中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

【關(guān)鍵詞】伏九貼 兒童呼吸系統(tǒng)疾病 探討 護(hù)理

“伏九貼敷療法”是依據(jù)“冬病夏治、夏病冬防”“未病先防”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，通過(guò)穴位貼敷藥物，局部刺激，藥效通過(guò)兒童稚嫩皮膚快速滲透循經(jīng)；調(diào)達(dá)氣機(jī)，溫通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，從而大大提高機(jī)體免疫力，防治呼吸系統(tǒng)疾病。它屬外治法范疇。我院兒科名老中醫(yī)取古代醫(yī)家之精華，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，已經(jīng)運(yùn)用臨床10年之久，收到較好療效，在廣大患者心目中享有很高的聲譽(yù)。我院兒科2008年7月至2010年8月對(duì)就診的3800例患兒跟蹤隨訪，大多數(shù)收到較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1就診人群 反復(fù)感冒、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、咽炎等免疫力差的兒童。全部為門診患者，其中2008年7月（三伏貼）至2008年12月（三九貼）1000例；2009年7月（三伏貼）至2009年12月（三九貼）1300人；2010年7月（三伏貼）至2010年12月（三九貼）1500例。反復(fù)易感冒者1556 人；哮喘1544 人；過(guò)敏性鼻炎433人；咽炎267人。用藥時(shí)間最長(zhǎng)者3年，時(shí)間最短者1年。

1.2性別與年齡 3800例患兒中，男性2028例，女性1772例。年齡：2歲以內(nèi)882人，2-6歲1418人，6-10歲978人，10歲以上522人。

1.3總療效 顯效2204例（58%），好轉(zhuǎn)1262例（33.2%），無(wú)效334例（8.8%）。其中132例對(duì)藥物過(guò)敏放棄治療。總有效率91.2%。顯效時(shí)間最短者，藥物貼敷后4小時(shí)。平均顯效時(shí)間30天。

2 方法

2.1選穴

2.1.1天突穴 在頸部，前正中線上 ，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。

2.1.2檀中穴 在體前正中線，兩連線中點(diǎn)。

2.1.3兩個(gè)肺俞 在背部，第三胸椎棘突下（從大椎穴向下數(shù)三個(gè)突起），左右旁開(kāi)1.5寸（二指寬）；或肩胛上角與脊柱中間連線中點(diǎn)稍向內(nèi)，左右對(duì)稱兩穴（大椎穴：頭向前低下，后頸部最突起處）。

2.1.4兩個(gè)膈俞穴 在背部，第七胸椎棘突下（從大椎穴向下數(shù)七個(gè)突起）；左右旁開(kāi)1.5寸（二指寬）；或肩胛下角與脊柱中間連線中點(diǎn)稍向內(nèi)，左右對(duì)稱兩穴。

2.2用藥 藥物組成：五倍子20克、椒目5克、白芥子15克、細(xì)辛10克、地龍20克、白鮮皮20克等按比例配藥，共研制成細(xì)末，并用賦形劑鮮姜汁占80%，蜂蜜占20%制成膏狀。

取膏劑約2克左右，放置在邊長(zhǎng)2.5cm正方形橡膠貼中心處，貼敷在所選穴位上，每個(gè)“九”或者“伏”貼1次。即每年“三伏”貼3次，“三九”貼3次貼后即可以離開(kāi)醫(yī)院。每次小兒0.5—2小時(shí)。皮膚特殊者可減少貼敷時(shí)間，3年為1個(gè)療程。

3 討論

貼敷療法可通過(guò)表皮毛孔、肌腠玄府開(kāi)合由表入里，使藥性循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，或直接透入達(dá)其病所。經(jīng)絡(luò)是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是溝通表里、上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接。用藥物敷貼法既刺激穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而達(dá)到防治疾病的目的。天突穴位于胸腔最上面的喉頭上，是肺開(kāi)在外面的窗口，相當(dāng)于肺與天氣相通的通道，清氣從這里進(jìn)肺，濁氣從這里呼出，人的呼吸靠的是肺，所以，天突穴和呼吸密切相關(guān)，治療肺的疾病離不開(kāi)它。天突穴主治病癥為打嗝、咳嗽、嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、咽喉炎、扁桃體炎、喉嚨的疾病。此穴位為人體任脈上的主要穴道之一，現(xiàn)代臨床常用支氣管哮喘、支氣管炎、咽喉炎等癥的治療。肺俞穴具有調(diào)補(bǔ)肺氣，補(bǔ)虛清熱的功效。是主治肺系病的首選穴。為背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，它循一身之表，司衛(wèi)外之開(kāi)合，藥物敷貼此穴，可快速行體表，疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣而宣泄肺氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該穴在交感神經(jīng)鏈的附近。是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū)。藥物刺激該穴，影響大腦皮質(zhì)，使病灶興奮性降低，而達(dá)到止咳平喘的作用。肺俞穴主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾病，例如哮喘、咳嗽、嘔沫、腰脊痛、喉痹、過(guò)敏性鼻炎（肺氣虛寒）等疾病。檀中穴是任脈之穴，是足太陰脾、少陰腎，手太陽(yáng)小腸、少陽(yáng)三焦，與任脈共匯之所?！峨y經(jīng)》云：“氣會(huì)檀中，蓋指脾、腎、小腸、三焦俱會(huì)與此所也，氣病治此穴。”伏九貼作用此穴，可直接使肺氣宣通，調(diào)達(dá)壅塞之氣，氣行則痰而動(dòng)，氣血調(diào)和，血瘀自散。肺俞、檀中二穴為胸背部穴，該處皮下脂肪最少，最有利于藥物吸收，前胸和后背的刺激遙相呼應(yīng)，前后夾攻，可以迅速起到通氣、化痰、寬胸、平喘的作用。膈俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治胃脘痛、嘔吐、呃逆、咳嗽、潮熱、盜汗等癥。

4 護(hù)理

4.1做好護(hù)理宣教，向家長(zhǎng)說(shuō)明貼敷后的注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的配合。

4.2貼敷后適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止藥貼移位脫落。

4.3貼敷后避免直接吹冷風(fēng)（空調(diào)、風(fēng)扇等）。

4.4貼敷后皮膚有色素沉著為正?，F(xiàn)象，應(yīng)提前向家長(zhǎng)說(shuō)明。

4.5皮膚無(wú)反應(yīng)并不影響療效，可適當(dāng)延長(zhǎng)貼敷時(shí)間。

4.6皮膚對(duì)藥物特別敏感者有灼熱、疼痛及起水泡為正常藥效反應(yīng)，可稍涂黃連膏或龍膽紫即可。

第2篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?門診處方;住院處方;用藥現(xiàn)狀

1資料與方法

1．1資料來(lái)源

從藥品微機(jī)管理系統(tǒng)獲取藥品銷售情況，調(diào)取我院2018年1－8月兒科藥品使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)其銷售數(shù)量與金額，隨機(jī)抽取我院住院病歷處方500張與門診處方500張為研究對(duì)象，對(duì)其用藥合理性情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1．2方法

對(duì)我院2018年1－8月兒科用藥數(shù)量與金額采用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排序藥品銷售金額;統(tǒng)計(jì)分析處方不合理用藥情況、注射劑應(yīng)用情況及抗菌藥物應(yīng)用情況［3］。

2結(jié)果

2．1常用藥品種類

我院兒科共使用藥品472種，將藥品金額作為依據(jù)，對(duì)其種類進(jìn)行排序，排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中藥制劑、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素。

2．2常用中藥制劑

我院兒科應(yīng)用頻率數(shù)量與金額最高的中藥制劑為熱毒寧注射液，其次為蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒消積止咳口服液、健胃消食口服液。

2．3常用抗菌藥物

將常用抗菌藥物數(shù)量與金額作為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)注射用頭孢他啶排列為第1位，其次為注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉等。

2．4注射劑與抗菌藥物應(yīng)用情況

門診處方中應(yīng)用注射劑處方320張占64．0%，應(yīng)用抗菌藥物285張占57．0%;住院處方中應(yīng)用注射劑370張占74．0%，應(yīng)用抗菌藥物348張占69．6%。分析可知，住院處方中注射劑與抗菌藥物應(yīng)用比例均高于門診處方.

