醫(yī)療保障體系精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療保障體系范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系
一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題
俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：
(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。
(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套
醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。
此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。
(四)政府對醫(yī)療資源投入不足
改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。
總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。
二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議
我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：
(一)加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ)
政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級政府應(yīng)該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當(dāng)然，對于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務(wù)上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責(zé)任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財政為每個農(nóng)民每年補助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實覆行職責(zé)。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。
(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境
醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a償機制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。
(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。
(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證
醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。
(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系
為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域，社會保險管理機構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。
第2篇：醫(yī)療保障體系范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。
二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高
在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機制要進一步健全
從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。
當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當(dāng)中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
（1）形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
（2）健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。
（3）規(guī)范運行機制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。
4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負(fù)責(zé)進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。
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第3篇：醫(yī)療保障體系范文
關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；保障體系；合作醫(yī)療
中國作為一個以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)大國，解決農(nóng)村群體的衛(wèi)生保健問題，直接影響到農(nóng)村的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)涉及到農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟、農(nóng)村社會振興、農(nóng)村醫(yī)療條件的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，農(nóng)民能夠從農(nóng)村醫(yī)療保險中獲得有效的保健服務(wù)，還可以減輕自身的負(fù)擔(dān)。
一、新型合作醫(yī)療制度存在的缺陷
（一）自愿參加的保險方式必然排斥貧困群體
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品的一種，同樣也是公益性的社會福利。我國公共產(chǎn)品供給實行對城市和農(nóng)村地區(qū)區(qū)分供給。為農(nóng)民提供基本公共產(chǎn)品，有利于打破城鄉(xiāng)差別的模式，這也與黨和改革發(fā)展過程中的農(nóng)村基本政策相適應(yīng)。農(nóng)民收入與醫(yī)療費用同時增長，但是收入增長速度沒有醫(yī)療費用的增長速度快，這使得農(nóng)民看不起病的問題愈加突出。
現(xiàn)在的醫(yī)療保障采用農(nóng)民自愿參加，并繳納費用的形式，這使得醫(yī)療保健具有私人消費品本質(zhì)特性。必然的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，因為缺乏支付能力不能投保。這樣的合作醫(yī)療制度無法成為社會保障體系，充其量也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而這與突出對需要幫助的弱勢群體的保護一般原則是明顯矛盾的。
（二）自愿參加與政府補貼相結(jié)合，使得不公平現(xiàn)象明顯化
政府支出和補貼與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合也存在著很大的問題。農(nóng)村困難戶和由于客觀原因由農(nóng)轉(zhuǎn)非的群體，現(xiàn)在沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍。而農(nóng)村居民中相對富裕的人群卻是投保的對象，政府對其用一般性稅收收入進行補貼，勢必會形成逆向轉(zhuǎn)移支付的問題，進一步加劇了不平等，違背了社會正義。對于這部分人群，政府應(yīng)該實施救援。
（三）結(jié)合我國國情而言，保大病的思路不符合當(dāng)前中國農(nóng)村現(xiàn)狀
首先，在農(nóng)村，常發(fā)性的、多發(fā)性的疾病才是危害廣大農(nóng)民健康的罪魁禍?zhǔn)?，保大病的思路保證農(nóng)村居民基本健康的目標(biāo)相悖。其次，為了保障大病為農(nóng)村醫(yī)療保障體制為安全目標(biāo)，不能得到一個良好的健康的效績。最后，低水平的籌資也并不能真正保大病，這個水平的補貼無論對預(yù)防貧困，或為提高農(nóng)民參保的積極性，都并沒有什么實際意義。
（四）籌集資金困難，醫(yī)療保障制度難以廣泛覆蓋
合作醫(yī)療所需資金，主要來自農(nóng)民，縣，鄉(xiāng)政府，村委會和農(nóng)村集體企業(yè)。在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財政困難，欠發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，農(nóng)民付不起醫(yī)療費用。許多基層縣，鄉(xiāng)政府財政緊張，導(dǎo)致投資合作醫(yī)療嚴(yán)重不足，缺乏財政投入啟動資金，早期醫(yī)療保健是沒有得到很好的保護，農(nóng)民參保率不高，基金過少，衛(wèi)生保健系統(tǒng)覆蓋率低。因此，合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)仍難以廣泛覆蓋，現(xiàn)有的合作醫(yī)療也主要集中在沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。
