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近來最熱鬧的新聞則是巨頭合并。比如分類信息網(wǎng)站老大58同城與老二趕集的合并，叫車軟件老大滴滴與老二快的的合并，還有剛宣布不久的在線旅游網(wǎng)站攜程與藝龍的合并。
這些合并、并購或合作，多半是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，慢慢地大家也就習(xí)以為常，熟視無睹了。前不久萬科與萬達(dá)正式宣布合作，又引起一片驚呼。
一個(gè)是多年住宅地產(chǎn)老大，一個(gè)一直是商業(yè)地產(chǎn)霸主。
在“萬萬”沒想到之后，大家很快就想明白了：萬達(dá)在住宅領(lǐng)域一直沒太大建樹，而萬科成名已久；萬科欲轉(zhuǎn)型做商業(yè)地產(chǎn)，卻遲遲沒有拿得出手的項(xiàng)目。雖然都在地產(chǎn)領(lǐng)域，但術(shù)業(yè)有專攻。兩強(qiáng)攜手，優(yōu)勢互補(bǔ)，住宅和商業(yè)都是強(qiáng)項(xiàng)，沒有短板了。住宅帶來客流，商業(yè)做足配套，簡直天生絕配，天下無雙。
還有，萬達(dá)欲轉(zhuǎn)型輕資產(chǎn)，自己主要做商業(yè)運(yùn)營，把地產(chǎn)部分交給一個(gè)可信的合作伙伴，除了萬科，還有更好的選擇嗎？
還有，萬達(dá)萬科攜手，是不是能在拿地時(shí)有更大優(yōu)勢呢？
萬達(dá)萬科攜手，說明現(xiàn)在地產(chǎn)市場黃金時(shí)代已過，野蠻生長時(shí)代結(jié)束，需要精耕細(xì)種，充分發(fā)掘和利用各方資源，另一方面也說明，地產(chǎn)市場逐漸成熟。
成熟市場一般格局清晰，巨頭占據(jù)主導(dǎo)地位，進(jìn)行理性競爭，不再你死我活、魚死網(wǎng)破，而散兵游勇多半已黯然退場。
這種狀況是消費(fèi)者之幸。巨頭們由于其強(qiáng)大的實(shí)力，和多年運(yùn)營的經(jīng)驗(yàn)，能提供較高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，各種資源能得到最大化利用，不至于浪費(fèi)。
同時(shí)，這里要特別強(qiáng)調(diào)，競爭仍然存在。是巨頭們而不是寡頭，是巨頭們主導(dǎo)而不是寡頭主宰。說白了：沒有形成壟斷。
不能壟斷。
壟斷之下，缺少競爭，寡頭只顧獲取高額利潤，而不考慮客戶利益，甚至也不考慮上下游產(chǎn)業(yè)的利益，從而大大影響社會福利。
在一個(gè)發(fā)育良好的市場經(jīng)濟(jì)中，壟斷較少發(fā)生，即使發(fā)生，也會有體制和機(jī)制進(jìn)行限制和推動改變。由市場自發(fā)產(chǎn)生的壟斷，往往是短暫的，無法維持，雖然巨頭們一直孜孜以求，但卻一直難以達(dá)成心愿。
原因有兩個(gè)。一是如果發(fā)生壟斷，當(dāng)寡頭降低產(chǎn)品和服務(wù)的性價(jià)比獲取更高利潤時(shí)，行業(yè)的高利潤率就會吸引新的競爭者進(jìn)入，很快寡頭的市場份額就會下降。二是總有新的技術(shù)和經(jīng)營模式不斷被發(fā)明或發(fā)現(xiàn)，它們沖擊舊的模式，甚至取代舊的模式，以非正面競爭壟斷。
比如滴滴與快的合并，它們的背后站著騰訊與阿里，它們幾乎壟斷了市場。然而，Uber（優(yōu)步）進(jìn)入中國，專車模式在極短時(shí)間內(nèi)迅速形成巨大沖擊，以至于滴滴也要開發(fā)專車業(yè)務(wù)來應(yīng)對競爭。
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)；頸椎??；交感神經(jīng)；效果觀察
[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0025-03
自從Hellinger于1994年首次將經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）用于治療頸椎病以來，PLDD技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不破壞椎體穩(wěn)定性、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，本院2010年9月～2012年10月通過PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者40例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選取2010年9月～2012年10月通過PLDD治療伴有交感神經(jīng)癥狀的頸椎病患者40例。入選條件，（1）行頸椎MR或CT檢查顯示存在脊髓受壓，并與臨床癥狀符合；（2）經(jīng)3個(gè)月以上保守治療無效或拒絕接受開放手術(shù)者；（3）均伴有交感癥狀存在；（4）排除PLDD手術(shù)禁忌證[1-2]：突出間盤或韌帶鈣化或椎間隙嚴(yán)重狹窄；頸椎間盤髓核脫出、游離；椎體不穩(wěn)或滑脫；合并出血性疾病、心腦等重要臟器功能不全及精神障礙者；頸咽部腫瘤或感染者。本組患者男15例，女25例，年齡33～71歲，平均49.6歲。病史4～120個(gè)月，平均18個(gè)月。均存在交感神經(jīng)癥狀：頭昏（39例）、頭痛（30例）、惡心、嘔吐及其他胃腸道癥狀（23例）、耳鳴（20例）、視物模糊（16例）、心悸、胸悶、心動過緩或過速及其他心電圖異常（12例）。并伴或不伴有頸肩部疼痛不適，雙上肢疼痛麻木、感覺減退，雙手持物笨拙，Hoffmann sign（+），腱反射亢進(jìn)等神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病表現(xiàn)。
1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理
1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，雙肩墊縱型輔料，使頭略后仰，方便手術(shù)操作，將克氏針置于頸前，C臂機(jī)定位，標(biāo)記手術(shù)間隙，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，左手將氣管、食管向左推移過中線，選取氣管與頸動脈鞘之間的間隙為進(jìn)針點(diǎn)，在C型臂引導(dǎo)下將穿刺針進(jìn)入椎間盤側(cè)位像中后1/3～1/4及正位像的1/2處（圖1）。確定位置無誤后，拔出針芯連接三通管，植入光導(dǎo)纖維，以輸出功率8 W并根據(jù)患者椎間盤突出程度及手術(shù)過程中的反應(yīng)確定總能量，一般為300～400 J，術(shù)后頸圍領(lǐng)固定限制頸部活動，并給予地塞米松、甘露醇等對癥治療。術(shù)后頸圍領(lǐng)固定約3周。
1.3 療效評價(jià)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié)果
3 討論
該組40例伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者經(jīng)過PLDD治療后34例患者癥狀較前改善效果滿意，6例患者治療效果不佳，總體上來說PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病是積極有效的。PLDD自1986年由Choy DS和Ascher J等[4]首先應(yīng)用于臨床，以其創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短、不破壞脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)迅速得以開展并取得良好療效，本院采取PLDD治療交感神經(jīng)頸椎病以來取得了良好效果，現(xiàn)將本院在行頸椎PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病中的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識總結(jié)如下：
3.1 PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的原理
由于頸椎間盤突出、退變及頸椎不穩(wěn)等因素，造成對周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心嘔吐、胸痛胸悶、眼澀發(fā)干、記憶力減退等癥狀。PLDD是利用激光可以使髓核瞬間汽化從而降低椎間盤內(nèi)壓力，椎間盤回縮減少對周圍組織及神經(jīng)的壓迫，一定程度上促進(jìn)交感神經(jīng)功能正?；?，進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀的目的。同時(shí)激光的熱效應(yīng)，可以使周圍血管擴(kuò)張，減少炎癥因子的釋放，減少對交感神經(jīng)的刺激，也在一定程度上達(dá)到緩解患者交感神經(jīng)癥狀的目的。大成俊夫[5]指出激光與組織接觸產(chǎn)生光熱反應(yīng)，形成外層溫度低于40℃的光生物學(xué)的活性化反應(yīng)層，主要作用是溫?zé)嵝?yīng)，以及血管擴(kuò)張、炎性物質(zhì)減少、自主神經(jīng)功能的恢復(fù)以及免疫功能的提高等共同作用，達(dá)到恢復(fù)交感神經(jīng)功能的目的。
3.2 手術(shù)節(jié)段的選擇
應(yīng)選擇椎間盤突出較大、存在髓核變性的椎間盤，當(dāng)存在神經(jīng)根受壓癥狀時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合查體與影像學(xué)檢查，治療受壓神經(jīng)根所在間盤。PLDD治療應(yīng)以單間盤為主，當(dāng)影像學(xué)檢查存在多間盤突出、查體出現(xiàn)Hoffmann征（+）、四肢麻木、無力，感覺減退等支持多階段受累的情況時(shí)可進(jìn)行多間盤治療。同時(shí)要要嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌證。
3.3 評價(jià)方法的選擇
對頸椎病所伴發(fā)的交感神經(jīng)癥狀的評價(jià)主要以患者的主觀意見為主，因此本研究在選擇收集資料方法時(shí)，應(yīng)選擇簡單易懂、便于患者理解的方法，NRS評分能將患者的主觀癥狀進(jìn)行量化，可操作性強(qiáng)，符合要求。交感神經(jīng)型頸椎病所表現(xiàn)出來的一系列癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此可將患者日常生活受影響的程度作為指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，選擇Williams療效評定標(biāo)準(zhǔn)可對臨床的治療效果進(jìn)行評估，既對患者手術(shù)前后癥狀的改善率進(jìn)行了量化，又對一系列交感神經(jīng)癥狀對患者功能影響進(jìn)行評價(jià)。兩者結(jié)合可對手術(shù)前后患者狀況進(jìn)行綜合評價(jià)。
