骨折康復(fù)指導(dǎo)精選(九篇)

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第1篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0785-01

1 臨床資料

本組病例來源于2012年我院收住的股骨頸骨折患者，共25例，女性20例，年齡41-78歲，男性5例，25-70歲。切開復(fù)位內(nèi)固定18人，人工股骨頭置換7人。住院治療14-18天，平均16天。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理 預(yù)防性或針對(duì)性應(yīng)用止痛藥，做到護(hù)理動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，分散轉(zhuǎn)移患者注意力，心理疏導(dǎo)等。

2.2 心理護(hù)理 做好患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，避免患者不良情緒的產(chǎn)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導(dǎo) 老年人一般給予低鹽，低脂，高蛋白，多維生素，清淡易消化飲食，多飲水，并觀察大小便情況。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1 術(shù)后1-2天，患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足背伸訓(xùn)練。每次10-20下，每天6次，以減輕傷口水腫，防止肌肉萎縮。

3.2 術(shù)后3-7天，患肢髖，膝關(guān)節(jié)應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，角度從30度開始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（無明顯疼痛范圍內(nèi)）。坐位訓(xùn)練：利用健肢支持坐起并移動(dòng)臀部，注意保持患肢外展位，屈髖小于90度，不可內(nèi)旋，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并防止肌肉萎縮。

3.3 術(shù)后2-4周，床上逐漸主動(dòng)坐起，（不盤腿，不內(nèi)收腿），主動(dòng)翻身，增加髖，膝的功能鍛煉，助行器患肢無負(fù)重站立訓(xùn)練，3周后，可在步行器下逐漸部分負(fù)重訓(xùn)練，以改善髖關(guān)節(jié)功能（屈髖小于90度）。

3.4 術(shù)后5-12周，逐漸開展髖關(guān)節(jié)周圍各組織肌肉阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，坐位髖內(nèi)收，內(nèi)旋，外展，外旋訓(xùn)練，應(yīng)用助行器或拐杖行，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重行走訓(xùn)練，術(shù)后13周以后，逐漸開始下蹲訓(xùn)練。

4 小結(jié)

老年股骨頸骨折術(shù)后患者，護(hù)理比較復(fù)雜和難度大，通過實(shí)施各種預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施，患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，我院股骨頸骨折患者術(shù)后滿意度100%

參考文獻(xiàn)

第2篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

腰椎骨折病人的病程周期長(zhǎng),大多數(shù)病人的康復(fù)需要在家里進(jìn)行。2005～2008年對(duì)155例腰椎骨折病人在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估,在出院康復(fù)指導(dǎo)過程中,根據(jù)病人的損傷程度、性質(zhì)、功能、病理階段的不同以及性格、體質(zhì)、年齡、性別、文化等具體情況,給予合理的出院康復(fù)指導(dǎo)。

出院康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

心理指導(dǎo):積極為病人提供良好的家庭關(guān)系和社會(huì)支持,鼓勵(lì)家屬及親朋好友盡量多親近患者,給患者以心理上的支持和安慰,并且為病人提供一個(gè)舒適、安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境,讓患者盡快擺脫孤獨(dú)、焦慮、煩躁的心理,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)骨折康復(fù)起著十分重要的作用。

健康知識(shí)指導(dǎo):根據(jù)病人不同的文化層次,醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語言,深入淺出地向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),以書面、語言、示范、圖片相結(jié)合的方式向病人及家屬有針對(duì)性地進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,使病人及家屬對(duì)所患疾病的痊愈過程有所了解,能正確理解治療、護(hù)理的方法和注意事項(xiàng),使病人對(duì)預(yù)后充滿信心,不悲觀失望,自覺地配合完成出院后的各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

合理飲食指導(dǎo):為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合,骨折病人應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段,根據(jù)病情的發(fā)展,配以不同的食物,以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。早期(1～2周)由于病人長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),全身代謝降低,胃腸活動(dòng)減弱等原因,常發(fā)生便秘,應(yīng)指導(dǎo)病人食富含纖維素的青菜、蘿卜、香蕉、梨子等食品,忌食辛辣、堅(jiān)硬、油膩食物,保持大便通常,預(yù)防便秘發(fā)生。中期(2～4周)指導(dǎo)病人進(jìn)食含鈣質(zhì)豐富的奶牛、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮等以預(yù)防骨質(zhì)疏松,促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),骨質(zhì)增生。晚期(5周以上)指導(dǎo)病人進(jìn)食牛肉、動(dòng)物肝腎等食品,達(dá)到強(qiáng)筋壯骨,加速骨折愈合的目的。

預(yù)防感染:長(zhǎng)期臥床病人,要特別注意褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥,向病人家屬傳授護(hù)理常規(guī)和護(hù)理手段,使其掌握為病人翻身、叩背、排痰及皮膚護(hù)理的知識(shí),增強(qiáng)病人及家屬預(yù)防為主的意識(shí)。保持床鋪清潔、干燥、舒適,病人每2～4小時(shí)翻身1次,對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。每日用溫水清潔皮膚2次,對(duì)易出汗部位(腋窩、腹股溝部)可用爽身粉或滑石粉涂抹。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰?？忍捣椒?深吸一口氣,在呼氣約2/3時(shí)咳嗽,反復(fù)進(jìn)行,使痰液咳出。行深呼吸訓(xùn)練,常用方法有吹氣球和吹氣泡。告知病人多飲水,每天2500ml左右,預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

功能鍛煉:向病人說明功能鍛煉在康復(fù)中的重要性,告知病人正確的功能鍛煉能預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生。護(hù)士要教會(huì)病人功能鍛煉的方法、運(yùn)動(dòng)量、開始時(shí)間、具體鍛煉部位等,并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持不懈的完成功能鍛煉的計(jì)劃和內(nèi)容,還要加強(qiáng)病人適應(yīng)生活的訓(xùn)練,以提高病人的生活自理能力。告知下床活動(dòng)的病人,功能鍛煉時(shí)一定要注意安全,防止跌倒、摔傷。

