兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生確立人生信念 ，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識和技能 ，規(guī)范行為 ，強(qiáng)化心理素質(zhì)獲得全面發(fā)展的社會化過程的關(guān)鍵時期。下面是帶來的新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得，歡迎大家閱讀。

新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會范文1短短的三個星期即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試五味瓶里的味道，只有親身經(jīng)歷的人才能體會，無論是什么滋味都是值得回味的。即要出科了，卻有好多不舍，對于我們的實(shí)習(xí)，科室里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也很井然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。

臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，我們非常珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師生之情。

新生兒科是一個獨(dú)特的科室，面對的是特殊的人群，是一個個脆弱的小生命，這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，醫(yī)護(hù)人員還要有一顆博愛的心，要懂得如何與他們“溝通”，是否餓了?是否肚子脹得難受?還是要換尿布了……每天面對這么多的患兒，我明白了人生最大的財富不是金錢，而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

我覺得在這段時間，我學(xué)習(xí)到了很多，固然我還只是學(xué)習(xí)，也許我的能力有限，但是我會用我的努力去充實(shí)我的知識與技能，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真正做一名默默歌唱，努力翱翔的白衣天使。

新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會范文2忙碌的外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，就去了兒科。兒科分為兒內(nèi)，兒外，一共4周時間。首先去的是兒內(nèi)。第一次進(jìn)入病房，覺得很干凈，病床突然小了一號，看到的都是些小朋友。整個病區(qū)分為2個部分，前面的是常見疾病，比如支氣管肺炎，腹瀉，內(nèi)分泌疾病等，還有個搶救室，里面則收治了早產(chǎn)兒。曾經(jīng)有個2個床位房間，但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經(jīng)口傳播，主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，排出果醬樣糞便，有腥臭味，主要流行于熱帶與亞熱帶，上海少見)。而后面的則是急淋，再障等的孩子，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員也盡量避免出現(xiàn)病區(qū)后部分。

因?yàn)檫@些孩子都是化療病人，自身免疫力低下，如果人員流通過度的話，容易引起這些孩子的感染。在大量的化療藥物作用下，他們都是光頭，面色蒼白。并且由于長期化療藥物的刺激，使的他們的靜脈脆性增加。一天的補(bǔ)液，常會打上好幾次頭皮針。我看到最大的孩子，也就12歲，最小出生才幾個月。后來聽其她同學(xué)說，那個12歲的女孩，最終還是死于并發(fā)癥-感染，不過那是后來的我出科的事情了。內(nèi)科的早上是最熱鬧的，鬧到耳朵也要聾了。整個病區(qū)集體大合哭，哭的撕心裂肺的。

比起內(nèi)科，外科就要清凈多了。兒外主要收治的是開包皮的孩子。我就看見1個孩子是車禍住院的。在兒外的時候，碰到這么兩個孩子，都是開包皮的。當(dāng)我一走進(jìn)病房，就看見這兩個孩子光溜溜的躺在床上，醫(yī)生開出醫(yī)囑照光bid，早上的時候，靠窗的孩子曬著太陽，而旁邊的小朋友曬不到，他的爸爸變把窗往一邊挪了一下，看見就一個小曬在太陽底下。到了下午，靠窗的孩子拿著枕頭遮掩著繼續(xù)曬太陽，我對他說:讓你爸爸給你撐把傘，傘上面挖個洞，這樣其他地方都曬不到，就曬個小就可以了。

而另外個孩子是曬不到了，他爸爸邊跑到護(hù)士臺說:護(hù)士小姐，什么時候來烤小啊。給我印象深的是一個僅3歲還裹著尿片的小男孩。男孩很可愛，頭發(fā)卷卷的，眼睛大大的，笑起來露出兩顆老虎牙。后來我一翻他的病例，患有未分化腎母細(xì)胞瘤(腹部惡性腫瘤，常見于小兒，該類型預(yù)后差)。有次我去他的床位，叫他小寶貝，他甜甜的笑了。我問他，喜歡我這么叫嗎?他笑著點(diǎn)頭說，喜歡。有次看到他爸爸，抱著他去兒內(nèi)做腎穿刺，回來的時候，眼淚汪汪的?，F(xiàn)在，也不知道他的情況怎么樣立刻。整個外科床位周轉(zhuǎn)率并不高，就算我出科的時候，這里面人員也沒怎么改變。

其實(shí)我并不喜歡孩子，但當(dāng)看到這些孩子，還是會從心底的可憐他們?，F(xiàn)在想想，人活著就是一種幸福，因?yàn)樵僖矝]有比生命的存在更具有意義的事情了。好好的活著吧!

新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會范文3在兒科一個多月的實(shí)習(xí)中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教、學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在老師的耐心指導(dǎo)下，在護(hù)士長的教育下，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。

在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計的效果和目的，甚至還會達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。

大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成各項工作：(1)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都　當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問病史及過細(xì)的體檢，病人原來就是常見腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。

新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會范文4又完成了一個科的實(shí)習(xí)——兒科，未入兒科之前已經(jīng)聽別人講話去兒科實(shí)習(xí)只有撕膠布的份，其實(shí)并不然，在兒科的這四個星期里，我學(xué)到的東西卻很多……

剛剛在胸外轉(zhuǎn)到兒科的我，感覺兒科比胸外科忙，而且兒科的科室環(huán)境不如胸外的好，但在兒科呆久了，就習(xí)慣了，感覺兒科的每一位老師都很好，就是兒科的忙，才讓我覺得時間過得很充實(shí)……

兒科當(dāng)然會見到很多小朋友的，他們都很可愛呢，不過一到打針的時候就頭痛了，有些小朋友很勇敢，不哭，有些小朋友就要?dú)?，呢個時候溝通技巧就要有了，老師說給小朋友打針首先要贊他，給了他們一個心理的安慰就容易多了，不過還有一些很少的bb，這時候就需要協(xié)助老師了，這也很有學(xué)問的，要按著BB的手手腳腳，不讓他們反抗，直到老師打完針這不能松，要老師完全固定了，才可以放手。

覺得有滴BB真系好過引的，之前有個住院噶BB，距好得意噶，距好怕打針，但距喊住都會自己話勇敢，唔痛，真系感動了我，不過她一早就出院了……

發(fā)覺每次帶我的老師都很好，今次兒科的老師給了我很多動手的機(jī)會，治療如口腔護(hù)理，配針?biāo)?，打留置針，抽血，輸液，換針?biāo)?，封管，皮試等等，我覺得我學(xué)到了很多，不過現(xiàn)在我打針還是會害怕，手還會震，所以我還要努力，學(xué)著淡定……

因?yàn)槲覀兂隹浦坝幸淮蔚闹v課，老師要求我們在兒科見習(xí)的實(shí)習(xí)生要根據(jù)一個案例整一個ppt，之后進(jìn)行匯報，就是因?yàn)槟貍€匯報，我第一次甘認(rèn)真研究那個病例，感覺自己比以前認(rèn)真多了……

在兒科真的收獲不少，現(xiàn)在快要出科了，真的很不舍得，不過人要往前走的，就讓這一切成為我美好的回憶吧……

新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會范文5還是只有一個星期的小科。按理說我只是個打醬油的，雖說實(shí)際上亦如此。但在打醬油的路途中，我也有一些或小或大的收獲和感觸。

一個星期，周一至周五是四天的A班+一天A/白班，周六周日休息。這么棒的排班時間，讓我著實(shí)高興了一把。這般高興并非是自己完全不在乎自己的實(shí)習(xí)想偷懶，而是前段時間的排班真的有些讓人吃不消。高興歸高興，該認(rèn)真的還是要認(rèn)真。

是日聽說最好的帶教老師已被挑走的時候，還有些小小地傷心。還好，我的帶教老師也是個很不錯的老師。我的帶教老師不僅具備兒科護(hù)士極強(qiáng)的親和力和極高的耐心，而且老師哄小孩和給小孩打留置針等技術(shù)好得更是令人乍舌。跟在老師后面學(xué)東西，雖要不停地穿梭于病房里，不停要換瓶，要接針，要發(fā)體溫計收體溫計，要配液要沖管，但是，老師和小孩子還有那些爸爸媽媽爺爺奶奶叔叔阿姨們溝通地真的很好。由第一天始，我便像老師那般親切地和家屬們溝通，把自己當(dāng)做一名真正的合格的兒科護(hù)士般進(jìn)行學(xué)習(xí)。一邊學(xué)習(xí)操作，一邊向老師請教一些自己沒搞懂的問題。

再次想要感謝老師。感謝老師主動給我講解很多問題;感謝老師很耐心很仔細(xì)地給我指出我的不是;很感謝老師給予的交班機(jī)會;很感謝老師在我出科前給我的小總結(jié);很感謝老師對我的細(xì)心觀察;很感謝老師很真心的贊揚(yáng)和鼓勵。

這些感謝，都是我在兒科實(shí)習(xí)的收獲，讓我受益匪淺的收獲。

說到交班。雖說只是兒科病房內(nèi)的床邊交班，沒有醫(yī)生護(hù)士一起交班時的那般嚴(yán)格和標(biāo)準(zhǔn)，但是想要交好班，一定要有足夠的信心。之前在跟在老師后面看老師和其他老師的交班，或者是聽取其他老師和老師的交班，總感覺很簡單，但真的要自己實(shí)際操作的時候，還是會發(fā)現(xiàn)有很多小細(xì)節(jié)自己沒有弄明白弄清楚的。這次交班，讓我有側(cè)重點(diǎn)地去觀察病情，有針對性地和病人家屬溝通了解病情。總之，巡視病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房轉(zhuǎn)了一圈你到底發(fā)現(xiàn)了什么?有什么異常的情況?千萬不要去到病房后不知道自己要做些什么，回來后也不知道病房內(nèi)有多少個病人，這些病人又在做些什么治療......