3.4 PLDD治療的優(yōu)越性及實(shí)際操作中存在的問題
PLDD技術(shù)符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)治療的觀點(diǎn)，相比于開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷小，不破壞脊柱穩(wěn)定性，術(shù)后臥床時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。Sherk HH等[6]對PLDD術(shù)中進(jìn)行熱傳導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，術(shù)中椎體邊緣、纖維環(huán)、脊髓測溫，最高溫度42℃，遠(yuǎn)低于造成組織變性損傷的60℃[7]，可見PLDD技術(shù)是一種相對安全的技術(shù)。同時(shí)，激光間斷發(fā)射、不斷抽吸汽化產(chǎn)物，可提高PLDD的安全性。Choy DS[8]總結(jié)了750個(gè)節(jié)段PLDD治療結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥低于1%。但仍有可能發(fā)生諸如椎間盤炎、神經(jīng)熱損傷、血管損傷、終板損傷等手術(shù)并發(fā)癥。主要原因是由于未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、穿刺部位靠近神經(jīng)根、血管或終板。我們在實(shí)際手術(shù)操作中采取以下措施避免手術(shù)并發(fā)癥：（1）嚴(yán)格無菌手術(shù)操作；（2）C型臂X線機(jī)確定穿刺部位（側(cè)位像中后1/3～1/4及正位像的1/2處）；（3）根據(jù)患者椎間盤突出程度及患者對疼痛的耐受度選擇合適的輸出功率；（4）保持手術(shù)入路的暢通，確保減壓后氣體能夠及時(shí)排除，形成椎間盤內(nèi)負(fù)壓；（5）及時(shí)抽吸髓核燒灼后殘?jiān)g(shù)后椎間盤內(nèi)注射地塞米松有助于消除炎癥反應(yīng)。通過以上措施可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)，Schenk B等[9]認(rèn)為，激光輸出總能量是決定髓核組織汽化量大小的主要因素，因此在實(shí)際操作過程中要把握好手術(shù)激光輸出總能量。
PLDD治療交感神經(jīng)型頸椎病，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道不多，本組經(jīng)過治療，術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月患者交感神經(jīng)癥狀較術(shù)前明顯緩解，術(shù)后3個(gè)月患者交感神經(jīng)癥狀較術(shù)后并無明顯改善，長期療效仍需進(jìn)一步隨訪觀察。PLDD作為新技術(shù)符合微創(chuàng)外科觀念，在治療交感神經(jīng)型頸椎病方面療效顯著，具有良好應(yīng)用前景。
[參考文獻(xiàn)]
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[8] Choy DS. Percutaneous laser disc decompression（PLDD）：twelveyears，experience w 752 procedures in 518 patients[J]. J ClinLaser Med Surg，1998，16（6）：325-331.
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年11月至2015年11月接收的頸肩腰腿痛患者45例作為研究對象，所有患者均簽署《知情同意書》，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者正在進(jìn)行藥物治療；患者患嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙等疾病，其中，男性26例，女性19例，年齡27～73歲，平均年齡（43.29±10.38）歲。
1.2方法
護(hù)理人員在完全掌握中藥熏蒸的適應(yīng)癥和禁忌癥的基礎(chǔ)上全面評估患者的基本情況，患者有皮膚過敏、急性炎癥、軟組織損傷、出血傾向或處于月經(jīng)期時(shí)則不可進(jìn)行中藥熏蒸，高血壓或重要臟器官患者則要慎用。護(hù)理人員向患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極、主動地與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，安撫、關(guān)心患者，及時(shí)消除患者焦慮等不良情緒，保證患者心理穩(wěn)定。護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，向患者講解肩頸腰腿痛疾病的相關(guān)知識，向患者介紹中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛的原理、目的，并告知患者在治療過程中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項(xiàng)?；颊哌M(jìn)行中藥熏蒸時(shí)，采用毛巾圍住脖子，將溫度調(diào)至46℃至50℃的范圍內(nèi)。在熏蒸的過程中，護(hù)理人員詢問患者的感受，如果溫度過高或過低，則及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果患者出現(xiàn)心慌、乏力、惡心、頭暈等政治，則及時(shí)補(bǔ)液，并降低熏蒸溫度。護(hù)理人員打開窗戶，保證室內(nèi)通風(fēng)良好。熏蒸結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及時(shí)更換潔凈衣服。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，教會患者正確進(jìn)行背部肌肉以及腰部肌肉功能鍛煉的方法，禁生冷飲食、吸煙。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
無效：患者肌力、肢體功能未改善，臨床癥狀未改善；有效：患者肢體功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕；顯效：患者肌力、肢體功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。
2 結(jié)果
2例患者治療無效，7例患者治療有效，36例患者治療有效，治療總有效率為95.56%。
關(guān)鍵詞：城市道路；檢查井；病害治理
中圖分類號：U41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
前言：
目前，隨著城市的建設(shè)發(fā)展，車輛的大量增加，城市道路擁堵日益嚴(yán)重，對城市道路的要求也就越來越高。受城市規(guī)劃用地的限制，只能采取舊路改造或者是舊路拓寬的形式來增加行車道， 緩解交通壓力。經(jīng)過多年的行車荷載作用，導(dǎo)致路面的主要破壞部位，一般集中在各專業(yè)管線檢查井周圍，出現(xiàn)不均勻下沉、龜裂等質(zhì)量通病。為防止路面的使用壽命，創(chuàng)造舒適的行車環(huán)境。下面筆者針對檢查井的病害做一些介紹，并具體闡述各種病害的防治措施。
檢查井病害現(xiàn)狀
城市道路檢查井井蓋周邊的路面開裂、破損、沉陷以及井蓋下沉是普遍存在的道路質(zhì)量通病，其表現(xiàn)為：道路通車一段時(shí)間后，瀝青路面先圍繞著井蓋邊緣10～20 cm 的位置上發(fā)生一道環(huán)裂，開始時(shí)，裂縫寬度很小，但隨著時(shí)間的推移，裂縫增寬，條數(shù)也可能增加，環(huán)狀帶斷裂成多塊，繼而檢查井井蓋周邊的路面下沉，導(dǎo)致井蓋輕微下沉；待進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，則井周路面破碎，井蓋嚴(yán)重下沉（時(shí)間短的只需2～3 個(gè)月）。這種井周邊路面的損壞，大多發(fā)生在井蓋周邊10～30 cm 的范圍內(nèi)，也有的超過30 cm，少數(shù)甚至擴(kuò)展到井蓋邊緣50 cm 以上。所有這些都嚴(yán)重影響路面的平順度和美觀，尤其影響行車的舒適性。
病害原因分析大致有以下幾個(gè)方面
1. 高程控制有質(zhì)量問題
檢查井及其周圍的道路會直接受到回填土的影響。在城市道路施工過程中，應(yīng)該對填土的土質(zhì)做出嚴(yán)格的要求。
2. 井四周回填土的質(zhì)量
施工過程中，當(dāng)遇到有機(jī)土或腐殖土?xí)r，最好用4%-6%灰土或好土進(jìn)行回填?；靥钔恋淖罴押渴且粋€(gè)很重要的方面，回填土?xí)r，往往很難控制其最佳含水量，含水量過大或者過小往往會使土的壓實(shí)度不到要求，難免會使檢查井周圍土體產(chǎn)生下沉。
3. 檢查井蓋及井圈安裝不合要求
汽車荷載作用下，路面結(jié)構(gòu)內(nèi)部，會產(chǎn)生各種壓應(yīng)力、剪應(yīng)力和拉應(yīng)力。如果這些應(yīng)力過大，超過應(yīng)力極限，路面就會產(chǎn)生破壞，容易產(chǎn)生斷裂、波浪、沉陷和磨損等現(xiàn)象。井蓋安裝的高低會產(chǎn)生很重要的影響， 井座和井框會因?yàn)榫w安裝的高低會產(chǎn)生較大的撞擊力作用，易產(chǎn)生車輛跳車現(xiàn)象，而其周圍的混凝土面板所受的應(yīng)力會變大，一旦應(yīng)力超過砼路面的強(qiáng)度，意味著該部分混凝土路面產(chǎn)生了破壞。板角處一般為首先破壞的地段，首先產(chǎn)生微小的裂縫，隨著時(shí)間的發(fā)展，裂縫慢慢變大，縱橫交錯(cuò)，接著就會發(fā)展成破碎裂縫，最終脫落成坑洼。當(dāng)坑洼成型時(shí)，基層很容易被路面的水滲進(jìn)去，導(dǎo)致路基濕度變大，在外力的作用下，會產(chǎn)生變形，塑性變形慢慢累積，會導(dǎo)致板底脫空，就這樣，路面發(fā)生了破壞。
（1）施工流程的影響?，F(xiàn)代路基路面施工工程中，機(jī)械化程度很高，路基施工工程中全部是機(jī)械攤鋪。通常情況下，檢查井的砌筑高度是隨結(jié)構(gòu)層逐層抬高的，這樣才能保證機(jī)械攤鋪的順利進(jìn)行。水泥穩(wěn)定碎石攤鋪之前，要先檢查井筒的臨時(shí)覆蓋，接著攤鋪并碾壓水泥穩(wěn)定碎石。接著是水泥穩(wěn)定碎石基層養(yǎng)護(hù)時(shí)期，先刨挖檢查井井蓋，抬高井筒使之符合高程要求，并安裝鋼筋混凝土井圈，用水泥碎石料填實(shí)井圈周圍。同樣在攤鋪瀝青油面之前，應(yīng)該先覆蓋井圈，再攤鋪瀝青油面。此時(shí)，新升高部分的回填材料密實(shí)度變得很難控制，回填部位周圍的路基已經(jīng)被碾壓密實(shí)，此時(shí)，壓實(shí)路基會產(chǎn)生支撐作用，井四周的回填土材料難以達(dá)到符合要求的壓實(shí)度，即使人工夯實(shí)也很難符合要求。
