臨床思維的培養(yǎng)方法精選(九篇)

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第1篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；臨床思維能力；外科學(xué)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03

在外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)非常重要，為此，在2010級(jí)外科學(xué)實(shí)習(xí)的部分同學(xué)中采用了一些新的臨床帶教方法和措施，通過(guò)制訂臨床思維能力考核試題客觀的評(píng)價(jià)新的臨床帶教方法的效果；通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析實(shí)習(xí)生臨床思維能力目前的現(xiàn)狀及解決的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2010級(jí)實(shí)習(xí)生40例為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2010級(jí)實(shí)習(xí)生40例為對(duì)照組。兩所醫(yī)院的泌尿外科帶教老師均按照我校畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行，教學(xué)內(nèi)容以實(shí)綱為準(zhǔn)，兩組醫(yī)院規(guī)模、科室配置、實(shí)習(xí)帶教等條件類(lèi)似，兩組學(xué)生在第4學(xué)期考試成績(jī)、性別比例方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法 基本的教學(xué)實(shí)施過(guò)程為學(xué)生進(jìn)入病區(qū)后，由老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶教，問(wèn)病史、查體，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷及治療方案，教師介紹本人的一些診治經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法

1.2.2.1 以學(xué)生為主體，以臨床病例為中心，結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）進(jìn)行思維訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)過(guò)程采用PBL教學(xué)法的四段式教學(xué)：提出問(wèn)題；獲取患者資料；討論疾病情況；分析總結(jié)。步驟如下：①提出問(wèn)題：由帶教老師針對(duì)本次患者的具體情況提出3～5個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題主要涉及疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等。②以學(xué)生為主體，通過(guò)詢問(wèn)病史，查看相關(guān)檢查，獲取患者有價(jià)值的臨床資料。③學(xué)生3～5人為1組，圍繞帶教老師提出的問(wèn)題進(jìn)行分組討論，要求每位同學(xué)積極發(fā)言，結(jié)合查閱的相關(guān)文獻(xiàn)、資料、患者的臨床特點(diǎn)提出自己的觀點(diǎn)，形成本組的討論結(jié)果。④分析總結(jié)，教師結(jié)合各組的討論結(jié)果，點(diǎn)評(píng)各小組、點(diǎn)評(píng)討論內(nèi)容，講授本次課程內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)。

1.2.2.2 嚴(yán)格教學(xué)查房制度。①教學(xué)準(zhǔn)備充分，教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如X線片、心電圖、CT片等，全面掌握患者近期病情變化情況。②計(jì)劃目標(biāo)明確，教師重視基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級(jí)要求層次分明。③講授內(nèi)容清楚，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計(jì)劃，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，注意臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.2.2.3 嚴(yán)格疑難病例討論制度，科領(lǐng)導(dǎo)及帶教老師要關(guān)心重視此項(xiàng)工作，要擠出時(shí)間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師積極發(fā)言，要求實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)真做好總結(jié)。

1.2.2.4 每周1次的專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座。學(xué)術(shù)講座內(nèi)容要切合本科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容，既要符合實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)又要聯(lián)系本次內(nèi)容的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，使同學(xué)們通過(guò)專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座提升學(xué)習(xí)興趣，增加專(zhuān)業(yè)知識(shí)，開(kāi)闊臨床思維空間。

1.2.2.5 以素質(zhì)為導(dǎo)向，加強(qiáng)人文教育。在臨床帶教工作中，始終貫徹、體現(xiàn)服務(wù)的精神，讓患者滿意的理念，提高學(xué)生的人文素質(zhì)。

1.2.2.6 注意理論知識(shí)和實(shí)踐訓(xùn)練的結(jié)合，注意患者病情和理論知識(shí)的結(jié)合；注意輔助檢查和臨床思維的結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)外科基本技能操作訓(xùn)練。

1.2.3 臨床思維能力考核

1.2.3.1 考核內(nèi)容及方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個(gè)方面能力：①能夠針對(duì)患者的不同情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)并找出答案和思路。②能夠針對(duì)不同的患者采取相應(yīng)的溝通方式以獲得有價(jià)值的病史資料。③能夠?qū)ν饪频某Ｒ?jiàn)疾病提出自己的診療方案。④針對(duì)某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。

1.2.3.2 考核形式及時(shí)間 參與本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共計(jì)80名實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床思維能力考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行臨床思維能力考核，對(duì)考核試題參考同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化打分。

1.2.4 實(shí)習(xí)生臨床思維能力的調(diào)查 通過(guò)本課題小組成員共同參與設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采取便利抽樣的方式，在上述2個(gè)醫(yī)院中進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象包括同期實(shí)習(xí)生、臨床帶教教師、醫(yī)院科教科相關(guān)老師、護(hù)理人員（比例為2∶1∶1∶1），每個(gè)醫(yī)院調(diào)查100人；調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生目前的臨床思維能力現(xiàn)狀、原因、提高醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法共計(jì)3個(gè)題目，每個(gè)題目下設(shè)4～10個(gè)答案選項(xiàng)，要求被調(diào)查者按照答案的確切性從10個(gè)備選答案中選取認(rèn)為最重要的3個(gè)答案。

1.3 質(zhì)量保障

本次研究所應(yīng)用新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法，在實(shí)施前對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問(wèn)卷要求課題組全員參與設(shè)計(jì)，問(wèn)卷指標(biāo)篩選要慎重，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。研究中涉及的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)一核查后，EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前后臨床思維能力考核成績(jī)比較

實(shí)習(xí)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床思維能力考核成績(jī)[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.87，P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)后臨床思維能力考核成績(jī)?yōu)椋?9.52±4.83）分，實(shí)習(xí)后優(yōu)于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 14.20，P < 0.05）；對(duì)照組實(shí)習(xí)后臨床思維能力考核成績(jī)?yōu)椋?3.25±4.69）分，實(shí)習(xí)后優(yōu)于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 9.09，P < 0.05）；實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.53，P < 0.05）。

2.2 實(shí)習(xí)生臨床思維能力調(diào)查

本次研究共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷200份，回收192份，結(jié)果顯示，65.3%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生臨床思維能力一般，27.4%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生臨床思維能力差或者非常差。目前臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生臨床思維能力現(xiàn)狀的原因的三個(gè)原因依次是現(xiàn)行的醫(yī)療制度、臨床帶教方法、實(shí)習(xí)生自身不認(rèn)真對(duì)待。提高臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法排位前三名的依次是：改革帶教方法、加大考核力度，帶教老師重視。

3 討論

3.1 提高醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的極端重要性

臨床思維是醫(yī)生在對(duì)患者疾病的診療過(guò)程中利用所獲得的有關(guān)患者的感性材料，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，用自己的思維判斷、分析、綜合，達(dá)到正確認(rèn)識(shí)患者疾病的病因、臨床表現(xiàn)、選擇診斷方法、治療的過(guò)程的理性思維過(guò)程[3]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)培養(yǎng)最終成為一名合格的醫(yī)師，直接面對(duì)的是患者，要戰(zhàn)勝的是疾病，雖然目前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)日益先進(jìn)，各種先進(jìn)的檢查設(shè)備、新研發(fā)的各類(lèi)藥物、創(chuàng)傷越來(lái)越小的外科手術(shù)等，但是臨床工作中見(jiàn)到的患者多是以某一個(gè)癥狀而就診，如何從這一癥狀入手，找到病因、選擇合適、正確、科學(xué)的診治方法，這就是醫(yī)師的臨床思維。臨床思維是貫穿疾病診療過(guò)程中的一條主線[4]，在患者錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去偽存真，在種類(lèi)繁多的診斷方法中擇需錄取，在療效各異的治療方法中按效實(shí)施。正確的臨床思維是治愈患者的前提和保證[5-6]，同樣錯(cuò)誤的臨床思維將使患者遭受不合理的檢查方法和錯(cuò)誤的治療，導(dǎo)致患者誤診誤治，作為一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合的實(shí)習(xí)階段，一定要注重正確臨床思維能力的養(yǎng)成，這是以后作為一名合格臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代高科技醫(yī)療檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但卻削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力[7]，這對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的成長(zhǎng)極為不利的。實(shí)習(xí)醫(yī)生往往重視各種輔助檢查如：B超、CT、ECT、X線等，卻忽視了最基本的問(wèn)病史、查體對(duì)疾病診斷的價(jià)值，因此加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)就顯得非常迫切和重要。

目前面臨的醫(yī)療環(huán)境對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力形成了較大的負(fù)面影響[8]，首先是目前大的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)自身利益，把醫(yī)療安全放在首位，這樣一些客觀因素在無(wú)形中給實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作的機(jī)會(huì)、自己獨(dú)立思考患者疾病的處理方法就減少了；其次，作為醫(yī)院里的帶教老師把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重視對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教老師多為醫(yī)院的醫(yī)師，對(duì)教學(xué)的方法、教學(xué)內(nèi)容等研究較少；再者，由于實(shí)習(xí)生面臨就業(yè)、升學(xué)等壓力導(dǎo)致實(shí)習(xí)不認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)，在目前的這種醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的情況下我們要探索一個(gè)能夠最大限度地培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的帶教方法。