二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)需要全面調(diào)整思路
農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)在當(dāng)前的形勢下具有很多優(yōu)點，同時也有許多困難，但是機遇總是存在于艱難險阻之中，只有迎難而上，在完善制度建設(shè)的任務(wù)的同時，進一步調(diào)整思路，加快醫(yī)療體系體系建設(shè)步伐。
（一）農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該在盡可能多的地區(qū)實施。因為無論是從公平和穩(wěn)定發(fā)展的角度，還是從逐步建立基本醫(yī)療保險制度覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)來看都是非常必要。
（二）必須放棄一個保大病的想法，基本健康的保證是保障目標(biāo)的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)將重點放在解決常見病，多發(fā)病。這將極大增加收益人群，并能提高衛(wèi)生支出的性能。在較低的投入水平下，如果我們能保證合理的選擇和介入的重點，將會獲得意料之外的結(jié)果。
（三）政府應(yīng)當(dāng)加大對農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的扶持力度，推進保障體系的進一步完善?？梢跃徑庳毟恢g差距越來越大的現(xiàn)狀，同時也為中國的宏觀經(jīng)濟的穩(wěn)定也起著重要的作用。當(dāng)前，合作醫(yī)療的推行嚴(yán)重受到經(jīng)辦機構(gòu)管理能力滯后的影響，建立一支高素質(zhì)的管理團隊勢在必行。政府應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)建立社會保障的監(jiān)管機制，加強對農(nóng)村社會保障問題的規(guī)范。
（四）加快農(nóng)村保障制度法制化。在農(nóng)村社會保障體系之中，法律監(jiān)督環(huán)節(jié)尤為薄弱，導(dǎo)致資金運籌等各方面容易引起混亂。而且，由于沒有法律條文的明確規(guī)定，導(dǎo)致了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的隨意性和盲目性。加快建設(shè)農(nóng)村社會保障制度法制化，重點應(yīng)集中在以下兩點：第一，要抓好單項法規(guī)的建設(shè)；二是要抓好建設(shè)當(dāng)?shù)氐姆珊头ㄒ?guī)，鼓勵和促進地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。
（五）政府應(yīng)該增加投入資金，積極拓寬融資方式，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，維護農(nóng)村醫(yī)療保障體系的運行，而醫(yī)療保障體系順利運行的關(guān)鍵點是融資能否成功。結(jié)合中國的國情，中國的社會保障基金，要解決資金不足的機制的嚴(yán)重問題，引進多元化和農(nóng)民參加集體成為當(dāng)務(wù)之急。所以要在建立社會保障機制的基礎(chǔ)上發(fā)展融資渠道，保障資金流轉(zhuǎn)通暢。
（六）認(rèn)真研究探討土地被政府征收的農(nóng)民和外出務(wù)工的農(nóng)民的社會保障制度的解決辦法，以提高這部分農(nóng)民的社會保障作為農(nóng)村社會保障體系中城鄉(xiāng)一體化的突破口。在廣大農(nóng)村地區(qū)，也有4000-6000萬農(nóng)戶，1.2億外出務(wù)工的農(nóng)民和80億在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民，農(nóng)村保障把握住這部分不僅是完善社會保障體系重要的內(nèi)容，而且在城鄉(xiāng)社會保障一體化方面也是重要的突破口，應(yīng)適當(dāng)注意給予高度重視。
三、完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議
實現(xiàn)社會公正，社會保障是不能突破的最后一道防線。社會保障一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，對于保護農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟，都具有十分重要的意義。在社會保障全面建設(shè)總布局下，大力構(gòu)建和諧社會的新階段逐步走向成熟發(fā)展，建立農(nóng)村社會保障體系，是十分必要的。從合作醫(yī)療的歷史角度看，其在大部分區(qū)域的運行是不成功的。但合作醫(yī)療不成功并不意味著在農(nóng)村地區(qū)不需要醫(yī)療保險制度，相反建立和完善農(nóng)村社會保障制度的直接影響中國的“三農(nóng)問題”的解決方案，直接影響我國農(nóng)民的生活水平，“新農(nóng)村”的建設(shè)與發(fā)展，是實現(xiàn)全國人民共赴全面小康社會的優(yōu)選方式。今后要考慮的核心問題應(yīng)是使系統(tǒng)適應(yīng)社會的發(fā)展，符合大眾需求，提高約束和激勵機制。
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第4篇：醫(yī)療保障體系范文
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過長期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進,新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到2448個,占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來講,隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號),就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需,也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。
二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。
1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高,對設(shè)立的起付線不了解,對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度,把工作做實、做細,使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進一步提高
在局部試點地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風(fēng)險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報銷上限也有待進一步提高。今后,各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展,加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時,要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。
3.監(jiān)督管理機制要進一步健全
從試點地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來,各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱,亟待加強。
當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進的過程。今后,要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任,也是社會和諧的必然要求?？傮w來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認(rèn)識到,這是一項任重而道遠的工作,是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當(dāng)中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為,我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。
(1)形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級配套補助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度,以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時,應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
