手的康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的手的康復(fù)訓(xùn)練方法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

制定康復(fù)計(jì)劃卡：出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士為患者評(píng)估，根據(jù)診斷、受傷部位、手術(shù)方式、手術(shù)日期、切口愈合情況、患肢末梢血循及出院時(shí)的心理狀態(tài)制定康復(fù)計(jì)劃卡，卡的正面印有醫(yī)院，本科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名，科室聯(lián)系電話及電話隨訪日，并印有科室的服務(wù)理念；卡背面由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的病情制定的具體康復(fù)訓(xùn)練方法及訓(xùn)練時(shí)間，并由責(zé)任護(hù)士按照卡片上的訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者，使患者掌握各階段功能鍛煉的意義、方法和注意事項(xiàng)，功能鍛煉應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)化、全面性三大原則。即使出院后在家中也能自行逐期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

電話隨訪：出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士將患者的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)日期、切口愈合情況、家庭住址、電話號(hào)碼填寫(xiě)在電話隨訪登記本上。每周五下午有本組責(zé)任組長(zhǎng)電話隨訪，詳細(xì)了解病人用藥、傷口換藥時(shí)間、愈合、患肢感覺(jué)血循、外固定及功能康復(fù)情況，針對(duì)病人狀況指導(dǎo)功能鍛方法。將每次隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄備查，為下次隨訪提供依據(jù)。

了解患者傷口情況：電話隨訪時(shí)要詢問(wèn)患者傷口愈合情況，如果傷口有紅腫和分泌物，則要繼續(xù)服用抗炎藥，每隔兩天換藥一次，如果傷口干燥無(wú)紅腫可停服抗炎藥，也不需換藥包扎。

了解患肢康復(fù)訓(xùn)練舒適度：詢問(wèn)患者佩帶外固定有無(wú)不適，患肢有無(wú)紅腫痛，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)方法不同而靈活掌握，遵循主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，活動(dòng)幅度從小到大，次數(shù)從少到多，患者不感到疲勞為度進(jìn)行練習(xí)，以達(dá)到防止關(guān)節(jié)功能喪失和肌肉廢用性萎縮。如鍛煉后出現(xiàn)不適或疼痛應(yīng)及時(shí)聯(lián)系，防止意外發(fā)生，并進(jìn)一步調(diào)節(jié)功能鍛煉的度和量，這樣才能獲得最佳的效果。

復(fù)診：督促患者出院后一月帶上病歷和出院小結(jié)來(lái)院復(fù)診，并預(yù)約好主管醫(yī)生。通過(guò)X線了解骨折愈合情況，和醫(yī)生一起觀察功能康復(fù)效果，了解出院后康復(fù)的情況，指導(dǎo)功能恢復(fù)正常的患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)效果不理想的患者，指導(dǎo)修改康復(fù)計(jì)劃。

了解患者康復(fù)訓(xùn)練后的心理狀態(tài)，康復(fù)效果好的要給予鼓勵(lì)，有的患者會(huì)因?yàn)檫M(jìn)展緩慢而感到失望失去信心，應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到功能恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，要堅(jiān)持鍛煉才能看到康復(fù)的效果，以提高康復(fù)訓(xùn)練的興趣。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)斷肢再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例中都有完整的隨診記錄，隨診時(shí)間為6月～2年，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)為58例，表現(xiàn)關(guān)節(jié)自主活動(dòng)與正常相比相差5°～10°指端痛溫覺(jué)全部恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別差3～5mm，日常生活活動(dòng)均完全自理，均已參加原工作。良為39例，表現(xiàn)關(guān)節(jié)自主活動(dòng)與正常相比相差10°～15°，指端痛溫覺(jué)大部分恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別差5～8mm，日常生活活動(dòng)均基本自理，已參加較輕的工作。

第2篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 低視力； 視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練； 兒童； 視力

【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P

【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision

First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036

低力（low vision，LV）是一種兒童常見(jiàn)的眼部疾病，該病病因復(fù)雜，主要包括先天性眼球震顫合并屈光不正、高度復(fù)性近視散光、視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視等，此外先天性青光眼術(shù)后、先天性白內(nèi)障術(shù)后患兒在一段時(shí)間內(nèi)也屬于低視力范疇[1-2]。低視力患兒存在明顯視覺(jué)損失，這對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，因而需盡可能的改善患兒視力。視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練是低視力治療中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患兒視力具有重要作用。本次研究選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方法和效果進(jìn)行了分析，旨在總結(jié)一套高效的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)性視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒均編制個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練策略如下：

1.2.1 設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 訓(xùn)練前收集患兒相關(guān)病歷資料，詢問(wèn)家屬患兒視覺(jué)活動(dòng)、日常生活特點(diǎn)和障礙問(wèn)題，并與患兒交流溝通，了解患兒性格特征，與相關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商，編制個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃制定后，向患兒家屬講解，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，滿足家屬的相關(guān)需求。

1.2.2 心理干A和健康教育 為提高家屬和患兒治療依從性，應(yīng)對(duì)患兒和家屬進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)和健康教育。采用一對(duì)一模式，向家屬介紹患兒的病情、視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練安排、家庭護(hù)理知識(shí)與技能等信息，告知家屬和患兒堅(jiān)持視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患兒視力，有助于改善患兒預(yù)后，獲得家屬和患兒的積極配合；訓(xùn)練前應(yīng)觀察患兒心理狀態(tài)變化，出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇成功案例鼓舞患兒，幫助患兒重塑治療信心。

1.2.3 合理使用助視器 嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中要求患兒佩戴助視器；同時(shí)，設(shè)計(jì)配套閱讀材料，要求字體從大至小，配合不同訓(xùn)練階段使用，便于監(jiān)測(cè)患兒視力和閱讀能力改善情況[3-4]。

1.2.4 視覺(jué)定位能力訓(xùn)練 選擇兒童感興趣的閱讀圖冊(cè)或文字材料，從中選擇某個(gè)圖案、字母或文字，讓患兒在材料中找出，訓(xùn)練患兒快速閱讀能力和閱讀的精準(zhǔn)度；指導(dǎo)患兒進(jìn)行筆畫(huà)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜圖案，讓患兒沿著線條軌跡描紅臨摹，鍛煉患兒頭部運(yùn)動(dòng)追蹤能力，提高眼部與手部配合的能力。

1.2.5 視覺(jué)記憶能力訓(xùn)練 讓患兒先觀察房間內(nèi)陳設(shè)，再取走房間內(nèi)的某個(gè)物體，讓患兒回到房間，觀察移走了哪個(gè)物體，并描述物體的顏色、形狀和位置，鍛煉患兒的視覺(jué)記憶能力[5]。

1.2.6 日常生活技能訓(xùn)練 帶領(lǐng)兒童在音樂(lè)中練習(xí)日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，積極鼓勵(lì)患兒自己完成個(gè)人衛(wèi)生清潔等，提高患兒獨(dú)立意識(shí)和日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均行視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月以上，訓(xùn)練6個(gè)月后檢查患兒視力情況，記錄兩組最佳矯正視力并比較。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）評(píng)估低視力患兒生活質(zhì)量情況，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[6]。患兒訓(xùn)練前后分別進(jìn)行CLVQOL評(píng)估，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、閱讀和精細(xì)工作、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況，觀察兩組治療前后評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較 康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分別是11.11%和30.56%，顯著低于對(duì)照組的33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后：兩組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于兒童眼部衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)注度逐漸提升，而兒童低視力人群也成為眼部疾病研究的重點(diǎn)。低視力直接影響患兒對(duì)社會(huì)及環(huán)境的正常認(rèn)知，干擾兒童的各項(xiàng)肢體活動(dòng)，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育負(fù)性影響較大，隨著病程延長(zhǎng)危害性逐漸增加，甚至導(dǎo)致兒童終生視力損失。故應(yīng)盡早開(kāi)始低視力的治療尤其應(yīng)做好視力康復(fù)訓(xùn)練，并長(zhǎng)期堅(jiān)持改善患兒預(yù)后[7]。