3.2 新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的特點(diǎn)

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中外科學(xué)所占比重較大，外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，大部分的外科疾病都需要手術(shù)治療，外科實(shí)習(xí)以培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力為主要目標(biāo)[9-10]，但是我們不能把外科實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)成只會(huì)開(kāi)刀沒(méi)有臨床思維的“開(kāi)刀匠”，在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生利用已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)并由此來(lái)提高臨床思維能力實(shí)習(xí)教學(xué)方法尤為關(guān)鍵[11-12]。在本次研究中新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的核心要求是把傳統(tǒng)帶教法中的以教師為主體變換為以學(xué)生為主體，把教師講授為中心變換為臨床病例為中心，把學(xué)生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（LBL）變換為PBL學(xué)習(xí)法，同時(shí)加強(qiáng)基本制度建設(shè)，注意營(yíng)造學(xué)術(shù)討論的氛圍，注重了技能的培養(yǎng)。這種教學(xué)方法做到了實(shí)踐、思考和知識(shí)三者的結(jié)合，顯著地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

3.3 對(duì)本次研究結(jié)果的分析及建議

本次研究結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)可以顯著提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力；新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法。實(shí)習(xí)生臨床思維能力調(diào)查結(jié)合目前醫(yī)療現(xiàn)狀和實(shí)習(xí)學(xué)生的特點(diǎn)我們提出以下結(jié)論和建議：①目前醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生臨床思維能力普遍較低，這與現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現(xiàn)行的各類(lèi)考試中對(duì)臨床思維能力的考核并未引起重視，但我們對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力培養(yǎng)一定要加強(qiáng)，不能削弱。②新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法有利于培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床思維能力，但這是帶教老師思想重視、投入大部分的時(shí)間和精力，是實(shí)習(xí)生認(rèn)真對(duì)待、刻苦學(xué)習(xí)的前提，要保證新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法的教學(xué)效果需要相關(guān)制度的建設(shè)保障。新的外科學(xué)實(shí)習(xí)帶教方法在問(wèn)題的設(shè)計(jì)、組織形式、效果評(píng)價(jià)、教學(xué)內(nèi)容等方面還需要不斷總結(jié)，結(jié)合具體情況加以完善、改進(jìn)，再加上制度的建設(shè)保障，相信這種新實(shí)習(xí)帶教方法的推廣一定會(huì)更好的提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，為我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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第2篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力；課堂教學(xué)

臨床思維能力是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的關(guān)鍵內(nèi)容，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，老師要解放思想，不斷轉(zhuǎn)換教學(xué)方法，將學(xué)生的積極性、主動(dòng)性充分發(fā)揮出來(lái)，才能增強(qiáng)其臨床思維能力。

1 臨床思維能力的內(nèi)涵

所謂臨床思維是指在臨床診斷中面對(duì)復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的一系列思考的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程包含了醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)及行為科學(xué)的知識(shí)，在以患者為中心的基礎(chǔ)上，通過(guò)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、與患者溝通等多種方式獲取更為全面的臨床資料，根據(jù)患者的癥狀、借助可利用的最佳證據(jù)及信息對(duì)疾病進(jìn)行分析、判斷、鑒別，最終形成診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防的個(gè)性化處理方案[1]。從某種程度上講，臨床思維是疾病診治的核心要素，而思維方法正是導(dǎo)致誤診的重要主觀因素，因此學(xué)生需要掌握科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作。

2 學(xué)生臨床思維欠缺的表現(xiàn)及原因

2.1學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn) 學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：①過(guò)分依賴(lài)輔助檢查手段，一些學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床工作崗位后，可以借助醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備進(jìn)行鑒別、診斷，診治過(guò)程中主要參考輔助檢查結(jié)果，忽略了一些基本診斷方法的重要作用。②缺乏辨證診斷疾病的思維。中等職業(yè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在分析疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)諸如表面思維、片面思維、印象思維、慣性思維等臨床思維上的缺陷，最終會(huì)對(duì)疾病的診斷與治療產(chǎn)生不利影響。③臨床思維過(guò)于狹隘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得臨床醫(yī)學(xué)的分工越來(lái)越精細(xì)，但是在工作中普遍存在“分科思維”，即在對(duì)疾病進(jìn)行分析、判斷時(shí)，習(xí)慣以本科的病種概念來(lái)進(jìn)行，忽視了二級(jí)學(xué)科水平上的系統(tǒng)診療模式[2]。④先入為主思維。學(xué)生在進(jìn)行疾病分析時(shí)，很容易對(duì)某種疾病的診療形成一種思維定式，在遇到類(lèi)似情況時(shí)就會(huì)產(chǎn)生先入為主的思維，按照原有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考與判斷。

2.2學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因 分析而言，中職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因包括以下幾個(gè)方面：首先課堂教學(xué)模式落后，忽略了學(xué)生的主體性。內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，很多老師仍然延用“灌輸式”的教學(xué)方法，老師占據(jù)教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)地位，學(xué)生僅是機(jī)械的接受老師灌輸?shù)闹R(shí)，缺乏分析能力、獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，因此其邏輯思維能力的開(kāi)發(fā)也差強(qiáng)人意[3]。其次，缺乏實(shí)踐。中職學(xué)校的教學(xué)資源本就匱乏，一些學(xué)校未能與醫(yī)院加強(qiáng)合作，學(xué)生缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，動(dòng)手能力較差，其所掌握的理論知識(shí)無(wú)法應(yīng)用于實(shí)踐中，導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié)。最后，老師缺乏責(zé)任心，綜合素質(zhì)較低。中職學(xué)校的生源資質(zhì)比較差，而老師的綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)也相對(duì)較低，不僅教學(xué)意識(shí)淡薄，而且對(duì)教學(xué)缺乏熱情，對(duì)學(xué)生要求不嚴(yán)，更做不到啟發(fā)引導(dǎo)，更談不上臨床思維能力的培養(yǎng)。

3 內(nèi)科學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生臨床思維的策略

3.1強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 臨床思維能力必須以扎實(shí)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，特別是中職學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，更要注意拓展其知識(shí)面，鞏固其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)等各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便于在診療時(shí)在與患者溝通過(guò)程中拓寬思路，且可以有效促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。當(dāng)然，學(xué)生要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)老師的要求也更高，不僅要求其具有高尚的道德素養(yǎng)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，敢于創(chuàng)新，通過(guò)加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。

3.2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué) 首先帶領(lǐng)學(xué)生參加教學(xué)查房。教學(xué)查房的主要目的是促進(jìn)課堂理論知識(shí)與實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合，以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。老師要在學(xué)生參與查房時(shí)給予引導(dǎo)，首先分析患者的病情變化，查看檢驗(yàn)結(jié)果，然后制定治療主案，最后再對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。條件允許的情況下，堅(jiān)持定期進(jìn)行教學(xué)查房，由老師選擇典型病例，老師不僅要了解患者的一般情況及病情發(fā)展，而且要具備相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)?？梢怨膭?lì)學(xué)生嘗試問(wèn)診，協(xié)助患者進(jìn)行體格檢查，提出自己對(duì)病例的見(jiàn)解與分析，由老師補(bǔ)充不足，再由教師采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的方法對(duì)學(xué)生的診斷、鑒別診斷、治療等問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)[4]。由此可見(jiàn)，教學(xué)查房是強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練、將理論應(yīng)用于實(shí)際的重要方法。

3.3臨床思維能力的評(píng)價(jià) 對(duì)于中職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生而言，內(nèi)科教學(xué)不僅要求其掌握一般的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能，還要注意培養(yǎng)其臨床工作能力。在教學(xué)過(guò)程中，是否達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，需要采用量化的反饋標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)體系包括病史采集的內(nèi)容、體格檢查的方法與結(jié)果、判讀輔助檢查的能力、病例書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、與患者的溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，量化評(píng)價(jià)體系可以針對(duì)內(nèi)科實(shí)踐課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可應(yīng)用于內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中，其主要目的是對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行多次評(píng)價(jià)，使學(xué)生了解自身的不足，老師的臨床教學(xué)指導(dǎo)也更具針對(duì)性。

3.4引導(dǎo)學(xué)生由順式思維向逆向思維轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是根據(jù)學(xué)科安排，由基礎(chǔ)理論課程的講解開(kāi)始，再到臨床的病因分析、癥狀及體征分析，整個(gè)過(guò)程中學(xué)生在有條有理的教學(xué)框架中學(xué)習(xí)，其對(duì)疾病的認(rèn)知也是從原因到結(jié)果的順式思維，雖然這種"正向"的教學(xué)方法有助于學(xué)生掌握更多的理論知識(shí)，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)到的理論是分散的，在進(jìn)入臨床應(yīng)用后，其所面臨的不再是課堂上老師所講的單一疾病、單一的患者，而是一個(gè)體征不同、主訴存在差異的復(fù)雜的患者群體，這種情況下學(xué)生需要對(duì)患者形成一個(gè)綜合的、高度集中的認(rèn)知，其思維方面是"由果到因"的逆向思維[5]。在這種反向思維模式下，要求學(xué)生要高度集中之前所學(xué)的知識(shí)，從中做出篩選，針對(duì)患者的實(shí)際情況做出診斷及處理，因此老師在有意識(shí)的、有針對(duì)性的培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維，從而增強(qiáng)其臨床思維能力。

