昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞 顱腦損傷 鼻飼 并發(fā)癥 預(yù)防護(hù)理
急性重型顱腦損傷病人，病情嚴(yán)重，并伴有意識(shí)障礙，不能正常進(jìn)食，病人多呈高代謝、高分解狀態(tài)。能量消耗劇增，蛋白質(zhì)分解加快，易產(chǎn)生并發(fā)癥，且死亡率高。早期給予病人營養(yǎng)支持療法可提高患者的細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[1]。胃腸內(nèi)營養(yǎng)為主要營養(yǎng)方式，臨床應(yīng)用最多的是鼻胃管插管。現(xiàn)將我院近3年來86例使用胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重型顱腦損傷患者并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
資料與方法
本組重型顱腦損傷病人86例，男55例，女31例，年齡18～70歲，平均35歲。其中，外傷致顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷72例，原發(fā)性腦干損傷14例，伴昏迷68例。33例有合并傷，其中四肢骨折16例，肋骨骨折14例，骨盆骨折3例?；颊呔谔幚砗喜耐瑫r(shí)行開顱去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)。
鼻飼方法：鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食的病人，常用于昏迷、慢性球麻痹導(dǎo)致吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量等[2]。
分次灌注法：用注射器分次灌注，每2～3小時(shí)1次，每次200～250ml，每日總量1500～2000ml或遵醫(yī)囑。
緩慢滴注法：用輸液管插入瓶中，間斷分次或連續(xù)不斷滴注。每日總量1500～2000ml，滴注過程中可用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，防止污染。
護(hù) 理
（1）一般護(hù)理：①插管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握插管技術(shù)，提高一次性插管成功率。鼻飼用物應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，每天更換用物1次。每次鼻飼后應(yīng)給予10～20ml溫開水沖洗導(dǎo)管，以防食物堵塞或在管中發(fā)酵。操作前后還要規(guī)范洗手。②灌注護(hù)理：鼻飼食物有米湯、混合奶等，流質(zhì)飲食應(yīng)接近體溫，一般為38～40℃。無論是分次灌注還是緩慢滴注，都要及時(shí)記錄，防止過量喂食。③鼻飼前護(hù)理：每次鼻飼前應(yīng)檢查并確定胃管是否在胃內(nèi)。檢查方法有：一是直接抽胃液；二是將聽診器置于胃部，同時(shí)從胃管注入10ml空氣，有氣過水聲即在胃內(nèi)；三是將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無氣體逸出，說明在胃內(nèi)。④鼻腔護(hù)理：長期鼻飼者，每周應(yīng)更換，重新置管1次。置管的鼻腔可每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。⑤口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理3次，并觀察口腔黏膜狀態(tài)。定時(shí)為昏迷病人翻身拍背，以預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。
（2）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①腹瀉：腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)61.5%，本組發(fā)生17例，通常發(fā)生于胃腸內(nèi)營養(yǎng)開始使用高滲性飲食時(shí)。當(dāng)高滲的營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)加速，使食物通過胃腸道過于迅速，導(dǎo)致排便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形，而產(chǎn)生腹瀉。鼻飼過程中亦可因?yàn)椋汗嘧⒘窟^多而引起消化不良性腹瀉；灌注環(huán)節(jié)被污染引起感染性腹瀉；流汁內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉；大量使用廣譜抗生素，并發(fā)腸道霉菌而引起腹瀉。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉可造成大量胃腸液損失而發(fā)生水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。此外，還應(yīng)保持周圍皮膚清潔干燥。②便秘：因病人長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼牛奶、少纖維性食物，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分過多吸收而造成排便不暢。本組發(fā)生便秘15例，經(jīng)過灌腸或給腹瀉藥后順利排便。③惡心、嘔吐：常因溶液輸注速度過快與量過大引起。本組發(fā)生25例，通過減慢輸液速度，以遞增的方法輸入而得以緩解。④胃潴留：重型顱腦損傷均有不同程度缺氧，胃腸道黏膜也出現(xiàn)缺氧水腫，胃腸道蠕動(dòng)減慢，輸入的營養(yǎng)潴留于胃腸內(nèi)。應(yīng)延長輸注間隔或行胃負(fù)壓引流[2]。本組發(fā)生胃潴留19例，加服胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃排空，胃潴留得以緩解。
（3）機(jī)械性并發(fā)癥：①脫管、堵管：本組發(fā)生脫管、堵管6例，均因病人煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落。護(hù)理人員操作中應(yīng)用細(xì)孔柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。并告知患者盡量減少用力咳嗽。不可避免咳嗽時(shí)囑患者用手固定胃管防止脫出。同時(shí)在每次輸注完畢后應(yīng)沖洗鼻飼管，避免堵塞。②誤吸：是鼻飼中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于虛弱、年老或昏迷病人[3]。本組發(fā)生的4例誤吸均為昏迷病人。由于昏迷病人吞咽、咳嗽反射減弱，胃排空遲緩，在鼻飼過程中應(yīng)重視預(yù)防。如鼻飼滴注時(shí)可將病人取半臥位或頭抬高30°～45°，滴注速度宜慢勿快。同時(shí)密切觀察病人呼吸及面色。一旦出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼并行胃腸減壓，將病人取右側(cè)臥位，頭部稍低，從氣管內(nèi)吸出誤吸液，或刺激氣道使患者咳嗽，以排出氣道誤吸液。
討 論
近年來，重型顱腦損傷病人因病情需要，多給予鼻飼經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。由于胃腸內(nèi)營養(yǎng)成分的不斷改進(jìn)，更符合生理要求[5]。鼻飼法使患者得到及時(shí)救治，獲得足夠的營養(yǎng)，減輕患者痛苦，縮短病情，降低顱腦損傷病人的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。
參考文獻(xiàn)
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3 閆桂香.鼻飼病人的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，6（18）.
