膽囊炎術(shù)后的護理要點精選(九篇)

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第1篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.517

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0305-01

1 概述

膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是我國的一種常見病，隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性比男性發(fā)病率高。膽石按所含成分分為3類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。目前，臨床上膽囊切除分為：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)膽囊切除等。

2 護理評估

2.1 健康史。了解病人的飲食習(xí)慣，既往有無反酸、噯氣、上腹飽脹和類似發(fā)作史，家族中有無類似疾病史。

2.2 臨床表現(xiàn)。

2.2.1 腹痛：膽結(jié)石發(fā)作時多有典型的膽絞痛。其特點為上腹或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，伴有漸進性加重，常向右肩背放射。

2.2.2 腸胃不適：膽結(jié)石急性發(fā)作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無明顯緩解。

2.2.3 發(fā)熱與寒顫：發(fā)熱與膽囊炎癥程度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒。

2.2.4 眼睛鞏膜顏色變黃（一般為黃疸）。

3 術(shù)前護理

3.1 觀察了解病人家屬對手術(shù)的心理反應(yīng)，有無煩躁不安、焦慮、恐懼的心理。耐心傾聽病人及家屬的訴說。根據(jù)具體情況給予詳細解釋，說明手術(shù)的重要性、疾病的轉(zhuǎn)歸，以消除其顧慮，積極配合手術(shù)。

3.2 講解膽囊結(jié)石手術(shù)的相關(guān)知識：介紹膽石癥和與手術(shù)相關(guān)的知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準備、手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)知識，更好地配合治療和護理。

3.3 定時監(jiān)測生命體征有無發(fā)熱、黃疸、疼痛。準備手術(shù)者，禁食、休息，并積極補充液體和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

4 術(shù)后護理

4.1 監(jiān)測生命體征、吸氧、血氧監(jiān)測。

4.2 ，去枕平臥，頭偏一側(cè)，6小時后改半臥位，24h后鼓勵患者在醫(yī)護人員的幫助下早期下床適度運動。

4.3 如有腹腔引流管，要妥善固定，并向病員及家屬講解其注意事項及保護要點，觀察引流液顏色性狀及量。

4.4 疼痛時可使用非藥物緩解疼痛方法止痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。

4.5 術(shù)后禁食、排氣后可少量飲水，無不適可進食流食，注意營養(yǎng)均衡。患者術(shù)后多會感覺口腔干燥，可用湯勺為其濕潤嘴唇。

4.6 如排尿困難，可誘導(dǎo)排尿，必要時留置導(dǎo)尿。

4.7 心理指導(dǎo)：保持積極樂觀心態(tài)。

5 術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

5.1 傷口出血。觀察傷口情況，指導(dǎo)患者在咳嗽、噴嚏，起坐時防止腹壓急劇增加，使傷口裂開。

5.2 下肢靜脈血栓。術(shù)后1天指導(dǎo)家屬為患者按摩下肢，促進深靜脈回流。鼓勵病員早期下床活動。

5.3 黃疸。觀察患者皮膚及鞏膜情況，如結(jié)石嵌入膽道，可致黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)師。

5.4 膽瘺：由于膽管損傷所致。若病人切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，應(yīng)疑有膽瘺，立即與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理，并遵醫(yī)囑及時補充水和電解質(zhì)，以維持平衡。

第2篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組病例205例，其中男84例，女121例。膽囊結(jié)石125例，膽囊息肉35例，慢性膽囊炎30例，合并闌尾手術(shù)-并切除闌尾15例,術(shù)后留置引流管者72例。

1．2 手術(shù)方法 全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)時間2 h。

1．3 結(jié)果 全組均治愈出院,平均住院時間4～5 d。

2 護理要點

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 心理護理 腹腔鏡膽囊切除是科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。較多患者對手術(shù)不理解,存在一定的思想顧慮，特別是老年患者尤為突出。針對患者的不同心理狀況,進行有效的健康教育和宣傳。向患者說明腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點。并簡要介紹手術(shù)方法及手術(shù)成功的病例,以取得患者的充分信任,配合手術(shù)治療。

2．1．2 術(shù)前準備 做好全面檢查。術(shù)前檢查包括B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽囊造影檢查。如有異常,待進一步檢查，使患者能在較好的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2．1．3 患者準備 術(shù)前有吸煙史者,應(yīng)勸戒煙,以減少呼吸道分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和術(shù)后傷口疼痛。

