發(fā)生呼吸道暴露的應急預案精選(九篇)

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第1篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

【摘要】通過對重大社會活動所設的現(xiàn)場臨時醫(yī)務室的醫(yī)療服務工作的總結(jié)，分析現(xiàn)場醫(yī)務室醫(yī)療服務的特點 ，同時分析現(xiàn)場醫(yī)務室醫(yī)療服務過程中常見的問題，就存在問題進行探討，使現(xiàn)場醫(yī)務室能發(fā)揮良好作用，為參加重大社會活動中人員的身心健康提供最便捷的醫(yī)療服務。

【關(guān)鍵詞】重大社會活動現(xiàn)場 醫(yī)療服務

隨著社會的發(fā)展，人們的活動范圍越來越廣，各種重大的社會活動也隨之增大。以我市為例，欽州市是廣西北部灣地區(qū)沿海的新型城市，是廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)的核心城市之一，幾年來，重大的社會活動越來越多，如：一年一度的海豚節(jié)、觀潮節(jié)、荔枝節(jié)等，還有今年的第十二屆廣西壯族自治區(qū)運動會在我市的舉行等等；這些活動都屬于重大的社會活動，參加人員之多，場面之廣，參加人員所消耗的精力體力都是較多的，很容易出現(xiàn)身心健康的問題；為了給參會人員提供便捷的醫(yī)療服務，政府部門在每次活動現(xiàn)場均設立臨時“現(xiàn)場醫(yī)務室”，現(xiàn)就現(xiàn)場醫(yī)務室的醫(yī)療工作進行探討。

1 現(xiàn)場醫(yī)務室要充分做好各項準備

1.1 醫(yī)護人員準備：重大社會活動場面規(guī)模和參加人員數(shù)量每次都是不一樣的，因此，配備的醫(yī)護人員需要按實際情況配備一定數(shù)量的醫(yī)護人員，醫(yī)護人員要求具有較強的應急能力，較好的語言溝通能力，和較強的社交能力。

1.2 醫(yī)療器械準備：現(xiàn)場臨時醫(yī)務室是臨時組建的場所，一般是提前得到上級的通知，得到通知后按照會議的規(guī)模和性質(zhì)，參加人員的群體特征，現(xiàn)場和醫(yī)院的距離等因素準備醫(yī)療器械；包括簡易呼吸器、脊柱固定板、擔架等一些急救器材，同時保持通訊工具的正常使用，以便現(xiàn)場簡易處置后轉(zhuǎn)運至院內(nèi)進一步治療。

1.3 藥品的準備：現(xiàn)場臨時醫(yī)務室既承擔急救功能同時也承擔基本醫(yī)療服務，除了急救藥品外、還要準備消化道疾病、呼吸道疾病、外傷、過敏性皮炎常見病以及高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等老年性疾病的常用藥；有兒童參加的場合的，準備兒科用藥。所有準備用藥除急救藥物外，一般以OTC藥物為主，盡量做到安全、便捷、群眾容易接受。

2 現(xiàn)場醫(yī)務室要注重服務對象的情感交流

2.1 現(xiàn)場醫(yī)務室的醫(yī)療工作要注重語言溝通藝術(shù): 隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式的推出, 人類的健康需求不斷提高, 護士具有良好的語言交往藝術(shù)對提高社區(qū)護理質(zhì)量具有十分重要的意義［1］。臨時現(xiàn)場醫(yī)務室就相當于一個社區(qū)醫(yī)療服務點，而在社區(qū)“生物一心理一社會醫(yī)學模式”比臨床變得尤為重要，這里接受醫(yī)療救助的對象大多數(shù)還沒有“病人”角色，在語言交流上應該注重。從實際情況出發(fā)，零距離無隔閡真情的交流，根據(jù)不同人群心理特征，從語速、語調(diào)、語言種類及語言的表達風格上都應該有所不同；對于特殊對象，甚至可以利用肢體語言來表達，舉手投足、傾聽、注視、幫扶等每一個細節(jié)都流露出真情的交流，盡量使服務對象能理解、接納和依從；順利完成現(xiàn)場醫(yī)務室的醫(yī)療服務。

2.2 現(xiàn)場醫(yī)務室的醫(yī)療工作要注重行為溝通藝術(shù): 現(xiàn)場醫(yī)務室的醫(yī)療工作過程是完全暴露在群眾中的一個過程，要規(guī)范醫(yī)護人員的診療行為，避免不必要的糾紛發(fā)生。同時規(guī)范的診療行為，能增加服務對象的理解和信任，使醫(yī)患雙方能更好溝通，促進現(xiàn)場醫(yī)務室醫(yī)療活動的順利完成。

3 現(xiàn)場醫(yī)務室要注重流程管理和預案的制定執(zhí)行現(xiàn)場醫(yī)務室是臨時設置的，擔負臨時應急醫(yī)療急救任務和部分基本醫(yī)療服務任務。現(xiàn)場醫(yī)療救治任務的不確定性的性質(zhì)促使現(xiàn)場醫(yī)務室要注重流程管理和預案的制定執(zhí)行，要利用有限的人力物力資源，制定標準化、規(guī)范化、程序化、科學化的工作流程和應急預案。從救治點單元區(qū)域，人員、物資的準備、責任管理、衛(wèi)生消毒、醫(yī)療廢物的處理等方面考慮制定合理的流程；同時為了應對突發(fā)事件的發(fā)生，也要從可能發(fā)生的規(guī)模，從上述幾方面去準備外，還要考慮大量傷員出現(xiàn)時的轉(zhuǎn)運情況，制定好應急預案；并確定所制定的預案有可操作性，能正常執(zhí)行，不可單純停留在制度上。

4 小結(jié)

現(xiàn)場醫(yī)務室是臨時設置的，既擔負臨時應急醫(yī)療急救任務又擔負部分基本醫(yī)療服務任務，也就是說現(xiàn)場醫(yī)務室既要建成像急診的救護站又要像社區(qū)衛(wèi)生服務站；如何在有限的人力物力資源和有限的空間以及短時間的組建過程中做到面面俱到，百無一漏，萬無一失是值得擔負此任務的醫(yī)護人員所研究的課題。

參考文獻

第2篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

關(guān)鍵詞：丁二烯；職業(yè)危害因素；辨識；防范

前言

丁二烯作為橡膠的合成的主要原料，在工業(yè)生產(chǎn)中起著重要的作用，特別是在丁苯橡膠、順丁橡膠、丁腈橡膠、氯丁橡膠等生產(chǎn)中，更是離不開這類元素，丁二烯主要是指1，3-丁二烯?，F(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，推動著苯乙烯塑料不斷創(chuàng)新與拓展，在生產(chǎn)中，全面應用了苯乙烯與丁二烯形成共聚，生產(chǎn)ABS樹脂、SBS樹脂、BS樹脂、MBS樹脂等，這類材料被廣泛推廣并應用，丁二烯在樹脂生產(chǎn)中的地位逐漸顯現(xiàn)出來，成為主要的生產(chǎn)型原料。同時，丁二烯也是重要的基礎化工原料，在精細化學品生產(chǎn)中也被廣泛使用。

根據(jù)國際癌癥研究中心（IARC）對已進行致癌研究的化學物進行的分類，丁二烯為第二級A類（Group 2A）致癌物，即對人類為很可能致癌物，對動物則為確定致癌物。因此對丁二烯及其生產(chǎn)工藝的職業(yè)暴露危害不容忽視。

1 理化特性及危害因素辨識

1.1 理化特性

丁二烯為無色氣體，有特殊氣味；稍溶于水，溶于乙醇、甲醇，易溶于丙酮、乙醚、氯仿等；有麻醉性，特別刺激粘膜，易液化；臨界溫度161.8℃，臨界壓力4.26Mpa；與空氣形成爆炸性混合物，爆炸極限2.16～11.47%（V/V）。

1.2 危害因素辨識

丁二烯以碳四為主要原料，乙腈作為萃取劑，輔以甲苯、亞硝酸鈉、對叔丁基鄰苯二酚原料，生成丁二烯及副產(chǎn)品丁烷、乙烯及抽余油等。在丁二烯生產(chǎn)過程中可能接觸的化學性職業(yè)病危害因素主要有：乙腈、甲苯、丁二烯、丁烯。

物理危害因素主要為各種泵、風機及蒸汽、氣體放空等生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。

1.3 健康危害

丁二烯是一種對人體危害較大的原料，對人的呼吸道有強烈的麻醉和刺激作用。在接觸人群中容易突發(fā)急性中毒的情況，經(jīng)過呼吸道的傳染，輕則使人頭痛、頭暈、惡心、咽痛、耳鳴或者全身乏力、嗜睡等情況。嚴重的就會導致類似酒醉的情況、造成人的呼吸非常困難、脈速加快等，嚴重時，能夠進入喪失意識和渾身抽搐的情況，同時，對重度傳染都導致煩躁、亂跑等精神上的表現(xiàn)。如果人群在脫離接觸這類材料以后，就能快速的恢復正常，但出現(xiàn)頭痛和嗜睡的情況，則會恢復的較慢，如果處置不當，有時可持續(xù)相當長的一段時間。對人群皮膚直接接觸丁二烯的情況，則會導致灼傷、凍傷等情況。在生產(chǎn)中，一般是經(jīng)過保護的，但也會形成慢性影響，多通過皮炎、神經(jīng)炎等現(xiàn)象呈現(xiàn)出來。

乙腈急性中毒發(fā)病較氫氰酸慢，可有數(shù)小時潛伏期。急性中毒：潛伏期時長時短，但時間上的長短視主要視接觸情況而定，如果量過多，則表現(xiàn)越重，一般情況下，在接觸4～12小時時，會導致衰弱、無力、面白、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、胸痛等，同時還能造成人呼吸系統(tǒng)紊亂等。在生產(chǎn)過程中，由于保護的作用，人群間接會受到感染，受到緩慢的影響較多，主要表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱綜合癥、植物神經(jīng)功能失調(diào)、粘膜刺激、視力減退等，這些現(xiàn)象均是初期癥狀。在皮膚上則出現(xiàn)為脫脂和皮炎等情形。一般對乙腈時間加權(quán)時，平均容許濃度為30mg/m3、最大超限倍數(shù)為2.0。

