康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估精選(九篇)

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第1篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

社區(qū)康復(fù)是全方位、低成本、廣覆蓋、又能就近就便為殘疾人服務(wù)的基礎(chǔ)性的康復(fù)工作。就中國農(nóng)村實(shí)際來說，開展農(nóng)村社區(qū)康復(fù)工作是一種非常有效的途徑。

實(shí)行社會(huì)化工作方式，構(gòu)建社會(huì)化工作體系。

構(gòu)建社會(huì)化工作體系關(guān)鍵是組建三大工作網(wǎng)絡(luò)，即：組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

組織管理網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化工作方式的根本保證。省、市、縣、鎮(zhèn)要成立社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣領(lǐng)導(dǎo)小組的組長由殘聯(lián)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組在市、縣殘工委的康復(fù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)組織推動(dòng)社區(qū)康復(fù)工作。

技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)。它由殘聯(lián)康復(fù)中心、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)專業(yè)人員組成，全面負(fù)責(zé)農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作的管理（監(jiān)督）等工作。省、市、縣殘聯(lián)可以依托殘疾人康復(fù)中心建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)依托衛(wèi)生院的計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)建立起農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。省社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)全省社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定、康復(fù)需求服務(wù)資料的整理，以及全市的農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作?？h社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)篩選確定服務(wù)對(duì)象、挑選康復(fù)員、指導(dǎo)管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，以及殘疾人康復(fù)需求表格的整理分類和季度上報(bào)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)家庭康復(fù)員的康復(fù)訓(xùn)練工作，收集、整理、歸類、上報(bào)殘疾人康復(fù)需求報(bào)表，填寫康復(fù)服務(wù)記錄和登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是為殘疾人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練的具體工作運(yùn)行機(jī)制。它以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，依托衛(wèi)生部門的初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)（又稱計(jì)免網(wǎng)絡(luò)）組成兩條工作路徑：一條是由指導(dǎo)站－村委會(huì)，指導(dǎo)站－鄉(xiāng)村醫(yī)生，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院科室（外科、婦產(chǎn)科）多渠道組成的殘疾人社區(qū)康復(fù)需求上報(bào)運(yùn)行路徑。另一條是由指導(dǎo)站－家庭康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)，指導(dǎo)站－社區(qū)（個(gè)體醫(yī)生）康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)組成的實(shí)行按勞計(jì)酬的康復(fù)訓(xùn)練路徑。

把農(nóng)村社區(qū)康復(fù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（計(jì)免網(wǎng)絡(luò)），采取“政府購買崗位”的方式，組建農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，建立殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度。

就目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層殘聯(lián)來說，殘疾人康復(fù)工作普遍存在三個(gè)方面的困難：一是無業(yè)務(wù)人員，無機(jī)構(gòu)。二是無技術(shù)資源的支持（包括指導(dǎo)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制）。三是殘疾人康復(fù)需求底子不清，對(duì)象不明。為此，我們采取“政府購買崗位”的方式，來解決這些問題。

（一）采取“政府購買崗位”的方式，建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，解決技術(shù)指導(dǎo)資源和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)問題。

采取“政府購買崗位”的方式來解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專門社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)問題，即通過當(dāng)?shù)卣l(fā)文規(guī)定，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)免組建立農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，把衛(wèi)生院的計(jì)劃免疫組（指導(dǎo)站）變成鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。指導(dǎo)站與衛(wèi)生院計(jì)免組合署辦公，實(shí)行一套人馬，兩個(gè)牌子運(yùn)作。鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長兼康復(fù)指導(dǎo)站站長，計(jì)免組的組長兼康復(fù)指導(dǎo)站的康復(fù)指導(dǎo)員。康復(fù)指導(dǎo)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)和衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)站的人員、場(chǎng)地、技術(shù)，殘聯(lián)負(fù)責(zé)勞務(wù)費(fèi)用?？祻?fù)指導(dǎo)站既是社區(qū)康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)，又是社區(qū)康復(fù)工作的具體工作機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)三項(xiàng)工作內(nèi)容：一是每月檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作。二是每月整理、匯總、統(tǒng)計(jì)上報(bào)社區(qū)殘疾人康復(fù)需求報(bào)表。三是填寫康復(fù)服務(wù)記錄，登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

（二）建立社區(qū)殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度，逐級(jí)開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。

殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度，即將康復(fù)需求表格發(fā)放到村委會(huì)、村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科和婦產(chǎn)科等有關(guān)科室，有關(guān)科室每月將殘疾人康復(fù)需求情況登記上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站每月將殘疾人需求情況進(jìn)行匯總、分類、整理報(bào)告給鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長（站長）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)對(duì)能完成的康復(fù)訓(xùn)練，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)干部、村干部、康復(fù)員等開展康復(fù)服務(wù)工作；對(duì)不能完成的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)材料整理上報(bào)縣殘聯(lián)，由縣殘聯(lián)組織開展康復(fù)服務(wù)工作；對(duì)還沒有條件完成的康復(fù)服務(wù)工作，上報(bào)市殘聯(lián)，由市殘聯(lián)開展康復(fù)服務(wù)工作。這樣，全市形成一條逐級(jí)上報(bào)康復(fù)需求和開展康復(fù)服務(wù)的工作鏈，使社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求清楚，工作內(nèi)容明確，各級(jí)殘聯(lián)的康復(fù)服務(wù)工作有的放矢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站的勞務(wù)費(fèi)用由市、縣兩級(jí)殘聯(lián)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)殘疾人總?cè)藬?shù)，人均3元補(bǔ)助給鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站。

采取“政府購買服務(wù)”的方式，按勞計(jì)酬，由康復(fù)員直接上門開展康復(fù)訓(xùn)練。

社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的一項(xiàng)重要工作，也是很難完成的一項(xiàng)工作。主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠提供的康復(fù)訓(xùn)練資源缺乏，家屬的康復(fù)意識(shí)淡薄，家長難于抽時(shí)間為殘疾人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因此我們可以采取“政府出資、購買服務(wù)”的方式，聘請(qǐng)康復(fù)員直接上門服務(wù)。具體做法是：

首先，挑選康復(fù)員。各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)應(yīng)根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象的具體分布情況，以“就近服務(wù)”為原則挑選康復(fù)員?？祻?fù)員必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)簽訂好聘用合同，確定好勞務(wù)報(bào)酬。勞務(wù)報(bào)酬應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和康復(fù)員實(shí)際負(fù)責(zé)康復(fù)人數(shù)的多少來確定。

其次，培訓(xùn)康復(fù)員?？祻?fù)員應(yīng)在市級(jí)殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心（或衛(wèi)生、教育的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行分類康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)員進(jìn)行考核，考核合格發(fā)給《康復(fù)員上崗證》和《初級(jí)康復(fù)員結(jié)業(yè)證書》。

第三，進(jìn)行康復(fù)對(duì)象的首次評(píng)估，制定訓(xùn)練計(jì)劃。康復(fù)對(duì)象應(yīng)到市級(jí)（有條件的可在縣級(jí)）殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心進(jìn)行首次評(píng)估，建立訓(xùn)練檔案，制定訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃一式兩份，一份由康復(fù)員保管，作為訓(xùn)練方案，一份交社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站指導(dǎo)員，作為檢查訓(xùn)練效果之用。

