呼吸系統(tǒng)疾病診斷精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的呼吸系統(tǒng)疾病診斷主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

2010年1月－8月隨機(jī)選取120例呼吸系統(tǒng)疾病的患兒進(jìn)行電子支氣管鏡術(shù)，采用隨機(jī)局部麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜，極大的提高了我院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平；由于兒科病人的特殊性導(dǎo)致患兒術(shù)中耐受性差，承受能力低，常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，我們采取有效措施積極應(yīng)對(duì)，不但保證了診治過(guò)程的安全順利進(jìn)行，而且明顯減少了患兒的痛苦，在臨床工作中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合工作談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患兒120例，男88例，女32例；年齡10月-14歲，其中臨床診斷肺炎100例，咳嗽變異性哮喘10例，支氣管哮喘5例，可疑支氣管異物5例。

1.2 電子支氣管鏡檢查方法：采用Olympus　BF－P260F型電子纖維結(jié)合型支氣管鏡，先端部直徑4.0mm，工作孔徑2.0mm。完善術(shù)前檢查和各種術(shù)前準(zhǔn)備后，靜推咪噠唑侖0.1mg／kg，阿托品0.01－0.03mg／kg，術(shù)中患兒取平臥位，頸部略抬高、頭略后仰，持續(xù)低流量吸氧（1－2L／min），全程心電及血氧監(jiān)護(hù)。術(shù)前用2％利多卡因?qū)﹄p側(cè)鼻腔、咽喉表面噴霧麻醉各3次，術(shù)中采用“邊麻邊進(jìn)”的利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉法，到達(dá)聲門(mén)時(shí)、到達(dá)氣管隆突前、進(jìn)入左／右支氣管后依次注入2％的利多卡因1－2ml。將電子支氣管鏡經(jīng)鼻（個(gè)別鼻甲肥厚進(jìn)鏡困難經(jīng)口腔進(jìn)鏡）、會(huì)厭到達(dá)主氣管及各段、部分亞段支氣管開(kāi)口，觀(guān)察有無(wú)先天氣道發(fā)育畸形，進(jìn)鏡原則是先健側(cè)后病側(cè)、如雙側(cè)病變則先病變輕側(cè)后病變重側(cè)，觀(guān)察病變部位情況。術(shù)中發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物較多時(shí)給予吸引，病變部位給予37℃的溫生理鹽水注射液灌洗，以免刺激氣管內(nèi)黏膜加劇咳嗽，每次灌洗量根據(jù)年齡、體重、病情、病變部位決定，一般5－15ml／次，總量3ml／kg。注入速度要適中，原則上注入后立即吸引，負(fù)壓吸引壓力25－100mmHg，壓力不能過(guò)大、過(guò)猛，中葉及舌葉回收量達(dá)40％以上，下葉及其他肺葉達(dá)30％以上。術(shù)前術(shù)中及時(shí)吸出氣道分泌物，保持呼吸道通暢，術(shù)中準(zhǔn)確及時(shí)做好標(biāo)本的采集，術(shù)后及時(shí)送檢。

1.3 支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查：支氣管肺泡灌洗液均常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，部分病例做支原體DNA、結(jié)核桿菌DNA、EB病毒檢測(cè)。

1.4 觀(guān)察術(shù)中及術(shù)后患兒的反應(yīng)如低氧血癥、出血、喉及支氣管痙攣、發(fā)熱等并加以處理。

2 結(jié)果

2.1 電子支氣管鏡術(shù)檢查結(jié)果：100例臨床診斷為肺炎患兒經(jīng)電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷單純氣管支氣管內(nèi)膜炎95例，其中鏡下診斷氣管支氣管內(nèi)膜炎同時(shí)氣管支氣管軟化或開(kāi)口狹窄24例，鏡下診斷支氣管結(jié)核5例。10例臨床診斷為咳嗽變異性哮喘的患兒經(jīng)電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷慢性氣管支氣管內(nèi)膜炎8例，氣管支氣管軟化、開(kāi)口狹窄2例。5例支氣管哮喘患兒鏡下診斷為慢性支氣管內(nèi)膜炎?？梢芍夤墚愇?例：經(jīng)檢查確診3例，排除2例。

2.2 BALF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率35％。藥物敏感試驗(yàn)提示，培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株多為產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺和G－桿菌。30例支原體DNA檢測(cè)陽(yáng)性。5例結(jié)核桿菌DNA檢測(cè)陽(yáng)性。

2.3 本組經(jīng)電子鏡術(shù)診治：患兒120例，術(shù)中、術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行吸氧、血氧心電監(jiān)護(hù)，多數(shù)患兒治療過(guò)程安全順利，12例術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，占10％，SpO2低于85％，退鏡并給予增大氧流量后緩解。6例出現(xiàn)鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。4例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，占3.3％，體溫均在38℃以下，給予物理降溫后熱退。術(shù)中術(shù)后均無(wú)物過(guò)敏、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸心跳驟停、驚厥、氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

自電子支氣管鏡術(shù)應(yīng)用于兒科臨床以來(lái)，在呼吸系統(tǒng)及其相關(guān)疾病的診斷與治療中愈發(fā)凸顯出其無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，從常規(guī)檢查發(fā)展到急診、急救。由于電子支氣管鏡可彎曲性大、管徑細(xì)小及轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，職稱(chēng)論文能插入傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡所不能到達(dá)的段及亞段支氣管，視野范圍大、成像清晰，能直接檢查到傳統(tǒng)放射線(xiàn)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小氣道內(nèi)膜的病變，還能進(jìn)行介入治療，為越來(lái)越多的患兒解除了病痛，明顯的提高了診治水平。

3.1 患者的配合至關(guān)重要：與其他醫(yī)學(xué)上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者的配合就顯得至關(guān)重要。兒科病人因其年齡的特殊性而導(dǎo)致依從性差，全身麻醉因費(fèi)用昂貴及術(shù)后呼吸道護(hù)理繁瑣等原因家長(zhǎng)不宜接受，良好的局部麻醉可以解決上述矛盾，為電子支氣管鏡術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的工作空間。

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

關(guān)鍵詞：肺功能檢查 40歲以上 早期診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R851.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0195-02

肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后和艾滋病并列的全球第四大死亡原因。在中國(guó)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病是城市居民的第四大死亡原因，在農(nóng)村地區(qū)則是首要死亡原因。因此，鐘南山院士提出“有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣喘等肺部疾患的中、老年人，應(yīng)該盡早并定期進(jìn)行肺功能測(cè)定。此外，具有危險(xiǎn)因素的人群，如40歲以上的吸煙者、從屬于有害氣體接觸的職業(yè)等應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查、、、”，本文通過(guò)對(duì)500例體檢人員肺功能檢查結(jié)果的分析，認(rèn)為肺功能作為健康體檢項(xiàng)目是必要的，尤其是40歲以上人員。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例500例，均為我院2010年元月至2011年5月的健康體檢人員。其中39歲以下298例；40歲以上202例。

1.2檢測(cè)項(xiàng)目

采用意大利科時(shí)邁一體化肺功能測(cè)試儀進(jìn)行檢查， 測(cè)定參數(shù)有：肺活量（VC），用力肺活量（FVC），第一秒鐘用力呼氣量（FEV1），1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），量大呼氣流量（PEF），最大呼氣中段流量（MMEF），75%肺活量最大呼氣流量（V75），50%肺活量最大呼氣流量（V50），25%肺活量最大呼氣流量（V25），最大通氣量（MVV）。

附表 不同年齡段肺功能各參數(shù)下降例數(shù)的比較

參數(shù)判斷

年齡段（歲） 例 VC FVC FEV1 V50 V25 MVV 阻塞 限制 混合

39歲以下

40歲以上 298

202 32

116 32

116 32

116

52

52 32

116 0

52 32

58 0

6

2 討論

通過(guò)肺功能檢查結(jié)果分析，正常人群中，也能發(fā)現(xiàn)肺功能指標(biāo)有不同程度降低的人群，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，有不斷增多的趨勢(shì)。造成肺功能逐漸減退，呼吸系統(tǒng)疾病不斷增多的因素大致有以下幾點(diǎn)：

2.1環(huán)境因素

人類(lèi)賴(lài)以生存的自然環(huán)境、生活環(huán)境中的許多因素綜合地作用人體，在某些條件下可對(duì)人體健康產(chǎn)生有益的作用，在另一些條件下也會(huì)產(chǎn)生不良影響。大氣污染 城市大氣中通常會(huì)有一定量的有害物質(zhì)（石棉纖維、瀝青煙，油煙，焦?fàn)t氣等）及某些潛在性危險(xiǎn)，使城市居民肺功能受到損害。室內(nèi)空氣污染 現(xiàn)代人類(lèi)活動(dòng)是80%以上是在室內(nèi)環(huán)境中度過(guò)的，尤其是老、弱、病、殘、孕、幼等人群在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間更長(zhǎng)。當(dāng)前，我國(guó)煤炭消耗量約占所有燃料總耗量75%以上，煎、炒、烹、炸等烹飪技術(shù)是中國(guó)飲食文化的特色之一。燒煤與燃料產(chǎn)生的有害氣體和懸浮微粒，烹飪時(shí)油煙所含的有害化學(xué)物質(zhì)等也是引起慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素。

