呼吸道燒傷的護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

一、呼吸道燒傷的分型

呼吸道燒傷多見于頭面部傷傷員，大多數(shù)為吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致，呼吸道燒傷可分為三類：

①輕度：燒傷在咽喉以上，表現(xiàn)為口、鼻、咽粘膜發(fā)白或脫落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽，吞咽困難或疼痛等。

②中度：燒傷在支氣管以上，出現(xiàn) 聲嘶和呼吸困難，早期痰液較稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮嗚或干羅音。經(jīng)氣管切開后嚴(yán)重呼吸困難往往可改善。

③重度：燒傷深及小支氣管，呼吸困難發(fā)生較早而且嚴(yán)重，呼吸急促40-60次/分，出現(xiàn)明顯的“三凹”癥狀。往往不能因氣管切開而改善，肺水腫出現(xiàn)亦較早，肺部呼吸音減低并有干濕羅音，嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭。

二、呼吸道燒傷的診斷和分期

（一）診斷

早期診斷主要根據(jù)受傷史及臨床征象。有下列情況者應(yīng)考慮呼吸道燒傷的可能：（1）密閉環(huán)境受傷史，有煙霧吸入史；（2）面部深度燒傷，口腔咽峽黏膜燒傷；（3）氣管內(nèi)吸出煙灰痰，氣管及支氣管內(nèi)膜脫落；（4）聲音嘶啞，哮喘，聽診有干、濕啰音；（5）進(jìn)行性呼吸困難。

（二）分期

1、呼吸功能衰竭階段：指?jìng)蠹窗l(fā)生的呼吸功能衰竭，僅發(fā)生于重度呼吸道燒傷。這是由于廣泛肺泡小支氣管損傷、粘膜充血水腫、支氣管嚴(yán)重痙攣、脫落壞死粘膜堵塞氣道等所致，可于傷后短期內(nèi)（24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)。本階段的主要表現(xiàn)有呼吸淺快、呼氣性呼吸困難、發(fā)紺、躁動(dòng)、不安甚至昏迷。

2、肺水腫階段：見于中、重度呼吸道燒傷。由于呼吸道粘膜損傷、肺毛細(xì)血管滲透性的改變、血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高、組織缺氧等，可并發(fā)肺水腫，多見于傷后6小時(shí)至2天。本階段的主要表現(xiàn)是呼吸困難、痰液增多，嚴(yán)重者有血性泡沫痰，輕者肺底部、重者滿肺可聽到濕性羅音，同時(shí)多哮鳴音。

3、壞死粘膜脫落階段：傷后2-3天開始，一般持續(xù)兩周左右，以后即漸修復(fù)，但小量壞死粘膜的脫落有時(shí)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。本階段的主要表現(xiàn)是肺不張和肺部感染。

三、呼吸道燒傷的護(hù)理

（一）嚴(yán)密觀察呼吸情況、防止窒息

輕度呼吸道燒傷，保持鼻腔、口腔清潔，用鹽水、復(fù)方硼酸液、雙氧水等經(jīng)常漱口，清除脫落粘膜，防止口腔潰爛及感染。中、重度呼吸道燒傷病員多有不同程度的缺氧，一般可用鼻管或面罩給氧，每分鐘氧流量5L，吸入氧濃度40%左右，嚴(yán)重者應(yīng)及早作氣管切開，應(yīng)用呼吸器給氯。傷后3-14天左右，是氣管壞死黏膜脫落階段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理，及時(shí)沖洗和吸出壞死脫落的粘膜，保持病人呼吸通暢。

（二）氣管切開術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)格的無(wú)菌操作：是預(yù)防肺部感染的主要措施，要求做到：（1）使用專用的氣管切開護(hù)理盤及吸引裝置，須每日更換且高壓滅菌。（2）內(nèi)套管保持清潔、通暢，每日清洗并煮沸5分鐘消毒。（3）口鼻及氣管吸引管應(yīng)分開放置。（4）氣管切開襯墊的紗布應(yīng)每日更換2次，保潔清潔干燥。（5）保持外套管口清潔，定期更換外套管。（6）氣管套口紗布應(yīng)保持濕潤(rùn)。

2、保持呼吸道濕潤(rùn)：合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液、促進(jìn)痰液及時(shí)排出、保持氣道濕潤(rùn)的作用。氣管切開病人氣道持續(xù)濕化能防止呼吸道粘膜干燥，有利于清除呼吸道分泌物，因此，濕化是是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施也是氣管切開后保證呼吸道通暢的重要措施。常用呼吸道濕化方法有：（1）用注射用水或生理鹽水作氣管內(nèi)持續(xù)點(diǎn)滴。（2）霧化治療：霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。常用藥物有α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。

3、翻身拍背：吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫開。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。

4、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。（1）根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，SpO 2 下降時(shí)，進(jìn)行吸痰，做到及時(shí)吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后給予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過大而造成肺不張。（4）吸引前應(yīng)將吸引管末端捏緊使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)負(fù)壓，將吸引管插至氣管隆突處刺激病員咳嗽，然后邊吸邊向外移，并輕輕左右旋轉(zhuǎn)。吸引時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過15秒。5吸引的負(fù)壓一般成人40-53.3KPa，小兒小于40KPa。（5）吸痰時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和SpO2，如果病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩、早搏、血壓下降，甚至意識(shí)有變化，則需要停止操作，給予吸氧。

5、氣管切開的病人應(yīng)每日行口腔護(hù)理1-2次。

6、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰?；颊呓?jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定。

（三）氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩龋碳?，吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成.患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部.當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、肺部感染：亦為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作污染以及病情均有關(guān)系。

第2篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】燒傷；氣管切開術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.419文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3853-02

燒傷患者并行氣管切開術(shù)后，使護(hù)理難度加大，臨床上可能出現(xiàn)：氣管導(dǎo)管堵管、皮下氣腫、氣胸、脫管、氣管食管瘺、切口出血等。因此加強(qiáng)護(hù)理措施，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，使風(fēng)險(xiǎn)降低，提高治愈率，降低致殘率?，F(xiàn)將我院燒傷科2009年6月――2011年6月臨床中出現(xiàn)的氣管套管相關(guān)并發(fā)癥的7例燒傷并行氣管切開術(shù)患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者20例，男性12例，女性8例，年齡15-57歲，20例均為火焰燒傷，面積在31%-48%，深度淺Ⅱ°-Ⅲ°。20例患者均治愈出院。均在臨床中出現(xiàn)與氣管套管相關(guān)問題，其表現(xiàn)為：氣管套管堵管、脫出、頸部切口出血、內(nèi)管放置困難、氣管食管瘺。

2并發(fā)癥分析

2.1氣管套管堵管是氣道分泌物粘附并阻塞所致，如伴有呼吸道燒傷者，氣道黏膜分泌物較多，分泌物結(jié)痂后無(wú)法清除，導(dǎo)致堵管，故應(yīng)給予更換。

2.2氣管套管脫管多是由于因固定不良、頸部切口較長(zhǎng)，給予患者翻身時(shí)患者伴有劇烈咳嗽時(shí)，使氣管套管脫管。

2.3頸部切口出血?dú)夤芮虚_時(shí)切口內(nèi)存在止血不徹底，患者因翻身時(shí)套管與皮下組織或者局部氣管環(huán)反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部組織壞死，或因無(wú)名動(dòng)脈反復(fù)摩擦致出血，或因給予經(jīng)氣管套管吸痰時(shí)刺激氣管時(shí)導(dǎo)致劇烈咳嗽而導(dǎo)致出血。

2.4套管內(nèi)內(nèi)管取出與安放困難多因患者痰較多、黏稠，有痰不能及時(shí)吸出，使內(nèi)管與氣管套管粘滯。

2.5氣管食管瘺氣管套管安放時(shí)間較長(zhǎng)，壓迫氣管黏膜，套管壓力持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，由于氣管軟骨的特殊結(jié)構(gòu)，使氣管套管壓迫氣管的損后壁膜部，患者煩躁不安，反復(fù)擺動(dòng)頭頸部，使得氣管套管反復(fù)摩擦氣管，并將氣管環(huán)磨破，進(jìn)一步將食管磨破的損傷[1]。

3護(hù)理措施

3.1保持氣管套管通氣良好

3.1.1加強(qiáng)氣道濕化氣道的濕化能使痰液的黏稠度降低，盡量減少痰痂的形成[2]。措施包括：①保持氣道濕化，有痰及時(shí)吸出。②經(jīng)氣管套管處給予霧化吸入，用α-糜蛋白酶4000U或鹽酸氨溴索葡萄糖注射液5毫升霧化吸入，促進(jìn)化痰，利于排痰。

3.1.2吸痰處置時(shí)負(fù)壓吸引不宜負(fù)壓過大，進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)使動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜，引起氣道損傷而發(fā)生炎癥或劇烈咳嗽而出現(xiàn)切口處出血。嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行操作，避免吸痰管接觸氣道外，使吸痰時(shí)間應(yīng)在30秒內(nèi)。

