慢性病管理原則精選(九篇)

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第1篇：慢性病管理原則范文

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動；慢性病；健康管理

1　引言

慢性非傳染性疾病(NCD)是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、慢性牙病(齲齒、牙周病)、骨質(zhì)疏松癥等疾病的總稱。慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題?！吨袊圆?bào)告》顯示近3億人超重和肥胖，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數(shù)750萬。美國從1972年以后的20年間，通過健康管理，生活方式疾病已大幅度下降，心血管病發(fā)生率下降了55％，腦卒中下降了75％。由此可見，使用科學(xué)的管理方法對慢性疾病進(jìn)行健康管理、干預(yù)和指導(dǎo)人們的生活方式，可以使心腦血管等慢性疾病的發(fā)病率明顯下降。運(yùn)動是心腦血管病等慢性病的重要影響因素，國外研究表明，人群中不同強(qiáng)度體力活動與心腦血管病的發(fā)生率及病死率有關(guān)，中等強(qiáng)度的體力活動最有益于健康，而靜坐生活方式則是心腦血管病等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。因此，運(yùn)動在慢性病的健康管理中有重要作用。

2　慢性病健康管理的概念及流程

2.1慢性病健康管理的概念健康管理(health manage-ment)是對個人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程。慢性病健康管理(health management for the chronic disease)是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為慢性病病人提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。

2.2慢性病健康管理的流程慢性病健康管理的流程如下。第一步：收集健康信息(發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素)，患者體檢后填寫健康信息調(diào)查表。第二步：評估健康狀況(認(rèn)識健康危險(xiǎn)因素)，用評價(jià)系統(tǒng)分析患者存在的危險(xiǎn)因素。第三步：改善健康狀況(通過行為干預(yù)解決健康問題)，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康計(jì)劃，并督促實(shí)施，這是整個健康管理過程的核心。上述3個步驟周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)，每一個周期都有針對性地解決患者的某些生活方式問題，從而達(dá)到逐步改善患者健康狀況的目的。

2.3慢性病健康管理的方法措施主要分為四步：一是建立健康檔案，收集信息，早發(fā)現(xiàn)，早控制。二是改變慢性病患者已經(jīng)存在的不良生活方式。目前主要采取以下措施控制病因：①加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。②加強(qiáng)健康教育。③控制高血壓。④降低吸煙率。⑤改變不良的飲食習(xí)慣。合理營養(yǎng)。⑥控制體重。⑦加強(qiáng)體育鍛煉。⑧加強(qiáng)監(jiān)測。三是加強(qiáng)慢性病患者的自我管理。四是對慢性病患者進(jìn)行健康教育。慢性病是終身疾病，治療需要持之以恒。對于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”外，還包含了對所患慢性病的解釋教育。

3　運(yùn)動與慢性病

3.1運(yùn)動與肥胖、能量平衡運(yùn)動不足與過食，可引起超重或肥胖，肥胖與遺傳易感性或代謝效率變有關(guān)，很多慢性病均以腹部肥胖介導(dǎo)而發(fā)病。肥胖可引起血脂水平增高、糖耐量下降、對胰島素的反應(yīng)能力降低從而產(chǎn)生胰島素抵抗，結(jié)果5種以代謝紊亂為特征的疾病(肥胖、冠心病、高血壓與高血脂、2型糖尿病、腦卒中等)接踵而來。成人體重超重者與體重正常者比較有較高的心血管病、2型糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等的發(fā)病率。運(yùn)動產(chǎn)生效益的關(guān)鍵在于維持合理體重和體脂的作用。研究提出運(yùn)動與體重指數(shù)(BMI)存在負(fù)相關(guān)，采用穩(wěn)定同位素研究證實(shí)：能量消耗與肥胖負(fù)相關(guān)。

3.2運(yùn)動與心腦血管病缺乏運(yùn)動是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。多數(shù)研究表明，中等強(qiáng)度的體力活動與冠心病呈負(fù)相關(guān)。目前公認(rèn)運(yùn)動可使對人體有利的各種功能(心肌功率、循環(huán)功能等)得到強(qiáng)化，增加有利物質(zhì)的含量，減少不利于機(jī)體健康的多種因素。體力活動可減少發(fā)生冠心病(CHD)的危險(xiǎn)。研究顯示，少量的每日中等強(qiáng)度的體力活動可減少處于HD高危險(xiǎn)中的老年人CHD死亡率。對于CHD患者，適當(dāng)?shù)捏w力活動是重要的干預(yù)措施，因?yàn)樗粌H能降低CHD的死亡率，而且能減少心肌梗死的發(fā)生。

3.3運(yùn)動和2型糖尿病2型糖尿病的誘發(fā)因素是體力活動不足、能量攝入過多、肥胖或應(yīng)激、自身免疫因素、胰島素抵抗等所致的高血糖、糖耐量受損和胰島素敏感度降低有關(guān)。運(yùn)動對2型糖尿病有一定的治療作用，有規(guī)律的運(yùn)動會對糖尿病人產(chǎn)生有益的代謝影響，總體包括：減輕胰島素抵抗，降低血糖減輕體重，增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用，改善機(jī)體的脂代謝狀態(tài)，減少治療糖尿病的藥物用量，提高免疫力，改善心肺與神經(jīng)內(nèi)分泌功能，肥胖者體重降低(尤其是與飲食結(jié)合)、肝葡萄糖合成減少、血壓降低等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是將適當(dāng)運(yùn)動與飲食控制，藥物治療列為糖尿病防治的三大法寶。

3.4運(yùn)動與骨質(zhì)疏松缺少體力活動和鈣以及維生素D使骨質(zhì)丟失。骨的破損率高于成骨率，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生。增加體力活動使骨形成增加，運(yùn)動訓(xùn)練有助于提高骨密度。運(yùn)動員尤其是進(jìn)行力量訓(xùn)練者的骨密度比非訓(xùn)練者高；肌肉力量、肌組織量和最大吸氧量與骨密度相關(guān)，力量和耐力運(yùn)動訓(xùn)練均可增加骨密度。缺少體力活動和鈣以及維生素D營養(yǎng)不良會使骨質(zhì)丟失，如骨的吸收率大于成骨率，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生。

4　運(yùn)動與慢性病的健康管理

研究已證明合理的運(yùn)動可對多數(shù)慢性病有良好的影響。因此在慢性病的健康管理中，運(yùn)動是極其重要的一環(huán)。缺乏運(yùn)動是不良生活方式中影響最大的一部分，積極從事體育活動是人類健康的根本保障。運(yùn)動不僅僅是從身體角度、機(jī)能角度促進(jìn)健康，參加體育活動還可促進(jìn)人與人之間互相交流、溝通，釋放心理壓力，調(diào)節(jié)心理情緒。

對于慢性病患者，開始一些較劇烈的運(yùn)動前應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)，包括定期開發(fā)新的活動，樹立堅(jiān)持一生運(yùn)動的計(jì)劃。健身活動的主要原則是：有氧運(yùn)動，包括大肌肉群、規(guī)則、重復(fù)的方式，3～5次／周，最好1次／d，持續(xù)30～60min／次，強(qiáng)度達(dá)到50％V02max左右(40％～85％VO2max)，根據(jù)年齡和身體情況安排，循序漸進(jìn)，然后保持一定的活動量和強(qiáng)度。但在實(shí)際操作過程中要注意安全，考慮慢性病的適應(yīng)證與禁忌證，避免適得其反。盡管運(yùn)動防治慢性病的機(jī)制目前還不是十分清楚，但隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和有關(guān)這方面研究的不斷深入，合理的運(yùn)動將對促進(jìn)人類的健康起著更重要的作用。

5　討論

第2篇：慢性病管理原則范文

[關(guān)鍵詞] 老年慢性病檔案，老年高血壓，收縮壓，舒張壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0134-02

高血壓病是心腦血管的常見病和多發(fā)病之一，是腦血管病、心臟病及腎臟疾病發(fā)生的主要誘因。目前，我國高血壓患者已達(dá)一億多人，其中老年高血壓患病率達(dá)22.4%～71.0%，已成為影響老年人健康長壽和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。有研究資料指出治療高血壓的最有效措施是“以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治”[2]。由此可見，全科醫(yī)師在高血壓防治中占有很重要的地位，所以探討一種有效的模式來防治高血壓成為一個新的課題。為了調(diào)查老年個體化慢性病檔案的建立對老年高血壓患者的影響，筆者對本社區(qū)內(nèi)100例老年高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例患者均為2011年2月～2012年2月本轄區(qū)內(nèi)的老年高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組患者中，男74例，女26例；年齡57～72歲，平均（62.3±5.1）歲；平均病程（46.4±10.4）個月；其中，本科以上學(xué)歷8例，大專19例，中專及以下學(xué)歷73例。對照組患者中，男71例，女29例；年齡58～73歲，平均（63.1±5.4）歲；平均病程（48.1±11.2）個月；其中，本科以上學(xué)歷6例，大專14例，中專及以下學(xué)歷80例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組對高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行；對照組執(zhí)行一般的社區(qū)干預(yù)，1年后比較兩組高血壓患者的療效。老年個體化慢性病檔案內(nèi)容的具體內(nèi)容如下。

1.2.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡，聯(lián)系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。

1.2.2 血壓的監(jiān)測 要求老年高血壓患者每天監(jiān)測血壓1次，至少隔天1次，將血壓數(shù)值記錄進(jìn)檔案，制成一個連續(xù)的動態(tài)圖。

1.2.3 隨訪記錄 每月隨訪1次，對老患者進(jìn)行個體化指導(dǎo)，將隨訪的結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.2.4 體檢記錄 定期對患者進(jìn)行全面體檢，將所有體檢結(jié)果記錄進(jìn)檔案。

1.2.5 開展高血壓健康教育與干預(yù)工作 包括開展電化教育，高血壓健康知識講座，舉辦宣傳欄、高血壓宣傳主題健康教育活動等。

1.2.6 高血壓高危人群登記和管理 對于高血壓嚴(yán)重患者，或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行高危人群登記，作為一個特別關(guān)注的檔案。