(2)健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu),同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度,加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制,確?；鸢踩玔2]。
(3)規(guī)范運行機制
首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo),對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價,以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用,依托社區(qū)平臺,建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。
4.強化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時,還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展,它們相輔相成,互相促進,缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”,增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中,要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一,把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機構(gòu)負(fù)責(zé)進行運營。通過此項基金,對符合醫(yī)療救助的對象進行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時,要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]?？傊?要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素,促進社會的和諧、健康發(fā)展。
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第5篇：醫(yī)療保障體系范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障體系 社會醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險
在構(gòu)建我國醫(yī)療保障體系過程中，國家在政策上鼓勵企業(yè)（或單位）和個人在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上投保商業(yè)醫(yī)療險。十七大報告指出：“要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充，加快完善社會保障體系”?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決議》中也提出“……超出最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決”。可見，由政府主管的基本社會保險制度為商業(yè)保險留下了發(fā)揮作用的空間，商業(yè)保險確實可成為社會保險的有力補充。
一、多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療險存在的問題
社會醫(yī)療險是基礎(chǔ)，提供法定的“基本醫(yī)療保險”，商業(yè)醫(yī)療險是重要組成部分，提供補充配套服務(wù)，兩者優(yōu)勢互補，缺一不可，但應(yīng)該看到我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展仍然存在許多問題。
1、覆蓋面比較窄、覆蓋人數(shù)不夠廣
商業(yè)醫(yī)療保險還不能滿足多數(shù)人的需要，不能滿足最需要保險的人或患者購買保險?，F(xiàn)行的商業(yè)醫(yī)療保險范圍較小，一般只對指定范圍內(nèi)的幾種疾病或一種疾病的住院費用給予一定金額的補償，要求參保人必須未患有界定范圍內(nèi)的疾病，否則不接受參保。并且，對參保所能享受醫(yī)療保險待遇的時間間隔有嚴(yán)格的限制。雖然商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋率有所提高，但是，相對于廣大的醫(yī)療保險市場的需求來說，還非常不夠。
2、社會對商業(yè)醫(yī)療保險的需求量大，而市場上的險種少，針對性差 ，保障功能不足
現(xiàn)階段，對商業(yè)醫(yī)療保險的需求主要體現(xiàn)在：社保規(guī)定范圍之外的特殊檢查、病種、治療及用藥的醫(yī)療保險；高收入者享受更高檔次治療及服務(wù)的醫(yī)療保險。而當(dāng)前，社會對商業(yè)醫(yī)療保險急需的是純粹的醫(yī)療保險、老年護理保險等，而市場上沒有老年護理保險，而這些險種只是附加險，隨主險開展且以統(tǒng)保形式承保，難以滿足人們的需求。醫(yī)療保險公司在開發(fā)產(chǎn)品的策略上，為了追求贏利目的，存在一定程度的短期行為。
3、財稅政策對商業(yè)醫(yī)療保險的支持力度不夠
財稅問題是制約商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的一個主要因素。長期以來，商業(yè)醫(yī)療保險僅僅作為一種商業(yè)活動來看待，缺乏相應(yīng)的政策支持。財政部為鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險給予4%的優(yōu)惠政策。但是，該稅前列支比例過低而弱化了現(xiàn)有的政策作用，這不利于鼓勵團體為員工購買醫(yī)療保險，也不利于鼓勵個人為自己的健康投資。無疑會挫傷投保人購買商業(yè)醫(yī)療保險的積極性，減少對商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的消費。
4、賠付率局高不下，管理難度較大，經(jīng)營管理方法不先進
各保險公司開辦的醫(yī)療保險都處于收賠相抵，甚至收不足賠的狀況，個別地方的賠付率甚至高達300%，這使醫(yī)療保險公司的利潤微乎其微；保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的合作關(guān)系難以建立，加上醫(yī)療制度的不完善，透明度不高，保險公司難以對醫(yī)療費用進行控制。保戶中存在著不少逆選擇投保的，而且一些道德風(fēng)險和索賠欺詐風(fēng)險大量存在，使保險公司難以拓展市場。另外，在美國普遍使用的風(fēng)險管理技術(shù)，如復(fù)雜的費率厘定、承保選擇、次優(yōu)要求、大案管理、非比率再保險保護等，在我國還鮮為人知。
5、專業(yè)人員少，專業(yè)知識缺乏
經(jīng)營醫(yī)療保險所面臨的風(fēng)險是很大的，要求從業(yè)人員具有核保、理賠、精算、條款設(shè)計、費率厘定、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面的專業(yè)知識，這就需要一批這樣的專業(yè)人員。但就目前的情況來看，保險公司在這方面專業(yè)人才仍是欠缺的。不能有效地面對市場的需求并制定出適合不同階層的需求。同時由于專業(yè)技術(shù)人才的缺乏，導(dǎo)致保險公司精算落后，核賠力量薄弱，反欺詐能力差，直接影響到商業(yè)醫(yī)療險的發(fā)展。
二、多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療險的定位
1、醫(yī)療保障體系應(yīng)以社會醫(yī)療險為基礎(chǔ)、商業(yè)醫(yī)療險為補充
十七大報告明確指出：“要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充，加快完善社會保障體系”。從世界醫(yī)療保障的方式來看，社會醫(yī)療險和商業(yè)醫(yī)療險，是世界各國實施醫(yī)療保障最重要的兩種模式，社會醫(yī)療險側(cè)重于體現(xiàn)政府追求“公平”的行為目標(biāo)，而商業(yè)醫(yī)療險側(cè)重于體現(xiàn)政府追求“效率”的行為目標(biāo)。由于我國仍處于社會主義發(fā)展的初級階段，總體社會生產(chǎn)力發(fā)展水平不高，個人收入水平低，加之原有福利醫(yī)療保障制度的慣性作用，個人自我保障的意識不強，個人醫(yī)療保險資金的投入很低，因此，社會醫(yī)療保險在很長時間內(nèi)仍將是我國醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，以及對自我保障意識的加強，商業(yè)醫(yī)療保險將成為在更高層次上提高健康保障水平的有益補充形式。
2、商業(yè)醫(yī)療險在我國醫(yī)療保障體系中起著不可缺失的作用
