醫(yī)療預防糾紛與處理條例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

【關(guān)鍵詞】精神科；醫(yī)患糾紛

由于精神科病人病情特殊和社會上存在各種偏見，使精神病人意外事件引起的醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，這種糾紛較臨床其他各科又有其獨有的特點，較難解決，處理結(jié)果又往往不能令雙方滿意，因此預防糾紛的發(fā)生顯得尤為重要。本文嘗試對精神科醫(yī)患糾紛的特點、預防及處理做一淺顯探討。

1精神科醫(yī)患糾紛的特點

精神科的醫(yī)患糾紛不同于其他臨床科，其中有兩個難點較為突出：一是責任界線的確定。目前大眾對精神病院的管理及運作模式缺乏了解，對精神病病情的特殊性缺乏認識，故很容易將一切意外事件的責任都歸于醫(yī)院，導致醫(yī)患糾紛。而實際上有些意外事件的發(fā)生是不可避免的，致使難以界定醫(yī)院應負的責任。二是確定患者法定監(jiān)護人的法律還欠完善。家屬將精神病人送入院后，就理所當然地認為醫(yī)院應承接監(jiān)護權(quán)，甚至有些法律界人士也認為精神病院是住院精神病人的監(jiān)護人，但事實上法律并沒有將精神病院指定為住院病人的監(jiān)護人。各方面對醫(yī)患監(jiān)護關(guān)系法律理解的差異也是醫(yī)患糾紛的一個主要原因。

2精神科醫(yī)患糾紛的預防

2.1大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識目前醫(yī)患糾紛很大程度與人們對精神病片面的、錯誤的認識有關(guān)。人們對精神病的認識誤區(qū)有兩種極端表現(xiàn)：一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之而不及，因偏見而采取歧視的態(tài)度；另一方面，當住院病人發(fā)生意外后，則出于同情病人的心理，將一切責任都歸于精神病院。針對這種現(xiàn)象，我們應采取有效的手段進行宣教，如利用有關(guān)媒體（報紙、電臺、電視等）進行科學宣傳和正確報道；精神科醫(yī)生深入基層義診，同時宣傳相關(guān)知識；將精神衛(wèi)生知識編印成“家屬手冊”，散發(fā)給門診或住院的病人家屬；醫(yī)院邀請病人家屬參加醫(yī)院定期舉辦的心理衛(wèi)生知識講座等。

2.2開展精神病社區(qū)康復服務精神病社區(qū)服務應由精神科醫(yī)生、護士負責。一方面可進行各種預防和促進活動，如沖突解決技能、預防酒精和藥物濫用等，普及精神衛(wèi)生知識；另一方面則可早期識別精神病人，或隨時監(jiān)控社區(qū)精神病人的病情，及時轉(zhuǎn)診，避免病情發(fā)展到晚期才入院，可有效減少住院時各種意外的發(fā)生。但我國的精神病社區(qū)服務剛剛起步，社區(qū)衛(wèi)生服務體系不健全、管理欠規(guī)范，社區(qū)服務網(wǎng)點未系統(tǒng)形成，以上均需加大力度予以改善。我院近年來已開展精神衛(wèi)生社區(qū)服務，并已初具規(guī)模，現(xiàn)已成為衛(wèi)生部模范試點單位。

2.3精神科醫(yī)護人員加強法律法規(guī)的學習由于歷史的原因，我國精神科醫(yī)護人員的法律意識比較薄弱。在國外，臨床精神科醫(yī)師需具備兩方面的法律知識：其一涉及日常臨床工作中的一般精神病患者，其二涉及產(chǎn)生違法行為的精神病患者。 精神科醫(yī)護人員應以現(xiàn)有的法律法規(guī)為準則，認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，領(lǐng)會《民法》、《刑法》中涉及精神衛(wèi)生的有關(guān)條款，在醫(yī)療工作中努力履行自己的法律責任，盡可能減少糾紛的發(fā)生。

2.4 完善醫(yī)院的規(guī)章制度和保護措施精神病醫(yī)院可從既往其他醫(yī)院或本院發(fā)生的意外事件中汲取經(jīng)驗教訓，以防范意外事件為目的，成立專門委員會，具體規(guī)定醫(yī)療失職行為，細化病人的權(quán)益保護措施，制定過錯責任細則，盡可能通過規(guī)范和嚴格醫(yī)護行為盡到醫(yī)院醫(yī)治和保護病人的最大責任。

2.5住院協(xié)議書與知情同意和保護性醫(yī)療國內(nèi)不少精神病院在病人入院時與患者家屬簽定了住院協(xié)議書。這種形式雖不具備法律效力，但在調(diào)解醫(yī)患糾紛中起著重要作用，值得推廣。無論是自愿入院還是強制入院，我們都應與患者的法定監(jiān)護人簽定住院協(xié)議書，取得監(jiān)護人的知情同意。住院協(xié)議書應盡可能詳細地考慮到住院期間可能發(fā)生的情況，要明確雙方的責任，還應包括對強制住院和治療的知情同意的有關(guān)條款。

3精神科醫(yī)患糾紛的處理

新的《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的三種解決途徑即：醫(yī)患雙方當事人可以自愿選擇雙方協(xié)商、申請行政調(diào)解或者提起民事訴訟。

我院自2002年至2007年共發(fā)生意外事件16起，其中意外傷害5起，意外死亡7起，自傷自殺4起，此16起事件均發(fā)生有不同程度的醫(yī)患糾紛，解決結(jié)果：家屬經(jīng)多方咨詢了解后認為不構(gòu)成醫(yī)療事故或差錯而自行退出的4起，經(jīng)家屬及院方多次協(xié)商由醫(yī)院給予部分賠付的7起，經(jīng)法院判決的5起。

第2篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故的損害賠償問題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！贝藯l規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關(guān)系。

2004年5月1日，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱人損司法解釋）正式實施，那么，對于醫(yī)療事故損害賠償糾紛和其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件而言，在該解釋施行后，是參照適用條例的規(guī)定，還是適用人損司法解釋的規(guī)定，在實踐中又產(chǎn)生了新的分歧。

一種觀點認為，應按最高人民法院的通知規(guī)定繼續(xù)適用，即構(gòu)成醫(yī)療事故起訴到法院的，賠償問題參照條例的規(guī)定辦理；未構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害賠償糾紛適用民法通則的規(guī)定，在具體處理確定賠償項目及數(shù)額時可適用人損司法解釋的規(guī)定。

另一種觀點則認為，最高人民法院的通知對于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件只是規(guī)定了參照條例的規(guī)定辦理。最高人民法院的通知下發(fā)時，人損司法解釋尚未實施，現(xiàn)人損司法解釋實施后，應當按照人損司法解釋確定醫(yī)療單位所應負民事賠償責任的大小，而不應拘泥于最高人民法院的通知規(guī)定，即不論醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故都應按人損司法解釋確定醫(yī)療單位應負民事賠償責任的大小，否則有可能出現(xiàn)同樣的損害后果而所獲得的賠償卻大相徑庭的現(xiàn)象，這對于保護患者的合法權(quán)益是極為不利的。

之所以出現(xiàn)上述爭議，是因為我國目前還沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理條例》這樣一部行政法規(guī)來調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心?！夺t(yī)療事故處理條例》作為行政法規(guī)應是對行政法律關(guān)系進行調(diào)整，而現(xiàn)實是對醫(yī)患雙方的民事法律關(guān)系也在實現(xiàn)干預，造成審判實踐中法律適用上的沖突和適用法律的尷尬。而《民法通則》關(guān)于侵權(quán)損害賠償?shù)囊?guī)定又過于籠統(tǒng)和原則，缺乏可操作性。最高院人損司法解釋施行后，對于《民法通則》的有關(guān)賠償規(guī)定進行了足夠的細化，具有可操作性，并且該解釋在確定賠償項目和計算賠償數(shù)額上充分體現(xiàn)了對于受害人這一弱勢群體的人文關(guān)懷。

縱觀世界各國醫(yī)療事故立法與司法實踐，對于民事賠償問題采用的最基本的原則都是“受害人有權(quán)要求加害人承擔因其過失侵權(quán)行為造成的一切損害，從而使受害人恢復到如損害未曾發(fā)生的狀態(tài)”。這不僅是醫(yī)療事故損害賠償?shù)脑瓌t，更是民法的基本原則。對照《醫(yī)療事故處理條例》與人損司法解釋的相關(guān)條款我們不難發(fā)現(xiàn)，《條例》在賠償?shù)倪m用上存在著一定的局限性。主要表現(xiàn)為：

（1）《條例》第49條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應當考慮醫(yī)療事故的等級確定具體賠償數(shù)額，但如何根據(jù)事故等級確定賠償數(shù)額在條例中無具體規(guī)定；該條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任”，更是在實踐中成為醫(yī)療單位與患者之間的爭議焦點所在?，F(xiàn)在的審判實踐已經(jīng)表明，在訴訟過程中經(jīng)法院委托醫(yī)學會對是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定的，其結(jié)論為醫(yī)療事故的數(shù)目極為有限，在個別地區(qū)幾乎為零。試想如果我們要執(zhí)行最高人民法院的通知規(guī)定，按《條例》執(zhí)行的話，對于不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任，以此為由駁回患者一方的訴訟請求的話，顯然是不現(xiàn)實的，通常我們又以“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)不承擔醫(yī)療事故賠償責任，但仍然要承擔一般侵權(quán)的民事責任”為由判令有過錯的醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任?？梢娢覀冊诖诉m用了雙重的標準，即一方面，我們既強調(diào)適用《條例》，另一方面，又不按《條例》的規(guī)定執(zhí)行，從法理上是講不通的。

（2）對于患者死亡的，《條例》只規(guī)定了喪葬費和精神損害撫慰金，精神損害撫慰金的數(shù)額以事故發(fā)生地年平均生活費計算，賠償?shù)淖铋L年限為6年，無死亡賠償金的規(guī)定，而人損司法解釋第29條規(guī)定，死亡賠償金是按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民我均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準按二十年計算，此項就涉及到患者一方的重大利益；

