臨床護理評估精選(九篇)

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第1篇：臨床護理評估范文

關(guān)鍵詞：循證護理；臨床帶教；效果評估

循證護理（EBN）是近些年來被廣泛應(yīng)用于護理帶教工作之中。其優(yōu)點在于能夠快速的提高護生的自我學習能力并通過討論增強護生對常見問題的記憶，讓護生在正式進入臨床工作之前掌握循證護理的基本方法[1]。骨科護理有很多特殊的常用護理如牽引的護理，術(shù)前術(shù)后的護理，長期臥床的護理，換藥的護理等，患者痛苦較重，且行動不便，因此護生剛剛接觸臨床時可能會有較多的疑惑和抵觸，因此合理的講循證護理帶入臨床帶教模式之中，能夠快速的將護生的學習能力提升[2]。本文對我校62名護理專業(yè)護生的循證護理模式的骨科護理學臨床帶教進行分析，并做出了效果評估，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 帶教對象

選取我校09屆護理專業(yè)的護生124人，隨機分為兩組，實驗組和對照組個62人。兩組護生統(tǒng)一進行為時12周（48課時）的基礎(chǔ)理論學習并進行考核，實驗組平均分數(shù)為（83.5±6.9）分，對照組平均分數(shù)為（84.1±7.4）分，兩組在臨床帶教前對理論知識的掌握程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)的灌輸式臨床帶教方法。即傳統(tǒng)的骨科病房指導(dǎo)帶教，帶教老師提出問題，對問題進行詳細講解，專業(yè)操作的示范和指導(dǎo)等。帶教時間為6周（24課時）。

1.2.2 實驗組

實驗組采用循證護理模式的骨科護理學臨床帶教。具體帶教模式方法為：帶教老師針對骨科護理的常見大綱問題及疑難問題尋找合適的病案，通過與護生探討病案的特殊性以提出針對性的問題。然后布置任務(wù)指導(dǎo)護生進行相關(guān)資料的查詢，查詢方法包括查閱院內(nèi)圖書館和校內(nèi)圖書館的書籍、期刊，網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫的檢索以及老師的咨詢等方法。

然后將所查詢的資料予以匯總和整理，由帶教老師審閱后將護生組織討論，討論內(nèi)容包括問題的傳統(tǒng)解決方法，最新護理方式以及護理中常遇見問題的解決方案，由帶教老師指引討論方向，并對討論中的發(fā)言予以肯定、指導(dǎo)和總結(jié)，并根據(jù)護生們就此掌握的骨科護理方式進行實踐操作示范和指導(dǎo)[3]。帶教時間為6周（24課時）。

1.2.3 評價方法

兩組護生在帶教課程結(jié)束后進行課程安排的評價和護生操作的考評。通過匿名調(diào)查問卷的方式收集護生對課程設(shè)計的滿意度情況。對護生實習情況的考核采用基礎(chǔ)知識+專業(yè)操作考核的方法進行考評。其中基礎(chǔ)知識考核內(nèi)容占60%，操作考核占40%?；A(chǔ)知識考核內(nèi)容包括大綱內(nèi)容和循證護理方法考核。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

兩組護生考試成績及滿意度調(diào)查使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以表示， 采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗。且P

2 結(jié)果

兩組各發(fā)放調(diào)查問卷62份，回收62份，回收率均為100%。其中實驗組對課程設(shè)計及帶教方法的滿意度為96.77%，對照組對課程設(shè)計及帶教方法的滿意度為88.70%。兩組對課程設(shè)計及帶教方法的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P90分）33人，良（80~90分）24人，合格（60~80分）5人，優(yōu)良率為91.9%；對照組考核成績優(yōu)（>90分）27人，良（80~90分）22人，合格（60~80分）12人，不合格（

3 討論

循證護理（EBN）應(yīng)用于骨科護理帶教工作之中。其優(yōu)點在于能夠快速的提高護生的自我學習能力并通過討論增強護生對常見問題的記憶，讓護生在正式進入臨床工作之前掌握循證護理的基本方法[4]。針對骨科特殊的護理方式如牽引、刀口，固定術(shù)圍術(shù)期，長期臥床，功能鍛煉等方面的護理對于護生進行有針對性的循證護理能夠讓護生快速的掌握骨科護理的理論知識和專業(yè)操作能力，課程設(shè)計及內(nèi)容護生們的滿意度較高，同時能夠讓護生掌握循證護理的常用方式方法，對護生長期教育和學習的推動作用有著重大的意義，值得護理教學中推廣。

參考文獻

[1]李勤，周艷，袁華，等.護生法律意識培養(yǎng)途徑探析[J].護理管理雜志，2005，5(1):40-41.

[2]張燕琴，張曉嵐.骨科護生帶教存在的問題及對策[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(1):55-56.

第2篇：臨床護理評估范文

1資料與方法

1.1一般資料。以2010～2015年在我院接受常規(guī)骨科護理的34例踝關(guān)節(jié)骨折患者和接受骨科護理路徑護理的34例踝關(guān)節(jié)骨折患者，分別作為對照組和觀察組的研究對象，對照組患者的年齡為24～70歲，統(tǒng)計學學均值為（34.5±6.8）歲，男女患者的比例為26:8，觀察組患者的年齡為22～73歲，統(tǒng)計學學均值為（35.3±5.7）歲，男女患者的比例為25:9。兩組患者均為首次診斷就確診為是踝關(guān)節(jié)骨折，均需要采用關(guān)節(jié)骨折復(fù)位手術(shù)進行治療。所有患者均沒有其他嚴重的影響開展本次手術(shù)治療效果的疾病。兩組患者的年齡、性別的統(tǒng)計學分析結(jié)果為P＞0.05，符合對比實驗條件。1.2方法。首先，對照組患者接受常規(guī)骨科護理方法護理。觀察組患者接受臨床骨科護理路徑方法護理，在患者入院之后給患者提供一份臨床路徑護理表，讓其對整個住院過程中的護理情況有個整體的認識。護理人員向其詳細的介每個護理項目的具體情況，以便患者在了解的基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)護人員開展治療工作。其次，在進入正式的治療階段，護理人員每天對患者的病情狀況進行嚴密的觀察，指導(dǎo)患者合理飲食，向患者講授病情相關(guān)的知識，讓患者有個全面的認識。同時，針對骨折狀況開展深入細致的骨科護理，對患者的異常狀況進行評估并及時向醫(yī)護人員匯報。為了明確護理責任，提高護理質(zhì)量，護士長每天對患者的護理情況進行檢查，將所有工作落實到實處。對于患者出現(xiàn)的異常情況，聯(lián)合醫(yī)生制定進一步的治療和護理計劃，力求患者的骨折能夠得到最好的治療，最大程度上恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。最后，患者出院時，針對患者的具體狀況，指導(dǎo)患者如何進行適當?shù)倪\動，如何保證護理的飲食，如何對自己的病情狀況進行自我的監(jiān)測。1.3評價指標。患者臨床治療效果可以分為優(yōu)、良、一般和差四個等級。優(yōu)：經(jīng)過治療之后患者的踝關(guān)節(jié)沒有畸形和腫痛癥狀，X片結(jié)果顯示患者的骨胳愈合良好，關(guān)節(jié)穴位恢復(fù)正常；良：患者關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)正常水平，X片結(jié)果顯示患者的骨胳愈合，有輕微的腫痛癥狀；一般：患者的骨胳已經(jīng)正常愈合，活動范圍受限，走路過程中有可忍受的疼痛感；差：X片結(jié)果顯示患者的骨胳愈合存在一定程度上的錯位，關(guān)節(jié)活動范圍受到限制，有腫脹和疼痛的臨床癥狀。患者的對基本的認知水平以及患者得滿意程度調(diào)查，兩組調(diào)查結(jié)果均采用百分制的形式表示，分值越高表示患者越滿意，對于疾病的認知水平越高。1.4統(tǒng)計學方法。觀察、統(tǒng)計和分析兩組患者的基本數(shù)據(jù)資料，分析工具為SPSS18.0，分析結(jié)果如果為P＜0.05，表示差異具有意義，如果P＞0.05，表示具有可比性，滿足對比實驗的要求。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果。觀察組患者臨床護理的效果相比于對照組患者明顯改善，具有統(tǒng)計學意義的差異（P＜0.05）。見表1。2.2患者滿意程度和認知水平對比。調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組患者的滿意程度和對疾病的認知程度高于對照組患者的，并且差異對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

本次研究可以得到臨床路徑方法應(yīng)用到踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護理中，能夠顯著的改善患者得治療效果，提高患者的滿意程度和對疾病的認知水平[3-4]，使患者能夠在最大的程度上恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價值和意義，值得在骨科臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳順華.上肢骨科護理中臨床護理路徑的作用[J].醫(yī)藥前沿,2015,37(18):232-233.

[2]陳芳.臨床護理路徑在骨科患者中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,(1):222-223.

[3]任曉琴.臨床路徑在骨科術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2015,7(11):142-143.

