急危重癥護理的學科特點精選(九篇)

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第1篇：急危重癥護理的學科特點范文

摘 要 目的：探討微技能培訓法在提高急診低年資護士應急能力中的效果。方法：對18名急診低年資護士使用微技能培訓法進行?？婆嘤?，比較培訓前后急診?？评碚撝R、搶救技術的掌握情況。結果：培訓前后急診理論知識、搶救技術各項得分差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：微技能培訓法能夠有效提高急診低年資護士的理論知識和搶救技能。

關鍵詞 微技能；培訓；急診科；應急能力；護士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075

臨床應急能力是護理人員運用護理專業(yè)知識及嫻熟的操作技術處理病人急危重病情的能力，是急診護士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復雜多樣、病情急重變化迅速、?？菩詮姡瑢ψo士臨床應急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護士由于缺少工作經(jīng)驗，在應對急危重癥病人或突發(fā)事件時難以有效應對，增加了搶救護理的風險性。因此，對進入急診的低年資護士進行行之有效的專科培訓，提高其專科技能，是我們一直探討的問題。2012年10月根據(jù)急診科特點，我們設計了微技能培訓法，取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月~2013年6月共18名護士作為研究對象，其中男7名，女11名。年齡21~35歲，平均（26.13±7.40）歲。學歷：本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標準：（1）均有護士執(zhí)業(yè)證書。（2）急診工作年限<5年。（3）自愿參加本研究。

1.2 微技能培訓

1.2.1 培訓內(nèi)容 微技能分為急診理論知識和搶救技術2個方面：（1）理論知識。急診常見疾病理論知識、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發(fā)癥的預防與護理、格拉斯哥昏迷評分（GCS）。（2）搶救技術。心肺復蘇、電除顫、機械通氣、心電監(jiān)護、負壓吸痰、氣管切開/插管、動靜脈穿刺、清創(chuàng)包扎、危重病人接診/轉(zhuǎn)運、搶救記錄書寫，共10項。

1.2.2 培訓時間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對各種原因未參加培訓護士由當天授課老師補充教授，確保每位受訓人員學習時間及學習機會。

1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診?？谱o士資格老師輪流教學。

1.3 效果評價 對急診監(jiān)護理論和搶救技術2個方面進行考試考核，即在開展微技能培訓前進行1次全面摸底考試，在培訓半年后進行第2次考核。急診理論知識考核5項，每項10分，總分50分；急診搶救技術考核10項，每項10分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 17.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果（表1）

3 討 論

急診護士應急能力指護士在急救護理工作中運用敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，綜合分析、準確判斷，運用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進的臨床治療手段、綜合性監(jiān)護技術的特殊科室，要求護士必須具備較高的專業(yè)搶救能力及應急意識。急診護理質(zhì)量的優(yōu)劣是評價急診護士專業(yè)技術能力和護理總體水平的重要標準。由于低年資護士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)知識不足，操作技能生疏，導致病情觀察不及時、應急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對進入急診的低年資護士進行專業(yè)技能培訓，培養(yǎng)合格的急診?？谱o士，有利于提高急診低年資護士的應急反應能力，減少職業(yè)風險［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護理質(zhì)量。

3.1 采用微技能培訓符合護理工作特點，利于護士持之以恒 傳統(tǒng)急診?？婆嘤柗绞蕉嗖捎脮r間塊進行一次性或階段性的集體培訓，學習內(nèi)容多，信息量大，護士容易學過即忘，收效不佳。一些培訓甚至占用護士個人時間，導致護士對培訓興趣低、積極性不高。本研究結果顯示，培訓后護士的理論知識和搶救技術各項成績明顯優(yōu)于培訓前，前后比較有顯著差異，表明利用時間點的微技能培訓方法較傳統(tǒng)培訓模式更能有效提高護士應急能力。微技能培訓合理安排時間，充分利用了護理工作中10 min的零散時間，每天學習某個知識點，更重要的是科學利用了護理工作的重復性，一方面使短時間學習的知識能在臨床工作中被反復練習，及時強化，所學內(nèi)容得以鞏固，最大限度提高護士的學習效率；另一方面較少的學習時間有助于專科培訓的長期開展，持續(xù)知識更新，而不會影響護士的休息時間。

3.2 提高護士主動性，學習工作兩不誤 微技能培訓方法將急診護士應掌握的專業(yè)技能、知識點進行有機分解，選擇實用性?？菩詮姷膬?nèi)容組織學習。對急診應掌握的技能進行分解，內(nèi)容包括理論知識、搶救技能、操作流程3個方面，再將3部分細化分解成子內(nèi)容以符合微技能教學。急診護理可歸為反復應用的操作技能，可在低年資護士工作中對各項技術進行強化，另外根據(jù)實際情況合理調(diào)整培訓內(nèi)容，使護士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學習任務轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹寄艿膶W習，踏踏實實、持之以恒地更新理論知識、完善操作技能，使其在實踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓學習，低年資護士急診常見疾病知識、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓前，差別具有統(tǒng)計學意義，進一步說明微技能培訓可以有效提高急診低年資護士的應急能力。

3.3 豐富了急救護理培訓模式 護理學是一門實踐性很強的經(jīng)驗性學科，采用傳統(tǒng)團體集中培訓模式，培養(yǎng)一名合格的?？谱o士一般需要2年時間［3］，而急診?？菩詮姟⒆o理技術更新快，且對護理人員應急能力要求高，急診專科護士的培養(yǎng)所需要的周期更長。低年資護士通過長時間不間斷臨床繼續(xù)教育后，其專業(yè)成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現(xiàn)為?？浦R、救護技能、應急處理能力及效率大大提高，相比培訓前，成績明顯。在急診科室低年資護士?？婆嘤栔羞\用微技能培訓方法，最大限度地強化了?？谱o理知識、急救技能的掌握，提升護士的應急能力，不失為急診科室低年資護士培訓的新思路。

綜上所述，采用微技能培訓方法可以促進對急診科室低年資護士長周期高效率的專業(yè)培養(yǎng)，不僅提高了護士應急能力，還能減輕低年資護士的學習和工作負擔，從而使工作與學習互補，建立良性循環(huán)，達到滿意培訓效果的目的。

