手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法范文

我們在康復(fù)科的門診工作中經(jīng)常見到這樣的患者：因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)周圍骨折，需要將上肢固定一段時間，大概4～6周左右拆除固定后，患者突然發(fā)現(xiàn)不僅受傷的手肘不能動了，連肩膀也不能動了，前臂不能靈活轉(zhuǎn)動，手腕、手指也活動不自如了，有的患者甚至連握拳都困難。這正是由于堅信“傷筋動骨一百天”導(dǎo)致的后果。患者以為一百天后手臂會自然好轉(zhuǎn)，卻發(fā)現(xiàn)事與愿違，關(guān)節(jié)的活動明顯受限?；颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙后再到骨科復(fù)診，醫(yī)生一般會建議患者自行鍛煉，只有少部分患者會來康復(fù)科就診，遺憾的是，此時已經(jīng)錯過了康復(fù)治療的最佳時機(jī)。

“動”還是“不動”

“動”與“不動”是骨折治療的一個矛盾所在。

不動 骨折早期需要適當(dāng)固定。由于骨折破壞了骨的連續(xù)性，影響了骨的受力，因此骨科醫(yī)生通常會將患者的肢體固定一段時間，以促使骨折部位愈合。依據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度不同，固定的時間也因人而異，一般為4～6周。

動 骨折后盡早活動也同樣重要。由于骨折及后續(xù)的手術(shù)治療必然伴隨一定的軟組織損傷，肢體長時間固定不動，周圍的肌腱、韌帶、筋膜等軟組織會形成粘連，肌肉因?yàn)閺U用而萎縮，影響關(guān)節(jié)的正?；顒?。為了盡量減少固定給關(guān)節(jié)帶來的影響，在骨折穩(wěn)定的情況下，需要盡早開始肢體活動，避免粘連的形成。但由于部分醫(yī)生缺少專業(yè)的康復(fù)知識，不能對患者進(jìn)行適宜的康復(fù)指導(dǎo)，只能告訴患者回家自行鍛煉。部分患者由于鍛煉不得要領(lǐng)，影響了功能的恢復(fù)；甚至有的患者因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致了骨折斷端的移位，影響了骨折的正常愈合。

何時“動起來”

第2篇：手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法范文

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎;活動范圍;關(guān)節(jié);康復(fù)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis)是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性疾病為主要表現(xiàn)的全身性疾病,屬中醫(yī)“痹證”范疇。隨病情發(fā)展,關(guān)節(jié)周圍肌肉可萎縮,關(guān)節(jié)間隙變窄,甚至骨性融合,而使關(guān)節(jié)活動功能障礙、畸形,造成不同程度殘疾,是嚴(yán)重影響勞動力、生活質(zhì)量和危害人類健康的疾病[1]。至今尚無根本治療方法,rheumatoid arthritis治療的目的在于減輕疼痛、緩解癥狀,控制病情發(fā)展,阻止發(fā)生不可逆的骨改;盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)、肌肉的功能,改善患者的生活質(zhì)量。為此,本科在藥物治療rheumatoid arthritis的同時,開展了康復(fù)治療(包括熱敷、按摩、關(guān)節(jié)體操訓(xùn)練),以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直,保持rheumatoid arthritis患者關(guān)節(jié)功能的最佳狀態(tài),臨床研究證明,確實(shí)收到了良好的康復(fù)效果,同時也取得了一定的經(jīng)濟(jì)價值和社會效益。

1 對象和方法

1.1 對象 自2007年10月至2009年9月我科共收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者97例,其中女73例,男24例,分為實(shí)驗(yàn)組52例,對照組45例,年齡在19～67歲之間,平均年齡35歲,病程最長28年,最短1月余。住院日數(shù)10 d~1個月,平均住院日數(shù)18.5 d。

1.2 方法 rheumatoid arthritis的康復(fù)療法的實(shí)施要因人而異,根據(jù)疾病的不同階段、患者的功能障礙和體質(zhì)情況,采用針對性指導(dǎo)。急性期,關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛較重時,指導(dǎo)患者保持關(guān)節(jié)功能位,早、晚用溫水泡手、腳,囑患者臥床休息,不作按摩及關(guān)節(jié)體操。待患者癥狀減輕,進(jìn)入緩解期再開始下一步的康復(fù)治療計劃。通過觀察患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后及未經(jīng)康復(fù)治療、只在藥物治療下的晨僵時間改善及關(guān)節(jié)活動范圍的比較,來判定康復(fù)治療的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作為對照組,2008年10月至2009年9月的52例作為實(shí)驗(yàn)組。將治療前晨僵時間及關(guān)節(jié)活動所能達(dá)到的最大范圍(度數(shù))作好記錄,計算出前后的差值,作為改善的時間和活動度。