第2篇：昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 急診科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R398【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0065-01
腦卒中(Stroke)是腦中風(fēng)學(xué)名,是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外,是指在腦血管疾病的病人,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄,閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病,祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首,存在著明顯三高(發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高)現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬,其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者,還易再復(fù)發(fā),每復(fù)發(fā)1次,加重1次。所以,更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅,給患者帶來極大痛苦,家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此,充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性,提高腦中風(fēng)的預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率,致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。
1 卒中急性期護(hù)理
1.1 早期病情觀察:卒中急性期往往因病灶部位不同而使病情迅速多變。特別是對(duì)出血性卒中和梗死性出血或大面積腦梗死等,容易造成危及生命的病情變化。因此卒中急性期應(yīng)給予及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察。
應(yīng)用各種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀,結(jié)合細(xì)致的觀察,為實(shí)施合理的搶救措施提供了依據(jù)和時(shí)機(jī)。
對(duì)病灶位置、性質(zhì)的觀察與了解:要有全面的神經(jīng)生理剖解基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論水平以及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),以待病情變化時(shí)做出正確的判斷。
意識(shí)的觀察:因卒中時(shí)顱內(nèi)病變本身可使病人出現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙,其次多數(shù)病人在發(fā)病初期很少進(jìn)食或少數(shù)病人不能進(jìn)食,外地患者經(jīng)過傳送途中顛簸和搬動(dòng)均可造成病人精神萎靡、反應(yīng)遲鈍,從而增加了對(duì)原發(fā)病所致意識(shí)準(zhǔn)確判斷的困難。
對(duì)瞳孔的觀察:卒中急性期對(duì)瞳孔的觀察是對(duì)腦疝、腦室或腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等重要的窗口指征。值得重視的是,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人一入院時(shí)就應(yīng)該對(duì)病人的瞳孔有明確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)概念,對(duì)保證掌握入院后的病情變化十分重要,而避免用“不擴(kuò)大,無異?！敝惖哪：龜?shù)據(jù)而影響對(duì)病人的瞳孔觀察。
改進(jìn)護(hù)理方法和護(hù)理措施:①頭位護(hù)理:對(duì)有意識(shí)障礙的病人,多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào),翻身與頭部側(cè)位,仰位置協(xié)調(diào),防止嘔吐物逆流氣管和舌后墜,頭部固定一側(cè)不能太久,應(yīng)時(shí)時(shí)注意變換,以免影響排痰等的正確處理。②皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔干燥,觀察皮膚有無壓痛,骨突出部位要定時(shí)按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。近年來國內(nèi)對(duì)預(yù)防褥瘡的研究發(fā)展很快,如在技術(shù)革新方面,用泡沫塑料墊代替了傳統(tǒng)的氣圈。③小便護(hù)理:男女接尿器很方便病人,然而對(duì)癱瘓昏迷病人小便的處理仍是重要的護(hù)理研究課題。④防止肺部感染:除給予抗生素藥物治療外,同時(shí)保持氣流通暢,給予氧療及超聲霧化吸入,目前對(duì)加強(qiáng)防治肺部感染和口腔感染在護(hù)理學(xué)方面均有進(jìn)展。
2 卒中病人的康復(fù)護(hù)理
2.1心理護(hù)理:提倡從家屬中了解病人發(fā)病情況,囑家屬不能在病人面前流露憂慮和恐懼情緒,同時(shí)要用信賴的語言來安慰病人,依據(jù)病人文化程度,向病人做適當(dāng)?shù)慕忉?使之感到有安全感和好轉(zhuǎn)的希望,動(dòng)員親屬給予病人更多的鼓勵(lì)和耐心的照顧,主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員態(tài)度要和藹,有禮貌,治療操作動(dòng)作要輕、準(zhǔn)確,使病人對(duì)醫(yī)院的親切感和安全保證心理。
2.2 康復(fù)訓(xùn)練:近年來,國內(nèi)對(duì)卒中后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào),康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)間,認(rèn)為在病后1~3周(腦出血2~3周,腦梗死1周左右)待生命體征穩(wěn)定后即意識(shí)清、血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定,神經(jīng)癥狀不再發(fā)展是病人介入康復(fù)訓(xùn)練最佳時(shí)期,如患者無意識(shí)障礙,僅有偏癱,第2天就可以進(jìn)行功能訓(xùn)練,對(duì)個(gè)別腦出血患者,若3周后生命體征還未穩(wěn)定,也應(yīng)在床上做輕微的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),因患者在床上制動(dòng)超過3周,就會(huì)造成肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮變形[1]。
2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法。按摩:①順著神經(jīng)淋巴回流方向由末梢向心地輕輕的撫摸。②摩擦:用指擦與掌擦,方向不定,作用是使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富,營養(yǎng)改善。③揉捏:根據(jù)不同部分,用手指或手掌旋轉(zhuǎn)進(jìn)行,如痙攣性癱瘓按摩手法要輕,以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。被動(dòng)運(yùn)動(dòng):肌力僅有Ⅰ~Ⅱ級(jí)時(shí),操作應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行,要操作在患肢各關(guān)節(jié),各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),先做大關(guān)節(jié)后做小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)幅度從小到大,根據(jù)不同部位可取臥位、俯臥位或坐位各種動(dòng)作[2]。
理療:病情穩(wěn)定者宜早日進(jìn)行。如國內(nèi)報(bào)道CZT-4型康復(fù)治療儀[3]等,治療腦卒中偏癱效果顯著,康復(fù)訓(xùn)練是防止患肢強(qiáng)直性痙攣的最佳方法,為患者以后的坐起和站立乃至癱瘓肢體功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。
3 腦卒中患者的護(hù)理和社會(huì)醫(yī)學(xué)
3.1 國內(nèi)學(xué)者均提出將卒中病人的護(hù)理與社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。首先要做好預(yù)防性護(hù)理,避免不良的心理因素,要有合理的生活計(jì)劃,才能有效地預(yù)防腦卒中。其次,對(duì)于卒中后遺癥護(hù)理提倡建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)病人做出生物、心理、社會(huì)診斷和治療。另外要消除卒中的高危險(xiǎn)因素和高危反應(yīng)等。目前對(duì)于卒中后偏癱及失語等后遺癥在護(hù)理方面已被高度重視,更有必要向患者家庭推廣康復(fù)護(hù)理。
3.2 展望:要求對(duì)卒中病人的護(hù)理要從狹窄的傳統(tǒng)護(hù)理逐步向預(yù)防、治療、康復(fù)、心理、社會(huì)現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式發(fā)展,掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),提高醫(yī)學(xué)護(hù)理水平和素質(zhì)。
4 總結(jié)
腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅,給患者帶來極大痛苦,家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此,充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，探討總結(jié)科學(xué)、有效、可行的護(hù)理措施，提高腦中風(fēng)的預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率,致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。
參考文獻(xiàn)
[1]宋嚴(yán)明,謝昭安,等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.北京:科學(xué)出版社,1997,6(2):120
[2] 趙作華.急診護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008,5:256
第3篇：昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理
1 危險(xiǎn)因素
腦卒中不是一個(gè)病名，而是泛指腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管意外。世界衛(wèi)生組織1999年公布的資料表明，在57個(gè)國家中，腦卒中的死亡順位進(jìn)入前3位的就有40個(gè)國家。腦血管意外是由幾個(gè)危險(xiǎn)因素發(fā)生在同一個(gè)體上所產(chǎn)生的致病作用，其結(jié)果不僅是單一危險(xiǎn)因素的簡單相加，而是呈倍數(shù)的增加。腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。不可干預(yù)的因素包括遺傳因素、年齡和性別等；可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高脂血癥、體重超重或肥胖、吸煙和長期飲酒；其他因素包括氣候、不良的飲食習(xí)慣、精神和心理壓力及社會(huì)因素等。2 社區(qū)管理與防治原則
2.1 健康人群的保健管理 鑒于腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病及高脂血癥之間的相關(guān)性特點(diǎn)，在社區(qū)尤其要加強(qiáng)早期預(yù)防和健康管理，在全人群整體危險(xiǎn)因素水平未明顯下降時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)健康人群健康管理與教育，以降低整體危險(xiǎn)因素水平。一級(jí)預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生，主要包括通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重，戒煙限酒以及適度的體育鍛煉。
2.2 高危人群的管理 與高血壓、冠心病相同，腦卒中病人的親屬也應(yīng)確定并納入高危人群進(jìn)行管理，尤其是已患有高血壓、糖尿病和高血脂的親屬，應(yīng)與病人同步管理，并加強(qiáng)腦血管疾病的預(yù)防措施。具有上述腦卒中危險(xiǎn)因素，但未合并其他慢性病者，要加強(qiáng)腦血管疾病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。主要監(jiān)測內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。通過監(jiān)測爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、及早采取有效的干預(yù)措施，避免腦卒中的發(fā)生。
50歲以上的人群，尤其是已出現(xiàn)腦卒中高危特征的人群，應(yīng)接受定期的體格檢查，著重了解血壓、血糖、血脂及體重指數(shù)等。
2.2.1 腦卒中高危人群 高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病和血液病等慢性病病人，有腦卒中家族史者、出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作者、肥胖者、A型行為者、婦女多胎者、吸煙酗酒者及喜食咸食和肥肉者。
2.2.2 腦卒中的先兆征象 突然發(fā)生面部和肢體的無力、麻木或癱瘓；突然無法說話或不能理解他人的講話；突然發(fā)生一側(cè)眼睛視力下降或失明；突然發(fā)生原因不明的劇烈頭疼；突然發(fā)生的眩暈、失去平衡或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。3 病人管理
對(duì)病人的管理采取三級(jí)預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防治病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。通過教育使病人在患病初期能盡快穩(wěn)定情緒、接受現(xiàn)實(shí)，并明確腦血管意外的管理目標(biāo)，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理；家庭中有提供預(yù)防腦血管意外合并癥的護(hù)理措施。
腦卒中病人的治療、康復(fù)護(hù)理及其管理中的大部分工作應(yīng)在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
3.1 新發(fā)病人的家庭救護(hù) 保持心肺功能，盡快清除病人口鼻內(nèi)的粘液、嘔吐物，昏迷病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，如有條件可給予吸氧。保持情緒穩(wěn)定。撥打急救電話，盡早將病人送至醫(yī)院。
3.2 病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法 病人需保持安靜，臥位者忌坐起或站立；輕柔搬動(dòng)病人，住樓房的病人在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意頭部向上，以減少腦部充血。4 健康教育
健康教育使病人及家屬了解腦血管意外的有關(guān)知識(shí)，能說出與該病有關(guān)的家庭護(hù)理方法；保持血壓穩(wěn)定；控制體重；病人情緒穩(wěn)定并能積極配合治療、護(hù)理；自理能力與代償能力得到改善；家庭功能進(jìn)一步改善；無并發(fā)癥發(fā)生。5 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
5.1 康復(fù)護(hù)理的目的 腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅是最大限度地恢復(fù)肢體功能，預(yù)防殘疾的發(fā)生或減輕殘疾程都的角度出發(fā)，同時(shí)也要幫助病人從心理上能正確面對(duì)由殘疾造成殘障的現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)參與和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，最大限度的提高病人的生活能力和生活質(zhì)量。
5.2 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 包括保持良好的、幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)病人做橋式運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上翻身及訓(xùn)練床上起坐等，必要時(shí)進(jìn)行語言、大小便的訓(xùn)練。
5.3 康復(fù)鍛煉的部位 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及橋式運(yùn)動(dòng)。6 心理護(hù)理
發(fā)生腦卒中后，病人出現(xiàn)不同程度的心理活動(dòng)障礙，常表現(xiàn)為心情郁悶、情緒不穩(wěn)定、敏感易怒、自我封閉和病人角色強(qiáng)化等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人控制不良情緒，維持心理平衡，鼓勵(lì)其參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)及社交活動(dòng)。7 家庭支持與自我護(hù)理
7.1 積極防治高血壓、糖尿病和高脂血癥，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。
7.2 注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。
7.3 注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為習(xí)慣。
7.4 主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。
7.5 發(fā)揮家庭功能為病人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)對(duì)居家環(huán)境的布置進(jìn)行改善，如家中過道上不可放置物品、馬桶旁安裝扶手、廚房灶臺(tái)改低等。
7.6 必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理，如喂飯、翻身拍背和皮膚清潔等。
7.7 家屬要學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。
綜上所述，要提高社區(qū)居民對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)，消除各種不良因素（包括家庭及社會(huì)環(huán)境等）對(duì)情緒的影響，保持心情愉快，積極地參與預(yù)防、治療及護(hù)理?？筛鶕?jù)病人的具體情況，制定適合病人的個(gè)體化、有針對(duì)性的心理調(diào)適與護(hù)理的方案。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李春玉，主編.社區(qū)護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.