甲苯是一種化學物質(zhì)，通過呼吸道、食道以及皮膚進入人體，特別是對皮膚、粘膜有相當大的刺激，同時，也會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉，如果處置不當，發(fā)展下去，就會形成肝、腎等癥狀。對一些出現(xiàn)急性中毒的病人，會伴有咳嗽、流淚、結(jié)膜充血等。研究表明，甲苯對血液系統(tǒng)作用沒有明顯的刺激性破壞。甲苯時間加權(quán)一般為平均容許濃度50mg/m3，短時間接觸平均容許濃度是100mg/m3。

噪聲對人體的作用可分為特異性作用（對聽覺系統(tǒng)）、非特異作用（對其他系統(tǒng)）兩類。長期接觸噪聲可引起頭痛、頭暈、耳鳴、心悸與睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合癥。在噪聲作用下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化，心血管疾病患病率增高。噪聲還可影響消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，消化能力減弱，食欲減退等，此外，長期接觸噪聲還會使人產(chǎn)生厭煩、苦惱、心情煩躁不安等心理異常表現(xiàn)。噪聲職業(yè)接觸限值：每周工作5天，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB（A），非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB（A）；每周工作5天，每天工作時間不等于8小時，需計算8小時等效聲級，限值為85dB（A）；每周工作不是5天，需計算40小時等效聲級，限值為85dB（A）。

2 危害防范措施

2.1 工藝防范措施

（1）采用先進可靠的工藝技術(shù)和流程實現(xiàn)丁二烯的生產(chǎn)，如采用分散控制系統(tǒng)DCS，提高自動化程度，減少人員對生產(chǎn)工藝原料的接觸機會。（2）選擇合適的設備和管道材質(zhì)，防止設備故障及管道缺陷造成泄漏。（3）設置有毒氣體、可燃氣體監(jiān)測和報警裝置與聯(lián)鎖系統(tǒng)。（4）采用密閉采樣，減少接觸機會。（5）對高噪聲設備采取必要的隔聲、吸聲、消聲和減振措施。

2.2 管理防范措施

（1）建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度及各類應急預案，明確組織機構(gòu)及職責，并定期組織應急預案演練。（2）公司成立應急響應團隊，并依托有能力的專業(yè)救援隊伍和醫(yī)療救援機構(gòu)，配備應急救援器材和設施。（3）定期對設備及防護設施進行維護、檢修。（4）委托專業(yè)檢測機構(gòu)，定期對有毒有害場所進行職業(yè)危害因素監(jiān)測，建立工作場所職業(yè)病危害因素檢測評價和作業(yè)人員健康監(jiān)護制度。

2.3 個人防護措施

（1）在有危害因素的作業(yè)場所懸掛明顯的警示標識和風向標，

在外操崗位設置氣防柜，配備空氣呼吸器、半面式防毒面具及便攜式氣體檢測報警儀，在可能發(fā)生腐蝕性產(chǎn)品泄漏的場所設置噴淋洗眼器，并配備急救箱，在噪聲作業(yè)崗位配備護耳器等，并定期檢查維護。（2）定期組織員工進行現(xiàn)場救護培訓，掌握個人防護用品的正確佩戴和使用。（3）定期組織全體員工進行上崗前、在崗期間的職業(yè)健康體檢，并做好離職體檢，建立健全員工職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

3 結(jié)束語

丁二烯裝置在生產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生較為嚴重的職業(yè)危害因素，但只要保證各種職業(yè)危害的防護措施落實到實處，加強職業(yè)危害因素的辨識和防范管理，是可以減少或降低職業(yè)危害因素的不良反應，從而有效降低職業(yè)危害因素對作業(yè)人員身體健康產(chǎn)生的不良影響。

參考文獻

第3篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

增加投入，制定完善應急預案，提高市場監(jiān)管和應急處置能力，規(guī)范市場交易，確保人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。到年底前，在我縣務必完成將活畜禽經(jīng)營市場遷出人口密集區(qū)的工作，活畜禽經(jīng)營市場人流量大，活畜禽交易頻繁，特別是還存在現(xiàn)場屠宰條件簡陋，衛(wèi)生消毒不徹底等薄弱環(huán)節(jié)，給高致病性禽流感等重大動物疫病防控工作及至人民群眾身體健康、公共衛(wèi)生安全帶來很大隱患。因此，要充分認識整頓和規(guī)范活畜禽經(jīng)營市場秩序的重要性，切實加強組織領導和部門協(xié)作，嚴格執(zhí)行“活禽定點屠宰，白條禽上市”的制度，嚴禁活禽的市場銷售和宰殺行為。

二、組織領導，部門分工

整頓和規(guī)范活畜禽經(jīng)營市場秩序工作由縣人民政府統(tǒng)一安排部署，縣畜牧獸醫(yī)、衛(wèi)生、建設、經(jīng)貿(mào)、工商等部門要各司其職，各負其責，加強協(xié)作，密切配合，互通信息，實行聯(lián)防聯(lián)控，逐步建立活畜禽經(jīng)營市場秩序監(jiān)管的長效機制?？h畜牧獸醫(yī)部門負責活畜禽經(jīng)營市場的動物衛(wèi)生監(jiān)督管理；衛(wèi)生部門負責活畜禽經(jīng)營市場從業(yè)人員公共衛(wèi)生管理；工商部門負責活畜禽經(jīng)營市場活畜禽經(jīng)營行為監(jiān)管；質(zhì)檢部門負責活畜禽產(chǎn)品食品安全監(jiān)管；建設部門負責活畜禽市場外經(jīng)營行為的巡查監(jiān)管；縣經(jīng)貿(mào)部門負責嚴把活畜禽市場開辦條件審批。鄉(xiāng)鎮(zhèn)場畜牧獸醫(yī)站負責各自轄區(qū)內(nèi)活畜禽經(jīng)營市場的動物產(chǎn)品檢疫，及時向縣畜牧獸醫(yī)部門上報信息。

三、工作內(nèi)容和具體措施

（一）加強市場監(jiān)管，嚴把活畜禽市場準入關(guān)?？h鄉(xiāng)獸醫(yī)部門要嚴把檢疫關(guān)，規(guī)范出證，建立和完善畜禽標識制度，實行憑防疫檢疫證明上市銷售活畜禽及畜禽產(chǎn)品。

（二）加強市場活禽宰殺管理，提高活禽屠宰加工水平。各級獸醫(yī)、衛(wèi)生、商務、工商等部門要按照職責分工，加強對市場活禽宰殺行為的指導和監(jiān)管，督促市場開辦單位按照要求，建立健全活禽宰殺管理制度，配備必要的消毒、通風和無害化處理等設施、設備，通過設置圍墻等屏障，實行封閉管理，使活禽宰殺區(qū)與銷售區(qū)域隔離。

（三）強化市場衛(wèi)生管理措施。獸醫(yī)、衛(wèi)生、工商、建設等部門要督促活畜禽經(jīng)營者建立健全衛(wèi)生、消毒、無害化處理等管理制度，全面落實各項衛(wèi)生管理措施。平時要堅持每日消毒，對活禽糞便、污物以及宰殺活禽的廢棄物等按有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。嚴禁未經(jīng)消毒的家禽糞便、污物以及宰殺活禽的廢棄物進入城鎮(zhèn)生活垃圾收集系統(tǒng)。

（四）制訂完善監(jiān)測方案，加強抽樣監(jiān)測工作?？h獸醫(yī)部門務必保持高度警惕，毫不松懈地加強疫情監(jiān)測，要針對流通環(huán)節(jié)高致病性禽流感傳播的特點和規(guī)律，制訂周密完善的監(jiān)測方案，定期對活禽及禽類產(chǎn)品、糞便、墊料等進行抽樣監(jiān)測。縣衛(wèi)生部門要制訂、完善以活禽經(jīng)營市場和規(guī)模養(yǎng)殖場高暴露人員為重點的人感染高致病性禽流感的監(jiān)測方案，加強醫(yī)學監(jiān)測。監(jiān)測工作要突出重點，免費開展。獸醫(yī)、衛(wèi)生部門要密切配合，定期互相通報監(jiān)測結(jié)果。市場管理和從業(yè)人員要積極配合，提供必要便利條件。

（五）完善應急預案，提高應急處置能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、各有關(guān)部門要在當?shù)卣头乐沃卮髣游镆卟≈笓]部的堅強領導下，進一步完善和細化應急預案，加強防控物資儲備，加強突發(fā)疫情應急演練，提高應急處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早調(diào)查、早控制，堅決防止疫情擴散蔓延。獸醫(yī)部門要加強對市場管理和從業(yè)人員的培訓教育?；钋萁?jīng)營市場一旦發(fā)生禽只異常死亡或出現(xiàn)可疑臨床癥狀時，市場管理和從業(yè)人員要及時向當?shù)孬F醫(yī)部門報告。市場管理和從業(yè)人員出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，要立即送醫(yī)療機構(gòu)就診，并說明其詳細情況，衛(wèi)生部門要及時進行診治、排查和報告。

（六）加強輿論宣傳，正確引導禽類消費。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、各有關(guān)部門要加強宣傳教育，堅持正確的輿論導向，采取多種形式，普及防治知識和法律知識，使廣大從業(yè)人員和消費者真正了解禽流感傳播特點和預防知識，不宰殺、不買賣、不食用病死禽，理解、支持活禽經(jīng)營市場休市，提高守法意識和自我防護意識，維護消費安全，促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展。積極倡導食用冷鮮禽肉，引導消費者樹立健康安全的消費觀念。

（七）強化責任，確保活畜禽經(jīng)營市場規(guī)范有序、安全無疫。整頓和規(guī)范活禽經(jīng)營市場秩序工作涉及方方面面，各級獸醫(yī)、衛(wèi)生、建設、商務、工商等部門要在當?shù)卣y(tǒng)一領導下，各司其職，分工協(xié)作，密切配合，互通信息，實行聯(lián)防聯(lián)控，建立活禽經(jīng)營市場監(jiān)管的長效機制。春節(jié)期間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、各有關(guān)部門要聯(lián)合開展一次活禽經(jīng)營市場秩序?qū)ｍ棛z查。發(fā)現(xiàn)問題，要及時依法采取強制措施，確?；钋萁?jīng)營市場規(guī)范有序、安全無疫?？h人民政府將聯(lián)合有關(guān)部門組織督查，對措施不落實，監(jiān)管不力，導致重大疫情傳播和畜產(chǎn)品質(zhì)量安全責任事故發(fā)生的，將依法追究相關(guān)部門和人員責任。

