兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式；兒童孤獨(dú)癥；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212

孤獨(dú)癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)特異性治療， 多是通過(guò)教育訓(xùn)練促進(jìn)患兒認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等。本文以30例兒童孤獨(dú)癥為研究對(duì)象， 采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 恢復(fù)效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例兒童孤獨(dú)癥在2012年6月～2014年1月來(lái)本院就診， 與中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中孤獨(dú)癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 訓(xùn)練方法 觀察組患兒給予家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療。家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒積極參加醫(yī)院孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心舉辦的親子訓(xùn)練， 同時(shí)可在家庭中開(kāi)展， 其訓(xùn)練內(nèi)容包括：孤獨(dú)癥基本知識(shí)、訓(xùn)練方法（ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺(jué)綜合訓(xùn)練等）、行為問(wèn)題處理等。ABA訓(xùn)練可行一對(duì)一訓(xùn)練， 手把手教學(xué)， 家長(zhǎng)重復(fù)多次活動(dòng)， 需要患兒能夠?qū)W會(huì)并可記錄。逐漸從一對(duì)一教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始小組上課， 逐漸增強(qiáng)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。引導(dǎo)式訓(xùn)練可以小組訓(xùn)練模式， 包括患兒的體能、語(yǔ)言、社交、性格等， 將知識(shí)、動(dòng)作、語(yǔ)言相互聯(lián)系， 將復(fù)雜動(dòng)作分為簡(jiǎn)單步驟， 以兒歌語(yǔ)言貫穿整個(gè)動(dòng)作。感覺(jué)綜合訓(xùn)練中， 先行綜合檢測(cè)患兒感覺(jué)， 明確其中問(wèn)題， 根據(jù)其結(jié)果制定感覺(jué)綜合訓(xùn)練計(jì)劃， 選擇合適訓(xùn)練器械及訓(xùn)練量等， 使患兒在玩樂(lè)中根據(jù)各種感覺(jué)綜合訓(xùn)練刺激患兒本體、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等。為家長(zhǎng)制定家庭培訓(xùn)計(jì)劃及康復(fù)訓(xùn)練教具， 每天訓(xùn)練時(shí)間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個(gè)月到訓(xùn)練中心評(píng)估， 并為下階段的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行制定。為期12個(gè)月。

對(duì)照組給予機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式?；純河谟?xùn)練中心接受12個(gè)月的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括個(gè)別式訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓(xùn)練內(nèi)容與觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 根據(jù)《孤獨(dú)癥患兒發(fā)展評(píng)估表》， 包括感知覺(jué)（55項(xiàng)）、粗大動(dòng)作（72項(xiàng)）、精細(xì)動(dòng)作（66項(xiàng)）、語(yǔ)言與溝通（79項(xiàng)）、認(rèn)知（55項(xiàng)）、社會(huì)交往（47項(xiàng)）、生活自理（67項(xiàng)）及情緒行為（52項(xiàng)）8個(gè)方面， 每項(xiàng)1分， 分?jǐn)?shù)越高， 改善程度越好。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患兒發(fā)展評(píng)估評(píng)分， 顯效：治療后評(píng)分較之前提高16分以上；有效：治療后評(píng)分較之前提高8～15分；進(jìn)步：治療后評(píng)分較之前提高1～7分；無(wú)效：治療前后評(píng)分無(wú)變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療顯效率對(duì)比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進(jìn)步2例；對(duì)照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進(jìn)步2例；兩組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 治療前后指標(biāo)改善情況對(duì)比 觀察組治療前感知覺(jué)（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動(dòng)作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語(yǔ)言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認(rèn)知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會(huì)交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對(duì)照組治療前感知覺(jué)（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動(dòng)作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語(yǔ)言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認(rèn)知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會(huì)交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分均較治療前明顯提高， （P0.05）。

3 討論

孤獨(dú)癥在目前屬于精神發(fā)育障礙性疾病， 存在社會(huì)交往、認(rèn)識(shí)功能及言語(yǔ)溝通發(fā)育偏離， 大多數(shù)患兒無(wú)法更好融入社會(huì)生活中， 同時(shí)其身心健康、生活質(zhì)量也大幅度降低， 在很大程度上家長(zhǎng)也需要承受較大的心理負(fù)擔(dān)及生活負(fù)擔(dān)?；純汗陋?dú)癥的發(fā)生， 其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 以腦部損傷為常見(jiàn)原因， 且孤獨(dú)癥患兒腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)缺陷， 對(duì)事件無(wú)法處理整合， 難以對(duì)一個(gè)場(chǎng)景的內(nèi)容、數(shù)字、文字進(jìn)行想象， 也難以與他人交流。對(duì)患兒孤獨(dú)癥的治療， 尚無(wú)特異性治療， 多是采取行為干預(yù)及教育訓(xùn)練， 對(duì)患兒行為、語(yǔ)言、感知、社交等進(jìn)行訓(xùn)練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通?？祻?fù)訓(xùn)練， 可促進(jìn)患兒智力發(fā)育， 提高其生活自理能力及獨(dú)立生活能力， 改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)今大量資料顯示， 患兒孤獨(dú)癥的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 數(shù)百萬(wàn)家庭面對(duì)患兒孤獨(dú)癥、經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對(duì)其及時(shí)采取康復(fù)有效訓(xùn)練， 對(duì)促進(jìn)患兒積極身心發(fā)展及減輕家庭負(fù)擔(dān)起到顯著意義。機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式可通過(guò)各種情景， 加強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒的生活自理和社會(huì)交往能力。家庭康復(fù)訓(xùn)練是患兒在家庭生活中， 根據(jù)機(jī)構(gòu)中心為患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 充分利用家庭資源及社會(huì)資源， 在日常生活中創(chuàng)造機(jī)會(huì)， 使患兒能夠提高社會(huì)交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對(duì)照組的73.3%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結(jié)果可以看出， 家庭康復(fù)訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式均可提高患兒治療效果， 其應(yīng)用效果顯著， 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式可顯著提高患兒感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為， 與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)較大差異。

機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練， 社會(huì)需求大， 費(fèi)用昂貴， 且部分康復(fù)服務(wù)無(wú)法滿足患兒康復(fù)需求， 家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使大部分患兒無(wú)法完整接受康復(fù)訓(xùn)練。因此通過(guò)家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)， 在家庭環(huán)境中實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 節(jié)省了經(jīng)濟(jì)成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復(fù)效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環(huán)境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習(xí)機(jī)會(huì)， 增進(jìn)患兒行為， 發(fā)揮家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性， 促進(jìn)患兒社會(huì)動(dòng)機(jī)的激發(fā)， 可顯著改善患兒癥狀。

綜上所述， 對(duì)孤獨(dú)癥患兒采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會(huì)交往能力， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床肯定與推廣。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：人工耳蝸；兒童；語(yǔ)言能力；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】G420

很大一部分重度或極重度聽(tīng)障兒童可以通過(guò)植入人工耳蝸重建聽(tīng)力，實(shí)現(xiàn)了通過(guò)聽(tīng)覺(jué)路徑學(xué)習(xí)語(yǔ)言的愿望。大量的人工耳蝸植入兒童進(jìn)入各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，然而，有的康復(fù)機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，康復(fù)效果參差不齊。特別是在語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練上。筆者認(rèn)為，在兒童語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練上，必須在語(yǔ)言習(xí)得理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，因此，康復(fù)教師應(yīng)對(duì)語(yǔ)言習(xí)得理論有深入的研究和理解。

行為主義語(yǔ)言習(xí)得理論認(rèn)為，語(yǔ)言這種行為與人類(lèi)其他行為一樣，是對(duì)外界刺激的一系列反映，是可以通過(guò)習(xí)慣的養(yǎng)成而學(xué)會(huì)的。兒童通過(guò)模仿和選擇性強(qiáng)化而形成正確的語(yǔ)言習(xí)慣。由此可作出以下三方面理解。

第一，兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言就是對(duì)環(huán)境或成人的話語(yǔ)作出反應(yīng)，如果反應(yīng)是正確的，成人會(huì)給予物質(zhì)或口頭上的鼓勵(lì)，這樣兒童的語(yǔ)言得以強(qiáng)化，并進(jìn)行重復(fù)，由此形成語(yǔ)言習(xí)慣。這表明，聾兒的語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)程是一個(gè)在不斷受環(huán)境和成人話語(yǔ)影響下養(yǎng)成語(yǔ)言習(xí)慣而學(xué)會(huì)語(yǔ)言的過(guò)程。

第二，在認(rèn)識(shí)到周?chē)Z(yǔ)言環(huán)境對(duì)聾兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)影響的同時(shí)，也必須認(rèn)識(shí)到聾兒周?chē)男袨榄h(huán)境（非語(yǔ)言環(huán)境）對(duì)聾兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)的影響。由于聽(tīng)覺(jué)障礙，聾兒對(duì)成人的表情、眼神是特別敏感的。對(duì)于聽(tīng)力障礙的孩子，父母的言行、教養(yǎng)方式、是非觀念，直接影響著孩子，這些影響直接作用于孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)程。在人工耳蝸術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，教師和家長(zhǎng)在給予孩子豐富的語(yǔ)言環(huán)境的同時(shí)，也必須注意自己的言行舉止對(duì)聾兒的影響，一個(gè)不恰當(dāng)?shù)呐e止或眼神，都會(huì)打擊孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言的積極性，不利于孩子的語(yǔ)言能力康復(fù)。

第三，在康復(fù)實(shí)踐中，教師可以巧妙地運(yùn)用語(yǔ)言示范、語(yǔ)言練習(xí)、語(yǔ)言評(píng)價(jià)等方法，強(qiáng)化聾兒通過(guò)模仿而獲得聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)行為，促進(jìn)孩子的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)。

由于語(yǔ)言行為的這種特點(diǎn)和語(yǔ)言習(xí)得的這種規(guī)律，針對(duì)聾兒手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)著力從如下幾方面進(jìn)行考慮。

一、把握語(yǔ)言能力康復(fù)的關(guān)鍵期和敏感期

語(yǔ)言學(xué)和心理學(xué)研究表明，兒童7歲以前是語(yǔ)言習(xí)得的關(guān)鍵期和敏感期，康復(fù)教師一定要把握好這個(gè)時(shí)期。在語(yǔ)言習(xí)得的關(guān)鍵期和敏感期中，兒童的語(yǔ)言習(xí)得能力最強(qiáng)，這時(shí)候，如果給予聾兒良好的語(yǔ)言環(huán)境，進(jìn)行大量的語(yǔ)言刺激，聾兒的語(yǔ)言表達(dá)能力將得到迅速的提高。

二、把握語(yǔ)言康復(fù)的階段性和順序性

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)是有階段性和順序性的。兒童的語(yǔ)言發(fā)展分為理解性語(yǔ)言的發(fā)展和表達(dá)性語(yǔ)言的發(fā)展兩個(gè)階段，理解先于表達(dá)，兒童對(duì)語(yǔ)言理解得越多，就越能建立表達(dá)性語(yǔ)言，只有在積累大量理解性語(yǔ)言的基礎(chǔ)上，才會(huì)產(chǎn)生表達(dá)性語(yǔ)言，從而用語(yǔ)言與人正常交往。實(shí)踐研究證明，聾兒語(yǔ)言發(fā)展的規(guī)律同樣經(jīng)歷了與健聽(tīng)兒童相同的過(guò)程，也要遵循階段性和順序性的規(guī)律，一切沒(méi)有階段性、順序性的術(shù)后康復(fù)都是盲目的、不科學(xué)的，不利于孩子聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)的有效康復(fù)。

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)的階段性和順序性要求康復(fù)教師必須時(shí)刻關(guān)注每一個(gè)聾孩子的語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程，對(duì)孩子語(yǔ)言發(fā)展所處的階段有詳細(xì)的了解，按照兒童語(yǔ)言習(xí)得理論、語(yǔ)言發(fā)展順序，依據(jù)聾兒的語(yǔ)言發(fā)展情況，不斷地制訂或修改相應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)孩子的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)水平有序地提高。

三、尊重康復(fù)的認(rèn)知規(guī)律

認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為人類(lèi)有一種先天的認(rèn)知機(jī)制，既適用于語(yǔ)言活動(dòng)也適用于人類(lèi)其他的認(rèn)知活動(dòng)。兒童的語(yǔ)言能力只是認(rèn)知能力的一個(gè)組成部分。認(rèn)知發(fā)展先于語(yǔ)言的發(fā)展，認(rèn)知發(fā)展的順序性和普遍性決定了語(yǔ)言發(fā)展的順序性和普遍性。兒童的語(yǔ)言發(fā)展能力是兒童認(rèn)知主體當(dāng)前的認(rèn)知技能與現(xiàn)實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境和非語(yǔ)言環(huán)境相互作用的結(jié)果。所以，在人工耳蝸術(shù)后康復(fù)中要強(qiáng)調(diào)聾兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)與其他方面經(jīng)驗(yàn)的積累相結(jié)合，不能單獨(dú)強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言發(fā)展的重要性。兒童的語(yǔ)言發(fā)展與認(rèn)知發(fā)展有關(guān)，而認(rèn)知發(fā)展又與兒童直接的、具體的生活經(jīng)驗(yàn)密切相連。兒童各方面直接的、具體的經(jīng)驗(yàn)積累促進(jìn)兒童認(rèn)知發(fā)展，從而促進(jìn)語(yǔ)言能力的發(fā)展。