3.2防止氣管套管脫管，根據(jù)患者頸部選擇合適氣管套管，盡量使松緊度適宜，以安放固定帶與頸部之間2指為適宜，過松導(dǎo)致脫管，過緊導(dǎo)致頸部動(dòng)、靜脈流通不暢。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)按壓套管的兩側(cè)耳，防止氣管套管脫出。發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出時(shí)，應(yīng)立即在保持不發(fā)生痰液將切口堵塞情況下將氣管套管重新植入。

3.3出血的護(hù)理氣管套管周圍皮下組織少量出血時(shí)，可將氣管套管氣囊充氣狀態(tài)，并在套管底盤下墊紗布?jí)K，起到壓迫止血作用，密切觀察出血情況。如出現(xiàn)切口處洶涌出血，應(yīng)在保持氣管套管通暢情況下切口處縫合，必要時(shí)拆除縫線重新止血。

3.4氣管套管更換管芯及拔管對(duì)內(nèi)套管消毒處理時(shí)，應(yīng)使內(nèi)管沿著氣管套管的方向取出，更換氣管套管盡量在氣管切開術(shù)后7天以后，應(yīng)在氣管套管與切口處形成完全竇道后拔管。對(duì)于頸部切口有過出血患者，拔管前，應(yīng)充分準(zhǔn)備吸痰裝置，保證充分的照明裝置，在氣道內(nèi)可預(yù)先留置引導(dǎo)管，再拔出氣管套管，將新的氣管套管沿引導(dǎo)管重新安置。

3.5食管氣管瘺有學(xué)者認(rèn)為維持氣管套管的氣囊內(nèi)的壓力≤30cmH2O，可最大程度降低氣管套管對(duì)氣管的損傷[3]。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)合理鎮(zhèn)靜。伴有劇烈咳嗽患者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物，翻身護(hù)理時(shí)應(yīng)使頸部與軀干部同軸活動(dòng)，盡量避免氣管套管損傷氣道，對(duì)于使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使呼吸機(jī)管道系統(tǒng)固定良好，避免由于管道壓力傳導(dǎo)至氣管而引起氣管及食管損傷。

4討論

氣管切開術(shù)的目的是暢通呼吸道，利于排痰，拯救了較多危重病人的生命。頸部燒傷患者因其創(chuàng)對(duì)于燒傷伴有呼吸道燒傷患者氣管切開重要性尤為突出，但在臨床護(hù)理工作中使護(hù)理難度加大。如何避免出現(xiàn)氣管套管堵管、脫管、切口出血等并發(fā)癥，是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，觀察氣管套管的固定是否良好，對(duì)病人進(jìn)行翻身、扣背、吸痰、更換套管底盤下紗布時(shí)，應(yīng)觀察固定帶松緊情況，防止氣管套管移位或者脫出。注意頸部切口有無(wú)出血，根據(jù)出血情況采取相應(yīng)處置，根據(jù)患者鼻飼管及氣管套管在進(jìn)食時(shí)有無(wú)食物溢出或者噴出，了解有無(wú)氣管食管瘺發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握氣管切開并發(fā)癥的處理及急救方法，避免不良事件發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]邢銳，吳恒義.呼吸機(jī)支持下氣管套管致氣管食管瘺4例分析.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（2）：961.

[2]劉春榮.加強(qiáng)燒傷病房管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1220.

第3篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

1 資料和方法

1.1臨床資料：我科于2006年1月～2010年12月收治了33例總面積達(dá)30%～65%的燒傷患者，年齡13～65歲，平均年齡36歲，其中Ⅲ度燒傷5%～20%，9例合并呼吸道燒傷，傷后行氣管切開5例，5例為女性患者。入院后及時(shí)行吸氧、補(bǔ)液、清創(chuàng)處理、積極抗休克、防治感染、對(duì)癥及氣管切開等治療，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，除1例嚴(yán)重呼吸道燒傷并發(fā)肺水腫死亡、1例合并敗血癥心肺腎功能衰竭死亡外，其余傷后59～130天治愈出院。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[1]：患者到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)迅速對(duì)創(chuàng)面做出全面評(píng)估，通過收集資料（包括病史詢問和體格檢查）做出護(hù)理診斷。列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷，有無(wú)并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計(jì)。

2.2 初期護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)應(yīng)立即行快速有效的急診處理，即初期處理。對(duì)患者要做出具體分析，制定搶救和護(hù)理方案，首先處理危及生命的問題，及時(shí)有次序地進(jìn)行并迅速準(zhǔn)備燒傷病房。

2.2.1 維護(hù)呼吸道通暢：對(duì)合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)去除呼吸道分泌物。

2.2.2 迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷患者常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開，其余早期行靜脈留置針，保證了患者快速補(bǔ)液的需要。

2.2.3 心理護(hù)理：由于意外傷害，患者缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)所遭受的痛苦難以接受，且擔(dān)心留下瘢痕，心理負(fù)擔(dān)很重。針對(duì)這種狀況，在初期護(hù)理時(shí)盡量多與患者交談，溝通，并向患者介紹醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)讓家屬給予關(guān)懷與支持，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。

2.2.4 初期創(chuàng)面的護(hù)理[2]：正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。在補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行初步處理：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后送病房。其中7例有下肢燒傷，采用包扎療法，應(yīng)注意保護(hù)患肢，避免清創(chuàng)時(shí)加重?fù)p傷，余均采用暴露療法。

2.2.5 密切觀察生命體征及尿量：準(zhǔn)確記錄24h出入量。設(shè)特別護(hù)理記錄單，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。每1h測(cè)脈搏、呼吸和血壓，每4h測(cè)體溫并記錄。尿量能間接反映血容量情況，是臨床上最簡(jiǎn)單、可靠的指標(biāo)。一般成人每小時(shí)尿量30～50ml。早期均給予留置導(dǎo)尿，密切觀察尿液的色、量變化，并做好留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理。

2.3 休克期的護(hù)理：由于傷后72h內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克[3]。此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于防止休克，補(bǔ)充血容量，根據(jù)需要補(bǔ)給膠體、晶體和水分。護(hù)士的職責(zé)在于具體安排和調(diào)節(jié)各種補(bǔ)液的時(shí)間和速度，詳細(xì)觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時(shí)修訂補(bǔ)液計(jì)劃。按照目前我國(guó)較統(tǒng)一的補(bǔ)液方案，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8h內(nèi)輸完，而水分則每8h各輸總量的三分之一。根據(jù)上述原則及病情需要，嚴(yán)格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，給患者留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補(bǔ)液，使患者尿量保持在每小時(shí)50ml左右，安全度過了休克期。

2.4 感染期的護(hù)理： 感染仍是燒傷患者死亡的主要原因[4]，為防止全身感染和敗血癥的發(fā)生，其關(guān)鍵在于正確處理創(chuàng)面和實(shí)施正確的護(hù)理方法。

2.4.1密切觀察創(chuàng)面的滲出情況，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理，及時(shí)更換床單和敷料，注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫，敷料有無(wú)異味、皮溫、彈性，注意有無(wú)腫脹，詢問疼痛情況。對(duì)滲出較多的創(chuàng)面，隨時(shí)用無(wú)菌棉球輕沾，并涂以慶大霉素加0.9%的生理鹽水溶液。同時(shí)，為了保證創(chuàng)面干燥，我科自制了拱形烤架，用60W燈炮，每4個(gè)一組，分3組排放，根據(jù)創(chuàng)面情況及患者的溫度，調(diào)節(jié)高度和密度，過高達(dá)不到保溫，過低容易燙傷患者。在患者采取暴露療法的過程中，必須采取必要的消毒隔離措施，要求每2～4h翻身一次，翻身時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作人員戴無(wú)菌口罩、帽子和手套。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，除合并糖尿病患者于5天后出現(xiàn)體溫上升，經(jīng)處理創(chuàng)面和及時(shí)更換抗菌素后，體溫下降外，其余均安全度過感染期。

2.4.2按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗菌素，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)，加強(qiáng)病房消毒護(hù)理?？諝庀居米贤饩€照射每日2次，每次40min。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4～6次。

2.4.3飲食上，給予高蛋白、高熱量含豐富維生素的流食、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐，以保證機(jī)體的高代謝需求。對(duì)糖尿病患者，以低鹽低脂肪，適量蛋白質(zhì)為宜，食物要多樣化，選用綠色蔬菜，注意粗細(xì)搭配。

2.5呼吸道護(hù)理和氣管切開置管護(hù)理：常規(guī)給氧氣吸入，每分2升，對(duì)氣管切開的患者，在護(hù)理中嚴(yán)密觀察呼吸頻率及節(jié)律變化。注意患者咳出物及其性狀是否為膿性、血性或氣管粘膜壞死脫落組織，對(duì)氣道痰液阻塞者應(yīng)迅速吸痰，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，吸痰時(shí)可適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，動(dòng)作輕柔迅速，每次不超過15s。吸引時(shí)避免吸痰管過深插入氣道而加重氣道損傷。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒內(nèi)套管2次，每次30min，管口用一層鹽水紗布覆蓋，間斷滴入濕化液，常用：生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，每次2～3ml，并給超聲霧化吸入，每日2次，每次行霧化吸入前，應(yīng)先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道。

