老年人常見(jiàn)慢性病匯總精選(九篇)
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第1篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
1.無(wú)痛性頸部腫塊：我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)頸部長(zhǎng)了一個(gè)不痛不癢的腫塊時(shí)，通常會(huì)不予理會(huì)。只有當(dāng)腫塊隨后出現(xiàn)了一些其他癥狀，如疼痛、紅腫、瘙癢，甚至影響日常生活時(shí)，這才覺(jué)得應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下。其實(shí)，這種無(wú)聲無(wú)息的腫塊發(fā)生腫瘤的可能性比較大，更應(yīng)該引起我們的警覺(jué)。
頸部是頭面部和全身各處淋巴的重要匯總處，呼吸道、消化道的樞紐，更是細(xì)菌等有害病原菌進(jìn)入機(jī)體的重要門戶。機(jī)體一旦發(fā)生感染或腫瘤腫時(shí)，頸部淋巴結(jié)常常是最先受累而腫大。由于這種無(wú)痛腫塊早期沒(méi)有明顯的癥狀，患者常常容易忽略，造成治療的延誤，使一些惡性腫瘤失去了早期診治的機(jī)會(huì)。因此，老年人應(yīng)多檢查頸部淋巴結(jié)，通過(guò)自檢及早發(fā)現(xiàn)病癥，并及時(shí)診治。
2.無(wú)痛性潰瘍?。簼儾∽钪饕奶卣骶褪巧细共抗?jié)律性、周期性地疼痛，可有些人雖有胃粘膜潰瘍，卻缺乏上腹部節(jié)律性疼痛的癥狀，這種癥狀叫做無(wú)痛性潰瘍病，其中90%以上是老年人。
老年人無(wú)痛性潰瘍病雖然疼痛不明顯，但發(fā)生出血、穿孔和癌變者卻較多，此時(shí)再治療大多為時(shí)已晚。個(gè)別老年患者還可能因出血較多，血壓急劇下降而誘發(fā)腦血栓形成和心肌梗塞。因此，老年人要高度警惕無(wú)痛性潰瘍病。當(dāng)您出現(xiàn)一段時(shí)間的上腹不適等癥狀時(shí)，做胃鏡檢查是必要的，尤其是對(duì)無(wú)法解釋的進(jìn)行性貧血、食欲減退、體重減輕、疲乏無(wú)力等癥狀的老年人，更應(yīng)重視。
3.無(wú)痛性便血：有報(bào)道稱，在12例老年直腸黏膜癌患者中，會(huì)有9例出現(xiàn)便血；另一組11例大腸癌老年患者均有黏液血便。因此，凡老年患者在血便的同時(shí)伴有原因不明的排便習(xí)慣改變，不論有無(wú)疼痛感覺(jué)，都應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以便能夠早期確診、早期治療。
4.絕經(jīng)后無(wú)痛性陰道出血：老年婦女絕經(jīng)后出血，是指女性在生理性絕經(jīng)后1年以上的陰道異常出血，通常包括陰道不規(guī)則出血或后出血、白帶增多等情況。這是一種不可忽視的臨床癥狀，也是部分老年婦女發(fā)生子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌或子宮頸癌等惡性腫瘤的征兆，應(yīng)及早去醫(yī)院做婦科檢查，以防患于未然。
第2篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
1.1一般資料：選取2013年6月1日至2014年1月1日期間在我院腫瘤科治療的泌尿系統(tǒng)腫瘤晚期患者85例為試驗(yàn)組，其中男性31例，女性54例，年齡在38~88歲，平均年齡（64.4±5.97）歲，病程2~6年，平均病程（4.1±0.87）年；其中膀胱癌33例，腎腫瘤18例，腫瘤15例，腫瘤5例，前列腺腫瘤14例；2013年前半年在我院接受治療的泌尿系統(tǒng)晚期腫瘤77例患者作為對(duì)照組，其中男性25例，女性52例，年齡在38~87歲，平均年齡（62.8±5.07）歲，病程2~7年，平均病程（4.2±0.79）年；其中膀胱癌26例，腎腫瘤16例，腫瘤14例，腫瘤3例，前列腺腫瘤8例。兩組患者的腫瘤類型和身體狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即兩組患者感染情況具有可比性。
1.2抗感染方案：①對(duì)照組患者，采用常規(guī)抗感染治療，單用鹽酸左氧氟沙星或伊曲康唑等一線抗感染藥物。②試驗(yàn)組患者[1]，因醫(yī)院對(duì)抗感染治療重視力度加強(qiáng)，對(duì)晚期腫瘤患者均采用三聯(lián)抗生素治療，主要由廣譜抗菌藥，特效抗菌藥及有互補(bǔ)作用的抗生素組成，如甲磺酸帕珠沙星靜脈滴注，每次500mg，每天1次；鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注，每次400mg，每天1次；口服伊曲康唑膠囊，每次100mg，每天2次。一般治療2周，進(jìn)行停藥調(diào)整，按患者自身情況可適當(dāng)加減治療天數(shù)。
1.3數(shù)據(jù)收集與處理：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，匯總及處理。兩組患者的抗感染治療效果間比較，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者比較，試驗(yàn)組患者泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)及皮膚黏膜系統(tǒng)的感染率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），且兩組患者總感染率比較，試驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。
3討論
泌尿系統(tǒng)感染是泌尿系統(tǒng)腫瘤晚期患者的主要并發(fā)癥，因泌尿系統(tǒng)腫瘤晚期患者多為中老年人，身體體質(zhì)較差，自身抵抗力比年輕人低，合并心腦血管疾病的患者也較常見(jiàn)[2]，合并有常見(jiàn)慢性病，肺部疾病等其他慢性病，在這些綜合因素的影響下，泌尿系出現(xiàn)感染的概率大幅度增加，泌尿系統(tǒng)腫瘤常見(jiàn)尿血，排尿不順暢，尿潴留或者是長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)致尿路感染，嚴(yán)重時(shí)感染可播散到全身，甚至引起腎炎，腎盂腎炎及菌血癥而危及生命。呼吸道感染也是常見(jiàn)的晚期腫瘤并發(fā)癥，且是此病主要的死亡原因，其主要致病菌為真菌和革蘭陰性桿菌，主要致病陰性桿菌是克雷伯菌。皮膚黏膜損害較少見(jiàn)，但也是合并感染并發(fā)癥之一。泌尿系腫瘤晚期患者多伴有長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的低蛋白血癥，貧血等癥狀。低蛋白主要會(huì)造成血漿滲透壓下降，出現(xiàn)低蛋白水腫，患者因活動(dòng)受限長(zhǎng)期臥床，皮膚黏膜容易受壓，致使局部血液循環(huán)不暢，逐漸導(dǎo)致黏膜受損，為細(xì)菌感染提供了較有利的條件，細(xì)菌隨黏膜損傷處侵入人體，感染嚴(yán)重者會(huì)隨血流播散至全身，最終引起敗血癥，因此在治療泌尿系統(tǒng)腫瘤患者時(shí)預(yù)防皮膚黏膜損害非常重要[3]。本次試驗(yàn)對(duì)患者的感染病例進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組患者選用的三聯(lián)抗感染治療取得了顯著的效果（P＜0.05），治療過(guò)程中也要防止患者自身對(duì)抗感染類藥物的耐藥性，及時(shí)停藥調(diào)整或者更換抗感染藥物種類，努力做到抗感染成功的同時(shí)防止患者產(chǎn)生耐藥影響。
第3篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
關(guān)鍵詞：作業(yè)成本法 老年醫(yī)院 全成本核算 實(shí)踐
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、經(jīng)營(yíng)環(huán)境的日益復(fù)雜和嚴(yán)峻變化，醫(yī)院成本管理的重要性日益凸顯。傳統(tǒng)的成本核算理念以高產(chǎn)出項(xiàng)目高消耗為假設(shè)前提，扭曲成本計(jì)算結(jié)果，影響管理者決策的科學(xué)性。而作業(yè)成本法以各項(xiàng)醫(yī)療作業(yè)為成本分配基本對(duì)象，結(jié)合多種分配標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資源分配，提高了成本計(jì)算的準(zhǔn)確性，所以將作業(yè)成本法運(yùn)用于全成本核算會(huì)凸顯其優(yōu)勢(shì)。
以老年醫(yī)院為例，醫(yī)院主要承擔(dān)著周邊地區(qū)老年人預(yù)防、治療、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)療服務(wù)，老年人多發(fā)的腦血管疾病、高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病、常見(jiàn)病較多采用藥物治療，病人醫(yī)藥比例高，醫(yī)?；乜钪芷谳^長(zhǎng)，醫(yī)院流動(dòng)資金較為緊張，所以，提高醫(yī)療服務(wù)成本核算的準(zhǔn)確性，找到成本控制關(guān)鍵點(diǎn)，降低醫(yī)院成本費(fèi)用就@得尤為重要。
一、醫(yī)院醫(yī)技科室成本構(gòu)成情況
醫(yī)院科室目前采用科室全成本法核算，先把每個(gè)科室的成本費(fèi)用歸集起來(lái)，核算各科室成本，再按老年醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)流程特點(diǎn)，把行政管理、醫(yī)療輔助類科室的成本逐級(jí)分?jǐn)偟结t(yī)技科室成本中去，最后核算出醫(yī)技科室總成本。所以，該醫(yī)技科室的總成本為科室直接成本和間接成本之和，直接成本為科室直接耗費(fèi)成本，間接成本是為本科室提供服務(wù)、按一定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分?jǐn)傆?jì)入科室的成本。
二、用作業(yè)成本法核算醫(yī)技科室成本
新的設(shè)計(jì)方案采用作業(yè)成本法對(duì)總成本進(jìn)行分配，作業(yè)成本計(jì)算法是把醫(yī)院消耗的資源按資源動(dòng)因分配到作業(yè)，以及把作業(yè)收集的作業(yè)成本按作業(yè)動(dòng)因分配到醫(yī)療項(xiàng)目的核算方法。為了提高作業(yè)動(dòng)因分配的準(zhǔn)確性，該次方案收集了醫(yī)技科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括接待患者人次、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)情況、項(xiàng)目操作時(shí)間、科室房屋面積、設(shè)備總值及使用年限、人員工資福利等其他相關(guān)數(shù)據(jù)。該科室實(shí)施作業(yè)成本法的具體步驟表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.劃分科室作業(yè)
首先向科室人員詳細(xì)咨詢工作流程：患者持檢查單付費(fèi)后進(jìn)行登記預(yù)約，排隊(duì)叫號(hào)后進(jìn)入相應(yīng)檢查室，一位醫(yī)生進(jìn)行檢查，另一位醫(yī)生在電腦上做檢查記錄，發(fā)報(bào)告，整理資料，完成后交給患者。據(jù)此把該科室作業(yè)劃分為登記作業(yè)、檢查作業(yè)、報(bào)告作業(yè)。
2.建立作業(yè)成本庫(kù)，確定資源動(dòng)因及作業(yè)動(dòng)因
在核算該科室總成本時(shí)，先確定科室的成本種類，即資源成本庫(kù)，再確認(rèn)各項(xiàng)資源的資源動(dòng)因，運(yùn)用資源動(dòng)因?qū)①Y源成本分配給各有關(guān)作業(yè)，再將作業(yè)動(dòng)因作為作業(yè)成本分配基礎(chǔ)，最終確定科室各項(xiàng)作業(yè)成本。通過(guò)與醫(yī)院相關(guān)科室工作人員的溝通交流，確定了該科室各項(xiàng)作業(yè)的資源動(dòng)因、作業(yè)動(dòng)因及資源來(lái)源，具體詳見(jiàn)表1。
3.根據(jù)資源動(dòng)因?qū)①Y源成本分配到各作業(yè)
根據(jù)表1中的資源動(dòng)因把資源成本庫(kù)中的成本分配到科室各項(xiàng)作業(yè)中去，計(jì)算結(jié)果詳見(jiàn)表2。
4.根據(jù)作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)成本分?jǐn)偟巾?xiàng)目中
根據(jù)表1所示，各項(xiàng)作業(yè)動(dòng)因把登記、檢查、報(bào)告作業(yè)的成本分配到各醫(yī)療項(xiàng)目中。
（1）登記作業(yè)
在登記患者資料的作業(yè)中，每例醫(yī)療項(xiàng)目所花費(fèi)的成本是相同的。例如某期間該科室登記作業(yè)總成本15730.00元，登記工作量6400例，核算得出每例項(xiàng)目的登記作業(yè)成本為15730.00/6400=2.4578元，各醫(yī)療項(xiàng)目登記成本為每例項(xiàng)目成本×該項(xiàng)目例數(shù)。
（2）檢查作業(yè)
①檢查作業(yè)成本中部分成本與醫(yī)療項(xiàng)目例數(shù)相關(guān)，例如衛(wèi)生材料費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)、取暖費(fèi)及其他費(fèi)用。因此，對(duì)該類費(fèi)用把項(xiàng)目例數(shù)作為作業(yè)動(dòng)因，計(jì)算各項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偨痤~。例如：檢查作業(yè)中單例衛(wèi)生材料費(fèi)為該作業(yè)耗費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)總和/總項(xiàng)目例數(shù)=3600.00/6400=0.5625，某項(xiàng)目分?jǐn)偟男l(wèi)生材料費(fèi)為單例衛(wèi)生材料費(fèi)×該項(xiàng)目例數(shù)，同理可計(jì)算各項(xiàng)目的其他費(fèi)用分?jǐn)偨痤~。