四、注重環(huán)境因素的影響

在植入人工耳蝸孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言的過(guò)程中要不斷強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，它包括語(yǔ)言環(huán)境和非語(yǔ)言環(huán)境，在為孩子創(chuàng)設(shè)豐富的語(yǔ)言環(huán)境時(shí)，教師和家長(zhǎng)不能自認(rèn)為聾兒在聽(tīng)覺(jué)方面有缺陷就在與孩子交往時(shí)采取特殊的語(yǔ)言交往方式，這違反了兒童語(yǔ)言習(xí)得的基本規(guī)律，不利于聾兒的康復(fù)，更不利于聾兒與他人的正常交往。我們強(qiáng)調(diào)教師和家長(zhǎng)在康復(fù)實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)多與孩子進(jìn)行自然的、正常的語(yǔ)言溝通，培養(yǎng)孩子的語(yǔ)言交往能力。

五、語(yǔ)言能力康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)注意兒童情感

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)是在發(fā)展孩子認(rèn)知的同

時(shí)，對(duì)孩子進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練的全面康復(fù)，讓孩子在認(rèn)知發(fā)展過(guò)程中學(xué)習(xí)語(yǔ)言。根據(jù)兒童語(yǔ)言習(xí)得理論，不僅要考慮語(yǔ)言學(xué)習(xí)目標(biāo)，還應(yīng)顧及情感、能力、知識(shí)等方面的培養(yǎng)目標(biāo)。同時(shí)力圖使完整的目標(biāo)在不同領(lǐng)域的活動(dòng)中得以實(shí)現(xiàn)。充分意識(shí)到兒童，特別是聾兒語(yǔ)言的發(fā)展與其智商、情感等方面的發(fā)展是有機(jī)整體，加強(qiáng)語(yǔ)言康復(fù)與其他方面教育之間的聯(lián)系。堅(jiān)持全面康復(fù)的思想，應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)在語(yǔ)言教育目標(biāo)和內(nèi)容的整合上，強(qiáng)調(diào)兒童語(yǔ)言發(fā)展依賴的社會(huì)知識(shí)、認(rèn)知知識(shí)和語(yǔ)言知識(shí)三者的整合。

六、注意培養(yǎng)兒童的社會(huì)交往能力

聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的目的就是培養(yǎng)孩子聽(tīng)說(shuō)語(yǔ)言的能力，并引導(dǎo)孩子在社會(huì)交往中充分發(fā)揮語(yǔ)言的交往功能。因此，人工耳蝸術(shù)后康復(fù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)孩子在社會(huì)交往中學(xué)習(xí)語(yǔ)言、運(yùn)用語(yǔ)言，同時(shí)，在交往中應(yīng)重視成人的語(yǔ)言示范對(duì)提高孩子語(yǔ)言運(yùn)用能力的作用。在康復(fù)教師和家長(zhǎng)創(chuàng)設(shè)的交際環(huán)境（如角色游戲等）或公共場(chǎng)合中，家長(zhǎng)和康復(fù)教師要有意識(shí)地引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)基本的交往技能，如目光交流、輪換、傾聽(tīng)、共同關(guān)注等等。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞] 腦癱；核心力量訓(xùn)練；康復(fù)；粗大運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0128-02

腦性癱瘓即腦癱（CP）指的是從受孕到嬰兒期腦發(fā)育階段以非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。核心力量是神經(jīng)支配下附著在核心部位的肌肉和韌帶的核心力產(chǎn)生的力量[2]。對(duì)核心肌群和深層肌肉進(jìn)行的力量訓(xùn)練稱為核心力量訓(xùn)練，其廣泛應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中以提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)、預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷等，并逐漸在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮作用。競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)都是力量通過(guò)四肢末端傳遞到外界物體，以往康復(fù)訓(xùn)練過(guò)多注重糾正肢體姿勢(shì)異常而忽略核心肌群控制訓(xùn)練，主要原因是腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常最直觀并充分地表現(xiàn)在四肢。研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運(yùn)動(dòng)和平衡協(xié)調(diào)能力，現(xiàn)在將這種訓(xùn)練方法引入腦癱康復(fù)治療。本次研究選取我院40例腦癱患兒，在康復(fù)治療中進(jìn)行核心力量訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年12月～2012年2月收治的40例腦癱患兒，診斷符合小兒腦癱座談會(huì)治療的分型標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組的方法分為兩組：對(duì)照組20例，其中男12例，女8例，平均年齡（19.8±5.3）月，病變類(lèi)型為徐動(dòng)型、痙攣型、混合型，分別有5例、11例、4例；試驗(yàn)組20例，其中男10例，女10例，平均年齡（19.2±6.1）個(gè)月，病變類(lèi)型為徐動(dòng)型、痙攣型、混合型，分別有6例、12例、2例。兩組患兒在一般資料如性別、年齡、病變類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組患兒均給予常規(guī)的康復(fù)治療方法。對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育療法，主要是功能訓(xùn)練，有抬頭、翻身、坐位平衡、四位爬行、站立和行走訓(xùn)練等。試驗(yàn)組采用核心力量訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：俯臥位下抬頭抗阻訓(xùn)練和屈膝伸髖的臀大肌訓(xùn)練；仰臥位屈髖仰臥起坐的腹直肌訓(xùn)練和骨盆前后傾訓(xùn)練；誘導(dǎo)下腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練；單橋雙橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中要尤為注意開(kāi)鏈和閉鏈的轉(zhuǎn)化，如誘導(dǎo)肌肉收縮時(shí)先實(shí)施開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，增加肌肉力量后在活動(dòng)末端增加阻力來(lái)提高肌肉力量，最終轉(zhuǎn)化為閉鏈訓(xùn)練。每組患兒動(dòng)作按照（100～200）次/d強(qiáng)度循序漸進(jìn)開(kāi)展。兩組患兒每周訓(xùn)練5 d，按照40 min/d訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

1988年發(fā)表的GMFM量表有88個(gè)評(píng)估項(xiàng)目[3]，每項(xiàng)都采取4級(jí)評(píng)分法，包括5個(gè)功能區(qū)：臥位及翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走及跑跳。評(píng)估結(jié)果包括原始分、百分比和總百分比。GMFM量表的5個(gè)功能區(qū)評(píng)估可以獨(dú)自或者聯(lián)合進(jìn)行。GMFM-88評(píng)定比較兩組患兒治療前后的療效[4]。指標(biāo)評(píng)價(jià)：顯效： 患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎(chǔ)上提高1級(jí)，蹲站的認(rèn)知時(shí)間提高至少1個(gè)月；有效：患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎(chǔ)上均有所提高，蹲站的認(rèn)知時(shí)間需要2個(gè)月；無(wú)效：站立平衡和下肢肌力沒(méi)有變化，蹲站認(rèn)知能力沒(méi)有建立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

給予3個(gè)月的訓(xùn)練治療后，兩組患兒的GMFM評(píng)分高于治療前，治療后試驗(yàn)組患兒的療效要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較（x±s，分）

注：*治療前與對(duì)照組比較，t=1.523，P>0.05；#治療后與對(duì)照組比較，t=2.342，P

表2 兩組患兒治療后的療效比較

注：*與對(duì)照組比較，P

3 討論

最早是在對(duì)核心穩(wěn)定性的研究中提出核心力量這一概念的。國(guó)外的許多學(xué)者提出“核心穩(wěn)定性”的概念：人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)控制軀干和骨盆的穩(wěn)定來(lái)產(chǎn)生和傳遞力量的一種能力，是核心力量訓(xùn)練的結(jié)果。人體的核心部位是膈肌以下到骨盆之間的區(qū)域，是一個(gè)由相關(guān)肌群構(gòu)成的整體。人體主要以中心肌群的運(yùn)動(dòng)鏈產(chǎn)生動(dòng)作，因此核心肌群在運(yùn)動(dòng)中的作用是穩(wěn)定和支持身體姿勢(shì)、專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技巧的靈活性和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)技能。

腦癱是兒科常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、語(yǔ)言或智力低下、癲癇等腦損傷綜合征[5]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒死亡率下降，但是高危兒的存活使腦癱的患病率增高[6]。腦癱康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低殘疾率、提高患兒生活質(zhì)量非常重要。大腦是支配軀體運(yùn)動(dòng)的高級(jí)中樞，如果大腦受損就會(huì)導(dǎo)致指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的指令不能通過(guò)反射弧，因此由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的腦癱患兒呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。長(zhǎng)期發(fā)展下去患兒的全身骨骼和肌肉不能正常發(fā)育，從而影響運(yùn)動(dòng)功能[7]。

根據(jù)調(diào)查顯示，多數(shù)腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運(yùn)動(dòng)和平衡協(xié)調(diào)能力，而康復(fù)訓(xùn)練往往過(guò)多地采取糾正肢體異常姿勢(shì)而忽略核心肌群的訓(xùn)練。臨床上大部分腦癱患兒能夠行走但是步行能力差且走路不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯的異常姿勢(shì)，其骨盆控制能力很差，如果按照目前的康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行行走訓(xùn)練，不但不能提高步行能力，還會(huì)加重異常姿勢(shì)。核心力量訓(xùn)練主要是在加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定和強(qiáng)化骨盆肌群肌力的基礎(chǔ)上進(jìn)行步行訓(xùn)練，這樣臨床效果較好。本次研究中的核心力量訓(xùn)練是通過(guò)把腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)作為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化，比以往的訓(xùn)練更能增加軀干肌群的力量，強(qiáng)化作為肢體活動(dòng)和調(diào)節(jié)中心的軀干。評(píng)估方法能夠?yàn)榛純旱目祻?fù)提供可靠的客觀指標(biāo)，患兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢，所以要求評(píng)估方法非常敏感[8]，GMFM-88是目前應(yīng)用廣泛的評(píng)估方法之一。本次研究顯示，給予3個(gè)月的核心力量訓(xùn)練治療后，試驗(yàn)組的療效要優(yōu)于實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組患兒，兩組患兒治療后GMFM評(píng)分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腦癱是由多種原因引發(fā)的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高療效的保證[9，10]。核心力量訓(xùn)練對(duì)臨床上腦癱患兒的康復(fù)有重要意義，但在康復(fù)訓(xùn)練中的療效還需要大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

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第4篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

一、殘疾孩子康復(fù)的最終目標(biāo)

康復(fù)是什么？以往我們和家長(zhǎng)的期望是讓殘疾孩子能夠走路、能上學(xué)，這種觀念往往忽視了孩子在生活自理、社會(huì)交往﹑認(rèn)知情感等方面的技能培養(yǎng)。在我們兒童福利院經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我們對(duì)每一位殘疾孩子都按照其能力設(shè)計(jì)了功能目標(biāo)，如：刷牙、穿衣、進(jìn)食、入廁等生活自理活動(dòng)。在訓(xùn)練時(shí)，治療師把許多康復(fù)措施介入到生活中以幫助孩子，最大限度地引導(dǎo)調(diào)動(dòng)孩子本身自主運(yùn)動(dòng)潛能，以?shī)蕵?lè)性激發(fā)孩子們的興趣和參與意識(shí)。如：腦癱孩子進(jìn)食時(shí)所用的帶有吸盤(pán)的碗（固定在桌上），以幫助勺子固定在孩子手上的綁帶；又如：提醒弱智孩子產(chǎn)生正確行為習(xí)慣的視覺(jué)策略，這些訓(xùn)練活動(dòng)中老師不是幫助他們完成進(jìn)食、交流，而是為他們提供條件使他們自己完成任務(wù)，在完成任務(wù)的過(guò)程中，培養(yǎng)一種積極的生活態(tài)度，這對(duì)他們成人后進(jìn)入社會(huì)生活有非常重要的幫助。如：我們針對(duì)弱智孩子自己處理衛(wèi)生、衣著、物品管理、常規(guī)的培訓(xùn)課程，通過(guò)機(jī)械性操作技能成熟后形成良好的生活習(xí)慣，改變了社會(huì)對(duì)弱智人士的認(rèn)識(shí)，從而使弱智孩子能在社會(huì)上自信、自尊的生活。

因此，我們對(duì)殘疾兒童的康復(fù)目標(biāo)是：最功能、最獨(dú)立的參與社會(huì)生活。

二、每日常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的重要性

殘疾孩子由于體能、智能的障礙，造成了認(rèn)知、社交、生活自理等方面的落后，如：僅僅依靠在康復(fù)中心短短1小時(shí)的訓(xùn)練活動(dòng)，對(duì)他的康復(fù)是沒(méi)有什么幫助的。因此，我們采用每日常規(guī)為殘疾孩子提供一個(gè)貫穿全天的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓孩子有機(jī)會(huì)將課堂所學(xué)到的東西用于他的日?；顒?dòng)之中。也就是說(shuō)，孩子每天從起床到入睡，都將是在這種有機(jī)地運(yùn)用各種訓(xùn)練方法與日?；顒?dòng)相結(jié)合起來(lái)的環(huán)境中學(xué)習(xí)生活。例如：一名腦癱孩子，在課堂上學(xué)習(xí)抓握，那么他在一天活動(dòng)中將有很多機(jī)會(huì)在各種環(huán)境下學(xué)習(xí)抓握，起床時(shí)抓住床欄桿、吃飯時(shí)抓住勺子、如廁時(shí)抓住梯背椅、走路時(shí)抓住梯背椅。孩子在這些日常生活活動(dòng)中反復(fù)實(shí)踐，使功能活動(dòng)更加成熟，而達(dá)到為他設(shè)計(jì)的康復(fù)目標(biāo)。因此，引導(dǎo)式教育的創(chuàng)始人安德拉斯·彼圖教授指出：任何活動(dòng)都是孩子學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。任何時(shí)間都是孩子學(xué)習(xí)的時(shí)間。