2．1．4 皮膚準備 手術(shù)前1 d沐浴，特別注意腹部和臍部的清潔,備皮并作好臍部護理。

2．1．5 胃腸道準備 術(shù)前10 h禁食、禁飲,以充分排空腸道,以免影響腹腔鏡視野。

2．1．6 術(shù)前留置導(dǎo)尿 防止術(shù)中膀胱過度充盈而造成損傷。

2．1．7 術(shù)前給藥 術(shù)前30 min給予阿托品0．5 mg,苯巴比妥0．1 g肌肉注射。

2．2 術(shù)后護理

2．2．1 術(shù)后體征 患者麻醉尚未清醒者,去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待血壓穩(wěn)定,麻醉完全清醒后改為半臥位,可減輕腹部張力,利于切口愈合。

2．2．2 手術(shù)切口的護理 注意觀察切口愈合情況,保持傷口干燥,并常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5 d,預(yù)防切口感染。

2．2．3 術(shù)后注意觀察生命體征變化及腹部體征 如術(shù)后出現(xiàn)腹痛、壓痛、反跳痛，腹腔引流液為鮮血等,應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。如腹腔引流管通暢,引流量24 h不超過10 ml或無引流液,1~2 d可拔除引流管。

2．2．4 人工氣腹的觀察 手術(shù)中需要用CO2建立人工氣腹。如氣腹壓力過高,CO2向皮下軟組織擴散,可引起皮下氣腫。故術(shù)后須密切觀察呼吸頻率變化有無咳嗽、腹痛,皮下氣腫等情況。如出現(xiàn)皮下氣腫,呼吸頻率增快,應(yīng)給予吸氧,行半坐臥位,并作好心理護理,不需要其他特殊處理,一般可自行消失。

2．2．5 飲食護理 術(shù)后8 h,若無嘔吐,腸功能恢復(fù),可先喝30~50 ml水,次日即可進清淡流質(zhì)食物，如米湯,青菜湯等，但禁飲全脂牛奶等脹氣食物。

2．2．6 對癥處理 術(shù)后因麻醉作用,大多數(shù)患者有短暫的惡心,嘔吐。一般癥狀輕,不需處理者，癥狀重者可給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。由于術(shù)中利用人工氣腹,會出現(xiàn)輕微肩痛情況,一般在短時間可自行消失,不需特殊處理,及時作好心理護理及解釋工作。

第3篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護理

現(xiàn)代微創(chuàng)外科領(lǐng)域開創(chuàng)的項目之一就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有非常遠大的發(fā)展前景，相對于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項新技術(shù)，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、住院時間短以及手術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點。通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)患者進行圍手術(shù)護理，可以深刻意識到圍手術(shù)期護理對護理工作人員觀察能力以及綜合素質(zhì)的要求。本次對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理措施進行相對應(yīng)的總結(jié)分析，研究對象為本院收治的，并實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的200例患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的200例患者，其中男性患者為101例，女性患者為99例，年齡21～75歲，平均年齡為50.5歲。其中膽囊息肉患者有44例，膽囊結(jié)石性膽囊炎患者為156例。手術(shù)完成48h之內(nèi)患者均可以下床進行活動，患者排氣時間在10～35h之間，患者留置的尿管均在24h之內(nèi)進行拔出。

1.2方法 上述200例患者均采用全身復(fù)合麻醉的方式，患者采取仰臥位，頭部抬高5～10°。對于皮膚消毒而言，可以采取常規(guī)皮膚消毒，采用Veress法實現(xiàn)建立二氧化碳人工氣腹的目的，其中腹腔壓力在10mmHg～12mmHg，分別在以下部分切4個小口，臍下緣、劍突下、右腋前線肋緣下以及右鎖骨中線肋緣下部分，利用套管針進行穿刺，通過四個穿刺點使膽囊在內(nèi)鏡下顯露，進而對其進行解剖，利用鈦夾以及電灼對血管以及組織進行相對應(yīng)的處理，進而實現(xiàn)切除膽囊的效果。在鏡視下將膽囊拉出，將二氧化碳氣體全部排出，最后閉合切口。

2 結(jié)果

上述200例患者手術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血1例，經(jīng)過及時的開腹探查以及縫合止血措施之后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，10d之后即出院；有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，沒有對患者進行相關(guān)的特殊性的處理，2d之后患者的氣腫被自行吸收；其余患者手術(shù)全程均較為順利，均在4～7d內(nèi)痊愈出院。