參考文獻

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第2篇：急危重癥護理的學科特點范文

1 現(xiàn)狀分析

1.1 兒科護士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達17.6例，在崗護士16名，嚴重少于床位編制；家長對護士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護士一針到位；患兒對各種治療護理的配合度、依從性差，護理工作難以開展，也增加了護士的工作量與工作壓力。另一方面，護士隊伍年輕化，5年內(nèi)的護士占65%，3年內(nèi)的護士占50%，經(jīng)驗欠缺，抗壓能力差，導致護士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護士達6名，辭職2名，專科隊伍的穩(wěn)定性差，專科培養(yǎng)及?？瓢l(fā)展計劃難以落實。

1.2 護士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無側重，基礎護理工作和?？谱o理工作無區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級護士的能力。

1.3 績效考核機制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護士對帶教、對危重患者護理質(zhì)量的把關責任性不強，對進修、外出學習、繼續(xù)教育動力不足，低年資護士看不到職業(yè)的前景，缺少團隊歸屬感，不能充分發(fā)揮各級護士的積極性。

2 對策

2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施護士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學歷，綜合得、能、勤、績，結合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護士長評的基礎上，對科內(nèi)護士進行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設責任組長2名，由N3以上護士擔任，按小組責任制整體護理模式，帶1～2名下級護士，負責包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護士承擔。根據(jù)?？铺攸c，制定各層級的崗位職責，按能級落實責任，如，N0護士負責基礎護理工作；N1護士負責病情相對輕的患者護理，參與基礎護理技術示教[dylW.NET專業(yè)提供教學和醫(yī)學的服務，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等；N2護士負責病情相對重的患者護理，參與臨床帶教、護理質(zhì)量控制、病室管理；N3護士重點負責危重患者的護理，承擔臨床帶教、?？谱o理指導，負責護理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護士指導疑難危重患者的護理，承擔院內(nèi)及科內(nèi)護理咨詢、護理會診、護理科研、教學培訓、護理管理等工作。

2.2 制定專科分層次培養(yǎng)計劃 根據(jù)護士能級、結合專科培養(yǎng)及能級進階要求，制定各能級的培養(yǎng)目標[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導下，能獨立完成各班次的護理工作，初步進行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識和安全相關知識。N1：能勝任各班次護理工作，解決本專科常見病及一些急癥的護理問題，熟練開展健康教育、指導；初步運用護理程序開展整體護理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關知識。N2：勝任各班次護理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運用護理程序開展整體護理，具有一定的教育能力，參與臨床教學；具有本?？谱o理的前沿知識，參與護理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關知識；了解護理質(zhì)量控制標準。N3：具有獨立解決本?？埔呻y護理問題和承擔急危重患者搶救護理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護士長進行護理質(zhì)量檢查和控制，能承擔臨床帶教工作，能開展護理科研與應用護理新技術。N4：具有豐富的專業(yè)知識和學科的前沿知識，能指導?？谱o理工作，解決危重、疑難患者的護理問題，進行病區(qū)管理，開展護理研究、教學培訓工作。根據(jù)培訓目標，把培訓內(nèi)容細化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識：包括護理專業(yè)相關知識、基礎知識、專科常見疾病護理知識、?？聘飨到y(tǒng)重癥疾病護理知識、?？频那把刂R。（2）技能：包括基礎技能、專科技能、搶救技能、監(jiān)護技能。（3）能力：包括開展各類護理查房能力、臨床帶教能力、教學培訓能力、護理研究能力、護理管理能力、溝通能力，把相關培訓內(nèi)容進行全年統(tǒng)排，設計成有時間節(jié)點安排的表格，具體落實到每月、每周，護士長按照計劃納入周重點安排。培訓的形式以師帶徒、帶班實踐、自學、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進修等多種形式。考核的方式，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務學習能力、護理質(zhì)控能力考核等。

2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進階、責任、工作量、工作質(zhì)量、工作風險、技術難度、滿意度、貢獻的績效考核機制[7-9]，見圖1。

計算方法：本院實行二級分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護理部的考核，計算每個護理單元的獎金，直接向各個護理單元發(fā)放，護士長自主分配。本科在前述方案的基礎上，統(tǒng)計每人9個指標的總得分，把科內(nèi)所有護理人員的得分相加得整個護理單元的總分值。（可分配獎金總數(shù)/護理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。

3 評價方法

3.1 評價指標 統(tǒng)計績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度、撰寫論文與引進新技術項目數(shù)量以及護士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護理質(zhì)量：由本院三級質(zhì)控網(wǎng)絡每月檢查一次，用本院自行設計的督查表，每項質(zhì)控指標滿分為100分，其中基礎護理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功?；颊邼M意度、護理人員滿意度，均采用本院自行設計調(diào)查表，分別有16個條目，設4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護士長調(diào)查獲得，護士滿意度由護士長分別于績效前和績效后滿一年調(diào)查獲得。

3.2 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計數(shù)資料采用 字2檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

見表1，績效考核后 1年，統(tǒng)計對比分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。績效前及引進新技術項目數(shù)量均為0，績效后分別5篇與1項，護士的轉(zhuǎn)崗與離職率也為零。

5 討論

5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實各能級護士的職責、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責任轉(zhuǎn)變成可量化的指標，是每一個護理管理者面對的問題，查閱文獻，大多數(shù)績效考核指標述說最多的還是能級系數(shù)，這對同一能級的護士來說，并無區(qū)別。本考核方案，所有考核指標都是基于臨床工作開展及?？婆囵B(yǎng)中所面臨的實際問題，每一指標有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護士，責任指標包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對N2護士，責任指標包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權重都有區(qū)別。又如，相對于能力指標，N3護士要求主持危重癥護理查房、教育查房、負責參加危重患者搶救護理等，對N2護士要求開展個案查房、主持講座、開展業(yè)務學習等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責任、風險、技術等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標，使績效考核體現(xiàn)護士的責、權、利成為可能[10-11]。落實分層次使用與績效考核后，對同一能級的護士有不同的績效考核結果，拉開的差距就是能力與責任未盡的體現(xiàn)，也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn)，激勵各級護理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價值[12]。績效考核后，每一項工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說話，改變以往我不想做為我要求做，護士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進新技術的數(shù)量都有突破。