四、工作安排和步驟

整頓工作分動員準備、組織實施、督促落實三個階段進行。

第一階段：動員準備階段。主要做好項工作：一是組建工作機構(gòu)，同時要爭取有關(guān)部門配合，增強工作力度，形成強有力的領導體系和組織網(wǎng)絡；二是組織宣傳動員，開展調(diào)查摸底。由縣畜牧獸醫(yī)局負責，加強對社會宣傳工作，在全縣活畜市場、屠宰場和禽類屠宰點進行全面調(diào)查摸底，了解和發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決措施。

第4篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

1 院前急救流程

采用DC護理技術(shù)，旨在規(guī)范護理流程，縮短急救各個環(huán)節(jié)的時間，使傷者能在最短時間內(nèi)得到確定性治療，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時間[2、3]。

1.1 接診出診 接到呼救電話后迅速完成對呼救信息的采集與核實[4、5、6]，立即通知當班醫(yī)護人員、救護車司機出診，帶齊相關(guān)藥械[7]， 1-5分鐘內(nèi)出車[5、7、8、9]。以最快速度趕到急救現(xiàn)場。

1.2 現(xiàn)場評估

1.2.1 環(huán)境評估 以排除二次事故隱患，迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶[4、9]。

1.2.2傷情評估 劉小伶[5]按照D（危險程序）、R（各種反應）、A（呼吸通暢）、B（有無呼吸）、C（循環(huán)生命支持）程序檢查傷情。劉永明[10]按照A（氣道是否通暢）、B（呼吸：呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否損傷造成的呼吸困難）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)、大出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)：意識、顱腦損傷及脊柱脊髓創(chuàng)傷）、E（肢體活動：骨折、畸形、傷口出血）進行全身情況評估。莫鳳珍等[4、11]按照神志―氣道―呼吸―循環(huán)―運動進行傷情評估，要求充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。要求在1min內(nèi)用“聽清、看清、問清”方法評估病情[5]或完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍[12]。鄭艷玲[9]采取視、觸、聽的方法迅速預檢患者，即觀察受傷程度、意識、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、表情等；觸肢體溫濕度、打動脈搏動；聽有無聲音及聲音又無嘶啞。

1.3 檢傷分類 檢傷分類是提高現(xiàn)場急救成功率的關(guān)鍵[13]。依據(jù)傷員傷情的嚴重程度佩戴傷情卡，紅色為立即救治，表示傷員有生命危險需立即進行緊急處理；黃色為緊急救治，表示傷情嚴重但相對穩(wěn)定，允許在一定時間內(nèi)進行處理；綠色為延期救治，指輕傷員，不需要緊急處理；黑色指無救治希望者或死亡者[4、14]。

1.4 現(xiàn)場救護 遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”[4]或“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運”的原則[5]。

1.4.1 劃分收治區(qū)域 對群傷者實施劃分區(qū)域收治，A區(qū)收治婦產(chǎn)科傷員；B區(qū)收治骨科傷員；C區(qū)收治胸外、普外科傷員；D區(qū)為ICU；E、F、G區(qū)收治尚未分類的傷員，利于傷員的救護及查詢[14]。

1.4.2 維持生命體征的穩(wěn)定 維持心腦肺基本功能，預防多臟器功能衰竭。如進行有效的心肺復蘇、電除顫、開通靜脈通道等[4、9]。

1.4.3 保持呼吸道通暢、維持有效呼吸及充分供氧 及時清理呼吸道，加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣[4、9]。

1.4.4 不同損傷部位的應急處置技術(shù) 外傷出血迅速包扎止血；骨折給予固定；顱腦損傷，注意保護頭部防止腦疝發(fā)生；頸椎損傷立即戴上頸托，避免再次受傷；開放性顱腦、腹部損傷，腦組織或內(nèi)臟脫出時，不予還納，應用無菌器皿覆蓋包扎；銳器插入腔體或肢體，不易拔出，應妥善固定，急送醫(yī)院手術(shù)取出；開放性胸部傷，立即取半臥位，胸壁傷口封閉包扎，張力性氣胸者立即穿刺排氣；出現(xiàn)反常呼吸者，立即加壓包扎[4、9、10]。

1.4.5 再次進行傷情評估 進一步判斷傷情發(fā)展情況，預見性采取應急措[4、10]施。

1.4.6 給予保暖，防止體溫過低[4]。

1.4.7 心理疏導 穩(wěn)定傷員情緒，積極配合救治和運送[4、11]。

1.5 安全轉(zhuǎn)運及途中病情監(jiān)測 按“先重后輕” [15]，“輕、穩(wěn)、快”安全轉(zhuǎn)運[5]，途中維持正確，妥善固定各種管道，保持通暢，嚴密監(jiān)測病情，確保治療的連續(xù)性[4、7、15]。

1.6 無縫交接 確保院前急救與院內(nèi)急救緊密銜接。

1.6.1 及時向接收醫(yī)院通報傷情，做好救治準備[4、7、15]。

1.6.2 院內(nèi)快速進行傷情交接[4、7、15]。

2 急診科救護流程

創(chuàng)傷后60min是“黃金60min”，應遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”的原則[16]。李水莉等[17]采取“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”的思路。王力等[18]在嚴重創(chuàng)傷救護中，復蘇、傷情診斷和緊急處理同時進行。林喜愛等[19]對群體創(chuàng)傷者，按創(chuàng)傷評分法分診，分區(qū)域安置，監(jiān)測生命體征，佩戴傷情卡，實施V（保持呼吸道通暢，充分給氧）I（輸液、輸血擴充血容量）P（查測心泵功能）C（緊急控制出血）搶救措施，護送檢查、入院或手術(shù)等流程進行救治。唐群英等[20、21、22]按“初步判斷傷情―呼吸管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)體查―采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護理措施的鏈式創(chuàng)傷復蘇流程。孫激等[23]按快速評估病情―迅速轉(zhuǎn)入搶救區(qū)―?？苹本却胧┄D確定性救治方案―全程急救專業(yè)監(jiān)護與救護技術(shù)―檢查、心理護理等急救流程。以達到快捷、全面發(fā)現(xiàn)對生命威脅最大的創(chuàng)傷，快速進行救治，為后續(xù)治療贏得時間的目的。

2.1 快速全面評估傷情 林瑞瓊等[24、25、26]按照A（氣道是否通暢，有無梗阻及梗阻的性質(zhì)和原因）、B（呼吸：有無呼吸及呼吸頻率和深度）、C（循環(huán)：心跳、血壓、末梢循環(huán)、四肢體表有無明顯出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)、意識狀態(tài)）、E（肢體活動、有無畸形）或（脊柱、脊髓）流程評估傷情。張晶等[27、28]按A（氣道有無堵塞）、B（呼吸動度和頻率）、B（出血：體表主要出血部位）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)）、S（感知覺：意識、刺激反應狀態(tài)）程序評估傷情。王力等[18]按①看意識、面色、表情、姿勢、呼吸、瞳孔、傷處狀況等；②問受傷時、傷后時間、傷員感覺、處理情況；③查摸脈搏和四肢皮膚濕冷度。測血壓、脈搏、呼吸等，剪除衣物，全面查體，對嚴重創(chuàng)傷者采取CRASHPLAN檢診法進行檢查，反復檢查有無多系統(tǒng)損傷。張建波等[12、22、29]在積極處理的同時，按“C（循環(huán)）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（頭顱）-P（盆腔）L（四肢）A（動脈）N（神經(jīng)）”順序檢診。并充分暴露軀干和四肢，以及時發(fā)現(xiàn)致命傷[22]。

2.2按傷情分類標記、分區(qū)救治 應用可視化方法進行傷情分類，可提高信息傳遞效率[2,30]。分區(qū)管理使危重患者得到及時檢查和救治，使不同患者得到相應的診療[31]。季萍萍等[32、33]將輕度創(chuàng)傷標記為綠色，傷者病情較輕，意識清醒，對檢查積極配合，反應也靈敏，生命體征平穩(wěn)，一般處理即可，安置在各診室；中度創(chuàng)傷標記為黃色，傷者只要在短時間內(nèi)得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化，安置在搶救室；重度創(chuàng)傷標記為紅色，傷者隨時有生命危險，安置在搶救室；死亡者標記為黑色，傷者意識喪失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，安置在太平間或閑置角落。鄭艷玲等[9、34]將Ⅰ級（危急）傷員安置紅區(qū)（搶救區(qū)），Ⅱ（緊急）傷員安置黃區(qū)（清創(chuàng)治療區(qū)），Ⅲ級（普通）傷員安置綠區(qū)（普通診區(qū)或急診大廳）。

2.3準確執(zhí)行搶救程序

2.3.1 張晶[26]按照V（通氣，保持呼吸道通暢）I（輸液抗休克，防止休克的惡化）C（緊急控制活動性出血）S（多功能監(jiān)護）O（手術(shù)）程序救護。鄭艷玲等[9、35]按照V（保證氣道暢通，保持正常通氣和給氧）I（輸液、輸血擴充血容量及細胞外液，防休克或惡化）P（泵功能的監(jiān)測）C（控制出血及骨折復位固定）程序救護。李水莉等[17]實施氣道處理維持呼吸循環(huán)處理并控制出血評估神經(jīng)缺損徹底暴露傷者檢查背部及全身AMPLE病史采集護送手術(shù)室及住院詳細記錄的急救流程。溫世玲等[36]采取A呼吸道管理；B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)護的管理；C靜脈通道及搶救用藥，配合醫(yī)師行各項診療操作；D各種檢查、術(shù)前準備、與相關(guān)科室聯(lián)系的搶救程序。

2.3.2啟動生命綠色通道，縮短急救時間 取消常規(guī)就診程序的多余環(huán)節(jié)，在最短的時間內(nèi)得到快捷的檢查、救治[15、26、31]。批量危急傷員每人指派專職醫(yī)生護士全程負責檢查治療，并指派高年資醫(yī)師指導；緊急傷員有專門急救小組負責，急救組有一定數(shù)量的醫(yī)生、護士和搬運人員組成，并有高年資醫(yī)師指導；普通傷員在普通診區(qū)候診，預診護士定時監(jiān)測生命指征，如有傷情加重及時提高分診級別[26、37]。

2.3.3做好術(shù)前準備 配合醫(yī)師進行診斷性操作，做好配血、血氣分析、備皮、留置導尿管等[26、38]。

2.4 針對性心理護理 多與患者及家屬交流，掌握心理狀況，積極主動地獲取患者潛在的服務需求信息，以便進行心理支持和預見性護理[17]，并做到搶救技術(shù)嫻熟、沉著冷靜、忙而不亂、快捷有序[39]。使之積極配合救治。

2.5 傷員分流 做好轉(zhuǎn)送手術(shù)室和病房前準備，提前與接收科室取得聯(lián)系。轉(zhuǎn)送時危重傷員專人護送，搬動動作輕穩(wěn)，保持各管道通暢和輸液速度。并做好病情、治療的交接[26]。

綜上所述，院前、院內(nèi)急診科急救是為后續(xù)救治創(chuàng)造基礎條件。創(chuàng)傷救護流程無論采取何種形式，均以縮短搶救時間、搶救半徑，利于搶救生命為前提，使傷者在第一時間得以準確的傷情判斷及最佳的救治，避免了盲目性和隨意性，為后續(xù)救治贏得了寶貴時間。因此，科學規(guī)范的救護流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。然而要使救護流程得到有效的運行，有賴于充足的急救資源、高素質(zhì)的急救隊伍及先進的科學管理做保障。

參考文獻

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2006,87.