與成人低視力相比，兒童視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏建立起完善視覺(jué)記憶，多數(shù)患兒意識(shí)不到自己存在視覺(jué)缺陷，僅使用殘余視力，且部分患兒合并其他生理缺陷，視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練難度較大，要求更多且時(shí)間更長(zhǎng)[5]。根據(jù)兒童低視力情況，制定針對(duì)性的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方式，在訓(xùn)練中遵照兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，積極改善患兒視覺(jué)功能，并注意糾正患兒心理和智力發(fā)育障礙[8-9]。本院針對(duì)兒童視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，充分考慮到每個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的異同，編制了個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式，針對(duì)每個(gè)兒童的實(shí)際情況，制定不同的訓(xùn)練方法，為日后康復(fù)教育奠定了良好的基礎(chǔ)。本次研究對(duì)個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式實(shí)踐效果進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對(duì)照組33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兒童視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展起來(lái)較為困難，尤其是患病年數(shù)長(zhǎng)、視覺(jué)損失大、性格內(nèi)向的患兒低視力治療和康復(fù)訓(xùn)練難度更大[10]。在實(shí)際視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)把握兒童低視力的病理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，根據(jù)視障兒童視功能和心理狀況制定合理的訓(xùn)練方法，不宜刻板的使用標(biāo)準(zhǔn)的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式和方法[11-13]。家屬的積極配合和支持是視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，眼科醫(yī)師及護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)家屬配合視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，并定期評(píng)估患兒視覺(jué)功能改善效果，告知患兒和家屬已經(jīng)取得的成果，督促和鼓勵(lì)患兒及家屬更好的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，全面改善視覺(jué)功能[14]。本次研究認(rèn)為個(gè)性化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式較為適用于現(xiàn)代低視力兒童及家庭，家屬較容易接受和配合治療，在訓(xùn)練中應(yīng)先設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極爭(zhēng)取家屬的意見(jiàn)，同時(shí)訓(xùn)練前和訓(xùn)練中應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，保證患兒和家屬保持良好的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練熱情。此外應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，在視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中合理使用助視器及配套閱讀材料，使視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。在視覺(jué)功能訓(xùn)練方面，視覺(jué)定位能力訓(xùn)練和視覺(jué)記憶能力訓(xùn)練為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，靈活選擇兒童喜歡的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒參與積極性[15-17]。在日常生活中不能忽視技能訓(xùn)練，提高患兒獨(dú)立性，提高其生活能力，促進(jìn)患兒正常行為發(fā)育，并減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，低視力兒童視力采取個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]胡運(yùn)濤.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)低視力兒童視覺(jué)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，8（7）：119-120.

[2]胡甸萍，O建初，王劍鑒，等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高度遠(yuǎn)視兒童屈光結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2011，5（2）：149-151.

[3]肖婷，張黎.兒童低視力康復(fù)概況[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2015，7（2）：45-46.

[4]楊俊芳，陶利娟，漆爭(zhēng)艷，等.低視力兒童應(yīng)用助視器提高視覺(jué)質(zhì)量的效果及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，8（10）：63-64.

[5]李桂芹.康復(fù)訓(xùn)練儀在低視力兒童治療中的作用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，5（24）：2897-2898.

[6]胡愛(ài)蓮，孫葆忱，張旭，等.北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)低視力康復(fù)服務(wù)狀況調(diào)查[J].眼科，2015，10（5）：348-351.

[7]邵錦華.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童低視力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，8（10）：113-114.

[8]覃建.不同類型助視器在視力殘疾學(xué)齡兒童康復(fù)中的應(yīng)用研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

[9]曾素華.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)低視力患者社會(huì)支持、自我效能與生活質(zhì)量的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[10]曾玉.技能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)成人低視力患者自我效能、生活質(zhì)量影響研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2013.

[11]曹紫玄，王萌，陸悅美，等.對(duì)我國(guó)兒童低視力康復(fù)的一些思考[J].中國(guó)康復(fù)，2015，10（2）：149-150.

[12]陳章玲，雷方，陳彬川，等.鄭州市惠濟(jì)區(qū)3～6歲兒童盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查[J].眼科新進(jìn)展，2014，12（5）：441-444.

[13]楊媛，黃耀忠，張超，等.臺(tái)州市椒江區(qū)幼托機(jī)構(gòu)兒童低視力原因及康復(fù)情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2014，10（2）：304-305.

[14]蔣春秀，馬麗華.柳州市學(xué)齡前兒童盲和低視力原因分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，5（2）：167-169.

[15]朱文琿，周建華，林先軒，等.低視力兒童的屈光狀態(tài)分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，5（10）：967-969.

[16]鄧岳敏.“殘―醫(yī)―教”一體化低視力兒童康復(fù)模式的構(gòu)建[J].綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，5（1）：119-123.

[17]林穗智，古衍萍，胡運(yùn)濤.低視力兒童三位一體綜合康復(fù)干預(yù)治療臨床數(shù)據(jù)分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，5（1）：88-89.

第3篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）19-0241-02

兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。常用來(lái)描述運(yùn)動(dòng)或智力技能的落后，達(dá)不到正常發(fā)育所要求的內(nèi)容。兒童多由腦損傷引起[1]。常見(jiàn)的原因有：由圍生期腦損傷引起；由先天缺陷所引致；由遺傳疾病所引致；周圍神經(jīng)損傷或肌肉系統(tǒng)病變引起；染色體?。喝绱嘈訶染色體綜合征；遺傳性代謝缺陷病等。手部精細(xì)動(dòng)作就是兒童運(yùn)用手特別是手指訓(xùn)練的能力，這種能力的本質(zhì)就是手、眼、腦的協(xié)調(diào)能力。近年來(lái)，兒童手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練越發(fā)受重視[2]。但目前的研究主要集中在正常兒童手部精細(xì)動(dòng)作研究方面，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童手部精細(xì)動(dòng)作的研究較少，本研究以案例分析的形式從訓(xùn)練方法入手展開(kāi)研究，以期為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)工作者及家長(zhǎng)提供幫助。

一、研究對(duì)象

小藝，6歲，女，運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩兒童。個(gè)子矮小并伴有智力低下、肢體及言語(yǔ)等多重障礙、手部肌肉損傷程度2級(jí)，肌張力1級(jí)，2015年9月入貴州某特殊教育學(xué)校培智班接受教育康復(fù)訓(xùn)練。入校時(shí)，生活自理能力很差，經(jīng)過(guò)近一年的訓(xùn)練，基本學(xué)會(huì)如廁等生活自理能力，但其手部的肌力仍比較弱，主要表現(xiàn)在：（1）手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬。（2）對(duì)伸、屈、抓、握、捏比較困難。（3）手指很難分開(kāi)等方面。

二、研究方法

1.訪談法。此次采用了家庭訪談與班主任訪談相結(jié)合的方式對(duì)家人和老師以書(shū)面填寫(xiě)的方式了解案例的基本情況、家庭環(huán)境以及障礙程度做一個(gè)初步的了解，為后面的研究提供參考依據(jù)。

2.評(píng)估測(cè)量法。本次測(cè)量采用《手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量表》用量角器對(duì)個(gè)案進(jìn)行測(cè)量，康復(fù)前測(cè)量結(jié)果如表1。

3.手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練法。本研究采用手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練法為個(gè)案進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作方面的測(cè)評(píng)與訓(xùn)練。通過(guò)康復(fù)教具的使用，鍛煉個(gè)案的手指功能的訓(xùn)練方法。

三、研究目標(biāo)

1.短期目標(biāo)。腕部關(guān)節(jié)的背伸、掌前臂旋前、旋后能力改善；掌指和指間關(guān)節(jié)的屈、伸、屈、抓、握、捏改善；手指分指，合指彎指的靈活性改善。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)。手指的內(nèi)收和外展，拇指屈伸，拇指外展和內(nèi)收能力改善；能完成拇指與其他指的對(duì)指，拇指屈伸；增強(qiáng)患兒自信心。

四、研究訓(xùn)練教具

此次研究所運(yùn)用的康復(fù)方法為手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練法，教具有：（1）彩紅按摩球（7.5M），主要用來(lái)對(duì)手指屈伸肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，也對(duì)手掌肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，增加手部血液循環(huán)。（2）握手棒（插孔訓(xùn)練），主要是對(duì)肱二頭肌，手掌、手指、手腕的肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)外在肌和內(nèi)在肌訓(xùn)練。（3）剪刀（剪紙訓(xùn)練），使用剪刀重點(diǎn)是拇指和食指的用力配合，而拇指、食指在整個(gè)手指抓、握、拿的過(guò)程中起到重要作用。