（3）關(guān)于精神損害撫慰金，《條例》只規(guī)定了造成殘疾和死亡兩種情況下方支付該筆費用，對于未造成殘疾和死亡的一般醫(yī)療損害行為而又確給患者帶來一定的精神痛苦，是否需要給予精神撫慰和撫慰的數(shù)額則沒有具體規(guī)定。人損司法解釋則在第18條專門就精神損害撫慰金的賠償問題明確規(guī)定為，適用最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任的若干問題的解釋》，在該解釋中對于精神損害撫慰金的給付并非以死亡或殘疾為條件。對于構(gòu)成醫(yī)療事故而未有殘疾或死亡的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，按照最高人民法院上述通知規(guī)定，應當執(zhí)行《條例》的規(guī)定，如患者主張精神損害撫慰金則很難獲得保護，盡管患者一方可能存在一定的精神痛苦且符合最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任的若干問題的解釋》中關(guān)于給付精神損害撫慰金的條件；與此相對應，不構(gòu)成醫(yī)療事故也未有殘疾或死亡的其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件，因只考慮適用民法通則的規(guī)定，則有可能獲得精神損害撫慰金。這樣就出現(xiàn)了：同樣的醫(yī)療損害結(jié)果，因患者方是主張醫(yī)療事故賠償還是一般人身損害賠償而導致賠償數(shù)額的巨大差異。例如，原告黎某與被告某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告在為原告分娩過程中造成原告大出血，被告醫(yī)生為原告用紗布止血時將一塊紗布遺留在原告的體內(nèi)，造成原告數(shù)年來苦不堪言，后經(jīng)手術(shù)取出。該案如進行醫(yī)療事故鑒定確屬醫(yī)療事故無疑，如原告起訴醫(yī)療事故賠償，因原告無殘疾也未死亡，則其精神損害撫慰金不能成立，如其主張醫(yī)療損害賠償，則有獲得精神損害撫慰金的可能，此案中由于被告的過錯行為導致原告精神痛苦是顯而易見的。

（4）對于結(jié)案后確實需要治療的，《條例》規(guī)定是按照基本醫(yī)療費用支付，而什么是基本醫(yī)療費用、基本醫(yī)療費用之外的合理支出能否得到賠償?shù)葐栴}無法在條例中找到答案，這樣的規(guī)定無疑有損于患者一方的利益；而人損司法解釋這方面的規(guī)定要更科學、更合理、更人性化，在人損司法解釋第19條規(guī)定了后續(xù)治療費的賠償問題，在第32條規(guī)定了超過確定的護理期限、輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限后賠償權(quán)利人請求繼續(xù)給付護理費、輔助器具費或者殘疾賠償金的問題。對于醫(yī)療損害后續(xù)治療的費用，國外大都規(guī)定應當以“在醫(yī)療上和社會普通觀念上都具有必要性和適當性”為依據(jù)加以判斷，也就是說，醫(yī)療損害后續(xù)治療費用只是要在醫(yī)療上和社會普通觀念上屬于必要且適當?shù)?，就應當給予賠償。

從《條例》的性質(zhì)和目的上來看，《條例》是國務院制定的行政法規(guī)，其側(cè)重醫(yī)療行政管理關(guān)系，對于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后構(gòu)成醫(yī)療事故的，在行政上如何進行賠償作出了具體規(guī)定，制定《條例》的目的在于強化衛(wèi)生行政部門的職責，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門是衛(wèi)生行政部門，“醫(yī)療事故”這一概念實際上是對行政責任的界定。當《民法通則》對于醫(yī)療損害的賠償無具體明確的規(guī)定時參照其適用無可厚非，也是解決醫(yī)療損害賠償?shù)臋?quán)宜之計，當人損司法解釋出臺后，應當適用人損司法解釋的規(guī)定。因為對于普通患者來說，醫(yī)療單位的醫(yī)療過錯或差錯行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故并非是患者關(guān)心的問題，他們所關(guān)心的和需要解決的是與醫(yī)療單位之間的民事實體的權(quán)利義務關(guān)系，即能否獲得賠償以及賠償多少的問題。

所以說，在民事訴訟程序中，《條例》并不能充分地保護患者一方的利益，醫(yī)療機構(gòu)可以借口《條例》無規(guī)定拒絕患者的賠償要求，法官也因《條例》無規(guī)定而不敢下判。制定和實施《條例》的一個重要的目的在于預防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，如果說，構(gòu)成醫(yī)療事故反而比不構(gòu)成醫(yī)療事故獲得的賠償更少的話，我不敢說這會給我們的醫(yī)療機構(gòu)傳達怎樣的信息？

綜上所述，筆者的觀點是，對于起訴到法院的醫(yī)療損害賠償案件，不論其是否構(gòu)成醫(yī)療事故均應按人損司法解釋的規(guī)定確定醫(yī)療單位應當承擔的民事賠償責任的大小及賠償數(shù)額的多少，除非賠償權(quán)利人明確表示同意按《條例》規(guī)定接受裁判。前已述及，在民事訴訟中填平受害人的損失是民法的一項基本原則，對于按《條例》規(guī)定不能使受害人得到足額賠償?shù)那闆r下，我們?yōu)槭裁床荒苓m用民法通則有關(guān)誠信、公平的原則規(guī)定作為補充呢？

第3篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；和諧社會；醫(yī)患關(guān)系

基金項目：本文系2012年河北省社會科學基金課題“唐山市醫(yī)患糾紛預防機制的法律問題研究”（課題編號：20121372）階段性成果

中圖分類號：D913　文獻標識碼：A

收錄日期：2012年6月13日

隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足進步，人民群眾的維權(quán)意識和法律意識有了顯著的增強。隨之也帶來了醫(yī)患糾紛呈逐年遞增趨勢，它破壞了醫(yī)患之間的和諧，不同程度地損害了醫(yī)患雙方的利益，阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，并且成為當前社會和公眾關(guān)注的一大熱門而沉重的話題，也是民事?lián)p害賠償案件中的一大熱點和難點問題。醫(yī)患糾紛已成為和諧社會建設(shè)過程中必須解決的一項緊迫的任務。

一、醫(yī)患糾紛的概念和類型

所謂醫(yī)患糾紛，指醫(yī)患雙方因診療護理服務關(guān)系而引發(fā)的人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)和其他民事權(quán)益的損害爭議而產(chǎn)生的糾紛。

根據(jù)不同的內(nèi)涵，醫(yī)患糾紛可以分為三種：醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故糾紛。醫(yī)患糾紛指醫(yī)患雙方因診療護理服務過程中引發(fā)的人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)和其他民事權(quán)益的損害爭議而產(chǎn)生的一切糾紛。只要是醫(yī)方和患者或患者親屬之間發(fā)生的糾紛，都可以統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方就醫(yī)方對患者提供診療護理行為過程中，患者認為生命健康權(quán)受到醫(yī)方侵害，而醫(yī)方認為沒有侵害患方的生命健康權(quán)，或醫(yī)方也承認侵害了患方，但不認同侵害的程度和賠償數(shù)額，雙方無法達成一致意見而引起的糾紛。醫(yī)療事故糾紛是指有法定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療護理服務活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害而引發(fā)的糾紛。

法院在審理案件時，一般分為三類：醫(yī)療合同糾紛、醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛、醫(yī)療事故糾紛。最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知中分為兩類：醫(yī)療事故賠償糾紛和其他醫(yī)療賠償糾紛。

二、醫(yī)患糾紛成因分析

醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生，產(chǎn)生的原因是多方面的，具體分析其中的根源，有助于有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也有助于緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，構(gòu)建和諧社會。

（一）醫(yī)療市場發(fā)育不良。看病難、收紅包、拿回扣、藥品價格高等已成為醫(yī)院不爭的事實。但這只是問題表象，其本質(zhì)上是醫(yī)療市場發(fā)育不良的表現(xiàn)。隨著醫(yī)療市場競爭的不斷加劇，部分醫(yī)療機構(gòu)過分追求經(jīng)濟效益，將醫(yī)護員工的工資、獎金等利益與創(chuàng)收相結(jié)合，因而在實際診療活動中，醫(yī)護員工為追求個人利益而對患者進行過度診療，使得醫(yī)患雙方在醫(yī)療費用等問題上容易產(chǎn)生分歧，從而導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠。醫(yī)療工作的特殊性使得醫(yī)護人員長期承受更大的壓力，醫(yī)院開展的“以病人為中心”的服務思想和醫(yī)務人員不足的矛盾使得許多醫(yī)生從工作就沒有過休假，每一個節(jié)假日都要查房、上“無假日門診”、搶救急危重病人，長期處于滿負荷、超負荷工作狀態(tài)。這種現(xiàn)狀導致醫(yī)務人員多數(shù)處于職業(yè)倦怠狀態(tài)，不但影響工作的效率、質(zhì)量和工作者的情緒，而且極易出現(xiàn)醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故。

（三）醫(yī)療不良事件不斷增加。近年來，由血制品、醫(yī)院感染、注射、醫(yī)療器械和偽劣藥品導致的傷殘、后遺癥、甚至死亡事件屢見報道。還由于部分醫(yī)療機構(gòu)資金投入有限、硬件設(shè)備老化、醫(yī)療用房緊張等原因，容易遺留醫(yī)療安全隱患，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。大量的事件被媒體追蹤報道后造成的嚴重后果，使廣大患者的不信任甚至對立情緒愈加激烈。

（四）部分患者就診前抱有過高期望。隨著人們醫(yī)療需求的上升，患者對診療效果的期望越來越高。但醫(yī)學現(xiàn)實與患者期待是有本質(zhì)區(qū)別的，人類認識、了解、治愈疾病是一個相當漫長的過程，因而現(xiàn)有醫(yī)學技術(shù)不可能解決所有的疾病對患者的困擾，由于患者在這方面缺少足夠認識，因而對診療效果往往期望值太高，對病情的發(fā)展估計不足或過分樂觀，認為到了醫(yī)院就等于保險柜遇到病情驟變，診療意外致病人短期內(nèi)死亡，患方家屬缺乏相應的承受能力，無法接受現(xiàn)實，誤認為醫(yī)務人員未盡義務，診療不當所致，從而導致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

（五）法制因素

1、對醫(yī)療機構(gòu)治安案件處理的部門，在實際工作中處理醫(yī)療糾紛力度不強。處理醫(yī)療機構(gòu)治安案件的部門，如當?shù)嘏沙鏊龋捎诩m紛性質(zhì)尚未明確，在實際處理醫(yī)療糾紛中，工作力度不大，過多考慮患方情緒，未能嚴格履行《社會治安處罰條例》，客觀上縱容了醫(yī)鬧等違法行為，有些醫(yī)鬧肆無忌憚，甚至在醫(yī)院門診、住院部擺設(shè)靈堂，燃放鞭炮，焚燒祭品等，嚴重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。因而，實際處理醫(yī)療機構(gòu)治安案件力度不強，是造成醫(yī)療糾紛的客觀因素之一。

2、法律訴訟費用過高、訴訟程序復雜，也是患者不走法律途徑的重要原因?，F(xiàn)有處理醫(yī)療賠償案件的法律法規(guī)很多，具體包括《民法通則》、《消費者權(quán)益保護法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，其中按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，依法依規(guī)按程序、客觀公正、科學處置的原則。凡未經(jīng)尸檢查明死亡原因和未經(jīng)法定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)鑒定分清責任的，任何單位和個人原則上不得在法定程序外“私了”。但在實際操作中，法律訴訟費用過高，訴訟程序復雜，使患者望而卻步，從而采取非正常的解決方式，導致醫(yī)療糾紛。

