卒中的康復訓練精選(九篇)

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第1篇：卒中的康復訓練范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；康復訓練

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（b）-110-02

吞咽困難是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，約51%的腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運動和運動前區(qū)，一側(cè)受損后，另一側(cè)可以代償，這使得腦卒中后吞咽障礙的恢復成為可能。筆者2007年4月~2009年12月對30例腦卒中導致的吞咽障礙患者進行了以吞咽訓練為主的綜合康復訓練，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腦卒中患者全部診斷明確，無明顯口腔或咽部異常史，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。其中，腦梗死39例，均有不同程度的肢體癱瘓，腦出血19例，7例有肢體癱瘓，年齡為48～76歲，均符合1995年全國腦血管會議診斷標準[2-3]。康復組和對照組患者在性別、年齡、病情、并發(fā)癥及吞咽障礙程度上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吞咽障礙的評判標準

患者入院24 h內(nèi)未進食水前由專人依據(jù)療效評判標準[4]進行吞咽障礙評定。效果評判標準，基本痊愈≥9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：1～2分。見表1。

1.3 訓練方法

1.3.1 鼻飼者的護理

鼻飼量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注時間為15～20 min。鼻飼流質(zhì)飲食多樣化，鼻飼時盡量取30°～40°臥位，鼻飼后保持這種30～60 min，防止胃、食管反流，口腔護理每日2次，胃管7～14 d更換1次。

1.3.2 針刺治療

針刺風府、人迎、百勞、廉泉穴位能夠充腦益髓、通經(jīng)活絡、升竅啟閉，從而改善吞咽功能。

1.3.3 心理護理

患者從發(fā)病到恢復大致要經(jīng)歷如下幾個心理反應期，應有針對性地采取不同的心理預防措施。震驚期，允許其采用適當?shù)陌l(fā)泄方式；否定期，注意維持患者適當?shù)南Ｍ?，不要急于揭穿其防御機制；抑郁反應期，個別患者甚至會出現(xiàn)自殺的想法和行為，要加強防范措施，給患者以溫暖；對抗獨立期，鼓勵其發(fā)揮獨立的人格特征，克服依賴性；承認適應期，分析患者的優(yōu)勢和特長，尋找其廣泛的支持資源。

1.3.4 攝食前的訓練

1.3.4.1 局部肌肉運動控制訓練頰部、喉部內(nèi)收肌訓練，讓患者張口吸一大口空氣后閉嘴，做反復鼓腮和吹氣動作，增強頰肌收縮力；舌肌、咀嚼肌的主被動訓練，患者不能主動伸舌時，可幫助其被動地進行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等動作；能自行伸舌的，可以讓患者夸張的做下列動作：發(fā)笑、嗑齒、磨牙，同時可幫助其進行下頜的全方位運動。上述訓練依據(jù)患者身體情況及興趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。

1.3.4.2 吸吮訓練和喉抬高訓練將筷子或勺子等洗干凈后，讓患者吸吮，將患者的手指放在護士的甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時喉部的運動形式，然后在自己身上體會，模仿吞咽動作。上述訓練每天2～3次，每次15～30 min。只有這兩個動作協(xié)調(diào)一致，才會產(chǎn)生吞咽動作。

1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到強化。將長柄金屬勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽門，誘發(fā)咽反射，引導患者吞咽。

1.3.4.4 屏氣-發(fā)聲訓練如：吸氣-屏住-張口發(fā)“a、k”音，吸氣-屏住-撅嘴發(fā)“u、 ”音，吸氣-屏住-收唇發(fā)“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。經(jīng)過上述訓練，達到安全吞咽標準的患者，可進行攝食訓練。

1.3.5 攝食訓練

1.3.5.1 選擇只要病情許可，最好取坐位，頭部前屈或身體傾向健側(cè)45°；如不能坐起，可仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈[5]。

1.3.5.2 食物選擇開始用營養(yǎng)米糊等流質(zhì)飲食，可以良好耐受后，可增加食物難度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作進一步的調(diào)整，如面包等軟飯，最后過渡到普通飲食。

1.3.5.3 環(huán)境選擇要充分考慮患者5種基本的感覺系統(tǒng)：視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺。除了食物的色香味之外，要營造出良好的就餐氛圍，使患者在輕松、愉悅的心情下進食。

1.3.5.4 吞咽法的選擇空吞咽與食物吞咽交替進行；側(cè)方吞咽，可防止食物殘留在一側(cè)的梨狀隱窩內(nèi)；點頭樣吞咽，可防止誤吸[6]。

1.4 統(tǒng)計推斷方法

康復組和對照組的訓練效果均采用計數(shù)資料表示，效果比較采用計數(shù)資料的統(tǒng)計推斷方法：行×列表χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者入院3～4周進行效果評判，結(jié)果如表1所示。

3 討論

康復組經(jīng)系統(tǒng)的評定及康復訓練后康復療效評定明顯優(yōu)于對照組。康復組30例患者康復總有效率為86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康復無效患者均為腦干病損引起的吞咽障礙，因患者機體狀況較差，整體治療效果欠佳，所以未達到預期的效果。而對照組康復總有效率為67.86%，只有25%的患者基本痊愈。

本實驗充分說明康復訓練措施對吞咽障礙患者是非常有效的，值得推廣。

[參考文獻]

[1]賈子善,張清麗.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫(yī)學雜志,1995,10(6):278.

[2]夏文廣,鄭嬋娟,華強,等.吞咽障礙評價標準評定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2009,31(12):817-818.

[3]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)學雜志,1996,29(6):377-379.

[4]高麗萍,霍春暖,甕長水,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復[J].中華護理雜志,2003,38(5):344.

[5]張盤德,姚紅,周慧嫦,等.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(11):989-993.

第2篇：卒中的康復訓練范文

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；肺炎；吞咽障礙

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-069-03

Relationship between combined treatment of electrical stimulation and swallowing rehabilitation training and pneumonia after stroke

ZHU Haibao DU Haisong

Department of Neurology, the Central Hospital of Chengde City, Hebei Province, Chengde 067000, China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation combined with swallowing rehabilitation on dysphagia after stroke and its effect on pneumonia rate. Methods 188 cases of stroke patients with swallowing disorders were assigned to swallowing treatment group; 196 cases of stroke patients with dysphagia admitted in the same period were assigned to combined treatment group; 79 patients who had dysphagia but refused swallowing rehabilitation after admission were assigned to control group. Swallowing score and incidence of pneumonia 3 weeks before and after treatment were compared. And new-onset pneumonia incidence within 3 months after discharge was further followed up. Results After 3 weeks of treatment, the treatment effective rate of dysphasia was better in the combined treatment group than in the swallowing treatment group (P = 0.041) and control group (P = 0.001), with that of swallowing treatment group than that of control group (P = 0.001); 3 weeks attack rate of pneumonia was significantly lower in the combined treatment group than that in the swallowing treatment group (P = 0.049) and control group (P = 0.001), and new cases of pneumonia 3 months after discharge was significantly lower in the swallowing treatment group and combined treatment group than that in the control group (P = 0.029, 0.006). Conclusion Electrical stimulation combined with swallowing rehabilitation can significantly improve swallowing function, and at the same time reduce acute and chronic pneumonia incidence.

