關于骨質疏松的治療方法精選(九篇)

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第1篇：關于骨質疏松的治療方法范文

缺鈣引發(fā)老年癡呆

骨質疏松，說白了就是缺鈣。老年人的活動能力下降，腸道吸收鈣的能力降低，如果不能科學補鈣，便會處于鈣缺乏狀態(tài)。長期缺乏鈣營養(yǎng)會不知不覺地給老年人帶來許多疾病，實際上缺鈣本身就是一種代謝性疾病，只不過它是通過其他疾病來體現的。

老年人長期缺鈣的后果，首先是骨骼中的鈣受到機體代償調節(jié)而源源不斷地游離到血液中，以滿足體內鈣代謝的需要，這給人體帶來了兩方面的疾患：一方面是骨骼缺鈣，引起骨質疏松、骨質增生以及各類骨折；另一方面是血液及細胞內鈣含量增多，導致鈣在血管壁和心肌、腎臟等軟組織中沉積，引起動脈硬化、高血壓、冠心病、結石、老年癡呆等老年性疾病以及惡性腫瘤等。導致猝死的原因很多，但就心血管系統(tǒng)而言，鈣代謝失調是罪魁?？梢哉f骨鈣減少、血鈣和細胞內鈣含量增加的現象，是導致人體衰老的根源。

缺鈣還會使人體產生食欲不振、情感淡漠、脆弱、疲憊乏力、關節(jié)痛、便秘、心律失常、嗜睡、抽搐、多尿、皮膚瘙癢等癥狀和體征。此外，食管癌、結腸癌和乳腺癌的發(fā)生都與鈣缺乏有關。骨質疏松癥對人體的最明顯的危害主要是它的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是骨折。其中髖部骨折危害性最大，約有40%的患者會終生殘廢。椎骨壓縮性骨折較為常見，可引起駝背和身材變矮。

一些老年人認為，骨質疏松癥是缺鈣了需要補鈣，骨質增生與骨質疏松相反，是鈣太多的緣故，不要再補鈣了，以免加重病情。其實，這是一種誤解，骨質增生與骨質疏松一樣，都需要補鈣。骨質增生和骨質疏松雖然是完全不同的病變，但發(fā)病原因卻都是鈣缺乏。骨鈣丟失會造成骨質疏松，代償作用又使鈣在骨端不均勻沉積，形成骨質增生。所以，骨質增生患者常伴有骨質疏松。兩者之所以同時存在，與老年體內激素水平的變化有關。50歲以上的人，血中甲狀旁腺激素增加，降鈣素含量也增加。

骨質疏松不能全靠補鈣

一位57歲的女病人從經絕期以來，全身酸痛，先后7次骨折。醫(yī)生診斷為骨質疏松，需長期服用鈣片。于是乎，液體鈣、片劑鈣她都一一嘗試，可是疼痛依舊，骨折還是再發(fā)生。原因何在？

醫(yī)學專家指出，骨質疏松有一個從量變到質變的過程。體內激素調節(jié)紊亂而導致的內分泌代謝異常，才是其真正的發(fā)病原因。這種代謝異常使得骨骼對鈣的攝取、吸收和利用能力下降，因而出現骨骼的病變。僅靠口服單純補鈣，無法糾正骨骼對鈣的利用障礙。近年來關于鈣對骨質疏松骨折影響的研究發(fā)現：鈣不僅不能降低骨質疏松骨折的發(fā)生率，相反病人在高鈣攝入后髖部骨折危險性上升50%；高鈣補充還可能導致腎結石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現象的發(fā)生。

補鈣受哪些因素影響

某些專家在媒體上大加炒作，宣揚“全民缺鈣，全民補鈣”，我國成為世界上鈣制劑消費量最大的國家。但是研究表明，在人體骨丟失高峰期服用大量鈣劑，并不能改善其骨丟失狀況。一次花幾十元甚至數百元買一個“鈣劑穿腸過”，浪費顯而易見。更為嚴重的是，血漿總鈣濃度超過正常上限長期積累有可能造成組織鈣化，在血管壁、腎臟等組織器官形成鈣沉積危害人體。

影響人體吸收鈣的因素很多，如鈣攝入量的多少、膳食中鈣與磷含量之比值、進入腸道的鈣的解離狀態(tài)、食物中蛋白質的量和種類、胃腸道的生理狀態(tài)等，都可影響鈣的吸收。

此外，食物中的草酸、鹽以及抗癲癇藥、利尿劑等藥物，也能影響人體對鈣的吸收。維生素D不足時人體鈣的吸收率降低，但是如果鈣不足，過量的維生素D有產生中毒的可能。

X線攝像主要用于小兒佝僂病，不適用亞健康人群。雙光能骨密度儀較可靠，但檢查費高昂。生化檢查指標不夠全面。骨源性堿性磷酸酶(BAP)是反映骨代謝狀況的理想生化指標，目前的新檢查法正在研究。

什么才是正確治療骨質疏松的方法？

一，可補充低劑量的活性維生素D3以保持人體內鈣的平衡。二，適當補充雌激素替代治療。它能減少絕經后骨量的迅速丟失，降低骨質疏松骨折的發(fā)生率。三，一般的物理治療方法也只能緩解疼痛，只能當作輔助治療方案，不規(guī)范的按摩和牽引會嚴重破壞軟組織。目前，有脈沖電磁場等物理治療方法在臨床治療骨質疏松。四，對于骨質疏松癥患者一些運動量大或動作難度大的運動項目要回避，一般以步行、簡化太極拳等簡單易行的有氧運動項目為主。

第2篇：關于骨質疏松的治療方法范文

【摘要】 目的：探索人工肱骨頭置換治療肱骨近端嚴重3～4部分骨折方法。方法：4例肱骨近端骨折患者，男3例，女1例，年齡64～71歲，平均66.2歲。按Neer分型法分型，3例4部分、1例3部分粉碎性骨折行人工肱骨頭置換術。結果：經術后6月～3年隨訪，平均隨訪10.5月，按半關節(jié)成形改良評分系統(tǒng)SSMH綜合評分，優(yōu)1例，良2例，可1例。結論：對于肱骨近端嚴重3～4部分骨折行人工肱骨頭置換術是一種比較理想的治療方法，術中應盡可能重建大小結節(jié)的解剖位置，修復肩袖損傷，術后積極進行功能康復訓練有助于功能改善，提高生活質量。

【關鍵詞】 肱骨近端復雜性骨折;人工肱骨頭置換術

人工肱骨頭置換技術目前已廣泛應用于臨床，我們自2004年10月至2008年4月對4例肱骨近端骨折患者行人工肱骨頭置換術，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1　對象　男3例，女1例，年齡64～71歲，平均66.2歲。按Neer分型法分型[1]，3例4部分、1例3部分粉碎性骨折。受傷原因為摔傷(肩部著地或手掌著地扭轉);4例患者受傷時間均不超過1周，身體狀況良好，無手術禁忌。術前常規(guī)攝正側位X片及CT片，檢查顯示為1例肱骨頭向后外旋轉移位，肱骨頭壓縮骨折范圍大于關節(jié)面40 %;3例肱骨頭向前外與肱骨近端短縮重疊移位;4例肱骨頭均有不同程度的粉碎性骨折，伴大小結節(jié)的破損，不伴有關節(jié)盂及肩峰的骨折。

1.2　方法　全麻，仰臥位，用軟棉墊將患肩墊高，手術順三角肌內側緣進入，注意頭靜脈及內側血管神經鞘的解剖位置，盡量保護肩袖及周圍軟組織，沿肱骨解剖頸“T”形切開關節(jié)囊，暴露肱骨頭及大小結節(jié)。不可隨意去除破碎的大小結節(jié)骨塊，并注意盡量保護岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌在肱骨大小結節(jié)的附著點。取出肱骨頭，測量其大小，逐步擴髓，安裝試模。以結節(jié)間溝或前臂縱軸為標志，調整試模位置，使術后肱骨頭獲得140°～145°頸干角及35°～40°后傾角。安裝正式假體，復位，檢查肩關節(jié)活動及穩(wěn)定性，用22號鋼絲將破碎的肱骨頭大小結節(jié)捆扎在肱骨假體柄近端，仔細修補破損的肩袖，放置負壓引流，關閉傷口。