三、醫(yī)患糾紛防范對策

第4篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

醫(yī)院一直以來都承載著救死扶傷的重任，但是在市場經(jīng)濟的條件下“醫(yī)德”已經(jīng)成為醫(yī)院面臨的嚴重問題，醫(yī)院與患者之間正在發(fā)生著一場信任危機。醫(yī)患糾紛中的焦點是醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療暴力等現(xiàn)象，造成誠信的缺失，醫(yī)患關(guān)系處于劍拔弩張的程度。據(jù)不完全統(tǒng)計我國有75%左右的醫(yī)院存在醫(yī)患沖突，甚至出現(xiàn)過辱罵、威脅和毆打現(xiàn)象。醫(yī)院被訴至法院的案件已經(jīng)屢見不鮮，為避免和緩解這種危機的蔓延，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，在法律層面探討醫(yī)患糾紛解決機制有著現(xiàn)實意義。

醫(yī)患糾紛中呈現(xiàn)的主要法律問題

1.醫(yī)患糾紛解決機制的立法不夠完善

國家為了緩和醫(yī)患糾紛，保護雙方當事人的正當利益，出臺了《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛處理實務》《侵權(quán)責任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償?shù)乃痉ń忉尅罚ㄒ韵潞喎Q《解釋》）《中華人民共和國調(diào)解法》 （以下簡稱《調(diào)解法》）等法律法規(guī)。但上述法規(guī)還不能形成有效的解決體系，主要是因為法律規(guī)定內(nèi)部的矛盾所致。根據(jù)《條例》相關(guān)規(guī)定，損害賠償?shù)那疤崾窃悍降男袨闃?gòu)成醫(yī)療事故，產(chǎn)生醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故的雙線運作怪圈。為厘清醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故的，國家新出臺的《侵權(quán)責任法》明確了醫(yī)療損害賠償責任，但內(nèi)容十分簡單，操作起來不具有現(xiàn)實的指導意義?！稐l例》中對病歷資料的復制、封存等程序缺乏系統(tǒng)的規(guī)定，導致醫(yī)患雙方在缺少第三方監(jiān)督的情況下，對病歷的真實性具有爭議性；對病歷保密程度例如接觸涉案病歷的第三方人員是否有權(quán)利進行病歷的啟封沒有具體規(guī)定，并且規(guī)定不能復印和復制主觀性病歷資料。在僅有法律條文框架的情況下，法律途徑解決醫(yī)患糾紛具有周期長、不確定等特點。

2.醫(yī)患糾紛中關(guān)于證據(jù)獲取和舉證責任問題

醫(yī)患糾紛的主要證據(jù)來源是病歷。病歷資料記錄了患者病情變化與醫(yī)務人員診療過程，是醫(yī)療事故糾紛中最有效的證據(jù)資料。《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定不允許復印患者進行手術(shù)、特殊檢查、患者知情情況及近親屬簽字的醫(yī)學文書資料等主觀性病歷資料。醫(yī)療病歷主要是由醫(yī)療單位保管，醫(yī)療機構(gòu)在提供不利病歷時常采取拖延、袒護的態(tài)度，甚至擅自涂改病歷。其次，鑒定結(jié)論的可信度在證據(jù)效力中受到質(zhì)疑。在醫(yī)療糾紛事故中，醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯的主要證據(jù)是醫(yī)療鑒定結(jié)論。但是令人遺憾的是醫(yī)療事故很多在實質(zhì)上仍然是對自身行為的鑒定，在程序上、規(guī)范上達不到行為健康的狀態(tài)。另外，醫(yī)療機構(gòu)人員大部分隸屬于行政事業(yè)編制，在醫(yī)學系統(tǒng)內(nèi)部對于本系統(tǒng)人員的行為上采用隱蔽的袒護，互相給彼此“撐面子”。醫(yī)療機構(gòu)這樣的鑒定體制導致患者對于鑒定結(jié)果的質(zhì)疑，在質(zhì)證環(huán)節(jié)鑒定人的不能按照規(guī)定出庭成為質(zhì)證的一大難題，違背訴訟法中程序正當?shù)膬r值理念和法律公正原則。

醫(yī)患糾紛中舉證責任倒置原則的規(guī)定，促進了醫(yī)患之間責任的公平分配。因為在傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)生的專業(yè)知識水平都高于患者，患者僅就損害事實和就醫(yī)事實進行舉證。舉證責任的倒置不利于醫(yī)生發(fā)揮主觀能動性，不利于醫(yī)學的進步，也無端增加了患者的經(jīng)濟負擔，醫(yī)院的某些灰色收入在“舉證責任倒置”的掩護下，竟成為光明正大的檢查項目，成為醫(yī)患關(guān)系的不穩(wěn)定的隱患。

3.醫(yī)患糾紛的法律解決機制過于單一

由于我國醫(yī)院本身的性質(zhì)和醫(yī)療事故的特點，目前在法律上的醫(yī)患糾紛解決渠道還不夠多元化，救濟的渠道過于單一。醫(yī)患糾紛解決機制主要有自行協(xié)商途徑、行政調(diào)解途徑、訴訟程序途徑。醫(yī)患糾紛的雙方是在矛盾激化的情況下進行協(xié)商，很難達成對于彼此都滿意的方案，而且對于院方的落實也容易變成口頭承諾。行政調(diào)解的過程最容易產(chǎn)生的問題是公信力不足，當事人質(zhì)疑的情緒影響了調(diào)解處理過程的公信力與權(quán)威性。醫(yī)患糾紛走入訴訟程序后，成本較高、效率低下，執(zhí)行困難，成為患者維權(quán)的絆腳石。

醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的原因

1.患者方的原因

醫(yī)療信息傳播的日益廣泛，促進了患者的知情同意權(quán)利的發(fā)展，患者不再僅僅處于被動接受治療的角色，而迫切希望參加到與自身利益息息相關(guān)的治療方案制定和實施過程中。患者在醫(yī)療過程中缺乏對病情的客觀認識，將醫(yī)院視為其救命的稻草，當醫(yī)院的診療方案和診療效果與期望值有偏差時，會對醫(yī)院產(chǎn)生抱怨、懷疑等不良情緒?；颊咴谠\療過程中對醫(yī)院要求人性尊重的愿望提高，醫(yī)院醫(yī)務人員在診療過程中的冷漠、缺乏醫(yī)德、差別服務會成為醫(yī)患糾紛的一大導火索。

2.院方的原因

大部分醫(yī)院處于技術(shù)優(yōu)勢的地位，醫(yī)務人員在診療過程中為避免引起醫(yī)療事故，會讓患者接受大量的醫(yī)學檢查，而當治療結(jié)果達不到患者滿意程度時，這就為醫(yī)患糾紛埋下了隱性矛盾；醫(yī)務人員對患者知情同意權(quán)的理解有偏差，認為患者缺乏醫(yī)學知識，不具有參與醫(yī)生診療方案過程的能力，當出現(xiàn)醫(yī)療偏差時，患者的質(zhì)疑在所難免；醫(yī)院在醫(yī)德、醫(yī)風方面不到位，部分醫(yī)務人員服務態(tài)度差、語氣冷漠、缺乏與患者的溝通與人文關(guān)懷，忽略患者權(quán)益及心理需求。另外，有些醫(yī)院在實行一卡通后，患者需要大費周折的才能知悉醫(yī)療費用，提高醫(yī)療效率與患者的知情同意權(quán)產(chǎn)生了矛盾。

3.醫(yī)療系統(tǒng)機制及社會方面原因

首先，我國的醫(yī)療體制的改革還走在實踐摸索的路上，國家對醫(yī)院實行差額撥款，醫(yī)院具有了市場化經(jīng)營的特征，造成患者就醫(yī)成本的激增；其次，我國社會醫(yī)保制度還不夠完善，人們的保險意識還沒有得到大量的釋放，缺乏多維保險機制的意識。作為無冕之王的媒體報道加深了醫(yī)患糾紛的矛盾色彩，通過大肆渲染之后的醫(yī)患糾紛會引起社會的不滿與質(zhì)疑，成為醫(yī)患糾紛的惡化助推劑。

醫(yī)患糾紛解決機制的法律思考

1.完善醫(yī)患體系的配套法律規(guī)定，保證患者的知情同意權(quán)

醫(yī)療機構(gòu)工作具有很強的專業(yè)性。首先，筆者建議立法者應進一步細化《侵權(quán)責任法》《條例》等對于醫(yī)患糾紛的處理規(guī)則和法律適用規(guī)定，嚴格界定醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯，制定公平合理的賠償標準。完善醫(yī)患糾紛中的鑒定制度，適用現(xiàn)行的侵權(quán)責任法遠遠不夠，應該制定好醫(yī)患糾紛關(guān)系的專門法律，強化司法實踐中醫(yī)學鑒定的、、互相包庇的責任承擔，完善醫(yī)療自身體系中的病案管理制度，制定嚴格的檔案管理程序。其次，建立醫(yī)患糾紛處理報告制度和跟蹤記錄制度，在醫(yī)患糾紛中建立專業(yè)的陪審員制度，從整體上完善醫(yī)患糾紛處理的法律程序。再次，建立醫(yī)患糾紛的預防體制，醫(yī)療事業(yè)具有公益性，在市場化利益的驅(qū)使下，應該著重抓醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，增強醫(yī)務人員的安全服務業(yè)意識。最后，將醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度與社會醫(yī)療保險相銜接，建立和完善醫(yī)患溝通制度，妥善受理患者投訴，和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.發(fā)揮第三方調(diào)解干預機制的功能

在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)療過錯的比例要遠高于醫(yī)療事故，醫(yī)務人員的服務不到位和與患者缺乏溝通是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的重要原因。在自行協(xié)商未果的情形下，可以向第三方請求調(diào)解，一方面節(jié)約了訴訟資源，一方面對于醫(yī)院工作正常進展和患者都有益處。筆者建議推動發(fā)揮醫(yī)療調(diào)解委員會的作用，增強調(diào)解委員會的功能，加大調(diào)解覆蓋面。例如，我國上海市做出了實踐性嘗試，頒布了《關(guān)于開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的實施意見》，主要發(fā)揮醫(yī)療調(diào)解機構(gòu)的功能。第三方機制具有中立性，能夠?qū)⑿⌒歪t(yī)患糾紛化干戈為玉帛，促進醫(yī)患和諧，且提高了辦事效率，是值的借鑒與思考的解決途徑。