[2]何發(fā)群，孫梅芹，楊曉媛，等.損傷控制在嚴重地震創(chuàng)傷院前急救護理流程中的應用[J].西南國防醫(yī)藥，2010,20（5）：539-541.

[3]張聰介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的作用[J].護理實踐與研究，2009,23（6）（上半月板）：6-7.

[4]莫鳳珍.嚴重多發(fā)傷規(guī)范化院前緊急救護流程的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（8）：1325-1326.

[5]劉小伶. 急救護理流程在院前急救中的應用體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（7）:1232-1233.

[6]劉曉玉，劉川，陳抗侵，等.群體性突發(fā)事故院前、院內(nèi)急救護理管理[J].當代護士（學術(shù)版），2009（12）：50-53.

[7][張衛(wèi)青，盧佩，張偉.護理流程在院前急救中的應用[J].中國實用護理雜志，2006,22（7）：63-64.

[8]趙小斐，張紅娟，李冬梅，等.急救護理流程在嚴重多發(fā)傷患者急救中的應用[J].齊魯護理雜志，2011,17（15）：36-37.

[9]鄭艷玲.應急預案急救護理流程在搶救成批車禍傷患者中的應用[J].齊魯護理，2008,14（5）：105-106.

[10]劉永明.基層醫(yī)院急診外科病員院前急救流程分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（8）83-84.

[11]陳麗芳.成批交通事故創(chuàng)傷的特點及院前院內(nèi)急救[J]. 護理實踐與研究，2008，5（11）68-71.

[12]張建波，馬俊勛，何忠杰，等.創(chuàng)傷急救白金十分鐘―快速判斷傷情啟動創(chuàng)傷小組[J].中國急救醫(yī)學，2006，26（5）：339-341.

[13]顏明治，程彬，趙興吉，等.城市突發(fā)大型災害事件的院前急救[J].中華急診學雜志，2005,14（2）：171-172.

[14]丁小萍，于冬梅，李舒玲，等.地震傷員的早期緊急救護[J].護理雜志，2009,26（2）：70-71.

[15]劉勇.交通傷院前急救及轉(zhuǎn)運923例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2009，14（2）：144-145.

[16]馮貴新，黃小平，郭迎勝，等.多發(fā)傷創(chuàng)傷急診救治216例[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2010,30（4）.

[17]李水莉，李穎，劉慧，等.高級創(chuàng)傷護理在創(chuàng)傷急救中應用的效果觀察[J].護理實踐與研究，2010,7（7）：23-24.

[18]王力，侯云生，張新亞，等.規(guī)范和簡化急救流程在嚴重創(chuàng)傷救護中的應用[J].護理研究，2005，19（8）：699-700.

[19]林喜愛，高金姣，楊林霞，等.急救護理流程再造在群體創(chuàng)傷患者救治中的應用與效果[J].護理管理雜志，2008，8（8）：29-36.

[20]唐群英，劉小伶，樂勝.鏈式流程管理在嚴重創(chuàng)傷急救中的應用[J].護理研究，2008,22（22）：2036-2037.

[21]張燕，張文媛，楊作勤.鏈式復蘇護理流程在創(chuàng)傷急救中的應用研究[J].護理學雜志，2011,26（2）：20-21.

[22]藍英，黃柳妮，江漢花，等.優(yōu)化創(chuàng)傷鏈式流程在急救護理中的運用[J].當代護士，2009，（7）學術(shù)版：55-57.

[2]孫激，屈紀福，文亮，等.一體化創(chuàng)傷急救護理模式的探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16（4）：444-445.

[24]林瑞瓊，張英儉，林小紅，等.創(chuàng)傷急救護理程序在嚴重創(chuàng)傷病人中的應用[J].中原醫(yī)刊，2006,23（18）：49-50.

[25]孫海晨，許寶華，邵旦兵，等，多發(fā)傷急救流程的優(yōu)化[J].中國醫(yī)院管理，2009,29（5）：29-30.

[26]任燕，顧艷.嚴重多發(fā)傷急救護理流程的應用體會[J].交通醫(yī)學，2008,22（5）：587-590.

[27]張晶.96例嚴重多發(fā)傷患者的急診急救護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（4）：2158-2159.

[28] 蔡愛敏，朱燕.一體化急救護理新模式在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（20）：1885-1886.

[29]朱曉紅.標準化護理流程在嚴重多發(fā)傷患者急救中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2009,13（18）：500-501.

[30]王曼，宋雁賓，張紅，等.批量傷員醫(yī)院內(nèi)急救相關(guān)研究進展[J].護理學報，2008,15（9）：33-35.

[31]謝仁青.護士首診責任制在搶救成批病人中的應用[J].中華護理雜志，2007,42（3）：251-252.

[32]季萍萍，沈秀琴.成批傷員的急救護理[J].臨床醫(yī)學工程，2010,17（9）：108-109.

[33] 賁艷麗，周萍，擺鳳蘭.突發(fā)事件急診轉(zhuǎn)運流程的優(yōu)化[J].國際護理學雜志，2010,29（8）：1226-1227.

[34]顧紀芳，莊則華，鐘媛，等.急診批量傷員接診流程的優(yōu)化[J].護士進修雜志，2011,26（4）：308-309.

[35]王艷梅，楊玉梅，王慧，等.應急預案護理流程在頜面外科搶救大批量“7.5”事件傷員中的應用[J].國際護理學雜志，2010,29（12）：1843-1845.

[36]溫世玲，劉天惠.嚴重多發(fā)傷急救護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009,7（17）：142-144.

[37]孫海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量傷員急救流程的優(yōu)化[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009,11（2）：104-106.

第5篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)干預；消毒供應室工作人員；職業(yè)感染防護；效果

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0143-04

Occupational infection protection effect of intervention system on strengthening supply room staff

ZOU Xia

The People's Hospital of Yunyang County in Chongqing City， Chongqing 404500， China

[Abstract] Objective To study the occupational infection protection effect of intervention system on strengthening the supply room staff. Methods From March 2011 to February 2013， 48 cases at the People's Hospital of Yunyang County supply room work personnel were chosen and divided into two groups in accordance with the working time ， the control group was in March 2011 to February 2012 （n = 24）， the study group was in March 2012 to February 2013 （n = 24）. The control group was not given system intervention in the selected test time， while the study group in the selected intervention time was given the system， including establishing perfect management system， strengthen occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement methods such as system. Intervention time was for half a year. The two groups in the supply room staff work non-standard or unexpected behavior was counted， parallel questionnaire scores was compared. Results The study group at the supply room staff in all kinds of non-standard or unexpected behavior proportion reduced more significantly， which were highly statistically significant differences （all P < 0.01）. And scores of the supply room acquired infection concept， the concept of occupational exposure and processing methods， clinical supply room of the medical staff occupational infection mainly known risk factors， medical personnel in the process of operation on general protection and special protection requirements were significantly higher than those of control group， differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The system intervention with giving supply room department to establish perfect management system， strengthening occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement intervention， can effectively enhance the clinical compliance of the supply room staff occupational infection protection and prevention， reduce the supply room staff occupational infection， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] System intervention； Supply room staff； Professional infection protection； Effect

消毒供應室主要負責醫(yī)院內(nèi)重復使用醫(yī)療器械物品的回收、清洗、消毒滅菌及其發(fā)放。因工作場所及工作內(nèi)容的特殊性，需要長期在致病菌、銳器等較為危險的環(huán)境中暴露，面臨著可能受到交叉感染的困境，已成為醫(yī)院職業(yè)感染高危頻發(fā)的群體[1-3]。為了降低重慶市云陽縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消毒供應室工作人員職業(yè)感染的危害發(fā)生率，提高其相應的職業(yè)感染防護的警惕性，在意識和行為上有所改善，我院消毒供應室在2012年3月通過相關(guān)的干預措施，如建立完善的管理體系、加強職業(yè)感染的防護教育、規(guī)范工作中的各項操作行為、實施質(zhì)量控制并給予督查促進改進等系統(tǒng)方法，效果較為明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年3月～2013年2月我院消毒供應室工作的在崗人員48例，男13名，女35名，年齡28～53歲，平均（40.4±13.3）歲；學歷：大專22例，中專及以下26例。按照在職工作時間將其分為兩組，2011年3月～2012年2月間者為對照組（24名），2012年3月～2013年2月間者為研究組（24名），兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在試驗所選時間（2011年3月～2012年2月）未進行系統(tǒng)干預，研究組在所選時間（2012年3月～2013年2月）接受系統(tǒng)干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立完善的管理體系 進一步明確消毒供應室的管理體制，由護理部直接領導，同時接受醫(yī)院感染管理科的業(yè)務指導及監(jiān)督。在建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理等制度的同時，根據(jù)科室實際完善職業(yè)安全防護制度和突發(fā)事件的應急預案。在職業(yè)安全防護方面，科室成立以護士長為組長的管理小組，針對消毒供應室工作特點和職業(yè)感染防護的要求，仔細分析實際工作中存在的和潛在的職業(yè)安全危害因素，制定出具體的防護流程及措施，作為醫(yī)務人員將職業(yè)感染防護知識轉(zhuǎn)化為職業(yè)感染防護行為的規(guī)范指南和行為要求。①針對職業(yè)防護執(zhí)行中的不足，制定并完善職業(yè)暴露處理流程、應急預案及報告制度，比如制訂了醫(yī)務人員職業(yè)暴露HIV等的防護措施及應急預案。②針對處理被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，制定具體的消毒隔離及防護措施。③按規(guī)范要求，完善防護用品的儲備及供應。如防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩、洗眼裝置等。④管理小組直接監(jiān)督日常工作中醫(yī)務人員的落實情況，對不執(zhí)行規(guī)范流程者予以直接指導干預。⑤針對醫(yī)務人員出現(xiàn)的銳器刺傷等，指導緊急局部處理、及時上報、預防性用藥、追蹤隨訪等。