[Key words] Stroke; Pneumonia; Dysphagia

我國卒中患者有700余萬，每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中病例，卒中后肺炎（post-stroke pneumonia，PSP）的發(fā)生率為7%～22%，是卒中死亡的重要危險因素，卒中后肺炎也可導致醫(yī)療費用的明顯增加[1-3]，勢必會增加患者的經(jīng)濟負擔及浪費醫(yī)療資源。其中吞咽障礙是PSP最常見的危險因素之一，也是致死的重要危險因素，其發(fā)生率為37%～78%[4]。本文中筆者探討了經(jīng)皮電刺激聯(lián)合吞咽康復治療對吞咽障礙的療效及卒中后肺炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年1月承德市中心醫(yī)院卒中單元收治的有吞咽障礙的腦卒中患者188例，其中，男118例，女70例；年齡57～74歲，平均（65.56±5.45）歲；腦梗死77例，腦出血111例；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）為（9.70±5.12）分，此組作為吞咽治療組。同期收治的有吞咽障礙腦卒中患者196例，其中，男101例，女95例；年齡59～78歲，平均（70.04±5.14）歲；腦梗死99例，腦出血97例；NIHSS評分為（10.58±4.76）分，此組作為聯(lián)合治療組。入院后拒絕吞咽康復治療有吞咽障礙的患者79例，其中，男51例，女28例；年齡56～75歲，平均（64.45±5.87）歲；NIHSS評分為（8.26±4.88）分，此組作為對照組。三組患者均為初發(fā)卒中患者，其性別、年齡、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴重肝腎疾病及其他嚴重內(nèi)科疾病患者。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準按照1996年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；經(jīng)篩選試驗和洼田吞咽能力評定法評定存在吞咽功能障礙。洼田飲水實驗：患者端坐，喝下30 mL水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下但有嗆咳；4級：分2次以上咽下但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳且不能全部咽下。正常為1級，5 s之內(nèi)；可疑為1級，5 s以上或2級；異常為3、4、5級。

肺炎臨床診斷標準如下：卒中發(fā)生后胸部影像學檢測發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)肺部浸潤性病變，同時合并兩個以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征，和（或）濕性音；④外周血白細胞≥10×109/L或≤4×109/L。同時排除某些與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病，如肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞等；肺炎病原學診斷標準：應用氣管內(nèi)吸痰留取標本，并進行細菌定量培養(yǎng)，超過106 CFU/mL生長的細菌判斷為病原菌[5-6]。

1.3 吞咽康復方法

吞咽困難直接治療措施：所有患者在卒中單元康復部，并且在治療師的指導下接受治療，環(huán)境安靜舒適，急救措施齊全；調(diào)整患者進食，進食時使患者軀干與床面保持45°或以上角度，有利于食物向舌根運送，也不易流出；選擇合適的食團性質(zhì)（大小、結(jié)構(gòu)、溫度和味道等），例如筆者選用易于吞咽的食物，此類食物密度均勻，黏性適當，不易松散，通過咽和食管時易變形，如菜泥團、面片、餛飩等。吞咽困難間接治療措施：如改善咽反射，采用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁；舌向前、左、右反復伸展，反復緊抵左右口角、上腭及上下牙齦，使舌肌得到充分的訓練；門德爾松法可以延長和提高喉提升，并延長環(huán)咽肌打開的時間，聲門上吞咽也稱自主氣道保護方法，先讓患者充分吸氣、憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽，閉鎖聲門練習讓患者大聲發(fā)“啊、喔”，從而使顏面、咽部肌肉得到康復訓練。根據(jù)患者的具體情況，吞咽治療組綜合應用直接治療措施＋間接治療措施對患者進行吞咽康復治療，每日康復師指導訓練時間為30 min。聯(lián)合治療組在上述吞咽康復的基礎上應用Vocastim-master吞咽治療儀（德國PHYSIOMED醫(yī)用電子公司）經(jīng)皮電刺激法治療，參數(shù)選擇低頻電刺激，刺激時間為1 s，休息時間為3 s，電流強度以患者能耐受并引出吞咽動作為最佳，電刺激的同時要求患者配合做吞咽動作，每日電刺激時間為30 min。對照組未行任何吞咽康復治療。

1.4 療效評價標準

參考陳勝云等[7]研究所采用的療效評判標準，治療前、治療后3周洼田飲水實驗評定分級，無效：治療前后無變化；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級及以上者。住院治療3周肺炎發(fā)生率的統(tǒng)計，隨訪出院后3個月內(nèi)患者新發(fā)肺炎發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SSPS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療3周后吞咽障礙改善率比較

經(jīng)過3周的治療，聯(lián)合治療組吞咽障礙治療的有效率高于吞咽治療組（χ2 = 4.16，P = 0.041）及對照組（χ2 = 39.02，P = 0.001），吞咽治療組吞咽障礙治療的有效率高于對照組（χ2 = 20.65，P = 0.001）。見表1。

表1 三組患者治療3周后吞咽障礙改善率比較[n（%）]

2.2 三組3周內(nèi)卒中后肺炎發(fā)生率及出院后3個月內(nèi)卒中后肺炎新發(fā)率比較

聯(lián)合治療組3周內(nèi)罹患肺炎的患者低于吞咽治療組（χ2 = 3.89，P = 0.049）及對照組（χ2 = 11.94，P = 0.001），吞咽治療組3周內(nèi)罹患肺炎的患者與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2 = 3.22，P = 0.073）；聯(lián)合治療組出院后3個月新發(fā)肺炎的患者例數(shù)與吞咽治療組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2 = 0.43，P = 0.51），但明顯低于對照組（χ2 = 4.77，P = 0.029），吞咽治療組出院后3個月新發(fā)肺炎的患者例數(shù)低于對照組（χ2 = 7.45，P = 0.006）。見表2。

表2 三組3周內(nèi)卒中后肺炎發(fā)生率

及出院后3個月內(nèi)卒中后肺炎新發(fā)率[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是卒中患者的常見并發(fā)癥，吞咽康復是一個治療手段，筆者采用吞咽康復治療以及聯(lián)合經(jīng)皮電刺激法治療，聯(lián)合治療組患者吞咽障礙改善率達到81.1%，明顯高于吞咽治療組72.3%，說明經(jīng)皮電刺激法聯(lián)合直接加間接的吞咽訓練是治療卒中后吞咽障礙的一個有效辦法。電刺激治療時，低頻脈沖電流興奮神經(jīng)肌肉組織，引起肌肉收縮，可以使肌肉收縮蛋白含量增加，使有氧代謝的酶含量增加，增加線粒體的體積和數(shù)量，增加毛細血管的密度，從而增強肌力，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加，能幫助恢復和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成，從而改善患者的吞咽障礙癥狀[8]。

吞咽障礙患者氣道保護性反射降低，非常容易誤吸，患者會出現(xiàn)主動或被動的飲食減少，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良或脫水，免疫力降低，導致肺炎易患率增加。研究認為，急性卒中后3 d內(nèi)，40%～70%的患者發(fā)生吞咽障礙，存在吞咽障礙的患者大約有1/3發(fā)生肺炎，早期的康復評估，比如在入院后72 h對吞咽障礙患者的評估可以預測患者以后吞咽障礙的嚴重程度，有利于采取合適的康復治療措施[9-11]。卒中后肺炎分為兩種亞型：①發(fā)生于卒中后1個月內(nèi)的急性肺炎；②發(fā)生于卒中后1個月以后的慢性肺炎[12]?；颊咦≡浩陂g經(jīng)過聯(lián)合吞咽康復治療后，肺炎發(fā)生率明顯降低。從一個側(cè)面提示經(jīng)皮電刺激康復治療對住院期間的急性肺炎的發(fā)生有一定的預防和改善作用。在出院后3個月，兩組患者的新發(fā)肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但與對照組比較，肺炎的發(fā)生率明顯減低，究其原因可能如下，患者雖然停止電刺激和吞咽治療，但經(jīng)過康復治療的患者和家屬已經(jīng)掌握了吞咽訓練的方法，從而減少了肺炎的發(fā)生。吞咽障礙患者經(jīng)過嚴格訓練的醫(yī)護人員喂養(yǎng)者肺炎發(fā)生率明顯低于被沒有經(jīng)驗的家庭成員喂養(yǎng)者，也說明這個問題[13-15]。假如有條件的患者出院后仍能堅持行吞咽和電刺激治療，肺炎的發(fā)生率有可能進一步降低。

綜上所述，通過經(jīng)皮電刺激法聯(lián)合的吞咽康復治療能明顯改善吞咽功能，同時也可以減少急性期和慢性期的肺炎發(fā)生率，故建議有條件的患者在出院后應當繼續(xù)行吞咽康復治療。

[參考文獻]

[1] Emsley HC，Hopkins SJ. Acute ischaemic stroke and infection：recent and emerging concepts. Lancet Neurol [J]. 2008，7（4）：341-353.

[2] Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke[J]. Neurology，2003，60（4）：620-625.

[3] Katzan IL，Dawson NV，Thomas CL，et al. The cost of pneumonia after acute stroke [J]. Neurology，2007，68（22）：1938-1943.