（2）襯墊材料強(qiáng)度低、分布不均勻進(jìn)行檢查井找平的工程中時(shí)，需要墊高處理，為了避免鑄鐵蓋被壓碎，其下面的填充材料的強(qiáng)度不應(yīng)該太低。強(qiáng)度過低也可能造成鑄鐵蓋沿著行車方向下沉、滑移。
主要的防治措施和改進(jìn)方法
解決上述病害的根本辦法是在車行道上不設(shè)管道，但由于各種條件的限制，目前還不能達(dá)到這一要求。因此，當(dāng)務(wù)之急是盡快克服施工管理的薄弱環(huán)節(jié)，杜絕不良施工行為，提高施工管理水平。
1. 檢查井周圍回填
檢查井砌筑完畢，以及充分養(yǎng)護(hù)砂漿后，進(jìn)行井室四周的回填土工作。一般采用分層法進(jìn)行周圍土的回填， 其厚度最小不能小于25cm，最大不得超過30cm，并采用平板振動夯進(jìn)行土的夯實(shí)工作，直至到達(dá)路面的基礎(chǔ)高度。填充的材料和夯實(shí)時(shí)采用的機(jī)械，要根據(jù)施工條件和回填的部位進(jìn)行選擇，以達(dá)到最佳的壓實(shí)效果。一般在當(dāng)處于最佳含水量時(shí)，夯實(shí)次數(shù)達(dá)到5、6 遍即可。
2.檢查井高程的控制
瀝青攤鋪前，應(yīng)該對檢查井的高程進(jìn)行嚴(yán)格的控制，道路的橫坡和縱坡應(yīng)該在放線時(shí)得到滿足。施工中，測定高程比較容易，而施工后很難保持高程，所以，應(yīng)該保證底部結(jié)構(gòu)和井圈的筑實(shí)，可以保證在其他外力作用下不發(fā)生變形。
施工中產(chǎn)生的誤差不可避免， 位于地層的瀝青砼不能完全達(dá)到設(shè)計(jì)的要求，因此，在瀝青混凝土上面層施工前， 要微調(diào)檢查井的井座標(biāo)，避免再以設(shè)計(jì)高程作為井面標(biāo)高的控制指標(biāo)，高程的控制要采用以下方法： 上面層設(shè)計(jì)厚度加上下面層的瀝青混凝土標(biāo)高。另外，安裝井蓋后，視覺誤差應(yīng)該得到消除，可以采用下面方法，把井座標(biāo)高上調(diào)2mm-3mm。例如， 檢查井的微調(diào)范圍在10mm 左右時(shí)，可以把￠6～￠10 的短鋼筋頭放置于井筒上，并使之均勻分布在井筒周圍，接著用水泥砂漿（1:2.5）填縫抹平，之后，放置好鋼筋砼預(yù)制井圈。
3.井周路面結(jié)構(gòu)的施工措施
（1）各種檢查井的高度應(yīng)同面層施工一致，如有井蓋，則可以先將井蓋蓋上，待底面層碾壓穩(wěn)定后再將井蓋上的混合料清除，將井升高至與面層頂平。工地沒有井蓋時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備鋼板進(jìn)行覆蓋，以防混合料進(jìn)入檢查井內(nèi)。
（2）檢查井井周路面與相鄰路面整體攤鋪碾壓。由于檢查井座具有一定高度，安裝井座時(shí)可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，保證其瀝青混凝土上面層結(jié)構(gòu)的厚度。攤鋪瀝青混合料時(shí)在檢查井位處攤鋪機(jī)可不受其影響，與分幅的路面整體一次攤鋪和碾壓成型，保證路面的整體性。
（3）整體攤鋪粗、中粒式瀝青混凝土。井圈安裝完畢后即進(jìn)行瀝青路面攤鋪，并在井孔位作出標(biāo)志。由于采用攤鋪機(jī)分幅一次攤鋪，當(dāng)料斗車通過位于分幅范圍內(nèi)的檢查井孔時(shí)，因井圈是封閉的整體，混合料不會落入孔內(nèi)，同時(shí)也便于壓路機(jī)全路幅碾壓。
（4）井蓋標(biāo)高的調(diào)整是在粗粒式瀝青攤鋪后進(jìn)行的，具體做法是：先將井周瀝青混凝土挖除，露出預(yù)制鋼筋混凝土井圈；然后根據(jù)相鄰平石上的標(biāo)高以及攤鋪機(jī)實(shí)際攤鋪橫坡放線，確定檢查井的井蓋標(biāo)高。
（5）井周用細(xì)石瀝青混凝土進(jìn)行補(bǔ)填，并用沖擊夯具進(jìn)行夯實(shí)，標(biāo)高控制比粗粒式瀝青混凝土高5～10 mm。
（6）機(jī)械攤鋪、平整、碾壓面層時(shí)應(yīng)設(shè)專人進(jìn)行指揮以免人為損壞檢查井座。對于壓路機(jī)碾壓不到的地方可人工用立夯或鐵夯進(jìn)行夯實(shí)。
（7）合理安排施工順序及施工進(jìn)度，以保證在施工路面面層時(shí)檢查井、進(jìn)水口的砂漿強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度90%以上，防止在鋪筑面層時(shí)由于機(jī)械的影響力而將檢查井、進(jìn)水口擠裂。
結(jié)束語：
總之，對檢查井周圍應(yīng)用上述施工方法及措施進(jìn)行處理，經(jīng)過長時(shí)間車輛行駛及使用，道路路面與檢查井周圍始終保持完全吻合，有效抑制了井周圍質(zhì)量通病發(fā)生，社會效益顯著。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 靜脈留置;并發(fā)癥;護(hù)理
靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，目前醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。它的主要優(yōu)點(diǎn)在于減少了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護(hù)士的工作量。但如果臨床不注意操作技術(shù)、護(hù)理觀察及正確的處理，會給病人造成不必要的痛苦。臨床工作中注意并發(fā)癥的護(hù)理。
1 臨床資料
本組共90例，其中男52例，女38例，年齡3～78歲，平均54.25歲，其中頭外傷病人52例，燒傷病人15例，腫瘤病人23例。本組出線穿刺失敗3例，液體滲漏5例，靜脈炎7例，靜脈血栓8例。
2 并發(fā)癥與處理對策
2.1 穿刺失敗3例護(hù)理對策 (1)護(hù)士在操作前主動與患者溝通，做好宣教工作，使患者明白靜脈留置的目的及注意事項(xiàng)，無需緊張、焦慮情緒，主動配合。認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法。(2)對于長期輸液的患者，要有計(jì)劃地使用血管，從遠(yuǎn)到近，先細(xì)后粗，從手到足，先難后易，并注意保護(hù)血管如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時(shí)處理[1]。(3)提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力，對各種復(fù)雜情況做出正確判斷。
2.2 液體滲漏5例護(hù)理對策 (1)護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。輸液畢可用24cm見方的紗布對折后包裹穿刺處肢體2周，打活結(jié)，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導(dǎo)管[2]。(2)有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化考地松0.5g混合液局部浸潤封閉。(3)加強(qiáng)輸液途中的觀察，發(fā)現(xiàn)局部腫脹應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，根據(jù)外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷及局部物理療法。
2.3 靜脈炎7例護(hù)理對策
2.3.1 每日仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時(shí)詢問患者有無不適感 如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時(shí)處理，可應(yīng)用(1)靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;(2)土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次。2～3日即可緩解(臨床應(yīng)用于病人，實(shí)踐證明效果確切其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致);(3)局部理療;(4)酒精紗布濕敷。
2.3.2 規(guī)范消毒，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，脫出部分勿再送入，嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度。
2.3.3 穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期 如有破損或過期禁用。穿刺部位消毒直徑>5cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機(jī)會。
2.3.4 留置時(shí)間 應(yīng)用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物時(shí)應(yīng)縮短留置時(shí)間，一般不超過3天。
2.3.5 血管選擇 使用對血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，選擇血流量大的中心血管穿刺。
2.4 靜脈血栓8例護(hù)理措施 (1)臥床休息，避免大幅度運(yùn)動，禁止按摩患肢。經(jīng)常抬高患肢高過心臟平面20～30cm，防止淤血。要經(jīng)常觀察換肢皮膚溫度變化。(2)一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)拔出套管，抬高患肢，并可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，局部用50%硫酸鎂外敷，同時(shí)予以溶栓、抗凝、理療等處理[3]。(3)穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，留置時(shí)間不得超過7天。(4)嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)在同一部位留置，使用刺激性藥物時(shí)做到前沖后導(dǎo)，減少對血管的理化刺激。
3 小結(jié)
淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用，如果嚴(yán)格的無菌操作程序，熟練的操作技能及穿刺術(shù)后掌握好護(hù)理要點(diǎn)，就會避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，節(jié)省開支減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)理人員的工作壓力。
參考文獻(xiàn)
1 苗宏，萬建君.靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(10):1551-1552.