商業(yè)醫(yī)療保險得到了政府和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。2002年，總理曾經(jīng)連續(xù)兩次對商業(yè)醫(yī)療保險做出重要批示，明確指出“逐步發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，并把商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險結(jié)合起來，不僅有利于滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，而且有利于發(fā)展經(jīng)濟，穩(wěn)定社會”。從目前我國的現(xiàn)實需要來看，由于開展社會醫(yī)療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費用遠遠超過了基本醫(yī)療保險的最高支付限額，使患者個人背上沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，醫(yī)藥費用的持續(xù)上漲強化了人們的保險意識。而只有通過購買商業(yè)醫(yī)療險才能減少潛在的風(fēng)險。商業(yè)醫(yī)療險對社會醫(yī)療險的補充可分為“范圍上”的補充和“程度上”的補充兩個大的方面。其中，前者是從廣度上進行補充，后者是從深度上進行補充。社會醫(yī)療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，保障職工基本醫(yī)療需求，從某種意義上說，它更注重全體國民的普遍享受，但不能兼顧到個人對醫(yī)療服務(wù)需求的具體差異。商業(yè)醫(yī)療險可以針對社會醫(yī)療險的不保項目，如核磁共振、特殊病種等提供服務(wù)?？傊?，商業(yè)醫(yī)療保險可以提供更高的醫(yī)療保障，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求?？梢?，商業(yè)醫(yī)療險在某些方面是可以彌補社會醫(yī)療險的不足，進而更加完善我國的醫(yī)療保障體系。
三、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系下加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療險建議
1、要注重開發(fā)專業(yè)化、個性化的險種，完善產(chǎn)品開發(fā)規(guī)劃
我國由于地區(qū)經(jīng)濟水平的發(fā)展不平衡導(dǎo)致保險市場發(fā)展存在明顯的地域性和個體需求上的差異，從廣度上看，保險公司應(yīng)按我國不同地區(qū)、不同層次、不同年齡的人群，考慮對醫(yī)療保險產(chǎn)品的需求狀況等幾個方面。借鑒港澳臺和東南亞的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，根據(jù)我國發(fā)展情況加上安全系數(shù)，設(shè)計出滿足不同醫(yī)療服務(wù)保障水平的險種。同時，保險公司也應(yīng)該在保險產(chǎn)品開發(fā)的深度上下工夫，保險公司應(yīng)實現(xiàn)一種觀念上的轉(zhuǎn)變，即商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品不僅僅是提供發(fā)病后的治療費用，還應(yīng)該提供發(fā)病前的保健預(yù)防功能。與其在得病后治療，不如在事前加強保健、預(yù)防，可以創(chuàng)辦健康保健雜志，免費贈予被保險人，向他們介紹自我保健知識，或者開通24小時醫(yī)療保健咨詢熱線，并定期請著名醫(yī)學(xué)家通過熱線解答被保險人的問題，同時為保額達到一定數(shù)量的被保險人進行免費體檢，并對那些積極為員工提供預(yù)防保健、體育鍛煉的參保企業(yè)在費率方面給予優(yōu)惠，這些做法肯定受到被保險人的歡迎，從而更愿意投保該公司產(chǎn)品。事前預(yù)防，保健費用一般來說小于發(fā)病后的治療費用，僅從保險公司的支出比較，便可看出其優(yōu)勢，何況對于被保險人來說，這更是一件求之不得的好事，所以保險公司在產(chǎn)品廣度上下工夫的同時，更應(yīng)該注意充分挖掘保險產(chǎn)品的深度，加強配套服務(wù)措施的建設(shè)。
2、加強商業(yè)醫(yī)療保險的風(fēng)險防范工作
我國開辦商業(yè)醫(yī)療保險的時間雖然不長，但在短短幾年內(nèi)發(fā)生了許多醫(yī)療保險欺詐案件，這就要求我們必須采取切實有效的措施防范醫(yī)療保險中的欺詐行為。承保防線：在投保人尚未正式投保前，組織參加多種法制學(xué)習(xí)和教育，通過學(xué)習(xí)法規(guī)和規(guī)則，使之明確所享有的保險期限、免賠疾病和免賠額度等，進行風(fēng)險選擇，并靈活運用體檢，增強保費等手段，做好核保工作。期間防線：保險公司應(yīng)該主動調(diào)整工作重心，運用微機管理建立投保檔案，掌握底情，及時分析，便于給付和續(xù)保；與醫(yī)院達成協(xié)議，保險公司派人員對定點醫(yī)院的病歷、處方等進行必要監(jiān)督、檢查。理賠防線：加強對醫(yī)療保險索賠單證的審核和對被保險人醫(yī)療情況的調(diào)查，提高對醫(yī)療保險欺詐行為的識別能力，主動、迅速、準(zhǔn)確、合理地做好理賠工作。
3、健全法律，增強財稅政策的支持
完善的醫(yī)療保障體系必須有發(fā)達、健康的商業(yè)醫(yī)療險作支撐。政府應(yīng)給予商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)有的地位，并以相關(guān)法律、法規(guī)等形式確定下來，主要是制定有利于商業(yè)醫(yī)療險發(fā)展的財稅政策，完善相關(guān)的法律法規(guī)，明確界定社會醫(yī)療險和商業(yè)醫(yī)療險的業(yè)務(wù)范圍，為商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。加大政府稅收政策支持，不僅能鼓勵保險公司積極開展業(yè)務(wù)，引導(dǎo)更多有條件的個人和企業(yè)購買商業(yè)醫(yī)療保險，迅速推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，而且通過商業(yè)醫(yī)療保險更廣泛有效地減輕社會醫(yī)療保險的壓力，從而減輕政府的財政壓力，最終實現(xiàn)多贏的發(fā)展格局。
4、加大人才的培養(yǎng)力度，滿足競爭需要
一支高水平的專業(yè)技術(shù)隊伍是商業(yè)醫(yī)療保險制度發(fā)展與完善的重要保證。醫(yī)療是高度專業(yè)化的行為，因此從事醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的團隊?wèi)?yīng)具備比其他保險業(yè)務(wù)更多的專業(yè)知識，例如應(yīng)具有一定的醫(yī)療知識或臨床經(jīng)驗，只有這樣才能有針對性的開發(fā)專業(yè)性的險種，才能加強對保險合同和醫(yī)療行為的理解和把握。商業(yè)醫(yī)療保險公司要充分利用各種渠道，加快培養(yǎng)既懂得醫(yī)學(xué)又懂得經(jīng)濟、保險知識的復(fù)合型人才，有計劃、有目的地引進、充實和配備一批醫(yī)療保險專業(yè)人員。
5、增強群眾對商業(yè)醫(yī)療險的參保意識，加強宣傳
保險公司要抓好宣傳工作，擴大輿論影響，充分展示商業(yè)醫(yī)療保險的特點及其對社會醫(yī)療保險的補充作用，增強人們參與商業(yè)醫(yī)療保險的意識，使個人在力所能及的情況下，積極參加商業(yè)醫(yī)療保險，提高自我保障水平。保險公司的積極宣傳既是國家社會保障制度改革的需要，也是商業(yè)保險發(fā)展壯大的基礎(chǔ)。對個人，購買商業(yè)醫(yī)療保險可以避免因疾病或意外而無力支付醫(yī)療費或因病導(dǎo)致貧困的悲劇，可以提高家庭成員的安全感，使自己享有更高層次的醫(yī)療服務(wù)待遇；對單位，職工參加商業(yè)醫(yī)療保險，可以控制醫(yī)療費用支出，減輕企業(yè)在經(jīng)濟和管理上的負(fù)擔(dān)和壓力。但是在我國部分群眾已經(jīng)習(xí)慣了以政府承擔(dān)責(zé)任為主的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，人們在觀念上還不能一下子接受商業(yè)醫(yī)療險的新觀念。這就要求媒體、輿論的介入，并加以宣傳，使之群眾有意識地、自覺地參保。
總之，由于國家基本醫(yī)療保險覆蓋面不足，保障程度不高，城鎮(zhèn)職工主要依靠社會醫(yī)療保險，這就為商業(yè)醫(yī)療保險公司留下了巨大的發(fā)展空間。所以，建立完善我國的醫(yī)療保障體系是當(dāng)務(wù)之急，從目前來看，利用商業(yè)醫(yī)療保險建立一個沒有漏洞的多層次的醫(yī)療保障體系是一個合理的選擇。
【參考文獻】
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第6篇：醫(yī)療保障體系范文
醫(yī)療保障制度是工業(yè)革命和社會進步的產(chǎn)物，也是現(xiàn)代化國家重要的社會制度之一。世界上大多數(shù)國家的醫(yī)療保障體系都呈現(xiàn)多層次，這是社會保障制度本身的多層次性和保障對象的多階層性所決定的。為此，在建立醫(yī)保制度的過程中，設(shè)計了多維度的基本架構(gòu)與多樣化的保障模式，形成多層次的醫(yī)療保障體系，以適應(yīng)各類人群多層次的需求，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制需要，是尤為必要的。
現(xiàn)階段我國已經(jīng)初步建立了符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會醫(yī)療保障體系。但是，目前仍存在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、統(tǒng)籌層次底、制度不完善等諸多問題。需要建立和完善以基本醫(yī)療保險為主體，補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為支撐，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險的多層次醫(yī)療保障體系。
