超聲醫(yī)學高級教程精選(九篇)

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第1篇：超聲醫(yī)學高級教程范文

[關鍵詞] 瘢痕子宮妊娠；彩色多普勒；臨床分析

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）07（a）-0091-02

The effect of color doppler ultrasound on the scared uterine pregnancy

WU Jian

The Second Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545007，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of color doppler ultrasound on the scared uterine.Methods Thirty patients with scared uterine pregnancy between January 2010 and January 2011 who visited our hospital for diagnosis and treatment were selected.And the audio-visual results of color doppler ultrasound were analyzed retrospectively.The results of the size，shape，local blood flow and the resistance index were compared with the conservative treatment group before and after the treatment.Results In the 30 cases of patients with scared uterine pregnancy，26 cases were diagnosed and the precision rate was 86.7%；3 cases （10.0%） were missed diagnosis and 1 case （3.3%） was misdiagnosed；Ultrasound images showed that 18 cases were the typical pregnancy sac type，7 cases were structured gestation sac type，and 5 cases were mixed mass；The blood flow signal in the scar and the resistance index were obviously different after the treatment for 7 days and 30 days （P < 0.05）.Conclusion The color doppler ultrasound for the patients with scared uterine pregnancy can timely find out the embryo implantation site and the diagnosis results were accurate and reliable，which can provide reliable basis for early clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Scared uterine pregnancy；Color doppler；Clinical analysis

瘢痕子宮妊娠屬于子宮內(nèi)的異位妊娠，是由于受精卵或滋養(yǎng)葉細胞種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處所引起的一類妊娠病癥。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織較多，妊娠后如處理不當可發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重時可危及患者生命安全[1-2]。為進一步掌握彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠患者中的臨床應用價值，本院對30例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月來本院進行診治的瘢痕子宮妊娠患者30例，年齡23～36歲。所有患者均有子宮剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)至此次瘢痕妊娠時間間隔為1～5年。停經(jīng)后患者均有不同程度的陰道出血情況，尿妊娠試驗（PT）顯示弱陽性或血β-HCG指標偏高。

1.2 方法

所有受試患者均應用HX型彩色多普勒超聲對病情進行初步診斷，經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合檢查，腹壁探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5～8 MHz。超聲檢查時應對患者子宮、雙附件及盆腔進行常規(guī)檢查，進一步了解子宮大小、孕囊周圍及病灶內(nèi)的血流情況及異?；芈暤惹闆r。同時對13例保守治療瘢痕妊娠患者在超聲引導下給予甲氨蝶呤局部注射，定期對治療前后子宮瘢痕處包塊大小、局部血流、阻力指數(shù)變化情況進行隨訪觀察，并于治療后7、30 d復查觀察，分析比較治療前后病情變化情況。

1.3 診斷標準

①宮腔及宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊存在；②子宮峽部前壁檢查有妊娠囊，子宮前壁下段近切口處可見無回聲或妊娠囊；③膀胱與妊娠囊間的肌壁較薄；④彩色多普勒超聲記錄到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。臨床根據(jù)瘢痕子宮妊娠的聲像圖將瘢痕子宮妊娠主要分為胚囊型、不均質團塊型和混合型三種類型。血液學檢查：血β-HCG數(shù)值

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.10軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)診斷，30例瘢痕子宮妊娠患者中確診26例，準確率為86.7%，漏診3例（10.0%），誤診1例（3.3%）；超聲圖像表現(xiàn)為典型孕囊型18例，孕囊樣結構型7例，混合性包塊5例；保守治療前瘢痕處包塊內(nèi)部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶明顯縮小，而包塊內(nèi)部的血流及阻力指數(shù)變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）（表1）。