總之，臨床思維的培養(yǎng)不是一朝一夕即可取得顯著成效的，要求學(xué)生在脫離臨床問(wèn)題的狀態(tài)下掌握臨床推理技巧也是不現(xiàn)實(shí)的，老師需要引導(dǎo)學(xué)生在不同的時(shí)間、不同的臨床環(huán)境中進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以提高其思維能力的獨(dú)立性、靈活性。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，老師要有意識(shí)的在傳授理論知識(shí)時(shí)融入臨床思維的訓(xùn)練，要求學(xué)生多預(yù)習(xí)、多思考、多提問(wèn)、多復(fù)習(xí)，不斷揣摩舊知識(shí)，掌握新理論，通過(guò)溫故知新，促使理論知識(shí)向臨床思維過(guò)渡，以取得更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

關(guān)鍵詞：臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn) 創(chuàng)新性教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）10-086-02

臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)是由寧夏醫(yī)科大學(xué)新創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)型學(xué)科，是以人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，并與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一門(mén)綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。它在一定程度上加強(qiáng)了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科之間的貫通融合，增強(qiáng)了基礎(chǔ)與臨床之間的“雙向滲透”，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新技能，且利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，從而為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)綜合型人才。對(duì)于臨床及麻醉等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)為模式，應(yīng)以培養(yǎng)臨床思維能力為目標(biāo)，實(shí)行實(shí)驗(yàn)教育新模式，幫助學(xué)生熟練掌握并應(yīng)用該實(shí)驗(yàn)技術(shù)，真正做到學(xué)以致用，盡快適應(yīng)現(xiàn)代化的臨床工作需要{1}。自創(chuàng)建臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)科以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)探討、思考總結(jié)之后，筆者在此提出以下幾點(diǎn)想法和建議。

一、激發(fā)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)

在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)即是提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課前，教師向?qū)W生提出相關(guān)問(wèn)題，并讓學(xué)生在課后思考；在課堂上，教師組織學(xué)生討論，并鼓勵(lì)每位學(xué)生發(fā)表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)課前，布置思考題：什么是失血性休克·如何判斷·其搶救原則是什么·此外，還要求學(xué)生在課后思考除實(shí)驗(yàn)課中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各種搶救方法的依據(jù)。由于在課堂上老師隨時(shí)都有可能抽查學(xué)生回答問(wèn)題，學(xué)生自然會(huì)感到學(xué)習(xí)的壓力。俗話說(shuō)：“有壓力才會(huì)有動(dòng)力”，有了這種壓力，學(xué)生自然而然地就會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、去思考、去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由此，在實(shí)驗(yàn)課堂上學(xué)生也就會(huì)更加主動(dòng)、認(rèn)真。這樣就可以不斷激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，從而由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合思維的能力。

二、重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)踐就一定要有臨床思維的心理基礎(chǔ)。臨床思維的內(nèi)容包括分析、比較、綜合、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力{2}。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)許多在校學(xué)習(xí)成績(jī)（包括臨床課程理論成績(jī)）非常優(yōu)秀，對(duì)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)也都基本掌握了的醫(yī)學(xué)生，一旦進(jìn)入臨床、遇到具體的患者之后，卻會(huì)顯得不知所措，甚至不知如何處理了。臨床的帶教教師也時(shí)常感到學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床思維能力匱乏。作為臨床醫(yī)學(xué)生，毫無(wú)疑問(wèn)畢業(yè)后多數(shù)都會(huì)從事臨床工作，因此，臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)和技能，更要著重培養(yǎng)他們的臨床思維能力。例如，在急性失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制及其搶救的實(shí)驗(yàn)中，我們讓學(xué)生先行動(dòng)物模型的制備，而后分組搶救。休克是機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的嚴(yán)重的病理生理過(guò)程。搶救時(shí)學(xué)生需對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，針對(duì)休克的病因和休克發(fā)生發(fā)展的不同階段實(shí)施以下救治手段：（1）對(duì)因治療：積極去除休克的原發(fā)病因；（2）充分?jǐn)U容：糾正有效循環(huán)血量銳減和組織灌流不足；（3）糾正酸中毒：使血管活性藥物的應(yīng)用起效；（4）血管活性藥物的應(yīng)用：在糾酸、擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴(kuò)/縮血管活性藥，以維持臟器灌注。理想的血管活性藥物需能快速提升血壓，改善心、腦血供，并改善腎、腸等內(nèi)臟器官的血流灌注{3}。

三、剖析臨床教學(xué)病例，利于理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考

對(duì)于當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育而言，臨床學(xué)科的教學(xué)是尤為重要的環(huán)節(jié)。臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，已非單純?nèi)Q于學(xué)生考試成績(jī)的優(yōu)劣，而主要取決于學(xué)生掌握臨床思維方法的程度，即：分析、解決問(wèn)題的能力。對(duì)于典型臨床教學(xué)病例的剖析，利于啟發(fā)學(xué)生掌握臨床思維方法，理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考。

疾病的發(fā)生發(fā)展是運(yùn)動(dòng)、變化、相互聯(lián)系并轉(zhuǎn)化著的。因此，在診治疾病的過(guò)程中，既要看到它的普遍性，又要重視它的特殊性，否則將極易造成漏、誤診等情況。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以臨床上常有掌握了資料還不能找出有效的治療方法時(shí)，就要注意它與一般病征的聯(lián)系，從總體上把握它{4}。我們都深知，在臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者的綜合分析能力，對(duì)疾病的診治具有極其重要的意義。在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)中，我們突出臨床模擬，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，全面考慮、分析、解決問(wèn)題。

四、還必須注意的幾個(gè)問(wèn)題

1.在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師要特別注意把握好教學(xué)時(shí)間和秩序。本教學(xué)課程內(nèi)容量大而豐富、學(xué)時(shí)占用較多，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生充分利用課余時(shí)間，以保證教學(xué)有序。

2.在該特色創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師一定要精心選擇好每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容和典型病例。筆者認(rèn)為：對(duì)于典型、理論層次適度的內(nèi)容該教學(xué)方法效果較好；而對(duì)于非典型、理論層次龐雜的內(nèi)容，建議以教師講解分析為主。

3.在此教學(xué)過(guò)程中，教師一定要鼓勵(lì)學(xué)生提出己見(jiàn)、分析并挑戰(zhàn)傳統(tǒng)知識(shí)觀點(diǎn)，一定要與學(xué)生進(jìn)行平等的學(xué)術(shù)討論，正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

經(jīng)過(guò)寧夏醫(yī)科大學(xué)對(duì)臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的創(chuàng)建、試行、分析和總結(jié)，我們認(rèn)為臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)對(duì)學(xué)生是非常有必要的（見(jiàn)表1）。它真正地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力；增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和考試成績(jī)。這種實(shí)驗(yàn)性創(chuàng)新教育新模式大大增加了對(duì)教師的要求，對(duì)于教師而言也是極大的挑戰(zhàn)，不但需要扎實(shí)而淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要有組織課堂的藝術(shù)，這樣才能使教師真正主導(dǎo)課堂與教學(xué)。

綜上所述，在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，加強(qiáng)他們分析和解決問(wèn)題的綜合能力，為畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的本科生，我們的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。其本質(zhì)就是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)“醫(yī)生”這一角色。要確保這一實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性教育的成功，必須首先對(duì)相關(guān)學(xué)科教學(xué)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，提高教學(xué)能力、建立教學(xué)新觀念，這也是此教改活動(dòng)成功的關(guān)鍵。

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第4篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理教學(xué)；臨床思維能力；培養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。盡管許多醫(yī)學(xué)學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)非常優(yōu)秀，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床專(zhuān)業(yè)課的理論知識(shí)基本上都掌握了。但到臨床后，面對(duì)具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理比較困難。而我們的帶教教師也常常感到學(xué)生學(xué)的知識(shí)比較死板，臨床的實(shí)際應(yīng)用能力也比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。為何學(xué)生欠缺臨床思維能力，怎樣才能使學(xué)生學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活地應(yīng)用于臨床，本校內(nèi)護(hù)教研室通過(guò)近幾年在教學(xué)中的研究與嘗試，得出以下幾點(diǎn)。

1內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因

1.1 教師知識(shí)結(jié)構(gòu)存在缺陷，缺乏護(hù)理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)

內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)職教師，尤其是青年教師，多數(shù)來(lái)自醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，往往從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)之后直接進(jìn)入教學(xué)崗位，雖然醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)較為扎實(shí)，但因所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)是臨床知識(shí)理論，且多數(shù)教師沒(méi)有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，尤其缺乏護(hù)理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，另又不能及時(shí)的把臨床的新知識(shí)、新技術(shù)及新進(jìn)展融合到教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，故在引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生臨床思維能力上存在一定欠缺。