關(guān)鍵詞：博弈論;兼并；伯特蘭德競爭
中圖分類號：F062.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1000-176X(2009)04-0040-04
企業(yè)往往希望通過兼并來改善它們的經(jīng)營活動，但是，在條件不充分的情況下，兼并可能導(dǎo)致失敗的結(jié)局。Scherer和Ravenscraft從實(shí)證的角度闡述，現(xiàn)實(shí)中的企業(yè)兼并很少能真正贏利［1-2］。Salant，SwitzerandReynolds從古諾寡頭競爭角度出發(fā)，說明兼并可能使企業(yè)獲利，兼并的利潤來源于產(chǎn)量的減少導(dǎo)致整個(gè)市場價(jià)格的上升。同時(shí)也出現(xiàn)了搭便車現(xiàn)象，當(dāng)兼并企業(yè)減少產(chǎn)量時(shí)，非兼并企業(yè)會趁機(jī)增加產(chǎn)量，因此，兼并只有在足夠多企業(yè)參與時(shí)才有效［3］。Deneckere and Davidson從伯特蘭德寡頭競爭角度出發(fā)，證明兼并對企業(yè)來說是有利可圖的，即使只有兩個(gè)企業(yè)參與的兼并也是有效的［4］。Williamson強(qiáng)調(diào)評價(jià)兼并的中心問題是需要權(quán)衡兼并可能導(dǎo)致的競爭削弱和生產(chǎn)率改進(jìn)的可能性，Williamson將價(jià)格作為企業(yè)之間相互競爭的惟一焦點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在評價(jià)兼并案例時(shí)應(yīng)重視兼并的有效性問題。實(shí)際上，企業(yè)間的競爭還有許多其他維度，包括生產(chǎn)能力、研發(fā)、產(chǎn)品質(zhì)量和新產(chǎn)品引入等都可能影響兼并的有效性，導(dǎo)致兼并的成功或失敗。
針對美國20世紀(jì)80年代所發(fā)生的六次航空業(yè)的兼并，Peters（2003）通過模擬技術(shù)對價(jià)格變化進(jìn)行了預(yù)測，雖然有一定的偏差，但價(jià)格變化的總體趨勢與實(shí)際結(jié)果基本一致［5］。Borenstein(1990)，Kim和Singal(1993)研究了實(shí)際兼并對價(jià)格的影響，結(jié)論是價(jià)格效應(yīng)是顯著的［6］。Evans和Kessides(1994)進(jìn)一步利用結(jié)構(gòu)―行為―績效模式對美國航空業(yè)的兼并進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)市場集中度和多市場關(guān)聯(lián)都對價(jià)格產(chǎn)生了正相關(guān)的影響［7］。
本文通過兩階段博弈模型來討論兼并對價(jià)格的影響。當(dāng)?shù)谝浑A段寡頭公司選擇兼并策略，第二階段進(jìn)行伯特蘭德競爭時(shí)，納什均衡的結(jié)果表明，價(jià)格的升高或下降是由假設(shè)條件決定的。該模型從理論的角度說明了價(jià)格效應(yīng)產(chǎn)生的原理。最后根據(jù)20世紀(jì)美國航空業(yè)公開化的兼并數(shù)據(jù)檢驗(yàn)了模型的基本結(jié)論。
一、兼并博弈模型
假設(shè)在兩個(gè)相關(guān)市場中，分別存在m1，m2個(gè)寡頭壟斷公司。其中同一個(gè)市場里的
公司生產(chǎn)一組產(chǎn)品，同市場產(chǎn)品完全互補(bǔ)，不同市場的產(chǎn)品存在一定程度（但非完全）替代。令Nk表示在市場k里產(chǎn)品的集合，k=1，2.
其中，pki和qki分別表示在市場k里產(chǎn)品的價(jià)格和產(chǎn)量，i∈Nk。pk=∑nki=1pki是k市場產(chǎn)品總的價(jià)格，需求函數(shù)如下：
qk=D(pk，p1)，i∈Nk（1）
令P={(p1，p2)∈R2+|D(p1，p2)＞0，D(p2，p1)＞0}是凸有限函數(shù)，并且需求函數(shù)無論是在市場內(nèi)還是在跨市場之間都是對稱的，針對函數(shù)D(p1，p2)給出如下假設(shè)。
假設(shè)1：D(p1，p2)關(guān)于p二階連續(xù)可導(dǎo)，D(p1，p2)/p2＞0，D(p1，p2)/p1+D(p1，p2)/p2＜0，(p1，p2)∈P。
假設(shè)2：D/p1，D/p2是連續(xù)凸函數(shù)。
假設(shè)3：2D/p21+2D/p1p2≥0，(p1，p2)∈P。
假設(shè)4：D/p2+p12D/p1p2≤0，(p1，p2)∈P。
其中，D(p1，p2)/p2＞0表示兩市場產(chǎn)品的產(chǎn)量之間關(guān)于需求的替代性。D(p1，p2)/p1+D(p1，p2)/p2＜0表明在同市場內(nèi)總價(jià)對需求的影響超過了跨市場形成的影響。假設(shè)2保證了最優(yōu)解的存在性；假設(shè)3說明市場內(nèi)影響和跨市場影響之間的差距隨著市場內(nèi)價(jià)格的降低而升高；假設(shè)4說明由（6）式確定的最佳反應(yīng)函數(shù)是嚴(yán)格遞減的。因此，兩市場產(chǎn)品之間的關(guān)系是嚴(yán)格互補(bǔ)的，這是關(guān)于不同產(chǎn)品價(jià)格競爭文獻(xiàn)中的一般假設(shè)。為了簡化起見，進(jìn)一步假設(shè)需求函數(shù)
D(p1，p2)=α-βp1+γp2（2）
是線性的，且邊際成本為0。
在第一階段，市場k，l中的公司選擇同市場或跨市場的兼并活動，兼并完成之后，市場k，l中的公司數(shù)分別減少到mk，ml。
在第二階段，兼并后形成的所有獨(dú)立公司同時(shí)選擇價(jià)格進(jìn)行伯特蘭德競爭，為了突出分拆的作用，本文不考慮兼并的成本和技術(shù)進(jìn)步等的影響，同時(shí)規(guī)定在第二階段，當(dāng)兼并形成的所有獨(dú)立公司同時(shí)選擇價(jià)格之后，不可以繼續(xù)兼并。設(shè)mk，ml分別代表兼并后兩個(gè)市場中形成的公司數(shù)量。
首先討論該博弈的收益函數(shù)。針對策略對(m1，m2)mk，ml，市場里第j個(gè)公司的收益函數(shù)為
πkj(pkj，pk，pl;mk，m1)=pkjD(pk，p1)，l≠k（3）
其中，為了符號簡化起見，pkj代表在市場k里第j個(gè)公司的產(chǎn)品總價(jià)，則pk=∑mkj=1pkj。
市場k里所有產(chǎn)品總的收益函數(shù)為：
πk(pk，pl;mk，ml)=∑mkj=1πkj(pk，pl;mk，ml)=pkD(pk，pl)（4）
二、Nash均衡的求解
我們采用逆推法求此博弈的Nash均衡。根據(jù)收益函數(shù)（3），在市場里第j個(gè)公司選擇其價(jià)
格pkj以最大化（3）式的一階條件是：
D(pk，pl)+pkjD/pk=0，j=1，…，mk（5）
根據(jù)（5）式，在市場k內(nèi)，兼并后各公司的均衡價(jià)格是惟一的。因此，下式的均衡條件等價(jià)于mk個(gè)（5）式相加，即：
mkD(pk，pl)+pkD(pk，pl)/pk=0，k，l=1，2，l≠k（6）
方程（6）確定了市場k的最佳反應(yīng)函數(shù)和均衡價(jià)格，并且表明兼并數(shù)對均衡價(jià)格的重要性。
設(shè)1，2分別表示總的均衡價(jià)格，k=D(k，l)表示均衡產(chǎn)量。由于上述假設(shè)滿足線性需求（2），于是由（6）式確定的最佳反應(yīng)函數(shù)變成：
rk=mk(α+βpl)/(1+mk)β，l≠k
此函數(shù)是線性的和嚴(yán)格遞減的。市場k的最佳反應(yīng)曲線隨著mk的減少而升高，但市場l的未變。因此，隨著mk的增加，兩市場產(chǎn)品的均衡價(jià)格增高，均衡價(jià)格由下式給出：
k=mkα［(1+mk)β+mlγ］/(1+mk)(1+ml)β2-mkmlγ2，l≠k，k=1，2
三、兼并對消費(fèi)者剩余的影響
對于需求函數(shù)的一般形式，在Nash均衡條件下，該博弈具有如下命題：
命題1：在市場k中，總價(jià)隨著mk的減少而增加，k=1，2。
命題2：在市場l中，總價(jià)隨著mk的減少而增加，k=1，2，l≠k。
命題3：在市場k中，每一個(gè)互補(bǔ)產(chǎn)品的均衡產(chǎn)量隨著mk的減少而減少，k=1，2。
下面證明命題1：均衡總價(jià)1，2隨m1的增加而減少。
設(shè)x1=(p1，p2)，x2=(p2，p1)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的相對靜態(tài)技術(shù)和（6）式得：
1/ml=-D(x1)［1+m2D(x2)/p1+22D(x2)/p21］/Δ，
2/ml=D(x1)［m2D(x2)/p2+22D（x2）/p2p1］/Δ，
其中，
Δ［（1+m1）D(x1)/p1+1D2(x1)/21］［(1+m2)D(x2)/p1+2D2(x2)/p21］
-［m1D(x1)/p2+1D2(x1)/p1p2］［m2D(x2)/p2+2D2(x2)/p2p］
由假設(shè)1―3得，Δ＜0，于是1/m1＜0。由假設(shè)4得2/m1＜0。同理可證命題4。
理論上命題1，2，3證明了跨市場兼并導(dǎo)致原市場和被兼并市場價(jià)格同時(shí)上升，以及兼并活動導(dǎo)致原市場的產(chǎn)量降低。
當(dāng)假設(shè)條件3，4調(diào)整為如下形式時(shí)，
假設(shè)3*：2D/p21+2D/p1p2≤0，(p1，p2)∈P。
假設(shè)4*：D/p2+p12D/p1p2≥0，（p1，p2）∈P(p1，p2)∈P。
同理可以推導(dǎo)出與命題1，2，3相反的結(jié)論：
命題1*：在市場k中，總價(jià)隨著mk的增加而減少，k=1，2。
命題2*：在市場l中，總價(jià)隨著mk的增加而減少，k=1，2，l≠k。
命題3*：在市場中，每一個(gè)互補(bǔ)產(chǎn)品的均衡產(chǎn)量隨著mk的增加而增加，k=1，2。
很顯然，出現(xiàn)上述兩種截然相反結(jié)論是假設(shè)條件的改變造成的，同時(shí)也從理論上證明了兼并既可能導(dǎo)致價(jià)格上升、產(chǎn)量下降，也可能導(dǎo)致價(jià)格下降、產(chǎn)量上升。