1.2.7 高血壓社區(qū)/醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度 對于高血壓患者必須建立雙向轉(zhuǎn)診制度，這對患者、社區(qū)和醫(yī)院均有利，嚴(yán)重時轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，穩(wěn)定時轉(zhuǎn)入社區(qū)，可以節(jié)省醫(yī)療資源及減輕患者的負(fù)擔(dān)。

1.2.8 逐步推行“高血壓自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“高血壓病自我管理手冊”讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后定期開展研討會，解答患者的疑問，教會患者怎么樣進(jìn)行自我管理。

1.3 一般的社區(qū)干預(yù)內(nèi)容

包括開展健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科學(xué)生活方式指導(dǎo)、規(guī)范化用藥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全方位的監(jiān)測。

1.4 療效評價(jià)

按衛(wèi)生部制訂的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評定。顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg或≥10 mm Hg且降至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或下降≤10 mm Hg但已降至正常范圍或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化的比較

干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床療效的比較

干預(yù)后觀察組的總有效率為94%，對照組為82%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）是終身疾病，決定了社區(qū)慢性病管理是一項(xiàng)長期、系統(tǒng)性的工程[3]。健康檔案是一個連續(xù)、綜合、個體化健康信息記錄的資料庫。自設(shè)立健康檔案以來，社區(qū)干預(yù)的治療模式已經(jīng)逐漸發(fā)生改變，由以往單一、被動變?yōu)榫C合、主動性的社區(qū)干預(yù)[4]。目前我國老年人慢性病形勢嚴(yán)峻，通過對慢性病患者建立健康檔案，動態(tài)掌握不同人群的健康狀況、危險(xiǎn)因素和疾病信息變化情況，并以此提供相應(yīng)個體化的慢性病目標(biāo)管理干預(yù)服務(wù)措施，從患者自身實(shí)際出發(fā)，對患者病情進(jìn)行個體化監(jiān)控。高血壓是一種需要終身管理，涉及生物、心理、社會多方面問題的慢性病，需要長期的醫(yī)患雙方的共同參與，共同合作，所以在建立健康檔案的同時，要實(shí)行個體化。從本研究的結(jié)果也可以看出，實(shí)行個體化老年慢性病檔案以后，老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓比一般的社區(qū)干預(yù)效果更加明顯，有效率也明顯地增高。

社區(qū)慢性病管理通過一些途徑加以預(yù)防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[5]。個體化老年慢性病檔案可有效控制慢性病的發(fā)生，減少慢性病所帶來的并發(fā)癥，促進(jìn)生命質(zhì)量的改善?？梢哉f，個體化老年慢性病檔案是目前可被認(rèn)同的預(yù)防和控制慢性病的手段之一。實(shí)施高血壓疾病細(xì)節(jié)管理是對現(xiàn)行社區(qū)慢性病管理模式的一種探索和補(bǔ)充[6]。個體化老年慢性病檔案與此相類似，它是綜合了目前的慢性病管理措施，在實(shí)行慢性病管理的同時加入個體化模式，使得患者可以從自身實(shí)際出發(fā)，對患者病情進(jìn)行個體化監(jiān)控，效果更明顯。從目前社區(qū)慢性病防治情況來看，上門訪視這種方法是行不通的[7]，所以“高血壓自我管理小組”[8]管理模式應(yīng)該得到更大的重視，一旦成熟建立以后更能節(jié)省醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源分配得更加合理。所以對社區(qū)老年高血壓患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，可以很好地控制老年高血壓患者的血壓穩(wěn)定，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉力生，王文，姚崇華，等.2009年基層版《中國高血壓防治指南）×摘錄[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（1）：60-74.

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第3篇：慢性病管理原則范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 慢性病 分析 控制

隨著近年來國家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國家綜合實(shí)力的迅速提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦取得了長足發(fā)展，居民的疾病譜也發(fā)生了根本變化，一些慢性非傳染性疾病發(fā)病率開始攀升，已經(jīng)成為全球各個國家重大的社會問題，甚至成為考驗(yàn)政府工作能力的重要表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，我國因患慢性疾病死亡占總死亡率的70%［1］。目前不少國家都已提倡慢性病應(yīng)以預(yù)防為主、以社區(qū)為主的早期防控模式開展，亦取得了較大成績。我國目前正面臨醫(yī)改的重要時刻，社區(qū)醫(yī)療被提到了重要議事日程，受到國家高度重視。筆者通過對近年開展的社區(qū)居民健康檔案建立過程中收集的資料分析當(dāng)?shù)鼐用竦穆圆“l(fā)病情況，以探討今后應(yīng)采取的有效防控措施，為慢性病的防治提供參考。

資料與方法

對象為羅定市羅城社區(qū)35歲以上常住居民。

方法：根據(jù)羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年1月～2010年6月建立的常住居民健康檔案資料分析。

疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓參照中國高血壓防治指南［2］：即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥物為高血壓。血糖異常參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，空腹靜脈血糖（FPG）≥7.0mmol/L或有糖尿病的癥狀，任何時間的靜脈血糖濃度（RPG）≥11.1mmol/L或正在接受降糖藥物治療者。根據(jù)中國肥胖問題工作組的最新體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)，BMI>18.5kg/m2>/sup>為正常水平，>24.0kg/m2>/sup>為超重，>28.0kg/m2>/sup>為肥胖；吸煙：每天吸煙≥1支且持續(xù)或累積≥3個月者。飲酒：每周至少飲1次者。體育鍛煉：每周≥1次、每次>20分鐘且以鍛煉身體為目的的各種活動。不良飲食：有偏咸、偏甜、偏酸等飲食嗜好，或有喜燙食、快食、不定時進(jìn)食等行為。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件及Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率及百分構(gòu)成比用趨勢X2>/sup>檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2008年1月～2010年6月建立了8067份35歲及以上社區(qū)居民健康檔案，其中男5244人（65%），女2823人（35%），差異顯著；年齡35～92歲，平均57.4±6.8歲。文化程度：小學(xué)以下929人（11.5%），小學(xué)2065人（25.6%），中學(xué)4251人（52.7%），大學(xué)及以上822人（10.2%）。

各種慢性病患病情況：從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，羅城社區(qū)35歲以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，其患病率分別為36.80%、9.95%、7.40%、5.19%、1.05%。

居民主要慢性病患病情況及順位，見表1。

表1 羅城社區(qū)居民主要慢性病患病情況

不同年齡居民慢性病危險(xiǎn)因素分布，見表2。

不同年齡居民主要慢性病患病情況：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率均隨年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

討 論

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，羅城社區(qū)35歲及以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，除了腦卒中發(fā)病率較高外，其余四種主要慢性病患病率與余娜等［4］在武漢市社區(qū)研究報(bào)道的相當(dāng)。本次研究還顯示本地區(qū)>65歲老年人>50%患有高血壓，明顯高于國內(nèi)一些研究報(bào)道，可能與我院加強(qiáng)了對60歲以上老人免費(fèi)體檢而導(dǎo)致部分有癥狀老人積極參與有關(guān)。但高血壓已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為冠心病、腦血管病的主要致病因素，所以今后應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)高血壓患者的排查，按要求對>35歲居民實(shí)行首診測血壓，對發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行社區(qū)跟蹤隨訪，并教育其對該病要知、要信，更要行，以避免或延緩后期重要器官的損害［5］。

本次分析還顯示，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不良飲食、高齡是這幾種主要慢性病的危險(xiǎn)因素，所以在慢性病的防治上應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對社區(qū)患者的健康教育及指導(dǎo)，要用一些鮮活病例指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。許多患者在早期往往不重視，導(dǎo)致了溫水煮青蛙效應(yīng)，到嚴(yán)重時已經(jīng)出現(xiàn)多器官病變，難以治療，給國家和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為此，筆者建議：①積極爭取政府重視；政府職能部門應(yīng)充分掌握慢性病的發(fā)病情況，制訂長遠(yuǎn)的宏觀防控政策；另一方面政府可以通過從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)中拿出一部分資金來免費(fèi)為地區(qū)群眾制定一套可行的體檢方案，一個可以加快落實(shí)國家推行的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，另一個又推動了群眾到社區(qū)建檔的積極性，自覺參與，所得的體檢數(shù)據(jù)可靠真實(shí)。②明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)；控制和管理危害居民健康的主要慢性病及其危險(xiǎn)因素，提高人群的健康水平和生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中亟需解決的問題［6］。所以衛(wèi)生管理部門應(yīng)合理制定社區(qū)慢性病管理考核標(biāo)準(zhǔn)及考核工作要點(diǎn)，使慢性病防治工作得到逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化，落實(shí)對患者的隨訪工作，并加強(qiáng)督導(dǎo)。③加強(qiáng)社會健康知識教育；政府應(yīng)從多層面積極推行相關(guān)疾病的健康知識宣傳教育，包括電視，播放一些簡短的防病公益廣告；報(bào)紙、網(wǎng)頁、短信、橫幅、標(biāo)語，在社區(qū)建立宣傳長廊等，均可以收到良好效果。通過知識的傳播，引導(dǎo)群眾走上良好的防控道路上來。許多群眾其實(shí)是知道飲酒、吸煙等不良行為是對身體有害，但因?yàn)闆]有急性危害，導(dǎo)致意識不高。所以，慢性病的防治應(yīng)以公共衛(wèi)生觀念為主，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的原則，全人群干預(yù)，高危人群重點(diǎn)干預(yù)，患者進(jìn)行隨訪管理相結(jié)合，以健康促進(jìn)為手段，才會獲得防治效果，達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。

參考文獻(xiàn)

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4 余娜,袁林.武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查.醫(yī)學(xué)與社會,2009,22（3）:6-8.

5 劉曉春,章梅云,彭蓮梅.高血壓腦卒中患者既往史干預(yù)因素的作用分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2006,4（4）:311-313.

6 孫愛國,鄒躍威,鐘志強(qiáng).社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀與應(yīng)對策略［J］.健康教育,2006,3（25）:137-138.

第4篇：慢性病管理原則范文

Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.