在兒科的一周，是我下病房實(shí)習(xí)的第一周。在病房與其他像手術(shù)室，ICU一類的可是最大的區(qū)別就是和病人及其家屬的溝通一項。在兒科，我自我反省了下，覺得大體上還是可以的，但是態(tài)度還是稍顯生硬。有時候確實(shí)把握不好人與人溝通的度。我想，溝通應(yīng)該是護(hù)理工作中一個經(jīng)久不衰的重點(diǎn)，以后無論在哪個病房都要不斷地積累經(jīng)驗(yàn).學(xué)會溝通，讓良好的溝通成為推動工作的動力，而非是阻撓的。

做的不好有三點(diǎn)：其一是沒有學(xué)會一次性排氣，這個不知道是因?yàn)樵趦嚎祁^皮針小的緣故無法很好地排氣還是因?yàn)楸救思夹g(shù)不過關(guān);其二是沖管，這個我真心承認(rèn)是自己技術(shù)不過關(guān)，得加強(qiáng)練習(xí);其三是查對制度，理論和實(shí)踐沒能好好結(jié)合的悲催后果，我以后一定要死死記住，在操作前不是問，你叫___是不是?而是要問：你叫什么名字呀?...

一周的時間，過得很快。我也終于無悔于自己的時間。能遇到一位好的帶教老師真的很重要，再次感謝老師!若沒有遇到好老師，自己也要做好準(zhǔn)備來，如下星期在婦科。。。希望在報到時看到的老師們愛理不理不冷不熱的感覺是錯覺而已。不管怎樣，靠自己調(diào)整。自己只是來學(xué)東西的，管他們怎么樣，自己記得自己是在干嘛，為什么要這般就行了。

新生兒科護(hù)士實(shí)習(xí)心得體會范文6終于，實(shí)習(xí)結(jié)束了，終于，可以不用每天五點(diǎn)多就起床，不用沒有擠早高峰和晚高峰，不用擔(dān)心753晚點(diǎn)而遲到，不用吃醫(yī)院食堂難吃的飯，可是，為什么，會有有那么多不舍的感覺呢?

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，十個月以前，它只是陌生的地方，一個與我的生命中毫無聯(lián)系的地方。十個月后的今天，它依然也不和我有任何瓜葛，但卻在我的生命里留下了很多不可磨面的印記。

2014年7月，當(dāng)我第一次踏入復(fù)旦兒科時，心里滿滿的是害怕與期待，是的，我害怕進(jìn)入新的環(huán)境，害怕自己太笨了學(xué)不會，害怕和家長溝通，同時，我又很期待老師們的表現(xiàn)，期待能學(xué)到更多的東西……帶著忐忑和期許，我開始了自己的實(shí)習(xí)生活。

每天，我都是五點(diǎn)四十左右起床，六點(diǎn)出門，七點(diǎn)半左右到醫(yī)院，四點(diǎn)半下班晚上六點(diǎn)左右回到學(xué)校，如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，上海地鐵的擁擠，我可能也只是聽聽而已，如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，五點(diǎn)多起床也只是聽學(xué)姐們說說而已，如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，我也不會見到這么一群斷翼天使們，他們那么堅強(qiáng)那么勇敢地活著。如果不是因?yàn)閷?shí)習(xí)，我也不會那么深刻地體會到自己能健健康康成長是多么的幸運(yùn)。如果不是因?yàn)槭菍?shí)習(xí)，我也不會知道原來父母親人真的什么都可以為我們犧牲。

每天，都要面對天使和魔鬼并存的寶寶們，當(dāng)然了，還有和我們‘斗智斗勇’的家長們。剛開始，我是害怕的，后來，慢慢地就適應(yīng)了。其實(shí)每一個寶寶，都有很可愛的一面，其實(shí)家長們，并沒有那么排斥我們。

在評估崗時，是我成長最快的時候了，那時什么也不會，什么也不懂，幸好有蘇老師很耐心教導(dǎo)，才讓我從什么也不會到從容淡定地給寶寶做評估，給家長做宣教。在ot時，自己光有評估知識卻沒有操作經(jīng)驗(yàn)，感謝陸老師，抽空時傳授經(jīng)驗(yàn)。在針灸時，是我實(shí)習(xí)最快樂的時光了，能和家長們聊天，學(xué)到了很多很多。還有pt，記得自己剛進(jìn)去時，被家長不信任，感謝張老師，一直在為我說話，教我那么多。當(dāng)然了，除了在老師們身上學(xué)到的，還有家長們，也教會了我很多很多。感謝他們，明明知道我們是實(shí)習(xí)生，還把寶寶交到我們的手里，感謝他們，給了我們成長的機(jī)會，給了我們那么多的感動與信任。

在實(shí)習(xí)期間，還有一群二逼的同學(xué)們，大家時而打打鬧鬧，時而哭哭笑笑，實(shí)習(xí)生活就這么結(jié)束了，感謝復(fù)旦兒科，讓本沒有交集的我們，見證了彼此的成長，然后又各自飄散在人海。感謝有你們，才會讓我的實(shí)習(xí)生活那么精彩。還有兒科的老師們，我們不是你們帶教的第一批學(xué)生，也不會是你們的最后一批學(xué)生，帶教我們，或許只是你們每年工作中的一部分，但，你們的陪伴，卻是我們?nèi)松泻苤匾囊徊糠郑銈儙Ыo我們的感動，教給我們的知識，我們會牢牢記住。

其實(shí)，我挺感謝自己的，感謝自己當(dāng)初選擇了復(fù)旦兒科，不要然，我怎么可能遇到那么多那么好的人呢，怎么會有這么美好的實(shí)習(xí)生活呢?

十個月，說長不長，說短也不短，就這樣結(jié)束了。手機(jī)里，還有特地給小寶寶們下的小平果，電腦中，還有寶寶們的治療方案，相冊里，我們的笑容還那么地傻……就這樣，就這樣結(jié)束了么?

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第2篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

關(guān)鍵詞基層醫(yī)院上消化道出血臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.029

上消化道出血常見，是消化內(nèi)科一個常見急癥，近年來隨著基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡的普及和患者對內(nèi)鏡接受程度的提高，以及無痛胃鏡的開展，我院開展的消化內(nèi)鏡檢查例數(shù)在逐年增加。作者發(fā)現(xiàn)在上消化道出血患者中，在不同的季節(jié)、本地區(qū)不同民族間有較大的差別。本地區(qū)三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。為探討上消化道出血的常見病因、民族差別、患病的季節(jié)等，4年來收治上消化道出血患者149例，進(jìn)行回顧性總結(jié)。

資料與方法

收治上消化道出血患者149例，男111例，女38例，男:女=292:1；年齡10～92歲，平均512歲；平均住院81天；住內(nèi)科136例，外科12例，兒科1例。

方法：調(diào)出所有住院病歷，逐項統(tǒng)計各種指標(biāo)。

結(jié)果

上消化道出血的病因：隨著近4年來消化內(nèi)鏡檢查例數(shù)逐年增加，消化性潰瘍占首位，其中胃潰瘍最多(248%)；球部潰瘍235%；出血性胃炎為第2位(228%)；依次為肝硬變175%；胃癌47%；賁門撕裂34%；杜氏病13%；食道癌067%；肝硬變合并胃潰瘍13%。見表1。

上消化道出血發(fā)病季節(jié)：集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低。

上消化道出血民族比例統(tǒng)計：本地區(qū)三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。149例患者中漢族87例(584%)；維吾爾族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。

上消化道出血年齡段分布：30歲以下19例(128%)；31～60歲84例(564%)；61歲以上46例(308%)。

討論

消化性潰瘍是上消化道出血的首要原因，其次急性胃黏膜病、肝硬變靜脈曲張、胃癌依次為上消化道出血的四大常見原因。其他少見的原因有賁門撕裂、杜氏病、靜脈曲張合并潰瘍等。傳統(tǒng)資料顯示消化性潰瘍并出血中十二指腸球部潰瘍占多數(shù)，而本組統(tǒng)計中胃潰瘍的比例略高于十二指腸潰瘍。隨著內(nèi)鏡醫(yī)生診斷技術(shù)的提高，如賁門撕裂、杜氏病等少見疾病也被發(fā)現(xiàn)。

消化道出血發(fā)病季節(jié)集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低；寒冷季節(jié)如12月份和1月份發(fā)病例數(shù)也偏少。

民族比例：本地區(qū)三大主體民族比例為漢族438%，維吾爾族30%，回族228%。149例患者中漢族87例(584%)；維吾爾族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。統(tǒng)計顯示，本地區(qū)維吾爾族上消化道出血發(fā)病率相對偏低，可能與飲食結(jié)構(gòu)及遺傳有關(guān)系。而漢族上消化道出血發(fā)病率略偏高。

149例患者中男111例，女38例，男:女=292:1；男性明顯高于女性。發(fā)病年齡段以31～60歲中年人為上消化道出血高發(fā)階段，發(fā)病的中位數(shù)年齡512歲。

參考文獻(xiàn)

1陳凡,周萍,楊希寧.上消化道出血內(nèi)鏡檢查567例分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,3(16):184.

2陸再英,鐘南山,等.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

第3篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞]內(nèi)科急腹癥；鑒別診斷；治療

內(nèi)科急腹癥是腹部急性疾患出現(xiàn)內(nèi)科病患的總稱，在臨床上常常會與其他類的疾病出現(xiàn)同樣的腹痛癥狀，也正因?yàn)槿绱司腿菀壮霈F(xiàn)誤診的情況。本文分析了內(nèi)科急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)，并進(jìn)行了相關(guān)的治療研究分析。

1.內(nèi)科急腹癥概述

內(nèi)科急腹癥是腹部急性疾患出現(xiàn)內(nèi)科病患的總稱，但是一些外科急腹癥和某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病等也會出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)，所以會出現(xiàn)誤診的情況。內(nèi)科急腹癥的生理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)包括：內(nèi)控急腹癥屬于腹腔內(nèi)臟器對各種刺激的急性反應(yīng)，腹腔內(nèi)臟器是由臟層腹膜覆蓋，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，而腹壁和壁層腹膜是受相應(yīng)的脊神經(jīng)支配，對刺激的感覺敏銳，分辨能力強(qiáng)，在受到一定刺激的情況下就會發(fā)生急性的腹痛反應(yīng)。內(nèi)科急腹癥由于發(fā)病情況復(fù)雜，加之發(fā)病時其性質(zhì)、

強(qiáng)度和部位不能準(zhǔn)確的區(qū)別，因而在臨床上很難判斷，是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。［1］

