呼吸系統(tǒng)疾病診療精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)鏡；呼吸內(nèi)科；手術(shù)應(yīng)用

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.036

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)多發(fā)病， 隨著大氣污染和煙齡的增長(zhǎng)， 呼吸系統(tǒng)疾病日益增多， 發(fā)病率和死亡率均較高， 近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病率明顯增加。2002年在我國(guó)以及世界范圍內(nèi)爆發(fā)的非典型性肺炎疫情傳染性強(qiáng)， 死亡率高。呼吸系統(tǒng)疾病越來(lái)越值得國(guó)民重視和注意， 呼吸系統(tǒng)疾病的防治任務(wù)艱巨[1]。呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn)， 同時(shí)擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統(tǒng)、氬氣電刀及冷凍治療系統(tǒng)、硬質(zhì)支氣管鏡治療系統(tǒng)等非常完善的呼吸內(nèi)鏡介入治療設(shè)備， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音， 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛(ài)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月呼吸科應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的65例患者， 其中男40例， 女25例， 年齡30～65歲， 平均年齡（45.1±6.5）歲， 其中有38例肺不張， 12例支氣管擴(kuò)張癥， 5例喉管狹窄， 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎， 2例肺癌。觀察對(duì)象在并發(fā)癥、患病嚴(yán)重程度上與本案例無(wú)關(guān)， 不具備參考性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在詢問(wèn)詳細(xì)病史采集， 查體后， 著重進(jìn)行血壓和心肺檢查；進(jìn)行X線胸片檢查， 必要時(shí)進(jìn)行曲面斷層或CT檢查， 確定病情嚴(yán)重程度和病灶部位；對(duì)于擬行活檢手術(shù)的患者進(jìn)行凝血測(cè)試和血液常規(guī)檢查， 保障手術(shù)順利。

1. 2. 2 術(shù)中 所有患者在手術(shù)中進(jìn)行血氧飽和濃度監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中通過(guò)人工呼吸道進(jìn)行吸氧， 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍；患者采用仰臥位， 或根據(jù)病情需要采用半臥位或坐臥位；患者應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行咽喉部麻醉后， 由呼吸內(nèi)鏡纖支鏡進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉；經(jīng)鼻、口或者氣管切開(kāi)處進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡的插入；由呼吸道上端到下端有順序地觀察， 避免遺漏， 然后有目的性地觀察可疑部位， 避免遺漏細(xì)微病變；采用APC2活檢并冷凍標(biāo)本， 提取凍住標(biāo)本， 冷凍過(guò)程保持激活狀態(tài)；利用APC探針進(jìn)行凝血， 將表面出血部位通過(guò)激活進(jìn)行封閉；利用APC探針將失活劑導(dǎo)向靶區(qū)， 通過(guò)激活使目標(biāo)組織實(shí)施失活操作；將冷凍針置于異物上， 冷凍激活后， 提取異物， 快速實(shí)現(xiàn)氣管再通。

1. 2. 3 術(shù)后處理 部分患者在手術(shù)后， 仍然繼續(xù)吸氧一段時(shí)間；患者手術(shù)2 h以后進(jìn)食、飲水， 以免喉頭麻醉而導(dǎo)致誤食；對(duì)于肺支氣管附壁活檢的患者， 應(yīng)在手術(shù)活檢后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查， 以排除氣胸的可能。并告知患者， 在離開(kāi)醫(yī)院以后也會(huì)有發(fā)生氣胸的可能；患者在呼吸內(nèi)鏡檢查后可能會(huì)因?yàn)榫奘杉?xì)胞釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)， 一般不需要進(jìn)行特別處理， 但也要與手術(shù)感染鑒別開(kāi)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 當(dāng)患者不再出現(xiàn)咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀， 體溫恒定， 呼吸狀態(tài)平穩(wěn)， 呼吸音正常， 說(shuō)明患者病情改善， 治療效果明顯。

2 結(jié)果

采用呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科手術(shù)中， 經(jīng)過(guò)治療38例肺不張患者中36例患者全部復(fù)張， 另外2例患者也已經(jīng)部分復(fù)張。12例支氣管擴(kuò)張癥伴彌漫性出血患者進(jìn)行封閉止血后， 預(yù)后效果良好， 不再出現(xiàn)咯血癥狀， 并在加用止血藥物治療后， 已經(jīng)全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經(jīng)過(guò)有效均勻失活后， 呼吸順暢， 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實(shí)現(xiàn)了狹窄再通， 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解， 病變組織切除準(zhǔn)確， 病情得到控制， 暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。所有患者病情都有所好轉(zhuǎn)， 治愈率96%， 獲得手術(shù)醫(yī)師肯定。

3 討論

呼吸內(nèi)鏡的介入手術(shù)治療， 改變了傳統(tǒng)胸腔鏡探查手術(shù)， 采用微創(chuàng)介入的方式進(jìn)行氣道內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、氣道內(nèi)支架成形術(shù)、氣道內(nèi)組織失活術(shù)、氣管阻塞再通術(shù)等[3]。呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科治療點(diǎn)鮮明， 相比于活檢鉗活檢， 視野清晰， 手術(shù)醫(yī)師擁有高診斷權(quán)重， 活檢標(biāo)本在組織學(xué)角度和大小方面更優(yōu)， 不但保留了形態(tài)學(xué)細(xì)胞結(jié)構(gòu)， 并且標(biāo)本沒(méi)有出血的情況， 更方便的是在冷凍探針的幫助下， 標(biāo)本在切下后即被冰凍；進(jìn)行切除凝血手術(shù)中， 呼吸內(nèi)鏡設(shè)備在不接觸病變部位的情況下達(dá)到手術(shù)目標(biāo)， 將穿孔風(fēng)險(xiǎn)降到最低， 并且保證最小的炭化和煙霧， 最小的氣味；組織失活時(shí)， 失活部位均勻完整， 具備良好的劑量精度和失活可控深度。

呼吸內(nèi)鏡在呼吸科手術(shù)中表現(xiàn)出色， 在診療呼吸系統(tǒng)疾病中更直觀安全， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用， 并且取得良好效果， 是現(xiàn)代醫(yī)院中最常用的監(jiān)測(cè)和治療方式之一。呼吸內(nèi)鏡的介入， 使得呼吸系統(tǒng)疾病患者減少諸多痛苦， 包括分泌物的及時(shí)排除， 異物的及時(shí)取出， 出血部位的及時(shí)止血， 為患者提供了很大方便， 緩解病情的同時(shí)， 患者的換氣能力也有很大改善[4]。

呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn)， 在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、檢測(cè)、治療中發(fā)揮了巨大的作用， 其視野清楚、劑量準(zhǔn)確、穿孔率低、專業(yè)智能， 為手術(shù)的安全可靠進(jìn)行提供了保障， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音， 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛(ài)， 值得在臨床內(nèi)科中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿娟.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用探討.大家健康， 2014， 8（4）：116.

[2] 解寧.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用探討.中外醫(yī)療， 2012， 6（6）：187.

[3] 雷立峰.呼吸內(nèi)科臨床診療中呼吸內(nèi)鏡的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥工程， 2014， 8（8）：128-130.