關(guān)鍵詞： 社區(qū)；慢性??；檔案；管理；督導(dǎo)；評估

Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）23-0319-02

0 引言

慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類病：心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發(fā)正在快速消耗社會積累的財(cái)富，占中國醫(yī)療費(fèi)用的80%，加強(qiáng)慢性病防治已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)慢性病防治工作已經(jīng)開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發(fā)揮作用，是現(xiàn)階段慢性病檔案管理的主要任務(wù)。目前重點(diǎn)慢性病（高血壓和糖尿?。n案管理還不規(guī)范，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導(dǎo)評估呢？根據(jù)我近幾年對慢病檔案管理工作的體會，提出以下幾點(diǎn)

意見。

1 制定社區(qū)慢病檔案督導(dǎo)評估方案

根據(jù)衛(wèi)生部《規(guī)范居民健康檔案管理指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿?。ㄖ攸c(diǎn)慢性?。┕芾矶綄?dǎo)評估方案。

2 隨機(jī)抽查

2.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對啟用了“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”、建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在慢性病檔案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。

2.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實(shí)性。

3 針對不同社區(qū)存在的問題，加強(qiáng)督導(dǎo)

3.1 因慢病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定、兼職、難以保證慢病防治檔案規(guī)范化管理等問題，應(yīng)嚴(yán)格按照建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置的要求來執(zhí)行，穩(wěn)定隊(duì)伍，解決兼職問題，加強(qiáng)慢病檔案的規(guī)范化管理。

3.2 加強(qiáng)對慢性病管理醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識更新?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求，將“規(guī)范”作為對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使其掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.3 堅(jiān)決杜絕一味追求建檔率現(xiàn)象，減少“死檔”。

3.4 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格督導(dǎo)。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)是督導(dǎo)工作的前提。檔案的完整性、真實(shí)性與連續(xù)性，是督導(dǎo)工作的主要內(nèi)容。隨機(jī)抽查，對慢病病人進(jìn)行電話訪問，判斷病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意？是否按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了隨訪？社區(qū)慢病防治最薄弱的環(huán)節(jié)就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢必造成“動態(tài)活檔”變?yōu)椤办o態(tài)死檔”，甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)付上級督導(dǎo)檢查而產(chǎn)生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實(shí)的隨訪記錄無法對病人的全身狀況進(jìn)行評價(jià)，甚者會延誤治療。

3.5 建立督導(dǎo)評估制度。建立督導(dǎo)評估制度是促進(jìn)慢病防治檔案規(guī)范管理的保證。實(shí)行督導(dǎo)制度的實(shí)踐證明，督導(dǎo)制度的實(shí)施與完善可使社區(qū)受益，病人受益，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員受益。每年兩次督導(dǎo)評估進(jìn)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核，通過查閱資料，隨機(jī)抽檢，電話訪談的方法按考核標(biāo)準(zhǔn)打分評估，得出各社區(qū)慢病檔案管理工作考評結(jié)果。

4 認(rèn)真履責(zé)，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導(dǎo)員

4.1 督導(dǎo)員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達(dá)成一組織的任務(wù)和目標(biāo)。作為負(fù)有公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)責(zé)任的疾病預(yù)防控制中心慢病防治督導(dǎo)工作者，要熟悉業(yè)務(wù)，熟練和靈活掌握政策，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，使被督導(dǎo)單位的慢病防治有所改進(jìn)與提高。

4.2 督導(dǎo)也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時，自身應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識，檔案知識，協(xié)調(diào)與管理能力。不斷充實(shí)自己，不斷掌握新標(biāo)準(zhǔn)，新知識，時刻保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，了解各地的情況，借鑒他們的優(yōu)勢。

4.3 督導(dǎo)也是訊息傳達(dá)者：深入基層，“沉下去”做好對社區(qū)慢病防治進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，采用現(xiàn)場培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，確保社區(qū)全科醫(yī)生及時掌握防治標(biāo)準(zhǔn)，使其明白要做的事情及原因，對照標(biāo)準(zhǔn)開展工作或進(jìn)行有效彌補(bǔ)。

4.4 善于溝通

4.4.1 與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通 在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)因社區(qū)機(jī)構(gòu)人力、物力、時間上的安排不科學(xué)，或一味追求建檔率期望獲得更多財(cái)政撥款等因素，則與社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，指出必須按國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行科學(xué)配置達(dá)到要求的指標(biāo)。

4.4.2 與全科醫(yī)生溝通 掌握全科醫(yī)生的心理變化，針對慢病隨訪工作“采集難、動態(tài)難”努力為他們爭取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫(yī)生不熟悉公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的，督導(dǎo)員應(yīng)及時進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握工作方法和工作目標(biāo)。如果是經(jīng)辦醫(yī)生個人行為，在安排的時間內(nèi)不如實(shí)下居民住宅區(qū)入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對醫(yī)生進(jìn)行批評，糾正錯誤的工作態(tài)度；對屢教不改的，導(dǎo)致病人失訪現(xiàn)象嚴(yán)重的，則應(yīng)將督導(dǎo)評估結(jié)果明確告知社區(qū)負(fù)責(zé)人，將醫(yī)生的收入與績效考核掛鉤。

4.5 “督”與“導(dǎo)”相結(jié)合。督則察，通過督察，及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應(yīng)淡化“督”的角色，強(qiáng)化“導(dǎo)”的意識，明確指出改進(jìn)的目標(biāo)與方向。在督與導(dǎo)的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導(dǎo)不領(lǐng)導(dǎo)，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導(dǎo)環(huán)境和氛圍。積極引導(dǎo)，推進(jìn)自我完善。

導(dǎo)則疏，善于督導(dǎo)是慢病檔案管理督導(dǎo)工作的落腳點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不足甚至失誤，不是督導(dǎo)的最終目的。督導(dǎo)員應(yīng)就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態(tài)，與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對照慢病防治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細(xì)分析造成慢病檔案不規(guī)范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搞好慢病檔案的規(guī)范化管理是善導(dǎo)的目的所在。甘為人梯，與社區(qū)醫(yī)生交朋友，特別是對新來的醫(yī)生，更應(yīng)該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)，從而更好的進(jìn)入角色，擔(dān)當(dāng)起社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)。應(yīng)把自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地給予傳授。

4.6 書寫督導(dǎo)記錄，指出問題與不足，明確改進(jìn)目標(biāo)。通過對不同轄區(qū)社區(qū)慢病防治情況和財(cái)政投入情況，對不作為或多次督導(dǎo)提出整改意見的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，應(yīng)該糾正其低劣工作表現(xiàn)。對工作中有改進(jìn)的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標(biāo)。

4.7 做好信息反饋。督導(dǎo)的職責(zé)除收集基層信息，還應(yīng)及時將督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析并及時向上級疾控機(jī)構(gòu)反饋，為制訂來年的督導(dǎo)方案提供科學(xué)依據(jù)，從而使督導(dǎo)方案科學(xué)易行。

5 更新觀念，與時俱進(jìn)，做一名合格慢病防治檔案督導(dǎo)員

督導(dǎo)員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導(dǎo)的職責(zé)和義務(wù)，為慢性病防治達(dá)到國家新防治標(biāo)準(zhǔn)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：慢性病管理原則范文

第一條為了提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定，幫助農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)和支持下，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其管理模式、籌資渠道、資金使用、合作與互助目標(biāo)等都有別于傳統(tǒng)意義上的農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三條以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助相結(jié)合，全市實(shí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一保障政策。

第四條按照多方籌資、以收定支、收支平衡的原則，取消起付線，設(shè)置科學(xué)合理的封頂線、支付比例和最高支付限額。根據(jù)資金籌資情況和資金平衡情況，每年可調(diào)整一次支付比例。

第五條本辦法適用于居住在我市不符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)人口和農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，外出一年以上的農(nóng)村居民以及外地人口暫住本地一年以上的農(nóng)民可自行決定是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二章部門職責(zé)

第六條由市政府牽頭，成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改等部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)政府、村民委員會成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。

第七條財(cái)政部門每年要把政府資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)指標(biāo)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，保證政府資助資金落實(shí)到位。

第八條各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)收繳本鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口的個人基金，并成立辦公室，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)內(nèi)的相關(guān)工作。

第九條發(fā)改、財(cái)政部門及各鎮(zhèn)政府要把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入市、鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作目標(biāo)。

第十條民政部門要會同衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門做好農(nóng)村特困戶的核定及農(nóng)民醫(yī)療救助需求情況的調(diào)查工作。

第十一條市衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，下設(shè)專門管理辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

第三章基金收繳和管理

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民以戶為單位，2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。即國家財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，地方財(cái)政補(bǔ)助40元(省級財(cái)政補(bǔ)助26元、市級財(cái)政補(bǔ)助14元)，參合農(nóng)民個人繳費(fèi)每人每年20元。個人、社會團(tuán)體等可自行組織對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資金支持。

2009年補(bǔ)償模式:

門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+門診慢病統(tǒng)籌。

基金使用分配：

（一）門診統(tǒng)籌基金。按每人每年25元提取，主要用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助和門診慢性病補(bǔ)償。

（二）住院統(tǒng)籌基金。按每人每年75元提取，主要用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助和大病二次補(bǔ)助。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金。提取不足本年度籌資總額10%的差額部分，上繳省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金專戶。

第十三條民政、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生部門審核確定的農(nóng)村特困戶（低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象），個人繳納合作醫(yī)療基金確有困難的，由各級民政部門或包扶的市直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位給予解決。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，實(shí)行市級統(tǒng)籌、屬地管理，專項(xiàng)基金統(tǒng)一劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用帳戶，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入市級財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。

第四章醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助

第十五條享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，持市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號核發(fā)的《合作醫(yī)療證》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受合作醫(yī)療待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生局確定。

第十六條確定市醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所、結(jié)核病防治所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、吉林延邊林業(yè)集團(tuán)*林業(yè)有限公司職工醫(yī)院、吉林延邊林業(yè)集團(tuán)八家子林業(yè)有限公司醫(yī)院為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，按《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診減免目錄》給予減免。

第十八條門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償原則上是以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能就診或沒有條件檢查治療等特殊原因，需要到上級醫(yī)院門診就醫(yī)或檢查時，由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院開轉(zhuǎn)診單，在市級醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用方可報(bào)銷。各鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按照可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)20%的比例補(bǔ)償，市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按照可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)20%的比例補(bǔ)償。全年每人門診補(bǔ)償累計(jì)不超過60元。