第四，進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)員應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃上門進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練必須一個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)做到家長同訓(xùn)。訓(xùn)練結(jié)束，康復(fù)員應(yīng)填寫《康復(fù)訓(xùn)練卡》和《康復(fù)日記》，陪訓(xùn)的家長（屬）在卡上簽名確認(rèn)。

第五，檢查評(píng)估，發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。每月月底，康復(fù)員必須將康復(fù)對(duì)象和《康復(fù)訓(xùn)練卡》、《康復(fù)日記》帶到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站進(jìn)行檢查、評(píng)估。指導(dǎo)站檢查評(píng)估后，簽名確認(rèn)。鎮(zhèn)殘聯(lián)根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)站的簽署意見，按合同規(guī)定的勞務(wù)費(fèi)和實(shí)際工作時(shí)間發(fā)給勞務(wù)報(bào)酬。

第2篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

特殊教育專業(yè)自開設(shè)以來，就有兩種人才培養(yǎng)取向：一是以知識(shí)型、研究型人才為培養(yǎng)定位，以北京師范大學(xué)、華東師范大學(xué)、西南大學(xué)等為主;二是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，如南京特殊教育師范學(xué)院?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》給予特殊教育高度關(guān)注，要求加強(qiáng)特殊教育教師隊(duì)伍建設(shè);特別是2014年《特殊教育提升計(jì)劃》的出臺(tái)，明確提出建立“醫(yī)教結(jié)合”的特殊教育體系，要在特殊教育教師中培養(yǎng)康復(fù)類專業(yè)人員。

 

在這種政策背景下，眾多高校紛紛進(jìn)行了人才培養(yǎng)模式改革，以復(fù)合型、應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)，并加強(qiáng)康復(fù)技能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練;即使以知識(shí)型、研究型人才培養(yǎng)為主的北京師范大學(xué)也在思考培養(yǎng)出的人才的社會(huì)適應(yīng)性。

 

2013年，教育部新增了教育康復(fù)學(xué)專業(yè)，重點(diǎn)培養(yǎng)能勝任未來特殊教育工作的康復(fù)訓(xùn)練人員，成為與特殊教育學(xué)平行的專業(yè)。一些院校紛紛申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)此專業(yè)。但是，現(xiàn)實(shí)情況是，有教育康復(fù)學(xué)專業(yè)的院校仍是少數(shù)，絕大部分院校仍是特殊教育專業(yè)。這些院校為了適應(yīng)特殊教育的發(fā)展，加強(qiáng)康復(fù)技能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練，就要增加一些康復(fù)類課程。

 

部分特殊教育師范類院校增開了動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程，以針對(duì)有動(dòng)作障礙的人士開展康復(fù)訓(xùn)練為教學(xué)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院校和體育院校也有類似的專業(yè)或課程，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、物理治療學(xué)等。但是醫(yī)學(xué)、體育院校開設(shè)的類似課程因?yàn)榕囵B(yǎng)目標(biāo)的不同，在教學(xué)中難以給師范學(xué)校中的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程提供指導(dǎo)。所以，探索適合特殊教育專業(yè)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程的教學(xué)實(shí)施方案成為當(dāng)務(wù)之急。

 

一、動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程教學(xué)中遇到的問題

 

目前，特殊教育專業(yè)開設(shè)該課程的主要有重慶師范大學(xué)、華東師范大學(xué)、昆明學(xué)院等少數(shù)院校。各院校在課程開設(shè)中，課程性質(zhì)、課時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、評(píng)價(jià)考核等各方面都有所不同。如重慶師范大學(xué)以課外選修課的形式，利用周五、周六、周日三天時(shí)間在校內(nèi)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行一年的學(xué)習(xí);理論課時(shí)較少，以大量的實(shí)踐為主?？己俗⒅乩碚摵蛯?shí)踐結(jié)合。整體來說，這些院校的課程開設(shè)，主要以實(shí)際情況為依據(jù)，相對(duì)來說缺乏借鑒性。所以，動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程在教學(xué)中主要有以下問題：

 

(一)可供師范類院校學(xué)習(xí)的訓(xùn)練方法有限

 

學(xué)校針對(duì)動(dòng)作障礙人士的訓(xùn)練方法有很多種，如針灸、按摩、理療、運(yùn)動(dòng)療法等。師范類院校的學(xué)生由于缺乏醫(yī)學(xué)背景，再加上未來面對(duì)的主要是有動(dòng)作障礙的兒童，所以，在動(dòng)作訓(xùn)練方法的選擇上和醫(yī)學(xué)、體育類院校有較大差別。

 

(二)師資缺乏

 

目前，全國幾乎所有的特殊教育專業(yè)都面臨康復(fù)訓(xùn)練師資缺乏的問題。主要原因是康復(fù)訓(xùn)練人才的培養(yǎng)需要長期進(jìn)行;而且這類課程的實(shí)踐性強(qiáng)，需要教師具有大量的臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而這也是缺少此專業(yè)高校教師的原因。加之，高校特殊教育專業(yè)如雨后春筍般涌現(xiàn)，師資的缺乏成為制約課程的一大問題。

 

(三)重理論，輕實(shí)踐

 

由于師資缺乏，而且現(xiàn)有師資的實(shí)踐能力有限，所以在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程建設(shè)中，存在完全的純理論教學(xué);或者是以理論教學(xué)為主，安排少量的實(shí)踐課。這樣安排的結(jié)果，就是培養(yǎng)了一批“紙上談兵”的人才，與該課程的教學(xué)要求相去甚遠(yuǎn)。

 

二、對(duì)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程的思考

 

(一)對(duì)課程的認(rèn)識(shí)

 

動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程體現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”的課程設(shè)置理念，旨在培養(yǎng)特殊教育專業(yè)學(xué)生康復(fù)技能。在課程定位上，學(xué)生不能向醫(yī)學(xué)類院校的相關(guān)課程看齊。主要從兩個(gè)方面來看，首先，師范類專業(yè)的學(xué)生沒有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，只是開過一門課——特殊教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。它主要是介紹和各類特殊兒童有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，并沒有深入講解人體的神經(jīng)、肌肉，以及人體各動(dòng)作出現(xiàn)的影響要素。其次，教育康復(fù)和醫(yī)學(xué)康復(fù)有所不同。作為特殊教育專業(yè)的學(xué)生，立足點(diǎn)和歸宿還是以特殊教育學(xué)校為主，雖然康復(fù)機(jī)構(gòu)也成為就業(yè)方向之一，但是康復(fù)機(jī)構(gòu)的基本要求還是以掌握特殊教育教學(xué)，特別是個(gè)別化教育為主;醫(yī)學(xué)類康復(fù)專業(yè)的學(xué)生的就業(yè)出路則以醫(yī)院或醫(yī)院系統(tǒng)為主。從這兩點(diǎn)出發(fā)，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校教材不能直接拿來用到特殊教育專業(yè)中，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)，借鑒醫(yī)學(xué)院校的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程，進(jìn)行加工、整合，以適應(yīng)特殊教育專業(yè)學(xué)生的需求。

 

(二)教材的選用

 