[4] Martino R，F(xiàn)oley N，Bhogal S，et al. Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary complications [J]. Stroke，2005，36（12）：2756-2763.

[5] American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia [J]. Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388-416.

[6] Cook D，Mandell L. Endotracheal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia [J]. Chest，2000，117（4）：195-197.

[7] 陳勝云，張婧，趙性泉.腦卒中合并吞咽障礙的早期診斷及康復治療[J].北京醫(yī)學，2007，29（1）：4-6.

[8] 張盤德，姚紅，周惠嫦，等.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（11）：989-993.

[9] Ickenstein GW，H■hlig C，Prosiegel M，et al. Prediction of outcome in neurogenic oropharyngeal dysphagia within 72 hours of acute stroke [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2011，20（5）：387-488.

[10] Hinchey JA，Shephard T，F(xiàn)urie K，et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia [J]. Stroke，2005，36（9）：1972-1976.

[11] Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke [J]. Neurology，2003，60（4）：620-625.

[12] Teramoto S. Novel preventive and therapuetic strategy for post-stroke pneumonia [J]. Expert Rev Neurother，2009，9（8）：1187-1200.

[13] Huang JY，Zhang DY，Yao Y，et al. Training in swallowing prevents aspiration pneumonia in stroke patients with dysphagia [J]. Int Med Res，2006，34（3）：303-306.

[14] 林秀芳，黎曉寧，何凡.腦卒中致吞咽障礙患者的康復護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9（1）：94-95.

第3篇：卒中的康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復治療；康復訓練

文章編號：1004-7484（2013）-11-6437-01

由于我國現(xiàn)代康復醫(yī)學起步較晚，再加上其他方面的原因，康復醫(yī)學領域與國外還有較大差距。近些年我國加大了在康復醫(yī)學學科建設和康復醫(yī)療體系建設方面的投入，國家“九五”、“十五”科技攻關(guān)課題腦卒中康復研究相關(guān)課題的完成，為腦卒中康復治療的推廣和普及奠定了基礎，大大推進了我國腦卒中康復醫(yī)學的發(fā)展。越來越多的醫(yī)護工作者及患者家屬重視康復訓練，特別是早期康復訓練，近年來大量的臨床實踐也證實了早期康復訓練對患者身體功能早日恢復的重要性?？祻椭委熓且粋€系統(tǒng)性工作，想要做好腦卒中康復工作，我們應該在我國建立起與之相適應的三級康復網(wǎng)絡，即患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復治療的“一級康復”；在康復中心進行康復治療的“二級康復”；在家里或者社區(qū)進行的繼續(xù)康復治療的“三級康復”。強調(diào)早期康復治療，為腦卒中患者提供語言訓練、行走康復訓練、吞咽訓練、認知訓練、心理治療和健康教育等全面的管理和系統(tǒng)的康復。在康復治療的同時還可以結(jié)合其他治療方法如針灸，探討出更加高效的治療方法。不斷提高醫(yī)護工作者的康復理念，對全體康復醫(yī)務工作人員進行循證醫(yī)學培訓，統(tǒng)一認識，明確工作流程，鼓勵患者進行早期康復訓練。1注重心理康復治療

腦卒中患者的日?；顒幽芰ο陆担貏e對于那些神經(jīng)功能缺損較重的患者，他們不能完成生活的自理，導致患者的家庭及社會角色不同層度地發(fā)生轉(zhuǎn)換。患者一時很難接受這一沉重打擊，即出現(xiàn)心理沮喪、逃避等及精神異常。卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、活動機能減退。它影響患者身體基本功能的恢復，導致睡眠障礙，患者的日常生活質(zhì)量和預后大打折扣。作為醫(yī)護人員，我們應該主動與患者及家屬溝通交流，評估患者負性心理來源，鼓勵患者家屬同患者多溝通、交流，緩解患者的心理壓力。針對患者的不良情緒采取傾聽、安慰、誘導、鼓勵的心理康復措施，幫助患者自我調(diào)整回歸現(xiàn)實，積極接受治療；家庭治療也是心里康復治療的一個重要方面，家人的理解、支持、關(guān)心、體貼對患者都非常重要，讓患者排除恐懼、無助心理，鼓勵患者適當參加社會活動，有利于患者重返社會；醫(yī)院定期開展健康衛(wèi)生知識教育講座，講座內(nèi)容應該涉及腦血管意外的病因、轉(zhuǎn)歸及愈后、康復治療計劃、營養(yǎng)搭配及不良情緒對愈后的不利影響等。讓患者對腦卒中有個充分的認識，更加積極地接受治療，根據(jù)患者治療的進程不時給予獎勵和表揚。2康復指導內(nèi)容

2.1肢體康復訓練腦卒中患者的康復訓練，主要是抑制異常生理反射活動，改善運動模式，重建各關(guān)節(jié)的功能位置，加強軟弱肌肉力量的訓練和功能活動，促進肢體血液循環(huán)，增加感覺輸入。對于癱瘓病情較重的患者多側(cè)重于被動運動，被動運動中家屬的配合極其重要，我們應該指導患者家屬正確地按摩患者的患肢體，囑咐患者家屬按摩次數(shù)及按摩持續(xù)時間，一般每日4次-5次，每次15-20min，多進行各關(guān)節(jié)的運動，運動幅度由大到小，康復訓練時間以患者接受為宜，在進行關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展等運動時應該防止足下垂和外翻。鼓勵患者學習穴位按摩，經(jīng)穴按摩是我國傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)治疾病一種古老而獨特的方法。大量臨床研究報告顯示，康復訓練與經(jīng)穴按摩相結(jié)合治療腦卒中偏癱患者比單獨康復訓練達到的效果更佳。采取此方法的前提是患者生命體征平穩(wěn)、神志清楚、無嚴重并發(fā)癥。待患者病情好轉(zhuǎn)、可以坐立時，開始主動運動訓練，訓練內(nèi)容由易到難，從簡到繁。首先應該是坐位康復運動訓練，患者在加有床檔的病床上進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、下肢等簡單伸展，以健側(cè)帶動患側(cè)運動，坐立時間不宜太久。其次是行走康復訓練，這是患者最為迫切回復的功能之一。先進行站立訓練，在家屬的扶助下先慢慢站立，原地踏步。待患者平穩(wěn)后緩慢行走，逐漸增加步行時間和速度，在家屬陪同下患者還可以進行上下樓梯訓練。長期堅持訓練，爭取早日康復。

2.2吞咽功能障礙康復訓練在進食方面可以采用半坐臥位，頸部向前屈的姿勢，還可采用健側(cè)臥位，頸部稍前屈的姿勢。在選擇食物方面以稠厚的流質(zhì)為主，比如蛋羹及均質(zhì)的糊狀食物，待患者吞咽功能稍恢復后再逐漸過渡到普食，進食量每口食物從少量開始，逐步增加。需要控制進食速度，起初應放慢，以免出現(xiàn)嗆咳誤吸。鼓勵患者多進行鼓腮、吹氣、咳嗽等訓練，加快吞咽功能的恢復。

2.3語言康復訓練腦卒中偏癱患者后遺癥中的語言障礙，直接影響患者日常生活和語言表達，我們應該及時地引導患者進行語言康復訓練，在進行語言康復訓練前應該鼓勵患者克服自卑情緒，鼓勵患者多說，取得與家屬的配合，多與患者溝通，先從簡單的生活詞匯練起，比如吃飯、小便、渴了等詞匯，逐漸過渡到短句、短文，反復練習。患者在說話時，家屬應該耐心疏導，多給與鼓勵、表揚，增加患者的自信心。3結(jié)論

腦卒中后，在藥物治療的同時，接受及時的康復訓練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償。對腦卒中患者生活質(zhì)量的提高、健康的恢復起著至關(guān)重要的作用。參考文獻

[1]任寧.早期康復急性腦卒中病人112例預后的影響[J].中國臨床，2002，6：1288.

[2]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].第2版.北京：華夏出版社，2003：773.