三、康復(fù)工作是每一位從事兒童福利人員的職責(zé)

第5篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān) 鍵 詞：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；體育游戲；感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；作業(yè)治療；發(fā)展障礙兒童

中圖分類(lèi)號(hào)：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2016）04-0127-08

Evaluation of the therapy effects of sports games based on sensory integration theory on the clinical rehabilitation of children with development disabilities

ZHAO Fei-yi1，DUAN Yi-ru1，XIA Xiao-jie2，SHEN Jun-liang3，LI Ai-qun4，

ZHANG Zhe-yuan5，YAN Hai-xia6，XU Hong1

（1.Shanghai Municipal Hospital of TCM，Affiliated to Shanghai TCM University，Shanghai 200071，China；

2.Department of Education，East China Normal University，Shanghai 200062，China；3.Faculty of Medical Sciences，University of Groningen，Groningen 9700 AB，Netherlands；4.Periodical Press，Wuhan Sports University，Wuhan 430079，China；5.School of Haiyan Clinical Medicine，Zhejiang Pharmacevtical College，Haiyan 314300，China；6.Basic Medical，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract： In order to further guide and optimize clinical operating therapy plans， and to probe into the effects of rehabilitation of children with development disabilities from their sensory integration disorder symptoms after they are intervened by sensory integration training via a sports game mode， the authors carried out 4-week sensory integration training based mainly on sports game therapy on 23 children with different development disabilities， 5 days a week （Monday through Friday）， 60 minutes a day. The training contents include tactile sense training， vestibular balance sense training and proprioceptive sense training. Before and after the therapy and 4 weeks after the therapy （i.e. at the end of week 8）， the authors scored the children by using Simplified Children Sensory Processing Ability Analysis Form， Conner’s Evaluation Form Used by Teachers and DeGangi-Berk Sensory Integration Measurement Tool， and revealed the following findings： 1） after sports game training， various sensory integration abilities of the children with development disabilities were all improved， and there were significant differences （P

Key words： sports medicine；sports game；sensory integration training；operating therapy；children with developmental disabilities

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心將發(fā)展障礙定義為：一組不同且多樣化的、由于精神心理和（或）身體損害造成的嚴(yán)重慢性綜合征[1-2]，包括注意力缺陷多動(dòng)障礙、自閉癥譜系障礙、小兒腦性癱瘓、視力和聽(tīng)力障礙、精神心理發(fā)育遲緩、言語(yǔ)遲緩、唐氏綜合癥及其他先天性畸形等。流行病調(diào)查顯示，在美國(guó)18歲以下的兒童及青少年中，17%受到不同程度發(fā)展障礙的影響；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證實(shí)，發(fā)展障礙兒童相比其他正常同齡兒童入院率更高，給個(gè)人及社會(huì)醫(yī)療大環(huán)境都造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

發(fā)展障礙被認(rèn)為會(huì)對(duì)兒童的語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、身體動(dòng)作、自助能力及獨(dú)立生活都造成一定影響。兒童發(fā)展障礙可能造成的高風(fēng)險(xiǎn)行為被劃分為3大類(lèi)：（1）缺乏對(duì)教導(dǎo)行為的合作性；（2）內(nèi)在化行為（退縮或回避、重復(fù)的習(xí)慣以及自我傷害）；（3）外在化行為（發(fā)脾氣、變得有破壞性、傷害他人或破壞財(cái)物）[2]。這些特殊兒童的發(fā)展障礙尤其體現(xiàn)在感覺(jué)加工方面，而這使他們?cè)谌粘Ｉ罴盎顒?dòng)中遭遇極大的困擾[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，感覺(jué)加工失調(diào)一般會(huì)使發(fā)展障礙兒童在以下至少兩個(gè)領(lǐng)域顯示出問(wèn)題，包括粗大運(yùn)動(dòng)技能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能、語(yǔ)言、認(rèn)知、注意力、喚醒、社會(huì)技能和日常行為活動(dòng)等[1]。感覺(jué)加工及統(tǒng)合功能失調(diào)被認(rèn)為損害前庭、本體感受和觸覺(jué)系統(tǒng)[5]。前庭系統(tǒng)通過(guò)空間將身體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的感覺(jué)輸入大腦，前庭受損的信號(hào)則包括不良姿勢(shì)以及在規(guī)劃及定序運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出困難；本體感受系統(tǒng)向肌肉及關(guān)節(jié)輸入感覺(jué)，這一系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為刻板行為，例如重復(fù)搖動(dòng)雙手等；觸覺(jué)系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為觸覺(jué)缺乏敏感性或敏感度過(guò)高。

對(duì)于這些問(wèn)題的原因，感覺(jué)統(tǒng)合干預(yù)理論可以用來(lái)解釋及緩解部分發(fā)展障礙[6]。該理論最早由心理學(xué)家Ayres[7]結(jié)合腦神經(jīng)生理學(xué)、職業(yè)治療學(xué)及發(fā)展心理學(xué)提出，用于解釋感覺(jué)信息的神經(jīng)加工過(guò)程――中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)感受器傳入信息（包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、本體感受和前庭覺(jué)等）進(jìn)行系統(tǒng)管理，包括信息的集成、再整合，這是一個(gè)會(huì)強(qiáng)烈影響兒童發(fā)展的神經(jīng)行為[8]。感覺(jué)統(tǒng)合的過(guò)程是“二段式”進(jìn)程：第一階段是腦對(duì)中樞在同一時(shí)間接受的多類(lèi)型刺激統(tǒng)一加工，并協(xié)調(diào)相應(yīng)的組織、器官做出適應(yīng)性反應(yīng)；第二階段是在整合外源性刺激的同時(shí)，將處理后的信息導(dǎo)入皮質(zhì)，大腦會(huì)在記憶存儲(chǔ)區(qū)尋找并調(diào)動(dòng)多類(lèi)型的經(jīng)驗(yàn)信息，與外源性刺激及處理后的信息一一匹配，再進(jìn)行比較、二次加工及整合，形成新的認(rèn)知，進(jìn)一步驅(qū)使機(jī)體做出與外環(huán)境相適應(yīng)的行為應(yīng)答[7]。

隨著年齡增長(zhǎng)，兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力由單純的各個(gè)感覺(jué)逐漸發(fā)展至初級(jí)統(tǒng)合，包括雙邊協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)及目的性活動(dòng)等，信息的整合在大腦皮質(zhì)完成，伴隨腦的成熟，初級(jí)統(tǒng)合會(huì)循“運(yùn)動(dòng)-知覺(jué)-認(rèn)知功能”路徑向高級(jí)統(tǒng)合轉(zhuǎn)換，這一階段，腦可以對(duì)感覺(jué)信息進(jìn)行高級(jí)加工（包括篩選、比較、聯(lián)系或拆分、增強(qiáng)或抑制），進(jìn)而完成情緒控制、學(xué)習(xí)能力、推理及發(fā)展注意力等高級(jí)統(tǒng)合行為[9-10]。因此，個(gè)體對(duì)外環(huán)境的任何應(yīng)答都是以感覺(jué)信息攝入為前提，而應(yīng)答的具體形式和程度則與腦的感覺(jué)統(tǒng)合能力呈正比[11]。反之，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，大腦無(wú)法將攝入的感覺(jué)信息構(gòu)成組合圖像來(lái)引導(dǎo)軀體對(duì)周?chē)h(huán)境做出反應(yīng)時(shí)，便認(rèn)為行為與腦功能之間的聯(lián)系及傳遞性出現(xiàn)問(wèn)題，即稱“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”，也叫作“感覺(jué)處理障礙”[12-13]，換言之，發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)加工異常則是由于外源性感覺(jué)刺激信息無(wú)法在中樞系統(tǒng)形成有效組合，從而產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)控制、觸覺(jué)防御、結(jié)構(gòu)空間知覺(jué)及前庭平衡等障礙。

本項(xiàng)研究的目的在于：（1）探索團(tuán)體式體育游戲促進(jìn)障礙兒童感統(tǒng)能力的可行性；（2）對(duì)該干預(yù)模式及康復(fù)效果的有效性進(jìn)行客觀評(píng)估；（3）除了關(guān)注受試兒童前庭平衡、觸覺(jué)、本體感受等感覺(jué)統(tǒng)合能力的變化，研究還致力于進(jìn)一步指導(dǎo)及優(yōu)化臨床作業(yè)治療的方案。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)

來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院、浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校海鹽臨床醫(yī)學(xué)院（共3家研究中心）門(mén)診及住院的23名確診有發(fā)展障礙的兒童參與這項(xiàng)研究。受試兒童年齡均在4～15歲之間，平均年齡9.34歲，男女比例為11：12。

1）試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在4～15歲之間。（2）被至少2名二級(jí)甲等以上醫(yī)院精神科或醫(yī)學(xué)心理科（中醫(yī)神志病科）主任醫(yī)師及兒科主任醫(yī)師同時(shí)診斷為兒童發(fā)展障礙。（3）除了本身的發(fā)展障礙之外，沒(méi)有其他會(huì)影響身體活動(dòng)及認(rèn)知行為的醫(yī)學(xué)或發(fā)育性疾?。ㄈ鐑和d癇病、糖尿病或合并腫瘤者）。（4）僅有一項(xiàng)發(fā)展障礙問(wèn)題，如果同時(shí)兼有2種及2種以上發(fā)展障礙者予以排除；研究期間，沒(méi)有在其他地方同時(shí)接受感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。（5）簽署知情同意書(shū)，家長(zhǎng)愿意配合作業(yè)治療師一同實(shí)施治療計(jì)劃。

2）中止及剔除臨床觀察、脫落的標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分納入的病例予以中止或剔除，并認(rèn)真記錄中止和剔除的原因及其與臨床研究的關(guān)系；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能遵循試驗(yàn)方案接受規(guī)定訓(xùn)練，無(wú)法判斷療效者；（3）資料不全，影響療效或安全性判斷者；（4）訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者；（5）觀察中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

另外，受試兒童初篩基于的標(biāo)準(zhǔn)是：患兒的聽(tīng)覺(jué)是足夠的，以保證他們?cè)谟?xùn)練過(guò)程中能夠根據(jù)職業(yè)治療師的聲音（指令）進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2 干預(yù)方法

體育游戲型感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練具體步驟、內(nèi)容的介紹及指導(dǎo)，均由作業(yè)治療師提供給發(fā)展障礙兒童及其父母。依據(jù)研究開(kāi)始前制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，所有受試兒童得到完全相同的康復(fù)訓(xùn)練，每天受訓(xùn)60 min，每周5 d。訓(xùn)練時(shí)間為2015-08-03―2015-08-28，量表的評(píng)定被安排在8月3日、8月29日，及4周后的隨訪日9月26日。受訓(xùn)時(shí)，一般先由作業(yè)治療師示范，所有受訓(xùn)對(duì)象同時(shí)完成相同內(nèi)容。同伴的相互作用也是區(qū)別該團(tuán)體訓(xùn)練與個(gè)體訓(xùn)練的關(guān)鍵。訓(xùn)練計(jì)劃的具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 療效評(píng)價(jià)工具

1）簡(jiǎn)式兒童感覺(jué)處理能力剖析量表（Short sensory profile，SSP）。

SSP是心理學(xué)家Dunn[4]匯編的Sensory Profile改良簡(jiǎn)式版，用來(lái)檢查與感覺(jué)反應(yīng)相關(guān)的功能行為，包括觸覺(jué)處理、前庭感覺(jué)處理、本體感覺(jué)處理、情緒加工等多項(xiàng)子量表。量表制定標(biāo)準(zhǔn)是從原來(lái)的Sensory Profile及1 200名標(biāo)準(zhǔn)化兒童的檢測(cè)結(jié)果中進(jìn)一步篩選精簡(jiǎn)獲得。國(guó)際公認(rèn)，SSP的信度是0.90，區(qū)分效度

2）Conner’s教師用評(píng)定量表（Corner’s teacher rating scale，CTRS）。

CTRS也稱為兒童行為問(wèn)卷（教師用）量表，包含39個(gè)項(xiàng)目分布于4大影響因子，用于客觀評(píng)估兒童行為，諸如分心、焦慮、多動(dòng)癥、品行問(wèn)題[14]。量表的適用對(duì)象為3～17歲的兒童。CTRS可以從教師角度對(duì)兒童在校行為進(jìn)行全面評(píng)估，而應(yīng)用于臨床后，則顯示對(duì)發(fā)展障礙兒童診斷敏感，并且可以客觀評(píng)價(jià)藥物療效[15]。

3）DeGangi-Berk感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)量工具（DeGangi-Berk Test of Sensory Integration，DeGangi-Berk TSI）。

DeGangi-Berk TSI用于臨床評(píng)估幼兒感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力，主要包括對(duì)運(yùn)動(dòng)控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合等能力的評(píng)價(jià)[16]。DeGangi-Berk TSI包括36個(gè)項(xiàng)目，需要受試兒童通過(guò)執(zhí)行特殊任務(wù)來(lái)回應(yīng)各種外源性感覺(jué)刺激。