商業(yè)醫(yī)療保險最大的特點是由保險雙方基于平等互利的原則，按照權(quán)利和義務(wù)對等的原則建立經(jīng)濟契約關(guān)系，保障水平隨繳費額的增加而上升，是一種市場行為和金融活動。對于商業(yè)保險公司而言，是按照市場原則自主經(jīng)營，以獲得利潤為經(jīng)營目標(biāo)，但同時對基本醫(yī)療保險起到了補充作用。
一、商業(yè)醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保降體系的重要的組成部分
建立以基本醫(yī)療保險為主體的多層次醫(yī)療保障體系是我國政府對符合現(xiàn)有國情作出的合理判斷和正確決策。我國是一個人口眾多，幅員遼闊、各地區(qū)各行業(yè)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡的發(fā)展中國家。我國目前仍處在社會主義初級階段，社會生產(chǎn)力水平不高，綜合實力不強，城鄉(xiāng)居民之間收入差距比較大，這就必然導(dǎo)致各階層人群醫(yī)療需求存在差異。政府建立的社會醫(yī)療保險制度只能是為人民群眾提供基本醫(yī)療保障，更高層次的醫(yī)療保障需求需要通過其他補充渠道來解決，正因如此，商業(yè)醫(yī)療保險就成為基本醫(yī)療保障的重要補充途徑。
二、社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展是世界總體趨勢
從世界各國的經(jīng)驗來看，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險之間存在密切關(guān)系，相互依存、相互補充、相互合作、共同發(fā)展，這已形成人們的共識。例如：美國有世界上最穩(wěn)定的社會保障制度，也有高度市場化的醫(yī)療保障制度，然而，美國的商業(yè)健康保險發(fā)展非常成熟，有一套比較有效的籌資機制和費用控制機制。政府和市場的職能劃分得很清楚，政府負(fù)擔(dān)“老、小、窮”人群的基本醫(yī)療保障，社會其他成員的醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保障均有商業(yè)健康保險承擔(dān)。又如：荷蘭2004年通過的醫(yī)療保險法案，其中，在法案中推行的“有管理的市場競爭”條款，主要特點就是要充分發(fā)揮商業(yè)保險作用，引導(dǎo)商業(yè)保險機制參與社會保險管理，將法定醫(yī)療保險 （社會醫(yī)療保險）交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，參保人可自愿選擇保險公司參加醫(yī)療保險。
三、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險合作是體系建設(shè)的內(nèi)在需要
盡管社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險在許多方面存在差異，但是，兩者在如何制定科學(xué)合理醫(yī)療費的給付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式、如何有效地控制醫(yī)療費用支出、如何與定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療費用結(jié)算、如何加強對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等方面都有著共同追求目標(biāo)。除此之外，在其他領(lǐng)域和課題研究等方面也有著許多共同的合作。
目前，按照國家新醫(yī)改的要求，在社會醫(yī)療保險制度建設(shè)中，要引人市場機制，發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的專業(yè)優(yōu)勢，放大制度效能，是完全符合我國醫(yī)療保障體系建設(shè)需要的。堅持政府作用與市場機制相結(jié)合，一定程度上分擔(dān)了政府在醫(yī)療保障方面的壓力，政府建立社會醫(yī)療保險制度，為每個社會成員得到基本醫(yī)療，提供了法定政策支持和資金來源，又通過引人市場機制，樘岣呋金的使用效率和參保人的合理醫(yī)療需求提供了服務(wù)，實現(xiàn)了以基本制度公平為前提的目標(biāo)，促進社會醫(yī)療保險服務(wù)管理運行效率的提升，從而達到社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置和效益最大化。
四、商保公司承辦社保醫(yī)療服務(wù)是創(chuàng)新社會管理的重要要舉措
在公共服務(wù)領(lǐng)域，不斷創(chuàng)新社會管理方式，綜合運用行政手段和市場工具，不斷釋放行政資源配置的“制度紅利”，能最大限度地改善民生和社會福利，有利于政府在公共服務(wù)的部分環(huán)節(jié)和領(lǐng)域策略性退出，進而將職能主要集中在政策制定、服務(wù)購買和獨立監(jiān)督上，變公共服務(wù)的預(yù)算投人為戰(zhàn)略購買，切實提升財政資金的宏觀配置效率，同時，也有利于政府加快轉(zhuǎn)變社會管理觀念，通過制度建設(shè)和政策引導(dǎo)，借助市場機制提供公共產(chǎn)品，可有效增加公共服務(wù)的可及性和均等化。在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域，政府通過商業(yè)醫(yī)療保險來經(jīng)辦各類社會醫(yī)療保障業(yè)務(wù)，直接參與構(gòu)建社會醫(yī)療保險制度的社會管理工作，有利于政府部門從大量具體事務(wù)中解脫出來，彌補管理服務(wù)經(jīng)費和人手上的不足，可以集中精力搞好政策研究和監(jiān)管；也有利于調(diào)動社會力量參與公共服務(wù)和社會管理的積極性；促進醫(yī)?；鸶行н\行和經(jīng)辦服務(wù)的提升。
總之，商業(yè)健康保險參與我國醫(yī)療保障體系建設(shè)并不單純是一種簡單的供給與補充，而是為構(gòu)建一套合理有效的醫(yī)療保障體系、提升醫(yī)療保障體系對整個社會經(jīng)濟發(fā)展的價值出應(yīng)有的貢獻。要堅持政府機制同市場效應(yīng)相結(jié)合，充分發(fā)揮政府財政資源的作用及市場經(jīng)濟制度的優(yōu)越性，不斷推動商業(yè)健康保險和基本 醫(yī)療保險之間的互動與配合，努力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
參考文獻：
[1]張曉，商業(yè)健康保險[M]，北京：中國勞動社會保障出版社，2004；
第7篇：醫(yī)療保障體系范文
【關(guān)鍵詞】美國醫(yī)療保障 日本醫(yī)療保障 財政定位
美國是典型的市場型醫(yī)療保障制度,而日本則是社會醫(yī)療保險制度模式的典型代表,本文從醫(yī)療保險體系的介紹及其最新改革兩方面來介紹兩國醫(yī)保情況,以期對探討財政在構(gòu)建新醫(yī)保體系過程中的正確定位有借鑒意義。
一、日本醫(yī)療保險體系
1、日本醫(yī)療保險制度介紹
日本的法定醫(yī)療保險屬于社會醫(yī)療保險制度模式,現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度是國民健康保險制度,其主要由雇員健康保險、國民健康保險、其他雇員保險、老年衛(wèi)生保健服務(wù)和私人醫(yī)療保險等制度組成。國民醫(yī)療保險的資金來自稅收、受保人繳費和政府補貼。日本的全民醫(yī)療保險制度具有以下特點:強制性參保,個人負(fù)擔(dān)小部分醫(yī)療費用,醫(yī)療保險的運營和管理由國家公共機關(guān)負(fù)責(zé)。優(yōu)點主要是:實行社會統(tǒng)籌,可以充分發(fā)揮社會互助共濟、風(fēng)險共擔(dān)的作用,體現(xiàn)公平性的同時兼顧效率,避免資源浪費和過度保障的弊端。缺點首先是采取“以支定收,以收定付”的資金籌措與償付方式,將會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的循環(huán)上升;其次保障范圍較為有限,限定在一定條件范圍內(nèi)的居民,所以,這種醫(yī)療保障制度并不崇尚全民醫(yī)療保障。
從日本社會保障資金的收入和支出構(gòu)成上看,國家財政始終居于重要地位。在收入方面,大約6成的資金來自社會保險費,3成來自財政,1成來自資產(chǎn)收益。其中社會保險基金主要由被保險者、企業(yè)主和政府三方負(fù)擔(dān),且來自雇主的比例相對穩(wěn)定,一直高出雇員的貢獻。在支出方面,養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險兩大項目一直占有絕對多的份額,隨著人口老年化的加劇,增幅最大的是養(yǎng)老保險費用,其次是醫(yī)療保險費用,如表1所示,從1995年到2005年醫(yī)療保險所占比重一直較大。
2、日本醫(yī)療保險制度的最新改革
自2000年以來,日本社保改革的總體方向是:努力抑制社會保障財政支出的過度膨脹,減少中央財政赤字;確保制度的公平性,即在人口結(jié)構(gòu)變動的過程中不讓特定的年齡層承擔(dān)過重的負(fù)擔(dān),不使給付和負(fù)擔(dān)在特定的時期發(fā)生不平衡。2008年以后實施醫(yī)療保險的改革措施主要是創(chuàng)建新型高齡者醫(yī)療制度。新制度的資金來源有三個部分:一是后期老年人繳納的醫(yī)療保險費;二是在職職工(國民健康保險和受雇者保險)的支援金,三是來自中央和地方財政的公費負(fù)擔(dān)。三者的負(fù)擔(dān)比率為1∶4∶5。保險費由各市町村征收,資金運營則以都道府縣(省)為單位,實行省級統(tǒng)籌。