2.6 糖尿病患者的護(hù)理：因患者患糖尿病5年余，平時(shí)血糖控制良好，因燒傷應(yīng)激，血糖在入院6天內(nèi)波動(dòng)大，最高達(dá)24.77mmol/l，隨時(shí)會(huì)有糖尿病昏迷及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理中采用美國(guó)強(qiáng)生-快速血糖儀，采手指或耳朵一滴血的方法及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，每日早、中、晚三次，為防止誤差，每周對(duì)患者采靜脈血，實(shí)驗(yàn)室查空腹血糖對(duì)照，用試紙法測(cè)尿糖及定期實(shí)驗(yàn)室測(cè)尿糖對(duì)照作為參照，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)匯總并報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

2.7 心理支持[5]：密切觀察患者的情緒變化及言談舉止，及時(shí)與患者溝通交流，安慰患者，穩(wěn)定情緒，以親切、和藹的態(tài)度，同情關(guān)心患者。其中有9例患者，應(yīng)住院費(fèi)用和瘢痕問題，情緒顯得低落，對(duì)生活失去信心，應(yīng)根據(jù)患者的特殊需求，對(duì)患者耐心解釋，交待家屬，不要當(dāng)患者面提及此敏感話題，生活上多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其要面對(duì)燒傷事實(shí)，要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 疼痛的護(hù)理：由于創(chuàng)面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護(hù)理問題之一。尤其在換藥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適，保持病區(qū)整潔舒適，良好睡眠，同時(shí)正確評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止痛劑，并評(píng)估其效果，指導(dǎo)其放松療法以及聽音樂，分散其注意力，以緩解疼痛。

2.9 恢復(fù)期的護(hù)理：大面積燒傷創(chuàng)面愈合后常有瘢痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化瘢痕藥物應(yīng)用，以預(yù)防瘢痕，鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉[6]。

3 結(jié)果

33例患者經(jīng)積極搶救治療，除一例嚴(yán)重呼吸道燒傷并發(fā)肺水腫死亡、1例合并敗血癥心肺腎功能衰竭死亡外，余出院時(shí)有2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限20°～40°，1例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限15°，按Katlstrom和Olerud標(biāo)準(zhǔn)[7]：優(yōu)良率89%。搶救成功率94%，并且對(duì)實(shí)施不同時(shí)期護(hù)理要求滿意度達(dá)95%以上。

4 體會(huì)

通過對(duì)33例重度燒傷患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到，在臨床實(shí)踐中，以科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，立足基礎(chǔ)護(hù)理，靈活使用護(hù)理手段，，將真切的人性化護(hù)理實(shí)施于護(hù)理的每一步中。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的條件，科學(xué)的對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理操作，用高度的責(zé)任心和愛心對(duì)待每一位患者，使技術(shù)精益求精，同樣能促進(jìn)重度燒傷患者的康復(fù)進(jìn)程，降低致殘率。

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第4篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】大面積燒傷；氣管切開；肺部感染；預(yù)防和護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0305-01

燒傷患者絕中大多數(shù)是因意外事故所致的創(chuàng)傷。由于受傷環(huán)境、驚恐喊叫等原因，大面積燒傷常伴有不同程度的呼吸道吸入性損傷[1]。呼吸道損傷患者病情復(fù)雜多變，救治困難，重度吸入性損傷的病死率可高達(dá)90%[2]中、重度吸入性損傷及頸部燒傷水腫明顯者多伴有不同程度的缺氧，氣管切開是搶救大面積燒傷患者的急救措施，能迅速解除呼吸道梗阻，保持吸吸道通暢，防止窒息及其它并發(fā)癥。因此氣管切開術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，然而在醫(yī)院獲得性感染中，肺部感染占15% ，僅次于泌尿系統(tǒng)感染，居第2 位，死亡率達(dá)25%～50% ，居首位。雖然氣管切開及時(shí)地解決了患者的通氣問題，但同時(shí)也增加了肺部感染的概率提高了危重?zé)齻戎魏妥o(hù)理難度。我科在氣管切開后預(yù)防肺部感染的發(fā)生中做了如下工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組45 例燒傷患者中，男36例，女9 例；年齡14～81 歲，平均年齡43 歲；燒傷面積50%～100%，其中熱液燙傷36 例，火焰燒傷7 例，其他原因2 例；3 例因呼吸道嚴(yán)重?zé)齻?，肺部出血死亡?例因多臟器衰竭死亡，其余38例未發(fā)生肺部感染，順利拔管。

2 護(hù)理方法

2.1 病室環(huán)境：病室的環(huán)境污染是造成院內(nèi)疾病傳播的主要途徑。保持病房衛(wèi)生，每天開窗通氣3次，每次25分鐘，專人護(hù)理。病房溫度保持在23℃～28℃，濕度保持在55%～65%。每位患者床旁備手部消毒液，病室門口備口罩、帽子，刷手服，感應(yīng)式手消液。

2.2 病室管理：謝絕探視及陪護(hù)，病室除管床醫(yī)生、會(huì)診、檢查醫(yī)技人員外，限制其他人員進(jìn)入。入室前須更換刷手服、戴口罩、帽子方可入內(nèi)。床體等病室家具和地面每日用1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭2 次。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，換藥車表面每天用75%酒精擦拭消毒2 次。呼吸機(jī)螺紋管每周（周一、三、五）更換三次，呼吸機(jī)延長(zhǎng)管每日更換。氧氣濕化瓶、吸引器每天傾倒、清洗、消毒，吸氧管每天早晨更換。

2.3 護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者既往病史、受傷面積、受傷原因、時(shí)間、氣管切開時(shí)間、痰液情況，了解纖維支氣管鏡檢查、胸片檢查結(jié)果，了解呼吸道燒傷嚴(yán)重程度。

2.4 保持呼吸道內(nèi)環(huán)境：氣管切開的患者由于氣道開放，失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。因此，保持氣道內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定顯得尤為關(guān)鍵。所以氣管管套開口處用2～4 層濕紗布，既保持呼吸道溫暖、潮濕。

2.5 確保氣道的有效濕化：：吸入性損傷或氣管切開后，氣道本身的加溫、濕化功能減弱或消失，管腔內(nèi)分泌物黏結(jié)，造成管腔阻塞或黏膜刺激[3]遵醫(yī)囑每日行超聲霧化吸入，每天2 次，每次20～30min，霧化液使用滅菌注射用水500ml+ 慶大霉素40 萬(wàn)U+ 布地奈德混懸液4ml+ 糜蛋白酶40 000U，根據(jù)患者氣道燒傷的嚴(yán)重程度，必要時(shí)可同時(shí)加入外用重組人表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)氣道黏膜的修復(fù)和愈合。濕化效果評(píng)價(jià)主要根據(jù)痰液的性狀、咳痰次數(shù)和管路阻塞的情況來(lái)判斷，如頻繁刺激性咳嗽，痰液黏稠結(jié)痂，吸痰管路積聚粘痰，清水沖洗不能脫落，表明濕化不足；如咳嗽急促，痰液稀薄、量多，需頻繁吸痰，表明濕化過度。合理的氣道濕化有利于痰液的稀釋和及時(shí)排出，并發(fā)揮抗菌、消炎，促進(jìn)氣管黏膜愈合的作用，并有效地預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2.6 吸痰：大面積燒傷伴吸入性損傷氣管切開后，嚴(yán)密觀察呼吸變化：吸入性損傷傷后3～14 d是氣管壞死黏膜集中脫落的階段，脫落的黏膜極易將氣管阻塞[4]觀察患者的反應(yīng)和血氧飽和度10～15min，使用呼吸機(jī)患者應(yīng)關(guān)注呼吸機(jī)報(bào)警是否存在氣道壓力偏高現(xiàn)象，詢問患者有無(wú)不適，及時(shí)給予吸痰。根據(jù)患者需要及病情吸痰，但如果吸痰過度就會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜刺激，反而增加呼吸道分泌物[5]。在患者痰液很少的情況下，每班至少吸痰1-2次。以便了解痰液性狀、刺激患者咳嗽。吸痰須嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。采用分段式吸痰法：準(zhǔn)備兩根以上的吸痰管，首先吸痰管僅插入氣管套管內(nèi)吸凈氣管套管內(nèi)的痰液后棄掉，接著打開第二根吸痰管插入氣道內(nèi)，吸附下段或深部痰液，防止上段的痰液因吸痰管帶入深部引發(fā)感染。同時(shí)先吸氣道，再吸口、鼻腔分泌物，嚴(yán)禁混用。一般選用硬度適中、表面光滑、成人選擇內(nèi)徑相12 或14 號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，吸痰管的直徑不宜超過氣管內(nèi)徑的一半，吸痰管應(yīng)一次性使用，減少污染的機(jī)會(huì)。負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷氣道黏膜。使用呼吸機(jī)的患者，吸痰前、后給予100%純氧2min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將吸管上下提插，應(yīng)螺旋提升，捻搓吸痰管。1 次吸痰時(shí)間不超過15s，1 根吸痰管只能用1 次；對(duì)于呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息，如分泌物過多，1 次吸不凈，應(yīng)間隔3～5min 待患者耐受后再吸引，吸痰過程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。而使用呼吸機(jī)患者，4-6 小時(shí)行氣囊放氣一次，預(yù)防氣管黏膜長(zhǎng)期壓迫壞死，潰爛。操作時(shí)，需二人協(xié)作，一人抽盡氣囊內(nèi)空氣，一人立即行吸痰，防止氣囊周圍滯留物下行?？谇缓脱什糠置谖锸沁M(jìn)入下呼吸道的重要感染源，0.01mL 口咽部分泌物中含有106～108 個(gè)細(xì)菌，故吸凈氣囊上的滯留物很重要。