直觀上，命題1，2，3說明，在同一市場內(nèi)，由于產(chǎn)品的互補(bǔ)性，使得一種產(chǎn)品價(jià)格的上升，減少了對同市場其它產(chǎn)品的需求。在跨市場之間，由于產(chǎn)品的替代性，使得一種產(chǎn)品價(jià)格的上升，增加了對跨市場產(chǎn)品的需求。于是產(chǎn)品的價(jià)格之間，同市場具有負(fù)的外部性，跨市場具有正的外部性。從市場1的角度來看，當(dāng)負(fù)的外部性起主導(dǎo)作用時(shí)，產(chǎn)品的價(jià)格上升，產(chǎn)量降低。產(chǎn)量降低有可能抵消價(jià)格升高而產(chǎn)生的正效應(yīng)，導(dǎo)致公司的收益降低；當(dāng)正的外部性起主導(dǎo)作用時(shí)，價(jià)格上升的同時(shí)產(chǎn)量也升高，使得公司收益增加。由于跨組并購的正外部性明顯，因此，兩市場中的公司都有動機(jī)進(jìn)行跨組并購。
特別是當(dāng)兩個(gè)市場位于不同的國家時(shí)，命題1，2，3說明跨國兼并導(dǎo)致本國價(jià)格上升、產(chǎn)量下降，同時(shí)跨國兼并也導(dǎo)致被兼并國家的價(jià)格上升，這是兼并被列入各國反壟斷法的理論根據(jù)，也是跨國并購激勵(lì)機(jī)制的主導(dǎo)因素。由此也可以推出兼并導(dǎo)致消費(fèi)者剩余減少的一般性結(jié)論。
四、對美國航空業(yè)實(shí)際兼并結(jié)果的檢驗(yàn)
20世紀(jì)80年代中期，美國航空業(yè)發(fā)生了一系列重大兼并。我們利用公開的數(shù)據(jù)，研究西北航空公司(NW)和共和航空公司(RC)的兼并，以及環(huán)球航空公司和歐扎克航空公司的兼并案例。兩家兼并都始于1985年，于1986年結(jié)束。由于兼并前實(shí)施兼并的航空公司的中樞系統(tǒng)設(shè)在同一個(gè)機(jī)場：明尼阿波利斯(Minneapolis)同時(shí)作為NW和RC的中樞機(jī)場，圣路易斯(St.Louis)是TW和OZ的中樞機(jī)場。我們不妨將中樞系統(tǒng)是否設(shè)在同一個(gè)機(jī)場為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將四個(gè)公司化為兩組不同的市場，NW―RC以及TW―OZ市場?！跋鄬r(jià)格”各列分別記錄了1985年、1986年和1987年第三季度，每種市場類型中的兼并企業(yè)的平均價(jià)格和一系列具有相似里程的市場的平均價(jià)格之間的百分比差距的平均值(表1中所有括號里的數(shù)據(jù)均表示標(biāo)準(zhǔn)差)。1985―1987年“平均變化”列表示的是在每種市場類型中1987年的“相對價(jià)格”和1985年的“相對價(jià)格”之差的平均值。
其中，a以百分比表示；
b在1%的水平上顯著（雙尾檢驗(yàn)）；
c在5%的水平上顯著（雙尾檢驗(yàn)）；
d在10%的水平上顯著（雙尾檢驗(yàn)）。
表1中的數(shù)據(jù)顯示NW―RC間的兼并提高了自身和未參與兼并公司的價(jià)格，主要原因可能是兼并后主航站機(jī)場占優(yōu)地位所導(dǎo)致的市場力量的提高及在存在競爭對手的市場類型中，與競爭者航線的多市場關(guān)聯(lián)關(guān)系增強(qiáng)所帶來的影響，與命題1，2，3的結(jié)論基本一致。TW―OZ間的兼并未提高自身的價(jià)格，同時(shí)從29個(gè)公司構(gòu)成的市場規(guī)模來看，價(jià)格也下降了3%，驗(yàn)證了命題1*，2*，3*的基本結(jié)論。
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Mergers and Bertrand Competition
ZHOU Ai-jun1，SUN Kang2，WU Xu-liang3
(1.School of Management，Dalian University of Technology,Dalian Liaoning 116024，China;
2.School of Management，Liaoning Normal University，Dalian Liaoning 116029，China;3.Center for Industrial and Business Organization ，Dongbei University of Finance and Economics，DalianLiaoning 116025，China）
【關(guān)鍵詞】監(jiān)護(hù)環(huán)境 負(fù)性影響 護(hù)理對策
近年來危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速。在我國一般地市級醫(yī)院都設(shè)有ICU科室，每個(gè)專科科室也都設(shè)有危重患者監(jiān)護(hù)病房。這些病房配備有較先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，使各科室病區(qū)內(nèi)病情危重，需嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的患者能夠得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)監(jiān)測和及時(shí)的治療與護(hù)理，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復(fù)水平。但是，監(jiān)護(hù)環(huán)境存在的一些負(fù)性影響因素，也會給患者的疾病康復(fù)和醫(yī)護(hù)人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監(jiān)護(hù)的最終效果。以下就監(jiān)護(hù)環(huán)境中存在的負(fù)性影響因素及所應(yīng)采取的相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行探討，以期有助于護(hù)理人員共同提高對危重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理水平。
1 監(jiān)護(hù)室環(huán)境存在的負(fù)性影響因素
1.1 物理環(huán)境的負(fù)性影響因素
1.1.1 聲音 主要包括監(jiān)護(hù)儀器的監(jiān)護(hù)提示聲，突發(fā)的或偶發(fā)的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲，各種儀器的搬動安裝聲，工作人員的對話、操作、走動及開關(guān)門聲，醫(yī)生間隔查房詢問病員聲，病區(qū)中監(jiān)護(hù)室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)由于儀器提示音的加入，環(huán)境的噪聲強(qiáng)度可達(dá)45～80dB，而超過60dB就會使患者感到煩躁不安，降低其對疼痛的耐受閾值，影響患者的正常生活、休息及睡眠。
1.1.2 光線 白天監(jiān)護(hù)室內(nèi)較暗的光線，夜間監(jiān)護(hù)室內(nèi)較亮的光線；烤燈刺眼的光線；每日應(yīng)用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時(shí)間如果較長，會改變患者的睡眠形態(tài)，給患者造成不舒適感。
1.1.3 空氣的溫度、濕度、清潔度 溫度、濕度、清潔度的監(jiān)測設(shè)備和記錄的不完善；空調(diào)的功能不能很好地滿足監(jiān)護(hù)室環(huán)境溫度的調(diào)整；監(jiān)護(hù)室空氣的細(xì)菌含量檢測不能及時(shí)準(zhǔn)確；監(jiān)護(hù)室內(nèi)出入人員較混雜，不能夠?qū)嵤┹^好的清潔隔離措施；通風(fēng)對流的環(huán)境設(shè)計(jì)和設(shè)備的配置缺陷，空氣凈化設(shè)備、設(shè)施的缺乏等不僅會造成監(jiān)護(hù)室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當(dāng)而影響患者病情的恢復(fù)，還會增加患者呼吸道感染和有創(chuàng)傷口感染的危險(xiǎn)性。
1.2 心理環(huán)境的負(fù)性影響因素
1.2.1 來自于工作人員的影響 長期從事監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士相對心理穩(wěn)定性較低，敏感性及緊張性較高。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，對各種監(jiān)護(hù)搶救儀器的使用和調(diào)整不熟練，對監(jiān)護(hù)儀器顯示的數(shù)據(jù)不能夠正確分析，在搶救危重病員時(shí)表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出，這些都會給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫(yī)護(hù)人員的注意力往往被監(jiān)護(hù)儀所引導(dǎo)，關(guān)注的常常是患者的疾病和損傷，談?wù)摰耐ǔＪ遣∏?，較少同患者溝通交流，會使患者感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心的是他們身旁的儀器而不是患者本身。
1.2.2 來自于監(jiān)護(hù)室環(huán)境的影響 對監(jiān)護(hù)室環(huán)境感到陌生，對擱置于監(jiān)護(hù)室的各種監(jiān)護(hù)儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對各種加之于身的監(jiān)護(hù)儀器感到陌生，產(chǎn)生緊張和恐懼，對各種侵入性操作感到不安和恐懼。
1.2.3 來自于其他危重病員的影響 同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續(xù)惡化時(shí)、病情突然出現(xiàn)變化進(jìn)行搶救時(shí)、搶救無效或患者死亡時(shí)等都會給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負(fù)性心理影響。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員不能夠充分重視和滿足患者保護(hù)個(gè)人隱私的心理需求，人性化關(guān)懷意識不足等原因，都會引起患者內(nèi)心的尷尬、窘迫和心理緊張。