2.內(nèi)科急腹癥的鑒別診斷

2.1內(nèi)科急腹癥的鑒別

急腹癥按學(xué)科分類，可以分為四類：內(nèi)科急腹癥、外科急癥、婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥。明確診斷急腹癥，對于患者轉(zhuǎn)危為安，減少醫(yī)患糾紛，搞好醫(yī)療安全防范，都有十分積極和重要的意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，尤其是影像學(xué)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急腹癥的診治水平得到極大的提高。各種有腹痛疾患患者均能通過患者臨床癥狀及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲，CT等輔助檢查確診。［2］另外，通過分析病史、癥狀、體征和必要輔助檢查使病因得到確診。重視相關(guān)癥狀及體征，兼顧病史的詢問，結(jié)合必要的相關(guān)檢查，深入細(xì)致地分析，才是正確診斷急腹癥的關(guān)鍵所在。內(nèi)科急腹癥是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況，由腹外臟器病變或全身疾病引起的內(nèi)科急腹癥臨床上極易誤診，例如：過敏性紫癜的發(fā)生機(jī)制是由于機(jī)體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起腹膜、腸系膜及腸漿膜毛細(xì)血管通透性增加，從而發(fā)生炎性滲出、水腫及出血。臨床常以腹痛為首發(fā)癥狀，腹痛特點(diǎn)為疼痛劇烈、無固定壓痛點(diǎn)、范圍廣泛且反復(fù)發(fā)作。由于腹痛常發(fā)生在紫癜之前，臨床常誤診為消化系統(tǒng)疾病。如何更好地進(jìn)行內(nèi)控急腹癥診斷是臨床診斷研究的重點(diǎn)工作，通常有以下特點(diǎn)來進(jìn)行內(nèi)控急腹癥鑒別：（1）有引起腹痛的內(nèi)科疾病本身的固有癥狀和體癥存在，根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史有重點(diǎn)地仔細(xì)詢問.；（2）先發(fā)熱，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在進(jìn)行按壓檢查時，患者沒有腹部僵硬的情況出現(xiàn)，腹部的刺激反應(yīng)明顯較少；（5）特殊檢查有內(nèi)科疾病病變的陽性發(fā)現(xiàn)。這些表明現(xiàn)象都是檢測患者是否為內(nèi)控急腹癥的關(guān)鍵，為臨床的快速診斷和下一步的檢查步驟的確定提供了重要依據(jù)。［3］

2.2具體的診斷方式

內(nèi)科急腹癥的診斷方式要按照步驟進(jìn)行，首先應(yīng)該進(jìn)行癥狀詢問，然后進(jìn)行體外檢查，按壓腹部，進(jìn)行相應(yīng)的刺激檢驗(yàn)，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行下一步的影像學(xué)檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)的測定。最后，根據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)和化學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果確診。為了避免出現(xiàn)誤診，在進(jìn)行診斷的過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）初步搜集資料，逐步將診斷范圍縮??；［4］（2）考慮初步設(shè)想是否再需要搜集資料；（3）提出假設(shè)、即做出診斷；（4）驗(yàn)證假說，觀察手術(shù)時的發(fā)現(xiàn)的病理和治療效果是否與假設(shè)一致。在這樣的過程安排之下，患者的情況會得到較快地確診，例如：有一例病例是女性患者，24歲，自然分娩分娩過程順利。產(chǎn)后3天無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫38～39℃；發(fā)熱4天后出現(xiàn)右下腹痛，且逐漸加重。初期沒有進(jìn)行內(nèi)控急腹癥的相關(guān)過程驗(yàn)證，而是初步確診為闌尾炎，在進(jìn)行摘除的過程中發(fā)現(xiàn)有膿腫，進(jìn)行了腹腔引流之后，患者的情況還是沒有好轉(zhuǎn)，體溫為每日38～39℃。最后進(jìn)行了影像學(xué)心功能檢查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全表現(xiàn)和貧血?？梢姡颊咭延卸嗥鞴偈芾郾憩F(xiàn)，初步假設(shè)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），隨后查抗核抗體陽性（180）。根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為SLE。由此可以看出，患者的診斷過程必須細(xì)致，更加不同的表現(xiàn)形式做出準(zhǔn)確的診斷假設(shè)，然后利用現(xiàn)代影像學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)來確診，保證對內(nèi)控急腹癥的診斷和鑒別更為準(zhǔn)確及時。［5］

3.內(nèi)科急腹癥的相關(guān)治療對策

內(nèi)科急腹癥的治療應(yīng)該以恢復(fù)患者的身體機(jī)能為最終目的，患者的癥狀改善可以依靠西藥進(jìn)行控制，但是臨床癥狀的控制并不能阻斷患者內(nèi)科疾病的病源，所以最好要進(jìn)行中西醫(yī)合并治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式效果是十分明顯的，例如：過敏性紫癜治療過程中要對抗出現(xiàn)的腹痛現(xiàn)象，可以進(jìn)行皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。中醫(yī)鞏固治療可以以“銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、生地、蟬蛻、通草、甘草、仙鶴草、側(cè)柏葉、紫草、柴胡、黃芩?！睘橹饕牧线M(jìn)行“銀翹散合消風(fēng)散”的輔助治療。采用中醫(yī)中藥治療療效肯定，但一般起效較慢，若能配合西藥治療，則既可發(fā)揮中藥治本抗病毒、調(diào)節(jié)免疫失衡之特長，又可減輕西藥激素或免疫抑制劑之毒副作用。

總之，內(nèi)控急腹癥的診斷要以臨床觀察和影像學(xué)輔助診斷為主，在具體的治療對策上要重視中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效，保證治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李良科，任勁松.急腹癥187例診治體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，（08）：55-56.

[2]周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，（02）：68-69.

[3]陳潛，楊玉倫.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例分析[J].腹部外科，2000，（02）：11-13.

第4篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：尿MCV；尿RDW-SD；血尿

臨床上經(jīng)常會遇到患者排血尿，或各種泌尿系引流管中引流出血性液時，臨床醫(yī)生會面臨一個判斷：有沒有活動性出血？尤其是當(dāng)血性尿液顏色較深時，有時很難從尿色新鮮程度或各種臨床體征中判斷究竟是新鮮出血還是陳舊血凝塊經(jīng)尿液浸泡沖刷分解后將尿液染紅。這一問題經(jīng)常困擾著泌尿外科醫(yī)生，因?yàn)閷κ欠翊嬖诨顒有猿鲅獰o法準(zhǔn)確判斷，對治療的選擇會造成影響。

血液凝固后，血凝塊及網(wǎng)織于其中的紅細(xì)胞在尿液的浸泡沖刷分解后，脫落紅細(xì)胞的體積有可能發(fā)生較為明顯的變化。多個研究[1] [2] [3]表明：尿MCV及RDW-SD在鑒別內(nèi)科或外科血尿中的價值。本研究旨在探討新鮮血尿和陳舊血尿MCV、RDW-SD的區(qū)別，希望能用于新鮮血尿和陳舊血尿的鑒別。

1 材料與方法

1.1 儀器

儀器名稱及型號規(guī)格：sysmex XT-1800i 血細(xì)胞分析儀。

1.2 標(biāo)本選擇

本研究中研究對象為我院經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后患者20名，其中男性9名，女性11名，年齡25~58歲。均無嚴(yán)重泌尿系感染情況。經(jīng)皮腎鏡術(shù)中穿刺引流腎積液均清亮?；颊咝g(shù)前一周內(nèi)血常規(guī)標(biāo)本各一份，共20份，此為A組。該20名患者PCNL手術(shù)結(jié)束后離開手術(shù)室前腎造瘺管引流液均呈較為明顯的血尿，尿色深紅。每位患者分別取手術(shù)結(jié)束后離開手術(shù)室前腎造瘺管引流血性液標(biāo)本1份，共20份，此為B組。術(shù)后予即時夾閉腎造瘺管以達(dá)到止血目的。2天后開放腎造瘺管，取引流出之初段混有少量血凝塊的深紅色引流液約20ml。每個病人一份，共20份，此為C組。

1.3 留取標(biāo)本后，使用sysmex XT-1800i 血細(xì)胞分析儀對三組標(biāo)本即刻行血常規(guī)檢查。

2 結(jié)果

A組的MCV、RDW-SD值和B組的MCV、RDW-SD值，無顯著性差異(P ＞0.05)。C組的MCV、RDW-SD值均大于B組的MCV、RDW-SD值，存在顯著性差異(P ＜0.05)。C組的MCV、RDW-SD值均大于A組的MCV、RDW-SD值，也存在顯著性差異(P ＜0.05)。見表一。

表一：

3 討論

當(dāng)凝血發(fā)生時，血小板經(jīng)過復(fù)雜的變化產(chǎn)生凝血酶，使鄰近血漿中的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，互相交織的纖維蛋白使血小板凝塊與血細(xì)胞纏結(jié)成血凝塊。同時血小板的突起伸入纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)，血小板微絲（肌動蛋白）和肌球蛋白的收縮使血凝塊收縮，血栓變得更堅實(shí)。

紅細(xì)胞由于機(jī)械擠壓后損傷，強(qiáng)力拉伸，紅細(xì)胞膜受到破壞，另外紅細(xì)胞受到不同的pH值或滲透壓持續(xù)變化的尿液的影響，這樣使從凝血塊中脫落出來的紅細(xì)胞在體積上明顯大于正常紅細(xì)胞的體積，與此同時，游離于尿液中的紅細(xì)胞在不同的pH值或滲透壓持續(xù)變化的尿液的影響下，其體積也將明顯增大[4]。

RDW-SD值反映的是MCV的離散程度，新鮮血尿中的紅細(xì)胞變化不明顯，大小均勻一致，故RDW-SD值趨于與血RDW-SD一致。而陳舊血尿中的紅細(xì)胞一部分是從凝血塊中脫落的，一部分是長時間浸泡于尿液中的。其體積變化不均一，故RDW-SD值較血及新鮮血尿的RDW-SD值有明顯增加。

本實(shí)驗(yàn)采用sysmex XT-1800i 血細(xì)胞分析儀直接測定尿和血中MCV，結(jié)果20例陳舊血尿MCV值明顯大于外周血和新鮮血尿紅細(xì)胞MCV值，而RDW-SD值明顯大于外周血和新鮮血尿紅細(xì)胞RDW-SD值，均有顯著性差異(P＜0.05)。由于本實(shí)驗(yàn)方法簡單、快速，對判斷陳舊血尿還是新鮮血尿具有較高的敏感性和特異性，有較大臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 文進(jìn)，裎正祥，劉群才. 實(shí)戰(zhàn)演習(xí)中血尿者尿紅細(xì)胞MCV與RDW調(diào)查分析. 實(shí)用醫(yī)藥雜志 ， 2004， (02)