用藥指導(dǎo):對(duì)需要進(jìn)行藥物治療的病人,要詳細(xì)介紹所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)和停藥指征,同時(shí)告知病人不能亂用土方、秘方等,以免破壞治療護(hù)理計(jì)劃,影響甚至加重病情。

防止內(nèi)固定物斷裂:采用示范動(dòng)作要領(lǐng),健康教育文字及圖片等方法,使病人掌握正確的功能鍛煉方法。功能鍛煉應(yīng)掌握早期、適度、循序漸進(jìn)的原則。如早期忽視關(guān)節(jié)鍛煉,晚期關(guān)節(jié)僵硬而骨折尚未愈合,采取強(qiáng)力鍛煉,很容易使內(nèi)固定物折斷。另外告知病人也不能過早彎腰、行走、負(fù)重等,早期過度功能鍛煉,也可造成負(fù)重區(qū)內(nèi)固定物斷裂。病人出院后,要督促、幫助他們定期到醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)復(fù)查情況,適時(shí)取出內(nèi)固定物。

第3篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 老年；髖部骨折；生活能力；評(píng)估；康復(fù)指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-145-02

老年人骨質(zhì)疏松，骨量下降,肢體不靈活，日常生活中輕微外力易致髖部骨折。由于老年人各臟器功能逐漸衰退且可能體弱多病,在骨折后要達(dá)到臨床愈合一般要1至數(shù)月，出院后康復(fù)期長(zhǎng)。若缺少系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥及殘障發(fā)生。本文由專科護(hù)士對(duì)70例老年髖部骨折患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)估，開展家庭訪視，實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，旨在降低術(shù)后并發(fā)癥及提高功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2007年12月，在廣東省人民醫(yī)院骨科和黃圃人民醫(yī)院骨科住院的老年髖部骨折患者70例，男32例，女38例，年齡60～92歲,平均（70.12±5.68）歲。行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，人工股骨頭置換術(shù)24例，內(nèi)固定16例；病程14～28 d。

1.2 方法

家訪前準(zhǔn)備：

（1）全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況: 訪視人員在患者出院前1天，通過翻閱病歷、會(huì)談及出院時(shí)疾病預(yù)后評(píng)估等方式收集資料，包括患者的不適癥狀、骨折愈合情況及肢體功能恢復(fù)程度、自理能力、康復(fù)愿望、家庭環(huán)境、心理狀態(tài)，有無其他軀體疾病和并發(fā)癥，以及對(duì)健康知識(shí)的了解程度等,全面評(píng)估患者的整體情況和健康需求。

（2）制定評(píng)估表，進(jìn)行ADL評(píng)分，確定目前潛在或存在的主要健康問題、健康指導(dǎo)內(nèi)容等。

（3）與患者電話預(yù)約，告知家訪目的、確認(rèn)地址及訪視時(shí)間，根據(jù)訪視目的準(zhǔn)備物品。

家訪：家訪時(shí)間為患者出院后1、3及6個(gè)月，由2名護(hù)士一起上門，填寫評(píng)估表，評(píng)定患者ADL，并根據(jù)個(gè)體情況實(shí)施健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)。

（1）教育形式。護(hù)士以語言教育為主，配合示范和健康教育小品，教育對(duì)象為患者、陪人、家屬，讓陪人和家屬了解患者的健康教育計(jì)劃。

（2）教育內(nèi)容。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，包括臥床行髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，站立利用扶手行髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、后伸及內(nèi)外旋，練習(xí)扶拐平地走，從坐到站，上下樓梯及室內(nèi)外活動(dòng)等；告之注意事項(xiàng)；對(duì)家居環(huán)境提出建議，減少障礙物、設(shè)扶手、鋪防滑地板；指導(dǎo)日常生活技能；有針對(duì)性地介紹相關(guān)疾病的預(yù)防基本知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括便秘、泌尿系感染、骨質(zhì)疏松的防治等；6～8周內(nèi)避免性生活，性生活時(shí)防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓；贈(zèng)送健康教育小冊(cè)子、醫(yī)院聯(lián)系卡等；記錄訪視結(jié)果，將訪視信息反饋給主管醫(yī)生并電話隨訪跟蹤。

1.3 療效評(píng)定

Barthel指數(shù)[1]記分法評(píng)定ADL：良，>6O分；中，51～60分，伴功能障礙，稍依賴；差，≤ 50分，依賴明顯或完全依賴。

評(píng)定訪視及健康教育患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分變化

70例患者經(jīng)過1～6個(gè)月的家訪，ADL均逐漸提高，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別與出院時(shí)比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3個(gè)月與6個(gè)月比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 滿意度

90% 患者及家屬滿意，并進(jìn)行居住環(huán)境改造；無一例再次跌倒而入院患者；20%提出家訪有醫(yī)生的參與會(huì)更好。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高,我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人骨質(zhì)增生及骨的脆性增加，骨的強(qiáng)度相應(yīng)降低，所以日常生活中輕微外力易致髖部骨折[2]。老年人髖部骨折術(shù)后護(hù)理具有特殊性，原因在于老年人的心理防衛(wèi)能力及應(yīng)對(duì)能力隨年齡增高而減退，對(duì)外界環(huán)境的耐受性及適應(yīng)能力下降，容易發(fā)生情緒變化[3]。因而老年髖部骨折能否完全康復(fù)，并最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能回歸社會(huì)，是一個(gè)系統(tǒng)工程。同時(shí)由于住院時(shí)間相對(duì)短暫，患者及家屬不可能在住院期間掌握足夠知識(shí)以滿足出院后康復(fù)的需求。因此，老年髖部骨折患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。