5.2 績效考核納入?？品謱哟闻嘤柕谋匾?護士的在職教育、?？婆嘤枺恢笔亲o理管理上的重點和難點，一方面，因為護理工作任務繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學為主，對護士的自主性學習能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護士下班后要照料家庭，難以集中時間學習。應用績效考核經(jīng)濟的杠桿作用后，與護士的切身利益掛鉤，不落實培訓失分達0～3分，按經(jīng)濟折算達300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟賬，培訓由軟任務轉(zhuǎn)化為硬任務，自主學習的依從性提高，對護士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動，隨著能級逐級進階，護士職業(yè)的前景越來越明朗化，自主學習進入良性循環(huán)[13]。績效考核后各層次培訓落實率達100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護理隊伍，?？婆囵B(yǎng)計劃得以落實。

5.3 護士分層次使用與專科分層次培養(yǎng)結合管理的互惠性 護士的?？婆囵B(yǎng)，是一項長期的工程，護士隊伍由各能級的護士構成，有豐富的專業(yè)知識、臨床實踐經(jīng)驗以及教育、管理、科研的能力，如何充分應用護士隊伍自身的資源、發(fā)揮各級護士的能動性來帶動?？脐犖榈恼w發(fā)展？是值得護理管理者深思的問題。護士按能級使用，落實責任、發(fā)揮能力，對N3的護士，要求臨床帶教、主持危重癥護理查房、對疑難病例進行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護理等。以往，這些“技術活”，大多由護士長承擔，現(xiàn)在，落實護士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對N3級護士自身來說，使能力得到鍛煉與加強，也為進階創(chuàng)造條件；而對下級護士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個互惠互利的教育平臺，激發(fā)了護士的主觀能動性，讓不同能級的護士得到不同能力的鍛煉[15]?？冃Э己说囊?，無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務學習、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，?？谱o理能力得到發(fā)展。

5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護理質(zhì)量 一方面，因為量化指標的引入，每一項工作都有價值的體現(xiàn)，護士的責任性提高[16]。如，對N1級護士，護理一級護理的患者有基礎護理的量化，對N3級護士，負責危重患者的護理，則有風險系數(shù)的量化；另一方面，護士分層次使用后，使對應的能力做對應的事，能力強的承擔高風險、高技術難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會診、專科護理指導，達到優(yōu)勢互補，保證了患者的安全、保證了護理質(zhì)量[17]。同時，也緩解了低年資護士的壓力，增加了各能級護士的合作性與團隊的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎護理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護士的滿意度，都有明顯的提高。

5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓的目標應根據(jù)本院的特點和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實與臨床需求，制定切實可行的目標與培訓內(nèi)容，與能級的進階要求匹配。另外，護士長的階段性督導與考核，是保證分層次管理效果的關鍵。其次，對于考核指標的結構與權重的合理性，都是相對的，可以根據(jù)?？瓢l(fā)展的需求進行調(diào)整與導向。

綜上所述，績效考核引入護士分層次管理，可以提高護士的?？谱o理能力，促進護士的職業(yè)規(guī)劃，提高護士的責任性，保證護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。

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第3篇：急危重癥護理的學科特點范文

關鍵詞：臨床護理路徑 急性心肌梗死 院前急救

Application of Clinical Nursing Pathway in Pre Hospital First Aid for Patients with AMI

CHEN Meiying ZHENG Jianzhen MENG Ronghan

Department of Emergency, the People's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine;

Abstract：Objective To improve the survival rate of patients with acute myocardial infarction by establishing a pre hospital first aid clinical nursing path and making effective use of the golden hour after the first medical contact. Methods One hundred and twenty-two patients with acute myocardial infarction treated before hospital in our hospital from January 2019 to December 2020 were collected. According to the method of systematic random sampling, they were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with the clinical nursing path of pre hospital first aid for acute myocardial infarction, and the control group was treated with general acute myocardial infarction pre-hospital emergency procedures. The vehicle response time, the time to draw the first bedside ECG, the total time of pre-hospital first aid, the incidence of cardiovascular events, the mortality rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The reaction time of driving, the drawing time of the first ECG, the total time of pre hospital first aid, the incidence of cardiovascular events and mortality in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05), and the patient satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P <0.05). Conclusion Through the establishment and use of pre hospital first aid clinical nursing path for acute myocardial infarction, we can shorten the pre hospital first aid time, improve the rescue efficiency, reduce the incidence and mortality of cardiovascular events, and improve patient satisfaction.

Keyword：Clinical nursing pathway; Acute myocardial infarction; Pre hospital first aid;

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈閉塞引起血流急劇減少或中斷，導致心肌缺血缺氧壞死而出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，常呈壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間>30 min，且口服硝酸甘油不能緩解，臨床可表現(xiàn)有劇烈而持久的胸痛后疼痛、血清心肌酶譜異常增高、特異性心電圖變化[1]，進而伴隨面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷等癥狀，部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀[2]，嚴重者出現(xiàn)心律失常、休克、心搏驟停等并發(fā)癥。急性心肌梗死具有病情重、變化快、病死率高等特點。其中，我國致死、致殘的主要原因是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)[3]。由于院前急救的儀器、設備、藥品有限，又受空間、交通、環(huán)境等影響，院前救治的急性心肌梗死患者較院內(nèi)救治存在更大的難度，也對醫(yī)務人員提出更高的挑戰(zhàn)。本研究立足從患者角度出發(fā)，時刻謹記時間就是生命，通過胸痛專家指導，對院前救治的急性心肌梗死患者建立臨床護理路徑，改變可控因素，不斷豐富醫(yī)療資源，加強醫(yī)護之間、院內(nèi)與院外之間的密切協(xié)作，合理、充分利用首次醫(yī)療接觸時間后的黃金1 h，最大限度提高急性心肌梗死患者的生存率，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月院前急性心肌梗死的救治患者122例，按照系統(tǒng)隨機抽樣的方法，分成試驗組和對照組，每組各61例。其中試驗組年齡（54.51±10.62）歲，男性37例，女性24例，對照組年齡（54.72±7.46）歲，男性41例，女性20例。兩組數(shù)據(jù)的性別和年齡均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 納入標準