第4篇：昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文
【摘要】目的：顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血簡便可行的新技術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制。方法：應(yīng)用萬福特公司YL-I型顱內(nèi)穿刺針(此針優(yōu)勢不僅有自鎖通道，而且用電鉆驅(qū)動(dòng)，可操作性強(qiáng))行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)效果顯著。結(jié)果：由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短(2~3min即可)、患者痛苦少、恢復(fù)快、病程短、費(fèi)用低，而且對(duì)病情危重的患者，還可行穿刺后再減壓，為開顱手術(shù)爭取時(shí)間。尤其在基層醫(yī)院更突出其優(yōu)勢，現(xiàn)已成為我院治療腦出血的重要治療手段。并采取在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，大大提高了治療率和病后生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫；穿刺引流術(shù)；護(hù)理
基層醫(yī)院采用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)在搶救顱內(nèi)出血患者生命時(shí)取得滿意的效果，它可操作性強(qiáng)、痛苦小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小并不受年齡及臟器功能的限制，還可以通過減壓為危重病人開顱作好應(yīng)急準(zhǔn)備，彌補(bǔ)了保守療法及應(yīng)急手術(shù)中的不足，加之病程短、恢復(fù)快、費(fèi)用低，是基層醫(yī)院搶救治療顱內(nèi)出血行之有效的方法。
1 臨床資料
我院自2006年1月~2008年1月開始運(yùn)用該新技術(shù)治療腦出血并作為治療主要手段，配合治療有效實(shí)施護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，已成功挽救顱內(nèi)出血患者46例，其中男34例，女12例，年齡44~88歲，平均63歲。46例均明確診斷為顱內(nèi)出血。
2 穿刺方法
患者取側(cè)臥位，頭皮常規(guī)消毒，局部麻醉，根據(jù)CT定位，應(yīng)用北京萬特福公司生產(chǎn)長度合適的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，電鉆直接穿透顱骨、硬腦膜后，取出鉆頭針芯，側(cè)管接注射器抽吸，抽吸血量不宜過多，并堅(jiān)持“量入為出”的原則，待排出液清亮后，夾閉引流管4h后開放引流。
3 適應(yīng)證與禁忌證
適應(yīng)證：普遍臨床用于治療腦出血，特別適合于因高血壓引發(fā)的腦出血或外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，也適合大小腦半球因血腫引發(fā)明顯臨床癥狀如頭痛、抽搐等癥兆患者。
禁忌證：由于該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時(shí)間短，無需全麻，故不需開顱手術(shù)那樣嚴(yán)格，適應(yīng)證廣泛，無絕對(duì)禁忌證，但對(duì)年齡大，過度衰竭，已發(fā)現(xiàn)有重要臟器嚴(yán)重疾患危及生命者應(yīng)慎用，動(dòng)脈瘤或腦血管畸形所致出血者慎用。
4 結(jié)果
由于操作消毒認(rèn)真技術(shù)熟練，加之YL-I顱內(nèi)穿刺針具有自鎖通道，且有電鉆驅(qū)動(dòng)設(shè)備，對(duì)危重患者還可行穿刺后減壓，為病人爭取了搶救時(shí)間，46例施術(shù)患者均全部成功無一例死亡。
5 護(hù)理干預(yù)措施
5.1 認(rèn)真作好基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、拍背、保持大小便通暢、加強(qiáng)局部血液循環(huán)、防止褥瘡發(fā)生、按時(shí)完成各種治療、了解機(jī)體水電解質(zhì)平衡情況等。
5.2 顱內(nèi)壓的護(hù)理：基層醫(yī)院在沒有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的條件下，主要依靠密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況，了解病人顱內(nèi)壓。病人脈搏、呼吸變慢、血壓增高，清醒病人頭痛、嘔吐劇烈，昏迷病人意識(shí)障礙逐漸加深，首先考慮術(shù)后腦水腫，應(yīng)提示醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)奶幚?。其次考慮是否有顱內(nèi)再發(fā)生血腫或因復(fù)發(fā)性顱內(nèi)血腫未完全清除的可能。
5.3 頭部引流管的護(hù)理：通過引流管可以了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血的情況，首先，穿刺針與穿刺部位保持水平(引流管位于穿刺部位10~15cm，頭部抬高15°~30°)以利靜脈回流及引流。妥善固定引流管(頭部刺動(dòng))，保持引流管周圍的清潔干凈，減少污染的機(jī)會(huì)，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管。其次要注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)和速度，注意管道折疊、堵塞和松動(dòng)脫出的情況。引流裝置24h更換一次，并作好引流量的記錄。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)引流液由淡紅色變成鮮紅色，則說明有顱內(nèi)活動(dòng)出血的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察或報(bào)告醫(yī)生處理，若發(fā)現(xiàn)引流速度由快變慢，引流量突然減少或引流停止，首先考慮是否有血凝塊堵塞，同時(shí)結(jié)合病人的意識(shí)及生命征等情況考慮有無血腫再發(fā)。頭部引流除仔細(xì)觀察外，還應(yīng)行每日2~3次的顱內(nèi)沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，沖洗由上而下輕輕有效擠壓引流管1~2次/d，注意頭部變動(dòng)影響通暢，引流不暢易引起顱內(nèi)形成凝塊，繼而導(dǎo)致顱內(nèi)血腫形成，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。