2.2不良生活方式

不良生活方式是影響健康的重要因素之一。現(xiàn)今社會(huì)，由于收入增多，交通發(fā)達(dá)等原因，人們盡情地享受現(xiàn)代文明的成果，但是不健康的生活方式卻使呼吸系統(tǒng)疾病患者迅速增加。吸煙 吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2~8倍，香煙的煙霧中有多種有害物質(zhì)，如尼古丁、焦油、丙烯醛、氫氰酸等，這些有害物質(zhì)對(duì)呼吸道粘膜損害是與時(shí)間、數(shù)量的增加有顯著相關(guān)性，最終造成氣道粘膜增厚、管徑變細(xì)、呼吸阻力增加，造成阻塞性肺損害。暴飲暴食，過(guò)多攝入蛋白質(zhì)，脂肪和糖，運(yùn)動(dòng)卻越來(lái)越少，導(dǎo)致肥胖。肥胖是最常見(jiàn)的健康危險(xiǎn)因素之一，在美國(guó)超過(guò)1/3的成年人體重超過(guò)理想體重的20%，并且肥胖的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢(shì)，肥胖者肺功能改變主要是限制性通氣功能障礙，即肺活量（VC）明顯減低，這主要是由于肥胖者過(guò)多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔內(nèi)沉積，使肺和胸廊的順應(yīng)性下降。肥胖者用力肺活量（FVC），第一秒最大呼氣量（FEV1）和小氣道功能指標(biāo)：50%肺活量最大呼氣流量（V50）和25%肺活量最大呼氣流量（V25）比正常人明顯減低，說(shuō)明肥胖者存在通氣功能和小氣道功能障礙，其原因可能與上呼吸道周?chē)浗M織脂肪沉積，使氣流受限。另外，肥胖者免疫功能低下，易導(dǎo)致呼吸道感染。社會(huì)壓力 壓力對(duì)人體健康具有兩面性。適當(dāng)?shù)膲毫?duì)于健康是必要的，但是如果長(zhǎng)期承受過(guò)大的壓力，則會(huì)對(duì)人的身心造成危害。大量研究表明，過(guò)度的壓力可引起各種各樣的疾病，其中也包括呼吸系統(tǒng)疾病。

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

[關(guān)鍵詞] 死亡病例；死亡率；死因分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（a）-0173-03

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式，生活習(xí)慣隨之逐漸產(chǎn)生變化，疾病的發(fā)生率，致死率也有所改變。死亡病例的統(tǒng)計(jì)分析是評(píng)價(jià)診療服務(wù)效果和制訂疾病防控策略的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作[1]，為加強(qiáng)疾病的防治，促進(jìn)醫(yī)院的管理與發(fā)展，提高醫(yī)療技術(shù)水平提供依據(jù)[2]，以期增強(qiáng)公眾的防病治病的保健意識(shí)、培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而為提高全民的身體素質(zhì)提供醫(yī)療資訊。本研究回顧性地分析了本院2003～2012年住院死亡病例的資料，以期了解由死亡病例占出院病例的比例統(tǒng)計(jì)所構(gòu)成的死亡率；死亡病例構(gòu)成特點(diǎn)，包括患者性別，年齡的分布情況；死亡病因的變化趨勢(shì)等，進(jìn)而分析本院10年期間的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療管理以及醫(yī)院管理各方面的發(fā)展和運(yùn)作成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2003～2012年10年期間在本院住院轉(zhuǎn)歸為死亡的病例3440例，其中男性2089例，女性1351例。

1.2 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)信息來(lái)源于《廣東省醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)》，住院時(shí)間為2003～2012年，轉(zhuǎn)歸為死亡者作為查詢(xún)條件，抽取疾病診斷，性別，年齡等數(shù)據(jù)，疾病診斷以主要診斷作為檢索條件。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel2003軟件對(duì)以上信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。包括死亡率的統(tǒng)計(jì)，不同年齡段的死亡情況以及死亡的病因分析等。

2 結(jié)果

2.1各年齡段的死亡人數(shù)比例及性別比

本院2003～2012年的出院總?cè)藬?shù)為378141例，2003年的出院人數(shù)為18692例，每年逐漸上升，2012年出院人數(shù)為58198例。死亡總?cè)藬?shù)為3440例，2003年死亡人數(shù)為306例，至2006年稍微上升到400例，然后逐年下降至2012年的287例?？偹劳雎蕿?.91%。死亡患者的性別：男性多于女性，男女比例為1∶0.65（表1）。在各年齡段中的死亡率排在前三位的分別是≥70歲組為1537例，占44.7%；60歲～ 組為584例，占17%；50歲～組為429例，占12.5%；其次為40歲～組320例，占9.3%，

2.2 2003～2012年死亡病例的死因分析及順位

在3440例死亡病例中，前3位的死亡病因分別為惡性腫瘤1438例，占41.8%；循環(huán)系統(tǒng)疾病451例，占13.1%；呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病437例，占12.7%，其次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病342例，消化系統(tǒng)疾病227例，泌尿系統(tǒng)疾病140例，分別占9.9%、6.6%、4.1%（表3）。

2.3 前5位惡性腫瘤死亡病例病因的分析

在1438例惡性腫瘤死亡病例中，死因?yàn)楦伟?69例，占18.7%，排列首位，其次為肺癌235例，白血病194例，結(jié)直腸癌146例，胃癌104例分別占16.3%、13.5%、10.2%、7.23%（表4）。

3 討論

本院2003～2012年的出院人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，而死亡率則呈現(xiàn)明顯的逐年下降趨勢(shì)。由此而見(jiàn)，一方面公眾的健康狀況令人擔(dān)憂(yōu)，另一方面體現(xiàn)了我們醫(yī)務(wù)人員在承擔(dān)著越來(lái)越繁重的工作壓力的同時(shí)，不但保證了醫(yī)療質(zhì)量，而且還不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平，降低住院患者的死亡率。

在死亡病例中，從>20歲年齡組開(kāi)始呈現(xiàn)出男性的死亡率明顯高于女性的趨勢(shì)，這與男性所處的社會(huì)地位及其長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活作息習(xí)慣等有關(guān)。在當(dāng)今社會(huì)中，男性相對(duì)于女性而言，一方面男性處于社會(huì)的相對(duì)主導(dǎo)地位，所面臨的社會(huì)壓力，個(gè)人壓力，家庭壓力等高于女性；另一方面大部分的男性存在不良的生活作息習(xí)慣，如抽煙，經(jīng)常喝酒，熬夜等，以上兩方面因素是男性患病的致病率高于女性的重要原因，而男性的保健意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如女性，通常在疾病的初期并不引起重視，直至病情發(fā)展到嚴(yán)重階段才就醫(yī)，這也是男性患病后病死率高于女性的另一個(gè)因素，因此，在緊張的工作生活環(huán)境中，男性更應(yīng)該適當(dāng)?shù)蒯尫艍毫Γ囵B(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行身體檢查，使疾病發(fā)現(xiàn)于早期，降低病死率。

各年齡組的死亡病例中，>70歲年齡組的死亡率最高，其次為60歲～ 年齡組，死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，這符合年齡段特征。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能逐漸衰退，抵抗疾病的能力下降。另外，老年人的疾病恢復(fù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如年輕患者，對(duì)于同一疾病的不同年齡段的患者而言，老年患者的治療難度大于年輕患者，因此老年人既是疾病發(fā)生的高發(fā)人群，也是高病死率的人群，而社會(huì)已經(jīng)漸漸步入了老年化社會(huì)，因此，加強(qiáng)對(duì)老年人的疾病防控工作尤為重要，通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行保健宣教，定期身體健康檢查，以達(dá)到提高人口的平均壽命，提高老年人的生活質(zhì)量為目的。另外，結(jié)果顯示，在8個(gè)年齡組別中，10歲以下年齡組的死亡率排在總死亡率的第5位，其中新生兒疾病73例，白血病56例，感染性疾病29例，分別在這個(gè)年齡組中占33.3%，占25.6%，占13.2%，而新生兒疾病中新生兒呼吸窘迫綜合征62例，占新生兒疾病的84.9%，是新生兒的主要死因。嬰兒死亡率是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、居民健康和衛(wèi)生保健事業(yè)的重要標(biāo)志[3]，控制新生兒死亡率應(yīng)首先加強(qiáng)產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量，做好圍產(chǎn)期，產(chǎn)期的保健工作，其次是提高對(duì)新生兒及嬰兒疾病的治療搶救技術(shù)，加強(qiáng)隨訪(fǎng)保健工作?？偠灾?，一老一少是我們醫(yī)療工作的主要服務(wù)人群，降低老年人，嬰幼兒死亡率，提高人口的平均壽命，應(yīng)當(dāng)成為國(guó)家富強(qiáng)的其中一個(gè)指標(biāo)。

惡性腫瘤已成為10年間本院死亡病例中的首位死因。惡性腫瘤的致死率占總死亡率較大的比例，其中排列前3位的死因分別是肝癌、肺癌和白血病。肝癌與肺癌的死亡病例中都是男性以絕對(duì)的比例高于女性，而且以>60歲年齡組排列第1位，其次為40歲～年齡組。由此而見(jiàn)，肝癌與肺癌的發(fā)病率與致死率已呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢(shì)。白血病以

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活，工作壓力不斷增加，特別是飲食結(jié)構(gòu)的改變，健康運(yùn)動(dòng)的減少，循環(huán)系統(tǒng)疾病也隨之增加，并且有年輕化跡象。在死亡原因中由于循環(huán)系統(tǒng)疾病而致死的死因排列第2位，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人們的健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式和行為，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，以降低心血管疾病的發(fā)生率。循環(huán)系統(tǒng)疾病通常表現(xiàn)為發(fā)病急，發(fā)展快，這也是它有較高死亡率的原因之一，預(yù)防疾病的發(fā)生及控制疾病的發(fā)展是防治循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要手段[7-8]。