3 護理的要點和體會

3.1 術(shù)前護理 對患者進行手術(shù)前的護理，需要從兩方面入手：心理護理與術(shù)前準備。心理護理，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一項新技術(shù)，對其的應(yīng)用比較少，因此臨床上很大患者受對腹腔鏡膽囊切除術(shù)認識不充分的影響，產(chǎn)生對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的恐懼心理，針對這種現(xiàn)象，護理工作人員首先需要向患者簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點、缺點以及手術(shù)進行的必要性有較為充足的認知，然后護理人員需要對患者的疑難問題進行耐心的講解，通過良好的服務(wù)態(tài)度實現(xiàn)獲取患者信任的目的，消除患者較為波動的心理活動，使患者達到最佳的狀況完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

術(shù)前準備，在手術(shù)進行前一天對患者給予肥皂水實現(xiàn)灌腸，在手術(shù)前1h進行胃插管實現(xiàn)吸出胃內(nèi)容物的目的，患者的臍部要進行徹底的清洗，可以采取松節(jié)油進行去污，之后再利用酒精進行擦拭，對于手術(shù)前經(jīng)常失眠的患者而言，護理工作人員可以采取適當給予鎮(zhèn)靜藥物的措施，以便達到改善患者的睡眠質(zhì)量的目的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)前的準備按照腹部手術(shù)常規(guī)準備即可，對患者術(shù)前全身的清洗進行監(jiān)督，還需要注意將臍部洗凈，在對臍部清洗過程中要做到認真、細致。

3.2 術(shù)中護理 配合醫(yī)師進行常規(guī)性的皮膚消毒，鋪無菌巾，在建立人工氣腹過程中，巡回護士應(yīng)該進行認真的核對，確保氣體為二氧化碳，在進氣過程中需要注意壓力不要過大，氣流流量建議保證為2～3L/min，氣體壓力活動在11～15mmHg之間，建立人工氣腹過程中，為了避免出現(xiàn)上腹內(nèi)臟器的現(xiàn)象，應(yīng)該利用布巾鉗將腹壁提起，在成功完成氣腹管連接工作之后，腹腔內(nèi)充入二氧化碳氣體，使氣腹壓力在11～15mmHg之間。在患者的臍上做一個小切口，在小切口位置插入長為10mm的穿刺套管，將已經(jīng)預(yù)熱好的腹腔鏡鏡頭置于其中，然后在相對應(yīng)的部位進行其余的3個穿刺口，將分離鉗、膽囊鉗、剪刀以及鈦夾鉗準備好，熟悉掌握轉(zhuǎn)化器的作用以及相關(guān)的應(yīng)用，當小桿器械需要在大的套管內(nèi)完成操作時，相關(guān)的工作人員需要將轉(zhuǎn)化器套好然后交給手術(shù)工作人員。護理工作人員需要結(jié)合醫(yī)師的習(xí)慣以及手術(shù)的進程，準確的進行傳遞手術(shù)器械這一工作，在最大程度上協(xié)助醫(yī)師完成膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)中需要快速準確的建立合理有效的靜脈通道，保證無菌技術(shù)操作的嚴格執(zhí)行，在對膽囊動脈以及膽囊管進行夾閉的過程中，需要準備好鈦鉗，經(jīng)過反復(fù)多次的確認無誤之后，才可以進行夾閉工作。

3.3 術(shù)后護理 在手術(shù)完成之后，患者需要采取平臥位，患者的頭部應(yīng)該保持偏向一側(cè)，這是因為需要避免發(fā)生因嘔吐引起窒息現(xiàn)象。受二氧化碳氣腹極有可能造成高碳酸血癥等并發(fā)癥的影響，在手術(shù)結(jié)束之后需要尤其注意保證患者充足的氧氣，實現(xiàn)促進二氧化碳排出的目的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的腹腔臟器干擾比較小，患者在手術(shù)后的第2d既可以實現(xiàn)進食的效果，相關(guān)的護理工作人員需要注意使患者先進流質(zhì)性飲食，之后逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，在最大程度上避免產(chǎn)氣的發(fā)生。除以上內(nèi)容之外，還需要注意對患者的并發(fā)癥進行相關(guān)的觀察以及護理。

4 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)較快以及住院時間較短的優(yōu)勢，逐漸受到廣大醫(yī)護人員以及患者、患者家屬的認可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)越性，但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)自身并不是沒有缺點可言，其與其他的任何一種手術(shù)一樣均存在一定程度上的局限性以及風(fēng)險，所以腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)護理顯得愈發(fā)重要。作為一名合格的護理工作人員，不僅要掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法以及原理，而且還要掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥以及其局限性，在執(zhí)行傳統(tǒng)意義上手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護理特點認知較為充分、詳細，進而達到使患者在最短的時間內(nèi)達到最好的療效的目的[1～3]。

5 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理可以在很大程度上促進手術(shù)的成功，同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理還可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在很大程度上促進患者康復(fù)的進程，因此應(yīng)該在臨床上大力的推廣應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理。

參考文獻：

[1] 王洪瓊.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013， 11（19）：123-124.