家庭訪視由?？谱o(hù)士從醫(yī)院走向社會(huì)并深入到家庭，其連續(xù)性、目的性和針對(duì)性較強(qiáng)，具有一定的社會(huì)效益[4]。同時(shí)促進(jìn)護(hù)士必須不斷地學(xué)習(xí)，掌握專科技術(shù)、相關(guān)的知識(shí)和具備獨(dú)立處理問題的能力，也有助于護(hù)理人員對(duì)不同患者轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

由?？谱o(hù)士對(duì)出院后的老年髖部骨折患者日常生活能力進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)使患者的ADL評(píng)分和滿意度明顯提高，有效地解決了患者出院后護(hù)理持續(xù)不足的問題，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量；此外出院后隨訪護(hù)理有利于縮短住院天數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，加快病床周轉(zhuǎn)率，具有極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

本文實(shí)踐證明，老年髖部骨折患者出院后日常生活能力科學(xué)評(píng)估及其健康教育、康復(fù)指導(dǎo)是解決院外護(hù)理持續(xù)不足的重要手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭彩娥，繆麗華，張?zhí)逊?應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理論 提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量[J]．中國(guó)康復(fù)，2003，18(5)：324-325.

[2]苗衛(wèi)紅.老年髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后程序化的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（2）：125-126.

[3]呂探云,馬敏之,曹育玲,等.社區(qū)老年人抑郁癥狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2001，7：389.

[4]劉沛珍，陳秋芳，張瑞英，等，老年髖部骨折患者的訪視護(hù)理[J] .Chinese Journal of Rehabilitation，2005，20(6) :376-377.

[5]胡永善．新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005.104.

第4篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)被越來越多的人們所認(rèn)知,康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)后的患者，尤其是對(duì)骨折術(shù)后的患者，對(duì)原有功能的恢復(fù)起著決定性的作用，能夠大幅度的降低致殘率?？祻?fù)護(hù)理的原則是由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士,根據(jù)患者的具體情況而進(jìn)行的，一般是由易到難，循序漸進(jìn)，切忌動(dòng)作粗暴，以免造成不必要的傷害。

1 臨床資料

2006年6～9月我科骨折術(shù)后患者64例，其中上肢骨折術(shù)后23例，下肢骨折術(shù)后41例，60歲以上50例，60歲以下14例，所有患者術(shù)后1～8周均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，完全無肢體障礙59例，輕度障礙5例，康復(fù)率達(dá)93%。

2 護(hù)理措施

2．1 功能鍛煉的意義 功能鍛煉是指患者通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌肉主動(dòng)收縮完成）和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（外力幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉不作主動(dòng)收縮），維持肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍地恢復(fù)功能，最大程度地降低致殘率。骨折通常采取的治療方法是復(fù)位固定術(shù)，只注重固定，而忽略了功能鍛煉，可能使本應(yīng)恢復(fù)的功能得不到恢復(fù)，甚至造成傷殘，嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超過了原發(fā)性的損傷，所以康復(fù)訓(xùn)練必須要科學(xué)的進(jìn)行，而且動(dòng)作要輕柔。

2．2 功能鍛煉的臨床用途

2．2．1 消除水腫 外傷手術(shù)4～6周內(nèi)為創(chuàng)傷愈合期，在這期間傷肢往往有一定程度的水腫，尤其肢端，水腫更加明顯。這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者抬高患肢使其高于心臟水平，有利于靜脈回流，避免或消除腫脹。

2．2．2 減少肌肉萎縮 術(shù)后肢體應(yīng)該進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)，使廢用的肢體得到鍛煉，避免肌肉萎縮。

2．2．3 防止關(guān)節(jié)僵硬粘連 骨折患者因肌肉長(zhǎng)期不活動(dòng)，靜脈、淋巴就會(huì)瘀滯，繼而發(fā)生水腫、漿液纖維蛋白滲出，最后出現(xiàn)滑膜粘連。因此，要預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，可以指導(dǎo)患者做一些主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)具有溫和的牽拉作用，如上肢骨折可以做握拳運(yùn)動(dòng)，下肢骨折可以做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，通過運(yùn)動(dòng)可以使關(guān)節(jié)周圍的肌肉得到一定程度的運(yùn)動(dòng)，可減輕關(guān)節(jié)附近軟組織的粘連。

2．2．4 促進(jìn)骨骼愈合 在患肢進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，肌肉代謝會(huì)產(chǎn)生乳酸。乳酸能刺激血管擴(kuò)張，有效增加循環(huán)血量，使新生的血管成長(zhǎng)較快，促進(jìn)骨痂形成，從而大大地提高了骨骼的愈合速度。

2．3 功能鍛煉的常用方法

2．3．1 骨折早期的功能性鍛煉(傷后1～2周) 此期特點(diǎn)為骨折肢體局部反應(yīng)較大，疼痛、腫脹明顯,骨痂尚未形成。骨折斷端雖然被固定，但是還不夠穩(wěn)定。因此，此期的鍛煉方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，以肌肉的主動(dòng)收縮和舒張為主。

2．3．1．1 鍛煉上肢肌肉的方法 用力握住拳頭和充分伸直五指，反復(fù)交替進(jìn)行，增強(qiáng)手的握力，此方法也被稱為握拳運(yùn)動(dòng)。

2．3．1．2 鍛煉下肢肌肉的方法 股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，增強(qiáng)了臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量，用力做踝關(guān)節(jié)的背伸和伸屈足趾的運(yùn)動(dòng)，可減輕關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮的發(fā)生。

2．3．1．3 五點(diǎn)支撐法 健肢用力踩床，用頭部、雙肘支床撐起全身，使背部盡量騰空，臀部離床，此法既鍛煉腰背肌，又有效的防止了壓瘡。

2．3．1．4 被動(dòng)活動(dòng) 向心性按摩，改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。