目前國內(nèi)相關(guān)課程的教材很多，但多是供有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)、體育院校學(xué)生使用，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱的師范生來說，這些教材的難度較大;而且相關(guān)的教材主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的介紹，沒有提及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的對(duì)象?？紤]到課程面向的對(duì)象特點(diǎn)及今后的服務(wù)對(duì)象，筆者在教學(xué)過程中選取了陳秀潔主編的《小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法》和金容主編的《動(dòng)作障礙兒童訓(xùn)練新指引》這兩本教材，取其中的部分內(nèi)容作為教學(xué)內(nèi)容。這兩本教材涉及到的解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的知識(shí)較少，較適合師范類院校使用。

 

(三)教學(xué)內(nèi)容的選擇和分配

 

根據(jù)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的課程目標(biāo)分析，學(xué)生至少需要掌握以下內(nèi)容：動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象——腦癱兒童的定義、病因、診斷、合并障礙;正常兒童的動(dòng)作發(fā)展和腦癱兒童異常姿勢(shì)發(fā)育;動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練方法——平衡療法的基本理論、重要觀念;肌張力及其檢查;動(dòng)作障礙的評(píng)估;動(dòng)作訓(xùn)練的技術(shù)和方法。如果相關(guān)院校的課時(shí)較多，還可以加入日常擺位技術(shù)和動(dòng)作訓(xùn)練的其他方法的介紹。對(duì)于基本知識(shí)以理論講授為主，方法的操作部分以實(shí)踐教學(xué)為主。

 

(四)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的探索

 

1.編制實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱和學(xué)生實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)。與實(shí)踐課對(duì)應(yīng)，教師教學(xué)要制定實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，明確實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)、實(shí)驗(yàn)名稱、實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，便于老師開展實(shí)踐教學(xué);與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱相應(yīng)，教師教學(xué)要制定學(xué)生的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)，主要呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課中的具體操作要求，為學(xué)生開展實(shí)訓(xùn)提供指導(dǎo)。

 

2.實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)的安排。在應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)下，學(xué)校要特別關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐操作能力。為此，在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程實(shí)驗(yàn)課的安排上，學(xué)校應(yīng)加大課時(shí)量。以筆者所在學(xué)院為例，54課時(shí)的總課時(shí)量，可以把實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)設(shè)置在36課時(shí)以上。但是學(xué)校這樣安排還不足以讓學(xué)生掌握動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的技能。據(jù)了解，重慶師范大學(xué)特殊教育專業(yè)選修動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的本科生，要在一年的時(shí)間，利用周五、六、日這三天，超過580個(gè)小時(shí)，連續(xù)不間斷地學(xué)習(xí)。到學(xué)年結(jié)束時(shí)，學(xué)生才能進(jìn)行動(dòng)作的評(píng)估、動(dòng)作訓(xùn)練的設(shè)計(jì)和具體操作。

 

3.實(shí)踐教學(xué)形式的探討。作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，教師在教學(xué)形式的選擇上，也不能采取單純的講授式，教學(xué)也不局限在教室里，要選擇能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，促進(jìn)其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和形式。以下幾種形式，教師從課堂教學(xué)中逐漸過渡到實(shí)習(xí)實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)，并結(jié)合學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)反思。

 

(1)直觀演示。本課程很多內(nèi)容需要老師用各種手段演示給學(xué)生，提高理解能力。在教學(xué)中，教師針對(duì)某些內(nèi)容，如人體各肌肉的介紹、平衡觀念的解釋、動(dòng)作評(píng)估的方法以及各發(fā)展階段的主要訓(xùn)練方法，可以采用直觀演示的方式;教師或?qū)W生的直接演示，讓學(xué)生理解抽象的觀念、掌握評(píng)估和訓(xùn)練的主要方法。

 

(2)案例分析。實(shí)踐教學(xué)中，案例往往被認(rèn)為是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生迅速掌握操作方法的手段。針對(duì)一些重點(diǎn)內(nèi)容，如動(dòng)作障礙的評(píng)估，教師提供大量的評(píng)估案例，課上與學(xué)生一起分析，課下讓學(xué)生討論，理解評(píng)估表各項(xiàng)目是怎么確定的。通過分析、觀察與總結(jié)，教師讓學(xué)生找出評(píng)估表中各項(xiàng)目之間的聯(lián)系，并和教材內(nèi)容進(jìn)行對(duì)照，深化知識(shí)。

 

(3)實(shí)踐觀摩。通過以上兩種形式，學(xué)生具備了一定的能力;實(shí)踐觀摩則是把學(xué)生帶進(jìn)訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷、觀摩康復(fù)訓(xùn)練師的操作技巧，與兒童互動(dòng)的能力。此形式可以看作是學(xué)生從課堂進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的過渡階段。

 

(4)實(shí)習(xí)操作。筆者所在學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)恰好安排在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程中期，所以利用一個(gè)月的實(shí)習(xí)期，給學(xué)生布置實(shí)踐內(nèi)容，讓學(xué)生把所學(xué)變?yōu)樗?，開展有針對(duì)性的實(shí)踐活動(dòng)。建議有條件的學(xué)?？梢赃m當(dāng)延長實(shí)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生多實(shí)踐、多接觸個(gè)案，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力。

 

(5)經(jīng)驗(yàn)反思。在實(shí)踐教學(xué)中，經(jīng)驗(yàn)反思貫穿其中。對(duì)案例分析反思、對(duì)課堂模擬的反思、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)觀摩反思、對(duì)實(shí)習(xí)過程反思，這些不僅能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，也是學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，并結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)，迅速提高實(shí)踐能力的有效途徑。

 

(五)課程評(píng)價(jià)考核形式的改革

 

1.增加對(duì)章節(jié)教學(xué)的評(píng)價(jià)考核。教師對(duì)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，不僅能知道學(xué)生哪個(gè)章節(jié)有問題，還能促使學(xué)生掌握所學(xué)內(nèi)容，注重知識(shí)的積累。因此，在教學(xué)中，教師對(duì)應(yīng)各章教學(xué)，編制章節(jié)練習(xí)題是評(píng)價(jià)章節(jié)教學(xué)效果、檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要途徑。章節(jié)練習(xí)題在使用時(shí)較為靈活，既可以進(jìn)行章節(jié)小測(cè)驗(yàn)，又可以讓學(xué)生之間進(jìn)行檢查。

 

2.加入實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)考核。動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練是一門實(shí)踐性課程，學(xué)生平時(shí)的操作過程，哪里有問題，如何糾正，糾正后的效果怎樣，都要在實(shí)踐環(huán)節(jié)體現(xiàn)，因此，教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)這些內(nèi)容也要進(jìn)行系統(tǒng)考查。在課程評(píng)價(jià)考核中，教師可以在傳統(tǒng)的期末考試基礎(chǔ)上，加入實(shí)踐課的考核。評(píng)價(jià)考核形式包括平時(shí)成績、實(shí)踐課考核和期末考試成績?nèi)齻€(gè)部分。其中平時(shí)成績包括課堂出勤情況(包括理論課和實(shí)踐課)、回答問題情況、實(shí)踐課操作情況;實(shí)踐課考核主要考查學(xué)生對(duì)個(gè)案的評(píng)估、訓(xùn)練計(jì)劃的擬定、案例分析以及操作技術(shù)的掌握程度;期末考試成績則注重對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的考查。同時(shí)，對(duì)這三個(gè)部分的權(quán)重也可以做適當(dāng)分配，如平時(shí)成績占5%，實(shí)踐課考核占25%，期末考試成績占70%。當(dāng)然，權(quán)重的分配要和學(xué)校的具體情況聯(lián)系，但是一定要突出實(shí)踐課考核的重要性。