[2] 居盛海，. 尿紅細(xì)胞MCV與RDW測定鑒別血尿來源的性質(zhì). 首都醫(yī)藥 ， 2011， (24)

第5篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

醫(yī)學(xué)美容與生活美容的區(qū)別

2000年5月，原國內(nèi)貿(mào)易部與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于加強(qiáng)美容服務(wù)管理的通知”，將美容界定為生活美容與醫(yī)學(xué)美容兩大類。生活美容與醫(yī)學(xué)美容是截然不同的行業(yè)，生活美容也可以稱為化妝美容，就是采用生活化妝品和服裝飾品等對皮膚和形體進(jìn)行護(hù)理與美化，從而達(dá)到容貌和形體更美貌的效果，簡言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（國外稱美容沙龍）去做。美容院通過對人的毛發(fā)、皮膚、指甲、形體等進(jìn)行美化或?qū)ζつw和形體進(jìn)行護(hù)理達(dá)到更靚麗、更美貌的效果，但他們不能動針，不能用麻藥，更不能動刀。美容工作由美容師來操作，場所是美容院。

醫(yī)學(xué)美容是遵循醫(yī)學(xué)與美容原則，結(jié)合各種醫(yī)學(xué)手段和美容手段來維護(hù)、修復(fù)和塑造人體美，以增進(jìn)人們生命活動美感和提高生命質(zhì)量為目的的科學(xué)。他們需要用麻藥、打針、動刀，從事這種職業(yè)的是醫(yī)師，而且是醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師，工作場所在醫(yī)院。

那么，醫(yī)學(xué)美容與生活美容之間的關(guān)系如何疏通，如何形成共同體呢？我認(rèn)為北京田永成經(jīng)典美容有限公司推出的一臺手術(shù)、雙通雙贏、三方獲益、四大歡喜的舉措可以說是行之有效的方法：一臺手術(shù)――在玉淵潭醫(yī)院，美容整形科匯集了包括“海歸派”在內(nèi)的國內(nèi)外著名美容整形外科專家；雙通雙贏――美容院有客戶需要做美容整形手術(shù)，為貫徹19號令把客戶轉(zhuǎn)到美容整形醫(yī)院，術(shù)后有需護(hù)理者再到美容院。美容整形醫(yī)院收了費(fèi)，又分一部分利益給美容院而達(dá)到雙贏目的；三方獲益――美容整形醫(yī)院獲益，美容院獲益，病人得到了最好的美容手術(shù)也獲益；四大歡喜――美容整形醫(yī)院歡喜，美容院歡喜，病人歡喜，政府職能部門能使19號令得到落實(shí)也歡喜。在目前情況下這不失為一個好方式，而等將來真正需要做美容整形手術(shù)的人都知道找美容整形醫(yī)院了，那此種共同體也就不存在了。

美容師與美容醫(yī)師的區(qū)別

美容師與美容醫(yī)師粗看起來只差一個字，但差的卻是非常重要的“醫(yī)”字。它們兩者是截然不同的職業(yè)。

在所有大學(xué)中，醫(yī)學(xué)生是最苦的，他們既要學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)如數(shù)、理、化和外文，又要學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)如解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、生化學(xué)等，還要學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等等。4年理論學(xué)完之后，還要經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)科大學(xué)學(xué)制是8年，5年大學(xué)、3年學(xué)研(碩士、博士)，在所有大學(xué)中學(xué)制最長、學(xué)科最多。而對從事醫(yī)學(xué)美容的醫(yī)師和護(hù)士則要求更高、更嚴(yán)，負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項目的應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；對從事醫(yī)學(xué)美容的護(hù)士有3條要求：具有護(hù)士資格,并經(jīng)注冊機(jī)關(guān)注冊；具有2年以上護(hù)理工作經(jīng)歷；經(jīng)過醫(yī)學(xué)美容護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修合格，或已從事醫(yī)學(xué)美容臨床護(hù)理工作6個月以上?？梢妼氖箩t(yī)學(xué)美容工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)的，不是學(xué)過醫(yī)就能當(dāng)醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師的。

相比之下美容師就容易多了，只要經(jīng)過3～6個月短期培訓(xùn)，發(fā)給一張結(jié)業(yè)證書就可以當(dāng)美容師、開美容院。他們沒有經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育，因此不能用麻藥、打針、動刀，否則就是犯法。

大夫與美容師的區(qū)別

無論國內(nèi)還是國外，美容界都有許多××大夫開的美容院、××大夫研制開發(fā)的化妝品、××大夫創(chuàng)辦的美容化妝品公司。例如，國內(nèi)×大夫把針灸針扎在自己的頭上和臉上展示他的專長為針灸美容、××大夫擁有署名化妝品、以××大夫名字命名的美容化妝品公司及美容院在全國搞營銷。這些大夫原本確實(shí)是醫(yī)生，有的還有教授頭銜，但當(dāng)他們“下?！睆氖旅廊莼瘖y品行業(yè)就不再是大夫，更不是美容醫(yī)師，而是從事生活美容的美容師。此種情況國外也有，例如有“果酸之父”美稱的Van Scott教授，他后來創(chuàng)辦了妮傲絲翠公司銷售各種果酸化妝品，他的身份就成了化妝品公司經(jīng)理；另一著名公司的創(chuàng)辦者M(jìn)DFormulation原先是醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)在是化妝品公司的總裁；而有“毛囊蟲之父”美稱的曲魁遵教授以開發(fā)治療長囊蟲化妝品馳名中外，現(xiàn)在他的身份是董事長。從這些事例來看，醫(yī)師改行當(dāng)美容師是可以的，在美容化妝品行業(yè)中有許多人做得很成功，但反過來美容師改行當(dāng)美容醫(yī)師是絕對不行的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的學(xué)問是很深奧的。

藥物、中藥與特殊用途化妝品的區(qū)別

現(xiàn)在，在各種美容化妝品展覽會、博覽會上悄然出現(xiàn)了藥物、中藥的影子，有的公司公開叫藥物化妝品或中藥化妝品，殊不知這是兩種截然不同的商品，怎么能混為一談？

藥品是一種攸關(guān)生命的特殊商品，它要報請國家藥品監(jiān)督管理局(SDA)審批經(jīng)過嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，只有證明確實(shí)有效、無副作用才能批準(zhǔn)上市。而化妝品只要不含違禁成分、細(xì)菌數(shù)不超標(biāo)、對皮膚沒有刺激性就可以上市銷售。所以，藥品與化妝品絕不能混為一談。如果在化妝品中添加一些功能性成分(包括西藥或中藥)也不能稱為藥物化妝品或中藥化妝品。國家明文規(guī)定有功能性成分的化妝品稱為特殊用途化妝品，口頭上稱為功能性化妝品。特殊用途化妝品共有9類：脫毛化妝品、染發(fā)化妝品、燙發(fā)化妝品、養(yǎng)發(fā)化妝品、化妝品、健美化妝品、除臭化妝品、祛斑化妝品和防曬化妝品。當(dāng)然，特殊用途化妝品還是化妝品，在宣傳上不能夸大其詞，不能宣傳治療效果。因此，在特殊用途化妝品中添加了一些西藥叫藥物化妝品、添加了一些中藥叫中藥化妝品是錯誤的。反過來講，外用藥改造后就可以成為化妝品，最明顯的例子是2%酮康唑香波是非處方外用藥，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些護(hù)發(fā)素和香料就是去屑止癢香波；又如2%吡硫鋅香波是外用藥，低濃度0.5%吡硫鋅去屑止癢香波就是化妝品。在國外，高檔化妝品可以在藥店銷售，但它還是化妝品而不是藥品。

文身與彩繪

19號令公布后反響最大、爭論最多的是“三文”技術(shù)。文身是具有悠久歷史的生活美容手段，由專職文身師文刺稱為職業(yè)性文身。去年我在西班牙參觀了職業(yè)文身師做文身，它確實(shí)是淵源于文身師，起源于美容界。19號令中明確提出美容界不能做“三文”，因?yàn)闀r代不同了，當(dāng)今愛滋病、乙型病毒性肝炎、巨細(xì)胞病毒在世界范圍內(nèi)廣泛流行與傳播，已經(jīng)奪走了億萬人的生命。而“三文”技術(shù)要扎破皮膚，且深達(dá)真皮層，還要刺入顏料，這就有可能傳播上愛滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19號令規(guī)定“三文”由醫(yī)學(xué)美容來做、生活美容不能做是正確的。其次，“三文”技術(shù)由醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師來做肯定要比美容師來做效果更好，因?yàn)獒t(yī)師學(xué)過解剖學(xué)，也更懂得美學(xué)。我們臨床醫(yī)學(xué)工作者手上都有數(shù)百張美容師做“三文”而毀容的幻燈片和相片，這正好說明美容師缺乏整體審美觀念、缺乏解剖學(xué)知識。

第6篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】 感冒；自我醫(yī)療

一般來講， 只要感冒癥狀不十分嚴(yán)重， 大多數(shù)人都會選擇自我醫(yī)療， 用一些民間療法或者很方便地直接到附近的藥店購買常見的各種感冒藥品， 直到非常難受或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時才上醫(yī)院求醫(yī)。也就是常見的大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)藥店的情況。

1 自我醫(yī)療的定義

自我護(hù)理、自我保健、自我藥療是構(gòu)成自我醫(yī)療（self-treatment）的三大支柱。非處方藥是自我藥療的基礎(chǔ)， 自我藥療定義中比較有代表性的是：在沒有醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)的情況下， 恰當(dāng)?shù)厥褂梅翘幏剿帲?用于緩解輕度和短期的癥狀及不適， 或者用于治療輕微的疾病[1]。未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診治療， 采取了自服藥物、傷口處理或一些輔助療法如推拿按摩等， 由于無需醫(yī)師處方即可在零售藥店購買的非處方藥物， 我國居民自我醫(yī)療的主要方式是自我藥療。自我醫(yī)療明顯與社會經(jīng)濟(jì)地位及缺乏專業(yè)醫(yī)療保健相關(guān)， 結(jié)果與提高醫(yī)療保險覆蓋可以減少自我醫(yī)療的猜想一致[2]。自我醫(yī)療現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療體系日益重要的組成部分， 它在促進(jìn)居民健康、緩解衛(wèi)生費(fèi)用增長方面具有重要意義。分析了國內(nèi)外自我醫(yī)療行為的流行狀況、自我醫(yī)療行為的影響因素、自我醫(yī)療過程中常發(fā)生的藥品安全問題、規(guī)范自我醫(yī)療行為、建立安全用藥環(huán)境的建議等。列舉了常見的藥物如抗生素、鎮(zhèn)痛藥、瀉藥和中草藥[3]。