2．5用藥不合理情況

我院兒科用藥基本合理，但存在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、無(wú)指征用藥、超說(shuō)明書(shū)用藥等問(wèn)題。

第3篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

【關(guān)鍵詞】 脾胃理論 兒科疾病 中醫(yī)藥療法 李立新

李立新教授是吉林省著名兒科專家，他在繼承王烈等多位名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一系列兒科疾病的治療方案，其靈活運(yùn)用脾胃理論治療兒科疾病就是其一。吾有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

小兒為純陽(yáng)之體，心肝有余，而脾腎常不足，因此小兒疾病常常傷及脾胃。特別是現(xiàn)代人們生活水平的提高，又多是獨(dú)生子女，多加溺愛(ài)，飲食失調(diào)，常常損及脾胃，更易損傷脾胃。脾胃一傷則水谷生化乏源，造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，則機(jī)體免疫力下降，更易染病，而疾病的治療更是動(dòng)輒使用抗生素，惡性循環(huán)使疾病纏綿難愈，這些均造成了患兒的脾胃功能嚴(yán)重傷害。因此從脾胃論治兒科疾病往往能收到事半功倍的效果。萬(wàn)全云:“調(diào)理之法，不專在醫(yī)。唯調(diào)乳母，節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無(wú)傷，則根本常固也?！?/p>

1 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病占兒科門診就診量的一半以上，是嚴(yán)重傷害小兒健康的主要原因。常見(jiàn)病有感冒、咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等。對(duì)于一般的發(fā)熱性感冒，老師強(qiáng)調(diào)不能單純以寒治熱，因?yàn)榭嗪鍩岬乃幬锿鶎?duì)脾胃有一定的損傷，而常見(jiàn)的西藥布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚類對(duì)消化系統(tǒng)也有不可忽視的副作用，所以常常在用辛涼解表藥的同時(shí)，使用一些升發(fā)胃氣的藥物（藿香、薄荷等），或配以調(diào)護(hù)脾胃的藥物（佛手、蘇葉等），脾胃之氣生發(fā)，才能使正氣有能力抗邪外出，并可固表，使邪不易再次犯內(nèi)。對(duì)于以咳嗽為主癥的肺部疾患，老師使用的中藥不僅要著力止咳化痰、降氣平喘，更要在治法上突出脾胃的重要性。因?yàn)椤捌樯抵?，肺為貯痰之器”，同時(shí)，如果單純地化痰止咳，而不調(diào)整脾胃運(yùn)化功能，則往往不能從根本上解除咳嗽的癥狀，更不能避免今后咳喘的發(fā)生，因?yàn)椤跋≈?，痰飲留伏，結(jié)成窠臼……”兒科還有一類咳嗽為食咳，病因與飲食過(guò)多傷及脾胃有關(guān)。中藥在止咳平喘的基礎(chǔ)上健脾除濕、益氣，更能從根本上解決痰生成的問(wèn)題，也解決生化之源的問(wèn)題。老師治療咳喘有一基礎(chǔ)方：紫蘇子、地龍、前胡、白前、半夏、瓜蔞、紫菀、款冬花、白屈菜、佛手、陳皮、杏仁、茯苓。該方在止咳化痰的基礎(chǔ)上，不忘調(diào)整脾胃，臨床療效確切。

案例1孫某，女，7歲，咳嗽反復(fù)發(fā)作4年，加重10 d就診。素有食積。癥見(jiàn)：咳嗽，痰質(zhì)稀，咳時(shí)胸痛，不發(fā)熱。病后食欲不減，大便2 d未行，小便清，曾用瀉肺湯、二陳湯、麻杏石甘湯等加減治療，咳嗽反復(fù)。查體：神乏，面色蒼白，唇干紅，心音鈍，肺可聞及少許中水泡音，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈沉數(shù)。辨為食積咳嗽，治以健脾消積瀉肺為主，佐以化瘀、理氣、祛痰。擬方：紫蘇子10 g、地龍8 g、前胡10 g、白前10 g、半夏10 g、瓜蔞15 g、白屈菜10 g、佛手15 g、冬瓜子10 g、杏仁3 g、萊菔子10 g，桃仁3 g。用藥4 d不咳，8 d咳嗽未見(jiàn)反復(fù)。繼以健脾扶正之劑，佐以消積化痰，服藥半月而愈。

按：該患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作4年，證屬食積脾虛，僅清肺化痰不能盡愈，故給予止咳化痰同時(shí)，配合健脾消積，標(biāo)本兼治，消除宿根而愈。方中白屈菜具有止咳、平喘、健脾、止瀉的作用，用于咳喘具有很好療效。

2 消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病也是兒科常見(jiàn)的疾病，厭食與食積、疳積往往相兼存在。老師認(rèn)為飲食自倍，腸胃乃傷。臨床上最常見(jiàn)的病因就是家長(zhǎng)對(duì)孩子不吃強(qiáng)喂。老師的治療思想是調(diào)節(jié)脾胃的陰陽(yáng)平衡，陰虛厭食用石斛、玉竹；陽(yáng)虛厭食用白術(shù)、茯苓、太子參等，輔以健脾運(yùn)食。如果食積化熱，則輔以清熱，按照母病及子的道理，主要清肺熱，肺熱不清則必發(fā)咳病。小兒體質(zhì)素虛，長(zhǎng)期飲食不節(jié)則腹瀉難愈，此時(shí)應(yīng)鼓舞脾胃陽(yáng)氣，適時(shí)加以補(bǔ)腎，先天與后天相互促進(jìn)，脾氣健運(yùn)則腎有所養(yǎng)，腎氣充裕則脾有所依。這樣小兒的脾腎常不足則能得到適當(dāng)糾正，體質(zhì)得以改善。老師常以石菖蒲、郁金、桑白皮、地骨皮、茯苓、蒼術(shù)、白芍、甘草、雞內(nèi)金、佛手、麥芽、太子參、石斛為基礎(chǔ)方治療消化系統(tǒng)疾病。泄瀉配用金櫻子、車前子、訶子；便秘加萊菔子、枳實(shí)、火麻仁、當(dāng)歸；汗多加浮小麥、生龍骨、生牡蠣；手足心熱配金銀花、連翹等。

案例2李某，男，2歲?；純?年來(lái)厭食，久治不愈。診前8 d因感冒而厭食加重，每日僅食牛奶，大便稀，小便清。查體：神乏、體瘦、面色蒼白、唇淡；心、肺、腹未見(jiàn)異常；舌質(zhì)淡、舌苔少、脈沉緩。辨為厭食，由脾胃不足、氣虛不納失運(yùn)所致。治用養(yǎng)胃健脾，佐用進(jìn)食之法。擬方：石菖蒲5 g、郁金5 g、茯苓8 g、蒼術(shù)5 g、白芍5 g、雞內(nèi)金5 g、佛手5 g、麥芽5 g、太子參5 g、石斛5 g。服藥6 d，食量增加，繼續(xù)鞏固治療6 d，12 d后體質(zhì)量漸增，能食。

按：該患兒厭食證屬虛型，脾氣虛兼有胃陰不足，因此李老師以雞內(nèi)金、佛手、麥芽、太子參、茯苓等健脾益氣消食，石斛滋陰開(kāi)食，蒼術(shù)運(yùn)脾，配以石菖蒲、郁金化痰，通暢中焦氣機(jī)。

3 過(guò)敏性疾病

近年來(lái)過(guò)敏性疾病呈逐年增加的趨勢(shì)，如濕疹、哮喘、過(guò)敏性紫癜等。西醫(yī)對(duì)于此類疾病往往要求嚴(yán)格控制飲食以防過(guò)敏。老師則認(rèn)為過(guò)敏性疾病患兒免疫力往往比正常小兒低，長(zhǎng)期控制飲食勢(shì)必更降低其免疫力，使得病程更加纏綿難愈，中醫(yī)辨證大多為稟賦不耐，存在脾虛夾濕?！队子准伞吩唬骸鞍a疹多屬于脾?！币虼嗽谥委熒铣舛眷铒L(fēng)外，必用健脾除濕之品。常用薏苡仁、蒼術(shù)、佛手、太子參等，合白鮮皮、苦參、牡丹皮、防風(fēng)、紫草等，療效確切。