第3篇：臨床護理評估范文

【關(guān)鍵詞】

實習護士；護理；風險評估

作者單位：477150河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院

護理工作的各個環(huán)節(jié)中，都或多或少的存在著風險［1］。并且，隨著患者自我保護意識的增強，以及對醫(yī)療護理要求的增高，導(dǎo)致護患糾紛事件呈逐年增多的狀態(tài)。護理工作中一旦出現(xiàn)差錯，必定給患者以及其家屬帶來痛苦，甚至嚴重的不良后果，同時，相應(yīng)地操作人員也會產(chǎn)生負面的心理陰影，影響其以后的工作或發(fā)展。實習護士是剛剛從事臨床護理工作，大多數(shù)是經(jīng)驗欠缺，缺少嫻熟的操作技能，很可能會導(dǎo)致護理風險的發(fā)生［2］。因此，對于實習護士，實施護理風險評估制度，是非常有必要，也是非常有意義的事情。護理風險評估制度，是對實習護士常規(guī)執(zhí)行的護理操作中，可能導(dǎo)致的不良后果或者不期望事件的發(fā)生概率，實施程度評估，并且管理干預(yù)其評估結(jié)果，以達到減少護理風險的目的［3］。有報道稱，加強護理人員對護理風險的認識，以及增強對護理人員的管理干預(yù)，可以明顯降低護理風險。本研究中，2010年07月至2011年07月期間，對我院30名實習護生進行護理風險評估，并對其結(jié)果進行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月至2011年7月，對我院30名實習護生進行護理風險評估。30名實習護士中，24名女實習護士，6名男實習護士。隨機分到我院各個臨床科室進行實習。

1.2 風險評估方法:

1.2.1 對實習護士實施風險評估的必要性 目前臨床中，帶教護師對實習護士的能力評估不足，這個問題普遍存在［4］。很多時候帶教護師單純根據(jù)實習護士的學歷，或者其實習期間的個性和工作態(tài)度，來對實習護士進行評估，這樣往往導(dǎo)致錯誤判斷或者判斷出現(xiàn)偏差，給護理工作帶來被動，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故［5］。此外，如果對實習護士護生不進行合理的排班，再加上實習期間更換科室較為頻繁，使其對實習科室的管床患者的病情、床位、藥品等情況的不熟悉，很容易發(fā)生不必要的臨床醫(yī)療事故［6］。因此，制定《實習護士護理操作風險評估制度》，對實習護士實施風險評估，是非常有必要的［7］。在護理操作前，各個科室必須對每位實習護士進行客觀、正確的評估，隨后并制定《實習護士護理操作風險評估表》。

1.2.2 提高護士衡量與評價護生操作風險的準確程度 對實習護士實施護理操作風險評估后，制定《實習護士護理操作風險評估表》。當實習護士護理操作中出現(xiàn)護理風險后，對其進行描述和定性分析：給藥方式(靜脈、皮下、肌內(nèi)注射、鼻飼)、抽血，風險因素為：患者錯誤、藥物錯誤、部位錯誤；帶教護師評估實習護士能夠熟練完成3次以上該操作后，由帶教護師確認后，實習護士獨立操作，風險等級為4級；操作內(nèi)容：導(dǎo)尿，高風險因素：錯誤地進入陰道、尿道(女性患者)；評估要點：該操作必須在帶教護師指導(dǎo)下完成，即時獨立操作，也要帶教護師在旁督察，風險等級：5級；吸痰，操作時間過長，損傷黏膜；插胃管，錯誤地進入氣管；引流管護理，脫管導(dǎo)致感染；更換敷貼、留置針封管，穿刺部位消毒不到位、穿刺留置血管出現(xiàn)氣泡、血凝，帶教護師評估實習護士能夠熟練完成3次以上該操作后，實習護士獨立操作，風險等級為4級；接掛鹽水、發(fā)放口服藥物，患者錯誤、藥物錯誤，帶教護師隊實習護士進行評估后，可以獨立完成，風險等級為3級。

2 結(jié)果

實習護士操作風險評估后護理工作滿意度結(jié)果,實習科室：內(nèi)科，滿意100.0%，不滿意0.0%；外科，滿意99.8%，不滿意0.2%；婦產(chǎn)科，滿意99.7%，不滿意0.3%；兒科，滿意99.5%，不滿意0.5%。

3 討論

通過對實習護士實施操作風險評估制度，30名實習護士全部圓滿完成并掌握臨床護理的基本技術(shù)操作，增強實習護士的責任心和自律性，使其護理行為都得到規(guī)范，并認識到護理操作的風險性，也可以預(yù)見可能出現(xiàn)的護理安全隱患，同時相應(yīng)地提升帶教護師的應(yīng)對能力和風險意識，使我院整體的護理質(zhì)量和工作效率得到提高?；颊呒捌浼覍賹υ诖似陂g的護理工作滿意度得到了明顯提高?？傊?，對實習護士實施護理風險評估，有助于提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

參 考 文 獻

［1］ 鄭建萍.加強護理風險管理促進護理質(zhì)量提升.護理實踐與研究，2006，4(8):2728.

［2］ 李亞潔.風險管理在護理管理中的應(yīng)用.中華護理雜志，2007，39(12):918920.

［3］ 陳梅芳.全面認識臨床護理風險原因以增強醫(yī)療安全.現(xiàn)代護理，2006，12(19):17811782.

［4］ 袁嵐.護理臨床教學中護理差錯的常見原因及防范措施.成都中醫(yī)藥大學學報，2005，7(1):3940.

［5］ 劉雅莉.新西蘭醫(yī)療風險防范及監(jiān)管機制現(xiàn)狀的循證評價.中國循證醫(yī)學雜志，2006，6(9):673680.

第4篇：臨床護理評估范文

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；護理

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認知功能損害。病程遷延，緩慢進展，部分患者最終可出現(xiàn)衰退和精神殘疾。本文主要研究了2011年3月-11月，我院收治的精神分裂癥患者的臨床護理資料，具體總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-11月，我院收治的精神分裂癥患者18例，男性患者10例，女性患者8例，年齡18-45歲，患者平均年齡30歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準，主要的前驅(qū)期癥狀有：注意減退、動力和動機下降、精力缺乏、精神病性癥狀、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹，患者精神癥狀常出現(xiàn)，思維障礙、幻覺和感知綜合障礙、意志與行為障礙等

1.2統(tǒng)計分析 利用spss18.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，所有臨床計量資料均采用t檢驗，數(shù)據(jù)資料采用均值與標準差方式表達，對比分析結(jié)果，若P

2結(jié)果 通過臨床護理對比分析護理前后患者焦慮、精力缺乏癥狀的評估，評估分滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示護理有效果，患者護理前精力缺乏癥狀的評估分為37.75-3.45，護理后患者精力缺乏癥狀的評估分為24.55-2.35，護理后患者精力缺乏的評估分明顯低于護理前，p

3護理

3.1心理護理 從日常生活護理著手，關(guān)心、尊重患者，應(yīng)用護患關(guān)系原則與患者建立信任關(guān)系，提供安全、一致的環(huán)境，促進信任、安全的感受。提供心理支持，幫助認識心理社會因素對疾病的影響，共同探討解決問題的方法；指導(dǎo)學習適應(yīng)，鼓勵參加集體活動，增加社會交往，建立正性的人際關(guān)系。如：指導(dǎo)患者學習一些技巧幫助減少幻覺。如唱歌，或說“讓聲音離開”，或與其他人談話、活動等。針對患者及家屬，提供有關(guān)精神分裂癥疾病和治療的知識教育，讓患者及家屬明白治療的重要性，積極配合治療；教會患者認識疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀和怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)；教會應(yīng)對各種危機（如自殺、沖動）的方法及精神病患者的家庭護理；指導(dǎo)患者進行社會功能的康復(fù)訓(xùn)練[1] 。

3.2安全護理 保證患者的健康和安全是精神分裂癥患者護理的中心。提供安全的治療環(huán)境，嚴格執(zhí)行安全管理與檢查制度，準確評估影響患者安全的危險因素（環(huán)境的，患者自身的）；消除和減少危險因素對患者的影響，為患者提供及時的支持和幫助（如心理支持、現(xiàn)

實導(dǎo)向等）；幫助患者正確認識自己和周圍環(huán)境，減少混亂和不安全感，以避免危險的出現(xiàn)或順利度過危機[2] 。

3.3 協(xié)助患者完成日常生活的照顧，包括個人衛(wèi)生、飲食、 睡眠、排泄、活動等的護理。滿足患者的生理需求、保證營養(yǎng)、合理安排活動。另外，在做好患者生活護理的同時，培養(yǎng)患者生活自理能力，使患者在精神癥狀緩解后能夠恢復(fù)自我照顧能力和社會功能。

3.4治療護理 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保證治療的順利進行和促進患者遵從醫(yī)囑完成藥物治療。嚴密觀察病情和治療反應(yīng)，為醫(yī)療處理提供依據(jù)。另外，配合醫(yī)生完成患者的心理治療、行為治療等，幫助患者學習健康的適應(yīng)方式，促進患者成長。

4討論 針對精神分裂癥患者應(yīng)做好解釋和安慰工作，向患者提供保證，增加患者的安全感，同時，督促進食和協(xié)助患者的個人衛(wèi)生.加強病情的觀察，了解幻聽和妄想出現(xiàn)的情況，及時給予解釋和澄清；做好安全檢查，減少危險物品，安排患者每日參與病房康復(fù)活動，轉(zhuǎn)移對幻覺的注意力；告知患者藥物常見副作用，如嗜睡、頭昏、乏力、便秘等，予以防跌傷知識宣教。通過各個方面的護理，向患者和家屬提供精神分裂癥疾病和治療的知識， 減輕他們的焦慮和恐懼，教會家屬怎樣觀察癥狀、怎樣處理幻聽出 現(xiàn)時可能發(fā)生的暴力、自殺風險[3] ；同時，理解治療的過程需要患者和 家屬的配合，讓家屬有長期治療的準備，提高治療的依從性。

本文主要研究了18例患者的臨床護理資料，通過本組護理研究顯示，對比分析護理前后患者焦慮、精力缺乏癥狀的評估，護理后患者精力缺乏的評估分明顯低于護理前，p

參考文獻

[1] 張金蘭，朱秋妹，呂明S .心理護理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的作用. 中國民康醫(yī)學. 2014，11： 26-27.