(1)由我院參與120院前急救的首次急性胸痛發(fā)作的患者。(2)符合急性心肌梗死指南診斷標準的患者[4]。(3)接回我院繼續(xù)治療患者。(4)自愿參與研究調(diào)查患者。

1.3 排除標準

(1)急性心肌梗死合并如主動脈夾層、氣胸等需要優(yōu)先處理合并癥患者。(2)溝通障礙的患者。(3)依從性差，不愿意配合的患者。脫落標準：(1)電話回訪未接通患者。(2)中途放棄治療患者。

1.4 方法

對照組采用一般的急性心肌梗死的院前急救流程，即接到出診電話后，2 min內(nèi)出診，到達現(xiàn)場繪制心電圖、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通路及根據(jù)患者現(xiàn)場情況采取急救處理措施，應患者要求轉(zhuǎn)院或接回醫(yī)院行進一步治療。試驗組按照急性心肌梗死院前急救臨床護理路徑進行處理，本臨床護理路徑在我省胸痛中心區(qū)域經(jīng)理、同級其他醫(yī)院及我院胸痛中心專家組指導下制定完成，并組織參與院前急救的醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓。臨床路徑分別指導護士、醫(yī)師出車前準備、到達現(xiàn)場的途中、現(xiàn)場處理及轉(zhuǎn)運過程中應完成的工作，具體內(nèi)容如下。(1)出車前準備：按照急性心肌梗死患者救治指南，救護車上配備胸痛專用箱，內(nèi)含床旁快測肌鈣檢測儀及試紙、胸痛一包藥、溶栓一包藥、水杯及溫水，備床邊心電圖機、除顫監(jiān)護儀及導電糊、出診專用箱、電波鐘、文件夾統(tǒng)一夾有時間管理表、急診PCI治療同意書、宣傳手冊。接到120指揮中心調(diào)度電話后，2 min內(nèi)出診。(2)到達現(xiàn)場的途中：醫(yī)師電話確定地點，并指導患者立即停止任何活動，通過交談，了解胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張、恐懼的不良情緒。護士根據(jù)醫(yī)師電話了解的現(xiàn)場情況將所需用物，如胸痛專用箱、除顫監(jiān)護儀、出診箱、含時間管理表的文件夾統(tǒng)一放置轉(zhuǎn)運平車上。(3)車輛到達現(xiàn)場處理：立即為患者佩戴胸痛手環(huán)，開通綠色通道，啟動時間管理表，護士記錄救護車到達現(xiàn)場的首次醫(yī)療接觸時間，快速詢問流行病學史，收集生命體征，在建立第一條外周靜脈留置針通路的同時抽取肌鈣蛋白T血標本，留置針留置時注意避開右上肢。醫(yī)師描記床邊心電圖，必要時繪制十八導心電圖，檢測肌鈣蛋白T，并將心電圖及肌鈣蛋白T結果傳送至醫(yī)院胸痛中心微信群，根據(jù)專家分析結果，為確診患者口服胸痛一包藥，其內(nèi)容包括拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀40 mg和替格瑞洛180 mg，護士執(zhí)行送藥到口。醫(yī)師記錄心電圖繪制時間及口服胸痛一包藥的時間和藥名、劑量。(4)轉(zhuǎn)運過程：醫(yī)護共同協(xié)作將患者安全轉(zhuǎn)運至救護車上，重視轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測，護士密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)師進行處理，時間允許建立除右上肢以外的第二條靜脈留置針通路，記錄到達醫(yī)院大門時間。醫(yī)師向患者及家屬做好急診PCI溝通解釋工作，內(nèi)容統(tǒng)一包含病情、治療方法、預后、風險、費用，對同意行急診PCI治療患者一鍵啟動導管室，確認導管室接收能力，確認導管室無占臺執(zhí)行繞行急診科，如果導管室占臺時間大于30 min征詢患者或家屬同意后聯(lián)系轉(zhuǎn)院至有條件行急診PCI的醫(yī)院進行治療，患者或家屬不同意轉(zhuǎn)院時執(zhí)行溶栓治療，并行補救冠狀動脈造影檢查。醫(yī)師在患者出院后24 h內(nèi)電話回訪詢問患者現(xiàn)況、回家后宣教及對救護過程的滿意度。

1.5 觀察指標

1.5.1 出車反應時間

接到120指揮中心調(diào)度電話時間至人員到齊救護車啟動之間的時間。

1.5.2 首份心電圖繪制時間

床邊心電圖上顯示時間減去首次醫(yī)療接觸時間。

1.5.3 院前急救總時間

接到120指揮中心調(diào)度電話時間至到達現(xiàn)場接診患者回醫(yī)院大門的總時間。

1.5.4 心血管時間發(fā)生率

院前接診的急性心肌梗死患者發(fā)生室顫、無脈性室速、心源性休克、急性心衰等并發(fā)癥例數(shù)與接診總人數(shù)的比值。

1.5.5 滿意度

使用我院出院患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意，收集非常滿意與滿意人數(shù)和與總人數(shù)的比值，在患者出院后24 h內(nèi)電話回訪詢問患者滿意度。

1.6 統(tǒng)計學方法

收集兩組數(shù)據(jù)，采用spss22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用卡方（χ2）檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較

試驗組出車反應時間、首份心電圖繪制時間及院前急救總時間小于對照組。見表1。

表1 試驗組和對照組急救時間比較（±s)

2.2 患者搶救有效率

試驗組心血管事件發(fā)生率及病死率低于對照組。見表2。

表2 試驗組和對照組患者搶救有效率[n(%)]

2.3 患者滿意度

試驗組患者滿意度高于對照組。見表3。

表3 試驗組和對照組患者滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 急性心肌梗死臨床護理路徑可以縮短搶救時間，提高院前急救工作效率