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

方法：選取2012年1月～2013年6月在本院進(jìn)行康復(fù)治療的86例老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組（43例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，給予中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方案。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療。

結(jié)果：治療4周后，干預(yù)組患者總有效率為90.69%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：健康教育老年呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)效果觀察

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0568-01

康復(fù)醫(yī)學(xué)已近百年的歷史，相對(duì)腦病康復(fù)、骨病康復(fù)來(lái)講，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)并未被廣泛認(rèn)知，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，尤其是對(duì)本身存在各器官系統(tǒng)退行性變的老年患者而言，有廣泛的社會(huì)意義和臨床價(jià)值[1]。

1資料和方法

1.1臨床資料。選取2012年1月～2013年6月在本院進(jìn)行康復(fù)治療的86例65歲以上的老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。其中男性49例，女性37例，年齡65-82歲，平均71.6歲。將其隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例），兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及合并癥等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法。兩組患者均給予氧療、止咳祛痰及茶堿類藥物等支持對(duì)癥治療。對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。具體如下：

1.2.1主動(dòng)康復(fù)。教會(huì)患者進(jìn)行縮唇呼吸與腹式呼吸法。同時(shí)結(jié)合我國(guó)古代養(yǎng)生保健操如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等。這些保健操可以帶動(dòng)胸背的呼吸肌運(yùn)動(dòng)，有助于緩解呼吸肌的疲勞，可增強(qiáng)下肢肌力及下肢的靈活性[2]。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)康復(fù)支持。肺康復(fù)患者病程較長(zhǎng)，消耗大，患者體質(zhì)虛弱，故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[3]。我科室根據(jù)辨證施膳總結(jié)出一系列利于肺病康復(fù)的餐飲處方，同時(shí)囑患者三餐定時(shí)定量，以餐后不感到腹脹為度，忌飲食過(guò)量，忌食用不衛(wèi)生、不新鮮或生、冷食物。

1.2.3合理氧療。肺病患者肺功能受到損害，加之肺部感染，進(jìn)一步阻礙了肺泡氣體的正常交換，結(jié)果引起體內(nèi)的二氧化碳排出障礙，氧氣又不能順利地進(jìn)入血液，因此大多數(shù)患者處在缺氧狀態(tài)，要向患者介紹吸氧的好處，使其配合治療。

1.2.4幫助排痰。支氣管擴(kuò)張、COPD、肺心病以及支氣管哮喘患者合并感染時(shí)，均可出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象，應(yīng)告知患者原因，使其消除恐懼心理，使用藥物后或推拿、拍背、引流等手法幫助患者將痰液盡快排出體外。

1.3療效判定。療效判定：顯效：患者急性呼吸道癥狀明顯減輕，基本無(wú)咳嗽，無(wú)喘息、呼吸困難。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀減輕。無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善或反而加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理分析，兩組間比較采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療后兩組患者臨床療效比較：療程結(jié)束后，對(duì)照組患者顯效11例，有效19例，無(wú)效6例，總有效率為83.3%；觀察組患者顯效21例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為94.4%。兩組相比總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的同時(shí)，肺病康復(fù)的診療方案也已成熟，在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已將肺病康復(fù)作為康復(fù)科的一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行臨床科研，通過(guò)藥物和呼吸肌的功能鍛煉進(jìn)行肺康復(fù)，已形成一個(gè)完善的理論體系。

具體到本次研究，我們首先向患者普及疾病原、病情發(fā)展過(guò)程、治療措施及治療中可能會(huì)出現(xiàn)的狀況等知識(shí)，并且加強(qiáng)治療期間的醫(yī)務(wù)人員與患者的交流，消除患者焦慮、悲觀等消極情緒，使患者在配合藥物治療的同時(shí)接受合理氧療、食療、呼吸功能鍛煉結(jié)合機(jī)體鍛煉等。

我們?yōu)榛颊甙才诺闹鲃?dòng)康復(fù)主要著眼于呼吸功能的鍛煉?；颊咄ㄟ^(guò)中西醫(yī)結(jié)合的呼吸操練習(xí)以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能[6]。其次，由于此類疾病的慢性進(jìn)程，患者能量消耗大，容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良而使病情加重，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)也是康復(fù)治療的重要方面。它對(duì)提高患者的免疫力，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)極為重要。因此，呼吸肌的收縮力受到患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的制約。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持將有利于提升其呼吸肌的肌力，改善疾病預(yù)后。

另外，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者多存在長(zhǎng)期慢性低氧，可引發(fā)肺血管廣泛收縮及肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺源性心臟病。對(duì)此應(yīng)特別注重對(duì)患者的氧療。長(zhǎng)期氧療能顯著提高氧合血紅蛋白濃度，消除組織低氧狀態(tài)，防止甚至逆轉(zhuǎn)低氧所引發(fā)的組織和器官功能障礙。

綜上所述，本次研究顯示規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者掌握肺康復(fù)的知識(shí)和技能，進(jìn)而促進(jìn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]劉青，余海濱，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（5）：642-645

[2]封玉琴，胡冰.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)促進(jìn)作用療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（35）：67-68

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

【關(guān)鍵詞】國(guó)際疾病分類；醫(yī)療保健管理；新生兒

上栗縣婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健為一體的綜合性的基層?jì)D幼保健院。為了解上栗縣婦幼保健院新生兒住院患兒疾病構(gòu)成，病種構(gòu)成及來(lái)源，更好地為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考依據(jù)，為兒科臨床、保健醫(yī)師提供第一手原始數(shù)據(jù)[1]，現(xiàn)對(duì)上栗縣婦幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1 134例次新生兒住院患兒進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本院2005-2007年，每年1~6月份統(tǒng)計(jì)室疾病分類報(bào)表及上栗縣婦幼保健院疾病病種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按出院診斷的第一診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究對(duì)象為同期新生兒科收治的1 134例次住院患兒，占兒科住院患兒的29．03%。年齡： 10 min~28 d。＞28 d轉(zhuǎn)至兒科病房。

1．2 方法 在3年期間同期對(duì)新生兒住院患兒以不同系統(tǒng)的疾病按ICD-10編碼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類并構(gòu)成比運(yùn)算。

1．3 結(jié)果 疾病分類系統(tǒng)中發(fā)病率較高的住院疾病順序?yàn)椋汉粑到y(tǒng)疾病、高膽紅素血癥、新生兒窒息、消化系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒產(chǎn)傷性損傷、新生兒性病等。前8位疾病平均住院日分別為5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9 d。從表1中可看出，呼吸系統(tǒng)疾病占疾病總數(shù)35．5%，占發(fā)病率之首。

表2的資料列舉了各系統(tǒng)有代表性的具體疾病的構(gòu)成比。從表中可看出呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增高、新生兒窒息中重度窒息的發(fā)病率下降。

另外，2005-2007年新生兒產(chǎn)傷性骨折分別有2、3、5例，新生兒梅毒有0、2、4例，均有上升趨勢(shì)。

2 討論

本研究對(duì)上栗縣婦幼保健院2005 -2007年3年同期新生兒住院患兒進(jìn)行疾病分類分析，從統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，主要有以下特征。

2．1 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率占疾病總數(shù)35．5%，仍占各系統(tǒng)之首，且每年發(fā)病率有增加趨勢(shì)。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征病例的增加。這與環(huán)境因素和自身免疫能力下降有關(guān)。特別是呼吸道感染增加與本縣地處山區(qū)，冬春季節(jié)陰冷、潮濕，是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié)。新生兒日常護(hù)理時(shí)應(yīng)注意避免與呼吸道感染患者接觸，避免交叉感染。隨著早產(chǎn)兒出生率的升高，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率自然增高，而早產(chǎn)兒自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如經(jīng)濟(jì)條件允許應(yīng)盡量進(jìn)新生兒暖箱，痊愈后出院。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理， 盡量降低早產(chǎn)兒出生率。

2．2 高膽紅素血癥病例明顯增加[2]。3年發(fā)病率分別為14．9%、24．9%、27．5%。近幾年本院新生兒科醫(yī)生每天到產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)查房，嚴(yán)格按照新生兒隨訪制度，監(jiān)測(cè)膽紅素，及時(shí)治療。需要換血的患兒及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2．3 新生兒窒息、新生兒HIE發(fā)生率有逐年下降趨勢(shì)。新生兒窒息中輕度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生兒HIE隨之下降。近年來(lái)上栗縣婦幼保健院圍產(chǎn)期保健加強(qiáng)，產(chǎn)科質(zhì)量提高，特別是定期參加新生兒窒息復(fù)蘇及圍產(chǎn)分娩培訓(xùn)班后，本院起源于圍產(chǎn)期疾病明顯下降。但由于鄉(xiāng)村未普及手法窒息復(fù)蘇及圍產(chǎn)分娩培訓(xùn)，窒息率、產(chǎn)傷性損傷仍偏高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和操作，做到人人過(guò)關(guān)。