五、研究訓(xùn)練過(guò)程

該訓(xùn)練每天訓(xùn)練一次，每次為30分鐘，一個(gè)月30天為一個(gè)訓(xùn)練療程。每天30分鐘的訓(xùn)練過(guò)程如表2。

六、研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)個(gè)案實(shí)施為期一個(gè)月的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。個(gè)案的手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，具體改善程度如表3。

從表3可以看出，個(gè)案通過(guò)為期一個(gè)月的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，左右手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度在屈曲、伸展、內(nèi)收、外展方面所有了很大的改善。左手屈曲由原來(lái)的30度變?yōu)?0度，右手屈曲有原來(lái)的20度變?yōu)?5度。左手的伸展有原來(lái)的6度變?yōu)?0度，右手的伸展由原來(lái)的5度變?yōu)?度。左手的內(nèi)收由原來(lái)的4度變?yōu)?0度，右手的內(nèi)收由原來(lái)的4度變?yōu)?5度。左手的外展由原來(lái)的3度變?yōu)?5度，右手的外展由原來(lái)的6度變?yōu)?0度。總體來(lái)看，左右手通過(guò)此康復(fù)訓(xùn)練在功能上均有所提高。并且左手的功能恢復(fù)比右手的功能恢復(fù)更好一些。

通過(guò)為期一個(gè)月的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，該案例的手部關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度改善明顯，其心理和智力也有明顯的發(fā)展。由此可以看出循序漸進(jìn)的手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練能對(duì)發(fā)展遲緩兒童的手功能、心理、智力等多方面產(chǎn)生影響。這為我們的特殊教育教師和發(fā)展遲緩兒童的父母提供了訓(xùn)練的方向，當(dāng)然，在以后的教育康復(fù)訓(xùn)練中，建議增加手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的活動(dòng)內(nèi)容，例如：撥算盤(pán)訓(xùn)練、擰旋訓(xùn)練、挾物訓(xùn)練等，以激發(fā)患兒的興趣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐樂(lè)群.唐氏綜合征兒童精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的個(gè)案研究[J].現(xiàn)代特殊教育，2014，（11）.

[2]劉振寰.兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

A Case Study on the Application of Hand Fine Motor Training in Rehabilitation Training for Children with Motor Delays

LU Yan，XING Ming-ming

（Tongren University，Tongren，Guizhou 554300，China）

第4篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。缓粑∮?xùn)練；基線指標(biāo)；效果評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（a）-0038-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由病原微生物感染、呼吸道病毒、理化損傷等多種致病因素引起的氣道非特異性炎癥反應(yīng)和阻塞性通道障礙[1]，慢性氣道炎癥與不完全可逆性氣受限是其主要病理特征，是一種發(fā)病率和致死率持續(xù)增強(qiáng)的疾病[2]。Rabe等[3]報(bào)道COPD排在美國(guó)慢性病疾病發(fā)病率與死亡率的第4位，我國(guó)也有學(xué)者報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病在40歲上的發(fā)病率高達(dá)8.2%，老年人發(fā)病率更是達(dá)到驚人的12.11%[4]，世界銀行和世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2020年COPD的醫(yī)療費(fèi)用將升至所有疾病費(fèi)用的第5位[5]。越來(lái)越多的證據(jù)表明，藥物治療逆轉(zhuǎn)肺功能損害成效有限，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效延緩肺功能損害進(jìn)展、提高呼吸肌的肌力和耐力，顯著改善肺功能狀態(tài)。為此WHO以及各國(guó)COPD防治指南都把呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為非藥物治療穩(wěn)定期COPD的主要療法[6]。

從眾多的文獻(xiàn)資料中可以發(fā)現(xiàn)，在治療COPD中，呼吸肌訓(xùn)練并沒(méi)有引起足夠的重視，這一方面源于呼吸肌訓(xùn)練方法缺少統(tǒng)一而又成熟的模式，另一方面源于呼吸肌訓(xùn)練沒(méi)有科學(xué)實(shí)用的基線評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三是缺少大規(guī)模、多中心令人信服的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。本文試圖從這3個(gè)方面做一闡述，從而探討呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的作用。

1 呼吸肌訓(xùn)練方法

從呼吸肌的生理特征分析，呼吸肌包括膈肌、肋間肌、腹肌以及胸廓輔助肌。平靜呼吸時(shí)，膈肌和肋間外肌通過(guò)收縮運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)吸氣，通過(guò)肺和胸廓回縮而呼氣。也就是說(shuō)，膈肌是呼吸的主要?jiǎng)恿?lái)源，由膈肌收縮而增加的通氣量為平靜呼吸時(shí)的70%～80%[7]。一旦呼吸肌機(jī)械負(fù)荷增加、營(yíng)養(yǎng)不良、感染，就會(huì)造成呼吸肌疲勞，這也是COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的主要原因之一，進(jìn)行有效的呼吸肌功能鍛煉是可以預(yù)防呼吸肌疲勞以及呼吸衰竭發(fā)生的。目前呼吸肌功能鍛煉主要有特異性和非特異性兩種。

1.1 特異性呼吸肌鍛煉

特異性呼吸肌功能鍛煉就是通過(guò)增加呼吸負(fù)荷來(lái)實(shí)現(xiàn)，經(jīng)常使用的有一些吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸、呼吸操等特別簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法，也有二氧化碳過(guò)度通氣法、阻力呼呼法等定量訓(xùn)練方法，近來(lái)經(jīng)皮膈神經(jīng)電刺激等需要儀器設(shè)備輔助訓(xùn)練的方法也被使用。

1.1.1 吹氣球訓(xùn)練 需根據(jù)患者身體情況，選取適當(dāng)?shù)臍馇?，做深呼吸，用力將肺?nèi)氣體呼出，每天訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)3～5 min，以20 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，1個(gè)周期后對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌功能評(píng)估。

1.1.2 縮唇呼吸 將口緊閉，通過(guò)鼻道吸氣，通過(guò)縮唇緩慢呼氣，時(shí)長(zhǎng)4～6 s，根據(jù)患者身體狀況自行調(diào)節(jié).

1.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸訓(xùn)練采取吸鼓呼縮的方式，患者可取臥、立、坐3種方式，一手置于胸前，一手置于腹部，呼氣時(shí)盡量按壓腹部，促使腹部回縮；吸氣時(shí)盡量鼓起腹部。吸氣緊閉口腔，使用鼻進(jìn)行深吸氣，呼氣同樣通過(guò)縮唇進(jìn)行慢呼氣。保證呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。每次訓(xùn)練反復(fù)2～3次，每次時(shí)間10～15 min。

1.1.4 呼吸操 周玉蘭等[8]曾介紹過(guò)臥式、立式、坐式3種呼吸肌訓(xùn)練方法。臥式呼吸操就是患者取仰臥位于床上，通過(guò)肘關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到呼吸肌的鍛煉；坐式呼吸操就是患者取坐位，通過(guò)肘關(guān)節(jié)屈伸、雙膝屈伸、旋轉(zhuǎn)身體促成呼氣、吸氣訓(xùn)練；立式呼吸操就是患者取站立位，保持兩腳分開(kāi)與肩同寬，取雙手叉腰、單手叉腰、雙手搭肩、抱胸、彎腰等方式鍛煉，訓(xùn)練強(qiáng)度視個(gè)人身體情況而定。

1.1.5 膈肌起搏器治療 李海珠等[9]曾做過(guò)試驗(yàn)，以10 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，1次/d，30 min/次，通過(guò)體外膈肌起搏器治療，患者潮氣時(shí)明顯增加，膈肌移動(dòng)迅速，同時(shí)可以有效改善患者膈肌纖維狀態(tài)，增強(qiáng)抗疲勞能力[10]。

1.2 非特異性呼吸肌鍛煉

非特異性呼吸肌鍛煉一般是指通過(guò)行走、慢跑、登梯、游泳等運(yùn)動(dòng)形式來(lái)實(shí)現(xiàn)。COPD患者呼吸功能不同程度存在受損，或多或少地對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉存在心理障礙。其實(shí)適度的鍛煉對(duì)增加肺通氣量、增強(qiáng)呼吸肌功能、改善呼吸類型、提高呼吸效率是大有益處的。目前非特異性呼吸肌鍛煉主要形式有耐力運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，二者運(yùn)動(dòng)形式對(duì)呼吸肌訓(xùn)練都有比較好的效果[11]。謝淑麗等[12]曾做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)內(nèi)COPD患者，以3個(gè)月為1個(gè)訓(xùn)練周期，每周訓(xùn)練4次，鍛煉項(xiàng)目有：熱身操（15 min）、快步走（30 min）、慢跑（30 min）、放松（15 min），每次鍛煉時(shí)間90 min，每天早上5：30～7：00，后期評(píng)估效果非常滿意。