 

三、總結(jié)

 

動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程在醫(yī)學(xué)、體育類院校已形成成熟的體系，但是對(duì)特殊教育師范類院校來說，課程的教學(xué)仍處于起步階段，課程實(shí)施很多方面還需要相關(guān)院校作出大量的探索，以豐富教學(xué)研究，完善特殊教育師范類院校康復(fù)訓(xùn)練課程體系;同時(shí)特殊教育學(xué)校和康復(fù)機(jī)構(gòu)需要更多的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練師資，以滿足特殊兒童的需求。

第3篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

關(guān)鍵詞 腦卒中 早期康復(fù)訓(xùn)練 生活自理能力

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）18-0052-02

腦卒中俗稱中風(fēng)，是中老年人的常見病，多發(fā)病，其病死率和病殘率相當(dāng)高。我國每年新發(fā)腦卒中患者120~150萬，50.00%以上為老年人，存活患者中約75.00%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41.00%[1]。約3/4的幸存者有不同程度的勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。早期積極的康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)減少肢體功能殘疾起到了重要的作用，尤其是腦卒中后4~10 d就開始康復(fù)介入最為有利[2]。本文從2010年起探索腦卒中偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2006年1月-2007年1月社區(qū)新發(fā)腦卒中肢體偏癱患者45人，病程均在1周內(nèi)。采用數(shù)字表法分為康復(fù)組和對(duì)照組。所有患者均符合全國第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中康復(fù)組21人，其中男14人，女7人；年齡最大86歲，最小50歲；缺血型卒中13人，出血型卒中8人。對(duì)照組24人，其中男17人，女7人；年齡最大83歲，最小58歲；缺血型卒中16人，出血型卒中8人。所有患者均存在不同程度的肢體功能障礙。

1.2 方法

干預(yù)組于偏癱1周內(nèi)開始社區(qū)綜合康復(fù)訓(xùn)練①運(yùn)動(dòng)療法 臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。②作業(yè)療法 手功能訓(xùn)練。③物理治療 生物反饋、腦循環(huán)、電腦中頻、四肢循環(huán)治療儀等。每個(gè)療程為30 d，共6個(gè)療程。

對(duì)照組采取門診藥物治療，由患者自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

康復(fù)1、2、3、6月后采用日常生活能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估將日常生活能力分為5個(gè)等級(jí)，每次評(píng)估較上次提高1個(gè)等級(jí)為改善，無變化為無改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，采用雙人平行錄入，資料用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)6個(gè)月后康復(fù)組生活自理能力改善17人（80.95%），對(duì)照組改善3人（12.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），康復(fù)后期的效果較初期差（表1）。

3 討論

腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)主要在于建立隨意和協(xié)調(diào)的正確運(yùn)動(dòng)模式?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)證明，在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h后即可開展康復(fù)訓(xùn)練，以盡早改善患者功能，防止并發(fā)癥[4]。本組在癥狀穩(wěn)定1周后即開展康復(fù)訓(xùn)練的患者有效率達(dá)100.00%以上，早期康復(fù)時(shí)患者的生活自理能力的改善較晚期康復(fù)更佳。

在我國，目前只有部分腦卒中患者得到了早期康復(fù)訓(xùn)練，但大多數(shù)患者都沒有接受過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療。一旦錯(cuò)過了最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)，患者肢體受到痙攣和原始反射的影響，導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式的形成，使患者的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的障礙。許多腦卒中的患者不了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，對(duì)于腦卒中康復(fù)知識(shí)也知之甚少，甚至部分?？漆t(yī)生也缺乏現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，造成多數(shù)患者不能得到早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致遺留功能障礙的患者增加，殘疾程度加重。

從2000年起，我國城市已經(jīng)建立了區(qū)縣-街道-社區(qū)居委會(huì)三級(jí)殘疾人社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，街道和社區(qū)居委會(huì)都設(shè)立了社區(qū)康復(fù)站（室），配備了基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，基本滿足了部分殘疾人的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練需求。且目前每個(gè)社區(qū)都配備了社區(qū)康復(fù)員（助殘員），這為腦卒中早期社區(qū)康復(fù)的開展打下了良好的基礎(chǔ)。因此，不斷提高社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)助殘員的康復(fù)知識(shí)、提高其操作技能，是讓腦卒中肢體偏癱患者得到早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1] 燕鐵斌, 竇祖林. 實(shí)用偏癱康復(fù)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999: 397-398.

[2] 王玉芬, 蔣麗君, 申玲, 等. 腦梗死功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)與療效關(guān)系探討[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2004, 26(4): 223-225.

[3] 李秀霞. 老年腦卒中患者的康復(fù)指導(dǎo)[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2005, 26(15): 79.

第4篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；治療情況分析

【中圖分類號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0410-02

腦性癱瘓（erebral Palsy）簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。[1]本文收集樂山市人民醫(yī)院腦癱康復(fù)中心從2007年至2011年5年內(nèi)收治的腦癱（所有病例均符合2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及進(jìn)行性疾病。）患兒共計(jì)228人次。其中男159人，女69人。

從表二可以看出，有46.5%的患兒不能達(dá)到有效治療，近一半的家屬在治療中逐漸喪失信心，放棄治療。

通過電話、面談等方式了解，放棄治療的原因主要有：1.多數(shù)采用門診治療方式，治療時(shí)間太長，無法堅(jiān)持；2.精力不夠；3.治療費(fèi)用太高；4.來自各方面的壓力；5.其它：社會(huì)因素、家庭結(jié)構(gòu)改變等。

患兒均采用以Bobath法、Vojta法、Temple Fay法、Peto引導(dǎo)式教育及中醫(yī)配合治療等方法為主的綜合康復(fù)治療。療效評(píng)估運(yùn)用神經(jīng)反射評(píng)估、語言評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)等綜合評(píng)價(jià)，分別記錄為有效和無效。

初步思考擬定解決方案：

1 消除家長顧慮的措施：

對(duì)家長作耐心、細(xì)致的宣傳工作。使其明白，小兒腦癱的形成是多因素所致，消除他們不應(yīng)有的顧慮和內(nèi)心的自責(zé)，抬頭積極投入生活，并配合治療。具體指導(dǎo)方法如下：

1.1 康復(fù)訓(xùn)練需要有恒心和耐心。在具有耐心和恒心的同時(shí)還要有愛心。在康復(fù)具體訓(xùn)練的過程中可加入一些趣味性的東西，讓患兒感興趣并讓家長參與其中。通過積極的示范、鼓勵(lì)和等待等加強(qiáng)與患兒的互動(dòng)，使其切實(shí)的感受到關(guān)愛。并在良好的氛圍環(huán)境下，把康復(fù)工作更好的堅(jiān)持下去。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練是循序漸進(jìn)的過程。需要結(jié)合患兒心理特征和身體的具體情況，采用由易到難的康復(fù)方式，切不可操之過急。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練中加強(qiáng)時(shí)間控制和保護(hù)措施的規(guī)范。在康復(fù)過程中，每天訓(xùn)練的次數(shù)2次，訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，每次約30分鐘左右，應(yīng)避免患兒過于疲勞或緊張，同時(shí)加入一些趣味性的東西，促使其積極主動(dòng)完成不同階段功能的技巧性活動(dòng)，不斷提高其活動(dòng)能力。保護(hù)性措施的加強(qiáng)，則能有效防止肌腱拉傷和過度訓(xùn)練，同時(shí)避免了受傷引起患兒及家長對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抵觸。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練中環(huán)境選擇與溝通。康復(fù)訓(xùn)練室應(yīng)選擇舒適、安靜、空氣清新的環(huán)境，使得患兒的良好的氛圍下積極配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。家長同時(shí)在場(chǎng)，并應(yīng)加強(qiáng)和專業(yè)醫(yī)師、治療師的溝通交流，將在家庭中遇到的問題及時(shí)解決。