2．3．2 骨折中期的功能性鍛煉（傷后3～6周） 此期特點(diǎn)為骨折肢體腫脹及疼痛已明顯減輕，骨痂逐步形成，骨折斷端已初步連接。此期在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行肢體活動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和力量，但仍須限制，防止活動(dòng)范圍過大，使骨折錯(cuò)位。患肢下地可分為3步：第1步，以雙拐和健肢三點(diǎn)支撐身體質(zhì)量量進(jìn)行地面活動(dòng)，但患肢不負(fù)重。第2步，在三點(diǎn)支撐的同時(shí)，讓患肢足尖輕輕地接觸地面進(jìn)行半負(fù)重。第3步，患肢以全腳掌著地，進(jìn)行全負(fù)重活動(dòng)。要循序漸進(jìn)地進(jìn)行練習(xí)，一方面在訓(xùn)練時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，另一方面可逐漸增強(qiáng)患者的信心。

2．3．3 骨折后期的功能康復(fù)鍛煉（骨折臨床愈合期，傷后6～8周） 此期骨的愈合已較堅(jiān)固，骨折已達(dá)到臨床愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已逐漸恢復(fù)正常。功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，要堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體的功能。對(duì)于肢體活動(dòng)功能仍有障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，要繼續(xù)有針對(duì)性的進(jìn)行鍛煉。

2．4 功能鍛煉的注意事項(xiàng) 康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔。①功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理機(jī)能為主，如上肢的各種活動(dòng)，以增強(qiáng)手的功能為主，下肢以增加其負(fù)重、步行能力為主。②進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，不應(yīng)急于施行手法牽拉和對(duì)骨折部位的被動(dòng)按摩，任何練習(xí)都不應(yīng)引起劇痛。鍛煉不應(yīng)讓患者感到疲勞，不應(yīng)在骨折部位發(fā)生疼痛，如運(yùn)動(dòng)后疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)水腫，表示運(yùn)動(dòng)過量。

第5篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞:現(xiàn)代化醫(yī)院 人性化服務(wù) 康復(fù)指導(dǎo) 醫(yī)患和諧

中圖分類號(hào):C931.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2010)07-237-01

近年來,醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈,醫(yī)院除了用精湛的醫(yī)療技術(shù)和高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備吸引患者外,加強(qiáng)軟服務(wù)也成為制勝法寶。目前我國(guó)的醫(yī)院均提倡以人為本,人性化服務(wù)。可如何做到人性化服務(wù)卻值得我們反思,患者的需求是什么,如何換位思考?其實(shí)患者的治療過程不僅是住院期間,關(guān)鍵是在患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)。目前患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)在醫(yī)院管理中是一項(xiàng)空缺,如何系統(tǒng)化、專業(yè)化地指導(dǎo)出院患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉是一個(gè)新的課題。筆者借鑒美國(guó)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)提出:康復(fù)指導(dǎo)有兩個(gè)方法:一是制定個(gè)性化康復(fù)方案,二是電話隨訪。

功能康復(fù)鍛煉是術(shù)后治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。患者骨折后應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,積極地遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合及循序漸進(jìn)的原則,進(jìn)行早期功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù),防止并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國(guó)相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)骨折病人進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)專業(yè)指導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,康復(fù)科與手術(shù)科室不能有效的銜接。對(duì)病情較重的骨折患者,可通過康復(fù)科的專業(yè)指導(dǎo)逐漸恢復(fù)其患肢的功能,但對(duì)輕、中度骨折患者來說,出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)來恢復(fù)肢體功能,造成患者的不便。

早期功能鍛煉是預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙最主要的措施。所謂早期,是指受傷或手術(shù)后2至3周以內(nèi)。骨折的早期疼痛、肌肉痙攣、血液回流差、肢體腫脹、骨折處不穩(wěn)定,以及外固定等影響了關(guān)節(jié)的活動(dòng),此時(shí)的功能鍛煉,既要早期進(jìn)行,又要適可而止。必須根據(jù)患者不同的病情個(gè)性化地進(jìn)行治療。有些骨折經(jīng)手術(shù)作了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,即可早期練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng);有些則必須稍晚些鍛煉,此時(shí)的功能鍛煉必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。在患肢功能鍛煉的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)健肢的功能鍛煉,可提高患者心、肺功能,促進(jìn)全身血液循環(huán),增強(qiáng)代謝,促進(jìn)骨折愈合。

在美國(guó),手術(shù)后的患者如果病情穩(wěn)定,直接轉(zhuǎn)到康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)鍛煉;對(duì)不需住院治療的患者,針對(duì)該患者的病情,制定出個(gè)人的康復(fù)計(jì)劃,并把各康復(fù)期不同的康復(fù)目標(biāo)用圖表的形式發(fā)給患者,方便其在家鍛煉。例如:筆者在美國(guó)的一個(gè)親戚左側(cè)腕部粉碎性骨折,經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后,當(dāng)天出院回家,出院時(shí)醫(yī)院給患者的康復(fù)指導(dǎo)(Personal Exercise Program)以圖表及文字說明的形式分階段進(jìn)行指導(dǎo),即出院后的整個(gè)康復(fù)階段進(jìn)行分階段的康復(fù)鍛煉。例如筆者的親屬在第一階段:出院當(dāng)天至第11天,針對(duì)左側(cè)腕部小幅度地彎曲及抓握鍛煉。第二階段:第12天至第22天,通過右手的幫助加大彎曲力度,并且通過負(fù)重和抓握進(jìn)行鍛煉。她還同時(shí)患有胃病,醫(yī)院同樣以圖表及文字說明形式給出了平時(shí)不能吃的東西以及餐前和睡前的注意事項(xiàng)。以圖表及文字說明形式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)能更加生動(dòng)、有趣。直觀的圖表和簡(jiǎn)單的文字說明更有利于患者輕松地執(zhí)行醫(yī)囑。

