呼吸科的護理診斷精選(九篇)

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第1篇：呼吸科的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾??；護理本科生；臨床見習；臨床思維

我校近年來實行了成人護理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學(xué)習形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護理本科生進行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進行歸納總結(jié)，提出自己的護理觀察要點，制訂相應(yīng)的護理診斷和護理措施。教師按照教學(xué)目的進行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據(jù)以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學(xué)習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。

一、加強基本技能訓(xùn)練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護理學(xué)的學(xué)習，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學(xué)生進入臨床見習時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學(xué)的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預(yù)期效果，護理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認識到理性認識的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認真準備，準備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學(xué)習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。

臨床護理學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，只有通過臨床實踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實踐有機結(jié)合起來的有效途徑。

參考文獻：

第2篇：呼吸科的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】彌漫性泛細支氣管炎；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0247-01

彌漫性泛細支氣管炎（DPB）是近十余年來被國際公認的一種彌漫存在于兩肺呼吸性細支氣管的氣道慢性炎癥性疾病[1]。于1969年首先由日本學(xué)者山中、本間、谷本等提出[2]累及部位主要呼吸性細支氣管以遠的終末氣道。突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和活動后氣促。嚴重者可導(dǎo)致呼吸功能障礙，臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。全球報道發(fā)病例數(shù)以日本最多，我國報道的病例數(shù)較少，目前尚屬于少見病的范疇[3]。由于對此種疾病的認識不足，發(fā)病的最初診斷常誤診為其他呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺氣腫等，誤診率約占90% ，而診斷為DPB 的僅占10.0%左右[4]。近三年來，我院呼吸內(nèi)科首次成功診治5例DPB患者，現(xiàn)將臨床資料及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年12月至2012年3月我科共診治DPB患者5例，其中男3例，年齡分別43歲、46歲、59歲，女2例，年齡分別40歲、62歲。確診標準符合（1）必須項目：①持續(xù)咳嗽、咳痰及活動時呼吸困難；②合并有慢性副鼻竇炎或既往史；③胸部CT見兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)影。（2）參考項目：①肺部聽診斷續(xù)性濕羅音；②FEV1/FVC%低于70%以及低氧血癥（PaO2

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 5例病人均達到臨床確診條件，予阿奇霉素治療7-10天后，咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音消失，遂予口服紅霉素轉(zhuǎn)門診治療。隨訪6個月患者情況良好，恢復(fù)正常給予停藥。其中1例40歲女性病人停藥3個月后復(fù)發(fā)，住院治療及門診上述治療持續(xù)1年，病情穩(wěn)定后停藥。

2 護理

2.1 心理護理

DPB患者以40-50歲為發(fā)病高峰，當患者最初得知自己所患疾病診斷名稱時，都感到陌生，心理緊張不安，對本病缺乏了解，急于知道疾病的相關(guān)知識。隨著對本病了解的加深，了解到本病少見且病死率較高，又擔心疾病預(yù)后不良，影響今后的生活和工作，焦慮、恐懼情緒十分突出。針對此情況，護士理解患者心情，及時告知患者此病最新研究進展，讓患者知道隨著紅霉素療法的應(yīng)用，DPB的5年生存率已大大提高，只要積極配合治療，疾病可得到有效控制。同時與患者家屬聯(lián)系，讓家屬給予患者支持和鼓勵。經(jīng)以上護理措施后患者焦慮情緒顯著降低，積極配合治療。

2.2 藥物治療指導(dǎo)

長期低劑量紅霉素療法對DPB有顯著療效，不論痰中細菌種類，治療DPB首選藥物為紅霉素。紅霉素治療DPB的作用機制并非是它的抗菌作用，而是因其抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑制過敏反應(yīng)等作用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能抑制黏液分泌，有效治療此病。初期每日口服紅霉素400mg或羅紅霉素300mg，向患者講解按時服藥的重要性、藥物的不良反應(yīng)及注意事項。紅霉素可引起胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、肝功能異常等，用藥過程中密切觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，指導(dǎo)患者餐后服用，以降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，告知用藥期間飲食宜清淡易消化，勿食辛辣等刺激性食物，本組治療過程中不良反應(yīng)輕微。

2.3 促進排痰，保持呼吸道通暢

DPB具有氣道高分泌的特點，患者痰量較多，咳大量膿痰，痰液粘稠不易咳出。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，將深部痰液咳出，鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液。

2.4 糾正低氧血癥，防治呼吸衰竭

由于本病特殊的病理組織學(xué)改變，易引起低氧血癥和阻塞性通氣功能障礙，病情進展可導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。采用低流量、低濃度吸氧，以免低氧血癥出現(xiàn)或加重病情。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，經(jīng)氧療后低氧血癥均可得到糾正。護士密切觀察患者喘憋、咳痰、有無發(fā)紺等癥狀，監(jiān)測血氣分析指標，出現(xiàn)呼吸衰竭時，遵醫(yī)囑使用呼吸機改善通氣。

2.5 慢性鼻竇炎的護理

5例病人均有慢性鼻竇炎病史，表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，指導(dǎo)患者及時清理鼻腔分泌物，正確使用滴鼻劑，遵醫(yī)囑口服鼻淵舒等藥物。

2.6 出院指導(dǎo)