案例3劉某，男，3歲。1歲時(shí)肢體漸有紅疹，未加注意。1年前，紅疹增多，反復(fù)出現(xiàn)，疹出則癢，撓抓后不癢，但疹變黑褐色斑點(diǎn)，且遷延不愈。病后飲食尚可，睡眠欠安。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉有力。查過(guò)敏原均為陰性。診為癮疹，血虛風(fēng)襲。擬方：徐長(zhǎng)卿5 g、當(dāng)歸5 g、丹參5 g、蟬蛻5 g、苦參5 g、蠶砂5 g、蒺藜5 g、甘草2 g。服藥14 d后，疹退無(wú)新疹出，改用黃芪5 g、當(dāng)歸5 g、丹參5 g、蟬蛻5 g、蒼術(shù)5 g、薏苡仁5 g、佛手5 g、生龍骨5 g、生牡蠣5 g，繼服12劑而愈。

按：過(guò)敏性疾病大多纏綿難愈，辨證多屬于濕熱纏綿，正氣不足。脾主運(yùn)化，主四肢肌肉而統(tǒng)血，脾運(yùn)化失健，水谷精微化濕而為滯。因此在清熱、祛風(fēng)、止癢、止血的同時(shí)配合健脾祛濕固衛(wèi)，可達(dá)到滿意的臨床效果。

第4篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科，廣東廣州 510610

[摘要] 目的 探討小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療策略。方法 將該院2012年9月—2013年9月收治的140例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒隨機(jī)分兩組：觀察組和對(duì)照組（每組70例），對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，如吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上額外采用匹多莫德進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分(包括咳嗽、喘息、哮鳴音等)、住院時(shí)間、臨床療效等。 結(jié)果 觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無(wú)療效5例，總有效率為94.5％。對(duì)照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無(wú)療效12例，總有效率為81.3％。觀察組療效顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 匹多莫德能有效改善患兒呼吸道感染臨床癥狀，具有重要的臨床實(shí)施意義。

關(guān)鍵詞 呼吸系統(tǒng)；感染；匹多莫德

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（b）－0136-02

治療冬季是寶寶呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，就診的寶寶中80%以上屬于感冒、咳嗽、氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染疾病[1]。每年約有200萬(wàn)5歲以下兒童死于急性呼吸系統(tǒng)感染[2]。之所以會(huì)出現(xiàn)如此的現(xiàn)象，原因是寶寶呼吸道正在發(fā)育，其分泌的免疫球蛋白比成年人要少許多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用（能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒）[3]。另外，氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，不利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。這樣導(dǎo)致寶寶比較容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染,空氣污染是導(dǎo)致寶寶呼吸系統(tǒng)感染疾病的主要原因。過(guò)去過(guò)敏源只限于花粉、家養(yǎng)牲畜等，而現(xiàn)在室內(nèi)裝修有害氣體污染、室外空氣污染以及螨蟲(chóng)、貓狗等寵物分泌物成為兒童致病的四大主要原因,呼吸道感染的患兒大多使用抗生素進(jìn)行治療[4]。目前，由于不斷使用抗生素，人體呼吸道出現(xiàn)了不同程度的呼吸道感染抗藥性變異，致使部分患兒反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染狀況，增加了治療的難度,相關(guān)研究顯示，對(duì)小兒免疫功能的調(diào)節(jié)能有效防治反復(fù)呼吸道的感染[5]。為探討小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療策略，該院于2011年9月—2013年9月采用匹莫德治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒70例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上），療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該組l40例患兒，均被該院診治為呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，以《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選140例患兒無(wú)嚴(yán)重的腎、心、肝及其他肺部疾病，將該組患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組平均70例。其中男性患者94例，女性患者46例，實(shí)際年齡為3個(gè)月～6歲，平均(3.4±1.2)歲，病程(15.6±2.6)個(gè)月，所有患兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，患肺炎次數(shù)為每年超過(guò)2次。患兒主要臨床癥狀為：陣發(fā)性痙咳、氣喘、雙肺可聞及細(xì)濕噦音、哮鳴音等；胸部x線檢測(cè)結(jié)果表明：肺紋理、呈現(xiàn)片狀陰影；患兒無(wú)其他疾病，無(wú)家族遺傳性和先天性畸形等疾病。

1．2 方法

①對(duì)照組：該組患者給予常規(guī)治療，如改善肺部微循環(huán)、予吸氧、鎮(zhèn)靜、布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批號(hào)H20090903)氣動(dòng)霧化及抗感染治療,對(duì)待急性感染期的嬰兒都輔助抗生素治療[6]。②觀察組：在治療組的基礎(chǔ)上使用國(guó)產(chǎn)進(jìn)行匹多莫德治療，400 mg／支，劑量：小于2歲患兒，1支／次；大于2歲患兒， 1支／次，l次／d，以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的住院時(shí)間，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評(píng)分、以及停藥半年內(nèi)呼吸道再次發(fā)生感染的頻率。對(duì)肺部哮鳴音、咳嗽、喘息的實(shí)際等級(jí)程度進(jìn)行計(jì)分（按0~3分打分），計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為3分[6-7]。

1．4 療效判斷

①顯著療效：停藥后半年內(nèi)無(wú)再次感染出現(xiàn)，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評(píng)分提高2分；精神狀態(tài)及食欲會(huì)恢復(fù)至正常水平；②明顯好轉(zhuǎn)：停藥后半年內(nèi)再次感染率為1，患兒肺部氣喘、咳嗽、噦音減輕或者基本消失，精神、食欲恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分提高1分；③無(wú)效：患兒體征、癥狀治療前后加重或者無(wú)改善，感染次數(shù)為2甚至更多。總診療率=明顯好轉(zhuǎn)+顯著療效[8]。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法

使用spss11.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效的比較

觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無(wú)療效5例，總有效率為94.5％。對(duì)照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無(wú)療效12例，總有效率為81.3％。觀察組療效顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2．2 比較兩組患者的住院時(shí)間及癥狀評(píng)分改善情況

觀察組患者的住院時(shí)間平均為（7.2±2.5）d明顯短于對(duì)照組(12.1±3.2)d，而且觀察組的癥狀評(píng)分改善明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見(jiàn)病,病因復(fù)雜,影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,缺乏特殊的治療方法,對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。小兒呼吸道的機(jī)體免疫特點(diǎn)及解剖生理特點(diǎn)與呼吸道感染的發(fā)生有關(guān)；嬰幼兒的鼻咽腔和鼻部相對(duì)較短，鼻道狹窄、無(wú)鼻毛、鼻粘膜柔嫩、血管豐富,感染時(shí)容易引發(fā)鼻粘膜充血腫脹，引發(fā)鼻塞[1]。當(dāng)然，小兒肺臟彈力組織血管豐富、發(fā)育差，淋巴組織間隙與毛細(xì)血管比成人的寬，肺泡數(shù)量較少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易導(dǎo)致肺內(nèi)含血量豐富，故也易引發(fā)感染[2-3]。另外，正常成人呼吸道分泌多種免疫球蛋白，其中以分泌型LgA（S-lgA）為主，它能增強(qiáng)呼吸道粘膜抵抗細(xì)菌或病毒的能力，但是嬰兒期LgA水平低下，1歲后才逐漸增加，但仍處于低水平[4-5]。故新生兒免疫功能低下，易引起呼吸系統(tǒng)感染，所以呼吸道感染、支氣管哮喘及其相關(guān)的治療策略是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的研究問(wèn)題；盡管GINA和中國(guó)哮喘防治指南制定了支氣管哮喘的診斷與長(zhǎng)期規(guī)范化治療的方案，但仍有許多醫(yī)療單位依舊使用70年代的哮喘治療方法。如果患者得不到正確規(guī)范的治療，就會(huì)導(dǎo)致肺功能損害，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[6]。小兒獲得性呼吸道感染（CARTIs）病例數(shù)龐大，不恰當(dāng)抗生素療法比如選擇耐藥菌，并使之持存在繁殖，而這種耐藥菌可以使臨床病程遷延、并發(fā)癥產(chǎn)生甚至導(dǎo)致治療失敗[7-8]。熊云飛等人的研究表明,匹多莫德人工合成的二肽類免疫刺激調(diào)節(jié)劑，能刺激機(jī)體產(chǎn)生非特性自然免疫，還能依靠細(xì)胞免疫途徑將自然殺傷細(xì)胞激活，增強(qiáng)細(xì)胞抗病毒的能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞成為嗜中性或者多核細(xì)胞的殺傷、吞噬及趨化作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，并使之產(chǎn)生抗體，加強(qiáng)體液免疫功能[1]。該研究表明，觀察組患兒在施行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又給予了匹多莫德治療，結(jié)果改組患兒在哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀方面評(píng)分改善，臨床診療效果及住院時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與駱強(qiáng)等的研究結(jié)果是一致的，他們研究結(jié)果顯示在聯(lián)合使用匹多莫德治療后不僅提高治療效果，而且再感染次數(shù)減少、再感染后病程明顯縮短[2-3]。