1.2.2 加強職業(yè)感染防護的教育 教育培訓對消毒供應室工作人員多樣化的職業(yè)感染防護至關(guān)重要。一方面是理論知識培訓，通過組織業(yè)務講座的形式，讓消毒供應室的醫(yī)務人員了解職業(yè)感染現(xiàn)狀、職業(yè)暴露的危害、職業(yè)暴露的預防措施，一旦發(fā)生職業(yè)暴露的處置流程等；將重點內(nèi)容編寫于醫(yī)護人員職業(yè)感染防護知識的小冊子中，人手一冊，提高大家對職業(yè)感染防護的認同度及執(zhí)行力。另一方面是加強日常工作中的現(xiàn)場指導，讓理論知識更好地與實際工作相結(jié)合。最后，通過提問、筆試等方法考核學習效果，對于未掌握的人員，督促其再次學習，直到熟練掌握為止。

1.2.3 規(guī)范工作中的各項操作行為 消毒供應室所承擔的工作任務決定了其工作人員發(fā)生職業(yè)感染的潛在危險相對較大，因為在進行回收、清洗、消毒、打包過程中，醫(yī)務人員是直接接觸被患者血液、體液污染的物品器械，所以受到感染的機會明顯增加。這就更需要其嚴格執(zhí)行一系列的標準操作規(guī)范，如原衛(wèi)生部的“清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范”、“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”等。同時，結(jié)合科室實際，細化各項操作的具體流程，持續(xù)規(guī)范工作人員的操作行為，例如在進行手工清洗器械和用具時，要佩戴護目鏡，刷洗操作應在水面下進行等等，通過加強各個操作環(huán)節(jié)的管理，使大家養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣。

1.2.4 實施質(zhì)量控制并給予督查促進改進 強制性的提升重點部門醫(yī)務人員職業(yè)感染防護意識和防護行為，將此類對象的職業(yè)感染防護措施執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染管理質(zhì)控內(nèi)容，采取系統(tǒng)干預措施，并對干預對象在接受系統(tǒng)干預后的職業(yè)感染防護相關(guān)知識和職業(yè)感染防護行為給予定期監(jiān)督檢查，對于檢查不合格者下達整改通知，保證防護措施的正確有效。對于消毒供應室工作人員的學習主動性及防護知識的理論水平，有持續(xù)的督查、考核及質(zhì)量改進，切實增強了其職業(yè)感染防護意識，職業(yè)感染防護行為的依從性明顯得到提升。

1.3 干預指標

1.3.1 消毒供應室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為進行統(tǒng)計 針對消毒供應室制定每周的檢查，不定期的抽查以及工作人員的自行上報等方式進行。針對工作中可能出現(xiàn)的不規(guī)范或意外行為進行統(tǒng)計 。

1.3.2 調(diào)查問卷 自行設計問卷，對臨床消毒供應室工作人員職業(yè)感染防護知識和職業(yè)防護行為中的危險因素進行統(tǒng)計，并給予問卷調(diào)查和現(xiàn)場抽查。防護知識問卷主要有消毒供應室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、臨床消毒供應室醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險因素熟知程度、醫(yī)務人員操作過程中的一般防護和特殊防護要求（回收清洗時的有無戴圓帽、口罩、手套、穿防護服和防護鞋、戴防護眼罩，安全處理銳器，銳器及時放置專用銳器盒，脫手套后及時洗手，銳器刺傷及時擠血、沖洗消毒，銳器刺傷上報等）為考核內(nèi)容，滿分以100分計算。各項采用5分制等級評分：1分表示完全做不到或不懂，2分表示偶爾做得到或略懂；3分表示50%的情況下做得到或?qū)ο嚓P(guān)知識的認知達一半以上；4分表示大部分時間做得到或?qū)χR的了解度較高，偶有不會；5分表示完全做得到或?qū)ο嚓P(guān)職業(yè)感染防護知識完全熟悉。干預時間為半年。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1消毒供應室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為的統(tǒng)計

結(jié)果顯示，經(jīng)干預，研究組消毒供應室工作人員在各種不規(guī)范或意外行為中所占比例降低較為明顯，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組消毒供應室工作人員職業(yè)感染防護行為評分

結(jié)果顯示，研究組在消毒供應室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、消毒供應室醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險因素熟知程度、醫(yī)務人員操作過程中的一般防護和特殊防護要求等評分上得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)院臨床消毒供應室工作的特殊性

消毒供應室主要負責醫(yī)院內(nèi)重復使用醫(yī)療器械物品的回收、清洗、消毒滅菌及其發(fā)放。因工作場所及工作內(nèi)容的特殊性，需要長期在致病菌、銳器等較為危險的環(huán)境中暴露，面臨著可能受到交叉感染的困境，已成為醫(yī)院職業(yè)感染高危頻發(fā)的群體。由于消毒供應室工作人員每天需接觸大量的臨床患者的樣本，在護理操作過程中的各個環(huán)節(jié)均存在接觸污染物、吸入氣溶膠、被針頭刺傷，微生物可以通過消化道、呼吸道、損傷或未損傷的皮膚黏膜及眼結(jié)膜等進入入體，職業(yè)暴露危險性高。據(jù)統(tǒng)計，從事該類工作者發(fā)生感染的危險性最高，年發(fā)病率高達7.1%[4]。因此，提高消毒供應室醫(yī)務人員職業(yè)感染防護的依從性，可預防并減少臨床消毒供應室工作人員職業(yè)感染的發(fā)生率。

3.2加強消毒供應室工作人員職業(yè)感染防護行為的重要性

隨著社會的發(fā)展及人類疾病譜的變化，特別是近年來高發(fā)的艾滋病、肝炎、梅毒等傳染性疾病，使醫(yī)務人員的職業(yè)感染風險率大大增加[5-7]。有學者指出，暴露于含HBV血液、體液中，感染HBV比率為5%～30%，被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%[8]。醫(yī)院所有的復用器械集中由消毒供應室來進行回收、清洗、打包，增加了消毒供應室工作人員的潛在感染危險，消毒供應室工作人員在回收清洗樣本的過程中，往往會直接接觸到患者污染在物品器械上的血液或體液，其受到感染的機會明顯增加，一旦工作中缺乏良好的個人防護的措施，不僅給自身帶來不可挽回的傷害，還會成為疾病的傳播媒介繼續(xù)感染其他個體[9-13]。因此，加強消毒供應室工作人員職業(yè)感染防護，提高工作人員的職業(yè)感染防護意識至關(guān)重要，務必保證工作人員要按照規(guī)定執(zhí)行職業(yè)感染防護規(guī)程[14-17]，以預防并減少消毒供應室工作人員的職業(yè)感染率。

3.3 提高消毒供應室工作人員職業(yè)感染防護知識和防護行為

由于我院消毒供應室工作人員的年齡平均偏大，知識水平上層次不齊，總體上學歷相對偏低，參與繼續(xù)教育的主動性明顯較低，因此，職業(yè)感染防護意識和知識都相對不足，未能形成較為一致的良好的防護習慣。通過本研究系統(tǒng)的干預，給予多種形式的培訓與教育，結(jié)果顯示，研究組消毒供應室工作人員在各種不規(guī)范或意外行為中所占比例降低較為明顯，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。研究組在消毒供應室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、臨床消毒供應室醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險因素熟知程度、醫(yī)務人員操作過程中的一般防護和特殊防護要求等評分上得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。提示系統(tǒng)干預能有效提高消毒供應室工作人員的學習主動性及防護知識的理論水平；結(jié)合科室實際規(guī)范各項操作的具體流程，切實增強了其對防護行為的依從性；通過督查、考核及持續(xù)的質(zhì)量改進，強化了工作人員的職業(yè)感染防護意識，保障了職業(yè)感染防護行為的切實執(zhí)行。

綜上所述，針對消毒供應室的具體特點建立完善的管理體系、加強職業(yè)感染的防護教育、規(guī)范工作中的各項操作行為、實施質(zhì)量控制并給予督查促進改進等系統(tǒng)方法，進行個性化教育等綜合措施，可有效增強醫(yī)院消毒供應室工作人員職業(yè)感染防護的依從性，從而達到預防、減少消毒供應室工作人員發(fā)生職業(yè)感染的目的，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱新紅.醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（z2）：468.

[2] 劉邦霞.供應室護生實習帶教工作中的問題及對策[J].長江大學學報：自然版，2011，8（11）：189-191.

[3] 翟其滿.消毒供應室人員職業(yè)暴露原因分析及對策[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z2）：277.

[4] 何璐，胡黎明.供應室去污區(qū)工作人員的職業(yè)安全防護探討[J].中外健康文摘，2009，6（16）：149-150.

[5] 何素蘭，劉素球，聶平蘭，等.改善消毒供應室工作人員職業(yè)感染防護行為的綜合干預[J].護理學報，2008，15（2）：79-80.

[6] 郭玲格，王培林，王丁，等.消毒供應室如何做好質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].醫(yī)學信息，2013，（25）：32-33.

[7] 丁小娟，章冬梅.淺談工勤人員管理在手術(shù)室醫(yī)院感染預防控制中的作用[J].醫(yī)學信息，2013，（25）：33.

[8] 丁玉玲.區(qū)域性消毒供應中心管理進展與探討[J].中國護理管理，2013，（z1）：101-103.

[9] 石毅，弓艷霞，王希芹，等.消毒供應中心人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀與安全防護的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（23）：3753-3754.

[10] 趙玉春.醫(yī)院消毒消毒供應室的管理與感染控制[J].健康之路，2013，（12）：543-544.