在患者病情好轉(zhuǎn)可以出院時，護士對患者及家屬進行健康教育，強調(diào)按時、按量口服紅霉素的必要性，囑患者堅持服藥。告知活動量應(yīng)循序漸進增加，注意季節(jié)變化，定期復(fù)查，復(fù)查項目包括：血氣分析、肺功能、胸部高分辨CT。DPB的用藥療程長，長期服藥易導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，采取定期隨訪可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及是否堅持服藥。因此病人出院后，記錄病情及聯(lián)系方式，出院后1個月、3個月、6個月時各復(fù)診1次，以后每年1次，發(fā)現(xiàn)患者到期未復(fù)診，及時電話聯(lián)系。

3 體會

在我國DPB尚屬少見病的范疇，多數(shù)醫(yī)護人員對此了解不多，但它是一種可控制的疾病，長期低劑量紅霉素療法可顯著改善預(yù)后，早診斷、早治療至關(guān)重要，護理也是其中重要的一環(huán)。DPB需長期口服紅霉素治療，長期用藥患者的遵醫(yī)行為下降，出院后定期隨訪非常重要。本組5例患者目前控制良好。我們認為，護理此類患者除對疾病癥狀加以護理外，更應(yīng)重視患者的心理反應(yīng)，以全面提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 彭錦蕓，肖建宏，彭梅清，等.彌漫性泛細支氣管炎的診治[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：780-781.

[2] 譚樸泉.彌漫性泛細支氣管炎[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，1989，9（3）：123-127.

第3篇：呼吸科的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：認知療法；放松訓(xùn)練；纖維支氣管鏡檢查；心理干預(yù)

呼吸道疾病大多數(shù)需要纖維支氣管鏡檢查方才能得出準確的診斷結(jié)果，鏡檢查也是呼吸道疾病診斷的必需檢查之一，被廣泛的運用于臨床[1]。纖維支氣管鏡檢查比較痛苦，其操作手段具有"侵入性"，將細長的鏡管經(jīng)過患者的鼻或口置入患者的下呼吸道，從而觀察呼吸道病變或者提取肺泡細胞進行活檢觀察，整個過程患者常會伴有恐懼感、心理焦慮等心理情緒[2]。本文選取我科80例患者進行觀察，檢查前對患者進行認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科收治的呼吸道疾病患者作為研究對象，患者焦慮評分均>70分，隨機分為兩組，每組各40例，其中男55例，女25例，患者平均年齡（56.43±10.37）歲，所納入患者標準：①認知功能良好，無精神疾??；②積極配合檢查，無心、腎、肝嚴重疾??；③社會認可度良好，家庭和諧，無嚴重的經(jīng)濟困難；④家屬及醫(yī)院倫理委員會知情同意本次研究。

1.2護理方法 在鏡檢查1 w前對兩組患者分別進行護理，對照組患者僅進行日常的住院護理，包括給藥、飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指引、病房消毒、和藹的心理安慰。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練，認知療法：識別自動思維，護理人員采用提問、自我演示或模仿等方法，找出患者導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想；識別認知性錯誤，護士記錄患者的自動性思維，然后幫助來訪者歸納出它們的一般規(guī)律；真實性檢驗，鼓勵患者在嚴格設(shè)計的行為模式或情境中對假設(shè)進行檢驗，使之認識到原有觀念中不符合實際的地方，并自覺糾正；減少焦慮。具體操作步驟，放松訓(xùn)練：①向患者講解鏡檢查的目的、操作過程、注意事項以及在檢查時如何更好的配合，以便讓患者全方面了解鏡檢查內(nèi)容，消除無知恐懼心理；②呼吸放松訓(xùn)練護理：教會患者做深呼吸放松做法，正確引導(dǎo)消除焦慮的呼吸方法，標準為：在深呼吸時，雙手叉腰，吸氣時雙肩不能抬起，20 min/d；③精神護理：鼓勵患者閉上眼睛30 min/d，想起以往美好的事情，集中精神回憶，分散對鏡檢查的注意力。檢查前30min評定SAS評分。SAS評分越高，焦慮程度越重[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組間差異比較采用t檢驗，取P

2結(jié)果

兩組患者心理焦慮變化情況，見表1。

3討論

認知療法，醫(yī)學(xué)上也稱之為認知行為治療，起源于上世紀60～80年代的美國，其主要目的是通過改變患者對事物的認知、對人對事的看法從而改變自身對疾病的態(tài)度，以便積極配合醫(yī)護人員開展治療[3]。認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)方式，近年來在臨床上得到了大力的推廣和應(yīng)用，谷朝暉等人認為該心理干預(yù)方法可以減少患者的負刺激反應(yīng)，提高患者對檢查過程的依從性，有助于醫(yī)生更好的進行治療和檢查[3]。經(jīng)過有計劃、有規(guī)律的放松訓(xùn)練，可以幫助患者加強對自身注意力的控制，調(diào)整呼吸，在遇到檢查問題的時候更好配合醫(yī)生，說明原因，避免因緊張原因造成對自身的傷害，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練不僅對患者有幫助，對正常的焦慮緊張者進行干預(yù)后也可減輕其心理緊張感，提高其自信度。

纖維支氣管鏡用于慢性咳嗽、咳血、影像學(xué)檢查顯示肺部陰影、食管癌侵犯支氣管、支氣管腫瘤等呼吸道疾病的診斷檢查，是呼吸科常用的檢查設(shè)備，但如果操作不當，也會導(dǎo)致痙攣、心律失常、出血等并發(fā)癥，該檢查會引起患者心理緊張。本文選擇西京醫(yī)院呼吸科80例需行纖維支氣管鏡檢查且焦慮程度嚴重的患者作為研究對象，其中40例進行了認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，從干預(yù)1周的數(shù)據(jù)可以看出，相比較于對照組患者，觀察組患者焦慮明顯減輕，說明認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練是可行的，對減輕患者焦慮十分有利。