②檢查作業(yè)成本中的人員經(jīng)費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)按照各項(xiàng)目所耗費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行分配。例如：檢查作業(yè)中單例人員經(jīng)費(fèi)為該作業(yè)人員經(jīng)費(fèi)總和/∑（各項(xiàng)目平均操作時(shí)間×各項(xiàng)目例數(shù)），某項(xiàng)目分?jǐn)偟娜藛T經(jīng)費(fèi)為單例人員經(jīng)費(fèi)×該項(xiàng)目例數(shù)，同理可計(jì)算各項(xiàng)目的其他費(fèi)用分?jǐn)偨痤~。
③檢查作業(yè)成本中的固定資產(chǎn)專用設(shè)備折舊費(fèi)按照相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目收入進(jìn)行分配，先對(duì)專用設(shè)備按提供的醫(yī)療項(xiàng)目收入大類進(jìn)行分組，例如醫(yī)院功能科分為普通心電圖類、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電血壓類、經(jīng)顱多普勒類，彩超及其他類，放射科分為CT、CR、DR、MRI等，再按明細(xì)醫(yī)療項(xiàng)目收入金額比例分?jǐn)傉叟f費(fèi)。
（3）報(bào)告作業(yè)
①報(bào)告作業(yè)成本中的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)、取暖費(fèi)及其他費(fèi)用與項(xiàng)目例數(shù)相關(guān)，因此，對(duì)該類費(fèi)用把項(xiàng)目例數(shù)作為作業(yè)動(dòng)因，計(jì)算各項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偨痤~。例如：報(bào)告每例固定資產(chǎn)折舊費(fèi)為該作業(yè)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)總和/總項(xiàng)目例數(shù)，某項(xiàng)目分?jǐn)偟墓潭ㄙY產(chǎn)折舊費(fèi)為單例折舊費(fèi)×該項(xiàng)目例數(shù)，同理可計(jì)算各項(xiàng)目的其他費(fèi)用分?jǐn)偨痤~。
②報(bào)告作業(yè)成本中的人員經(jīng)費(fèi)、水電費(fèi)按照各醫(yī)療項(xiàng)目所花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行分配，例如：報(bào)告作業(yè)中單例人員經(jīng)費(fèi)為該作業(yè)人員經(jīng)費(fèi)總和/∑（各項(xiàng)目平均操作時(shí)間×各項(xiàng)目例數(shù)），某項(xiàng)目分?jǐn)偟娜藛T經(jīng)費(fèi)為單例人員經(jīng)費(fèi)×該項(xiàng)目例數(shù)，同理可計(jì)算各項(xiàng)目的其他費(fèi)用分?jǐn)偨痤~。
5.匯總各醫(yī)療項(xiàng)目成本
將各醫(yī)療項(xiàng)目在登記、檢查、報(bào)告作業(yè)中的成本數(shù)額進(jìn)行匯總，得到各醫(yī)療項(xiàng)目總成本及單位成本，并與醫(yī)療項(xiàng)目收入價(jià)格進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算差額。具體詳見(jiàn)表3。
三、作業(yè)成本法研究體會(huì)
（1）作業(yè)成本法通過(guò)劃分科室作業(yè)，可得出每項(xiàng)作業(yè)的實(shí)際消耗成本，能夠更加合理有效地進(jìn)行成本控制。在作業(yè)成本分配中采用多元分配標(biāo)準(zhǔn)，例如項(xiàng)目例數(shù)、每例檢查時(shí)間、房屋面積等，能夠更好地體現(xiàn)各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所耗費(fèi)的資源情況，相對(duì)于把收費(fèi)金額作為成本分配依據(jù)的傳統(tǒng)成本法有較大改進(jìn)。
（2）作業(yè)成本法下核算成本按照資源消耗的多少來(lái)核算的，通過(guò)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，檢查設(shè)備價(jià)值高、檢查時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)含量高的項(xiàng)目成本要偏高，反之則少。所以，作業(yè)成本法在分配項(xiàng)目成本時(shí)考慮因素更加全面，與資源聯(lián)系的相關(guān)性更加緊密，提高了成本信息的準(zhǔn)確性。
（3）由于醫(yī)院科室眾多，醫(yī)療業(yè)務(wù)流程也不盡相同，科室的作業(yè)劃分和動(dòng)因分析也有較大差別，如何在醫(yī)院全面開(kāi)展作業(yè)成本法還需要做進(jìn)一步探討。
項(xiàng)目名稱：2015年政府資助臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)課題研究項(xiàng)目（2015054957）
（課題名稱：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下老年醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐與探討）
參考文獻(xiàn)：
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第4篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
社區(qū)公共衛(wèi)生工作計(jì)劃(范文一)
在即將過(guò)去的××年里我社區(qū)衛(wèi)生工作，以營(yíng)造整潔優(yōu)美的市容環(huán)境為目標(biāo)，發(fā)動(dòng)組織居民群眾和社區(qū)多方力量，在社區(qū)內(nèi)大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，全面整治環(huán)境，消除 四害 ，清理亂張貼，加強(qiáng)環(huán)保工作，創(chuàng)建綠色社區(qū)，開(kāi)展全方位、多形式的宣傳活動(dòng)，不斷提高居民的健康意識(shí)和文明意識(shí)，工作取得了一定的成效，為了鞏固所取得的成績(jī)，落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制，社區(qū)制定了××年社區(qū)衛(wèi)生各項(xiàng)工作計(jì)劃如下：
一、全面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生長(zhǎng)效管理，促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生整體水平不斷提高
1、加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，組織發(fā)動(dòng)廣大群眾做好鞏固和發(fā)展創(chuàng)建成果的工作。持之以恒的開(kāi)展周末衛(wèi)生勞動(dòng)活動(dòng)，集中清理亂堆放和清除衛(wèi)生死角，通過(guò)街道干部、社區(qū)工作人員周末衛(wèi)生勞動(dòng)帶動(dòng)轄區(qū)單位、群眾共同參與創(chuàng)建國(guó)家文明衛(wèi)生城區(qū)工作中來(lái)。
2、繼續(xù)開(kāi)展整治亂張貼、非法小廣告牛皮癬活動(dòng)，采取包干包段和集中行動(dòng)的方法，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有樓院、小街巷等處的亂張貼進(jìn)行清理整治。建立長(zhǎng)效機(jī)制，要求社區(qū)保潔員在保潔時(shí)，發(fā)現(xiàn)一處清除一處，并定期檢查。加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)居民向社區(qū)、城管舉報(bào)亂張貼者等。努力為廣大居民群眾營(yíng)造一個(gè)文明整潔的生活環(huán)境，將治癬工作推向深入。
3、組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)。4月份是全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月，社區(qū)將積極配合鞏固各項(xiàng)創(chuàng)衛(wèi)成果、改善人居環(huán)境、提高衛(wèi)生意識(shí)，組織全市開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，預(yù)防各類傳染病的暴發(fā)流行，搞好食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生，衛(wèi)生大清掃和除 四害 活動(dòng)，防止蟲媒傳播疾病，提高人民群眾的健康意識(shí)。
4、加大除害防病工作力度，努力擴(kuò)大四害防治覆蓋面，有效降低全轄區(qū)四害密度。組織開(kāi)展全轄區(qū)除四害統(tǒng)一行動(dòng)。動(dòng)員全社會(huì)參與，組織開(kāi)展春、秋除 四害 行動(dòng)以及夏季除害、秋季滅蚊、冬季滅蠅滅蟑周等專項(xiàng)行動(dòng)，全面控制 四害 孳生、活動(dòng)的高峰季節(jié)。同時(shí)，加大公共場(chǎng)所的消殺力度，組織義務(wù)消殺隊(duì)伍定期做好道路綠化帶、預(yù)留地、待建地等日常除四害工作，嚴(yán)格控制四害密度，防止病媒生物傳染疾病在我轄區(qū)的發(fā)生和流行。
5、廣泛開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，致力提高居民衛(wèi)生意識(shí)和健康素質(zhì)采取全方位、多形式、多渠道、立體式的宣傳模式，通過(guò)設(shè)立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生宣傳專欄、派發(fā)宣傳資料、刊登宣傳專版，廣泛宣傳愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作。完善和豐富愛(ài)國(guó)衛(wèi)生內(nèi)容，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)工作信息，提供咨詢等服務(wù);積極倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式和文明的衛(wèi)生行為。
二、廣泛開(kāi)展環(huán)境保護(hù)宣傳，提高居民環(huán)保意識(shí)
綠色環(huán)保社區(qū) 的創(chuàng)建是一項(xiàng)為轄區(qū)居民創(chuàng)造舒適人居環(huán)境的工作，同時(shí)也是一項(xiàng)具體事務(wù)性工作，需要轄區(qū)單位、社區(qū)居民的共同參與，需要全體社區(qū)成員的共同維護(hù)。為此社區(qū)將積極配合區(qū)、街環(huán)保、衛(wèi)生、城管部門加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)單位環(huán)境保護(hù)工作的檢查和督促。為引導(dǎo)廣大社區(qū)居民的文明生活方式，社區(qū)將組織志愿者隊(duì)伍，定期開(kāi)展活動(dòng)。倡議廣大的社區(qū)居民使用環(huán)保、無(wú)公害的產(chǎn)品，選擇綠色的生活方式，自覺(jué)控制生活中的垃圾、噪聲、污水、油煙的排放。在社區(qū)內(nèi)各小區(qū)和宿舍樓道倡導(dǎo)使用節(jié)能燈，公共場(chǎng)所使用節(jié)能水龍頭等。
三、大力開(kāi)展社區(qū)綠化工作
社區(qū)綠化工作是環(huán)境保護(hù)的重要內(nèi)容。社區(qū)將重視抓好社區(qū)綠化工作。與社區(qū)各單位和小區(qū)物業(yè)部門簽訂園林綠化養(yǎng)護(hù)管理目標(biāo)責(zé)任書，督促各小區(qū)配備專業(yè)的園藝技術(shù)員，配備有關(guān)工具。發(fā)動(dòng)社區(qū)居民共同對(duì)社區(qū)內(nèi)樹(shù)木、花草進(jìn)行細(xì)心的管理，使社區(qū)的綠化覆蓋率達(dá)30%以上。不斷提升創(chuàng)建綠色社區(qū)工作的水平。
總之××年，我社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生工作要全面落實(shí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，積極做好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作，不斷提高衛(wèi)生水平。社區(qū)干部和居民群眾齊抓共管，齊心協(xié)力，確保全年環(huán)境衛(wèi)生各項(xiàng)工作任務(wù)的圓滿完成。
社區(qū)公共衛(wèi)生工作計(jì)劃(范文二)
為了進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理，扎實(shí)推進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，有效保障農(nóng)民健康水平，特制定××年公共衛(wèi)生工作計(jì)劃：
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)要求
全面貫徹黨的十、××全會(huì)精神，高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，以建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的要求，加強(qiáng)直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)，充實(shí)服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，全面落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生責(zé)任，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障。