5.4 呼吸道的護(hù)理：意識(shí)障礙病人吞咽、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易咳出，分泌物流入氣管易發(fā)生窒息或吸入性肺炎；呼吸不暢易發(fā)生呼吸道梗阻，使胸腔內(nèi)壓增高，壓力可通過無瓣靜脈直接傳至顱內(nèi)，使顱內(nèi)靜脈壓增高；呼吸道梗阻使血中CO2分壓增高，氧分壓降低，造成腦缺血缺氧，一旦缺血缺氧易加重術(shù)后腦水腫，因此要確保病人的有效呼吸次數(shù)。
5.4.1 不定時(shí)吸痰：采取側(cè)位或頭偏心向一側(cè)，以利于分泌物的排除。
5.4.2 防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，如痰液黏稠，給予霧化吸入。
5.5 血壓的監(jiān)控：短時(shí)間內(nèi)將血壓控制在目標(biāo)血壓范圍內(nèi)，能防止顱內(nèi)再出血的發(fā)生。術(shù)前控制在130~150/80~95mmHg比較穩(wěn)妥[2]。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，防止血壓過高或過低，引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。
5.6 注意營養(yǎng)及液體的補(bǔ)給：術(shù)后24h禁食，3d內(nèi)不能進(jìn)食者，以液體補(bǔ)充營養(yǎng)，輸液的速度宜緩慢，量不超過2000ml，因術(shù)后3~5d是腦水腫的高峰期，防止補(bǔ)液過多加重腦水腫，3d后不能進(jìn)食者給鼻飼，供高蛋白、高維生素、低鹽、易消化的流食，保持液體的平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。
6 早期進(jìn)行心理治療
腦出血病人早期意識(shí)恢復(fù)后，除因腦損害而致軀體疾患外，多數(shù)還伴有不同程度的心理負(fù)面反應(yīng)，這些心理問題極大影響患者生理、心理康復(fù)及生活質(zhì)量。龍潔等[3]報(bào)道腦卒中后伴發(fā)抑郁狀態(tài)發(fā)生率為35%。患者突然發(fā)病，缺乏心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為緊張、恐懼；加之軀體疾病的痛苦，常表現(xiàn)為煩躁、焦慮，后因住院，需人護(hù)理，自尊心受損，產(chǎn)生抑郁、悲觀心理。早期進(jìn)行心理治療，經(jīng)常接觸病人，主動(dòng)進(jìn)行激勵(lì)與疏導(dǎo)，設(shè)法消除病人自悲心理，同時(shí)動(dòng)員其親友給予病人熱情與溫暖，協(xié)助解決病人的困難，促進(jìn)病人心理積極轉(zhuǎn)化。
7 對(duì)于微創(chuàng)術(shù)后的患者，應(yīng)早期進(jìn)行神經(jīng)功能治療
微創(chuàng)術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)有利于術(shù)后早期康復(fù)程度的進(jìn)行。劉鵬[4]等認(rèn)為康復(fù)越早介入其功能預(yù)后越好，能減輕殘損和殘疾的程度，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
7.1 康復(fù)治療
7.1.1 如偏癱病人應(yīng)注意將患肢放在功能位置，關(guān)節(jié)每天被動(dòng)活動(dòng)至少2次，病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行坐位、立位、行走及強(qiáng)化上肢伸展運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量并持之以恒。
7.1.2 語言訓(xùn)練如教給病人噘嘴、鼓眼、眥牙、彈舌等，每個(gè)動(dòng)作5~10次，先教病人發(fā)單個(gè)連音重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，3個(gè)音連在一起重復(fù)發(fā)音，每日訓(xùn)練數(shù)次，直到訓(xùn)練好為止，語言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過程，需病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，不能急于求成。
7.2 變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”，訓(xùn)練患者及家屬的自我護(hù)理技術(shù)和能力，盡早讓患者能生活自理。如訓(xùn)練進(jìn)食、穿脫衣服、洗漱、入廁等自理活動(dòng)，以促進(jìn)病人早日回歸家庭和社會(huì)。
7.3 適當(dāng)選用針灸、按摩、理療等配合治療。
7.4 實(shí)施自我健康管理的指導(dǎo)和宣教，特別是防止再次發(fā)生腦出血和繼續(xù)維持功能訓(xùn)練的教育顯得尤為重要。
8 討論
顱內(nèi)血腫發(fā)生原因較多，可為腦血管并發(fā)癥，也可為外傷所致。急性顱內(nèi)血腫病情危急，過去處理多采用手術(shù)治療，但手術(shù)受年齡病情費(fèi)用諸多因素影響，且創(chuàng)傷大，愈合慢，而慢性繼發(fā)性血腫手術(shù)指針不適宜通過藥物吸收效果慢，恢復(fù)期長，無形中增加病員痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后，彌補(bǔ)了應(yīng)急手術(shù)及保守療法中的不足，使之更加完善。特點(diǎn)如下：
8.1 穿刺減壓為搶救危重病人開顱手術(shù)做了應(yīng)急準(zhǔn)備。
8.2 可操作性強(qiáng)、創(chuàng)傷小，不受年齡及臟器功能限制。
8.3 患者痛苦小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，病程短、恢復(fù)快、費(fèi)用低。
8.4 適用于條件較弱的地、州、縣、區(qū)醫(yī)療單位。
【參考文獻(xiàn)】
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第5篇：昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞 微創(chuàng)血腫清除術(shù) 高血壓腦出血 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.198