1.2教學(xué)模式及教學(xué)手段單一

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)高職院校的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)模式仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)手段單一、死板。理論教學(xué)方式主要是班級(jí)授課，以教師為中心，采取“填鴨式”、“滿堂灌”的形式，教學(xué)目標(biāo)很難完成。實(shí)踐教學(xué)方法：帶教人員演示，學(xué)生模擬，忽視了教學(xué)與臨床的一致性，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、人文知識(shí)等得不到實(shí)際應(yīng)用而荒廢[1]。另一方面，教學(xué)方法死板使學(xué)生養(yǎng)成依賴(lài)心理，無(wú)法獨(dú)立思考，研究氣氛不夠，學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動(dòng)性，不注重臨床課的模擬訓(xùn)練，或者是沒(méi)有機(jī)會(huì)到臨床實(shí)踐中去，缺乏聯(lián)系、想像和綜合分析能力。最終阻礙了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學(xué)觀只強(qiáng)調(diào)教師如何把知識(shí)傳授給學(xué)生，而對(duì)學(xué)生如何學(xué)、學(xué)什么、怎樣學(xué)很少去研究。所以，如果要想提高學(xué)生的思維能力，本教研室通過(guò)研究與實(shí)踐，認(rèn)為在改變教學(xué)觀的同時(shí)，要注重教師自身素質(zhì)的提高以及教學(xué)手段的改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大視野，注重學(xué)生思維能力及鉆研能力的培養(yǎng)。而另一方面在臨床課的教學(xué)中，應(yīng)盡可能地把臨床課的理論與臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，在教學(xué)中有意識(shí)地應(yīng)用創(chuàng)造臨床思維能力的教學(xué)方法，如病例分析、臨床模擬及討論等方法，這樣可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，并加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。

2培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)教師的培養(yǎng)，發(fā)展雙師素質(zhì)

首先，教師自己要注意提高自身素質(zhì)。平時(shí)要注意收集和整理有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)以及臨床的新進(jìn)展等，增加知識(shí)的積累和擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域；學(xué)校對(duì)專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，安排專(zhuān)業(yè)教師經(jīng)常到臨床進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)踐。目前這項(xiàng)舉措正在我校有條不紊的進(jìn)行中。其次，加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，實(shí)施產(chǎn)學(xué)合作，積極引進(jìn)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的醫(yī)療技術(shù)護(hù)理人員來(lái)校做兼職教師，他們可以和專(zhuān)業(yè)教師互補(bǔ)長(zhǎng)短，共同提高。

通過(guò)教師自身素質(zhì)的提升，教師在教學(xué)中才能做到把臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)當(dāng)中。

2.2多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，使內(nèi)科護(hù)理教學(xué)更貼近臨床

2.2.1強(qiáng)化理論教學(xué)的同時(shí)，案例分析穿插其中

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在給學(xué)生精講理論知識(shí)的同時(shí)，給學(xué)生提供豐富的感性材料，可以激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。選取典型的、具有代表性的案例在理論內(nèi)容講授完以后發(fā)放給大家，利用課余時(shí)間先讓學(xué)生有一個(gè)熟悉和討論的過(guò)程，然后，在下次理論課前教師可采取提問(wèn)、啟發(fā)、引導(dǎo)等方法，分析總結(jié)病例。既達(dá)到了知識(shí)鞏固的目的，同時(shí)，對(duì)學(xué)生來(lái)講似有一次臨床實(shí)踐的體驗(yàn)。另外，病例的選擇最好是以每一系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，也可選擇一些重癥、急危癥的病例，這樣既能考察學(xué)生的臨床思維能力，又鍛煉了學(xué)生的臨床處理能力，學(xué)生自己似有一種親自實(shí)踐的感覺(jué)[2]。

2.2.2模擬臨床情景教學(xué)，強(qiáng)化臨床思維

教師以典型病案為模版，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、形象、并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學(xué)生自己模擬護(hù)士、患者的角色進(jìn)行演練。在模擬演練前必須讓學(xué)生熟悉疾病的原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，這樣才能模擬成功。在模擬過(guò)程中學(xué)生第一次嘗試這種自主的學(xué)習(xí)方式，興趣很濃，而且對(duì)模擬問(wèn)診、護(hù)理中感到不熟練、記憶模糊的一些知識(shí)，課后會(huì)查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行積極討論，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)化了學(xué)生的臨床思維意識(shí)，同時(shí)也加深了其對(duì)相關(guān)臨床課理論知識(shí)的記憶。

另外可設(shè)置一些臨床常見(jiàn)的護(hù)患溝通問(wèn)題，讓學(xué)生自己處理，把職業(yè)教育和護(hù)患溝通技巧又融入到了教學(xué)，使教學(xué)更貼近臨床。最后教師可根據(jù)討論中反饋的信息進(jìn)行分析、綜合、歸類(lèi)等精講評(píng)價(jià)，并根據(jù)不同情況給予及時(shí)引導(dǎo)、啟發(fā)、點(diǎn)撥、質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維訓(xùn)練。

2.3臨床見(jiàn)習(xí)輔以社會(huì)實(shí)踐，身臨其境感受臨床氛圍

臨床見(jiàn)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，也是臨床課教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在有健康評(píng)估及內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，跟隨臨床帶教教師走近患者。另節(jié)假日期間開(kāi)設(shè)興趣小組，學(xué)生自愿參加，在敬老院和社區(qū)進(jìn)行社會(huì)勞動(dòng)實(shí)踐。帶隊(duì)老師帶領(lǐng)小組成員到敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)老年人的生活護(hù)理工作。通過(guò)交流和溝通，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，而且使學(xué)生鞏固和加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合能力。

3.討論

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)通過(guò)提高教師個(gè)人素質(zhì)，案例分析、模擬臨床情景教學(xué)法等教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，使學(xué)生在加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，鍛煉了臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。為學(xué)生順利進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

第5篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)；臨床思維；診斷學(xué)

診斷學(xué)是一門(mén)將醫(yī)學(xué)基本理論、醫(yī)學(xué)基本知識(shí)以及醫(yī)學(xué)基本技能相結(jié)合，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，其實(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各個(gè)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[1]。診斷學(xué)主要是由兩個(gè)部分組成，一為實(shí)驗(yàn)診斷，二為物理診斷。在本次研究中選擇我校2010級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的100名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各50例。在觀察組中的學(xué)生中采用典型病例的教學(xué)方法，而對(duì)于對(duì)照組中的患者采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察對(duì)比兩組學(xué)生的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)成績(jī)?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我校2010級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的100名學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在觀察組中的50名學(xué)生中，男26名，女24名，在對(duì)照組中的50名學(xué)生中，男27名，女23名。兩組學(xué)生的性別、原有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

1.2方法在對(duì)照組中采用傳統(tǒng)的常規(guī)教學(xué)方法，在觀察組中采用典型案例教學(xué)方法，具體如下：

1.2.1調(diào)整試驗(yàn)判斷的課程安排將觀察組中學(xué)生的課程安排減少血、尿、便三大常規(guī)和骨髓檢查的實(shí)驗(yàn)小課，并且增加了2個(gè)單元時(shí)間的典型案例教學(xué)。

1.2.2編寫(xiě)案例對(duì)所有觀察組中的學(xué)生編寫(xiě)6-12個(gè)典型案例。這些典型的案例為常見(jiàn)病和多發(fā)病，并且都具有比較典型的癥狀和體征以及相應(yīng)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.2.3教學(xué)方法學(xué)校對(duì)于參加診斷學(xué)案例的教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，其主要需要對(duì)學(xué)生教學(xué)的內(nèi)容有以下四點(diǎn)：①結(jié)合學(xué)生所學(xué)的常見(jiàn)疾病癥狀，從具有典型癥狀的病例開(kāi)始，對(duì)于患者產(chǎn)生相應(yīng)癥狀進(jìn)行分析和判斷，從而增強(qiáng)癥狀學(xué)的相應(yīng)理解和進(jìn)一步掌握，逐步掌握對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷臨床思維方法。②結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，解釋患者比較典型的癥狀和體征。③結(jié)合相應(yīng)的物理診斷的相關(guān)內(nèi)容，并且針對(duì)具體的典型病例，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)該在患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查時(shí)會(huì)有哪些意外體征的發(fā)現(xiàn)。④根據(jù)具體的典型病例，提問(wèn)學(xué)生還需要進(jìn)行的試驗(yàn)檢查和輔助檢查，檢查的結(jié)果應(yīng)該怎樣判斷。