3 討論

本研究結果顯示，在彩色多普勒超聲檢查下，瘢痕子宮妊娠確診準確率為86.7%，保守治療前瘢痕處包塊內(nèi)部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶縮小明顯，而包塊內(nèi)部的血流及阻力指數(shù)變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義。進一步說明應用彩色多普勒超聲檢查，診斷結果準確，且操作方便，對瘢痕子宮妊娠的早期診斷具有一定的臨床價值[3]。有研究表明[4-5]，此病癥在超聲輔助診斷下具有明顯特征，主要包括：位于子宮瘢痕處的肌層回聲不勻，且觀察發(fā)現(xiàn)子宮下段的內(nèi)膜形態(tài)存在明顯差異；在剖宮產(chǎn)切口處可見混合性回聲包塊存在；子宮切口處與膀胱間的子宮肌層比正常子宮變薄，且回聲不均勻；子宮前壁下段肌層血流豐富，同時可根據(jù)絨毛的侵入及種植肌層程度不同而存在差異。

及時對孕囊與宮腔及剖宮產(chǎn)切口的關系進行了解掌握是診斷此類病癥的關鍵所在，同時應注意觀察宮腔、宮頸內(nèi)口與局部肌層的形態(tài)回聲變化，而子宮縱切面聲像圖，可對孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口進行直接觀察，還可對孕囊周邊血流來源進行直接測定，從而對切口妊娠提供安全可靠的臨床診斷依據(jù)[6]。需要注意的是，雖然瘢痕子宮妊娠的聲像圖特征較明顯，但如對本病臨床認識較少，極易產(chǎn)生誤診或漏診情況，應引起臨床重視。嚴格控制出血量情況，以做到在創(chuàng)傷最小的情況下保留子宮[7]，是臨床對瘢痕子宮妊娠進行治療的主要原則。彩色多普勒超聲檢查可以對病灶和血流變化情況進行直接觀察，當血流逐漸減少時則表示治療效果顯著，治療后血流RI由低變高則提示治療效果佳。此外，及時對患者進行血β-HCG值檢測，是檢測瘢痕妊娠治療效果的有效指標，可輔助超聲檢查對病灶的變化情況進行診斷鑒別，從而達到預期的治療效果。定期進行超聲復查可觀察掌握子宮恢復情況，對于妊娠時間較長的患者，應繼續(xù)隨訪，以及時掌握病情變化情況[8]。

綜上所述，對存在有瘢痕子宮的患者如發(fā)現(xiàn)停經(jīng)并同時出現(xiàn)無痛性陰道少量出血情況，且尿妊娠試驗陽性者，應對其常規(guī)進行超聲檢查，以排除子宮下段切口處妊娠情況[9]。與此同時，在彩色多普勒超聲配合檢查下應注意觀察子宮前壁下段肌壁回聲情況，以便及時掌握胚胎著床的具體部位，此方法可為臨床的早期診斷和治療提供可靠依據(jù)，最大程度地保證患者的身心健康。

[參考文獻]

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第2篇：超聲醫(yī)學高級教程范文

[關鍵詞] 卵巢囊性畸胎瘤；超聲；病理

[中圖分類號] R737.31；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0095-03

Ultrasonic imaging and pathological analysis of ovarian cystic teratoma

FAN Yincui

B Ultrasonic Room， the People's Hospital of Hongdong County in Shanxi Province， Hongdong 041600， China

[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type， in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients， who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed， and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients， the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%） were consistent with postoperative pathological diagnosis， 7 cases （9.2%） were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition， but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm， through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly， we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.

[Key words] Ovarian cystic teratoma； Ultrasound； Pathology

卵巢畸囊性胎瘤又稱皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，80%～90%為育齡期婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。它是來源于三個胚層的生殖源性腫瘤，其中多數(shù)含有來源于外胚層的脂類物質，還可有毛發(fā)、牙齒、骨骼等，這種病理學基礎奠定了其聲像圖特征。現(xiàn)對本文收集的76例患者的聲像圖特征進行回顧分析，并與其他卵巢腫物及盆腔占位性病變相鑒別，以進一步提高超聲對該病的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均于2004年1月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科住院，年齡17～61歲，平均34歲，多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)有月經(jīng)失調、下腹不適、腹部包塊等，其中3例患者以急腹癥就診。