第十九條住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

（一）住院統(tǒng)籌方案

實(shí)行全省統(tǒng)一住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。繼續(xù)采取分段、累加、按比例報(bào)銷，一律不設(shè)起付線。封頂線（包括住院、門診、門診慢性病、二次補(bǔ)助）為每人每年累計(jì)不超過30000元。

住院統(tǒng)籌報(bào)銷補(bǔ)償比例為：

（二）大病二次補(bǔ)助。大病二次補(bǔ)助為住院統(tǒng)籌的調(diào)節(jié)方案。二次補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)償比例，另訂。（年末待定）

第二十條門診慢病統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

1、設(shè)立專門門診病志，當(dāng)參合農(nóng)民患下述指定慢性病種時，必須要有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生診斷及確診疾病相應(yīng)的報(bào)告單，到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辦理門診病志，并由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫門診病志上的自然情況。

2、專門門診病志要附有確診所需的各種報(bào)告單、處方及收據(jù)，該患者在今后每次就診時都必須攜帶該病志，且每次都要附有報(bào)告單、處方、收據(jù)等原始憑證，接診醫(yī)生必須在該病志上簡要注明治療方案或病程記錄并簽名。

3、每年11月10日至12月10日患者可憑門診慢性病病志（門診慢性病病志丟失，責(zé)任自負(fù)），到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷。

一般慢性病報(bào)銷補(bǔ)償辦法

一般慢性病共二十二種：阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發(fā)性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、甲亢性心臟病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）、腦血管病、精神分裂癥、慢性萎縮性胃炎、慢性支氣管炎。

2009年起一般慢性病報(bào)銷取消分段，一般慢性病報(bào)銷起付線為300元，封頂線為3000元，報(bào)銷比例為可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的25%給予補(bǔ)償報(bào)銷。

特殊慢性病報(bào)銷補(bǔ)償辦法

特殊慢性病共三種：惡性腫瘤、尿毒癥、結(jié)核病。

特殊慢性病報(bào)銷起付線為300元，封頂線（包括住院、門診、門診慢性病、二次補(bǔ)助）為每人每年累計(jì)不超過30000元。

特殊慢性病報(bào)銷實(shí)行分段累加，報(bào)銷比例為可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)。

第二十一條積極推行單病種限價(jià)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)增長。

市、鎮(zhèn)兩級定點(diǎn)醫(yī)療，實(shí)行單病種限價(jià)。病種共有五種：正常分娩、子宮肌瘤切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、單純性闌尾炎、腹股溝斜疝。每種病種限價(jià)費(fèi)用如下：第二十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷周期為一年，中途不得退出或轉(zhuǎn)讓。凡本辦法未涉及的內(nèi)容，視基金情況“一事一議”，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究決定。

第五章基金結(jié)算

第二十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民到各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，經(jīng)過下列途徑給予報(bào)銷：

1、病人出院時，持《合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費(fèi)合作醫(yī)療專用處方（結(jié)算聯(lián)）、出院診斷書及出院病歷摘要，到收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦科室，按比例給予一次性報(bào)銷。

2、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持病人的《合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費(fèi)合作醫(yī)療專用處方（結(jié)算聯(lián)）、出院診斷書、出院病歷摘要、結(jié)算統(tǒng)計(jì)表到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，按結(jié)算辦法結(jié)算。對超出規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)不予支付。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月及時向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室上報(bào)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民住院情況。

4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民可自行選擇市內(nèi)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，需要到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者，需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院診斷書，到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，方可到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

5、因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需持轉(zhuǎn)院診斷書、復(fù)寫式處方、出院診斷書、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室參照市級或市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

6、執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》。屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付范圍的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，由本人自理。

第六章服務(wù)管理

第二十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員必須保管好《合作醫(yī)療證》，不得轉(zhuǎn)借他人使用。凡是因證件保管不慎造成醫(yī)療費(fèi)用流失的，其醫(yī)療費(fèi)用由本人自行負(fù)責(zé)。

第二十五條完善服務(wù)措施方便參合農(nóng)民就醫(yī)，尊重農(nóng)民就醫(yī)的自主選擇權(quán)。參合農(nóng)民在市區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，要做到“合作醫(yī)療證在手，市內(nèi)看病隨便走”。實(shí)行醫(yī)院墊付制度，做到“在哪看病，在哪報(bào)銷”。參合農(nóng)民在鄰近其他縣（市）鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按我市同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇給予報(bào)銷，但必須2日內(nèi)報(bào)合作醫(yī)療辦公室備案。參合農(nóng)民需要轉(zhuǎn)診時需由市級定點(diǎn)醫(yī)院開合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診審批單，經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱“合管辦”）審核同意后，方可轉(zhuǎn)院治療；未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)往市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一律按可補(bǔ)醫(yī)藥費(fèi)總額的20%予以報(bào)銷，并不再享受大病二次補(bǔ)助待遇，不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，一律不予報(bào)銷。長期外出（國內(nèi)）務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病，在省內(nèi)的必須到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如在省外則必須到當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并于出院一個月之內(nèi)將相關(guān)材料遞交“合管辦”。特殊急救可以先轉(zhuǎn)診，之后在2日內(nèi)報(bào)“合管辦”備案。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要因病施治，合理檢查，合理用藥，講究療效，杜絕浪費(fèi)，為參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民提供方便、快捷、低廉的醫(yī)療服務(wù)。

第二十八條鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所建立參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人健康檔案。

第七章監(jiān)督管理

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用管理，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、結(jié)余留轉(zhuǎn)下年、專款專用的原則。

第三十條市“合管辦”每季度在各鎮(zhèn)張榜公布合作醫(yī)療基金的具體使用情況，實(shí)行收支帳目公開、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷公開、經(jīng)辦程序公開的“三公開”制度。

第三十一條監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)部門要定期監(jiān)督審計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況，確保基金的?？顚Ｓ?，合理使用。

第6篇：慢性病管理原則范文

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生；慢病管理；高血壓

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在我國廣泛開展，對高血壓患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明確的要求。慢病管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，為了提升慢病管理質(zhì)量，強(qiáng)化慢病管理的科學(xué)性，探索慢病管理的內(nèi)在規(guī)律性，以利今后慢病管理工作三維空間的拓寬與深化[2-3]。本文采用實(shí)證性研究方法，以HJK-H05慢病管理系統(tǒng)為實(shí)施工具，選取糖尿病、高血壓兩類慢性病患者為觀察對象，實(shí)施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及評價(jià)。以期為今后在慢病管理過程中更好的發(fā)揮慢性病管理系統(tǒng)的支撐作用，提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市開發(fā)區(qū)城東和健康花城兩個社區(qū)中的糖尿病與高血壓慢性病患者作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①被正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為2型糖尿病或原發(fā)性高血壓；②年齡≤80歲；③依從性好：容易隨訪，可定時參加復(fù)診并遵守膳食、運(yùn)動處方；④病程≤10年。研究對象的剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及并發(fā)臨床疾患，如急性嚴(yán)重代謝紊亂、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、冠心病、腦卒中。②運(yùn)動障礙，包括骨骼關(guān)節(jié)病變及肌肉病變引起的運(yùn)動障礙。在兩個社區(qū)中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例。其中，高血壓患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年齡51～78歲，平均64歲；慢病管理及觀察時間為2011年1～7月。

1.2 干預(yù)方法

整個研究管理過程以實(shí)施健康教育與管理干預(yù)為主，包括4個階段：導(dǎo)入期、強(qiáng)化期、鞏固期、維持期。其中導(dǎo)入期為2周，主要是對患者進(jìn)行健康教育和參加管理前的培訓(xùn)；強(qiáng)化期為6周，是患者形成良好行為的關(guān)鍵時期；鞏固期為6周，對患者的行為方式進(jìn)行鞏固；維持期為14周，在這個階段，社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)管頻率下降，主要是監(jiān)督患者鞏固前一階段的成果。通過4個階段的管理，達(dá)到最終讓患者學(xué)會一整套自我管理方法之目標(biāo)。對研究管理對象，在導(dǎo)入期進(jìn)行1次健康教育講座，介紹慢病管理模式以及內(nèi)容，管理內(nèi)容包括：生活方式與慢性疾病、健康與運(yùn)動和健康與飲食。每次復(fù)診時采取一對一進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。根據(jù)管理對象飲食和運(yùn)動實(shí)際情況，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、運(yùn)動、用藥等方面進(jìn)行個體化指導(dǎo)，幫助管理對象正確認(rèn)識疾病，形成科學(xué)的健康理念，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，提高依從性。

1.2.1 量化運(yùn)動 根據(jù)管理對象所患慢性病的嚴(yán)重程度，評估其參與管理前運(yùn)動情況，并幫助管理對象選擇合適的身體活動形式、頻率和時間。通過配戴iMate人體運(yùn)動能量消耗監(jiān)測儀，監(jiān)測每人每日的運(yùn)動能量消耗，數(shù)據(jù)上傳至慢性病管理系統(tǒng)進(jìn)行分析，制訂個性化的運(yùn)動處方，處方內(nèi)容包括：患者每日運(yùn)動的方式、平均持續(xù)時間、運(yùn)動強(qiáng)度等。同時通過佩戴iMate運(yùn)動能量監(jiān)測儀，增加運(yùn)動的趣味性，使患者自覺根據(jù)運(yùn)動處方調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，達(dá)到有效運(yùn)動量，養(yǎng)成科學(xué)的運(yùn)動習(xí)慣。

1.2.2 量化飲食 如實(shí)記錄管理對象復(fù)診期間典型的一天膳食情況，用慢性病管理系統(tǒng)對膳食情況進(jìn)行分析，如三大營養(yǎng)素比例、三餐熱能比等，指出其飲食中不合理之處，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣開出個性化的膳食處方和督導(dǎo)語，指導(dǎo)管理對象合理膳食，糾正其不合理的飲食習(xí)慣。根據(jù)膳食指南等原則，結(jié)合管理對象危險(xiǎn)因素和疾病情況，提供膳食指導(dǎo)方案。管理對象按照每周總量控制的原則，自主調(diào)節(jié)食物攝入分配；通過食物模型及膳食處方提供食物能量消耗換算的方法，使管理對象能根據(jù)季節(jié)的變換和個人喜好自己調(diào)控能量的攝入與支出，讓量化的膳食處方落到實(shí)處。低鹽、低油飲食：向管理對象發(fā)放控鹽勺、定量油壺，量化管理對象每日食鹽、食用油的攝取量。規(guī)定管理對象每日食鹽攝入量不超過6 g，食用油攝入量不超過25 g（約30 mL）。