1.2.4評(píng)估考核方法采取6次測(cè)驗(yàn)的方式，來(lái)對(duì)所有學(xué)生的病例考核成績(jī)、平時(shí)考核成績(jī)、標(biāo)本考核成績(jī)、體格考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、病例分析考核成績(jī)以及總成績(jī)進(jìn)行考核?？偝煽?jī)分為100分，具體評(píng)分如下：平時(shí)考核成績(jī)總分為5分，考核成績(jī)總分為9分、體格檢查考核成績(jī)的總分為20分、標(biāo)本考核成績(jī)的總分為6分，理論知識(shí)考核成績(jī)的總分為60分。其中在理論知識(shí)考核的成績(jī)分?jǐn)?shù)中，病例分析題有18分，主要是通過(guò)這類(lèi)試題來(lái)增加學(xué)生的臨床思維能力以及分析檢查結(jié)果的能力。對(duì)觀察組中的學(xué)生采取問(wèn)卷調(diào)查的方法來(lái)收集學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)的意見(jiàn)，從而全面了解學(xué)生案例教學(xué)的評(píng)價(jià)。案例教學(xué)的評(píng)價(jià)有“很好”、“好”、“一般”、“差”三種選項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用χ±s表示，觀察組與對(duì)照組比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的成績(jī)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績(jī)、病例分析考核成績(jī)以及總成績(jī)都明顯優(yōu)于對(duì)照組中學(xué)生的成績(jī)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果在所有的60名學(xué)生中有效收回問(wèn)卷58份。調(diào)查結(jié)果表明：學(xué)生對(duì)案例教學(xué)評(píng)價(jià)“很好”的有48名，占總學(xué)生數(shù)的82.76%，學(xué)生對(duì)案例教學(xué)評(píng)價(jià)“好”的有7名，占總學(xué)生數(shù)的12.07%，學(xué)生對(duì)案例教學(xué)評(píng)價(jià)“一般”的有3名，占總學(xué)生數(shù)的5.17%，沒(méi)有評(píng)價(jià)“差”的學(xué)生。

3討論

近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展，新的診斷技術(shù)也不斷更新，與此同時(shí)新的實(shí)驗(yàn)設(shè)備也不斷應(yīng)用于臨床，檢查的項(xiàng)目也不斷增加。所以現(xiàn)如今需要更新傳統(tǒng)的診斷教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，這樣才能夠更好的推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在研究的過(guò)程中遇到了以下四個(gè)問(wèn)題：①師資力量缺少。從事實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的老師大多是臨床的內(nèi)科醫(yī)師，還有部分是檢驗(yàn)科的技師，但是檢驗(yàn)醫(yī)師從事實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的卻非常少。所以需要培養(yǎng)出一批不僅具有很好的理論基礎(chǔ)還具有很好的實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練檢驗(yàn)、懂臨床的高素質(zhì)教師隊(duì)伍，這是有效提高診斷學(xué)教學(xué)的重要之處[2]。②教學(xué)內(nèi)容滯后。近年來(lái)醫(yī)療診斷技術(shù)在不斷在不斷迅速發(fā)展，針對(duì)各種疾病所采用的新的診斷方法和設(shè)備在不斷更新，所檢測(cè)的項(xiàng)目也不斷增多，但是實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)內(nèi)容卻并沒(méi)有改變多少，很多實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法在臨床的應(yīng)用中早已被淘汰，這樣教學(xué)的內(nèi)容與實(shí)際臨床情況有了很大的不同和滯后[3]。③實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容老套陳舊。歷年來(lái)學(xué)校的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)內(nèi)容都沒(méi)有改變過(guò)，任然為老套的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于臨床免疫學(xué)、臨床化學(xué)以及臨床微生物學(xué)都基本上沒(méi)有涉及到，同時(shí)實(shí)驗(yàn)的設(shè)備也與臨床檢驗(yàn)設(shè)備有很大的差距，臨床檢驗(yàn)設(shè)備大多為自動(dòng)化的設(shè)備，而實(shí)驗(yàn)診斷的設(shè)備依然是比較落后的設(shè)備。

對(duì)于以上多種問(wèn)題可以采取以下四點(diǎn)方法來(lái)解決：①在醫(yī)學(xué)院中開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，這樣才能夠從根本上解決診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)教師匱乏的問(wèn)題。②可以采取媒體教學(xué)和錄像播放的方法，這樣不僅能夠生動(dòng)形象的展示出實(shí)驗(yàn)的過(guò)程和方法，也能夠快速的展示出實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，更加直觀[5]。③在理論課上采取真實(shí)案例來(lái)引出課程的內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的思考，進(jìn)一步培養(yǎng)出學(xué)生的臨床思維能力。

醫(yī)學(xué)教育的主要目的為培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師，對(duì)醫(yī)學(xué)生的主要教育目的是培養(yǎng)其臨床思維和判斷能力，所以在本次研究中采取了多項(xiàng)體格檢查判斷教學(xué)研究，主要是培養(yǎng)起臨床技能，鍛煉臨床思維。典型的案例教學(xué)能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)生關(guān)于診斷學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)想聯(lián)系起來(lái)，使得診斷學(xué)前后的教學(xué)內(nèi)容能夠前后呼應(yīng)相連，這樣才能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

總而言之，對(duì)于開(kāi)展案例教學(xué)，采取病例分析的方法能夠有效提高醫(yī)學(xué)生對(duì)于物理診斷和實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容的連通和完全理解，有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，并且提高了診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，具有比較重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]洪俊，李艷.以臨床思維為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)新模式的建立[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011（10）：936-939.

[2]梁文杰，馬國(guó)平，王志超，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)與臨床思維能力培養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011（4）：754-755.

[3]郭素紅，李艷，袁忠海，等.實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中存在的問(wèn)題及建議[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（3）：183-185.

第6篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

【關(guān)鍵詞】早期接觸臨床；護(hù)生；臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)理工作的靈魂[1] 。護(hù)理學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，但目前我國(guó)較陳舊的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式導(dǎo)致了基礎(chǔ)與臨床教育的嚴(yán)重脫節(jié)。因此， 如何幫助和指導(dǎo)護(hù)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床的過(guò)渡與轉(zhuǎn)變， 提高護(hù)生的臨床思維能力， 是搞好教學(xué)的關(guān)鍵。為此，我們采取院校結(jié)合進(jìn)行早期接觸臨床的教學(xué)方法，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)3年制護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)高職8、9班共121名護(hù)生為對(duì)象。其中女生113人，男生8人。年齡19歲～22歲（19.1歲±0.5歲）。均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年。

1.2 實(shí)踐教學(xué)組織：采用早期接觸臨床教學(xué)實(shí)踐方法，將理論課、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課、病例討論與臨床實(shí)地體驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)模式。根據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教改計(jì)劃及新疆省某三甲醫(yī)院的實(shí)際情況， 為課外實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)放的臨床科室定為康復(fù)科及康復(fù)理療室。進(jìn)病房的時(shí)間安排在雙休日全天。圍繞教學(xué)目的開(kāi)展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進(jìn)行教學(xué)，使理論授課與臨床體驗(yàn)緊密結(jié)合。學(xué)生被劃分成小組，每組10-15人， 每周兩個(gè)半天，共9周.科室護(hù)理總帶教為帶教老師在每個(gè)教學(xué)內(nèi)容中都配合相應(yīng)的臨床實(shí)地體驗(yàn)課，先分組進(jìn)行操作演示，學(xué)生模仿，指導(dǎo)教師給予指導(dǎo)，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。帶教老師選擇一些典型病例，真實(shí)展現(xiàn)臨床實(shí)例，根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行臨床示范教學(xué)。結(jié)合“康復(fù)護(hù)理學(xué)”教學(xué)，熟悉康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)，以鍛煉護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力為主要內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià)：在康復(fù)護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后， 采用問(wèn)卷調(diào)查法， 在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 自行設(shè)計(jì)早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)問(wèn)卷，對(duì)121名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 調(diào)查問(wèn)題均為封閉式問(wèn)題，內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)思想、臨床思維能力等共8條.發(fā)放調(diào)查表121份，收回121份，有效問(wèn)卷119份 回收率100%，有效率為98.3%。

2 結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，75.6%的學(xué)生非常喜歡早期接觸臨床教學(xué)法，其中激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力與激情、提高臨床溝通能力、鞏固已學(xué)知識(shí)和技能及建立良好的師生關(guān)系、有助于臨床思維培養(yǎng)、提高分析、判斷能力與技巧、對(duì)將來(lái)的應(yīng)用有所啟發(fā)的認(rèn)同率在50%以上，6.7%的學(xué)生不喜歡， 7.6% 的學(xué)生認(rèn)為不能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力。

3 討論

3.1 早期接觸臨床使學(xué)生加深對(duì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)