總之，認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)對減輕纖維支氣管鏡檢查患者焦慮是有幫助的，值得在臨床護理中進行推廣。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23 （3）：134

第4篇：呼吸科的護理診斷范文

一. 急救護理

1.保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是急救護理中最基礎(chǔ)、最重要的護理措施 ?；颊呷绨橛泻粑雷枞灾林舷?，應(yīng)迅速解開傷員的領(lǐng)帶、衣扣，及時清理口咽部、鼻部的分泌物[3]、嘔吐物、血凝塊等，將頭偏向～側(cè)，給予氧氣吸入、保持呼吸道通暢。有舌后墜者放置口咽管，口咽管開放呼吸道的方法是除了氣管插管外開放氣道的最好方法 。使用時抬起患者下頜角，沿著舌弓和腭部之間的自然縫隙一直進入會咽的氣管開口處，此時可感到患者呼吸氣流通暢。對呼吸困難或呼吸衰竭的患者立即進行氣管插管術(shù)[4]，以緩解患者缺氧狀態(tài)。

2.休克的護理措施 患者因神經(jīng)系統(tǒng)受強烈刺激、失血或失液大量活性物質(zhì)釋放引起休克，且休克為損傷急性期死亡的主要原因之一。（1）創(chuàng)傷患者休克的主要原因是低血容量，在低血容量的基礎(chǔ)上，有可能會引起心肌缺血性損害、心功能損害等新的損傷[5]。因此，對有休克早期癥狀或休克者，使用12#帶壺留置靜脈穿刺針，快速建立2～3條有效靜脈輸液通路；根據(jù)醫(yī)囑快速輸血和輸入平衡鹽溶液[6]。（2）取仰臥中凹位：頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為6～8 L/min，保持呼吸道通暢，嚴重呼吸困難者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機輔助呼吸[7]。（3）保暖：保暖對休克病人十分重要，因冷刺激可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肌肉緊張，皮膚血管強烈收縮，體內(nèi)耗氧量急劇增高，皮膚和皮下組織血管極度收縮，血液灌流量顯著減少[8]。

3.術(shù)前準備？ 絕大部分內(nèi)臟損傷需進行早期手術(shù)治療，在密切觀察和積極搶救的同時，迅速做好術(shù)前準備，包括備皮、導(dǎo)尿、留置胃管[9]?？砂瘁t(yī)囑術(shù)前行胃腸減壓，留置導(dǎo)尿及術(shù)前用藥，做好交叉配血試驗。做好患者心理護理，消除緊張情緒，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使其主動配合手術(shù)。通知手術(shù)室麻醉科作好相應(yīng)的準備，護送病人進手術(shù)室，與手術(shù)室護士進行詳細的交接。

二. 病情觀察

1.嚴密觀察全身情況 每隔15～30min測量生命體征1次，密切觀察患者意識、皮膚黏膜色澤、末梢循環(huán)、體溫、尿量。做好特護記錄，及時報告。當心率增快，脈壓差減小，則提示腹腔內(nèi)出血的可能[10]，若患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情淡漠、煩躁不安、脈細弱、血壓下降提示休克的可能。診斷性腹穿是簡單、安全、迅速且行之有效的診斷方法，對腹腔內(nèi)臟器損傷的診斷尤為重要[11]。

2.密切觀察腹部情況？ 每30 min檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍的改變。護士除詳細了解受傷史和傷后病情變化外，還須嚴密觀察腹部情況，以助早期診治。腹部損傷早期癥狀、體征不明顯，很容易漏診，如不仔細觀察、早期確定內(nèi)臟是否受損很可能貽誤手術(shù)時機而導(dǎo)致嚴重后果。但有時注意過分剖腹探查使陰性剖腹探查率增高[12]。通常情況下，空腔臟器破裂時，腹痛為主要表現(xiàn)，伴惡心、嘔吐、腹肌緊張、肝濁音界消失；實質(zhì)臟器破裂早期可出現(xiàn)出血性休克，可伴腹脹和移動性濁音[13]。如膈面腹膜刺激征明顯者提示上腹部臟器、肝脾損傷的可能性較大；若出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、便血等癥狀者，胃腸損傷的可能性較大；如伴有排尿困難、血尿者，泌尿系損傷的可能性較大。嚴重腹壁挫傷、消化道破裂致消化液外漏，腹痛一般比較明顯，單純的實質(zhì)臟器損傷腹痛通常不明顯，因此必須引起高度重視。況且有的患者因肋骨骨折疼痛顯著而掩蓋了脾破裂的早期癥狀；有的胸部損傷可因呼吸困難顯著掩蓋了腹部損傷的癥狀；有的入院時無明顯臨床表現(xiàn)，幾天后突現(xiàn)休克[14]。

3. 觀察期間為避免加重病情患者應(yīng)絕對臥床休息為避免掩蓋病情，一般不使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑；因腹部損傷患者可能有胃腸穿孔或腸麻痹，故診斷未明確前應(yīng)絕對禁食、禁水和禁灌腸，以防腸內(nèi)容物漏出增加并加重腹痛和病情。