高血壓腦出血是病死率最高的腦血管疾病[1],其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后差異大等特點(diǎn)。近年來微創(chuàng)理念的提出以及新手術(shù)方法與技巧的應(yīng)用,較好地改善了患者的預(yù)后。我科對(duì)112例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療并配合術(shù)后精心護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
選擇2002年4月～2009年3月我科收治的高血壓腦出血并施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者112例,男73例,女39例,平均年齡67歲,其中65歲以上45例。100ml者19例。
結(jié) 果
經(jīng)過精心的臨床治療和積極有效的護(hù)理配合,術(shù)后痊愈48例,肢體有不同程度偏癱41例,植物生存10例,放棄治療8例,治療無效死亡5例。
護(hù) 理
一般護(hù)理:術(shù)后患者取偏向患側(cè)臥位,床頭抬高15°～30°,妥善固定引流管并保持通暢,應(yīng)避免意識(shí)障礙患者墜床。室溫18～23℃和濕度50%～60%為宜,保持空氣新鮮與安靜。室內(nèi)每日紫外線消毒2次,每次30分鐘。生理鹽水棉球或漱口液棉球作口腔護(hù)理,每日2次,保持口腔清潔,防止感染。另外應(yīng)保持大便通暢,必要時(shí)給予開塞露或灌腸以解除便秘,避免排便時(shí)用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。部分昏迷患者因眼瞼閉合不全,容易發(fā)生角膜炎等,應(yīng)定時(shí)滴氯霉素眼藥水或涂紅霉素眼膏,并用凡士林紗布覆蓋保護(hù)雙眼。
嚴(yán)密觀察病情變化:①意識(shí)和瞳孔觀察:意識(shí)障礙是腦出血的主要癥狀,如術(shù)后意識(shí)逐漸惡化,為腦受壓的表現(xiàn);如由昏迷到朦朧或嗜睡狀態(tài),說明病情好轉(zhuǎn)。要經(jīng)常觀察瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反應(yīng),謹(jǐn)防再次腦出血。3天后腦水腫逐漸進(jìn)入高峰期,瞳孔散大、縮小或不等大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng),均提示病情有變化。如一側(cè)瞳孔散大或意識(shí)障礙加重,說明有腦出血或腦疝的可能。意識(shí)和瞳孔的變化往往早于生命體征的變化[2]。②生命體征觀察:顱內(nèi)血腫穿刺早期病情變化較快,引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。凡意識(shí)障礙加重、呼吸節(jié)律改變、術(shù)后血壓升高等,應(yīng)警惕術(shù)后再出血或引流管堵塞或顱內(nèi)壓升高的可能。血壓過高是導(dǎo)致再出血的原因之一,大部分患者術(shù)后血壓波動(dòng)較大,因此測血壓時(shí)需做到定時(shí)間、定部位、定、定血壓計(jì),以保證測量的準(zhǔn)確性。若平均動(dòng)脈壓超過130mmHg或高于基礎(chǔ)血壓,則應(yīng)降壓處理。對(duì)體溫升高患者應(yīng)做好物理降溫。生命體征的變化可以判斷患者病情輕重程度[3],所以要認(rèn)真觀察,及時(shí)記錄病人的生命體征,如有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
引流管的護(hù)理:術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意無菌技術(shù)操作,保持頭部引流管及敷料清潔干燥,如有滲出應(yīng)及時(shí)更換。要妥善固定引流管,防止脫落、受壓等,以保持通暢。腦室引流管的高度略高于傷口10～15cm,引流袋低于穿刺部位20～30cm,更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí),應(yīng)避免大幅度升降。血腫引流采取低位,即引流后自然放置在床頭低于血腫水平進(jìn)行引流,要注意引流液的量和顏色,如血腫消失80%以上即可拔出引流管。
泌尿系的護(hù)理:女性患者應(yīng)保持外陰清潔干燥,經(jīng)常用溫水清洗外陰。留置尿管的患者,尿袋內(nèi)的尿液1000ml應(yīng)及時(shí)排空,以免發(fā)生逆行感染。每日用新潔爾滅消毒尿道口2次,定時(shí)。每2小時(shí)1次,以鍛煉自主排尿功能。常規(guī)每日1次膀胱沖洗,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①肺部感染的預(yù)防及護(hù)理:高血壓腦出血病人多為年老體弱者,術(shù)后昏迷和長期臥床,常易并發(fā)肺部感染。為此應(yīng)保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物,觀察痰液的性質(zhì)及量。對(duì)清醒病人鼓勵(lì)咳嗽、咳痰,必要時(shí)給予霧化吸入。氣管切開病人要定時(shí)氣管內(nèi)滴藥,定期做痰液培養(yǎng),遵醫(yī)囑合理使用抗生素防止肺部感染。②應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理:應(yīng)激性潰瘍是高血壓腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥,應(yīng)及早插胃管,嚴(yán)密觀察病人腹部情況,注意患者大便顏色與性狀,合理使用預(yù)防消化道出血的藥物。清醒病人應(yīng)及早進(jìn)食;留置胃管的病人,應(yīng)從胃管注入流食,避免刺激性食物,以保護(hù)胃黏膜。如有出血癥狀應(yīng)立即停止進(jìn)食或鼻飼,給予冰鹽水洗胃或由胃管注入止血藥及保護(hù)胃黏膜藥。③褥瘡的預(yù)防和護(hù)理:定時(shí)翻身扣背,每1～2小時(shí)1次,保持床單清潔干燥,并定時(shí)按摩常期受壓部位及骨隆突處。給病人提供高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食?；杳圆∪诉€可采用給病人使用氣墊床、或墊棉圈等方法,防止皮膚完整性受損[4]。
心理護(hù)理:由于高血壓腦出血病人病程長,大部分有肢體癱瘓,極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理。對(duì)神志清楚和病情穩(wěn)定的患者,醫(yī)護(hù)人員和家屬要幫助進(jìn)行肢體和語言功能鍛煉,使其獲得心理安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心理狀態(tài),積極配合治療。要告知其絕對(duì)臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的重要性,避免因情緒激動(dòng)誘發(fā)再出血。