第5篇：臨床護理評估范文

【關(guān)鍵詞】跨文化護理背景 健康評估 三位一體 雙語教學

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0225-02

當今世界文化多元、迅速發(fā)展，國際護理人才短缺。而確立英語作為世界通用語，為我國高校雙語教學的開展和培養(yǎng)具有跨文化交際能力的護理人才提出了新的要求[1]。如何與國際接軌，成為高等護理教育的當務(wù)之急，我國大多數(shù)高校的護理專業(yè)開展了不同程度的雙語教學活動[2，3]，但傳統(tǒng)高校護理的雙語教學僅靠開設(shè)一門英語課程，大部分學生只能掌握有限的英語，難以到達到專業(yè)精通的程度。雙語教學是對英語教學規(guī)律進行深入探索而得出的一種培養(yǎng)并掌握英語能力的新教學方法，它順應(yīng)了近年來“英語教學與學科內(nèi)容相結(jié)合”的趨勢（Content-Based Instruction），滿足了我國護理對雙語人才的需求[3]。為此，在高校的護理專業(yè)教學中開展跨文化教育，是高等護理教育和時代進步自身的要求。

1.健康評估課程“三位一體”雙語教學的教學目標及教學模塊建設(shè)

高校護理專業(yè)的雙語教學包括護理專業(yè)英語和（現(xiàn)代）醫(yī)學英語的內(nèi)容，而醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)英語是其語言基礎(chǔ)，護理專業(yè)英語又是基于現(xiàn)代醫(yī)學英語基礎(chǔ)之上的。因此這一課程是連接普通英語（大學英語）與雙語教學及最終達到用英語進行有效專業(yè)交流彼岸的橋梁。而在高校的雙語教學中，英語水平的提升、專業(yè)知識的傳授以及專業(yè)技能的培養(yǎng)三者如何相互契合是高校護理專業(yè)雙語教學課堂亟待解決的關(guān)鍵問題。為了真實再現(xiàn)高校跨文化教學現(xiàn)狀，摸清高校跨文化教學中的根源以及存在的具體問題，以便有針對性地采取措施、分析研究、改革高校護理專業(yè)健康評估教學，培養(yǎng)護生跨文化交際能力，本文綜合雙語教學、跨文化交流以及語言溝通文化應(yīng)用等研究成果，以遵義醫(yī)學院護理專業(yè)的健康評估課程雙語教學改革為切入點，從技能培養(yǎng)、專業(yè)教學、教學素材、教學手段、師資培訓(xùn)、考核評價等方面入手，構(gòu)建“英語+跨文化+專業(yè)技能”三位一體的雙語教學模式，這一模式包括：英語（基礎(chǔ)英語+專業(yè)應(yīng)用英語）、跨文化交際學知識應(yīng)用和護理專業(yè)技能“三位一體”的教學模塊。

1.1英語（基礎(chǔ)英語+專業(yè)應(yīng)用英語）

專業(yè)醫(yī)學英語基礎(chǔ)：健康評估課程注重醫(yī)學英語語言的應(yīng)用和理解，尤其注意基礎(chǔ)英語中一些語法、詞匯以及時態(tài)在醫(yī)學英語中的出現(xiàn)和變化的特點。合理的選擇各種類型的醫(yī)學專業(yè)英語文章，以培養(yǎng)閱讀能力為主，同時配以聽說、翻譯、臨床同步練習等，有利于學生從基礎(chǔ)英語轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)護理醫(yī)學英語的學習。主要包括以下課程教學板塊：

專業(yè)醫(yī)學英語基礎(chǔ)I：24學時（本科/研究生）

1）專業(yè)護理學術(shù)語學2）護理專業(yè)經(jīng)典SCI文章3）臨床專業(yè)醫(yī)學英語聽說

1.2專業(yè)醫(yī)學英語應(yīng)用：健康評估課程注重將醫(yī)學英語的教學與護理研究及臨床護理評估相結(jié)合。并根據(jù)每個學生的不同情況與需求，設(shè)計以下兩個教學模塊，包括：醫(yī)學英語應(yīng)用I：20學時（本科/研究生）

1）護理文獻檢索2）英文護理文獻的快速閱讀及理解 3）英文護理文獻寫作及翻譯

1.3護理專業(yè)英語：健康評估課程的教學主要以闡述評估護理對象對生命過程及健康問題反應(yīng)的基本方法，是護理學的方法論的課程，以約定俗成的護理專業(yè)英語術(shù)語為基礎(chǔ)，循序漸進地向?qū)W生介紹整體護理程序，保證護理程序的順利進行。使學生掌握護理評估過程的英語翻譯與表達。在雙語教學實施過程中，同時注重跨文化交際學知識的傳播，使學生在了解中西醫(yī)學文化差異的基礎(chǔ)之上采用恰當?shù)姆g策略與方法傳播護理學、進行國際護理學學術(shù)交流。教學內(nèi)容主要集中在以下：

護理專業(yè)英語：24學時（本科/研究生）（其中臨床實踐訓(xùn)練8學時）

1）護理學國際會議文獻翻譯 2）護理學英語臨床實踐 3）模擬護理學國際會議交流能力

健康評估：8學時（雙語教學）：1）社會評估2）心理評估3）家庭評估4）文化休克

2.三位一體雙語教學模式的構(gòu)建

2.1改變傳統(tǒng)高校護理專業(yè)健康評估課程的教學模式

該模式除了在課堂教學中教師課堂講解內(nèi)容與安排學生自學內(nèi)容相結(jié)合，擴充性課堂講義內(nèi)容與課本教材實際內(nèi)容相結(jié)合，與學生互動翻譯等練習和組織學生一起評判、討論并加以分析相結(jié)合，組織學生反復(fù)練習臨床護理相關(guān)口語與課程教學光盤的演示相結(jié)合。廣泛利用多媒體教學和信息網(wǎng)絡(luò)資源，使用MEDLINE、Web of Science、Google Scholar等英文醫(yī)學文獻搜索和閱讀，并在學校的網(wǎng)絡(luò)中心進行護理專業(yè)英語文章檢索與閱讀教學、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學專業(yè)新聞聽力訓(xùn)練。注重學生的應(yīng)用與實踐，撰寫護理論文常用語段，注重時態(tài)和語法的應(yīng)用；要求通過全國大學生英語六級測試的學生面向全護理學系作護理專業(yè)健康評估的雙語教學片段或用英語作護理科技報告。

2.2引入護理研究課題導(dǎo)向（Nursing Project-based Learning，nPBL）的教學方法

英語護理查房的基本技能培訓(xùn)及對患者進行英語護理程序評估的師生模擬的情景教學比例較高；通過與護理專業(yè)雙語教師的良好合作，在護理專業(yè)學生中分組開展模擬英語護理教學查房，通過分病例、分科室及模擬英文問診的護理查房訓(xùn)練等，使學生在護理評估的實踐環(huán)境中熟練運用各個臨床科室常用護理專業(yè)英語用語，同時從與患者單一的形式交流進一步擴大為：護理問題匯報、門診評估對話、護理英語查房以及護理病例討論等在內(nèi)的多種語言形式交流訓(xùn)練。同時，設(shè)計了護理英語專題的臨床實踐活動，開展在教師指導(dǎo)下的小型護理英語臨床實踐活動。此法旨在深化課堂雙語教學，促使學生將課堂的理論知識，運用到實際的臨床環(huán)境中，解決實際的臨床護理問題。

最后，采用定量與定性研究相結(jié)合的方法進行了實證研究。研究闡述了跨文化能力、溝通言語與護理專業(yè)技能三位一體的關(guān)系，深入剖析跨文化雙語教學中存在的問題及成因，明確指出高?！督】翟u估》教學應(yīng)是以培養(yǎng)學生跨文化溝通交流能力為目標的跨文化教學。

3.實踐

3.1 科研與臨床實踐

（1）借助學生的臨床見習和假期的大學生實踐活動，通過教師設(shè)計，師生共同參與臨床見習。有針對的訓(xùn)練學生，例如：在不同文化背景下的英語查房、英語護理交班、雙語角色扮演、英語護理病歷分析等等。

（2）問卷調(diào)查：教師設(shè)計信效度較高的調(diào)查問卷，師生共同參與問卷的發(fā)放和回收，數(shù)據(jù)分析，了解雙語教學中存在的問題和統(tǒng)計學中的多因素分析的方法進行影響雙語教學質(zhì)量的因素分析以及相關(guān)分析。

（3）師生訪談：教師設(shè)計訪談提綱，從情感、認知和行為等方面進行訪談、德爾菲法剖析跨文化雙語教學中存在的問題及成因。

3.2 課程準備與雙語教學

（1）課程準備：首先進行《健康評估》課程的試講，經(jīng)護理學院專家組評選確定講課教師。由于現(xiàn)階段我國尚缺乏《健康評估》雙語教材，我們參考了國外一些先進的《健康評估》教材，結(jié)合人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》教材，教師自行編寫雙語講義，發(fā)給學生使用。