二、建立健全村級(jí)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和服務(wù)管理組織
1、社區(qū)把公共衛(wèi)生工作列入議事日程，社區(qū)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組在本年度鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作明確后，根據(jù)實(shí)際需要，調(diào)整和充實(shí)人員，設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)落實(shí)上級(jí)政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，制定具體工作方案，并組織實(shí)施。
2、社區(qū)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生所人員要確保我社區(qū)共衛(wèi)生工作順利進(jìn)行。
三、落實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生工作的目標(biāo)和任務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)：包括健康教育、健康管理、基本醫(yī)療惠民服務(wù)、合作醫(yī)療便民服務(wù)、防疫、保健等。
(一)、健康教育
健康教育課每季度開(kāi)課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對(duì)性，每次參加人員必須達(dá)到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容要實(shí)用，每季要有照片存檔。
(二)、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊(cè)中內(nèi)容必須完整準(zhǔn)確、無(wú)缺項(xiàng)。
2.按時(shí)做好健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見(jiàn)婦女病檢查、重點(diǎn)管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準(zhǔn)確，建立動(dòng)態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季度開(kāi)展一次免費(fèi)上門訪視服務(wù)，訪視率必須達(dá)到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時(shí)記入健康檔案中，重點(diǎn)疾病的訪視內(nèi)容要求詳細(xì)，完整清楚，真實(shí)可信，并及時(shí)進(jìn)行匯總準(zhǔn)確上報(bào)。
(三)、基本醫(yī)療惠民服務(wù)
建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，合理收費(fèi)，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
(四)、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1.衛(wèi)生所醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進(jìn)行大力宣傳，使各種人群對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉率達(dá)85%。
2.每季度公示本村參合人員報(bào)銷情況，負(fù)責(zé)并保管好本村參合人員名冊(cè)，登記項(xiàng)目要齊全、準(zhǔn)確。
(五)、婦幼保健
1、認(rèn)真做好婦幼保健工作。特別是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及6歲以下兒童系統(tǒng)管理。
2、每月按時(shí)管理上報(bào)孕產(chǎn)婦及出生兒童，并及時(shí)納入系統(tǒng)管理。
3、每月進(jìn)行4次下鄉(xiāng)入戶工作，根據(jù)情況按時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)婦、兒童訪視。
4、做好婦幼保健宣傳，每?jī)稍乱黄冢?期。
(六)、防疫工作
1、做好各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳，做好疾病預(yù)防控制和突發(fā)事件的預(yù)防工作，提高全民防范意識(shí)。
2、盡職盡責(zé)開(kāi)展工作，按時(shí)完成兒童預(yù)防接種、結(jié)核病篩查、疫情調(diào)查上報(bào)、疫苗冷鏈管理、衛(wèi)生所消毒管理、安全注射工作。每月29日做好預(yù)防接種，平時(shí)根據(jù)實(shí)際情況按時(shí)接種。
3、開(kāi)展適宜的疾病防治宣傳，特別是艾滋病防治知識(shí)宣傳。防疫宣傳每?jī)稍乱黄冢旯?期。
(七)、慢性病管理
1、做好高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管病、精神病等慢性病病人建檔和管理。做好老年人體檢登記工作。
2、做好每季度一次慢性病隨訪工作，做好慢性病防治知識(shí)宣傳。每月一期，全年共12期。
(八)、食品安全工作
加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督和指導(dǎo)與管理。提高農(nóng)村公共衛(wèi)生信息報(bào)告及時(shí)率，減少損失。
第5篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)交換與交換平臺(tái)；前置機(jī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)
目前區(qū)域衛(wèi)生信息化正在全國(guó)各地有序推進(jìn)。醫(yī)療衛(wèi)生作為提供公共服務(wù)產(chǎn)品的行業(yè)，其地位和作用越來(lái)越突出。充分發(fā)揮信息化對(duì)醫(yī)改的支撐作用，通過(guò)信息化建設(shè)，整合和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、居民健康信息、基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服務(wù)效能，為醫(yī)改和當(dāng)?shù)鼐用窠】堤峁┓?wù)和信息技術(shù)支撐。
1區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)分析
當(dāng)前已經(jīng)建好和正在建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為5類：
1.1社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng) 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)生為骨干，以健康為中心、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位，服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、融入預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)。這些都需要社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為強(qiáng)有力的支撐來(lái)進(jìn)行工作開(kāi)展。
1.2集團(tuán)化醫(yī)院模式 以大醫(yī)院為中心輻射周邊區(qū)域的集團(tuán)衛(wèi)生系統(tǒng)。該系統(tǒng)的基本模式是在大醫(yī)院或中心醫(yī)院建議一個(gè)數(shù)據(jù)中心，輻射若干衛(wèi)生社區(qū)。其特點(diǎn)是衛(wèi)生社區(qū)可以直接共享到大醫(yī)院或中心醫(yī)院醫(yī)療資源，比如，專家資源，設(shè)備資源，遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診。
1.3區(qū)域醫(yī)療影像中心 以地區(qū)為節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療影像中心，建設(shè)以醫(yī)療影像數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域醫(yī)療影像平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)"基層拍片、中心閱片"功能，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
1.4區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心 是一個(gè)涵蓋區(qū)域內(nèi)全民診療信息、疾病預(yù)防與管理信息、公共衛(wèi)生信息等全面的區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以隨時(shí)查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。利用數(shù)據(jù)中心對(duì)區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整合與挖掘分析，提供醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。
1.5區(qū)域電子病歷共享系統(tǒng) 這類系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)治療記錄共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、以此輔助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，為減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用創(chuàng)造條件。
通過(guò)上面分析，我們可以看出：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)療信息化的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)工程，其核心應(yīng)該是對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄，醫(yī)療文件以及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的信息交換與共享。對(duì)此，本文提出區(qū)域醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的解決方案。下面分別從數(shù)據(jù)交換平臺(tái)構(gòu)建和技術(shù)實(shí)現(xiàn)的架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)展開(kāi)來(lái)描述。
2數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的構(gòu)建
2.1數(shù)據(jù)交換平臺(tái)按照地理位置部署可分為兩大部分 中心節(jié)點(diǎn)功能組及前置節(jié)點(diǎn)功能組，分別安裝部署在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)中心和前置機(jī)中，其目的是為了實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間松散耦合和業(yè)務(wù)可擴(kuò)展。在前置機(jī)與中心節(jié)點(diǎn)之間、中心節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)雙向、自動(dòng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、安全、可靠的數(shù)據(jù)交換。數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)可以采用集中交換、分布交換、混合交換等不同模式。
2.1.1中心節(jié)點(diǎn)功能 文件歸檔存儲(chǔ) 用于支持IHE XDS的健康檔案或電子病歷等文本文件和多媒體文件的歸檔方案。各種類型的數(shù)據(jù)全部被轉(zhuǎn)換成符合HL7的消息在網(wǎng)絡(luò)上傳輸，傳遞到目的地后按照不同的應(yīng)用要求進(jìn)行數(shù)據(jù)還原。利用數(shù)據(jù)歸檔服務(wù)器可以完成全部XML數(shù)據(jù)的臨時(shí)存儲(chǔ)或長(zhǎng)期存儲(chǔ)。
2.1.2關(guān)系型數(shù)據(jù)存儲(chǔ) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)主要分為交換數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與決策數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)以獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)表的形式存在于數(shù)據(jù)中心的交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)中。交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：主要包括和系統(tǒng)相關(guān)的交換數(shù)據(jù)，其中主要有下屬平臺(tái)信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等。業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)主要由交換區(qū)數(shù)據(jù)清洗重塑后為具體業(yè)務(wù)（如新農(nóng)合）所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項(xiàng)，包括運(yùn)行監(jiān)控、跨區(qū)域協(xié)同、基礎(chǔ)信息等業(yè)務(wù)功能相關(guān)的各種信息。決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：決策數(shù)據(jù)庫(kù)即數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，主要包括用于具體業(yè)務(wù)的分析評(píng)價(jià)、趨勢(shì)預(yù)測(cè)與費(fèi)用控制等決策支持功能相關(guān)的信息。