排列死因第3位的呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率較高可能與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，病情越來(lái)越嚴(yán)重有一定的關(guān)系，如重癥肺炎近年有增加趨勢(shì)，這應(yīng)該與環(huán)境污染，特別是大氣污染有關(guān)，這是世界性的問(wèn)題，也是國(guó)內(nèi)發(fā)展過(guò)程中面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，在相信政府有能力改變這種狀況的同時(shí)，要從自己做起，不吸煙，遵從政府要求定期進(jìn)行汽車(chē)尾氣檢測(cè)，為營(yíng)造良好的生存環(huán)境出一份力。由于呼吸系統(tǒng)疾病近年來(lái)偶爾出現(xiàn)新的病種，如非典型性肺炎，禽流感等疾病，因此提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的更為深入的認(rèn)識(shí)以及提高治療呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)療技術(shù)水平，是降低呼吸系統(tǒng)疾病死亡率較重要的一個(gè)方面。

綜合本文的調(diào)查分析，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，物質(zhì)生活越來(lái)越豐富，人們的生活水平不斷提高的今天，人們的身體健康水平并沒(méi)有同步發(fā)展，因此，在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加大對(duì)疾病防控的宣教尤為重要，提高全民的健康保健意識(shí)，使我們的家庭、社會(huì)達(dá)到真正的和諧和健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊曉蓉，秦文敏.2003～2008年我院住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）：294-296.

[2] 張金花，劉英姿，朱洪芹，等.某綜合醫(yī)院2006～2010年住院死亡病例分析[J].中國(guó)病案，2012，13（1）：51-52.

[3] 姚大鵬，高蓉，張平 揚(yáng)州市邗江區(qū)2006-2010年5歲以下兒童死亡分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）： 161-162.

[4] 劉貴浩，耿慶山，薛允蓮.2009年廣東省居民死亡情況及死因分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（3）：619-621.

[5] 張杏花，張春霖，葉浩風(fēng).2009年廣州市白云區(qū)居民死因監(jiān)測(cè)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：276-277.

[6] 劉玉玲，郭昊，郭秀芳.2009-2010年壽光市城區(qū)居民死亡監(jiān)測(cè)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇， 2012，18（2）： 128-129.

[7] 劉輝，趙麗軍.2010年阜新市城區(qū)居民死因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：253-254.

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

目的 了解癡呆在綜合醫(yī)院住院患者中的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2009年1月至7月綜合醫(yī)院住院患者中精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診明確診斷為癡呆的65例患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并與242例會(huì)診后明確為非癡呆患者進(jìn)行比較。結(jié)果 癡呆患者的平均年齡高于非癡呆患者〔(81±7)歲 vs (59±18)歲，P

【關(guān)鍵詞】 癡呆；綜合醫(yī)院；住院患者；行為和精神癥狀

認(rèn)知功能減退、神經(jīng)精神癥狀和日常社會(huì)生活功能減退是癡呆的主要臨床表現(xiàn)。其中，癡呆的行為和精神癥狀（BPSD)是患者和照料者心身壓力的主要來(lái)源，并且是導(dǎo)致患者住院和生活質(zhì)量下降的重要因素〔1〕。行為癥狀主要包括軀體和言語(yǔ)性攻擊及無(wú)目的漫游、激越，脫抑制、叫喊等。BPSD主要包括抑郁、焦慮、幻覺(jué)和妄想。本研究旨在對(duì)精神科會(huì)診的住院癡呆患者臨床特點(diǎn)分析，希望為臨床診治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月至7月我院精神科會(huì)診的住院患者307例，年齡≥18歲。其中符合國(guó)際疾病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的癡呆患者65例(21.17％，癡呆組)，同期精神科會(huì)診的非癡呆患者242例(78.83％，非癡呆組)為對(duì)照。

1.2 資料收集

精神科會(huì)診醫(yī)生在收到會(huì)診單的48 h內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，通過(guò)向患者家屬、主管醫(yī)生、陪護(hù)人員了解病情，采集病史，對(duì)患者進(jìn)行精神檢查，根據(jù)ICD10做出診斷，給予處理意見(jiàn)。會(huì)診醫(yī)生系統(tǒng)收集患者資料并記錄一般人口學(xué)資料、請(qǐng)求會(huì)診的科室、精神障礙的既往史、會(huì)診原因和住院的主要軀體疾病、精神科診斷和處理意見(jiàn)。

1.3 會(huì)診原因

分為11個(gè)類(lèi)別：認(rèn)知障礙、物質(zhì)相關(guān)的障礙、精神病發(fā)作、抑郁障礙、焦慮障礙、有精神障礙病史、行為紊亂、睡眠障礙、不能解釋的軀體癥狀、自殺評(píng)估、其他。根據(jù)ICD10，將會(huì)診前診斷或擬診的各種軀體疾病進(jìn)行分類(lèi)，包括循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、新生物(腫瘤或癌癥)、營(yíng)養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌、手術(shù)或創(chuàng)傷、藥物中毒或過(guò)量、多系統(tǒng)疾病、待診或其他，共12個(gè)類(lèi)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料

癡呆組共65例，平均年齡(81±7)(20～96)歲，非癡呆組242例，平均年齡（59±18）(18～90)歲，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.76，P=0.000)。癡呆組男性23例(35.38％)，女性42例(64.62％)；非癡呆組男性64例(26.45％)，女性178例(73.55％)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.01，P=0.15)。

2.2 請(qǐng)求會(huì)診的科室和主要原因

癡呆組主要來(lái)自呼吸內(nèi)科、老年科和骨外科，比例高于非癡呆組，而來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科和其他外科者較少，與非癡呆組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

關(guān)于請(qǐng)求會(huì)診的原因，癡呆組與非癡呆組比較有明顯差異(χ2=67.89，P=0.000)。癡呆組以行為紊亂、精神病性發(fā)作、認(rèn)知障礙作為會(huì)診原因的比例高于非癡呆組，而焦慮、不能解釋的軀體癥狀、有精神障礙病史低于非癡呆組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。表2 兩組患者會(huì)診的主要原因比較（略）

2.3 導(dǎo)致住院的主要軀體疾病比較

軀體疾病類(lèi)別中2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.43，P=0.022)。癡呆組呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)比例(29.2％，20％)高于非癡呆組患者(14％，11.2％)，而循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的比例(15.4％，15.4％)低于非癡呆組(21.5％，27.7％)，但僅呼吸系統(tǒng)疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.442，P=0.020)。其他疾病類(lèi)別兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。多數(shù)患者同時(shí)罹患多種疾病，以會(huì)診當(dāng)日已經(jīng)明確的診斷計(jì)數(shù)，癡呆組患（4.6±2.1），非癡呆組（3.2±2.3），2組相比差異有顯著性(t=4.29，P=0.000)。

2.4 癡呆的診斷和處理

各科醫(yī)生對(duì)65例癡呆患者的初步診斷為精神病性發(fā)作19例(29.2％)，抑郁障礙14例(21.5％)，認(rèn)知障礙11例(16.9％)，譫妄及焦慮障礙各7例(10.8％)，睡眠障礙4例(6.2％)，其他3例(4.6％)。30例(46.2％)癡呆患者在精神科會(huì)診前已經(jīng)給予藥物治療，其中抗精神病藥物13例(20％)，鎮(zhèn)靜催眠藥物17例(26.2％)。

65例癡呆患者經(jīng)精神科會(huì)診明確診斷后，63例(96.9％)應(yīng)用藥物治療，其中25例(39.7％)應(yīng)用奧氮平(1.25～15 mg／d)，12例(19.1％)應(yīng)用利培酮治療(0.5～2 mg／d)，5例(7.9％)應(yīng)用喹硫平(12.5～150 g／d)，2例(3.17％)應(yīng)用氟哌啶醇(1～4 mg／d)，6例(9.2％)應(yīng)用抗抑郁藥，12例(19.1％)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，11例(17.5％)給予膽堿酯酶抑制劑；2例(3.1％)安排了隨診。

3 討 論

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，有研究認(rèn)為，50％～80％的癡呆患者病程中出現(xiàn)過(guò)BPSD的表現(xiàn)〔2〕，國(guó)內(nèi)癡呆患者中49.33％在近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)至少一種神經(jīng)精神癥狀，35.66％為臨床顯著性癥狀〔3〕。BPSD不但造成癡呆患者本人的痛苦和功能喪失，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，給照料者帶來(lái)極大的困難，而且還是該類(lèi)患者入院及住院陪護(hù)的重要原因。因此在臨床診斷過(guò)程中要特別關(guān)注老年人的精神行為異常。

由于癡呆患者會(huì)表現(xiàn)出片段的幻覺(jué)、妄想，言語(yǔ)和行為的紊亂，綜合醫(yī)院醫(yī)生可能將其誤認(rèn)為是精神病性障礙、抑郁或其他障礙〔4〕。本組癡呆患者一半以上的會(huì)診原因?yàn)榫癫⌒园l(fā)作或行為紊亂，導(dǎo)致治療和護(hù)理的困難，提示目前的精神科會(huì)診依舊是傳統(tǒng)的反應(yīng)式的方法，即具有明顯的精神病性癥狀，行為紊亂，對(duì)軀體治療的影響較大的患者更容易得到早期會(huì)診〔5〕。而且由于癡呆是住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)增加的明確的預(yù)測(cè)因素〔6〕，因此，正確識(shí)別和處理具有重要的臨床意義。