[11] 王月.消毒消毒供應室質(zhì)量管理與醫(yī)院感染控制的關(guān)系探討[J].健康之路，2013，（12）：544

[12] 胡靜.消毒供應室護理人員職業(yè)教育在醫(yī)院感控中的重要性[J].北方藥學，2014，（5）：167.

[13] 陳瑞萍，林志智.不同管理模式對消毒供應室護士防護意識的影響比較[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（15）：165-166，封3.

[14] 張德秀.醫(yī)院消毒供應室質(zhì)量管理措施探討[J].醫(yī)學信息，2013，（28）：68-69.

[15] 鄧鳳祥.基層衛(wèi)生院消毒供應室管理措施分析[J].醫(yī)學信息，2013，（24）：442-443.

[16] 張瑋.細節(jié)管理在消毒供應室中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（29）：133-135.

第6篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

【摘要】：目的 為了防控傳染病在綜合醫(yī)院內(nèi)的傳播，提高醫(yī)療安全質(zhì)量，探討減少傳染病醫(yī)院內(nèi)感染的管理措施。方法 根據(jù)近年來傳染病流行及暴發(fā)的特點，整理和總結(jié)醫(yī)院內(nèi)傳染病防控工作中的做法和體會，對存在問題進行分析和提出管理措施。結(jié)果 通過對傳染病感染管理工作的重視和各方面的投入，使傳染病管理制度和流程不斷完善與規(guī)范，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生明顯減少。結(jié)論 建立健全醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理部門，加強傳染病的預檢分診、疫情監(jiān)測報告、檢查監(jiān)督和培訓指導工作， 是綜合醫(yī)院防控傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要保障。

【關(guān)鍵詞】：綜合醫(yī)院；傳染?。桓腥竟芾?/p>

近年來，新型傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐年增多，傳染病已成為重大公共衛(wèi)生問題。綜合醫(yī)院是傳染病發(fā)現(xiàn)和診治的首要場所，承擔著重要的防控任務[1]?！秱魅静》乐畏ā分幸?guī)定醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染[2]。本文就如何做好醫(yī)院內(nèi)傳染病的感染防控工作進行探討。

1.加強傳染病的預檢分診和疫情監(jiān)測工作

傳染病的預檢分診工作是一個重要的防控環(huán)節(jié)，可將傳染病人及時的與普通患者分流隔離，從而防止傳染源在醫(yī)院內(nèi)的播散。同時根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢及日常的疫情監(jiān)測報告確定需要重點防控的傳染病，有針對性的做好特定傳染病的預檢分診和疫情監(jiān)測工作。我院通過加強門急診的預檢分診工作，完善流程，規(guī)范疫情監(jiān)測報告制度等措施，傳染病發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)明顯減少。

2.加強感染性疾病科的建設

衛(wèi)生部要求二級以上綜合性醫(yī)院應當設立規(guī)范的感染性疾病科，調(diào)查結(jié)果顯示[3]，目前綜合醫(yī)院感染性疾病科建設與衛(wèi)生部標準有一定差距，雖然成立了感染性疾病科，有相應的規(guī)章制度和工作職責，但普遍存在功能分區(qū)不明確，人員配置及培訓不到位，標準防護措施差等問題。有些醫(yī)院的感染性疾病科建筑布局和設施不合理，日常不能投入使用，處于應付檢查的狀態(tài)。我院通過完善感染性疾病科的建筑布局和服務流程，增加非手觸式洗手設施及消毒防護設施等措施，加強了感染性疾病科的建設和管理，提高了傳染病的篩查、預警和防控能力，提高了感染性疾病的診療水平，同時建立常態(tài)與應急相結(jié)合的預防控制體系，實現(xiàn)日常收治普通傳染病患者的常態(tài)管理和出現(xiàn)重大傳染病疫情時的應急管理體系，更好的發(fā)揮了綜合醫(yī)院在防控傳染病中的作用[4]。

3.加強傳染病知識的培訓

醫(yī)務人員是接觸傳染病患者最早也最密切的人員，因此加強醫(yī)護人員的傳染病知識的培訓，提高醫(yī)院內(nèi)傳染病識別診斷能力和及時報告意識，掌握突發(fā)事件應急知識是預防和控制傳染病院內(nèi)感染的重要措施。醫(yī)院每年對全院醫(yī)務人員進行2次以上的傳染病相關(guān)防治知識的培訓，對新上崗、實習、進修的人員進行傳染病防治相關(guān)知識的崗前培訓，經(jīng)考試合格后，方可上崗。培訓內(nèi)容主要包括：傳染病防治法及相關(guān)法律法規(guī)，傳染病的診斷治療標準、傳染病的疫情報告流程及管理規(guī)范、消毒隔離及無菌操作、標準預防和職業(yè)暴露防護處理、醫(yī)療廢物處置等相關(guān)知識。

4.控制重點感染環(huán)節(jié)

4.1管理傳染源

對傳染病患者及病原攜帶者給予隔離與治療，直到不再排出病原體時解除隔離；對傳染病接觸者，進行檢疫和醫(yī)學觀察。對動物源性和作為傳染源的公共設備設施或場所，根據(jù)具體情況采取隔離、消毒、治療、殺滅等措施。傳染病患者住院期間應嚴格管理，一切活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行，嚴格探視制度，原則上不設陪護，需要探視的，按照要求做好防護措施。

4.2切斷傳播途徑

①標準預防：對所有患者的血液、體液、分泌物等可能含有傳染因子的物質(zhì)，接觸時采取有效的隔離防護措施。主要包括：手衛(wèi)生，戴手套，必要時穿隔離衣/防護服、鞋套，正確使用口罩、護目鏡或防護面屏，安全注射，醫(yī)療用品設備或物品的消毒滅菌處理，空氣、物體表面、衣物與餐飲具的消毒，患者排泄物、嘔吐物的消毒處理，醫(yī)療廢物及污水的處理等。②基于傳播途徑的隔離預防：醫(yī)院內(nèi)傳染病常見的傳播途徑有空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播，同時某些傳染病可能有多種傳播途徑，應在標準預防的基礎上采取相應傳播途徑的隔離預防措施。主要包括：傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間，如條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。

4.3保護易感染人群

①免疫力低下的患者：實施保護性隔離，單間隔離，加強環(huán)境清潔消毒，控制人員進入，進入隔離病房的醫(yī)療器械及物品須徹底消毒滅菌；可實施預防性免疫注射；與感染病人分開安置，必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。②醫(yī)務人員：醫(yī)務人員每年體檢一次，做好相應的預防接種，如接種乙肝疫苗、流感疫苗、卡介苗等，增強免疫力。加強醫(yī)務人員傳染病及有關(guān)隔離防護知識的培訓，使其正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和隔離防護技術(shù)、發(fā)生暴露后的緊急處置措施，強化醫(yī)務人員的傳染病防護意識，增強無菌觀念，熟練掌握無菌操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生制度，根據(jù)不同傳染病做好個人防護，醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后提供專業(yè)的咨詢、指導和隨訪。③密切接觸者：密切接觸者是指治療或護理、探視傳染病確診患者或疑似患者；與患者共同生活；通過其他方式直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液及排泄物等的人員。處理原則是：單獨隔離觀察或安排集中隔離觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

總之，做好綜合醫(yī)院內(nèi)傳染病的防控工作，首先要設立專門的傳染病的管理部門，負責傳染病疫情報告、監(jiān)測、預警、監(jiān)督、檢查、指導等工作；其次嚴格執(zhí)行預檢分診制度，完善傳染病管理制度及應急預案，加強醫(yī)務人員傳染病消毒隔離、標準防護等相關(guān)知識培訓，加強對重點科室、實驗室、一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的管理；最后督導醫(yī)務人員制度落實及消毒隔離防護的執(zhí)行情況，以確保制度、技術(shù)規(guī)范的有效實施。

參考文獻

[1]楊雪松，袁曉寧，張文麗等.綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（1）：63-65.

[2]中華人民共和國國務院. 傳染病防治法[S] .北京：中華人民共和國國務院，2004. 3-15.

第7篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

關(guān)鍵詞：液氨裝卸；液氨泄漏；特種設備檢驗；安全附件；操作規(guī)范

液氨是化工業(yè)常用原料，液氨泄露事故頻發(fā)，這種高危化學品一旦泄漏極可能造成嚴重后果。液氨是一種巨毒的化學品，平時是液態(tài)的，一旦泄漏出來就是變成氣態(tài)，也就是氨氣。氨氣極易溶于水，水溶液呈堿性，沸點-33.5度，氨氣爆炸極限為15.7～27.4%。氨氣主要是經(jīng)呼吸道吸入人體，短期內(nèi)吸入一定量的氨氣可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重者可生肺氣腫，同時氨氣還會對眼角膜造成傷害，嚴重的時候可以發(fā)生角膜穿孔。人接觸氨氣在533mg/m3濃度時可耐受1.25分鐘，在3500―7000mg/m3時立即死亡。氨在空氣中的爆炸極限15%-28%，遇明火極易燃燒、爆炸。液氨生產(chǎn)、使用單位往往獨立，不在同一地區(qū)，轉(zhuǎn)運成為必然手段。液氨的轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)包括生產(chǎn)單位充裝，道路運輸，使用單位卸車等三個主要步驟。液氨運輸?shù)闹饕ぞ呤且喊辈圮?，槽車分汽車、火車兩種。本文就液氨裝卸環(huán)節(jié)的安全隱患進行了分析，并提出了相應的應對措施和建議。

1.特種設備檢驗因素

（1）罐體超壓。安全裝置不齊，裝設不當或失靈；①液位計失靈造成假液位，導致超裝超壓；②壓力表失靈，指示不準，造成超壓。

（2）環(huán)境溫度突然升高、罐體內(nèi)液氨由于溫度升高而壓力增大；

（3）超裝。液氨充裝量超過儲罐容積的85%。

（4）液氨罐體存在缺陷，使承受壓力降低。液氨系應力腐蝕敏感介質(zhì)，液氨引起的應力腐蝕是導致儲罐爆炸的主要原因；其次，內(nèi)外介質(zhì)腐蝕造成壁厚減薄，外壁受大氣腐蝕，內(nèi)壁受氨氣腐蝕，也是造成爆炸事故的重要原因之一。