第4篇：卒中的康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中，康復訓練，健康教育，護理體會

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：B 文章編號：1009-816xDOI：10.3969

腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率、復發(fā)率都很高。大多數(shù)遺留功能活動障礙，嚴重影響患者日常生活〔1〕。對腦卒中患者進行系統(tǒng)、有效的康復訓練及健康教育，可以使其更好地回歸，融入家庭和社會中。為了探討早期康復干預對腦卒中偏癱患者生活能力的影響。我們對192例腦卒中偏癱患者進行系統(tǒng)的早期康復訓練及健康教育取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四屆腦血管會議制定的診斷標準，格拉斯哥昏迷評分〔2〕＞8分。隨機分為神經(jīng)科常規(guī)護理治療組96例（簡稱對照組）和康復護理治療組96例（簡稱康復組）。其中腦梗死120例，腦出血72例。肢體偏癱102例，吞咽困難62例，失語28例?？祻徒M男69例，女27例，年齡52―79歲，平均68.26±10.41歲。對照組男69例，女27例，年齡54―79歲，平均66.25±10.42歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對192例腦卒中偏癱患者進行系統(tǒng)的早期康復訓練、健康教育、心理干預、飲食指導及用藥指導等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指標〔3〕評分。康復訓練前后用Bather量表評分比較差異性。

1.3統(tǒng)計學處理：應用計算機SPSS10.0軟件進行分析，所得數(shù)據(jù)采用表示，以P

2結(jié)果

2.1兩組治療前Bather指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05）；治療后Bather指數(shù)有一定程度的改善，其改善幅度

康復組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

3 健康教育與康復護理

3.1健康教育：告知病人及家屬早期康復的重要性、開始時間，疾病知識，腦卒中的相關(guān)知識，日常生活照顧，康復期間目的、內(nèi)容、方法、注意事項、患者及家屬的如何配合。對患者指導，指導臥、坐、行、挪動及活動的正確姿勢，指導練習發(fā)音，進行語言訓練，各種翻身法，各關(guān)節(jié)被動活動方式，床上動作訓練、床邊訓練、吞咽功能訓練、日常生活運動（ADL）訓練、自我管理日記等。評估并記錄各項功能情況，對家屬（陪護）指導，采用說話、看宣傳圖片等方式對家屬進行腦血管病的基礎知識、康復知識等健康教育，鼓勵家屬主動參與患者康復訓練，協(xié)助患者做被動、主動活動〔4〕。

3.2心理干預： 腦卒中患者由于突然出現(xiàn)偏癱、言語不清，生活不能自理，影響了工作和日常生活，感到康復無望，產(chǎn)生嚴重的心理障礙，如情緒低落、絕望、依賴等〔5〕。有的出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄等情緒。根據(jù)患者心理狀態(tài)進行干預，干預時間20-30分/次，支持性心理療法，鼓勵安慰患者，督促患者訓練，在自我護理中消除“無能”心理。樹立康復的信心和希望。在護理人員指導下參與患者的功能鍛煉和各種康復娛樂活動，使患者感受親情，增強正性情感。

3.3 康復訓練：一般而言，無論是對出血性還是缺血性腦卒中患者，只要生命體征平穩(wěn)，就要在72小時內(nèi)開始進行康復治療〔6〕?？祻歪t(yī)學角度分為臥床期、坐位期、離床期及步行期，肢體訓練，語言訓練，吞咽功能訓練。

3.3.1臥床期：包括變換、良肢位維持及被動關(guān)節(jié)活動訓練。變換的目的是防止褥瘡產(chǎn)生及促進心肺功能；良肢位維持的目的是防止關(guān)節(jié)和肢體定形；被動關(guān)節(jié)活動的目的是防止關(guān)節(jié)痙攣、廢用性萎縮。所有護理工作如幫助病人進食，測血壓、脈搏都應在患側(cè)進行，家屬與病人交談也應握住患側(cè)手。各種良肢位的擺放 ，無論采取何種，都應保持患肢處于功能位，翻身前先對患肢進行按摩，活動各關(guān)節(jié)各部位，鼓勵患者用健肢帶動患肢進行活動，先采取患側(cè)臥位，以增加患肢的知覺刺激，待患者能熟練翻身后，再患側(cè)臥位靠健側(cè)帶動患肢起，坐。

3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此種訓練有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。穿插ADL訓練如進食，洗嗽，穿脫衣褲，修飾等訓練；待坐姿持續(xù)30min后，開始訓練站立。結(jié)合康復師的按摩，針灸，電療?；紓?cè)肢體用Rool技術(shù)刺激溫度、(冷熱毛巾擦身)軟毛刷刺激。

3.3.3離床期：包括基礎訓練、動作訓練及日常生活能力訓練，目的為步行打基礎。進行如廁和簡單家務活動。日常生活能力（ADL）訓練，根據(jù)患者情況日常生活活動能力制定康復計劃，通過耐心引導鼓勵和幫助，使患者掌握自我護理技巧，如解鈕扣、穿脫衣褲、刷牙、持杯飲水、進食、如廁等。

3.3.4步行期：訓練包括原地步行跨步訓練，平行棒內(nèi)步行訓練，輔助下步行訓練，拐杖步行。步行應用動作訓練及獨立行走訓練〔7〕。

3.3.5語言訓練：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要?？山柚ㄆ?、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡單的問題，讓病人回答“是”、“否”或點頭、搖頭示意。多與患者講話并鼓勵用語言表達自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗臉”、“喝水”、“梳頭”、“刷牙”、“吃藥”等發(fā)音練習。

3.3.6吞咽功能訓練：腦卒中患者因意識障礙和假性延髓性麻痹，吞咽反射減弱而出現(xiàn)吞咽困難。我們用五味子冰棉簽〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢復。一般用棉簽浸入五味子液冰凍，每天三次，每次3分鐘左右，看病人的耐受反應。每次用3-5根棉簽，輕輕刺激患者的兩側(cè)咽后壁、舌根、軟腭3點，訓練吞咽反射功能。評估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進食，進食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳，以及采用不同姿勢技巧時的吞咽、進食效果（量和速度），評估有無營養(yǎng)障礙。患者端坐飲溫開水30ml，觀察所需吞咽時間和嗆咳程度，即洼田氏飲水試驗〔9〕來評估吞咽障礙程度。

4 討論

早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，對提高患者的生活能力，生活質(zhì)量及社會工作能力有著重要意義〔10〕?，F(xiàn)代康復醫(yī)學強調(diào)了腦卒中后康復訓練的早期介入，改變了以往重治療輕康復的觀點。從本研究可以看出康復治療的早期介入能顯著改善腦卒中患者的運動功能，使腦卒中患者的運動盡可能達到協(xié)調(diào)和隨意，提高生活自理程度。腦卒中患者ADL均有不同程度改善，但康復組比對照組Bather指數(shù)明顯提高，早期給予康復訓練在促進肢體運動功能的恢復，提高患者生活能力方面都有顯著的效果。表明康復治療的早期介入對腦卒中偏癱干預后起著重要作用，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

〔1〕董靜，陶志芳，蔡桂蘭.腦卒中偏癱患者早期康復護理〔J〕.護理與康復，2006，5（10）.367-368.

〔2〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學〔M〕北京：人民衛(wèi)生出版社.2009：583-617.

〔3〕周維全，孫啟良.癱瘓康復評定手冊〔M〕北京：人民出版社.2006，67-68.

〔4〕壽棘，王芳，楊小燕.設立專職康復護士對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響.護理與康復，2011，4（10）282-286.

〔5〕夏娟芬，何瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復護理〔J〕.護理與康復，2009，8（2）：135-136.

〔6〕，陳亞偉.卒中后患者康復“盲區(qū)”待除〔N〕.健康報，2011，6.28.2版.

〔7〕王印青，劉紅.腦卒中的早期康復治療.實用心肺腦血管病雜志，2011，19（1）159-160.

〔8〕鄭鳳君，葉澄萍，王玉.五味子冰棉簽咽部刺激法治療腦卒中吞咽障礙18例臨床觀察.齊魯護理雜志，2009，15（5）86-87.