癡呆發(fā)展到晚期，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙明顯，易于出現(xiàn)外傷性損害；并發(fā)各種感染、心腦血管病、拒食及重度營(yíng)養(yǎng)不良等。首位死因?yàn)榉尾扛腥尽?〕。本組資料顯示癡呆患者多因呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)住院。本組資料中來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科的癡呆患者明顯少于其他科室，可能系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)癡呆本身認(rèn)識(shí)比較充分而且有一定的處理能力，只有當(dāng)處理困難時(shí)才請(qǐng)精神專(zhuān)科會(huì)診。

癡呆的精神行為癥狀治療目的是希望減輕癥狀，增加患者、家屬或照料者的舒適和安全。臨床主要應(yīng)用藥物治療BPSD。治療時(shí)應(yīng)明確癥狀類(lèi)型，以便選擇合適的藥物。治療BPSD的藥物主要有抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和膽堿酯酶抑制劑〔8〕。本研究結(jié)果與上述觀(guān)點(diǎn)一致。使用抗精神病藥者一半以上使用了非典型抗精神病藥如奧氮平等。這與現(xiàn)有的研究結(jié)果所支持的用藥選擇一致〔9〕。

綜上，對(duì)綜合醫(yī)院因呼吸系統(tǒng)疾患、創(chuàng)傷或者手術(shù)住院的高齡患者表現(xiàn)有行為紊亂、精神病性發(fā)作應(yīng)注意合并癡呆的可能。抗精神病藥物治療是精神科醫(yī)生采用的主要處理措施。早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)BPSD，恰當(dāng)?shù)闹委?，雖不能逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能，但能維持和改善患者的日常生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 Steinberg M，Sheppard JM，Tschanz JT，et al.The incidence of mental and behavioral disturbances in dementia.The Cache County Study〔J〕.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2003;15()：3405.

2 Lyketsos CG，Lopez O，Jones B，et al.Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementias result from the Cardiovascular Health Study〔J〕. JAMA，2002;288(12):147583.

3 解恒革，王魯寧，于 欣，等.北京部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年人和癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004；25(10)：82932.

4 Haneen MS，F(xiàn)ink P，F(xiàn)rydenberg M，et al.Mental disorders among internal medicine inpatients：prevalence，detection，treatment status〔J〕.J Psychosomatic Res，2001;50(4):199204.

5 Kishi V，Meller WH，Kathol RG，et al.Factors affecting the relationship between the timing of psychiatric consultation and general hospital length of stay〔J〕.Psychosomatics，2004;45(6)：4706.

6 Waneata J，Benda N，Windhaber J，et al.Does psychiatric comorbidity increase the length of stay in general hospitals〔J〕?Gen Hosp Psychiatry，2001;23(1):814.

7 徐英，夏峰，孫宜萍.152例癡呆晚期患者并發(fā)癥及死因分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2007；9(11)：774.

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

關(guān)鍵詞： 急診；內(nèi)科；留觀(guān)患者；疾病譜；流行病學(xué)

急診內(nèi)科是醫(yī)院的窗口部門(mén)，承擔(dān)著大量門(mén)急診內(nèi)科危急重癥患者的搶救、病情評(píng)估、分流、留觀(guān)診治、收住院等工作。其中，留觀(guān)患者涉及內(nèi)科多個(gè)系統(tǒng)，病種復(fù)雜，且很大一部分留觀(guān)患者診治工作難度較大，這部分患者主要包括疾病診斷不明的患者，或合并多種疾病無(wú)法收入專(zhuān)科的患者，或病重需住院但住院部暫無(wú)空床位的患者。這就要求內(nèi)科急診醫(yī)師在掌握內(nèi)科急救技術(shù)的同時(shí)，也要掌握內(nèi)科多個(gè)系統(tǒng)疾病的治療知識(shí)，提升有等同于專(zhuān)科的持續(xù)診療能力。但在信息快速更新和醫(yī)學(xué)專(zhuān)科細(xì)分化的時(shí)代，內(nèi)科某一專(zhuān)科的疾病診療知識(shí)就已經(jīng)需要醫(yī)師花費(fèi)大量時(shí)間去學(xué)習(xí)，何況是整個(gè)內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)。而且，我院急診內(nèi)科尚未分科，在醫(yī)患關(guān)系緊張、患者期望值越來(lái)越高的社會(huì)背景下，為了利用有限的精力和時(shí)間，提高我科急診內(nèi)科醫(yī)師的診療水平，為來(lái)我院就診患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，有必要對(duì)本院過(guò)去接診的內(nèi)科急診留觀(guān)患者進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)疾病發(fā)病率、易發(fā)病季節(jié)、年齡分布、性別差異情況進(jìn)行分析，找出規(guī)律，從而有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的重點(diǎn)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)?，F(xiàn)對(duì)我科近一年來(lái)的內(nèi)科急診留觀(guān)患者進(jìn)行分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本院急診科“急診內(nèi)科留觀(guān)病人醫(yī)生交班本”記錄的資料，以2013年4月至2014年3月在本院急診內(nèi)科就診并具有完整病歷記載的1178例急診內(nèi)科留觀(guān)患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)“急診內(nèi)科留觀(guān)病人醫(yī)生交班本”記錄本上的疾病按系統(tǒng)分為9大類(lèi)，同時(shí)收集患者的年齡、性別、留觀(guān)時(shí)間等資料，全部數(shù)據(jù)利用Excell軟件進(jìn)行計(jì)算分析。

2.結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科留觀(guān)患者疾病譜 急診內(nèi)科各系統(tǒng)疾病留觀(guān)患者數(shù)量由多到少依次為：消化系統(tǒng)>循環(huán)系統(tǒng)>呼吸系統(tǒng)>神經(jīng)系統(tǒng)>急性中毒>泌尿系統(tǒng)>內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)>其他>造血系統(tǒng)及風(fēng)濕疾病。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 各系統(tǒng)疾病留觀(guān)患者數(shù)量四季分布情況及數(shù)量比較，消化系統(tǒng)疾病共436例，春季>夏季>冬季>秋季；循環(huán)系統(tǒng)疾病共240例，春季>冬季>夏季>秋季；呼吸系統(tǒng)疾病共199例，冬季>春季>秋季>夏季；神經(jīng)系統(tǒng)疾病共122例，春季>秋季>夏季>冬季；泌尿系統(tǒng)疾病共66例，春季>夏季>冬季>秋季；急性中毒共69例，冬季>夏、秋季>春季；內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病共26例，春季>冬季>夏季>秋季。其他疾病共20例，冬季>春季>夏季>秋季。消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病的就診時(shí)期呈季節(jié)性變化，其余系統(tǒng)變化不明顯。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 急診內(nèi)科留觀(guān)患者各年齡段分布情況 青（少）年患者（

2.4 統(tǒng)計(jì)各系統(tǒng)疾病的主要病種并按照患者數(shù)量多少進(jìn)行排序。呼吸系統(tǒng)（199例）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期73例，肺部感染37例，支氣管哮喘19例，發(fā)熱原因12例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例。循環(huán)系統(tǒng)（240例）：冠心病106例，高血壓73例，心律失常33例。消化系統(tǒng)（436例）：胃腸炎178例，膽囊炎73例，腹痛原因72例，急性上消化道出血35例。泌尿系統(tǒng)（66例）：泌尿系結(jié)石45例，泌尿系感染14例。內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)（26例）：糖尿病酮癥酸中毒12例，低血糖癥5例。神經(jīng)系統(tǒng)（122例）：頭暈原因57例，腦血管意外36例。急性中毒（69例）：酒精中毒39例，神經(jīng)催眠藥5例，毒蕈中毒5例。其他（20例）：血鉀異常7例。

3、 討論

急診流行病學(xué)研究正逐漸引起人們的重視，但由于地區(qū)差異以及人們生活水平和就業(yè)狀況等的不同，各家醫(yī)院的報(bào)道結(jié)果不盡相同，而且急診科疾病譜也與醫(yī)院等級(jí)、診療水平和特色專(zhuān)科等有關(guān)[1]。且急診留觀(guān)患者每年呈升高趨勢(shì)[2]。因此，有必要從醫(yī)院自身的實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行急診科內(nèi)科留觀(guān)患者疾病譜的研究。

從急診內(nèi)科留觀(guān)患者疾病譜可見(jiàn)，患者數(shù)量排名前五位的依次是消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和急性中毒，它們所包含的急診留觀(guān)患者數(shù)量為1066例，占內(nèi)科急診留觀(guān)患者總數(shù)的90.49%。由此可見(jiàn)我院急診內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在廣泛學(xué)習(xí)內(nèi)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握這五個(gè)系統(tǒng)疾病的診治。從急診內(nèi)科留觀(guān)患者疾病譜中還可見(jiàn)，在留觀(guān)患者總數(shù)上女性患者多于男性患者。并且某些系統(tǒng)的疾病在性別上有明顯差異，男性患者數(shù)量多于女性的主要是呼吸系統(tǒng)疾病，女性患者數(shù)量多于男性的主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。前者可能與男性吸煙誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。造血系統(tǒng)和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)未見(jiàn)留觀(guān)患者，其原因一則可能是發(fā)病率低，患者數(shù)量少，病情發(fā)展緩慢，患者白天已在專(zhuān)科門(mén)診就診，再則血液科疾病診治專(zhuān)科性強(qiáng)，病房床位較充裕，患者可直接收入病房住院。