2．4 隨著生活水平及衛(wèi)生條件的提高，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯降低，特別是加大對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣教和人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)后，腹瀉明顯減少。而傳染病發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，尤其為新生兒胎傳梅毒發(fā)生有上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)孕期傳染病、性病的宣教及監(jiān)測(cè)，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低新生兒母嬰傳播性病的發(fā)生率。

2．5 新生兒敗血癥發(fā)病率明顯增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生兒敗血癥的增加主要是早產(chǎn)兒中敗血癥例數(shù)增加，與早產(chǎn)兒出生率、院內(nèi)感染、試驗(yàn)室診斷水平的提高有關(guān)。早產(chǎn)兒發(fā)病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早產(chǎn)兒敗血癥有2例是院內(nèi)感染。由本院抽血做血培養(yǎng)送至省級(jí)單位檢查。

因此，今后醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和設(shè)備建設(shè)上應(yīng)考慮到疾病構(gòu)成的梯次，調(diào)整醫(yī)師的專業(yè)方向，加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療常規(guī)及搶救，要突出對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病、圍產(chǎn)期的某些疾病以及傳染系統(tǒng)疾病的研究，增強(qiáng)處置能力，加強(qiáng)圍產(chǎn)期以及院內(nèi)感染的管理工作，提高綜合素質(zhì)，以推動(dòng)上栗縣婦幼保健院整體醫(yī)療保健水平上一個(gè)新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

1.導(dǎo)言

呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重影響人們身體健康的重要疾病之一，其發(fā)病率高，患者年齡往往較大，病情變化迅速且病程長(zhǎng)，在住院治療和護(hù)理中存在著多種安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)因素，增加了醫(yī)療過(guò)程的不安全性。在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理問(wèn)題，例如用藥問(wèn)題、飲食問(wèn)題等等，我們對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的分析并制定出解決的對(duì)策，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將本院在2015-2016年呼吸內(nèi)科收治的老年患者共計(jì)100例作為研究資料，其中男性患者為56例，女性患者為44例，患者的平均年齡為（68.9±3.9）歲。

2.2 方法

2.2.1 調(diào)查方法。全部患者都應(yīng)用不記名的問(wèn)卷調(diào)查方法，在對(duì)患者的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等等方面進(jìn)行深入的調(diào)查研究，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

3.方法

對(duì)照組患者入院后按照呼吸科常規(guī)醫(yī)療服務(wù)方法進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療工作及護(hù)理工作規(guī)范。觀察組則在日常醫(yī)護(hù)工作中加強(qiáng)安全管理，具體內(nèi)容包括如下。

3.1 加強(qiáng)安全管理知識(shí)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

目前醫(yī)護(hù)人員特別是新入室的工作人員安全管理意識(shí)還有欠缺，安全操作規(guī)范有待提高，因此，應(yīng)增強(qiáng)法律意R教育，通過(guò)講解呼吸科工作特點(diǎn)、醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)及工作中的法律責(zé)任，使工作人員明白安全管理的重要性；同時(shí)總結(jié)工作中風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)環(huán)節(jié)及易被忽視的安全隱患，結(jié)合真實(shí)案例進(jìn)行分析，從而提高風(fēng)險(xiǎn)判斷、評(píng)估能力及防范意識(shí)；另外，安排科室理論知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行綜合業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對(duì)新入室的實(shí)習(xí)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，對(duì)全體人員實(shí)施集中學(xué)習(xí)和分批輪訓(xùn)，提高操作的規(guī)范性。

3.2 規(guī)范、細(xì)化操作流程

根據(jù)科室具體情況制定呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)操作流程規(guī)范、?？撇僮魇貏t、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等操作規(guī)范與流程，并將其細(xì)化和具體化，制作流程圖，詳細(xì)備注易引起不良反應(yīng)、意外事故等的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使操作人員加深理解，提高警惕，同時(shí)建立活動(dòng)記錄表，對(duì)高危人群采取預(yù)防措施；實(shí)行全部醫(yī)護(hù)人員參與的質(zhì)控體系，合理分配人力資源，加強(qiáng)質(zhì)控力度，健全質(zhì)量調(diào)查體系，設(shè)定專項(xiàng)管理人員，每月進(jìn)行具體風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的跟蹤與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行分析探討與處理，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，將安全管理貫穿于住院患者的整個(gè)診療過(guò)程中，盡早規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的事前控制與管理

對(duì)臨床中危機(jī)事件進(jìn)行評(píng)估，找出潛在因素，針對(duì)其可能帶來(lái)的不良后果提出并實(shí)施有效的預(yù)防方法，進(jìn)行事前控制，做好安全意外管理。對(duì)意外事件的高?；颊撸朐簳r(shí)即加以評(píng)估，床頭設(shè)立警示標(biāo)志，加強(qiáng)與家屬的溝通，獲得其配合；改善就診環(huán)境，完善病房的床檔等各項(xiàng)安全防護(hù)設(shè)施，同時(shí)在衛(wèi)生間、熱水房、走廊等場(chǎng)所設(shè)置安全警示標(biāo)志，并適當(dāng)安裝扶手等，保障患者人身安全；嚴(yán)格掌握診療、護(hù)理規(guī)范，熟悉各種適應(yīng)證、禁忌癥，在準(zhǔn)確評(píng)估每位患者具體情況后再根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)操作；加強(qiáng)外出管理，對(duì)外出患者采取實(shí)名登記制，獨(dú)立活動(dòng)時(shí)均需家屬或?qū)ｉT的醫(yī)護(hù)人員陪同，防止意外事件發(fā)生。

3.4 強(qiáng)化對(duì)不良反應(yīng)和院內(nèi)感染的管控

建立院內(nèi)感染管控小組，協(xié)同醫(yī)院管理科進(jìn)行管理，監(jiān)測(cè)呼吸科住院患者的治療進(jìn)展及醫(yī)護(hù)操作，記錄院內(nèi)感染發(fā)生和可能發(fā)生情況，每日總結(jié)，分析得出誘因，討論應(yīng)對(duì)策略并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣導(dǎo)，確保管理質(zhì)量的提升；另外明確科室環(huán)境管理、器械管理、手衛(wèi)生管理、抗生素使用管理等方法規(guī)范，對(duì)患者的不耐受情況、需特別注意情況設(shè)置標(biāo)志，從而引起接班人員的重視，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

4.安全管理對(duì)策

安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運(yùn)用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進(jìn)行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動(dòng)，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來(lái)越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實(shí)施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時(shí)因其涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，故必須堅(jiān)持全員、全方位、全過(guò)程的動(dòng)態(tài)安全管理 。為此，本研究針對(duì)以上人為因素和非人為因素采取了加強(qiáng)安全管理知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)范和細(xì)化操作流程、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件事前控制與管理及強(qiáng)化不良反應(yīng)和院內(nèi)感染管控等一系列安全管理措施，取得了良好效果： ① 增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、安全管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及技術(shù)操作水平，改變了過(guò)去的風(fēng)險(xiǎn)控制與己無(wú)關(guān)思想，形成了人人參與的良好的安全管理局面 ；② 優(yōu)化了管理制度與流程，使管理工作程序化，更有計(jì)劃性和針對(duì)性；③ 通過(guò)對(duì)安全工作中薄弱環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范，醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與防范能力得到不斷提升，推進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化、制度化，真正為患者提供了安全的醫(yī)療環(huán)境，投訴、糾紛事件減少，患者滿意度提高。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著人口老齡化和環(huán)境污染加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的患者人數(shù)與日俱增，其可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運(yùn)用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進(jìn)行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動(dòng)，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來(lái)越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實(shí)施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時(shí)因其涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，故必須堅(jiān)持全員、全方位、全過(guò)程的動(dòng)態(tài)安全管理。

參考文獻(xiàn)

[1]胡婀娜，胡偉明.呼吸系統(tǒng)疾病住院患者的安全管理分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，04：91-93.