第5篇：卒中的康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】 中頻脈沖電刺激；康復訓練；腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.086

Clinical observation on medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke ZHANG Ye-gui， LI Hong-liang. Jiangsu Province Huaian City Third People’s Hospital， Huaian 223001

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of medium frequency pulse electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training in treating shoulder joint half dislocation caused by stroke. Methods A total of 40 patients with shoulder joint half dislocation caused by stroke were divided by admission order into research group and control group， with 20 cases in each group. All patients received conventional medical treatment such as blood glucose and blood pressure controlling. The control group also received conventional rehabilitation training， and research group received medium frequency pulse electrical stimulation compound conventional rehabilitation training. Comparison were made on clinical effect， affected side shoulder joint recovery and upper limb exercise function improvement. Results The control group had a lower total effective rate as 70.0% after treatment than 95.0% in research group，and difference had statistical significance （P

【Key words】 Medium frequency pulse electrical stimulation； Conventional rehabilitation training； Shoulder joint half dislocation caused by stroke

肩關(guān)節(jié)半脫位即肱盂關(guān)節(jié)半脫位， 是腦卒中偏癱患者常見的肩部并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率在腦卒中患者中達60%～73%[1-5]。本研究擬探討中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復訓練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效， 以期為腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床康復治療提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年4月于本院住院治療的腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者40例為研究對象， 所有患者腦卒中依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準診斷[2]。40例患者均為首發(fā)病例， 男24例， 女16例；年齡38～78歲， 平均年齡（61.5±8.6）歲；病程20～45 d， 平均病程（31.6±9.1）d；腦梗死22例， 腦出血18例。將40例患者按入組順序分為研究組和對照組， 每組20例。

1. 2 方法 所有患者均給予血糖、血壓控制等常規(guī)內(nèi)科治療， 對照組在常規(guī)治療的基礎上接受常規(guī)康復訓練， 研究組在對照組的基礎上加用中頻脈沖電刺激治療， 所有患者均經(jīng)4周康復治療， 具體方法如下。

1. 2. 1 康復訓練 ①良肢位擺法。健側(cè)臥位：患側(cè)肩在上， 上肢完全前伸， 肘關(guān)節(jié)外展90°， 前臂下墊薄枕， 保持上肢與胸部同高。患側(cè)臥位：健側(cè)肩在上， 患側(cè)肢完全前伸， 屈曲肩關(guān)節(jié)， 伸展肘關(guān)節(jié)， 旋后前臂， 手心向上。坐位：患者坐位時， 伸直背部， 將患肢放于桌上或輪椅上。立位：患者行走時， 使用肩吊帶或三角帶將患肢托起。仰臥位：肩胛下墊軟枕， 肩胛骨前挺， 伸直肘腕， 掌心向上， 伸直手指并分開， 上肢均墊于枕頭上， 保持關(guān)節(jié)位置正確。②運動訓練。抗阻訓練：健側(cè)臥位， 屈曲患肩關(guān)節(jié)， 伸肘， 后旋前臂， 醫(yī)師協(xié)助患者沿上肢縱軸向肩關(guān)節(jié)做抗阻訓練， 2次/d。被動活動：醫(yī)師協(xié)助患者， 使其患肢上臂處于外旋狀態(tài)， 并向上、外、前3個方向活動患側(cè)肩胛骨， 直至運動時感覺無阻力為止。主動活動：坐位， 雙手握拳置于面前大球上， 身體盡可能前伸， 前后推拉大球， 囑患者主動聳肩， 2次/d， 10 min/次。

1. 2. 2 中頻脈沖電刺激療法 儀器為來華系列電腦脈沖整體治療儀（LHZT-11200型）， 于岡上肌和三角肌后置放兩電極， 電流強度以可引起神經(jīng)肌肉收縮為標準， 2次/d， 30 min/次， 30 d為1個療程。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計評價兩組的臨床療效、患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復情況及上肢運功功能改善情況。

1. 4 評定標準 治療前后兩組的患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復情況、上肢運功功能改善情況分別采用Fugl-Meyer簡易運動功能評分和Barthel指數(shù)評分評定， 分值越高表示恢復越好。臨床療效[4， 6]：X線測量兩側(cè)肩峰-肱骨頭間距（AHI）， 肩關(guān)節(jié)復位， 活動正常， 兩側(cè)AHI相等， 肩峰與肱骨頭間距離

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后， 對照組痊愈1例， 有效13例， 無效6例， 總有效率為70.0%；研究組痊愈3例， 有效16例， 無效1例， 總有效率為95.0%；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組治療前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復情況及上肢運動功能改善情況比較 治療前， φ兆櫚Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分分別為（8.01±1.32）分和（5.23±1.36）分， 研究組分別為（8.10±1.26）分和（5.19±1.29）分， 兩組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分分別為（14.12±1.46）分和（10.37±1.21）分， 研究組分別為（19.86±1.62）分和（18.27±1.06）分， 研究組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

肩關(guān)節(jié)半脫位一般在腦卒中早期發(fā)生， 主要發(fā)病原因為患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力下降， 固定機制喪失， 或者患肢自身重力的牽拉， 護理不當?shù)仍颍?肩胛骨不能維持在正常位置， 導致肩胛骨下沉、下旋， 發(fā)生脫位[7-14]。肩關(guān)節(jié)半脫位一旦發(fā)生， 較難恢復， 嚴重影響患者的上肢功能恢復， 臨床預防重于治療。中頻電刺激治療不僅可以通過電流刺激肌肉收縮， 促進肌張力恢復， 還可通過本體反射機制促進中樞神經(jīng)功能的恢復和重建， 從而促進偏癱肢的運動功能恢復[5， 15， 16]。本研究結(jié)果顯示， 應用中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復訓練治療的研究組的臨床療效、患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復情況及上肢運動功能改善情況均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)康復訓練的對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 中頻脈沖電刺激治療聯(lián)合常規(guī)康復訓練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 呂雨梅， 馮子維.腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療與護理.護理研究， 2010， 24（7）：613-614.

[2] 王宏宇.早期康復教育對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的影響.當代護士（學術(shù)版）， 2011（3）：155-156.

[3] 唐玉平， 龐春.腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位康復治療及護理研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志， 2012， 18（32）：3951-3952.

[4] 遣濤， 趙紫昊.不同波型電針聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效對照觀察.中國針灸， 2013， 33（10）：901-904.

[5] 張子英， 郭鋼花， 李哲， 等.中頻電刺激治療對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效分析.按摩與康復醫(yī)學（旬刊）， 2012， 3（5）：199-200.

[6] 劉桂新. 功能性電刺激聯(lián)合低頻磁療治療腦卒中后肩痛的療效觀察. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2012（5）：541-542.

[7] 趙亮亮， 潘國興， 趙暉， 等. 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合PNF技術(shù)治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察. 預防醫(yī)學雜志， 2016（s2）：88-89.

[8] 王B. 運動想象療法在腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位康復治療中的效果觀察. 南昌大學， 2013.

[9] 張文君. 低頻電刺激聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察. 按摩與康復醫(yī)學（旬刊）， 2010， 1（20）：95-96.

[10] 白蓉， 李麗. 低頻調(diào)制中頻聯(lián)合PNF技術(shù)治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（21）：4-6.

[11] 曾秋萍. 功能性電刺激并磁療治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位及肩痛臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2010， 12（15）：20-21.

[12] 吳茂林. 肌電生物反饋療法治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察. 醫(yī)學美學美容（旬刊）， 2015（1）：65.

[13] 孫瑩， 羅艷， 施加加， 等. 減重措施聯(lián)合常規(guī)康復訓練對腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位后肩痛的影響. 中國康復， 2014（3）：208-210.

[14] 白蓉， 何予工. 電針聯(lián)合PNF技術(shù)治療老年腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者的療效. 中國老年學， 2012， 32（14）：3034-3035.

[15] 于印， 景曉鳳. 肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復訓練治療肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察. 大家健康（學術(shù)版）， 2016， 10（8）：157.