1.2 儀器與方法

使用邁瑞DP-9900、GE-LOGIQ-3超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz，常規(guī)經(jīng)腹檢查，適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭置下腹部經(jīng)恥骨聯(lián)合上對子宮附件區(qū)做縱、橫、斜多方位掃查，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊時，觀察腫塊的來源、形態(tài)、大小、邊界、與周圍臟器的關系、內(nèi)部回聲特征、血流情況，對已婚患者瘤體較小或瘤于子宮后方圖像不清晰時，補充做陰道超聲檢查。分析所有患者聲像圖特征，并與手術病理結果對照。

2 結果

2.1 患者術后一般情況

76例患者中，均為良性畸胎瘤，單側單個發(fā)病，超聲與術后病理相符者69例，診斷準確率90.7%，誤診7例，誤診率9.2%，誤診患者中術后病理診斷分別為：3例巧克力囊腫，2例囊腺瘤，1例黃體血腫，1例卵泡囊腫。

2.2 69例（個）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對照

本組術后病理診斷為卵巢畸胎瘤的69例患者，69個腫瘤，其聲像圖上表現(xiàn)出的特異征象主要有以下8點：①短線征：16個，囊內(nèi)見點狀及多條短線狀高回聲漂浮，多呈平行狀排列，病理表現(xiàn)為少量脂質及松散漂浮的毛發(fā)，見圖1；②面團征：12個，囊內(nèi)可見一個或多個強回聲團附著于囊壁一側，伴或不伴弱聲影，病理表現(xiàn)為脂質和毛發(fā)形成的團塊，見圖2；③瀑布征：9個，囊內(nèi)為混合性回聲，可見邊界清晰的強回聲后伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂類物質、大量皮膚組織及骨骼，見圖3；④脂液分層征：14個，囊內(nèi)有一高回聲水平分界線，上方為密集點狀強回聲，可隨改變移動，下方為無回聲，病理表現(xiàn)上方為黏稠的脂類物質及毛發(fā)漂浮，下方為黏液樣液體，見圖4；⑤雜亂回聲征：6個，囊內(nèi)回聲雜亂，無回聲、低回聲、程度不同的強回聲交錯存在，同時伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂樣物質、毛發(fā)、骨骼、鈣化物等，見圖5；⑥星花征：7個，囊內(nèi)見彌散分布如閃爍的星星狀回聲，病理表現(xiàn)為脂類顆粒粘結；⑦壁立性結節(jié)征：3個，腫物囊壁稍增厚，囊壁上可及隆起的結節(jié)回聲，伴或不伴聲影，病理表現(xiàn)為皮膚、甲狀腺、神經(jīng)組織等；⑧類實性征：2個，腫物內(nèi)見密集細小或顆粒狀高回聲呈團狀充滿囊腔，后壁回聲輕度衰減，病理表現(xiàn)為大量未液化的脂質和毛發(fā)包裹。上述腫瘤均未探及明顯血流信號，其聲像圖類型及病理對照見表1。

表1 69例（個）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對照

2.3 7例（個）誤診病例聲像圖類型及病理對照

本組術后病理證實誤診的7例患者，7個腫瘤，主要聲像圖特征有以下5點：①囊液分層征：1個，囊內(nèi)密集點狀回聲沉積，呈半囊半實狀，病理診斷為巧克力囊腫；②星花征：1個，囊內(nèi)密集細小點狀弱回聲夾雜斑狀強回聲，不伴聲影，病理診斷為巧克力囊腫，見圖6；③類實性征：2個，囊內(nèi)點狀回聲密度極度增加，回聲增強呈類實性，后壁回聲不衰減，病理診斷為巧克力囊腫1例、黃體血腫1例；④面團征：2個，囊內(nèi)稀疏點狀回聲，壁上團狀高回聲突起，不伴聲影，未探及血流信號，病理診斷為狀漿液性囊腺瘤；⑤壁立結節(jié)征：1個，囊內(nèi)透聲好，壁上可見狀小結節(jié)，病理診斷為卵泡囊腫。其聲像圖類型及病理對照見表2。