綜上所述,使用匹多莫德比未使用匹多莫德治療小兒呼吸道感染效果明顯，顯著降低了再感染的發(fā)生率，再聯(lián)合吸氧、抗感染等方法綜合治療，最大優(yōu)化疾病的治療效果，這在臨床上值得推廣及應(yīng)用。

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第5篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

[關(guān)鍵詞]上呼吸道感染；中成藥；兒科門診；聯(lián)用

[中圖分類號(hào)] R725.6；R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0136-03

上呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)的疾病，多種病原體均可引起，>90%由病毒感染所致，少數(shù)患兒為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，一年四季均可發(fā)病，且可以發(fā)生于任何年齡尤其是年幼兒。中成藥是按照中醫(yī)藥的理論和辨證施治的規(guī)律及歷代治療經(jīng)驗(yàn)獲得的有效方劑，以中藥為原材料，采用特定工藝制成的中藥制劑，可直接用于防治疾病的制劑[1]。目前，因中成藥不良反應(yīng)少、服用方便而療效較為肯定，而且便于攜帶、保存，中成藥廣泛應(yīng)用于兒科門診上呼吸道感染的治療，但是若中成藥的使用不合理，就易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，甚至危及生命。為促進(jìn)上呼吸道感染患兒中成藥的合理應(yīng)用，筆者調(diào)查分析了本院兒科門診上呼吸道感染患兒中成藥的用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

我院兒科門診2015年10～12月的每個(gè)月的第一周的兒科門診上呼吸道感染患兒（表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽部不適及低熱等局部和全身癥狀，病程

本研究抽取的492例患兒中，男264例，占53.66%，女228例，占46.34%；其中1～6歲患兒312例，占63.41%（表1）。

1.2研究方法

采用回顧性調(diào)查分析的方法，記錄我院兒科門診2015年10～12月的每個(gè)月的第一周診斷為上呼吸道感染的492例患兒的年齡、性別，中成藥的種類、劑型、用藥途徑、聯(lián)合用藥狀況等，分析我院兒科門診上呼吸道感染患兒中成藥應(yīng)用狀況。

2結(jié)果

2.1中成藥應(yīng)用狀況

2.1.1各個(gè)年齡段患兒中成藥使用情況的統(tǒng)計(jì) 有427例患兒使用中成藥，中成藥使用率為86.79%（427/492），其中1～6歲患兒有301例使用中成藥，占使用中成藥患兒的70.50%（表2）。

2.1.2中成藥用藥率排名前8位的藥品情況 我院兒科門診上呼吸道感染患兒使用中成藥用藥率由高到低排名前8位的藥品是蒲地藍(lán)消炎口服液、抗感顆粒、小兒清熱止咳口服液、通竅鼻炎顆粒、肺力咳合劑、柴黃顆粒、消積止咳口服液、咽扁顆粒（表3）。

2.1.3中成藥的聯(lián)用情況 使用中成藥的427例患兒中，主要使用一種中成藥的有320例，占74.94%；中成藥二聯(lián)使用的有103例，占24.12%；中成藥三聯(lián)使用的有4例，占0.94%（表4）。

2.2使用中成藥的劑型、用法、用量、品種

使用中成藥的劑型主要為口服液、顆粒，無(wú)注射劑型。中成藥的用法、用量均按照藥品說(shuō)明書(shū)使用。使用中成藥的品種主要有14種。

3討論

3.1患兒的基本情況

本研究的上呼吸道感染患兒年齡多為1～6歲，他們多是剛會(huì)走路或上幼兒園的兒童，戶外活動(dòng)增加，接觸到感染源的機(jī)會(huì)增多，而且各系統(tǒng)器官組織正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，這些因素都影響兒童的御病能力，但是兒童的身體臟器清靈又容易康復(fù)，只要施以及時(shí)正確的治療，就會(huì)收到明顯的效果[2]。

3.2中成藥用藥的基本情況

兒科門診以兒童呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病多見(jiàn)[3]，上呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病，上呼吸道感染是自鼻部至環(huán)狀軟骨之間的炎癥總稱，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)感冒范疇[4]。多種病原體均可引起，>90%由病毒感染所致[2]，少數(shù)患兒為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染。該病主要是由病毒感染導(dǎo)致，而目前西醫(yī)尚無(wú)有效的抗病毒藥物，用中藥治療呼吸系統(tǒng)感染越來(lái)越普遍，且取得了很好的療效[5]。本文調(diào)查結(jié)果如下。

3.2.1中成藥的使用率 我院兒科門診上呼吸道感染的中成藥使用率為86.79%，這提示中成藥廣泛應(yīng)用于我院兒科門診上呼吸道感染的治療。張偉東等[6]報(bào)道中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科門診上呼吸道感染患兒中成藥使用率占87.23%，我院兒科門診上呼吸道感染的中成藥使用率與之相當(dāng)。我院兒科門診上呼吸道感染各年齡段中1歲以內(nèi)患兒中成藥使用率為14.52%，1～3歲為36.53%，>3～6歲為33.96%，>6～14歲為14.99%。兒科門診口服中成藥符合兒科用藥特點(diǎn)[7]，中成藥便于保存、攜帶，且服用方便，其臨床療效同樣得到廣大醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可，因此其應(yīng)用廣泛[8]。

3.2.2中成藥的劑型選擇 中成藥的劑型多樣，包括口服液體制劑、流浸膏劑、丸劑、片劑、沖劑、散劑、膠囊劑、注射劑等。藥物效果與其劑型關(guān)系密切，口服液體制劑吸收快、起效迅速；流浸膏劑以滋補(bǔ)為主，且有較慢的治療疾病作用；服用丸劑、片劑，當(dāng)其進(jìn)入胃腸道后要經(jīng)歷崩解、釋放、吸收入血的緩慢過(guò)程，作用持久，適用于輕癥、慢性??；沖劑、散劑、膠囊劑口服吸收比液體制劑慢，比丸劑、片劑快；注射劑吸收快，適用于重癥和急救等。合適的劑型可增強(qiáng)患兒用藥的依從性，根據(jù)小兒的特點(diǎn)一般口服，以口服液體制劑、沖劑、散劑為佳。應(yīng)用于我院兒科門診上呼吸道感染治療的中成藥劑型主要為口服液、顆粒，無(wú)注射劑型，故我院兒科門診上呼吸道感染治療的中成藥劑型選擇合適。

3.2.3中成藥的合理用藥 中醫(yī)認(rèn)為兒童感冒的病機(jī)在于肺氣嬌嫩，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)邪化熱，且小兒脾胃脆弱，常為乳食、生冷、積熱所傷，脾不運(yùn)化水濕，易聚而生痰成飲，上壅于肺，肺氣宣降失司[9]。在治療上多以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主要治則。由表3可知，我院兒科門診使用率排名前8位的中成藥主要用于疏風(fēng)解表、清熱解毒、消積止咳、宣肺化痰、抗炎消腫等為主要治則，符合兒童上呼吸道感染的治療原則。

3.2.4中成藥的聯(lián)用 《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及減毒增效原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。朱海珍等[10]提出不能重復(fù)用藥，要根據(jù)適應(yīng)證來(lái)聯(lián)合使用中成藥，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用法用量使用，不應(yīng)隨意超量或聯(lián)用類似藥物。多種藥效相似的中成藥聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則[11]。我院兒科門診上呼吸道感染治療中，有25.06%為中成藥聯(lián)合使用，主要為中成藥二聯(lián)使用，占24.12%，且遵循上述用藥原則。

與西藥相比，中成藥的毒副作用較小，但不等于絕對(duì)沒(méi)有毒副作用。其實(shí)有些中成藥服用劑量過(guò)大、服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。兒童的生理、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能等與成人的差異很大，對(duì)藥物更敏感，兒童服藥不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)12.9%，新生兒為24.4%，而成人只有6.9%。嚴(yán)熒燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)兒科中成藥不良反應(yīng)可造成多器官、多系統(tǒng)功能損害，臨床表現(xiàn)多樣。因此，臨床醫(yī)師在兒童中成藥的選擇、用量把握上應(yīng)該更為謹(jǐn)慎[13]。注意中成藥合理應(yīng)用，在遵循中成藥藥品說(shuō)明書(shū)權(quán)威性的基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同年齡段患兒的特點(diǎn)制定相應(yīng)的治療方案，以避免超量應(yīng)用和出現(xiàn)典型的配伍禁忌問(wèn)題[14]。阮賢妹等[15]提出藥師應(yīng)在執(zhí)行配方前對(duì)處方進(jìn)行重點(diǎn)審核，及時(shí)干預(yù)不合理中成藥處方。

