大概情況，備好搶救物品，做到心中有數(shù)。

2.3出診護(hù)士應(yīng)有良好思想素質(zhì)，飽滿工作熱情，舉止端莊大方、語言親切，具備良好的溝通能力、應(yīng)變能力、觀察能力、正確解釋、文明用語，樹立良好的"窗口"形象。

3 現(xiàn)場救護(hù)中的隱患

3.1患者本人及家屬不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，發(fā)病情況，現(xiàn)場也不可能有B超，CT、X線等專業(yè)檢查設(shè)備，因醫(yī)生經(jīng)驗不足，對病因診斷難以明確，可能造成醫(yī)療糾紛。

3.2現(xiàn)場救護(hù)的環(huán)境，大多數(shù)差，采光不足，視線受影響，護(hù)士技術(shù)操作不過硬，操作動作慢，如靜脈穿刺數(shù)次未成功，直接影響院前搶救質(zhì)量。

3.3出診攜帶急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不充分、齊全、不適用。到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救物質(zhì)該帶未帶，護(hù)士手忙腳亂，易引起患者家屬不悅，甚至出現(xiàn)爭吵、投訴。

3.4護(hù)士身體體質(zhì)單薄，因暈車或其他原因（情緒不穩(wěn)定）不能勝任高強(qiáng)度緊張的院前急救工作，從而造成各種隱患。

3.5護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，與醫(yī)生之間協(xié)調(diào)不夠，醫(yī)護(hù)溝通較少，對某個搶救程序有分歧時，醫(yī)護(hù)之間的矛盾容易轉(zhuǎn)換患者和醫(yī)護(hù)之間的矛盾發(fā)生糾紛。

3.6當(dāng)遇突發(fā)事件時，如現(xiàn)場化學(xué)毒氣、現(xiàn)場火災(zāi)、房屋倒塌、爆炸物險情對醫(yī)護(hù)人員自身安全構(gòu)成一定的危險。

3.7搶救工作中，難免會直接接觸傷病員開放性傷口血液、體液、分泌物等污染物，易導(dǎo)致潛在血液傳播的疾病。

4 現(xiàn)場救護(hù)中的防范措施

4.1搶救過程中的口頭醫(yī)囑，向醫(yī)生復(fù)述兩遍，核對無誤后再執(zhí)行；護(hù)士必須熟練掌握急救藥品劑量、作用、觀察藥物療效，保存用藥后安瓿瓶，以便事后查對，使用后的注射器，醫(yī)療廢棄物，裝入備用黃色醫(yī)療垃圾袋一并從現(xiàn)場帶回院內(nèi)銷毀，及時補(bǔ)寫搶救記錄。

4.2院前急救護(hù)士應(yīng)具備良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，接受專門急救培訓(xùn)，掌握內(nèi)、外、婦兒全面專業(yè)知識，熟練掌握急救技術(shù)，熟使用各種搶救儀器設(shè)備，有敏銳的觀察力和準(zhǔn)備的判斷力。

4.3落實交接制度，保證出診急救車內(nèi)搶救藥品，物品齊全，搶救儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

4.4急診工作常處于高度緊張，連續(xù)工作狀態(tài)，每一環(huán)節(jié)需要付出體力，急診護(hù)士應(yīng)具備良好的身體和心理素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況合理配置，年富力強(qiáng)、有精力、有能力護(hù)士擔(dān)當(dāng)院前急救工作。

4.5堅持常年不懈對急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、各種中毒搶救、深靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)出診醫(yī)護(hù)之間默契配合，齊心協(xié)力的團(tuán)隊精神。

4.6每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對公共衛(wèi)生事件和大型災(zāi)害事故發(fā)生制定相應(yīng)急救預(yù)案。

4.7加強(qiáng)出診護(hù)理人員自我防護(hù)意識；搶救患者同時也注意保護(hù)自身安全和健康，操作中戴手套口罩；車內(nèi)配備快速醫(yī)用消毒洗手液。