3.引入非訴訟機制，與訴訟機制協(xié)調(diào)發(fā)展

訴訟并非是解決醫(yī)患矛盾的唯一最佳途徑，建立ADR非訴機制早已得到了各方立法的認可。2009年，最高人民法院頒布《關(guān)于建立健全訴訟與非訴訟相銜接的矛盾糾紛解決機制的若干意見》，要求充分發(fā)揮人民法院、行政機關(guān)、社會組織、企事業(yè)單位以及其他各方面的力量，促進各種糾紛解決方式相互配合、相互協(xié)調(diào)和全面發(fā)展，做好訴訟與非訴訟渠道的相互銜接。在自行和解、調(diào)解之外，仲裁制度是一種非常優(yōu)秀的非訴訟制度。這主要是有仲裁制度的特點所決定的，仲裁制度的保密性和資源性，吸引更多的醫(yī)患人員選擇醫(yī)療仲裁。國家司法資源的不平衡性，需要在不同的角度進行平衡，提供與社會相適應的糾紛解決機制。例如，2011年12月25日，全國首例醫(yī)患糾紛仲裁案在贛州開庭審理，仲裁庭依法作出裁決，患方獲賠25萬元。大量的醫(yī)患糾紛要求社會解決機制的多元化，發(fā)揮好協(xié)商、調(diào)解、仲裁以及訴訟的作用，進而促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。

4.發(fā)揮政府的法律引導功能

醫(yī)療機構(gòu)是關(guān)系公民健康的公共事業(yè)的主要載體，政府應該充分發(fā)揮指引作用，出臺相關(guān)政策促使醫(yī)院收費陽光化，這是降低醫(yī)患糾紛的有效方式。政府在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督中起著重要作用，保證醫(yī)院效益的合法化，加強政府部門社會輿論的導向作用，在言論自由的憲法原則下，客觀公正的評價醫(yī)患糾紛。政府具有推進醫(yī)療改革的行動目的，需要在完善法律法規(guī)、加強醫(yī)療管理、樹立服務信念、提高醫(yī)患之間的和諧度方面下大力度，實現(xiàn)法治政府的目標。

結(jié)語

第5篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

【關(guān)鍵詞】 護患糾紛；服務；預防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.466 文章編號：1004-7484（2013）-09-5168-02

隨著科學技術(shù)的不斷進步，人民生活水平的提高，人們對生活、健康質(zhì)量的追求也上升到了另一個高度，傳統(tǒng)的醫(yī)學治療模式也在發(fā)生著根本性的改變。現(xiàn)代醫(yī)學，人們在追求醫(yī)學科技技術(shù)進步，治療水平提高之外，更加注重治療的質(zhì)量，護理的服務態(tài)度等方面的問題。但是由于院方在某些治療理念和管理方式上與病人的求醫(yī)理念沒達成一致，經(jīng)常會因為各種原因引起護患糾紛，從經(jīng)濟上還是精神上給病人和院方都造成了一定的影響，因此，分析造成護患糾紛的云因以及采取什么措施減少護患糾紛就成為當今社會重視的問題。

1 臨床資料

從近期的一項醫(yī)療調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京市某中心醫(yī)院2010年1月——2012年12月共收治門診留觀輸液病人12897人，其中在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生護患糾紛21起，占留院觀察病人總數(shù)的1.13%。21起糾紛中女16例，男5例，平均年齡48歲。患上流感病菌感染的9例，高血壓患者7例，糖尿病4例，骨科外傷2例。另外，因院方原因引起護患糾紛的有5例，占糾紛總數(shù)的22%，因患者及家屬方面引起糾紛的16例，占糾紛總數(shù)的78%，在各大醫(yī)院不斷出現(xiàn)的護患糾紛引起了人們的高度重視。

2 護患糾紛的原因

針對各大醫(yī)院頻頻發(fā)生的護患糾紛事件，究其原因，主要包括以下幾點：

2.1 護理人員道德修養(yǎng)欠缺 在對病人的護理過程中，很多護理人員缺乏道德修養(yǎng)，對病人不負責任，缺乏服務意識，以自己為中心，不按照病人的要求做事，反而認為病人的要求很無理，把生活中的情緒帶到病人身上，稍有不順便對病人發(fā)脾氣，甩臉色，這給病人的心理造成極大的傷害。覺得自己被歧視，沒有被平等對待，患者在生病期間本來就比較脆弱，心情容易暴躁，再被護理人員這樣對待，自然受不了，同護理人員引起口角糾紛。

2.2 護理人員專業(yè)術(shù)語是用過多 在對患者的治療過程中，護理人員與患者的和諧溝通是非常重要的。很多護理人員在和病人溝通過程中，沒有考慮到病人對醫(yī)學專業(yè)知識的欠缺，直接用醫(yī)學專業(yè)術(shù)語和病人溝通，往往造成了病人理解不了醫(yī)護人員所說的專業(yè)術(shù)語而造成各種誤解。如果醫(yī)護人員不用生活化詞匯加以解釋，病人會因為不清楚治療情況，和責任心不強護理人員在治療護理過程中，如配藥，接液體時沒有執(zhí)行“三查七對一注意”，導致液體內(nèi)有絮狀物未查出，護理操作技術(shù)欠熟練，使患者產(chǎn)生不安全感。加之家屬發(fā)現(xiàn)與之爭執(zhí)，加之護士的工作。

2.3 院方收費標準存在異議 多年來，人們看在醫(yī)院看一次病的花費是極高的，因此患者非常關(guān)心治療費用的問題。在醫(yī)院的各項指標收費明確的情況下，無可非議。但是由于工作疏忽，護理人員經(jīng)常會出現(xiàn)多記賬，重復記賬的現(xiàn)象，病人一旦發(fā)現(xiàn)被多收費重復記賬自然會很窩火，更嚴重的是還會出現(xiàn)收費項目不清的情況，這些原因造成了患者的經(jīng)濟損失，從而會引起護患糾紛時間。

2.4 醫(yī)院相關(guān)規(guī)定與患者意愿沖突 醫(yī)院為了自己的實際利益在很多制度方便做的有欠人性化，造成很多患者的不滿。最常見的制度沖突就是很多醫(yī)院采取“欠費不用藥”的制度防止患者欠費逃費的現(xiàn)象，病人一旦沒有及時治療、藥物費用醫(yī)院利益停止病人的用藥，這給急需治療用藥的病人造成很大的苦惱，甚至危害到病人的生命。此外，醫(yī)院在制訂探視制度、病區(qū)管理制度以及作息制度方面的規(guī)定也經(jīng)常同病人及家屬的意愿產(chǎn)生矛盾，得不到患者及親友的認同和理解，因此，當院方在按實際標準執(zhí)行制度管理時會引起護患糾紛事件。

3 護患糾紛的預防措施

如何減少醫(yī)院和患者之間的糾紛是人們非常關(guān)注的問題，預防護患糾紛事件可以從以下幾個方面進行改善：

首先，要加強對護理人員職業(yè)道德水平的教育。堅持貫徹以“患者為中心”的指導思想，在對病人的護理過程中，對病人的服務態(tài)度是非常重要的，護理人員應該具備相應的服務意識。院方可以定期對護士進行相應的教育和管理。制定合理的服務滿意卡，對于服務滿意度非常差的護士進行加強教育，在嚴重情況下可以對職業(yè)道德素養(yǎng)欠缺的護士進行一定的懲治措施。

其次，強化法制意識。護理人員應該加強對學習《醫(yī)療事故處理條例》的學習，深入理解條例的具體內(nèi)容。通過對醫(yī)療事故處理條例方面的法律知識的學習，加強護理人員的服務意識，用法律標準約束護理人員的行為。

再次，嚴格執(zhí)行收費標準。嚴格按照收費標準對患者醫(yī)療事件進行收費，嚴厲打擊多收、重收的情況。

另外，增強醫(yī)護人員的服務意識，提高溝通技巧。在對病人的護理過程中，醫(yī)護人員與患者的關(guān)系友善與否完全取決于雙方的溝通情況。在維護好醫(yī)護人員與患者的關(guān)系中，一方面要增強對醫(yī)護人員的服務意識，另一方面幫助醫(yī)護人員提高與患者的溝通技巧，根據(jù)病人的實際情況與病人進行交流和溝通，與病人建立友好的護患關(guān)系。

4 結(jié)語

隨著人們綜合素質(zhì)的提升，法律意識的增強，在醫(yī)院發(fā)生的護患糾紛事件的負面影響是非常大的。不管是院方還是患者都應該得饒人處且饒人，積極主動調(diào)整好自己的心態(tài)，化解矛盾，盡量避免不必要的護患糾紛。

參考文獻

[1] 隋長文.淺談語言護理及其在護理領(lǐng)域中的應用[J].吉林醫(yī)學信息，2007，（4）：32-33.

[2] 張亞男.淺談護十的語言修養(yǎng)[J].中華常見病臨床研究[C].2008：124-125.

[3] 丁京叔，韓永新，徐秋萍，等.護士長如何為病人提供“人性化”服務[J].中華常見病臨床研究[C].2006：118.

第6篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

[關(guān)鍵詞]證據(jù)分配原則損害賠償枉法裁判追究

第一把鑰匙是民事訴訟中醫(yī)患雙方的證據(jù)分配原則

最高人民法院法釋[2001]33號《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。"那么，民事訴訟中如何把握醫(yī)患雙方這一證據(jù)分配的原則呢？筆者認為，應當把握三個要點。

首先，要正確理解醫(yī)患雙方證據(jù)分配原則的基本內(nèi)涵?；颊邞敵袚醪脚e證責任。在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中，患者應當對其損害賠償請求權(quán)的成立，負有初步的舉證責任。即原告應當首先證明其與醫(yī)療機構(gòu)間存在醫(yī)療服務合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者不能對上述問題提供證據(jù)予以證明，其請求權(quán)是不能得到人民法院支持的。另外舉證責任是可以轉(zhuǎn)移的。如果患者對損害賠償請求權(quán)成立的證明達到了表見真實的程度，證明責任就向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移。也就是說在這樣的情況下，醫(yī)療機構(gòu)應當提供證據(jù)反駁原告的訴訟請求，即醫(yī)療機構(gòu)應當證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒有過錯，這是合情合理的。如果醫(yī)療機構(gòu)提不出具有合理說明力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)就要承擔敗訴的結(jié)果。