1.2.3 戒煙限酒 對入選的80例管理對象進(jìn)行調(diào)查，了解其吸煙和飲酒情況。對吸煙者和飲酒過量者進(jìn)行戒煙、限酒的宣傳教育。在慢性病管理系統(tǒng)中對吸煙和飲酒過量的人群進(jìn)行定向健康教育指導(dǎo)，介紹吸煙和飲酒的危害及對身體各器官的損害情況，介紹戒煙限酒的實(shí)施方法。每次復(fù)診時采取一對一的強(qiáng)化干預(yù)。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 慢性患者容易出現(xiàn)主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身，心境不佳，情緒不穩(wěn)，被動依賴，情感脆弱，多疑，神經(jīng)過敏，緊張，焦慮，恐怖等。尤其是初次診斷為慢病的患者，往往更容易從心理上擴(kuò)大慢性病對于生理和生活的影響，產(chǎn)生恐慌的情緒。針對以上心理問題，對80例管理對象進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)分為兩種，一種為小組心理疏導(dǎo)，11人為一組，通過群體座談的方式進(jìn)行，整體試驗(yàn)期間每人參加一次小組心理疏導(dǎo)；另一種為一對一心理疏導(dǎo)，在每次復(fù)診時進(jìn)行。

1.2.5 病情監(jiān)測 對研究管理對象所患疾病，定期進(jìn)行病情相關(guān)指標(biāo)檢測。監(jiān)測指標(biāo)包括：體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓、腰圍、空腹血糖及餐后血糖等。第1個月每周復(fù)診1次，以后每2周復(fù)診1次，限期6個月。6個月后根據(jù)其具體情況確定是否繼續(xù)參加管理。

1.3 血糖控制及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2010（討論稿）》中2型糖尿病控制目標(biāo)：毛細(xì)血管血糖空腹時在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達(dá)標(biāo)。血壓達(dá)標(biāo)的定義參考《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》，血壓達(dá)標(biāo)的定義：時點(diǎn)達(dá)標(biāo)，指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血壓的血壓控制率是指收縮壓< 140 mm Hg且舒張壓< 90 mm Hg，即收縮壓和舒張壓同時達(dá)標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)生理指標(biāo)管理前后對比

管理前和管理后管理對象的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示管理工作取得了明顯效果。見表1。

2.2 慢性病患者管理前后達(dá)標(biāo)率比較

本研究糖尿病患者在管理前達(dá)標(biāo)率為42.5%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進(jìn)行膳食和運(yùn)動的合理指導(dǎo)后，達(dá)標(biāo)率達(dá)到75.0%。見表2。

本研究高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率在管理前為55.0%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進(jìn)行合理指導(dǎo)與干預(yù)后，達(dá)標(biāo)率達(dá)到了87.5%，增加了32.5%。見表3。

3 討論

本研究中參與管理的慢性病患者對健康知識的掌握得到很大程度的提高，多數(shù)患者認(rèn)識到生活方式與健康狀況密切相關(guān)，并有意識地改變自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理與干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，部分依從性較好、自律性較強(qiáng)的患者，在管理后期臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下減少了用藥量，且血糖、血壓各項(xiàng)指標(biāo)一直趨于平穩(wěn)[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膳食管理在慢病管理中起著至關(guān)重要的作用。膳食管理具有兩大特點(diǎn)：一是個性化十分突出的，每個人都有自己的飲食習(xí)慣。二是膳食管理的最終落腳點(diǎn)在于患者自己，自我完成，自我調(diào)整飲食。重點(diǎn)就是要把健康飲食要求與個人飲食習(xí)慣有機(jī)的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通過管理養(yǎng)成了科學(xué)的飲食習(xí)慣，尤其是糖尿病患者，學(xué)會了自我調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。本文采用地區(qū)分類的食物譜，按照熱帶、亞熱帶、溫帶和寒帶等區(qū)域氣候特征和東北、華北、華東、華南等中國大陸的區(qū)域劃分，設(shè)計(jì)了11大類地區(qū)性食物譜，推薦給慢病患者，但仍存在中國特有食物熱量難以換算的情況。

戒煙限酒歷來是慢病管理一大難題，尤其戒煙更為困難。目前采用的管理與干預(yù)策略主要是宣教、勸導(dǎo)，有時效果并不滿意，短時間停止吸煙比較容易，長時間戒煙者不多[10]。今后在慢病管理實(shí)踐中，還要探索更多的，行之有效的干預(yù)途徑，以利患者從主動接受建議，主動戒煙、限酒。本文結(jié)果顯示，參與管理患者的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標(biāo)，與管理前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；血壓達(dá)標(biāo)率增加了32.5%。2型糖尿病控制目標(biāo)，管理前達(dá)標(biāo)率為42.5%，管理后達(dá)到了75.0%。

綜上所述，慢病管理的科學(xué)方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系統(tǒng)在研究中發(fā)現(xiàn)的不足還需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)。

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第7篇：慢性病管理原則范文

第一條為建立多層次社會醫(yī)療保障體系，保障居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**7〕20號）和省人民政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》（皖政〔**7〕85號）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條本市市區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民”），都可依據(jù)本規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持下列原則：一是屬地管理原則；二是大病統(tǒng)籌原則；三是權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則；四是個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合原則。

第四條市勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作。

各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)居民委員會開展參保登記等工作。

市教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助組織中小學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作。

市衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并配合做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

市財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，確保資金按時到位。

市地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。

第二章基金籌集及參保辦理

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括：

（一）參保居民個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助的資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集的資金。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：120元／人•年。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：270元／人•年。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，根據(jù)對象的不同采取不同的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個人繳納和政府補(bǔ)助一覽表》(附件1)。

第八條參保對象中的低保人員由市民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定；重殘人員由市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)認(rèn)定；低收入家庭中60周歲以上老年人的具體界定標(biāo)準(zhǔn)由市民政部門會同財(cái)政、勞動保障部門制定，由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

其中，A、B類低保人員、重殘人員和低收入家庭中60周歲以上老年人，統(tǒng)稱為“城市困難人員”。

第九條在校學(xué)生由所在學(xué)校組織辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)；未成年人、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到其居住地或戶口所在地的社區(qū)居民委員會辦理參保繳費(fèi)等手續(xù)。

第十條城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)時應(yīng)根據(jù)需要提供戶口簿、身份證、學(xué)生證、低保金領(lǐng)取證、殘疾人證等相關(guān)材料。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)受理截止日期為當(dāng)年的9月10日。

第十二條政府補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門負(fù)責(zé)在每年的12月31日以前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十三條參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個人賬戶。城鎮(zhèn)居民按時足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，于當(dāng)年10月1日至次年9月30日期間（保險(xiǎn)年度），享受本規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍（包括藥品目錄、診療范圍等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。

第十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)年度最高支付限額為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：20萬元；

（二）城市困難人員：15萬元；

（三）其他城鎮(zhèn)居民：10萬元。

第十六條參保居民住院發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)人員類別、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級等因素，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個人按規(guī)定的比例分擔(dān)，具體見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表》(附件2)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有費(fèi)用的30％。

第十七條參保居民患有《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》(附件3)所列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金門診補(bǔ)助待遇。患有上述慢性病的參保人員，在參保登記時可一并領(lǐng)取并如實(shí)填寫《慢性病就診卡申請表》，同時提供本人真實(shí)有效的病歷、化驗(yàn)及檢查報(bào)告單等，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會確認(rèn)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起，憑《慢性病就診卡》享受規(guī)定的門診補(bǔ)助待遇。

第十八條慢性病門診的年起付標(biāo)準(zhǔn)、門診補(bǔ)助的比例、年補(bǔ)助限額詳見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病目錄和待遇一覽表》。

第十九條持《慢性病就診卡》的參保居民，每年可選擇一家經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己的慢性病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，其在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定進(jìn)行門診補(bǔ)助。

第二十條慢性病門診補(bǔ)助藥品范圍，由市勞動保障部門在征求醫(yī)療專家意見的基礎(chǔ)上另行制定并公布。

第二十一條參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，住院和門診醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按100％的比例支付，意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75％的比例支付。門診一個年度內(nèi)基金的最高支付限額為**0元。

未成年人、其他非從業(yè)參保居民非他人原因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第二十二條參保居民因犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

參保居民未經(jīng)批準(zhǔn)（急診除外）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十三條保險(xiǎn)年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或非他人原因意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金**0元；以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加**0元，最高不超過10000元。

第二十四條城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保滿3年的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（包括住院、慢性病門診）增加3個百分點(diǎn)。以后連續(xù)參保每增加一年，基金支付比例增加一個百分點(diǎn)，但最高不超過7個百分點(diǎn)。

**7年參保居民的**7年度參保年限連續(xù)計(jì)算。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年如有節(jié)余，將視節(jié)余情況，對參保人員當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較重的，再給予一定補(bǔ)償。市勞動保障部門會同財(cái)政部門提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后向社會公布。



第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理

第二十六條參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月按規(guī)定結(jié)算。

第二十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員憑有效發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、批準(zhǔn)件等到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，單獨(dú)列賬管理，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由市、區(qū)財(cái)政根據(jù)規(guī)定另行安排。

第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金的規(guī)范管理，并接受市審計(jì)、財(cái)政、勞動保障等部門的監(jiān)督檢查。

第五章法律責(zé)任

第三十條參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回所發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用外，是參保人員的，暫停下一次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)；是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、取消定點(diǎn)資格等處理。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，在工作中、、索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失；市勞動保障部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第三十二條**8年為我市城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。**8年以后新增的城鎮(zhèn)居民（含新出生的嬰兒），以成為城鎮(zhèn)居民的下一年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。斷保后又參保的，以斷保年度為其參保繳費(fèi)的“基準(zhǔn)年度”。