二、美國醫(yī)療保險體系
1、美國醫(yī)療保險制度介紹
美國是實施市場型醫(yī)療保障制度的典型代表,這種醫(yī)保制度的優(yōu)點是充分發(fā)揮了市場調(diào)節(jié)功能,使得醫(yī)療市場上的產(chǎn)品呈現(xiàn)多層次,滿足不同人群的需求;政府財政支出僅僅保證經(jīng)濟困難人群的基本醫(yī)療需求即可,政府只承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任,大大降低了政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的財政支出。缺點則是政府的“全面退位”勢必會導(dǎo)致“市場失靈”,受保者在很大程度上受自身支付能力的制約,無法或只能獲得較低水平的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療保障不能覆蓋到全體居民,難以保證再分配的公平性。
聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)的資金來源于交納聯(lián)邦醫(yī)療保險稅的工作者及其雇主繳納的稅金,也稱醫(yī)療保險稅。醫(yī)療保險稅是聯(lián)邦稅,約占聯(lián)邦稅的7%,是全部工資或自雇者凈收入的2.9%,(有土地的農(nóng)民屬于這種情況)稅金是由雇主和個人各承擔(dān)45%。稅金用于支付聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)的費用。按現(xiàn)有社會保險政策,美國社會保險基金支出占GDP比重將不斷地增長,醫(yī)院保險(HI)和補充醫(yī)療保險(SMI)的增長增幅很大(如表2所示),預(yù)計2072年HI的支出將比1998年增長一倍多,而SMI的增幅接近2.5倍。到2045年兩者的支出將明顯超過OASI的支出水平。
2、美國醫(yī)療保險制度的最新改革
奧巴馬在2010財政預(yù)算報告中要求國會同意建立一筆高達6340億美元的醫(yī)保儲備基金,作為未來10年改革醫(yī)保體系的首期資金,這筆資金一半將來自向美國高收入階層增稅,另一半則由縮減公共醫(yī)療補助制度支付給醫(yī)院和保險公司的費用產(chǎn)生。美國醫(yī)療保險面臨著越來越大的財政壓力,最有效的工具之一為抑制開支的增長,通過改革,調(diào)整提供高增值服務(wù)的實際成本。奧巴馬的醫(yī)療保險計劃內(nèi)容主要有:第一,推出全新的醫(yī)療保險計劃。擴大醫(yī)療保險覆蓋面;投保人可享受到全方位的醫(yī)療服務(wù)項目,項目設(shè)計參考現(xiàn)今的聯(lián)邦雇員健康福利項目;為無法支付醫(yī)療保險費用的家庭提供聯(lián)邦津貼,保證低收入家庭被納入新計劃之中。第二,削減醫(yī)療開支。第三,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
三、美、日經(jīng)驗對我國財政在構(gòu)建新醫(yī)保體系中定位的啟示
美、日的醫(yī)保體系及改革操作方式雖各不相同,但它們之間也有著共同之處。首先保險覆蓋率廣,實行多層次社會保障制度;其次,都面臨嚴(yán)重的財政壓力。研究借鑒這兩個國家的經(jīng)驗教訓(xùn),我們可以從中得到以下啟示。
1、財政應(yīng)著力解決資金支出結(jié)構(gòu)后失衡問題,正確處理財政投入與個人支出之間的關(guān)系
醫(yī)療保障被認(rèn)為是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品,政府必須承擔(dān)提供公共產(chǎn)品的主要責(zé)任,加大醫(yī)療衛(wèi)生直接投入,完善醫(yī)療保障制度。在美、日醫(yī)保體系歷史沿革中兩國財政投入都有不斷增加的趨勢。但目前我國醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)性失衡問題尤為突出,問題之一是居民個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生費用支出中占比過大,而政府支出不足。衛(wèi)生部公布的《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》中記載2007年我國個人衛(wèi)生支出為5098.7億元,占比45.2%;政府衛(wèi)生支出2297.1億元,占比20.3%。因此在現(xiàn)階段我國醫(yī)保水平仍很低的情況下應(yīng)建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機制和增長機制,逐步增加中央和地方各級政府對醫(yī)療保障事業(yè)的投入,增加我國人均醫(yī)療資源占有量,改善人均醫(yī)療服務(wù)狀況。強化政府責(zé)任,逐步實現(xiàn)衛(wèi)生費用主要由政府負(fù)擔(dān),扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過低、居民個人負(fù)擔(dān)過高的狀況,財政增加的投入,主要用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險等方面。醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)性失衡問題之二是衛(wèi)生資源分配流向不合理,大醫(yī)院費用太高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)太少、呈倒三角形。因此我國財政在加大政府對醫(yī)療事業(yè)投資的同時,也著手從制度設(shè)計上尋找解決醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)失衡問題的突破口,政府必須明晰和重視醫(yī)療保障事業(yè)中調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)。強調(diào)政府的投入并非所有的資金均應(yīng)由政府包攬下來。從美、日兩國經(jīng)驗看,目前兩國均面臨巨大的財政壓力,歷史遺留的問題目前兩國仍很難較好的解決。未來中國的醫(yī)療保障制度的改革政府絕不會大包大攬,所以要處理好財政投入與個人支出之間的關(guān)系。
2、財政應(yīng)合理加大對農(nóng)村醫(yī)保資金的投入,最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度
美、日醫(yī)保制度都是在一個主要的醫(yī)療模式基礎(chǔ)上,建立多層次、多樣性的醫(yī)療保障體系,且兩國在醫(yī)保方面的最新改革均逐漸覆蓋低收入人群。因此借鑒兩國經(jīng)驗應(yīng)進一步擴大醫(yī)保覆蓋范圍,逐步讓低收入人群享受平等的醫(yī)保。我國目前城鄉(xiāng)差別仍很大,農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平仍較低,因此在較長時期仍會繼續(xù)實行分層次的醫(yī)療保障制度,采用分步走的策略,在經(jīng)濟發(fā)達且區(qū)域內(nèi)發(fā)展均衡的地區(qū)范圍內(nèi),建立更高保障能力的醫(yī)保制度,以實現(xiàn)經(jīng)濟和社會的同步協(xié)調(diào)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上,待條件成熟時,逐步將農(nóng)民納入城市居民醫(yī)療保障體系中,并最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。在現(xiàn)階段突出問題是農(nóng)村醫(yī)保水平偏低,且資金支持力度不夠,因此財政在資金支持上要體現(xiàn)政策合理加大對農(nóng)村醫(yī)療保障的資金補償,加大轉(zhuǎn)移支付力度,將農(nóng)村視為資金補償?shù)闹攸c,走出過去醫(yī)療保障的“城鄉(xiāng)二元體制”的誤區(qū),將政府衛(wèi)生投入的重點從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村,合理加大對農(nóng)村醫(yī)療資金的補償力度。特別是將公共衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜,這會使有限的衛(wèi)生資源產(chǎn)生更大的社會效益。
3、財政應(yīng)建立獨立的醫(yī)?；?對社會保障資金的運作進行統(tǒng)一管理、多樣化投資
美國在控制風(fēng)險的前提下,逐步放寬了對基金投資限制,增加貨幣市場和資本市場投資的品種,擴大投資管理渠道,鼓勵金融機構(gòu)的創(chuàng)新。同時逐漸開放國外市場,允許社會保障醫(yī)?；鹳徺I國外上市公司的股票,利用資本市場的機制和條件,最大限度地提高投資運作管理效率。因此借鑒美國成功經(jīng)驗,財政應(yīng)將用于醫(yī)保的資金單獨拿出來,建立獨立的醫(yī)?；?對其運作進行統(tǒng)一管理?；鹩蓪ｉT的委員會負(fù)責(zé)管理,并對基金的保值、增值負(fù)責(zé),這應(yīng)在政府嚴(yán)格的監(jiān)督下進行以確保投保人的利益不受損害。基金委員會可組織成立一個投融資公司,對基金進行多元化投資所得收益必須納入基金,除一部分可留作儲備金外,其余部分應(yīng)全部用于投保人。如對公司債券、股票和一些事業(yè)項目(如房地產(chǎn)、大型建設(shè)項目、基礎(chǔ)設(shè)施項目等)進行投資,來提高醫(yī)?；鸬耐顿Y收益率,這條道路是十分可行的。隨著社會保障基金規(guī)模日益擴大,并隨條件的成熟,醫(yī)保基金還可以利用風(fēng)險投資、指數(shù)投資等新興投資工具對國際資本市場進行投資,最大限度地實現(xiàn)保障基金的保值增值。社會保障基金投資到海外市場,利用全球化分散投資是降低風(fēng)險的有效手段但這個具有一定風(fēng)險性,需各方面條件成熟了再考慮。