表2 7例（個）誤診病例聲像圖類型及病理對照

圖1 卵巢畸胎瘤短線征 圖2 卵巢畸胎瘤面團征

圖3 卵巢畸胎瘤瀑布征 圖4 卵巢畸胎瘤脂液分層征

圖5 卵巢畸胎瘤雜亂征 圖 6 巧克力囊腫

3討論

卵巢囊性畸胎瘤又稱成熟型畸胎瘤，屬良性，大多為單側性，雙側僅占10%～17%[1]，為來源于原始生殖細胞的生殖細胞腫瘤，占所有卵巢腫瘤的20%～30%，由多胚層組織構成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫。本組畸胎瘤病例中均為單側性，以油脂、毛發(fā)比例最高。本病一般無明顯臨床癥狀，除非腫瘤較大壓迫鄰近器官，但因其密度大，有一定質量，活動度大，容易并發(fā)蒂扭轉[2]。本組病例中有3例因急腹癥就診手術者均為畸胎瘤，扭轉180°～360°。

卵巢囊性畸胎瘤病理標本大體所見，一般呈圓形或卵圓形，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂和不等量毛發(fā)，囊內(nèi)壁光滑，壁上可見頭節(jié)突起，頭節(jié)切面可見脂肪、軟骨、牙齒、肌組織等。鏡下可見三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經(jīng)膠質、神經(jīng)細胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。上述組織結構為卵巢囊性畸胎瘤聲像圖提供了特異性診斷的物理基礎。本組病例超聲診斷與病理診斷符合率為90.7%，與羅蘇[3]研究報道的超聲診斷畸胎瘤符合率93.6%相近。盡管卵巢囊性畸胎瘤超聲圖像變化復雜，但通過超聲圖像特征結合腫瘤標本成分觀察對照分析，可以找出其中的特異征象[4]，如本文瀑布征、脂液分層征、短線征、雜亂回聲征等，都具有較高的敏感性與特異性，為超聲診斷提供可靠依據(jù)。

超聲檢查卵巢囊性畸胎瘤雖有較高的正確診斷率，但相似的組織結構可有相似的聲像圖表現(xiàn)，導致不同疾病可以出現(xiàn)相同的聲像圖表現(xiàn)，而相同的疾病又可有不同的聲像圖表現(xiàn)，使得對疾病的診斷易發(fā)生誤診。本組患者誤診7例，誤診率9.2%。①3例巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤，前者依腫瘤形成時間的長短、月經(jīng)周期的不同階段聲像圖表現(xiàn)而異，其中1例聲像圖表現(xiàn)為囊液分層征，與畸胎瘤的“分層”原理不同，巧克力囊腫因囊內(nèi)有形成分沉淀，表現(xiàn)為圖像下方密集點狀回聲，上方為清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分比重低，表現(xiàn)為圖像上方密集點狀回聲，下方清亮液體。1例聲像圖表現(xiàn)為星花征，其囊內(nèi)成分為較稠厚的血液和有機化傾向的血凝塊。1例聲像圖表現(xiàn)為類實性征，囊內(nèi)成分為血凝塊，幾乎無液性成分，此類患者，病期很長，已不活躍，回聲接近實性。②1例黃體血腫誤診為囊性畸胎瘤，聲像圖表現(xiàn)也為類實性征，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)也受出血量多少和出血時間長短的影響呈多樣性，回顧此類病例隨診中聲像圖的變化，表明囊內(nèi)點狀回聲為黃體血腫的早、晚階段，為囊內(nèi)新鮮出血或血凝塊溶解后陳舊性出血，中晚期階段出現(xiàn)伴網(wǎng)格樣回聲，為新鮮血液開始凝固，若為類實塊回聲，則為血液凝固完全形成血凝塊。③2例囊腺瘤和1例卵泡囊腫誤診為囊性畸胎瘤，為操作者沒有較好地調節(jié)儀器二維圖像、彩色多普勒參數(shù)、仔細觀察、分析聲像圖及結合臨床。