康復(fù)護(hù)理:高血壓腦出血患者都有不同程度的肢體和語言障礙,故術(shù)后功能訓(xùn)練尤為重要,應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),恢復(fù)期主要幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。不能自主活動(dòng)的病人,每日定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體活動(dòng)和按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防和減輕肌肉攣縮,維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度。原則上先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),幅度由小漸大,時(shí)間由短至長,反復(fù)訓(xùn)練。對(duì)不全癱瘓的病人進(jìn)行被動(dòng)加主動(dòng)或獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,根據(jù)病人肌力不同,鼓勵(lì)病人進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng);對(duì)語言障礙者,應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練,鼓勵(lì)病人開口講話。
出院宣教:對(duì)出院患者,應(yīng)指導(dǎo)其在出院后堅(jiān)持功能鍛煉和按時(shí)服藥,并多食用富含纖維的新鮮蔬菜水果,保持大便通暢,勿用力排便,要保持平穩(wěn)的心態(tài),避免情緒激動(dòng),控制血壓。要合理飲食,戒煙酒,保證充足睡眠,并定期進(jìn)行門診隨訪。
討 論
微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血行之有效的方法,具有損傷小、簡單易行、不受條件限制、手術(shù)時(shí)間短、使用器械小、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于高齡和體弱患者,極大地提高了他們的生存率。本組分析顯示,充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完整的治療方案、嚴(yán)密的術(shù)后觀察護(hù)理以及早期的康復(fù)訓(xùn)練,是挽救病人生命、恢復(fù)機(jī)體功能、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、降低死亡率及提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。其中,嚴(yán)密的觀察病情和精心有效的護(hù)理則是手術(shù)取得成功的基礎(chǔ)和保障。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文
腦血管疾病是內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，且有高復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率的特點(diǎn)，是人類三大死亡原因之一。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，礦區(qū)腦血管疾病的發(fā)病率也在升高，且發(fā)病的個(gè)體也在發(fā)生改變?，F(xiàn)將我院收治的腦血管疾病患者分析如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：選取我院內(nèi)科2004年9月~2008年10月收治的36例腦血管疾病患者進(jìn)行分析。年齡38~85歲，平均63.4歲；男25例，女11例，男、女之比為2.27∶1。出血性腦血管疾病9例，缺血性腦血管疾病27例；其中45歲以下的腦血管疾病為6例，均為男性，占16.7%，5例為缺血性腦血管疾病，1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血；女性病例的發(fā)病年齡均在58歲以上。
1.2 危險(xiǎn)因素
1.2.1 血壓：血壓升高26例，既往有高血壓病史19例，入院時(shí)的最高血壓達(dá)到了220/130mmHg。
1.2.2 血糖：血糖升高18例，血糖值8.8~18.5mmol/L，糖耐量異常4例，既往有糖尿病史8例。
1.2.3 血脂：血脂異常15例。
1.2.4 腹圍：女性>80cm，男性>90cm，共有11例。
1.2.5 體重指數(shù)(BMI)：大于23.9kg/m2 12例，大于27.9kg/m2 6例。
1.2.6 吸煙：22例：10~40支/d，吸煙史均在15年以上，最長的51年，均為男性。
1.2.7 代謝綜合征：8例。
1.2.8 心房纖顫：3例。
1.2.9 睡眠呼吸暫停綜合征：1例。
1.3 診斷與治療：在上級(jí)醫(yī)院行CT或MRI確診的26例。出血性腦血管疾病按內(nèi)科保守治療原則；缺血性腦血管病常規(guī)應(yīng)用納洛酮、活血藥、腦細(xì)胞活化劑，給予阿司匹林150mg口服。合并感染者選用合理的抗生素抗感染治療；血脂異常者給予調(diào)脂藥；血糖升高者應(yīng)用胰島素盡快控制血糖水平。10例直接來院救治的病人，由于沒有CT等檢查手段，只能依靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床表現(xiàn)作出判斷；給予常規(guī)的脫水對(duì)癥及支持治療；昏迷病人并給予胃管營養(yǎng)支持，口服安宮牛黃丸以幫助促醒。待病情穩(wěn)定后再到上級(jí)醫(yī)院行CT或MRI檢查，最后有7例診斷正確。上述病人治療1w后，加針灸、理療、康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。
1.4 結(jié)果：病情得到控制32例，昏迷時(shí)間最長的21d，也得到成功救治。死亡4例，男3例，女1例；死亡原因：腦疝、感染、多器官衰竭。
2 討論
2.1 在基層醫(yī)院未明確的腦血管疾病，由于缺乏相應(yīng)的檢查手段，患者又必須馬上得到救治。要做出及時(shí)、準(zhǔn)確判斷、正確處理就必須依靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床表現(xiàn)作出判斷：如有高血壓的病人，在活動(dòng)中突然出現(xiàn)偏癱并伴有頭痛，雖意識(shí)清楚，但沒有嘔吐，也應(yīng)想到腦出血。起病相對(duì)緩慢，6h以上出現(xiàn)的偏癱，雖有意識(shí)障礙，也要考慮腦梗死。