2.2前置節(jié)點(diǎn)功能 數(shù)據(jù)抓取及提交過(guò)程按照不同的業(yè)務(wù)要求，依據(jù)不同的數(shù)據(jù)提取及轉(zhuǎn)換規(guī)則完成，前置機(jī)節(jié)點(diǎn)提供數(shù)據(jù)源的實(shí)時(shí)的、新鮮的數(shù)據(jù)定義給中心節(jié)點(diǎn)。前置節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)源有：①全區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各類收費(fèi)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；②各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；③全區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù)；④各類衛(wèi)統(tǒng)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)；⑤居民健康檔案及電子病歷數(shù)據(jù)；⑥在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)；⑦跨市轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用核查數(shù)據(jù)；⑧醫(yī)保、職保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；⑨CDC、傳染病、突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)數(shù)據(jù)。
根據(jù)區(qū)域信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)應(yīng)用，以上數(shù)據(jù)可分為：運(yùn)行監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)、跨區(qū)域協(xié)同（轉(zhuǎn)診）數(shù)據(jù)、縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息（字典、目錄、指標(biāo)、術(shù)語(yǔ)）等。按照數(shù)據(jù)范圍分為以下四類：
2.2.1全區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù) 轄區(qū)內(nèi)都要通過(guò)系統(tǒng)提交并能正常運(yùn)行平臺(tái)相關(guān)功能。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。
2.2.2以省、市、縣、鄉(xiāng)為單位的綜合管理數(shù)據(jù)，包括但不限于：各地管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。
2.2.3每個(gè)居民綜合數(shù)據(jù) 通過(guò)主索引系統(tǒng)調(diào)用到每個(gè)居民的綜合數(shù)據(jù)包括個(gè)人基本體征情況、就醫(yī)情況記錄、診斷和治療記錄、就診費(fèi)用。建議采用Web Service方式，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至前置機(jī)系統(tǒng)。
2.2.4區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)要求的其他數(shù)據(jù) 將通過(guò)數(shù)據(jù)采集組件，按照預(yù)先制定的業(yè)務(wù)規(guī)則處理。
3數(shù)據(jù)交換平臺(tái)架構(gòu)
3.1數(shù)據(jù)總線服務(wù) 數(shù)據(jù)總線服務(wù)包括數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、傳輸功能，包括網(wǎng)絡(luò)鏈接組件、消息數(shù)據(jù)傳輸轉(zhuǎn)換組件、消息數(shù)據(jù)路由組件以及系統(tǒng)監(jiān)控、災(zāi)難恢復(fù)等功能。這套組件可以無(wú)縫鏈接幾乎全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)被準(zhǔn)確傳輸?shù)耐瑫r(shí)，消息轉(zhuǎn)換功能使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)非標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)以最小的開(kāi)銷完成標(biāo)準(zhǔn)化（HL7）。可靠的系統(tǒng)監(jiān)控和災(zāi)難恢復(fù)功能，可以提供7×24h不間斷服務(wù)，這一點(diǎn)為建立一個(gè)實(shí)時(shí)有效的數(shù)據(jù)整合平臺(tái)提供保證，見(jiàn)圖1。
3.2ESB全稱為Enterprise Service Bus，即企業(yè)級(jí)服務(wù)總線。它是傳統(tǒng)中間件技術(shù)與XML、Web服務(wù)等技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。ESB提供了網(wǎng)絡(luò)中最基本的連接中樞。ESB可以消除不同應(yīng)用之間的技術(shù)差異，讓不同的應(yīng)用服務(wù)器協(xié)調(diào)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了不同服務(wù)之間的通信與整合。從功能上看，ESB提供了事件驅(qū)動(dòng)和文檔導(dǎo)向的處理模式，以及分布式的運(yùn)行管理機(jī)制，它支持基于內(nèi)容的路由和過(guò)濾，具備了復(fù)雜數(shù)據(jù)的傳輸能力，并可以提供一系列的標(biāo)準(zhǔn)接口。ESB 適配器可根據(jù)用戶的配置，適配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的數(shù)據(jù)庫(kù)，可以完成數(shù)據(jù)的提取、打包、存儲(chǔ)等功能，ESB適配器還提供數(shù)據(jù)錯(cuò)誤日志、異常處理機(jī)制等數(shù)據(jù)安全保證。
4數(shù)據(jù)交換平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)
區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)前置節(jié)點(diǎn)按照中心節(jié)點(diǎn)的要求，將從數(shù)據(jù)源采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集匯總，將數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟呗钥梢园凑沼脩舻囊筮M(jìn)行配置。一種策略是數(shù)據(jù)中心從前置機(jī)的數(shù)據(jù)庫(kù)中抓取數(shù)據(jù)，另外一種策略是前置機(jī)直接將匯總數(shù)據(jù)直接寫到數(shù)據(jù)中心的原始數(shù)據(jù)區(qū)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中。數(shù)據(jù)流圖見(jiàn)圖2。
不同類型的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求對(duì)數(shù)據(jù)采集的要求會(huì)有所不同，為滿足這些不同的業(yè)務(wù)需求，區(qū)域衛(wèi)生集成交換平臺(tái)采用定時(shí)觸發(fā)和事件觸發(fā)兩種不同的機(jī)制進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。
定時(shí)觸發(fā)主要針對(duì)實(shí)時(shí)性要求不高的大量數(shù)據(jù)采集，如主要用于統(tǒng)計(jì)分析的院管理方面的運(yùn)行數(shù)據(jù)，以及日常的醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)傳輸及時(shí)性要求又不是很高的臨床數(shù)據(jù)。在定時(shí)觸發(fā)實(shí)現(xiàn)機(jī)制上，建議以數(shù)據(jù)提供方為主體用數(shù)據(jù)上傳的方式提交至前置節(jié)點(diǎn)為首選數(shù)據(jù)采集方案。雖然從技術(shù)角度來(lái)看，無(wú)論是通過(guò)數(shù)據(jù)提供方用"推"的方式，還是數(shù)據(jù)采集方以"拉"的方式，都可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的目的。從實(shí)際操作的便利性、醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性和未來(lái)的可擴(kuò)展性來(lái)看，由部署于醫(yī)院端的前置機(jī)直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)的方式僅能作為一種醫(yī)院確實(shí)缺乏必要技術(shù)維護(hù)能力的補(bǔ)充手段。定時(shí)觸發(fā)可在每日晚上進(jìn)行，通過(guò)增量式的數(shù)據(jù)采集方式，可以使得每日進(jìn)行的數(shù)據(jù)傳輸量能夠保持在一個(gè)可控的范疇，避免對(duì)網(wǎng)絡(luò)等資源造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)。
事件觸發(fā)主要針對(duì)實(shí)時(shí)性要求非常高的具體所需要進(jìn)行的數(shù)據(jù)采集，如急診轉(zhuǎn)診。事件觸發(fā)通常由醫(yī)院端的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起，因此所需要進(jìn)行數(shù)據(jù)采集也應(yīng)當(dāng)有該業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起數(shù)據(jù)提交的請(qǐng)求。通過(guò)部署于醫(yī)院端的平臺(tái)數(shù)據(jù)采集層終端適配器，可實(shí)現(xiàn)及時(shí)的數(shù)據(jù)提交響應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
第6篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
健康管理是什么？
健康管理的定義
健康管理是對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和維護(hù)的全過(guò)程。實(shí)施健康管理是為了變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。
健康管理由醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)(專業(yè)健康管理公司)提供，健康管理公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是合作關(guān)系。具體做法是通過(guò)專業(yè)的健康管理公司對(duì)個(gè)人和群體的健康狀況、生活方式和居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，為個(gè)人和群體提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并干預(yù)實(shí)施。
健康管理就是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)體化健康事務(wù)管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)角度對(duì)個(gè)人進(jìn)行的全面健康保障服務(wù)。它幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護(hù)自身的健康。
健康管理的科學(xué)依據(jù)
疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及其危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。個(gè)體從健康到疾病要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展過(guò)程，從低危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)展到高危險(xiǎn)狀態(tài)――從發(fā)生早期病變，到出現(xiàn)臨床癥狀，最后形成疾病。這個(gè)過(guò)程可以很長(zhǎng)，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時(shí)間。期間的變化多數(shù)不被輕易地察覺(jué)，各階段之間也無(wú)截然的界線。在形成疾病以前進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，可成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。