2 促使對(duì)治療堅(jiān)持的措施：

1.采用療程住院治療，且醫(yī)保能解決部分費(fèi)用；2.實(shí)施家庭治療+院內(nèi)治療兩種方法；3.對(duì)家庭成員定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)、健康教育；4.爭取社會(huì)支持、宣傳支持，使這類家庭不再受歧視，能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

隨著康復(fù)技術(shù)的不斷成熟，在全社會(huì)的共同參與和支持下，通過積極的綜合康復(fù)訓(xùn)練，一定能大大提高腦癱患兒康復(fù)的機(jī)率。

第5篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

上一講中我們指出根據(jù)出院后腦卒中病人復(fù)查自理能力的不同可以把病人分成兩大類,一類病人是出院后復(fù)查具有基本的運(yùn)動(dòng)(自理)能力,另一類病人是出院后復(fù)查不具有基本的運(yùn)動(dòng)(自理)能力。對(duì)這兩類病人的具體社區(qū)管理方法如下。

對(duì)有基本運(yùn)動(dòng)能力病人的社區(qū)管理與康復(fù)

對(duì)病人肢體能力的評(píng)估在社區(qū)一般采用殘聯(lián)制定的肢體殘疾功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,并做好相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)前得分的記錄。該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括活動(dòng)能力、生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力3大項(xiàng)的評(píng)估,而活動(dòng)能力又包括翻身、坐等6個(gè)小項(xiàng),生活自理能力又包括進(jìn)食、穿衣等4個(gè)小項(xiàng),社會(huì)適應(yīng)能力又包括交流、做家務(wù)等3個(gè)小項(xiàng),故共計(jì)有13個(gè)小項(xiàng)。對(duì)每1個(gè)小項(xiàng),根據(jù)病人能完成相應(yīng)動(dòng)作的情況分別可得0～2分,詳見表1。

由表1可見,如果病人需完全依賴他人幫助才能完成評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)13個(gè)小項(xiàng)中的任何1個(gè)小項(xiàng),則得分是最低分0分;如果病人不需要他人幫助就能完成評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)13個(gè)小項(xiàng)中的任何1個(gè)小項(xiàng),則得分是最高分為26分。有基本運(yùn)動(dòng)能力腦卒中病人一般活動(dòng)能力得分≥6分。

制定相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)方案由于有基本運(yùn)動(dòng)能力腦卒中病人一般都能自己下床并站立,所以對(duì)此類病人社區(qū)康復(fù)的重點(diǎn)是:①在原有基礎(chǔ)上提高活動(dòng)能力、生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力3大項(xiàng)各項(xiàng)的得分;②提高精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。具體措施包括:①繼續(xù)服用一些能促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能的藥物,特別是一些中藥;②在護(hù)士和家人的監(jiān)護(hù)下,對(duì)得分

患者接受社區(qū)康復(fù)后,每個(gè)月月末都應(yīng)再次用肢體殘疾功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估并記錄得分。如果社區(qū)康復(fù)后患者得分比康復(fù)前提高≥8分,則說明康復(fù)顯效;如果提高1～7分,則說明康復(fù)有效,均可繼續(xù)以上康復(fù)治療。日常生活能力有明顯進(jìn)步或基本能自理后,開始精細(xì)動(dòng)作鍛煉和器械鍛煉(如撥算珠、搭積木等)。如果康復(fù)治療后患者得分達(dá)26分,說明已經(jīng)完全康復(fù)則繼續(xù)控制血壓、血糖、血脂并軟化血管等基本治療,改變不良生活習(xí)慣,預(yù)防再次腦卒中。而如果患者得分比康復(fù)前提高0分,即無提高,則應(yīng)請(qǐng)康復(fù)?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。

對(duì)沒有基本運(yùn)動(dòng)能力病人的社區(qū)管理與康復(fù)

一般沒有基本自理能力腦卒中病人常常不能自主下床而需要長期臥床。這是除了藥物治療、物理治療和針灸治療外,在家庭中的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。其主要包括以下幾點(diǎn):①對(duì)非偏癱的健康肢體盡量多做自理能力訓(xùn)練,以防止廢用性退化;②在臥床時(shí)需做深呼吸以鍛煉呼吸肌;③著重做偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng),肩外展、上肢伸展、下肢彎曲等,運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形;④偏癱一側(cè)手腳鍛煉以后逐漸開始床上轉(zhuǎn)身自理能力訓(xùn)練;⑤偏癱患者坐位與平衡自理能力訓(xùn)練;⑥同時(shí)開始訓(xùn)練患者在床上使用便器進(jìn)行大小便等。這里特別需要說明的是,家庭中的康復(fù)訓(xùn)練雖然在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,但是實(shí)施主要是由家屬或保姆完成的,因此對(duì)他們的健康宣教是非常重要的。健康宣教的內(nèi)容既包括家庭康復(fù)訓(xùn)練的基本技術(shù)又包括家庭康復(fù)訓(xùn)練的重要意義,使家屬或保姆有耐心、恒心完成家庭康復(fù)訓(xùn)練,這才有可能取得好的康復(fù)效果。

第6篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中，康復(fù)訓(xùn)練，健康教育，護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816xDOI：10.3969

腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率都很高。大多數(shù)遺留功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活〔1〕。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練及健康教育，可以使其更好地回歸，融入家庭和社會(huì)中。為了探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響。我們對(duì)192例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練及健康教育取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評(píng)分〔2〕＞8分。隨機(jī)分為神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理治療組96例（簡稱對(duì)照組）和康復(fù)護(hù)理治療組96例（簡稱康復(fù)組）。其中腦梗死120例，腦出血72例。肢體偏癱102例，吞咽困難62例，失語28例?？祻?fù)組男69例，女27例，年齡52―79歲，平均68.26±10.41歲。對(duì)照組男69例，女27例，年齡54―79歲，平均66.25±10.42歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)192例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指標(biāo)〔3〕評(píng)分?？祻?fù)訓(xùn)練前后用Bather量表評(píng)分比較差異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)采用表示，以P

2結(jié)果

2.1兩組治療前Bather指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05）；治療后Bather指數(shù)有一定程度的改善，其改善幅度

康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 健康教育與康復(fù)護(hù)理

3.1健康教育：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性、開始時(shí)間，疾病知識(shí)，腦卒中的相關(guān)知識(shí)，日常生活照顧，康復(fù)期間目的、內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)、患者及家屬的如何配合。對(duì)患者指導(dǎo)，指導(dǎo)臥、坐、行、挪動(dòng)及活動(dòng)的正確姿勢(shì)，指導(dǎo)練習(xí)發(fā)音，進(jìn)行語言訓(xùn)練，各種翻身法，各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)方式，床上動(dòng)作訓(xùn)練、床邊訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、日常生活運(yùn)動(dòng)（ADL）訓(xùn)練、自我管理日記等。評(píng)估并記錄各項(xiàng)功能情況，對(duì)家屬（陪護(hù)）指導(dǎo)，采用說話、看宣傳圖片等方式對(duì)家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)等健康教育，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與患者康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者做被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)〔4〕。