2 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響

2.1 呼吸肌訓(xùn)練評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料分析，國(guó)內(nèi)外對(duì)于呼吸肌訓(xùn)練的研究大多屬于小樣本的對(duì)比研究，尚缺乏大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，目前僅見(jiàn)報(bào)道來(lái)自英國(guó)國(guó)王大學(xué)醫(yī)院呼吸肌實(shí)驗(yàn)室的1項(xiàng)6年506例的分項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)[13]。從評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)看，基本可以劃分為生理學(xué)評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)3個(gè)方面，而且表現(xiàn)最多的是生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能上。下面選擇國(guó)內(nèi)外有代表性的幾組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析。

Lotter等[14]選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)是最大吸氣壓（PImax）與一秒用力呼氣量（FEV1）；Beckerman等[15]選取的是PImax、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）；Koppers等[16]選取的是呼吸耐力試驗(yàn)（HET）、PImax、連續(xù)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CLET）；戴曉天等[17]選取的國(guó)際通用的SCL-90量表、FEV1、肺活量（FVC）；Steier等[13]選用的是PImax、吸氣跨膈壓（Sniff Pdi）、神經(jīng)顫搐刺激跨肺壓（Twitch Pdi）、最大呼氣壓力（PEmax），殷稚飛等[18]評(píng)價(jià)的指標(biāo)是FEV1、FVC、一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。具體見(jiàn)表1。從6組實(shí)驗(yàn)可以看出，評(píng)價(jià)大都從運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量、生理學(xué)指標(biāo)上進(jìn)行，從一定程度上反應(yīng)目前呼吸肌訓(xùn)練對(duì)COPD的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，也大體上可以研究出呼吸肌訓(xùn)練對(duì)COPD的影響因素。然而對(duì)于生理學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，特別是一些常用的最大呼氣壓、最大吸氣壓、跨膈壓缺少更深入的分析與評(píng)價(jià)，這在一定程度上影響了呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的地位。

2.2 呼吸肌訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

從治療后生命質(zhì)量效果影響分析，戴曉天等[17]使用國(guó)際通用的SCL-90量表，從軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對(duì)因子幾個(gè)方面入手，說(shuō)明呼吸肌訓(xùn)練能夠有效改善患者生命質(zhì)量。從PImax分析，6組實(shí)驗(yàn)均表明呼吸實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝻@著提高患者的PImax，特別是殷稚飛等[18]設(shè)計(jì)的縮唇呼吸、壓腹呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼吸、畫(huà)圈呼吸、旋轉(zhuǎn)呼吸6節(jié)改良呼吸操的研究，以祥實(shí)的數(shù)據(jù)佐證了這一觀點(diǎn)。

從FEV1、一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%pred分析，實(shí)驗(yàn)都從客觀性指標(biāo)上支持呼吸肌訓(xùn)練可以改善COPD的心肺功能。Steier等[13]通過(guò)歷時(shí)6年的研究，將506例COPD患者分為A、B、C三組，分別吸氣強(qiáng)度、膈肌強(qiáng)度、呼氣強(qiáng)度測(cè)定，得出單一測(cè)定有可能造成過(guò)度診斷呼吸肌無(wú)力的結(jié)論，呼氣強(qiáng)度、膈肌強(qiáng)度聯(lián)合檢測(cè)可以提高呼吸無(wú)力診斷率19.2%，膈肌強(qiáng)度聯(lián)合吸氣強(qiáng)度聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷率18.9%。

另外Beckerman等[15]的6MWT測(cè)定、Koppers等[16]的HET和PImax、CLET都從不同的側(cè)面顯示出呼吸肌訓(xùn)練的卓越效果。

3 討論

眾多的文獻(xiàn)資料研究表明，在COPD的康復(fù)治療中，呼吸肌訓(xùn)練發(fā)揮著獨(dú)特而又顯著的作用，特別是隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的普及，呼吸肌訓(xùn)練的形式越來(lái)越多被人所接受。然而要想提高呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的地位，仍需要從幾下幾個(gè)方面予以努力：一方面是要加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練方法的普及和宣傳；二是要建立更完善合理的呼吸肌訓(xùn)練評(píng)估體系，以尋求最佳的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練途徑；三是要開(kāi)展大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，取得更令人信用的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；四是要加強(qiáng)科研方面的投入。只有這樣，才能更有效地發(fā)揮呼吸肌訓(xùn)練在COPD康復(fù)治療中的主導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳丹，黃行芝.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2009，6（12）：564-567.

[2] 張中魯，徐立新.COPD的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（18）：1384.

[3] Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al. Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary [J]. Am J Rrspir Crit Care Med，2007，176（6）：532-535.

[4] 馬睿，程齊儉，姚迪.上海地區(qū)老年人慢性阻塞性肺部疾病的流行病學(xué)研究[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（5）：521.

[5] 孫芳艷，錢(qián)培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：754-757.

[6] 劉華，王華，陳艷波，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康復(fù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：1275-1277.

[7] 周彩存，許鳳珍，王愛(ài)華，等.慢性阻塞肺病患者極量運(yùn)動(dòng)后氣體交換參數(shù)的恢復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，22（4）：16.

[8] 周玉蘭，劉樞曉，揚(yáng)順秋.COPD患者康復(fù)期呼吸肌功能鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理[J].中華國(guó)際護(hù)理雜志，2003，2（6）：393.

[9] 李海珠，鮑文華，閻曉林.緩解期肺心病病毒人的康復(fù)治療與護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1998，4（3）：126.

[10] William D C Man，Mohamcd G G Soliman，Johhannc Gcaring，et al. Symptoms and quadriccps fatigability after walking and cycling in chronic obstructive pulmonary disease [J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2003，168（5）：562.

[11] Karl E Millen. Pulmonary rehabilitation in patient with COPD [J]. American Family Physician，2004，67（3）：711.

[12] 謝淑麗，朱明光，崔渙波.社會(huì)康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（5）：301.

[13] Steier J，LKaul S，Seymour J，et al. The value of multiple tests of respiratory muscle strength [J]. Thorax，2007，62（11）：975-980.

[14] Lotter F，van Tol B，Kwakkel G，et al. Effect of controlled inspirratory muscle training in patients with COPD：a meta-analysis [J]. Eur Respir J，2002，20（3）：570-576.

[15] Beckerman M，Magadle R，Weiner M，et al. The effects of 1 year o fspecific in spiratory muscle training in patients with COPD [J]. Chest，2005，128：3177-3182.

[16] Koppers RJH，Vos PJE，Boot CRL，et al. Exercise performance improves in patients with COPD due to respiratory muscle endurance training [J]. Chest，2006，129：886-892.

[17] 戴曉天，熊瑋，楊和平，等.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（2）：120-121.

第5篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】  乳腺腫瘤;康復(fù)操;集體訓(xùn)練;功能恢復(fù)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在中國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。乳腺癌外科治療以改良根治手術(shù)為主，保乳手術(shù)和根治術(shù)為輔[2]，由于手術(shù)切除組織廣泛，創(chuàng)傷大，往往切除了胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下脂肪及淋巴組織，影響了患側(cè)上肢的靜脈淋巴回流及運(yùn)動(dòng)功能，使患者術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬、肌肉萎縮、上肢功能障礙，因此，對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢進(jìn)行功能鍛煉尤為重要。我科2008年1月至12月對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用自編功能康復(fù)操集體訓(xùn)練，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例乳腺癌患者，均經(jīng)病理切片確認(rèn)為乳腺癌?；颊呔鶠榕?，年齡30～65歲，平均年齡(45.2±2.5)歲;行乳腺癌改良根治術(shù)89例，根治術(shù)11例。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組由責(zé)任護(hù)士專一指導(dǎo)，協(xié)助完成康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，出院后發(fā)放自制光盤(pán)，并定期復(fù)查、電話聯(lián)絡(luò)隨訪，使患者能夠按要求完成各階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;對(duì)照組采取常規(guī)鍛煉方法，患者進(jìn)行隨意自我功能鍛煉[3]，主要以術(shù)側(cè)腕部運(yùn)動(dòng)、爬墻、吊繩運(yùn)動(dòng)及上舉練習(xí)為主，由護(hù)士階段性對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。wwW.133229.COm