其次，要正確區(qū)分不同種類的醫(yī)療糾紛的證據(jù)分配規(guī)則。一是醫(yī)療事故糾紛案。無論是醫(yī)療責任事故，還是醫(yī)療技術(shù)事故，都需要醫(yī)療事故鑒定，來佐證是否存在醫(yī)療過錯。醫(yī)患雙方通過申請醫(yī)療事故鑒定，來證明醫(yī)方主觀上是否存在過失；客觀上醫(yī)療行為是否具有違法性、違規(guī)性；醫(yī)療損害結(jié)果是否發(fā)生；醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療行為是否存在必然的因果關(guān)系，四個要件缺一不可。如果患者在民事訴訟中，以醫(yī)療事故糾紛案案主張權(quán)利，不僅應當提供在醫(yī)方診療的憑證和醫(yī)療損害結(jié)果的憑證，而且因客觀原因不能舉證還應申請醫(yī)療事故鑒定。如果不申請醫(yī)療事故鑒定，法院在法庭調(diào)查中，就很難認定，人民法院應當委托進行醫(yī)療事故鑒定。如果醫(yī)方要想證明其醫(yī)療行為與醫(yī)療損害結(jié)果沒有因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，就必須申請醫(yī)療事故鑒定，如果不申請或不配合醫(yī)療事故鑒定，法院按國務院令[2002]第351號《醫(yī)療事故處理條例》第30條第2款規(guī)定"雙方當事人應當按照條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。"和衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應承擔的責任的批復》中指出："衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》對患者人身損害的后果進行等級判定，按同級甲等定，責任程度按照完全責任判定。"進行認定

二是醫(yī)療損害賠償案?；挤綉斒紫茸C明其在醫(yī)方接受過醫(yī)療并發(fā)生醫(yī)療損害的事實。醫(yī)方就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系以及沒有過錯承擔舉證責任，舉證不能承擔不利后果，法院可以推定其責任，并獨立行使司法判斷權(quán)。無論什么鑒定都不是認定醫(yī)療損害賠償責任的前置條件和程序，以及唯一證據(jù)。鑒定以當事人主義為主，以依職權(quán)委托為例外。即鑒定由當事人申請，雙方當事人均不申請，確有必要時（經(jīng)法庭調(diào)查對患方舉證無法認定，醫(yī)方的舉證無法推定時）由法院依職權(quán)委托鑒定。鑒定按最高人民法院法[2003]20號《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二條"因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，依照《人民法院對外委托司法鑒定規(guī)定》組織鑒定。"辦理。

三是醫(yī)療服務合同糾紛案件。實行誰主張，誰舉證的無過錯責任。原告只需證明和被告存在醫(yī)療服務合同關(guān)系，被告未盡到醫(yī)療服務合同義務，或履行醫(yī)療服務合同不適當，被告在無相反證據(jù)下，則構(gòu)成違約，而無需做任何鑒定。

醫(yī)療意外事件糾紛案。醫(yī)療意外事件糾紛案，雖然沒有法律規(guī)定或合同約定，造成醫(yī)療損害結(jié)果，是醫(yī)方在現(xiàn)有的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平下，不可能預料不可避免的實行公平責任，原告只需要證明醫(yī)療損害結(jié)果是醫(yī)方診療護理過程中發(fā)生的就足夠了，無需做任何鑒定。

再次，要端正對鑒定結(jié)論的正確認識，既要克服"無能論"又要克服"萬能論"。部分基層法院在審理醫(yī)療事故糾紛案件中，對醫(yī)學會的鑒定結(jié)論有很強的依賴性，機械的認為，客觀事實（指鑒定結(jié)論）就等于法律事實。例如：（2006）雞冠民初字第1187號民事判決書認為，雞西市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，故原告鄂明廣訴雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償?shù)恼埱篑g回。這種萬能論不符合最高人民法院《關(guān)于對醫(yī)療事故爭議案件人民法院應否受理的復涵》中規(guī)定：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)?！稄秃窂牧硪环矫嬲f明醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是法院審理醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊罁?jù)，更不是賠償訴訟成立的唯一證據(jù)。

眾所周知，醫(yī)療事故鑒定書，是書證的一種，有沒有證明力，要看其真實性（客觀性），如果有充分的相反證據(jù)，則不能認證；相關(guān)性（關(guān)連性），所鑒定的意見是否與本案的案由相關(guān)，是否圍繞著原告的請求，被告的抗辯所爭議的焦點問題做出醫(yī)學評價，無關(guān)則不能認證；合法性，鑒定的材料是否符合法定啟封的規(guī)定，鑒定材料是否與原件比較，有無涂改、加工、隱匿等瑕疵現(xiàn)象，有無程序和實體違法，有無鑒定人員與當事人有利害關(guān)系，有無存在某種隸屬關(guān)系或利益驅(qū)動關(guān)系，如果有其一則不予認證。作為一種書證，要進行證明力大小的比較。在審判實踐中，物證優(yōu)于書證；上級醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定要優(yōu)于下級醫(yī)學會的醫(yī)療鑒定。司法鑒定要優(yōu)于醫(yī)學鑒定，因為衛(wèi)生行政管理機構(gòu)跟醫(yī)療機構(gòu)存在某種隸屬關(guān)系所致，因而可信程度不高，公信力較差。法官通過醫(yī)患雙方的舉證、質(zhì)證，對所舉的證據(jù)進行全面、客觀、公正的分析，做出科學的判斷后進行認證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能認證；不能對鑒定單一認證，單一鑒定只能是孤證，不能做證據(jù)使用。

現(xiàn)代的司法理念是：法律事實不等于客觀事實，法律事實要最大限度的接近客觀事實。部分法官在審理醫(yī)療損害賠償案中，無論患方在法庭調(diào)查中，提供多么全面、完整的，足以證明醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療行為有因果關(guān)系，醫(yī)方存在醫(yī)療差錯的客觀證據(jù)都不采信，而把有沒有醫(yī)學會的鑒定？做沒做司法鑒定？當作解門清的寶劍，有很強的唯一性。機械的認為，沒有鑒定，就不能獨立行使司法判斷權(quán)。

例如：（2007）雞冠民初字第114號民事判決認為，因為醫(yī)療損害賠償問題，必須經(jīng)鑒定程序才能確定是否存在因果關(guān)系，應否給予賠償，由于未經(jīng)鑒定程序，故陳秀紅訴雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償請求不予支持，駁回。這種"萬能論"與最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十四條規(guī)定："審判人員應當依照法定程序，全面、客觀地審核證據(jù)，依據(jù)法律的規(guī)定，遵循法官職業(yè)道德，運用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗，對證據(jù)有無證明力和證明力的大小獨立進行判斷，并公開判斷的理由和結(jié)果。"的規(guī)定不符。

第二把鑰匙是審理醫(yī)療損害賠償案件的法律適用

當前，在處理醫(yī)患糾紛的事務中，一個突出的問題就是懂醫(yī)的人不懂法，而懂法的人不懂醫(yī)。醫(yī)事法律，就是用現(xiàn)行的法律來解決現(xiàn)存的醫(yī)患糾紛。而解決醫(yī)患糾紛的難點和熱點正是醫(yī)療損害賠償案件的法律適用的問題。眾所周知，法律事實不同，爭議的焦點也不同，所確定的案由也不同，法律適用也不同。這是從事法律執(zhí)業(yè)者共同認同的觀點，也是法律常識。

首先，要分類適用。按最高人民法院法發(fā)[2000]26號關(guān)于印發(fā)《民事案件案由規(guī)定（試行）》的通知的規(guī)定，受案法院應當根據(jù)當事人訴爭的具體爭議內(nèi)容確定案由。通常可分為四種案由：

一是醫(yī)療事故糾紛案。醫(yī)療事故糾紛，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故糾紛。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理，醫(yī)方承擔過錯責任。

二是醫(yī)療損害賠償糾紛案。醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患方認為，醫(yī)方在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，出現(xiàn)醫(yī)療差錯但不要求追究醫(yī)療事故的責任，只要求追究人身損害責任的糾紛。按《民法通則》規(guī)定賠償，醫(yī)方承擔差錯責任。

三是醫(yī)療意外糾紛案。醫(yī)療意外糾紛，是指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預料和防范的不良后果，而發(fā)生的糾紛。醫(yī)方不承擔過失責任，但考慮救死扶傷，防病治病是醫(yī)方的宗旨，本著保護生命權(quán)、健康權(quán)的原則，按《民法通則》第132條的規(guī)定，醫(yī)方應當承擔公平責任。

四醫(yī)療服務合同糾紛案。醫(yī)療服務合同糾紛，是指醫(yī)方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定，患者要求繼續(xù)履行或要求賠償人身、財產(chǎn)損失而發(fā)生的糾紛。按《合同法》第107條規(guī)定處理，醫(yī)方不承擔過失責任，而應當承擔違約責任。

其次，要分責任適用。一是刑事和行政責任。如：醫(yī)療事故罪醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役《刑法》第335條的規(guī)定。又如：非法行醫(yī)罪未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處3年以下有期徒刑，拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10年以上有期徒刑并處罰金?！缎谭ā返?36條的規(guī)定。不構(gòu)成犯罪的，可根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定追究行政責任。二是民事責任。例如：醫(yī)療差錯造成損害的救濟原則是：公民、法人由于過錯侵害他人財產(chǎn)、人身的、應當承擔民事責任。《民法通則》第106條第2款的規(guī)定。不構(gòu)成或未做醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療差錯被其它證據(jù)認定后，醫(yī)療損害賠償主張的法律依據(jù)和范圍。《民法通則》第134條第7項；第119條的規(guī)定。

再次，要分層次適用。一是法律有明確規(guī)定的適用法律。如：患方申請司法鑒定，醫(yī)方不同意，法院能否指定法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由法院指定鑒定部鑒定?！睹袷略V訟法》第72條的規(guī)定。又如：患方認為醫(yī)方既有醫(yī)療服務違約行為、又有醫(yī)療侵權(quán)行為如何主張權(quán)利患方應當本著有力于自己主張的原則，則優(yōu)選擇?！逗贤ā返?22條的規(guī)定。再如：醫(yī)師執(zhí)業(yè)禁止性和限制性規(guī)定醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點，執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師執(zhí)業(yè)義務遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；醫(yī)師實施醫(yī)療、預防保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學證明文件，必須親自診查，調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條和第22條的規(guī)定。