2.7 加強(qiáng)肺部聽診：每班肺部聽診1～2 次，肺部有痰鳴音、應(yīng)加強(qiáng)霧化、吸痰。

2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔清潔：每天用生理鹽水口腔護(hù)理次3，觀察患者口腔黏膜有無(wú)異常，保持口腔清潔。每天用生理鹽水棉球清洗鼻腔，根據(jù)患者口腔pH 值選用口腔清洗液，pH 值高，選用2%～3%硼酸液擦洗，pH 值低，采用2%碳酸氫鈉擦洗，pH 值中性用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。

2.9 引流：大面積燒傷患者休克期后多臥翻身床，俯臥位期間評(píng)估患者生命體征及血生化值，白蛋白值在正常值水平，可適當(dāng)搖低翻身床床頭，促進(jìn)痰液引出。每4h 翻身一次及空心掌背部叩擊，從下肋緣開始，自下而上左右交替，每次擊拍間歇1～2s，每次10～20 下，拍擊震動(dòng)有利于呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)脫落而便于吸出。背部燒傷時(shí)，可在創(chuàng)面覆蓋一層無(wú)菌紗布?jí)|，再行叩擊，叩背時(shí)注意力量均勻、適度，以患者耐受為宜。

2.10 防止切口感染：保持氣管切開處創(chuàng)面干燥，潮濕的創(chuàng)面為細(xì)菌的滋生提供了良好的環(huán)境[6]每天用安多福噴霧劑或碘伏對(duì)切開處皮膚消毒至少4 次，晾干后予開口紗布覆蓋，一旦發(fā)現(xiàn)痰液或創(chuàng)面滲液浸濕紗布，立即更換。當(dāng)患者痰液較多時(shí)，可在套管和紗布中間再墊一層吸水敷料，防止痰液污染創(chuàng)面。早期隨著頸部創(chuàng)面消腫，應(yīng)嚴(yán)密觀察系帶的松緊度，氣管套管系帶也應(yīng)經(jīng)常更換，系帶下創(chuàng)面予碘伏紗布襯墊，防止創(chuàng)面受壓加深及防止創(chuàng)面感染，碘伏紗布應(yīng)3～4 次/ 天更換，保持清潔、干燥。

2.11嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度：床頭備手消毒液，護(hù)理患者前、后要洗手，防止交叉感染。接觸患者創(chuàng)面一律戴無(wú)菌手套。

2.12實(shí)施集中式治療：盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間，減少鎮(zhèn)靜劑的使用，采取半臥位（30°～45°）。患者采用頭高腳低位臥床、翻身。

2.13 合理使用抗生素：患者因大面積燒傷常大量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，因此，常易并發(fā)二重感染，護(hù)理人員要注意觀察痰液的量、顏色和肺部體征的變化，必要時(shí)每日晨起吸痰，留取痰標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，觀察有無(wú)肺部感染征象。因氣管切開患者易發(fā)生口咽部定植細(xì)菌下移，氣管切開處皮下組織損傷性滲出及水腫有利于細(xì)菌的黏附，引起感染，故應(yīng)定時(shí)做痰細(xì)菌培養(yǎng)，如檢出有致病菌，濕化液內(nèi)加敏感抗生素，每天3～4 次，氣道內(nèi)連續(xù)使用用3 天后再做痰培養(yǎng)，以便及時(shí)停藥。同時(shí)根據(jù)感染部位正確留取標(biāo)本，提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，便于醫(yī)生及早根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，避免盲目、多種、大劑量的廣譜抗生素聯(lián)合使用。

2.14加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入預(yù)防誤吸大面積燒傷伴氣管切開患者，待病情穩(wěn)定后或術(shù)后無(wú)消化道并發(fā)癥者應(yīng)盡早為患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，入院時(shí)即插入胃管給予鼻飼流質(zhì)飲食，加強(qiáng)患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)的補(bǔ)充，有助于提高機(jī)體抵抗力，減少肺感染的發(fā)生。因燒傷患者機(jī)體消耗大，在日間進(jìn)食尚可的情況下，晚夜間保持營(yíng)養(yǎng)劑的滴入。鼻飼時(shí)應(yīng)盡可能使患者頭部抬高位并保持0.5h。鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物，如潴留量大于200ml 或腹部聽診腸鳴音弱或不能聞及時(shí)應(yīng)停止鼻飼，防止胃內(nèi)容物返流吸入氣道內(nèi)，引起吸入性肺炎。予患者吸痰時(shí)由于腹壓升高，易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，鼻飼前充分吸痰，鼻飼后1h 內(nèi)盡量不吸痰，如必須吸痰時(shí)，應(yīng)避免過強(qiáng)過深刺激，以免腹壓升高致食物返流。

2.15心理護(hù)理 大面積燒傷患者一般很難在短時(shí)間內(nèi)接受，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，年輕的面部燒傷患者則會(huì)出現(xiàn)意志消沉，不愿配合治療，而氣管切開導(dǎo)致的語(yǔ)言交流障礙更加增加了患者孤獨(dú)、煩躁不安的心理癥狀[7]，為此，護(hù)理人員必須要給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)于有溝通能力的患者要積極與其溝通，對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者要通過患者的行動(dòng)、表情判斷其心理意圖，對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性正確引導(dǎo)；同時(shí)重視親情支持，一旦患者病情允許后即放寬探視時(shí)間，在非探視期間，讓患者及家屬雙方通過紙條溝通，在患者與家屬之間架起溝通的橋梁。

3結(jié)論

大面積燒傷伴吸入性損傷患者呼吸道分泌物量大，肺泡表面活性物質(zhì)失活，極易出現(xiàn)肺部感染氣管切開后，一旦發(fā)生肺部感染，輕則延緩創(chuàng)面愈合時(shí)間，加重患者病情，重則誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。所以醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化?？谱o(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)病室管理、積極、及時(shí)采取各種有效措施，有針對(duì)性地采取氣道的護(hù)理管理，清除氣道分泌物，掌握正確的吸痰技術(shù)及吸痰時(shí)機(jī)，合理應(yīng)用抗生素，盡早做痰培養(yǎng)，按藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素可有效感染控制肺部感染的發(fā)生，此外，大面積燒傷患者大多都是由意外事故造成，患者往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、意志消沉、孤獨(dú)、煩躁、不愿配合治療等不良心理，因此護(hù)理人員要重視患者的心理護(hù)理，讓患者能夠積極的面對(duì)病情，增強(qiáng)生活的信心。只有這樣才能保證患者安全度過休克期、感染期進(jìn)入恢復(fù)期，促使患者順利康復(fù)

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第5篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：燒傷；急救；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01

燒傷作為一種突發(fā)的難以控制、嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的生活事件，是最痛苦的損傷之一，尤其是嚴(yán)重?fù)p傷，若不及時(shí)治療，病人可發(fā)生休克而導(dǎo)致死亡，所以必須立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)燒傷的急救流程和護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

1.1 迅速脫離致傷因素

如果置身于火焰中，首先要脫離火源。衣服著火時(shí)應(yīng)盡快將著火的衣服脫下。來(lái)不及脫衣服時(shí)，可就地臥倒翻滾，也可用水澆淋，千萬(wàn)不要大聲呼喊、來(lái)回奔跑和試圖用手將火撲滅，以免加重?zé)齻拿娣e和深度。

1.2 搶救患者生命

去除致傷因素后，首先要配合醫(yī)生處理窒息，心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況，搶救患者的生命。對(duì)頭頸部燒傷或懷疑有呼吸道燒傷的患者，應(yīng)備好氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好氣管切開術(shù)。

1.3 預(yù)防休克發(fā)生

由于燒傷會(huì)使體液大量滲出，傷后應(yīng)盡快補(bǔ)充液體，口渴的清醒患者可口服燒傷飲料，盡量避免飲用白開水，因其含有電解質(zhì)過少，大量攝入會(huì)使患者體液的晶體滲透壓降低。中度以上燒傷患者，必須馬上建立靜脈通道，必要時(shí)按醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液和右旋糖苷。