（2）雙語教學：《健康評估》一共82個學時，其中，理論學時56個，實驗學時26個。使用全英文PPT，跨文化交流的“三位一體”雙語講授方式。即：課堂上較難的專業(yè)詞匯翻譯解釋用漢語，課程中的難點、重點用漢語和漢語兩種語言交替講解。實踐教學環(huán)節(jié)一共26個學時，采用英文病例或是英文SCI文章導(dǎo)入，采用情景教學法，由教師首先演示臨床溝通用語和常見操作，學生角色扮演分小組進行英文溝通交流和評估。

（3）教學評價：采用教師設(shè)計的問卷調(diào)查表對《健康評估》課程教學效果評價，一共發(fā)放問卷140份，有效回收140份。回收率100%。

4.結(jié)果

4.1 學生對《健康評估》雙語教學的總評：調(diào)查學生對整體教師的授課方式和授課水平的評價和改進意見。

4.2學生對雙語教學的認知：本次問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80%的學生對該模式教學活動持肯定態(tài)度，10%的學生不贊成此種教學模式。

5.討論

隨著全球經(jīng)濟的一體化發(fā)展，以及我校所處的地理位置比鄰香港、澳門，涉外醫(yī)院的建立，外資醫(yī)院在橫琴的不斷引入，跨文化交際和雙語技能是滿足今后護理工作中的護理評估與基本交際的需要，因此這樣的復(fù)合型國際護理人才越來越成為護理專業(yè)人才培養(yǎng)的必須[3]。本次研究有80%的學生認為此教學模式對提高英語尤其是臨床專業(yè)以及科研英語有極大的提高，同時大部分學生認為通過本次課程的學習有益于掌握護理前沿學科知識，開拓國際視野。同時亦說明了該模式教學較適合于現(xiàn)階段學生的專業(yè)水平；但一部分學生對本次教學內(nèi)容的整體理解度較低。對此，教師需要增強個體英語表達和翻譯、溝通能力；對于學生應(yīng)努力提高基礎(chǔ)和專業(yè)英語水平。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)15%的學生認為教師的雙語水平不能駕馭雙語教學的要求。因此，除了學生，我們的教師也應(yīng)加強英語專業(yè)、基礎(chǔ)以及口語訓(xùn)練，提高教學滿意度。

對于學生，理想的雙語授課比例應(yīng)該是各占一半，最好是中英文對照的教學模式，因為學生目前的英語水平不是很理想，尤其是專業(yè)和口語水平。在雙語教學的過程中，教師應(yīng)該應(yīng)循序漸進、逐步增加英文的比重。同時在本次的問卷調(diào)查中，學生在課堂上使用英文回答問題的頻率較低，20%的學生表示沒有使用英語回答老師提出的問題，這些都說明學生在雙語教學的主動學習有待提高。

《健康評估》雙語教學不但是讓學生以英語為工具獲取護理專業(yè)知識，更重要的意義是引進國外先進的教學模式和理念。雙語教學通過英語學習護理專業(yè)知識為目的，促進學生對中國和英美兩種不同文化的溝通與交際，培養(yǎng)學生的跨文化交際能力。雙語教學可使學生產(chǎn)生兩種不同的思維方式，創(chuàng)造良好的雙語學習環(huán)境，國家應(yīng)在教育體制和政策上加大對雙語教學的扶植力度，探索出一條適合我國國情的高校護理學《健康評估》雙語教學模式之路[4]。

參考文獻：

[1]衡艷林.《外科護理學》實驗課雙語教學的實踐探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：99-100.

[2]呂探云.《健康評估》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1

第6篇：臨床護理評估范文

（2）電解質(zhì)的平衡

（3）酸堿平衡 熟悉 2.水和鈉的代謝紊亂的護理

高滲性脫水﹡

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 低滲性脫水

（1）病因

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 等滲性脫水

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 水中毒

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點

掌握

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.鉀代謝異常的護理﹡

低鉀血癥

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 高鉀血癥

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 4.鈣、鎂、磷代謝異常的護理

鈣代謝異常

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

熟悉

掌握

掌握 鎂代謝異常

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

熟悉

掌握

掌握 磷代謝異常

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

熟悉

掌握

掌握 5.酸堿平衡失調(diào)

代謝性酸中毒﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 代謝性堿中毒﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 呼吸性酸中毒

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 呼吸性堿中毒

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

掌握

熟練掌握

掌握

掌握 6.護理 （1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握

熟練掌握 二、外科休克病人的護理 1.概述﹡ （1）病因與分類

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點 掌握

掌握

熟練掌握

熟練掌握 2.外科常見的休克 （1）低血容量性休克

（2）創(chuàng)傷性休克

（3）感染性休克 掌握 3.護理﹡ （1）護理評估

（2）護理措施 掌握

熟練掌握 三、多器官功能障礙綜合征 1.概述 （1）病因

（2）預(yù)防 掌握

熟練掌握 2.成人呼吸窘迫綜合征 （1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）預(yù)防

（6）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握

熟練掌握 3.急性腎功能衰竭﹡ （1）病因和病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療與護理要點 掌握

熟練掌握

掌握 4.DIC﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）治療與護理要點 熟悉

掌握

熟練掌握 四、麻醉病人的護理 1.概述﹡ （1）麻醉的分類

（2）麻醉前準備 掌握

熟練掌握 2.麻醉的護理﹡ 局部麻醉

（1）常用局部麻醉藥物

（2）局部麻醉藥中毒

（3）護理措施 熟練掌握 椎管內(nèi)麻醉

（1）護理措施 掌握 全身麻醉

（1）分類

（2）護理措施 掌握 五、復(fù)蘇﹡ 1.概述 （1）定義

（2）心跳呼吸驟停的類型

（3）心跳呼吸驟停的診斷 掌握

了解

熟練掌握 2.心肺腦復(fù)蘇 （1）初期復(fù)蘇

（2）二期復(fù)蘇

（3）腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理 熟練掌握 六、重癥病人的監(jiān)護 1.重癥病人的監(jiān)測和護理 （1）血流動力學的監(jiān)測

（2）呼吸功能的監(jiān)護

（3）其它系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)護 熟練掌握 2.氧治療 （1）適應(yīng)證

（2）方法與護理要點 熟練掌握 3.機械通氣的臨床應(yīng)用 （1）人工氣道

（2）臨床應(yīng)用 掌握 七、外科圍手術(shù)期護理﹡ 1.手術(shù)前病人的護理 （1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握

熟練掌握 2.手術(shù)室護理工作 （1）物品準備和無菌處理

（2）病人的準備

（3）手術(shù)中的無菌原則 熟練掌握

熟練掌握

掌握 3.手術(shù)后病人的護理 （1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握

熟練掌握 八、疼痛病人的護理 1.概述 （1）概念

（2）疼痛對機體的影響

（3）治療方法 掌握

熟悉

掌握 2.疼痛病人的護理 （1）護理評估

（2）護理措施 掌握

熟練掌握 九、營養(yǎng)支持病人的護理﹡ 1.手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴重感染后的營養(yǎng)代謝特點 　 了解

2.腸內(nèi)營養(yǎng) （1）適應(yīng)證、禁忌證

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

（3）護理措施 掌握

掌握

熟練掌握 3.腸外營養(yǎng) （1）適應(yīng)證

（2）營養(yǎng)素及制劑

（3）輸注方法

（4）并發(fā)癥

（5）護理措施 熟悉

了解

掌握

熟練掌握熟練掌握 十、外科感染病人的護理 1.概述 （1）分類

（2）病因

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點 熟練掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.破傷風﹡ （1）病因、病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

（4）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 十一、損傷病人的護理 1.概論 （1）損傷分類

（2）創(chuàng)傷的修復(fù)

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點

（5）并發(fā)癥的防治

（6）護理措施 掌握 2.燒傷病人的護理﹡ （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

（4）護理措施 掌握 十二、器官移植病人的護理 1.概述﹡ （1）概念

（2）分類

（3）器官移植的術(shù)前準備

（4）排斥反應(yīng) 熟悉

了解

熟練掌握

掌握 2.腎移植 （1）護理評估

（2）護理措施 掌握 十三、腫瘤病人的護理 1.概述 （1）分類

（2）病因、病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）腫瘤分期

（5）治療要點

（6）預(yù)防 掌握 2.護理﹡ （1）腫瘤病人的心理特點和護理

（2）手術(shù)治療病人的護理

（3）放射治療病人的護理

（4）化學治療病人的護理 掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 十四、頸部疾病病人

的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.甲狀腺功能亢進﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.甲狀腺腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)

（2）護理措施 掌握 十五、****疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因

（2）病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.****良性腫塊 （1）****囊性增生病

（2）****纖維腺瘤

（3）乳管內(nèi)狀瘤 掌握 十六、腹外疝病人的護理 1.概述

（1）病因

（2）病理解剖

（3）臨床分類 掌握 2.常見腹外疝（腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝）﹡ （1）臨床表現(xiàn)

（2）治療要點 掌握 3.護理﹡ （1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握 十七、急性化膿性腹膜炎病人的護理 1.急性化膿性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 2.腹腔膿腫

膈下膿腫

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點 掌握 盆腔膿腫﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點 掌握 3.護理 （1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握 十八、腹部損傷病人的護理 1.概述﹡