5 轉(zhuǎn)送過程中的隱患

5.1轉(zhuǎn)送過程中，如不正確的搬運(yùn)或救護(hù)車速過快，減震系統(tǒng)穩(wěn)定性能不良，可導(dǎo)致患者因劇烈震動，加重出血，腦卒中患者病情加重，骨折患者傷情加重，增加痛苦，嚴(yán)重導(dǎo)致二次損傷。

5.2途中轉(zhuǎn)運(yùn)交待不詳，沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，未向患者或家屬相關(guān)人員交待途中出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等，未簽轉(zhuǎn)診通知單，引發(fā)的糾紛。

5.3未及時與急救中心和醫(yī)內(nèi)聯(lián)系，通報病情，導(dǎo)致入院后綠色通道受阻，延誤搶救時機(jī)。

5.4未取得病患及家屬的同意，強(qiáng)制收治患者入院，引發(fā)的糾紛。

5.5現(xiàn)場搶救無效死亡的患者，善后處理欠妥，引發(fā)的投訴和糾紛。

6 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的防范措施

6.1根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具，在不影響治療情況下，協(xié)助患者采取安全舒適的，上車時患者頭部向車前部。

6.1.1顱腦損傷：針對病情，平臥位頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。

6.1.2頸椎損傷：使用頸托，用兩軟枕固定頭左右兩側(cè)，一人托頭部，其余3人協(xié)調(diào)一致將患者抬到擔(dān)架上。

6.1.3脊髓、脊椎、骨盆損傷：傷者身下墊硬木板，搬運(yùn)時3～4人同時用力平抬傷員置硬擔(dān)架上，切忌拖、拉、推。

6.1.4休克、昏迷患者搬運(yùn)過程中使用保護(hù)帶，防止患者從擔(dān)架上翻落發(fā)生意外。

6.1.5開放性氣胸，包扎后取坐位；呼吸困難、哮喘發(fā)作、急性肺水腫患者均采取坐位。

6.1.6四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷等，應(yīng)夾板固定好上下兩個關(guān)節(jié)后再搬運(yùn)，以免繼發(fā)性損傷。

6.2根據(jù)患者病情，對司機(jī)提出行車要求。

6.3利用救護(hù)車上設(shè)備給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征，不間斷有效救護(hù)，給予持續(xù)生命監(jiān)護(hù)。

6.4配備必要的無線通訊工具，及時與院內(nèi)急診科值班人員聯(lián)系，告知傷病員情況，送達(dá)時間，請急診值班人員聯(lián)系相關(guān)科室接診。

6.5出診護(hù)士應(yīng)具備同情心，對現(xiàn)場經(jīng)搶救無效死亡的患者家屬予心理安撫，同時配合醫(yī)生作簡單的尸體料理，清理搶救廢棄用物，做好善后處理。對不能用救護(hù)車運(yùn)送遺體事項，婉轉(zhuǎn)向家屬交待，取得家屬諒解，幫助家屬聯(lián)系殯儀館，給予患者及家屬于人文關(guān)懷。

6.6提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，對非正常死亡患者，涉及法律問題的傷者，除應(yīng)積極救治外，還應(yīng)將嘔吐物、排泄物、分泌物留取標(biāo)本，保護(hù)現(xiàn)場狀態(tài)，及時與"110"聯(lián)動。做好各種醫(yī)療護(hù)理搶救記錄，實事求是，準(zhǔn)確及時書寫，妥善保管，以備法律依據(jù)。

6.7通過晨會交班，固定每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉相關(guān)醫(yī)療法律知識，增強(qiáng)風(fēng)險意識，提高安全防范。對危重患者病情變化有預(yù)見性，維護(hù)患者及家屬知情同意權(quán)，尊重患者及家屬意愿，安全送達(dá)患者想選擇的醫(yī)院，不埋怨、不欺騙、不推諉，完善搶救流程。

6.8患者入院后，要與接診科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情和搶救治療護(hù)理過程交接，保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性，出診護(hù)士要認(rèn)真填寫出診護(hù)理記錄單，并與病房交接護(hù)士行雙簽名。

參考文獻(xiàn)：

[1]王庸晉，主編.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：9.