具體來(lái)說(shuō)，引起疾病的危險(xiǎn)因素可以分為“可以改變的危險(xiǎn)因素”與“不可改變的危險(xiǎn)因素”。
“可以改變的危險(xiǎn)因素”是隨著行為和生活方式的改變而改變的，通過(guò)有效改善個(gè)人的行為和生活方式，個(gè)人的“可以改變危險(xiǎn)因素”的危險(xiǎn)性就能得到控制并降低，這就意味著個(gè)人患病幾率的控制和降低。這構(gòu)成了健康管理的最基本科學(xué)依據(jù)。例如：
“不可改變的危險(xiǎn)因素”包括：年齡、性別、家族史等，對(duì)于這些危險(xiǎn)因素，個(gè)人無(wú)能為力，無(wú)法改善，
“可改變的危險(xiǎn)因素”包括：血脂、血壓、血糖、運(yùn)動(dòng)水平等，可以隨著生活行為的改變而改變，例如增加運(yùn)動(dòng)量和合理膳食可以降低血脂和血壓。這些危險(xiǎn)因素的降低可以降低發(fā)生多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如：糖尿病、冠心病、中風(fēng)和乳腺癌等。這些因素是個(gè)人可以控制并改善的，是健康管理的依據(jù)所在。
健康管理的具體流程
第一步：健康狀況的信息采集，即發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的過(guò)程。
第二步：健康狀況評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，即認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素的過(guò)程。
第三步：健康促進(jìn)行為干預(yù)及咨詢指導(dǎo)，即解決健康危險(xiǎn)因素的過(guò)程，健康管理就是遵照上述的步驟不斷循環(huán)，解決存在的健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)最大程度地避免疾病和保持身體健康的目的。
健康管理的起源與發(fā)展
健康管理作為一門學(xué)科及行業(yè)是最近二三十年的事，最早在歐美風(fēng)行，并逐漸形成一個(gè)獨(dú)立的行業(yè)。這個(gè)行業(yè)的興起是由于市場(chǎng)的需要，特別是人的壽命延長(zhǎng)和各類慢性疾病增加，以及由此而造成的醫(yī)療費(fèi)用大幅度持續(xù)上升，而尋求控制醫(yī)療費(fèi)用并保證個(gè)人健康利益的需求有力地推動(dòng)了健康管理的發(fā)展。
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得人們生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了變化――以碳水化合物為主要的飲食被以蛋白質(zhì)和脂肪為主的飲食所取代；以體力勞動(dòng)為主的工作形式被以腦力和輕微體力勞動(dòng)為主的工作形式所取代。這看似舒適的生活在一定條件下變成了溫柔的殺手，在不知不覺(jué)中毀掉了人們的健康。這個(gè)隱匿、溫柔的殺手就是不良生活方式。不良的生活方式主要以飲食結(jié)構(gòu)不合理和運(yùn)動(dòng)量不足為主要代表。由不良生活方式所導(dǎo)致的疾病我們統(tǒng)稱為生活方式疾病。這些疾病主要是高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖病，以及與之相關(guān)的心腦血管疾病、腫瘤等。這些疾病的發(fā)病率在上世紀(jì)60-70年代的美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家迅速提高，不僅使個(gè)人遭受了疾病的折磨，也使醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲。
面對(duì)不良生活方式和行為的挑戰(zhàn)，美國(guó)政府從上個(gè)世紀(jì)60年代開(kāi)始提倡人們改變不良的飲食習(xí)慣、多參加業(yè)余體育活動(dòng)等，現(xiàn)在已經(jīng)取得了初步成果：生活方式疾病的發(fā)病率下降50％，其中高血壓發(fā)病率下降55％，糖尿病發(fā)病率下降50％，腫瘤發(fā)病率下降1/3，人均壽命延長(zhǎng)10年。
美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)最先提出健康管理的概念，醫(yī)生采用健康評(píng)價(jià)的手段來(lái)指導(dǎo)病人自我保健，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，為保險(xiǎn)公司控制了風(fēng)險(xiǎn)。為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，德國(guó)、英國(guó)、芬蘭、日本等國(guó)家逐步建立了不同形式的健康管理組織。
企業(yè)決策層也意識(shí)到員工的健康直接關(guān)系到企業(yè)的效益及發(fā)展，這種覺(jué)悟使健康管理第一次被當(dāng)成一項(xiàng)真正的醫(yī)療保健消費(fèi)戰(zhàn)略，企業(yè)決策層開(kāi)始改變?yōu)閱T工健康的投資導(dǎo)向。美國(guó)太平洋聯(lián)合鐵路公司為其員工提供健康管理服務(wù)，除了人群的健康指標(biāo)有了很大的改善外，其效益費(fèi)用比是：3.24：1。其中：高血壓：4.29：1；高血脂：5.25：1；戒煙：2.24：1；體重：1.69：1。
在美國(guó)經(jīng)過(guò)20多年的研究得出了這樣一個(gè)結(jié)論，對(duì)于任何企業(yè)及個(gè)人都有這樣一個(gè)90％和10％的規(guī)律：90％的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10％；10％的個(gè)人和企業(yè)未參加健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)上升90％。
為什么要健康管理？
現(xiàn)代人健康現(xiàn)狀及亞健康
WHO(世界衛(wèi)生組織)在其中是這樣規(guī)定的：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和痛苦，而且包括在身體、心理和社會(huì)方面的持續(xù)完好狀態(tài)。
現(xiàn)代生活節(jié)奏日益加快，且生活無(wú)規(guī)律，競(jìng)爭(zhēng)的壓力越來(lái)越大，許多人出現(xiàn)種種不適的癥狀：身體疲乏、腰酸背痛、頭昏頭痛、失眠多夢(mèng)、記憶衰退、焦慮煩躁、食欲不佳、精神不振。但到醫(yī)院去做健康體檢，又沒(méi)有特殊的異常發(fā)現(xiàn)，下不了具體的疾病診斷。這種既不是健康人，也不是病人的中間狀態(tài)，就是通常所說(shuō)的“亞健康”。WHO的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人只占5％，患有疾病的人占20％，而75％的人處于亞健康狀態(tài)。
調(diào)查顯示，我國(guó)亞健康人群發(fā)生率在45％～70％之間，發(fā)生年齡主要在35～60歲之間。人群分布特點(diǎn)為：中年知識(shí)分子和從事腦力勞動(dòng)為主的白領(lǐng)人士、領(lǐng)導(dǎo)干部、私企老板、影視明星是亞健康高發(fā)的人群，青少年亞健康問(wèn)題令人擔(dān)憂，老年人亞健康問(wèn)題復(fù)雜多變，特殊職業(yè)人員亞健康問(wèn)題突出。
亞健康的主要起因：
1，過(guò)度緊張和壓力；
2，不良生活方式和習(xí)慣。如高鹽、高脂和高熱量飲食，大量吸煙和飲酒及久坐不運(yùn)動(dòng)是造成亞健康的最常見(jiàn)原因；
3，環(huán)境污染的不良影響，如水源和空氣污染以及噪聲污染等等；
4，不良精神，心理因素刺激。
亞健康的主要危害：
1、亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的；
2、亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命安全；
3、心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害；
4、多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞；
5、嚴(yán)重亞健康可明顯影響健康壽命，甚至造成英年早逝、早病和早殘。
亞健康是一種動(dòng)態(tài)狀態(tài)，它不會(huì)永遠(yuǎn)停留在原有的狀態(tài)中，它可能自發(fā)的向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化，也可能通過(guò)個(gè)人的自覺(jué)改變向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。但是向健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)化是需要個(gè)人付出代價(jià)與努力的，這就需要進(jìn)行健康管理。
健康管理：保健康，省支出
健康管理可以：
科學(xué)評(píng)估自己患慢性病的危險(xiǎn)性，了解健康隱患；
主動(dòng)預(yù)防、降低并減少慢性病的發(fā)生；
改善亞健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和工作效率；
控制和降低醫(yī)療費(fèi)用支出，
對(duì)疾病患者，通過(guò)有效控制危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥。
――據(jù)醫(yī)學(xué)專家研究，一個(gè)人自發(fā)育完全成熟之日起即開(kāi)始走向衰老(一般男人為25歲，女人為22歲)，只是起初很緩慢，難以覺(jué)察，直到中年才開(kāi)始顯現(xiàn)，及至老年則不斷加速。盡管人的衰老與死亡這一自然現(xiàn)象任何人都無(wú)法阻止和逃避，然而減慢衰老，延長(zhǎng)壽命卻是完全能夠做到的。參加健康管理雖不會(huì)使人永遠(yuǎn)年輕，但可以使個(gè)人的衰老減慢，并保持健康。
――世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告：人類三分之一的疾病通過(guò)預(yù)防保健就可以避免，三分之一的疾病通過(guò)早期的發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，1/3的疾病通過(guò)積極有效的醫(yī)患溝通能夠提高治療效果。因此，健康管理的實(shí)質(zhì)是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。
――美國(guó)的健康管理經(jīng)驗(yàn)證明，通過(guò)有效的主動(dòng)預(yù)防與干預(yù)，健康管理服務(wù)的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的幾率提高了50％，其醫(yī)生能夠開(kāi)出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60％，從而使健康管理服務(wù)的參加者的綜合風(fēng)險(xiǎn)降低了50％，醫(yī)療成本降低了30％。
――在計(jì)算對(duì)于健康的投資與回報(bào)時(shí)，雖然對(duì)于不同疾病的高危群體的投入與產(chǎn)出是不一樣的，但是一個(gè)可以值得參照的數(shù)字是：在健康管理計(jì)劃上每投入1元錢，將來(lái)在醫(yī)療費(fèi)用上可以減少8―9元錢。
誰(shuí)是受益者？
健康管理是對(duì)個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和維護(hù)的全過(guò)程，它在每個(gè)人身上都能發(fā)揮積極的作用。因此健康管理的對(duì)象不僅僅是常規(guī)醫(yī)療中的患病者，而是所有人，它的受益者包括所有的健康人和非健康人：
健康人群
希望保持健康身心的健康群體。已認(rèn)識(shí)到健康的重要性，但健康知識(shí)不足，希望得到科學(xué)、系統(tǒng)化、個(gè)性化的健康教育與指導(dǎo)，并擬通過(guò)定期健康評(píng)價(jià)，保持低風(fēng)險(xiǎn)水平，盡享健康人生。
亞健康人群
希望定期得到健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)及健康改善指導(dǎo)的亞健康群體。在健康顧問(wèn)指導(dǎo)下隨時(shí)監(jiān)控健康狀態(tài)，有意識(shí)地參與健康改善計(jì)劃，提高工作效率和個(gè)人整體健康水平。
高危人群
已有明顯高危傾向并需要立即改善健康狀況的群體。需要定期得到健康與疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)，并在健康顧問(wèn)的指導(dǎo)下密切監(jiān)控危險(xiǎn)因素、降低風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生。
已患病者
在參與就診的同時(shí)希望積極參與自身健康改善的群體。需要在生活和行為方式上進(jìn)行全面改善，監(jiān)控危險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)水平，延緩疾病的進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。
它山之石，如何攻玉？
它山之石――國(guó)外經(jīng)驗(yàn)
美國(guó)是健康管理發(fā)展比較完備的國(guó)家之一。健康管理策略在美國(guó)主要有6種，這6種健康管理策略，都值得我們結(jié)合國(guó)情，予以借鑒。