4.密切重視復(fù)合傷的觀察護理 復(fù)合傷病人診治中不可因注意力集中到損傷比較明確的部位，忽視了其它部位的檢查和觀察。還應(yīng)觀察有否其他部位損傷，通過全面、細，轉(zhuǎn)自致的病情觀察，協(xié)助醫(yī)生明確診斷，挽救病人生命，提高治愈率，如意識到有可能多臟器復(fù)合傷，病情危急，立即報告醫(yī)生。有下列情形之一時立即進行手術(shù)治療：①血壓持續(xù)性降低，休克癥狀無緩解；②有明顯的腹膜刺激征；③腹穿或灌洗陽性；④腹腔有游離氣體。

三.術(shù)后護理

1.臥位應(yīng)根據(jù)麻醉的方式來決定臥位，生命體征平穩(wěn)遵醫(yī)囑給予半臥位[15]，以利腹腔引流，改善病人呼吸狀況，減輕腹部肌肉張力有利于傷口愈合，有利于腹腔引流。定時監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、呼吸生命體征，必要時記錄出入量，觀察病情恢復(fù)變化，早期如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即以處理。

2.飲食繼續(xù) 禁食禁飲、胃腸減壓，根據(jù)病情需要輸血輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)的需要，待腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，遵醫(yī)囑進易消化富營養(yǎng)流質(zhì)飲食；如無腹痛、腹脹等，2～3天可依病情逐漸改為半流食[16]。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。

3.妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、滑脫，保持引流通暢、充分，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。必要時留置2條引流管，并行腹腔沖洗。如內(nèi)臟出血而置引流管者，術(shù)后48h內(nèi)滲血逐漸減少則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量滅菌生理鹽水沖洗，必要時更換引流管，每日記錄引流量，每日更換引流袋[17]。

4. 觀察患者體溫，術(shù)后3d內(nèi)患者體溫在38℃以不需處理[18]， 若超過38℃并伴有畏寒、發(fā)熱時應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染。發(fā)熱患者應(yīng)注意 口腔與皮膚護理，高熱時要給予藥物或物理降溫 。

5. 及時給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，減輕患者不適，保證病人休息。術(shù)后勤翻身，鼓勵病人早期活動，以促進術(shù)后恢復(fù)，防止粘連性腸梗阻的發(fā)生 。 同時矚病人經(jīng)?；顒酉轮?，以防深靜脈血栓形成[19]。

6. 遵醫(yī)囑給于抗感染藥物治療，并補充適量液體和電解質(zhì)。操作中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染和院內(nèi)感染的發(fā)生[20]。

第5篇：呼吸科的護理診斷范文

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取同期我院護理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標準。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。

    1.2方法①制定危重患者護理質(zhì)量考核標準,合格標準為90分。質(zhì)量標準要點包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設(shè)護理質(zhì)量安全管理組織機構(gòu),成立護理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負責危重患者的護理質(zhì)控檢查,每月對檢查考核結(jié)果進行評分,匯總分析存在的質(zhì)量問題,以護理質(zhì)量簡報形式對存在的護理安全、質(zhì)量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質(zhì)量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。

    2護理質(zhì)量問題分析

    2.1基本護理部加護病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風險的患者沒有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。

    2.2觀察評價內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫(yī)生報告。

    2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個項目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時處置沒有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。

    2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。

    2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標,關(guān)鍵點,護理?？朴盟幒皖A(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見的,有針對性的康復(fù)計劃)掌握較差的情況。

    2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級護理標識不準確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒有標記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無需校準膜導(dǎo)尿管留置時間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標簽不清晰。

    3對策

    3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質(zhì)量。護士長應(yīng)是護理人員合理安排,明確責任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護質(zhì)量檢測,訂單的準確執(zhí)行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護,交接和加強監(jiān)管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經(jīng)驗,負責危重病人的護理。護士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發(fā)現(xiàn),分,護理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對性的康復(fù)計劃,為病人提供全面,全過程,連續(xù)的護理。加強護理安全質(zhì)量教育,提高護士的風險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規(guī),教育,加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實踐中,有護士監(jiān)測病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實時監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監(jiān)控(準備輸液,輸血,過敏試驗,術(shù)前),提高護理技能,規(guī)范護理操作,強化責任,規(guī)避風險。

    3.2實施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實施,完善各項規(guī)章制度,嚴格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標準和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強化責任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關(guān)鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴格遵守操作規(guī)程,加強宣傳,告知,密切觀察到位?；杳?煩躁不安,老年患者,一個專門機構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術(shù)的實施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。

    3.3培訓(xùn)部門定期組織護理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴重程度和護理活動和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達到客觀,真實,準確,完整,及時,規(guī)范。認真學(xué)習“記錄書寫標準”的組織護理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護理人員熟悉規(guī)范的要求,加強臨床專業(yè)知識,觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標準”,不斷提高護理記錄質(zhì)量。

    3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質(zhì)量,降低護理風險。

    參考文獻:

第6篇：呼吸科的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：急性喉梗阻；暢通氣道；急救護理

        急性喉梗阻是喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻塞而引起的以吸氣性呼吸困難為特征的綜合征[1]，如不及時進行快速的搶救治療可引起嚴重后果，甚至危及生命。我科于2006年4月至2010年8月救治急性喉梗阻患者26例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1臨床資料