1.4 保護(hù)燒傷創(chuàng)面

根據(jù)燒傷創(chuàng)面的大小，用無(wú)菌敷料或清潔布類包裹創(chuàng)面，避免污染和損傷。輕度燒傷的患者一般表現(xiàn)為輕微的紅、腫、疼痛，可用自來(lái)水反復(fù)自然沖洗，以減低局部皮膚溫度，減輕疼痛感，減少滲出和水腫。如果燒傷面積較大，要盡快脫掉包裹燒傷部位的衣物，一定不可強(qiáng)行撕脫，以免造成局部創(chuàng)面進(jìn)一步損害。例如女士穿長(zhǎng)筒襪發(fā)生燒傷時(shí)，應(yīng)用剪刀將襪子沿著長(zhǎng)軸的方向剪開后再輕輕拿掉，并立即用冷水持續(xù)給局部降溫，同時(shí)呼叫120，依據(jù)“避輕就重”、“先主后次”[1]的原則入院后迅速妥善的安置患者并立即進(jìn)行搶救。

1.5 快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)

傷勢(shì)較重的病員就近選擇醫(yī)院，先救急救命，再進(jìn)一步治療。因燒傷后疼痛刺激、精神恐懼、創(chuàng)面滲出等原因，患者進(jìn)入休克狀態(tài)，路途遙遠(yuǎn)顛簸會(huì)會(huì)加重休克的發(fā)生，待患者度過休克期以后再轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療單位，不要舍近求遠(yuǎn)，延誤病情。

2 燒傷患者的院內(nèi)護(hù)理

2.1 輸液護(hù)理

同其他抗休克補(bǔ)液原則一樣，燒傷患者應(yīng)該迅速建立靜脈通道，合理配制容量液體。燒傷早期體液迅速滲出，若搶救不及時(shí)或不當(dāng)，自身不能調(diào)理而迅速發(fā)生體液?jiǎn)适r(shí)，循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力的改變，進(jìn)而發(fā)生休克[2]。輸液應(yīng)遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢的原則。補(bǔ)液的過程中注意交替輸入，晶體和膠體應(yīng)合理搭配，輸注量的比例一般為1：0.5，廣泛深度燒傷患者其比列可改為1：1；傷后第一個(gè)24h，每1%的II、III度燒傷面積，成人需要補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml/Kg，再加上每日生理需要量2000ml。在搶救過程中，傷員的尿量、心率、血壓、末稍循環(huán)、精神狀態(tài)、口渴等癥狀需要護(hù)理人員密切觀察并詳細(xì)觀察記錄患者中心靜脈壓和出入水量。

快速而準(zhǔn)確的判斷病情病情估計(jì)與搶救同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察，簡(jiǎn)要詢問病史，簡(jiǎn)單衛(wèi)生處置，除去臟衣物及污染敷料，簡(jiǎn)單體格檢查，迅速判斷燒傷嚴(yán)重程度以及有無(wú)合并傷。

2.2 呼吸道護(hù)理

吸人性損傷是燒傷患者常會(huì)窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)要觀察鼻毛及口腔黏膜，聽說話聲音是否嘶啞，判斷有無(wú)合并呼吸道損傷及其嚴(yán)重程度。首先可用用濕棉簽清理鼻腔。如呼吸均勻，這時(shí)可用l%的麻黃素一滴點(diǎn)入病人鼻腔，收縮鼻腔黏膜，同時(shí)給病人吸入氧氣。有痰患者要及時(shí)吸痰，防止窒息發(fā)生。經(jīng)過處理后呼吸仍未得到改善，呼吸困難加重的，需要配合醫(yī)生行氣管切開，以免危及患者生命。而治療成功的一個(gè)重要因素是對(duì)氣管切開者及時(shí)正確地做好呼吸道護(hù)理[3]。為保持氣道濕潤(rùn)，氣管切開后于氣管內(nèi)緩慢持續(xù)滴入含抗生素的生理鹽水，在無(wú)菌操作下每4 h消毒一次氣管內(nèi)套管，并及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，定時(shí)吸痰。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理

根據(jù)燒傷的部位、深度、面積大小等情況選擇合適的治療方法。干療可以保持創(chuàng)面干燥，減少滲出，適用于淺度燒傷。濕療可濕潤(rùn)創(chuàng)面、減輕疼痛，避免活動(dòng)時(shí)出血。包扎療法適用于四肢或軀干燒傷患者，此法便于護(hù)理和移動(dòng)病人，有利于保護(hù)創(chuàng)面，但不利于創(chuàng)面的觀察，細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖且換藥時(shí)患者很痛苦。包扎時(shí)應(yīng)將患肢處于功能位，露出指趾，以便觀察末梢血液循環(huán)，并在各指趾間用涂上藥膏的紗布隔開，防止粘連。暴露療法主要用于頭頸面、會(huì)或大面積燒傷的患者，其優(yōu)點(diǎn)是便于觀察創(chuàng)面變化，便于處理創(chuàng)面和外用藥物，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，方便快捷，節(jié)約敷料。護(hù)理時(shí)要注意保持床單干燥清潔，采用理療促進(jìn)創(chuàng)面愈合，注意上下眼瞼、口唇、鼻孔、指趾等要涂上藥膏，防止粘連。

2.4 飲食護(hù)理

患者宜進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可將牛奶、骨頭湯等用吸管吸食，注意食物的色香味，應(yīng)由少到多，慢慢的再給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.5 心理護(hù)理

燒傷多發(fā)生于突況，且多為青壯年，燒傷后大多會(huì)出現(xiàn)心情焦慮，性格急躁，喪失自信心的情況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，做好解釋工作，主動(dòng)親近患者，詳細(xì)介紹治療的成功率并處處關(guān)心體貼患者，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理，增強(qiáng)患者信心。并向患者及家屬講解疾病機(jī)理，發(fā)展的過程，轉(zhuǎn)歸和愈后，使患者及家屬能正確對(duì)待疾病，配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡棟才等.燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻闹委熞c(diǎn)一附110例病例總結(jié)和典型病例介紹[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006.

第6篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

1臨床資料

從2013年1月～2015年1月，我們收治87例成批燒傷患者，57例男性，30例女性，年齡20～60歲，平均40歲。根據(jù)全國(guó)燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，25例重度燒傷患者，16例重度燒傷患者，37例中度燒傷患者，9例輕度燒傷患者。致傷原因：43例，22例爆炸傷，16例熱燒傷，6例化學(xué)傷，12例休克，16例呼吸道燒傷，5例氣管切開。87例患者除3例死亡外截（切）焦痂（包括自體游離皮片移植，微粒皮移植，和異種植皮或皮瓣、肌皮瓣）修復(fù)創(chuàng)面痊愈出院后。

2專項(xiàng)護(hù)理管理流程

病房管理，科室重癥隔離監(jiān)護(hù)室。治療5例，懸浮床床位5張。床間，護(hù)士站病房和隔鏡隔開，防止交叉感染，便于觀察。在病房?jī)?nèi)配有空調(diào)、吸引中心、氧氣供應(yīng)管、照明設(shè)備及各種電壓和電源插座。床旁有多功能心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、輸液泵、遠(yuǎn)紅外線治療儀。處理對(duì)象：燒傷面積大于30%，30%度燒傷面積10%。全身情況不良，或有休克、嚴(yán)重外傷或化學(xué)中毒、嚴(yán)重的吸入性損傷。本組87例患者中，10個(gè)批次，最多5個(gè)，重度燒傷患者，其中2例吸入性損傷治療在重癥監(jiān)護(hù)病房。輸液管理，根據(jù)患者的數(shù)量，根據(jù)護(hù)理：用特種管理護(hù)士的患者比例1：2配置。以1名有經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士為主體，隨后在本科室里有一批年輕護(hù)士或外籍護(hù)士。嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎诖罅恳后w血漿外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，從而容易導(dǎo)致低血容量性休克。在補(bǔ)液過程強(qiáng)調(diào)個(gè)體，盡量在單位時(shí)間內(nèi)的輸血量，避免過載或補(bǔ)液不足，沖擊效應(yīng)校正；密切觀察生命體征的輸液過程中，根據(jù)調(diào)節(jié)輸液量和速度的具體情況，成人尿量保持在80～100ml/h，心率100～110次/min。10批41例重度燒傷。38例患者快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，3例休克期，休克死亡。呼吸管理，5年以上的1年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，在?？谱o(hù)士或醫(yī)院優(yōu)秀的人力資源共享庫(kù)的外國(guó)援助人員的基礎(chǔ)上，全面的管理和操作。及時(shí)清除呼吸道分泌物及壞死黏膜脫落的黏膜。對(duì)身體和吸的背面的時(shí)間。濕氣道，連續(xù)滴注0.45%氯化鈉鹽水，3～5滴/min，或給予超聲霧化吸入，4～6次/d。吸痰無(wú)菌操作，每次吸氣更換無(wú)菌吸痰管，鼻腔和呼吸道吸引分離物品。后的黏膜壞死、脫落期后3～14d損傷，應(yīng)密切觀察患者的呼吸模式，并在必要的時(shí)候，給予氣管內(nèi)沖洗；痰干，大量的粉塵顆粒不易咳出氣管內(nèi)沖洗是可行的。氣管切開在制備特殊的氣管切開護(hù)理盤上，每天進(jìn)行消毒和更換；氣管墊很容易濕應(yīng)及時(shí)更換。