各系統(tǒng)內(nèi)科急診留觀(guān)患者數(shù)量也呈一定的季節(jié)性：呼吸系統(tǒng)疾病在冬季較多（44.22%），循環(huán)系統(tǒng)疾病在春季較多（30%），消化系統(tǒng)疾病在春夏較多（64.45%），泌尿系統(tǒng)疾病在春夏較多（77.27%），內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病在春季較多（34.62%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病在春秋較多（58.84%）。其余系統(tǒng)患者數(shù)量隨季節(jié)變化不明顯。此外在急診內(nèi)科留觀(guān)患者總量上春、冬兩季較多，分別占到總量的31.15%、26.57%。由此建議本院急診內(nèi)科可根據(jù)各系統(tǒng)疾病患病的復(fù)雜性、多樣性和季節(jié)變化特點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，合理制定各季節(jié)疾病的治療方案措施，完善治療工作機(jī)制，防范重點(diǎn)。

從急診內(nèi)科留觀(guān)患者各年齡段分布情況可以看出，老年患者（≥60歲）數(shù)量最多（52.88%），其次是中年患者（45-59歲）（20.22%），數(shù)量最少的是44歲以下的青（少）年患者（26.9%）。原因可能與我院屬于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，患者認(rèn)同中醫(yī)藥對(duì)老年病、慢性病有較好療效有關(guān)。結(jié)合我院所在貴陽(yáng)市2012年1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)，本市65歲以上的人口為38.70萬(wàn)人，占常住人口8.69%。提示我市老年人基數(shù)大，人口老齡化，我院急診內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)老年病的診治進(jìn)行重點(diǎn)研究，并應(yīng)特別注意中醫(yī)藥治療老年病的方面的研究。另外，有些老年人記憶力、理解力減退，對(duì)由于依從性差，出院后不能規(guī)范治療而致反復(fù)急診留觀(guān)的老年患者，應(yīng)與急診科護(hù)士、內(nèi)科專(zhuān)科病房聯(lián)合進(jìn)行長(zhǎng)期有效的健康宣教，增強(qiáng)老年病人的有關(guān)健康知識(shí)，提升老年病人的自我保健意識(shí)。

從各系統(tǒng)疾病的主要病種可見(jiàn)各個(gè)系統(tǒng)疾病應(yīng)該重點(diǎn)研究和診治的病種：呼吸系統(tǒng)疾病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、支氣管哮喘；循環(huán)系統(tǒng)疾病的冠心病、高血壓、心律失常；消化系統(tǒng)疾病的胃腸炎，膽囊炎，腹痛原因，急性上消化道出血；泌尿系統(tǒng)疾病的泌尿系結(jié)石，泌尿系感染；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的頭暈原因，腦血管意外；急性中毒疾病的酒精中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、毒蕈中毒；另外應(yīng)注意電解質(zhì)異常里面的血鉀異常。

從以上結(jié)果可以看出急診留觀(guān)患者疾病涉及內(nèi)科多個(gè)系統(tǒng)，病種復(fù)雜，發(fā)病率于季節(jié)、年齡、性別差異都有關(guān)聯(lián)，必須分析其特點(diǎn)規(guī)律。應(yīng)根據(jù)急診內(nèi)科留觀(guān)患者的疾病譜及流行病學(xué)特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，合理安排急診工作，提高急診急救水平和應(yīng)急能力，降低發(fā)病率和病死率。

參考文獻(xiàn)

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院1997―2006年的《寧波市居民病傷死亡原因登記表》、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表、住院病人疾病分類(lèi)報(bào)表。疾病診斷以第一診斷為主。對(duì)病例資料分別從死因順位、死亡性別、年齡、病種等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡病例性別構(gòu)成

1997―2006年我院共死亡1 765例，其中2005―2006年死亡病例最多，共412例。死亡病例中男性多于女性，男女之比為2.19∶1（表1）。

2.2 死亡病例年齡構(gòu)成

0~9歲組死亡占2.55％，其中80.00％為新生兒死亡。10~19歲組為1.81％，主要死因?yàn)閾p傷與中毒中的車(chē)禍。40歲以上組構(gòu)成比逐漸上升，以70~79歲組最高，其次是60~69歲組(表2)。

2.3 死因順位及構(gòu)成

死因順位前5位是惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ū?）。

2.4 惡性腫瘤死因順位及構(gòu)成

惡性腫瘤死因中肺癌占首位，胃癌、肝癌、白血病、腸道癌等也是惡性腫瘤的主要死因（表4）。

2.5 損傷與中毒死因順位及構(gòu)成

損傷與中毒死因的前5位中，車(chē)禍占首位，其次是中毒自殺、跳樓自殺、他殺和意外失足（表5）。

3 討論

本文以每2年為1組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。1997―2004年本院的死亡構(gòu)成比相對(duì)較穩(wěn)定。2005―2006年死亡412例，明顯多于往年，這可能與近幾年社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力增加、環(huán)境污染、厄爾尼諾氣候、不良的行為和生活方式等有關(guān)。這也是一個(gè)預(yù)警信號(hào)，提示應(yīng)在新形勢(shì)下努力做好人群健康教育工作，以防病為主積極治病，降低人群的病死率。

本組資料顯示，死亡病例中男女比例為2.19∶1，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［1,2］。

年齡構(gòu)成中，新生兒死亡占2.04％，其中早產(chǎn)兒、新生兒窒息及并發(fā)癥所致的死亡占77.78％。要降低新生兒疾病死亡率需采取以下措施: ① 加強(qiáng)圍生期的保健,積極治療孕期并發(fā)癥,防止早產(chǎn)尤為重要。② 積極控制產(chǎn)科不利因素如胎膜早破、胎盤(pán)早剝、羊水污染等。嚴(yán)格按照新法復(fù)蘇,步驟不能顛倒,減少窒息及并發(fā)癥的發(fā)生。③ 做好產(chǎn)后早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù),合理喂養(yǎng)，保證熱能,減少并發(fā)癥。 國(guó)際上一般認(rèn)為，65歲以上為老年人口。我國(guó)已于2000年步入老年型人口社會(huì)。老年人隨著年齡的增長(zhǎng),身體各器官逐漸出現(xiàn)退行性改變,機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力逐步降低，容易患各種慢性疾病。本組資料也顯示, 死亡病例中70~79歲組人數(shù)最多,占死亡總數(shù)的22.38％，與有關(guān)報(bào)道一致［3］。因此,要將老年人列入重點(diǎn)保健人群,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用,大力開(kāi)展老年人的健康教育,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,從而延長(zhǎng)壽命。

死因構(gòu)成資料顯示，前6位的死亡疾病依次為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，與有關(guān)報(bào)道一致［4］。死亡人數(shù)共1 694例,占總死亡人數(shù)的95.98％。提示這6種疾病是當(dāng)前威脅市區(qū)居民生命安全的主要危險(xiǎn)因素。

惡性腫瘤死亡居死因首位，其中以肺癌、肝癌死亡為最多見(jiàn)，與有關(guān)報(bào)道一致［5］。惡性腫瘤已成為危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病及難治病。 循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡居第2位，其中以冠心病、急性心肌梗死、高血壓性心臟病為主。腦血管病多以腦梗死、腦出血為致死疾病。

惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生與機(jī)體遺傳因素、外界環(huán)境因素及不良的行為和生活方式有關(guān),如吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和心理緊張等。因此，要注意保護(hù)環(huán)境，減少環(huán)境污染，維護(hù)生態(tài)平衡，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境；其次是廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提倡戒煙限酒、加強(qiáng)體育鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；再次是對(duì)危險(xiǎn)人群定期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

損傷及中毒是病例死亡的第3位死因，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)表明，其中主要是交通事故、自殺和意外傷害。究其原因，一是由于人們生活水平提高，人均擁有車(chē)量增加，導(dǎo)致車(chē)禍數(shù)量上升。二是由于社會(huì)進(jìn)步使節(jié)奏加快，迫使人群承受各種壓力，如生活上、工作上、心理上的壓力等，當(dāng)壓力超過(guò)承受力時(shí)，有的人就會(huì)做出過(guò)激的行為。三是由于我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，個(gè)體加工業(yè)多、建筑業(yè)多，與大中型企業(yè)相比勞動(dòng)保護(hù)的觀(guān)念及設(shè)施相對(duì)不足，因此工傷等意外事故也增多。為了減少損傷及中毒而引起的死亡，要進(jìn)一步建立健全交通法規(guī)，改善交通條件，強(qiáng)迫使用安全帶等以減少交通事故的發(fā)生。對(duì)各企業(yè)職工要加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，禁止超負(fù)荷使用勞動(dòng)力。專(zhuān)業(yè)性勞動(dòng)必須進(jìn)行培訓(xùn)，降低勞動(dòng)中發(fā)生的傷害事故。同時(shí)，開(kāi)展心理健康咨詢(xún)，從多方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕人群心理壓力，促進(jìn)人群的心理健康，同時(shí)。從而積極預(yù)防損傷及中毒發(fā)生并降低死亡率。

4 參考文獻(xiàn)

［1］杜春花,張惠英. 2000年至2004年1 290例住院死亡病例分析［J］.河北醫(yī)學(xué),2006, 12（1）: 16-18.

［2］黃潔群.我院1999―2003年住院病人死因分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006,23(3):247.

［3］李永梅.819例住院死亡病例分析［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2005,(4):24.