術后處置：頸腕懸吊，術后1 d開始進行主動握拳的肌肉收縮運動，術后2 d逐漸進行肩關節(jié)前后鐘擺式運動，術后3 d進行肘關節(jié)屈伸運動，術后3周逐漸做肩關節(jié)內收、外展運動并開始進行肩關節(jié)上舉鍛煉，在醫(yī)師指導下鼓勵患者正常使用患側肩關節(jié)，定期門診隨訪。

2　結果

按美國半關節(jié)成形改良評分系統(tǒng)(scoring system-modification for hemiarthrop lasy，SSMH)[2]綜合對肩部疼痛、功能康復、肌力及運動范圍3項內容進行評分，每項滿分10分，共30分。優(yōu):27分以上;良:24～27分;可:14～24分;差:低于14分。術后隨訪6月～3年，平均隨訪10.5月。本組評分平均27.12分，疼痛方面平均9.00分，功能方面平均8.00分，肌力與運動方面平均7.62分;4例中優(yōu)1例，良2例，可1例。肩關節(jié)主動活動平均前屈110°，外展85°，外旋25°，內旋至80°;被動活動平均前屈120°，外展95°，外旋30°，內旋至85°。無撞擊綜合征發(fā)生，平均肌力4～5級。1例術后隨訪2年時X片檢查顯示有假體柄輕度下沉，1例隨訪1.5年時X片檢查顯示關節(jié)周圍骨贅形成，但均對關節(jié)活動無明顯影響。

3　討論

3.1　人工肱骨頭置換與其他治療方法的比較　隨著CT及MRI的發(fā)展，我們對肱骨近端骨折的復雜性有了進一步的認識，出現了很多不同的治療方法。治療方法的選擇也受到患者年齡、骨折類型、損傷程度、骨質狀況及患者對功能的要求等多種因素的影響[3]。在比較了以往的患者后我們看到，對于按Neer分型1、2部分骨折以非手術治療為主，效果較為理想;但對于肱骨近端嚴重3～4部分骨折，石膏及小夾板外固定不能達到有效的解剖復位，造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵直等，不但不能達到預期的治療效果，還耽誤了患者寶貴的治療時間;對于較為年輕，不伴有骨質疏松的肱骨近端嚴重3～4部分骨折患者，可根據骨折情況采用切開復位內固定手術，效果肯定;但對于年齡較高，伴有骨質疏松的肱骨近端嚴重3～4部分骨折的患者，由于存在肱骨頭壞死、骨不愈合、關節(jié)粘連等并發(fā)癥，行骨折切開復位內固定手術治療，常常造成肩關節(jié)功能喪失;而采用人工肱骨頭置換手術可以早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，有效的改善了關節(jié)功能。

3.2　人工肱骨頭置換手術指征　針對高齡肱骨近端粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肩部惡性腫瘤等以往難以治療的疾病，肩關節(jié)置換手術取得了較好的療效[4]。對于肱骨近端3、4部分骨折的老年患者，尤其是那些骨質疏松的患者，開放復位內固定術失敗的風險大大提高，早期行肱骨頭置換術是合適的治療方法[5]。研究表明二期人工肩關節(jié)置換術，其術后肩關節(jié)的功能，明顯較之前無手術史的一期人工肩關節(jié)置換差[6]。目前公認的人工肱骨頭置換術適應證是：4部分骨折和骨折脫位，肱骨頭劈裂性骨折，肱骨頭壓縮骨折范圍大于關節(jié)面40 %，合并嚴重骨質疏松的3部分骨折和骨折脫位[7]。

3.3　術后康復訓練　有效的術后康復訓練甚至與手術同等重要?？祻陀柧氁筢t(yī)師的參與及指導，根據Neer的康復原則[8]，肩關節(jié)置換術后的康復分為3個階段：第1階段為被動的輔助練習，術后24 h內即可開始。首先是鐘擺活動練習、仰臥位的輔助下前屈上舉練習以及仰臥位被動外旋練習、肩部肌肉等長肌收縮練習，活動度應嚴格限制在術中記錄的活動范圍之內。術后6周時若在X線片上存在大小結節(jié)愈合的證據，則開始第2階段的康復練習，主要涉及早期的主動活動練習、抗阻肌力練習以及牽拉練習。術后3個月后開始第3階段的康復鍛煉，主要是在保證患側肩關節(jié)恢復良好的前提下進一步加強練習，目的是逐步完全恢復患肩的肌力與活動度。人工肩關節(jié)置換術后的康復鍛煉大約持續(xù)1～1.5年。由于康復時間相對較長，所以康復訓練要求術后病人的堅持和家屬的配合。術前就應該向病人及其家屬詳細交代其重要性。手術成功的前提下，在醫(yī)師的指導下進行康復訓練，病人的配合成為肩關節(jié)功能改善的必要條件。

參考文獻

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第3篇：關于骨質疏松的治療方法范文

關鍵詞　全杜仲膠囊　高血壓

現將我院心內科2011年1～12月應用全杜仲膠囊治療高血壓110例，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組220例患者均為我科住院病人，都按照2010年高血壓防治指南診斷標準入選。其中男68例，女42例，年齡35～83歲，年齡59歲；病程5～43年；高血壓1級的有61例，高血壓2級的有44例，高血壓3級的有5例。合并有慢阻肺的有30例，合并有糖尿病的有20例，合并有冠心病的30例，合并有腦血管病的有8例，合并有心衰的有4例，合并有心律失常的有15例，合并有高血脂的有20例，合并肥胖的有40例；合并有腎病的有3例。

癥狀：其中表現為頭痛的有10例，頭暈的45例，耳鳴的5例，心悸氣短的15例，肢體麻木的4例，無癥狀的有21例，面色潮紅的10例。

實驗室檢查：其中有血尿的有3例；蛋白尿的有15例；血糖升高的有20例；心電圖提示：心肌缺血的有40例、早搏10例，房顫5例；腎功能異常的有1例；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓波動范圍較大的有38例；視網膜病變的有10例；頸動脈彩超提示頸動脈硬化的有20例；腹部彩超提示有瘀血肝的有1例；臟彩超提示心臟增大的有10例。

治療方法：囑患者注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，進行適量的體育鍛煉，低鹽、低動物脂肪飲食；肥胖者適當控制適量和總熱量，適當減輕體重；吸煙者戒煙或者減少煙量。高血壓1級的患者全部使用全杜仲膠囊：2粒/次，2次/日；高血壓2級患者以全杜仲膠囊：4粒/次，2次/日，聯合鈣離子通道阻滯劑或ARB或ACEI類藥物中一種，高血壓3級患者以降血壓藥物為主，輔以全杜仲膠囊：6粒/次，2次/日。

結　果

血壓控制在120～139/80～89mmHg的有95例，血壓控制在140～150/90～95mmHg的有10例，血壓控制在140～159/90～99mmHg的有5例，血壓控制不滿意的1例。

討　論

高血壓是指靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。易并發(fā)冠心、高心、腦血管病、高血壓腦病、高血壓危象、慢性腎衰等疾病，危害較大。降血壓藥物常以利尿藥、鈣離子通道阻滯劑、ACEI、ARB、腎上腺素能受體阻滯劑、中樞神經和交感神經抑制劑為主。全世界高血壓患者較多，高血壓患者需終身服藥，但這些藥物副作用較大，如何選擇副作用小、降壓效果理想的降血壓藥，是我們急待解決的。

而全杜仲膠囊就很好的解決了我們高血壓患者的這個顧慮。它的降壓成分包括木脂素類、苯丙素類、環(huán)烯醚萜類、黃酮類。它通過抑制鈣離子內流、增加NO的合成、抑制血管緊張素轉換酶活性、抑制血管緊張素的生成達到舒張血管的作用，從而降低血壓。并且可改善肝腎臟纖維化：降低肝腎組織中過氧化脂質含量，提高肝腎超氧化物歧化酶活性；下調腎組織轉化生長因子β1、Smad2的表達，增加Smad7的表達。全杜仲膠囊對一期及二期高血壓患者以全杜仲膠囊為主，三期高血壓患者以全杜仲膠囊為輔，均可取的良好的降壓效果。它除降血壓作用外，還可對合并骨科病患者如骨質疏松、骨質增生、腰頸椎病、股骨頭壞死等有良好的效果，它是唯一同時促進成骨細胞增生和抑制破骨細胞形成的藥物；獨含骨鈣粘合劑，將骨鈣和膠原蛋白粘合一起形成骨骼。所以它又對合并有骨質疏松的老年高血壓患者提供了多方面的治療方法。