楊清等[5]研究表明巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤比例最大，囊腺瘤次之，卵巢囊腫最少。本組結果與其相近。卵巢囊性畸胎瘤超聲誤診的幾點體會：①要充分認識畸胎瘤復雜多變的聲像圖特征，了解畸胎瘤的內(nèi)容物因各種組織含量不同而聲像圖各異的特性，找出與其聲像圖易混淆疾病，如巧克力囊腫、囊腺瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管卵巢膿腫等，根據(jù)各種疾病的特點予以鑒別。②要根據(jù)聲像圖特征結合病史、臨床癥狀、觸診情況、超聲隨訪綜合分析作出判斷。如巧克力囊腫除有典型的痛經(jīng)、月經(jīng)不調等臨床癥狀外，腫物由于粘連而活動受限，且聲像圖有隨月經(jīng)演變的特征；卵巢囊腫，包括黃體血腫、卵泡囊腫，2～6周隨診可見大小及回聲的變化[6]，多半會變小、液化以至消失；囊腺瘤囊壁光滑，壁上狀團塊不隨改變移動，多可見血流信號，而畸胎瘤除含有甲狀腺、腦組織成分的可見少血流[7]外絕大數(shù)無血流信號；異位妊娠有腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG升高；輸卵管卵巢膿腫邊界不清，回聲雜亂，有下腹痛、發(fā)熱、宮口膿性分泌物等；根據(jù)聲像圖結合臨床資料不難鑒別。③超聲檢查時要細致全面，靈活調節(jié)儀器參數(shù)，觀察腫物內(nèi)部細微結構，當發(fā)現(xiàn)一側卵巢腫塊后，要常規(guī)尋找另一側卵巢，以防腫瘤蒂過長隱于腸曲而漏診，但腫塊內(nèi)容物含大量毛發(fā)、少量脂液時，聲像圖難與氣體鑒別，可適當探頭加壓，減少氣體影響，腫物較小或位于子宮后方內(nèi)部結構顯示不清時，可加做陰道超聲檢查，以減少誤診。

綜上所述，由于卵巢囊性畸胎瘤具有特征性的組織學表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)多種多樣，隨著超聲儀的不斷改進、陰道超聲和彩色多普勒超聲的廣泛應用，其診斷符合率不斷提高，介于其聲像圖的多樣性、復雜性易與其他卵巢腫物相混淆，我們在工作中要認真細致、密切結合臨床，追蹤隨訪病例，反復進行聲像圖與術后病理對照分析，積累經(jīng)驗，以提高卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷水平。

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第3篇：超聲醫(yī)學高級教程范文

【關鍵詞】無痛人流；焦慮；心理護理；效果

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術給病人造成身心兩方面痛苦。為減少病人痛苦及人流綜合征的發(fā)生，近年我院應用丙泊酚在靜脈全麻下進行無痛人流，使妊娠婦女在無知覺的情況下完成整個人流過程，手術痛苦大大減輕，但仍有許多受術者心理緊張，產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，從而影響手術順利進行及術后效果，增加手術并發(fā)癥的發(fā)生。

為使病人消除焦慮、恐懼等心理問題，以平穩(wěn)的心態(tài)去配合手術，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意效果，我對60例無痛人流受術者采用了加強心理護理的辦法進行干預，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月―12月在我院節(jié)育科門診確診為早孕、符合計劃生育政策、自愿接受無痛人流手術，且排除有禁忌證者120例。年齡最小20歲，最大40歲，停經(jīng)40～60天，尿檢HCG陽性，超聲檢查證實宮內(nèi)早孕，無心肺功能不全、高血壓等，分為兩組，觀察組為應用一對一心理護理施術的60例，對照組為未應用一對一心理護理施術的60例。2組麻醉用藥、麻醉方法和手術方法相同，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均按常規(guī)簽署手術同意書，禁食6小時禁水4小時，排空膀胱，建立靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征，取截石位固定好肢體，防止術中躁動發(fā)生意外。2組均按照無痛人流常規(guī)進行護理，向受術者講解無痛人流術相關知識，告知手術時間、麻醉方法等。觀察組對病人實施一對一心理護理，有針對性地進行心理干預，測生命體征后由麻醉師操作，靜脈推注丙泊酚，以1～2mg/kg體重行靜脈誘導，推注速度宜慢，一般在1～2min內(nèi)病人能處于全麻狀態(tài)，至患者意識消失后開始手術，再根據(jù)個體差異及鎮(zhèn)靜深度調節(jié)劑量，術中酌情追加，維持患者無意識、無體動直至術終。術后觀察患者，直至完全清醒無異常方可離開手術室，兩組病人術后均復測生命體征。