1.2.4 來自于患者家屬的影響 由于患者家屬陪伴對探視陪護(hù)時(shí)間的安排不滿和不理解，在疾病嚴(yán)重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫(yī)護(hù)人員存在認(rèn)識上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對醫(yī)務(wù)人員的不滿、誤解，甚至產(chǎn)生疑問和不信任，導(dǎo)致患者的不安全感。
1.3 監(jiān)護(hù)室生理環(huán)境和治療操作的負(fù)性影響因素
1.3.1 侵入性操作帶來的生理損傷 如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、中心靜脈壓的測量、導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作都會給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護(hù)理操作是使患者感染的主要原因之一，同時(shí)還有潛在的并發(fā)癥危險(xiǎn)，如：動、靜脈炎，動、靜脈血栓，皮下出血，創(chuàng)口滲血等。
1.3.2 血壓持續(xù)監(jiān)測袖帶的壓力刺激 如果監(jiān)測時(shí)間間隔太短、袖帶包裹過緊等會給患者造成不適，有時(shí)還會導(dǎo)致袖帶包裹部位出現(xiàn)皮下淤血點(diǎn)。進(jìn)行血壓監(jiān)測的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側(cè)，則不僅會影響靜脈輸液的速度，同時(shí)，在血壓監(jiān)測時(shí)引起靜脈血向輸液管內(nèi)的回流還會引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操作，給患者帶來不必要的痛苦。
2 護(hù)理對策
2.1 保持監(jiān)護(hù)室良好的物理環(huán)境
2.1.1 保證監(jiān)護(hù)環(huán)境的安靜
首先，ICU病區(qū)應(yīng)該選擇設(shè)置成一個(gè)獨(dú)立的病區(qū)，遠(yuǎn)離周圍的嘈雜病區(qū)環(huán)境；病區(qū)內(nèi)的危重癥監(jiān)護(hù)病房也應(yīng)有較好的隔音措施；病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關(guān)閉碰撞時(shí)的隔墊。
其次，醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)室應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；查房時(shí)語言盡量簡短，語調(diào)柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標(biāo)準(zhǔn)，不要過大，以免打擾其他患者；培養(yǎng)監(jiān)護(hù)室護(hù)士良好的專業(yè)素質(zhì)，遇到問題或緊急情況時(shí)要能保持沉著冷靜，語調(diào)平靜，表達(dá)清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。
第三，做好患者家屬的探視宣教工作；在探視時(shí)間內(nèi)囑其不要大聲喧嘩，走路時(shí)腳步放輕穩(wěn)；取放用物時(shí)盡量請工作人員幫助，以免打翻物品發(fā)出意外聲響。
第四，監(jiān)護(hù)儀聲音的設(shè)置應(yīng)視患者的病情需要而定；有些監(jiān)護(hù)指標(biāo)的上下限也要視個(gè)體實(shí)際需要設(shè)定，以免因上限指標(biāo)過低或下限指標(biāo)過高引起儀器經(jīng)常地出現(xiàn)報(bào)警聲。
2.1.2 減少監(jiān)護(hù)環(huán)境的視覺刺激
首先，監(jiān)護(hù)室的自然采光要好，要有明亮的窗戶和可以調(diào)節(jié)控制光線的窗簾；每張病床都有自己的床頭燈和日光燈，床單位之間要有活動隔簾，在不需要光照或?qū)庹盏膹?qiáng)弱有不同需求時(shí)，可以隨時(shí)調(diào)節(jié)床單位的光線。
其次，在床單位之間設(shè)置活動隔簾，有助于保護(hù)患者的個(gè)人隱私，創(chuàng)造屬于患者個(gè)人的治療空間；在對病情危重的患者進(jìn)行搶救時(shí)，隔簾還可以減少對其他患者的心理刺激。
2.1.3 減少監(jiān)護(hù)室環(huán)境的嗅覺刺激 對有高熱、大量盜汗、各種滲出較多、大小便不能控制等情況的患者，尤其要注意及時(shí)更換床單被服，以免發(fā)出異味，給患者帶來生理和心理上的不適。保證每天的室內(nèi)空氣的通風(fēng)換氣，保持空氣的清新。
2.1.4 監(jiān)護(hù)室要配備基本有效并可調(diào)控的溫度濕度調(diào)節(jié)設(shè)施或設(shè)備 調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)室的溫度和濕度，在不同的時(shí)間、季節(jié)、氣候等條件下都能讓患者處于一個(gè)相對恒定溫度的舒適的環(huán)境中。盡量減少人員出入，進(jìn)出人員必須更換工作服和拖鞋。
2.2 建立監(jiān)護(hù)室良好的心理環(huán)境
2.2.1 患者的心理護(hù)理要有良好的溝通 心理護(hù)理可以選擇在做治療或觀察病情的時(shí)間進(jìn)行，對患者的態(tài)度要做到一視同仁，在不影響患者休息的情況下，通過良好的服務(wù)態(tài)度、崇高的職業(yè)道德和扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供可以信賴的護(hù)理治療工作，得到患者的信任，以此作為建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)?？赏ㄟ^語言解釋、安慰或行為上表達(dá)關(guān)心理解的適當(dāng)方式來進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者的心理變化朝積極的正?；姆较虬l(fā)展。
2.2.2 對患者家屬的心理護(hù)理必須建立在相互尊重理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行 患者家屬對患者病情的關(guān)心和焦慮心情都是一樣的。對患者家屬的心理護(hù)理的切入點(diǎn)應(yīng)在于讓患者家屬相信醫(yī)護(hù)人員同他們一樣都在為患者的康復(fù)做最大的努力，并且應(yīng)用精湛的專業(yè)技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度為每一位患者服務(wù)。以期得到患者家屬的信任、理解和合作，在需要共同合作的問題上達(dá)成共識，共同為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。
2.2.3 護(hù)理人員的心理調(diào)節(jié) 護(hù)士長應(yīng)采取適當(dāng)措施減輕護(hù)士的心理壓力，減少工作失誤，提高工作效率。愛護(hù)關(guān)心護(hù)士的需要，進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，對于工作出色的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，保持護(hù)士良好的工作狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒，才能提高監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量的績效。
2.3 減少治療操作環(huán)境給患者帶來的負(fù)性生理影響
2.3.1 減少醫(yī)源性感染機(jī)會 病房環(huán)境的墻面、地面、空氣、設(shè)備、用物、床單位等要定期進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員的手的消毒處理是預(yù)防醫(yī)院性感染的有效途徑。監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)有洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行了診斷、治療、操作、護(hù)理后，在接觸其他患者前可以對手清洗，減少手部的帶菌量，必要時(shí)可戴手套進(jìn)行診療。
2.3.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 在護(hù)理管理中要制定出相應(yīng)的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)及考核項(xiàng)目，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，定期考核，使護(hù)士對于各項(xiàng)工作制度和監(jiān)護(hù)常規(guī)能夠做到“人人掌握，規(guī)范落實(shí)”。護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，對于需要密切觀察生命體征變化的患者，能夠給予及時(shí)有效的護(hù)理。對需要血壓監(jiān)測的患者，時(shí)間間隔的設(shè)置要合理，血壓監(jiān)測最好不要在有靜脈通道的肢體上測量；對安置的引流袋、引流瓶、吸引器等要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄，進(jìn)行更換時(shí)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作要求進(jìn)行，以免引起感染或其他不良的并發(fā)癥。有較多滲出的傷口敷料，要及時(shí)給予換藥。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理和其他基礎(chǔ)護(hù)理工作，指導(dǎo)或協(xié)助給予有效的功能鍛煉和指導(dǎo)，保證患者對舒適、整潔和安全的需要。
2.3.3 嚴(yán)格無菌操作程序 盡量采用一次性治療物品。保持靜脈穿刺通道的通暢，減少穿刺次數(shù)，嚴(yán)格在無菌操作技術(shù)下使用一次性靜脈留置針，可以減少靜脈穿刺造成的感染幾率，減少帶給患者的生理痛苦和感染機(jī)會。各種侵入性保留置管必須要有明確的時(shí)間標(biāo)記，以便及時(shí)更換導(dǎo)管和穿刺部位。