3.2心理干預(yù)： 腦卒中患者由于突然出現(xiàn)偏癱、言語不清，生活不能自理，影響了工作和日常生活，感到康復(fù)無望，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，如情緒低落、絕望、依賴等〔5〕。有的出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄等情緒。根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間20-30分/次，支持性心理療法，鼓勵(lì)安慰患者，督促患者訓(xùn)練，在自我護(hù)理中消除“無能”心理。樹立康復(fù)的信心和希望。在護(hù)理人員指導(dǎo)下參與患者的功能鍛煉和各種康復(fù)娛樂活動(dòng)，使患者感受親情，增強(qiáng)正性情感。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練：一般而言，無論是對(duì)出血性還是缺血性腦卒中患者，只要生命體征平穩(wěn)，就要在72小時(shí)內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)治療〔6〕。康復(fù)醫(yī)學(xué)角度分為臥床期、坐位期、離床期及步行期，肢體訓(xùn)練，語言訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練。

3.3.1臥床期：包括變換、良肢位維持及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。變換的目的是防止褥瘡產(chǎn)生及促進(jìn)心肺功能；良肢位維持的目的是防止關(guān)節(jié)和肢體定形；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的是防止關(guān)節(jié)痙攣、廢用性萎縮。所有護(hù)理工作如幫助病人進(jìn)食，測(cè)血壓、脈搏都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，家屬與病人交談也應(yīng)握住患側(cè)手。各種良肢位的擺放 ，無論采取何種，都應(yīng)保持患肢處于功能位，翻身前先對(duì)患肢進(jìn)行按摩，活動(dòng)各關(guān)節(jié)各部位，鼓勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)，先采取患側(cè)臥位，以增加患肢的知覺刺激，待患者能熟練翻身后，再患側(cè)臥位靠健側(cè)帶動(dòng)患肢起，坐。

3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此種訓(xùn)練有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進(jìn)腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。穿插ADL訓(xùn)練如進(jìn)食，洗嗽，穿脫衣褲，修飾等訓(xùn)練；待坐姿持續(xù)30min后，開始訓(xùn)練站立。結(jié)合康復(fù)師的按摩，針灸，電療?；紓?cè)肢體用Rool技術(shù)刺激溫度、(冷熱毛巾擦身)軟毛刷刺激。

3.3.3離床期：包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、動(dòng)作訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，目的為步行打基礎(chǔ)。進(jìn)行如廁和簡單家務(wù)活動(dòng)。日常生活能力（ADL）訓(xùn)練，根據(jù)患者情況日常生活活動(dòng)能力制定康復(fù)計(jì)劃，通過耐心引導(dǎo)鼓勵(lì)和幫助，使患者掌握自我護(hù)理技巧，如解鈕扣、穿脫衣褲、刷牙、持杯飲水、進(jìn)食、如廁等。

3.3.4步行期：訓(xùn)練包括原地步行跨步訓(xùn)練，平行棒內(nèi)步行訓(xùn)練，輔助下步行訓(xùn)練，拐杖步行。步行應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練及獨(dú)立行走訓(xùn)練〔7〕。

3.3.5語言訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要?？山柚ㄆ⒐P、本、圖片、表情或手勢(shì)等提供簡單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡單的問題，讓病人回答“是”、“否”或點(diǎn)頭、搖頭示意。多與患者講話并鼓勵(lì)用語言表達(dá)自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗臉”、“喝水”、“梳頭”、“刷牙”、“吃藥”等發(fā)音練習(xí)。

3.3.6吞咽功能訓(xùn)練：腦卒中患者因意識(shí)障礙和假性延髓性麻痹，吞咽反射減弱而出現(xiàn)吞咽困難。我們用五味子冰棉簽〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢復(fù)。一般用棉簽浸入五味子液冰凍，每天三次，每次3分鐘左右，看病人的耐受反應(yīng)。每次用3-5根棉簽，輕輕刺激患者的兩側(cè)咽后壁、舌根、軟腭3點(diǎn)，訓(xùn)練吞咽反射功能。評(píng)估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時(shí)有無嗆咳，以及采用不同姿勢(shì)技巧時(shí)的吞咽、進(jìn)食效果（量和速度），評(píng)估有無營養(yǎng)障礙。患者端坐飲溫開水30ml，觀察所需吞咽時(shí)間和嗆咳程度，即洼田氏飲水試驗(yàn)〔9〕來評(píng)估吞咽障礙程度。

4 討論

早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，對(duì)提高患者的生活能力，生活質(zhì)量及社會(huì)工作能力有著重要意義〔10〕?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)了腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，改變了以往重治療輕康復(fù)的觀點(diǎn)。從本研究可以看出康復(fù)治療的早期介入能顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，使腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和隨意，提高生活自理程度。腦卒中患者ADL均有不同程度改善，但康復(fù)組比對(duì)照組Bather指數(shù)明顯提高，早期給予康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者生活能力方面都有顯著的效果。表明康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱干預(yù)后起著重要作用，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

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第7篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）-0173-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及股骨頸骨骨折的一種有效的手術(shù)方法，能夠有效減輕患者疼痛、糾正骨骼畸形、改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。但全髖關(guān)節(jié)手術(shù)的技術(shù)要求十分高，加上患者年齡相對(duì)較高，身體素質(zhì)相對(duì)較差，手術(shù)耐受性弱，術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生感染、髖關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后并發(fā)癥[2]。該研究主要對(duì)2011年5月～2013年5月在該院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的78例患者術(shù)后護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察分析，探究早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各39例。其中研究組有男性21例，女性18例，患者年齡為43～81歲，平均年齡為（53±6.35）歲。對(duì)照組有男性24例，女性15例，患者年齡為46～84歲，平均年齡為（57±6.87）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：成功進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并積極配合康復(fù)訓(xùn)練的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除并發(fā)心腦血管等其他重大疾病，或不配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，給予患者常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)， 密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)及意識(shí)變化情況，同時(shí)強(qiáng)調(diào)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，及遵循醫(yī)囑的其他注意事項(xiàng)。

研究組在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練：①心理護(hù)理，患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床，行動(dòng)受限加上麻醉藥失效后的傷口疼痛，會(huì)使患者產(chǎn)生焦躁的不良情緒，影響其病情的恢復(fù)[3]。在早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，密切觀察患者的心理狀態(tài)及情緒變化，給予患者必要的心理治療，對(duì)不同背景的患者選擇不同的交流方式，安撫患者情緒，幫助其樹立積極治療的信心。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要給予患者尊重和關(guān)懷，激發(fā)其配合康復(fù)治療的積極性和信心。②功能訓(xùn)練及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1～3 d內(nèi)護(hù)理人員據(jù)患者自身的具體情況，給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助患者完成床上活動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，日常訓(xùn)練20 min/d。經(jīng)專業(yè)的病情評(píng)估允許，術(shù)后的3～5 d內(nèi)借助康復(fù)輔助機(jī)器下床訓(xùn)練，初期階段，患者先進(jìn)行小幅度活動(dòng)，日常訓(xùn)練1～2 h/d，后期逐步增加訓(xùn)練任務(wù)量，2～3 h/d。同時(shí)由于患者需長期臥床，易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注重預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③出院指導(dǎo)及隨訪，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食，保持輕松的心情。同時(shí)囑咐患者每隔1個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)患者恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)后每隔3個(gè)月復(fù)查1次。出院后的早期康復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，根據(jù)其具體的康復(fù)進(jìn)度，制定下一步的康復(fù)計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）評(píng)估患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并利用巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)估患者術(shù)后日常活動(dòng)能力[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分和日?；顒?dòng)能力Barthel指數(shù)，記錄兩組患者術(shù)后深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)估