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

【關(guān)鍵詞】 纖支鏡；兒童；急救

纖維支氣管鏡（纖支鏡）已在臨床廣泛應(yīng)用于各種呼吸道疾病的診斷與治療，在急救中發(fā)揮著無(wú)可替代的重要作用。由于兒童氣道狹窄，多數(shù)不能很好地配合檢查，使纖支鏡在兒科的臨床應(yīng)用受到了一定限制。隨著科技的不斷進(jìn)步，纖支鏡術(shù)的功能與用途得到了不斷地?cái)U(kuò)展。與此同時(shí)，纖支鏡已逐漸成為兒科呼吸疾病的重要診療手段，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病急救中發(fā)揮著尤其重要的作用[1]。

支氣管異物、喘息、肺不張、咯血等是兒科急救中較常見(jiàn)的癥狀，纖支鏡能較好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通暢。本研究旨在通過(guò)比較纖支鏡與臨床診斷結(jié)果的異同，探討纖維支氣管鏡檢查在兒科急診急救中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2008年3月至2012年12月在我院兒科急診就診的呼吸道疾病患兒132例，男87例，女55例，年齡3個(gè)月至14歲，平均年齡5.8歲。患兒年齡1個(gè)月至13歲，其中≤3個(gè)月患兒4例，3-6個(gè)月患兒25例，≥6個(gè)月至1歲37例，1-3歲36例，≥6歲30例。

1.2 臨床診斷 持續(xù)>1月或年內(nèi)因反復(fù)喘息住院3次且經(jīng)抗感染激動(dòng)劑及激素等治療療效不佳并診斷不明確的患兒18例；25例經(jīng)胸部X線檢查確診為肺不張；疑似支氣管異物的87例；咯血查因12例。

1.3 方法 患兒術(shù)前注射鎮(zhèn)靜藥物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根據(jù)患兒年齡、體重選擇使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本產(chǎn)）進(jìn)行纖支鏡術(shù)。取仰臥位經(jīng)鼻插入，依次觀察聲門，氣管，隆突，各葉支氣管，先觀察健側(cè)后患側(cè)，根據(jù)需要進(jìn)行支氣管內(nèi)膜刷檢、支氣管肺泡灌洗等檢查及治療。

2 結(jié) 果

纖支鏡檢查診斷為：炎癥15例，支氣管異物93例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核14例，支氣管狹窄3例，氣管內(nèi)腫瘤1例，聲門息肉2例，肺含鐵血黃素沉著癥3例，氣管軟化1例。纖支鏡診斷和臨床診斷一致的為95例；臨床診斷為待確診或待查而術(shù)后予明確診斷的30例；纖支鏡確診，臨床誤診或漏診7例。

根據(jù)纖支鏡檢查結(jié)果，對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的治療。纖支鏡直視下，對(duì)支氣管和肺部炎癥及化膿性感染的患兒進(jìn)行敏感抗生素局部沖洗，清除肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進(jìn)肺復(fù)張；對(duì)咯血患兒，如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血灶，用腎上腺素或立止血于局部止血，效果較好；支氣管異物患兒，經(jīng)纖支鏡取出異物后，癥狀消失；支氣管狹窄及氣管軟化患兒經(jīng)局部灌洗注藥，纖支鏡術(shù)后保持氣道通暢，合并感染時(shí)加用抗生素等對(duì)癥治療后，臨床癥狀體征均基本消失。

3 討 論

纖支鏡應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療多年，隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，纖支鏡的適應(yīng)征范圍不斷擴(kuò)大，其便于臨床醫(yī)生直觀地觀察支氣管內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)并進(jìn)行活檢，因此，纖支鏡在診斷治療呼吸道疾病方面較影像學(xué)檢查及其它輔助檢查具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，纖支鏡在兒科的應(yīng)用日趨廣泛。

本研究回顧性分析了132例兒科急救患兒的資料，將纖支鏡診斷結(jié)果與臨床診斷進(jìn)行比較，結(jié)果表明，臨床診斷存在漏診和誤診，纖支鏡輔助檢查能降低漏診和誤診率，并能在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，具有其它檢查手段不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但是，纖支鏡檢查也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，低氧血癥、刺激性咳嗽、一過(guò)性咳嗽加重、聲音嘶啞、支氣管痙攣或發(fā)熱等，但是一般程度較輕[2]。

在支氣管和肺部慢性炎癥及化膿性感染的患兒，通過(guò)纖支鏡術(shù)應(yīng)用抗生素局部沖洗，清除過(guò)長(zhǎng)肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進(jìn)肺的復(fù)張[3]。支氣管異物是兒童常見(jiàn)的疾病，檢查時(shí)首先要得到患兒的配合，其次要麻醉充分，以獲得一個(gè)安靜有利的操作環(huán)境，保證取異物成功[4]。纖支鏡不僅能明確患兒咯血的位置、出血量和病因，而且能進(jìn)行治療[5]。纖支鏡檢查能安全可靠地承擔(dān)起兒科呼吸道疾病的診斷與治療工作，為多種兒科呼吸系統(tǒng)疾病的急救提供有效地診斷及治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組[J].兒科支氣管鏡術(shù)指南，2010，25（4）：276-277.

[2] 劉璽誠(chéng).努力發(fā)展和推廣兒科支氣管鏡術(shù)[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：7-11.

[3] 蘇守碩，靳蓉，全小麗，等.纖維支氣管鏡診治難治性肺炎62例[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

[關(guān)鍵詞] 呼吸系統(tǒng)；用藥金額；用藥分析

[中圖分類號(hào)]R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（b）-135-02

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見(jiàn)多發(fā)性疾病，呼吸系統(tǒng)用藥也是近年來(lái)臨床用藥研究的熱點(diǎn)之一。我院為珠海當(dāng)?shù)刈畲蟮囊凰C合性三級(jí)甲等醫(yī)院，為了解此類藥物的應(yīng)用情況，探討我院呼吸系統(tǒng)用藥的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，本文對(duì)2005~2007年我院呼吸系統(tǒng)用藥進(jìn)行了分析、評(píng)價(jià)，為臨床有效、安全、合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本文資料來(lái)源于我院2005~2007年西藥庫(kù)采購(gòu)的呼吸系統(tǒng)藥物數(shù)量及其銷售金額等。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)2005~2007年各類呼吸系統(tǒng)藥物品種數(shù)、用藥總金額及各年購(gòu)藥金額前3位的呼吸系統(tǒng)藥品，采用金額排序方法，回顧性分析我院2005~2007年呼吸系統(tǒng)藥物的用藥情況。藥物分類參考《新編藥物學(xué)》(第15版)[1]：(1)按年度統(tǒng)計(jì)2005~2007年呼吸系統(tǒng)用藥總金額和年度增幅；(2)呼吸系統(tǒng)藥物各類藥物的應(yīng)用金額、百分比及排序；(3)以通用名統(tǒng)計(jì)各類呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額排序前3名藥物應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2005~2007年呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額及比例見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，2005~2007年我院呼吸系統(tǒng)用藥的銷售金額總和及占總金額的比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2005~2007年各類呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額及其所占比例見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，2005~2007年各類呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額占總金額的比例基本保持不變。3年內(nèi)呼吸系統(tǒng)各類藥物的用藥比例有所波動(dòng)，但是大致比例基本保持穩(wěn)定，同時(shí)呼吸系統(tǒng)各類藥物的銷售金額次序無(wú)變化，用藥結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定。