（1）分類

（2）病因病理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點

（6）護理措施 熟悉

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.常見的實質(zhì)性臟器損傷 肝、脾破裂

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點

掌握

熟悉 3.常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點

掌握

熟悉 十九、胃、十二指腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理

（2）十二指腸解剖生理 熟悉 2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)與診斷

（3）常見并發(fā)癥

（4）手術(shù)適應(yīng)證

（5）手術(shù)方法

（6）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.胃癌 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 二十、腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）小腸的解剖生理

（2）闌尾的解剖生理

（3）大腸的解剖生理 了解 2.急性闌尾炎﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施

（6）特殊類型闌尾炎的特點 掌握

熟練掌握

熟練掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握 3.腸梗阻﹡ （1）病因及分類

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點

（6）護理措施

（7）常見的機械性腸梗阻 掌握

掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握

掌握 4.腸瘺 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 5.大腸癌﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 二十一、直腸肛管疾病病人的護理 1.直腸肛管的解剖生理 　 熟悉 2.常見直腸肛管疾病﹡ （1）直腸肛管周圍膿腫

（2）肛瘺

（3）肛裂

（4）痔

（5）直腸肛管疾病的護理 掌握 二十二、門靜脈高壓癥病人的護理 1.解剖生理概要 門靜脈的解剖 了解 2.門靜脈高壓癥﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 二十三、肝臟疾病病人的護理 1.解剖生理 （1）解剖

（2）生理 了解 2.原發(fā)性肝癌﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.肝膿腫 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 二十四、膽道疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理功能 了解 2.膽道疾病的特殊檢查及護理 影像學檢查

掌握 3.膽石病和膽道感染﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 4.膽道腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點

（4）護理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 3.胰腺癌和壺腹部癌 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 4.胰島素瘤 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點 熟悉

了解

了解 二十六、急腹癥病人的護理 1.急腹癥的鑒別診斷 （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）診斷和鑒別診斷要點

（5）治療要點 熟悉

熟練掌握

熟練掌握

掌握

熟悉 2.護理﹡ （1）護理評估

（2）護理措施 掌握

熟練掌握 二十七、周圍血管疾病病人的護理 1.深靜脈血栓形成 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.血栓閉塞性脈管炎﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 二十八、顱內(nèi)壓增高病人的護理﹡ 1.顱內(nèi)壓增高 （1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點

（6）護理措施 掌握

掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.急性腦疝 （1）解剖概要

（2）病因及分類

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療要點

（5）急救護理 熟悉

掌握

熟練掌握

掌握

熟練掌握 二十九、顱腦損傷病人的護理 1.顱骨骨折﹡ （1）解剖概要

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

（4）護理措施 掌握 2.腦損傷

腦震蕩﹡

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點

熟練掌握

掌握 腦挫裂傷

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點

熟練掌握

掌握 顱內(nèi)血腫

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

（2）治療要點

熟練掌握

掌握 顱腦損傷的護理

（1）護理評估

（2）護理措施

掌握

熟練掌握 三十、常見顱腦疾病病人的護理 1.顱內(nèi)腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點 熟練掌握

熟悉 2.顱內(nèi)動脈瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點 掌握

了解 3.顱內(nèi)動靜脈畸形 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點 熟悉

了解 4.腦卒中的外科治療 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）治療要點 熟練掌握

了解 5.顱腦疾病的護理

（1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握

熟練掌握 三十一、胸部損傷病人的護理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查

（5）治療要點 掌握 3.氣胸

閉合性氣胸

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 熟練掌握 開放性氣胸﹡

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 熟練掌握 張力性氣胸﹡

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 熟練掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 熟練掌握 5.心臟損傷 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 掌握

熟練掌握

熟悉

掌握 6.胸部損傷病人的護理﹡ （1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握

熟練掌握 三十二、膿胸病人的護理 1.急性膿胸 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 掌握

熟練掌握

掌握

掌握 2.慢性膿胸 （1）病因

（2）臨床表現(xiàn)及診斷

（3）輔助檢查

（4）治療要點 熟悉

掌握

掌握

熟悉 3.護理﹡ （1）護理評估

（2）護理措施 掌握

熟練掌握 三十三、肺部疾病外科治療病人的護理 1.解剖生理概要 了解 2.肺結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn)及診斷

（2）外科治療原則

（3）護理要點 熟悉

了解

掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

熟練掌握

熟悉

熟練掌握 三十四、食

管癌病人的護理

1.解剖生理概要 　 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 三十五、心臟疾病病人的護理 1.概述 （1）解剖生理概要

（2）特殊檢查方法 了解

掌握 2.后天性心臟病的外科治療

二尖瓣狹窄

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 二尖瓣關(guān)閉不全

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主動脈瓣狹窄

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主動脈瓣關(guān)閉不全

（1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （1）病理生理

（2）臨床表現(xiàn)與診斷

（3）治療要點 熟悉

掌握

熟悉 4.體外循環(huán)圍手術(shù)期護理 （1）概述

（2）護理評估

（3）護理措施

熟悉

掌握

掌握 三十六、泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查 1.主要癥狀﹡ （1）排尿異常

（2）尿液異常

（3）其它癥狀 掌握 2.輔助檢查 （1）實驗室檢查

（2）器械檢查

（3）影像學檢查

（4）其他檢查 掌握 三十七、泌尿系損傷病人的護理 1.腎損傷 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.膀胱損傷 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.尿道損傷﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 掌握

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 三十八、泌尿系結(jié)石病人的護理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.上尿路結(jié)石﹡ （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點 熟練掌握

掌握

掌握 3.膀胱結(jié)石 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點 熟練掌握

掌握

掌握 4.護理﹡ （1）護理評估

（2）護理措施 熟練掌握

熟練掌握 三十九、泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護理 1.腎結(jié)核﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

熟悉

熟悉

熟練掌握 2.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

附睪結(jié)核

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

了解

熟悉

了解 前列腺、精囊結(jié)核

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

了解

熟悉

了解 四十、泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.急性尿潴留 （1）病因與分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點 掌握 四十一、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理 1.腎癌

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 2.膀胱癌﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 四十二、男性性功能障礙、節(jié)育者的護理 1.男性性功能障礙 （1）臨床表現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點

（4）護理要點 掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.男性節(jié)育 （1）男性節(jié)育的途徑和措施

（2）護理要點 掌握 四十三、腎上腺疾病外科治療病人的護理 1.皮質(zhì)醇癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 2.原發(fā)性醛固酮增多癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 3.兒茶酚胺癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 四十四、骨科病人的一般護理﹡ 1.牽引術(shù)與護理 （1）牽引術(shù)

（2）護理 掌握 2.石膏繃帶術(shù)與護理 （1）石膏繃帶術(shù)

（2）護理 掌握 3.骨科病人的功能鍛煉 （1）目的

（2）護理評估

（3）護理措施 掌握 四十五、骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理 1.骨折概述﹡ （1）定義、病因、分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷

（4）并發(fā)癥

（5）骨折愈合過程和影響因素

（6）急救

（7）治療要點

掌握 2.常見的四肢骨折病人的護理﹡

（1）病因病理（分類或分型）

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理評估

（6）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

掌握

掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折

（1）病因病理及分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）急救搬運

（5）治療要點

熟悉

熟練掌握

熟悉

熟練掌握

掌握 脊髓損傷﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）并發(fā)癥

（5）治療要點

（6）護理措施

熟悉

掌握

熟悉

熟練掌握

掌握

熟練掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）常見并發(fā)癥

（5）治療要點

（6）護理措施 熟悉

掌握

熟悉

熟悉

熟悉

掌握 5.關(guān)節(jié)脫位 概述﹡

（1）定義、病因病理、分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）并發(fā)癥

（5）治療要點

熟悉

熟悉

熟悉

掌握

熟悉 常見關(guān)節(jié)脫位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位）﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 關(guān)節(jié)脫位的護理

（1）護理評估

（2）護理措施 掌握 6.斷肢再植﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）治療要點

（4）護理措施 熟悉

掌握

熟悉

掌握 四十六、骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理 1.化膿性骨髓炎 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 2.化膿性關(guān)節(jié)炎 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

掌握

熟練掌握 3.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 概述﹡

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 護理

（1）護理評估

（2）護理措施 掌握 四十七、腰腿痛及頸肩痛病人的護理 1.腰椎間盤突出癥﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 熟悉

熟練掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 2.腰椎管狹窄癥 （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點 熟悉

熟練掌握

掌握

熟悉 3.頸椎病﹡ （1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

掌握

掌握

熟悉

熟練掌握 四十八、骨腫瘤病人的護理 1.概述 （1）分類和病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

（5）護理措施 了解

掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.常見骨腫瘤

骨軟骨瘤﹡

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨巨細胞瘤

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨肉瘤﹡

（1）病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）輔助檢查

（4）治療要點

了解

掌握

第7篇：臨床護理評估范文

Application of the Mobile Nursing System in Hospital Informatization

TAO Liang- liang ， WANG Guo-song

（Information Center of Children’s Hospital of Anhui Province， Hefei 230051， China）

Abstract： The paper introduces the main functions of mobile nursing system in Children’s Hospital of Anhui Province， including the input of nursing documents and execution of medical orders， and expounds the application effect and insufficiency of the system in the daily work of the hospital. The mobile nursing system can assist the clinical nursing work， optimize the nursing process， improve the work efficiency， reduce the nursing error， and improve the level of hospital information management.