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法以“乳腺癌上肢功能鍛煉方法”為標(biāo)準(zhǔn)，分3階段進(jìn)行。第1階段，術(shù)后24 h至拔除引流管為第1階段，此階段主要進(jìn)行握拳、伸直手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)展和肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，配以患側(cè)上臂輔助按摩，促進(jìn)淋巴和血液回流，減輕因手術(shù)創(chuàng)傷、回流不暢引起的肢體腫脹。第2階段為拔管后24 h至術(shù)后2周，此階段主要運(yùn)用主動(dòng)與輔助運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)上肢協(xié)助術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行上臂肌和肩肌的收縮運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行上舉，前后左右擺肩、滑輪、摸耳和爬墻活動(dòng)。增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活自理能力。第3階段，一般在術(shù)后2周進(jìn)行，按照自編功能康復(fù)操每天下午組織觀看vcd光盤(pán)和示范圖，主要增加外展、抱頭、擴(kuò)胸以及兩手后背向上舉的運(yùn)動(dòng)。此3階段訓(xùn)練方法均由專職護(hù)士示范，指導(dǎo)訓(xùn)練均在音樂(lè)的旋律下集體進(jìn)行及評(píng)價(jià)效果，出院時(shí)發(fā)放光盤(pán)，隨訪進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rom)：rom是指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，運(yùn)用rom作為測(cè)量功能康復(fù)的客觀指標(biāo)。使用專用的量角器測(cè)量健側(cè)和患側(cè)肩關(guān)節(jié)于術(shù)后4、12周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(肩前屈、肩后伸、肩外展、肩內(nèi)收)。以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后患肢rom比較見(jiàn)表1、2。

3 討論

乳腺癌術(shù)后伴有不同程度患側(cè)上肢功能和患肢淋巴水腫及心理問(wèn)題，患側(cè)上肢水腫主要由淋巴回流障礙和血液回流障礙兩大原因引起。其除了與手術(shù)方式、腋窩淋巴組織清除等因素有關(guān)，術(shù)后的康復(fù)鍛煉有很大關(guān)系。術(shù)后正確有效進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，是預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫及瘢痕攣縮的重要護(hù)理措施之一[4]。表1 2組術(shù)后4周患肢rom比較表2 2組術(shù)后12周患肢rom比較

乳腺癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及心理壓力等因素，臥床多活動(dòng)少，肌肉在短縮狀態(tài)下固定5～7 d，肌肉長(zhǎng)時(shí)間固定不運(yùn)動(dòng)，容易造成失用性萎縮，使肌力不同程度的減弱和消失，由于動(dòng)力作用喪失，收縮幅度減少，使相應(yīng)關(guān)節(jié)受限。尤其是肩關(guān)節(jié)功能占上肢功能的60%[4]。

目前，常規(guī)的功能鍛煉方法是通過(guò)文字資料及護(hù)士的言傳身教進(jìn)行，但由于患者語(yǔ)言、文化程度、理解能力、護(hù)士技術(shù)水平、表達(dá)能力、人員少、工作繁忙等原因，康復(fù)指導(dǎo)達(dá)不到預(yù)期效果，患者依從性差，護(hù)士花費(fèi)的時(shí)間也多。將自編功能康復(fù)操制成光盤(pán)，發(fā)放于患者，能使患者更直觀、通俗易懂地掌握功能鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，還可反復(fù)觀看或跟著學(xué)，提高了患者鍛煉的興趣[5]。同時(shí)，將音樂(lè)的旋律與運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，集音樂(lè)運(yùn)動(dòng)于一體，以不同速度、旋律、音調(diào)、音色，使患者患側(cè)上肢產(chǎn)生共振，肌肉主動(dòng)或被動(dòng)的節(jié)律性收縮和松弛，有效地促進(jìn)腦與肌肉之間的信息雙向傳導(dǎo)作用，同時(shí)緩解了乳腺癌患者焦慮、恐懼、憂郁心理[6]。

集體訓(xùn)練促進(jìn)了患者互相交流，提高患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和順從性，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在肩關(guān)節(jié)恢復(fù)方面起到了非常重要的作用，它充分利用了三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌代替胸大肌、胸小肌及腋下組織的作用，并通過(guò)對(duì)皮膚的主動(dòng)和被動(dòng)的牽拉能有效地防止瘢痕攣縮所造成的不良后果[4]。促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了患者的依從性和對(duì)生活的自信心。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 韋田福，何全玲.乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)鍛煉研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13：218.

2 沈鎮(zhèn)宙，李鶴成.談乳腺癌外科治療中的熱點(diǎn)問(wèn)題.外科理論與實(shí)踐，2004，9：89.

3 蘇蘭若.新加坡乳腺癌病人的健康教育.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19：146.

4 郭蘭青.健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11：19711972.

第6篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 腦出血；康復(fù)訓(xùn)練；臨床療效；預(yù)后

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，是造成神經(jīng)功能缺失的最重要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率與病死率等特點(diǎn)［1，3］，且近年來(lái)，患者出現(xiàn)逐年年輕化的趨勢(shì)［4，5］。腦出血患者即使經(jīng)過(guò)積極的臨床救治，但是仍然常常殘留肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征、足下垂等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其社會(huì)交往及生活質(zhì)量，甚至生活自理都成問(wèn)題。患者患病后給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力［6，10］。如何減輕腦出血患者的殘疾，提高腦出血患者的生活質(zhì)量是廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究通過(guò)對(duì)2008年11月至2010年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦出血偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療，從而探討康復(fù)治療對(duì)腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響，為進(jìn)一步提高腦出血患者的臨床康復(fù)療效、改善腦出血患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年11月在我院158例腦出血患者為研究對(duì)象，且經(jīng)顱腦CT確診。所有入組患者滿足以下條件:①患者為初次發(fā)病或者患者雖然既往有發(fā)作但是未遺留神經(jīng)功能障礙，病程在1周以內(nèi)。②患者有單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。入選患者排外有以下情況的患者:①患者病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)新的腦出血灶或者腦出血灶。②患者有心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或者衰竭以及嚴(yán)重感染等。其中，男87例，女71例；年齡35～78歲，平均(66.37±11.38)歲，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的腦出血患者分為早期康復(fù)訓(xùn)練治療組和常規(guī)治療組。在79例早期康復(fù)訓(xùn)練治療組患者中，男45例，女34例；年齡35～77歲，平均(66.21±11.18)歲。在79例常規(guī)對(duì)照治療組患者中，男42例，女37例；年齡35～78歲，平均(66.48±11.45)歲。兩組患者年齡及性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組腦出血患者均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，主要進(jìn)行以下幾方面的處理：控制血壓血糖、止血、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，而康復(fù)組腦出血患者在其生命體征穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，具體早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施如下。

訓(xùn)練方法:①按摩康復(fù)：從肢體的遠(yuǎn)心端向近心端按摩，按摩力度先輕后重，由淺入深，先慢后快，2次/d，15 min/次。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：手握輕器械創(chuàng)造上肢的閉鏈運(yùn)動(dòng)；在額狀面和矢狀面上，用不同硬度的球支撐腕關(guān)節(jié)，在各個(gè)關(guān)節(jié)度采用漸進(jìn)負(fù)重的方法進(jìn)行手臂的靜力性練習(xí)和離心練習(xí)。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，康復(fù)師用其中一手固定患者打合一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一側(cè)手放在患者的骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘。④在整個(gè)治療過(guò)程中，心理暗示貫穿其中，這可增強(qiáng)患者對(duì)身體早日康復(fù)的信心，視患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況，循序漸進(jìn)地增加患者肢體的訓(xùn)練次數(shù)，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》于入院時(shí)及住院治療14 d后對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，并評(píng)定臨床治療療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［11］:①痊愈:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，腦出血患者可以正常日常勞作。②顯效:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度1～3級(jí)，主要癥狀體征明顯減輕，腦出血患者生活可以自理。③有效:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%，腦出血患者肢體肌力提高2級(jí)或失語(yǔ)、偏癱癥狀好轉(zhuǎn)。④無(wú)效或者惡化:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少18%以下，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腦出血患者生活完全不能自理?？傆行蕿橹斡?、顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期14 d的住院治療后，早期康復(fù)組患者72例有效，而常規(guī)對(duì)照組則有61例患者有效，早期康復(fù)治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組的(χ2=5.750，P