2005~2007年各亞類呼吸系統(tǒng)藥物（按通用名）銷售金額前3位應(yīng)用情況見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)，祛痰藥的用藥金額比例保持穩(wěn)定， 氨溴索一直排名第1位，桃金娘及舍雷肽酶在2006年起逐漸得到廣泛應(yīng)用。鎮(zhèn)咳藥中復(fù)方福爾可定在2006年招標(biāo)采購(gòu)使用后保持排名領(lǐng)先地位。從平喘藥的排名可以看到，甲氧那明一直排名第一，其他平喘類藥物的用藥變化比較大，其中茶堿類的應(yīng)用比例下降，孟魯司特在臨床上的應(yīng)用比例快速上升。祛痰、鎮(zhèn)咳類中草藥制劑中，價(jià)廉的甘草合劑雖排名已逐漸下降，但其領(lǐng)先地位仍顯示其在短時(shí)間內(nèi)不可替代，小兒消積止咳、百部止咳口服液在兒科得到了廣泛應(yīng)用。

3 討論

3.1用藥與疾病

從表1可見(jiàn)，2005~2007年呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額及比例呈上升趨勢(shì)，一方面反映了我院在2006年8月啟用新的住院大樓，改善就醫(yī)環(huán)境的措施下，醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量增加，另一方面反映了臨床診療工作中呼吸系統(tǒng)疾病在各類疾病中的發(fā)病率增加。從表2可見(jiàn)，呼吸系統(tǒng)各類用藥的比例基本穩(wěn)定，一方面反映了呼吸系統(tǒng)疾病的用藥習(xí)慣保持基本穩(wěn)定，另外一方面反映了呼吸系統(tǒng)疾病各類疾病的發(fā)病率基本穩(wěn)定。

3.2 用藥習(xí)慣

從表2、3可見(jiàn)，祛痰藥用藥比例保持穩(wěn)定。其占呼吸系統(tǒng)藥物銷售總金額的比例波動(dòng)于29.63%(2005年)~30.15%(2007年)。在用藥排名上，氨溴索一直占第1位，桃金娘和舍雷肽酶逐漸得到廣泛應(yīng)用，反映了祛痰藥在使用上都是以黏液調(diào)節(jié)劑及黏液溶解劑為主。

鎮(zhèn)咳藥占呼吸系統(tǒng)藥物銷售總金額的比例波動(dòng)于2.47%(2005年)~6.02%(2006年)。鎮(zhèn)咳藥中可待因、噴托維林、復(fù)方福爾可定的排名處于領(lǐng)先地位，說(shuō)明鎮(zhèn)咳藥的使用還是以中樞性鎮(zhèn)咳藥為主。

平喘藥占呼吸系統(tǒng)藥物銷售總金額的比例基本穩(wěn)定，數(shù)值波動(dòng)于42.25%(2006年)~43.42%(2005年)。但其具體用藥排名發(fā)生變化。表3顯示，甲氧那明的應(yīng)用一直排第一， 特布他林的用藥比例保持穩(wěn)定，可見(jiàn)β-受體激動(dòng)劑仍然是平喘治療的首選，茶堿類的應(yīng)用比例下降，孟魯司特在臨床上的應(yīng)用比例上升，反映了在平喘治療中，新型藥物M受體阻斷劑及白三烯受體拮抗劑正在逐漸為臨床所接受。

3.3 用藥趨勢(shì)

桃金娘油來(lái)源于金娘科桃金娘屬植物(Myrtus communis)，經(jīng)一定工藝制備而成的標(biāo)準(zhǔn)化桃金娘油，主要由α-蒎烯、檸檬烯和1,8-桉葉素等三種單萜組成，其制劑在國(guó)內(nèi)的商品名為吉諾通。具祛痰抗炎、止咳平喘作用，是安全性高、不良反應(yīng)少、臨床療效較好的天然植物藥[2]。舍雷肽酶(serrapeptase，Ser)具有抗感染、消腫以及溶解纖維蛋白的能力，在治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等所引起的痰液黏稠、咳痰困難等方面，具有療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)[3]。兩者在祛痰藥的應(yīng)用中呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

復(fù)方福爾可定口服溶液由福爾可定、鹽酸苯丙烯啶、鹽酸偽麻黃堿和愈創(chuàng)木酚甘油醚組成，具有止咳化痰作用。研究結(jié)果顯示，復(fù)方福爾可定口服溶液起效迅速，約0.5 h起效；作用時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)4 h，治療范圍廣，對(duì)痰多咳嗽和干咳均有效，未出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。臨床上對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病要標(biāo)本兼治，針對(duì)不同病因選用有效藥物，還要根據(jù)病情的不同，配合應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的藥物，才能起到相輔相成的作用。愈創(chuàng)木酚甘油醚+福爾可定是經(jīng)典的化痰止咳配方， 復(fù)方福爾可定在鎮(zhèn)咳用藥排名領(lǐng)先說(shuō)明了這一點(diǎn)。

孟魯司特在平喘藥的排名呈明顯的上升趨勢(shì)，一方面與我院地處沿海，季節(jié)性過(guò)敏性呼吸道疾病發(fā)病增加有關(guān)，另一方面也與此藥物治療哮喘的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。孟魯司特于1998年上市，能抑制氣道收縮，降低氣道高反應(yīng)性；抑制炎癥細(xì)胞聚集和細(xì)胞因子的釋放；與激素具有協(xié)同和替代作用[5,6]。白三烯受體拮抗劑(LTRAs)作為治療哮喘的新型選擇物，具有安全、有效、耐用和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，適用于輕、中度哮喘患者，可減少腎上腺皮質(zhì)激素用量，對(duì)各種重度氣喘都有效，有高的治療指數(shù)，口服有效，在臨床中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。雖然與腎上腺皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑比較，作用遜色于兩者，但長(zhǎng)期臨床應(yīng)用觀察，可產(chǎn)生相似的作用，特別是對(duì)于吸入高劑量腎上腺皮質(zhì)激素仍不能滿意控制癥狀，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生抵抗的患者，加用LTRAs是一種有效、合理的選擇[7]。因此LTRAs已成為治療哮喘不可缺少的藥物，表3中，孟魯司特在實(shí)際應(yīng)用中的排名也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

祛痰、鎮(zhèn)咳類中草藥制劑中，甘草合劑療效確切，一直受臨床歡迎，因價(jià)格便宜其金額排名逐漸下降，但其領(lǐng)先地位仍顯示其在短時(shí)間內(nèi)不可替代。另小兒消積止咳口服液由萊服子、厚樸、檳榔、杏仁、枇杷葉、川貝母等藥組成，具消積化痰，宣肺止咳之功[8]。小兒百部止咳口服液對(duì)臨床小兒痰多、肺熱咳嗽等癥療效顯著[9]。兩者在兒科應(yīng)用廣泛，這與其療效穩(wěn)定，劑型適合小兒服用有關(guān)。

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第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

關(guān)鍵詞 ：一八一團(tuán)；育肥羊；疾??；調(diào)查；防治

兵團(tuán)第十師一八一團(tuán)位于新疆最北端的阿爾泰山南麓，準(zhǔn)噶爾盆地北緣，相間分布于阿勒泰市、布爾津縣、吉木乃縣、福?？h境內(nèi)。地處歐亞大陸腹地，屬典型的大陸性干旱氣候，氣候受緯度和山地垂直梯度的影響，冬季漫長(zhǎng)而嚴(yán)寒，夏季短而炎熱。地表水主要來(lái)源于克蘭河和克木齊河，河水主要由高山融雪補(bǔ)給，其次為降雨和地下水補(bǔ)給。有天然草場(chǎng)4.50萬(wàn)hm2，其中阿勒泰山區(qū)的齊背嶺、干海子、別克多克夏草場(chǎng)2.17萬(wàn)hm2，沙吾爾山冬草場(chǎng)0.40萬(wàn)hm2，牧場(chǎng)北戈壁0.99萬(wàn)hm2，夾山子春秋草場(chǎng)0.94萬(wàn)hm2。一八一團(tuán)有60余年的養(yǎng)殖歷史，曾培育出國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的阿勒泰肉用細(xì)毛羊。