［4］馮秀娟.4525例住院病人死因分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2007，24（3）：335-336.

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

老年人特別容易患呼吸系統(tǒng)疾病：走進(jìn)老年科的呼吸病房，經(jīng)?？梢月?tīng)到醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者用力咳痰的話(huà)語(yǔ)和為患者拍背排痰的拍擊聲?？梢哉f(shuō)，痰，是老年人“亦敵亦友”的伙伴，和老年人的生活息息相關(guān)。

那么，什么是痰？痰從哪里來(lái)？痰到哪里去？為什么說(shuō)痰“亦敵亦友”呢？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)“痰吐健康”的話(huà)題。

一問(wèn)：痰從哪里來(lái)？

痰，是鼻腔以下的呼吸道黏膜分泌的液體，主要由黏液腺及杯狀細(xì)胞所分泌，可以濕潤(rùn)黏膜和粘附空氣中的灰塵及微生物，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咳出。

在人體內(nèi)，氣管、支氣管層層分支，猶如一顆大樹(shù)，樹(shù)干、樹(shù)枝層層分叉。人們將這種肺內(nèi)支氣管分枝狀結(jié)構(gòu)稱(chēng)為支氣管樹(shù)。我們可以把“痰”想象成這棵大樹(shù)的葉子和一些豐潤(rùn)的果實(shí)所分泌的液體，順著樹(shù)杈、樹(shù)枝流到樹(shù)干；不同的是，在樹(shù)上，依靠重力的作用使得液體流下；而在肺內(nèi)，依靠如同麥浪起伏般的纖毛的擺動(dòng)將痰“掃”出體外。

為什么說(shuō)痰又是人的朋友呢？因?yàn)樘悼此茻o(wú)用，卻是人體新陳代謝所必須。

一個(gè)健康的人每天大概會(huì)分泌100ml的痰，正常情況下，纖毛不斷向外擺動(dòng)，將氣管的分泌液排到咽腔，隨唾液吞咽進(jìn)入胃，通常無(wú)咳嗽。當(dāng)氣管和支氣管受到刺激，包括有炎癥反應(yīng)的時(shí)候，分泌液大量增加，已非上皮細(xì)胞纖毛所能排走，則形成痰液，借以通過(guò)咳嗽的動(dòng)作咳出來(lái)。因此，咳嗽是呼吸道受到刺激后的一種保護(hù)性呼吸道反射，以保護(hù)呼吸道的清潔和通暢。

二看：痰的色與量

痰的顏色：

正常情況下，痰為透明色或白色。黃色的膿痰往往提示體內(nèi)有呼吸道或者肺組織感染，膿液為死亡的白細(xì)胞、壞死組織；其中黃綠色或者綠色的痰常見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染；鐵銹色痰可提示大葉性肺炎。

血性痰為痰中帶血絲或者血塊，痰的顏色可以為鮮紅色或者暗紅色。全身多種疾病可以出現(xiàn)痰中帶血的情況，例如口腔黏膜破損可以出現(xiàn)痰中帶血，嚴(yán)重的心臟疾病如急性左心衰可以出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫病，肺部的疾病如炎癥、腫瘤、結(jié)核等，都可以出現(xiàn)痰中帶血。以肺結(jié)核為例，結(jié)核桿菌會(huì)造成肺泡的嚴(yán)重破壞，血液滲進(jìn)肺部，病人會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，輕者痰中帶血絲，重則可以出現(xiàn)危及生命的大咯血，甚至窒息的情況。

痰的量：

痰的量根據(jù)病情多少不一，可以從每天少許到每天數(shù)百毫升。以支氣管擴(kuò)張癥為例，它是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環(huán)支氣管管壁，形成管腔擴(kuò)張和變形，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

支氣管擴(kuò)張的患者發(fā)生肺部感染時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為混濁黏液，底層為環(huán)死組織沉淀物。不難想象，如果痰咳不出來(lái)，肺浸泡在細(xì)菌滿(mǎn)布的“大膿罐”里，用再好的藥物也是事倍功半。所以，不管痰多痰少，都應(yīng)鼓勵(lì)病人將痰盡可能咳出來(lái)。

三識(shí)別：身邊的殺手

痰是我們“亦敵亦友”的伙伴，那么這個(gè)潛伏的敵人最險(xiǎn)惡的面目如何呢？

痰液亂吐“傳疾病”。

流感、肺結(jié)核等可以通過(guò)痰液傳播。仍以肺結(jié)核為例，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，曾經(jīng)被稱(chēng)為“白色瘟疫”。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播，健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。中國(guó)是結(jié)核病大國(guó)，近年來(lái)，結(jié)核又有“死灰復(fù)燃”的趨勢(shì)。所以，在日常生活中，我們要杜絕隨地吐痰的現(xiàn)象，防止疾病的傳播。

痰堵窒息“要人命”。

電視劇《玉碎》中有這樣一個(gè)片段：

他那腳步磕磕絆絆的 ，“咕咚”一聲倒在樓梯上。

我趕忙奔到樓梯那兒一瞅，可不得了，只見(jiàn)掌柜的人歪在樓梯上，手在心口處死命地抓著，明明是犯了病。

一家人圍著掌柜的呼著、喊著，原來(lái)掌柜的胸口里邊有痰堵著，喘不過(guò)氣來(lái)，只見(jiàn)他挺著身子張大了嘴，臉上和嘴唇已經(jīng)憋的呈紫青色了。

“這是痰堵著了，得趕快送到租界醫(yī)院去吸痰。”

其實(shí)，這樣的事情在我們身邊隨時(shí)可能發(fā)生，在老年人群中，發(fā)生的幾率更高，因?yàn)槔夏耆丝人浴⑴盘档牧α咳?，吞咽反射和咳嗽反射功能下降，尤其在合并腦血管疾病、長(zhǎng)期臥床的人群中，更容易發(fā)生痰堵窒息而危及生命的情況。

當(dāng)出現(xiàn)這種緊急情況時(shí)，應(yīng)盡量想辦法幫助患者把痰排出來(lái)，并盡快送醫(yī)院救治。

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

[關(guān)鍵詞] 女性患者；疾病構(gòu)成；三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（c）-0077-04

[Abstract] Objective To investigate female inpatient's diseases constitution in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous （“our hospital” for short） from 2010 to 2014， so as to provide baseline data for further research. Methods The data of female patients were collected from medical records data base of our hospital. Then the diseases were classified according to ICD-10 based on first diagnosis. The data including basic information， first diagnosis， hospitalization days and so on were input using Excel 2010 software， and statistical analysis was performed using Stata 12.0 software. Results From 2010-2014， 209 789 cases of patients were selected. The disease spectrum included 19 categories， the top 3 systematic diseases were diseases of the circulatory system， musculoskeletal system and connective tissue diseases， and pulmonary disease， the top 3 of accumulation constituent ratio was 45.67%. In the top 10 of all diseases， the number of patients over 60 years was the most. In 2010-2014 top 8 urinary and reproductive system diseases rank remained stable in female inpatients， the top 3 diseases were female pelvic organs inflammatory diseases， breast disease， kidney failure. Conclusion This study analyzes female inpatient's disease constitution in our hospital from 2010 to 2014， reveals the frequently-occurring disease of different ages， in order to provide baseline data for further research.

[Key words] Female inpatient； Disease constitution； Traditional Chinese medicine hospital of third-grade class-A

女性的身體健康關(guān)系著一個(gè)民族的健康體魄，隨著社會(huì)的發(fā)展，女性患者越來(lái)越得到關(guān)注。女性在一系列疾病的病理生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、疾病診斷、藥物代謝和防治策略方面均有別于男性。同樣，由于女性自身生理和性格等方面的特點(diǎn)，其對(duì)痛苦的忍耐及承受能力比較差，疾病譜與男性也存在差異。有研究證實(shí)，病種是對(duì)住院患者醫(yī)療費(fèi)用影響較大的因素[1]。本研究旨在通過(guò)對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2010～2014年女性住院患者疾病的構(gòu)成分析，了解女性住院患者的診治需求，以便合理規(guī)劃學(xué)科發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

以我院為調(diào)查對(duì)象，自醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)庫(kù)提取2010年1月～2014年12月女性住院患者的年齡、性別、第一診斷、病例數(shù)等住院資料，按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）對(duì)患者的第一診斷進(jìn)行分類(lèi)，并采用Stata 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 女性住院患者的系統(tǒng)疾病分布及年齡構(gòu)成

我院2010～2014年共收治女性住院患者209 789例次，排名前3位的系統(tǒng)疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，累計(jì)構(gòu)成比為45.67%；19種系統(tǒng)疾病共計(jì)205 008例次，占全部收治患者的97.7%。2010～2015年女性住院患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，2014年較2010年≥60歲患者增加75.6%，45～

2.2 女性住院患者排名前10位的系統(tǒng)疾病分布及年齡構(gòu)成

醫(yī)院前10位的系統(tǒng)疾病中≥60歲患者人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的40.31%。

2.3 女性住院患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病年度構(gòu)成

我院2010～2014年女性住院患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病排名前8位的疾病位次基本保持穩(wěn)定，排名前3位的疾病依次是女性盆腔器官炎性疾病、疾患、腎衰竭。女性住院患者腫瘤疾病前5名排序基本穩(wěn)定，依次為子宮平滑肌瘤、良性腫瘤、卵巢良性瘤、甲狀腺良性腫瘤、皮膚良性腫瘤（其中2011年卵巢良性瘤和甲狀腺良性腫瘤位次互換）。見(jiàn)表5～6。