第9篇：院內(nèi)急救預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：突發(fā)事件；公共衛(wèi)生；應(yīng)急管理；機(jī)制

【中圖分類號】R183【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0004-01

突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接關(guān)系到公眾的健康和社會的安定，并日益成為社會普遍關(guān)注的熱點問題。根據(jù)國務(wù)院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件 [1] 。構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，對于有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)正常的社會秩序等具有重要意義。

1存在問題

總理在談到我國政府處理SARS危機(jī)時說過，中國曾在三個方面存在不足：準(zhǔn)備不足、經(jīng)驗不足、某些地方措施不力。筆者認(rèn)為，這三點不足說明了管理部門在處理突發(fā)公共事件時的經(jīng)驗及能力相對較弱。醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上嚴(yán)重不足、水平不高，不能滿足突發(fā)性公共醫(yī)療服務(wù)的需求，另外，政府財政投入不足, 難以適應(yīng)醫(yī)療救治體系的基本需求。在應(yīng)對突發(fā)事件上，醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)少、技術(shù)水平落后也是需要解決的問題。同時，加強(qiáng)對公眾的有關(guān)疾病防范知識的普及工作至關(guān)重要，而我國對大眾防疫知識宣傳教育不夠，公眾缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本常識，甚至很多衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)也達(dá)不到應(yīng)對現(xiàn)代公共衛(wèi)生問題的需要，所以普及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本常識，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、控制至關(guān)重要。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的產(chǎn)生具有不確定性，管理部門易出現(xiàn)思想松懈、相關(guān)應(yīng)急措施難以落實。公共衛(wèi)生危機(jī)管理方面已出臺的法律只針對常見問題提出相應(yīng)對策和要求，對新出現(xiàn)、危害性較大、影響面廣的突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)則缺少相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生危機(jī)的防治效果。醫(yī)療衛(wèi)生體系在構(gòu)建時，預(yù)防機(jī)制、處理能力以及隊伍建設(shè)上，距離處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求還有一定距離。危機(jī)管理理論學(xué)家羅森塔爾指出：突發(fā)事件對一個社會系統(tǒng)的基本價值觀和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且在時間壓力和不確定性極高的情況下，必須對其作出關(guān)鍵決策的事件[2]。

2建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性、危害性及嚴(yán)重性，處理的綜合性和系統(tǒng)性等特征。如不能有效應(yīng)對，及時處理，往往誘發(fā)危機(jī)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在做好醫(yī)療救治的同時，要承擔(dān)起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測控制、預(yù)防、救治等工作。

2.1成立領(lǐng)導(dǎo)小組:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要第一時間成立醫(yī)療救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。小組成員應(yīng)由主管院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，形成一支強(qiáng)大而有領(lǐng)導(dǎo)力的隊伍。統(tǒng)一組織、指揮本院做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作，督促檢查相關(guān)部門完成責(zé)任范圍內(nèi)的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)事件的發(fā)展變化情況隨時對預(yù)案進(jìn)行調(diào)整、完善。預(yù)案的制定要科學(xué)合理，既要考慮周全、又要突出重點，還要便于操作、更要注重實用。

2.2建立應(yīng)急小分隊:建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治小分隊，此小分隊至少配備兩梯隊人員，以應(yīng)對不時只需。醫(yī)療小分隊隊人員由醫(yī)院機(jī)關(guān)和相關(guān)臨床及醫(yī)技科室人員組成，平時加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，立即抽調(diào)醫(yī)療隊人員充實一線工作。要建立醫(yī)療搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備專管共享制度，如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可迅速集中調(diào)配。

2.3開通綠色通道:建立院內(nèi)急救“綠色通道”模式。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，大批傳染性或重癥患者入院，為避免其他住院患者被感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)騰空一個或幾個病房，以備傳染性疾病的隔離收治和管理。所謂“綠色通道”，即較大規(guī)模的病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，醫(yī)師根據(jù)患者的心電圖、脈搏、血氧、呼吸、血壓等監(jiān)測圖形和數(shù)據(jù)，給予相應(yīng)的救治并輸送到病房。