超過“基準(zhǔn)年度”參保的，必須從“基準(zhǔn)年度”起補(bǔ)齊繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個人繳納部分，且補(bǔ)繳期間的醫(yī)療費(fèi)完全自理。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況，可做相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整方案由市勞動保障部門會同財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十四條在確保參保者權(quán)益的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以借助商業(yè)保險(xiǎn)社會化管理平臺，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理，合理分散風(fēng)險(xiǎn)。

第8篇：慢性病管理原則范文

第一條根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)與指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[20*]253號）、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)與指導(dǎo)意見》（*農(nóng)合組[20*]3號）和省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)〈安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌指導(dǎo)方案（試行）〉的通知》（*衛(wèi)農(nóng)[20*]18號）及《關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇的通知》（*衛(wèi)農(nóng)[20*]19號）等文件精神，結(jié)合我縣兩年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條根據(jù)省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度有關(guān)問題的批復(fù)〉的通知》（*農(nóng)合組[20*]17號）文件精神，我縣合作醫(yī)療參加對象為：

（一）具有我縣戶口的農(nóng)業(yè)人口；

（二）在我縣居住的務(wù)工農(nóng)民、失地農(nóng)民；

（三）雖為城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且長期居住在農(nóng)村的我縣戶口居民，可以自愿參加我縣的新農(nóng)合；

（四）農(nóng)村戶口的中小學(xué)生，根據(jù)*農(nóng)合組[20*]17號文件要求，執(zhí)行“農(nóng)民以家庭為單位全員參加新農(nóng)合”的基本原則，必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合，不提倡再參加由政府舉辦的其他醫(yī)療保險(xiǎn)，以免重復(fù)繳費(fèi)，增加農(nóng)民家庭負(fù)擔(dān)。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循下列原則：

（一）農(nóng)民以家庭為單位全員自愿參加；

（二）以大病統(tǒng)籌為主、兼顧慢性病治療；

（三）以收定支、收支平衡、保障適度、可持續(xù)運(yùn)行；

（四）農(nóng)民代表參與管理和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)公開、公平、公正；

（五）便民和高效；

（六）大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合。

第五條參加合作醫(yī)療的人員（以下簡稱參合者）用藥范圍執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（20*年版）》（以下簡稱《藥品目錄*版》）。

第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管委）是全縣實(shí)施合作醫(yī)療制度的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，吸收部分農(nóng)民代表參加。其職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)合作醫(yī)療的有關(guān)方針政策，制定和完善本縣合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度；

（二）指導(dǎo)、督促有關(guān)職能部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，保證合作醫(yī)療制度順利實(shí)施；

（三）定期向縣人大常委會、縣政府和上級主管部門報(bào)告合作醫(yī)療運(yùn)行情況；

（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的有關(guān)政策、法規(guī)、規(guī)定和制度的宣傳工作。

第七條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（以下簡稱縣合監(jiān)委）是全縣實(shí)施合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，吸收部分農(nóng)民代表參加。職責(zé)是：

（一）監(jiān)督全縣合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)組織及各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行職責(zé)情況；

（二）監(jiān)督全縣合作醫(yī)療基金的收支使用情況；

（三）監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用情況，以及監(jiān)督參合者的就醫(yī)行為。

第八條*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱縣合管中心）是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度常設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，隸屬縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。其職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的日常工作；

（二）負(fù)責(zé)管理與指導(dǎo)全縣基層合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，每季度向縣合管委、合監(jiān)委和上級主管部門報(bào)告合作醫(yī)療運(yùn)行情況；

（三）審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其簽訂合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并指導(dǎo)、督促其履行職責(zé)；

（四）辦理全縣醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷審批和結(jié)算手續(xù)，每半年向社會公布全縣合作醫(yī)療基金收支、使用等情況，接受社會監(jiān)督；

（五）負(fù)責(zé)完成上級交辦的其他日常工作。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡稱合管辦），在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所（開發(fā)區(qū)財(cái)政分局）掛牌設(shè)立，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）實(shí)施合作醫(yī)療制度的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)上接受縣合管中心的管理與指導(dǎo)。其職責(zé)是：

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（開發(fā)區(qū)管委會）的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)農(nóng)民自籌資金收取和上繳縣財(cái)政合作醫(yī)療基金專戶的具體工作；

（二）受縣合管中心委托，與參合農(nóng)戶簽訂參加合作醫(yī)療協(xié)議，向參合農(nóng)戶發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》（以下簡稱《就診證》）和向慢性病患者發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病就診證》（以下簡稱《慢性病就診證》），并將發(fā)放情況向社會公布，接受社會監(jiān)督；

（三）受縣合管中心委托，安排與指導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦的結(jié)報(bào)員（駐當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）承辦轄區(qū)內(nèi)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷，并每季度向社會公布本地參合者醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷等具體情況，接受社會監(jiān)督；

（四）負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療的宣傳、咨詢、服務(wù)，以及農(nóng)戶的信息資料收集、檔案建立、統(tǒng)計(jì)臺帳、各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理、上報(bào)等工作；

（五）檢查、督促本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療各項(xiàng)政策情況，及時處理和解決參合者在就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)患糾紛和矛盾；

（六）收集與反饋農(nóng)民對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議。

第十條為了加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療工作的監(jiān)督、管理和運(yùn)行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大主席（開發(fā)區(qū)工委書記）、分管領(lǐng)導(dǎo)任正、副主任，吸收各村書記、部分黨員代表、農(nóng)民代表為成員，對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行每月一次的督查視察工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，從非衛(wèi)生系統(tǒng)人員中確定一名副主任，負(fù)責(zé)合管辦的日常工作和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作的管理與監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦副主任必須專職。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦的考核工作，由縣合管中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（開發(fā)區(qū)管委會）共同進(jìn)行，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）為主。

第三章參合者的權(quán)利和義務(wù)

第十一條參合者享有的權(quán)利：

（一）自愿參加合作醫(yī)療的權(quán)利；

（二）自愿選擇縣內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；

（三）獲得醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的權(quán)利；

（四）經(jīng)合作醫(yī)療報(bào)銷后繼續(xù)享受政府對大病一次性救助的權(quán)利；

（五）健康咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；

（六）對實(shí)施合作醫(yī)療制度的建議和監(jiān)督的權(quán)利。

第十二條參合者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：

（一）按時足額繳納參合資金；

（二）遵守合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章制度，服從合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（三）因病就診時，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人身份證和戶口簿及參加合作醫(yī)療的相關(guān)證件；

（四）妥善保管《就診證》、《慢性病就診證》等相關(guān)證件，不得轉(zhuǎn)借或涂改。遺失及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療管理辦公室申報(bào)補(bǔ)領(lǐng)。

第四章基金的籌集與管理

第十三條根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇的通知》（*衛(wèi)農(nóng)[20*]19號）文件精神，20*年起中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年20元提高到40元，省級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年15元提高到30元，縣級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年5元提高到10元，農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年10元增加到20元。據(jù)此，合作醫(yī)療基金由以下部分構(gòu)成：

（一）中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；

（二）省、縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；

（三）全縣農(nóng)業(yè)人口每人每年最少繳納20元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，今后可適當(dāng)提高個人繳納的籌資標(biāo)準(zhǔn)；

（四）社會團(tuán)體和個人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助；

（五）合作醫(yī)療基金產(chǎn)生的利息。

第十四條設(shè)立統(tǒng)籌賬戶和門診統(tǒng)籌資金。

（一）中央、省、市、縣補(bǔ)助、集體扶持、社會捐助和農(nóng)民每人每年交納的20元等資金全部納入統(tǒng)籌賬戶；

（二）合作醫(yī)療基金在提取風(fēng)險(xiǎn)金以后，暫按20%的比例切塊，用作門診統(tǒng)籌資金，由縣合管中心統(tǒng)一管理。

第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（開發(fā)區(qū)管委會）每年按縣合管委規(guī)定的時間集中收取農(nóng)戶繳納的參合資金，規(guī)定時間以外不再收取參合資金。

農(nóng)戶按時足額繳納參合資金后，由縣合管中心委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦與農(nóng)戶簽訂參加合作醫(yī)療協(xié)議，出具由財(cái)政部門監(jiān)制的*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員繳費(fèi)專用收據(jù)，發(fā)給《就診證》。

對慢性病患者，縣合作醫(yī)療專家委員會每年召開一次會議進(jìn)行評審鑒定?；加斜巨k法中指定慢性病的參合者，由本人申請，憑縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、診斷證明材料，經(jīng)縣合作醫(yī)療專家委員會鑒定，報(bào)縣合管中心審批后，縣合管中心委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦發(fā)給《慢性病就診證》。該證每年由縣合管中心審核一次。

第十六條全縣農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對象中的紅失人員、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、傷殘軍人由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（開發(fā)區(qū)管委會）提供花名冊和用款指標(biāo)，經(jīng)縣民政、財(cái)政部門審核后，從農(nóng)村大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)中解決，直接劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶。因住院個人承擔(dān)費(fèi)用過高，并影響其基本生活的由民政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予二次救助。

第十七條農(nóng)戶繳納參合資金后，其住院和慢性病門診、普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷期限為一年，起止日期為每年的1月1日至12月31日。

第十八條縣合管中心在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和合作醫(yī)療基金支出專戶，實(shí)行收支兩條線管理，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用合作醫(yī)療基金，做到?？顚Ｓ?，自求平衡，封閉運(yùn)行，將合作醫(yī)療基金收支和管理情況納入縣審計(jì)部門的年度審計(jì)計(jì)劃，定期審計(jì)并公布結(jié)果。

第五章統(tǒng)籌資金的報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)

第十九條參合者憑《就診證》和《慢性病就診證》到各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按本辦法規(guī)定得到相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。

第二十條合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：

（一）參合農(nóng)民發(fā)生下列情況醫(yī)藥費(fèi)用予以報(bào)銷：

1、患者住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等（不含陪護(hù)費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的雜費(fèi)及合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍以外的醫(yī)藥費(fèi)用）。