近年來(lái)，一八一團(tuán)黨委切實(shí)把畜牧業(yè)發(fā)展作為一八一團(tuán)連隊(duì)職工增收的重要突破口和有效途徑，通過(guò)招商引資、興邊富民和援疆項(xiàng)目資金支持，按照“公司化經(jīng)營(yíng)、工廠化養(yǎng)殖、市場(chǎng)化運(yùn)作、社會(huì)化服務(wù)”的理念，以“公司 + 合作社 + 基地 + 農(nóng)戶”的運(yùn)行模式促進(jìn)傳統(tǒng)畜牧向現(xiàn)代畜牧業(yè)轉(zhuǎn)變，建立現(xiàn)代化畜牧養(yǎng)殖園區(qū)，進(jìn)一步促進(jìn)職工持續(xù)多元增收。一八一團(tuán)是阿勒泰地區(qū)乃至疆內(nèi)的優(yōu)勢(shì)牛羊肉生產(chǎn)區(qū)，育肥羊品種主要有阿勒泰大尾羊、大尾羊與小尾寒羊雜交公羔羊，每年的育肥數(shù)量在30萬(wàn) ~ 40萬(wàn)只，育肥季節(jié)不分明，飼料大部分以農(nóng)作物秸稈、少量的青貯、苜蓿和棉籽殼為主，飼養(yǎng)方式 放牧和舍飼相結(jié)合。2011—2013年，我們通過(guò)問(wèn)卷、實(shí)地走訪、座談、查看診療日志等方法，對(duì)一八一團(tuán)育肥羊的主要疾病進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)如下。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查范圍與調(diào)查對(duì)象

2011—2013年，對(duì)一八一團(tuán)育肥羊養(yǎng)殖戶進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查了育肥羊多發(fā)傳染病、寄生蟲(chóng)病、普通病。傳染病主要涉及羊梭菌病、羊鏈球菌病、羊李氏桿菌病和羊大腸桿菌病等；寄生蟲(chóng)病主要涉及絳蟲(chóng)、綿羊疥癬和腦包蟲(chóng)等；普通病主要涉及前胃弛緩、胃腸炎、幼畜消化不良、酸中毒、尿素中毒、尿結(jié)石和微量元素缺乏等；外科病主要涉及角膜炎、創(chuàng)傷和膿腫等。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)問(wèn)卷、實(shí)地走訪、座談、查看診療日志和防疫記錄，了解發(fā)病、診斷、傳播和發(fā)病種類等情況信息。傳染病可能來(lái)源調(diào)查主要從傳染源、傳播途徑和易感動(dòng)物開(kāi)展調(diào)查；內(nèi)科病主要調(diào)查發(fā)病的原因和治療情況；外科病主要調(diào)查發(fā)病的原因和治療康復(fù)情況；對(duì)一些不能臨床確診的病例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)原則

在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，如有同畜在不同時(shí)期患不同病時(shí)，按不同病種登記；在同時(shí)期同畜患2種以上病時(shí)，按其中經(jīng)治的主要病1項(xiàng)列入統(tǒng)計(jì)；如遇同群同時(shí)患同1種病時(shí)按1個(gè)病例計(jì)入。凡病歷不全、記錄不詳、字跡不清者不做統(tǒng)計(jì)[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 各系統(tǒng)主要常見(jiàn)多發(fā)病總體發(fā)生特點(diǎn)

經(jīng)過(guò)調(diào)查和數(shù)據(jù)整理（見(jiàn)表l），育肥羊消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)以及中毒和代謝病共計(jì)發(fā)生3 033例。其中，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病占整個(gè)發(fā)病率的80%以上，據(jù)此可以初步確定消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病是影響一八一團(tuán)育肥羊健康養(yǎng)殖的主要疾病類型。

2.2 季節(jié)性因素對(duì)疾病發(fā)生的影響

根據(jù)表l可以初步判斷，各類型疾病在發(fā)病季節(jié)上具有明顯的差異。消化系統(tǒng)、中毒病和代謝病主要發(fā)生在第二和第三季度，夏秋季節(jié)一八一團(tuán)主要采取的是白天放牧與晚上補(bǔ)飼相結(jié)合的飼養(yǎng)模式，羊只在放牧?xí)r，誤食了被農(nóng)藥污染的青草、農(nóng)田殘留的地膜和噴灑農(nóng)藥殘留的藥瓶等是導(dǎo)致發(fā)生上述疾病的主要原因。冬春季節(jié)由于阿勒泰地區(qū)氣候寒冷，圈舍條件較差，飼養(yǎng)密度過(guò)高成為導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要因素之一。泌尿系統(tǒng)疾病沒(méi)有明顯的季節(jié)性。

2.3 主要疾病及發(fā)生特點(diǎn)

根據(jù)表2、3、4可知，梭菌病、鏈球菌病、李氏桿菌病和大腸桿菌是危害育肥羊健康的主要疾病，寄生蟲(chóng)病和常見(jiàn)的外科病危害較小。羊梭菌病主要發(fā)生在大量補(bǔ)飼精飼料和農(nóng)作物收割季節(jié)，每年的初春時(shí)節(jié)（5月）和秋季（9月）是多發(fā)季節(jié)；羊鏈球菌主要集中在9 ~ 10月打瓜、哈密瓜等作物收割后飼料中大量添加后；李氏桿菌病2 ~ 3月主要發(fā)生在易感羔羊，其中腦炎型居多，初步分析與飼喂青貯有很大關(guān)聯(lián)；酸中毒多發(fā)生在條件較好的飼喂青貯的育肥場(chǎng)，主要是由于青貯飼料添加比例偏高所致；尿素中毒主要發(fā)生在初次添加階段，使用量偏大導(dǎo)致；尿結(jié)石在育肥羊上很少發(fā)生，主要發(fā)生在種公羊。

2.4 不同年份疾病發(fā)生的特點(diǎn)

各類型疾病在發(fā)病年份上雖然具有不同程度的差異，但總體上呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，如常見(jiàn)的傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)生數(shù)量下降較為明顯（見(jiàn)表2、3），這與羊肉價(jià)格持續(xù)走高具有密切的關(guān)系，養(yǎng)殖戶深知做好疫病的防控對(duì)于自己的養(yǎng)殖效益提高具有至關(guān)重要的作用。雖然表1在各類型疾病上沒(méi)有明顯的差異，但是2012年和2013年的育肥數(shù)量相比2011年和2014年具有較大幅度的增加，如果計(jì)入這一因素，總體發(fā)病率還是呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

3 防控措施

3.1 技術(shù)管理部門

近年來(lái)，隨著畜牧產(chǎn)業(yè)化的調(diào)整，畜牧業(yè)的生產(chǎn)方式已發(fā)生變化，規(guī)模化、集約化尤其是大場(chǎng)大戶已成為今后養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。我們針對(duì)調(diào)查分析的情況，建議在今后的養(yǎng)殖工作中，業(yè)務(wù)部門應(yīng)指導(dǎo)養(yǎng)殖戶有計(jì)劃地引進(jìn)新品種，對(duì)購(gòu)入新種必須進(jìn)行檢疫和隔離觀察；定期進(jìn)行免疫接種和定期驅(qū)蟲(chóng)；加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，飼料搭配要合理，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作；嚴(yán)把使用獸藥、疫苗的質(zhì)量關(guān)，從各方面抑制疫病的發(fā)生。另外，在以往一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的高發(fā)期，提前備足防治這些病的疫苗和藥物，提早預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