表1

3 討論

急性腦出血是中老年人中的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一［1，5］。以往對(duì)腦出血的治療主要通過(guò)藥物或者手術(shù)的方法阻斷其病理過(guò)程，抗腦水腫及神經(jīng)保護(hù)，最大程度地減少腦出血患者腦部的損傷。通過(guò)這些積極的治療措施能挽救許多腦出血患者的生命，但由于早期沒(méi)有積極地介入康復(fù)干預(yù)，有些患者因臥床制動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)如關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、血管功能減退、直立性低血壓、骨質(zhì)疏松及精神衰退等繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征，嚴(yán)重影響了腦出血患者的功能預(yù)后。近年來(lái)，腦出血的早期康復(fù)已愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)生的重視，腦出血的治療，不僅要保全腦出血患者的生命，而且要使腦出血患者最大化的恢復(fù)功能，使得腦出血患者達(dá)到盡早回歸家庭、回歸社會(huì)的目的。近年來(lái)已經(jīng)提出的早期康復(fù)的理論，即在對(duì)腦出血患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)介入康復(fù)的治療，因而大大減少了腦出血患者由于康復(fù)不及時(shí)而留下的廢用綜合征和誤用綜合征，提高了腦出血患者的日常生活能力［12，15］。

本文通過(guò)對(duì)2009年11月至2011年11月在我院158例腦出血患者在腦出血治療2～3周后對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練治療組實(shí)施康復(fù)治療無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，頭顱CT檢查血腫吸收，無(wú)進(jìn)一步出血。這提示只要腦出血患者神志清晰，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，早期康復(fù)訓(xùn)練治療是安全的。經(jīng)過(guò)為期14 d的住院治療后，早期康復(fù)組患者72例有效，而常規(guī)對(duì)照組則有61例患者有效，早期康復(fù)治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組的(χ2=5.750，P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孟秀君,林巧,田沈,等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(9B):3003，3006.

［2］ 葛錫泳,胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(11):77，79.

［3］ 滕玲,吳慧娟,楊成.重癥監(jiān)護(hù)室老年高血壓性腦出血的臨床特點(diǎn)分析.心腦血管病防治,2007,7(6):425，427.

［4］ 張群飛.臨床觀察治療高血壓腦出血的方法及效果.中外醫(yī)療,2011,26:79.

［5］ 董媛媛,劉雙雙,孫兆青,等.遼寧省阜新農(nóng)村地區(qū)非青年人群腦卒中患病率調(diào)查.山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):404，406.

［6］ 王穎,齊曉飛.我國(guó)各地腦卒中流行病學(xué)調(diào)查近況.包頭醫(yī)學(xué),2010,34(1)：1，3.

［7］ 李云鵬,柳勝生,蘇旭燕,等.上海市松江區(qū)2001，2008年腦卒中流行病學(xué)分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(1)：22，24.

［8］ 馮麗娜,馮振翼,紀(jì)愛(ài)兵.腦卒中疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(1):170，171.

［9］ 蔡樂(lè),舒占坤,何麗明,等.昆明市城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(2):168，169.［10］ 舒占坤,蔡樂(lè),楊媚,等.云南省麗江市農(nóng)村居民腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(13):2449，2450.

［11］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29: 379.

［12］ 王芳靜.腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練在基層醫(yī)院的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17): 82，83.

［13］ 龐翔,趙麗繁.康復(fù)訓(xùn)練在偏癱康復(fù)中的意義.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006, 13(24):4379.

第7篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

方法：選取74例手深度燒傷患者并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)所有患者進(jìn)行局部和全身治療，防止感染和并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。

結(jié)果：觀察組手功能恢復(fù)率（86.5%）明顯高于對(duì)照組（35.1%）。

結(jié)論：對(duì)手深度燒傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者手部功能的恢復(fù)率，并提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手深度燒傷 系統(tǒng)護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0445-02

人的手是人體的重要器官，是進(jìn)行勞動(dòng)的重要工具。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每年手部燒傷的占燒傷病例的44%，其中造成手深度燒傷的占手燒傷的39.5%[1]。手深度燒傷后會(huì)造成骨關(guān)節(jié)的強(qiáng)直和僵硬、手部產(chǎn)生攣縮、疤痕增生等癥狀，嚴(yán)重影響患者的手部功能，從而降低生活質(zhì)量。若不及時(shí)治療和進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可造成患者手功能障礙，甚至殘廢的情況。因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，并開(kāi)展針對(duì)性的手部功能恢復(fù)訓(xùn)練。本文對(duì)74例手深度燒傷患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理以及系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，揭示了系統(tǒng)護(hù)理對(duì)于手深度燒傷患者手功能恢復(fù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2011年3月至2012年3月在我院燒傷整形科治療的手深度燒傷患者74例作為研究對(duì)象。先進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組37例，23例男性，14例女性；年齡5～69歲，平均年齡36.5±2.8歲；12例為火焰燒傷患者，7例化學(xué)燒傷，15例熱液燙傷，3例電擊傷。對(duì)照組37例，21例男性，16例女性；年齡7～71歲，平均年齡38.5±2.7歲；10例為火焰燒傷患者，8例化學(xué)燒傷，17例熱液燙傷，2例電擊傷。所有患者均符合深度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，87%的患者合并有其他身體部位的燒傷。兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。按照患者的燒傷程度給予兩組患者局部和全身治療，預(yù)防低血容量造成的休克現(xiàn)象以及傷口感染、并發(fā)癥等。患者病情穩(wěn)定后，給予對(duì)照組常規(guī)的臨床護(hù)理以及出院指導(dǎo)，觀察組則按制定的系統(tǒng)護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理。研究證明，為患者進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)改善病情具有重要作用。根據(jù)患者的病情程度、疾病特點(diǎn)以及患者心理問(wèn)題，展開(kāi)心理護(hù)理工作，及時(shí)與患者溝通，為患者解疑除惑，給予必要的安慰和鼓勵(lì)，列舉成功范例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性，有利于疾病的恢復(fù)。

1.2.2 創(chuàng)面的護(hù)理。加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理有利于創(chuàng)面的盡快恢復(fù)以及預(yù)防感染。創(chuàng)面愈合期間，創(chuàng)口表面會(huì)有一些分泌物，對(duì)這些分泌物進(jìn)行及時(shí)的清洗，能加速創(chuàng)面的愈合；避免對(duì)瘢痕的刺激作用，預(yù)防創(chuàng)面出現(xiàn)潰瘍或者產(chǎn)生水泡現(xiàn)象；控制陪護(hù)和探視人員，并做好病房的消毒工作等，以減少創(chuàng)面感染的幾率。

1.2.3 對(duì)抗皮片以及瘢痕攣縮?；颊邉?chuàng)面愈合后，應(yīng)及時(shí)給患者戴上彈力手套或者彈力繃帶，在康復(fù)訓(xùn)練的早期堅(jiān)持每天24小時(shí)持續(xù)使用。隨著康復(fù)訓(xùn)練的不斷加強(qiáng)，30天后可解開(kāi)彈力手套或者彈力繃帶，但夜間休息時(shí)仍需佩戴。每天做好功能位的包扎固定工作，可利用矯形工具進(jìn)行抗攣縮以及功能位的固定工作，若為掌側(cè)燒傷患者則每晚堅(jiān)持使用夾板做手指伸直位的固定，并使用紗布或指蹼套將指蹼分離。

1.2.4 浸浴療法。在燒傷后期，可使用浸浴療法促使瘢痕軟化，以增強(qiáng)受傷皮膚的彈性，有助于各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在40℃左右的水中進(jìn)行握拳、關(guān)節(jié)屈伸、對(duì)掌等鍛煉活動(dòng)，每2天進(jìn)行一次，每次堅(jiān)持25分鐘左右。

1.2.5 局部按摩。每天堅(jiān)持徒手按摩燒傷的手背，有利于止痛、消腫和促進(jìn)血液循環(huán)。如對(duì)皮下組織與關(guān)節(jié)的間隙、植皮區(qū)域以及植皮的邊緣，進(jìn)行有彈性和柔韌的按摩，可增強(qiáng)皮膚的彈性，按摩力度應(yīng)適當(dāng)，避免皮膚破潰或產(chǎn)生水泡。