2、患者慢性病門診治療費(fèi)用。慢性病主要指：（1）高血壓病II級及以上（并伴有心腦腎并發(fā)癥之一者）；（2）心臟病并發(fā)心功能不全I(xiàn)I級及以上；（3）糖尿?。ń?jīng)飲食控制無效，或合并感染，或伴有并發(fā)癥者）；（4）各種慢性肝病伴肝硬化（失代償期）；（5）腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；（6）慢性支氣管炎伴肺氣腫（肺功能失代償期）；（7）惡性腫瘤門診放化療；（8）慢性腎臟疾病伴腎功能不全（失代償期）；（9）艾滋病、結(jié)核病、職業(yè)病（除其他途徑報(bào)銷以外的個人承擔(dān)部分）；（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重影響生產(chǎn)、生活能力）；（11）精神分裂癥；（12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（13）再生障礙性貧血；（14）計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥（須經(jīng)縣級計(jì)生專家組鑒定認(rèn)定）。計(jì)14類20多種。

3、患者普通門診醫(yī)藥費(fèi)用。主要包括：（1）《藥品目錄*版》內(nèi)的藥品費(fèi)用；（2）注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合及外科換藥費(fèi)、針灸及拔火罐費(fèi)用等常規(guī)治療費(fèi)用；（3）X線、心電圖、B超、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用(僅限于鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

4、育齡婦女定點(diǎn)分娩費(fèi)用。

（二）參合者發(fā)生的下列情況醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷：

1、自購藥品、康復(fù)、保健性治療和縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以及《藥品目錄*版》以外的藥品費(fèi)用；

2、對凡因下列情形之一，使參合者身亡、傷殘和治療所發(fā)生的費(fèi)用：（1）有他方責(zé)任的或縣外發(fā)生的意外傷害；（2）參合者因違法犯罪或拒捕所致；（3）參合者因酗酒、斗毆、自殘或自殺等所致；（4）參合者因醫(yī)療糾紛（含醫(yī)療事故）所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（5）參合者因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具等因素所致；（6）參合者因潛水、游泳、滑水、滑雪、漂流、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、各種武術(shù)、特技、賽車、賽馬等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動所致。

3、計(jì)劃生育上環(huán)、取環(huán)、人流、結(jié)扎四項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用；

4、非功能性的手術(shù)矯正、鑲牙、配鏡、假肢、美容以及包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房等費(fèi)用；

5、性病、戒毒、家庭病床、推拿按摩所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用以及療養(yǎng)、滋補(bǔ)營養(yǎng)品等非治療性費(fèi)用；

6、未辦理轉(zhuǎn)院、未有備案所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（危重急診患者應(yīng)在報(bào)銷前完善相關(guān)手續(xù)）；

7、在縣外營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十一條參合患者按下列報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)享受合作醫(yī)療報(bào)銷，每人每年各類報(bào)銷最高為50000元。

（一）住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。同一參合患者一年內(nèi)在縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，只計(jì)算一次最高起付線；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，則分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個人自付。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%；縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%；縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用10000元以下報(bào)銷比例為60%，10000元以上部分報(bào)銷比例為70%；縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%（如下表）。

為了鼓勵開展中醫(yī)中藥治療，在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥（包括有批準(zhǔn)文號的中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例比西醫(yī)治療費(fèi)用的報(bào)銷比例提高10個百分點(diǎn)。

參合農(nóng)民在縣內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，設(shè)定30%的保底補(bǔ)償比（指實(shí)際補(bǔ)償比），即在按照上述報(bào)銷方案測算后，農(nóng)民實(shí)際報(bào)銷所得金額與醫(yī)藥總費(fèi)用之比高于保底補(bǔ)償比的，按照實(shí)際情況給予報(bào)銷；若低于保底補(bǔ)償比的，則按照保底補(bǔ)償比給予報(bào)銷。

（二）慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付線，對參合年度內(nèi)發(fā)生的慢性病門診費(fèi)在500元（包括500元）以下的，一律定額補(bǔ)助150元；超過500元的部分，按照40%報(bào)銷比例計(jì)算，全年最高不超過2000元的報(bào)銷補(bǔ)助。慢性病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用和門診醫(yī)藥費(fèi)用分別計(jì)算。原則上慢性病患者在縣內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（三）育齡婦女到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)分娩點(diǎn)）分娩，憑生育證、出生證按平產(chǎn)定補(bǔ)400元、剖宮產(chǎn)定補(bǔ)600元，其他條件由縣合管中心與縣計(jì)生委共同核定。

（四）門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（所）

單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為20%，單次門診補(bǔ)償封頂10元；村衛(wèi)生室單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為25%，單次門診補(bǔ)償封頂8元。純中藥門診處方的單次門診補(bǔ)償封頂額提高1元。每戶每年門診補(bǔ)償次數(shù)暫定為：每戶4人（含4人）以下的為6次，4人以上的為8次。

（五）鑒于我縣為山區(qū)縣，參合農(nóng)民生產(chǎn)生活條件相對比較惡劣，意外傷害發(fā)生率較高，我縣意外傷害報(bào)銷補(bǔ)償方案仍按《關(guān)于調(diào)整*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法的通知》（霍政辦[20*]117號）文件規(guī)定執(zhí)行。

第六章參合者就醫(yī)和醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序

第二十二條參合者就醫(yī)程序：

（一）參合者可自主選擇任何一家縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，必須辦理轉(zhuǎn)院和備案手續(xù)。

（二）參合患者就醫(yī)時，應(yīng)出示《就診證》或《慢性病就診證》、參合繳費(fèi)收據(jù)、《身份證》和《戶口簿》。

第二十三條醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序：

（一）參合患者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院先由個人支付全部費(fèi)用，治愈出院時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員負(fù)責(zé)辦理報(bào)銷結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管中心實(shí)行一月一結(jié)算制度，結(jié)算時需報(bào)送病人住院費(fèi)用核算單、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算表、住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用清單和處方復(fù)寫件、出院記錄或小結(jié)、醫(yī)囑單復(fù)印件、意外傷害核查表等。醫(yī)藥費(fèi)用清單須經(jīng)患者或委托人簽名確認(rèn)。

（二）在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，出院時由患者自行向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用清單以及出院小結(jié)或出院記錄，其報(bào)銷由患者本人或委托人到縣合管中心直接辦理。辦理結(jié)算報(bào)銷時應(yīng)提供上述材料以及《就診證》、參合繳費(fèi)收據(jù)、《身份證》和《戶口簿》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、意外傷害核查表等。

（三）因事外出和在外務(wù)工人員的參合者，原則上回縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，如確需在外地住院治療的，在住院后3日內(nèi)應(yīng)由本人或委托人向縣合管中心進(jìn)行電話備案，報(bào)銷辦理程序及要求按照上述同等程序和要求辦理。

（四）對既參加合作醫(yī)療又參加社會商業(yè)性保險(xiǎn)的參合患者，在辦理報(bào)銷時，應(yīng)先行辦理商業(yè)性保險(xiǎn)的理賠，同時將住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)或出院記錄、住院醫(yī)藥費(fèi)用清單或藥品處方復(fù)寫件等予以復(fù)印，加蓋保險(xiǎn)公司公章，隨同保險(xiǎn)理賠單原件以及相關(guān)身份證明辦理報(bào)銷。報(bào)銷結(jié)算仍按照在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員辦理，在縣外住院治療的到縣合管中心直接辦理。各社會商業(yè)性保險(xiǎn)公司不得因患者參加了合作醫(yī)療，而降低其賠付比例、減少賠付金額，從而損害參合者的利益。

（五）對既參加合作醫(yī)療又參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者，在住院治療后，自愿選擇在合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)其中之一辦理報(bào)銷，不得兩者同時報(bào)銷。

第七章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第二十四條縣合管委下設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查工作，實(shí)行動態(tài)管理?？h合管中心于每年年初公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛于醒目處，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)。對具備定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管中心與其簽定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書，明確各自責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十五條門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（所）及鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)后達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）須經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門審批，方可確定其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策和規(guī)定的宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療制度的各項(xiàng)規(guī)定，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，增強(qiáng)費(fèi)用控制意識。要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范收費(fèi)，切實(shí)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。主動自覺地接受縣合管中心的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對參合患者進(jìn)行身份確認(rèn)、資料歸集、表證填制、報(bào)銷墊付的責(zé)任和義務(wù)。對參合人員住院處方醫(yī)藥費(fèi)用自費(fèi)部分實(shí)行告知制，并由患者或親屬或委托人簽名，否則，患者有權(quán)拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。

第八章信息管理與評價(jià)

第二十七條縣合管中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)信息管理網(wǎng)絡(luò)化，提高運(yùn)行效率和管理質(zhì)量。

第二十八條縣合管委每年組織有關(guān)部門和專家對全縣合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行檢查和評估，重點(diǎn)檢查合作醫(yī)療的制度運(yùn)行、政策執(zhí)行、基金使用、群眾受益等情況，并采取多種形式，征求各方意見，修改實(shí)施辦法，確保合作醫(yī)療制度不斷完善和健康發(fā)展。

第二十九條縣合管中心每季度將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況印發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）合管辦，以公開欄形式張貼，接受社會監(jiān)督。

第九章責(zé)任追究

第三十條各級合作醫(yī)療管理組織及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，給予通報(bào)批評直至政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

（一），損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失的；

（二）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利的；

（三）貪污、挪用、套用合作醫(yī)療基金的；

（四）對合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違法違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

（五）不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；

（六）不執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和資金流失的；

（七）醫(yī)患雙方采取提供虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方，變換藥品名稱，騙取合作醫(yī)療基金的；

（八）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第三十一條參合者有下列行為之一的，除追回報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用或責(zé)成其挽回不良影響外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療報(bào)銷待遇。構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

（一）將《就診證》、《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）使用假收據(jù)、證明、醫(yī)療文書，套取報(bào)銷資金的；

（三）私自涂改《就診證》姓名、年齡、性別以及醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方的；

第9篇：慢性病管理原則范文

關(guān)鍵詞：慢性?。滑F(xiàn)狀；原因；危害；建議

慢性病不是特指某種疾病，主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，往往需要長期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練。

我所現(xiàn)健在老干部59名，年齡為82～94歲，平均年齡86.9歲，依照年代年齡劃分，他們都屬于老年人；生理機(jī)能減退及心理因素的長期積累最終形成疾病形態(tài)的損害，他們成了慢性病的高發(fā)人群。