臨床護理路徑以胸痛中心的建設為基石[5-6]，在胸痛專家組指導下，結合急診科現(xiàn)有條件出發(fā)而制定。本臨床護理路徑以時間軸為基準，不管在出車準備階段還是院前急救整個過程中，均對醫(yī)護人員有明確分工，在搶救急性心肌梗死患者過程中，各司其職，相互配合。臨床護理路徑雖然對醫(yī)護的職責進行分工，到達現(xiàn)場后，按照臨床護理路徑進行有序處理，但又要求醫(yī)護人員均掌握床邊心電圖的描記及判讀、指脈氧的夾取、心電監(jiān)護的使用、胸外電除顫的使用、心肺復蘇術幾項操作，醫(yī)護人員熟練掌握救護車上搶救儀器設備、藥品等放置位置，當遇見突發(fā)緊急狀況時，醫(yī)護雙方完成各自規(guī)定操作后利用空余時間協(xié)助對方完成操作，二者既分工又協(xié)作，爭分奪秒，雙方共同參與，促進醫(yī)師、護士更加緊密合作。通過優(yōu)化布局、設備歸類統(tǒng)一放置、人員規(guī)范化培訓，最大限度縮短出車反應時間、首份心電圖繪制時間和院前急救總時間。救護車上配備電波表，在每一步驟執(zhí)行過程中，警示醫(yī)護人員嚴格按照規(guī)定時間內(nèi)完成急救工作并記錄，充分體現(xiàn)時間就是生命，力爭最大限度提高院前急救工作效率[7-8]。

3.2 急性心肌梗死臨床護理路徑可以提高搶救有效率

急性心肌梗死是臨床急危重癥，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術極大改善其治療結局[8]，越早行再灌注治療對患者的預后越好[9]。急性心肌梗死的死亡高峰期在發(fā)病后1 h內(nèi)，充分有效地利用黃金1 h，是院前急救的重要工作。本研究圍繞胸痛中心展開，胸痛專用箱中配備床旁快測肌鈣檢測儀，可以確保院前肌鈣蛋白檢測時間控制20 min以內(nèi)完成；佩戴的胸痛手環(huán)，標志著該患者可以全程先搶救后收費，在取藥、檢查等各個環(huán)節(jié)均擁有胸痛優(yōu)先權，減少中間的時間耽擱；立體的心臟模型，可以讓患者及家屬更直觀的了解，提高配合度；現(xiàn)代信息化系統(tǒng)[9-10]，將胸痛中心專家小組的作用延伸至院前急救，緊密配合院前急救小組，指導院前救治工作，提高病情判斷的快速性和準確性，以便及時采取干預措施，減少心肌損傷[11-12]，降低心血管疾病發(fā)生率。通過急性心肌梗死臨床護理路徑的建立，改變以往患者等醫(yī)師的局面，形成醫(yī)師在院內(nèi)等候患者的良性狀態(tài)，按照規(guī)范執(zhí)行繞行急診[13-15]，做到院前急救與院內(nèi)救治的無縫隙銜接，從而縮短搶救時間，提前再灌注治療，減少患者病死率。

3.3 急性心肌梗死臨床護理路徑可以提高患者滿意度

3.3.1 本臨床護理路徑的建立，包含急診科、導管室、心血管內(nèi)科、血管外科、呼吸科等多學科合作而制定，在搶救急性心肌梗死患者時，以護理路徑為指導的院前急救，強調(diào)多方密切合作，各科室之間可以直接、有效溝通，力爭短、平、快，在有效的時間溝通主要的內(nèi)容，減少非必要溝通。醫(yī)師、護士、醫(yī)技、后勤等多部門定期開展搶救應急演練，既可以提高醫(yī)務人員的專業(yè)知識、?？评碚摵蛯？萍寄?，又可以提高部門間的合作，明確各自職責，為急性心肌梗死患者院前救治過程中提供持續(xù)改進的服務質(zhì)量，充分發(fā)揮急診護士的優(yōu)勢作用，提高急診科護士的自信心和職業(yè)認同感，使護士滿意、醫(yī)師滿意、患者滿意。

3.3.2 一切以患者為中心出發(fā)而建立的臨床護理路徑，深化優(yōu)質(zhì)護理，通過改變可控因素，充分有效利用救護車空間以及到達現(xiàn)場前和轉(zhuǎn)運過程中的時間，及時啟動時間管理表，為患者提供同質(zhì)化的心理疏導、傳播急救知識、發(fā)放健康教育手冊等溫馨服務。由于急性心肌梗死患者為冬季高發(fā)病[16-19]，配備車載胸痛專用保溫壺和水杯，壺內(nèi)盛有溫水，每天更換，確保在院前環(huán)境中也能為患者提供溫水送藥到口服務；冬天季節(jié)，還為患者更換冬季棉被，擔架推車鋪特制被褥；院前通往導管室的通道保障暢通且標識醒目；不管有無家屬陪同，為急性心肌梗死患者一律開通綠色通道，先救治后收費，提供更為高效的服務，密切醫(yī)、護、患三者之間的合作，以上各項措施均是為患者提供人文關懷的實際體現(xiàn)。通過急性心肌梗死患者臨床護理路徑的建立和使用，使救護車成為移動的胸痛中心，既體現(xiàn)急診工作的特點，為患者提供具有急診?？铺厣姆眨稚罨瘍?yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵，提高患者的滿意度。

通過建立急性心肌梗死院前急救臨床護理路徑，既縮短出車反應時間、首份心電圖繪制時間及院前急救總時間，又降低心血管事件發(fā)生率及病死率，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

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第4篇：急危重癥護理的學科特點范文

一、以綜合環(huán)境治理工作為突破口，全力攻關。

綠化、美化醫(yī)院工程。投資對院圍進行綠化，拆除本部部分臨時用房；門診和病區(qū)大部分墻體進行粉刷。

加大衛(wèi)生治理。對院內(nèi)保潔衛(wèi)生進行招標，選擇有責任心、能力強的人員管理，制定嚴格的衛(wèi)生考核辦法；更換不負責任的保潔公司，并對新聘用的保潔公司保潔人員進行動態(tài)管理和檢查，要求他們在崗期間，必須保證負責區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，認真做到垃圾隨時清理，一旦被醫(yī)院綜合治理督導組發(fā)現(xiàn)問題，立即兌現(xiàn)獎懲。