傷口管理，由科室2年以上1年以上的工作經(jīng)驗(yàn)為年輕護(hù)士。當(dāng)一個(gè)大面積的燒傷，休克期一般不是一個(gè)廣泛的清理和換藥，它不應(yīng)該站。使用暴露療法。要注意保暖，防止休克癥狀加重，在床的旁邊，在冬季室內(nèi)溫度保持在33℃和相對(duì)濕度45%；傷口滲出液，用無(wú)菌棉簽或棉拭子干滲出，遠(yuǎn)紅外治療儀連續(xù)照射，在早期創(chuàng)面干燥、結(jié)痂表面；與軀干燒傷懸吊床治療，防止傷口的壓縮和增強(qiáng)傷口[2]。手術(shù)治療：因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者，刨面處理應(yīng)該有一個(gè)計(jì)劃，優(yōu)先處理危重患者的傷口；對(duì)燒傷創(chuàng)面深度的先急后緩，非功能性的早期切痂植皮術(shù)后功能；休克期切痂的前提下實(shí)現(xiàn)的對(duì)休克復(fù)蘇，在穩(wěn)定條件下的身體狀況，和深度的傷口取出越早越好。本組10批41例重度燒傷患者，除3例死亡外，殘余創(chuàng)面處理是正確的。無(wú)感染發(fā)生。消毒隔離管理工作，負(fù)責(zé)傷口護(hù)士的管理。工作人員進(jìn)病房時(shí)必須穿戴工作服，戴口罩和帽子，禁止人員入境，檢查發(fā)生交叉感染的醫(yī)院感染情況。紫外線消毒的病房，3/d，30min/時(shí)間；桌面，地面準(zhǔn)備氯消毒擦拭，3/d的各種橡膠醫(yī)療用品，如吸引管道與氯消毒劑浸泡30min，然后用水清洗干凈，消毒。氣管切開護(hù)理盤、氧氣濕化瓶、氧氣管道的日常變化。與物品清洗后的接觸，使用固定的，使用含氯消毒劑浸泡消毒液浸泡30min，洗凈備用。換藥后，內(nèi)層敷料和凡士林紗布應(yīng)集中在固定的污物敷料包在燒毀；也可以是裝飾的外部環(huán)境的回收利用和無(wú)害化處理的清洗和高壓滅菌后收集的儲(chǔ)備。1名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年護(hù)士和1名外籍護(hù)士負(fù)責(zé)的數(shù)據(jù)觀察和記錄管理。疾病，數(shù)據(jù)觀察和記錄的關(guān)鍵：生命體征，體積，尿量，末梢循環(huán)和皮膚溫度，傷口和處理，疼痛，食物類型，數(shù)量和熱能，各種管道，各種并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，心理壓力，各種治療。

夜間管理。在夜間進(jìn)行治療和護(hù)理的患者中，由一名高學(xué)歷護(hù)士、一名初級(jí)護(hù)士、一個(gè)手術(shù)室的支持人員負(fù)責(zé)完成。晚上要保證患者有充足的睡眠來(lái)恢復(fù)身體，促進(jìn)傷口愈合，盡可能減少治療和護(hù)理。夜間管理應(yīng)集中于液體管理，呼吸管理，疾病觀察和記錄管理，以及其余的治療和護(hù)理盡可能少做[3]。全面質(zhì)量管理。護(hù)理工作要注意實(shí)施護(hù)理工作，注重質(zhì)量管理，做好護(hù)理工作，做好監(jiān)測(cè)工作，制定專門的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理部派總護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查。檢查系統(tǒng)的實(shí)施情況；實(shí)施醫(yī)生的建議；實(shí)施消毒隔離制度；護(hù)理文件記錄；治療后常規(guī)護(hù)理管理和管理經(jīng)驗(yàn)和具體技術(shù)培訓(xùn)。

3結(jié)果

在10批重度燒傷患者87例中，我們使用了專門的護(hù)理管理模式的系統(tǒng)規(guī)范。治愈41例，成功率93%。在抗休克的過程中，輸液迅速、合理、準(zhǔn)確，38例患者無(wú)肺部感染并發(fā)癥（10例）。全過程的家庭成員，信任和合作，沒有醫(yī)療糾紛的處理。

4討論

特殊的護(hù)理管理模式，采取有效的管理措施，對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)人實(shí)施系統(tǒng)、人員的數(shù)量、責(zé)任、固定頻率、程序、標(biāo)準(zhǔn)化。負(fù)責(zé)每個(gè)班是比較固定的護(hù)理人員，在每個(gè)小組中明確的責(zé)任，護(hù)士在各崗位都熟悉自己的分工，熟悉護(hù)理工作的細(xì)化過程，并掌握特殊的護(hù)理操作技巧，你知道該怎么做，怎么做，做心臟的手，減少來(lái)回走動(dòng)的次數(shù)。如在建立靜脈通道、留置導(dǎo)管、切開氣管、痰、傷口敷料等操作即可實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、救援工作以規(guī)則為基礎(chǔ)，緊張有序，忙不亂[4]。為了避免出現(xiàn)混亂的救援過程，為患者在休克期的搶救成功贏得寶貴時(shí)間。特殊護(hù)理規(guī)范化行為的管理模式，避免意外、隨機(jī)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理人員的觀察和治療，及時(shí)指導(dǎo)作用，確?；颊咴谡麄€(gè)觀察和治療過程中，避免遺漏，從而提高護(hù)士對(duì)疾病的觀察能力和配合治療的水平。本組患者的重點(diǎn)是為了防止對(duì)方的影響，并強(qiáng)調(diào)治療和搶救的重點(diǎn)，通過對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量的重視，體現(xiàn)群體治療的水平[5]。要求各小組負(fù)責(zé)人必須做的工作。仔細(xì)地對(duì)床旁的繼承；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程；檢測(cè)該病的細(xì)微變化并立即向醫(yī)生報(bào)告；良好的觀察記錄；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格把關(guān)，防止事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭振榮.燒傷休克期補(bǔ)液的思考[J].中華燒傷雜志，2005，21（5）：323.

[3]葛繩德.我國(guó)燒傷休克的回顧與展望[J].中華燒傷雜志，2001，16（4）：261-264.

第7篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年10月-2014年10月我院ICU收治的氣管切開的肺部感染患者92例，以盲分法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。其中觀察組26例男性，20例女性，年齡在13-47歲之間，平均（28.7±2.8） 歲。對(duì)照組25例男性，21例女性，年齡在15-46歲之間，平均（62.6±2.6） 歲。兩組病人在性別、年齡等一般資料方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，主要包含體征觀察，用藥護(hù)理等內(nèi)容。觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包含以下幾個(gè)方面（1）環(huán)境護(hù)理，病人所處的ICU病區(qū)每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，保證病人處于合適的溫度與濕度，每日進(jìn)行2次消毒，病區(qū)內(nèi)盡量安靜。在病區(qū)內(nèi)工作的醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行操作，家屬探視安排在規(guī)定時(shí)間段，并嚴(yán)格按照相應(yīng)章程施行。（2）關(guān)注患者體征。檢測(cè)病人的體溫，同時(shí)關(guān)注病人的血壓、呼吸、脈搏。關(guān)注病人的意識(shí)水平及肢體活動(dòng)改變，觀察病人對(duì)光的反射與瞳孔的改變。對(duì)于糖尿病病人應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，如病人發(fā)生危急嚴(yán)重病癥情況時(shí)第一時(shí)間將相關(guān)信息匯報(bào)給主管醫(yī)師并積極進(jìn)行處理。護(hù)理時(shí)動(dòng)作盡量小心，柔和，防止病人因刺激而導(dǎo)致血壓水平發(fā)生改變。（3）氣管切口護(hù)理。留意病人病人切口情況，特別是當(dāng)發(fā)生出血時(shí)，切口部位應(yīng)當(dāng)保證清潔、干燥，按照其敷料分泌物和清潔標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人藥物進(jìn)行替換，通常每日要替換敷料一至二次，如果紗布上發(fā)現(xiàn)痰液，浸漬，應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行更換，并用對(duì)碘伏對(duì)切口進(jìn)行消毒，切口每日兩次消毒;（4） 呼吸道濕化：氣管切開病人采用濕化系統(tǒng)（MR850），調(diào)整痰液鉆稠度減小，形成的痰癡減少，留意勿出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況。（5）加強(qiáng)吸痰護(hù)理：對(duì)手術(shù)后病人實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。及時(shí)將分泌物充分吸出，使病人在吸氣時(shí)，肺部能夠膨脹充足，在吸痰前后間隔2一3分鐘進(jìn)行氧氣護(hù)理，每8小時(shí)采取1次霧化吸入并按照痰液的細(xì)菌化驗(yàn)結(jié)果為病人選取合適的藥物。（6） 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。對(duì)有創(chuàng)性治療器械和用于例如氣管插管、注射器、胃管、尿管、吸痰管等選擇一次性物品，防止出現(xiàn)交叉感染。吸痰時(shí)要能夠按照無(wú)菌規(guī)程進(jìn)行操作，吸引器導(dǎo)管連接管每日按時(shí)進(jìn)行清潔滅菌，按照先氣道后口腔的原則，防止由于呼吸道分泌物沒有充分清理而發(fā)生感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：病人肺部感染的癥狀完全消失，病情得到康復(fù);好轉(zhuǎn)：病人肺部感染癥狀得到改善，病情有所好轉(zhuǎn)。有效率=（痊愈例+好轉(zhuǎn)例）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比卡方檢驗(yàn)。計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理有效率（95.65%）明顯高于對(duì)照組（78.26%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果比較n（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)生發(fā)生率（4.34%）明顯低于對(duì)照組（21.74%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