2 抗感冒非處方藥

《國家非處方藥藥品目錄》中抗感冒藥品的組成（化學(xué)藥品和中成藥）， 總結(jié)了非處方藥抗感冒應(yīng)注意的事項， 非處方藥組方的差異會造成其對不同類型感冒療效的區(qū)別， 結(jié)論是非處方藥抗感冒應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行有針對性的治療， 才能達(dá)到預(yù)期的效果。自我抗感冒用藥不得超過7 d， 癥狀未緩解或消失， 應(yīng)向醫(yī)師咨詢， 以免延誤病情[4]。抗感冒非處方藥（OTC）具有購買便利、使用方便、療效確切等特點(diǎn)， 提出抗感冒非處方藥在臨床應(yīng)用中存在的問題和相關(guān)建議， 包括5個方面， 具體有醫(yī)務(wù)人員、患者、零售藥店、制藥企業(yè)和監(jiān)管部門[5]。通過調(diào)查問卷對在校三和四年級大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析， 結(jié)果顯示部分大學(xué)生對自我藥療、非處方藥不良反應(yīng)及可能造成不良反應(yīng)因素的認(rèn)識不足；在自我藥療時， 不能合理的選擇非處方藥， 存在經(jīng)驗(yàn)用藥、模仿用藥、隨意增減藥物用量、多藥并用、重復(fù)用藥等不良用藥行為。大學(xué)生雖然是高素質(zhì)的群體， 同樣存在自我藥療知識缺乏、不良使用非處方藥的現(xiàn)狀， 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該提高全民健康合理使用非處方藥貢獻(xiàn)自己的力量[6]。

3 常用抗感冒藥（西藥）的名稱

泰諾、白加黑、感力克、康必得、日夜百服寧、感康、快克、氨咖黃敏膠囊、復(fù)方感冒靈、復(fù)方阿斯匹林、新康泰克、銀得菲、康利諾、感冒退熱沖劑、維C銀翹片、撲感敏、力克舒、奇星復(fù)方感冒片、999感冒靈膠囊、力克舒膠囊、雷登泰、感速寧片、散利痛、幸?？七_(dá)林、達(dá)諾、聯(lián)邦菲迪樂、麗珠感樂、聯(lián)邦傷風(fēng)素、感特靈膠囊、感冒清、斯耐普D、斯耐普FR等。兒童常用抗感冒藥及其成分：艾暢、金寶寧、泰諾、新康泰克、復(fù)方阿斯匹林、臣功再欣、小白、康司達(dá)、泰諾兒童感冒糖漿、小兒感冒退熱沖劑、小兒速效感冒沖劑、時美百服寧滴劑、兒童幸福科達(dá)林、小兒氨酚烷胺、?；撬犷w粒等[7]。

4 抗感冒中成藥

風(fēng)寒型感冒：國家非處方藥目錄中的中成藥， 如風(fēng)寒感冒沖劑、感冒清熱顆粒（口服液）、羚翹解毒丸（水丸、濃縮丸）、參蘇丸（膠囊、片）、午時茶顆粒（茶）等。風(fēng)熱型感冒：風(fēng)熱感冒沖劑、羚翹解毒丸（水丸、濃縮丸）、羚羊感冒片或板藍(lán)根顆粒（片、糖漿、口服液、膠囊）、桑菊感冒片（沖劑、感冒丸）、銀翹解毒顆粒（解毒片、解毒丸、沖劑、膠囊）、雙黃連口服液、銀柴顆粒、復(fù)方四季青片、加味銀翹片等。暑熱型感冒：藿香正氣水（軟膠囊、口服液、顆粒、膠囊、合劑、濃縮丸）、六合定中丸、暑熱感冒顆粒、十滴水（軟膠囊）等[8]。

5 抗感冒自我藥療的注意事項

感冒時人們多自行選擇藥物進(jìn)行治療， 全國21個城市調(diào)查統(tǒng)計顯示， 感冒藥有80%是通過市場銷售。盲目使用退熱藥反而會加重病情， 只有當(dāng)體溫超過38℃對人體可能造成危害時， 才有必要降溫；兒童感冒勿用成人感冒藥， 成人感冒藥中多含有咖啡因， 因其有興奮作用， 而嬰幼兒的神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全， 高熱時使用，易誘發(fā)驚厥。服藥時盡量只吃一種藥， 能吃一種藥， 不吃兩種藥， 并且一定要嚴(yán)格按照藥品說明書標(biāo)明的劑量、時間、次數(shù)服用[9]。

非醫(yī)務(wù)人員在使用感冒藥時存在的誤區(qū)：盲目用藥、超推薦劑量使用、服藥過于頻繁、同時服用多種含相同成分的藥、將成人感冒藥分成小劑量喂給孩子、感冒時服用抗生素。醫(yī)務(wù)人員對感冒藥的認(rèn)識存在的誤區(qū)：感冒是小毛病不必用藥、對中成感冒藥的成分不了解， 使用中成藥制劑時沒有辨證施治、對部分感冒藥的不良反應(yīng)不清楚[10]。

6 教材對感冒的定義

內(nèi)科學(xué)：普通感冒， 俗稱傷風(fēng)， 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他， 以鼻咽部卡他癥狀為主要臨床表現(xiàn)。是急性上呼吸道感染的一個類型[11]。兒科學(xué)：急性上呼吸道感染， 系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡稱上感）， 俗稱感冒， 是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部， 根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等[12]。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：急性鼻炎， 俗稱傷風(fēng)， 感冒， 但感冒有別于流感， 故又稱為普通感冒。系由病毒感染引起的急性鼻黏膜炎癥， 常波及鼻竇或咽喉部， 傳染性強(qiáng)。多發(fā)于冬秋季以及季節(jié)交替之時[13]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：感冒是由于感受風(fēng)邪或時行毒邪， 引起衛(wèi)表不和， 以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要表現(xiàn)的一種外感疾病。病情輕者， 俗稱傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情較重者， 稱為重傷風(fēng)；癥狀相類似， 有流行趨勢者， 稱為時行感冒。西醫(yī)學(xué)中的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染均可參考感冒的內(nèi)容進(jìn)行辨證論治[14]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)：普通感冒， 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他， 俗稱傷風(fēng)。成人多為鼻病毒所致， 好發(fā)于冬春季節(jié)， 是急性上呼吸道感染的一個類型[15]。

常用感冒藥有近百種。感冒是一種幾乎人人都患過的疾病， 它一年四季都可以發(fā)生。由于感冒藥多為 OTC藥物， 感冒患者在進(jìn)行自我藥療時須合理選用抗感冒藥。感冒的癥狀， 個別人癥狀的嚴(yán)重程度有所差異， 有時感冒又是其他病的首發(fā)癥狀。身體較好的或者癥狀較輕者， 可以不用采取任何辦法， 或者合理的休息、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)等措施。也可以通過體育鍛煉、捂汗、姜水、按摩（頭面部和全身、重點(diǎn)穴位的按摩）、醋熏房間等一些常見的方法處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 李岳峰，饒克勤.我國居民自我醫(yī)療研究綜述.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2010，29（12）：19-21.

[2] 劉立藏，劉國恩，嚴(yán)霄.我國城鎮(zhèn)居民自我醫(yī)療相關(guān)因素分析. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2009，26（6）：569-572.

[3] 蘆建麗，郝艷華，吳群紅，等.自我醫(yī)療的流行現(xiàn)狀、影響因素及其安全問題.中國初級衛(wèi)生保健， 2010，24（4）：5-7.

[4] 王軍.抗感冒非處方藥的用藥分析.中國藥房， 2006， 17（13）： 1278-1280.

[5] 韓耀瑩.抗感冒非處方藥在臨床應(yīng)用中存在的問題及建議.華北國防醫(yī)藥， 2010，22（4）：41-42.

[6] 賴曉娟，吳琴江.大學(xué)生非處方藥不良使用的調(diào)查與分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010，5（29）：259-260.

[7] 楊躍輝.抗感冒藥的現(xiàn)狀分析.中國藥事， 2009，23（12）：1224-1227.

[8] 張石革.感冒與感冒用藥.中國藥房， 2002，13（2）：126-127.

[9] 王軍芳.常用抗感冒西藥的自我藥療.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008， 15（25）： 3358-3359.

[10] 肖厚平.常見感冒藥的使用誤區(qū)與合理應(yīng)用.長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2010，7（1）：268-269.

[11] 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：24.

[12] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：261.

[13] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：56.