2.4 各種搶救物品的管理合理有序 設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，每日進(jìn)行檢查，班班交接，及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。保證所配置備用物品的基數(shù)充足，功能完好。
3 小結(jié)
危重癥監(jiān)護(hù)室的工作對護(hù)士在生理素質(zhì)、心理素質(zhì)、一般工作能力及專業(yè)核心能力等方面均有較高的要求。對醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)十分重要，樹立院內(nèi)感染監(jiān)控意識，主動遵循感染控制措施，培養(yǎng)一批高素質(zhì)高能力的?？谱o(hù)士，提高監(jiān)護(hù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，是提高監(jiān)護(hù)室護(hù)理整體質(zhì)量的前提要求。院內(nèi)感染的預(yù)防重于治療，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡可能減少有創(chuàng)診療措施，規(guī)范抗生素的使用，加強(qiáng)對長期住院患者的護(hù)理工作。護(hù)理人員必須掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的調(diào)控操作和使用注意事項(xiàng)以及病情變化的基本指標(biāo)和臨床癥狀，要善于發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)環(huán)境中存在的各種負(fù)性影響因素并及時(shí)運(yùn)用相關(guān)知識給予合理有效的解決。在實(shí)際工作中，深入強(qiáng)化職業(yè)道德教育、素質(zhì)教育、能力培養(yǎng)，提高護(hù)士整體素質(zhì)水平，創(chuàng)造良好的監(jiān)護(hù)環(huán)境，減少監(jiān)護(hù)環(huán)境中存在的負(fù)性影響因素，為危重患者提供積極有效的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馬敏，侯蘭珍.監(jiān)護(hù)設(shè)備對病人造成醫(yī)源性損傷的預(yù)防.山西護(hù)理雜志，1996，13(3)：113-114.
關(guān)鍵詞：面神經(jīng)痙攣；微血管減壓術(shù)；防治
Abstract：Summary of facial nerve spasm microvascular complications prevention and treatment. From the analysis of concurrent symptoms of facial nerve spasm， facial nerve spasm microvascular decompression in the clinical curative effect， cure has become the preferred surgical treatment rate is high， low recurrence rate， improve operation skills， strengthen peri operation period management， and intraoperative brainstem auditory evoked potential monitoring， auditory nerve directly and facial nerve EMG， which can reduce the complications.
Key words：Facial spasm； Microvascular decompression； Prevention
微血管減壓術(shù)治療面神經(jīng)痙攣的效果已得到明確的肯定，盡管此癥給患者帶來巨大的痛苦，但非致命，一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，往往難以被患者及家屬所接受，因此在臨床上如何提高手術(shù)療效和防治并發(fā)癥尤為重要。本文從以下幾個(gè)角度探討：
1 面癱
面癱與術(shù)中過度牽拉面神經(jīng)或過多觸動神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木、嘴角外斜、眼臉閉合不全。術(shù)后應(yīng)積極予以擴(kuò)血管、神經(jīng)營養(yǎng)治療，如出現(xiàn)眼臉閉合不全，應(yīng)用抗生素滴眼液4～6h滴眼1次，并用紗布覆蓋雙眼，每日更換紗布，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，勿進(jìn)食過熱、過硬及刺激性食物，以免損傷口腔黏膜。從健測進(jìn)食，進(jìn)食速度不宜過快，以免咬傷。同時(shí)告知患者并發(fā)癥是暫時(shí)的，經(jīng)積極治療護(hù)理，3～5w癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈[1]。
2 聽力下降
聽力下降與術(shù)中損傷了聽神經(jīng)和聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管有關(guān)。聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)聽力下降，有時(shí)伴有耳鳴。聽力下降時(shí)，應(yīng)盡量在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲刺激；要關(guān)心體貼患者，保持良好的情緒，口服及靜脈用藥，改善微循環(huán)。
3 術(shù)后高血糖反應(yīng)（應(yīng)激性）
應(yīng)激性高血糖是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)重要的臨床表現(xiàn)之一，血糖水平過高或持續(xù)時(shí)間過長可發(fā)生高滲血癥，導(dǎo)致多尿、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至中樞神經(jīng)損傷。早期應(yīng)激后高血糖可能屬于機(jī)體自我保護(hù)的"良性應(yīng)激"，高血糖可為組織修復(fù)提供能量底物，保證生命活動的正常進(jìn)行，有利于抗感染和疾病好轉(zhuǎn)。但是強(qiáng)烈和（或）持久的應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及多種細(xì)胞因子的大量釋放導(dǎo)致糖代謝紊亂，血糖快速升高；而醫(yī)源性因素、患者的基礎(chǔ)狀況和疾病的部位以及嚴(yán)重程度等，也在應(yīng)激性高血糖的發(fā)生中起促進(jìn)作用，臨床上甚至?xí)霈F(xiàn)雙側(cè)失聽等嚴(yán)重并發(fā)癥。
4 頭暈
與前庭神經(jīng)受損有關(guān)[2]，常在術(shù)后2～5d多見，為神經(jīng)刺激癥狀，隨著局部水腫的消退而癥狀緩解。在術(shù)后1w內(nèi)須保持病室內(nèi)安靜，減少窺視，避免強(qiáng)光刺激，少移動患者。囑咐家屬不能隨意碰撞病床，以免加重患者癥狀。所有的治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。術(shù)后3d內(nèi)絕對臥床休息，1w后待病情好轉(zhuǎn)后逐漸搖高患者的床頭，使患者舒適。當(dāng)患者表達(dá)有頭暈不適體驗(yàn)時(shí)，要移情、體貼，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，如減少改變的次數(shù)、安靜休息、少講話等。
5 腦脊液刺激及腦脊液漏
由于血性腦脊液刺激，術(shù)后3～5d患者如出現(xiàn)低熱或頭痛加重，行腰穿腦脊液置換1～2次即能緩解；術(shù)中乳突氣房的開放、腦脊液流入中耳、經(jīng)咽鼓管流入鼻咽腔將導(dǎo)致腦脊液鼻漏[3]。因?yàn)榱鞒龅哪X脊液易被患者吞咽，所以開始時(shí)難以發(fā)覺。判斷腦脊液漏的方法：低頭或顱內(nèi)壓增高時(shí)，如有清水樣液自術(shù)側(cè)鼻孔流出，滴在干紗布上，周圍有月暈樣痕跡，留取標(biāo)本送檢。如果液體中含糖量與腦脊液含量相近，即可診斷。應(yīng)告知患者保持鼻孔清潔，切勿摳、挖、堵塞鼻孔，不能在鼻腔滴藥液。如出現(xiàn)腦脊液切口漏，則需加壓包扎，必要時(shí)腰大池引流，同時(shí)注意保暖，保持大便暢通，避免咳嗽、用力排便等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。并遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，使用抗生素，檢測體溫，預(yù)防感染。
6感染
注意體溫的變化及有無腦膜刺激癥狀，局部有滲出及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑使用可通過血腦屏障的抗生素，必要時(shí)做腦脊液培養(yǎng)。
7術(shù)后復(fù)發(fā)
經(jīng)回訪，大約有5%的患者在半面痙攣完全緩解后一段時(shí)間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)，其中86%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在手術(shù)后2年內(nèi)，手術(shù)緩解2年后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的幾率只有約1%。
綜上所述，面神經(jīng)痙攣微血管減壓術(shù)在臨床應(yīng)用已數(shù)十年，已成為療效肯定、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的首選外科治療手段，雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，以及術(shù)中腦干聽覺誘發(fā)電位、聽神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等的監(jiān)測，可減少并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)：
[1] 林容.顯微血管減壓術(shù)治療11例原發(fā)性面肌痙攣的護(hù)理[J] .福建醫(yī)藥雜志，2009，31（2）.