康復(fù)護(hù)理工作是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求也越來(lái)越大， 要求越來(lái)越高[2]。我們?cè)谠撜n程中實(shí)施“早期接觸臨床”的教學(xué)方法， 希望能培養(yǎng)提高護(hù)生分析、判斷問(wèn)題的能力與技巧。本研究通過(guò)院校聯(lián)合，進(jìn)行“早期接觸臨床”教學(xué)改革嘗試，結(jié)果顯示：92.4%的學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床教學(xué)法對(duì)將來(lái)的知識(shí)應(yīng)用有所啟發(fā)，88.2%的學(xué)生認(rèn)為早期接觸臨床教學(xué)法有助于鞏固專(zhuān)業(yè)思想，58%的學(xué)生認(rèn)為此法能明顯激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力與激情。由于護(hù)理工作本身的工作性質(zhì)要求護(hù)士必須時(shí)刻守護(hù)在患者的身旁， 這一過(guò)程是乏味和重復(fù)的，易使人產(chǎn)生厭倦、焦慮的情緒，影響學(xué)生求知的欲望和興趣。早期接觸臨床使學(xué)生較早了解到自己的職業(yè)特點(diǎn)， 能夠處理學(xué)習(xí)與職業(yè)的關(guān)系， 提高自我能力。學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂理論課的感性認(rèn)識(shí)、實(shí)驗(yàn)課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發(fā)了他們渴望知識(shí)的熱情，加深了對(duì)康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念的理解，對(duì)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)起到了較好的促進(jìn)作用。

3.2 早期接觸臨床能提高護(hù)生臨床思維能力

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式仍是“基礎(chǔ)- 臨床-實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)法，出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象。本研究采用基于《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的早期接觸臨床教學(xué)方法，使理論課時(shí)大大縮減，實(shí)踐學(xué)時(shí)在整個(gè)教學(xué)中占有更大的比例。經(jīng)調(diào)查，89.9%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法的實(shí)施鞏固了課堂所學(xué)理論知識(shí)，深化了課堂教學(xué)內(nèi)容；97.5%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法的實(shí)施有助于臨床思維培養(yǎng)，由“理論到實(shí)踐”然后再由“實(shí)踐到理論”的教學(xué)方式，使學(xué)生較早地進(jìn)入病區(qū)，較早地面對(duì)病人，幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新觀念，也培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的技能，提高了學(xué)生的臨床思維能力。

3.3 早期接觸臨床鍛煉了護(hù)生人際溝通能力

護(hù)理工作對(duì)象是人，作為服務(wù)人的職業(yè)特點(diǎn)決定臨床溝通能力是現(xiàn)代護(hù)理人員必備的重要技能之一，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一[3]。調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己已能與病人成功溝通，59.7%的學(xué)生還能主動(dòng)與帶教老師溝通，師生關(guān)系也比較融洽。學(xué)生在臨床實(shí)踐中，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，能盡可能快地向病人及家屬說(shuō)明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。帶教老師選擇一些典型病例，真實(shí)展現(xiàn)臨床實(shí)例，臨床帶教老師為學(xué)生提供了充分表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，教師與學(xué)生共同討論，適時(shí)點(diǎn)撥，再根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況和特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生，將感性認(rèn)識(shí)升華到理性認(rèn)識(shí)，開(kāi)拓視野，培養(yǎng)學(xué)生觀察、思維及臨床實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王海英，喻 田.麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（8）：67-68.

第7篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

關(guān)鍵詞：臨床思維；實(shí)習(xí)教學(xué)；培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)生通過(guò)病史采集、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查獲得原始資料經(jīng)過(guò)綜合分析，推理判斷、診斷與鑒別而制定治療方案，并根據(jù)病情發(fā)展與治療的效果，進(jìn)一步調(diào)整診斷、治療的認(rèn)知過(guò)程[1]。正確的臨床思維是正確診斷、治療疾病的法寶。醫(yī)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)變化萬(wàn)千的臨床工作成為一名合格的醫(yī)生。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程一般分為三個(gè)階段：公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論教學(xué)階段、畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)階段。三個(gè)階段中臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的臨床專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)聯(lián)系到實(shí)踐，學(xué)習(xí)臨床思維方法，熟練掌握臨床基本診療技能，成為社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。而臨床思維能力是在臨床實(shí)踐中運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基本技能，對(duì)具體現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出科學(xué)判定的能力，是高層次醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本素質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)必須較早培養(yǎng)的一種基本能力。如何幫助和指導(dǎo)實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過(guò)渡與轉(zhuǎn)彎，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，也是搞好實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。我們?cè)?0余年的神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中，逐步摸索并不斷完善一套行之有效的提高實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的方法。

1 掌握神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)是前提

臨床思維離不開(kāi)學(xué)科知識(shí)的支撐，掌握必要的神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，是培養(yǎng)臨床思維能力的前提。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于解剖復(fù)雜難記憶，帶來(lái)神經(jīng)錯(cuò)位疾病診斷困難的客觀原因，我們根據(jù)教學(xué)大綱要求制定出一系列對(duì)策幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握：①?gòu)木幹平馄识嗝襟w教學(xué)，圖文并茂，使學(xué)生從感性上有一個(gè)完整的解剖概念，②常同學(xué)生到醫(yī)學(xué)院校解剖室進(jìn)行實(shí)體解剖標(biāo)本講解，從而實(shí)現(xiàn)看平面到立體；從感觀到客觀的升華，③通過(guò)學(xué)生在實(shí)習(xí)中碰到典型病例分析，實(shí)現(xiàn)解剖和臨床的動(dòng)態(tài)結(jié)合的，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床應(yīng)能能力及對(duì)所學(xué)知識(shí)綜合分析能力。在教學(xué)中，我們注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的敏銳觀察力，要求學(xué)生能迅速掌握疾病的典型特征。如頭痛是許多疾病的共有癥狀，但如果出現(xiàn)頭痛伴嘔吐、水腫應(yīng)考慮顱高壓可能；如果頭痛伴發(fā)熱，腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)考慮中樞神系統(tǒng)感染腦膜炎可能。作為一名合格的醫(yī)生，除了要有廣博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要有迅速把握疾病整體特征和抓住疾病關(guān)鍵體征的能力。

2 采用啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中的主體，教師要甘為人梯，服務(wù)于學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，教師已不再是獨(dú)一無(wú)二的知識(shí)的占有者和傳授者，不再作為教學(xué)中心，不再以知識(shí)權(quán)威的身份向?qū)W生灌輸知識(shí)。學(xué)生可以通過(guò)各種途徑，采用各種手段自學(xué)，這意味著教學(xué)過(guò)程要以學(xué)生為中心，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，圍繞學(xué)生的特點(diǎn)和需要，與他們共同研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，這就要求不斷加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，攻進(jìn)教學(xué)方法，變過(guò)去的"灌輸式"教學(xué)為"啟發(fā)式"教學(xué)，為學(xué)生提供相對(duì)獨(dú)立思考的空間和時(shí)間，通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考來(lái)發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維的積極性和主動(dòng)性[2]。如在教學(xué)查房，病例討論，專(zhuān)題講座，實(shí)踐操作等教學(xué)過(guò)程中，臨床教師可以運(yùn)用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理，運(yùn)用提問(wèn)法讓學(xué)生動(dòng)腦思考，引導(dǎo)學(xué)生做出結(jié)論；運(yùn)用演示法并配合講解法向?qū)W生作出示范操作，以傳授診療的技能和操作技巧，增強(qiáng)其動(dòng)手能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，只有改變教學(xué)模式，在演講理論同時(shí)，提供豐富感性材料才能激發(fā)學(xué)生的積極性，創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣，收到事半功倍的實(shí)用效果。

3 詳細(xì)、正確的病史詢問(wèn)和系統(tǒng)的體征檢查

正確、詳細(xì)掌握患者的所有疾病相關(guān)信息是進(jìn)行指床思維的關(guān)鍵。神經(jīng)系統(tǒng)病癥的診斷是根據(jù)病史資料和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析而作出的。因此，完整與確切的病史是診斷疾病的重要依據(jù)。從病史資料中?？色@得關(guān)于損害部位和病變性質(zhì)的初步印象。有些典型的疾病，如原發(fā)性癲癇、偏頭痛、周期性麻痹等，在間歇期中常查不到陽(yáng)性體征，根據(jù)病史?？蓻Q定診斷。這是神經(jīng)病學(xué)的定性診斷中很重要一點(diǎn)。

第8篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

【關(guān)鍵詞】

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；典型病例

近年來(lái)，病案教學(xué)法正逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的各實(shí)踐教學(xué)中。該教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)他們探究事物的認(rèn)識(shí)規(guī)律進(jìn)行學(xué)習(xí)，因而能夠有效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)［1］。同時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality，簡(jiǎn)稱(chēng)VR)技術(shù)是20世紀(jì)90年代以來(lái)興起的一種新型信息技術(shù)，它是繼多媒體之后，教學(xué)技術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)的又一個(gè)新型教學(xué)媒體，可獲得圖文并茂、身臨其境的感受和體會(huì)，實(shí)現(xiàn)了人境一體化，具有情境教學(xué)、模擬仿真教學(xué)和超現(xiàn)實(shí)環(huán)境教學(xué)的功能［2］。本文擬討論基于網(wǎng)絡(luò)VR技術(shù)的病案教學(xué)方法在整形外科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用，并將其與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法對(duì)比，以評(píng)價(jià)該教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床的思維能力、綜合素質(zhì)提高的能力方面的優(yōu)勢(shì)。