加大病房秩序管理。減少病房陪床和探視家屬過多，病房管理秩序混亂的難題，恢復門禁制度和定點探視制度，從院外聘用一批人員經(jīng)崗前培訓專門從事病房樓的守衛(wèi)。

實行督導檢查和調(diào)度會制度。成立醫(yī)院綜合環(huán)境治理領導小組，由兩個主管院領導親自擔任醫(yī)院綜合環(huán)境治理辦公室主任，四名職能部室主任擔任副主任，全面負責治理環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院安全、文明服務、車輛管理等工作的督導、檢查和落實問題工作，并實行逐級領導分工責任制，一旦出現(xiàn)問題，責任到人，獎懲到人。

加大醫(yī)院車輛管理。重新規(guī)劃了停車位，設立了明確的停車指示標識，并加大車輛疏導人員的崗位培訓工作，安排業(yè)務熟練的車場管理人員對重點部位進行時時疏導；并根據(jù)車位動態(tài)管理情況適時采取門禁制度，緩解了車輛出入困難，車輛擺放無序的問題。為保證為患者就診提供便利，醫(yī)院還鼓勵職工做公交車上班，把車位讓給患者。醫(yī)院三層停車場預計年底完工，隨著2009年外科手術大樓的竣工，地下停車場也將啟用。

開展創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動。在醫(yī)院開展禁煙活動，成立禁煙小分隊進行日常督導勸煙活動，醫(yī)院開展無煙醫(yī)院活動。力爭10月前真正創(chuàng)建成為無煙醫(yī)院。

二、以解決患者反映看病、住院困難，加床情況嚴重問題為突破口，不斷提高患者滿意度。

縮短患者就診時間，增設門診窗口。限期6月底前，想盡一切辦法限期為門診窗口增設提供最快、最有力的支持，保證了醫(yī)院增設7個窗口6月底前全部完成，醫(yī)院住院收費處改造工程力爭年底完成。

完成手術外科樓的項目建設和鳳凰新城醫(yī)院項目規(guī)劃。增加床位450張，手術間21個?？稍黾咏ㄖ娣e41700平米，部分手術間采用混合式，將手術室和導管室安置在一起，統(tǒng)一管理，這在國內(nèi)是獨創(chuàng)的。做好鳳凰新城醫(yī)院項目規(guī)劃，力爭年內(nèi)開工，新院區(qū)占地300--350畝，建筑面積30--40萬平方米，地下兩層，與一個商業(yè)街融合，投資38.5億，床位設置2000--2500張，三年內(nèi)完成一期工程，床位1000張，全部工程預計在5年內(nèi)完成。配置臨床、科研、教學功能。這就從根本上解決了唐山百姓看病就醫(yī)問題。該醫(yī)院建設堅持設計新穎、布局合理、功能齊備、環(huán)境優(yōu)美、方便就醫(yī)、科學經(jīng)濟原則，吸取當今醫(yī)院建筑最新的建設理念，體現(xiàn)現(xiàn)代化、科學化、智能化、人性化和節(jié)能環(huán)保，建成一座“二十年領先、五十年先進、一百年不落后”的庭院式、花園式具有國際水準的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。目前我們有2臺MRI、3臺CT、B超8臺，很大程度上緩解看病擁擠、等待時間長的壓力，今年還要添置亞洲最好的PETCT，陸續(xù)還要購置256層CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等設備，使設備群達到國內(nèi)一流水平，形成可持續(xù)發(fā)展的良性態(tài)勢。另外考慮在南湖配備一個以康復、休閑、保健、查體為一體的別墅型的康復醫(yī)療中心。五年后，一個大綜合、大?？?、多中心的現(xiàn)代化醫(yī)院落成，有唐山特色的科學發(fā)展示范醫(yī)院在唐山工人醫(yī)院建成，形成國內(nèi)最大的醫(yī)療集團之一。

加快集團化建設步伐，提醫(yī)院集團內(nèi)涵質(zhì)量建設。確立了二級醫(yī)院的發(fā)展方向，根據(jù)二級醫(yī)院專業(yè)特色，第一醫(yī)院繼續(xù)發(fā)揮“濟困醫(yī)院”的作用。第二醫(yī)院已朝著腦?？漆t(yī)院的方向發(fā)展。康復醫(yī)院不斷挖掘“大康復”內(nèi)涵，為全市殘疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技術力量得到提升，病源增加。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。新建許莊南里、藍天樓、南廠工房社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)服務站達到23個。全年社區(qū)衛(wèi)生服務總量為141071人次，同比增長5%。門診總服務人次為8.9萬人次，同比增長13.98%；門診均次費用由52元降至35.73元，下降了45.54%。

積極開展門診預約掛號工作。開展網(wǎng)上掛號和門診預約工作，科學安排患者就診時間，環(huán)節(jié)醫(yī)院門診壓力。

預計年底前在門診完成“排隊叫號“系統(tǒng)”的建設。

三、以構建和諧醫(yī)患關系為突破口，打造患者滿意的科學發(fā)展示范醫(yī)院。

抓教育，提高主動服務患者意識。堅持從加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育入手，以“尊重患者，關愛患者、方便患者、服務患者”的人文服務理念引領大家，組織全院職工學習工學習職業(yè)道德規(guī)范和文明規(guī)范、并用身邊的“新唐山十佳白衣天使”事跡教育大家，使職工主動服務患者意識不斷增強。

抓討論，深化醫(yī)患換位理解。結合科學發(fā)展觀活動，組織開展了“假如我是一名患者”換位思考大討論活動。窗口單位組織開展“假如我是一名患者排長隊、取藥難、交費難、辦出入院手續(xù)難”的大討論活動。通過進行換位思考，認真查找在服務態(tài)度、服務質(zhì)量方面與“尊重患者、重視細節(jié)”服務理念、與患者對醫(yī)院要求存在的差距，增強了優(yōu)質(zhì)服務的自覺性。