1、生活方式管理：主要關(guān)注健康個(gè)體的生活方式、行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響他們對(duì)醫(yī)療保健的需求。生活方式管理幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇來(lái)減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。生活方式管理使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法促進(jìn)個(gè)體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動(dòng)。因此，要調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心。生活方式管理的效果取決于如何使用行為干預(yù)技術(shù)來(lái)激勵(lì)個(gè)體和群體的健康行為。四類促進(jìn)健康行為改變的主要干預(yù)技術(shù)措施是教育、激勵(lì)、訓(xùn)練和市場(chǎng)營(yíng)銷。
2、需求管理：以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。需求管理試圖減少人們對(duì)原以為必須的、昂貴的、和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程病人管理方式來(lái)指導(dǎo)個(gè)體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。
3、疾病管理：著眼于某一種特定疾病，如糖尿病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)，目標(biāo)是建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)與強(qiáng)調(diào)病人自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能力，預(yù)防疾病惡化。疾病管理以改善病人健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果、社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果。
4、災(zāi)難性病傷管理：為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)的問(wèn)題。通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。通過(guò)綜合利用病人和家屬的健康教育，病人自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療需求復(fù)雜的病人在臨床、財(cái)政和心理上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果。
5、殘疾管理：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。殘疾管理的具體目標(biāo)是：防止殘疾惡化；注重殘疾人的功能性能力恢復(fù)而不僅是病人疼痛的緩解；設(shè)定殘疾人實(shí)際康復(fù)和返工的期望值；詳細(xì)說(shuō)明殘疾人今后行動(dòng)的限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)；評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素對(duì)殘疾人的影響；幫助殘疾人和雇主進(jìn)行有效的溝通；有需要時(shí)考慮殘疾人的復(fù)職情況。
6、綜合的人群健康管理：通過(guò)協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來(lái)對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來(lái)的，必須做到有的放矢。
―般來(lái)說(shuō)，在美國(guó)，雇主需要對(duì)員工進(jìn)行需求管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要開(kāi)展疾病管理，大型企業(yè)需要進(jìn)行殘疾管理，人壽保險(xiǎn)公司、雇主和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)會(huì)提供災(zāi)難性病傷管理。隨著健康管理實(shí)踐和研究興趣的不斷擴(kuò)展，美國(guó)發(fā)達(dá)的流行病學(xué)、管理科學(xué)和行為醫(yī)學(xué)為健康管理提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。
如何攻玉？――國(guó)內(nèi)發(fā)展
在我國(guó)。健康管理是一個(gè)剛剛起步的產(chǎn)業(yè)。目前在中國(guó)大陸地區(qū)僅有少數(shù)專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)，大部分為醫(yī)院及體檢中心的附屬部門。健康管理的從業(yè)人數(shù)沒(méi)有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，估計(jì)全國(guó)在10萬(wàn)人以上，享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的萬(wàn)分之二，與美國(guó)70％的居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受完善的服務(wù)相去甚遠(yuǎn)。
隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，期望壽命的延長(zhǎng)以及慢性病的上升，對(duì)健康維護(hù)及改善的需求會(huì)日益增長(zhǎng)，而傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足發(fā)展的需要。新興的健康管理行業(yè)有著非常廣闊的發(fā)展前景，建立一支健康管理專業(yè)隊(duì)伍，對(duì)于改善和提高我國(guó)國(guó)民身體素質(zhì)，全面建設(shè)小康社會(huì)有著重要意義。
盡管我國(guó)目前有各類體檢機(jī)構(gòu)5000多家，但做健康體檢的人數(shù)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于就醫(yī)的人數(shù)。當(dāng)發(fā)達(dá)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)已普遍占國(guó)民生產(chǎn)總值的15％時(shí)，我國(guó)僅占4％～5％，低于許多發(fā)展中國(guó)家。在2007年11月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“第四屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)主任委員白書忠指出，解決13億人民的健康，不能單靠“藥片和手術(shù)刀”，而應(yīng)主要依靠全民健康素質(zhì)的提升和健康產(chǎn)業(yè)及健康管理行業(yè)的發(fā)展。
根據(jù)我們的國(guó)情，微觀上，健康管理針對(duì)個(gè)人、公司和企業(yè)；宏觀上，健康管理針對(duì)政府和整個(gè)社會(huì)。
微觀健康管理：對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，由于每個(gè)人具有不同危險(xiǎn)因素組合，因此應(yīng)針對(duì)個(gè)人自身危險(xiǎn)因素篩選出個(gè)人健康管理處方，使每個(gè)人都能更有效地針對(duì)自己的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，健康管理還可匯總、評(píng)價(jià)群體健康信息，作出人群健康管理資訊報(bào)告，為企事業(yè)單位提供人群健康需求的參考信息。
第7篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
[關(guān)鍵詞] 處方點(diǎn)評(píng)；質(zhì)控干預(yù)；處方質(zhì)量；促進(jìn)作用
[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（c）-0180-03
處方質(zhì)量不僅包含處方書寫的規(guī)范與否，更重要的在于使用藥品的合理性，所以處方質(zhì)量不但關(guān)系到治療效果的好壞，更直接關(guān)系到患者的健康與生命安全[1]。為規(guī)范處方管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部相繼出臺(tái)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》及進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。本院是一家基層醫(yī)院，還沒(méi)有達(dá)到處方電子化。2011年國(guó)家開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，促使醫(yī)院開(kāi)始對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行常態(tài)化的監(jiān)督質(zhì)控工作，處方點(diǎn)評(píng)成為一個(gè)重要抓手，有力地促進(jìn)了處方質(zhì)量的提升，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組隨機(jī)從2012年1、3、4、5、6月的處方中抽取共計(jì)6 137張?zhí)幏剑鹪逻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、篩選。涉及科室包括皮膚、急診、小兒科、內(nèi)分泌科、消化科、五官科、心血管內(nèi)科、婦科、口腔科、外科、肛腸科、康復(fù)科、內(nèi)科、泌尿外科、中醫(yī)科等15個(gè)科室。處方點(diǎn)評(píng)專家組隨機(jī)從以上初篩的處方中隨機(jī)抽取100張，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。
1.2 處方點(diǎn)評(píng)方法
1.2.1 點(diǎn)評(píng)依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書等。
1.2.2 藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的處方，篩出合格與不合格處方，并對(duì)處方的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.3 醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)專家?guī)?，每月隨機(jī)抽取專家10人，從處方點(diǎn)評(píng)小組初篩的處方中隨機(jī)抽取100張?zhí)幏剑课会t(yī)生以不超過(guò)5張為限。將處方遮蓋醫(yī)生姓名后，從1至100順序編號(hào)，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并填寫處方點(diǎn)評(píng)表。
1.2.4 質(zhì)量控制辦公室專人收集處方點(diǎn)評(píng)表并進(jìn)行整理匯總，初步定義出合格、缺陷及不合格處方。與處方點(diǎn)評(píng)小組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相結(jié)合一并反饋到科室。
1.3 質(zhì)控干預(yù)
1.3.1 一般的書寫問(wèn)題定義為缺陷處方，缺陷處方按科室反饋到科室負(fù)責(zé)人，要求教育改正。
1.3.2 經(jīng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組點(diǎn)評(píng)后的不合格處方，交醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室專人進(jìn)行匯總，通過(guò)查找資料，給出不合格原因的詳細(xì)解釋，及合理化建議，之后反饋到本人，同時(shí)進(jìn)行全院公示。
1.3.3 每月將專家點(diǎn)評(píng)組確定為不合格的處方，交由醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室定出初步處罰意見(jiàn)，最后由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)決議并進(jìn)行相應(yīng)處罰。
2 結(jié)果
通過(guò)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)小組、院處方點(diǎn)評(píng)專家組及質(zhì)量控制辦公室的逐層監(jiān)控，促使本院門診處方合格率逐月提高，由66.9%提高到98.8%；門診抗菌藥物使用率由58.4%下降到36.9%；采用輸液（> 100 mL）給藥方式的比例由最高的45.9%下降到27.3%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 處方書寫不規(guī)范分析
3.1.1 處方前記中患者的年齡、科別、住址等書寫不全。處方前記是記錄門診患者個(gè)人信息的重要部分，如果此部分內(nèi)容書寫不完整，在建立患者用藥歷史檔案時(shí)帶來(lái)困難，并無(wú)法有效追蹤患者的用藥情況。
3.1.2 處方書寫字跡潦草難以辨認(rèn)。增加了收費(fèi)、藥學(xué)、護(hù)理人員工作的難度，以致引發(fā)患者的不滿意度。
3.1.3 修改處方未按規(guī)范簽名及簽署日期。如果沒(méi)有簽名和日期就難以保證處方的真實(shí)性和時(shí)效性。
3.1.4 藥品使用商品名。如使用特普寧、帥先等商品名。藥品名稱應(yīng)以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無(wú)收載，可采用說(shuō)明書通用名，在衛(wèi)生部未正式公布“習(xí)慣用名目錄”之前，各省、各醫(yī)院均不得自行編制、使用“習(xí)慣名”[2]。
3.1.5 使用遵醫(yī)囑、自用、外用等含糊不清字句。如婦產(chǎn)科的外用栓劑經(jīng)常只寫外用或遵醫(yī)囑等?！短幏焦芾磙k法》中規(guī)定藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。