在臨床診治疾病過(guò)程中，當(dāng)遇到疾病復(fù)雜、一種中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥，但是中成藥聯(lián)合使用時(shí)要注意：①應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；②藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用；③注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。

綜上所述，在臨床中合理應(yīng)用中成藥可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加臨床療效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

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第6篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

中藥湯劑是醫(yī)生根據(jù)孩子的情況加減各種藥物，然后組成的方子，也就是我們傳統(tǒng)中醫(yī)所開(kāi)的各味藥材的組合。父母拿藥回家之后，需要先浸后煎。中醫(yī)湯劑一般療效最顯著，也可根據(jù)個(gè)體調(diào)節(jié)，缺點(diǎn)是煎藥過(guò)程比較復(fù)雜，需要花一點(diǎn)時(shí)間。建議平時(shí)在家的時(shí)候可以給孩子服用中藥湯劑。

中成藥是廠家已經(jīng)做好的成藥，有一個(gè)特定的方子，里面的藥是固定的，對(duì)一類特定的疾病疾病有較好的療效。中成藥可以有顆粒沖服的，有膠囊吞服的，還有口服液等。根據(jù)不同年齡階段的孩子，選用合適的劑型：年齡小的，學(xué)齡期前的，一般可以用顆粒劑、口服液，若藥味苦，孩子可能不愿意服用，也可采用多次少量服用的方法；年齡較大的兒童，可以用膠囊，避免了味苦之弊。中成藥的好處是服用簡(jiǎn)單方便，減去了煎藥的辛苦，缺點(diǎn)是不能對(duì)癥加減，藥效沒(méi)有中藥湯劑好。

免煎顆粒劑是將單味中藥煎煮濃縮后的顆粒劑型，無(wú)需煎煮。醫(yī)生根據(jù)孩子的體質(zhì)及病情，開(kāi)具處方，一般有十幾味藥物，每味藥物都是單獨(dú)包裝，將所有藥物混勻，用適量、較熱的水沖開(kāi)，分多次服用即可。顆粒劑的濃度較高，現(xiàn)在已經(jīng)受到了很多年輕家長(zhǎng)的認(rèn)同，究其原因，一方面，處方是為孩子量身定做的，另一方面，可以控制沖服的水量，避免過(guò)多孩子吃不下，同時(shí)節(jié)省了煎藥的時(shí)間。目前，這類藥物都是自費(fèi)的，不納入醫(yī)保的范圍，家長(zhǎng)可以根據(jù)情況開(kāi)具。若外出旅游，工作繁忙，不妨用顆粒劑，簡(jiǎn)單又有效。

優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 適合

中藥湯劑 藥物可以根據(jù)孩子情況可靈活變化。 需要煎煮，不是很方便。 病情簡(jiǎn)單或復(fù)雜；由中醫(yī)醫(yī)生開(kāi)具；在有時(shí)間煎煮的情況下。

中成藥 服用簡(jiǎn)單方便，少了煎藥的辛苦。 不能對(duì)癥加減，藥效沒(méi)有中藥湯劑好。 病情簡(jiǎn)單的患者；中醫(yī)及西醫(yī)醫(yī)生都可以開(kāi)具

免煎顆粒劑 處方是為孩子度身定做的；可以控制沖服的水量，避免過(guò)多孩子吃不下；節(jié)省了煎藥的時(shí)間；顆粒劑的濃度較高。 需自費(fèi)。 病情簡(jiǎn)單或復(fù)雜；由中醫(yī)醫(yī)生開(kāi)具；外出旅游，沒(méi)有時(shí)間煎煮的情況下。

孩子喝中藥時(shí)要忌口嗎？

首先，“服用中藥的時(shí)候，不能吃綠豆、蘿卜”這一說(shuō)法不能一概而論，要根據(jù)病情。若是熱性的疾病，是可以吃綠豆的，綠豆是清熱的，可以和中藥起到相輔相成的作用。吃補(bǔ)益類藥物特別是人參時(shí)，不宜進(jìn)食蘿卜。喝完中藥后不要緊接著喝牛奶，以免中藥成分和蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。

其次，對(duì)于疾病有影響的食物也應(yīng)該避免。如咳嗽痰多時(shí)，不要吃巧克力、糖果等甜食，過(guò)敏性咳嗽不要吃魚(yú)腥發(fā)物、刺激性的食物。

值得一提的是，孩子處在生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，若有太多的飲食禁忌，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，影響成長(zhǎng)。經(jīng)常會(huì)碰到家長(zhǎng)在孩子發(fā)熱時(shí)不給孩子吃雞蛋，在急性感染時(shí)不給孩子吃肉類，這都是不科學(xué)的做法。希望家長(zhǎng)除了醫(yī)生特別關(guān)照的一些影響疾病的食品，不要克制孩子吃牛奶雞蛋和葷菜。葷素搭配，補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白對(duì)機(jī)體的修復(fù)反而有利。

專家介紹：

薛征，醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)兒科專業(yè)博士后，主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任。

第7篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

兒科醫(yī)生個(gè)人自我鑒定閱讀

為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。

我進(jìn)修的單位是中國(guó)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和-諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

進(jìn)修體會(huì)及建議：

1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、CT室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。

3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無(wú)論是發(fā)病率(120萬(wàn)年)還是死亡率(110萬(wàn)年)均居全球癌癥首位，在我國(guó)肺癌已超過(guò)癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭(zhēng)取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒(méi)有支氣管鏡是無(wú)法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開(kāi)展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開(kāi)展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開(kāi)展呼吸機(jī)治療。

4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長(zhǎng)，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。

以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛(ài)醫(yī)院。

兒科醫(yī)生優(yōu)秀的自我鑒定

自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，響應(yīng)省衛(wèi)生廳發(fā)起的“全省婦幼骨干醫(yī)師培訓(xùn)”活動(dòng)，到XXXXX醫(yī)院兒童保健科進(jìn)行為期6個(gè)月進(jìn)修培訓(xùn)，現(xiàn)將進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)鑒定如下：

我在兒童保健科 輪轉(zhuǎn)二個(gè)月，先后經(jīng)過(guò)保健門診、骨密度室、小兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析指導(dǎo)、小兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育干預(yù)治療、小兒智力測(cè)定等多個(gè)相關(guān)保健科室。日常工作包括：跟隨各主任醫(yī)師門診值班，普通兒科門診查體，協(xié)助帶教老師對(duì)患者進(jìn)行體檢，獨(dú)立做幼兒運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，協(xié)助帶教老師行幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析，協(xié)助帶教老師行幼兒骨密度檢查，對(duì)就診患兒進(jìn)行保健指導(dǎo)等。

了解的新技術(shù)有：嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)評(píng)、嬰幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析、嬰幼兒氣質(zhì)類型分析、兒童心理健康咨詢、腦電圖在兒童癲癇的早期診斷中的應(yīng)用，嬰幼兒眼科檢查及眼保健在兒童保健中的應(yīng)用，嬰幼兒口腔保健在兒童保健中的應(yīng)運(yùn)?？赡軕?yīng)運(yùn)于我院兒童保健工作的技術(shù)有：廣泛推廣骨密度在兒童體檢中的應(yīng)運(yùn)，大力提倡微量元素在兒童保健中的應(yīng)運(yùn)，加強(qiáng)早期新生兒保健管理，加強(qiáng)嬰幼兒各階段發(fā)育評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)從患兒出生到各年齡階段保健一條龍服務(wù)，充分發(fā)揮兒童保健手冊(cè)在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育中的應(yīng)運(yùn)。