第7篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

【摘要】 目的 總結(jié)小兒肺切除的病種特點(diǎn)及外科診斷治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對1986年后所做的79例肺切除患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 存活77例（97.5%），死亡2例（2.5%）。45例患兒隨診1～8年，生長發(fā)育良好，27例患兒肺功能檢查各項指標(biāo)均在正常范圍。結(jié)論 小兒肺切除以先天性疾病為主，把握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合理的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法可提高治愈率。

關(guān)鍵詞 肺切除 小兒 診斷 治療

小兒肺切除與成人不同，以各種先天性疾病為主，我院自1986年以來共行肺切除79例，取得了滿意的效果，現(xiàn)對其分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 79例患兒中男51例（64.6%），女28例（35.4%）。年齡4天～11歲，平均3.5歲。體重2.5～37kg，平均14.7kg。其中先天性肺囊腫38例（48.1%），肺葉性氣腫21例（26.6%），肺大泡9例，隔離肺5例，支氣管胸膜瘺3例，支氣管異物致肺膿腫3例。本組病人均有不同程度的咳嗽、氣急、紫紺，部分伴有發(fā)熱、胸悶、胸痛、痰中帶血或咯血?；紓?cè)肺呼吸音減弱或消失，有時可聞及肺部羅音。本組經(jīng)胸部正側(cè)位X線片作出診斷，部分病人結(jié)合CT檢查。術(shù)前常規(guī)血?dú)夥治鼍胁煌潭鹊暮粑运嶂卸竞脱躏柡投冉档汀?/p>

1.2 治療及結(jié)果 手術(shù)中肺葉切除，右上葉9例，右中葉2例，右下葉21例，左上葉15例，左下葉27例，左全肺切除1例，肺段切除4例。切除之肺組織均送病理檢查。本組病人存活77例（97.5%），死亡2例（2.5%）。45例患兒隨訪1～8年，生長發(fā)育良好，無活動受限，27例患兒行肺功能檢查各項指標(biāo)均在正常范圍。

3 討論

3.1 小兒肺切除病例的特點(diǎn) 小兒肺切除與成人不同，以各種先天性疾病為主，最常見為肺囊腫，本組該病患者均因發(fā)熱、咳喘、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)感染癥狀就診。由于癥狀缺乏特異性及反復(fù)感染使囊壁與周圍肺組織失去明顯界線極易誤診為肺膿腫、腫瘤、結(jié)核等，或由于其并發(fā)癥誤診為肺炎、膿胸、膿氣胸。國內(nèi)80年代以來的文獻(xiàn)報道平均誤診率47.7% ［1］ ，國內(nèi)有張力性氣囊腫誤診為氣胸以致延誤手術(shù)而死亡的報道 ［2］ 。該病主要依靠X線診斷，特點(diǎn)為抗炎動態(tài)觀察病灶始終存在并且局限在肺部同一部位，結(jié)合CT掃描有助于診斷。

先天性肺葉性氣腫是支氣管軟骨、肺葉彈力纖維發(fā)育不良失去彈性肺葉過度充氣擴(kuò)張的一種疾病，多見于新生兒或幼兒，好發(fā)于肺上葉，本病應(yīng)與肺大泡鑒別，肺大泡包括Pneumatocele型、Bleb型和Bulla型3種類型，其中主要是與Pneumatocele型和Bleb型鑒別，此二型與感染有關(guān)，可保守治療。鑒別依靠臨床發(fā)病過程、胸部X片和病理。Bulla型為健康體檢時即存在的囊泡性陰影，陰影區(qū)域反復(fù)感染，是存在于肺淺表或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的空氣泡，為先天因素所致，須開胸手術(shù)。肺葉氣腫與肺不張、代償性肺氣腫的區(qū)別在于后者患側(cè)膈肌升高、縱隔向患側(cè)移位。

肺隔離癥是胚胎發(fā)育缺陷造成的部分胚胎肺組織與正常的肺組織隔離，有體循環(huán)異常分支供血。據(jù)其有無臟層胸膜分為葉內(nèi)型和葉外型，亦有人認(rèn)為葉內(nèi)型是囊性腺瘤畸形的表現(xiàn) ［3］ ，好發(fā)于左肺下葉，以后基底段為多。反復(fù)發(fā)作的下葉肺炎應(yīng)考慮葉內(nèi)型肺隔離癥可能 ［4］ 。CT片見一條索狀陰影由病灶引向后下方大血管處。支氣管碘油造影病肺與支氣管不相通，確診需主動脈逆行造影檢查可見進(jìn)入病肺之異常血管。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證 （1）新生兒、嬰幼兒如出現(xiàn)紫紺、血胸、呼吸窘迫或心力衰竭，胸片示肺葉性氣腫、張力性氣囊腫或并發(fā)張力性氣胸應(yīng)急診手術(shù)。（2）經(jīng)內(nèi)科治療經(jīng)久不愈的肺炎、膿胸、肺膿腫，常為肺囊腫、隔離肺等繼發(fā)感染，應(yīng)控制炎癥后早期手術(shù)。（3）支氣管胸膜瘺、支氣管異物所致肺膿腫保守治療無效的應(yīng)手術(shù)治療。（4）反復(fù)感染、有大咯血史不能完全排除先天性肺囊腫或腫瘤引起者應(yīng)行手術(shù)治療。

3.3 治療上的幾點(diǎn)體會 （1）肺囊腫、隔離肺、肺葉性氣腫、肺大泡等均屬良性病變，手術(shù)原則上應(yīng)盡量保留肺組織，如大型單房囊腫僅行囊腫剝離;葉外型隔離肺行單純隔離肺切除術(shù)、葉內(nèi)型隔離肺如病灶位于肺葉表面且胸腔粘連不重也可僅行病灶切除;肺大泡只要解除大泡的壓力盡可能保留尚有功能的肺組織，不輕易行肺切除而酌情行大泡切除、肺段切除以利術(shù)后恢復(fù)。（2）隔離肺需仔細(xì)處理來自胸主動脈或膈下腹主動脈的異常血管分支，必須解剖清楚后再結(jié)扎切斷，以防回縮出血，對來源比較少見的血管如肋間血管鎖骨下動脈等更須注意，同時要注意異常血管分支可能多支并存。（3）解剖處理氣管要仔細(xì)，認(rèn)真處理氣管殘端，胸腔加水張肺測試十分必要，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（4）感染重的肺囊腫、肺膿腫在術(shù)中應(yīng)避免用力提拉擠壓患肺以防囊內(nèi)液體倒流造成污染或窒息。必要時可以先鉗閉患側(cè)肺支氣管下部。（5）囊腫穿刺因可引起氣胸和膿胸等并發(fā)癥原則上列為禁忌 ［5］ ，但也有例外，本院1例患兒囊腫感染出血使囊內(nèi)高壓感染不能控制，在B超定位下離胸壁最近點(diǎn)穿刺抽出稠厚血性膿液390ml，炎癥消失3個月后行肺葉切除，術(shù)后恢復(fù)順利。（6）本組13例新生兒術(shù)后均存活，故新生兒可以耐受手術(shù)，年齡小并非手術(shù)禁忌證，但因其常伴發(fā)其他畸形及肺發(fā)育不良術(shù)后易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，因此要注意術(shù)后呼吸機(jī)使用、氣道管理及炎癥控制。小兒肺組織彈性好，代償能力強(qiáng)，術(shù)后復(fù)張快，早期手術(shù)效果好，本組隨訪病例中未發(fā)現(xiàn)與同齡健康兒有明顯肺功能差異。

本組死亡2例，1例死于術(shù)后呼衰不能脫機(jī)，1例死于術(shù)后感染敗血癥。

參考文獻(xiàn)

1 文平，曹立盛.兒科急癥中幾種胸外科疾病的鑒別與處理.中國臨床醫(yī)生，2002，4:15-18.

2 尹惠英，薛峰，范茂槐，等.小兒先天性肺囊腫.中華胸心血管外科雜志，1994，10:318-319.

3 Ssamuel M，Burge DM.Management of antenatally diagnosed pulmonary seqestration associated with congential cystic adenomatoid mlformation. Thorax，1999，54（8）:701-706.

第8篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

吳昊醫(yī)師所在的杭州師范大附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在媒體中獲得消息后，也被醫(yī)院有這樣高度責(zé)任感的醫(yī)生而感動，他們同樣關(guān)注小揚(yáng)揚(yáng)的病情，并很快組成了由院長帶隊，心臟外科、心血管內(nèi)科、兒科等高級職稱醫(yī)師組成的專家團(tuán)隊，前往安徽省定遠(yuǎn)縣給小揚(yáng)揚(yáng)進(jìn)行一次隨訪，同時為其他60余名和小揚(yáng)揚(yáng)一樣患有先天性心臟病的小患者進(jìn)行義診。

3年后再相見，小揚(yáng)揚(yáng)長高長胖了

1月20日，本刊記者隨同杭州師范大附屬醫(yī)院的專家團(tuán)隊經(jīng)過8個多小時的奔波來到安徽定遠(yuǎn)，小揚(yáng)揚(yáng)已經(jīng)被安徽當(dāng)?shù)氐闹驹刚呓拥搅硕ㄟh(yuǎn)縣城。自從上次給小揚(yáng)揚(yáng)做過一期手術(shù)以后，時隔3年半，吳昊醫(yī)生第一眼看到小揚(yáng)揚(yáng)就覺得揚(yáng)揚(yáng)長高了，長胖了，膚色也比當(dāng)年好了許多，吳主任摸著小揚(yáng)揚(yáng)的頭，親切地稱他“小家伙”。吳醫(yī)生向小揚(yáng)揚(yáng)的父母了解揚(yáng)揚(yáng)這幾年的身體狀況，并仔細(xì)翻看了揚(yáng)揚(yáng)手術(shù)以后的檢查結(jié)果。揚(yáng)揚(yáng)的父母說，自從3年多前吳醫(yī)生給小揚(yáng)揚(yáng)做過手術(shù)以后，揚(yáng)揚(yáng)的身體好多了，本來三天兩頭感冒咳嗽，手術(shù)后完全判若兩人，飯量增加了，也能運(yùn)動了，運(yùn)動以后不會像以前那樣動不動就氣喘吁吁了，但是體質(zhì)還不是很好，一年中也會出現(xiàn)幾次感冒，走一會就要大人背著。因?yàn)椴涣私庖黄谑中g(shù)后必須堅持吃藥的重要性，他們在揚(yáng)揚(yáng)一次感冒后給揚(yáng)揚(yáng)停了藥，至今差不多停藥兩年半了，這讓吳醫(yī)生很擔(dān)憂。因?yàn)闆]有設(shè)備，吳醫(yī)生對小揚(yáng)揚(yáng)身體的具體情況也無法判斷，叮囑揚(yáng)揚(yáng)父母第二天一早到安徽定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院給揚(yáng)揚(yáng)做詳細(xì)檢查。

揚(yáng)揚(yáng)的身體狀況喜憂參半

21日上午8點(diǎn)，揚(yáng)揚(yáng)和許多小朋友已經(jīng)早早地等在定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院兒科門診前，吳昊醫(yī)生第一個給小揚(yáng)揚(yáng)聽診，初步判斷小揚(yáng)揚(yáng)的身體恢復(fù)的還不錯。但是小揚(yáng)揚(yáng)的嘴唇、舌頭還是有些發(fā)紫，這是機(jī)體缺氧的表現(xiàn)。揚(yáng)揚(yáng)現(xiàn)在是否適合做二期手術(shù)呢？只有做過心肺B超才能確定。