2.4加強(qiáng)演練工作、完善物資儲備：制定應(yīng)急醫(yī)療預(yù)案并通過實踐演練，是檢驗應(yīng)急醫(yī)療工作，增強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療能力，提高應(yīng)急醫(yī)療水平的最有效手段。每年舉行2-3次的應(yīng)急救治演練，制定計劃，組織專業(yè)性和綜合性的應(yīng)急演習(xí)，并進(jìn)行總結(jié)評估。一旦遇到突發(fā)事件，能做到“呼之能來，來之能戰(zhàn)”。對重大公共衛(wèi)生事件所需的藥品、試劑、器械、防護(hù)設(shè)備等做好經(jīng)常儲備。逐步培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員具備熟練的急救技術(shù)，敏銳的洞察力和果斷準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力，從而有效提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救援綜合應(yīng)急能力。

2.5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)：增強(qiáng)急診急救知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療救援應(yīng)急能力。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育的同時，注重人員基本素質(zhì)的教育與提高，在應(yīng)急醫(yī)療救援方面統(tǒng)一全員思想意識，面對突發(fā)事件，要絕對服從領(lǐng)導(dǎo)指揮。有計劃、有步驟地組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救知識培訓(xùn)及考核。對基本技能及搶救設(shè)備的操作和使用等做到人人達(dá)標(biāo)，以提高院內(nèi)急救技術(shù)水平。

2.6加強(qiáng)院內(nèi)感染控制：20世紀(jì)幾次較大的流感暴發(fā)流行，主要都是通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為中間傳染源引起傳播的。如SARS的爆發(fā)，表現(xiàn)為醫(yī)院聚集性和家庭聚集性。加強(qiáng)防止院內(nèi)的交叉感染，既是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康，保障醫(yī)療救治能力的需要，又是控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格落實消毒制度，重點區(qū)域、重點人員、重點環(huán)節(jié)要定時定量進(jìn)行消毒。加強(qiáng)人員的防護(hù)，避免人員聚集、注意疏散人流，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。

2.7信息傳遞準(zhǔn)確、媒體宣傳到位：由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件有時會出現(xiàn)疫情爆發(fā)流行或重大人員傷亡，給人們的心理造成嚴(yán)重恐慌，影響正常的工作學(xué)習(xí)、生產(chǎn)生活以及社會穩(wěn)定，做好應(yīng)急醫(yī)療工作是穩(wěn)定人心的根本所在，所以加強(qiáng)宣傳教育、通過媒體與群眾做好溝通工作至關(guān)重要。確立“多渠道的、快捷的、縱橫協(xié)調(diào)的信息報告制度”，依法采取逐級報告與直接報告相結(jié)合的辦法。應(yīng)急醫(yī)療工作要增強(qiáng)透明度，通過媒體讓公眾和社會知道所發(fā)生的一切。但突發(fā)公共衛(wèi)生事件畢竟不同與一般事務(wù)，有些事件具有特殊性，對此要審時度勢，權(quán)衡利弊、把握分寸，在實事求是的基礎(chǔ)上，注意選擇時機(jī)和方式方法，已達(dá)到預(yù)期目的和最佳效果。

3結(jié)論

衛(wèi)生部副部長王隴德指出，衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的需要，要求各級衛(wèi)生部門精心組織，建設(shè)好覆蓋全國、縱向貫通、橫向相連的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，建立統(tǒng)一、高效、快捷、準(zhǔn)確的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)，有效應(yīng)對各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

伴隨公共衛(wèi)生突發(fā)事件管理法律法規(guī)體系逐步完善，我國的公共衛(wèi)生事業(yè)已然走上了社會化和法制化的軌道。在此基礎(chǔ)上，我們必須以全球化的思路和視野，借鑒發(fā)達(dá)國家在公共衛(wèi)生和社會危機(jī)管理等領(lǐng)域中的先進(jìn)經(jīng)驗和有益舉措，充分提高我國應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。

參考文獻(xiàn)