另外，本項(xiàng)研究還基于以下幾個(gè)原則：（1）全部訓(xùn)練方法及臨床路徑是由專家評(píng)估、審核，確定安全可靠，且適合發(fā)展障礙兒童的；（2）訓(xùn)練目的是為了促進(jìn)發(fā)展障礙兒童的自我管理及自調(diào)節(jié)能力，因此受訓(xùn)患兒的父母被要求只能在必須時(shí)，且經(jīng)治療師同意才予以輔助，不能直接干預(yù)患兒的訓(xùn)練，以免影響訓(xùn)練療效；（3）訓(xùn)練強(qiáng)度由作業(yè)治療師依據(jù)患兒能力決定，基于循序漸進(jìn)的原理，當(dāng)受訓(xùn)患兒能夠完整地完成訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)，治療師則會(huì)加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，比如根據(jù)受試患兒的能力將臨床路徑要求的動(dòng)作難度和（或）速度相應(yīng)有所提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS Statistics V21.0軟件對(duì)SSP、CTRS及DeGangi-Berk測(cè)得結(jié)果數(shù)值進(jìn)行wilcoxon秩和檢驗(yàn)、方差分析，來(lái)評(píng)估研究對(duì)象康復(fù)訓(xùn)練前后及隨訪的差異，以及不同年齡組別間的訓(xùn)練差異。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)后以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，顯著性差異的水平被設(shè)定在0.05。

2 研究結(jié)果及分析

2.1 受試者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

23個(gè)發(fā)展障礙兒童被診斷為發(fā)育遲滯（17.4%）、孤獨(dú)癥（17.4%）、心理發(fā)育遲緩（13.0%）、語(yǔ)言遲滯（21.7%）、注意力缺陷多動(dòng)障礙（17.4%）、唐氏綜合癥（13.0%）。受試者按年齡區(qū)段分為3組：4～7歲組8人（34.8%）、8～11歲組8人（34.8%）、12～15歲組7人（30.4%）。男女比例是11：12。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練前后統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析

1）訓(xùn)練前、訓(xùn)練后（特指訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)）SSP、CTRS及DeGangi-Berk評(píng)分比較（見(jiàn)表2）。

SSP用以評(píng)估訓(xùn)練前后發(fā)展障礙兒童感覺(jué)反應(yīng)相關(guān)的功能行為，結(jié)果顯示：經(jīng)體育游戲訓(xùn)練后，受試兒童在觸覺(jué)、味（嗅）覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、高低反應(yīng)、低耐力、視（聽(tīng)）覺(jué)及總積分上顯示出差異有非常顯著性（P

由此可以證明，基于感覺(jué)統(tǒng)合理論的體育游戲型作業(yè)治療，對(duì)于改善發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)反應(yīng)行為、姿勢(shì)協(xié)調(diào)能力，提升注意力、減少多動(dòng)癥狀，以及整合反射等相關(guān)身心功能上，療效顯著。

2）訓(xùn)練后不同年齡組別間SSP、CTRS及DeGangi-Berk差異檢驗(yàn)。

表3所示為訓(xùn)練前后不同年齡組別間的比較。根據(jù)結(jié)果，受訓(xùn)前后，3個(gè)不同年齡組的SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分差值d （d=訓(xùn)練前分值-訓(xùn)練后分值）均顯示差異有非常顯著性（P

2.3 隨訪時(shí)SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分結(jié)果與康復(fù)訓(xùn)練前后對(duì)比

1）訓(xùn)練前與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分比較。

如表4所示，以SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)估治療前與隨訪時(shí)受試者感覺(jué)統(tǒng)合能力可發(fā)現(xiàn)，受試兒童在聽(tīng)覺(jué)過(guò)濾、姿勢(shì)控制、雙邊協(xié)調(diào)等功能上，差異具有顯著性（P

2）訓(xùn)練后與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評(píng)分比較。

如表5所示，康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)與隨訪時(shí)盡管SSP與Degangi-Berk總積分顯示有顯著性差異（P0.05），考慮總積分的顯著性差異可能是由于樣本量過(guò)少引起的假陽(yáng)性結(jié)果。因此，結(jié)論同上（該康復(fù)療法具有遠(yuǎn)期效應(yīng)），但從平均數(shù)的變化上看，與康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)相比，隨訪時(shí)各因子評(píng)分略有下降（除CTRS表中多動(dòng)癥狀因子上升外）。由此表明，該訓(xùn)練方法雖有一定的療效延續(xù)效應(yīng)，但訓(xùn)練停止后，發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)失調(diào)問(wèn)題可能存在反彈趨勢(shì)。

3 討論

根據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合理論，在注意力-活動(dòng)-神經(jīng)系統(tǒng)功能三者間可能有一關(guān)聯(lián)軸，大腦在正常情況下可以將身體不同部位接收到的信息進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)不同感覺(jué)通路而來(lái)的空間和時(shí)間信號(hào)進(jìn)行解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一，再進(jìn)行多次組織加工、分析整理，使各信息在中樞神經(jīng)形成各種有效組合，最終做出決策，指揮機(jī)體協(xié)調(diào)和諧地運(yùn)作及發(fā)展，完成各種復(fù)雜而高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)[9]。而本項(xiàng)研究關(guān)注的發(fā)展障礙兒童，盡管發(fā)展障礙類(lèi)型不同，但均存在感覺(jué)加工異常，即外源性感覺(jué)刺激無(wú)法通過(guò)感覺(jué)通路在腦內(nèi)完成有效整合，結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體感覺(jué)系統(tǒng)過(guò)于敏感或遲鈍，即存在感覺(jué)統(tǒng)合障礙。

本研究所采用的基于感覺(jué)統(tǒng)合理論的體育游戲訓(xùn)練，目標(biāo)是給予視聽(tīng)、皮膚觸壓、前庭、肌肉關(guān)節(jié)等多感官刺激，提升兒童從周?chē)h(huán)境中整合信息的能力，并在這一過(guò)程中促進(jìn)其適應(yīng)性及感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展，最終幫助改善發(fā)展障礙兒童的行為及注意力，提高社交能力、學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立性。從神經(jīng)生物學(xué)的微觀層面來(lái)看，則是讓發(fā)展障礙兒童在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的過(guò)程中，促使其大腦各區(qū)域分級(jí)地發(fā)生感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)整合，并在整合過(guò)程中促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的成熟、神經(jīng)細(xì)胞間通路的形成[17]。

值得一提的是，大部分的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是采取個(gè)體組織形式，較少使用小組式及團(tuán)體式[1]，而本次臨床試驗(yàn)是以團(tuán)隊(duì)干預(yù)的形式進(jìn)行臨床康復(fù)。相比個(gè)體的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，團(tuán)隊(duì)干預(yù)的模式一方面可以減少時(shí)間、人力及經(jīng)濟(jì)成本；另一方面，也有學(xué)者提出，發(fā)展障礙兒童在團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練中有更多的互動(dòng)機(jī)會(huì)，他們可能會(huì)因同類(lèi)間的認(rèn)同及親密感表現(xiàn)出更大的依從性；其次，相比個(gè)體訓(xùn)練，職業(yè)治療師被認(rèn)為在團(tuán)隊(duì)環(huán)境中可以促進(jìn)受訓(xùn)對(duì)象更多的功能改善[18]。

感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)包括軀體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、觸覺(jué)防御與注意力缺陷、結(jié)構(gòu)及空間知覺(jué)障礙、前庭平衡障礙、本體前庭合成及排序紊亂及視聽(tīng)言語(yǔ)障礙等[11]。本研究重點(diǎn)關(guān)注的是前庭系及本體系障礙（橢圓囊、球囊與半規(guī)管等前庭器官損傷所致）、觸覺(jué)系障礙（網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行機(jī)制不平衡，缺乏興奮優(yōu)勢(shì)，對(duì)各種刺激無(wú)法有效抑制所致）的感覺(jué)失調(diào)。由于將感覺(jué)統(tǒng)合置于行為層面，現(xiàn)代研究多是從行為模式上對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的原因進(jìn)行分析，而這些行為模式與相關(guān)神經(jīng)回路之間的聯(lián)系不明確，也導(dǎo)致了感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的具體病因、機(jī)制尚不明朗[19]，但一般認(rèn)為可能與頂葉、額葉感覺(jué)區(qū)受損[1，19]或腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育延遲、通路阻滯[17，20]等異常相關(guān)。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是目前國(guó)際公認(rèn)的糾正兒童感覺(jué)統(tǒng)合障礙的最佳療法[21]。以作業(yè)治療為導(dǎo)向的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可明顯改善發(fā)展障礙兒童習(xí)得及功能，盡管發(fā)展障礙兒童存在的發(fā)展障礙各有不同、輕重程度也有差異，但有計(jì)劃的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在改善患兒社會(huì)交往、對(duì)未知活動(dòng)的適應(yīng)及習(xí)得性，以及對(duì)擁抱和對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)等方面，效用是幾乎一致的[22]。

本研究采用基于感覺(jué)統(tǒng)合理論的體育游戲，實(shí)質(zhì)是傳統(tǒng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的改良模式，即以感覺(jué)統(tǒng)合理論為框架、理論指導(dǎo)，體育游戲作為內(nèi)容、形式。以體育游戲?yàn)榭祻?fù)形式，主要是借鑒美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的作業(yè)治療學(xué)、游戲治療學(xué)及臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)理念，寓康復(fù)訓(xùn)練于體育游戲，利用游戲治療來(lái)彌補(bǔ)發(fā)展障礙患兒所缺乏的感覺(jué)體驗(yàn)（包括觸覺(jué)、前庭平衡覺(jué)以及本體覺(jué)），提供計(jì)劃性及適宜的感覺(jué)輸入，增強(qiáng)患兒腦神經(jīng)對(duì)感覺(jué)信息的處理、分析、整合及決策能力。

本研究能順利進(jìn)行在于所使用的訓(xùn)練并非是目標(biāo)導(dǎo)向而是過(guò)程導(dǎo)向的治療，著重抓住兒童的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，讓治療情境吸引患兒主動(dòng)自發(fā)地參與，訓(xùn)練項(xiàng)目則是讓兒童能夠獲得自我成就感的體育游戲，屬有適當(dāng)難易程度的挑戰(zhàn)，訓(xùn)練時(shí)，能促進(jìn)孩子經(jīng)一些努力就完成任務(wù)的成就感形成，并由此構(gòu)建一個(gè)良好自我形象的正向循環(huán)，使患兒更有自信且愿意接受下一次的挑戰(zhàn)。與治療師之間，也充滿了信任關(guān)系。

研究中，SSP對(duì)感覺(jué)加工過(guò)程的評(píng)估用以反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)效應(yīng)的變化；CTRS的結(jié)果幫助評(píng)估發(fā)展障礙兒童注意力相關(guān)問(wèn)題，客觀反應(yīng)訓(xùn)練任務(wù)在提升注意力、減少多動(dòng)癥狀方面的效果；DeGangi-Berk TSI則用于評(píng)估兒童的運(yùn)動(dòng)控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合3方面能力，這些能力被認(rèn)為是日后發(fā)展運(yùn)動(dòng)技能、視覺(jué)空間和語(yǔ)言能力、手優(yōu)勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)規(guī)劃等技能的基礎(chǔ)。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，在科學(xué)引導(dǎo)下，進(jìn)行有規(guī)劃的體育游戲型感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，對(duì)于改善發(fā)展障礙兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)問(wèn)題有非常顯著的近期、遠(yuǎn)期療效。但同時(shí)，隨訪期間進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，隨著訓(xùn)練停止，遠(yuǎn)期效應(yīng)相比訓(xùn)練剛結(jié)束時(shí)有一定程度的下降，認(rèn)為可能存在癥狀的反彈趨勢(shì)。因此，為了獲得更有益的遠(yuǎn)期療效，體育游戲型感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持。

第6篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞: 家庭教育 聽(tīng)障兒 康復(fù)護(hù)理 作用

家長(zhǎng)是聽(tīng)障兒的第一位老師,又是聽(tīng)障兒身邊最親近的人,家長(zhǎng)與聽(tīng)障兒接觸的時(shí)間最長(zhǎng),最了解自己孩子的習(xí)慣,也最關(guān)心和疼愛(ài)自己的孩子,所以在聽(tīng)障兒康復(fù)護(hù)理過(guò)程中,家長(zhǎng)起著關(guān)鍵性的作用。啟蒙教育是一項(xiàng)艱苦、細(xì)致的工作,它包括啟蒙聽(tīng)障兒使用語(yǔ)言的欲望,增強(qiáng)言語(yǔ)意識(shí),熟悉基本語(yǔ)法規(guī)則,等等。前世界聾人聯(lián)合會(huì)主席伏可第奇曾說(shuō):“家長(zhǎng)是聽(tīng)障兒最重要的老師?！?/p>

1.端正態(tài)度、放棄幻想,盡早使孩子進(jìn)入到正確的康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)