第6篇：卒中的康復訓練范文

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。

腦卒中也是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是患病率、致殘率、死亡率很高的疾病之一，是造成患者生活質(zhì)量下降的主要原因。腦卒中患者生活質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。為探討人文護理與康復訓練相結(jié)合對社區(qū)腦卒中患者的重要性及對其生活質(zhì)量的影響情況，本研究對社區(qū)腦卒中患者126例實施了人文護理與康復訓練，并進行了對照研究，收到了滿意的康復效果，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年3月至2012年3月選擇從醫(yī)院回到社區(qū)的252例腦卒中患者，腦卒中的診斷依據(jù)符合第四屆全國腦血管疾病學術(shù)會議有關(guān)腦卒中的診斷標準［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。隨機分為觀察組及對照組各126例，觀察組患者男71例，女55例，年齡47～82歲，平均（60.8±4.8）歲，其中腦出血67例，腦梗死59例；對照組患者男68例，女58例，年齡50～80歲，平均（61.7±5.1）歲。其中腦出血62例，腦梗死64例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程、病變性質(zhì)、疾病恢復狀況、家庭經(jīng)濟情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者實施常規(guī)的家庭護理方法；觀察組患者除常規(guī)的家庭護理外，實施人文護理與康復訓練。

1.3 統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較用t檢驗，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 康復訓練與人文護理

2.1 功能康復訓練。根據(jù)患者功能恢復的不同情況，采取不同的康復訓練方法，每日訓練的次數(shù)視病情而定，一般每日2～4次，每次30～40min。

2.2 吞咽障礙的康復訓練。指導患者吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動作，訓練舌肌、唇肌等吞咽肌的功能；吞咽功能恢復較好者，進行攝食訓練，進食時半臥位或健側(cè)位，食物性質(zhì)從流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食，囑患者每次進食后反復做空吞咽的運動，促進吞咽力度，進行咽下訓練。

2.3 認知障礙的康復訓練。①視覺成形術(shù)：向患者講述系列圖片、讓其復述；②數(shù)字記憶：將較長一串數(shù)字先分段記憶，然后連續(xù)記憶，反復練習，逐漸增加內(nèi)容；③貼字條：將室內(nèi)各種物品貼上名稱，經(jīng)常閱讀，幫助記憶；④拼圖、搭積木、繪畫練習；⑤健手越過中線做拿取忽視側(cè)物品練習。

2.4 語言障礙的康復訓練。①指導患者撅嘴、鼓眼、吡牙、卷舌、彈舌等動作，每個動作重復練習5～10次，練習舌和口腔的協(xié)調(diào)運動，以促進發(fā)音；②教患者學習發(fā)音（pa,ta,ma），先單個再連音重復，當患者能準確發(fā)音后，將三個音連在一起重復發(fā)音，發(fā)音訓練先從單音節(jié)，雙音節(jié)逐漸過渡到句子；③教患者逐字逐句練習，每天堅持跟隨錄音慢讀、學說字、詞、短語等。

2.5 肢體障礙的康復訓練。主要包括肢體功能位擺放、平衡訓練、日常生活能力訓練、控制能力訓練、坐位姿勢矯正、下肢的負重支撐訓練等。指導主要照顧者掌握按、摩、揉、捏4種方法，力量由弱到強，時間由短到長，順序由遠心到近心端，促進患肢功能恢復，防止肌肉攣縮：①肢體功能位的擺放：仰臥位時，患側(cè)肢體手臂保持外旋外展位，手腕伸展，防止下肢外旋，足部用小軟枕墊起，使足部與床面垂直，保持良好的關(guān)節(jié)功能位，預防肌肉攣縮；側(cè)臥位時避免患肢長期受壓，注意端正足的位置，不可外斜，以防足外翻、內(nèi)翻、足下垂等；②平衡訓練：開始時患者坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅持10～15min；然后練習家屬輔助站立，扶杖站立，坐椅站立；最后步行訓練，強度，次數(shù)逐漸增加；③日常生活能力訓練：指導患者有意識地用患肢完成各種日常活動，如：用患手拿勺或筷子吃飯，穿衣，穿鞋，做家務等。

2.6 心理護理與人文關(guān)懷。①提供溫馨的休養(yǎng)環(huán)境：居室擺放美觀、溫馨的鮮花，地面、門窗、桌椅、床鋪干凈整潔；護士及家屬做到儀表整潔，態(tài)度和藹、舉止文雅，服務與照顧耐心周到，言談舉止適當，努力營造一種關(guān)心患者、尊重患者，以患者利益和需求為中心的人文休養(yǎng)環(huán)境，讓患者感到家庭的溫馨及親人的關(guān)愛。②適合的健康教育：護士向患者及主要照顧者講解腦卒中的相關(guān)知識，如病因、癥狀，影響康復效果的因素及預防復發(fā)的措施等。改變他們對腦卒中疾病知識的錯誤及片面認識，滿足他們的疾病知識需求；同時，適宜地給他們講解一些人文知識，改變他們對腦卒中的不良認知。教育、指導患者及家屬積極、主動地參與康復訓練，改變患者的不良生活習慣，使患者樹立健康向上的人生觀、價值觀、世界觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③親情支持與心理護理：指導家屬多與患者溝通交流，教給他們溝通交流技巧；教育家屬多關(guān)心、體貼患者，多給患者安慰、理解和同情等心理上的支持，予以溫暖、提供更多情感支持。要使患者認識到穩(wěn)定的心態(tài)，積極向上的樂觀態(tài)度對疾病康復的重要性，消除不良情緒，減輕患者的孤獨、無助感，降低抑郁發(fā)生率，增加安全感與自信心，幫助患者建立一個全方位的支持系統(tǒng)。

2.7 生活護理與人文關(guān)懷。①居室播放輕柔的音樂，緩解患者的緊張情緒。②保持居室采光良好，溫濕度適宜，環(huán)境清潔、寬敞。③根據(jù)患者的需要隨時更換內(nèi)衣褲及床單等，保持床單清潔、平整、美觀。④加強皮膚護理，給予患者舒適的臥位。長期臥床者2h翻身按摩一次，保持床鋪柔軟、干燥、避免褥瘡的發(fā)生。⑤對溝通有障礙的患者采用圖片、寫字板、手勢等進行溝通交流。⑥給予患者日常生活方面細致的照顧，鼓勵患者利用健肢做力所能及的事，如梳頭、洗臉、刷牙、進食、穿衣等。⑦保持大便通暢，避免發(fā)生便秘，排便困難等，防止顱內(nèi)壓升高增加復發(fā)的危險。⑧合理飲食，避免暴飲暴食，以高維生素、低鹽、低糖、低脂為原則，多食水果、蔬菜、豆類、湯類、少食辛辣、刺激性食物，提倡葷素搭配，保證無機鹽、微量元素的攝入。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者入組研究時生活質(zhì)量評定 結(jié)果比較。兩組患者生活質(zhì)量評分比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明入組研究時兩組患者的生活質(zhì)量無明顯差別。

3.2 兩組患者進行對照研究后12個月生活質(zhì)量評定結(jié)果比較。通過實施人文護理與康復訓練12個月后，觀察組患者的軀體功能維度，心理功能維度及社會功能維度均較入組研究時評分有明顯提高，與對照組三維度評分比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；但兩組患者的物質(zhì)生活維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

4 討論

4.1 家庭功能康復訓練提高了社區(qū)腦卒中患者的生活質(zhì)量。由于目前經(jīng)濟及醫(yī)療條件的限制，大多數(shù)患者在渡過急性期后會重返家庭、社會，患者需要大量的維持性訓練，否則可能使已取得的療效衰退。腦卒中患者的康復是一個長期的過程，由于社會、家庭、經(jīng)濟等各方面的原因，絕大多數(shù)患者康復期不可能在醫(yī)院內(nèi)完成。

4.2 人文護理對社區(qū)腦卒中患者的康復具有促進作用。護理學被認為是具有人文精神傳統(tǒng)的學科，強調(diào)護士必須在掌握一定人文科學知識的基礎上，從心理社會和關(guān)懷行為兩個方面給予患者人性化的照顧。人文護理就是關(guān)注人、并心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利，使人文精神在護理工作中得以充分體現(xiàn)。人文護理的核心是尊重患者的生命價值，人格尊嚴和個人隱私。本研究通過對社區(qū)腦卒中患者提供溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，實施親情支持與心理護理，提高了患者的心理舒適程度，使患者得到了家庭的重視，體驗到了家庭的溫暖與關(guān)愛，滿足了患者的心理需求，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