筆者有感于美國(guó)醫(yī)院的個(gè)性化康復(fù)服務(wù),認(rèn)為在我國(guó)醫(yī)療行業(yè),應(yīng)借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn),對(duì)出院后的患者制訂個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)方案,定期電話隨訪,加強(qiáng)對(duì)出院患者的康復(fù)指導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)是關(guān)注人的生命與健康的科學(xué),而不是關(guān)于疾病的科學(xué)?，F(xiàn)代的醫(yī)院管理要秉承治病救人的本質(zhì)屬性,更要提倡人性的傳遞、情感的延伸。這既是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者健康的方法,也是弘揚(yáng)人文精神、構(gòu)建醫(yī)患和諧的途徑。

第6篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】扶拐；骨折；康復(fù)；護(hù)理指導(dǎo)

拐是下肢骨折病人康復(fù)過程中常用的輔助工具，扶拐練習(xí)行走是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，有的病人因?yàn)樽o(hù)理指導(dǎo)不到位，出現(xiàn)再次骨折，內(nèi)固定斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1臨床資料

我科自2003年5月至2007年4月共收治下肢骨折43例，由于扶拐不當(dāng)致內(nèi)固定物斷裂2例，再次骨折1例，骨折成角畸形3例，神經(jīng)麻痹1例。經(jīng)扶拐訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)宣教，2007年5月至2010年9月共收治下肢骨折病人51例，無一例因扶拐不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1醫(yī)護(hù)合作：骨折病人的治療與康復(fù)計(jì)劃一般都由醫(yī)生制定，也有的醫(yī)生注重手術(shù)而忽視康復(fù)治療。護(hù)士在指導(dǎo)病人扶拐訓(xùn)練時(shí)要爭(zhēng)取醫(yī)生的指導(dǎo)和支持，做到醫(yī)護(hù)合作，制定出詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2護(hù)患合作：患者是執(zhí)行訓(xùn)練的主體，在指導(dǎo)訓(xùn)練的過程中，要得到患者的認(rèn)可、理解與合作，這就要求護(hù)理指導(dǎo)者有扎實(shí)的骨科康復(fù)理論知識(shí)，掌握骨折愈合的全過程及注意事項(xiàng)。

2.3前期準(zhǔn)備：根據(jù)骨折部位、固定方式及愈合程度，在確定可以扶拐訓(xùn)煉前，要指導(dǎo)患者在床旁訓(xùn)練1―2周。先可坐在床旁，將雙下肢懸于床邊，加強(qiáng)髖膝踝三大關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。對(duì)于股骨骨折和膝關(guān)節(jié)損傷的患者，膝關(guān)節(jié)的屈膝功能會(huì)有一定程度的障礙，只能在小腿自身重力下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，不可強(qiáng)外力下屈伸膝關(guān)節(jié)。對(duì)于脛骨骨折及踝足部損傷的患者，要提前告知因患肢垂懸，靜脈回流不暢，會(huì)出現(xiàn)踝部、足部充血水腫，這時(shí)需平臥并抬高患肢，待腫脹有所消退后再作下肢懸垂訓(xùn)練，反復(fù)多次進(jìn)行。幾天后可坐在床旁方凳上做坐姿訓(xùn)練，足底不用力的平踩地面，同時(shí)可進(jìn)行滾“線圈”鍛煉，患肢功能鍛煉的同時(shí)，健肢也要進(jìn)行肌肉與力量的鍛煉。

2.4拐杖選擇：選擇質(zhì)量好、扶手牢固、高度可調(diào)試、拐頭有防滑裝置的輕便拐杖，通常用鋁合金制品最佳。發(fā)放拐杖時(shí)，要檢查拐杖是否存在質(zhì)量問題，要根據(jù)患者的身高調(diào)試好拐杖的高度，一般高度是患者雙手扶拐，拐頂距離腋窩5cm。

2.5扶拐步態(tài)：

2.5.1站姿訓(xùn)練：患者扶雙拐站立，健肢和雙手用力，患肢自然下垂，足底著地不受力，與健足平行并相距5―10 cm，雙拐著力點(diǎn)稍前，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形。如果踝關(guān)節(jié)背伸受限患肢可稍前伸，不可強(qiáng)求雙足平行而屈膝前足著地。

2.5.2重心訓(xùn)練：患者直立，在雙拐保護(hù)下，身體的重心向健側(cè)肢體轉(zhuǎn)移，單腿直立，穩(wěn)住重心，同時(shí)提起雙拐前移20―30 cm，患肢提起跟著向前邁步，身體前傾，重心前移，雙手扶拐受力，腱肢提跟前足著地欲邁步姿勢(shì)。重心后移，身體直立，患肢及雙拐同時(shí)收回，恢復(fù)原姿，反復(fù)多次訓(xùn)練。

2.5.3行走訓(xùn)練：扶雙拐直立，先邁患肢同時(shí)提拐前移20―30 cm，足與拐頭同時(shí)落地，足尖不可超越雙拐頭連線，站平穩(wěn)后，雙手撐拐同時(shí)健肢向前邁移，如此前行。早期訓(xùn)練時(shí)腱側(cè)足不可超過患側(cè)足，一般以落后患側(cè)足底1/3為宜，以免重心后傾身體后倒，待扶拐行走適應(yīng)后再指導(dǎo)雙足等距行走。