        本組病例26例，男17例，女9例，按喉梗阻引起呼吸困難分為四度，其中Ⅰ度喉梗阻11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。按病因急性會厭炎15例，急性喉氣管支氣管炎6例，過敏引起喉頭水腫3例，咽喉部異物2例?；颊吆砉Ｗ璧呐R床診斷符合《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》標準[1]。

        2急救護理

        2.1嚴密監(jiān)測呼吸變化，及時消除病因:喉梗阻患者主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，要嚴密觀察患者生命體征尤其是呼吸及血氧飽和度的變化，根據(jù)患者呼吸困難的程度，結(jié)合病史，及時做出病因判斷。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，控制炎癥，減輕水腫；對咽喉部異物要及時取出，解除喉痙攣；對過敏引起的喉水腫，立即切斷過敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素。

        2.2迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

        2.3保持呼吸道通暢，確保有效供氧:吸氧對喉阻塞患者有一定的治療意義，開始給氧不宜過大，以免發(fā)生呼吸驟停[2]，但喉阻塞通氣不良，單純吸氧不可能解除其呼吸困難。

因此， 對Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時，要保證氣道暢通，酌情使用口咽通氣管，也可采用托雙下頜角的方法，如若為異物阻塞應(yīng)迅速取出，并給予氧氣吸入，及時改善缺氧狀態(tài)。本組1例Ⅲ度喉梗阻患者為72歲老年男性，因吃飯時被一大塊牛肉堵塞聲門造成梗阻，經(jīng)及時取出后，呼吸困難緩解。Ⅲ度喉梗阻患者在應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素和給氧治療緩解不明顯時，要及時做好氣管切開的準備。Ⅳ度喉梗阻患者則立即行氣管切開，暢通氣道。本組2例Ⅳ度喉梗阻患者來診后，表現(xiàn)為嚴重缺氧，口唇紫紺，面色青紫，大汗淋漓，煩躁，脈搏細弱，血壓下降，明顯三凹征，立即行氣管切開術(shù)，高流量給氧，待患者缺氧改善，由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，血壓回升，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療。

   2.4做好急救準備:氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難的有效措施，對病因不明或病因一時不能去除并有呼吸困難癥狀的Ⅲ度喉梗阻患者，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，Ⅳ度喉梗阻患者，則不論其是什么原因，必須爭分奪秒實施氣管切開術(shù)，若情況十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。因此，要積極備好氣管插管和氣管切開包等急救用物，根據(jù)患者情況，一旦需要行氣管插管、氣管切開，則迅速配合醫(yī)生在最短時間內(nèi)完成。

第7篇：呼吸科的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；氣胸；觀察體會；護理

自發(fā)性氣胸是臨床急癥，肺結(jié)核合并氣胸更為常見，采取何種治療方法，對縮短治療時間，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)非常重要，同時加強對患者的護理同樣重要，現(xiàn)將我所2003-2007年收住院的肺結(jié)核合并氣胸患者79例的護理體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

1．1 一般資料 所有病例來源于2003-2007年在我所住院的肺結(jié)核患者，所有患者均因咳嗽、體力活動等引起的自發(fā)性氣胸，伴有明顯的胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難癥狀。男性69例，女性10例，年齡22~79歲，平均50．5歲，其中合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺大泡55例，支氣管擴張癥10例，矽肺9例，支氣管哮喘5例。

1．2 治療方法

所有診斷肺結(jié)核合并氣胸患者，常規(guī)抗結(jié)核治療，治療原發(fā)病、治療基礎(chǔ)病及抗炎、吸氧對癥治療，根據(jù)X線檢查確定胸腔排氣和引流位置。引流后如無氣體溢出可夾管24 h，經(jīng)X線透視或攝片證實氣胸已愈可拔除引流管。

2 護理要點

2．1 心理護理 與患者建立良好的護患關(guān)系，多關(guān)心、多照顧患者，取得患者和家屬的配合，向患者介紹氣胸的知識，使患者增強信心，消除恐懼心理，囑患者取座位或半座位，必要時吸氧。

2．2 休息與飲食 給予易消化，高熱量，營養(yǎng)豐富食物，因肺結(jié)核患者大多有發(fā)熱，新陳代謝加快，食欲減退，進食少等，故飲食的搭配十分重要。嚴格臥床休息，防止用力過猛，劇咳，以免誘發(fā)氣胸。

2．3 病情觀察 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4 h測體溫、脈搏、呼吸一次，并隨時記錄，協(xié)助診斷。

2．4 加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持床鋪的干燥、平整、無渣屑，定時翻身，經(jīng)常給予溫水擦身，防止褥瘡的發(fā)生，保持大便的通暢，必要時可以給予緩瀉劑，防止用力過度，加重氣胸。

2．5 胸腔排氣和閉式引流術(shù)后的護理 加強局部皮膚護理，嚴禁洗浴，擦身時保持引流管周圍皮膚的清潔干燥，每日更換引流瓶1~2次，引流瓶內(nèi)生理鹽水至瓶口1/3處即可。各處銜接要緊密，更換時須用止血鉗夾住引流管，防止空氣進入胸腔。注意引流管的通暢，如引流管阻塞，應(yīng)及時糾正。指導(dǎo)患者變換以利充分將氣體引出，變換時動作幅度不要過大，防止引流管脫出，引流管每日要用生理鹽水沖洗一次，并協(xié)助醫(yī)生處理好皮下氣腫。拔管前應(yīng)將引流管夾住觀察1~2 d，囑患者臥床休息，避免咳嗽，用力排便等動作，如不出現(xiàn)氣體，則可拔除引流管。拔管后注意患者是否有呼吸窘迫或皮下氣腫。