進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束后，我認(rèn)為自己感受到了醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)的重要性。 進(jìn)入科室后發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，感覺(jué)又回到了學(xué)生時(shí)代，每天在處理完醫(yī)囑后，針對(duì)疑難病例或特殊病例科室內(nèi)部都會(huì)展開(kāi)集體討論，在討論過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)，甚至主任會(huì)親自帶領(lǐng)大家到患者病床前反復(fù)詳細(xì)查體。每周都會(huì)在科室內(nèi)部展開(kāi)教學(xué)，由各組帶頭人組織發(fā)言，講解一些個(gè)人診療中的心得體會(huì)及一些國(guó)內(nèi)外最新的治療方案及研究成果?？剖覂?nèi)部有自己的圖書(shū)室，所有書(shū)籍對(duì)外開(kāi)放，可以隨時(shí)調(diào)閱。上到科室主任，下到實(shí)習(xí)學(xué)生，任何人有疑問(wèn)，都可以隨時(shí)提問(wèn)，都可以得到滿意答復(fù)。感受最深的還是老師們對(duì)于知識(shí)的渴求，相比較對(duì)于學(xué)習(xí)的態(tài)度，我們的學(xué)習(xí)僅僅知識(shí)被動(dòng)的接受知識(shí)，在需要的時(shí)候才想到學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)院的老師們他們的學(xué)習(xí)經(jīng)常年累月的積累，已經(jīng)形成一種可在骨子里、血液里的習(xí)慣，就跟我們每天必須得吃飯喝水一樣。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，整個(gè)科室工作人員會(huì)形成一種良性競(jìng)爭(zhēng)模式，在相互督促、相互鞭策中業(yè)務(wù)水平得到整體提升。

同時(shí)在XXXXX醫(yī)院進(jìn)修的這段日子里，真正切實(shí)的感受到了作為一名醫(yī)生肩負(fù)的那種責(zé)任感，這種責(zé)任感尤其在新生兒科被體現(xiàn)的淋漓精致。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，由于其崗位的特殊性，一線臨床大夫基本沒(méi)有休息時(shí)間，值班往往一上就是三十幾個(gè)小時(shí)，幾乎是一刻不停的轉(zhuǎn)病房，查孩子。新生兒科的石主任曾經(jīng)說(shuō)：不是我們不想休息，責(zé)任所系、性命相托，家屬吧孩子交到我們手中，我們就必須竭盡全力，保孩子周全。在這樣高強(qiáng)度工作壓力之下，新生兒科的每一個(gè)大夫都有著高度的責(zé)任感，一旦病房孩子出現(xiàn)險(xiǎn)情，總能在第一時(shí)間趕到病房搶救，在我到重癥監(jiān)護(hù)室的兩個(gè)月里，每天在院的重癥新生兒平均90例以上，但是沒(méi)有遇到一例因?yàn)榫戎尾焕鴮?dǎo)致死亡的，正是由于作為一名醫(yī)師的那種責(zé)任感，才使得以收住危重新生兒為主的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒有著極高的存活率，才使得每天疲于奔命，高度緊張，身心勞累的醫(yī)生們繼續(xù)默默的堅(jiān)守在崗位上。古代圣賢曾說(shuō)過(guò)：武官不怕死、文官不貪財(cái)則天下大定，我們醫(yī)生也是一樣的，我想一個(gè)醫(yī)院真正得以發(fā)展壯大，不是因?yàn)樗挠布O(shè)施有多好、也不是因?yàn)樗尼t(yī)療器械有多先進(jìn)，而是因?yàn)橛羞@樣一批心存信仰的醫(yī)生們。

再者， 充分理解了緊抓細(xì)節(jié)的重要性。在XXXXX醫(yī)院隨處可以遇到許多的規(guī)矩，大到處方、醫(yī)囑，診療規(guī)范，小到穿著打扮、行為舉止，進(jìn)修開(kāi)始后我經(jīng)歷了處處不懂規(guī)矩、處處碰壁、到開(kāi)始理解規(guī)矩、遵守規(guī)矩，到后來(lái)高度認(rèn)同這些規(guī)矩的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，我明白了細(xì)節(jié)的重要性。在新生兒科有個(gè)不成文的規(guī)矩，不管哪一級(jí)的大夫，只要犯了規(guī)矩，任何人都可以批評(píng)指正，所以久而久之好多細(xì)小環(huán)節(jié)的規(guī)矩都變成了一種習(xí)慣。比如洗手，在進(jìn)修之前，我從來(lái)沒(méi)想過(guò)，一個(gè)簡(jiǎn)單的不能再簡(jiǎn)單的日常動(dòng)作，竟然有這么多說(shuō)法，除了嚴(yán)格按照規(guī)定的“七步洗手法”之外，還要知道干什么的時(shí)候該洗手，該用哪種洗手液，該用哪種消毒液消手，就這么一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，在我入科一周內(nèi)竟然考了三次。在日常生活中，什么時(shí)候該穿哪種工作服，衣服、鞋子拜訪的位臵，醫(yī)療垃圾與生活垃圾的分類，以及在與患者家屬交流溝通時(shí)的坐姿，保持的距離，一些習(xí)慣性問(wèn)候語(yǔ)的場(chǎng)合，都有明確的規(guī)定。這些種種規(guī)定措施，從根本上杜絕了一些不良行為習(xí)慣的滋生，也為科室的良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，由此，我聯(lián)想到了我們基層的實(shí)際情況，如果我們都能像省婦幼的科室那樣，充分發(fā)揮相互監(jiān)督、權(quán)責(zé)分明的作用，嚴(yán)格制定和執(zhí)行規(guī)章制度，又怎么能有差錯(cuò)事故的發(fā)生呢。

短短的半年進(jìn)修時(shí)間結(jié)束了，在這半年里，經(jīng)歷過(guò)痛苦、失落，也經(jīng)歷了快樂(lè)、充實(shí)。在經(jīng)過(guò)了繁重工作的磨練之后，自己感覺(jué)整個(gè)身心都有了巨大的蛻變，在見(jiàn)識(shí)了外面的世界后，才知道天有多高，地有多寬，在經(jīng)歷了許多之后，才發(fā)現(xiàn)，不要說(shuō)做一名優(yōu)秀的醫(yī)師，就是做一名合格的醫(yī)師都有差距，所以我會(huì)更加努力。

兒科醫(yī)生自我鑒定范文參考

兒科醫(yī)師進(jìn)修自我鑒定20xx年8月在xx中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，同年分配到xx市職業(yè)防治所任臨床和職業(yè)病防治醫(yī)師，20xx年至20xx年底在xxx端州區(qū)人民醫(yī)院工作，曾任傳染病科、內(nèi)科、急診科、兒科醫(yī)師，擔(dān)任過(guò)內(nèi)科、醫(yī)務(wù)科副主任，期間進(jìn)修過(guò)小兒內(nèi)科和呼吸內(nèi)科專業(yè)。20xx年底至今在xxx醫(yī)院工作，曾任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，現(xiàn)任院

長(zhǎng)、端州區(qū)人大常委，除完成行政管理工作外，每周堅(jiān)持四個(gè)半天臨床工作，臨床主要從事中醫(yī)小兒內(nèi)科和中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科二個(gè)專科臨床工作。在職業(yè)病防治所工作期間，主要是從事用中醫(yī)藥治療職業(yè)病和臨床常見(jiàn)并多發(fā)病治療工作。例如在治療職業(yè)病方面，應(yīng)用益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰法治療苯中毒、放射性白細(xì)胞降低癥，療效良好。在端州區(qū)人民醫(yī)院工作期間，根據(jù)在西醫(yī)院和臨床一線工作特點(diǎn)，堅(jiān)持使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病，亦把中藥現(xiàn)代劑型用于搶救危急重癥患者，并擅長(zhǎng)于總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治和專方專藥治療黃疸性肝炎，重癥肝炎、肝硬化等，使用中醫(yī)藥治療慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中醫(yī)良方“蒼苓湯”治療小兒病毒性腸炎腹瀉療效明顯。此期間也從事了呼吸系統(tǒng)疾病的臨床科研，例如：進(jìn)行了常規(guī)檢查和swan—ganz導(dǎo)管與肺動(dòng)脈平均壓的關(guān)系研究，活血祛瘀法治療肺動(dòng)脈高壓的研究探討。魚(yú)腥草注射液胸腔內(nèi)注入對(duì)癌性胸水的療效觀察，中藥對(duì)晚期癌癥疼痛的治療觀察等。