娩過程、胎兒情況的擔憂常使產婦產生焦慮、恐懼等不良反應，而如果手術過程中有不適的感覺，則會令其留下痛苦的記憶，怎樣讓產婦在手術過程中更安全、舒關于等比重布比卡因在剖宮產術脊適，是麻醉師必須面對的問題。

麻中的應用已進行過許多研究。等比重布比卡因相對于高比重布比卡因有某些優(yōu)勢，如減少低血壓和惡心嘔吐的發(fā)生率。這可能是由于比重較低而使脊麻阻滯平面波動性減少，穩(wěn)定性增加。本研究發(fā)現，與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，等比重布比卡因行L3～4腰麻硬膜外聯合麻醉剖宮產術在不增加術中不良反應、不增加術中血壓下降的風險及不影響新生兒Apger評分的前提下；使麻醉用時縮短，為急診手術爭取了更多的時間；使麻醉肌松效果增強，提高了麻醉醫(yī)療質量；獲得了產婦更好的評價。

采用等比重布比卡因行行L3～4腰硬聯合麻醉應用于剖宮產安全有效值得臨床推廣。

參考文獻

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2　李小瓊，王品霞.剖宮產率及剖宮產指征10年變化及與圍產兒死亡率的關系［J］.中國婦幼保健，2007，22（5）：647-648.

第4篇：關于骨質疏松的治療方法范文

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；保守治療；手術治療

股骨粗隆間骨折（intertrochantericfracture，ITF）及轉子間骨折，是指骨折發(fā)生在股骨頸基底部與小粗隆水平面之間，多好發(fā)于65歲以上高齡患者，其中約3/4為老年女性，股骨粗隆間骨折多為間接暴力引起，患者多合并一種或多種內科疾病，國內外關于ITF治療方法多樣，對這些方法選擇存在多種意見，筆者對今年來對ITF治療及進展作如下綜述。

1 骨折分型

股骨粗隆間骨折分型目前公認的有10種，但目前被大家熟知并在臨床上廣泛應用的為AO分型，Evans分型?，F介紹如下。

1.1 AO分型為三類，A1型為簡單骨折，并內外側骨皮質良好，骨折為簡單兩部分骨折；A2型為粉碎性骨折，內側皮質穩(wěn)定性破壞，但外側骨皮質良好；A3型為反轉子間骨折，外側骨皮質破壞[1]。

1.2 Evans分型分為兩種主要類型，I型為骨折線由大粗隆斜向下內；II型為反轉子骨折，及骨折線由內上斜向下外，為不穩(wěn)定型骨折。

2 保守治療

既往對于穩(wěn)定性骨折，采取保守治療，采用脛骨結節(jié)或股骨髁上外展位牽引，于6～8w后逐漸扶拐下地行走，于不穩(wěn)定骨折，也可在牽引下試行手法復位及及時床旁X片下予以矯正，但因股骨粗隆間骨折好發(fā)年齡及患者全身因素，在制動期間易出現褥瘡、墜積性肺炎、感染、血栓等并發(fā)癥存在，目前保守治療一般用于患者不能耐受手術、存在手術禁忌癥、不愿手術或手術切口皮膚條件不允許等情況。

3 手術治療

今年來國內外多數學者認為ITF患者因充分術前準備，積極手術治療，早期下地活動鍛煉，減少并發(fā)癥，提高患者生活質量[2]。

3.1外固定支架固定 外固定支架治療ITF是通過對骨折兩端置入斯氏針及外部連桿組合以達到骨折復位及固定。王建[3]等認為外固定架是一種介于手術和非手術之間的半侵入性手術，并且手術時間短、創(chuàng)傷小、風險小等優(yōu)點。此方法存在著釘道感染、拔針等風險，及護理困難、攜帶不便等缺點。在一定程度上限制了外定架的推廣。

3.2髓外固定

3.2.1動力髖螺釘（DHS） DHS由滑動螺釘及側方鋼板兩部分組成，用DHS治療ITF能使骨折斷端動態(tài)加壓，減少骨折間隙，并最大限度地穩(wěn)定固定骨折，有利于骨折愈合，一直被認為是穩(wěn)定性粗隆間骨折治療的金標準[4]。但用于粉碎性骨折及骨質疏松嚴重情況下，易導致髖內翻及內固定物斷裂等風險存在。

3.2.2動力髁螺釘（DCS） DCS最初的出現是作用在股骨遠端的髁間骨折，后被AO學派倡導用于髖部骨折，并因DCS主釘位置上移及骨折近端增加多枚螺釘固定，且DCS獨特的類似懸臂梁系統(tǒng)，可使負重時有效的應力分散，達到降低術后并發(fā)癥的效果，適用于粉碎性及逆粗隆間骨折，也可用于DHS內固定失效后的一種翻修手段。

3.2.3經皮加壓鋼板（PCCP） PCCP是Gotfried于20世紀末在DHS的基礎上根據微創(chuàng)理念研制出來的一種新型內固定系統(tǒng)，這種技術通過兩個經皮切口及小直徑鉆孔減少手術創(chuàng)傷及更好的保護骨折血運，并擁有極好的抗彎強度及抗旋轉穩(wěn)定性，任永川[5]等通過臨床論證PCCP較DHS更適合于老年患者。

3.2.4解剖鎖定接骨板（LCP） 隨著BO理念的提出，LCP逐漸運用于骨折治療中，因其具有良好的抗壓、抗拉及抗旋轉作用，常適用于不穩(wěn)定粉碎性骨折及嚴重骨質疏松患者，其缺點在于沒有滑動加壓作用，所以需先行骨折端復位。

3.3髓內固定

3.3.1 Gamma釘 Gamma釘由一枚短髓內主釘、一枚頭頸加壓螺釘及一枚遠端鎖釘3部分組成，主釘位于髓腔內，減少了內固定物斷裂風險，遠端鎖釘可起到有效固定及抗旋作用，頭頸釘可恢復良好的頸干角，可適用于各種不同類型ITF。

3.3.2股骨近端髓內釘（PFN） PFN由一枚主釘、一枚拉力螺釘、一枚防旋螺釘以及兩枚遠端鎖釘構成，是在Gamma釘基礎并針對其缺陷，經過多項改良更適合于臨床的新型內固定。因近端存在兩枚螺釘，固較Gamma釘使得骨折近端穩(wěn)定更加牢靠，并有一定的抗旋作用，能滿足患者更早下地負重及鍛煉康復。

3.3.3股骨近端防旋髓內釘（PFNA） PFNA是AO/ASIF根據PFN設計出更適合股骨解剖的髓內固定系統(tǒng)，即將PFN近端兩枚螺釘改為一枚螺旋刀片，能更好的完成抗旋轉及成角穩(wěn)定性，且螺旋刀片置入時形成的釘道能本來疏松的骨質變的致密，更加適合于老年骨質疏松嚴重的患者，是一種比較理想的內固定系統(tǒng)。

3.4人工關節(jié)置換 以往ITF行人工關節(jié)置換不能為臨床接受，朱天岳[6]認為不應該將人工關節(jié)置換適應癥擴大到ITF，行人工關節(jié)置換在臨床治療高齡ITF并伴有嚴重骨質疏松患者有效減少并發(fā)癥及術后關節(jié)功能迅速恢復取得良好治療效果，能更好的改善患者術后生活質量，適用于高齡、骨質嚴重疏松、粉碎、不穩(wěn)定型骨折及內固定術后失敗后的翻修。

綜合上述，目前，國內外學者對于ITF患者需盡早手術治療以形成共識，但需綜合考慮患者本身身體狀況、骨質疏松程度、經濟情況、醫(yī)院條件及水平、醫(yī)師對術氏的熟練度等因素，最終是為了盡量減少患者并發(fā)癥、死亡率及患者患肢功能活動，盡力提高患者術后生活質量。