2 護理經(jīng)過

2.1 心理護理 大多數(shù)受術者對人工流產(chǎn)有一種焦慮及強烈的恐懼感，以初孕婦為甚。由于對手術知識的缺乏，她們通常是無助、怕疼痛、怕留下后遺癥喪失生育能力，從而影響手術效果。所以術前應做好人流手術知識宣教及耐心的解釋工作，尊重患者人格，為其保密，取得受術者的信任與合作，適當介紹無痛人流的麻醉方法，手術優(yōu)點及安全性，使病人對無痛人流有一定的了解，從受術者的利益考慮，針對不同對象的心態(tài)，做好相應的心理護理，減輕其心理壓力，有效地消除病人恐懼焦慮的心理，并保持平穩(wěn)的心態(tài)積極配合手術，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術前護理 選擇粗直靜脈穿刺建立通暢的靜脈通道，備齊各種搶救藥物及設備，給予低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。指導孕婦深呼吸，身心放松，閉目休息的同時按摩雙側太陽穴，孕婦心態(tài)平穩(wěn)后開始給藥。

2.3 術中護理 麻醉成功后，孕婦處于意識消失狀態(tài)，術者開始行人工流產(chǎn)術，術中嚴密觀察病人的生命體征變化，術者在短時間內(nèi)有效安全地完成手術。手術操作完畢后即可喚醒病人，完全清醒時可拔針。協(xié)助病人擺好舒適，守護病人防止墜床，并給予保暖。

2.4 健康教育 檢查病人已完全清醒，自覺無頭暈、嗜睡及其它不適方可離院。注意加強營養(yǎng)，避免進食刺激性食物。注意休息及個人衛(wèi)生，陰道流血不超一周，如超過一周未干凈或多于月經(jīng)量及有腹痛、發(fā)熱癥狀應及時就診，一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，指導病人采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠手術不利于身心健康，術后一個月隨診。

3 結果

麻藥用量、無痛效果、蘇醒時間和人流綜合征發(fā)生率觀察組明顯優(yōu)于對照組。

4 結論

對無痛人流患者進行心理護理可以緩解緊張、焦慮情緒，減少麻藥用量、增強麻醉效果，蘇醒時間快、人流綜合征發(fā)生率低。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，心理護理愈發(fā)受到重視，大量臨床實踐證明：心理護理能較好地滿足患者出現(xiàn)的各種負性情緒和心理問題。

參考文獻：

[1] 吳新民主編，麻醉學高級教程，人民軍醫(yī)出版社，2009，406-407.

第4篇：超聲醫(yī)學高級教程范文

[關鍵詞] 芪藶強心膠囊；充血性心力衰竭；心功能；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine （Hcy） in patients with chronic congestive heart failure （CHF）. Methods From April 2013 to December 2014，One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule in observation group was added，and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance （6MWTD） before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction （LVEF） were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively （P

[Key words] Qiliqiangxin capsule；Congestive heart failure；Cardiac function；Homocysteine

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要死因之一[1]。研究表明，CHF是一種神經(jīng)激素細胞因子網(wǎng)絡失衡狀態(tài)，可能與某些體液和細胞因子改變導致心室重構有關。同型半胱氨酸（Hcy）是導致CHF發(fā)生、發(fā)展新的危險因素。本研究觀察芪藶強心膠囊對CHF患者6 min步行試驗距離（6MWD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及Hcy水平的影響，旨在探討芪藶強心膠囊治療CHF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年12月在贛州市人民醫(yī)院診治的CHF患者140例，診斷符合CHF的診斷標準[2]。男性91例、女性49例；年齡（63.2±11.5）歲：其中缺血性心臟病86例、高血壓性心臟病44例、肺源性心臟病5例、擴張性心肌病5例。140例患者均為紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，心臟彩超證實左心室射血分數(shù)（LVEF）≤40%，血清Hcy≥15 μmol/L （我院正常參考值為0～15 μmol/L）；中醫(yī)辨證為瘀血阻絡、心氣虛乏證；并與患者簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組70例：男45例、女25例；對照組70例：男46例、女24例。兩組在性別、年齡、基礎心臟病、心功能及心力衰竭程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：急性心功能不全，急性心肌梗死，惡性心律失常及其他心臟疾患。