直到吳醫(yī)生看到B超結(jié)果，懸著的心才稍微放松些。吳醫(yī)生說，揚(yáng)揚(yáng)的復(fù)查結(jié)果喜憂參半。喜的是小揚(yáng)揚(yáng)第一期手術(shù)效果明顯，揚(yáng)揚(yáng)的體肺分流管道仍然是疏通的：憂的是因?yàn)樾P(yáng)揚(yáng)的肺動脈發(fā)育還不夠理想，雖然是通的，但是直徑只有3毫米，而一個健康的人肺動脈血管約有1厘米，因此目前他還不具備二期進(jìn)行根治性手術(shù)的條件?，F(xiàn)在小揚(yáng)揚(yáng)還必須堅持服用阿司匹林腸溶片，以保證體肺分流管道的通暢，以免引起嚴(yán)重的缺氧后果。小揚(yáng)揚(yáng)父母表示以后如果出現(xiàn)感冒等不適癥狀，再也不敢盲目停藥了，有問題就應(yīng)該及時跟手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。

其他先天性心臟病小患者的故事

患法樂式四聯(lián)癥的婷婷

9歲的小婷婷，一大早和父母從50多千米外的家中趕來，只見她渾身青紫，嘴唇、兩只手紫得像黑布林，甚至連耳朵、眼睛的眼底也都是紫的。婷婷爸爸說婷婷長這么大吃了不少苦頭，兩三歲的時候每年將近有10個月是在醫(yī)院度過的。長大后感冒稍微好了點(diǎn)，但是仍然不能長時間運(yùn)動，有時走路多了上氣不接下氣，甚至渾身骨頭都疼。吳昊醫(yī)生說小婷婷患得是典型的法樂氏四聯(lián)癥，如果進(jìn)行手術(shù)治療效果比較理想，幾乎可以達(dá)到健康人的標(biāo)準(zhǔn)。聽了醫(yī)生的話，婷婷的爸爸媽媽終于松了口氣。

婷婷的媽媽說她懷孕的時候自己都不知道，可能是因?yàn)闋I養(yǎng)不良，婷婷在肚子里發(fā)育得很慢，懷孕7個多月的時候到醫(yī)院做B超，醫(yī)生說當(dāng)時胎兒只有5個月大小，嚴(yán)重發(fā)育遲緩，但是婷婷媽媽沒有意識到問題的嚴(yán)重性。婷婷生下來以后渾身發(fā)紫，8個月時婷婷經(jīng)常感冒、咳嗽、拉肚子。有次拉肚子時間很長治療不見效果，他們就帶婷婷到市里的大醫(yī)院檢查，做過B超以后發(fā)現(xiàn)婷婷患有先天性心臟病，但是家中不具備給她治療的經(jīng)濟(jì)條件，所以一直拖到現(xiàn)在。

2個多月小寶寶室間隔缺損可能不需要手術(shù)就能康復(fù)

在前來就診的隊伍中，有個用層層包被包裹著的小寶寶比較引人注目，看上去活潑可愛，一點(diǎn)都不像患病的孩子。小寶寶的媽媽繆女士說寶寶3個月不到，是滿月體檢的時候發(fā)現(xiàn)孩子患有先天性心臟病的，當(dāng)時聽了她們一家人都覺得天似乎要塌下來了。因?yàn)樗怯杏媱潙言械?，懷孕前一直補(bǔ)充葉酸，孕期一直堅持做孕期保健和各項檢查，當(dāng)時各項檢查結(jié)果都是好的，孩子是足月生的，生下來3.8千克，白白胖胖的，看上去和其他健康的孩子沒有區(qū)別，他們無論如何也想不到為何孩子會患有先天性心臟病。

記者耐心詢問繆女士懷孕初期是否生過病?？娕客蝗幌肫饋硭齽倯言?個多月的時候有天突然感冒發(fā)燒了，因?yàn)槁犝f懷孕了不能隨便打針吃藥，她就沒有去醫(yī)院，硬是撐了兩個多星期，感冒才稍微好了點(diǎn)。也許，這就是小寶寶患病的誘因。

聽說杭州的專家來義診，當(dāng)天他們一家四五口大人全陪著來了。杭州師范大附屬醫(yī)院兒科副主任朱亞非主任醫(yī)師說小寶寶患的是室間隔缺損，屬于比較簡單的先天性心臟病，甚至可以不用手術(shù)不用治療她自己就能康復(fù)。一家人聽后頓時露出了笑臉。朱醫(yī)生給他們分析說，小寶寶現(xiàn)在3個月不到，隨著孩子慢慢長大可能自己就會康復(fù)。但是家長不能放松警惕，如果發(fā)現(xiàn)寶寶體重增長緩慢、經(jīng)?？人愿忻爸悾f明寶寶的病沒有自己康復(fù)，因此要定期隨診復(fù)查。條件成熟了可以做介入治療，不需要開胸手術(shù)，孩子住院兩三天就可以出院。朱醫(yī)生說并不是所有的先天性心臟病患者都要手術(shù)治療，即使手術(shù)治療也要看小患者的年齡大小，年齡越小，相對來說麻醉之類的手術(shù)風(fēng)險越大。

朱亞非主任醫(yī)師同時叮囑小寶寶的家長一定要加倍小心養(yǎng)護(hù)小寶寶，盡量不要讓小寶寶感冒發(fā)燒，盡量少去人多的公共場所，否則生了病患了肺炎會比一般人嚴(yán)重的多，那么對小寶寶來說非常危險。

病情嚴(yán)重的小琳

小琳的家離定遠(yuǎn)縣城有40多千米，為了早點(diǎn)讓杭州來的專家給她看病，她和父母提前一天就來到了縣城?；顫娍蓯鄣男×湛瓷先ヒ稽c(diǎn)也不像一個生病的孩子，很快她就和記者熟絡(luò)了，還擺出漂亮的造型讓記者給她拍照片。

琳琳的媽媽說，小琳看上去好好的，其實(shí)體質(zhì)很差，現(xiàn)在10多歲了，生活不能完全自理，冬天不能自己穿衣服，走不了幾步路就氣喘吁吁的。吳昊醫(yī)生說小琳琳患的是肺動脈閉鎖、室間隔缺損，病情太復(fù)雜，并且由于有重度肺動脈高壓，錯過了最佳手術(shù)機(jī)會，即使是用目前最為先進(jìn)的肺動脈匯聚重建術(shù)治療也不能成功，理論上需要心肺移植才能康復(fù)，由于供體的原因，不太現(xiàn)實(shí)。聽到殘酷的消息后，小琳琳的媽媽頓時哭了起來，小琳琳的爸爸眼圈也紅了，哽咽地說他們后悔沒有早期接受診斷和治療，但是他們決不放棄。聽到這里，在場的記者和醫(yī)生唏噓不已。

事后記者得知，琳琳媽媽懷孕的初期曾經(jīng)出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)的癥狀，沒有去正規(guī)的大醫(yī)院看，而是聽信村里赤腳醫(yī)生的話，吃了艾草等草藥保胎。后來孩子保住了，但是她整個懷孕過程中自始自終沒有去醫(yī)院檢查過，孩子出生后他們也不知道患有這么嚴(yán)重的先天性心臟病。小琳琳小時候三天兩頭感冒咳嗽，后來檢查出患有先天性心臟病。為了琳琳的病，琳琳的媽媽頭發(fā)已經(jīng)花白了，但是看著活潑可愛的琳琳，他們說什么也不愿意放棄，琳琳的媽媽說，只要有機(jī)會，他們還將繼續(xù)求醫(yī)。

先天性心臟病致病因素很多

杭州師范大附屬醫(yī)院心胸外科吳昊醫(yī)生說，引起先天性心臟病的原因復(fù)雜，迄今尚未完全明確，但據(jù)目前研究認(rèn)為，遺傳性和環(huán)境因素及其相互作用影響到孕期胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性心臟病。比如某些子宮內(nèi)的病毒感染，可致先天畸形多伴先天性心臟病，如果準(zhǔn)媽媽在懷孕期間（主要是前3個月）患了病毒感染，尤其是風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒等，就很可能造成胎兒心臟畸形；準(zhǔn)媽媽如果孕期酗酒，嬰兒可患酒精中毒綜合征，常伴發(fā)室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥等；妊娠期服用某些藥物如苯丙胺、孕酮類、雌激素類、抗驚厥藥等，亦可導(dǎo)致心臟畸形：準(zhǔn)媽媽患有“糖尿病”、“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”等也會使胎兒心臟發(fā)育不正常；高齡婦女的多產(chǎn)兒容易有先天性心臟病及其他畸形：懷孕期間接觸放射線，飲食中缺乏葉酸，孕婦的心情不佳等，也與嬰兒先天性心臟病有關(guān)系。

如何預(yù)防寶寶出現(xiàn)先天性心臟缺陷

先天性心臟病是新生兒最常見的心臟病，近幾年，先天性心臟病已成為5歲以下兒童死亡的主要原因之一，給家庭和社會帶來巨大的不幸和深重的負(fù)擔(dān)。而胚胎在母體內(nèi)形成2周時，心臟發(fā)育開始，約在第4周即有循環(huán)作用，到第8周胎兒的心房、心室形成。在胚胎發(fā)育的這個關(guān)鍵時期，任何影響心臟發(fā)育的內(nèi)在或外在因素都能使心臟某一部分發(fā)育障礙，從而形成各種類型先天性心臟病。因此孕前孕中應(yīng)做好保健，積極預(yù)防。

適當(dāng)補(bǔ)充葉酸：葉酸能有效預(yù)防先天性心臟病，研究表明，懷孕之前和懷孕期間每天服用400微克的葉酸能夠避免高達(dá)50%的先天性心臟病的發(fā)生（同樣能夠避免先天性脊柱裂的發(fā)生）。

避免接觸流感人群，不要濫用藥物：遠(yuǎn)離流感人群以及那些容易引起發(fā)燒的其他疾病患者。孕媽媽不要隨意用藥，因?yàn)楹芏嗨幬飼ㄟ^胎盤對胎兒造成不良影響。所以孕媽媽用藥應(yīng)特別慎重，可用可不用的應(yīng)盡量不用。一旦生病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，早日康復(fù)。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生會避免給孕婦使用對胎兒健康有影響的藥物。