1.2.6 功能訓(xùn)練。

1.2.6.1 主動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者使用拇指指腹與其他指腹做屈伸、握拳、對(duì)掌等活動(dòng)，健手幫助患手進(jìn)行掌指的指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，如左右手指的交叉、插入指蹼等活動(dòng)?？山柚樟毩?xí)器、手指肌力練習(xí)器等體療器材進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.2.6.2 被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每天2～3次，每次30分鐘?；顒?dòng)的頻率以及幅度根據(jù)患者的承受程度決定，肌腱受傷的患者，活動(dòng)的幅度要小，以防造成肌腱的斷裂或者滑脫。嚴(yán)格遵守掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)先屈伸，后握拳，最后對(duì)指訓(xùn)練的順序。

1.2.6.3 生活能力的訓(xùn)練。早期訓(xùn)練期，鼓勵(lì)患者自己刷牙、穿衣、吃飯等；然后指導(dǎo)患者進(jìn)行洗衣、晾衣服、鋪床、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)。隨著瘢痕逐漸成熟，受壓迫能力增強(qiáng)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行寫(xiě)字、拿袋子、進(jìn)行手工制作等活動(dòng)。

1.2.7 出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，耐心傳授患者或者家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，并指出訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，為其制定科學(xué)有效的功能恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并做好回訪監(jiān)督工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用百分率表示數(shù)據(jù)資料，使用t檢驗(yàn)[2]，P

2 結(jié)果

治療護(hù)理半年后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的護(hù)理療效，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異較大，P

3 討論

本組研究中，觀察組采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組的護(hù)理結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)手深度燒傷患者的康復(fù)，并能有效改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第8篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞： 腦卒中 坐站轉(zhuǎn)移能力 PNF骨盆模式訓(xùn)練

腦卒中后肌力和姿勢(shì)穩(wěn)定能力不足，無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致患者在試圖站起時(shí)易于跌倒，缺乏獨(dú)立坐站轉(zhuǎn)移能力已經(jīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致日?；顒?dòng)危險(xiǎn)性不斷增加的主要因素之一。因此，更好地訓(xùn)練坐站轉(zhuǎn)移能力對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療有重要的臨床意義[1]。本研究在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加以神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法的骨盆訓(xùn)練模式進(jìn)行練習(xí)，以促進(jìn)腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移功能的恢復(fù)，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年7月～2016年2月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院治療的腦卒中患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者均系第一次發(fā)病入院；③經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷為腦卒中；④無(wú)嚴(yán)重心臟病和高血壓；⑤排除有其他引起坐-站轉(zhuǎn)移障礙的情況，如既往有脊髓損傷、截肢、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病及有共濟(jì)失調(diào)癥狀的患者；⑥無(wú)聽(tīng)理解障礙性失語(yǔ)，能正確執(zhí)指令。60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程及病變部位比較無(wú)顯著差別（表1）。

1.2治療方法

兩組患者均按腦血管病治療方案，采用基本相同的藥物治療，在病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均由專業(yè)的同年資、技術(shù)水平相當(dāng)?shù)闹委煄熦?fù)責(zé)治療工作。均采用如下康復(fù)訓(xùn)練方法：①仰臥位下肢股四頭肌N繩肌等參與坐站轉(zhuǎn)移能力的肌肉的肌力強(qiáng)化訓(xùn)練；②下肢本體感覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練；③坐位平衡訓(xùn)練；④輔助-獨(dú)立站立訓(xùn)練；⑤站立位平衡訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練的同時(shí)，增加骨盆的前伸模式訓(xùn)練和后縮模式訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法為：患者取側(cè)臥位時(shí)髖膝屈曲90°，脊柱呈中立位。治療師站在患者的身后，面部對(duì)著對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)。治療師雙手疊加在一起呈“夾狀手”，放在髂嵴上，手指在髂嵴的前方，阻力的方向?yàn)橄蚝?、向下拉?；颊呗?tīng)從治療師的口令，同時(shí)讓骨盆向上、向前移動(dòng)，同側(cè)的軀干縮短，至所有的協(xié)同肌都已充分收縮為止。然后治療師迅速將雙手疊加在一起，掌根放在患者坐骨結(jié)節(jié)上，手指朝著對(duì)側(cè)的肩關(guān)節(jié)，阻力的方向是向前、向上推，使患者聽(tīng)從口令將骨盆向后、向下運(yùn)動(dòng)，同側(cè)的軀干伸長(zhǎng)，至所有的協(xié)同肌都充分收縮后結(jié)束[3]。具體訓(xùn)練頻率按照“tens”原則，10次一組，一組10個(gè)，一天10組，持續(xù)8周。

1.3評(píng)定方法

①5m起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（5m timed up-and-go test，5m-TUGT）[4]：即測(cè)試受試者從座位站起，向前以最快最穩(wěn)的步伐在無(wú)障礙的平地上行走5m的距離，轉(zhuǎn)身返回原座位坐下所需要的時(shí)間。②下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-meyer（FMA）評(píng)分，共17項(xiàng)，總分34分[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

治療前5m起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試和下肢FMA評(píng)分2組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后與治療前比較，兩組患者的5m起立-行走時(shí)間較治療前均縮短，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組；下肢FMA評(píng)分兩組均明顯提高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P

3.討論

腦卒中后，患者下肢功能會(huì)受到較大影響。坐站轉(zhuǎn)移在日常生活中平均應(yīng)用次數(shù)達(dá)到4次/h[6]。據(jù)報(bào)道，站起困難是跌倒的常見(jiàn)原因，20%的跌倒發(fā)生在從輪椅站起的時(shí)候，22%則發(fā)生在從床旁邊站起的時(shí)候[6]。因此，坐站轉(zhuǎn)移在腦卒中患者治療過(guò)程中是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法的骨盆訓(xùn)練，可以加強(qiáng)骨盆周圍肌肉的肌力，改善身體兩側(cè)的平衡能力；同時(shí)可以促進(jìn)興奮向下肢傳導(dǎo)，使下肢的多個(gè)肌群協(xié)調(diào)收縮。其中的骨盆前伸和后縮模式符合患者的坐站轉(zhuǎn)移過(guò)程中骨盆的運(yùn)動(dòng)模式，多加訓(xùn)練能提高骨盆和髖部的穩(wěn)定性和控制力[7]。此訓(xùn)練方法對(duì)建立腦卒中患者的正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者潛在能力的恢復(fù)具有一定理論基礎(chǔ)和實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29：379-380.

[3]紀(jì)樹(shù)榮，王玉龍.神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法[M].北京：華夏出版社，2004.

[4]李敏，甕長(zhǎng)水，畢素清，等.計(jì)時(shí)“起立-行走”測(cè)驗(yàn)評(píng)估腦卒中患者功能性步行能力的信度和效度[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（31）：6819-6821.

[5]王玉龍，張秀花，周菊芝.康復(fù)評(píng)定技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

第9篇：手的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

聾兒康復(fù)機(jī)構(gòu)寄宿制的托教方式，是一種客觀存在，它的產(chǎn)生有以下幾個(gè)原因。一是經(jīng)濟(jì)條件的制約。近年來(lái)，聽(tīng)障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是因經(jīng)濟(jì)條件及康復(fù)力量的制約，以及聽(tīng)障幼兒居住地的分散，機(jī)構(gòu)建設(shè)無(wú)法普及到基層，甚至有的縣市一級(jí)至今沒(méi)有建立起相應(yīng)的干預(yù)機(jī)構(gòu)，這種狀況勢(shì)必給那些距離機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)的家庭帶來(lái)了接送子女的困難，因此，寄宿制方式成為家長(zhǎng)和管理機(jī)構(gòu)無(wú)奈的選擇。二是不同層次的家長(zhǎng)需要。有些文化水平低，尤其是本身存在聽(tīng)力障礙的家長(zhǎng)，他們認(rèn)為在機(jī)構(gòu)比在家里更有利于孩子語(yǔ)言學(xué)習(xí)和訓(xùn)練；少數(shù)家長(zhǎng)借口工作繁忙，不十分重視幼兒的康復(fù)訓(xùn)練，把幼兒康復(fù)的責(zé)任推卸給機(jī)構(gòu)和老師；還有的家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)效果失去信心，存在甩包袱的心理，趨于給孩子選擇寄宿。三是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)選擇的結(jié)果。雖然康復(fù)機(jī)構(gòu)被列為政府扶持、資助的對(duì)象，但有限的財(cái)政撥款及財(cái)政預(yù)算內(nèi)的職工編制遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要的人力、物力、財(cái)力，兼有民間康復(fù)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，機(jī)構(gòu)管理者愿意設(shè)置寄宿班來(lái)吸引家長(zhǎng)，同時(shí)略微提高有償服務(wù)費(fèi)用以補(bǔ)支出的不足。