1歲以后,孩子的言語(yǔ)中樞逐漸發(fā)育,至2歲時(shí),已可迅速習(xí)得語(yǔ)言,是言語(yǔ)迅速獲得的臨界起點(diǎn),7歲以前為最佳語(yǔ)言獲得期,決定著聽(tīng)障兒言語(yǔ)康復(fù)的效果。7歲以后言語(yǔ)的發(fā)展就比較緩慢了。很多家長(zhǎng)在得知自己的孩子確診有聽(tīng)力殘疾時(shí),不惜一切砸鍋賣(mài)鐵,四處為孩子求醫(yī),一求就是幾年,卻使孩子喪失了早配助聽(tīng)器、植入人工耳蝸的寶貴時(shí)機(jī),忽視了早期的語(yǔ)言訓(xùn)練的重要性。如早期失聰?shù)膬和?如果佩戴合適的助聽(tīng)器,并進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練,就完全可以充分利用和保護(hù)殘余聽(tīng)力。

聽(tīng)障兒與正常兒童不同,聽(tīng)障兒語(yǔ)訓(xùn)與正常兒童學(xué)語(yǔ)也有本質(zhì)的差異。對(duì)正常兒童學(xué)語(yǔ),家長(zhǎng)可采取聽(tīng)其自然的態(tài)度。而對(duì)聽(tīng)障兒學(xué)語(yǔ),家長(zhǎng)必須有一種時(shí)間上的緊迫感,聽(tīng)障兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言有一個(gè)最佳年齡階段,即7歲以前語(yǔ)言的“黃金期”,貽誤這個(gè)時(shí)機(jī),將給后期教育增添更大的困難。從這個(gè)意義上講,家長(zhǎng)在聽(tīng)障兒的康復(fù)過(guò)程中起著決定性的作用,把握時(shí)機(jī)開(kāi)展教育就能起到事半功倍的好效果。兒童在學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵期里學(xué)會(huì)講話,為將來(lái)進(jìn)入社會(huì)生活打好基礎(chǔ),這樣可以在一定程度上避免對(duì)兒童造成更大的損失。

一些家長(zhǎng)盲目地把希望寄托在各種治療措施上,輕信一些廣告宣傳,嘗試各種方法,直到最后才放棄努力,甚至走向另一極端,認(rèn)為孩子的未來(lái)毫無(wú)希望了。這種錯(cuò)誤的做法實(shí)際上比殘疾本身所帶來(lái)的危害更大。

2.家長(zhǎng)在聽(tīng)障兒康復(fù)教育中的地位與重要性

家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)障兒的指導(dǎo)教育貫穿于聽(tīng)障兒成長(zhǎng)的整個(gè)過(guò)程之中。在目前狀況下,專業(yè)教育機(jī)構(gòu)能夠容納的聽(tīng)障兒是有限的,而聽(tīng)障兒康復(fù)是緊迫的,具有時(shí)間性、搶救性。在康復(fù)教育機(jī)構(gòu)中的聽(tīng)障兒只能待至七八歲,而家庭則不同,家庭對(duì)孩子的教育在某種程度上可以說(shuō)是無(wú)限期的。有些家長(zhǎng)認(rèn)為,孩子的聽(tīng)力有問(wèn)題,只要盡早地給孩子配戴上助聽(tīng)器,就等于早期干預(yù)了。隨后他們就將希望全部寄托在康復(fù)機(jī)構(gòu)的老師身上,認(rèn)為康復(fù)機(jī)構(gòu)可以包攬教育的一切,代替他們?nèi)フ樟虾徒逃⒆?。孰不知?tīng)障兒康復(fù)機(jī)構(gòu)在聽(tīng)障兒康復(fù)過(guò)程中雖起著重要作用,但大量的練習(xí)、身臨其境的言語(yǔ)培養(yǎng)尚需要家長(zhǎng)艱辛的努力。

家庭是聽(tīng)障兒最好而且最自然的語(yǔ)言運(yùn)用場(chǎng)所。家庭日常生活中有熟悉的實(shí)物與環(huán)境可供訓(xùn)練。家里有現(xiàn)成的鍋、碗、勺、盆等器具,學(xué)習(xí)這些器具時(shí),家長(zhǎng)把孩子帶到器具前,指給孩子說(shuō):這是鍋,這是碗……通過(guò)實(shí)物與熟悉的環(huán)境,孩子很容易理解。家中發(fā)生的事有固定的,也有隨機(jī)的,但都是最自然的,最接近生活的。在家庭生活當(dāng)中,隨機(jī)發(fā)生的事很多,家長(zhǎng)可以碰到什么教什么,孩子喜歡什么教什么,引導(dǎo)孩子進(jìn)行學(xué)習(xí)。這樣不僅能幫助聽(tīng)障兒增強(qiáng)接收和理解語(yǔ)言能力,而且能相應(yīng)提高其語(yǔ)言的使用能力。

3.家長(zhǎng)在聽(tīng)障兒康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)遵守的原則和方法

家長(zhǎng)的一言一行、一舉一動(dòng),都直接潛移默化地影響著聽(tīng)障兒的成長(zhǎng),這就要求家長(zhǎng)必須以正人先正己的態(tài)度來(lái)對(duì)待自己的工作、生活和學(xué)習(xí),在心理上正確對(duì)待聽(tīng)障兒,矯枉適度,在生活、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練中使孩子心理健康。有的家長(zhǎng)知道孩子耳聾了,在內(nèi)心里總認(rèn)為是自己的責(zé)任,總想在感情上、財(cái)力上給孩子以補(bǔ)償,要什么給什么,慣得多、管得少,以致許多聽(tīng)障兒由于被溺愛(ài),心理不健康,稍不順心就大發(fā)脾氣,使得語(yǔ)訓(xùn)工作無(wú)法正常進(jìn)行。有些家長(zhǎng)由于自卑心理,害怕聽(tīng)障兒在別人面前講話含糊不清,惹來(lái)別人的恥笑,而有意識(shí)地回避社會(huì),不讓孩子到公共場(chǎng)所去,家中來(lái)了客人也不讓孩子出來(lái),甚至禁止孩子與別人接觸,使孩子失去了聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)的最好鍛煉機(jī)會(huì),而且由于缺乏與社會(huì)的交流,養(yǎng)成孤獨(dú)、自閉的性格,影響孩子一生的成長(zhǎng)與發(fā)展。

家長(zhǎng)正確態(tài)度應(yīng)該是:承認(rèn)現(xiàn)實(shí),正視現(xiàn)實(shí),充分認(rèn)識(shí)到聽(tīng)障兒康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作,從孩子的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益去考慮,以積極向上的態(tài)度影響聽(tīng)障兒,用愛(ài)心和恒心幫助聽(tīng)障兒走上康復(fù)之路,讓個(gè)人的家庭生活融入社會(huì)。

為達(dá)到此目的,首先家長(zhǎng)要克服自卑心理,勇敢地將孩子介紹給社會(huì),積極引導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)孩子與外界交流。其次,在聽(tīng)障兒康復(fù)過(guò)程中,家長(zhǎng)要始終保持高度的責(zé)任感,堅(jiān)持以樂(lè)觀向上的態(tài)度對(duì)待生活,用自己的言行影響孩子,營(yíng)造一個(gè)有利于孩子康復(fù)的氛圍。不要溺愛(ài)孩子,也不要冷待孩子,而要在孩子的心目中樹(shù)立“榜樣”的形象。聽(tīng)障兒通過(guò)與社會(huì)的廣泛接觸,會(huì)逐漸養(yǎng)成與外界交往的良好習(xí)慣,形成自信樂(lè)觀的個(gè)性品質(zhì)。尤其當(dāng)他們的表現(xiàn)得到外界肯定時(shí),會(huì)產(chǎn)生一種成功的滿足感,這將進(jìn)一步激發(fā)他們與外界交往的興趣和熱情。這種興趣和熱情會(huì)促進(jìn)了聽(tīng)障兒對(duì)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)與應(yīng)用,甚至成為其聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的動(dòng)力。

家長(zhǎng)往往因其文化水平、職業(yè)、認(rèn)知等方面的局限不能掌握正確的訓(xùn)練方法。許多家長(zhǎng)有這樣的苦惱和抱怨:“老師,我不會(huì)教孩子!”“老師,孩子一回家就不聽(tīng)我的,更別說(shuō)學(xué)說(shuō)話了?！薄袄蠋?我天天和孩子說(shuō)話,可他怎么一點(diǎn)進(jìn)步也沒(méi)有呢?”這些問(wèn)題其實(shí)都可以歸結(jié)為家長(zhǎng)缺乏康復(fù)教育技能。家長(zhǎng)學(xué)校作為康復(fù)知識(shí)全面系統(tǒng)培訓(xùn)項(xiàng)目,以家長(zhǎng)和幼兒同期訓(xùn)練的形式,在康復(fù)中扮演著不可缺少的角色,針對(duì)康復(fù)初期的家庭舉辦系統(tǒng)全面的知識(shí)培訓(xùn)和操作訓(xùn)練。

家長(zhǎng)班:以提高康復(fù)率和康復(fù)質(zhì)量的目的,普及康復(fù)知識(shí),把康復(fù)的技能技巧教予家長(zhǎng),促進(jìn)家庭康復(fù)力度,從而讓家長(zhǎng)在全面了解康復(fù)的基礎(chǔ)上建立合理的目標(biāo);通過(guò)對(duì)聽(tīng)障兒童的教育觀察,針對(duì)個(gè)體差異,幫助家長(zhǎng)制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。課程由聽(tīng)力醫(yī)學(xué)理論部分、康復(fù)訓(xùn)練部分、素質(zhì)智力與操作訓(xùn)練課等組成,在理論和系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上更著重于培養(yǎng)家長(zhǎng)的操作能力。

親子班:從圍繞著幼兒生活中選取出最貼近的作為教學(xué)內(nèi)容,按周編成主題,結(jié)合計(jì)算、手工等形式進(jìn)行教學(xué),并針對(duì)幼兒的不同特性側(cè)重于個(gè)別化的訓(xùn)練。

家長(zhǎng)學(xué)校還幫助建立家庭之間的一一結(jié)對(duì)關(guān)系,以老帶新,利用老家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),幫助新家長(zhǎng)度過(guò)康復(fù)的最初階段,倡導(dǎo)家長(zhǎng)間建立良好的伙伴關(guān)系,本著“寬容、友愛(ài),互助”的精神,在康復(fù)路上攜手共進(jìn);建立家長(zhǎng)互動(dòng)平臺(tái),通過(guò)不同形式的、不定期的活動(dòng),加強(qiáng)家長(zhǎng)間的橫向聯(lián)系,增加家長(zhǎng)的信息量,給孩子提供更優(yōu)良的保障;舒展家長(zhǎng)身心,給聽(tīng)障兒一個(gè)健康的家庭康復(fù)環(huán)境,并成為在康復(fù)路上互相支持和鼓勵(lì)的伙伴。利用家長(zhǎng)捐出的舊助聽(tīng)器,成立助聽(tīng)器銀行,針對(duì)不同對(duì)象提供借用或贈(zèng)與;特別針對(duì)一些暫時(shí)配備不了助聽(tīng)器的貧困家庭,以及即將植入人工耳蝸而需進(jìn)行術(shù)前助聽(tīng)器訓(xùn)練的聽(tīng)障兒童,以減輕家庭負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期以來(lái),我們只強(qiáng)調(diào)對(duì)殘疾兒童本身的教育,在一定程度上忽視對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行引導(dǎo)和教育。我們應(yīng)當(dāng)注重做好家長(zhǎng)工作,使家長(zhǎng)形成正確的認(rèn)識(shí),用積極的情緒去感染和影響兒童,使兒童在良好的家庭環(huán)境中得到進(jìn)步。特殊教育事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)家長(zhǎng)的積極參與和支持,只有調(diào)動(dòng)各個(gè)方面的力量,將它們統(tǒng)一為教育殘疾兒童的有利因素,殘疾兒童的教育才能走上健康發(fā)展的軌道。

參考文獻(xiàn):

第7篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；送教上門(mén)

“醫(yī)教結(jié)合”是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重個(gè)體差異、個(gè)體需求基礎(chǔ)上開(kāi)展的一種教育模式，它是落實(shí)素質(zhì)教育的一種方式?！八徒躺祥T(mén)”是國(guó)家在“特殊教育三年提升計(jì)劃（2014-2016）”中提出的要求，是對(duì)中重度殘疾適齡兒童因自身和家庭的多種原因不能走進(jìn)課堂而實(shí)施的一種教學(xué)方式，是國(guó)家提高殘疾兒童入學(xué)率，解決中重度殘疾兒童入學(xué)受教育的重要手段。

確定送教上門(mén)的對(duì)象

大多數(shù)中重度殘疾兒童因?yàn)樯眢w、精神或多重障礙不能正常到校學(xué)習(xí)，他們生活基本無(wú)法自理，有的無(wú)法行走且沒(méi)有條件由監(jiān)護(hù)人陪讀，早過(guò)了入學(xué)年齡卻無(wú)法邁進(jìn)心中向往已久的神圣學(xué)門(mén)，無(wú)法接受正規(guī)的教育。特殊教育的目的是最大限度地滿足各類(lèi)殘疾兒童的教育需要，挖掘潛能，使他們?cè)鲩L(zhǎng)知識(shí)、獲得技能、完善人格，成為有用之才。而采用醫(yī)教結(jié)合送教上門(mén)的模式，對(duì)大多數(shù)中重度殘疾不能到學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童，可以起到積極有效的作用，達(dá)到使殘疾兒童及其家庭都受益的社會(huì)效果。

為切實(shí)保障因生活不能自理等客觀原因，不能到學(xué)校接受教育的重度殘疾兒童少年受教育的權(quán)利，筆者所在校從2014年下學(xué)期開(kāi)始試點(diǎn)啟動(dòng)送教上門(mén)教育服務(wù)活動(dòng)。