【參考文獻】
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第8篇：醫(yī)療保障體系范文
關(guān)鍵詞:農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；措施
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。按照個人繳費、集體扶持、政府資助的方式籌集基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決農(nóng)民看病難、看病貴的主要舉措，關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計分析，醫(yī)療費用在家庭消費中占據(jù)10%以上。對農(nóng)民而言，昂貴的醫(yī)療費用若占家庭收入的比重大，就會對治療望而卻步。
一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障機制存在的問題
(一)籌資機制不夠完善
合作醫(yī)療的有效實施，首先要做好籌資工作。新農(nóng)合一直強調(diào)自愿參合，而每年的籌資主要依靠基層政府在一定的時間段逐戶征收，耗時費力。合療繳費征收的效率甚至還會依靠當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的重視程度來維系。此外，交費金額逐年上漲，看似政府拿大頭，農(nóng)民出小頭，對貧困山區(qū)的農(nóng)民來說，一家人繳納的合療費用卻是一筆不小的費用。部分農(nóng)民存在僥幸心理，認(rèn)為看病花錢是對不確定發(fā)生疾病的一種提前投資，對醫(yī)療風(fēng)險缺乏認(rèn)識與了解，導(dǎo)致對繳費產(chǎn)生觀望心理。
(二)醫(yī)療費用的不斷上漲
有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我縣人均門診費用從2010年的51.86元到現(xiàn)在的58.36元；人均住院費用從2010年的3772.37元到現(xiàn)在的4730.53元。醫(yī)療費用的不斷上漲成為不爭的客觀事實。以前孩子感冒發(fā)燒，只需要在藥店花一二十元買些靈藥就好了，現(xiàn)在到定點醫(yī)院要驗血、拍片等，光是檢查就要花好幾百。迅速增漲的醫(yī)療費用一方面源于檢查治療的高科技、抗生素的更新?lián)Q代等名目繁多的費用。另一方面源于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)療機構(gòu)的收入有通過業(yè)務(wù)有償創(chuàng)收現(xiàn)象，亂檢查、大處方、過渡醫(yī)療等也是引發(fā)醫(yī)療費用增漲的另一大因素。
(三)農(nóng)民獲得期望值高
毋庸置疑，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象，但新農(nóng)合所獲得的補償要低于農(nóng)民預(yù)期的目標(biāo)，表現(xiàn)為三點：第一是醫(yī)療成本高，報銷補助的比例小。農(nóng)民自費承擔(dān)的部分仍舊較多，而對于整個醫(yī)療過程的費用而言，醫(yī)療費用的飛漲抵消了新農(nóng)合帶來的好處。
二、構(gòu)建新農(nóng)合醫(yī)療保障體系的策略
誠如上文所言，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制中受到諸多方面的影響，導(dǎo)致各類問題層出不窮。探其原因，包括宏觀環(huán)境，同樣也包括內(nèi)在因素，如何有針對性的加以解決，積極構(gòu)建完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制，提幾點建議：
(一)探索多元化相的籌資機制
把籌資工作納入年度目標(biāo)責(zé)任考核，明確政府、合療經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療單位各自的責(zé)、權(quán)、利，形成有效的約束、制衡機制。參合率不再是唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)納入滿意度。一方面政府應(yīng)健全籌資交費的法律法規(guī)保障機制；另一方面對參加合作醫(yī)療積極性欠缺的人，有針對性的制定強制性的制度。
(二)探索農(nóng)民受益的普惠機制
新農(nóng)合帶來的實惠，最終通過醫(yī)療機構(gòu)來體現(xiàn)。服務(wù)能力的高低、服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到農(nóng)民參合積極性。一是要加大農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，促進縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)服務(wù)能力不斷向鄉(xiāng)村延伸。二是立足為民、便民、利民，建立醫(yī)德正、行風(fēng)清的醫(yī)療隊伍，嚴(yán)格規(guī)范工作行為。三是強化監(jiān)督檢查，完善相關(guān)運行機制，通過提升服務(wù)能力，加大控費力度，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，不斷為參合農(nóng)民提供價廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是盡可能的將補償范圍擴大化，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
三、結(jié)束語
綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施改善了我國農(nóng)村人口看病難、看病貴的問題，也在一定程度上促進了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。然而現(xiàn)階段，制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的因素很多，加強分析與探究，構(gòu)建具有中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，讓參合農(nóng)民最大程度的受益，有效地發(fā)揮新農(nóng)合抵御疾病風(fēng)險的能力，又不斷增強新農(nóng)合對農(nóng)民參合的積極性既需要集思廣益，也是一個相當(dāng)長的過程。
參考文獻：
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第9篇：醫(yī)療保障體系范文
論文關(guān)鍵詞 監(jiān)獄 服刑人員 醫(yī)療保障
英國前首相丘吉爾曾言：“社會民眾對于犯罪與犯罪人處遇之態(tài)度，乃為任何國度文明最佳之試金石?！苯陙?，“躲貓貓死”、“喝開水死”等新聞事件的先后發(fā)出，使監(jiān)所在押人員的生活生存狀況備受關(guān)注，作為“特殊群體”的他們不斷成為輿論討論的對象，監(jiān)所的監(jiān)管部門也一度被置于大眾指責(zé)的風(fēng)口浪尖，對該部門的公眾形象造成了嚴(yán)重影響，使其失去執(zhí)法公信力。誠然，在押人員非正常死亡與收監(jiān)前的非法訊問或入監(jiān)后牢頭獄霸等人的虐待不無關(guān)系，但是在這種現(xiàn)實背景下，即使在押人員因病正常死亡，監(jiān)管部門似乎也是百口莫辯。
一、構(gòu)建在押人員醫(yī)療保障體系的意義及現(xiàn)實緊迫性
（一）是充分尊重人權(quán)的體現(xiàn)
人權(quán)問題是當(dāng)代國際社會普遍關(guān)注的熱點問題，但在押人員往往處于被遺忘角落。雖然他們曾經(jīng)犯罪并在接受法律的制裁，但在押人員享受醫(yī)療救治的權(quán)利是不能被剝奪的。我國《監(jiān)獄法》第五十四規(guī)定：監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。罪犯的醫(yī)療保健引入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計劃。 但我國在押人員醫(yī)療保障問題卻不容樂觀。我國監(jiān)所普遍存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、治療條件差，看守所內(nèi)的醫(yī)生臨床經(jīng)驗、診治水平與專業(yè)醫(yī)院有相當(dāng)差別等現(xiàn)狀。許多在押人員身患各種疾病，有些急性病患者一犯病就會難受得死去活來，可要外出就醫(yī)十分麻煩，都要等很長時間。到了醫(yī)院，還要預(yù)約、排隊又要等好長時間，這對他們是一種煎熬。我們無法體會那種在病痛折磨下又沒有任何期限的等待。
（二）可以為深挖犯罪提供的條件保障