抓規(guī)范，深化制度建設。以大力推行語言、儀表、行為、秩序、環(huán)境五種規(guī)范為標準，倡導人性化服務，加強電話回訪，促進醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解。此外，醫(yī)院實行了病歷質(zhì)詢制度，對受到投訴的科室舉行病歷質(zhì)詢會議，要求科室或受投訴個人進行解答。

四、以降低患者就診費用為突破口，加大治理力度。

實施大處方點評公示制度。對于藥品比例占總收入的前十名和負擔水平高的進行公示，并給予相應的懲罰。

嚴格控制藥品比例、抗生素比例和平均住院日等重點指標，規(guī)范了醫(yī)療行為。

強力降低藥品比例。對超出醫(yī)院藥品比例規(guī)定的科室，嚴格實行行風辦和支部書記找科室和個人談話制度，并堅持嚴格的績效扣罰制度。

認真落實惠民政策。采取為特困患者按比例減免醫(yī)療費用，定期下鄉(xiāng)義診，免費送醫(yī)送藥，對見義勇為患者實行費用減免，節(jié)假日免收掛號費用等措施。

五、以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量為終極目標，深入推進醫(yī)療管理體系建設

醫(yī)療方面，加強基礎質(zhì)量建設。每季度進行一次三基理論考試，一級醫(yī)生全部參考，二級、三級醫(yī)生參考人數(shù)也要分別達到80%和60%以上。加強對病歷質(zhì)量的檢查，實行科主任----二級醫(yī)生----一級醫(yī)生對所有病歷逐級審查，病案室對全院病歷進行審查，醫(yī)務部和院專家組進行抽查，確保病歷質(zhì)量。嚴格控制藥品比例和抗生素比例，調(diào)整科室藥品比例標準，每月對各科用藥情況進行通報，對用藥比例過高的科室和個人予以通報和扣罰。將醫(yī)療質(zhì)量分析評價制度和醫(yī)療質(zhì)量管理體系應用于臨床科室，保證三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系的落實。對臨床科室進行醫(yī)療質(zhì)量專項檢查，重點考查臨床路徑、病例分型、床位使用率、病歷書寫、三級查房、合理用藥情況，每月召開質(zhì)量評估會，爭取使我院醫(yī)療質(zhì)量有較大的飛躍。深入推廣以臨床路徑為基礎的全程病例管理模式，繼續(xù)提高服務質(zhì)量；強力推行11種單病種質(zhì)量費用綜合管理,降低患者醫(yī)療費用。繼續(xù)實行病例分型管理，通過分析病例的CD率、優(yōu)良率、質(zhì)量均值、貢獻值等綜合評判病例質(zhì)量，評判科室醫(yī)療質(zhì)量和診斷治療效果。建立門診排隊系統(tǒng)，完善門診病房識別系統(tǒng)。

護理方面，積極倡導人性化護理、無縫隙護理。以和諧護理為主題、以安全護理為目標，完善兼職社會工作者的職能；制定護患溝通制度，規(guī)范護患溝通內(nèi)容，減少護理糾紛的發(fā)生；開展護士禮儀宣講活動，評選“和諧護理”病房和護理服務明星，樹立工醫(yī)護士良好的職業(yè)形象。不斷深化護理細節(jié)管理和規(guī)范護理管理流程；進一步加強臨床路徑在護理工作中的應用，完善護理時數(shù)在基礎護理中的研究，提高病人滿意度。完善護理教研管理體系，建立以護理部-護士長-帶教老師為一體的護理教學三級管理網(wǎng)絡，繼續(xù)實施護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育方案，在ICU、急診搶救室成立護士培訓基地，強化?？谱o理特色培訓；大力開展護理技能大練兵，積極開發(fā)護理新業(yè)務新技術，增強科研意識，力爭年內(nèi)取得科研成果1-2項。

六、以實施科教興院戰(zhàn)略為核心，深入推進科研教學精品建設

加強學科線及重點學科建設。發(fā)揮燒傷整形醫(yī)院、心血管病醫(yī)院和腦科醫(yī)院在省內(nèi)的學科優(yōu)勢地位，鞏固和提高核心競爭力。將急救、骨科、腫瘤外科、創(chuàng)傷等專業(yè)學科作為未來幾年的亮點來打造。

加大人才培養(yǎng)力度，加強重點學科帶頭人培養(yǎng)。根據(jù)學科特點和學科帶頭人的具體情況，制定定向培養(yǎng)方案，搭建讓學科帶頭人發(fā)揮才干的舞臺；每個學科帶頭人在任期內(nèi)承擔1-2項科研課題或開展1-2項新業(yè)務、新技術；對高學歷人員明確目標和任務，爭取2008-2009年全院發(fā)表SCI收錄論文5-10篇。制定創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃，設立“科技人才發(fā)展基金”，用以鼓勵和支持年輕科技人才的繼續(xù)教育、重點課題研究和高層次學術交流活動。繼續(xù)加大對科技創(chuàng)新的獎勵力度，以鼓勵科技人才開展新技術、新業(yè)務。

加強教學精品與名牌建設。力爭在短期內(nèi)獲得高等級教學成果1-2項，申報教學研究項目2-3項；關鍵技術崗位教授、博士生導師、教研室主任、科室主任必須講授臨床課程重點內(nèi)容。加強科研項目的跟蹤管理，對“20*、2006年度院青年科研基金”項目進行階段評估，對按計劃進行并有階段成果的項目，醫(yī)院將繼續(xù)支持并擇優(yōu)推薦上報省、市級科研立項，否則予以撤項并收回經(jīng)費。開展多種形式的繼教活動，外出進修、學習人員實行學術報告制度；繼續(xù)開展國家級、省級繼教活動，同時重點開展旨在加強各科室溝通交流的新形式的學術活動?？偨Y“十五”以來在臨床醫(yī)學教育方面所做的各項工作，開展軟科學研究，爭取河北省衛(wèi)生廳科研立項。