萬(wàn)事開(kāi)頭難，要讓家長(zhǎng)接受送教上門(mén)服務(wù)并不是件容易的事。我們將學(xué)校施教區(qū)內(nèi)那些真正無(wú)法實(shí)現(xiàn)到學(xué)校接受教育的殘疾兒童作為送教上門(mén)的對(duì)象，通過(guò)電話聯(lián)系，上門(mén)走訪，我們看到的現(xiàn)象是：有的家長(zhǎng)放棄培養(yǎng)殘障孩子，有的家長(zhǎng)礙于面子，不想讓自己家里有殘疾孩子的事讓更多的人知曉，有的家長(zhǎng)直接就毫無(wú)理由的拒絕，還有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子沒(méi)希望或以正在接受治療而拒絕。我們并沒(méi)有氣餒，而是準(zhǔn)備了最新的康復(fù)治療資料，不斷地耐心與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流。一方面，我們作為家長(zhǎng)的傾聽(tīng)者，理解家長(zhǎng)的難處，站在家長(zhǎng)的角度說(shuō)問(wèn)題，緩解家長(zhǎng)的壓力，拉近與家長(zhǎng)的距離，爭(zhēng)取對(duì)送教工作的配合；另一方面，教給家長(zhǎng)一些有利于孩子生活自理、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等各方面能力提高的且易操作的家庭訓(xùn)練方法，并送給家長(zhǎng)一些相關(guān)資料，部分家長(zhǎng)逐漸接受了我們的服務(wù)。我們選定了2個(gè)送教對(duì)象，成立了兩個(gè)送教專班（由學(xué)校中層領(lǐng)導(dǎo)帶班），嚴(yán)明了送教紀(jì)律，規(guī)范了送教管理制度，明確了送教任務(wù)及日程安排，以確?！八徒躺祥T(mén)”落到實(shí)處。

制定可行方案

與家長(zhǎng)溝通，了解送教對(duì)象情況 我們選定的兩名送教兒童都沒(méi)有接受過(guò)教育，各個(gè)方面的發(fā)展相當(dāng)遲緩。一名是腦癱兒童，其中大腦言語(yǔ)功能受損較為嚴(yán)重，伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。另一名是自閉癥兒童，智力發(fā)育落后，屬于重度智障，生活自理能力較弱，有著嚴(yán)重的社交障礙。我們的送教教師通過(guò)觀察并與學(xué)生交流（學(xué)生不配合，不理睬）并不能全面的了解其真實(shí)狀況。送教教師只有通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通交流，了解以下幾個(gè)方面的情況：家庭成員、致殘?jiān)?、發(fā)病的情況、殘疾類(lèi)別、既往醫(yī)療康復(fù)情況、語(yǔ)言交往、社會(huì)適應(yīng)、作息安排、兒童經(jīng)?；蛳矚g做的事情、兒童的需要、兒童的弱勢(shì)、兒童的性格特征等等。

醫(yī)教結(jié)合對(duì)送教對(duì)象進(jìn)行評(píng)估 對(duì)送教學(xué)生的充分了解，是成功教育的起點(diǎn)。評(píng)估是康復(fù)工作的一項(xiàng)重要工作，我們請(qǐng)學(xué)校的幫扶單位，徐醫(yī)附院西院的專業(yè)醫(yī)生對(duì)送教學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定和健康評(píng)估。由醫(yī)院出具診斷報(bào)告，明確殘疾類(lèi)別及殘疾程度、體格生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況、以及其他相關(guān)疾病和社會(huì)適應(yīng)能力，綜合評(píng)估出學(xué)生的健康和發(fā)育水平。學(xué)校再根據(jù)醫(yī)生的功能性康復(fù)建議，教育的評(píng)估信息，由教師、醫(yī)生、家長(zhǎng)共同根據(jù)學(xué)生的具體情況，從各個(gè)領(lǐng)域的角度，如認(rèn)知、語(yǔ)言、心理、精細(xì)動(dòng)作等方面的評(píng)估意見(jiàn)作為為學(xué)生制訂教學(xué)計(jì)劃的依據(jù)，并留作原始資料保存。

制定出符合學(xué)生需要的個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃 對(duì)學(xué)生評(píng)估后，我們根據(jù)每一位送教上門(mén)兒童的特征量身制定相對(duì)應(yīng)的教育訓(xùn)練方案，來(lái)達(dá)到減輕兒童癥狀，最大限度地發(fā)揮某潛能。由送教訓(xùn)練負(fù)責(zé)教師針對(duì)評(píng)估表中所反映出來(lái)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域和薄弱方面加以重點(diǎn)關(guān)注，提出具體的可達(dá)成目標(biāo)，包括功能性康復(fù)目標(biāo)、學(xué)業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。并結(jié)合孩子的實(shí)際情況制定相應(yīng)的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃和短期目標(biāo)。同時(shí)，要求教師們做到目標(biāo)不求多，要能夠訓(xùn)練完，并要求及時(shí)記錄訓(xùn)練中的問(wèn)題，每學(xué)期再由評(píng)估組根據(jù)短期目標(biāo)進(jìn)行階段評(píng)估，全面了解學(xué)生的訓(xùn)練進(jìn)展和目標(biāo)的達(dá)成情況。

送教上門(mén)助康復(fù)案例

學(xué)校每一位送教上門(mén)的教師都心懷一顆真誠(chéng)為殘疾孩子服務(wù)的心，為這些孩子送去愛(ài)心，送去溫暖，為這些重度殘疾的孩子修補(bǔ)折翼的翅膀，期待有一天他們也能展翅翱翔。

洋洋是個(gè)8歲男孩，是一名伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。媽媽因?yàn)橐疹櫵恢睕](méi)有工作，怕周?chē)従有υ?，一直也沒(méi)有讓孩子接受過(guò)教育。洋洋說(shuō)話時(shí)，含糊不清，僅僅能夠發(fā)出“a”“ma”之類(lèi)的簡(jiǎn)單音，并且言語(yǔ)清晰度較低，很難讓人聽(tīng)清、理解。送教的老師就給洋洋制訂了個(gè)別化的言語(yǔ)矯正方案，以構(gòu)音器官的生理運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和建立舒適、清晰的語(yǔ)言為目標(biāo)進(jìn)行言語(yǔ)矯正干預(yù)。例如：哈欠-嘆息法、呼吸比賽的游戲，聞香水、吹氣球、吹紙片等呼吸運(yùn)動(dòng)，逐步增強(qiáng)洋洋的肺活量，并教給洋洋胸腹式呼吸的方法，讓他掌握呼吸的節(jié)奏，從而有效地改善洋洋的呼吸功能。

針對(duì)洋洋說(shuō)話含糊，口齒不清的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)研究討論，送教老師又采取了日常提醒與個(gè)別化訓(xùn)練相結(jié)合的方法。在訓(xùn)練活動(dòng)中，老師有意識(shí)地糾正洋洋的一些錯(cuò)誤發(fā)音，并在之后的個(gè)別化訓(xùn)練中對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。洋洋在訓(xùn)練的過(guò)程中，雖然總是很認(rèn)真地觀察并試圖模仿老師的發(fā)音，但卻很難發(fā)出正確的音，洋洋的下頜在張開(kāi)到某一位置以后，不能保持而且在習(xí)得一個(gè)音以后，很短的時(shí)間內(nèi)，有時(shí)甚至是間隔幾分鐘，他就又不能正確地發(fā)出該音了。在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，送教老師進(jìn)行了討論，問(wèn)題究竟出在哪里？導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳的原因是什么？此時(shí)，我們尋求了醫(yī)學(xué)專家的幫助，希望醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度給予我們一些專業(yè)意見(jiàn)。醫(yī)生根據(jù)我們所提供的情況，判斷出洋洋的情況屬于因下頜、舌頭及嘴唇等構(gòu)音器官的調(diào)節(jié)能力差而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。建議我們先對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的口運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

在醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下，我們將原先觀察教師口型、進(jìn)行模仿發(fā)音、反復(fù)強(qiáng)化鞏固的康復(fù)策略進(jìn)行了調(diào)整。我們又制訂了新的訓(xùn)練計(jì)劃：運(yùn)用咀嚼法、舌體操、雙唇開(kāi)閉圓展法等唇舌的運(yùn)動(dòng)給洋洋進(jìn)行口部放松的訓(xùn)練，促進(jìn)洋洋口部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整體功能的改善和提高，建立有效共鳴的訓(xùn)練。

口腔共鳴的訓(xùn)練 先將咽腔松弛張開(kāi)，進(jìn)行“ha”音的言語(yǔ)呼吸訓(xùn)練，舌放松，平伸于口腔內(nèi)，舌尖抵住下門(mén)齒。再將咽腔收縮，舌收縮呈束狀，下頜張開(kāi)度減小，發(fā)“ha”音。接著模仿風(fēng)聲來(lái)感受韻母共鳴和音調(diào)之間的關(guān)系。放松喉頭，用“哼哼”音唱歌。

咽腔共鳴的訓(xùn)練 先讓個(gè)案找到打哈欠的感覺(jué)，嘆息著發(fā)“o--h”的音，接著使咽腔充分打開(kāi)，進(jìn)行以下發(fā)音訓(xùn)練：“公雞叫，喔、喔、喔，天亮了”。

鼻腔共鳴的訓(xùn)練 按順序發(fā)下列幾組音，注意保持音與音之間的間隔，以便使韻母與鼻音化韻母之間保持一定的對(duì)比?！癮--an””“e--en”“a--ang”“e--eng”。說(shuō)句子進(jìn)行鼻腔共鳴的訓(xùn)練，如小水牛，哞哞哞，游到河里去喝水。小花貓，喵喵喵，伸伸懶腰喵喵喵”等。

經(jīng)過(guò)幾周的口部運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練后，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)洋洋對(duì)下頜韻母的習(xí)得有了明顯的改善，清晰度一下提高到了70%，下頜控制能力的提高使下頜韻母的習(xí)得也事半功倍了。下一步，我們將根據(jù)洋洋唇、舌運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，結(jié)合醫(yī)生的建議繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，達(dá)到最終使洋洋能夠清清楚楚與人對(duì)話的目的。

家教醫(yī)結(jié)合，共促兒童成長(zhǎng)

在送教過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)許多家長(zhǎng)對(duì)孩子的癥狀都不甚了解，對(duì)于如何對(duì)自己的孩子進(jìn)行教育訓(xùn)練更是一無(wú)所知。“送教上門(mén)”的效果如何，很大程度上取決于家長(zhǎng)的配合程度。大多數(shù)的殘疾兒童家中都有一個(gè)或兩個(gè)監(jiān)護(hù)人在家里照顧孩子，但家長(zhǎng)的素質(zhì)是參差不齊的，家長(zhǎng)面對(duì)著這些特殊孩子，都有同樣的想法和感受，他們看不到孩子的未來(lái)，只希望孩子活在當(dāng)下，快樂(lè)過(guò)好每一天。當(dāng)然我們也理解這些家長(zhǎng)，孩子的殘障也會(huì)影響著家長(zhǎng)的心態(tài)和行為。因此，這就更需要教師在平時(shí)的送教中與家長(zhǎng)多溝通，讓家長(zhǎng)把眼光放遠(yuǎn)，立足于孩子的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

在一些領(lǐng)域，如生活自理、康復(fù)鍛煉等方面的訓(xùn)練確實(shí)需要家長(zhǎng)的配合，更需要花費(fèi)大量的時(shí)間，僅僅靠送教的一些訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有家教醫(yī)結(jié)合，在訓(xùn)練上形成共識(shí)，才能促進(jìn)教育訓(xùn)練的有效開(kāi)展。因而，提高家長(zhǎng)們的思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)們訓(xùn)練指導(dǎo)顯得尤為重要。于是，我們邀請(qǐng)了臺(tái)灣著名學(xué)者簡(jiǎn)鴻鈺老師來(lái)我校對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了為期三天的感覺(jué)統(tǒng)合療育講學(xué)活動(dòng)、徐州市第一人民醫(yī)院兒科主任劉淑華“兒童發(fā)育行為方面疾病概述”專題培訓(xùn)、徐醫(yī)附院西院的袁寶強(qiáng)院長(zhǎng)“如何預(yù)防癲癇病”、張瑩瑩副院長(zhǎng)“孤獨(dú)癥兒童的情緒和行為管理”等專題培訓(xùn)。除了對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行理論培訓(xùn)還進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)咨詢、現(xiàn)場(chǎng)演練、現(xiàn)場(chǎng)義診，使家長(zhǎng)們掌握了一些訓(xùn)練的方法，并能夠和送教的個(gè)訓(xùn)內(nèi)容同步進(jìn)行。每一次送教結(jié)束后，我們送教教師除了對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的同時(shí)，還與家長(zhǎng)交流孩子的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)情況，共同研究制定訓(xùn)練目標(biāo)，家教醫(yī)聯(lián)手，讓教育、訓(xùn)練無(wú)斷層，收到了良好的康復(fù)訓(xùn)練效果。