3.2 廣大基層養(yǎng)殖戶

每年的4 ~ 5月、9 ~ 10月注射羊三聯(lián)四防苗，適當(dāng)減少青貯飼料、含糖飼料的日常飼喂量；每年的8月或9月注射羊鏈球菌疫苗；10中旬可以設(shè)立小型藥浴池或集中進(jìn)行藥浴，條件不允許的可以采用口服藥或伊維菌素注射制劑驅(qū)蟲(chóng)，來(lái)年的3月份再進(jìn)行1次驅(qū)蟲(chóng)；日糧中添加尿素要適當(dāng)或者不添加，尤其是減少誤食事件發(fā)生?？偟膩?lái)說(shuō)，就是精心飼養(yǎng)，加強(qiáng)消毒，只要措施得當(dāng)，管理到位，育肥羊疾病的發(fā)病率和死亡率就可以大大降低。

3.3 畜牧獸醫(yī)技術(shù)人員

作為直接與養(yǎng)殖戶打交道的基層一線技術(shù)人員，在做好如口蹄疫、小反芻獸疫等重大動(dòng)物疫病防控和日常動(dòng)物檢疫工作的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)將一些關(guān)于科學(xué)養(yǎng)殖的新知識(shí)、新方法、新技術(shù)和新理念傳遞給養(yǎng)殖戶，同時(shí)利用好在基層進(jìn)行技術(shù)服務(wù)的專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行宣傳和推廣，以使更多的養(yǎng)殖戶受益，切實(shí)使養(yǎng)殖成為廣大農(nóng)民群眾發(fā)家致富的手段之一。

參考文獻(xiàn)

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

關(guān)鍵詞：肺功能檢查；溝通方法；診斷價(jià)值

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的一種功能性診斷方法，幫助了解呼吸系統(tǒng)疾病過(guò)程中有關(guān)功能損害的存在以及對(duì)功能損害的性質(zhì)與程度做出判斷，加深對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病過(guò)程的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其治療，預(yù)防作用進(jìn)行評(píng)估。肺功能檢查已廣泛應(yīng)運(yùn)于臨床，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者的配合至關(guān)重要，恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，是治療和心理護(hù)理的主要手段，使患者配合檢查，取得良好檢查結(jié)果的基礎(chǔ)，而溝通需要語(yǔ)言交流，語(yǔ)言是人們生活中廣泛應(yīng)用的交通工具。現(xiàn)將600例患者肺功能檢查的溝通方法報(bào)告如下：

1臨床資料

2014年5月～2014年7月在我院接受肺功能檢查者600例，年齡16～90歲，男性占65%，女性占35%。文化程度：高中以上400例，小學(xué)及初中186例，文盲14例。

2溝通方法

2.1創(chuàng)造良好的溝通氛圍 患者進(jìn)入檢查室時(shí)，要盡量給他們創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全、明亮的環(huán)境，操作人員要面帶微笑，親切和藹，目光友善，語(yǔ)言恰當(dāng)?shù)慕哟颊?，以取得患者的信任感。在指?dǎo)患者時(shí)必須有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力（明了的語(yǔ)言、適當(dāng)?shù)膭?dòng)作、語(yǔ)音提示）、足夠的耐心、標(biāo)準(zhǔn)的示范能力、使患者感到親切感，從而獲得信任感。操作員不但要具備高尚的職業(yè)素養(yǎng)，足夠?qū)I(yè)理論知識(shí)和相當(dāng)溝通能力，還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高全面素質(zhì)，為溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2消除患者的恐懼、緊張心理 用通俗易懂的語(yǔ)言與溝通，消除患者的緊張心理，態(tài)度要和藹，耐心啟發(fā)，細(xì)致講解，認(rèn)真訓(xùn)練，讓其適應(yīng)環(huán)境，告知患者肺功能檢查無(wú)創(chuàng)傷，只要盡最大力吸氣呼氣，測(cè)定值與配合很關(guān)鍵及對(duì)疾病治療的重要性，可以明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效和勞動(dòng)力鑒定及評(píng)估胸腹部大手術(shù)的耐受性等均有重要意義。使受檢者意識(shí)到配合的重要性，消除顧慮，積極配合，從內(nèi)心接納認(rèn)可。

2.3指導(dǎo)患者掌握檢查方法 指導(dǎo)受檢者掌握正確的檢查方法前，首先詢問(wèn)有無(wú)禁忌證，如嚴(yán)重心肺疾病及咯血等。然后囑受檢者在坐位的情況下平靜呼吸4～5次后深吸氣至肺總量位，以爆發(fā)力，用最快速度呼出氣至殘氣量位。檢查前操作員耐心細(xì)致地向患者說(shuō)明此檢查的做法，需要注意的幾個(gè)問(wèn)題，并示范動(dòng)作，要求患者努力配合。然后要患者練習(xí)其動(dòng)作，領(lǐng)會(huì)其要領(lǐng)，達(dá)到滿意的要求后再正式做檢查，減少患者不必要的體力消耗。

2.4不同的交流方法

2.4.1語(yǔ)言交流方式 做肺功能檢查的人群由于文化程度、社會(huì)背景、層次不同及理解能力不同、就需用不同的溝通方式，使用得體的禮貌稱呼，讓受檢者感到被尊重和關(guān)心，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，采用通俗易懂，清晰、溫和的語(yǔ)言，切忌大聲呵斥及用生硬的語(yǔ)言傷害受檢者的自尊。因這項(xiàng)檢查要用力吸氣和呼氣，臉部會(huì)有漲紅或憋紫現(xiàn)象，有些受檢者會(huì)有羞澀感，檢查者要用耐心寬慰的語(yǔ)言告知受檢者，沒(méi)有關(guān)系，對(duì)自己一點(diǎn)傷害都沒(méi)有，并用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，溫暖受檢者的心，讓受檢者感覺(jué)心情舒暢，愿意進(jìn)行溝通，使檢查順利圓滿完成。

2.4.2非語(yǔ)言交流方式 微笑是最美好的語(yǔ)言，是人際交往中緩解緊張，生疏的第一要素。檢查者自然真誠(chéng)的微笑為受檢者營(yíng)造一個(gè)愉快、安全、可信賴的氛圍。檢查者儀表整潔，舉止端莊，既是自身精神面貌的體現(xiàn)，更是對(duì)受檢者的尊重及被受檢者信任。有些老年人聽(tīng)力，反應(yīng)能力差一些，要貼著患者耳朵大聲說(shuō)話，同時(shí)用手勢(shì)，告知患者操作員手勢(shì)抬上就吸氣，抬下就吹氣，這樣患者就明白了。文化程度低，理解能力差，聽(tīng)不懂普通話的患者，先教會(huì)家屬動(dòng)作要領(lǐng)，然后要家屬用方言指導(dǎo)患者，同時(shí)操作員打手勢(shì)，一起協(xié)同患者完成檢查。聾啞人先在紙上寫(xiě)好檢查方法給他們看，然后示范吸氣呼氣、手勢(shì)；在檢查時(shí)作操員要同時(shí)和患者一起做吸氣呼氣，并打手勢(shì)。在指導(dǎo)患者時(shí)操作員要不厭其煩的一遍一遍的講解，千萬(wàn)不要指責(zé)，更不能說(shuō)鄙視的話打擊患者，特別是反應(yīng)能力遲鈍、聾啞的患者，以免傷他們的自尊，同時(shí)要不斷地激勵(lì)、贊揚(yáng)。