二、寄宿制管理的三種保教模式及特點(diǎn)

學(xué)前聾幼兒康復(fù)機(jī)構(gòu)不僅擔(dān)負(fù)著聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的重任，同時(shí)也承載著普通托幼機(jī)構(gòu)保教結(jié)合的責(zé)任，而在寄宿制機(jī)構(gòu)內(nèi)處理好保育與教育的關(guān)系尤為重要，重保輕教或重教輕保都會(huì)給聾幼兒的康復(fù)和身心健康帶來(lái)影響。從保教結(jié)合的緊密程度來(lái)看，寄宿制條件下大致有三種保教模式。

1.保育模式。保育模式是指晚間活動(dòng)主要由保育員來(lái)組織，它減輕了家長(zhǎng)每天接送幼兒的煩惱，但保育員的主要職責(zé)是管理好幼兒的日常生活，因此，保育與教育在一定程度上發(fā)生分離，阻礙著聽(tīng)障幼兒語(yǔ)言、思維、身心的全面發(fā)展。首先，在保育員人手不夠的條件下，組織幼兒寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、閱讀、觀看電視等靜的活動(dòng)較多，幼兒的戶外活動(dòng)相對(duì)減少，其直接的后果是壓抑了好動(dòng)期幼兒身體的自然發(fā)育。其次，缺乏溝通交流的語(yǔ)言環(huán)境。保育員忙于照顧幼兒的瑣事，無(wú)暇和幼兒交談，而孩子們面對(duì)的又是同樣不能自由表達(dá)的同伴，在這種環(huán)境里，幼兒白天所學(xué)的語(yǔ)言知識(shí)無(wú)法得到鞏固和使用，學(xué)習(xí)正常語(yǔ)法的機(jī)會(huì)相對(duì)減少，相反為幼兒使用和自編手勢(shì)語(yǔ)創(chuàng)造了條件，給幼兒的語(yǔ)言康復(fù)效果帶來(lái)障礙。第三，保育員無(wú)法協(xié)調(diào)自由與紀(jì)律性的矛盾。為了便于集體活動(dòng)的組織以及從孩子的安全考慮出發(fā)，保育員更多地強(qiáng)調(diào)幼兒對(duì)命令的服從和行動(dòng)的統(tǒng)一，忽視幼兒好奇心的激發(fā)和創(chuàng)造性的培養(yǎng)。而紀(jì)律一旦固化為一成不變的規(guī)矩，那么也就會(huì)成為束縛幼兒心智的繩索，容易導(dǎo)致幼兒機(jī)械性思維的形成。

2.參與模式。有條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)，意識(shí)到晚間活動(dòng)是白天課間教育的延伸和拓展，因此安排教師直接參與組織晚間集體游戲，同時(shí)為了滿足家長(zhǎng)的需要，要求教師對(duì)部分聾兒進(jìn)行有償性的個(gè)別訓(xùn)練。這種方法雖然能夠一定程度地改善晚間幼兒活動(dòng)的無(wú)序和自發(fā)狀態(tài)，但是由于教師精力有限和人手不夠，還是無(wú)法為住宿機(jī)構(gòu)內(nèi)幼兒創(chuàng)造豐富自然的語(yǔ)言交流環(huán)境。

3.委托模式。有些家庭，客觀上存在著每天接送孩子的困難，但又迫切希望孩子能早日康復(fù)，在經(jīng)濟(jì)許可的前提下，由家長(zhǎng)向機(jī)構(gòu)提出，委托機(jī)構(gòu)內(nèi)教師擔(dān)負(fù)起機(jī)構(gòu)以外的時(shí)間的看護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。這種訓(xùn)練因?yàn)槟軌蚪柚诮處熂彝?nèi)的自然環(huán)境而優(yōu)于前兩種模式，比如本機(jī)構(gòu)內(nèi)教師了解孩子身心發(fā)展?fàn)顩r和語(yǔ)言發(fā)展水平，熟悉語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的方法，可以更有針對(duì)性地對(duì)幼兒開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練；更重要的是，教師能夠在日?；顒?dòng)中開(kāi)展家庭式訓(xùn)練，讓幼兒在較輕松游戲的環(huán)境里學(xué)習(xí)發(fā)音、習(xí)得語(yǔ)法；有機(jī)會(huì)與教師的其他家庭成員開(kāi)展交流，通過(guò)擴(kuò)大交流對(duì)象和范圍，能促進(jìn)幼兒擴(kuò)展所學(xué)的知識(shí)，同進(jìn)拉近與幼兒的心理距離，讓幼兒感受家庭的溫暖。但是這種方法費(fèi)用較高，非一般家庭所能承受，服務(wù)對(duì)象比較狹窄。

三、對(duì)策與思考

與學(xué)前教育理論大教育觀念相呼應(yīng)，康復(fù)界對(duì)聽(tīng)障兒童的康復(fù)訓(xùn)練提出了以家庭為依托，以機(jī)構(gòu)為骨干，以社區(qū)康復(fù)為支持的指導(dǎo)原則。但是目前如果完全取消寄宿制不符合實(shí)際情況，因?yàn)樵趩渭內(nèi)胀袟l件下，距離機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)且貧困的家庭，家長(zhǎng)可能放棄給孩子受教育的權(quán)利；有的舍近求遠(yuǎn)，去更遠(yuǎn)的機(jī)構(gòu)寄宿學(xué)習(xí)。因此作為具有搶救性意義的聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)，在兼顧不同家庭的實(shí)際情況的同時(shí)，要盡量發(fā)揮家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)的作用。

1.坦陳利弊，建議家長(zhǎng)盡可能選擇合適的托教方式。機(jī)構(gòu)管理者和教師不能因?yàn)閿U(kuò)大生源或片面完成任務(wù)指標(biāo)而隱瞞或輕描淡寫(xiě)各種模式的弊端，應(yīng)向家長(zhǎng)實(shí)事求是地介紹機(jī)構(gòu)內(nèi)的情況及寄宿制方式的利弊，建議家長(zhǎng)能夠周托的就不要月托，能夠日托的就不要周托。這種溝通工作很有必要，它既是對(duì)幼兒負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，又是樹(shù)立家長(zhǎng)科學(xué)的康復(fù)觀及正確對(duì)待康復(fù)效果的基礎(chǔ)。

2.利用一切可利用的社會(huì)資源，為家長(zhǎng)給幼兒選擇日托創(chuàng)造條件。7歲以前是幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵期，錯(cuò)過(guò)這個(gè)階段，或者沒(méi)有給幼兒創(chuàng)設(shè)豐富的語(yǔ)言環(huán)境，那么其學(xué)習(xí)語(yǔ)言的潛力就不能最大限度地挖掘出來(lái)，進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)也將事倍功半，因此殘聯(lián)組織及康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該想方設(shè)法為那些希望日托的家長(zhǎng)創(chuàng)造條件。比如，康復(fù)機(jī)構(gòu)可以安排接送車輛派專人跟車接送孩子，或者與有關(guān)部門(mén)協(xié)商，建議增加往來(lái)機(jī)構(gòu)的公交線路或公交站點(diǎn)，以便減輕家長(zhǎng)來(lái)去接送之苦和經(jīng)濟(jì)之累，擴(kuò)大日托的范圍，增加聽(tīng)障孩子康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，提高康復(fù)效果。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、轄區(qū)較廣的地區(qū)，還可以適當(dāng)發(fā)展康復(fù)訓(xùn)練的分支機(jī)構(gòu)，增加康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)，擴(kuò)大康復(fù)覆蓋面。此外，要調(diào)動(dòng)國(guó)家、集體、個(gè)人辦特殊教育的積極性，鼓勵(lì)個(gè)人開(kāi)辦康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)吸納聽(tīng)障幼兒，提高同類機(jī)構(gòu)的康復(fù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。