1 現(xiàn)狀

聯(lián)合用藥在某些疾病是可取的甚至是必須的，《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》（2011版）就強(qiáng)調(diào)[2]老年人降壓治療應(yīng)為多種藥物聯(lián)合、逐步使血壓達(dá)標(biāo)；但對于冠心病、腦梗塞后遺癥等慢性病，輔的活血類用重復(fù)用藥現(xiàn)象嚴(yán)重。

我所現(xiàn)有遺孀81戶，合計(jì)共138戶（其中有2戶為雙軍人），其中購買并且正在使用無藥準(zhǔn)字標(biāo)志的保健品的有98戶，比例達(dá)到71.01%；每次購買金額最多達(dá)到2萬元。大多數(shù)商品成份不清、作用不明，功效被片面夸大。我所曾發(fā)生過1例老干部因自行服用該類商品后，出現(xiàn)意識喪失的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。保健品逐漸占據(jù)了治療的主導(dǎo)地位，與正規(guī)治療的必須藥物主次不分。

1.3依從性差：用藥依從性（drug compliance，medication compliance）是指"患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度"。老干部的疾病復(fù)雜、合并癥多，聯(lián)合用藥普遍，且他們的認(rèn)知、辨別、記憶能力均有所下降，治療方案的復(fù)雜是影響依從性的主要因素。

我所實(shí)行的是每月送藥上門服務(wù)，除了住院之外的口服藥物過程都是在家中完成的，大多數(shù)老人是獨(dú)居，子女疏于照顧，不能很好的輔助老人完成服藥，這就極易發(fā)生用藥不當(dāng)問題，容易造成悲觀、消極情緒，不利于他們堅(jiān)定治療信心。

2原因

2.1心理期望值高：離休干部屬于老年人群中的特殊群體，上級對"兩高期"老干部保健要求的不斷提高，軍地可利用的優(yōu)越的醫(yī)療資源不斷豐富，這就增強(qiáng)了老干部醫(yī)療優(yōu)越感、治愈疾病的信心，對延長壽命的心理期待也隨之增強(qiáng)。

2.2追求新、貴藥：新藥的推出代表了醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，但對個體疾病而言沒有必然的聯(lián)系，許多價(jià)廉的經(jīng)典藥物是經(jīng)受了臨床檢驗(yàn)并被證明行之有效的。藥品作為一種特殊的商品，其價(jià)格是由多方面因素決定的，與藥效并不成正比關(guān)系。

2.3藥物調(diào)整不規(guī)范：市場上同類型的藥物選擇面很廣，同一種藥物，廠家、商品名、劑量、劑型、包裝、是否進(jìn)口都可能有差異。同樣是高血壓藥，對每個人的敏感程度有差異，服藥后短期內(nèi)不見效或未達(dá)到心理標(biāo)準(zhǔn)，就急于換藥，完全違背用藥調(diào)整原則。根據(jù)藥效動力學(xué)，藥量的增加達(dá)到最大效能后，再增加劑量，藥物效應(yīng)也不會增加，增加的只是副作用。

2.4監(jiān)管不到位：現(xiàn)在醫(yī)院對于疾病的診療十分注重?？茖２?，由于病情需要，老干部常需多方會診，醫(yī)療的連續(xù)性得不到保障，診療意見不完全統(tǒng)一。我們?nèi)绻荒芗皶r發(fā)現(xiàn)一些不合理的用藥，不能恰當(dāng)?shù)娜∩岵⒓皶r調(diào)整，就必然導(dǎo)致用藥情況人為的復(fù)雜化。

3危害

3.1導(dǎo)致醫(yī)療副作用 年齡的增長導(dǎo)致生理?xiàng)l件發(fā)生變化，這會改變藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄。多重用藥加重肝臟負(fù)擔(dān)，腎功能不全導(dǎo)致藥物及其代謝物清除率下降。據(jù)報(bào)道約1/3使用5種以上藥物的老年患者每年都會發(fā)生藥物間不良反應(yīng)。

3.2浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)我所2011～2013年逐日藥品消耗統(tǒng)計(jì)，有1種慢性疾病的老干部藥費(fèi)支出為4156.8元/年，患2種的為5724.90元/年，而≥3種的達(dá)17962.55元/年。單純根據(jù)患病的數(shù)量合計(jì)計(jì)算，患有≥3種慢性病的老干部花掉了整個藥費(fèi)開支用的91.37%。

4建議

4.1加強(qiáng)用藥知識宣傳 用藥的亂象很多來源于對用藥的安全性認(rèn)識不夠。通過教育提高老干部的認(rèn)知水平，調(diào)整用藥心態(tài)，指導(dǎo)他們正確區(qū)分保健品、藥品，明確主次關(guān)系，不輕信廣告宣傳，不濫用偏方、秘方，合理使用保健滋補(bǔ)品。用藥知識的宣傳要以簡單通俗易懂的語言表達(dá)，力求能讓各年齡段的老年患者理解，并要建立定期隨訪制度。

醫(yī)生可以參照《老年人潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)》，重點(diǎn)對一些藥物的禁忌癥、藥物搭配等方面講透；及時糾正服藥方式、時間上的錯誤：如阿卡波糖在吃第一口飯時嚼服，這樣才能最好抑制糖苷酶，延緩碳水化合物的分解；很多人迷信中藥、中成藥沒有副作用，文獻(xiàn)中也有大劑量吃中藥后出現(xiàn)高鉀血癥，引起嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)。

4.2提高用藥依從性 研究表明良好的用藥依從性是提高老年慢性患者治療率并在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的有效方法。提高患者的用藥依從性，可以最大程度地發(fā)揮藥物的治療作用，減少并發(fā)癥，從而合理有效地使用有限的醫(yī)藥資源，減少藥物浪費(fèi)。提高依從性是除了傳統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)和隨訪干預(yù)措施以外探討完善以健康促進(jìn)為主要手段的多方面、多層次的慢性病干預(yù)體系的新要求。比如可以用排藥法幫助服藥[3]：這主要是針病情穩(wěn)定，我們?yōu)槔细刹堪l(fā)放了專用的排藥盒，標(biāo)記清楚服用時間早、中、晚，將需要服用的藥物擺放在站立的小格中，服用完畢后，將小藥格推到，表示已經(jīng)服用了。

4.3豐富保健內(nèi)容 根據(jù)澳大利亞藥學(xué)會（Pharmaceutical Society of Australia，PSA）的老年人用藥指南[4]，若遵循以下步驟用藥，將會提高老年人的治療效果和生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。在使用一種新的藥物前，健康護(hù)理人員需要提出的基本問題依次是：用藥是否必需？正在接受治療的病癥是不是正常老化的一種表現(xiàn)或某藥的不良反應(yīng)？如果合適，是否有非藥物治療手段供考慮或嘗試？藥物治療的益處是否大于風(fēng)險(xiǎn)？

4.3.1建議建立慢性病人藥歷[5]藥歷類似病歷，是專門用來客觀記錄患者用藥史的，這就為個體化藥物治療提供重要依據(jù)。慢性病治療過程中可根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸及時調(diào)整，藥歷書寫可防止藥物相互作用，還可監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，對藥物安全性、合理性進(jìn)行綜合評價(jià)。

4.3.2建議建立個人家庭服藥卡式樣

建立個人服藥卡用并教會老干部正確填寫、使用。將他們所服的全部藥物連同卡片一起放在一個固定容器內(nèi)，容器置于醒目位置，便于提醒服用，并指導(dǎo)每次服用后在卡片上填寫上服藥時間。

4.3.3建議使用ADE（藥物不良事件）記分卡提高用藥安全性2013年9月，在線發(fā)表在《Br J Clin Pharmacol》的一項(xiàng)研究表明，應(yīng)用ADE記分卡可以有效提高用藥的安全性。雖然該評估表未明其未顯著減少ADE發(fā)生率，但ADE記分卡可以改善專業(yè)人員對ADE相關(guān)問題的認(rèn)知，參與的醫(yī)生、護(hù)士和藥師均認(rèn)為它有助于改善患者安全并減少ADE發(fā)生率。

4.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理 基層干休所大多缺少專業(yè)藥師，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識到合理減少用藥的重要性和必要性，除急癥或器質(zhì)性病變之外一般都應(yīng)盡量少用藥物，一般合用藥物應(yīng)控制在3～4種；非藥物治療，可減少混合用藥的機(jī)會：如物理療法或身體鍛煉對肌肉骨骼疾病是有效的，并且沒有長期使用非甾體抗炎藥的毒性；放松療法和認(rèn)知行為治療能有效地控制焦慮癥，并且能夠替代抗焦慮藥；生活方式的改變有助于患者降低血壓和膽固醇，而且可能不再需要抗高血壓藥和降脂藥[6]。

多數(shù)老年慢性病人都聯(lián)合用藥治療，除西藥外還會有中成藥、中藥飲片等，藥理藥效機(jī)制復(fù)雜、各不相同。應(yīng)用時要遵循的是避免配伍禁忌，減少不良反應(yīng)，提高用藥效果。

總體來說，老年人所需的藥物劑量較小，特別是一些治療窗較窄的藥物尤其需要重視，生理的多樣性要求按個體反應(yīng)調(diào)整給藥方案，并及時重新評估。

5結(jié)論

干休所離休老干部是全社會的寶貴財(cái)富，如何讓他們安度晚年，身心健康最重要。隨著全社會老齡化社會的到來，針對慢性病的發(fā)生規(guī)律，衛(wèi)生部等部門已經(jīng)著手"上海長風(fēng)研究"等較大規(guī)模的慢性病規(guī)律的跟蹤調(diào)查。作為干休所的保健醫(yī)生，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)，一方面立足自我，通過完善豐富自身的保健內(nèi)容，使老干部從中受益；另一方面，要與時俱進(jìn)，關(guān)注前沿性的研究成果，借鑒可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和政府決策依據(jù)，為老干部提供更加充實(shí)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小鷹主編.老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2013，23-27.

[2]李小鷹主編.老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2013，384.

[3]劉玉芬.社區(qū)老年慢性病服藥的護(hù)理.中國社區(qū)意識?醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2010，12（13）：201.

[4]彭曉曄.社區(qū)老年慢性病人用藥特點(diǎn)與對策[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，10：13-16.