3.1.6 臨床診斷書寫不全或書寫不規(guī)范及使用縮寫，如使用“術(shù)后、供血不足” 等不規(guī)范字眼，或不填診斷，使藥學(xué)技術(shù)人員無(wú)從審核處方。診斷不清或無(wú)“臨床診斷”，還可能導(dǎo)致藥師在審方過(guò)程中無(wú)法根據(jù)診斷判斷處方用藥的合理性，使審方工作流于形式，進(jìn)而造成患者用藥不合理甚至帶來(lái)更加嚴(yán)重的后果。因此醫(yī)師在書寫處方時(shí)要?jiǎng)?wù)必寫明“臨床診斷”，以利于藥師審核處方用藥的合理性[3]。
3.1.7 普通處方超過(guò)7日用量。根據(jù)《處方管理辦法》，處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
3.2 不合格處方實(shí)例分析
3.2.1 藥品用法用量不合理。（1）如患兒16個(gè)月，口服咳必清片，次劑量25 mg，一日4次。而根據(jù)藥品說(shuō)明書，咳必清片5歲以上小兒每次6.25～12.5 mg，每日2～3次。藥品的使用劑量過(guò)大。（2）脂溢性皮炎患者，使用核黃素注射液60 mg一次靜滴。而根據(jù)核黃素的藥代動(dòng)力學(xué)，其單次的最大吸收量為27 mg，口服的超量部分從糞便中排泄，胃腸外給藥由腎臟排泄。成人每日需要量是15～20 mg，60 mg的用藥量，不但加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成不必要的藥品浪費(fèi)。（3）上呼吸道感染患者，使用注射用頭孢呋辛鈉3.5 g一次靜滴。而頭孢呋辛屬于短PAE（抗生素后效應(yīng)）時(shí)間依賴性抗菌藥物，對(duì)于時(shí)間依賴性抗菌藥物，治療的關(guān)鍵是濃度大于最小抑菌濃度的時(shí)間，通常T/t（給藥間隔）為40%～60%，能夠獲得較好的療效[4]。所以在考慮到最小抑菌濃度的前提下，該類藥物用藥方案的目標(biāo)是盡可能增加藥物和細(xì)菌的接觸時(shí)間，而不是純粹地增加藥物的濃度。用藥方案改為一日2次，次劑量小于1.5 g，則較為合理。（4）念珠菌陰道炎患者，口服氟康唑膠囊一日3次，一次0.1 g。氟康唑?yàn)闈舛纫蕾囆钥咕幬铮委煹年P(guān)鍵是在保證日劑量不變的情況下，提高藥物的峰濃度[4]。同時(shí)氟康唑口服后吸收完全，生物利用度達(dá)90%以上。首日給予負(fù)荷量，即相當(dāng)于每日常規(guī)劑量的2倍后，其血藥濃度可在第2日接近其穩(wěn)態(tài)濃度的90%[5]。所以此處氟康唑膠囊的用法用量應(yīng)調(diào)整為1日1次，一次0.15 g。（5）診斷為尿路感染，使用乳酸左氧氟沙星注射液0.6 g靜脈給藥。根據(jù)氟喹諾酮類的藥代動(dòng)力學(xué)，其主要經(jīng)腎臟排泄，在尿路中的藥物濃度比血清中濃度高20～100倍[6]，故在治療泌尿系感染時(shí)宜小劑量使用。同時(shí)根據(jù)左氧氟沙星的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)：?jiǎn)未慰诜?00 mg，口服生物利用度為100%、尿累積排出率80%～86%[5] 。建議對(duì)于門診接待的非嚴(yán)重感染的患者使用口服給藥，次劑量以常用量即可，不必用到藥品用量的上限。
3.2.2 配伍不合理。如葡萄糖酸鈣注射液與地塞米松磷酸鈉注射液同瓶滴注。兩者不宜同瓶混合滴注，因?yàn)槠咸烟撬徕}注射液中的鈣離子與地塞米松磷酸鈉注射液中的磷酸根可以形成磷酸鈣的白色沉淀。二者存在理化配伍禁忌。
3.2.3 重復(fù)用藥。（1）雷尼替丁膠囊與西咪替丁膠囊合用。兩種藥都屬于H2受體阻斷劑，藥理機(jī)制相同。（2）布洛芬與芬必得（布洛芬緩釋膠囊）同用。兩者其實(shí)為同一種藥的兩種不同劑型，醫(yī)生因?yàn)閷?duì)商品名的芬必得的藥物成分不了解，所以導(dǎo)致重復(fù)用藥。
3.2.4 抗菌藥物遴選不適宜。（1）人工流產(chǎn)流術(shù)后使用頭孢哌酮他唑巴坦鈉預(yù)防感染不適宜。預(yù)防性抗菌藥物的選擇是應(yīng)被直接作用在可能產(chǎn)生感染的微生物，并不需要將每個(gè)潛在的病原體消滅掉。其目的不是清除每一個(gè)病原體，而是將細(xì)菌數(shù)量降低到引起感染的水平。廣譜抗生素比如第三代頭孢（頭孢曲松、頭孢噻肟）較少用于手術(shù)預(yù)防，因?yàn)樗鼈儧](méi)有頭孢唑啉有效，并且它能潛在改變微生物，增加微生物對(duì)這些在其他方面有價(jià)值的抗生素的耐藥性[6]。頭孢哌酮他唑巴坦鈉屬于廣譜的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，此類藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染，做為預(yù)防用藥不適宜。建議選用頭孢一、二代，另加甲硝唑。其中頭孢二代具有廣譜抗革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌的作用，可以覆蓋人工流產(chǎn)術(shù)后除厭氧菌外的可能致病菌，合用甲硝唑可覆蓋厭氧菌。（2）門診腸炎患者，在未做病原學(xué)檢查的情況下，選用羅紅霉素不適宜。建議選用氟喹諾酮類，其對(duì)引起腸道感染的多數(shù)致病菌敏感，能起到一個(gè)廣覆蓋的作用，適合經(jīng)驗(yàn)用藥。羅紅霉素只適合空腸彎曲菌所致的腸炎。（3）診斷為狗咬傷，選用頭孢克肟分散片。狗咬傷常見(jiàn)致病菌為β溶血性鏈球菌、多種金黃色葡萄球菌、巴斯德菌屬、厭氧菌（特別是類桿菌屬）以及梭菌屬[7]。首選阿莫西林克拉維酸鉀，二代頭孢亦可。三代頭孢對(duì)多種葡球菌無(wú)效，對(duì)厭氧菌活性較弱，不能覆蓋上述致病菌。
3.2.5 劑型選用不適宜。例如患兒使用頭孢克洛緩釋片，用法為一日2次，一次半片。緩釋片不可以掰開(kāi)服用?？蒯尅⒕忈岊愃幬镌谏a(chǎn)時(shí)加入了特殊的材料，藥片內(nèi)所含的藥物成分被分成速釋和緩釋兩部分，并通過(guò)特殊成分形成的膈膜控制藥物的釋放速度，以達(dá)到控釋、緩釋和速效、長(zhǎng)效的目的。藥片被掰碎后控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會(huì)迅速釋放出來(lái)，這樣就達(dá)不到控釋、緩釋和長(zhǎng)效的目的，有時(shí)還可因體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。
3.2.6 抗菌藥物聯(lián)用不適宜。如念珠菌陰道炎患者使用氟康唑口服并聯(lián)用注射用頭孢孟多靜滴，兩種抗菌藥物聯(lián)用不適宜。頭孢孟多為廣譜抗菌藥物，能抑制正常的陰道菌群（如乳桿菌），而這些正常菌群能阻止白色念珠菌的生長(zhǎng)。此消彼長(zhǎng)，不利于疾病的治療。
3.2.7 無(wú)指征使用抗菌藥物。胃炎患者使用注射用頭孢孟多靜滴與頭孢克洛片口服不適宜。胃炎患者如檢測(cè)幽門螺桿菌陽(yáng)性，可使用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等抗菌藥物；如為陰性，可不必使用抗菌藥物。
3.2.8 用藥未考慮特殊患者的生理特性。（1）如給75歲高齡的男性患者使用注射用頭孢呋辛鈉靜滴一次3.5 g，未充分考慮老年人的腎清除率，超過(guò)注射用頭孢呋辛鈉用于老齡患者的最高日劑量（3 g）。（2）給86歲慢性阻塞性肺疾病患者使用注射用頭孢他啶日劑量6 g靜滴。頭孢他啶在體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝，以原形從腎排泄，對(duì)腎臟有一定的毒性，根據(jù)藥品說(shuō)明書，對(duì)65歲以上老年患者日劑量不超過(guò)3.0 g。屬于超劑量用藥。
處方書寫不規(guī)范、用藥不合理，輕則增加患者麻煩，重則導(dǎo)致錯(cuò)誤服用藥物，引起藥物不良事件甚至死亡，切不可輕視。因此，規(guī)范書寫處方對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)、有效、合理用藥有著重要意義[8]。通過(guò)表1可以看到本院處方合格率呈現(xiàn)逐步上升，其他各項(xiàng)數(shù)據(jù)呈逐月下降趨勢(shì)，說(shuō)明處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到了促進(jìn)作用，但是根據(jù)WHO制定的發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)[9]（平均用藥數(shù)1.6～2.8種、抗菌藥使用率20.0% ～26.8%、注射劑的使用率13.4%～24.1%），本院都未能達(dá)標(biāo)，所以還需進(jìn)一步加大點(diǎn)評(píng)的力度，并且還應(yīng)不斷地提高合理用藥的專業(yè)技術(shù)支撐，開(kāi)展各種專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，加深點(diǎn)評(píng)的深度。同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥不僅僅要發(fā)現(xiàn)、反饋、質(zhì)控，還應(yīng)給予醫(yī)師合理化的用藥建議，促進(jìn)藥師與醫(yī)師在合理用藥方面的協(xié)同作用。
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第8篇：老年人常見(jiàn)慢性病匯總范文
摘 要 農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的實(shí)施和進(jìn)一步深化，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然選擇。但是在實(shí)施過(guò)程中存在這樣的矛盾：一方面農(nóng)民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度中農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療需求的分析，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問(wèn)題提出解決的建議和意見(jiàn)。
關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村合作醫(yī)療 需求
農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資,由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。它曾是中國(guó)醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分,也取得過(guò)世人矚目的成績(jī), 農(nóng)民對(duì)上世紀(jì)70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經(jīng)歷過(guò)那個(gè)年代的中老年人，對(duì)于合作醫(yī)療免費(fèi)打預(yù)防針，減免部分醫(yī)藥費(fèi)，村衛(wèi)生室依靠中草藥預(yù)防病等往事非常懷念。但隨著農(nóng)村改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經(jīng)從原來(lái)的輝煌走入了當(dāng)前的低谷,無(wú)論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮,使廣大農(nóng)村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1]
2003年以來(lái)，在各地區(qū)各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾積極參與下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效。
因此，農(nóng)民希望建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。
一、云南農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況
2005年云南省人口、農(nóng)民收入情況統(tǒng)計(jì)表 單位：（萬(wàn)人、元）
人口統(tǒng)計(jì)情況 云南總?cè)丝?nbsp;鄉(xiāng)村總?cè)丝?nbsp;農(nóng)村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù)
4450.4萬(wàn)人 3137.5萬(wàn)人 602.51萬(wàn)人 405萬(wàn)人
2005年統(tǒng)計(jì)，全省總?cè)丝跒?450.4萬(wàn)人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬(wàn)人占總?cè)藬?shù)的71%，其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬(wàn)人，僅占農(nóng)村總?cè)藬?shù)的19.2%。作為一項(xiàng)“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，縣鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的，農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求……始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過(guò)行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。
二、農(nóng)民對(duì)獲得社會(huì)醫(yī)療保障希望迫切
對(duì)云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計(jì)11個(gè)村小組96戶393人）進(jìn)行以下問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果
問(wèn)題 你對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的需求達(dá)到什么程度?