1 對(duì)象與方法 

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為本院2008級(jí)本科整形班學(xué)生，學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15個(gè)學(xué)生.學(xué)生分配隨機(jī)抽取。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組按結(jié)合網(wǎng)絡(luò)VR技術(shù)的典型案例教學(xué)。應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，將整形課程典型案例結(jié)合網(wǎng)絡(luò)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬教學(xué)，在教學(xué)中圍繞著典型病例，模擬臨床實(shí)際手術(shù)，以病例討論方式培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；另一組按傳統(tǒng)帶教式教學(xué)。

1.3 評(píng)估方法

評(píng)估包括三部分內(nèi)容:①通過(guò)模擬圖像顯示患者的癥狀，體征。對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，主要是診斷及治療方案?？己藢W(xué)生分析、解決臨床問(wèn)題的能力。評(píng)分。②實(shí)踐能力考核：選擇病房新入院患者，抽取2名學(xué)生，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，體格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，初步診斷并作出進(jìn)一步診治計(jì)劃，根據(jù)整形科常見(jiàn)病病種進(jìn)行考核。評(píng)分。③實(shí)習(xí)結(jié)束出科發(fā)卷考核：全部回收，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果 

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組， P

實(shí)驗(yàn)組提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和知識(shí)的吸收率，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力及解決問(wèn)題能力，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)教師提高自身修養(yǎng)、自我完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的作用。

3 討論 

面向新世紀(jì)，培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最重要的一環(huán)，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)員從課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作的橋梁，是學(xué)員畢業(yè)后能否順利開(kāi)展臨床工作的關(guān)鍵。實(shí)習(xí)階段對(duì)學(xué)員以后執(zhí)業(yè)生涯有極其重要的作用，是人生很關(guān)鍵的一步。

整形外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科，整形外科是通過(guò)手術(shù)改善恢復(fù)功能與形態(tài)的學(xué)科［3］。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，整形外科臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。要求學(xué)員能將課堂上學(xué)到的理論知識(shí)學(xué)以致用，逐漸培養(yǎng)起臨床思維能力，才能培養(yǎng)出學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。才能培養(yǎng)出合格的整形外科醫(yī)生。

實(shí)習(xí)階段應(yīng)以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維為主要目標(biāo)。但在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式下，主要通過(guò)教師的口傳身授和學(xué)生對(duì)臨床患者的觀察，即“書(shū)本學(xué)習(xí)+看教師治患者+參與治患者”來(lái)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床決策能力［4］。這種教學(xué)方式由于臨床患者的特殊性和不可重復(fù)性，實(shí)習(xí)生只能作為旁觀者，無(wú)法發(fā)揮主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。近年來(lái)醫(yī)患矛盾凸顯加劇，患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)生常常有不配合，部分整形外科就診者對(duì)手術(shù)效果的期望值非常高，且一些治療具有隱私性.所以導(dǎo)致實(shí)習(xí)生操作機(jī)會(huì)減少。以上的種種情況嚴(yán)重的影響著實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)。

如今，隨著互聯(lián)網(wǎng)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，虛擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)情境再現(xiàn)和模擬仿真給我們帶來(lái)了解決困擾的方法。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality，簡(jiǎn)稱(chēng)VR)技術(shù)是20世紀(jì)90年代以來(lái)興起的一種新型信息技術(shù)，它是繼多媒體之后，教學(xué)技術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)的又一個(gè)新型教學(xué)媒體，可獲得圖文并茂、身臨其境的感受和體會(huì)，實(shí)現(xiàn)了人境一體化，具有情境教學(xué)、模擬仿真教學(xué)和超現(xiàn)實(shí)環(huán)境教學(xué)的功能。這樣很好地解決了傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式中患者不配合實(shí)習(xí)學(xué)員、動(dòng)手機(jī)會(huì)少的缺點(diǎn)［2］。近年來(lái)的案例教學(xué)法解決了學(xué)生難以及時(shí)獲得典型病例的問(wèn)題，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)吸收率，拓展了學(xué)習(xí)范圍，可以鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力及解決問(wèn)題的能力，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)、促進(jìn)教師提高自身修養(yǎng)、自我完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的作用。

我們運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，充分利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，整合電視教材、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò)課件，將整形課程典型案例通過(guò)網(wǎng)絡(luò)虛擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)情境再現(xiàn)和模擬仿真，在教學(xué)中結(jié)合手術(shù)安排，圍繞典型病例，手術(shù)術(shù)前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬教學(xué)，模擬臨床實(shí)際工作的案例進(jìn)行討論式教學(xué)，討論模擬臨床實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程，并于隨后觀摩手術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。

這種方法最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式中經(jīng)管患者少、所見(jiàn)病種少、動(dòng)手機(jī)會(huì)少、患者不配合、難以集中系統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)。并將實(shí)習(xí)模式與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)結(jié)合起來(lái)，解決了原來(lái)臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和空間受限問(wèn)題，達(dá)到了反復(fù)訓(xùn)練本科生的臨床思維和臨床決策能力之目的，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平。大大提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。也為整形外科學(xué)臨床教學(xué)改革提供了新的思路和模式。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，

這種教學(xué)方法以能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，還有利于實(shí)習(xí)生突破了各學(xué)科間和學(xué)科各章節(jié)知識(shí)的界限，強(qiáng)化了各學(xué)科間的橫向聯(lián)系，有助于本科生提高對(duì)疾病的綜合認(rèn)識(shí)，鍛煉其臨床思維的連貫性、邏輯性、完整性，從而提高其臨床決策能力。

同時(shí)網(wǎng)絡(luò)課程中還提供網(wǎng)絡(luò)教材、電子教案、課件等。學(xué)員進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，對(duì)課堂知識(shí)有不同程度的遺忘，這時(shí)學(xué)員如果利用網(wǎng)絡(luò)課程，將會(huì)非常方便地復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，同時(shí)資源庫(kù)里有大量的課堂相關(guān)資料，并根據(jù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展實(shí)時(shí)更新。我們鼓勵(lì)學(xué)員在業(yè)余時(shí)間瀏覽網(wǎng)絡(luò)課程，這是對(duì)臨床實(shí)習(xí)的很好輔助。

但是，這種教學(xué)方法也有不足的地方需要進(jìn)一步改進(jìn)。如：實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間較短，沒(méi)有足夠的學(xué)時(shí)來(lái)學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)生專(zhuān)科知識(shí)太過(guò)于薄弱，案例的編寫(xiě)內(nèi)容過(guò)深過(guò)多難于理解及消化。因此，仍然需要我們繼續(xù)努力克服不足之處。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 陳紅武，黃錚.基于網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在兒童腹瀉病教學(xué)中的應(yīng)用與探索.西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(3):565-566.

［2］ 王江，李?lèi)?ài)民，耿昭華,等.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)輔助傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的探討.西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(6):1266-121269.

第9篇：臨床思維的培養(yǎng)方法范文

關(guān)鍵詞：針灸臨床課；模擬教學(xué)法

針灸臨床課的教學(xué)是高等中醫(yī)教育針灸專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的重要內(nèi)容。隨著高等中醫(yī)教育的不斷發(fā)展和高校教學(xué)改革的不斷深入，臨床課的教學(xué)也在不斷探求人才培養(yǎng)規(guī)律的實(shí)踐中日臻完善。針灸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)，在針灸臨床課的教學(xué)中如何克服基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，理論與實(shí)踐分離的弊端，探索并建立具有自身特色的針灸臨床課教學(xué)模式是臨床課的教學(xué)所面臨的重要課題。在多年的針灸臨床課教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)改革中，筆者在注重培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力及動(dòng)手能力方面積極探索，并逐步總結(jié)出一種臨證思維模擬教學(xué)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 開(kāi)展模擬教學(xué)法拓寬臨床課教學(xué)改革新思路

模擬教學(xué)是指在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿真實(shí)情景進(jìn)行教學(xué)的一種方法，這是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型的教學(xué)方法，并日益受到人們的關(guān)注而被應(yīng)用于各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的教學(xué)工作中。

目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要采用的是以模擬病人(SP)技術(shù)為核心的臨床技能教學(xué)法。在高等中醫(yī)教育方面也可見(jiàn)采用模擬病人(又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化病人)進(jìn)行臨床課教學(xué)的報(bào)道。模擬教學(xué)的具體操作法見(jiàn)仁見(jiàn)智，目前見(jiàn)有由教師或?qū)W生經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練后做為模擬病人用于模擬教學(xué)的；也有采用仿真模擬模型的；也有以建立校一級(jí)的臨床能力綜合實(shí)驗(yàn)室――模擬醫(yī)院作為模擬教學(xué)的主要模式。筆者采用的則是臨床病例CAI課件模擬教學(xué)方法，在針灸臨床課的教學(xué)實(shí)驗(yàn)中收到良好教學(xué)效果。