參考文獻：

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第5篇：關于骨質疏松的治療方法范文

關鍵詞：雙極人工股骨頭置換術； 高齡股骨頸骨折； 臨床效果

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0133-01 在臨床上，股骨頸骨折疾病主要出現在老年群體中，且女性發(fā)病率顯著高于男性的。隨著老齡化的到來，股骨頸骨折疾病發(fā)病率逐漸升高，且出現的并發(fā)癥較多，給患者正常生活帶來一定影響。針對該種現象的出現，為進一步了解雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，特從我院高齡股骨頸骨折患者中選取40例進行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取我院在2013年2月至2014年1月收治的40例高齡股骨頸骨折患者，均符合WHO關于股骨頸骨折疾病的相關診斷標準。并按照患者治療方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組20例，男11例，女9例；平均年齡（70.53±1.27）歲；依據Garden分型：9例為Ⅲ型，11例為Ⅳ型；對照組20例，男12例，女8例；平均年齡（71.32±1.05）歲；依據Garden分型：8例為Ⅲ型，12例為Ⅳ型。對40例高齡股骨頸骨折患者的基本資料進行對比，P>0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組患者采用雙極人工股骨頭置換術治療，患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，同時，在麻醉師的幫助下將患者血壓控制在100/70mmHg，最大程度減少術中出血量。待麻醉成功后，在患者髖關節(jié)后外側弧做一8―12厘米的切口。緊貼患者大轉子部分將其外旋肌切斷，充分暴露和T型切開關節(jié)囊，并將圓韌帶切斷，取出股骨頭。在小轉子上方1厘米處實施截骨，有效擴充髓腔到骨皮質。對于出現明顯骨質疏松的患者，應采用骨水泥型假體；對于沒有出現明顯骨質疏松的患者，應采用生物型假體。插入人工假體柄并保持前傾角，有效安裝雙極人工股骨頭后關節(jié)復位。術后，采用常規(guī)抗生素對患者進行治療，避免出現感染現象。同時，每日口服1次利伐沙班抗凝藥，避免患者出現深靜脈血栓癥狀。

1.2.2 對照組患者采用全髖關節(jié)置換術治療，該種手術方法、切口暴露同人工股骨頭置換術相似。髖臼銼從小到大逐漸擴大處理髖臼至臼壁滲血，并選擇合適髖臼杯進行安裝，之后安裝人工股骨頭。

1.3 療效判定[1]： 依據Harris 評分對患者臨床治療效果進行評定，其主要包含功能47分、疼痛44分、關節(jié)活動5分和畸形4分，總分為100分。其中，差，Harris 評分

1.4 觀察指標： 觀察兩組患者手術時間和術中出血量。

1.5 統(tǒng)計學處理： 本次醫(yī)學研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統(tǒng)計學處理方法為X2檢驗法，如果兩組患者之間數據資料P

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療優(yōu)良率： 治療組患者臨床治療優(yōu)良率高達95.00%（19/20），其中，12例為優(yōu)，6例為良，1例為可，1例為差；對照組患者臨床治療優(yōu)良率僅為70.00%（14/20），其中，6例為優(yōu)，5例為良，3例為可，6例為差。對比兩組患者臨床治療優(yōu)良率，P

2.2 對比兩組患者手術時間和術中出血量： 治療組患者手術時間為（36.24±2.24）min，術中出血量為（487.21±1.34）mL；對照組患者手術時間為（62.87±2.35）min，術中出血量為（594.35±1.54）mL。對比兩組患者手術時間和術中出血量，P

3 討論

手術為治療高齡股骨頸骨折疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀。全髖關節(jié)置換術在治療高齡股骨頸骨折疾病臨床上具有一定作用，但其具有手術時間長和術中出血量多等特點，影響患者整體治療效果。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，雙極人工股骨頭置換術逐漸應運而生，其對高齡股骨頸骨折患者臨床癥狀具有顯著改善作用，可有效解決股骨頸術后骨折不愈合和股骨頭壞死等問題，促使患者早日康復。

綜上所述，在治療高齡股骨頸骨折疾病臨床上雙極人工股骨頭置換術具有良好作用，本次研究選取的40例高齡股骨頸骨折患者中，治療組患者臨床治療優(yōu)良率、手術時間和術中出血量均同對照組間存在一定差異性，P

參考文獻

第6篇：關于骨質疏松的治療方法范文

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，但是隨著人們工作與生活習慣的改變，頸椎病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，其發(fā)病率亦隨之上升。神經根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，約占頸椎病發(fā)病的60％。近3年來，作者采用推拿治療神經根型頸椎病，療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

本組50例神經根型頸椎病病例均為門診患者，其中男28例，女22例；年齡最小者17歲，最大者65歲；病程最短者6個月，最長者12年。

2　診斷標準

所有患者均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③牽拉試驗、壓頭試驗陽性；④頸椎x線可見椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變??；GCT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。所有患者入選時除符合上述診斷標準外，同時排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質疏松及嚴重心臟病和高血壓者。

3　治療方法

采用推拿治療方法，具體可分為兩個步驟，即松解手法的操作與頸椎調整手法的操作。

3.1松解手法的操作患者取騎馬式坐位，醫(yī)者立其后，先施用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、拇指按揉法在頸項肩背部操作，重點施術部位在于痙攣的軟組織及痛點周圍。然后刺激關鍵穴位及部位，如采用按揉手法按揉阿氏穴、風池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、肩貞、極泉、曲池、小海和合谷等穴位。最后在逐步放松的情況下小幅度被動運動頭頸部，并以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經痛路線循序推移。時間20 min左右。

3.2頸椎調整手法的操作患者仍取騎馬式坐位，頸稍前屈，術者立其身后，用一肘部托住其下頜部，手則扶住其枕部(向右扳則用右手，向左扳則用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其頭部的手用力，先作頸項部向上牽引，同時把患者頭部作被動向患側旋轉至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。最后醫(yī)生用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時作相反方向用力作頭頸部對抗拔伸牽引，注意動作緩和、用力均勻持久(約30秒鐘)。

4　療程

10天為1個療程，療程之間休息3天，共治療1-3個療程。

5　療效標準

根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于頸椎病的療效標準擬定如下：臨床痊愈：主要癥狀體征(主要癥狀包括上肢麻木、頸項與肩臂疼痛、頸項活動不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗與臂叢神經牽拉試驗陽性)消失，能正常工作、生活。顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復，但不影響正常的工作、生活。有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續(xù)工作。無效：主要癥狀體征無好轉。

6　治療結果

50例中治愈12例(24％)，顯效17例(34％)，有效18(36喲，無效3例(6％)，總有效率94％。

7　討論

第7篇：關于骨質疏松的治療方法范文

【摘要】：隨著時代的進步以及我國人口的快速增長，在近些年我國人口的老齡化變得尤為明顯，同時還表現出增長的趨勢，這就為我們在預防和治療老年病方面提出了更高的要求。所謂的老年病就是隨著人們年齡的增長尤其是在進入老年期之后，身體的組織結構發(fā)生老化或病變一種普遍現象。本文在簡單介紹老年病的特點以及預防措施的基礎上，就如何適當有效的進行老年病的治療給出了幾點建議，并就相關問題進行了討論。

【關鍵字】：老年??；預防措施；治療辦法

老年人易患的疾病也就是只有老年人才能患的疾病，當然隨著社會的發(fā)展以及人民生活壓力的增長，老年病在很大程度上呈現出年輕化的趨勢。這就為我們積極預防和控制老年病的發(fā)生提出了更深的思考，下面我們在簡單介紹常見老年病分類和特點的同時，就如何做好預防給出幾點建議。

1 常見老年病的預防

1.1 老年病的典型特征

我們知道老年病的發(fā)生是隨著年齡的增長人體的組織結構和功能器官也隨時間慢慢老化而產生的，所以老年病首先具備的特征就是潛伏期較長，很多疾病在青壯年的時候就已經患上了，只不過在老年時期才表現的明顯，這也就使得老年病的致病原因非常復雜難以進行準確的認定［1］。其次由于老年人的身體狀況較為低下，在恢復方面較慢，有的甚至可能出現無法痊愈的現象，所以老年病還具有病程長且恢復緩慢的特點，在很大一定程度上還可能出現無法根治的現象。關于老年病的治療特征，老年病的確診和醫(yī)治不僅需要專業(yè)的醫(yī)師還要求有家屬及病人本身的積極配合，對于一些難以根治需要長期治療的疾病需要病人能夠良好的控制自己的情緒并能夠積極的完成相關的復健練習。

1.2 常見的幾種老年病及病因分析

通過上面對于老年病特征的分析我們可以看出老年病大多都屬于慢性疾病，通過對于四十歲以上中老年人的健康調查和統(tǒng)計分析得出了在我國的老年人群中常見的老年病為腦中風、糖尿病、等。下面簡單分析一下這幾種常見老年病的典型癥狀和發(fā)病原因。

腦中風主要是由于腦部的血管循環(huán)不正常造成血液、氧氣或營養(yǎng)無法正常供應導致腦細胞意外死亡的現象，也正由于腦細胞是控制人體語言或行動的主要器官，所以腦中風的典型癥狀是患者的身體局部感到麻木無力或者突然失去平衡能力]。由于發(fā)病部位的不同有的患者還可能出現語言不清、進食困難等現象。所有能夠導致腦部血管收縮或阻塞的活動或疾病都可能是腦中風的致病原因.