1.2.1 熱敷按摩 每天晨起、睡前用溫水泡手腳20 min左右。每天按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶,2次/d,早、晚各1次。

1.2.2 指導(dǎo)ROM體操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion,意為“運(yùn)動范圍”、“運(yùn)動度”,ROM體操即增大關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的體操,簡稱“關(guān)節(jié)體操”。它的目的是力爭對ROM受限的關(guān)節(jié)維持和改善其關(guān)節(jié)運(yùn)動度,使能達(dá)到進(jìn)行日常生活活動所需要的最低的要求。指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)體操,2次/d,每次10~15 min,要注意控制運(yùn)動強(qiáng)度,運(yùn)動不應(yīng)引起患肢關(guān)節(jié)疼痛,以患者能夠耐受為原則,每個關(guān)節(jié)活動次數(shù)及活動范圍要循序漸進(jìn),逐漸增加,動作要柔和、緩慢。同時,要給予患者很好的心理支持,讓其充滿信心,使其積極配合,堅持訓(xùn)練。

1.2.3 關(guān)節(jié)體操的具體訓(xùn)練方法2 ①指關(guān)節(jié):雙手指握拳與手指平伸交替進(jìn)行。為增加關(guān)節(jié)活動范圍,可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面),松拳時盡量使兩手貼面;②腕關(guān)節(jié):兩手合拳,反復(fù)交替用力向一側(cè)屈伸;單手手腕作旋轉(zhuǎn)動作;③肘關(guān)節(jié):手掌向上,兩臂向前平舉,迅速握拳及屈曲肘部,努力使拳達(dá)肩,再迅速伸和伸肘,然后兩臂向兩側(cè)平舉,握拳和屈肘運(yùn)動如前;④肩關(guān)節(jié):一臂由前方從頸旁伸向背部,手指觸背,同時另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部,手指觸背,盡量使兩手手指在背部接觸;⑤踝關(guān)節(jié):坐位,踝關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動;⑥膝、髖關(guān)節(jié):下蹲運(yùn)動與向前抬運(yùn)動。

1.3 評估指標(biāo)

表1

患者康復(fù)評估指標(biāo)

分值晨僵改善(min) 關(guān)節(jié)活動度改善

0分 晨僵改善

1分 30 min≤ 晨僵改善

2分 60 min≤晨僵改善

3分 晨僵改善≥90 min關(guān)節(jié)活動度改善≥15°

2 結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)分析

表2

實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后改善情況(x±s,min)

組別實(shí)驗(yàn)組 對照組P值

關(guān)節(jié)晨僵(min)1.9804± 1.06751.4884±0.9605

關(guān)節(jié)活動度范圍 1.6279±0.8735 0.9302±0.7036

經(jīng)t檢驗(yàn)表明:實(shí)驗(yàn)組與對照組比較關(guān)節(jié)活動范圍有非常顯著差異,P

表3

治療前及治療后關(guān)節(jié)晨僵情況(x±s,min)

組別治療前 治療后

實(shí)驗(yàn)組3.0490±1.03561.7627±0.6966

對照組3.0791±0.83992.2163±0.6665

P值>0.05

經(jīng)t檢驗(yàn)表明,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較,治療前關(guān)節(jié)晨僵時間無明顯差異,P>0.05,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較治療后關(guān)節(jié)晨僵時間有非常顯著差異,P