筆者認(rèn)為，臨床能力系由思維能力與操作技能兩部分構(gòu)成，這兩者是相互依存，不可分割的。針灸臨床課是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而現(xiàn)行的臨床課教學(xué)模式不盡人意之處在于：(1)學(xué)生要在無(wú)臨床基礎(chǔ)缺乏感性認(rèn)識(shí)的情況下系統(tǒng)地接受臨床醫(yī)療知識(shí)，不得不采用死記硬背的被動(dòng)學(xué)習(xí)方法，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)的積極性。(2)目前學(xué)生習(xí)慣于西醫(yī)思維方式思考問(wèn)題，即以西醫(yī)學(xué)的正向辨病思維取代中醫(yī)學(xué)逆向辨證思維，由這種思維模式訓(xùn)練出來(lái)的學(xué)生很難把握中醫(yī)臨證規(guī)律，不利于中醫(yī)臨床思維方式的建立，容易陷入從概念到概念的錯(cuò)誤之中。這種現(xiàn)象顯然與臨床課脫離臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀息息相關(guān)。筆者采用臨床模擬教學(xué)方法，目的是在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間架構(gòu)橋梁，并從結(jié)構(gòu)調(diào)整的角度對(duì)臨床課課程體系進(jìn)行綜合性改造。從而使教師能夠在模擬現(xiàn)代臨床問(wèn)題的實(shí)際氛圍里全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，使之早在課堂理論教學(xué)階段就已經(jīng)從思維和操作兩個(gè)方面得到模擬實(shí)際的訓(xùn)練，使他們?cè)谶M(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)就已做好了充分的心理和技術(shù)儲(chǔ)備。

1．1 模擬教學(xué)法的教學(xué)組織與實(shí)施方式過(guò)去學(xué)生中普遍存在學(xué)完書(shū)本知識(shí)后，不知如何將知識(shí)運(yùn)用于臨床等問(wèn)題，往往用書(shū)本知識(shí)來(lái)硬套具體臨床病人。因此，如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能是實(shí)施模擬教學(xué)法的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

筆者采用的這種模擬教學(xué)法是把課堂做為模擬醫(yī)院，采用教研室制作的CAI模擬教學(xué)課件進(jìn)行臨床病例及辨證施治的模擬演練。其特點(diǎn)是教學(xué)雙方均直接介入實(shí)時(shí)情景之中，通過(guò)聲音、形態(tài)、動(dòng)作進(jìn)行模擬，學(xué)生如同被置身于一個(gè)特定的醫(yī)患環(huán)境之中，直接面對(duì)病人，極大激發(fā)了他們的責(zé)任感及學(xué)習(xí)的積極性。如：針對(duì)某一病，先讓學(xué)生看一段教師接診的情景，首先將病人的主訴展示給學(xué)生，然后啟發(fā)學(xué)生從不同的思維角度分析病人，從中篩選出一個(gè)好的思維方式，然后展示有關(guān)癥狀、體征，并在其它各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)下多個(gè)問(wèn)題埋伏，促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)過(guò)的知識(shí)，主動(dòng)思考，得出正確診斷，提出治療方案、用藥方劑，針灸處方等，達(dá)到基礎(chǔ)與臨床技能相得益彰。在教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生一起討論，最后由教師進(jìn)行講評(píng)、規(guī)納與總結(jié)，得出正確結(jié)論。此外，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，筆者還經(jīng)常配合請(qǐng)進(jìn)典型病人進(jìn)行實(shí)際操作，通過(guò)這種教與學(xué)的互動(dòng)、腦與手的結(jié)合模擬訓(xùn)練，使學(xué)生在課堂上得到了練習(xí)看病的機(jī)會(huì)，并可對(duì)某一疾病從感性認(rèn)識(shí)形成了理性認(rèn)識(shí)，有效解決了書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。收到了針灸臨床課模擬教學(xué)的效果。

1．2 臨床模擬CM的研制是實(shí)施模擬教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

隨著信息和高新技術(shù)時(shí)代的到來(lái)，為模擬教學(xué)又提供了一個(gè)嶄新的空間――計(jì)算機(jī)模擬(CBX)，由計(jì)算機(jī)輔助的教學(xué)(CAI)正日益受到各國(guó)教育決策部門(mén)的高度重視。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在CMI方面也已做出許多有益的嘗試，但是高等中醫(yī)教育方面的此類(lèi)報(bào)告較為少見(jiàn)。筆者認(rèn)為，針灸臨床模擬CAI的設(shè)計(jì)方案應(yīng)包括動(dòng)腦和動(dòng)手兩個(gè)方面，即“手腦結(jié)合”模式，其課件制作的成功與否，在于教師與患者接觸的全過(guò)程的設(shè)置。因此要求教師在親診的過(guò)程中要時(shí)刻遵循為教學(xué)服務(wù)這個(gè)主題，更重要的是要將正確的臨證思維方式及分析、解決問(wèn)題的。思維方法傳授給學(xué)生。要在望、聞、問(wèn)、切及辨證施治等許多環(huán)節(jié)上注意到有別于平時(shí)的臨診，要將病人身上存在的客觀典型體征及教師及規(guī)范化操作展示給學(xué)生。筆者以臨床收集的典型病例人作為“橋梁”，按照教材理論結(jié)合臨床具體病證設(shè)計(jì)臨床情景，精心策劃形成訓(xùn)練方案，制作出符合教學(xué)大綱、符合臨床課教學(xué)的模擬課件。

1．3臨床模擬教學(xué)法的可行性與教學(xué)效果采用CM課件進(jìn)行針灸臨床模擬訓(xùn)練的教學(xué)方法不需要花費(fèi)時(shí)間和經(jīng)費(fèi)培訓(xùn)模擬病人，也不用由教師或?qū)W生進(jìn)行角色扮演成模擬病人，更可以節(jié)省建立模擬醫(yī)院所要花費(fèi)的財(cái)力、物力及人力。筆者針對(duì)中醫(yī)藥院校的現(xiàn)狀，在時(shí)間短、資金少的情況下，根據(jù)教學(xué)要求篩選重點(diǎn)病證，選擇典型病例，認(rèn)真編寫(xiě)模擬教學(xué)法課件，并且這種模擬教學(xué)方法又不同于普通的多媒體教學(xué)是由教師操作、學(xué)生觀看，學(xué)生不能直接參與的形式，同樣可以收到較好的培養(yǎng)學(xué)生，臨證思維能力和動(dòng)手能力的效果。

從教學(xué)效果來(lái)看：從問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生課堂行為觀察結(jié)果、學(xué)習(xí)成績(jī)諸方面看，這種臨床模擬教學(xué)法生動(dòng)、直觀，大大增強(qiáng)了學(xué)生自覺(jué)參與臨床實(shí)踐的意識(shí)，學(xué)生學(xué)到的不僅僅是知識(shí)，更有正確的學(xué)習(xí)方法和準(zhǔn)確的臨床思維方式。可以使學(xué)生由常規(guī)的病因―病機(jī)一臨床表現(xiàn)一診斷一治療這種順向思維模式過(guò)渡到逆向或多相思維方式，是促進(jìn)課堂改革，學(xué)科及課程建設(shè)的有效手段。

2 針灸臨床課模擬教學(xué)中有關(guān)智能培養(yǎng)的設(shè)想

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，老師是課堂上的主角，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)灌輸?shù)牡匚?，因此，筆者的教學(xué)方法不應(yīng)只是講授式或單向傳播，而應(yīng)是以學(xué)生為中心的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法。要通過(guò)教師的引導(dǎo)、啟發(fā)，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)力，釋放出他們的多種智能。

2．1 提高自學(xué)能力培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)造性人才 在臨床課階段應(yīng)用模擬教學(xué)法的同時(shí)還應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法。要根據(jù)學(xué)生已經(jīng)積累了一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備了自學(xué)的能力的特點(diǎn)不失時(shí)機(jī)地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力?？捎山處熞?guī)定自學(xué)內(nèi)容，提出問(wèn)題，介紹參考書(shū)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考、去讀書(shū)?；?qū)⒔處熓谡n內(nèi)容的少部分留給學(xué)生自學(xué)。給學(xué)生獨(dú)立思考提供更多機(jī)會(huì)、加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)以能更好的適應(yīng)未來(lái)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代不斷更新的需要，為學(xué)生終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

2．2重點(diǎn)精講旁及其他教師在授課中應(yīng)突出臨床課的特點(diǎn)，突出重點(diǎn)、鉆研教材、強(qiáng)調(diào)精講。學(xué)生在教科書(shū)上看得懂的不在課堂講授，有些內(nèi)容也可以不完全講清楚，或教給學(xué)生一個(gè)思路讓學(xué)生去思考，如：證型的主要臨床表現(xiàn)、征候分析、鑒別診斷、治則方藥等內(nèi)容。著對(duì)教師的備課也是一種促進(jìn)和挑戰(zhàn)，使教師要放棄原來(lái)陳舊的教案，不斷鉆研教材，收集大量的教學(xué)資料。增加了備課的難度也調(diào)動(dòng)了教師的積極性。