第4篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

膽結(jié)石是臨床上比較常見的膽道疾病，過去對其的治療主要采取的是開腹取石，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，目前對于膽結(jié)石的治療主要采取的是內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，雖然內(nèi)鏡治療膽結(jié)石的效果比較理想，在一定程度上減輕了患者的痛苦，但是內(nèi)鏡治療還是受到一定的限制，例如操作者的專業(yè)水平和經(jīng)驗等[1]。患者術(shù)后可能會發(fā)生并發(fā)癥，因此對于膽結(jié)石患者術(shù)后的護理就顯得十分的重要，而臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一項科學(xué)的護理方式。近年來，我院對接受內(nèi)鏡治療的膽結(jié)石患者給予臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理，效果滿意，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的92例接受內(nèi)鏡治療的膽結(jié)石患者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男性為19例，女性為27例，年齡為27～61歲，平均年齡為（38.9±3.1）歲，其中膽結(jié)石者23例，雙結(jié)石者8例，大于2顆結(jié)石患者為15例；觀察組男性為20例，女性為26例，年齡為28～62歲，平均年齡為（39.9±4.1）歲，其中膽結(jié)石者22例，雙結(jié)石者10例，大于2顆結(jié)石患者為14例；所有患者均診斷為膽結(jié)石癥，并接受內(nèi)鏡治療成功的患者，排除精神疾病患者和其他嚴重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者予以常規(guī)護理，包括給予患者飲食、環(huán)境等護理，但是不對患者進行其他特殊的干預(yù)和教育。

1.2.2觀察組患者給予臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理 首先是由院內(nèi)各科學(xué)的專家組成一小組，通過查閱資料、結(jié)合內(nèi)鏡治療的特點、根據(jù)患者的自身情況，總結(jié)出護理要點，并制定出護理路徑及術(shù)后的延續(xù)性護理。然后根據(jù)制定出的護理路徑對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員熟悉并了解流程，能很好的運用到實際護理中去[2]。具體實施如下：①患者入院之后對其生命體征進行評估，完成各種術(shù)前檢查，同時也要對患者進行健康教育，告知患者一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，手術(shù)的過程和需要注意的事項，并給患者介紹護理的流程，而針對一些患者出現(xiàn)的心理問題及時進行溝通和疏導(dǎo)，給予患者信心，讓其配合治療。②在手術(shù)前準備好手術(shù)所需要的器械和藥品，患者進行手術(shù)時要密切觀察患者生命體征的變化，和醫(yī)生的配合要默契，確保管路通暢。在患者手術(shù)完成之后，要及時向患者和家屬介紹手術(shù)的情況，減少患者的擔心，并觀察患者的病情變化，除此之外，還應(yīng)告知患者術(shù)后需要注意的事項，給患者講解減輕疼痛的辦法。③術(shù)后第一天，觀察患者傷口愈合的情況，給予患者抗生素，防止感染，告知患者可以逐漸恢復(fù)正常的飲食，但是禁食一些比較辛辣刺激的食物，指導(dǎo)患者自己對傷口進行護理。④出院指導(dǎo)：患者出院之前再一次對患者進行健康教育，囑咐患者出院之后需要注意的事項，并按時復(fù)診，檢查傷口，進行換藥處理，若中間有任何不適應(yīng)要及時就診。

1.3觀察指標

觀察患者的住院時間，切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者的滿意度進行調(diào)查，比較兩組的護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的切口愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率，詳見表1。