老年人骨質疏松的表現可以分為彎腰駝背、腰酸背痛等，產生這類疾病的主要原因是骨骼中礦物質和骨基質隨著時間逐漸流失并導致骨密度降低。引起骨質疏松的原因有很多，不僅與患者的年齡、性別和飲食習慣有關系同時還和遺傳有較大的關聯，由于女性生理的特殊性，在30~40歲的患者中比例較大。

隨著老年人排便時猝死病例的增加，便秘也成了老年病預防的重要方面，而對于發(fā)生猝死的原因經過研究證明在用力排便時會導致人體的腹壓升高，而腹壓的升高直接導致心臟排血阻力的增加，如果患者同時患有高血壓或者冠心病就極易發(fā)生猝死現象。另外研究結果還表明在排便時人體的腦動脈壓力會增加20mm汞柱這就增加了腦溢血的發(fā)病幾率，老年人在久蹲后站立還容易發(fā)生腦缺血暈倒發(fā)生意外，而發(fā)生便秘的原因多是長期的飲食不合理和不規(guī)律。

1.3 常見老年疾病預防方法

對于老年病的預防可以在鍛煉、飲食以及娛樂等三方面來進行，首先在鍛煉方面可以本著關注心血管健康，增加負重和身體平衡的訓練和提高老年人參加運動的積極性，注重老年人身體健康等基本原則，對于運動項目應該選擇負荷較小不會造成拉傷的簡單運動，如慢跑、散步或游泳等。由于老年人身體狀況的限制在鍛煉時極易產生放棄的負面心理，所以一定要對其進行鼓勵和開解，慢慢養(yǎng)成持之以恒和積極樂觀的心態(tài)。其次在飲食方面應該對于進食的種類和數量加以控制，老年人的進食應嚴格避免暴飲暴食并養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣，這樣不僅有利于控制進食量同時還有助于消化吸收。最后在娛樂方面可以適當培養(yǎng)繪畫、養(yǎng)花或者釣魚等能夠令人身心放松和調節(jié)情緒的項目。

2 老年病中醫(yī)治療研究

根據上述的幾種常見老年病下面簡單說一下中醫(yī)角度對其的治療方法。首先對于老年人中比較常見的高血壓疾病中醫(yī)在治療時多采取的是辯證法進行治療［4］，所謂的辯證法也就是根據產生病情的原因將高血壓分為實證和虛證兩類并在此基礎上分為心情、腎病和中風先兆等三種類型。在確定分類和類型的基礎上配備準確的湯劑進行調理，對于氣血不足和陰虛內熱的患者還可以通過在飲食中增加健脾補腎和減少鹽類與膽固醇的攝入等方法來進行食療。出去藥劑和食療中醫(yī)對于高血壓的護理還有傳統(tǒng)養(yǎng)生運動和穴位按壓等兩種治療方法，其中傳統(tǒng)養(yǎng)生運動是指學習一些太極拳或太極扇等簡單的健身運動，穴位按壓法中耳穴法是公認的治療原發(fā)性高血壓最簡單有效和經濟實惠的辦法。

其次中醫(yī)對于便秘的調理和治療主要是針對增加腸胃的蠕動功能，中醫(yī)認為老年人的便秘多是血少腸燥引起的［5］，可以通過辯證法進行確診之后根據具體癥狀的嚴重程度配以清熱潤腸的處方，在進行治療時的基本原則是泄熱潤腸通便但不傷正，對于血虛便秘可以使用溫陽通便的處方并對腎陽進行溫補。在生活和飲食方面可以指導患者改變原來不健康的生活規(guī)律并養(yǎng)成按時進食和排便的規(guī)律等。

常見的腰腿疼痛疾病中醫(yī)常采用的治療方法為中藥熏蒸法和推拿治療，中藥熏蒸法主要是將配制的熏蒸方藥倒入治療機中浸泡一定的時間然后加熱煮沸，利用蒸汽透過皮膚治療患者的病患部位。在熏蒸時應該注意保護患者的隱私和時刻觀察患者的反應，如果出現大量出汗現象應及時補充水分避免發(fā)生虛脫，對于頭暈、惡心或嘔吐的患者可以及時停止治療并報告醫(yī)生進行緊急處理。推拿法治療必須通過專業(yè)的醫(yī)師，因為老年人的骨骼較為脆弱，抗病能力較差稍有不慎就可能造成損傷。

3 討論

通過上文對老年病的特征及產生原因的簡單介紹使我們在很大程度上了解了老年病的預防和控制辦法，同時也對如何加強和改進老年病的治療有了更深的認識。雖然老年病在根治和完全控制方面還存在較多的問題和難以實現的方面，但我們有理由相信隨著科技和時代的進步以及我國醫(yī)療水平的發(fā)展，一定能夠在這一方面取得更高的成就為老年人的幸福生活提供強有力的保障。

參考資料

［1］ 朱慶云.談談老年病的預防［J］.朱慶云，1996，(8):41-42.

［2］ 許玉華，秦冬梅，李靜.現代老年病的預防［J］.疾病控制雜志，2002，(z1):64-65.

［3］ 張雪晴.淺談老年病人慢性病的心理問題及護理［J］.健康必讀：下半月，2011，(11):190-190.

第8篇：關于骨質疏松的治療方法范文

[關鍵詞] 解剖型接骨板；肱骨骨折；骨折固定術；臨床療效

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-031-03

Analysis of anatomical plate fixation of proximal humeral fractures in 39 cases

ZHANG Zhigang, LIU Rixin, LI Yumei, CHEN Xuanming

Department of Orthopedics, Affiliated Chen Xinghai Hospital of Guangdong Medical College, Zhongshan 528415, China

[Abstract] Objective: To study the clincal effect of open reduction and internal fixation with anatomical form plate to treat proximal humeral fractures. Methods: A total of 39 cases with proximal humeral fractures were treated with anatomical form plate from January 2005 to June 2010. According to Neer classification, 10 cases were with two-part fractures，24 with three-part fractures and 5 with four-part fractures. Reduction and fixation was done via dehopectoral-groove approach． Bone graft was applied fo 5 cases. Results: All the 39 cases were folowed up． The follow-up time was 12-18 months, averaged 16 months. All cases were healed and the union period of 4-6 months. According to the Neer shouldel score, the results showed that 25 cases were excellent, 9 cases were good, with excellent rate of 7.2%. Conclusion: For proximal humeral fractures，internal fixation by using anatomical form plateplus normal functional exercises can obtain satisfactory therapeutic results.