應對措施：①儲罐安全附件常檢常修，液位計讀數(shù)時刻注意，發(fā)現(xiàn)不正常顯示或者懷疑損壞時，應即刻予以維修校驗；壓力表每半年要校驗一次；安全附件問題下文重點分析。②在環(huán)境氣象不穩(wěn)定時，盡量不要裝卸作業(yè)；③充裝不要超過出關(guān)容積的85/100；④在罐體設計方面，要考慮容器的特點，改進循環(huán)，消除液氨滯留的區(qū)間，采用雙面焊來代替有墊板的單面焊雙面成型的節(jié)點型式。在材料方面，盡可能采用屈服極限較低的碳鋼或低合金鋼。在制造方面，要嚴格控制裝配尺寸，防止錯邊量、棱角度超差等，焊接時嚴格執(zhí)行工藝程序，防止線能量過大而導致焊縫及熱影響區(qū)的晶相組織發(fā)生變化，采取適當?shù)南附託堄鄳Φ臒崽幚矸绞健摅w的檢驗要符合TSGR7001-2004規(guī)范，年度檢驗報告應與往年檢驗報告對比，發(fā)現(xiàn)其中的變化，尤其壁厚測定方面，找到壁厚變化的規(guī)律和趨勢，預測可能的變化，及早作出對策。⑤液氨裝卸環(huán)境注意防火、防靜電、通風；防止氨氣泄露，與空氣混合，達到爆炸極限，遇到明火、靜電火花，引起火災、化學爆炸事故。

2.安全附件因素

2.1液相連接導管破裂

很多事故是此種情況，如02年聊城莘縣液氨泄露事故，07年四川內(nèi)江液氨泄露，09年內(nèi)蒙古赤峰液氨泄露事故。一旦連接導管破裂，往往發(fā)生爆破，甚至將整個軟管爆斷，不可防堵，只有切斷泄流閥才可制止外泄。軟管的故障原因主要有：

常年使用，管體老化。部分單位或個人為了經(jīng)濟利益最大化，常年使用一根軟管，導致軟管疲勞斷裂。

不注意日常維護。筆者日常檢車發(fā)現(xiàn)絕大部分軟管暴露在風吹日曬之中。

軟管質(zhì)量不過關(guān)。使用廉價的、非正規(guī)廠家生產(chǎn)的劣質(zhì)管，給安全生產(chǎn)帶來極大隱患。

軟管常年一個形狀放置，導致個別部位褶皺，造成泄漏爆破；

2.2緊急切斷裝置失靈

如果單純軟管發(fā)生故障，后果一般不會很嚴重；一旦切斷閥故障，尤其是軟管爆裂情形下，切斷閥故障直接導致整車甚至整個儲罐液氨泄漏，后果相當嚴重。切斷閥主要故障有：

2.3安全閥起跳

因超裝超壓造成安全閥起跳

安全閥起跳壓力失效，造成較低壓力下起跳

2.4液位計失效

液位計失靈，造成假液位，導致超裝超壓或者殘液過多泄漏

絲堵滑絲或者液位計玻璃板破裂，造成液氨泄漏。

2.5壓力表失靈或者泄漏

壓力表失靈，指示不準，造成超壓充裝。

壓力表自身泄漏

2.6法蘭之間泄漏

法蘭損壞、法蘭間墊片不合格、法蘭安裝不合格都能引起液氨泄漏。

應對措施：

（1）購買正規(guī)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)金屬裝卸軟管，注意日常維護，定期檢驗，使用過程中，勿使管懸空、褶皺。輸氨橡膠軟管必須使用具有生產(chǎn)許可證的企業(yè)的合格產(chǎn)品，質(zhì)量符合國家標準（GB/T16591-1996），裝、卸前檢查軟管是否完好。

（2）緊急切斷閥裝置

失靈，可使罐車上液氨倒流泄漏。

失效原因：①彈簧失效；②管軸彎曲；③液壓系統(tǒng)失靈故障。

（3）安全閥定期校驗，選型要符合罐車情況，平時使用注意維護，勿撞擊、磕碰，周圍護欄板不要太薄、太軟，安全閥盡量使用內(nèi)置式，最好里面再加一個緩沖球閥，必要時可以關(guān)閉球閥隔斷內(nèi)外通路。

（4）液位計要定期校驗，外殼不要讓硬物碰撞，出現(xiàn)劇烈震蕩時要注意觀察是否出現(xiàn)異常。

（5）壓力表要定期校驗，儀表盒內(nèi)要整潔，

（6）法蘭面泄漏時，應謹慎對待，不要盲目地擰緊螺栓，而應使用法蘭堵漏器具進行堵漏。液氨罐車法蘭宜選用合適材料鑄造，墊片合格，安裝要符合要求。

3.安全管理制度和責任制落實方面

（1）制度不完善，制定嚴謹、科學、合理的操作規(guī)范、程序。很多企業(yè)領導抱著“重生產(chǎn)經(jīng)營而忽視安全”的思想，不重視安全生產(chǎn)管理。開展生產(chǎn)經(jīng)營活動時沒有把安全生產(chǎn)工作擺在重要的議事日程中，導致企業(yè)的安全生產(chǎn)責任制不落實。

（2）執(zhí)行不力，應嚴格按照工藝規(guī)程操作，不能貪圖省事省力或者想當然。有的企業(yè)沒有制定嚴格的工藝操作規(guī)程，僅憑從業(yè)人員根據(jù)經(jīng)驗操作，這就使得從業(yè)人員的操作肯定是會違反嚴格的工藝操作規(guī)程，既然工藝操作規(guī)程不正確，那么由于某個操作的錯誤或疏忽極易導致發(fā)生事故。

（3）人員素質(zhì)，安全教育培訓，持證上崗

（4）應急救援方案不完善，平時缺少演練，關(guān)鍵時刻嚇懵了，呆了，手足無措了。

（5）防護器材、用具、措施不到位，裸身救險反陷險地。

應對措施：制定嚴謹、科學的操作規(guī)范和工藝程序，操作人員嚴格執(zhí)行，實行監(jiān)督負責制，專人操作，專人監(jiān)督，作業(yè)期間認真負責，不離崗、不離職、不懈??；相關(guān)操作人員必須經(jīng)過安全教育培訓，并考核合格，持證上崗，熟悉規(guī)范、程序，能處理一般突發(fā)事件；液氨企業(yè)應有詳細、簡潔、可行的事故應急預案，并且經(jīng)過演練切實可行，相關(guān)人員應熟悉預案細節(jié)，臨事能做到冷靜、果斷處理，防護器材要到位，可用。消防設施應齊全、完好。應配備固定式冷卻水噴淋裝置、手提式干粉滅火器。

液氨裝卸過程事故頻發(fā)，安全附件故障是主要因素，我們應當對此提高認識，做到足夠的重視，操作人員誤操作、懈怠、、沒按規(guī)范操作是重要因素，安全問題關(guān)乎個人、國家，本著預防為主，安全第一的原則，以前事為師，為后事之鑒，誠本文旨。

參考文獻：

[1]陳慧媛.淺析液氨壓力容器應力腐蝕及預防措施，科技信息，2009年第5期。

第8篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生；管理機制；理性思考

文章編號：1004-7484（2014）-02-1192-01

我國的社會公共衛(wèi)生機制是在改革開放后而逐漸形成，在此期間，我國針對衛(wèi)生與健康相關(guān)產(chǎn)品構(gòu)建了各種規(guī)章制度，包括衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生管理專業(yè)人員等，形成了一套與公共衛(wèi)生相聯(lián)系的法律體系。在各個地區(qū)也建立了各級衛(wèi)生防疫，這些衛(wèi)生機構(gòu)承擔著大量的衛(wèi)生監(jiān)督工作，為保障人民健康與維護社會穩(wěn)定做出了重要貢獻。公共衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)也在逐漸的完善，其職能也隨著我國社會發(fā)展步伐的加快而不斷完善。因此，隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其要建立長效管理機制，首先要明確職責，協(xié)調(diào)管理職責，確保公共衛(wèi)生管理機構(gòu)有財政作為保障；其次就是要依據(jù)我國的法律法規(guī)建立完善的法制化公共衛(wèi)生管理制度；最后就是要確保長效機制必須建立在法治的基礎上。

1 公共衛(wèi)生管理長效機制的概念

長效機制就是要通過建立一種機制來發(fā)揮其長期效用，機制就是機構(gòu)和制度，機制構(gòu)建的目的是要充分利用有限的監(jiān)管資源，發(fā)揮其最大的效用，從而提升監(jiān)管的效率。公共衛(wèi)生管理體制是通過建立衛(wèi)生管理機構(gòu)，設置機構(gòu)中的職責部門，劃分機構(gòu)的權(quán)限和隸屬關(guān)系，從而形成長期有效的制度體系。我國社會主義法制建設中其中較為重要的內(nèi)容就是衛(wèi)生監(jiān)督制度，衛(wèi)生監(jiān)督制度在較早的時期內(nèi)就已經(jīng)實施，衛(wèi)生監(jiān)督制度是公共衛(wèi)生事務的重要形式和手段，衛(wèi)生監(jiān)督制度對于改善我國的衛(wèi)生狀況發(fā)揮著重要作用，特別是對流行性傳染病的控制，其行使的一切權(quán)利都是要依據(jù)法律為保障。公共衛(wèi)生管理是國家管理的范疇，其宗旨是服務于全體國民，堅持憲法原則和憲法精神，以合法的行政管理方式為手段，發(fā)揮其行政權(quán)利。公共衛(wèi)生管理以實現(xiàn)社會公平和社會正義為行政理念，其為我國國民的身心健康以及維護社會環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。

2 建立公共衛(wèi)生管理機制的必要性

一是構(gòu)建公共衛(wèi)生管理機制是為了滿足國家發(fā)展的需要。公共衛(wèi)生管理機制是維護我國政治與經(jīng)濟穩(wěn)定的前提，我國在經(jīng)歷了一場SARS戰(zhàn)役中，對公共衛(wèi)生管理事業(yè)更加的重視?？梢?，公共衛(wèi)生與國民健康有著很大的聯(lián)系，而且公共事業(yè)的發(fā)展必須要與國民經(jīng)濟相適應，與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)。隨著我國發(fā)展進程的加快，各種公共衛(wèi)生問題也暴露出來，例如我國的打工潮的新起以及旅游事業(yè)的國際化，其帶來了各地人口的大流動，一些流行性傳染病，諸如性病、腸道、呼吸道傳染病等，因此，公共衛(wèi)生管理必須要面向全社會，以適應社會環(huán)境的變化，完善公共衛(wèi)生管理體制。