研究組患者平均Harris評(píng)分比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

表1 兩組患者的平均Harris和Barthel評(píng)分[分，（x±s）]

■

2.2 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

■

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用聚乙烯超高分子制成的髖臼和低強(qiáng)度的模量金屬制作而成的人工股骨頭，對(duì)患者受到破壞的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)置換手術(shù)， 解決患者髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形及關(guān)節(jié)功能性障礙問題， 重新構(gòu)建一個(gè)與類似正常功能的髖關(guān)節(jié)[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)患者全髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常關(guān)鍵，其術(shù)后的康復(fù)治療主要以保持適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)重構(gòu)關(guān)節(jié)的強(qiáng)度及穩(wěn)定性為主，其主要原則是循序漸進(jìn)、持續(xù)訓(xùn)練[7]。

早期康復(fù)護(hù)理除了包括常規(guī)護(hù)理外，還將專業(yè)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理中，為患者提供術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者更好地恢復(fù)活動(dòng)能力。在該研究中，相較于予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究組，護(hù)理人員更注重患者術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理。在早期康復(fù)護(hù)理中，給予患者適度合理的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，注重心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)作用。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員以激勵(lì)方式給予患者尊重和關(guān)懷，激發(fā)其配合治療的積極性和信心。在患者經(jīng)允許出院后，應(yīng)繼續(xù)給予患者在家里進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，并持續(xù)進(jìn)行隨訪，了解記錄患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，研究組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療的臨床效果顯著。

第8篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

（孤獨(dú)癥兒童）

甲方（康復(fù)機(jī)構(gòu)）：

乙方（受助監(jiān)護(hù)人）：

殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目是2014年省委、省政府和市委、市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項(xiàng)搶救性工程。為辦好辦實(shí)事這項(xiàng)惠民工程，明確責(zé)任，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：

一、甲方責(zé)任：

1、甲方同意接受 （乙方）為本康復(fù)機(jī)構(gòu)在訓(xùn)人員享受政府補(bǔ)貼，為其提供 康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

2、甲方根據(jù)省定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，為乙方孩子提供孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為一學(xué)年（10個(gè)月）、每天訓(xùn)練課時(shí)6課時(shí)（每課時(shí)30分鐘），其中每天要安排單訓(xùn)課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。

3、甲方根據(jù)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證訓(xùn)練場(chǎng)所，教學(xué)設(shè)備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對(duì)象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。

4、甲方要建立健全受助對(duì)象的康復(fù)訓(xùn)練檔案，內(nèi)容包括全年康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)記錄、康復(fù)小結(jié)以及康復(fù)前期、中期、后期的評(píng)估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實(shí)事“殘疾兒童康復(fù)工程”項(xiàng)目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質(zhì)保量做好受助對(duì)象的康復(fù)訓(xùn)練。

5、甲方可適當(dāng)收取食宿費(fèi)，食宿費(fèi)不能超過當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。若有違反視為放棄作為定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)單位。應(yīng)保質(zhì)保量做好受助對(duì)象的康復(fù)訓(xùn)練，并提供受助對(duì)象康復(fù)訓(xùn)練票據(jù)和救助卡記錄。

6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據(jù)到殘聯(lián)領(lǐng)取政府定額補(bǔ)助資金。

二、乙方責(zé)任：

1、乙方應(yīng)向甲方提供“殘疾兒童康復(fù)受助審批表”、受助對(duì)象和監(jiān)護(hù)人的戶籍證明、受助對(duì)象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護(hù)人的貧困證明、兒童康復(fù)救助項(xiàng)目協(xié)議書，經(jīng)市級(jí)、縣（區(qū)、市）級(jí)殘聯(lián)審核批準(zhǔn)后，方可享受補(bǔ)貼。

2、乙方應(yīng)定期送受助對(duì)象到甲方康復(fù)機(jī)構(gòu)參加康復(fù)訓(xùn)練，并自覺遵守甲方有關(guān)規(guī)章制度，服從甲方人員管理。

3、乙方對(duì)受助對(duì)象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應(yīng)如實(shí)告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對(duì)象發(fā)生臨時(shí)病情變化，并及時(shí)送往醫(yī)院搶救時(shí)，乙方接到通知后須第一時(shí)間趕往現(xiàn)場(chǎng)處理。

4、乙方享有政府補(bǔ)貼為每人1500元/月康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)。乙方在訓(xùn)期間，除按照文件規(guī)定要求受訓(xùn)時(shí)間外，如需要加訓(xùn)，其費(fèi)用應(yīng)由乙方自理。

5、乙方在訓(xùn)時(shí)間為孤獨(dú)癥兒童、智力殘疾兒童年度康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間少于6個(gè)月不享受康復(fù)救助。康復(fù)訓(xùn)練滿10個(gè)月以上方能享受政府全額補(bǔ)助。

三、康復(fù)訓(xùn)練期限：自 年 月 日起至 年 月 日止。

四、本協(xié)議雙方蓋章簽字后生效，一式叁份，甲方、乙方、殘聯(lián)各一份。

甲方單位名稱： 乙方監(jiān)護(hù)人姓名：

法 人 代 表： 身 份 證 號(hào) 碼：

單 位 地 址： 監(jiān)護(hù)人家庭地址：

第9篇：康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估范文

近10余年來，隨著交通、建筑及廠礦業(yè)的發(fā)展，我國顱腦損傷發(fā)生率逐年攀升，已成為創(chuàng)傷中的多發(fā)病、常見病。急救醫(yī)學(xué)及神經(jīng)外科搶救治療技術(shù)的提高，使顱腦損傷的死亡率大幅下降，但致殘率呈上升趨勢(shì)。顱腦損傷康復(fù)期的各種并發(fā)癥及其后遺的意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力低下、失語、眩暈頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，很難通過藥物或手術(shù)方法得到糾正。目前國內(nèi)主要通過針刺及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行相關(guān)治療?，F(xiàn)將近年來針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷及其后遺癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　治療現(xiàn)狀

陳名福以百會(huì)、風(fēng)池、啞門、十宣、涌泉、人中為主穴，針刺治療重型顱腦損傷后遺癥34例，總有效率94％。吳紅瑛等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以針刺四神聰、頂顳前斜線、智三針強(qiáng)刺激治療腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)病人9例，顯效8例，有效1例，總有效率100％。王升旭等在堅(jiān)持西醫(yī)治療基礎(chǔ)上取頭部神庭、本神、百會(huì)、率谷、腦戶、腦空等穴位，配合軀體醒腦開竅針法，成功促醒31例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例。