2.2 本組患者在入院后檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高18例，糖耐量異常4例，既往有糖尿病史8例。對(duì)于有糖尿病或應(yīng)激性血糖升高的患者，積極應(yīng)用胰島素控制血糖水平。有報(bào)道，不管病人有無糖尿病，強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平4.44~6.1mmol/L，能明顯降低住院病人的死亡率和并發(fā)癥，并縮短住院時(shí)間。
隨著人們生活水平的改善以及老齡化的趨勢，不健康飲食，糖尿病的患病率正在升高而且還將繼續(xù)升高。糖尿病因微血管病變，而導(dǎo)致靶器官的損害，因此糖尿病有特別高的心腦血管、周圍血管病之風(fēng)險(xiǎn)，長期胰島素抵抗可引起代謝綜合征，出現(xiàn)肥胖、高血壓、血脂紊亂，都可導(dǎo)致腦血管粥樣硬化，甚至卒中的發(fā)生。
2.3 從發(fā)病年齡角度，45歲以下女性的發(fā)病率明顯低于男性，這是女性分泌正常濃度雌激素的結(jié)果，但是隨著絕經(jīng)期雌激素分泌量的下降，女性的發(fā)病率逐漸升高。本組資料11例女性患者均為58歲以上的絕經(jīng)期婦女，最大的85歲；60歲以上的女性患病率與男性無明顯差別。雌激素有擴(kuò)張血管平滑肌的作用，并通過降低LDL-C、升高HDL-C對(duì)腦血管系統(tǒng)起著保護(hù)作用。絕經(jīng)后女性雌激素水平明顯下降，血脂向著易患心腦血管病的方向改變：其表現(xiàn)為血清總膽固醇、血清三酰甘油、LDL-C、Tc/HDL-C均較絕經(jīng)前明顯升高；HDL-C及HDL-C/LDL-C較絕經(jīng)前明顯下降，這與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)缺乏具有雌激素活性的雌二醇有關(guān)系。有大量報(bào)道顯示許多植物中具有類似女性雌激素活性的物質(zhì)，具有一定調(diào)節(jié)血脂及心腦血管保護(hù)作用，可建議多食用一些這類食品，有助于身體健康。
2.4 中老年的腦血管疾病有所升高，且有年輕化傾向：本組資料45歲以下的患者為6例，腦梗死5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；均為男性，占16.7%，最年輕的38歲。腦梗死最常見的病岡是動(dòng)脈粥樣硬化。有資料顯示從危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)到動(dòng)脈硬化最初的病理變化至少半數(shù)患者最早是在18歲以前開始的。另外1953年，美國發(fā)表的朝鮮戰(zhàn)爭遇難美國士兵300名尸體解剖，平均年齡22.1歲，77%有動(dòng)脈硬化，40%左右有導(dǎo)致血管腔狹窄的斑塊。2001年發(fā)表的美國近期車禍死亡心臟作為供體，成功移植后，用血管內(nèi)超聲看到262個(gè)供體心臟，20歲以下心臟約20%有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。因此要重視對(duì)年輕人的亞健康狀態(tài)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，生活方式的干預(yù)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙、戒酒是防控青年人發(fā)生卒中的關(guān)鍵。
2.5 本組資料高血壓患者為20例，占55.6%，明顯多于其他疾病。血壓升高是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是中國人群卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素；過高的血壓將導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)脂質(zhì)向血管壁沉積，是形成腦血管粥樣硬化、發(fā)生腦血管病的重要病理基礎(chǔ)；治療高血壓的主要目的就是最大限度地降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)；中國七城市腦卒中預(yù)防研究表明血壓水平與卒中發(fā)生危險(xiǎn)密切相關(guān)，收縮壓上升19mmHg，卒中危險(xiǎn)就上升21%，社會(huì)干預(yù)治療可使卒中危險(xiǎn)下降31%；我國4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析收縮壓每下降9mmHg或舒張壓下降4mmHg，卒中危險(xiǎn)下降36%，因此應(yīng)提高礦區(qū)高血壓患者的高血壓知曉率、治療率和控制率。降壓目標(biāo)：普通的高血壓患者血壓140/90mmHg；年輕人或糖尿病及腎病患者血壓130/80mmHg；老年人收縮壓150mmHg。
2.6 導(dǎo)致腦血管病的危險(xiǎn)因素較多：本組資料示礦區(qū)腦血管病患者的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、腹圍及體重指數(shù)超標(biāo)等。多重危險(xiǎn)因素的聚集將極大地增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，代謝綜合征的心腦血管代謝危險(xiǎn)要大于單純高血糖、高血壓、高血脂和肥胖。而且循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)高血壓患者發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)是血壓正常的2倍；而糖尿病升高腦血管病危險(xiǎn)的2～4倍。英國的糖尿病前瞻性研究顯示：收縮壓每下降10mmHg，糖尿病并發(fā)死亡、心肌梗死、微血管并發(fā)癥均下降10%以上。因此，對(duì)于高危病人，需要根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和治療，全面干預(yù)糖尿病的危險(xiǎn)因素，不僅降血脂治療非常重要，降血糖、降壓和抗血小板治療也同樣不可少；且對(duì)代謝綜合征最主要的干預(yù)是改善生活方式，加大健康教育力度，加強(qiáng)健康監(jiān)管，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用調(diào)脂藥物(他汀類)、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、胰島素增敏劑，可以顯著降低這類高危人群腦血管病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，以及阿司匹林，不論一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防都是預(yù)防腦血管病的重要手段和改善預(yù)后的重要舉措。
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