1 市場部職能
2 市場部組織架構(gòu)
3 市場部年度工作計(jì)劃
4 市場部09年度銷售工作計(jì)劃
實(shí)行精兵簡政、優(yōu)化銷售組織架構(gòu)
實(shí)行嚴(yán)格培訓(xùn)、提升團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力
科學(xué)市場調(diào)研、督促協(xié)助市場銷售
協(xié)調(diào)職能部門、樹立良好企業(yè)文化
把握市場機(jī)會、制定實(shí)施銷售推廣
信息收集反饋、及時(shí)修正銷售方案
一 市場部職能：
市場部直接對銷售總經(jīng)理負(fù)責(zé)，是企業(yè)的靈魂，其工作職能在生產(chǎn)、銷售、服務(wù)中的作用十分重要，是銷售環(huán)節(jié)核心的組成部分，作為市場部，重要的工作是協(xié)助總經(jīng)理收集、制訂、執(zhí)行。衡量市場部工作的標(biāo)準(zhǔn)是：銷售政策、推廣計(jì)劃是否科學(xué)、執(zhí)行力度是否嚴(yán)謹(jǐn)。
1.市場部作用:
直接對總經(jīng)理負(fù)責(zé)，協(xié)助總經(jīng)理進(jìn)行市場策劃、銷售計(jì)劃的制定和實(shí)施。
督促銷售部年度工作計(jì)劃的進(jìn)行事實(shí)。
全面協(xié)調(diào)各部門工作職能。
是企業(yè)的靈魂。
2.市場部工作標(biāo)準(zhǔn)：
準(zhǔn)確性
及時(shí)性
協(xié)調(diào)性
規(guī)劃力
計(jì)劃性
執(zhí)行力
3 市場部工作職能：
制定年度、季度銷售計(jì)劃、協(xié)助銷售部執(zhí)行。
協(xié)調(diào)各部門特別是研發(fā)生產(chǎn)部的協(xié)調(diào)工作。
組織銷售部進(jìn)行系列培訓(xùn)。
監(jiān)控銷售成本、對銷售區(qū)域人員指導(dǎo)性的增減、調(diào)控
制定、督促、實(shí)施必要的銷售推廣。
專賣店形象的管理、建設(shè)、導(dǎo)購、督導(dǎo)的培訓(xùn)。
銷售客戶檔案統(tǒng)計(jì)、歸納、整理。
全面收集銷售、市場信息，篩選整理形成方案上交相關(guān)部門
三 市場部工作計(jì)劃
1 制定09年銷售工作計(jì)劃:科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠饰霈F(xiàn)有市場狀況和銷售狀況，揚(yáng)長避短、尋求機(jī)會、制定2009年 市場部和銷售部工作任務(wù)和工作計(jì)劃。
2 實(shí)行精兵簡政、優(yōu)化銷售組織架構(gòu):認(rèn)真分析了解目前銷售部組織架構(gòu)、根據(jù)市場情況合理性、在市場精耕的前提下，精兵簡政、調(diào)整局部人員、控制銷售成本、挖掘人員潛力、激發(fā)工作熱情、感受工作壓力、努力作好各自市場銷售工作。
3 嚴(yán)格實(shí)行培訓(xùn)、提升團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力：
集中培訓(xùn)、努力使所有員工充分掌握公司銷售政策、產(chǎn)品知識、應(yīng)用技術(shù)知識、營銷理論知識，形成學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)、競爭型團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)新型團(tuán)隊(duì)。
品知識系統(tǒng)培訓(xùn)
銷知識系統(tǒng)培訓(xùn)
業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)
“從優(yōu)秀到左卓越”--企業(yè)人在企業(yè)自律守則培訓(xùn)
售人員職業(yè)道德培訓(xùn)
售人員必備素質(zhì)培訓(xùn)
用技術(shù)及公司產(chǎn)品培訓(xùn)（應(yīng)用中心或工程師培訓(xùn)）
4 科學(xué)市場調(diào)研、督促協(xié)助市場銷售：
市場部的核心工作就是協(xié)助、指導(dǎo)銷售部和各區(qū)域不斷的提升品牌力、鞏固銷售力。因此，市場部只有不斷的了解市場、拜訪市場、調(diào)研競品、分析原因、找出差距、并針對各區(qū)域?qū)嶋H情況匯報(bào)總經(jīng)理、并給予各區(qū)域給予明確的指導(dǎo)銷售思想、思路、方法。以上都以表格形式，各區(qū)域經(jīng)理必須按月完成
5 協(xié)調(diào)部門職能、樹立良好企業(yè)文化：
行政人事部：行政人事部門的功能和職責(zé)就是直接對總經(jīng)理負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)各部門工作、建立完整的人事檔案，制定科學(xué)的人才競爭獎(jiǎng)懲機(jī)制，考察各部人員工作情況，在市場部的建議和科學(xué)的數(shù)字、事件、和市場情況下，不斷為企業(yè)儲備人才，挖掘銷售人員潛力，致力于銷售的提高和市場的發(fā)展。
研發(fā)部生產(chǎn)部：研發(fā)生產(chǎn)部門的職責(zé)是以市場需求為導(dǎo)向，通過市場需求，不斷優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品功能、把握產(chǎn)品質(zhì)量、嚴(yán)格推行ISO-2000質(zhì)量體系，向市場推出競爭力產(chǎn)品。因此，市場部每月都會給出市場信息、競品信息、銷售情況信息，使該部門能及時(shí)、客觀、科學(xué)把握市場新動態(tài)、航標(biāo)，在不斷調(diào)整自身產(chǎn)品不足之處的同時(shí)，并為企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)適合客戶和市場需求的好產(chǎn)品來贏得市場和客戶。
銷售部：銷售部是企業(yè)的先鋒部隊(duì)、是貼近市場的偵察兵、是企業(yè)發(fā)展的硬武器。他們的職責(zé)就是不斷的開拓銷售通路、尋求最適合企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略合作伙伴， 不斷的把企業(yè)的產(chǎn)品推向市場、同時(shí)向市場提供科學(xué)的前沿信息，而市場部在捕捉市場信息的前提下，結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況，制定強(qiáng)有力的市場方案和銷售策略，最有力的樹立企業(yè)“靈魂”的作用。
財(cái)務(wù)部：直接對總經(jīng)理負(fù)責(zé)，如果說市場部是“靈魂”、銷售部是“先鋒”、是“轟炸機(jī)”，那財(cái)務(wù)部則是企業(yè)的“大閘”、是企業(yè)運(yùn)作、健康發(fā)展的“動脈”，它的職責(zé)是制定企業(yè)科學(xué)年度預(yù)算、結(jié)算，把屋企業(yè)的贏利，及時(shí)的為總經(jīng)理提供合理的生產(chǎn)成本預(yù)算、市場推廣預(yù)算、銷售成本預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)和利益的客觀評估。作為市場部，在結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況、市場的實(shí)際情況、客戶的實(shí)際情況、制定合理的推廣方案和費(fèi)用，上交總經(jīng)理或與財(cái)務(wù)部進(jìn)行溝通，使之切實(shí)可行，使企業(yè)發(fā)展利益的最大化。
市場留守、物流部：直接對銷售部負(fù)責(zé)，他們的職責(zé)就是及時(shí)了解定單信息，并及時(shí)轉(zhuǎn)交生產(chǎn)步，以最快的速度、最低的物流成本、安全的把產(chǎn)品送到目的地和客戶的手中，為銷售部作好最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。作為市場部，更應(yīng)該建議、指導(dǎo)、督促、協(xié)助他們的工作。