監(jiān)管場所是違法犯罪人員的聚居地，這些人來自各行各業(yè)，各個階層，大多數(shù)都接觸過社會的陰暗面，有的人長期從事違法活動，因此監(jiān)所蘊藏著豐富的犯罪信息資源，監(jiān)所深挖犯罪在案件破獲中的作用一直是不可忽視的。但破獲案件的前提是看管人員能夠獲得犯罪信息。以下是作者在大連看守所調(diào)研期間碰到的一個真實“死刑犯掏出心窩子”的案例。2010年，因故意殺人犯罪被判處死刑的吉林籍小賈被羈押在大連看守所，由于該所的醫(yī)療保障條件較好以及管教韓福柱的關(guān)心，小賈多年肺炎得以治愈。后來小賈被感化，向管教韓福柱交代了其表哥參與的幾起搶劫案，這幾起案件恰好是大連市公安局的民警們數(shù)月來一直在努力偵破的案件，可一直進展不大，根據(jù)小賈提供的線索，大連市公安局順利破獲這幾起連環(huán)搶劫大案。然而現(xiàn)實情況是大多數(shù)監(jiān)所的醫(yī)療衛(wèi)生條件不高，以至于在押人員的醫(yī)療問題得不到保障，致使監(jiān)所深挖犯罪的作用被大大的弱化了。
（三）是保障監(jiān)所安全穩(wěn)定的重要前提
在押人員認(rèn)真改造是監(jiān)所安全穩(wěn)定的重要前提。監(jiān)獄工作的永恒主題是安全穩(wěn)定，而搞好罪犯的基本醫(yī)療是穩(wěn)定監(jiān)管秩序的重要方面。許多新入監(jiān)的罪犯情緒低落，對前途悲觀失望，喪失信心。如果有病得不到及時治療，就會產(chǎn)生不滿和怨恨情緒，導(dǎo)致脫逃，甚至誘發(fā)輕生、兇殺的危險念頭，這樣就給監(jiān)管帶來極大的挑戰(zhàn)。
（四）是發(fā)展監(jiān)獄生產(chǎn)力的現(xiàn)實要求
我國《監(jiān)獄法》第七條規(guī)定：罪犯必須嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和監(jiān)規(guī)紀(jì)律，服從管理，接受教育，參加勞動。由此可見我國監(jiān)獄不但肩負(fù)著繁重的監(jiān)管改造任務(wù)，在保證安全穩(wěn)定的前提下，還要努力發(fā)展監(jiān)獄經(jīng)濟。我國監(jiān)獄所創(chuàng)辦的一些企業(yè)的收益已經(jīng)是監(jiān)獄經(jīng)費來源的重要途徑，在押人員是監(jiān)獄生產(chǎn)的主要勞動力，他們的身體狀態(tài)與監(jiān)獄生產(chǎn)的經(jīng)濟效益密切相關(guān)。
二、當(dāng)前監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障困境產(chǎn)生的原因
（一）經(jīng)費嚴(yán)重缺乏
2009年3月，關(guān)押在西安未央看守所的殺人兇犯范旭東被查出已是肺癌晚期，最長活不過3個月。看守所最后決定盡力救治，并前后花費了14余萬元，幾個月后，范旭東身亡。 按照每人每月12元的醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)，14萬元是未央看守所所有在押人員兩年多的醫(yī)療費。罪犯醫(yī)療經(jīng)費的來源，主要來自國家財政撥款，現(xiàn)在財政撥款按每名罪犯每月7元的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，這種依然沿襲計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)至今仍在延用。然而，市場上藥品價格、各項檢查費用居高不下，加之當(dāng)前的通貨膨脹，按市場消費標(biāo)準(zhǔn)，罪犯現(xiàn)行的醫(yī)療經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)是難以承受罪犯就醫(yī)需要的。2010年在湖北省看守所調(diào)研期間得到的數(shù)據(jù)是：湖北省某重刑犯工業(yè)監(jiān)獄從2000年起，省監(jiān)獄局規(guī)定每名罪犯每年的醫(yī)藥費為84元，省局每年撥款6.5萬元，從2002年到2010年，該獄每年實際支出均在12萬元以上，每名罪犯開支平均在120元以上，醫(yī)療費用嚴(yán)重入不敷出。因為經(jīng)費的不足 導(dǎo)致了監(jiān)獄醫(yī)療硬件設(shè)施落后、陳舊；看守所內(nèi)的醫(yī)生臨床經(jīng)驗不豐富、診治水平不高。
（二）對在押人員仍存在錯誤的認(rèn)識觀念
雖然人性化對待在押人員的先進理念已經(jīng)開始在我們的司法隊伍中萌發(fā)和復(fù)蘇，但對在押人員的歧視仍然比較普遍。在中國古代有一種叫做“髡”的刑罰，就是男性在押人員剃光頭。據(jù)了解，全國不少羈押場所，對在押人員的第一項入門儀式就是剃光頭。甚至在民主法治的今天，有些地方仍然對犯罪人員進行游街示眾。對在押人員的歧視，必然造成對押人員的醫(yī)療保障問題的漠不關(guān)心。
（三）對可能帶來的不安全隱患的顧及
對于看守所來說，安全是天職。恰恰也有些在押人員會利用就診的機會逃跑。所以很多監(jiān)所在對待在押人員是否需要就診的問題上十分慎重。做出同意決定后，在押人員外出就醫(yī)手續(xù)的嚴(yán)格、警戒措施的高標(biāo)準(zhǔn)和不菲的就醫(yī)費用，也讓監(jiān)所十分頭疼。我國新《刑事訴訟法》第254條也規(guī)定：“……對于適用保外就醫(yī)可能有社會危險性的罪犯，或者自傷自殘的罪犯，不得保外就醫(yī)”。
三、監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障問題改革探索
（一）出臺并完善相應(yīng)的規(guī)章制度
以上海和新疆為例，2006年7月4號上海市印發(fā)了《上海市在押人員就醫(yī)保障和管理暫行辦法》，使得上海的在押人員醫(yī)療保障有章可循，并以此建立了長效穩(wěn)定的機制。近年來，新疆維吾爾自治區(qū)監(jiān)獄管理局將ISO9000質(zhì)量認(rèn)證理念運用到監(jiān)管改造中，出臺了《監(jiān)管改造質(zhì)量管理體系》文件，該文件始終將服刑人員的生活衛(wèi)生工作置于監(jiān)管改造質(zhì)量管理體系的全過程。監(jiān)獄生活衛(wèi)生管理的新模式實現(xiàn)了由以往重服務(wù)、輕管理的粗放式管理，向既重視服務(wù)又重視管理的精細化管理的轉(zhuǎn)變。 針對目前全國缺乏統(tǒng)一的罪犯醫(yī)療保障問題相關(guān)制度的實際情況，應(yīng)由國家制定一個統(tǒng)一的全國性基本標(biāo)準(zhǔn)，各省市根據(jù)自己社會經(jīng)濟文化發(fā)展水平，再結(jié)合自己的特有情況再制定專門的符合自身情況制度。只有這樣建立起兩級甚至多級體系，才能不斷完善在押人員的醫(yī)療體系。
（二）探索新型醫(yī)療合作模式
2010年9月14日，廈門第一看守所的醫(yī)療室經(jīng)廈門市公安局和衛(wèi)生局協(xié)商、研究，由廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院派駐，在9月2日掛牌成立，2010年9月14日正式運營。 廈門市的創(chuàng)新之舉，值得借鑒和推廣。醫(yī)療合作模式相對具有可操作性，而且操作起來相對靈活，只需要看守所與醫(yī)院達成協(xié)議。
（三）學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗，嘗試引入社會保險
在全民醫(yī)保社會化的今天，在押人員仍處在社會化醫(yī)療保障尚未觸及的領(lǐng)域。服刑人員原本是社會人，有不少服刑人員在社會上參加了社保，但到了監(jiān)獄后由于種種原因，其原有的社保關(guān)系中斷了。在我國，如果一個國家機關(guān)的人員在59歲被判刑了，那么此后其所有退休待遇都被剝奪了。在著力改變此種不合理現(xiàn)狀時，力促在押人員的醫(yī)療保障社會化將是行之有效的辦法。
1.學(xué)習(xí)法國經(jīng)驗，改革現(xiàn)有制度，對于一個有基本醫(yī)療保障的社會人，如果有一天他從一個社會人轉(zhuǎn)變?yōu)樵谘喝藛T，但他社會上的一些基本醫(yī)療保障不會被中斷。
2.為入監(jiān)前沒有什么醫(yī)療保障的在押人員購買醫(yī)療保險，減輕監(jiān)所負(fù)擔(dān)?？词厮?、監(jiān)獄、勞教所等羈押單位應(yīng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合的管理部門或保險公司等相關(guān)單位主動銜接，保障工作順利進行。
（四）加強宣傳，改變傳統(tǒng)舊觀念
1.引起領(lǐng)導(dǎo)重視。中國的現(xiàn)實情況是某件事被領(lǐng)導(dǎo)重視了，這件事就容易辦。而當(dāng)前情況是許多領(lǐng)導(dǎo)仍然保持著舊的思想觀念，歧視在押人員。因此首先要改變相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的舊觀念舊思想，引起他們的重視，這樣才利于后面事情的開展。
2.改變醫(yī)療人員態(tài)度。醫(yī)療人員對在押人員的歧視也是不可忽視的。有的醫(yī)療人員得知要去救治的對象是在押人員時，心里就會產(chǎn)生一些不情愿，甚至拒絕出診；有的醫(yī)療人員在為在押人員就診時態(tài)度差，敷衍了事，甚至侮辱在押人員。這對生病的他們在生理上和心理上都造成了傷害。所以我們應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)加強教育宣傳，使在押人員在醫(yī)生的“手術(shù)刀下”就是一個普通人。
（五）細化日常工作機制
1.把好入監(jiān)收押體檢關(guān)。體檢時首先認(rèn)真詢問罪犯既往身體狀況，其次進行細致全面的體檢，對不符合收押條件的，堅決把“病源”堵截在監(jiān)外。