3 討論

我院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中參與度、社會(huì)認(rèn)可度較高[2]，擁有71個(gè)臨床醫(yī)技科室[3]，治療病種覆蓋面廣，是新疆唯一一家省級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，西北唯一一家國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，患者具有一定的代表性。通常以疾病譜排名前10位（或前5位）作為影響人群健康和生命的主要疾病[4]，是綜合反映某個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一，是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療保健狀況等的變化而改變的[5]。疾病譜研究可以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置、確定疾病的防治重點(diǎn)、明確衛(wèi)生工作的發(fā)展方向[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，我院2010～2014年共收女性住院患者209 789例次，和前期針對(duì)我院所有住院患者的調(diào)查[7]一致，女性住院患者排名前4位的系統(tǒng)疾病依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾??；我院女性住院患者中的泌尿生殖系統(tǒng)疾病上升至第5位，但與專(zhuān)科婦幼醫(yī)院[8]排名前4位的妊娠和分娩和產(chǎn)褥期、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腫瘤、影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素不同。目前多項(xiàng)指南將男性特別是一定年齡以上的男性列為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[9]，女性由于雌激素等的保護(hù)作用，心血管疾病的起病年齡比男性推后7～10年[10]，各方面因素導(dǎo)致心血管病的關(guān)注度受到一定程度的忽視。本研究中女性住院患者前10位系統(tǒng)疾病中循環(huán)系統(tǒng)疾病排在第1位，佐證在未來(lái)10～20年里女性心血管問(wèn)題將更加凸顯[11]的論斷，但女性心血管疾病與男性相比有著諸如發(fā)病時(shí)間晚、不適癥狀多、臨床表現(xiàn)重等相對(duì)不同的臨床特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制[12]，故而建議加強(qiáng)對(duì)女性心血管病患者的特異性防治研究。2010～2014年女性住院患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病排名前8位的位次基本保持穩(wěn)定。女性住院患者腫瘤以良性為多見(jiàn)，與前期調(diào)查[13-14]發(fā)現(xiàn)女性子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌、卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年增多的情況同中有異。提示在職工常規(guī)檢查中，婦科專(zhuān)科檢查、腫瘤早期篩查的必要性，而且應(yīng)該提高腫瘤的早期預(yù)防與治理[15-19]。

本研究提供了基于我院5年數(shù)據(jù)的女性住院患者的疾病構(gòu)成等狀況的分析，揭示了不同年齡段的多發(fā)病，為我院及同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生政策的制訂及藥物配備等提供了借鑒和參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祖學(xué)亮，李新華，朱宇飛，等.醫(yī)保、農(nóng)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（3）：278-281.

[2] 李超，高攀俊，高振，等.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)況分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：5-6.

[3] 無(wú).新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016， 36（2）：2-3.

[4] 王育強(qiáng)，李茹.如何正確看待傳染病在我國(guó)疾病譜中的位置變化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（11）：30-32.

[5] 劉葉珍，盧光進(jìn).深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科住院病人疾病譜分析[J].中國(guó)病案，2007，8（3）：39-41.

[6] 丘英瓊，林冰，徐俏婷.2006年某院住院病人疾病構(gòu)成分析[J].中國(guó)病案，2008，9（3）：40-41.

[7] 李超，高振，盧勇.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2008-2010年度住院疾病構(gòu)成調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012， 12（4）：420-425.

[8] 查莉，賴(lài)繁，黃薇.2013年成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科住院患者疾病構(gòu)成及費(fèi)用分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（1）：16-22.

[9] Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Committee on the Management of Patients With Unstable Angina）[J]. J Am Coll Cardiol，2000，36（3）：970-1062.

[10] Alexander KP，Peterson ED. Medical and surgical management of coronary artery disease in women [J]. Am J Manag Care，2001，7（10）：951-956.

[11] Laaksonen DE，Lakka HM，Niskanen LK，et al. Metabolic syndrome and development of diabetes mellitus： application and validation of recently suggested definitions of the metabolic syndrome in a prospective cohort study [J]. Am J Epidemiol，2002，156（11）：1070-1077.

[12] 鄭剛，張承宗.女性心血管疾病的臨床證據(jù)和預(yù)防指南[J].中國(guó)心血管雜志，2005，10（6）：463-465.

[13] Saitoh J，Ohno T，Sakurai H，et al. High-dose-rate interstitial brachytherapy with computed tomography-based treatment planning for patients with locally advanced uterine cervical carcinoma [J]. J Radiat Res，2011，52（4）：490-495.

[14] Kelly KM，Richwald GA. Automated whole-breast ultrasound：advancing the performance of breast cancer screening [J]. Semin Ultrasound CT MR，2011，32（4）：273-280.

[15] 黎綺云，陳春娥，吳玲梅，等.有層級(jí)化的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者主觀(guān)體驗(yàn)的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：98-100，128.

[16] 劉麗，丁輝，潘迎，等.北京市婦女病普查中惡性腫瘤的檢出狀況與趨勢(shì)[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（22）：3644-3646.

[17] 魯艷芝.185例婦科腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：18-21.

[18] 王雙雙.247例婦科腫瘤臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014， 29（24）：3904-3905.

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文

摘要:目的分析醫(yī)院兒童門(mén)急診醫(yī)師分級(jí)處方行為，以促進(jìn)臨床合理用藥。方法按分層隨機(jī)抽樣法回顧性分析醫(yī)院2014年兒童門(mén)急診處方7062張，對(duì)初、中、副高、正高職稱(chēng)醫(yī)師處方行為進(jìn)行分級(jí)分析，包括處方情況及用藥合理性。結(jié)果兒童急診處方以初、中職醫(yī)師為主，門(mén)診主要為副高、正高級(jí)醫(yī)師，抽查處方主要涉及呼吸疾病;處方平均用藥品種數(shù)、處方平均金額、基本藥物使用率均符合相關(guān)規(guī)定;初、中職醫(yī)師靜脈給藥比例及抗菌藥物使用率顯著高于副高、正高級(jí)醫(yī)師;不合理處方比例初職最高，正高最低，尤其是不規(guī)范處方多見(jiàn);不規(guī)范處方比例初職最高，其次為中職;而不適宜處方則是中職和副高較高，正高職稱(chēng)醫(yī)師處方行為更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。結(jié)論要規(guī)范合理用藥，需加強(qiáng)對(duì)初、中職醫(yī)師的處方規(guī)范化書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)管理，并對(duì)中職、副高級(jí)醫(yī)師不適宜處方行為進(jìn)行干預(yù)和溝通。

關(guān)鍵詞:兒童門(mén)急診;合理用藥;醫(yī)師分級(jí);處方分析

兒童是處于快速發(fā)育過(guò)程中的特殊人群，其生理特點(diǎn)、藥物反應(yīng)與成人不同，而且從新生兒到青春前期的不同年齡段間也存在一定差異和各自用藥的特點(diǎn)，其合理用藥相對(duì)于其他人群更復(fù)雜，難度更大。本調(diào)查中采用分層隨機(jī)抽樣法，對(duì)醫(yī)院2014年兒童門(mén)急診處方進(jìn)行醫(yī)師分級(jí)處方行為分析，了解不同職稱(chēng)級(jí)別的兒科醫(yī)師處方行為差異及評(píng)價(jià)用藥合理性，為促進(jìn)兒童普通門(mén)急診的合理用藥及監(jiān)督管理提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

收集我院2014年1月至12月兒童門(mén)急診紙質(zhì)處方133923張，按照分層隨機(jī)抽樣法抽取處方7211張，除外購(gòu)藥、急診成人(年齡超過(guò)14歲)處方149張，余7062張，抽樣率為5．27%。

1．2方法

按照醫(yī)院人事科當(dāng)年醫(yī)師職稱(chēng)認(rèn)定結(jié)果對(duì)處方進(jìn)行分級(jí)。依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《中國(guó)國(guó)家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷•兒童版)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說(shuō)明書(shū)等，分析處方基本情況，點(diǎn)評(píng)不合理處方。不合理處方的判定結(jié)合有關(guān)臨床診療指南及權(quán)威文獻(xiàn)資料查詢(xún)結(jié)果，并經(jīng)項(xiàng)目組全體成員討論確定。項(xiàng)目組成員有藥劑科門(mén)診西藥房、臨床藥學(xué)室及兒童急診相應(yīng)臨床科室主任。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

基本藥物品種含2012年國(guó)家基本藥物目錄及2012版云南省增補(bǔ)品種。其他給藥方式包括肌肉注射、霧化吸入、外用等，處方比例均不超過(guò)30%，故未予以單獨(dú)列出統(tǒng)計(jì)。本次抽查無(wú)三聯(lián)及以上抗菌藥物聯(lián)用處方。由表1可知，呼吸系統(tǒng)疾病診斷處方數(shù)，初職、中職與副高、正高職稱(chēng)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。處方平均用藥品種數(shù)，中職與正高相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。處方平均金額，初職與中職、副高相比，中職與副高、正高相比，副高與正高相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)?；舅幬锸褂寐剩趼毰c副高、正高相比，中職與副高、正高相比，副高與正高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)?？诜o藥處方數(shù)，中職與初職、副高、正高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);靜脈給藥處方數(shù)，初職與中職、副高相比，中職與副高、正高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。2種及以上給藥方式處方數(shù)，初職與中職、正高相比，副高與中職、正高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。抗菌藥物處方數(shù)，初職、中職與副高、正高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);抗菌藥物兩聯(lián)使用處方數(shù)，初職與正高相比，中職與副高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);中職與正高相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。不規(guī)范處方數(shù)，初職與中職、副高、正高相比，中職與副高、正高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);不適宜處方數(shù)，中職、副高與正高相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。由于處方存在多條醫(yī)囑，可能同時(shí)有不規(guī)范、不適宜和超常情況，總的不合理處方數(shù)1660張(23．51%)，小于各類(lèi)別處方數(shù)之和。