第8篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

關(guān)鍵詞：小兒；變異型哮喘；觀察；治療；分析

小兒變異型哮喘作為一種以潛在方式存在的支氣管哮喘，臨床上患兒常常表現(xiàn)為夜間或是清晨為主的咳嗽（尤以活動(dòng)后為甚且此種咳嗽多具有易反復(fù)等特點(diǎn)），而其他哮喘癥狀不典型，因此往往造成臨床診斷率低下以致嚴(yán)重影響了患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量[1-2]。鑒于此種情況，認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)小兒變異型哮喘的臨床觀察與治療研究成為提高診斷率及治療效果的重要環(huán)節(jié)，對(duì)80例小兒變異型哮喘進(jìn)行臨床觀察與治療分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年8月～2011年1月共80例小兒變異型哮喘者，所有患兒均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組所制定的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①慢性咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作8周或以上且好發(fā)于夜間和（或）清晨、活動(dòng)后加重；②痰少，臨床并無(wú)感染征象或是長(zhǎng)期抗菌消炎無(wú)效；③具有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史、過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性；④氣道高反應(yīng)性特征、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或者是最大呼氣流量晝夜變異率超過(guò)20%；⑤抗原特異性免疫球蛋白E測(cè)定陽(yáng)性、外周嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；⑥支氣管擴(kuò)張和糖皮質(zhì)激素治療有效；⑦排除其他因素導(dǎo)致的慢性咳嗽。同時(shí)查閱80例患兒病歷資料顯示其中男47例，女33例，年齡10個(gè)月～13歲，病程1個(gè)月～1.5年；患兒臨床表現(xiàn)為不間斷的咳嗽，但無(wú)喘息現(xiàn)象。

1.2 研究方法：觀察與分析80例小兒變異型哮喘者病歷資料，同時(shí)對(duì)救治患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)及個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史和相關(guān)輔助檢查及治療措施和效果等進(jìn)行詳細(xì)登記與數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 治療方法：本次采用綜合性治療方法，主要包括脫離過(guò)敏源；藥物治療：如≤5歲者給予鹽酸班布特羅5 mg、＞5歲者10 mg，對(duì)于體重≤30 kg者給予氯雷他定5 mg、＞30 kg者10 mg，1次/d（治療時(shí)間為患兒癥狀消失）；同時(shí)在上述基礎(chǔ)上加用孟魯司特，≤5歲者給予4 mg、＞5歲者5 mg，晚上口服，1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程；若實(shí)驗(yàn)室IgE檢測(cè)異常者，可給予提高免疫功能的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4 臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》將其分為四級(jí)：①臨床控制：患者咳嗽完全緩解，或是偶有咳嗽但無(wú)需服藥即可緩解；②顯效：與治療前相比咳嗽明顯緩解，偶有咳嗽但需服用支氣管擴(kuò)張劑；③好轉(zhuǎn)：患者咳嗽有所緩解，但仍需服用支氣管擴(kuò)張劑；④無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)無(wú)改觀，乃至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。同時(shí)對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 80例小兒變異型哮喘臨床癥狀觀察結(jié)果：刺激性干咳55例，占68.75%；呼吸道出現(xiàn)感染30例，占37.50%；夜間咳嗽明顯者57例，占71.25%；清晨咳嗽明顯者19例，占23.75%；活動(dòng)后咳嗽加重者72例，占90.00%；對(duì)冷空氣或是刺激性氣體過(guò)敏者30例，占37.50%；伴隨胸悶、氣促者23例，占28.75%；伴隨咽痛和咽癢者5例，占6.25%。

2.2 80例小兒變異型哮喘輔助檢查結(jié)果：過(guò)敏原皮試陽(yáng)性49例，占61.25%；IgE超過(guò)正常值50% 39例，占48.75%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常69例，占86.25%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高12例，占15.00%；嗜酸性粒細(xì)胞升高37例，占46.25%。過(guò)敏原多為花粉與塵土和螨等，而結(jié)核菌素試驗(yàn)皮試提示所有患者均呈陰性。

2.3 80例小兒變異型哮喘臨床治療情況：臨床控制40例，占50.00%；顯效24例，占30.00%；好轉(zhuǎn)9例，占11.25；無(wú)效7例，占8.75%；總有效73例，占91.25。

3 討論

查閱資料顯示變異型哮喘是哮喘的類型之一，變異型哮喘患兒常具有氣道高反應(yīng)性，但無(wú)炎性反應(yīng)痙攣以及狹窄改變（或是單純存在輕微病變），這樣便導(dǎo)致氣道狹窄的阻塞程度尚未達(dá)到喘息的臨界狀態(tài)，因此變異型哮喘患兒難以出現(xiàn)較為典型的哮喘癥狀、而僅僅以持續(xù)或是反復(fù)發(fā)作的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，往往給臨床診斷造成極大困難，所以常被誤診支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病[4-5]。

同時(shí)從本次對(duì)80例小兒變異型哮喘者的臨床觀察與分析后可知刺激性干咳占68.75%，夜間咳嗽明顯者占71.25%，而哮喘癥狀不典型，因此也印證了上述理論，所以也暗示如果按照其他呼吸系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期治療無(wú)效則應(yīng)考慮此類哮喘的發(fā)生。這就要求要對(duì)小兒變異型哮喘相關(guān)知識(shí)全面掌握，同時(shí)對(duì)于該病的診斷不應(yīng)單純的從臨床表現(xiàn)上來(lái)判斷，更應(yīng)結(jié)合相關(guān)輔助檢查而進(jìn)行綜合性的診斷，這樣才能有效降低該病的誤診率。一旦變異型哮喘確診則應(yīng)按照哮喘相關(guān)治療措施進(jìn)行治療，例如本次所采取的脫離過(guò)敏原、抗過(guò)敏和擴(kuò)張支氣管等治療措施，從而達(dá)到抑制遲發(fā)性哮喘和嗜堿性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及拮抗白三烯等炎性介質(zhì)的合成和釋放的目的，同時(shí)本次治療還具有抑制氣道黏膜下炎性反應(yīng)而舒張支氣管平滑肌以及清除管腔內(nèi)分泌物、抑制氣道水腫的功效，所以本次治療總有效達(dá)91.25%[6]。

總之，加強(qiáng)小兒變異型哮喘的臨床觀察與治療分析對(duì)提高臨床診斷率及早期治療至關(guān)重要。

4 參考文獻(xiàn)

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第9篇：中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病范文

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘 槐杞黃顆粒 輔助治療 兒童

Efficacy of Huaiqihuang granules as adjuvant therapy for bronchial asthma in children: a real-world study

WANG Hui-Min LIU Chuan-He LIU Chang-Shan WANG Ying HAN Zhi-Ying SUN Xin CHEN Xing AN Shu-Hua DUOLIKUN Muzhapaer LU Ai-Ping WANG Min CHENG Yan YIN Xiao-Mei LIU Han-Min WANG Hong HUA Shan DONG Li HUANG Ying JIANG Yi XIONG Jian-Xin DING Sheng-Gang ZHAO Shun-Ying WANG Jin-Rong HUANG Gui-Min MU Jing-Hui CHEN Yu-Zhi

Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics;

Abstract：Objective To study the efficacy of Huaiqihuang granules as adjuvant therapy for bronchial asthma in children. Methods A multicenter, prospective, and registered real-world study was performed for the children, aged 2-5 years, who had a confirmed diagnosis of bronchial asthma in the outpatient service of 21 hospitals in China. Among these children, the children treated with medications for long-term asthma control(inhaled corticosteroid and/or leukotriene receptor antagonist) without Huaiqihuang granules were enrolled as the control treatment group, and those treated with medications for long-term asthma control combined with Huaiqihuang granules were enrolled as the combined treatment group. The medical data of all children were collected. Outpatient or telephone follow-up was performed at weeks 4, 8, 12, 20, 28, and 36 after treatment, including asthma attacks and rhinitis symptoms. A statistical analysis was performed for the changes in these indices. Results There was no significant difference in the frequency of asthma attacks or rhinitis attacks between the two groups before treatment(P>0.05). After treatment, the combined treatment group had significantly lower frequencies of asthma attacks, severe asthma attacks, and rhinitis attacks compared with the control treatment group(P<0.05). There was no signification difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P=0.667). Conclusions Huaiqihuang granules in addition to medications for long-term asthma control can alleviate the symptoms of bronchial asthma and rhinitis and improve the level of asthma control in children with bronchial asthma, with good safety and little adverse effect.[Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 2021, 23(9): 877-881]

Keyword：Bronchial asthma; Huaiqihuang granules; Adjuvant therapy; Child;