[Key words] Anatomical form plate; Humeral fractures; Fracture fixation; Clinical effect

肱骨近端骨折指包括肱骨外科頸在內及其以上部位的骨折，是臨床較常見的創(chuàng)傷是上肢較常見的骨折，文獻報道其發(fā)病率占全身骨折的4%～5%[1]。部分肱骨近端骨折，移位或成角畸形不明顯而不需要手術治療，部分移位明顯或粉碎的骨折需要手術治療。非手術治療由于肩關節(jié)長期制動，易造成肩關節(jié)功能障礙。手術治療的最大優(yōu)點是通過內固定或人工關節(jié)置換，有利于肩關節(jié)早期進行功能鍛煉，從而最大程度地減少肩關節(jié)功能障礙。2005年1月～2010年6月，本科對39例肱骨近端骨折患者采用切開復位解剖型鋼板內固定，功能恢復良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組手術治療39例，其中，男25例，女14例。50歲以下10例，51～60歲12例，61～70歲13例，71歲以上4例。根據Neer分型，9例為Ⅱ型骨折，24例為Ⅲ型骨折，6例為Ⅳ 型骨折；受傷至手術時間1～12 d，平均3 d。

1.2 手術方法

取插管全麻或者臂叢麻醉，患者平臥位患肩墊高或取沙灘椅位，采用肩關節(jié)前內側弧形切口（Tompson and Hery切口），分開三角肌和胸大肌間隙(注意保護頭靜脈)，切斷附著在鎖骨外1/3的三角肌起始部，向外翻開，顯露肩關節(jié)和肱骨近端前方及外側方。外旋外展上臂逐漸牽引復位，此時二部分及三部分骨折多數都能實現解剖復位，而四部分骨折往往對位標志不明顯，但肱骨頭頭下內側往往遺留有對位標志，所以當對位困難時，應先在內側或內后尋找，一般在頭干移行部位。若頭干在內側找不到對位標志，可先復位大、小結節(jié)，復位后用克氏針將大、小結節(jié)骨折塊固定在肱骨頭上，然后在前側或外側找對位標志，一般大結節(jié)粉碎或錯位較多，對位標志可靠度差，盡可能在前側找到對位標志將骨折復位。當恢復肱骨近端的解剖結構后，以肱二頭肌長頭腱、結節(jié)間溝為標志，將肱骨近端外側解剖型接骨板置于肱骨近端前外側或外側（即肱二頭肌長頭腱外側）用2枚克氏針經接骨板小孔與肱骨頭臨時固定；在接骨板的滑動孔用螺釘固定骨折遠端。注意近端不超過肱骨大結節(jié)上界，必要時正位透視或將上臂外展，確認接骨板上端不撞擊肩峰，肱骨干部位以3.5 mm皮質骨螺釘固定，肱骨頭部位以3.5 mm松質骨螺釘固定，小結節(jié)骨折使用可吸收線原位縫合或加用螺釘固定。骨質疏松嚴重和骨折端缺損較明顯的患者移植自體髂骨填充。手術時應特別注意避免損傷腋神經、旋肱前血管和頭靜脈，如果合并有肩袖和關節(jié)囊損傷，可同時修復之。術后沖洗傷口，放置負壓引流管，逐層縫合。

1.3 術后處理

術后視引流量決定拔除引流管時間，一般不超過24 h即可拔除引流管。常規(guī)應用抗生素3～5 d。術后行頸腕吊帶制動。術后第2天患者疼痛減輕，可開始進行肩部肌肉的等長收縮，并行聳肩運動并適度活動同側肘腕關節(jié)，第3天適量肩關節(jié)被動活動，如作鐘擺式鍛煉。1周后加大被動活動幅度，適度行患肩關節(jié)主動活動，2周后加強肩關節(jié)主動活動逐步取代被動功能鍛煉。并逐漸加大關節(jié)的活動度，以患者可以忍受疼痛和不出現明顯對抗為原則，循序漸進。術后4～6周時復查X線片，若顯示骨痂生長且骨折斷端穩(wěn)定者，表明骨折部位已經可以承受一定的外力作用，逐步行患肩關節(jié)前后屈曲、內收、外展、內旋、外旋活動及上舉爬墻、梳頭、穿衣等動作鍛煉，同時注意訓練上肢肌力。

1.4 評分標準

按Neer肩關節(jié)百分評分標準[2]，疼痛、功能、活動度、解剖復位4個方面評分：疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖復位10分。分級標準：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，

2 結果

本組患者均獲隨訪，隨訪時間為6～24個月，平均15個月。骨折愈合時間3～6個月。術后X線檢查，骨折復位及內固定鋼板螺釘位置良好，隨訪期間未發(fā)現有肱骨頭缺血性壞死患者、無血管或神經損傷、內固定斷裂等并發(fā)癥。按Neer肩關節(jié)功能評分標準：優(yōu)25例，占64.1%；良9例，占23.1%；滿意3例，占7.7%；差2例，占5.1%。術后肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為87.2%。

3 討論

3.1 關于肱骨近端骨折的分型

肱骨近端骨折較為復雜，其分型方法有多種[3]，如按骨折線的部位可分成解剖頸、外科頸、大結節(jié)、小結節(jié)骨折，按受傷機制和成角方向可分為內收型、外展型骨折等，另外還有AO分型和Neer分型，目前在臨床上使用比較廣泛的是Neer的解剖學分型：一部分骨折為肱骨近端四個解剖部位骨折塊之間移位小于1 cm或成角小于45°；二部分骨折為當其中僅一個部位骨折并且移位；三部分骨折為當肱骨近端四個解剖部位中，有兩個部位骨折并且移位；四部分骨折為肱骨近端四個解剖部位均發(fā)生骨折移位（肱骨近端四個解剖部位指肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干）。

3.2 關于肱骨近端骨折治療方法的選擇

肱骨近端骨折治療目的主要是恢復無痛的、活動范圍正?；蚪咏５募珀P節(jié)[4]，其治療的選擇主要依據骨折的分型來指導治療，一部分骨折因移位不明顯，骨折無粉碎，故行保守治療可取得滿意療效。但在骨折質量差的二部分骨折及大多數三部分、四部分骨折是切開復位內固定的指征[5]。目前肱骨近端骨折切開復位內固定方法包括多種方法：張力帶鋼絲內固定、拉力螺釘內固定、經皮克氏針內固定、三葉或T形接骨板內固定以及鎖定接骨板內固定等等。各種方法都有其一定的優(yōu)缺點和適應證：使用克氏針和張力帶內固定治療肱骨近端骨折時，退針、退釘或骨丟失情況時有發(fā)生，嚴重的可以造成骨折端再移位，而且克氏針、張力帶固定無法對粉碎程度高的骨折進行固定，而且由于固定強度的關系，無法進行早期功能鍛煉。三葉或T形接骨板內固定術后其效果不令人滿意，尤其是那些患有骨折疏松的老年患者，螺釘松動、肩峰下撞擊癥和肱骨頭壞死的發(fā)生率約為40%[6-7]。鎖定接骨板系統(tǒng)也有其自身的缺點，如費用太高、板材過厚、操作技術較為復雜、冷焊接導致取出困難等。

3.3 解剖型接骨板相對于其他固定方法的優(yōu)勢

①解剖型接骨板根據肱骨近端解剖形狀設計，無需預彎下能與肱骨近端較好的貼服，能最大程度減少對軟組織的刺激，減少肩峰下撞擊癥的發(fā)生。②肱骨近端骨折在很多情況下存在不同程度的肩袖損傷[8]，解剖型接骨板近端邊緣帶有縫合孔，術中可以利用縫合孔進行骨折的臨時克氏針固定及進行粉碎性骨塊的縫合固定，也可以將損傷的肩袖縫合于縫合孔以修復肩袖損傷[9]。③解剖型鋼板具有成角穩(wěn)定性，在骨質疏松骨折和粉碎性骨折的固定中，螺釘具有較好的錨合力和抗拉力，有效避免螺釘松動。④解剖接骨板因其自身特點，在復位固定中能幫助骨折復位，減少軟組織的剝離，因此能最大程度地保留肱骨頭的血運，減少術后肱骨頭壞死的發(fā)生率。⑤解剖型接骨板以鈦合金為材料，而鈦合金生物相容性好，可以長時間留置于患者體內，術后如無特殊反應，原則上可不用取出，避免了患者二次手術的痛苦。綜上所述，解剖型接骨板的設計理念更加符合骨折牢固固定、早期功能鍛煉的要求。本科考慮自身實際及患者經濟承受能力等多方面因素，本研究中所有患者均行解剖型鋼板內固定，取得良好效果。

3.4 術中注意事項

①注意保護好頭靜脈，頭靜脈位于皮下胸大肌與三角肌肌間溝中，此手術入路容易損傷，如術前已有意識保護，則不容易損傷。②注意避免腋神經和肩胛下肌，腋神經損傷后會引起抬肩受限，肩胛下肌止于小結節(jié)，如術中損傷肩胛下肌，則會使上臂內旋受限。③術中復位時注意大結節(jié)不要上移，接骨板不要高于肱骨大結節(jié)最高點，以保證肩關節(jié)外展時不發(fā)生肩峰撞擊[10]。④利用克氏針撬撥和解剖鋼板間接復位技術對軟組織和骨折血供損傷小，可以降低缺血壞死及骨不連的發(fā)生率。⑤骨折近端固定時須注意避免螺釘過長穿出關節(jié)面。⑥術畢應放置傷口引流，避免術后肩關節(jié)及傷口內積血，影響傷口愈合和功能鍛煉。