七、以實行模塊式管理為主線，深入推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。

人力資源與組織行為管理，根據(jù)國家相關政策，對三級崗位重新設定，進行競聘上崗；重點解決臨床一線護士的配備問題；完善人力資源管理軟件；加強對臨時工的管理，清退自聘臨時工。

績效管理。完善病例分型管理應用于績效管理的作用。繼續(xù)從規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療服務、開展科研創(chuàng)新、增加經(jīng)濟效率四個方面進行綜合考核，建立按崗取酬、按工作量、工作質(zhì)量取酬的分配機制。加大對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、藥品比例、平均住院日、醫(yī)療收費、醫(yī)保違規(guī)、環(huán)境衛(wèi)生等方面監(jiān)測指標的單項績效力度，全方位促進醫(yī)院工作。

后勤管理。重點向集約化管理轉(zhuǎn)變，加強對各類設施的維修和煤、水、電的管理，在節(jié)能減排方面下功夫；成立后勤服務中心，繼續(xù)探索營養(yǎng)膳食部新的改革方案，成立車輛管理維修中心、洗滌加工服務中心和保安服務中心，實行經(jīng)費包干，責任考核，逐步實現(xiàn)后勤服務社會化。

財務管理。強力推進全成本核算，減少財務的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和藥品比例，加強現(xiàn)金流管理、負債管理，繼續(xù)實行流動預算和盈虧平衡分析，構建科學的財務管理體系。

八、以打造特色科室文化為重點，深化醫(yī)院文化建設。

以建設科學發(fā)展示范醫(yī)院活動為契機，繼續(xù)打造優(yōu)勢文化，重點作好科室文化建設。組織科室挖掘、提煉富有科室特色的文化，進行評比活動；統(tǒng)一病房VI設計，聘請專業(yè)人士為科室制作宣傳展牌；圍繞醫(yī)院文化開展形式多樣的文化活動，不斷豐富群眾政治文化和精神生活，從醫(yī)院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娛樂體育文化等方面打造醫(yī)院文化精品。

九、加強黨風廉政建設和作風建設，進一步建立健全懲防長效機制

深入開展黨風廉政教育。按照上級紀檢和主管部門的部署要求，扎實抓好反腐倡廉各項任務的落實。堅持以思想道德教育為基礎，以學習宣傳總書記倡導的八個方面良好風氣為重點，繼續(xù)學習貫徹《》，深入開展理想信念、黨的光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風、社會主義榮辱觀和廉潔自律等教育，努力建設醫(yī)院廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線。

嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政各項規(guī)定。繼續(xù)貫徹落實黨風廉政建設責任制，強化責任考核,嚴格監(jiān)督，維護黨的紀律，促進領導班子和黨員干部廉潔從政，樹立廉政形象。

認真開展治理商業(yè)賄賂專項工作。以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風為重點，深入開展行風、黨風建設工作，并努力提高到一個新的水平。2008年要以深入自查自糾、建立長效機制為切入點，抓好熱點崗位、重點人員、重點工程、重點領域的長效治理，保證廉潔行醫(yī)、廉潔從政各項措施的落實。同時，結合醫(yī)院外科手術大樓建設重點工程的特點，有效開展廉政監(jiān)督和效能監(jiān)察，為把大樓建成優(yōu)質(zhì)、高效、節(jié)約、廉潔工程提供保障服務。抓好醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理工作，建立預防和懲治商業(yè)賄賂的長效機制。

十、以改革創(chuàng)新精神，加強和推進黨的建設

加強黨的思想建設，創(chuàng)建學習型醫(yī)院、學習型黨支部。認真貫徹落實黨的*精神，身體力行“三個代表”重要思想，在創(chuàng)新學習機制上入手，將創(chuàng)建學習型醫(yī)院與創(chuàng)建學習型黨支部有機結合起來。在保持先進性教育活動取得的成果和經(jīng)驗基礎上，完善學習教育的長效機制，推動學習型黨支部的深入開展，進一步增強黨員終身學習、團隊教育的理念。

進一步抓好黨委中心組的學習，努力創(chuàng)建學習型領導班子。院領導干部的學習，將按照黨委制定的學習計劃，并結合本職業(yè)務和工作分工作出安排，堅持集中學習與個人自學相結合，通過學習，使黨委努力成為勤奮學習、善于思考的模范，解放思想、與時俱進的模范，勇于實踐、銳意創(chuàng)新的模范。

堅持“”制度，突出實效性，提高組織生活質(zhì)量。針對形勢、任務和黨員的思想實際，堅持開展黨課活動，加強黨員的政治思想教育，提高黨員的政治思想素質(zhì)；抓好新發(fā)展黨員預備期考察及入黨積極分子教育培訓；堅持重大問題集體決策和辦事公開制度，開好各級民主組織生活會。

進一步抓好黨員和職工的學習。精心組織、周密安排好黨員和職工的學習，黨員學習計劃每季1次集中學習，每月一次自學，科室職工學習每月二次，利用多種方式進行學習，寓學習于各種組織和活動之中。

十一、提高職工福利待遇，改善職工工作和患者就診環(huán)境。為患者和職工分別辦五件實事：

為患者辦的五件實事：

第一，建立濟困基金，全部用于貧困患者的減免，并繼續(xù)實施掛號費、床位費的減免。

第二，建立綠色通道，保證無錢的急危重癥患者先行得到救治。

第三，建立排隊系統(tǒng)，縮短患者就診等候時間。正在落實中

第四，成立門診會診中心，提高門診病人三日確診率。

第五，堅持免費為門診空腹采血病人提供早餐，為特困群眾實施兩免三減服務。

為員工辦的五件實事：

第一，制定標準，解決部分職工子女就業(yè)問題。已安置19名職工子女就業(yè)。

第二，在政策允許的情況下，繼續(xù)提高職工福利待遇。在職人員人均薪酬由年2.19萬元增長到6.03萬元，增長了3.84萬元。

第三，繼續(xù)關注職工及家屬的身心健康問題。投入近100萬元為職工過生日和健康查體，對住院職工及家屬進行慰問，為放射人員進行查體及療養(yǎng)。