表1比較兩組患者的切口愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率（n；%；χ±s）

注：觀察組與對照組相比，p

2.2比較兩組患者的住院時間、滿意度、住院費用健康知識掌握情況，詳見表2。

表2比較兩組患者的住院時間、滿意度、住院費用、健康知識掌握情況（n；χ±s）

注：觀察組與對照組相比，p

3結(jié)論

膽結(jié)石是臨床上比較常見的疾病之一，造成膽結(jié)石的原因主要是由于肥胖或者用藥錯誤等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的右上腹部出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，如果患者不及時進行治療可能會發(fā)展成為急性膽囊炎、膽囊穿孔等疾病，嚴重危害患者的身體健康[3]。目前臨床對此的治療主要是內(nèi)鏡治療，由于內(nèi)鏡治療的局限性，對于患者治療之后的護理措施主要采用的是臨床護理路徑，是比較適合的護理方式[4]。

第5篇：膽囊炎術(shù)后的護理要點范文

【關(guān)鍵詞】 急性腹膜炎； 并發(fā)癥； 感染； 分析

急性腹膜炎是指腹膜壁層和/或臟器層因受到損害或者刺激發(fā)生的急性炎癥性反應(yīng)，該病具有發(fā)病急、病勢進展迅速和病情嚴重的特點，屬于臨床腹部外科常見急腹癥之一[1-2]。引起急性腹膜炎的原因多樣，包括感染、物理損害和化學(xué)物質(zhì)（膽汁、胃液、胰液、腸液等）刺激等，其中最為常見的是細菌感染[3]。臨床實踐表明急性腹膜炎患者術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，病情嚴重者甚至危及生命。為了分析并發(fā)癥發(fā)生的原因與處理方法，本次研究回顧性分析了本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的臨床資料，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，患者年齡為8～79歲，其中男42例，女18例。依據(jù)術(shù)前經(jīng)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診為急性腹膜炎并接受手術(shù)治療，術(shù)后均出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥。60例患者中有53例為局部性并發(fā)癥，包括39例切口感染，8例腸梗阻者，4例腹腔膿腫和2例切口裂開；7例為全身性并發(fā)癥，包括3例中毒性休克，3例失血性休克和1例多系統(tǒng)器官功能衰竭并休克。

1.2 方法 并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理方法包括如下。

1.2.1 切口感染 是急性腹膜炎術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，原因主要是切口受細菌或腹內(nèi)膿液或內(nèi)容物污染引起的。臨床診斷：除注意局部紅、腫、熱、痛等共同表現(xiàn)外，還應(yīng)注意皮損性質(zhì)、潰瘍形成狀況及壞死程度，及早判斷有無并發(fā)癥，同時要注意全身狀況如發(fā)熱、乏力、萎靡等，以及是否有感染性休克征象。為預(yù)防切口感染，術(shù)中要嚴格遵守?zé)o菌操作流程，切口進行隔離保護；引流管不從原切口置入，以免二次污染；對于肥胖患者在切開脂肪層時盡量避免使用電刀；切口要用甲硝唑、碘伏或清水大量沖洗。

1.2.2 感染 是造成腹腔膿腫的主要原因，救治腹腔膿腫患者主要采用引流技術(shù)，傳統(tǒng)開放式引流會對患者造成再次傷害，并且增加切口受感染的幾率。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)界研究的深入，目前臨床上多使用負壓吸引式或B超下穿刺置管閉式引流法引流；另外選擇合適的引流不但可以減少引流引起的切口感染，還可以減少腸間膿腫或膈下膿腫發(fā)生率；手術(shù)過程中充分沖洗腹腔也能夠減少腹腔膿腫的產(chǎn)生。

1.2.3 術(shù)后產(chǎn)生腸梗阻 是因為胃腸蠕動功能失調(diào)，或者腹腔受到感染。臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。為預(yù)防腸梗阻，術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓、防治感染、維持酸堿、電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)支持等治療，必要時注射奧曲肽治療。

1.2.4 腹部切口裂開 是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，在腹部外科發(fā)生率為1%～3%，發(fā)生時間在手術(shù)后4～10 d，一般在腹部縫線拆除后切口裂開。切口裂開的危險因素包括麻醉因素與手術(shù)操作因素，此外，感染嚴重或患者抵抗力下降時，亦導(dǎo)致切口愈合延遲或感染。為預(yù)防切口裂開，需同時對原發(fā)病進行治療。腹壁切口縫合時選用全層減張式縫合法，可以有效預(yù)防切口裂開。