第8篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】燒傷患者；護(hù)理措施；康復(fù)；非語(yǔ)言溝通

1 引言

隨著信息化在當(dāng)即世界的迅猛崛起，計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用到很多領(lǐng)域，對(duì)傳統(tǒng)燒傷病房的管理、對(duì)燒傷患者的護(hù)理、護(hù)理安全管理、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核管理、病歷的存儲(chǔ)、對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、醫(yī)務(wù)人員工作量統(tǒng)計(jì)管理及藥物應(yīng)用監(jiān)護(hù)已經(jīng)逐步被計(jì)算機(jī)管理控制系統(tǒng)所取代，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的效率和管理模式有了更進(jìn)一步的促進(jìn)與發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系的責(zé)任制護(hù)理與特別護(hù)理的相結(jié)合從單純的對(duì)燒傷患者的疾病護(hù)理逐步發(fā)展到對(duì)患者身心的全面護(hù)理。

2 燒傷護(hù)理簡(jiǎn)介

燒傷護(hù)理學(xué)科在我國(guó)的發(fā)展起步較晚，是近三十年才逐漸發(fā)展起來(lái)的。上海瑞金醫(yī)院在上世紀(jì)八十年代為了減少對(duì)大面積燒傷患者感染的威協(xié)采用了沉流方法。對(duì)于提攜傳統(tǒng)的燒傷醫(yī)院在燒傷患者入院后首先對(duì)患者全身進(jìn)行全面的積極潔整頓，為患者剃毛更衣，根據(jù)燒傷患者燒傷面積的大小來(lái)安排患者所住病房配置的標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)間對(duì)病房進(jìn)行消毒，注意燒傷環(huán)境與外界可能從在污染源的環(huán)境隔離。在整個(gè)燒傷患者護(hù)理的管理層面而言，院方要積極主辦與燒傷護(hù)理相關(guān)的訓(xùn)練班，提高整個(gè)醫(yī)院的管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)科學(xué)，心理學(xué)等領(lǐng)域的綜合素質(zhì)有全面的提高，為了能使護(hù)理更為有效，院方及相關(guān)科室應(yīng)在護(hù)理科研方面的研究與探索方面不斷深化，的不斷加大投入力度。

3 各種特殊燒傷及護(hù)理

3.1 重度燒傷患者的護(hù)理

在重度燒傷患者剛開始入院治療時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員首先要進(jìn)行的是對(duì)燒傷患者進(jìn)行快速的補(bǔ)液治療，在對(duì)病人傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理之后，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)靜脈通道的處理，使整個(gè)靜脈通道暢通；在整個(gè)靜脈通道處理的過程中，首先應(yīng)最大可能的選擇通暢且比較粗的血管，然后再根據(jù)燒傷患者的燒傷程度、燒傷部位以及燒傷癥狀，選擇是否應(yīng)開通兩路靜脈滴注得注射方式，。在對(duì)重度燒傷患者的整個(gè)護(hù)理過程中，為了保證患者的人生安全和患者能夠得到充足的氧氣輸送，護(hù)理人員首先要確保重度燒傷患者呼吸系統(tǒng)的完全暢通。若重度燒傷患者有休克現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)重度燒傷患者的患者血樣標(biāo)本進(jìn)行采集，在護(hù)理的前 8 個(gè)小時(shí)中，保證重度燒傷患者24小時(shí)的的晶體輸送，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)特別注重對(duì)燒傷患者的心率、脈搏、血壓、尿量、等身體基本特征的及時(shí)觀察與統(tǒng)計(jì)。按時(shí)對(duì)產(chǎn)生休克的重度燒傷患者的尿量以及顏色進(jìn)行觀察，判斷是否有血紅蛋白的存在。

3.2成批燒傷患者的護(hù)理

針對(duì)成批燒傷患者護(hù)理出現(xiàn)的患者多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)護(hù)理科室應(yīng)首先制定護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程，從而使成批燒傷患者的救治工作做到有條不紊；在對(duì)成批燒傷患者進(jìn)行救治療時(shí)，如果不制定有效的組織管理方案，一方面影響患者的及時(shí)救治，另一方面會(huì)對(duì)整個(gè)救助現(xiàn)場(chǎng)的混亂秩序起到推波助瀾的作用；為了使所有燒傷患者得到及時(shí)高效的治療。醫(yī)院相干護(hù)理科室應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的工作安排做提前的準(zhǔn)備與組織，如此才能保證搶救的成功。為此我院專門針對(duì)大規(guī)模燒傷患者的搶救治療制定了一套行之有效的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，此流程不僅可以根據(jù)突發(fā)事件所具有的性質(zhì)以及燒傷患者致傷的特點(diǎn)、數(shù)量及病情等情況做出積極地?fù)尵扰c護(hù)理措施，而且對(duì)相應(yīng)的急救器材和藥品的調(diào)度與準(zhǔn)備方面的速度有了前所未有的提高，使整個(gè)救治護(hù)理工作做到有章可循，有條不紊的良好現(xiàn)象，使每個(gè)救助護(hù)理組、每個(gè)救助人員的職責(zé)有明確的要求；為每位患者在剛?cè)朐簳r(shí)就能得到高效的救治。

3.3 非語(yǔ)言溝通護(hù)理

護(hù)理人員在接觸患者時(shí)的整個(gè)護(hù)理工程中應(yīng)有意識(shí)的調(diào)節(jié)自身與患者之間的距離，尤其在對(duì)燒傷患者進(jìn)行整個(gè)治療與檢查的過程中，保持面帶微笑地迎接每一位病情穩(wěn)定的患者能使燒傷患者心理上感到放松。一般情況下，在經(jīng)歷了人生中的一次大不幸之后，人們的心理從在嚴(yán)重的障礙，燒傷患者對(duì)自身燒傷后的皮膚心存雙重的恐懼；對(duì)于經(jīng)常與病人接觸的護(hù)理人員而言，其表情應(yīng)保持祥和對(duì)燒傷患者充滿同情；

4 小結(jié)

燒傷患者的病痛多由意外災(zāi)難所造成，患者對(duì)以后的生活和工作缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，對(duì)于廣大燒傷患者而言，即使在治愈康復(fù)之后首先帶醫(yī)療水平的的限制，他們?cè)?jīng)受損的皮膚異于常人，有較為突出的心理問題。而且在燒傷患者情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)往往會(huì)引起整個(gè)機(jī)體免疫機(jī)能的下降，導(dǎo)致患者抵抗力下降，增加傷口感染的機(jī)會(huì)，對(duì)患者的整個(gè)治療和康復(fù)的進(jìn)程有著很大的影響。在護(hù)理過程中護(hù)理人員運(yùn)用自身動(dòng)作、輔助語(yǔ)言、表情、目光以及外部空間距離等來(lái)與燒傷患者進(jìn)行溝通往往比語(yǔ)言溝通更具有感染力和吸引力；通過跨越語(yǔ)言不通的障礙，來(lái)達(dá)到影響或改變患者的感覺、認(rèn)識(shí)、情緒、行為的目的，使護(hù)士對(duì)病人的心理變化有了準(zhǔn)確的判斷，最終達(dá)到對(duì)患者病情進(jìn)行高效治療的目的。在護(hù)理人員利用非語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通的過程中減少了護(hù)理行為的隨意性，對(duì)患者在整個(gè)手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量有了更好的保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 郭艷陽(yáng).群體性特重型燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（5）：1005-1006.