反饋結(jié)果 一 般 需 求 188人 47.8%
特 別 需 求 165人 41.9%
不 需 求 39人 10%
問(wèn)題 建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)你的生活有積極的影響?
反饋結(jié)果 認(rèn)為有一般影響 70人 17.9%
認(rèn)為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9%
人為有很大影響(能改善生活質(zhì)量) 106人 27%
認(rèn)為沒(méi)有影響 43人 10.9%
說(shuō)不清楚 21人 5.3%
在對(duì)被調(diào)查的地點(diǎn)11個(gè)村小組96戶家庭393人關(guān)于“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”問(wèn)題的回答中，有47.8%的被調(diào)查者認(rèn)為一般需要，41.9%的被調(diào)查者認(rèn)為特別需要，兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)90%；只有10%的被調(diào)查者認(rèn)為不需要。在對(duì)“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調(diào)查者認(rèn)為有一般影響，38.9%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠改善生活質(zhì)量，三項(xiàng)合計(jì)達(dá)到84%；認(rèn)為沒(méi)有影響的僅占10.9%, 5.3%的認(rèn)為不知道。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。
一方面云南農(nóng)民嚴(yán)峻的生存條件，低收入的客觀事實(shí)要求應(yīng)該實(shí)行合作醫(yī)療，調(diào)查的結(jié)果顯示農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療也是有很強(qiáng)的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導(dǎo)致了農(nóng)民這一矛盾心態(tài)的產(chǎn)生？
3、云南省農(nóng)村社會(huì)保障工作中存在的主要問(wèn)題
（1）農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不足
由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療為何物，加上農(nóng)民自身的封閉性和被動(dòng)性，致使許多農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時(shí)有思想觀念上的局限性，在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報(bào)銷機(jī)制上也存在不利于農(nóng)民參與合作醫(yī)療的因素。
調(diào)查農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況，有58.8%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但對(duì)其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚，21.8%的人對(duì)這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔(dān)心繳了錢不受益，特別是害怕“進(jìn)了醫(yī)院繳費(fèi)就是無(wú)底洞”。
（2）部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用。
目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已沒(méi)有了積累，農(nóng)民收入大都來(lái)源單一，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對(duì)廣大的農(nóng)村弱勢(shì)群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來(lái)源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農(nóng)民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難，尤其是貧困農(nóng)民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問(wèn)題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會(huì)澤縣是國(guó)家級(jí)貧困貧困縣，據(jù)調(diào)查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說(shuō)：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒(méi)得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交?！彼試?guó)家在實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時(shí)候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會(huì)中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的好處。
（3）政府農(nóng)村醫(yī)療保障制度與農(nóng)民取向的矛盾
針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實(shí)際問(wèn)題。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時(shí)醫(yī)治，大病就會(huì)很少；第二，保小病，大家都會(huì)受益，參與積極性就會(huì)高；第三，保大病不可控，超出了農(nóng)民的管理能力；第四，大病應(yīng)該以政府救濟(jì)為主，家庭保障另想辦法救濟(jì)，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報(bào)3000－5000元，群眾還是看不起大?。?，另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大?。粚?dǎo)致的結(jié)果是一方面政府認(rèn)為在為群眾做好事，另一方面群眾認(rèn)為政府并沒(méi)有幫助農(nóng)民解決實(shí)際困難。
（4）農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的自身體制的不足，制約了發(fā)展。
筆者對(duì)文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問(wèn)題調(diào)查資料（調(diào)查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人）
問(wèn)題1 你當(dāng)前看病就醫(yī)存在的最大問(wèn)題是什么？ 人數(shù) 比例
反饋
結(jié)果 認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％
認(rèn)為路途太遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％
認(rèn)為入院手術(shù)太復(fù)雜 55人 18.9％
認(rèn)為滿意的 25人 8.5％
問(wèn)題2 你贊成新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎/
反饋
結(jié)果 認(rèn)同這一政策，能夠在一定程度上減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。 151人 51.9％
認(rèn)為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％
無(wú)所謂 19人 6.5％
問(wèn)題3 你對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療有何顧慮？
反饋
結(jié)果 擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％
擔(dān)心報(bào)銷資金無(wú)法兌現(xiàn) 85人 29.2％
無(wú)顧慮 63人 21.6％
問(wèn)題4 對(duì)管理機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)
反饋
結(jié)果 獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高。 132人 45.4％
對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便。 91人 31.3％
比較方便，很滿意。 68人 23.3％
在問(wèn)及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存在的最大問(wèn)題時(shí)，有44%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴，家庭難以承擔(dān)，在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴（相對(duì)于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民在許多時(shí)候并沒(méi)有得到實(shí)惠，反而增加了看病負(fù)擔(dān)，特別是農(nóng)村常見(jiàn)的多發(fā)慢性?。ㄈ顼L(fēng)濕和骨質(zhì)增生等），不但不能治好醫(yī)藥費(fèi)還很貴。另有45%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有38%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn)，不方便就醫(yī)，只有15%的人對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。
國(guó)家對(duì)農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有73%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?？梢钥闯鲛r(nóng)民對(duì)于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問(wèn)及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)；有44%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對(duì)其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無(wú)法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有20%的人對(duì)此無(wú)顧慮，相信政策帶來(lái)的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。
農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的問(wèn)題，同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有43%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便，要獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，29%的人承認(rèn)是自己對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償，還比較方便，很滿意。
四、改進(jìn)西部地區(qū)農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施受到農(nóng)民的歡迎，也迫切希望能夠加入進(jìn)去，并且在部分試點(diǎn)地區(qū)已取得了相當(dāng)?shù)某晒Γ泊_實(shí)為農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)惠減輕了看病負(fù)擔(dān)。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作還存在著認(rèn)識(shí)尚未完全到位，籌資成本較高，補(bǔ)償方案需進(jìn)一步改進(jìn)，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強(qiáng)，農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對(duì)于農(nóng)民參與缺乏有效激勵(lì)，機(jī)制改革仍須加大力度等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題提出以下幾點(diǎn)建議：
（1）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。
要有針對(duì)性地開(kāi)展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識(shí)，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺(jué)行動(dòng)。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對(duì)解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時(shí)，宣傳各級(jí)政府對(duì)開(kāi)展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，宣傳國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視，通過(guò)宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會(huì)保障的重要內(nèi)容，是提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟(jì)的重要舉措，以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念，消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑，充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參保的積極性，使全社會(huì)支持農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。
（2）強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。
針對(duì)農(nóng)民對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應(yīng)對(duì)定點(diǎn)衛(wèi)生院利潤(rùn)率進(jìn)行合理限制，以薄利多銷為經(jīng)營(yíng)宗旨，建立行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督制度，及時(shí)發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡，使每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑卡實(shí)行醫(yī)療保健，使農(nóng)民既當(dāng)受益者又做監(jiān)督者，對(duì)合作醫(yī)療基金的使用情況定期實(shí)行公開(kāi)，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況和定點(diǎn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬目定期進(jìn)行審計(jì)。
（3）應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
科學(xué)合理的利潤(rùn)率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤(rùn)率太低或者太高，都會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。
要加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)村干部、群眾的教育和引導(dǎo)，制訂出合理的補(bǔ)償方案，通過(guò)各種媒體，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農(nóng)民如何正確地分析評(píng)價(jià)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開(kāi)展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對(duì)沒(méi)有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無(wú)病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開(kāi)展一次健康查體，并確定將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會(huì)挫傷農(nóng)民的積極性。
（4）提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和擴(kuò)大受益面，在農(nóng)村中逐步建立大病救助政策。
要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開(kāi)性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國(guó)家加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見(jiàn)病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來(lái)源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈(zèng)。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開(kāi)?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開(kāi)發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé)，另設(shè)專項(xiàng)基金。
（5）加強(qiáng)農(nóng)村保障相關(guān)法制法規(guī)建設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權(quán)責(zé)，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。
要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級(jí)財(cái)政專戶儲(chǔ)存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財(cái)政部門根據(jù)審計(jì)結(jié)果，開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶，對(duì)農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報(bào)銷的要簡(jiǎn)化手續(xù)，定期辦理，對(duì)整個(gè)基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程公開(kāi)化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開(kāi)、封閉運(yùn)行。當(dāng)前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政普遍困難，但要確保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫(yī)療上。同時(shí)，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對(duì)違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問(wèn)題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)支持醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農(nóng)民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購(gòu)藥品管理，切實(shí)保證代購(gòu)藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。
總之，要加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的法制建設(shè)和體制建設(shè)，使農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民有足夠的吸引力和參與熱情，通過(guò)提高農(nóng)民的參與度成為解決當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療困境的有效手段。
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