3結(jié)果

600例受檢者在我院進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，給予患者心理指導(dǎo)，積極交流，通過(guò)語(yǔ)言、非語(yǔ)言等溝以及與患者家屬及時(shí)進(jìn)行溝通交流，所有受檢者都能夠較好地和工作人員進(jìn)行積極的溝通來(lái)進(jìn)行良好的配合，達(dá)到了預(yù)期的理想狀態(tài)，保證了檢查的順利進(jìn)行和監(jiān)測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性，取得了滿意的診斷效果。

4討論

認(rèn)識(shí)肺功能檢查的意義，是與患者良好溝通的前提。肺功能檢查是臨床上胸肺疾病及呼吸生理的重要檢查內(nèi)容。肺功能檢查是一種物理檢查方法，是通過(guò)專門的醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢測(cè)人體呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，來(lái)對(duì)呼吸功能是否正常有所了解的檢查技術(shù)。對(duì)于早期肺、氣道病變，檢測(cè)呼吸困難的原因，診斷病變部位和對(duì)疾病的病情嚴(yán)重度及其預(yù)期后果進(jìn)行評(píng)估，肺功能的檢查都是必不可少的。其中肺功能的檢測(cè)方法對(duì)身體無(wú)任何損傷，并且沒(méi)有痛苦和其他不適癥狀，而且具有高敏感度、重復(fù)監(jiān)測(cè)方便和患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。與CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化和呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。肺功能檢查廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、環(huán)境醫(yī)學(xué)檢測(cè)、高原醫(yī)學(xué)、職業(yè)病評(píng)定等各個(gè)領(lǐng)域[2]，具有簡(jiǎn)單、安全、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)?？梢栽缙跈z出肺、氣道病變，評(píng)估疾病病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，判斷氣道阻塞部位，評(píng)估外科手術(shù)的耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，對(duì)健康體檢，勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估及危重患者的檢測(cè)等方面均起到了非常重要的指導(dǎo)意義。近年來(lái)，肺功能檢查已成為呼吸系統(tǒng)疾病診療中不可缺少的一項(xiàng)檢查，在衛(wèi)生保健等領(lǐng)域亦起到重要作用[3]。檢查過(guò)程中需要受檢者的全力配合，才能檢測(cè)出滿意的診斷效果。而要受檢者努力合作，與受檢者合適的溝通密不可分，良好的溝通方法又是取得滿意的溝通效果最重要的，筆者總結(jié)的溝通方法切實(shí)可行，值得推廣。

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第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文

關(guān)鍵詞 甲型H1N1流感 危重癥病例 流行病學(xué)分析

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對(duì)甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。最明顯癥狀是，體溫突然超過(guò)39℃，肌肉酸痛感明顯增強(qiáng)，伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。如果個(gè)體身體素質(zhì)不是很好,加上自身免疫力低的話,甲型H1N1流感病毒正好是一個(gè)重量級(jí)的導(dǎo)火線,患者一旦感染,會(huì)直接引發(fā)很多并發(fā)癥,甚至于危及生命。但是要提醒大家的是甲型H1N1流感是可防、可控的。只要積極作好預(yù)防，也是比較安全的。目前預(yù)防甲型H1N1流感的疫苗已投入使用。2009年9月18日蘭州市城關(guān)區(qū)首發(fā)第1例輸入性病例后，相繼出現(xiàn)本土輕癥病例及危重癥病例，現(xiàn)將本地區(qū)的危重癥病例做流行病學(xué)分析。

資料與方法

一般資料：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》中重癥與危重癥病例定義的內(nèi)容，確定病例［1］。

方法：將甲型H1N1流感重癥病例專題調(diào)查個(gè)案表，分為三部分，第一部分流行病學(xué)調(diào)查由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，臨床檢查及治療情況、既往疾病史、并發(fā)癥和結(jié)局由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，最后由疾病預(yù)防控制中心工作人員整理分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel建庫(kù)錄入，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

調(diào)查的76例病例中，重癥22例，危重54例。死亡16例，病死率為21.05%。男性45例，女性31例，年齡分布于1～85歲之間，其中5歲以下發(fā)病4例，占總發(fā)病數(shù)的5.26%；6～64歲之間發(fā)病61例，占總發(fā)病數(shù)的80.26%；65歲以上發(fā)病11例，占總發(fā)病數(shù)的14.47%。病例中妊娠期婦女5例，伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例，心血管系統(tǒng)疾病5例，慢性腎臟疾病1例，慢性肝臟疾病4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例，免疫抑制劑5例，血液系統(tǒng)疾病3例，合并2種以上基礎(chǔ)疾病14例，合并3種以上疾病6例，無(wú)基礎(chǔ)疾病26例。職業(yè)分布以農(nóng)民、離退人員、干部職員、學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)為主，分別占35.53%、13.16%、13.16%、11.84%、10.53%。

臨床表現(xiàn)：從出現(xiàn)癥狀至臨床確診，最短診斷時(shí)間為發(fā)病當(dāng)天，最長(zhǎng)診斷時(shí)間為19天，中位數(shù)為9天，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛為主，分別占總病例88.16%、86.53%、50.00%、30.26%，伴隨流涕、頭痛、全身酸痛、胸悶、胸痛等癥狀。

胸片顯示：肺纖維化7例，胸腔積液7例，縱隔淋巴結(jié)腫大2例，多發(fā)性肺葉實(shí)變2例，胸膜增厚5例，心包肥厚1例，氣胸1例，肺水腫1例，肺不張1例，肺氣腫1例。

結(jié)局：給予退熱、激素、抗病毒治療。痊愈36例，好轉(zhuǎn)24例，死亡16例。

討 論

根據(jù)以上數(shù)據(jù)表明，有基礎(chǔ)疾病的患者轉(zhuǎn)為重癥、危重癥病例的比率大于無(wú)基礎(chǔ)疾病病例數(shù)，提示做好高危人群甲型H1N1流感預(yù)防知識(shí)的宣傳工作重點(diǎn)。首先，要做好甲型H1N1流感知識(shí)的宣傳，通過(guò)電視、社區(qū)的黑板報(bào)、張貼宣傳畫(huà)等多種形式，使廣大群眾了解甲型H1N1流感的傳播途徑、患甲型H1N1流感后的早期癥狀、甲型H1N1流感患者家庭內(nèi)的防護(hù)與消毒等知識(shí)。及早的發(fā)現(xiàn)病例、診斷病例、治療病例，減少重癥、危重癥病例的數(shù)量。再者，做好易感人群的甲型H1N1流感疫苗的接種工作。在甲型H1N1流感病例高峰值時(shí)，疫苗的供應(yīng)不足，甲型H1N1流感疫苗接種首先保證了一線的工作人員。隨著我區(qū)的甲型H1N1流感病例數(shù)的減少，以及媒體報(bào)道關(guān)于對(duì)甲型H1N1流感疫苗的負(fù)面報(bào)道、群眾疾病預(yù)防的警惕性降低，致使疫苗接種率下降。所以，要進(jìn)一步做好人群的宣傳動(dòng)員工作，提高接種率，是防控甲型H1N1流感的最好的辦法。

28.95%的病例在出現(xiàn)流感樣病例時(shí)，正在以其他疾病住院，住院期間感染甲型H1N1流感。故要求我們要進(jìn)一步做好院內(nèi)感染工作，通過(guò)減少患者的探視人數(shù)、時(shí)間，加強(qiáng)病房的消毒等措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)病率。

32.89%的患者是由周邊縣區(qū)轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院治療。其中部分患者是在當(dāng)?shù)?，以“普通感冒”“重癥肺炎”等病名治療，待患者出現(xiàn)呼衰、心衰等并發(fā)癥的狀況下轉(zhuǎn)入。從而耽誤了治療的時(shí)機(jī)。所以，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)水平，提高警惕性，以免延誤病例的治療。