臨床判定:臨床觀察顯示無效6例、有效24例、顯效22例。

3 討論

經(jīng)臨床研究證明,在藥物治療rheumatoid arthritis的同時增加康復(fù)治療,可以明顯減少晨僵時間,維持和改善受患關(guān)節(jié)活動度。因?yàn)槊刻煸跍厮菔帧⒛_,并按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶,能夠促進(jìn)血液循環(huán),使關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶得以放松,有利于活動,提高關(guān)節(jié)活動范圍,有助于減輕疼痛;關(guān)節(jié)體操能夠增加和維持關(guān)節(jié)的活動范圍。中醫(yī)理論認(rèn)為rheumatoid arthritis是風(fēng)、寒、濕三邪所致,患者表現(xiàn)疼痛,活動障礙,本研究通過熱敷、按摩、關(guān)節(jié)體操的護(hù)理程序,達(dá)到舒筋活絡(luò),除濕去邪的作用,維持和增加了關(guān)節(jié)的活動度,增強(qiáng)了患者的體質(zhì),提高肌肉耐力,減少疼痛程度,改善了睡眠和情緒,提高了患者日常生活能力,大大縮短了病程,既降低了患者的住院費(fèi)用,同時有取得了良好的社會效益。

參 考 文 獻(xiàn)

第3篇：手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法范文

湖南省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，湖南長沙 410005

[摘要] 目的 觀察乳腺癌患者手術(shù)后早期功能鍛煉操的臨床應(yīng)用效果。方法 將該科2012年8月—2013年8月收治的經(jīng)過乳腺癌手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對治療組患者手術(shù)后進(jìn)行鍛煉制定的鍛煉操，而對照組患者還是利用傳統(tǒng)的康復(fù)手段進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能達(dá)到手術(shù)前的分別為28、26、25、25，而對照組僅僅為10、8、6、6，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 乳腺癌手術(shù)后患者的上肢功能的恢復(fù)狀況對患者的生活質(zhì)量等有很大影響，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行上肢功能的鍛煉，能大大提高患者的康復(fù)率，可以臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；功能鍛煉操；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0085-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅這女性的身體健康，在女性的惡性腫瘤中排在第2位[1]。在患者手術(shù)前可以對并病人的心理進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，將功能鍛煉操的效果進(jìn)行認(rèn)真的講解，使患者知道功能鍛煉操在臨床應(yīng)用中的重要意義。在手術(shù)后，可以讓患者進(jìn)行系統(tǒng)性的鍛煉，提高患者的康復(fù)效果[2]。該研究將該科2012年8月—2013年8月收治的進(jìn)行過乳腺癌手術(shù)的患者60例，分為治療組和對照組，每組30例，治療組患者手術(shù)后按照功能鍛煉操進(jìn)行鍛煉，而對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的健康治療，對比兩組患者的上肢的康復(fù)情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的患者均為該科收治的乳腺癌患者，均為女性，并且全部進(jìn)行手術(shù)治療。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組患者為30例。治療組患者年齡為25~70歲，平均為（36.5）歲，患左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌14例，均為改良根治術(shù)。對照組患者年齡為24.6~71.5歲，平均為（35.5）歲，患左側(cè)乳腺癌13例，右側(cè)乳腺癌17例，均為改良根治術(shù)?；颊叩哪挲g、治療方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對治療組患者手術(shù)后的患肢的特點(diǎn)，結(jié)合臨床方式，制定合理功能鍛煉操，并制成卡片發(fā)放給患者，在手術(shù)前就對患者進(jìn)行講解鍛煉的重要意義，同時由護(hù)理人員將功能鍛煉操進(jìn)行演練教，使患者掌握要領(lǐng)，在手術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行不間斷的鍛煉。鍛煉方式主要為：手術(shù)后的1~3 d內(nèi)，患者肩關(guān)節(jié)制動，主要鍛煉患側(cè)肢體伸指、握拳以及屈腕的鍛煉，4~5 d時候，再加上屈肘的鍛煉，6~8 d，患者練習(xí)有患側(cè)手捫對側(cè)的耳朵和肩膀，9~11 d，進(jìn)行患肢抬高的鍛煉，剛開始用健康的手托住患肢的肘部，然后慢慢抬高患肢的肘部達(dá)到肩部平齊，11~15 d，鍛煉患肢的手臂越過頭去摸對側(cè)的耳朵，同時鍛煉將雙手放在頸部，進(jìn)行低頭和逐漸抬高的運(yùn)動，手指進(jìn)行爬墻抬高的鍛煉，提高患肢抬高的功能，患者出院后，可以以肩關(guān)節(jié)為中心，進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)的鍛煉，并同時進(jìn)行適度的后伸和負(fù)重的練習(xí)。鍛煉每天早上晚上各一次，時間為25~30 min為最佳，患者隨著康復(fù)情況增加鍛煉的次數(shù)，但是盡量避免一次過長時間的鍛煉。對照組患者還是進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，使患者慢慢康復(fù)。然后對比兩組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的康復(fù)情況?？祻?fù)情況的判別標(biāo)準(zhǔn)主要是患肢的活動情況和健康手臂的活動情況進(jìn)行相比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