2.5.4患肢力度：扶拐行走時(shí)如何掌握患肢受力程度要給予明確的指示，長(zhǎng)時(shí)間不受力會(huì)導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)的廢用，更不利于骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。過度受力會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定疲勞甚至斷裂，骨折不愈合。根據(jù)骨折的不同部位、固定方式和愈合程度，指導(dǎo)患肢在不同階段的受力。可讓患者將患肢站在體重秤上用力，感受患肢受力的大小。

2.6棄拐時(shí)機(jī)：下肢骨折病人用拐是暫時(shí)的，骨折愈合后應(yīng)該及時(shí)棄拐。然而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分病人棄拐過早，導(dǎo)致骨折畸形甚至鋼板彎曲或折斷，影響病人的康復(fù)，甚至需要再次手術(shù)。也有部分病人對(duì)骨折愈合存有顧慮，不敢棄拐，時(shí)間久了，可以造成雙下肢力不平衡而不利于患肢的康復(fù)。棄拐的原則是骨折部達(dá)到骨性愈合。

2.7注意事項(xiàng)

2.7.1早期扶拐行走要有人陪護(hù)，陪護(hù)人員要跟隨在患者的后方，防止重心不穩(wěn)身體后傾跌倒。

2.7.2在確定可以棄拐前不可隨意棄拐。有的患者自律性效差，如在室內(nèi)拿東西懶得扶拐，認(rèn)為棄拐走幾步?jīng)]事，諸不知身體重量全部集中在骨折處，長(zhǎng)此必?fù)p。

2.7.3對(duì)于下肢長(zhǎng)管骨骨折，不主張扶雙拐一段時(shí)間后改扶單拐，因扶單拐患肢受力時(shí)會(huì)產(chǎn)生剪切力，使骨折處疲勞。

2.7.4如果較長(zhǎng)時(shí)間扶拐，拐頭上的防滑裝置破損，要及時(shí)更換以免不慎滑倒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳春蓮.交鎖髓內(nèi)釘在下肢骨折中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007（13）．

第7篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；老年骨折；康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0030-02

突發(fā)骨折的患者，其心理狀態(tài)的變化不一，不同程度的破壞了自身原有平衡的心理防御。特別是老年性患者，心理尤為脆弱，遭受骨折打擊后心理變化更明顯，更易出現(xiàn)焦慮，偏激，甚至抑郁等不良心理，直接影響到臨床的治療和恢復(fù)效果[1]。由于老年人心理自我調(diào)節(jié)能力差，若對(duì)老年骨折患者康復(fù)期施行心理干預(yù)，盡快的幫助老年人建立新的積極心理防御方式，主動(dòng)參與康復(fù)期的計(jì)劃制定、實(shí)施，有效的增強(qiáng)了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)同與依從性、從而使康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到了事半功倍的效果。我們選取了2010年3月到2011年10月的60例下肢骨折老年患者，分別采用不同的護(hù)理方法，對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者資料共有60例，選自2010年3月到2011年10月的下肢骨折老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組；觀察組30例，男13例，女17例，年齡在60-90歲之間，其中包括股骨頸骨折19例，股骨干骨折7例，脛腓骨骨折3例，髕骨骨折1例；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡在60-80歲之間，其中包括股骨頸骨折18例，股骨干骨折6例，脛腓骨骨折4例，髕骨骨折2例。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、癥狀、骨折位置等方面差異不大（P>0.05），相關(guān)資料、數(shù)據(jù)可以作為比較分析的依據(jù)。

1.2方法

1.2.1觀察組施行因人而異的心理干預(yù)方法進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)并延續(xù)至家庭、社區(qū)

1.2.1.1首先用Zung氏焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定[2]，評(píng)定結(jié)果≥50分作為評(píng)判界限，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的焦慮程度越高；通過與患者進(jìn)行交流和對(duì)其觀察等方法掌握老年患者的心理情況；綜合評(píng)估患者的心理情況。

1.2.1.2針對(duì)不同患者制定出相對(duì)應(yīng)的康復(fù)期心理干預(yù)方案；施行所制定的護(hù)理方案，針對(duì)不同患者的心理情況作出最合適的康復(fù)期心理護(hù)理，使用轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)方法等[3]，通過與患者的交流和耐心傾聽，使老年患者將其發(fā)生焦慮的原因傾述出來，降低患者的心理壓力。

1.2.1.3實(shí)施患者相對(duì)應(yīng)的康復(fù)期心理干預(yù)方案。在實(shí)施中主動(dòng)與患者交流，運(yùn)用溝通技巧掌握其心理動(dòng)態(tài)，并根據(jù)其心理變化隨時(shí)做好方案的調(diào)整，使患者保持主動(dòng)積極的心理狀態(tài)，以良好的主觀能動(dòng)性完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1.4心理干預(yù)方案貫穿整個(gè)骨折愈合期。當(dāng)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成抗炎，止血，內(nèi)外固定等治療后，轉(zhuǎn)入家庭，社區(qū)行后期康復(fù)時(shí)，心理干預(yù)亦全程覆蓋。①出院后，實(shí)施者采取隨時(shí)電話隨訪和定期上門隨訪繼續(xù)完成心理干預(yù)。②保證老年性骨折患者康復(fù)期擁有良好的社會(huì)心理支持。如在院期間教會(huì)家屬一般心理知識(shí)，讓家屬明白心理干預(yù)的重要性并與配合?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，不少家屬由于患者住院陪床耽擱了不少時(shí)間，其出院后大松了一口氣，造成出院后忙于完成耽擱的工作，將患者一切委托給保姆，使老年人敏感脆弱的心理引起波動(dòng)，影響了康復(fù)訓(xùn)練效果。實(shí)施者還要與患者及相應(yīng)社區(qū)護(hù)理人員聯(lián)系、交流，與其共同完成患者的心理干預(yù)，有條件的可移交社區(qū)。③實(shí)施者還應(yīng)采取其他方式補(bǔ)充心理干預(yù)空間。幫助患者與同社區(qū)或相鄰社區(qū)同病種的患者建立電話聯(lián)系，成為病友，相互溝通，可開展競(jìng)賽和交流經(jīng)驗(yàn)等方式，使患者始終保持健康積極的心理，完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1.5效果評(píng)價(jià)：通過持續(xù)有效地心理干預(yù)，觀察組30例骨折患者均按期或提前達(dá)到臨床愈合，無并發(fā)癥，完全愈合后非常順利融洽的溶入了社會(huì)生活。