3討論

3．1各級(jí)醫(yī)師處方分析

我院兒童門(mén)診主要為高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師，急診為初、中職醫(yī)師，抽查處方情況與實(shí)際相符。門(mén)診患者以呼吸系統(tǒng)疾病為主，其中初、中職醫(yī)師處方中診斷有呼吸疾病比例明顯高于副高和正高職稱(chēng)醫(yī)師。處方平均用藥品種數(shù)，僅中職顯著高于正高，且均符合《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定。處方金額以中職最低，其次為初職和正高，副高級(jí)處方平均金額最高，但每張均低于100元。基本藥物使用率以初職和中職最高，其次為正高，而副高級(jí)別醫(yī)師使用率最低。分析給藥方式，中職使用口服給藥比例顯著低于其他級(jí)別醫(yī)師，而靜脈給藥比例顯著高于其他級(jí)別醫(yī)師，其次為初職醫(yī)師。20%以上的門(mén)診處方同時(shí)使用2種以上給藥方式，其中初職和副高使用率顯著高于中職與正高級(jí)別醫(yī)師。門(mén)診靜脈給藥包括靜脈輸液和靜脈注射，抽查處方多為靜脈輸液，常用葡萄糖、氯化鈉注射液，故處方用藥品種數(shù)多、處方金額較低，基本藥物使用率較高。兒童靜脈輸液有一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，僅嚴(yán)重的細(xì)菌感染、脫水、皮膚過(guò)敏及哮喘發(fā)作、喉炎等緊急情況才使用，故初、中職級(jí)別醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，以保護(hù)兒童日益發(fā)展的自身抵抗力，真正提高用藥安全性和依從性。

3．2抗菌藥物的使用情況

初職和中職使用率顯著高于副高和正高級(jí)別醫(yī)師，與呼吸系統(tǒng)疾病診斷情況相符。兩聯(lián)抗菌藥物的使用率初職與正高、中職與副高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而中職與正高相比有顯著性差異，可加強(qiáng)對(duì)中職醫(yī)師兩聯(lián)用藥合理性的監(jiān)督和指導(dǎo)。由于我院耳鼻喉科、口腔科和眼科等專(zhuān)科門(mén)診未采用兒童專(zhuān)用處方，未納入抽查，不能參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求的“兒童門(mén)診抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診不超過(guò)50%”的規(guī)定。但超過(guò)50%的抗菌藥物使用率仍偏高，反思醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗菌藥物，防范耐藥菌過(guò)快產(chǎn)生，防止過(guò)度醫(yī)療。

3．3處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析

本次不合理處方比例達(dá)23．51%，初職最高，正高最低，而其中以不規(guī)范處方多見(jiàn)。本次處方點(diǎn)評(píng)中，加強(qiáng)了臨床診斷、用藥方法和用藥劑量的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)點(diǎn)評(píng)，而初職醫(yī)師不規(guī)范處方數(shù)明顯高于其他所有級(jí)別醫(yī)師，中職明顯高于副高和正高級(jí)別，說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)初、中職稱(chēng)，尤其是初職醫(yī)師處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，以及對(duì)處方法律效力的認(rèn)識(shí)。最常見(jiàn)的不規(guī)范情況包括處方診斷或缺項(xiàng)或隨意縮寫(xiě)或字跡潦草難以辨認(rèn)及診斷不全，如診斷“支氣管炎”處方開(kāi)塞露、診斷“腹瀉”處方氨溴特羅口服液等。調(diào)劑處方要求“四查十對(duì)”“查用藥合理性，對(duì)臨床診斷”，規(guī)范全面的臨床診斷是藥師判斷合理用藥的基礎(chǔ)，醫(yī)師和藥師都應(yīng)予以重視，加強(qiáng)培訓(xùn)。其次，用藥方法、藥品劑量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或模糊不清，常見(jiàn)如開(kāi)喉劍、利巴韋林噴霧劑、清熱宣肺貼膏，以及各種滴眼液、吸入霧化藥等非口服靜脈傳統(tǒng)給藥方式的藥品用量含糊不清，甚至無(wú)具體用量，藥師也未給予干預(yù)或僅口頭交代。由于兒科患者尚無(wú)自理能力，通常有多人看護(hù)(包括老人)，很容易造成用藥錯(cuò)誤，醫(yī)師和藥師均有責(zé)任確保醫(yī)囑的正確開(kāi)具和執(zhí)行，保障合理用藥。抗菌藥物處方中常見(jiàn)初職醫(yī)師未按規(guī)定越級(jí)使用抗菌藥物后，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn);各級(jí)別醫(yī)師均有診斷“腹瀉”“上感”卻使用抗菌藥物等不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方行為;抗菌藥物與活菌制劑(雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊)同服。殺菌劑能殺滅或抑制活菌制劑，同時(shí)可導(dǎo)致抗菌藥物藥效降低，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原則上任何微生態(tài)制劑都不宜與抗菌藥物同服[1];如必須同服，宜選用針對(duì)病原菌的高效、窄譜抗生素，或間隔2～3h以上服用，或加大益生菌劑量，或選用一些死菌及其代謝產(chǎn)物制劑如嗜酸乳桿菌片等[2]。

不適宜處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，初職與其他級(jí)別醫(yī)師均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中職和副高則顯著高于正高級(jí)別醫(yī)師，說(shuō)明正高職稱(chēng)醫(yī)師對(duì)藥物的使用更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。常見(jiàn)處方行為如門(mén)診抗菌藥物序貫療法使用口服制劑僅寫(xiě)為1d1次，而無(wú)具體用法是輸液后8h或12h;金蓮清熱泡騰片等泡騰口服制劑用法僅寫(xiě)為口服，易造成極大安全隱患;維生素C注射液劑量過(guò)大，中成藥不適宜的超藥品說(shuō)明書(shū)用量等。如百蕊顆粒兒童使用成人劑量、健胃消食口服液有11張?zhí)幏?中職8張，副高3張)超劑量使用，超過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)1d2次、1次10mL用量，而兒童用量達(dá)到10mL1d3次。超劑量使用都有發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害的可能，醫(yī)師應(yīng)警惕。另外，氨金黃敏顆粒內(nèi)含鹽酸金剛烷胺，1歲以下嬰兒禁用，而某副高醫(yī)師卻用于1歲以?xún)?nèi)嬰兒，極易導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛。值得關(guān)注的還有頭孢地尼分散片，我院同時(shí)有100mg和50mg2種規(guī)格，醫(yī)師未根據(jù)用量選擇適宜規(guī)格的藥品，如該用50mg卻使用100mg規(guī)格，導(dǎo)致患者自行掰開(kāi)服用，不只增加了不必要的麻煩，還導(dǎo)致分藥劑量不準(zhǔn)確和藥物污染可能。超常處方主要有無(wú)適應(yīng)證用藥，如診斷為“通便”，處方口服補(bǔ)液鹽和丁香開(kāi)胃貼;無(wú)正當(dāng)理由超藥品說(shuō)明書(shū)用藥，如鹽酸氨溴索注射液霧化吸入給藥。氨溴索是目前臨床常用祛痰藥物，而藥典、指南和藥品說(shuō)明書(shū)均未推薦霧化吸入，而國(guó)內(nèi)關(guān)于霧化吸入的報(bào)道多為小樣本調(diào)查，可信度不高[3];將注射液直接用于霧化吸入，還會(huì)因滲透壓、pH偏酸性和所含防腐劑輔料等導(dǎo)致患者支氣管受到刺激或致敏反應(yīng)而引起氣管痙攣，呼吸困難等，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]，故經(jīng)項(xiàng)目組最終討論不建議霧化給藥，屬無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥。

我院兒童門(mén)急診處方基本情況較好，與文獻(xiàn)[5－7]報(bào)道同類(lèi)醫(yī)院水平相當(dāng)，符合相關(guān)法規(guī)要求。但因不同級(jí)別的醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和處理觀(guān)念不同，處方行為存在較大差異，需要加強(qiáng)對(duì)初、中職醫(yī)師的處方規(guī)范化書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，讓其認(rèn)識(shí)處方的法定效力。同時(shí)，藥師要和中職、副高級(jí)別醫(yī)師加強(qiáng)溝通，有效干預(yù)不適宜處方行為，促進(jìn)我院兒童門(mén)急診的合理用藥，切實(shí)保證患者用藥安全、有效。

參考文獻(xiàn):

[1]張石革．微生態(tài)制劑進(jìn)展與應(yīng)用中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15(4):433－435．

[2]施瑩．消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)不合理用藥探析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):151－152．

[3]時(shí)海洋．霧化吸入氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的作用與安全性評(píng)價(jià)[D]．濟(jì)南:山東大學(xué)．

[4]許申．氨溴索的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．臨床肺科雜志，2009，14(8):1053－1055．

[5]殷娟英．我院兒科門(mén)診處方用藥分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(2):57－58．

[6]孫倩．北京市大興區(qū)婦幼保健院兒科抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13(6):521－524．