第7篇：卒中的康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】腦血管意外；偏癱； 康復護理； 早期

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0103-02

腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導致的腦損害。目前，我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，年發(fā)病率為150/10萬，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾，因此腦卒中也成為最重要的嚴重致殘疾病[1]。為了降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，不少醫(yī)學學者對腦卒中偏癱患者的康復護理進行了深入研究，認為康復護理介入越早，肢體運動功能恢復越好，使病人最大限度地從身心殘障恢復，重返社會。現(xiàn)結(jié)合文獻，對其早期康復護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 腦卒中康復護理的理論

評價是康復護理工作流程中的重要環(huán)節(jié)，是康復訓練的針對性、科學性、計劃性的依據(jù)。腦卒中康復的評價：包括初期評價、中期評價和末期評價。腦卒中患者的康復目標：運用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能， 在生理、精神、心理、認知和社交等方面恢復到最佳狀態(tài)[2]。

2 腦卒中偏癱早期康復護理的重要性

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力[3]，早期康復護理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來[4]。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少費用[5]。盡可能地幫助他們恢復自我生活能力，提高生存質(zhì)量，早日回歸社會。因此，超早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復和整體療效都有著重要作用[6]。

3 早期康復護理的時間選擇

康復護理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。一般認為，從腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)的康復即為早期康復。有學者認為[7]，從發(fā)病至24h內(nèi)是采用被動與主動相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時間。梁光霞和張向輝等[8]實踐證明，康復訓練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定均應盡早進行康復治療甚至超早期康復訓練（發(fā)病48～72h）。早期康復護理介入的最佳時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)體征不再進展后48～72h。

4 腦卒中單元和康復護理

腦卒中單元是已被證實能有效改善腦卒中患者預后的措施[9]，康復是卒中單元中重要的一環(huán)。Indredavik和Bakke等[10]通過對206例患者6周的觀察研究，發(fā)現(xiàn)在多元回歸分析中，只有開始康復訓練的時間和穩(wěn)定的舒張壓與患者生活質(zhì)量相關(guān)。卒中單元的主要目標是減輕長期病殘，減少長期醫(yī)療費，對患者進行組織化管理的同時給予康復訓練，在操作流程上，患者進入腦卒中單元即開始病因診斷和功能評價，根據(jù)患者情況制定個體化的治療護理、康復和預防方案，腦卒中單元內(nèi)所有患者均接受早期康復治療及護理。

5 分期康復護理可以降低腦血管病的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[11]

近年來，大量的臨床研究證明， 進行康復分期護理能預防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等廢用綜合征， 防止二次性損害，促進患側(cè)功能的改善[12]。腦卒中康復的分期從康復的角度劃分， 可分為3期：即臥床期（ 急性期， 早期） 、離床期和步行期。

6 早期綜合康復護理

6.1心理康復護理：腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺及認知功能障礙，會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化，常表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征[13]。心理康復護理是訓練成功的基礎和保證，因此，在護理此類患者時應有同情心和耐心，通過接觸與交流逐一掌握患者的心理狀態(tài)，尊重和體貼關(guān)心患者，使他們鼓起生活的勇氣，調(diào)動其主觀能動性，對于康復中取得的每一點進步都要給予鼓勵表揚，使患者能主動配合治療和進行自我功能鍛煉[14]。早期康復護理的同時給予心理干預，不僅能調(diào)動患者的運動功能，而且能提高患者的日常自理能力[15]。

6.2 注意營養(yǎng)和休息護理 因康復訓練需消耗較多的能量，患者應采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，并攝入足夠的水分?？蓢诨颊咦约哼M食，使患者意識到自己已經(jīng)獨立了[16]。制定合理的作息時間表，保證足夠的休息時間。避免單次，單日訓練量過大。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進患者的疾病恢復。

6.3 偏癱肢體康復護理：肢體康復訓練應根據(jù)病情，當生命體征逐漸平穩(wěn)，無進行性卒中發(fā)生后，應早期進行肢體被動運動[17]。按照患者肢體功能所處的階段采取不同的康復訓練，每日的訓練次數(shù)視病情而定，一般1次/d，每次30～45 min[18]。

6.3.1早期良肢擺放位護理[19]

第8篇：卒中的康復訓練范文

本文將根據(jù)臨床實際，對于神經(jīng)內(nèi)科進行腦卒中康復治療的特點進行分析總結(jié)，以促進腦卒中病癥臨床治療康復率，減少對于患者的危害和不良影響。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復治療；臨床特征；分析研究；探討

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0128-01

通常情況下，腦卒中主要包括腦出血以及腦梗死等腦血管疾病，根據(jù)臨床研究統(tǒng)計顯示，容易出現(xiàn)在的心臟病以及糖尿病、高血壓等長期病癥患者中間，一旦發(fā)生腦卒中不僅容易出現(xiàn)較高的死亡率，并且會對患者造成不同程度的傷殘影響，對于患者的健康和日常生活造成極大的危害和不利影響。臨床中進行腦卒中的康復治療，早期康復干預是提高患者康復治療有效率的一種有效措施，不僅能夠減少患者出現(xiàn)肌肉萎縮或者是關(guān)節(jié)脫位、攣縮畸形等殘疾情況的發(fā)生，并且在促進患者肢體功能恢復改善，減輕患者病癥痛苦等方面有著積極作用和影響意義，在臨床中也得到了較好實證應用。

1 腦卒中患者特征與致殘原因分析

1.1 腦卒中患者的臨床病癥特點分析：

腦卒中是一種多發(fā)于老年群體的腦血管疾病，隨著老年患者年齡的增加，由于各器官生理功能出現(xiàn)較快速度的加速，導致出現(xiàn)自穩(wěn)態(tài)控制能力降低，同時對于內(nèi)外環(huán)境變化的適應能力以及應答能力也出現(xiàn)迅速下降，從而就為患者腦卒中病癥的發(fā)生創(chuàng)造了一定的基礎和條件。通常情況下，患者一旦發(fā)生腦卒中，臨床檢查中多顯示為腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)病灶以及腦萎縮、白質(zhì)疏松等，同時還伴有認知障礙和二便障礙、軀干控制能力與肌力功能相對較差等問題狀況，此外，該病癥一旦發(fā)生不僅廢用以及誤用發(fā)生比較快、數(shù)量多、情況嚴重等，而且容易出現(xiàn)退化，伴有嚴重的并發(fā)癥，對于患者造成較高的死亡率。另一方面，隨著腦卒中的發(fā)生，患者全身器官以及系統(tǒng)功能出現(xiàn)明顯衰退，對于患者的康復訓練以及預后影響也比較突出，預后突發(fā)病癥相對較多，并且容易出現(xiàn)反復發(fā)作，對于患者健康形成較為頻繁的影響，導致患者的生活自理能力以及社會參與能力等出現(xiàn)迅速和明顯的下降?？傊?，腦卒中病癥臨床治療效果相對較差，且患者病情變化波動比較大、病程時間比較長、致殘率高、恢復比較慢、治療過程中容易發(fā)生各種不良反應等，已經(jīng)成為較為突出的臨床病癥特點。

1.2 腦卒中患者臨床病癥的致殘原因分析：

結(jié)合上述對于腦卒中患者的臨床病癥特征分析，根據(jù)臨床中對于患者病癥原因的總結(jié)分析，由于導致腦卒中患者病癥發(fā)生的原因相對比較復雜，并且存在多因素影響情況。而在進行腦卒中患者病癥發(fā)生致殘因素的分析中，除了腦卒中病癥本身的作用因素影響外，各種伴發(fā)病以及患者機體老化、繼發(fā)后的誤用與廢用、不同的社會心理因素等，也是導致腦卒中患者不同殘疾發(fā)生的重要原因。其中，患者生理肌體的老化，導致患者的各種活動能力出現(xiàn)下降，從而在日常生活與工作中容易發(fā)生各種疾病與外傷情況，同時對于病癥治療期間的康復訓練耐受性和配合程度也會降低，也就更容易造成治療期間的誤用和廢用情況發(fā)生，并且一旦出現(xiàn)誤用與廢用則很難進行改正。最后，再加上患者對于自身肌體老化和伴發(fā)病、繼發(fā)的費用和誤用等心理承受比較差，造成各種社會心理因素的存在和發(fā)生，必然會對于患者的康復治療以及訓練等造成相應的不利影響，從而使患者在病癥治療期間出現(xiàn)較為明顯殘疾和傷害，甚至發(fā)生嚴重的致殘病癥，對于患者健康以及日常工作、生活的開展造成不利的作用和影響，甚至呈現(xiàn)惡性循環(huán)的發(fā)展態(tài)勢，是臨床研究和關(guān)注的重點。