1.2.2對(duì)照組進(jìn)行骨折心理常規(guī)護(hù)理和監(jiān)督功能恢復(fù)鍛煉

1.2.2.1與患者常規(guī)的骨折心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸，每天2-3次，每次5-10分鐘，并且鼓勵(lì)老年患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行挺胸運(yùn)動(dòng)，雙肘和頭部支起抬起背部，臀部不離開床；曲伸兩肘，腿抬起、膝部伸直；指導(dǎo)患者挺胸、抬臂練習(xí)，每天2次，每次10-15分鐘，在老年患者不覺得疲勞為宜。在早期施行骨折部位固定最佳，當(dāng)患者疼痛感消失以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，避免出現(xiàn)股四頭肌粘連情況[4]，從受傷起直到治療結(jié)束要持續(xù)不懈的進(jìn)行訓(xùn)練，每次5-15分鐘，反復(fù)練習(xí)。根據(jù)患者骨折位置差異，在病癥允許的前提下幫助其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置腫脹及疼痛，可以進(jìn)行適度的紅外線熱敷或是按摩等，以此來幫助患者局部位置血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌粘連，確?；颊呦リP(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)力[5]

1.2.2.2效果評(píng)價(jià)：對(duì)照組25例患者正常按期達(dá)到臨床愈合，5例患者出院后出現(xiàn)肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。并且30例患者骨折完全愈合后溶入社會(huì)生活時(shí)，部分患者出現(xiàn)程度不一的心理障礙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

第8篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)骨折;肘關(guān)節(jié)功能;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(b)-082-03

Impact of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture

XIE Liyun

(The People's Hospital of Yiyang City in Hu′nan Province, Yiyang413001, China)

[Abstract] Objective: To examine the effect of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture. Methods: 260 cases of elbow fracture patients were divided into the rehabilitation group (n=150) and control group (n=110). The control group received the routine therapy and nursing, while the rehabilitation group received individualized rehabilitation nursing interventions. Results: The elbow scores of the pain, movement range and activity ability were markedly higher in the rehabilitation group 3 months after operation were markedly higher than in the control group, and elbow ROM was considerably improved, demonstrating significant differences, P

[Key words] Elbow fracture; Elbow function; Rehabilitation nursing

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能的常見損傷。與上肢其他關(guān)節(jié)相比,肘關(guān)節(jié)因其解剖特性,創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙[1]?？祻?fù)護(hù)理在臨床護(hù)理學(xué)中占有重要的地位,其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善,重建患者身心平衡,最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[2],對(duì)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙,作者對(duì)150例肘關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2007年8月～2009年8月收治260例肘關(guān)節(jié)骨折患者。康復(fù)組:為我院2008年8月～2009年8月收治的行康復(fù)護(hù)理的肘關(guān)節(jié)骨折患者150例,其中,男103例,女47例,年齡10～79(39.8±11.6)歲;骨折類型:肱骨遠(yuǎn)端骨折107例,鷹嘴骨折30例,冠突骨折9例,橈骨小頭骨折4例。對(duì)照組:為我院2007年8月～2008年7月收治但未行康復(fù)護(hù)理的肘關(guān)節(jié)骨折患者110例。其中,男69例,女41例,年齡12～75(41.2±13.3)歲;骨折類型:肱骨遠(yuǎn)端骨折72例,尺骨鷹嘴骨折33例,尺骨冠突骨折8例,橈骨小頭骨折3例。手術(shù)患者均于受傷后6 h～2周內(nèi)手術(shù)。兩組在年齡、性別、麻醉方式、治療方法、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理,康復(fù)組接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。

1.2.1心理康復(fù)

向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長(zhǎng)期制動(dòng)的不良后果,指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評(píng)估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),消除患者不良心理,提高患者對(duì)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù),取得理解和支持,為患者營(yíng)造一個(gè)良好環(huán)境。

1.2.2個(gè)體化功能鍛煉

根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法安全評(píng)定表[3],按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,并按評(píng)分大小實(shí)施個(gè)性化的功能鍛煉。

1.2.2.1評(píng)分大于7分的患者術(shù)后1～3 d即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)機(jī)訓(xùn)練,活動(dòng)幅度由無痛可動(dòng)范圍開始,酌情增加。訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后7～10 d對(duì)患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),3次/組/d。活動(dòng)結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后2～4周,繼續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及CPM機(jī)訓(xùn)練。患者疼痛可耐受時(shí)可行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,15次/組,3組/d;術(shù)后4～8周患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練;術(shù)后9～20周繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)(ROM)及日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練。

1.2.2.2評(píng)分介于4～7分的患者 術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;制動(dòng)解除后開始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),由管床護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng), 3次/組/d,訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后5～8周,繼續(xù)以上訓(xùn)練,并進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練;術(shù)后9～20周繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)及ADL訓(xùn)練。

1.2.2.3評(píng)分小于4分的患者術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;制動(dòng)解除后開始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),由管床護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng), 3次/組/d,訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后6～8周繼續(xù)以上訓(xùn)練,并進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力練習(xí);術(shù)后9～20周,繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、ROM及ADL訓(xùn)練。

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1.3評(píng)估方法

于術(shù)后3個(gè)月按Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定,并進(jìn)行ROM評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用t或t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后3個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月,康復(fù)組的疼痛、活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力等肘關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。見表1。