二是法律沒有明確規(guī)定但法規(guī)有明確規(guī)定則適用法規(guī)。如：急診范圍突發(fā)急性腹痛；突發(fā)高熱；小兒腹瀉；顏面青紫、呼吸困難者等醫(yī)院均須進行急診搶救。1982年4月7日衛(wèi)生部頒部的《醫(yī)院工作制度》第15條第7項的規(guī)定。病歷書寫制度病員入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記在病程記錄內(nèi)。第25條第5項的規(guī)定。科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。第25條第7項的規(guī)定。會診制度凡遇疑難病例，應及時會診，兩天內(nèi)完成。第29條的規(guī)定。轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)科制度因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科。第30條的規(guī)定。病例討論制度每月1-2次，遇有疑難病例盡早明確診斷，提出治療方案；死亡病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。第31條的規(guī)定。護理制度體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次，病情危重，需隨時進行搶救。第33條的規(guī)定。又如：醫(yī)療規(guī)范強制性規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，常規(guī)、格守醫(yī)療服務職業(yè)道德。國務院令[2002]第351號《醫(yī)療事故處理條例》第五條的規(guī)定。醫(yī)方禁止性規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！稐l例》第九條的規(guī)定。如實告知義務在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施，醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢?！稐l例》第十一條的規(guī)定。防止損害擴大義務發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大?！稐l例》第十五條的規(guī)定。醫(yī)療禁止性規(guī)定非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟?！稐l例》第六十一條的規(guī)定。醫(yī)療事故責任主體的法律責任醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或紀律處分?！稐l例》第55條的規(guī)定。違反醫(yī)療事故預防和處理規(guī)范未如實告知患者病情，醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；未按規(guī)定封存，保管和啟封病歷；是違規(guī)行為?！稐l例》第56條的規(guī)定?；挤揭蜥t(yī)療事故糾紛既向衛(wèi)生行政機關(guān)提出處理申請，又向法院提出民事訴訟，由誰受理適用于司法處理優(yōu)先于衛(wèi)生行政處理的規(guī)定。當事人向法院醫(yī)療事故爭議的，不需要先進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為前提，也不以委托鑒定為前置程序。是否需要醫(yī)療事故醫(yī)學或司法鑒定依當事人申請。第40條和第46條的規(guī)定。再如：醫(yī)療機構(gòu)的職責以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。國務院令[1994]第149號《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第3條。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)強制性規(guī)范必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；必須按照核準登記的診療科目開展診療活動；不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；對危重病人應當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人應當及時轉(zhuǎn)診。第25條第27條第28條第31條的規(guī)定。對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理應當按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。第35條的規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)禁止性規(guī)定不得使用假劣藥品，過期和失效藥品以及違禁藥品。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]432號《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第59條的規(guī)定。醫(yī)方的告知義務醫(yī)療機構(gòu)應當尊重患者對自己的病情、診斷治療的知情權(quán)利。不宜向患者說明情況的，應當將有關(guān)情況通知患者家屬。細則第62條的規(guī)定。醫(yī)療違規(guī)行為對未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)行證》擅自執(zhí)業(yè)的；對不按期辦理校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》又不停止診療活動的；轉(zhuǎn)讓，出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》的；除急診和急救外，醫(yī)療機構(gòu)診療活動超出登記的診療科目的。細則第77條第78條第79條第80條的規(guī)定。任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；出具虛假證明文件的。細則第81條第82條的規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應承擔的責任醫(yī)方不提供不配合調(diào)查，導致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，醫(yī)方應當承擔醫(yī)療事故責任，程度按照完全責任判定。衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應承擔的責任的批復》第1條的規(guī)定。

三是既無法律又無法規(guī)明確規(guī)定適用司法解釋。如：患方申請司法鑒定，醫(yī)方不同意，法院能否指定當事人申請鑒定經(jīng)法院同意后，由雙方當事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機構(gòu)、鑒定人員，協(xié)商不成的，由法院指定。最高人民法院法釋[2001]33號《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第26條的規(guī)定。醫(yī)方舉證不能應認定醫(yī)療差錯客觀存在，患方的醫(yī)療損害結(jié)果與其有因果關(guān)系。《證據(jù)規(guī)定》第4條第8項的規(guī)定。醫(yī)療常規(guī)屬于無需舉證證明的眾所周知的事實?！蹲C據(jù)規(guī)定》第9條第1項的規(guī)定。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能認證質(zhì)證時，當事人應當圍繞證據(jù)的真實性、關(guān)聯(lián)性、合法性、針對證據(jù)證明力有無以及證明力大小，進行質(zhì)疑、說明與辯論?！蹲C據(jù)規(guī)定》第50條的規(guī)定。自然人因侵權(quán)行為致死，近親屬有權(quán)以原告資格主張精神損害撫慰金。最高人民法院法釋[2001]7號《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第七條的規(guī)定。受害人死亡近親屬以賠償權(quán)利人身份有權(quán)提訟，法院應予受理。最高人民法院法釋[2003]20號《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第1條第17條的規(guī)定。醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、扶養(yǎng)費、死亡賠償金。第19條、第20條、第21條、第22條、第23條、第24條、第26條、第27條、第28條、第29條的規(guī)定?；挤礁鶕?jù)法釋[2003]20號《解釋》第29條主張并計算死亡賠償金數(shù)額應等同于該《解釋》第17條死亡補償費的數(shù)額。第29條和第17條的規(guī)定。醫(yī)療損害賠償?shù)乃痉ㄨb定依當事人申請，適用民法通則的規(guī)定因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，依照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。最高人民法院法[2003]20號關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第1條、第2條的規(guī)定。當事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，又不申請重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失為由，向法院應當受理。最高人民法院[1990]民他字第44號的規(guī)定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。當事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失而向法院提訟的，按民事案件立案受理。最高人民法院法（行）函[1989]63號的規(guī)定。一般醫(yī)療損害賠償糾紛，指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故以及不涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療損害賠償糾紛。沒有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的單位和沒有執(zhí)業(yè)資格的個人因非法行醫(yī)引起的損害賠償糾紛，按一般人損害賠償糾紛處理。一方當事人對對方保存或控制的病歷真實性，完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當事人承擔舉證責任。雙方當事人均不申請鑒定，確有必要時由人民法院依職權(quán)委托鑒定。確定一般醫(yī)療損害賠償標準，應當適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。黑龍江省高級人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案若干問題的指導意見》第2條第4條第11條第13條第26條的規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險告知患者或家屬并取得其同意而未告知的，應認定醫(yī)療機構(gòu)違反了告知義務；醫(yī)療機構(gòu)違反告知義務，致使患者一方未能行使選擇權(quán)，造成患者損害后果的，醫(yī)療機構(gòu)應承擔相應的損害賠償責任。第30條第31條的規(guī)定。

第三把鑰匙是枉法裁判醫(yī)患糾紛案的犯罪認定

我國《刑法》第三百九十九條第二款[枉法裁判罪]規(guī)定："在民事、行政審判活動中故意違背事實和法律作枉法裁判，情節(jié)嚴重的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴重的，處五年以上十年以下有期徒刑。"那么，如何理解這一規(guī)定呢，如何認定這種犯罪呢？

筆者認為，在醫(yī)患糾紛的案件中，患方往往是弱示群體；而在地方保護主義嚴重、司法環(huán)境不好的地方，患方就是雪上加霜。盡管沒有證據(jù)證明：主審法官有受賄之嫌，但也逃脫不了公平正義的審判。正在基于這種考慮，有必要談一談枉法裁判醫(yī)患糾紛案的犯罪認定。

首先，要區(qū)分罪與非罪。所謂的醫(yī)患糾紛案件枉法裁判罪，是指審判人員在醫(yī)患糾紛案件審判活動中，故意違背醫(yī)療損害事實（不按證據(jù)分配的規(guī)則指導醫(yī)患雙方舉證和質(zhì)證，該認定的醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯、醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療違約、醫(yī)療意外事實不予認定或不該認定的卻給予認定的司法行為）和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、司法解釋，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，常規(guī)（裁判適用法律錯誤或沒法律依據(jù)）作枉法裁判（原裁判被撤銷或被改判），情節(jié)嚴重的（當年被撤銷兩件），處五年以下有期徒刑或拘役；情節(jié)特別嚴重的（當年被改判兩件），處五年以上十年以下有期徒刑。本罪侵犯的客體是司法活動的公正性和司法機關(guān)的威信；客觀方面表現(xiàn)為在民事審判活動中作出違背醫(yī)療損害事實和醫(yī)療、衛(wèi)生法律的判決、裁定，情節(jié)嚴重的行為。所謂"違背醫(yī)療事實和醫(yī)療、衛(wèi)生法律的判決、裁定"，是指不依據(jù)已有的證據(jù)查清、認定案件的醫(yī)療損害事實或者不依據(jù)已查清的案件醫(yī)療損害事實正確地適用醫(yī)療、衛(wèi)生法律，作出顛倒、歪曲醫(yī)療損害事實的認定和顛倒是非、歪曲法律的判決、裁定；犯罪主體是特殊主體，只能在民事訴訟活動中負有審判職責的人員；主觀方面是故意，即明知案件的醫(yī)療損害事實或應當適用的醫(yī)療衛(wèi)生法律，而故意違背醫(yī)療損害事實和醫(yī)療、衛(wèi)生法律作出裁定或判決。

第7篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.296

醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療質(zhì)量服務所面臨的重大問題，隨著人們法律意識的日益增強，患者在就醫(yī)過程中維護自身合法權(quán)益及自我保護意識不斷提高，從而對護理質(zhì)量、護理安全提出了更高的要求。而在醫(yī)院護理管理系統(tǒng)中，護士長處于最基層，也是與患者接觸最多的人，對患者的動態(tài)和要求也最了解。因此，護士長在護患糾紛防范重起重要作用［1］。

本文探討護士長在護患糾紛防范中的作用。通過護士長對護士準入的管理，相關(guān)法律法規(guī)知識，業(yè)務能力的培養(yǎng)，不斷培養(yǎng)護士的能力，同時不斷醫(yī)護溝通，注意細節(jié)管理、質(zhì)量管理，從而防范護患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)闡述如下。

嚴格職業(yè)準入

護士長根據(jù)《護士條例》嚴格把好執(zhí)業(yè)準入，護理人員全部持證上崗，無證護士不能進行與醫(yī)療有關(guān)的操作。

護士長必須樹立安全意識，加強管理

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的患者心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，還應包括護士的職業(yè)安全［2］。護士長應知識全面，自身素養(yǎng)高，除了業(yè)務知識，還必須樹立安全意識，加強管理，保證患者的護理安全，重視護患糾紛的預防。

健全護理質(zhì)量管理體制：質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。健全管理制度，執(zhí)業(yè)到位，管理措施落實到位，對潛在的不安全因素有預防性和洞察力；對護理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理過程進行定期的分析總結(jié)和改進從而有效地排查安全隱患。制定切實可行的護理質(zhì)量控制標準、操作流程、工作重點環(huán)節(jié)及應急預案、服務行為標準等，使護士在工作中有章可循，最大限度的杜絕安全隱患。