2 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復治療臨床特征分析

2.1 腦卒中患者康復治療的目標分析：

在進行腦卒中患者的臨床康復治療中，結(jié)合我國腦卒中患者的年齡特征與工作生活情況，由于老年群體主要是以日常生活為中心，多數(shù)已經(jīng)不參加工作，因此，在進行老年腦卒中患者的康復治療中，也主要是以提高患者的日常生活自理能力、改善患者生存質(zhì)量為主，并且在治療期間要盡量減少患者臥床不起發(fā)生的概率，同時盡量減少患者對于醫(yī)療機構(gòu)的依賴，使患者具有相對獨立的社會生存與自理生活能力，從而為患者家庭以及社會減輕相應的負擔，減輕患者痛苦。

2.2 腦卒中康復治療臨床特點分析： 結(jié)合腦卒中臨床治療與康復訓練開展的實際情況，通常情況下，進行腦卒中患者的康復訓練，需要從以下幾個方面進行加強和改善。

首先，在進行腦卒中患者的康復治療中，應注意加強對于患者進行康復治療相關(guān)知識的宣傳教育，以提高患者對于康復治療的認識，提高患者康復治療的積極性，主動配合醫(yī)院的康復訓練和治療，從而提升患者的康復治療效果。結(jié)合醫(yī)院當前對于腦卒中患者康復治療開展的實際情況，由于部分醫(yī)護人員對于腦卒中病癥康復治療的了解不夠深入，并且存在一定的認識偏差等，使得患者的康復不僅治療時間比較長，并且康復治療效果也比較差，引起患者以及家屬的抵觸，對于康復治療的積極性與配合程度都比較低，對于患者的病癥治療存在極大的不利影響，因此，需要加強對于患者、家屬進行康復治療的宣傳教育，以提升患者治療有效率。其次，在進行腦卒中患者康復治療中，還應注意結(jié)合患者病癥的治療恢復情況以及病癥特征等，制定個性化的康復訓練方案，通過合理有效的康復訓練，以減少患者病癥死亡率和致殘率，提高患者的生活自理能力與生存質(zhì)量。再次，在患者病癥的康復治療過程中，還應注意使患者以及家屬理性看待康復治療，認識到康復治療雖然不能夠使患者恢復到患病前的狀態(tài)，但是對于患者日常生活以及生存自理的實現(xiàn)，具有極大的積極作用，從而使患者和家屬能夠積極的配合醫(yī)院的康復治療計劃，實現(xiàn)生活與生存能力的提升。最后，還應注意通過對于醫(yī)院設備的改造升級以及加強對于腦卒中患者的康復護理，來實現(xiàn)患者的康復訓練，提升患者日常生活與生存的能力。其中，加強患者的康復護理，不僅需要做好患者身體功能恢復訓練的護理與電刺激治療護理，同時還應加強患者心理護理，避免不良心理對于患者護理的影響。

3 結(jié)束語

總之，腦卒中作為臨床中發(fā)病率與致殘率、死亡率都比較高的一種病癥，是臨床研究和關(guān)注的重點，進行腦卒中康復臨床特征分析，能夠為臨床治療提供相應參考。

參考文獻

[1] 鄧紅瓊，郭鵬，李超.卒中后共濟失調(diào)綜合康復訓練法治療37例小腦卒中患者臨床觀察[J].中國老年學雜志.2011（8）.

第9篇：卒中的康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中 針刺 康復訓練 吞咽功能障礙

腦卒中是臨床常見病，具有高發(fā)性、高病死率、高殘障性的特點，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，嚴重危害著人類的健康。吞咽功能障礙是腦卒中的最常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為食物從口、咽、食管至胃的過程中出現(xiàn)異常，嚴重影響腦卒中患者的營養(yǎng)攝取、疾病康復及生存質(zhì)量?；颊叱Ｒ蛘`吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因進食不足出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等各種并發(fā)癥，進而導致患者病死率明顯升高和生活質(zhì)量下降，直接影響患者的獨立生活自理能力和腦卒中的康復。筆者采取針刺結(jié)合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2011年9月在我院康復科治療的腦卒中后吞咽障礙患者120例。隨機將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡56～72歲，平均61.5歲。對照組60例，其中男32例，女28例；年齡50～75歲，平均63.8歲。

1.2 納入標準：①腦卒中患者；②全部病例經(jīng)頭顱MRI/CT檢查確診；③符合1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議診斷標準；④全部病例診斷明確，意識清晰，生命體征平穩(wěn)；⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。

1.3 排除標準：①昏迷；②嚴重認知及視聽功能障礙者; ③不能配合檢查和治療者；④并發(fā)心肌梗塞或合并嚴重肝腎功能障礙者；⑤對針刺有嚴重暈針者。

1.4 治療方法 觀察組給予項針結(jié)合吞咽功能訓練治療，對照組則給予單純吞咽功能訓練治療。

1.4.1 項針療法：取穴：選取風府、風池、翳明、廉泉、外金津、玉液。操作：患者取坐位，選用40mm×50mm毫針，以75%酒精常規(guī)消毒后，取項部雙側(cè)風池、翳明，刺入約1～1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以100轉(zhuǎn)/分鐘捻轉(zhuǎn)手法各約15s，留針30min，期間行針3次后出針；再取頸部廉泉、外金津、玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1.5寸；上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15s后出針，出針后壓迫針孔。每日1次，6次后休息1天，兩周為1療程。

1.4.2 吞咽康復訓練方法：①口腔、咽喉部冷刺激與空吞咽：用手指輕按患者口唇、頰部，將壓舌板纏紗布放入冰水混合物中浸泡片刻刺激咽腭弓處并做空吞咽動作，每天2次，每次約10min；②舌體操：讓患者將舌伸出，然后做左右運動擺向口角，再用舌尖舔上下唇，最后舌向上按壓硬腭，每天2次，每次約10min；③攝食訓練：進食為30～60°仰臥位+頸前屈位，調(diào)整食物為半糊狀食糜團一口吞咽，患者神智清楚時進行訓練，每天2次，每次約10min。

1.5 療效評定標準

采用日本洼田俊夫的飲水試驗，讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無問題，以藥杯盛30ml溫水遞給坐著的患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者的飲水經(jīng)過。

Ⅰ級 一次喝完，無噎嗆。

Ⅱ級 分兩次以上喝完，無噎嗆。

Ⅲ級 一次喝完，但有噎嗆。

Ⅳ級 分兩次以上喝完，且有噎嗆。

Ⅴ級 常常噎嗆，難以全部喝完。

Ⅰ級，5s內(nèi)為正常，Ⅰ級5s以上和Ⅱ級為可疑，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級為異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復療效的比較

兩組患者治療后，洼田氏飲水試驗療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦卒中是造成吞咽功能障礙的首要病因，腦卒中所致的吞咽功能障礙主要由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導致真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導致假性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹更為常見。針刺療法對腦卒中后吞咽功能障礙有較好的療效，目前在臨床中廣泛應用。針刺療法可解除腦血管痙攣，降低血液黏稠度，促進側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)細胞活化，增強病損組織周邊細胞的代償功能，對腦血管的收縮和舒張具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而改善腦組織的血液供應，促進神經(jīng)細胞的恢復。吞咽功能康復訓練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性或抑制異常的反射，協(xié)調(diào)吞咽肌肉的運動功能，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮，加強舌肌、咀嚼肌的按摩與運動，提高吞咽反射的靈活性，有利于吞咽功能障礙的好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合康復訓練可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純常規(guī)康復治療。

參 考 文 獻

[1]大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫(yī)學雜志，1997，12（3）:141-142.