3 護理體會與討論

自發(fā)性氣胸多為繼發(fā)性，常并發(fā)于肺結(jié)核、胸膜疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大泡或直接損傷胸膜所致[1]。肺結(jié)核合并氣胸患者采用胸腔穿刺排氣和胸腔閉式引流是搶救治療自發(fā)性氣胸的主要手段，治愈率達97．3%[2]。不僅可以降低病死率，而且可以及時緩解胸腔內(nèi)壓力，防止因縱隔擺動帶來的呼吸和循環(huán)方面的問題。同時護理人員良好的心理素質(zhì)，敏銳的觀察能力，熟練的護理操作技能水平，及時減壓排氣，使肺結(jié)核合并氣胸患者得到及時有效地救治，做好胸腔閉式引流術(shù)后的護理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻

第8篇：呼吸科的護理診斷范文

文章編號：1003-1383(2011)03-0395-02 中圖分類號：R 473.5 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.066

三光氣化學(xué)名為三氯甲基碳酸酯，屬高毒類刺激性氣體。其主要分解產(chǎn)物光氣是高毒性窒息性有害氣體，在短時間內(nèi)吸入較大量光氣，容易引起以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，嚴重者發(fā)生肺水腫并死亡。2010年1月6日安徽省宿州市某制藥廠三光氣泄露致急性群體性光氣吸入中毒。我院共收住23例，其中我科收住5例急性重度三光氣中毒并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者監(jiān)護治療，經(jīng)積極搶救5～7天脫離危險，撤出重癥監(jiān)護病房，7～22天痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

臨床資料

1.一般資料本組5例均為某制藥廠工人，其中男2例，女3例，年齡25～55歲，平均38.4歲。均是在吸入三光氣中毒后立即就診，24～38小時后并發(fā)ARDS轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房治療。5例患者均神志清醒、咳嗽、胸悶、氣急、呼吸困難、輕度紫紺，癥狀逐漸加重，并伴有SPO2、PaO2進行性下降,兩肺散在的大小不等的片狀陰影,逐漸發(fā)展為彌漫性斑塊狀云絮狀陰影。根據(jù)GB229-2022《職業(yè)性急性光氣中毒診斷標準》及中華醫(yī)學(xué)會重癥分會制定的ARDS診斷標準（2006），5例患者均被診斷為急性重度三光氣中毒并發(fā)ARDS。

2.治療原則 合理氧療，早期足量短程激素治療，防治肺水腫，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，改善微循環(huán)，預(yù)防感染，保護胃黏膜。

護理措施

1.密切觀察病情變化 密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。傾聽患者主訴，早期每5小時做一次血氣分析，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。關(guān)注胸部影像學(xué)變化，三光氣中毒患者的自覺癥狀與胸部影像學(xué)變化及病情進展不一致。本組中有1例自覺癥狀改善而胸片提示病情進行性加重。

2.呼吸道護理

（1）實施排痰：鼓勵并協(xié)助患者排痰,保持呼吸道通暢。①按醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉50 ml+沐舒坦15 mg霧化吸入，4次/d。②每2 h協(xié)助患者翻身拍背1次,以利于痰液排出,鼓勵患者咳嗽。③做好急救準備：注意觀察患者有無煩躁、呼吸增快、發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn),準備好吸引器、開口器，口咽通氣道，緊急氣管插管包等搶救物品。

（2）合理氧療：早期給予面罩吸氧，濃度為40%～60%，一旦確診并發(fā)ARDS立即無創(chuàng)通氣。本組4例患者采用大型多功能呼吸機愛爾蘭PB-840行無創(chuàng)正壓通氣，呼吸模式為NSPONT+PSV+PEEP，P1；12~14cmH2O,T1： 0.8~1.0 s,PSV:8~10 cmH2O,PEEP：6~8 cmH2O。1例使用小型BiPAP無創(chuàng)通氣。3例使用面罩，2例使用鼻罩。患者取半臥位,頭抬高30°,將鼻/面罩正確置于患者面部,用頭帶將鼻/面罩固定,要求頭帶下可插入1個手指，開機后護士床邊觀察鼻/面罩與患者面部接觸部位的漏氣量，及時調(diào)整面罩及固定帶。并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)， 5例患者3～5天順利脫機。大型多功能呼吸機無創(chuàng)通氣療效明顯優(yōu)于小型機，患者順應(yīng)性好，縮短呼吸機支持時間［1］。

（3）俯臥通氣：俯臥位通氣主要是通過增加功能殘氣量，改變膈肌的運動方式和位置，利于分泌物的引流，改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注，減少縱隔和心臟對肺的壓迫，改變胸壁的順應(yīng)性來改善氧合［2］。5例患者均采用間斷俯臥通氣，2例男性患者配合良好，俯臥堅持時間長，3例女性患者開始不愿俯臥，后經(jīng)護士解釋勸說同意俯臥，俯臥通氣效果良好。