加強護士的培訓學習：①加強護士法律知識的學習，強化法律觀念：護士對各種法律法規(guī)重視不夠、缺乏主動學習的意識，法律意識淡泊，對違規(guī)行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，以至護患糾紛時有發(fā)生［3］。因此，護士長應組織護士學習《護士條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》等法律法規(guī)。通過學習使每個護士了解和掌握護理人員職業(yè)的權(quán)利和義務以及相關(guān)的法律責任。從而避免不必要的護患糾紛。②增強責任心，培養(yǎng)慎獨精神：慎獨既是護理工作的職業(yè)道德要求，也是避免護患糾紛的手段［4］。培養(yǎng)護士養(yǎng)成嚴格的慎獨修養(yǎng)和良好的職業(yè)情感，強化自我管理意識，確保護理安全。③提高整體素質(zhì)，加強業(yè)務培訓：護理人員必須具備豐富的理論和專業(yè)技能，才能準確的判斷患者的病情變化，采取有效的護理措施，保證患者的安全。所以護士長應針對不同層級的護理人員制定相應的在職規(guī)范培訓方案。根據(jù)護士的工作年限、學歷、職稱及專業(yè)特點，制定相應的培訓目標和措施。使各級護理人員形成良性循環(huán)的學習氛圍，不斷提高自身素質(zhì)。

護士長加強管理，重視護患糾紛的預防，要從護理工作的每個細節(jié)抓起，護理工作具有技術(shù)性強、服務要求細、操作多、環(huán)節(jié)多，每個細節(jié)都會影響到護理結(jié)果的質(zhì)量和安全。因此，護士長既要做好安全保障措施的制定和執(zhí)行，同時在日常工作中還要學習評估和識別可能發(fā)生護患糾紛的因素和信號，及時采取措施，才能有效的防范護患糾紛的發(fā)生。

建立后勤保障制度，服務于臨床

完善的后勤保障才能真正形成臨床圍著患者轉(zhuǎn)，讓醫(yī)護人員全身心的投入到患者治療護理工作中，從而減少護患糾紛的發(fā)生。

做好護理質(zhì)量“零缺陷”管理

要求護士一次性把工作做好，不留后患，只有護理工作達到“零缺陷”，護理過程的各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題才能降到最低，才可以杜絕護患糾紛的發(fā)生。

做好急診急救管理

急診急救患者最易引起護理糾紛。護士長應制定專人管理急診急救器材、藥物，保證設(shè)備完好，用物齊備，同時加強護士急診急救技能培訓，定期和不定期考核培訓掌握情況，儀器保養(yǎng)和急救藥品準備等情況，要求合格率100%。

護理文書方面的質(zhì)量控制

護理文件書寫是患者從入院到出院期間護士按照護理程序及道德實施護理過程的動態(tài)記錄，遵循客觀、真實、及時、完整的原則。在護患糾紛舉證責任倒置重起重要作用的法律作用與證據(jù)作用［5］。因此，護士長加強記錄者資質(zhì)的管理，反復組織護士學習書寫標準和要求，如實記錄病情變化和醫(yī)療護理措施，同時加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，要個檢查醫(yī)囑的查對和護理文件書寫情況，以避免為護患糾紛埋下隱患。

加強醫(yī)護溝通，護患溝通

有效的溝通是患者得到準確、及時、有效的治療和護理的保障。通過溝通，密切醫(yī)護之間的協(xié)作關(guān)系，在工作中互相提醒、監(jiān)督、及時彌補工作匯總的缺陷與漏洞。同時加強護患溝通可使護著和家屬明白其目前的狀態(tài)，及需要家屬配合的內(nèi)容，以減少和避免意外發(fā)生后所引起的糾紛。

隨著人們法律意識的日益增強，患者在就醫(yī)過程中維護自身合法權(quán)益及自我保護意識也不斷提高，從而對護理質(zhì)量、護理安全提出了更高的要求。在醫(yī)院護理管理系統(tǒng)中，科室護士長處于最基層的一級，也是與患者接觸最多的人，患者的動態(tài)和要求也最了解。因此，護士長在護患糾紛的防范中起著重要作用。護士長必須樹立安全意識，加強管理，保證患者的護理安全，重視護患糾紛的預防。要從護理工作的每個細節(jié)抓起。護理工作具有技術(shù)性強、服務要求細、操作多、環(huán)節(jié)多等特點，每個細節(jié)都會影響到護理結(jié)果的質(zhì)量和安全。

總之，護士長在防范護患糾紛中起重要作用，在日常工作中護士長應在維護護士權(quán)益的同時，查找造成護理不安全的影響因素，制定相應的防范措施，加強對護患糾紛各環(huán)節(jié)發(fā)生的管理，從而杜絕護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

1 郝桂芬.護士長在護患糾紛防范中的作用.全科護理,2010,5:1195-1196.

2 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,3(3):192-192.

3 謝菲.結(jié)合護士條例探討護理安全的影響因素及對策.護士進修雜志,2010,12:1077-1079.

第8篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

1醫(yī)療糾紛的防范

1.1加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，增強工作責任心，規(guī)范服務語言，積極提倡禮貌用語。在診療過程中通過加強對病人疾病知識的健康教育、解釋溝通、心理護理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對病人的服務滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務質(zhì)量控制體系，對違反診療護理規(guī)范的人員要認真查處，責任到人。建立培訓考核制度，嚴格實習生、進修人員的管理，明確帶教人員的責任。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查，從嚴把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達到規(guī)范化、制度化、科學化的標準。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號、收費、取藥排隊的現(xiàn)象。建立便民服務措施，如供應茶水、免費郵寄化驗單、設(shè)立健康教育咨詢臺、值班主任及時解決病人的需求等，形成便民服務流程和網(wǎng)絡。

1.3強化法律意識，樹立法制觀念組織醫(yī)務人員學習有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理條例等，使其懂得如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫(yī)護人員自覺的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務人員通過法律的學習應具備以下2點意識。

1.3.1糾紛意識醫(yī)院醫(yī)務人員應更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中保持清醒的頭腦，認識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就會引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.2舉證責任意識新的醫(yī)療事故處理條例，在舉證責任的分配上使醫(yī)療機構(gòu)承擔了較大的責任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責任。此后，舉證責任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務人員應當有舉證責任意識。在診療活動中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務人員診療理活動的醫(yī)療文書，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運的重要證據(jù)。

1.4要有預見性醫(yī)務人員面對不斷增多的醫(yī)療糾紛，不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)，而且要有預見突發(fā)事件的能力，利用各種條件預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。我們發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.1酒后之人。患者或家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人發(fā)酒瘋制造事端。

1.4.2經(jīng)濟拮據(jù)者，對用藥、治療費用易產(chǎn)生懷疑，擔心被開大藥方或無關(guān)的治療檢查項目。

1.4.3慢性、復發(fā)性疾病，因不能根治，花費較多，心情煩躁，往往對治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項醫(yī)療活動影響醫(yī)療效果，很容易引起糾

紛。

1.4.5應用激光、外科手術(shù)進行美容、整形的患者，因收費較高及期望值較高，如果沒有達到預期的效果，易產(chǎn)生糾紛。

1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項目。因是熟人不做詳細交待，不簽協(xié)議書，留下了糾紛隱患。對于上述疾病和人群，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書寫病歷和各項記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2處理醫(yī)療糾紛的技巧

2.1一些糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時，病人或家屬往往情緒激動、大吵大鬧并在現(xiàn)場引起圍觀，有時還會引起其他病人的打抱不平。這時首要的任務是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開，以維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)護人員安全?？勺尰颊唠x開現(xiàn)場，或請病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽病人的投訴，使病人逐漸息怒。

2.2對于病人由于醫(yī)護人員服務不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽病人的訴說時，表示理解和贊同，這時病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時由當事人當面向病人賠禮道歉。

2.3對于醫(yī)院沒有過失，只是由于患者缺乏醫(yī)學常識，對診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學知識、診療的風險性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。

2.4有些病人無論你如何解釋，非要醫(yī)院賠錢，否則就會曝光媒體。在醫(yī)務人員沒有過失的情況下，我們要據(jù)理力爭，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過法律等正常途徑獲得賠償。

第9篇：醫(yī)療預防糾紛與處理條例范文

產(chǎn)科是醫(yī)院的高?？剖?，助產(chǎn)人員肩負著母嬰健康和安全的重任。助產(chǎn)變化快，要求高，存在很大風險，任何疏忽都可能釀成嚴重后果?，F(xiàn)代社會法制不斷健全，患者維權(quán)意識不斷增強，特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，對助產(chǎn)工作提出了更高的要求，引起了產(chǎn)房管理者對安全助產(chǎn)管理工作的高度重視。本文針對助產(chǎn)工作中潛在的不安全因素進行分析，并提出綜合性防范措施，目的在于提高助產(chǎn)安全質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，保障母嬰安全。

1 助產(chǎn)工作中的不安全因素分析

1.1 管理者方面的不安全因素

1.1.1 助產(chǎn)人員缺偏，配備不合理 由于近年來醫(yī)學院校培養(yǎng)的專業(yè)助產(chǎn)人員很少，造成助產(chǎn)人員緊缺，并且老齡化。助產(chǎn)人員勞動強度大、風險大、對工作缺乏熱情。年輕的助產(chǎn)士大多由護士改行，缺乏理論和實踐經(jīng)驗。護理人員長期超負荷工作引起身體不適，過度疲勞、情緒消沉、都可引發(fā)護患糾紛[1]。在許多醫(yī)院助產(chǎn)人員缺偏，年齡懸殊，業(yè)務水平參差不齊，已成為普遍現(xiàn)象。人力資源配備不合理直接影響護理質(zhì)量和安全[2]。

1.1.2 醫(yī)院管理制度不完善，醫(yī)護分配不合理 助產(chǎn)人員缺偏且大量非助產(chǎn)工作占用了助產(chǎn)士大量的時間，助產(chǎn)士從事高風險的操作，而績效工資相對于醫(yī)生懸殊太大，許多助產(chǎn)士懼怕難產(chǎn)操作，擔心一旦造成母嬰損傷，引發(fā)糾紛，個人要負擔經(jīng)濟賠償。而醫(yī)院的管理制度不健全，未能給助產(chǎn)人員解決這些后顧之憂。