支氣管哮喘是年幼兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，流行病調(diào)查顯示我國(guó)兒童支氣管哮喘患病率呈上升趨勢(shì)[1]?！度蛳乐蝿?chuàng)議》推薦長(zhǎng)期吸入低劑量激素控制哮喘發(fā)作，但由于家長(zhǎng)對(duì)于激素不良反應(yīng)的恐懼，導(dǎo)致用藥依從性差[2]。中醫(yī)中藥治療哮喘歷史悠久，具有其自身特色，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)呼吸學(xué)組在2020年制定了《中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識(shí)》[3]，但是中醫(yī)治療哮喘研究不夠廣泛和深入，大數(shù)據(jù)研究較少[4]，本研究選擇真實(shí)世界研究探討中藥槐杞黃顆粒輔助治療支氣管哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷支氣管哮喘[5]，病程在6個(gè)月以上；（2）年齡2～5歲，性別不限；（3）采用下列長(zhǎng)期治療方案之一：使用哮喘長(zhǎng)期控制藥物，即吸入激素和/或白三烯受體拮抗劑，但未使用槐杞黃顆粒治療（控制治療組）；使用哮喘長(zhǎng)期控制藥物，同時(shí)加用槐杞黃顆粒治療（聯(lián)合治療組）；（4）患兒及監(jiān)護(hù)人自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘急性發(fā)作期；（2）合并有心、肝、腎、血液、精神等疾?。唬?）近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他藥物臨床試驗(yàn)；（4）不能按要求進(jìn)行信息登記和隨訪。

1.2 方法

采用多中心、前瞻性、登記注冊(cè)（中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，注冊(cè)號(hào)：Chi CTR-OPC-16010009，網(wǎng)址：chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=15007）的真實(shí)世界研究設(shè)計(jì)，已獲得首都兒科研究所倫理委員會(huì)倫理審查批準(zhǔn)（SHERLL2015058）。自2016年4月至2019年3月，來(lái)自全國(guó)共21家醫(yī)院參與本研究。各研究單位于其門診依序納入符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患兒，分析其入組治療后每月哮喘發(fā)作及鼻炎癥狀天數(shù)。長(zhǎng)期控制藥物參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》推薦采用階梯治療方案[5]；槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司）使用方法參照其說(shuō)明書(shū)，持續(xù)用藥3個(gè)月。觀察期間，所有患兒按需使用支氣管舒張劑或其他藥物，如止咳祛痰藥物、抗生素等。

1.3 入組與隨訪

納入時(shí)對(duì)所有患兒收集其基線資料，包括現(xiàn)病史、個(gè)人史、出生史、過(guò)敏史、家族史，近1個(gè)月哮喘發(fā)作、并發(fā)癥及用藥等信息。在入組后第4、8、12、20、28、36周進(jìn)行門診或電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患兒哮喘發(fā)作情況，如哮喘發(fā)作天數(shù)、重度哮喘發(fā)作次數(shù)，以及鼻炎[6]發(fā)作天數(shù)等。哮喘發(fā)作出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)，視為重度哮喘發(fā)作[5]:(1）影響睡眠；（2）休息狀態(tài)下呼吸急促；（3）煩躁、精神萎靡；（4）講話不成句；（5）三凹征陽(yáng)性；（6）紫紺；（7）肺部聽(tīng)診廣泛或彌漫哮鳴音；（8）呼吸音降低/沉默肺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。不符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M(QR）]表示，兩獨(dú)立樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。采用廣義估計(jì)方程評(píng)價(jià)不同治療方案的療效。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組對(duì)象基本特征

對(duì)完成全部隨訪的患兒進(jìn)行分析，共1 404例，其中聯(lián)合治療組1 014例，控制治療組390例。對(duì)入組患兒基本資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒性別、民族、出生方式、是否足月、過(guò)敏史、濕疹史、一級(jí)親屬過(guò)敏史、首次哮喘發(fā)作年齡、入組前3個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)、入組前1個(gè)月哮喘發(fā)作天數(shù)、入組前1個(gè)月重度哮喘發(fā)作次數(shù)及入組前1個(gè)月鼻炎發(fā)作天數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒鼻炎史比較，控制治療組高于聯(lián)合治療組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的基本特征比較

2.2 兩組患兒哮喘發(fā)作及鼻炎發(fā)作情況

聯(lián)合治療組及控制治療組患兒經(jīng)治療后第4周，哮喘發(fā)作天數(shù)及鼻炎發(fā)作天數(shù)均有下降趨勢(shì)，無(wú)哮喘、重度哮喘及鼻炎發(fā)作患兒人數(shù)占比有上升趨勢(shì)；隨訪第8～36周，上述數(shù)據(jù)變化趨于平穩(wěn)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒哮喘發(fā)作及鼻炎發(fā)作情況

2.3 兩組治療療效比較

采用廣義估計(jì)方程進(jìn)行兩組治療方案（聯(lián)合治療組vs控制治療組）的療效對(duì)比分析，結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，聯(lián)合治療組患兒每月哮喘發(fā)作天數(shù)、重度哮喘發(fā)作次數(shù)及鼻炎發(fā)作天數(shù)均少于控制治療組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 廣義估計(jì)方程評(píng)價(jià)不同治療方案的療效

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合治療組共8例（0.79%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，其中腹瀉2例、腹痛1例、惡心1例、消化不良2例；鼻衄1例、皮疹1例?？刂浦委熃M共4例（1.03%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，腹瀉1例、腹痛1例、皮疹2例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.667）。

3 討論

槐杞黃顆粒由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精三味中藥組成，槐耳菌質(zhì)經(jīng)抽提后獲得槐耳清膏。槐耳可激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖、分裂，具有抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫力的功效；枸杞子可以促進(jìn)脾T淋巴細(xì)胞增殖，增加外周血單核細(xì)胞中腫瘤壞死因子水平；黃精具有抗菌、抗氧化作用[7]，在治療血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腎臟疾病中應(yīng)用成熟[8-11]。劉金等[12]研究顯示槐杞黃顆粒能降低重型肺炎支原體肺炎患兒短期內(nèi)再次呼吸道感染的發(fā)生率，單麗沈等[13]研究顯示在肺炎支原體常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆?？娠@著縮短發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)，降低肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)分。

李想等[14]研究顯示《全球哮喘防治創(chuàng)議》方案聯(lián)合口服槐杞黃顆粒治療哮喘患兒，能明顯減少其呼吸道感染及哮喘發(fā)作的次數(shù)，趙德育等[15]研究顯示槐杞黃顆粒聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素可以更大程度改善哮喘患兒肺功能及臨床癥狀。本研究顯示在長(zhǎng)期控制藥物基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆?？商岣呦刂扑剑赡苁且?yàn)椋菏紫仍谥夤芟l(fā)病機(jī)制中Th1/Th2失衡機(jī)制學(xué)說(shuō)備受關(guān)注，賈春梅等[16]研究顯示槐杞黃顆?？梢越档拖純和庵苎蠺h2相關(guān)細(xì)胞因子水平，提高Th1相關(guān)細(xì)胞因子水平，從而發(fā)揮治療哮喘的作用；其次本研究中患兒入組時(shí)年齡為2～5歲，此年齡段患兒免疫力較低，支氣管哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因?yàn)楹粑栏腥綶17]，而槐杞黃顆粒具有增強(qiáng)免疫力的功效，可顯著減少呼吸道感染的發(fā)生[18]。雖然本研究顯示經(jīng)治療后聯(lián)合治療組患兒重度哮喘發(fā)作次數(shù)顯著少于控制治療組，但由于兩組患兒重度哮喘發(fā)作次數(shù)均較少，故對(duì)于槐杞黃顆粒輔助治療重度哮喘發(fā)作的療效仍需探討。

《全球哮喘防治創(chuàng)議》提出過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘為“同一氣道、同一疾病”，應(yīng)同時(shí)治療的理念[19]。馬莉等[20]研究發(fā)現(xiàn)槐杞黃顆粒可治療鼻竇炎，并顯著減少其復(fù)發(fā)率。本研究中顯示槐杞黃顆?？蓽p少鼻炎癥狀天數(shù)，目前對(duì)于槐杞黃顆粒治療鼻炎的研究較少，其具體機(jī)制不明，可能與其有抗過(guò)敏作用有關(guān)。

總之，本研究顯示，槐杞黃顆粒應(yīng)用于兒童哮喘輔助治療安全性良好，在使用哮喘長(zhǎng)期控制藥物治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆?？蓽p少哮喘發(fā)作天數(shù)及重度哮喘發(fā)作次數(shù)，改善兒童支氣管哮喘臨床癥狀，提高控制水平，對(duì)其伴發(fā)的鼻炎癥狀亦具有一定的效果。

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