3.藥物應(yīng)用的護理根據(jù)本組患者中毒程度,給予甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg靜脈滴注，q8h,視病情及早減量、停藥。護士應(yīng)熟悉藥理作用及不良反應(yīng),掌握用藥規(guī)律,密切觀察患者有無欣、消化道出血,做好宣教工作,讓患者按時服用保護胃黏膜的藥物。本組5例均未發(fā)生出血。②嚴格控制液體入量。盡量減少靜脈輸液并控制滴速,避免大量飲水或其他飲料,在保證血壓平穩(wěn)的情況下,出量略大于入量,準確記錄24 h出入量。③預(yù)防和控制肺部感染:肺損傷、肺水腫以及糖皮質(zhì)激素的使用,利于細菌或真菌生長繁殖,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,做好各項基礎(chǔ)護理,如口腔護理、會陰護理等,嚴格執(zhí)行病房消毒隔離制度,適當限制探視。

4.心理護理 本次中毒事件為毒氣泄漏飄散于空氣中吸入所致,因事故發(fā)生突然,中毒患者對吸入氣體缺乏基本認識,一時難以應(yīng)對,加上軀體上的不適導(dǎo)致其極大的心理壓力及恐慌情緒,使病情變得更為復(fù)雜,給治療、護理帶來很大的困難。入科后立即予積極的心理干預(yù)、消除心理恐懼、積極主動了解患者的需求,為患者解決實際問題,講解光氣的相關(guān)知識,盡早進行有效的溝通及心理上的疏導(dǎo),安定患者情緒,從而保證了醫(yī)療護理工作的正常展開。

總之，臨床上光氣所致的肺水腫無特效的治療方法,主要采用一般呼吸治療方面的支持療法,護理重點是密切觀察病情變化加強氣道霧化吸入，保持呼吸道的通暢,促進痰液排除，適當俯臥通氣，選擇合適的氧療,必要時盡早行無創(chuàng)通氣。加強藥物療效的觀察，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，安定病人情緒，為保證患者的病情順利恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

參考文獻

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第9篇：呼吸科的護理診斷范文

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.045

亞硝酸鹽中毒來勢兇猛，病情危急，變化迅速，早期正確的診斷和恰當?shù)奶幚硎菦Q定其預(yù)后的關(guān)鍵。筆者所在科于2004年8月上午11時先后送來年齡28~46歲5男3女8例患者，患者均表現(xiàn)為明顯的缺氧癥狀，面色青紫，口唇、甲床、四肢末梢嚴重紫紺，頭暈，乏力，呼吸困難，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，其中兩名患者表現(xiàn)為耳鳴、反應(yīng)遲鈍。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員詳細詢問病史及觀察患者的臨床表現(xiàn)，迅速準確地做出診斷-急性亞硝酸鹽中毒[1]。經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員全力搶救與治療，4 d后患者均痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)將搶救護理體會報告如下。

1臨床資料

8例患者5男3女均為早上10時左右先后到當?shù)赝患遗Ｈ饷骛^吃炒米粉后，相繼在0.5~1 h內(nèi)突然發(fā)病，發(fā)病后均出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，四肢末梢紫紺，心慌胸悶，全身乏力，惡心嘔吐，腹痛腹瀉。來院后急查心電圖呈竇性心動過速，心率110~140次/分，經(jīng)血氣分析檢查，PaO2:42.5~46.3 mm Hg，PaCO2:47 mm Hg、SaO2:50%~79.9%、尿膽原+ -3.3 umol/L，兩天后尿沉渣檢查示細菌1091.50~2109.00 uL、細菌高倍鏡下示196.5~379.6 HPF、結(jié)晶標志+。

2急救與組織管理

2.1上報接診成批患者后應(yīng)立即上報科主任、護士長，同時上報醫(yī)務(wù)科、護理部，立即啟動突發(fā)事件搶救小組，并將人員分為醫(yī)療組、護理組、管理組。

2.2人員立即啟動應(yīng)急預(yù)案，電話通知科內(nèi)急救小組成員，如果人員仍然不足，由護理部協(xié)調(diào)啟動全院相關(guān)應(yīng)急小組成員，并把護理人員分為預(yù)檢分診組、注射組、配藥組。其中分診組負責對前來就診的患者進行初步評估，判斷患者的病情，根據(jù)病情輕重，安置床位，給予初步處理，高流量吸氧，催吐，給患者帶上手腕識別帶，并注意觀察患者的病情變化。注射組負責給患者立即建立靜脈通路，并在建立靜脈通路前先留取各種檢查標本(血氣分析、血常規(guī)、心肌酶譜、肝功、腎功等)。配藥組負責處理、執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)醫(yī)囑配藥、加藥，保證醫(yī)囑準確無誤地執(zhí)行。

2.3藥品與儀器立即開通綠色通道，由管理組負責聯(lián)系醫(yī)院藥房或藥庫，借出特效藥品―亞甲藍，并從醫(yī)院其他科室協(xié)調(diào)吸氧裝置及心電監(jiān)護儀等。

2.4床位啟動醫(yī)院觀察室，癥狀較重患者安置在搶救室內(nèi)便于醫(yī)護人員觀察與搶救，癥狀較輕的患者可安置在留觀室內(nèi)，在安置床位時應(yīng)盡量將同種患者安置在一起，便于工作人員觀察、護理、治療。

3急救措施與護理

3.1病情觀察及生命體征的監(jiān)測對病情做出初步評估，口唇、四肢末梢紫紺，是亞硝酸鹽中毒的典型表現(xiàn)，患者就診后應(yīng)觀察患者的意識、精神狀態(tài)、呼吸、皮膚色澤、肢端顏色、尿量并詳細記錄，為搶救患者提供準確資料，迅速建立有效的靜脈通路，針對毒物的理化性質(zhì)做好搶救準備，同時給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度和生命體征，并及時記錄。同時注意觀察有無亞硝酸鹽中毒并發(fā)癥(休克、呼吸衰竭、肺水腫)的發(fā)生，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，保證輸液順利通暢。