二是構(gòu)建公共衛(wèi)生管理機制是為了保證人們的生命安全。公共衛(wèi)生與人們的生命安全有著直接的聯(lián)系。公共衛(wèi)生屬于國家安全的部分，公共衛(wèi)生管理機制關(guān)系到國家的發(fā)展，甚至決定著一個民族的興衰?？梢哉f，公共衛(wèi)生代表了廣大人民群眾的根本利益，公共衛(wèi)生的作用是對公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查處理，主要是疾病爆發(fā)流行和突發(fā)性事件。為了提高公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率，就要制定公共衛(wèi)生法律法規(guī)，加強公共衛(wèi)生管理。

三是公共衛(wèi)生管理要履行其職能，必須要依靠法律。公共衛(wèi)生管理體制的建立要依法履行其職能。公共衛(wèi)生管理依靠法律來協(xié)調(diào)各種活動，管理的目的是服務于公民利益，保證工作開展具有權(quán)威性。建設有效的公共衛(wèi)生服務體系，構(gòu)建完善的管理制度，以維護整個社會的穩(wěn)定與安全。

3 公共衛(wèi)生管理存在的問題

一是公共衛(wèi)生管理在危機管理機制方面較為缺乏。危機管理的范圍主要是預測可能發(fā)生的危機，針對自身和外部的環(huán)境，危機管理將預測出來危機，制定解決的措施，能夠保證管理工作順利實行。但我國的衛(wèi)生管理體制比較落后，管理職能不夠清晰，加之政府的投入不足，導致資金分配不夠合理，趨向于功利性。

二是公共衛(wèi)生管理未建立應急和預警系統(tǒng)。公共衛(wèi)生管理屬于公共事業(yè)，必須要建立常規(guī)的預警系統(tǒng)。但公共衛(wèi)生管理卻沒有建立這種預警系統(tǒng)，一些部門缺乏危機意識，沒有與民眾建立有效的信息溝通，以致一旦發(fā)生危機，各種支援準備力量就會處于缺乏狀態(tài)。

三是公共衛(wèi)生管理缺乏危機公關(guān)措施。危機公關(guān)是為了安撫民眾，依據(jù)一定的指導原則，運用公關(guān)的措施將危機發(fā)生的機率降至最低。但這種危機公關(guān)措施仍是缺乏，危機事件處理效果不佳。

4 公共衛(wèi)生管理長效機制的構(gòu)建

一是公共衛(wèi)生管理必須要建立職責明確的管理機構(gòu)，保證管理工作相互協(xié)調(diào)。由于公共衛(wèi)生涉及到的內(nèi)容很多，包括衛(wèi)生、財政、醫(yī)療、環(huán)保、治安等，如果只依靠衛(wèi)生行政部門的力量來進行管理，其管理力量還是很單薄。因此，公共衛(wèi)生管理必須有統(tǒng)一的領導，成立各級公共衛(wèi)生領導、協(xié)調(diào)委員會。公共衛(wèi)生管理機構(gòu)要明確職責，逐步形成衛(wèi)生行政部門的職能機構(gòu)。

二是公共衛(wèi)生管理要建立完善的預防和應急制度。公共衛(wèi)生管理要將疾病預防制度落實，預防制度的建立要依據(jù)法律，各項制度要依法落實，同時要建立應急處理制度，有效的控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應急制度的建立要先落實指揮體系，其次是應急預案，之后是應急防護措施，加上備齊、應急物資儲備，保持暢通的信息溝通。

三是公共衛(wèi)生管理的長效機制要建立在法律基礎上，確立法制化的機制。

公共衛(wèi)生的法治機制要先立足于法律。公共衛(wèi)生法制建設的問題主要是有法不依、執(zhí)法不力，部分衛(wèi)生管理人員對法律知識認識的不夠深刻，沒有認識到衛(wèi)生法制建設的重要性。因此，公共衛(wèi)生管理必須要依據(jù)法制化，提升社會衛(wèi)生法律意識，加強衛(wèi)生法的宣傳教育。

參考文獻

[1] 張寶瑞.建立長效機制.提高監(jiān)管水平[J].河北醫(yī)藥，2003，5（25）5：323.

[2] 石玉萍，等.長效管理機制在提高公共衛(wèi)生質(zhì)量工作中的應用[J].預防醫(yī)學文獻信，2002，11（8）12：724.

第9篇：發(fā)生呼吸道暴露的應急預案范文

從企業(yè)管理角度看，遭遇霧霾等極端天氣是否應當放假？員工因極端天氣遲到或未能出勤是否要按照違紀處理？公司因極端天氣安排員工在家辦公可否降低工資？上述問題與員工利益密切相關(guān)，從中也可反思極端天氣與勞動關(guān)系的相互影響，值得深入討論。

該放“極端天氣假”嗎

早在2007年6月中國氣象局實施了《氣象災害預警信號與傳播辦法》（以下簡稱“《辦法》”），《辦法》第二條規(guī)定：“本辦法所稱氣象災害預警信號，是指各級氣象主管機構(gòu)所屬的氣象臺站向社會公眾的預警信息。預警信號由名稱、圖標、標準和防御指南組成，分為臺風、暴雨、暴雪、寒潮、大風、沙塵暴、高溫、干旱、雷電、冰雹、霜凍、大霧、霾、道路結(jié)冰等?！鄙鲜鲱A警信號中包括了“霾”這一極端天氣情況。

《辦法》同時規(guī)定，霾預警信號分為兩級，分別為黃色預警和橙色預警。黃色預警是指“12小時內(nèi)可能出現(xiàn)能見度小于3000米的霾，或者已經(jīng)出現(xiàn)能見度小于3000米的霾且可能持續(xù)”，而橙色預警是指“6小時內(nèi)可能出現(xiàn)能見度小于2000米的霾，或者已經(jīng)出現(xiàn)能見度小于2000米的霾且可能持續(xù)” 。上述預警的對應防護措施均包括“因空氣質(zhì)量明顯降低，人員需適當防護；呼吸道疾病患者盡量減少外出，外出時可帶上口罩” 。然而《辦法》并未規(guī)定企業(yè)以休假措施應對霧霾天氣，縱觀全國所有氣象和勞動法規(guī)，也尚未出臺關(guān)于“職工休假”應對霧霾天氣的具體規(guī)定。

因此，即使政府有關(guān)部門發(fā)出霧霾“橙色預警信號”，也無法得出用人單位應當安排休假的結(jié)論。但是，隨著臺風、暴雨、霧霾等極端天氣頻頻“光

顧”，勞動者的身心健康需要得到有關(guān)部門和用人單位進一步關(guān)注和保障，勞動法規(guī)完全有必要規(guī)定用人單位在極端天氣下的基本義務，如提供防護器具、靈活工作等具體措施，也可以設計“極端天氣假期”來避免勞動者身心健康遭受潛在的威脅和傷害，用人單位也可以據(jù)此獲得明確的操作指引，最終促進勞動關(guān)系的和諧發(fā)展。

可否按曠工違紀處理

提供勞動是勞動者的基本義務之一，但是如果遭遇霧霾等極端天氣，勞動者以“天氣不利于身體健康”為由拒絕上班，公司可否按違紀處理呢？勞動者又能否以不可抗力為由免除上班義務呢？

根據(jù)《民法通則》規(guī)定，因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔民事責任。所謂不可抗力，是指發(fā)生不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。引起不可抗力的原因有兩種：一是自然原因，如洪水、地震、干旱、暴風雪等人類無法控制的大自然力量所引起的災害事故；二是社會原因，如戰(zhàn)爭、罷工、政府禁止令等引起的。

雖然霧霾屬于極端天氣的一種，但勞動者可以采取適當措施（戴口罩等）降低給人體帶來的傷害，而且霧霾天氣人體暴露時間主要集中在上下班路途時間，尚難以界定為“不可抗力”，因此如果在未經(jīng)請假獲得批準的情況下擅自缺勤且無其他正當理由，用人單位還是可以按曠工處理的，對此勞動者不應心存僥幸。

但是因為霧霾天氣導致交通阻塞而上班遲到，此時的“遲到”應該說勞動者的主觀過錯程度較輕，其并非惡意延遲上班，因此用人單位可以做人性化處理，如按正常出勤或事假處理。但對于特殊群體，如已經(jīng)懷孕的女職工，或者先前患有嚴重呼吸道疾病的勞動者，在勞動者申請事假的情況下，用人單位應當批準事假，以體現(xiàn)對特殊勞動群體的特別保護。

彈性工作是否可行

霧霾天氣引發(fā)了企業(yè)對于廣大職工身心健康的關(guān)注，據(jù)報道，2013年12月6日聯(lián)合利華上海辦公室的近兩千名員工都收到了一封讓他們?nèi)杠S的電子郵件：“除十分必要及緊急的業(yè)務，請大家12月9日在家辦公?！鄙鲜鲎龇ù笫芫W(wǎng)友稱贊。

應該說，企業(yè)在霧霾天氣下安排員工或允許員工申請“在家辦公”、安排少量天數(shù)的“霧霾假”、允許孕婦提前休產(chǎn)假或產(chǎn)前假等特殊福利，將極大地提高勞動者對所在單位的認同感。但是在企業(yè)自主推進“霧霾假”等福利措施的同時，應當注意到這種“霧霾”福利不能以損害勞動者合法權(quán)益為代價。

其一，企業(yè)不得以員工“在家辦公”為由執(zhí)行所謂的短期“不定時工時制”。原勞動部《關(guān)于企業(yè)實行不定時工作制和綜合計算工時工作制的審批辦法》規(guī)定，企業(yè)對符合下列條件之一的職工，可以實行不定時工作制：

（一）企業(yè)中的高級管理人員、外勤人員、推銷人員、部分值班人員和其他因工作無法按標準工作時間衡量的職工；

（二）企業(yè)中的長途運輸人員、出租汽車司機和鐵路、港口、倉庫的部分裝卸人員以及因工作性質(zhì)特殊，需機動作業(yè)的職工；

（三）其他因生產(chǎn)特點、工作特殊需要或職責范圍的關(guān)系，適合實行不定時工作制的職工。

但是“不定時工時制”應在向勞動行政部門審批后方可執(zhí)行，由于不定時工時制不存在平時加班和雙休日加班費支付，因此企業(yè)不能以“彈性工作”冒充“不定時工時制”從而免除加班費支付義務。