1.2 治療方法

患者均常規(guī)給予血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等抗心力衰竭常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，加用芪藶強心膠囊（河北石家莊以嶺藥業(yè)公司，國藥準字Z20040141，產(chǎn)品批號120202，每粒裝0.3 g），4粒/次，3次/d，療程為8周。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果，治療前后的Hcy、6MWD以及心臟彩色超聲檢查LVEF等指標，不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標準[3]

顯效：治療后心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級；有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級；無效：心力衰竭癥狀及體征均無改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率和顯效率分別為90.0%、38.6%，顯著高于對照組的71.4%、25.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組治療前后LVEF、Hcy、6MWD的比較

兩組治療后的LVEF均明顯提高，血清Hcy水平明顯下降，6MWD明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 不良反應

兩組治療前后化驗血常規(guī)、肝腎功能、電解質均無明顯改變，提示芪藶強心膠囊的安全性較好，未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

CHF是由各種結構性或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損引起的一組臨床綜合征[4]。心室重構是CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機制[5]，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導致心室重構，而紊亂發(fā)生過程中有許多細胞因子參與，這些因子與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂共同損害心肌細胞的活性和功能，臨床上表現(xiàn)為心室肌增重、心室容量增加和心室形狀的改變[6]，因此，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活和抑制心室重構是治療CHF的關鍵[7]。造成CHF惡性循環(huán)的重要因素之一是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活[8]。Hcy作為一種中間產(chǎn)物，可由蛋氨酸分解而產(chǎn)生。Hcy可使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，并參與相關炎癥反應和氧自由基的形成等過程。Hcy可通過促進氧化、損傷內(nèi)皮和炎癥反應等作用機制出現(xiàn)心肌間質的纖維化及心室重構，導致CHF[9]。Hcy可拮抗血管內(nèi)皮細胞一氧化氮的合成與分解，從而影響心臟收縮和舒張功能，也可加速心肌細胞膜的氧化過程，并致使其損傷。此外還參與心室重構，進一步引發(fā)CHF，因此，監(jiān)測血清Hcy水平，對CHF有一定的指導意義。

中醫(yī)藥治療CHF歷史悠久并具有良好的臨床基礎，治療CHF具有多途徑、多靶向等特點[10]。中醫(yī)學認為，CHF屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇[11]。中醫(yī)絡病理論認為，瘀血痰飲阻滯可導致臟腑組織腫大變形，濕聚為水則累及全身絡脈和多臟腑[12]。芪藶強心膠囊是運用絡病理論治療CHF的中成藥，主要由黃芪、葶藶子、附子、丹參、人參、澤瀉、紅花、玉竹、香加皮、陳皮、桂枝等組成，其主要功效為溫陽益氣、通絡活血、消腫利水[13]。方中黃芪具有非洋地黃類正性肌力的作用，可舒張血管平滑肌和調節(jié)血壓，提高LVEF；葶藶子則具有強心、利尿和平喘的作用，可增加心排血量、增強心肌收縮力和消腫利尿以減輕心臟負荷，體現(xiàn)了中藥多途徑、多靶點和多環(huán)節(jié)[14]治療CHF的獨特優(yōu)勢。研究[15]表明，芪藶強心膠囊具有增加心肌收縮力、心排血量，消腫利尿的作用，從而有利于改善臨床癥狀，有效治療CHF。

本研究結果顯示，兩組治療后的6MWD明顯增加，LVEF明顯提高，血清Hcy水平明顯下降（P

綜上所述，CHF患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用芪藶強心膠囊能更有效地改善心功能、緩解其臨床癥狀，提高治療效果，從而提高患者的生活質量。

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