3.2保證呼吸道通暢預(yù)防窒息是搶救成功的關(guān)鍵，對病情危重尤其是昏迷患者，應(yīng)保持頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及嘔吐物及時排出，以免造成吸入性肺炎或窒息。及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，并注意觀察嘔吐物的量、性狀、顏色。

3.3有效地清除胃腸道內(nèi)的毒物患者均為食物中毒，其關(guān)鍵措施是迅速有效地清除胃內(nèi)及腸道內(nèi)未被吸收的毒物。因此要盡快、及早、徹底地給予洗胃，以減少毒物吸收。對于輕癥患者可采取催吐洗胃的方法清除患者胃內(nèi)殘余有毒物質(zhì)，對于癥狀較重的患者，應(yīng)協(xié)助患者盡量取左側(cè)臥位，經(jīng)口腔或鼻腔下洗胃管，在洗胃前先留取患者的毒物標本送檢后，采用電動洗胃機洗胃，給予40 ℃溫開水30 000 ml反復(fù)洗胃，每次洗胃液量不可超過500 ml，并觀察每次抽吸胃液量與進胃液量應(yīng)相等，以免造成急性胃擴張后胃液返流造成窒息或吸入性肺炎。在洗胃過程中嚴密觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷，并觀察洗胃液的性狀，為減少腸道內(nèi)遺留毒物及腸肝循環(huán)排入毒物的吸收，洗胃完畢，先抽盡胃內(nèi)液體，再由胃管內(nèi)灌入20%甘露醇250 ml進行導(dǎo)瀉。

3.4氧療亞硝酸鹽為強氧化劑，亞硝酸鹽離子可與體內(nèi)的二價鐵氧化為三價鐵，使其失去攜氧能力，造成機體嚴重缺氧，而發(fā)生低氧血癥，因此應(yīng)立即給予高流量吸氧，以增加患者血液內(nèi)氧氣含量，洗胃完畢可給與面罩吸氧5 L/min，并建立靜脈給氧通路，以改善患者缺氧情況，對病情危重患者可輸入新鮮全血，以提高血液中的氧飽和度，改善組織缺氧狀況。

3.5用藥與護理及時應(yīng)用特效解毒藥物[4]，亞甲藍可將高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧功能，從而有效糾正亞硝酸鹽中毒后導(dǎo)致的低氧血癥。其用量為1~2 mg/kg，用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜推，根據(jù)病情可反復(fù)用藥，在用藥時應(yīng)注意用藥速度，并注意使用亞甲藍后的反應(yīng)，密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，如出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈現(xiàn)藍色應(yīng)立即停藥，以防用藥過量。亞甲藍完全排泄需要3~5 d，如反復(fù)大量使用，易出現(xiàn)蓄積中毒，出現(xiàn)尿路刺激征、皮膚尿液呈藍色、興奮、譫妄。因為亞甲藍注射過快可引起患者惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。維生素C為氧化還原劑，較大劑量使用維生素C也可以使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，兩者可以聯(lián)合使用。

3.6心理護理因本病發(fā)展迅速，多為氣短、氣憋、呼吸困難，使患者不知所措，為此產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。因此醫(yī)務(wù)人員在搶救患者疾病過程中也應(yīng)不忘解決患者及家屬的緊張的心理狀態(tài)，做好心理護理，給予患者心理安慰，使其放下思想包袱，消除不良情緒，全力配合醫(yī)務(wù)人員搶救及護理工作。

4效果評價

1.5 h后8名患者紫紺癥狀均明顯改善，皮膚黏膜轉(zhuǎn)為紅潤，2 h后脫離危險，搶救成功率100%，平均住院時間為3 d。

5討論

5.1亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸，外觀為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5 g即可引起中毒，攝入3g可致死[2]，亞硝酸鹽是一種強氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力，同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色[3]，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用[3]，因此它對人體的危害極大。

5.2正確診斷、有效清除毒物和迅速使用特效解毒劑是搶救的關(guān)鍵。診斷的依據(jù)可根據(jù)典型的口唇、顏面發(fā)紺，尤其是發(fā)紺與呼吸困難不成比例，即可迅速地做出診斷，應(yīng)用特效解毒劑亞甲藍，給予高流量吸氧，糾正缺氧或呼吸衰竭。亞甲藍是一種還原氧化劑，在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時，被還原成還原型亞甲藍(白色亞甲藍)，將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白，使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白，以發(fā)揮解毒作用。維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成Hb，而脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原，以后又作用于高鐵血紅蛋白，如此循環(huán)，使血中高鐵血紅蛋白濃度降低，兩者可以聯(lián)合使用以提高療效。

5.3護理工作與醫(yī)師默契的配合是提高搶救成功率的前提，同時嚴密觀察患者的病情變化是患者盡早康復(fù)的重要保障。

5.4對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，平時要制定應(yīng)急預(yù)案，加強模擬演練，增強急救技能，同時成立科內(nèi)和院內(nèi)的急救小組，小組成員的電話保持24 h暢通，根據(jù)集體入院患者的數(shù)量和危重程度，調(diào)動小組人員。

參考文獻

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