1.2.5 全身性并發(fā)癥產(chǎn)生 主要是因為患者原發(fā)病病情或合并癥嚴重，手術(shù)時部分臟器已經(jīng)功能不全，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。為預(yù)防全身性并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)及時處理合并癥，在患者可以承受范圍內(nèi)進行手術(shù)治療，降低臟器功能衰竭的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 收集所得數(shù)據(jù)核對無誤和輸入Excel表格，通過SPSS 13.0軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過救治，53例局部性并發(fā)癥（切口感染、不全腸梗阻者、腹腔膿腫和切口裂開）患者均得到成功救治；7例全身性并發(fā)癥患者中3例因病勢較重死亡，包括2例中毒性休克、1例失血性休克和1例多系統(tǒng)器官功能衰竭并休克，詳情見表1。

表1 急性腹膜炎患者術(shù)后并發(fā)癥的救治結(jié)果

并發(fā)癥類別 例數(shù)（例） 成功救治

例（%） 死亡

例（%）

切口感染 39 39（100） 0

腸梗阻 8 8（100） 0

腹腔膿腫 4 4（100） 0

切口裂開 2 2（100） 0

中毒性休克 3 1（33.3） 2（66.7）

失血性休克 3 2（66.7） 1（33.3）

系統(tǒng)器官功能衰竭并休克 1 0 1（100）

總計 60 56（93.3） 4（6.7）

3 討論

3.1 急性腹膜炎有不同的分類標準，可有如下分類。

3.1.1 按照感染途徑 可以分為繼發(fā)性腹膜炎與原發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)原先不存在病變，致病菌通過腹腔外部病灶經(jīng)淋巴擴散或血液運行進入腹腔內(nèi)部并感染腹膜，這種情況比較少見，主要出現(xiàn)在免疫功能較低的嬰幼兒、腎病綜合征和肝硬化患者中，基本無需手術(shù)治療；繼發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)器官受到感染，外傷損害或壞死等引起的腹膜感染，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染[4-7]。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔[8-9]。導(dǎo)致腹膜炎。其他如腹部手術(shù)污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴重感染，均可導(dǎo)致腹膜炎[10]。臨床上大部分腹膜炎是繼發(fā)性的，約占總數(shù)的98%，多采用手術(shù)治療。

3.1.2 按照致病原因 可以分為細菌性腹膜炎與非細菌性腹膜炎兩種，非菌性腹膜炎主要是急性胰腺炎、十二指腸急性穿孔等造成胰液、腸液等滲入腹腔，對腹膜造成刺激導(dǎo)致的腹膜炎，但多數(shù)非菌性腹膜炎在一段時間后會發(fā)展為細菌性腹膜炎[11-13]。正常胃腸道內(nèi)有各種細菌，進入腹腔后絕大多數(shù)均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原菌；其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿桿菌。但絕大多數(shù)情況下為混合感染。多種細菌的同時存在可發(fā)生協(xié)同的病理作用，極大地增加了感染的嚴重性，故毒性劇烈。

3.1.3 根據(jù)炎癥的范圍 可以分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。急性腹膜炎臨床癥狀多樣，包括腹部壓痛、腹痛、反跳痛和腹肌緊張等，并伴有發(fā)熱、脈搏過快、低血壓、腹脹、惡心、嘔吐、白細胞增多等，并且嚴重者會出現(xiàn)全身性中毒反應(yīng)，如果救治不及時，就可能惡化為中毒性休克，最終死亡[14-15]。

3.2 腹部手術(shù) 是外科手術(shù)中實施次數(shù)比較多的手術(shù)，腹膜炎對患者的康復(fù)影響頗大，同時在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也很大，甚至?xí)苯佑绊懟颊叩纳踩?。急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)全身性并發(fā)癥的患者，死亡率很高。本次研究中7例全身性并發(fā)癥中3例死亡，包括2例中毒性休克、1例失血性休克和1例多系統(tǒng)器官功能衰竭并休克，其中系統(tǒng)器官功能衰竭并休克患者死亡率為100%。

對于局部性并發(fā)癥，要加強手術(shù)前后的處理工作，增強患者的抵抗力，手術(shù)中需要切斷感染源以減少毒素的吸收，充分沖洗傷口和腹腔，選擇合適的引流方法與，對于全身性并發(fā)癥，以治療原發(fā)病及合并癥為主，注意維持體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。本次研究回顧性分析本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的臨床資料，在本組患者中，有56例救治成功，治愈率為93.3%，由此發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥多是感染引起的且病情多樣，包括局部性并發(fā)癥和全身性并發(fā)癥，對于急性腹膜炎術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，病因不同，救治措施亦不同，急性腹膜炎手術(shù)后容易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)操作過程中操作要謹慎，減少各種污染，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要找出病因，及時處理，以減少患者致病率和死亡率。

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