第8篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，人類(lèi)壽命延長(zhǎng)，但許多治療后長(zhǎng)期傷病和殘疾的患者需要在身體和精 神上進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)治療的社會(huì)需求越來(lái)越廣大，建立康復(fù)治療中心不但是社會(huì)發(fā)展的需要 ，也是醫(yī)院、療養(yǎng)院完善功能，提高經(jīng)濟(jì)效益的需要。本文針對(duì)建立康復(fù)中心的必要性、可 行性進(jìn)行了分析，并簡(jiǎn)述了康復(fù)中心的結(jié)構(gòu)布局及基本設(shè)施內(nèi)容。

1 什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)即“恢復(fù)"，“恢復(fù)到原來(lái)正?；蛄己玫臓顟B(tài)"。針對(duì)疾病和損傷所致功能障礙，使其盡 可能恢復(fù)正?；蚪咏６鴳?yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù)，稱為“康復(fù)醫(yī)學(xué)"。換言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一 門(mén)對(duì) 傷病者和殘疾者在身體上和精神上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障 礙，最大限度地恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力，重返社會(huì)與家庭。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科醫(yī)學(xué)，涉及物理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理 學(xué)、老年學(xué)、社會(huì)學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù)，而更加注重理 療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)保健的重要性及其顯 著特點(diǎn)，可以認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 三大組成部分之一。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)又被稱為“第三醫(yī)學(xué)"。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)

在康復(fù)治療中的幾個(gè)主要技術(shù)，有物理治療（PT），就是使用電、光、聲、磁、冷、熱、水 、力等因子治療疾病、恢復(fù)與重建功能。主要包括運(yùn)動(dòng)療法、電療法、光療法、超聲波療法 、磁療法、冷療法、石蠟療法、水療法、壓力療法和生物反饋療法等；作業(yè)治療（OT），就 是“教”和“學(xué)”，“教”是治療師的任務(wù)，為患者的學(xué)習(xí)提供環(huán)境，用科學(xué)的方法設(shè)計(jì)學(xué) 習(xí)的內(nèi)容，并給予細(xì)致、有步驟、有計(jì)劃的指導(dǎo)；“學(xué)”是源于患者自身內(nèi)部的過(guò)程，通過(guò) 學(xué)習(xí)，患者改變以往看問(wèn)題的眼光和對(duì)事物的領(lǐng)悟，把新的理念和知識(shí)變?yōu)榱?xí)慣。分為治療 性練習(xí)、認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、娛樂(lè)活動(dòng)和工作訓(xùn)練等；言語(yǔ)與吞咽治 療（ST），是指通過(guò)各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療或提高患者的吞咽功能 ，改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼；另外，還有心理治療、按摩治療、針灸治療等技 術(shù)。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的社會(huì)需要

在醫(yī)學(xué)取得巨大進(jìn)展的今天，各種傳染病已基本上得到控制，目前人類(lèi)的死因可以認(rèn)為主要 是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷，但這些患者除急性死亡者外，還有很大部分可以存一個(gè) 長(zhǎng)時(shí)期，對(duì)于存活的患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)就有巨大的作用。如在心肌梗死后存活的患者中，現(xiàn)已 證明，進(jìn)行積極的康復(fù)治療可以明顯延長(zhǎng)患者的壽命，參加康復(fù)治療者，其后的病死率比不 參加者低36.8%。

在腦卒中后存活的患者中，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90％的患者能重新步行和自理生活， 可使30％的患者能恢復(fù)一些較輕的工作 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療者 ，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)地只有60％和5％。在病死率方面，康復(fù)組比不康復(fù)組也低1 2％。

在創(chuàng)傷方面，以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例，1950年前截癱后平均只能存活2.9年，50年代后 雖然延長(zhǎng)到5.9年，但這些患者由于殘疾不僅不能為社會(huì)作出貢獻(xiàn)反而成為社會(huì)和家庭的負(fù) 擔(dān)。由于采取了積極的康復(fù)治療，1976年已有53％的截癱患者能重返工作和學(xué)習(xí)崗位；及至 1980年，這部分患者已達(dá)到83％左右。這就使許多嚴(yán)重殘疾的患者不但不致成為社會(huì)和家庭 的負(fù)擔(dān)，而且還能以不同的方式為社會(huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn)，這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)能使消極因素變?yōu)榉e 極因素而日益受到社會(huì)重視的原因之一。至于肢體傷殘，由于現(xiàn)代假肢技術(shù)的進(jìn)展，很多患 者裝配了肌電手或其他各種假肢以后，絕大多數(shù)能自理生活和重新選擇一種合適的職業(yè)，這 更是顯而易見(jiàn)的康復(fù)效果。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后，下述各變化向康復(fù)醫(yī)學(xué)提出了更迫切的需求。人口平均壽 命延長(zhǎng)，社會(huì)步入老齡化。已如前述，老年人中殘疾者所占比例相當(dāng)高，迫切需要進(jìn)行康復(fù) ，這就是近年來(lái)老年康復(fù)問(wèn)題越來(lái)越突出的原因之一；另一方面，老年人中心肌梗死、腦卒 中和癌癥的發(fā)病率亦比年輕人高，這也使得康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性更為突出。

工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，殘疾人口不斷增多。工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)以后，盡管采取了各種安全 防護(hù)措施，但只能降低工傷和車(chē)禍的發(fā)生率，而因工傷和車(chē)禍致殘的絕對(duì)人數(shù)卻因生產(chǎn)崗位 和車(chē)輛絕對(duì)數(shù)的增多而肯定比以往多，這部分殘疾人同樣急需積極的康復(fù)治療，才能使他們 殘而不廢。

文體活動(dòng)日益發(fā)達(dá)，傷殘不斷增多。文體活動(dòng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，勢(shì)必蓬勃發(fā) 展。縱觀雜技、體操、跳水、賽車(chē)、拳擊、摔跤等難度較高或危險(xiǎn)性較大的文體活動(dòng)，無(wú)論 在訓(xùn)練或競(jìng)賽過(guò)程中，每時(shí)每刻都會(huì)出現(xiàn)受傷致殘的危險(xiǎn)。由于這種原因而造成殘疾的患者 ，同樣需要康復(fù)醫(yī)學(xué)為他們的將來(lái)作貢獻(xiàn)。

另外，在目前人類(lèi)還不能完全控制自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)根源之前，地震和局部戰(zhàn)爭(zhēng)都是難以避免 的，世界各地的地震造成了大量的殘疾人，各次局部戰(zhàn)爭(zhēng)同樣產(chǎn)生?了不少傷殘者。對(duì)于這 些患者，是否進(jìn)行積極的康復(fù)治療，其結(jié)果是大不一樣的，這也是必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的 主要原因之一。

因此可見(jiàn)，康復(fù)治療市場(chǎng)的前景十分廣大。而康復(fù)中心也逐漸由一個(gè)新生事物在我國(guó)逐漸普 及，為了更好的服務(wù)于患者和療養(yǎng)員，完善醫(yī)院、療養(yǎng)院的功能，提高經(jīng)濟(jì)效益，很多的醫(yī) 院、療養(yǎng)院都開(kāi)始重視康復(fù)醫(yī)學(xué)，紛紛建立康復(fù)治療中心。

4 康復(fù)治療中心的評(píng)建

由于康復(fù)治療對(duì)于其他醫(yī)學(xué)治療來(lái)講，治療的時(shí)間很長(zhǎng)，有的甚至幾年、十幾年，尤其對(duì)缺 乏子女照顧的老年患者和有經(jīng)濟(jì)條件的人群，還需要提供全面的生活管理，因此需要一個(gè)相 對(duì)獨(dú)立、安靜的環(huán)境，如有條件應(yīng)獨(dú)立于綜合醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)，但也可在原有的理療科基礎(chǔ)上 建設(shè)。

4．1 常見(jiàn)的康復(fù)中心結(jié)構(gòu)布局及設(shè)施

4．1．1 常見(jiàn)的康復(fù)中心組成及布局 ① 偏癱治療中心：腦功能障礙治 療儀、肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀、吞咽障礙治療儀、神經(jīng)功能重建儀等。②骨病康復(fù)中心：骨創(chuàng)傷治療儀、骨質(zhì)增生藥物電泳儀、CPM關(guān)節(jié)康復(fù)器等。③ 物理治療中心：中頻電療、超短波、微波、紅外線、紫外線、超聲波、頸腰椎牽引治 療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、動(dòng)態(tài)干擾電等。④熏蒸治療中心：藥物熏蒸治療儀（熏蒸床等）⑤運(yùn)動(dòng)治療中心：是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)等），使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)所要解決 的最常見(jiàn)問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此運(yùn)動(dòng)療法已成為康復(fù)治療的核心治療手段，屬于物理療 法（physical therapy，PT）兩大組成部分之一（另一組成部分為物理因子療法）。著重進(jìn) 行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的訓(xùn)練，包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn) 練、平衡訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。適用范圍：適用于運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療。（常見(jiàn)PT運(yùn) 動(dòng)治療中心布局見(jiàn)附圖1）圖1 PT運(yùn)動(dòng)治療中心布局圖

⑥作業(yè)治療中心：應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上，發(fā)育上有 功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過(guò)去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練， 使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)著有意義的生活。 適用范圍：?jiǎn)适钭岳砗吐殬I(yè)過(guò)去能力的患者。（常見(jiàn)OT作業(yè)治療中心布局見(jiàn)附圖2）⑦言語(yǔ)治療中心：對(duì)各種言語(yǔ)障礙和交往障礙進(jìn)行評(píng)定和治療。包括言語(yǔ)的診斷評(píng)定和治 療。適用范圍：言語(yǔ)評(píng)定和治療主要針對(duì)言語(yǔ)障礙的患者；吞咽評(píng)定和治療主要針對(duì)吞咽障 礙的患者。⑧心理治療中心⑨康復(fù)評(píng)定中心：客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、 發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。這種評(píng)定可以用儀器也有些 不需用復(fù)雜的儀器，這種評(píng)定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)定的結(jié)果，制 定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果和結(jié)局做出客觀的評(píng)價(jià)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)始于評(píng)定，止于評(píng)定 。

4．1．2 常見(jiàn)的康復(fù)中心設(shè)施康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)療 的基本手段和主要內(nèi)容，它針對(duì)各種原 因（如偏癱、截癱、腦癱、截肢等）引起的機(jī)體功能障礙，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法，使患 者的殘存功能得到最大限度的恢復(fù)，并以最佳狀態(tài)回歸社會(huì)。

開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，治療師借助于一定的器械對(duì)患者作手法訓(xùn)練，或是治療師指導(dǎo)、幫助患者 利用器械進(jìn)行訓(xùn)練。這些器械就叫康復(fù)訓(xùn)練器械，多數(shù)由鋼材、木材、塑料等制作而成。它 們的結(jié)構(gòu)、形狀、尺寸、重量、用途各不相同，有的由幾十個(gè)、上百個(gè)零件組成，有的則非 常簡(jiǎn)單?，F(xiàn)將康復(fù)治療需要基本的器械按治療項(xiàng)目分組如下：第一組（綜合、高使用率）：平行杠（?。├吣荆ǎ。╇A梯（！）姿勢(shì)鏡（?。┯?xùn)練臺(tái)（！ ）PT凳（！）運(yùn)動(dòng)墊（?。﹥A斜臺(tái)（！）砂磨臺(tái)（?。┠踞敱P(pán)（！）滾桶（?。┢胶獍澹ǎ?）；第二組（綜合、較高使用率）：套圈（?。┱衬捐F棍插盤(pán)（?。┦种鸽A梯（?。┓种赴澹?！ ）踝關(guān)節(jié)矯正板踝關(guān)節(jié)矯正站立板（?。┬ㄐ螇|（?。┯?xùn)練球（！）體操棒（?。┘缣荩?！ ）多用組合箱（?。?shí)用步行練習(xí)裝置（?。坏谌M（綜合、次高使用率）：治療臺(tái)、固定帶式訓(xùn)練臺(tái)、訓(xùn)練枕、站立架（?。┗営?xùn)練 器、肩吊帶、握木、握球、內(nèi)旋矯正板、內(nèi)收矯正板、內(nèi)翻矯正板、外翻矯正板；第四組（側(cè)重于肌力、耐力訓(xùn)練）：支撐器（?。┥按ǎ。焓缴按?啞鈴（！）懸吊架 （?。Ρ诶ζ鳎ǎ。┕伤念^肌訓(xùn)練器（?。┦种讣∮?xùn)練臺(tái)（！）劃船器功率自行車(chē)跑步 機(jī)；第五組（側(cè)重于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器（?。┣氨蹆?nèi)外旋運(yùn)動(dòng)器（！）腕關(guān) 節(jié)掌屈運(yùn)動(dòng)器 腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器（?。┫リP(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器踝關(guān)節(jié)歷屈背伸運(yùn)動(dòng)器多功能組 合運(yùn)動(dòng)器；第六組（側(cè)重于日常生活活動(dòng)訓(xùn)練及其他）：手功能綜合訓(xùn)練板（！）生活自助具、取物器 、穿衣板、防灑碗、輪椅、輪椅桌、輪椅墊、助行架、腋杖、肘杖、手杖、四腳手杖、角度 尺、偏癱綜合康復(fù)器；第七組（兒童專用）：姿勢(shì)矯正椅（！）梯椅（?。┡佬屑堋@滾桶（?。┿@籠、蹦床、球 浴、玩教具、矯形背帶、保護(hù)頭盔“！”表示該品種屬康復(fù)訓(xùn)練器械基本品種。

第9篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞 孤獨(dú)癥 社會(huì)交往 游戲與文化介入（PCI） 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI） 同伴介入

中圖分類(lèi)號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.12.083

Abstract This paper reports a case study of social interaction intervention for autism students. In cooperation with the parents of the students and the teacher in charge of the third grade students with autism on an ordinary primary school of social intercourse for a period of eight months of intervention， intervention adopted visual text intervention， games and culture （PCI）， the interpersonal relationship development intervention （RDI）， in the process of intervention effect game intervention intervention peer the most obvious. The case study shows that the intervention， peer intervention game intervention is conducive to the special children's social skills improved， and is conducive to the cultivation of ordinary children charity， for autistic students social integration has important significance.