營養(yǎng)保證：如果孕媽媽注意日常的飲食均衡，孕媽媽攝入的營養(yǎng)可以滿足自己和寶寶身體的需要，不需再額外服用孕媽媽營養(yǎng)品。但如果烹飪方法不合理、食欲不佳等，在飲食不能滿足需要的情況下，適當(dāng)服用一些孕媽媽營養(yǎng)品，補(bǔ)充重要的、懷孕期間容易缺乏的礦物質(zhì)和維生素是有必要的。

不要盲目保胎：從胚胎形成的過程看，妊娠前3個月的胚胎期是胎兒成形的最關(guān)鍵時期，此時如果胎兒出現(xiàn)致命的缺陷，往往表現(xiàn)為早期流產(chǎn)，這時保胎是很危險的，因?yàn)榇藭r胎兒自然流產(chǎn)多半起因于發(fā)育異常，縱然保住胎兒，也容易出現(xiàn)殘缺或致命的畸形。如曾經(jīng)在妊娠早期接觸過劇毒物品，如農(nóng)藥；被輻射污染過等也不宜輕言保胎，因?yàn)槠洚a(chǎn)生畸形胎兒的概率要遠(yuǎn)高于常人。

三維彩超篩查：杭州師范大附屬醫(yī)院心胸外科主任王浩主任醫(yī)師說預(yù)防先天性心臟病提倡在孕期早發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)小兒先天性心臟病對優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要。

據(jù)介紹從孕17周開始，超聲可探測到胎兒的心臟，但最佳探測時間在孕22～28周。此時期，羊水適中，胎兒心臟已發(fā)育近完全，胎兒肋骨未長成，有利于胎兒心臟的探測。一般來說，大部分先天性心臟病通過三維彩超都能篩查，復(fù)雜的比較嚴(yán)重的先天性心臟病基本都可以發(fā)現(xiàn)。

如果父母曾患先天性心臟病，或曾有患先天性心臟病的子女，再妊娠時提倡做胎兒超聲，以利于早期檢出患先天性心臟病的胎兒，若為復(fù)雜或難治性先天性心臟病可考慮早期引產(chǎn)。

第9篇：兒科內(nèi)科和兒科外科區(qū)別范文

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）7-0075-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理職能的擴(kuò)展[1]，以人為本的理念使醫(yī)院對患者的服務(wù)更為人性化[2] ，醫(yī)院及患者對門診護(hù)士的工作要求越來越高，因此提高護(hù)理人員的“三基”水平既〔基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能〕已成為護(hù)理管理者的首要任務(wù)。2006年，根據(jù)醫(yī)院管理年提出的工作要求和護(hù)理部的基本考核要求?，F(xiàn)就考核情況做如下回顧和分析；

1 方法

1.1 門診護(hù)士出生時間見，見表1

1.2 門診護(hù)士學(xué)歷情況，見表2

1.3 考試內(nèi)容

1.3.1基本理論考核內(nèi)容為

內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等護(hù)理學(xué)科

1.3.2 基本操作內(nèi)容為；

靜脈輸液、口腔護(hù)理、肌肉注射等共計等八項，?？撇僮鳛?；呼吸機(jī)、電擊除顫等，共計九項

1.3.3基本知識考核內(nèi)容為

護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險防范措施，護(hù)理工作制度，護(hù)理管理制度。護(hù)理臨床教材相關(guān)的理論知識。

1.4 考核形式

護(hù)理部組織全院集中進(jìn)行理論和操作考核每年各一次，病區(qū)護(hù)士，護(hù)理部老師到病房隨機(jī)抽考。門診護(hù)士到示教室考。

1.5 考核結(jié)果

基本理論考核，除5人因年齡在45歲以上予以開卷考核以外，其余全部閉卷考。85分為標(biāo)準(zhǔn)及格分，及格為15人，不及格為30人。

基本操作及?？瓶己藶?5分為及格，及格為30人，不及格為20人。

2 分析

2.1門診護(hù)士多數(shù)出身于上世紀(jì)50～60年代，由于年齡、健康、學(xué)歷層次偏低等因素，影響了門診護(hù)士綜合能力的提高。年齡偏大的導(dǎo)致記憶力差的原因是門診護(hù)士對于一次性、超強(qiáng)度、考核范圍廣的考核形式難以適應(yīng)的最主要原因，也是造成考核成績偏低直接因素。

2.2由于服務(wù)對象的不同，因此門診和病房護(hù)士的工作內(nèi)容也不同，造成門診業(yè)務(wù)技術(shù)項目的內(nèi)容與病區(qū)有很大的差別。但目前的考核項目尤其是操作部分如口腔護(hù)理較適應(yīng)病區(qū)的護(hù)士，而對于門診護(hù)士缺乏臨床實(shí)踐的機(jī)會，因此門診護(hù)士在基本操作考核成績低于病房護(hù)士。

2.3門診護(hù)士長缺乏與門診實(shí)際工作相應(yīng)的護(hù)士長管理手冊，其管理手冊管理內(nèi)容與病房內(nèi)容一致，難以體現(xiàn)門診的工作特點(diǎn)和管理要求，護(hù)理部難以掌握基層三基三嚴(yán)考核具體情況，難以促進(jìn)護(hù)士長工作，更不利于門診三基管理和考核。護(hù)理部每年一次的理論和操作考核難以論定三基三嚴(yán)管理的水平，因此僅依據(jù)單一的獎罰制度，且只重視管理結(jié)果而忽視管理過程的方法，難以激發(fā)門診護(hù)士主動參與三基考核和管理的積極性。

2.4護(hù)理人員的缺乏，就診人數(shù)的劇增，超負(fù)荷的工作以及社會偏見等原因，造成部分護(hù)士缺乏進(jìn)取精神和競爭意識、產(chǎn)生了只要有經(jīng)驗(yàn)和能應(yīng)付日常的工作的不思進(jìn)取的消極思想，因此主觀能動性不足，影響了學(xué)習(xí)的自覺性和主動性、造成了三基考核成績難以達(dá)到上級主管部門的要求。

2.5護(hù)士的學(xué)習(xí)分為學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，由于學(xué)歷教育與護(hù)士注冊和職稱晉升相結(jié)合。而三基考核不與注冊和職稱晉升掛鉤，護(hù)士三基考核不及格只有經(jīng)濟(jì)上的扣罰，因此容易被護(hù)士忽視。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變觀念

門診護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到提高門診護(hù)士三基水平與門診護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平有內(nèi)在關(guān)系，三基水平的提高，門診護(hù)士分診能力和疾病觀察能力則會提高，門診病人的等候時間會減少，滿意度會提高。根據(jù)門診護(hù)士的年齡特點(diǎn)和職稱情況，護(hù)士長要努力創(chuàng)造條件，開展多種形式的學(xué)習(xí)方法和考核方法，為學(xué)習(xí)型的科室創(chuàng)造條件，激發(fā)門診護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動性，將三基考核成績護(hù)士的注冊、績效考核、晉升予以適當(dāng)?shù)膾煦^。。

3.2 正確評估

對不同年齡、不同崗位、不同職稱的門診護(hù)士，護(hù)士長要要有正確的評估，制定操作性和可行性的門診護(hù)士教育計劃。需要補(bǔ)充的基本理論知識、需要拓寬基本理論知識、需要加強(qiáng)的操作技術(shù)，護(hù)士長要有目標(biāo)，要有安排。結(jié)合門診病人的流動性快、層次不同、矛盾多、服務(wù)要求高的工作特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)門診護(hù)士的溝通能力、表達(dá)能力和協(xié)調(diào)能力等方面的學(xué)習(xí)，同時注重人文、心理、社會科學(xué)知識等方面的培訓(xùn)。并有的放失地增加此方面的考核。

3.3 改變方式

考核的形式和內(nèi)容可以與病區(qū)有所區(qū)別。每周兩次晨間提問、每月一次科內(nèi)理論、操作考試的方法作為考核分?jǐn)?shù)，占個人考試比例的50%。每年一次護(hù)理部理論操作考核成績占個人考試比例的50%。作為門診護(hù)士三基考核成績。針對年齡偏大，記憶力差的問題，采用分內(nèi)容，分階段，分層次考核的方法。如提前列出晨間提問，讓護(hù)士帶著問題，而不是死記硬背，達(dá)到增加學(xué)習(xí)自覺性和感性認(rèn)識的目的，起到了強(qiáng)化的作用。結(jié)合工作實(shí)際，將投訴和差錯案例作為部分考核內(nèi)容。因此采取日提問、月考試和年考核的方式，使理論學(xué)習(xí)經(jīng)常化、制度化[3]，做到理論聯(lián)系實(shí)際相結(jié)合，常規(guī)和個案相結(jié)合，平時積累和重點(diǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合。

3.4 運(yùn)用均衡效應(yīng)理論

均衡效應(yīng)原理提醒管理者要改變在淺意識里認(rèn)為護(hù)理單元一、二個三基水平低的人員對護(hù)理質(zhì)量影響不大，只要抓住主要力量就行的觀念[4]。重視對三基水平較低人員的教育、培訓(xùn)、考核。營造比學(xué)趕幫的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)門診三基管理的良性循環(huán)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高門診工作質(zhì)量和服務(wù)水平。因此建議護(hù)理部建立病區(qū)、門診護(hù)士動態(tài)管理模式，充分發(fā)掘院內(nèi)進(jìn)修潛力，即實(shí)現(xiàn)病區(qū)、門診護(hù)士動態(tài)輪崗，抽調(diào)1～2名病區(qū)年紀(jì)輕，學(xué)歷高，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)、外科護(hù)士，擔(dān)任門診帶教老師，門診護(hù)士輪流到病區(qū)工作一段時間，病區(qū)每月一次的業(yè)務(wù)查房、每一個病種的規(guī)范的討論都可以使門診護(hù)士提高理論水平，提高分診、健康教育病情觀察等綜合業(yè)務(wù)水平，如果學(xué)到的知識能用來解決工作中的實(shí)際問題，將引發(fā)她們極大的學(xué)習(xí)興趣，增加她們的學(xué)習(xí)吸引力[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒建華,葉蓮華.上海市10所醫(yī)院開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2001,(1):20.

[2] 雪梅,王青.門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的培訓(xùn)與管理[J].醫(yī)院管理雜志,2002,9(6):556.

[3] 施雁,萬潔,毛雅芬.運(yùn)用〔六有〕工作法提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,11(17):835.