邱小紅等在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上采用個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，治療32例顱腦外傷后運(yùn)動(dòng)障礙病人，其康復(fù)治療組在患肢運(yùn)動(dòng)功能、軀體平衡功能和功能獨(dú)立性方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。李玉等在常規(guī)治療上增加康復(fù)訓(xùn)練治療59例重型顱腦損傷病人，發(fā)現(xiàn)該組病人在日常生活能力、精神狀態(tài)、殘疾分級(jí)等方面的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。李水清等在常規(guī)外科手術(shù)及藥物治療基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療40例顱腦損傷病人，3個(gè)月后與常規(guī)治療組40例對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組在改善運(yùn)動(dòng)功能、減輕殘障程度、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

程繼君等用醒腦開竅針配合康復(fù)訓(xùn)練治療閉合性顱腦損傷及其后遺癥73例。主穴采用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、印堂、風(fēng)池、上星透百會(huì)，其基本治愈率達(dá)61％，愈顯率97.6％。常志杰等在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦外傷后運(yùn)動(dòng)障礙病人32例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在運(yùn)動(dòng)功能方面明顯優(yōu)于普通治療組。廖琳等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療29例中重型顱腦損傷病人，6個(gè)月后與30例常規(guī)治療組對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組在乎衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2　針刺治療作用研究進(jìn)展

余茜等通過放免法對(duì)針刺治療重型顱腦損傷病人的甲狀腺功能進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)針刺能顯著改善甲狀腺功能，使其分泌功能趨向正常。趙永烈等發(fā)現(xiàn)針刺能提高顱腦損傷模型大鼠Na+－ATP酶、K+－ATP酶、Mg2+－ATP酶、Ca2+－ATP酶的活性，減輕腦組織內(nèi)鈣離子超載，避免神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)損傷；并能抑制血漿內(nèi)皮素的產(chǎn)生，促進(jìn)一氧化氮生成，使其比例趨于正常；降低腦組織丙二醛(MDA)含量，提高超氧化物歧化酶活力，減輕其自由基反應(yīng)，從而保護(hù)血腦屏障，延緩并減輕腦水腫形成和發(fā)展。單愛軍等通過單光子發(fā)射CT觀察針刺治療重型顱腦損傷昏迷病人的腦血流灌注和腦功能活動(dòng)改變，并與常規(guī)治療組對(duì)照，發(fā)現(xiàn)針刺腧穴時(shí)，病人腦血流灌注和腦功能活動(dòng)增高，所有病灶均有不同程度的縮小，說明針刺治療可以改善局限性缺血區(qū)的腦血流灌注，激發(fā)腦細(xì)胞的功能活動(dòng)，提高腦細(xì)胞活性；另發(fā)現(xiàn)針刺能促進(jìn)病人清醒，降低了高血液黏稠度、低血鈉、高M(jìn)DA的發(fā)生，從而平衡內(nèi)環(huán)境，對(duì)腦外傷后的繼發(fā)損害和并發(fā)癥有良好的防治作用。也有研究認(rèn)為針刺治療與防治病人內(nèi)環(huán)境的紊亂，進(jìn)而干預(yù)腦外傷病人的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有較高的相關(guān)性。針刺雖然并不能使壞死的神經(jīng)元“死而復(fù)生”，卻可以通過改善供血，及時(shí)把代謝出的毒性產(chǎn)物帶走，排泄出去，減輕腦水腫，防止繼發(fā)損害，使處于瀕死期的神經(jīng)元及早從休克狀態(tài)中解放出來，恢復(fù)行使功能，并促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖，加強(qiáng)其修復(fù)功能。而且有報(bào)道已在針刺及電生理研究的基礎(chǔ)上提出了大膽假設(shè)；當(dāng)高級(jí)中樞受損時(shí)，在適當(dāng)?shù)臈l件下，星形膠質(zhì)細(xì)胞可能通過反射的刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中從運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)至前角細(xì)胞開通一條新的通路，代替神經(jīng)細(xì)胞行使功能?？傊?，經(jīng)過眾多學(xué)者多年的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，針刺在血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、電生理學(xué)及生化免疫學(xué)方面均具有良性的調(diào)整作用，能夠明顯改善顱腦損傷病人的意識(shí)狀態(tài)、行為能力和殘障程度，已經(jīng)得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。

3　康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷功能恢復(fù)的研究現(xiàn)狀

生理學(xué)基礎(chǔ)研究證實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的所有部分都具有進(jìn)行功能重塑的可能性，這種功能重塑可以表現(xiàn)為突觸結(jié)構(gòu)的可塑和突觸信號(hào)傳遞的重塑。在正常狀態(tài)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)只有部分突觸處于使用和活化狀態(tài)，其他部分突觸呈“休眠”狀態(tài)。中樞神經(jīng)損傷后，受傷神經(jīng)細(xì)胞的軸突末端可出現(xiàn)新生突觸(即發(fā)芽)，其所形成的新生神經(jīng)通路更易被激活，閾值隨使用程度而發(fā)生改變。若不使用，新生的突觸則萎縮、消失?？祻?fù)訓(xùn)練通過對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入了大量的淺、深感覺沖動(dòng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能部分重建，實(shí)現(xiàn)正常功能模式的形成，還能避免肢體痙攣及廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，肢體活動(dòng)可使大腦皮質(zhì)的血流量增加，這也給神經(jīng)元的再生和重塑提供了一個(gè)良好的環(huán)境。其實(shí)Feeney早在1982年，Kolb在1991年即通過大鼠的單側(cè)大腦皮質(zhì)切除，發(fā)現(xiàn)軀體活動(dòng)對(duì)促進(jìn)鼠半球卒中后神經(jīng)元的發(fā)芽和功能恢復(fù)至關(guān)重要。JohannsenNuolo等也在1996年分別通過鼠、猴的動(dòng)物模型證實(shí)行為訓(xùn)練可以促進(jìn)未損傷的皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能重組，使偏癱的肢體恢復(fù)功能。之后關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究更是層出不窮?？偠灾?，康復(fù)訓(xùn)練在結(jié)構(gòu)上，可以促進(jìn)損傷和未損傷半球有樹突和軸束發(fā)芽與新突觸形成；在功能上，表現(xiàn)為損傷和未損傷區(qū)半球的腦血流與代謝改變；在生理上則建立了新的反應(yīng)模式。這些基礎(chǔ)研究的突破為各種康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用于臨床提供了理論基礎(chǔ)。從此，臨床康復(fù)治療在全世界范圍內(nèi)得到了迅速的發(fā)展。

4　總結(jié)和展望

傳統(tǒng)的針刺與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)都能改善腦供血供氧，促進(jìn)腦的結(jié)構(gòu)再塑和功能重組，在治療顱腦損傷及其后遺的功能障礙方面有著相同的理論基礎(chǔ)，都以Brunnstrom的六階段作為臨床運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，且治療的切人時(shí)機(jī)也相同，這就為針刺與康復(fù)技術(shù)結(jié)合治療顱腦損傷及其后遺癥提供了可行性。基于顱腦損傷及后遺癥帶給個(gè)人、家庭和社會(huì)的嚴(yán)重后果，及早正確地開展針刺與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，防治該類病人的功能障礙，是一種安全易行、不使用藥物、可以減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間行之有效的方法。對(duì)于病情穩(wěn)定的功能障礙病人，甚至可以在社區(qū)、家庭中開展治療。

另外，我國在對(duì)顱腦損傷及其后遺癥的綜合康復(fù)治療方面