第9篇：呼吸道燒傷的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】纖支鏡；高頻電；氣道狹窄；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0138-01

中心氣道狹窄是良惡性病變常見的并發(fā)癥，其病變?cè)跉夤堋⒙⊥弧⒆笥抑髦夤芎椭虚g段支氣管，影響呼吸功能，造成呼吸困難，影響患者的生活質(zhì)量［1］，縮短了患者的生存期。隨著當(dāng)今介入治療的飛躍發(fā)展，介入治療應(yīng)用于氣道狹窄病變?cè)絹?lái)越廣泛，并且取得了較為滿意的近期效果，延長(zhǎng)了患者的生存期。而手術(shù)的成功已否取決于整個(gè)操作過程是否順利進(jìn)行，而如何減輕患者痛苦，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性和縮短操作時(shí)間，做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與配合和術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：行介入治療的患者除少數(shù)是結(jié)核性狹窄外，大部分都是惡性腫瘤導(dǎo)致氣道狹窄，且都失去了早期治療及手術(shù)的機(jī)會(huì)?；颊卟∧Юp身，其身心飽受痛苦和煎熬，再加上呼吸困難，病人悲觀、恐懼，急切希望通過醫(yī)療手段能緩解呼吸困難。向患者介紹高頻電治療氣道狹窄成功的病例，給予熱情解釋，交待診療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，介紹術(shù)前準(zhǔn)備和操作的過程，以取得患者的理解，消除恐懼心理,增加信心［2］，降低心理壓力，避免和減輕患者負(fù)性心理反應(yīng)。

1.2病人準(zhǔn)備

1.2.1咳痰方法：指導(dǎo)患者有效咳痰的方法，翻身、拍背，囑患者多飲水或梨、枇杷等潤(rùn)喉化痰的食物，或遵醫(yī)囑予輸入祛痰藥，霧化吸入等，促進(jìn)痰液排出。

1.2.2增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療的前提，病情允許可指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，體質(zhì)較差者可遵醫(yī)囑予必要的營(yíng)養(yǎng)支持和增強(qiáng)免疫功能。

1.2.3休息和睡眠：保證充足的睡眠，每日不少于8h，睡眠差者可指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳或喝杯熱牛奶，有利于促進(jìn)睡眠。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予睡眠輔助藥物如：艾司唑侖、復(fù)方棗仁膠囊等。

1.2.4評(píng)估患者的手術(shù)耐受力：按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的氣促等級(jí)：1級(jí)：快步走時(shí)氣促；2級(jí)：平常速度步行時(shí)出現(xiàn)氣促；3級(jí)：平常速度步行時(shí)因氣促而需停止者；4級(jí)：輕微活動(dòng)后出現(xiàn)氣促。高頻電治療前均需常規(guī)行胸部CT，明確病變部位、范圍、狹窄程度、腫物大小，與周圍組織的關(guān)系，再行支氣管鏡檢查，進(jìn)一步證實(shí)病變部位狹窄程度和腫瘤生長(zhǎng)情況，了解患者對(duì)纖支鏡檢查的耐受力。

1.2.5術(shù)前常規(guī)：完善各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，如：病理確診報(bào)告、胸部X線或CT檢查、心電圖、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能術(shù)前。禁食、禁水6~8h，常規(guī)以安定注射液5mg、阿托品0.5mg肌肉注射，起到鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌的作用，2%利多卡因鼻咽部噴霧表面麻醉。取下金屬物品和電子設(shè)備。

1.3簽署知情同意書：向患者及家屬介紹電切的目的和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)電切和電凝需要重復(fù)進(jìn)行，高頻電治療后部分病人還需再次手術(shù)的可能性，有利于患者和家屬的配合，簽署知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。

1.4物品準(zhǔn)備

1.4.1常規(guī)用物準(zhǔn)備：電子纖支鏡、冷光源、視頻顯示儀、活檢鉗、細(xì)胞刷。急救器械：氣管切開包、氣管導(dǎo)管、呼吸氣囊、給氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀。急救藥品：生理鹽水、正腎、付腎、利多卡因、可拉明、多巴胺、間羥胺。其他輔助物品：口含管、石臘油、肥皂或瘦肉（試電壓用）。

1.4.2介入治療器械準(zhǔn)備。圈套器：電切前應(yīng)檢查其性能和有無(wú)損壞，注意圈套器把手滑動(dòng)和圈套開閉是否通暢，如圈套張開太小或失常，鋼絲變形彎曲，開閉不順暢等應(yīng)及時(shí)更換［3］。

電凝探頭：使用前應(yīng)檢查其外觀是否完好無(wú)破損，探頭前端是否探試干凈，若有焦痂物應(yīng)擦拭干燥后備用。高頻電發(fā)生器：高頻電發(fā)生器應(yīng)常規(guī)做體外測(cè)試觀察，注意電路是否正確形成，把測(cè)試物放在電極板上，用低電壓強(qiáng)度15-20W，通電2-3S，用圈套器或電凝探頭接觸試驗(yàn)物，觀察測(cè)試物產(chǎn)生火花和燒灼程度，來(lái)證明儀器是否正常運(yùn)行和性能情況。腳踏開關(guān)：放置的位置應(yīng)以方便操作為宜，讓操作者不用眼睛尋找即可踏到的地方，以便及時(shí)開通電流，防止醫(yī)生忙于尋找而使圈套器或探頭移位，延長(zhǎng)操作時(shí)間。

另外還應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤的連接好各導(dǎo)線，確定所需電壓強(qiáng)度后，將電極板綁于右下肢膝上10cm處，電極板下墊一鹽水紗布增強(qiáng)導(dǎo)電性。

2術(shù)中護(hù)理與配合

2.1肢體配合:去枕仰臥位，囑患者深呼吸，勿屏氣，使聲門較大限度的打開，有利于纖支鏡順利通過。中流量單腔鼻導(dǎo)管吸氧，心電、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，SPO2＜85%，150＜P ＜60次/min應(yīng)暫停操作。BP較高者應(yīng)特別注意出血情況和酌情使用去甲腎上腺素止血。

2.2注入利多卡因和麻醉:纖支鏡通過聲門至氣管時(shí)，從注藥孔注入2%利多卡因2~3ml，行局部追加麻醉，降低氣道易感性，防止嗆咳和憋氣，纖支鏡到達(dá)病變部位時(shí)再注入2%利多卡因2~3ml加強(qiáng)麻醉，觀察病變情況后，根據(jù)病變情況準(zhǔn)備圈套器或探頭。

2.3去除腫物:護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指示進(jìn)行配合操作，根據(jù)腫物大小和周圍組織情況設(shè)定電壓指數(shù)25~35W，然后將圈套器或探頭由活檢孔送入，到達(dá)病變部位后按醫(yī)生指示伸出、張開、回縮、緊收圈套器套住腫物，電凝探頭必須接觸腫物。見圈套器或電凝探頭前端綠點(diǎn)后，操作者踩腳踏板cut或soft，對(duì)腫物進(jìn)行電切或燒灼。電凝每次2-3S，見組織冒煙、炭化，電切腫物脫落后，間斷使用異物鉗取出焦痂和碎塊，減輕氣道內(nèi)阻塞，如此反復(fù)進(jìn)行，盡可能地去除腫物，直至打通氣道達(dá)理想直徑，使呼吸道結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰，解除呼吸道梗阻。術(shù)中根據(jù)需要追加利多卡因麻醉，但總量不超過30m l，防止嗆咳使視野模糊不清，影響檢查治療的順利進(jìn)行。惡性腫瘤，腫瘤組織較疏松，血液供應(yīng)比較豐富，所以出血較多，若有出血可注入生理鹽水10 ml+去甲腎上腺素2mg稀釋液2~3 ml局部止血，吸出分泌物和血液，觀察氣道情況后退出纖支鏡。

2.4術(shù)中并發(fā)癥:術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有呼吸道燒傷、皮膚燒傷、呼吸道穿孔、氣胸、氣管食管瘺等［1］，所以操作者要把握好電壓強(qiáng)度，觀察病人的反應(yīng)，若病人出現(xiàn)咳嗽、移動(dòng)等，應(yīng)立即停止，防止并發(fā)癥的發(fā)生。高頻電治療期間，患者可感覺有局部的燒灼感，但能耐受。

3術(shù)后護(hù)理

3.1注意休息:術(shù)后囑患者要保持安靜，向病人解釋可能出現(xiàn)的不適感，在纖支鏡室觀察半小時(shí)后，若生命體征正常，病人無(wú)不適感即可回病房休息，1周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免用力劇烈咳嗽。

3.2飲食護(hù)理:一般禁食3h后可進(jìn)半流軟食，若術(shù)后仍有出血應(yīng)禁食，出血停止后可進(jìn)溫涼半流飲食，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，為下一步的治療奠定基礎(chǔ)。

3.3做好病情觀察:術(shù)后注意有無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)觀察，應(yīng)重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，確保手術(shù)的圓滿成功。對(duì)于術(shù)后三天內(nèi)有少許痰血的患者可不做特殊處理，若出血量大，突發(fā)胸痛、氣喘，可能出現(xiàn)了氣胸，應(yīng)采取積極治療措施。

4結(jié)論

高頻電治療在解除氣道阻塞，減輕癥狀等方面有較為顯著的近期效果，是一種安全有效的方法，盡管存在諸多并發(fā)癥，通過良好的圍手術(shù)期護(hù)理，可減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生。肺部腫瘤多屬于中晚期，病變組織生長(zhǎng)速度快，易轉(zhuǎn)移，所以只能作為姑息治療，應(yīng)聯(lián)合放療和化療，盡可能的抑制腫物的生長(zhǎng)，為下一步治療如：支架置入打好基礎(chǔ)，延長(zhǎng)患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

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