3.5 關于植骨

肱骨近端粉碎骨折，由于骨質塌陷壓縮、碎骨塊丟失等因素，有相當一部分有較大程度的骨質缺損，在這一部分患者中，需要在骨質缺損處植骨以利于固定的可靠以及更快的愈合，植骨以自體植骨為佳。在本研究中，有5例患者因為骨質缺損行自體松質骨植骨術，術后愈合良好。

3.6 小結

如前所述，肱骨近端骨折治療目的主要是恢復無痛的、活動范圍正?；蚪咏５募珀P節(jié)。肱骨近端骨折有很大一部分為關節(jié)內骨折，加上手術創(chuàng)傷，術后如果肩關節(jié)不進行有效的功能鍛煉，容易肩關節(jié)活動功能障礙，明顯影響手術療效[11]，因此，不能忽視手術后的功能鍛煉，正確的功能鍛煉是骨折后肩關節(jié)功能恢復不可忽視的重要環(huán)節(jié)，解剖接骨板固定肱骨近端骨折能提供堅強內固定，有利于指導患者盡早進行功能鍛煉，以免術后發(fā)生關節(jié)粘連及繼發(fā)骨質疏松，最大限度恢復肩關節(jié)功能。

[參考文獻]

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第9篇：關于骨質疏松的治療方法范文

關鍵詞 葛根；有效成分；藥理作用；研究進展

中圖分類號 S567.9 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2016）04-0068-02

Research Progress of Pharmacological Effects of Puerarin

YIN Le-bin 1，2 XIA Qiu-liang1 ZHAO Liang-zhong 1，2 * ZHANG Chen-fei1

（1 Department of Biological and Chemical Engineering，Shaoyang University，Shaoyang Hunan 422000； 2 Soybean Processing Techniques of the Application and Basic Research Base in Hunan Province）

Abstract Puerariae lobatae radix was the first recorded in Shennong′s Herbal Classic which could play positive roles in protection of cardiovascular system，lower of blood sugar，blood lipids and blood pressure，liver hangover，anti-tumor，anti-oxidation，diarrhea，enhance immunity，improve osteoporosis，anti-inflammatory，which contributed to significant clinical application.In this paper，we made a brief overview on the main effective components and pharmacological effects which were based on the recent literature at home and abroad.

Key words Puerariae lobatae radix；effective component；pharmacological effect；progress

葛根是豆科植物葛的塊根，是我國常用的傳統(tǒng)中藥材，且屬于國家衛(wèi)生部公布的藥食兼用資源，2005年被世界糧農組織推薦為第六大類糧食作物。我國葛根資源相當豐富，有葛屬植物11種，大多分布在云南及其鄰近省份和自治區(qū)，其中尤以野葛和粉葛分布最廣。

葛根首見于漢代《神農本草經》，記載其味甘平而略帶苦澀，具有清熱、止渴、生津、透疹、解毒、升陽止瀉、醒脾解酒之功效[1]。臨床上主要應用于治療冠心病、心絞痛、眼底病、突發(fā)性耳聾、偏頭痛、頸椎病等病癥[2]。該文就近年來國內外關于葛根的有效成分及其所具有的藥理作用的研究進展進行綜述，旨在為其深入研究及產品深加工提供參考。

1 葛根的有效成分

葛根全身是寶，葛根中富含淀粉、膳食纖維、黃酮類化合物等營養(yǎng)物質，其含量因產地、品種而略有差別[3]。而作為一種傳統(tǒng)中藥，主要功能成分包括異黃酮類化合物、葛根甙類化合物、三萜皂甙等。此外，葛根中還含有豐富的礦質元素（如鐵、鋅、磷、鉀、鈣、鎂）及多種人體必需的氨基酸和纖維素等。

1.1 異黃酮類化合物

異黃酮類化合物是葛根的主要有效活性成分，占葛根總量的5%～10%。其主要包括大豆甙元、大豆甙、葛根素、大豆素4，7-二葡萄糖甙、金雀異黃素-8-C-芹糖基-葡萄糖甙、金雀異黃素甙、擬雌內酯、異甘草素、芒柄黃花素、葛根黃素木糖甙和葛根素-7-木糖甙等[4]。其中，葛根素的含量最高，也是本屬的特有成分，日本常以葛根素、大豆甙及大豆甙元作為評價葛根質量的指標。

1.2 葛根甙類化合物

葛根中葛根甙類化合物主要包括葛根甙A、葛根甙B、葛根甙C，這些物質被認為是二氫查耳酮的衍生物[4]。

1.3 三萜皂甙

葛根中三萜皂甙主要包括大豆皂醇B、大豆甙醇A、大豆甙醇B、大豆甙醇C、氯化膽堿、D-甘露醇、胡蘿卜甙、膽堿和乙酰膽堿、β-谷甾醇、6，7-二甲基香豆素等[4]。

2 葛根的藥理作用

2.1 保護心腦血管

2.1.1 擴張血管，改善微循環(huán)。葛根素能夠擴張血管使血流量增加，是通過松弛血管平滑肌起到作用的，這一作用對痙攣冠狀血管尤其明顯。過程中，一氧化氮激酶在調節(jié)血管肌張力方面起關鍵作用，細胞膜極化對平滑肌收縮起重要作用。侯曉敏等[5]通過試驗發(fā)現，葛根素對預收縮的冠狀動脈血管環(huán)的舒張作用對高K+或者血栓素A2類似物U46619具有濃度依賴性，且冠狀動脈的舒張作用和鈣激活的鉀通道或內皮釋放一氧化氮等生理反應會受到葛根素含量的影響。另外，張令剛等[6]通過治療急性冠脈綜合征患者發(fā)現，葛根素注射液可以通過多個環(huán)節(jié)來影響急患者相關內皮損傷、免疫、炎癥與細胞因子，能夠有效改善內皮功能，從而達到保護血管內皮的作用。

2.1.2 改善心肌狀況。葛根素對心肌細胞的缺氧損傷、富氧損傷都有很好的作用。湯 蕾等[7]研究發(fā)現葛根素具有抗心肌缺血、抗再灌注損傷的保護作用，其作用機理涉及到PKCε蛋白表達水平上調。李 軍等[8]通過研究心肌缺血再灌注大鼠心肌組織細胞的凋亡，發(fā)現葛根素能夠通過提高大鼠心肌組織中的細胞凋亡抑制基因Bcl-2、凋亡效應分子Caspase 3等蛋白質的表達以及降低促凋亡基因Bax的mRNA表達來對控心肌組織細胞的凋亡起到調控作用，保護心肌組織。

2.1.3 控制心率失常。葛根素可以通過影響細胞膜對鈉、鈣、鉀離子通道的通透性，從而起到降低心肌興奮性、預防心率失常的作用。孟卓然[9]通過將穩(wěn)心顆粒與葛根素聯合使用對心率市場進行預防性治療，通過觀察心電圖、抗氧化劑超氧化物歧化酶、心肌ATPase和氧化損傷產物丙二醛的變化，發(fā)現穩(wěn)心顆粒聯合葛根素注射液可使缺血再灌注的大鼠血漿SOD、Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase活性增高、丙二醛含量則會降低，從而達到預防心率失常的效果。

2.2 降血糖、血脂及血壓

葛根中富含的葛根素、大豆苷和大豆苷元等活性成分能顯著降低血液中的血糖、總膽固醇含量。崔秀玲等[10-11]通過研究糖尿病模型大鼠發(fā)現，葛根素可以減輕大鼠腎小球的損害，并能夠降低尿清蛋白的排泄率，減少尿白蛋白，從而改善糖代謝、腎組織結構和腎功能。葛根素對糖尿病大鼠腎臟具有一定的保護作用，其機制則與下調腎組織NF-κB65、TNF-α的表達有很大的關系。樊海龍等[12]也認為葛根降血糖的機制是通過調節(jié)脂肪、骨骼肌組織的GLUT4基因表達及TNF-α水平，從而促使胰島素分泌或改善胰島素的抵抗。Young等[13]研究表明，葛根提取物中的大豆苷和3’-hydroxy-daidzein8-Capiosyl（1-6）glucoside能夠通過抑制視網膜色素上皮細胞的細胞凋亡，從而達到減輕由丙二醛引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥的效果。代永霞等[14]進行葛根素對患有自發(fā)性高血壓大鼠的血壓、血糖及血脂水平影響研究，結果表明葛根素具有防治由肥胖所導致的血壓升高、血糖升高以及脂質代謝紊亂等病癥的功效。王萌萌等[15]研究發(fā)現葛根提取物對高脂血癥大鼠血清中的總膽固醇、甘油三酯、丙二醛和肝臟丙二醛水平、肝臟系數以及動脈粥樣硬化指數均有所改善。