上舉：患者面墻站立，腳尖要緊貼墻根，患側(cè)的上肢上舉，記錄中指指尖的達(dá)到的最高點(diǎn)。后伸：面墻站立，腳尖貼墻，患側(cè)的上肢后伸，利用測角器測出角度。外旋：患者站立，頸部保持平衡，患側(cè)手放在枕后，慢慢觸摸對策耳朵，利用測量器測出角度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的手術(shù)后2個月的復(fù)查情況對比，治療組患者的患肢的上舉、外展、旋前和旋后的功能的恢復(fù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。雖然在進(jìn)行鍛煉時候少量患者出現(xiàn)了腋下皮片張開，皮下部分積液的現(xiàn)象，但是在做過相應(yīng)的處理治療后，都恢復(fù)了健康，功能都接近于健康手臂的水平。見表1。

3 討論

通過該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者在乳腺癌手術(shù)后早期就進(jìn)行功能鍛煉操的練習(xí)，患者的患側(cè)上肢的攻能恢復(fù)的迅速。主要是當(dāng)患者的胸部傷口恢復(fù)后再進(jìn)行鍛煉的時候，就會將最佳的鍛煉時機(jī)給錯過去，效果不僅不明顯，在鍛煉時候患者還必須忍受更大的痛苦。對患側(cè)的上肢進(jìn)行鍛煉的好處不僅能夠使病人加速康復(fù)的時間，還能患者從被動的適應(yīng)治療向主動參與治療進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使患者從心理上從病人逐漸向正常人進(jìn)行轉(zhuǎn)變，可以增加患者戰(zhàn)勝病魔的決心，心理和生理上進(jìn)行全面的康復(fù)[4]。

在對早期攻能鍛煉操進(jìn)行推廣時候，一定要對患者進(jìn)行針對性的宣傳，這樣才能使患者在鍛煉時候達(dá)到最好的治療效果。剛開始時候，患者可能出現(xiàn)疼痛和不適的現(xiàn)象，這時候護(hù)理人員就要向患者說明和講解，鼓勵患者堅持鍛煉，直到患者的患側(cè)上肢達(dá)到最佳的恢復(fù)水平。有部分患者發(fā)現(xiàn)胸口的皮膚在拆線時候有部分壞死而害怕鍛煉，擔(dān)心傷口的愈合狀況，我們要進(jìn)行及時的指導(dǎo)和講解，這種現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象不用擔(dān)心，所設(shè)計的鍛煉操主要針對的是患側(cè)上肢和關(guān)節(jié)，不會對胸壁的傷口帶來影響，相反的通過鍛煉能加速血液的循環(huán)，使胸壁的傷口加快愈合[5]。

根據(jù)患者在手術(shù)后各個時間段的狀況進(jìn)行功能操的設(shè)計，主要是在手術(shù)后的12 h內(nèi)，護(hù)理人員就要開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的鍛煉，因?yàn)槿榉亢鸵父C剛過進(jìn)行過手術(shù)，創(chuàng)面還比較疼痛，所以主要對上肢的鍛煉局限于手指和手腕、關(guān)節(jié)方面[6]，鍛煉時候能夠引起肌肉的收縮，對局部血液的循環(huán)帶來有利的改善，還有利于淋巴循環(huán)，不僅不會影響傷口的愈合，反而會促進(jìn)傷口愈合，減少上肢水腫的出現(xiàn)，同時還可以為下一步的鍛煉打下堅固的基礎(chǔ)。在手術(shù)后的8~11 d，當(dāng)引流管拔去后，此時皮片和皮下組織已經(jīng)粘連在一起，這時候就可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉。在鍛煉時候，每次可以進(jìn)行短時間的鍛煉，同時要經(jīng)常性鍛煉，比一次進(jìn)行很長時間的鍛煉效果會更好，當(dāng)一次鍛煉時間過長時候會使患者出現(xiàn)疲勞，不利于傷口的愈合，影響鍛煉的臨床效果[7]。要想達(dá)到最佳的鍛煉效果，要根據(jù)病人的不同狀況設(shè)計出合理的鍛煉方法，及時對鍛煉的效果進(jìn)行評價，在進(jìn)行調(diào)整。這樣就會使每一位患者都能根據(jù)自己的手術(shù)方式和手術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行適時和適量的鍛煉，有利于調(diào)動患者鍛煉的積極性，使患者主動的進(jìn)行鍛煉[8-9]。