1.2 助產(chǎn)人員方面的不安全因素

工作責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴格，工作疏忽大意。表現(xiàn)在(1)產(chǎn)程和胎兒的觀察不仔細，態(tài)度生冷：影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素[3]。這些因素在分娩過程中相互影響，任何一個因素發(fā)生異常都可使分娩進展受到阻礙。助產(chǎn)士的職責就是以高度的責任心和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度為每一個臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供全方位、多層次、身心兼顧的護理服務。工作不能有半點疏忽。助產(chǎn)人員在產(chǎn)程觀察中不仔細，未發(fā)現(xiàn)潛在異常情況，如對嬰兒體重估計有誤、臍帶過短、骨盆狹窄、產(chǎn)力不足等異常表現(xiàn)未察覺，或發(fā)現(xiàn)異常未報告醫(yī)生等。產(chǎn)程中對產(chǎn)婦心理上的安慰少，精神上的鼓勵不夠。近年來我院因肩難產(chǎn)造成新生兒產(chǎn)傷，引發(fā)的糾紛從200601—200812月高達4例。院方賠款近50萬元。(2)不嚴格執(zhí)行交接班制度。我院一例新生兒產(chǎn)傷糾紛，因上一班記錄不詳細、交班不清，下一班接班后不久，因胎兒突然宮內(nèi)窘迫做剖宮產(chǎn)已來不及，助產(chǎn)者在阻力較大的情況下，勉強陰道助產(chǎn)，突發(fā)肩難產(chǎn)，造成新生兒鎖骨骨折，醫(yī)患關(guān)系緊張最終導致經(jīng)濟賠償。(3)產(chǎn)程觀察中告知不夠或解釋不到位[4]。國務院2002年9月1日頒布實施的《醫(yī)療事故處理條例》第11條明確規(guī)定，在醫(yī)療活動中醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者[5]。分娩過程是一復雜的變化過程，可能出現(xiàn)意外，導致難產(chǎn)。助產(chǎn)人員在執(zhí)行風險較大的操作時，未告知或解釋不到位，當發(fā)生產(chǎn)婦或新生兒損傷時，產(chǎn)婦及家屬不理解，盡管產(chǎn)傷在自然分娩與手術(shù)產(chǎn)均會發(fā)生，不可避免;但家屬卻以不知情為由，從而要求醫(yī)院予以賠償。(4)不重視或違反基本操作規(guī)程。助產(chǎn)士應在第一產(chǎn)程查清胎位，判斷胎頭機轉(zhuǎn)方向，這樣才能在接生時心里有數(shù)，協(xié)助胎頭正確復位及外旋轉(zhuǎn)。反之，當胎兒較大、臍帶繞頸、臍帶過短等各種原因造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)不充分時，因事先為查明胎位而無法判斷復位方向，甚至轉(zhuǎn)錯方向。有些人憑主觀經(jīng)驗，使用不當?shù)闹a(chǎn)手法，是造成新生兒產(chǎn)傷的直接原因之一;接生時違反操作規(guī)程，當胎頭娩出后，助產(chǎn)者急于娩出胎肩，用力過猛，也易引起新生兒損傷。(5)專業(yè)知識和專業(yè)技能不過硬。助產(chǎn)專業(yè)的?？菩詮姡夹g(shù)要求高。一些低年資助產(chǎn)士，掌握專業(yè)知識不牢固，缺乏實際操作經(jīng)驗，對產(chǎn)程觀察不仔細，對難產(chǎn)因素估計不足，在突發(fā)肩難產(chǎn)時措手不及，助產(chǎn)手法不當，處理方法單一，應急能力差，對母兒易產(chǎn)生嚴重影響。雖然大多數(shù)肩難產(chǎn)無法預測，但專業(yè)知識牢固，總結(jié)以往經(jīng)驗，部分肩難產(chǎn)能夠預防[6]。(6)法律意識淡薄，護理病歷缺乏內(nèi)涵。與助產(chǎn)工作密切相關(guān)的記錄主要包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄及產(chǎn)程圖。目前存在主要問題是助產(chǎn)人員不重視護理病歷，產(chǎn)程觀察記錄不真實、不完整、不及時。書寫護理病歷應以實事求是的科學態(tài)度，真實地反映病人的情況[7]。為了細致觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)人員應從第一產(chǎn)程開始記錄觀察結(jié)果，并畫出產(chǎn)程圖。但有些助產(chǎn)士不能完全做到及時、真實地記錄產(chǎn)程。有些人常常是只記胎心，不記宮縮情況和宮口開大情況，或臨下班口頭交接，不畫產(chǎn)程圖，有時甚至補畫，失去了產(chǎn)程圖指導產(chǎn)程的意義，更不能給預測正常產(chǎn)和難產(chǎn)提供第一手資料。在將來有可能發(fā)生的法律事件中也很難發(fā)揮重要的作用。

2 助產(chǎn)工作中不安全因素的管理對策

2.1 重視護理工作，逐步完善管理制度 醫(yī)院管理者應重視護理工作，從實際出發(fā)解決助產(chǎn)人員工作的難點：如每年招聘一定數(shù)量的護理人員，緩解護理人力不足的矛盾;合理增加助產(chǎn)人員配置，從年輕護士中重點培養(yǎng)優(yōu)秀助產(chǎn)士，從而使助產(chǎn)士隊伍走向年輕化、知識化;提升護士的社會地位，增加護士高級職稱名額;給助產(chǎn)士醫(yī)療保險，解決其執(zhí)行風險操作時懼怕經(jīng)濟賠償?shù)暮箢欀畱n。

2.2 增強法律意識，規(guī)范護理記錄 隨著公眾法律意識的不斷增強，越來越多的醫(yī)療糾紛訴諸于法律。產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應突出安全管理概念。因此，醫(yī)院應經(jīng)常組織助產(chǎn)人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，結(jié)合典型的糾紛事例開展討論，從中吸取教訓。增強工作中的預見性，防患于未然?！夺t(yī)療事故處理條例》出臺后，明確了護理記錄的法律效率。醫(yī)院為適應新的醫(yī)療法規(guī)的要求，從法律角度重視規(guī)范的護理記錄，特別是直接記錄分娩過程的產(chǎn)程觀察及分娩記錄產(chǎn)程圖以及有家屬簽字的陰道助產(chǎn)同意書、難產(chǎn)處理知情書等。強調(diào)助產(chǎn)士書寫病歷要客觀、真實、準確、完整并保持紀錄的連續(xù)性，前后不矛盾，不偽造、不涂改，項目齊全，字跡清晰，同時妥善保管產(chǎn)科病歷，以備舉證。

2.3 加強職業(yè)道德教育，依德管理 加強醫(yī)療道德建設(shè)是預防醫(yī)療糾紛的必要舉措[8]。助產(chǎn)工作單獨操作機會多，技術(shù)性強，責任重大，涉及母子兩個生命的安全。只有具備了良好的醫(yī)德和高度責任感，才能在工作中一絲不茍，精益求精，以最優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位孕產(chǎn)婦。我院經(jīng)常利用各種會議、查房、講座、質(zhì)量分析會進行職業(yè)道德和安全助產(chǎn)教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過加強職業(yè)道德教育，增強了助產(chǎn)人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，使每一個助產(chǎn)士從思想上、觀念上和行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以病人為中心”的服務理念，提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度[9]。

2.4 加強護患溝通，構(gòu)造和諧護患關(guān)系 衛(wèi)生部長高強說：“醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，不能互相理解，醫(yī)療糾紛增加是當前醫(yī)療服務中的突出問題。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是當前醫(yī)療戰(zhàn)線的一項重要任務?！盵10]加強醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑[11]。良好的溝通是維系和諧護患關(guān)系的劑，因此在臨床工作中應掌握交流溝通藝術(shù)[12]：如運用語言交流技巧進行產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時指導，解除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使其增強對分娩成功的信心。對那些醫(yī)療知識缺乏，對醫(yī)療風險不理解的產(chǎn)婦及其家屬更應加強溝通，讓他們思想上有準備，知情并簽字?？朔涣嫉臏贤ㄐ袨?，把握溝通的有效性，努力構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

2.5 重視專業(yè)技能培訓，提高綜合素質(zhì) 隨著社會的進步、圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展以及人們對母嬰安全期望的提高，安全助產(chǎn)，減少產(chǎn)科醫(yī)療護理糾紛已成為各基層醫(yī)院產(chǎn)科的工作宗旨。錢萍等[13]在“護理差錯高危因素的調(diào)查、分析及防范對策”一文中談到業(yè)務能力較差的護士是高危人群。針對因助產(chǎn)技術(shù)不扎實引起新生兒產(chǎn)傷糾紛的現(xiàn)象，我院管理者有計劃、有目的地結(jié)合單位需要搞好繼續(xù)教育，采取崗位三基知識、核心制度、操作流程、護理技術(shù)操作常規(guī)等知識的培訓，訓練助產(chǎn)技術(shù)操作，同時選送業(yè)務骨干外出進修學習，把產(chǎn)科護士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)助產(chǎn)人員，成為防止產(chǎn)傷糾紛的技術(shù)保證。專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越深廣，護士的綜合素質(zhì)越高[14]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的一部分。重視產(chǎn)婦精神心理因素對產(chǎn)程的影響已成為助產(chǎn)人員亟待解決的問題。針對這一知識不足，加強對助產(chǎn)人員心理知識水平和健康教育能力的培養(yǎng);根據(jù)專科特點制定標準的健康教育內(nèi)容并成冊;對產(chǎn)婦進行健康知識宣教和產(chǎn)時指導;允許產(chǎn)婦丈夫、家人或有經(jīng)驗人員陪伴分娩。臨床實踐證明陪伴分娩能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預率，使順產(chǎn)率提高，從而大大減少產(chǎn)傷糾紛的發(fā)生。這些措施即使產(chǎn)婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)在實際工作中得到了提高。綜上所述，通過對助產(chǎn)工作中潛在不安全因素分析并實施有效的安全助產(chǎn)管理對策，助產(chǎn)士的法律意識、責任意識及防范意識和能力明顯增強，助產(chǎn)工作中的差錯事故的發(fā)生率大大降低。隨著我院安全助產(chǎn)管理制度的不斷完善，住院產(chǎn)婦及家屬對分娩過程滿意率達96%，保障了母嬰平安，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻

1 王虎娥.護患糾紛發(fā)生的原因及防范對策[J].護理研究，2008，2(5)：1392

2 趙意飛，喻立群，蔣玉瓊.我院護理人力資源支持系統(tǒng)及建立與調(diào)控的實踐[J].中國實用護理雜志，2005，8(21)：61

3 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.194

4 張彩云，劉連香.護患糾紛原因分析及防范措施[J].基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2007，11(5)：463

5 陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1

6 岳玉宣.肩難產(chǎn)39例分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志，2007，4(4)：363

7 方秀蓮.產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(3)：66

8 于嵐.談醫(yī)德與醫(yī)療糾紛之因果[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(11)：687688

9 劉理燕.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析[J].中國實用護理雜志，2004，20(6A)：1669

10高強.加強溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[A].醫(yī)界各家從醫(yī)感悟[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.序

11馬紅，田淑琴，高居忠.加強醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(11)：685686

12董炳琨.努力構(gòu)建和諧護患關(guān)系[J].中國護理管理，2006，6(7)：1112