2.3 解酒護肝

人體攝入的乙醇基本上以肝內氧化的方式進行，而大量飲酒或長期酗酒，超過肝臟正常代謝會導致乙醇在血液和肝臟中大量的蓄積，刺激機體產生內毒素，引起肝細胞脂肪變性、炎癥、壞死和導致肝細胞缺氧，最終導致酒精性中毒[16]。李曉軍[17]進行中藥葛根治療酒精性中毒的藥效及藥理分析研究，結果顯示：采用中藥葛根煎湯代茶飲的觀察組患者血中乙醇濃度顯著降低，其可能是葛根中富含的葛根素在乙醇的腸胃吸收及代謝解毒發(fā)揮作用，從而使血中乙醇、乙醛濃度下降，從而起到解酒作用。張建勛[18]進行葛根治療酒精性中毒的療效研究，結果顯示：用葛根煎湯代茶飲的實驗組的治療總體有效率明顯優(yōu)于選用常規(guī)治療方法的參照組，達到95.56%，從而證實葛根在輔助治療酒精性中毒的效用極佳。王 晶等[19]進行了不同劑量的葛根素與解酒效果的相關性的研究，結果顯示：與陽性對照組相比，不同劑量的葛根素能顯著縮短醉酒小鼠的醒酒時間，且發(fā)現葛根素劑量與其解酒效果之間存在正性相關關系，葛根素對急性酒精中毒導致的小鼠肝損傷具有保護作用。

2.4 抗腫瘤

葛根中的主要活性成分異黃酮類化合物誘導癌細胞的凋亡、抑制其生長分化，乃抗腫瘤的主要途徑。呂慧麗[20]研究發(fā)現不同濃度的葛根粗提物和葛根素對肝癌細胞SMMC-7721的增殖抑制、凋亡誘導和細胞周期具有調控的作用，均可不同程度抑制其生長，且葛根粗提物能促使SMMC-7721細胞的凋亡。袁 濤等[21]研究發(fā)現葛根素能促進人T淋巴細胞γδT的增殖，且能提高其殺傷活性，而γδT細胞增殖可能與葛根素激活P-ERKl/2信號通路與抗凋亡蛋白Bcl-2表達有關，γδT細胞對肝癌細胞SMMC-7721殺傷活性的提高可能與γδT細胞的顆粒酶B、穿孔素和CD107a表達有關。

2.5 抗氧化

葛根中的許多成分都具有較好的抗氧化作用，如葛根中的葛根素可以不同程度地清除體內的自由基，降低脂質過氧化損傷，提高體內抗氧化酶系，如SOD、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶活性。王友川等[22]以糖尿病大鼠為模型，研究發(fā)現葛根提取物能夠明顯改善糖尿病大鼠的血糖、血肌酐、尿蛋白水平、腎臟中丙二醛、總超氧化物歧化酶活性以及過氧化氫酶含量以及腎臟組織形態(tài)。

2.6 止瀉

葛根中的葛根素等有效成分通過緩解腹瀉過程中的炎癥狀態(tài)，減少炎性因子對腸黏膜的損害，從而達到止瀉的效果。黃偉強等[23]進行小鼠的胃排空及小腸推進運動與小鼠腹瀉止瀉作用試驗，結果表明：葛根具有良好的抑制小腸蠕動和降低胃排空速度的作用，且可明顯減少因番瀉葉引起的小鼠腹瀉次數，綜合來看，葛根具有良好的抗腹瀉作用。張 丹等[24]也發(fā)現葛根能緩解番瀉葉引起的腹瀉，其機理可能是通過調節(jié)炎性因子來避免腸道的損傷，同時調節(jié)胃腸激素分泌使腸道功能趨于正常。鐘凌云等[25]進行了麥麩煨制葛根中主要止瀉成分及其量效關系研究，結果表明：葛根中所富含的葛根素、大豆苷元均有明顯抑制胃排空和小腸推進率的作用，且能顯著降低腹瀉指數，并在一定劑量范圍內存在良好的量效關系，同時初步證明經麥麩煨制后的葛根，其止瀉作用因葛根素、大豆苷元2種藥效成分含量增加而增強。

2.7 增強免疫

葛根中的葛根素通過抑制蛋白在mRNA水平上被脂多糖誘導的外周血單個核細胞中的表達，從而增強免疫。楊俊超等[26]進行葛根及其復方對重癥肌無力大鼠肌力恢復和白細胞介素-4的影響研究，結果表明：葛根及其葛根復方可促進重癥肌無力大鼠骨骼肌的肌力恢復，大鼠的B細胞生長因子水平降低，從而抑制B細胞增殖，產生免疫球蛋白，減輕肌無力癥狀。文穎娟等[27]以重癥肌無力大鼠為試驗對象，研究葛根復方對實驗性自身免疫性重癥肌無力大鼠腓腸肌重復性神經刺激電位（RNS）和乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）表達的影響，研究結果表明：葛根復方能促使大鼠的RNS衰減程度及AchR-Ab表達水平均減弱，而RNS衰減率乃常用診斷肌無力的方法，其振幅衰減程度越大，臨床表現肌無力癥狀越明顯，而這種因自身受體病變而產生的阻斷性抗體AchR-Ab在大多數患者血清中的數量越多，肌無力癥狀就越嚴重，從而促進實驗性自身免疫性重癥肌無力大鼠腓腸肌的肌力恢復。

2.8 改善骨質疏松

葛根中異黃酮類化合物能夠降低血清白細胞介素-6的水平，進而增加骨密度，防治骨質疏松癥。楊建[28]則通過研究表明，葛根素可以雙向調節(jié)骨髓基質細胞的成骨和成脂分化，主要體現在兩方面：一是通過促進成骨細胞生成直接促進骨的形成；二是通過一直脂肪細胞的生成間接促進骨髓

基質細胞成骨分化，并通過降低脂肪細胞對破骨細胞的促進作用，在整體上使骨量增加，從而起到預防骨質疏松的效果。路其康等[29-30]以維甲酸誘導的骨質疏松大鼠模型為試驗對象，進行復方葛根片對其骨質疏松癥的研究，結果表明：復方葛根片能使大鼠血清中血清鈣、血清磷含量及堿性磷酸酶水顯著增加，而由成骨細胞分泌的骨鈣素水平降低至正常水平，從而加快骨質合成、改善骨質疏松，其骨密度、骨礦物質含量、骨密度、肌肉含量水平及骨密質掃描結果均有改善，骨密質質地堅硬致密，骨松質內紅骨髓增加，從而有效改善維甲酸誘導的模型大鼠的骨質疏松。

2.9 抗炎

葛根素是從豆科植物野葛中提取出的單體異黃酮化合物，其可降低血液粘度、抑制血小板聚集、降低血栓素A2的水平、改善微循環(huán)等。作為一種醛糖還原酶抑制劑，可抑制蛋白非酶糖基化，從而具有抗炎的功效。湯 嵐等[31]研究結果表明了葛根素注射液對糖尿病、腎病的炎癥因子水平的抑制作用，并改善了糖尿病腎病患者的24 h尿微量白蛋白水平，其極有可能是葛根素注射液患者改善血流動力學、血清中細胞因子的水平，降低了炎癥因子的產生，并通過控制炎癥反應達到改善尿微量白蛋白的排除，從而抑制了炎癥反應。

3 前景展望

綜上所述，葛根藥理作用十分廣泛，但是對于葛根在止瀉、解酒護肝等方面的作用機制研究還不夠深入，闡述不夠透徹，特別是在基因水平的研究尤為缺乏。其在各個方面的作用機制非常復雜，因此需要大力加強學科合作來深入細致地研究，從而找到更多的葛根藥理作用途徑，為葛根的臨床應用以及相關深加工產品的開發(fā)提供參考，以充分利用葛根資源。

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