表1兩組術(shù)后3個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較(x±s,分)

2.2兩組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)ROM比較

術(shù)后3個(gè)月,康復(fù)組在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對(duì)照組,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P

表2兩組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)ROM比較(x±s,°)

3 討論

康復(fù)護(hù)理是在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的護(hù)理活動(dòng),康復(fù)方案的制訂越早越好,最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上與治療同時(shí)并進(jìn)。石榮光等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn),85.8%的創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙,如恐懼、憂慮、抑郁等。因此,護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持,幫助患者有效應(yīng)對(duì)各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件[6],使其建立起康復(fù)信心,積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科傷病治療的重要組成部分,是促進(jìn)患者功能恢復(fù)必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防患者的功能障礙,促進(jìn)其功能恢復(fù),繼而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的一個(gè)重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后,骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常,關(guān)節(jié)軟骨受損,關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連,關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成,患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,造成關(guān)節(jié)僵直。骨科護(hù)士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉,承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù),避免患者肘關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙,為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保障[7]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。其作用機(jī)制是通過刺激軟骨細(xì)胞促進(jìn)膠原和氨基己糖的合成,防止滑膜粘連和血管翳的形成,促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列,促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán),防止廢用性萎縮,而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積,促進(jìn)骨折愈合,防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán),防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連,而早期CPM治療可促進(jìn)滑膜分泌和吸收,改善關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝,修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)周圍組織的修復(fù)。卞榮等[8]的研究結(jié)果表明,治療2個(gè)月后,CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等[9]研究證實(shí),老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個(gè)方面。考慮到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問題,本研究采用運(yùn)動(dòng)療法安全評(píng)定表對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉評(píng)估,并針對(duì)不同評(píng)分的患者進(jìn)行了包括肌肉等長(zhǎng)收縮功能訓(xùn)練、ROM運(yùn)動(dòng)和CPM治療在內(nèi)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果顯示,康復(fù)組術(shù)后3個(gè)月的疼痛、活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力等肘關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對(duì)照組,提示早期合理的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述,個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

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第9篇：骨折康復(fù)指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0097-02

從臨床實(shí)踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢(shì)；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析得出，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在各方面情況允許的條件下，盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡M(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；本次研究就將以術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理為研究對(duì)象，通過臨床對(duì)比的方式探討其作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現(xiàn)將整個(gè)研究過程整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對(duì)象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機(jī)性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合分組對(duì)比研究的基本要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者在整個(gè)治療及康復(fù)過程中均行常規(guī)護(hù)理，觀察組則加入術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，具體方法為：（1）心理康復(fù)護(hù)理，從臨床實(shí)踐來看，老年患者由于各方面身體機(jī)能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質(zhì)量受到了明顯的影響，再加上治療后對(duì)于治療效果的擔(dān)憂等因素的影響多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，這也會(huì)給患者的治療依從性和康復(fù)效果帶來很大的不利影響；針對(duì)這種情況，在手術(shù)后護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵(lì)，并簡(jiǎn)要向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性以讓患者能夠更好的認(rèn)同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）護(hù)理，在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的調(diào)整至常規(guī)平臥位，可根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)人習(xí)慣將床頭予以相應(yīng)的調(diào)整，但需要特別注意的是，一般調(diào)高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身操作；（3）早期功能訓(xùn)練，手術(shù)后完成后1 d可對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行相應(yīng)的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進(jìn)而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等強(qiáng)度較低的被動(dòng)康復(fù)鍛煉；隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)及患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)闹抚活a囈行患肢抬高的訓(xùn)練，并逐漸由平臥位訓(xùn)練調(diào)整至坐位訓(xùn)練；手術(shù)完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行無負(fù)重站立訓(xùn)練，并隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐步將無負(fù)重站立調(diào)整為負(fù)重站立，在這個(gè)轉(zhuǎn)變過程中需要注意的是不可盲目冒進(jìn)，必須嚴(yán)格根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，以免對(duì)患者造成二次傷害；此外，如果在康復(fù)過程中患者出現(xiàn)了感染的情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其使用相應(yīng)的抗生素治療；其次，康復(fù)過程中患者的飲食必須嚴(yán)格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復(fù)后，告知患者復(fù)查的具體時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者的疼痛、活動(dòng)度、行走能力和日常生活能力四個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項(xiàng)綜合評(píng)分85分。另采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者干預(yù)后不同時(shí)間段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對(duì)照組評(píng)分結(jié)果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.1429，P=0.0075）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較

隨訪結(jié)果提示，在手術(shù)完成后的3個(gè)月、6個(gè)月及1年三個(gè)時(shí)間段觀察組Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

從臨床實(shí)踐資料的總結(jié)來看，近幾年來隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時(shí)有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，外科手術(shù)是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關(guān)節(jié)置換就是當(dāng)下臨床上使用率最高的治療術(shù)式，雖然臨床效果顯著，但據(jù)已有的科學(xué)資料來看，患者如果在手術(shù)過后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)則有可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，進(jìn)而影響其功能恢復(fù)；早期康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者的康復(fù)情況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復(fù)效果。本次研究中筆者對(duì)觀察組的16例患者使用了術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，即在手術(shù)完成后的不同時(shí)間段，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從心理干預(yù)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，保證了護(hù)理的科學(xué)性和全面性；值得提到的一點(diǎn)是，關(guān)于在哪個(gè)時(shí)間段采取何種康復(fù)指導(dǎo)，并沒有一個(gè)嚴(yán)格的限定，也就是說康復(fù)護(hù)理必須嚴(yán)格結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不可盲目冒進(jìn)，這樣不僅能夠保證康復(fù)護(hù)理的效果，還能保障患者的安全。研究結(jié)果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸患者有針對(duì)性的使用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。

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