Keywords autism； social interaction； games and cultural intervention （PCI）； interpersonal relationship development intervention（RDI）； peer intervention

1 研究對(duì)象基本情況

曉東是廣州市增城區(qū)荔城街中心小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，高功能孤獨(dú)癥兒童，基本情況如下：

（1）性格特征：該生給別人的第一印象是害羞，聽(tīng)從老師指令，待人友善。容易興奮，情緒容易波動(dòng)，有些刻板與固執(zhí)。

（2）家庭情況：該生是獨(dú)生子，父母均是大學(xué)本科畢業(yè)的老師，曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)特殊教育，對(duì)孩子的教育盡心盡力，主動(dòng)配合學(xué)校的教育。

（3）學(xué)習(xí)情況：該生堂上表現(xiàn)較好，認(rèn)真聽(tīng)課，積極舉手回答問(wèn)題，但是注意力不夠集中，有時(shí)會(huì)和同學(xué)說(shuō)話。課后能夠按時(shí)完成作業(yè)，思考問(wèn)題難于轉(zhuǎn)彎，成績(jī)處于中下等水平。

（4）確診及康復(fù)訓(xùn)練情況：該生三歲時(shí)于廣州市中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院確診為孤獨(dú)癥，其父母就帶他去醫(yī)院及特訓(xùn)機(jī)構(gòu)做康復(fù)治療，持續(xù)到小學(xué)一年級(jí)。曾接受過(guò)應(yīng)用行為分析（ABA），結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH），地板時(shí)光（DIR），游戲文化介入（PCI）等多種方法訓(xùn)練，多年的康復(fù)訓(xùn)練預(yù)后效果明顯。

（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：該生于2015年8月在廣州市中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。受試者在《中國(guó)修訂韋氏智力量表（C-WISC）結(jié)果分析軟件》中獲取的言語(yǔ)、操作和全量表智商分別為74、92和81，其百分比分別是4.70、30.50、10.40。受試者的言語(yǔ)智商較操作智商弱，差度具有高度顯著性。

2 研究對(duì)象社會(huì)交往行為問(wèn)題及原因分析

該生有較強(qiáng)的社會(huì)交往意愿，喜歡參加班集體活動(dòng)，愿意與同學(xué)交往。但是語(yǔ)言表達(dá)不流暢，不能較好地表達(dá)自己的意愿，感覺(jué)比同齡人天真幼稚，不容易得到同學(xué)的認(rèn)同；行為有點(diǎn)刻板固執(zhí)，在同伴游戲中容易出現(xiàn)分歧而不懂得處理，因而不受到男同學(xué)們的歡迎，班里也沒(méi)有好朋友。而與老師交往，因?yàn)槔蠋煹陌菪允顾憩F(xiàn)出較大的社會(huì)交往的興趣。

該生在社會(huì)交往中出現(xiàn)的較大的障礙，究其原因，主要有如下幾點(diǎn)：

（1）語(yǔ)言文字理解與表達(dá)能力較差。孤獨(dú)癥兒童病癥之一就是語(yǔ)言溝通障礙。該生不能較好地用語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿，也不能很好地理解他人的話語(yǔ)，因此在社會(huì)交往中較難與他人交流，尤其是同齡人。

（2）刻板固執(zhí)，以自我為中心。孤獨(dú)癥兒童病癥之二是重復(fù)刻板行為。孤獨(dú)癥兒童刻板地遵守自己認(rèn)同的游戲規(guī)則，不會(huì)靈活改變。該生在游戲時(shí)只會(huì)要求別人按照自己的玩法來(lái)玩，而不會(huì)改變自己去遷就別人，因而不易受到同齡人歡迎。

（3）社會(huì)交往技能薄弱。社會(huì)認(rèn)知障K及引發(fā)的社會(huì)交往困難是孤獨(dú)癥兒童固有的核心問(wèn)題。該生有強(qiáng)的交往意愿，喜歡和小朋友玩。但在眼神辨認(rèn)、表情解讀與情緒理解方面能力較弱，缺乏交流的技巧，與同伴的交流多以失敗告終。

3 確定行為干預(yù)方式

針對(duì)研究對(duì)象的上述情況，擬采用以下的干預(yù)方式：

（1）視覺(jué)文本干預(yù)。重點(diǎn)干預(yù)措施是心智解讀，通過(guò)心智解讀的訓(xùn)練來(lái)引導(dǎo)兒童，增進(jìn)他們對(duì)社交行為的理解，從而改善他們的社交技巧，提高他們?cè)谏鐣?huì)適應(yīng)與人際互動(dòng)的能力。所謂心智解讀能力是指?jìng)€(gè)體理解自我和別人的愿望，意圖和信心等生理狀態(tài)，并依此對(duì)行為做出表明和預(yù)測(cè)的能力，是個(gè)體順應(yīng)社會(huì)的最根本的能力。

（2）游戲與文化介入（PCI）。游戲與文化介入模式主要是以文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力為主要的介入目標(biāo)，包括社會(huì)性趨向、相互調(diào)控、模仿、意圖解讀、社會(huì)性參照、游戲、分享式注意力、會(huì)話與敘事等。介入的做法，主要是以日常生活中介入與游戲介入為主，在介入時(shí)，特別著重兒童的興趣與主動(dòng)性，讓兒童親身體驗(yàn)與建構(gòu)各種的日常文化活動(dòng)。

（3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法是由美國(guó)臨床心理學(xué)家Steven Gutstein博士針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。該方法著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，在評(píng)估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法觸發(fā)孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性技能的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而使其習(xí)得的技能在不同的情境中遷移。

4 干預(yù)研究過(guò)程

4.1 干預(yù)研究階段

本個(gè)案的干預(yù)研究時(shí)間為2015年9月―2016年5月，分為四個(gè)階段。

第一階段為個(gè)案觀察記錄階段（2015年9月），對(duì)個(gè)案?jìng)€(gè)性、學(xué)習(xí)、家庭、社會(huì)交往等情況進(jìn)行細(xì)致調(diào)查研究，分析個(gè)案的在社會(huì)交往障礙產(chǎn)生的原因，確定行為干預(yù)的方式。

第二階段為視覺(jué)文本干預(yù)階段（2015年10月―2015年11月），重點(diǎn)是心智解讀：運(yùn)用不同的相片或圖片做輔助引導(dǎo)兒童辨認(rèn)基本情緒表情，再根據(jù)實(shí)際情況辨認(rèn)與愿望有關(guān)的感受，正確表達(dá)自己要求與情緒。

第三階段為游戲與文化介入（PCI）階段（2015年12月―2016年2月），在集體游戲中學(xué)習(xí)基本的交往原則如輪流、合作、分享、互讓等。

第四階段人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）階段（2016年3月―2016年5月），根據(jù)個(gè)案的測(cè)試結(jié)果，選擇《兒童人際關(guān)系活動(dòng)手冊(cè)》第二級(jí)學(xué)徒第五階段至第七階段的內(nèi)容開(kāi)展干預(yù)訓(xùn)練。在這一階段引進(jìn)同伴，教導(dǎo)對(duì)象要負(fù)起責(zé)任去維持與同伴互動(dòng)的協(xié)調(diào)性。

基于三種干預(yù)方式各有交集，在干預(yù)過(guò)程中會(huì)按實(shí)際情況交替使用或混合使用。

4.2 干預(yù)研究過(guò)程與結(jié)果

研究者對(duì)個(gè)案干預(yù)研究是每周一次，時(shí)間是每周五16：25-17：15（見(jiàn)表1-4）。

5 干預(yù)效果評(píng)估

（1）個(gè)案自我評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在喜歡和班里的幾位同學(xué)玩，放假也想找他們玩，稱徐xx同學(xué)是自己的“兄弟”。

（2）個(gè)案班主任的評(píng)價(jià)。個(gè)案在與他人交往過(guò)程中，主動(dòng)語(yǔ)言變多，會(huì)主動(dòng)和他人打招呼、問(wèn)好并且會(huì)贊美別人如“你今天好漂亮哦”，能夠向他人表達(dá)自己的需求“我想”“我不喜歡”，會(huì)尋求幫助，與同學(xué)們交往時(shí)分歧減少。

（3）個(gè)案父母評(píng)價(jià)。個(gè)案之前不接受游戲規(guī)則的變化，同小區(qū)的兩位小哥哥交往相處容易鬧矛盾，現(xiàn)在可以跟隨兩位哥哥的變化玩新游戲，相處比較和諧。個(gè)案在與父母交往過(guò)程中，會(huì)主動(dòng)關(guān)心父母，看見(jiàn)媽媽生病吃藥會(huì)倒水給媽媽，同理心增加。

（4）研究者評(píng)價(jià)。個(gè)案在表情解讀與情緒理解方面能力增強(qiáng)，在與別人相處的時(shí)候會(huì)逐漸理解別人的感受，猜測(cè)別人的想法，并調(diào)整自己的行為。刻板行為減少，可以接受規(guī)則與環(huán)境的改變，情緒比較穩(wěn)定。

（5） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)量表測(cè)驗(yàn)評(píng)估。個(gè)案于2016年5月到中山三院進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。受試者在《中國(guó)修訂韋氏智力量表（C-WISC）結(jié)果分析軟件》中獲取的言語(yǔ)、操作和全量表智商分別為77、95和84，其百分比分別是7.20、35.50、15.40。與干預(yù)研究之前的測(cè)驗(yàn)評(píng)估相比，言語(yǔ)、操作和全量表智商分?jǐn)?shù)分別提高了3、3、3，證明干預(yù)效果明顯。

6 結(jié)論與建議

6.1 結(jié)論

本次干預(yù)研究針對(duì)個(gè)案的社會(huì)交往中的實(shí)際問(wèn)題采取了視覺(jué)文本干預(yù)、游戲文化介入（PCI）與人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI），每種干預(yù)方式都至少持續(xù)了兩個(gè)月，結(jié)果表明：這三種干預(yù)方式對(duì)于改善個(gè)案的社會(huì)交往狀況都都有較明顯的效果，而游戲中的同伴介入干預(yù)效果更為明顯，在訓(xùn)練過(guò)程中，同伴可以做到很好的引領(lǐng)，個(gè)案能模仿同伴，社會(huì)交往技能得到提高；家長(zhǎng)在家庭及日常生活的積極干預(yù)對(duì)個(gè)案社會(huì)交往狀況改善起到重要作用。

6.2 建議

融合教育理念下的隨班就讀不能僅僅是一種形式，更應(yīng)該是一種全納與融合。如何讓孤獨(dú)癥學(xué)生不再孤獨(dú)呢？建議做到以下幾點(diǎn)：

（1）學(xué)校師生觀念的轉(zhuǎn)變。首先，學(xué)校對(duì)隨班就讀的孤獨(dú)癥兒童應(yīng)該是接納與寬容，而非視為負(fù)擔(dān)。學(xué)校應(yīng)該對(duì)師生如何與孤獨(dú)癥兒童相處有正面的引導(dǎo)，還應(yīng)該普及關(guān)于孤獨(dú)癥的基本知識(shí)。老師要教給孤獨(dú)癥學(xué)生具體的社會(huì)交往技能的常識(shí)，還應(yīng)該引導(dǎo)孩子們都來(lái)關(guān)心幫助孤獨(dú)癥兒童，既使孤獨(dú)癥兒童提高社交能力，也使普通兒童懂得仁愛(ài)互助。

（2）專業(yè)特教人員的介入。教育主管部門(mén)應(yīng)該在開(kāi)展隨班就讀的學(xué)校投入專業(yè)特教人員，以促進(jìn)融合教育的真正實(shí)施。目前開(kāi)展隨班就讀的絕大多數(shù)的普通學(xué)校在硬件（資源教室）與軟件（特教人員）上都嚴(yán)重短缺。例如，增城區(qū)全區(qū)小學(xué)143間，目前只有5間資源室，沒(méi)有專業(yè)的特教人員。沒(méi)有專業(yè)的特教人員，就難以針對(duì)特殊學(xué)生開(kāi)展普特結(jié)合的教育工作。

（3）家庭干預(yù)的增強(qiáng)。家長(zhǎng)在家庭及日常生活要積極干預(yù)。鄒小兵（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科主任、兒童發(fā)展行為中心主任）認(rèn)為：治療孤獨(dú)癥，父母才是最靠譜的康復(fù)機(jī)構(gòu)。家長(zhǎng)應(yīng)該堅(jiān)持每天有計(jì)劃有目的地進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)，節(jié)假日應(yīng)該多創(chuàng)造機(jī)會(huì)給孤獨(dú)癥兒童與同齡人交流玩耍，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)介入干預(yù)，提高孤獨(dú)癥兒童社交技能。

本文是廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“融合教育理念下特殊學(xué)生社會(huì)交往行為的干預(yù)研究（1201573973）”的研究成果

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