Key words： PDA； Mobile Nursing； Clinical Nursing； Hospital Informatization

1 概述

近年?硪皆盒畔⒒?建設(shè)正以十分驚人的速度發(fā)展，在醫(yī)院信息化的大力推動下，臨床護理工作的信息化應(yīng)用也越來越廣泛，其中基于PDA設(shè)備的移動護理系統(tǒng)，它的便捷性、規(guī)范性、時效性使臨床護士從復(fù)雜繁多的護理工作中得到解放，讓她們有更多的時間和精力去關(guān)注病患病情變化與治療，提高了患者的整體滿意度。我院從2015年8月開始使用移動護理系統(tǒng)，目前在臨床科室使用過程中取得效果比較滿意。

2 移動護理系統(tǒng)

移動護理系統(tǒng)是由手持護理終端設(shè)備（PDA），與之相匹配的移動護理軟件（NIS），無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境以及護理管理系統(tǒng)等軟硬件產(chǎn)品組成。它以無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為環(huán)境支撐，通過使用移動終端設(shè)備（PDA），將醫(yī)院的HIS、EMR等信息系統(tǒng)資源與移動護理系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)了醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)跨平臺數(shù)據(jù)共享。

移動護理系統(tǒng)以服務(wù)臨床護理工作為核心，將PDA與日常臨床護理業(yè)務(wù)流程相結(jié)合。臨床護士通過PDA上的條碼識別功能，掃描患者的腕帶、輸液標簽上的二維碼信息，在核對患者信息之后完成體征錄入、醫(yī)囑執(zhí)行、護理評估、健康教育等各項護理工作，同時實現(xiàn)護理工作全過程的追蹤、監(jiān)控，準確記錄各項操作的實際執(zhí)行時間、執(zhí)行人，閉合醫(yī)囑的生命周期，讓護理工作執(zhí)行過程有跡可循，為臨床護理環(huán)節(jié)質(zhì)控與工作量統(tǒng)計提供可靠的參考依據(jù)。

3 系統(tǒng)主要功能

移動護理系統(tǒng)應(yīng)用場景分為移動設(shè)備端（PDA）和護士工作站端（PC端）。

PDA程序具備患者數(shù)據(jù)中心、護理巡視、待測體征、待錄評估以及按照特定指證篩選病人功能。其中患者數(shù)據(jù)中心包含：患者體征數(shù)據(jù)采集、醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄、護理評估記錄、查看檢驗檢查結(jié)果、健康宣教、查看體溫單等功能。

PC端作為移動護理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的桌面化體現(xiàn)，具備體征錄入、護理記錄、風險評估以及入院評估記錄單等護理文書的書寫與打印功能，并且支持患者腕帶/床口卡打印、醫(yī)囑標簽打印、護士工作量統(tǒng)計功能。體溫單曲線圖由體征錄入的數(shù)據(jù)實時生成。

下面主要介紹一下PDA在移動護理中的功能運用：

3.1 病人數(shù)據(jù)中心

在患者列表中通過掃描患者腕帶進入患者數(shù)據(jù)中心界面。體征數(shù)據(jù)采集界面可以通過掃描患者腕帶進行患者切換，醫(yī)囑執(zhí)行需要二次核對患者信息，即腕帶、輸液標簽患者信息必須一致。

3.1.1 體征數(shù)據(jù)采集

按照護理文書書寫規(guī)范，根據(jù)病人的實際情況（是否發(fā)熱、手術(shù)、病危等情況）在固定的時間點進行體征數(shù)據(jù)采集。執(zhí)行護士使用PDA錄入病人護理文書之前，需要先掃描病人腕帶進行患者身份信息核對，核對無誤后記錄患者的護理事件（包括：病人入、出、轉(zhuǎn)、手術(shù)、死亡等）、體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛、意識水平、大便次數(shù)、尿量、藥物過敏等數(shù)據(jù)、身高、體重、出入量等數(shù)據(jù)。體征錄入完成后系統(tǒng)自動生成體溫單曲線圖，出入量數(shù)據(jù)自動累加，24h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上，并且記錄執(zhí)行護士、執(zhí)行時間等信息方便后續(xù)環(huán)節(jié)質(zhì)控與績效考核。系統(tǒng)自動生成的電子體溫單不僅僅規(guī)避了手工繪制經(jīng)常出現(xiàn)的漏畫、錯畫的問題，確保了體溫單繪制的及時性、準確性，減少了護士手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑體征所花費大量的時間，提高了工作效率。

3.1.2 醫(yī)囑執(zhí)行

在配液前通過PDA掃描藥品上的輸液標簽進行核對，確認是否停醫(yī)囑，確保配藥準確，同時記錄配液班工作量。執(zhí)行醫(yī)囑時執(zhí)行護士使用PDA掃描患者腕帶與輸液標簽條碼，驗證患者身份與輸液標簽是否一致，如不一致提示錯誤信息，如一致則開始執(zhí)行輸液醫(yī)囑，并記錄執(zhí)行人、輸液時間。護士續(xù)水時仍需使用PDA對患者信息與輸液信息進行核對，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有沒有停止或是已執(zhí)行，確保輸液安全。同時護士還可以使用PDA進行核對檢驗醫(yī)囑，同掃描病人腕帶和檢驗條形碼，經(jīng)過核對病人信息避免了多抽，漏抽、抽錯，減少出錯的可能性。通過掃描病人腕帶、藥品條碼，確認信息核對醫(yī)囑，杜絕因護理差錯造成的醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，同時每一環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)記錄為后續(xù)的醫(yī)療質(zhì)控與績效考核提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.1.3 護理記錄錄入

根據(jù)病歷書寫規(guī)范要求，患者在病情、生命體征段有變化的情況下（例如：病重、發(fā)熱降溫等情況）需要記錄護理記錄單。執(zhí)行護士使用PDA在病床前通過自動、勾選等方式提取病人的體征信息寫入護理記錄單，同時系統(tǒng)記錄執(zhí)行護士與執(zhí)行時間。

3.1.4 護理評估記錄

評估記錄包含入院評估記錄和風險評估記錄單兩種，根據(jù)具體評估要求首次或是多次進行評估。執(zhí)行護士通過勾選的方式完成評估記錄，并記錄評估執(zhí)行人與執(zhí)行時間。

3.1.5 查看檢驗檢查結(jié)果

通過與LIS、PACS系統(tǒng)的接口實現(xiàn)病人的檢驗檢查結(jié)果查看功能，方便護理查房。

3.1.6 健康宣教

護士利用PDA在患者床旁，對患者進行健康宣教工作，并及時的記錄。這種新的溝通方式建立了良好的護患關(guān)系，提升了患者的就?t感受。

3.1.7 查看體溫單

護士可以在PDA上實時的查看體溫單曲線圖，方便及時地掌握患者的體征變化，節(jié)約了護士護理操作的時間。

3.2 護理巡視

臨床護士按照病人護理級別進行護理巡視時，可以通過使用PDA掃描患者腕帶確認患者之后記錄患者病情變化情況。操作完成后系統(tǒng)會記錄巡視時間、巡視護士。

3.3 待測體征、待錄評估錄入

系統(tǒng)根據(jù)書寫規(guī)范要求統(tǒng)計并提示某一時間點需要采集體征和評估的病人信息，防止信息漏填。

3.4 患者特定指證篩選

患者列表可以根據(jù)病人的特定指證進行患者篩選，特定指證包含：護理等級、高燒、發(fā)熱、手術(shù)、病危、病重、每周第一天未錄入體重/血壓、三日內(nèi)無大便等可以自定義的指證。方便臨床護士發(fā)現(xiàn)哪些病人需要關(guān)注，哪些工作需要及時完成。

4 應(yīng)用成效與不足

1） 應(yīng)用成效 移動護理系統(tǒng)優(yōu)化了臨床護理工作流程，護士在進行護理操作的同時就可以實時的記錄患者的各項體征信息、護理記錄等信息，縮短了護士在處理體征轉(zhuǎn)抄、護理文書書寫等日常工作中所花費時間，減少了重復(fù)勞動，提高了工作效率；為醫(yī)院無紙化、無膠片化辦公提供了技術(shù)支持，節(jié)省醫(yī)院成本；運用PDA的射頻掃碼技術(shù)對患者信息和醫(yī)囑標簽、檢驗條碼進行數(shù)據(jù)核對，以及配液過程中醫(yī)囑核對，減少了護理差錯，降低了醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的可能性，提升患者滿意度；規(guī)范了日常護理行為，準確的記錄了臨床護士的各項操作數(shù)據(jù)，便于護理質(zhì)控和護理工作的量化、精細化以及護理行為的閉環(huán)管理。

2） 存在的不足 PDA高度依賴于無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對于醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境要求較高。在移動護理系統(tǒng)建設(shè)過程中首先要對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進行合理化規(guī)劃，如果是老舊的病房網(wǎng)絡(luò)改造難度較大。在無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境存在死角的情況下，網(wǎng)絡(luò)丟包嚴重造成系統(tǒng)響應(yīng)慢，用戶體驗差，護理人員可能因此抵制系統(tǒng)的使用。如何對醫(yī)院無線信號進行合理優(yōu)化實現(xiàn)信號全覆蓋，是移動醫(yī)療順利開展的技術(shù)保障。

第8篇：臨床護理評估范文

樂山市精神衛(wèi)生中心，四川樂山 614100

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在顱腦出血護理中的應(yīng)用效果。方法 選取本院自2010年1月—2013年1月收治的90例腦出血患者，將患者隨機均分為護理組和對照組。對照組進行常規(guī)護理，護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施臨床護理，對比并發(fā)癥、住院時間等各項臨床指標。結(jié)果 在本次護理中護理組患者滿意度達到100%、并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%、住院時間為（10.05±2.14）d、住院費用為（4109±82）元，對照組護理滿意度為84%、并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%、住院時間為（14.45±3.4）d、住院費用（5946±91）元，護理效果明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑可以明顯改善腦出血護理效果，提升各項護理指標，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 腦出血；臨床護理路徑；護理效果；人性化

[中圖分類號] R472

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0059-03

臨床護理路徑是在20世紀80年代提出明的一種新型護理管理模式，該護理管理模式主要是在時間需求下設(shè)置的診斷護理模式，可以有效改善診治護理標準流程，對我國護理進程的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用[1]。臨床護理路徑通過以患者為主體的護理目標，最大限度滿足患者各項護理需求，從根本上提升了各項指標控制狀況，提升了患者康復(fù)效果，已經(jīng)在臨床中開始廣泛推廣應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月—2013年1月收治的腦出血患者90例，對患者進行MRI或頭顱CT檢查，經(jīng)檢查后確診患者均符合國家腦出血診斷標準[6]。將患者隨機分為護理組和對照組，每組患者均為45例。對照組男性患者24例、女性患者21例，患者年齡38~71歲，平均年齡（62.4±11.3）歲，患者神經(jīng)功能缺損評分為（21.2±10.8）分。護理組男性患者26例、女性患者19例，患者年齡34~75歲，平均年齡（62.3±10.6）歲，患者神經(jīng)功能缺損評分為（20.5±10.6）分。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面不存在顯著差異（P>0.05），可以進行對比。

1.2 排除標準

選取患者在入院過程中不存在嚴重心、肺功能等嚴重并發(fā)癥且均符合腦出血指征狀況。本次選取患者中排除存在意識障礙及嚴重器質(zhì)性疾病。

2 護理方法

2.1 護理操作

對照組進行常規(guī)護理，依照患者癥狀制定合理護理計劃。對患者存在的心理問題及時進行疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確作息。在基礎(chǔ)護理上對患者進行功能康復(fù)指導(dǎo)，對患者進行健康教育，提升護理質(zhì)量[2]。護理組實施臨床護理路徑，在護理的過程中主要具體操作如下。

制定臨床護理路徑：選取專業(yè)護理人員組成臨床護理小組，小組成員主要包括責任護士、科室主任、護士長、主管醫(yī)師等。由臨床護理小組依照常規(guī)臨床護理內(nèi)容及腦出血基本護理方式制定臨床護理計劃，參考主治醫(yī)師意見，對患者治療中的護理程序、診療操作、功能鍛煉等內(nèi)容進行明確，制定路徑表格。護理人員之間共同使用路徑表，對腦出血的各項護理操作進行明確，保證依照路徑表完成各項護理工作。護理操作中要組織臨床護理小組進行護理學習，不斷提升護理技能，糾正護理問題。

實施臨床護理路徑：①在實施臨床護理的過程中，要由當班護士、主管意識對患者進行評估，建立評估標準，形成完善的評估體系。醫(yī)護人員要積極與患者進行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護人員的護理操作，提升護理依從性。醫(yī)護人員要對患者及患者家屬進行入院講解，對臨床護理途徑的各項內(nèi)容進行解釋，在患者及患者家屬同意且簽署同意書后方可以執(zhí)行。②在實施臨床護理的過程中，要由分管護士對其進行跟隨護理，依照患者需求對臨床護理路徑進行調(diào)整，對路徑指標進行反復(fù)評價、教育、評估，形成完善的護理體系。要由責任護士對各項內(nèi)容進行執(zhí)行，執(zhí)行完成后的項目要標出，確保在后續(xù)的交接班過程中責任護士能夠了解各項執(zhí)行狀況，及時進行評估。評估的主要內(nèi)容包括：①并發(fā)癥狀況：該急癥評估的過程中要依照肺部狀況進行評估，對啰音及肺葉影像學檢查標準進行明確，判斷應(yīng)激性潰瘍出血及嘔吐狀況。當嘔吐出為咖啡樣是可以流出血性胃內(nèi)容物，大便潛血為（+++）且泌尿系統(tǒng)培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性及尿路刺激。在診斷的該過程中，醫(yī)護人員要對護理狀況進行評估，觀察結(jié)果是否達到診斷標準，及時對護理計劃進行補充及糾正；②?？企w征及陽性資料：對護理內(nèi)容及體檢內(nèi)容進行觀察，包括飲水嗆咳、失語、皮膚狀況、失禁、既往史等狀況進行評估；③對患者滿意度、醫(yī)藥費、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計④在患者第三周狀況進行康復(fù)評價，觀察康復(fù)效果及指標狀況。

2.2 評價標準

對各項護理滿意度進行評價(采用本院自制量表，60分以下不滿意、60~80分為一般滿意、80分以上為非常滿意)，將平均住院費用進行統(tǒng)計。對并發(fā)率指標進行觀察，平均住院時間[3]。

2.3 統(tǒng)計學處理

通過spss 15.0統(tǒng)計學軟件對各項資料進行對比，組間差異分析是采取t檢驗，使用（x±s）進行計量數(shù)據(jù)表示。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

在本次治療的過程中護理組患者的住院時間均值為（10.5±2.1）d，住院費用平均（4109±82）元，均明顯好于對照組，兩組患者差異P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學差異。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者住院時間、費用對比（x±s）

護理組患者的并發(fā)癥率僅為9.23%，滿意度達100%，同對照組的對比數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、滿意度對比分析

4 討論

4.1 臨床護理路徑分析

臨床護理路徑在護理的過程中將患者作為護理的中心，一切以患者為主，有效提升了各項護理操作的護理效益。在該過程中護理時，臨床護理路徑圖標可以增強對患者入院到出院的各項照顧質(zhì)量，提升基礎(chǔ)護理及醫(yī)療標準的有效性，從根本上提升了患者護理依從性及醫(yī)護人員治療質(zhì)量。該護理操作綜合了醫(yī)療、護理及各項專業(yè)人員，建立了高素質(zhì)、高水平的護理管理隊伍，從根本上提升了溝通及協(xié)調(diào)效果，完善各項醫(yī)療護理標準，是我國醫(yī)療進程中的重要操作。臨床護理路徑改善了傳統(tǒng)護理操作中無法對各項指標進行控制的護理缺陷，逆轉(zhuǎn)了護士只能被動依照醫(yī)師安排進行合理的操作，完成了對患者的全面護理。臨床護理路徑實施過程中通過護理人員進行主動計劃控制，有針對性、有計劃性、有預(yù)見性完成護理指導(dǎo)及護理工作。該種護理方式能夠全方位調(diào)動護理人員護理積極性，提升人員護理責任意識，最大限度提升了護理業(yè)務(wù)水平[4]。

隨著當前人們生活水平的逐漸提升和生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，腦出血的控制已經(jīng)得到了明顯控制。腦出血發(fā)病急促，病情較重，非常容易致殘，對患者身體健康具有非常嚴重的損害。在臨床中只通過醫(yī)學治療雖然能夠改善臨床指標，但無法對各項并發(fā)癥進行控制，對康復(fù)效果的制約較為嚴重。相關(guān)資料顯示：通過臨床護理路徑可以有效改善腦出血護理質(zhì)量，降低腦出血的醫(yī)療費用，縮短患者住院天數(shù)，是依照高效益的服務(wù)模式。在本次護理的過程中，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)依據(jù)每天護理標準計劃，對各項護理內(nèi)容進行深入拓展，可以從根本上提升患者護理效果。依據(jù)腦出血狀況，為特殊患者制定針對性護理模式，這種護理方法及醫(yī)療標準對患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

在本次研究的過程中，醫(yī)護人員對患者各項指標進行觀察，依照患者臨床指征實施臨床護理路徑，從根本上改善了患者的各項指標。在本次護理的過程中，護理組患者滿意度達到100%、并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%、住院時間為（10.5±2.1）d、住院費用為（4109±82）元，對照組患者滿意度僅為84%、并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%、住院時間為（14.45±3.4）d、住院費用為（5946±91）元。護理組患者的護理效果明顯好于對照組，兩組患者差異P<0.05，存在明顯統(tǒng)計學差異。

4.2 臨床護理路徑中的體會

我國臨床護理路徑起步較晚，但主體發(fā)展進程較快，已經(jīng)取得了非常顯著的應(yīng)用效果。但是在具體的操作過程中，臨床護理路徑仍然存在許多問題，例如管理操作不完善、人員護理技術(shù)水平低下等。因此，在后續(xù)的臨床護理過程中，我們應(yīng)當做好以下幾方面工作。

4.2.1 提升醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)及技能 醫(yī)護人員作為臨床護理的基礎(chǔ)，其職業(yè)素質(zhì)及技能的高低直接影響著對患者護理效果的好壞，已經(jīng)成為提升患者護理的重中之重。當前我國醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)及技能低下現(xiàn)象多發(fā)，嚴重抑制了腦血管的各項治療效果。因此，建立專業(yè)醫(yī)護小組后，醫(yī)院要對小組成員進行全方位臨床護理路徑教育。醫(yī)院要全面貫徹人性化護理指標，提升護理人員對腦出血護理的認識，增強醫(yī)護人員責任感，確保人員能夠積極投入到腦出血護理中，提升護理質(zhì)量。醫(yī)院要對護理人員進行護理操作指導(dǎo)及教育，依照臨床護理操作要求對護理人員進行考核，嚴禁未達標人員參與到腦出血護理工作中[5]。

4.2.2 要對醫(yī)護人員日常管理進行加強 醫(yī)院要對日常管理操作進行明確，要對各項臨床護理路徑監(jiān)督進行加強，確保醫(yī)護人員能夠嚴格依照臨床護理路徑要求實施護理操作。醫(yī)院要對管理中的各項問題及時進行分析和反思，對由于管理不當導(dǎo)致的臨床護理問題及時進行糾正，不斷完善臨床護理路徑管理，修正臨床護理路徑管理操作[7]。護理人員要建立明確的交接班責任制，對交接班中的各項工作進行明確，從根本上提升護理人員對腦出血癥狀的了解程度，降低腦出血并發(fā)癥的風險。傳統(tǒng)臨床護理路徑實施的過程中由于交接不當導(dǎo)致的護理失誤現(xiàn)象數(shù)不勝數(shù)，但是在本次護理的過程中，我們加強了交接班責任建設(shè)，提升了交接班中各項指標的交接質(zhì)量，沒有出現(xiàn)任何一例交接失誤現(xiàn)象，護理質(zhì)量明顯提升。

4.2.3 提升人性化服務(wù)的開展效果 在本次護理的過程中，醫(yī)護人員堅持以人性化服務(wù)為基礎(chǔ)，在人性化服務(wù)層次上對各項護理操作進行拓展，從根本上改善了腦出血的護理質(zhì)量。在本次護理的過程中，醫(yī)護人員積極與患者進行溝通，以患者為中心，對患者權(quán)益進行維護，有效提升了患者護理的滿意度，降低了治療的經(jīng)濟費用。在護理的過程中，醫(yī)護人員積極與患者進行溝通，建立良好的醫(yī)患之間關(guān)系，患者治療依從性大幅上升。醫(yī)護人員積極對患者進行腦出血知識教育，對腦出血并發(fā)癥預(yù)防操作進行講解，患者對腦出血急癥的認識得到非常明顯的提升。除此之外，人性化服務(wù)的過程中，醫(yī)護人員還鼓勵患者家屬參與到日常護理的過程中，加強了對患者護理的各項質(zhì)量，大大減少了醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛。

[

參考文獻]

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第9篇：臨床護理評估范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；優(yōu)質(zhì)護理；護理管理研究

【中圖分類號】R446.112 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0029-02

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科疾病中比較常見和多發(fā)，近年來，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸上升，嚴重影響人們的日常生活[1]。對患者實行優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，及時有效減輕或防止疾病對患者身心的不良影響，使早日康復(fù)[2]。優(yōu)質(zhì)護理是神經(jīng)內(nèi)科病房護理的重要內(nèi)容，是評定護理服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容之一。因此，為了提升神經(jīng)內(nèi)科護士臨床護理理念，減輕或消除患者病痛，使患者在無痛或盡可能輕的病痛中獲得、配合治療，盡可能早地進行康復(fù)鍛煉，生活質(zhì)量得以提高[3]，我院在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中，建立了神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理工作模式，近一年來取得了滿意的臨床護理效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 人員組成與培訓(xùn)

1.1 護士安排、分工與職責

優(yōu)質(zhì)病房護理由護士長、責任護士組長、護士、患者及家屬共同參與完成。護士排班模式調(diào)整合理，優(yōu)化護理流程，實行護士分層管理，即護士長一責任護士組長一責任護士一助理護士。

（1） 業(yè)務(wù)能力較強的高年資護士擔任責任組長。其工作職責：①做好患者的臨床治療與護理，督促、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)其他護士的工作。②組織優(yōu)質(zhì)護理業(yè)務(wù)查房，促進臨床護理的循證實踐，做好點評與改進[3]。③通過不同方式，加強護士有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理的繼續(xù)教育。

（2） 注冊護士擔任責任護士，每名責任護士分管5-8例患者，完成患者入院到出院的臨床治療和護理，并提出優(yōu)質(zhì)護理診斷、制訂護理計劃，實施護理措施，評價臨床護理的效果。其工作職責：①評估患者疾病狀態(tài)。②與其他專業(yè)人員協(xié)作。③落實具體的護理措施。④對患者和家屬及時教育、指導(dǎo)。

（3） 尚未獲得注冊資格的護理人員擔任助理護士。其工作職責：協(xié)助責任護士為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的臨床護理，共同完成基礎(chǔ)護理。

1.2 護士培訓(xùn)、教育與考核

病房優(yōu)質(zhì)護理的整個過程都要定期培訓(xùn)與教育護士。了解護理人員的護理知識和需求，根據(jù)護理人員能力及層次，分析確定培訓(xùn)內(nèi)容。定期邀請臨床治療護理專家及時給護士講課，包括疾病的機理、藥物作用與不良反應(yīng)，優(yōu)質(zhì)護理的評估與干預(yù)等，重視優(yōu)質(zhì)護理業(yè)務(wù)查房、病例討論提高護理人員臨床實踐能力。

護士長將定期考核和日常工作相結(jié)合來考核護理人員，包括護士對疾病狀態(tài)的評估、護理措施實施、護理文件書寫的質(zhì)量及患者對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度等，綜合評價護士的優(yōu)質(zhì)護理水平.

2 病房優(yōu)質(zhì)護理工作程序

2.1 疾病控制

2.1.1 疾病評估

患者從入院到出院疾病評估是一個持續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的過程。病痛評估采用數(shù)字評定量表（Numerical Rating Scale，NRS）、詞語描述量表（Verbal Descriptor Scale.VDS）和面部表情痛苦量表（Faces Pain Scale Revised。FPS-R），其實用于臨床效果滿意.

2.1.2 疾病干預(yù)

疾病干預(yù)措施為：①做好心理護理，病室環(huán)境保持安靜舒適。②做好護患溝通，及時安慰和鼓勵患者，建立良好的護患關(guān)系。③減少或避免引起疾病加重的因素，如活動不當 、失眠等④實施有效的非藥物護理措施，如按摩、熱敷、聽音樂、分散注意力等。⑤藥物治療，遵醫(yī)囑按時給藥而不是按需給藥。

2.1.3 效果評價及措施修訂

優(yōu)質(zhì)護理后，注意觀察患者，評價護理措施實施后是否達到預(yù)期效果。如果效果不佳，分析原因，重新制訂新的護理措施并記錄。

2.2 健康教育

住院期間始終對患者及家屬實施健康教育。發(fā)放健康教育手冊，講解優(yōu)質(zhì)護理病房相關(guān)宣傳材料。首次健康教育在入院12h內(nèi)完成，向患者講解疾病的評估和方法。并講解功能鍛煉、疾病的控制、臨床藥物的作用及不良反應(yīng)等。同時指導(dǎo)患者和家屬參與疾病的治療和優(yōu)質(zhì)護理過程，保證實施的有效性。

2.3 總結(jié)與反饋

每周護士長對優(yōu)質(zhì)護理工作進行總結(jié)，并及時反饋，包括：①按照分工護士是否履行優(yōu)質(zhì)護理職責。②護士優(yōu)質(zhì)護理與標準的護理程序是否相符。③患者疾病控制程度的滿意度及對整個護理質(zhì)量的滿意度。

3 結(jié) 果

創(chuàng)建神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理病房，是我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的一部分，通過這項工作，提高了護士的護理管理知識和技能，提高了患者的疾病控制質(zhì)量，患者得到了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為臨床護理管理提供了科學、規(guī)范、可操作的工作指南，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，患者對病房護理工作的滿意度得到進一步提高[4]。

4 體 會

通過臨床創(chuàng)新、研究和實踐，護士在發(fā)展優(yōu)質(zhì)護理知識和護理管理等方面發(fā)揮了重要作用。病房優(yōu)質(zhì)護理工作模式建立，首先，取得了護理管理向護士、患者模式轉(zhuǎn)變；其次，護理人員組成、職責、培訓(xùn)、工作程序明確，標準化、一體化、系統(tǒng)化的護理管理制度確立，同時持續(xù)進行優(yōu)質(zhì)病房的質(zhì)量控制，優(yōu)質(zhì)護理工作的保障順利開展。因此，圍繞優(yōu)質(zhì)護理管理實施的護理標準，進行護理管理的效果評價；圍繞疾病控制目標、患者對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度，進行疾病控制的綜合評價。結(jié)果表明，通過評估一干預(yù)一效果評價的優(yōu)質(zhì)護理程序，神經(jīng)內(nèi)科病房患者疾病控制能力提高[5]，優(yōu)質(zhì)護理環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)一致，確保了整體護理水平的穩(wěn)定與提高。

腦卒中患者是神經(jīng)內(nèi)科護理人員常常面對的臨床護理對象，許多患者因忍受不了病痛，睡眠和康復(fù)受到影響，護理人員幫助患者正確面對及干預(yù)病痛，增加患者舒適感，并促進功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成等[6]。更加體現(xiàn)了對腦卒中患者的人文關(guān)懷，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入開展，建立了滿足患者需求的長效機制，神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質(zhì)護理工作模式開展確實意義重大。

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