通過該研究的試驗(yàn)對乳腺癌手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉操的臨床應(yīng)用，患者康復(fù)情況顯著，可以在臨床進(jìn)行廣泛的推廣，提高患者的生活的質(zhì)量，但是在應(yīng)用時候?yàn)榱耸箍祻?fù)鍛煉獲得滿意的療效，就要根據(jù)不同的手術(shù)方法和手術(shù)后的日期運(yùn)用不同的要求，如果手術(shù)損傷小可以加強(qiáng)鍛煉，如果手術(shù)損傷大，就需要延遲鍛煉的時間。因此要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行功能鍛煉操的設(shè)計，讓每一位病人都可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，使功能鍛煉操的效果達(dá)到最佳的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐豐菊.乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):212-213.

[2] 汪麗娟.乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12上旬刊):4919-4920.

[3] 姜牧原.乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的方法及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,(21):186.

[4] 戴雨梅,張立洪,何云霞,等.應(yīng)用手握彈力球促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):881-882.

[5] 李妹.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后患肢的早期功能鍛煉應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):225-226.

[6] 區(qū)燕玲,郭滿弟.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南 ,2013,(17):314-315.

[7] 姜淑芝,王秀麗,宋玉波,等.乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理及早期功能鍛煉的體會[J].健康必讀,2013,12(4中旬刊):508-508.

[8] 田瑩.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南 ,2013,(19):384-385.

第4篇：手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法范文

【關(guān)鍵詞】支架外固定；有限內(nèi)固定；老年橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折多困擾骨質(zhì)疏松的老年人，也是最常見的骨折之一。這類骨折一般導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷或骨缺損，因其愈合率較高，一般采用外部固定如打石膏或夾板固定的方法，但常出現(xiàn)部分畸形、移位的情況。近期臨床研究顯示，支架外固定加有限內(nèi)固定的方法對治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折有明顯效果，且隨著中國骨外科近年來發(fā)展的同時也證實(shí)了這種值得推廣的方法[1]。本研究探討了支架外固定加有限內(nèi)固定的方法對治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，取得了較好研究成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月至2012年9月橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者61例，其中男性27例，女性34例，31例患者采用支架外固定加有限內(nèi)固定的方法，標(biāo)為治療組，男13例，女18例，年齡55-70歲，平均年齡60.0±3.5歲；30例患者采用支架外固定的方法，標(biāo)為對照組，男14例，女16例，年齡55-70歲，平均年齡62.3±3.2歲。所有患者橈骨均出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，致傷原因均是摔傷，無其他部位骨折及明顯疾病，且在住院治療前均已進(jìn)行基本固定，兩組患者性別、年齡均無明顯差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法治療組患者和對照組患者僅手術(shù)治療方法不同，準(zhǔn)備和護(hù)理是相同的。

術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均需進(jìn)行CT掃描，醫(yī)生需對患者橈骨及其周圍關(guān)節(jié)和粉碎情況仔細(xì)查看，確診患者病情嚴(yán)重程度。詢問患者之前的用藥情況，就骨質(zhì)問題做出判斷，針對病情確定手術(shù)方案。

對照組手術(shù)治療：患者均仰臥位臂叢麻醉，選擇腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)切口，充分顯露腕關(guān)節(jié)周圍軟組織等結(jié)構(gòu)，牽引狀態(tài)下整復(fù)關(guān)節(jié)面，盡量使其平整復(fù)位，在橈骨中段背側(cè)切開兩個切口，用骨膜剝離器（美國科爾器械有限公司）伸入關(guān)節(jié)面并撬起，維持橈骨遠(yuǎn)端的長度，將碎骨填入關(guān)節(jié)內(nèi)。然后在表面嵌入兩枚螺釘（上海盛泰器械有限公司），注意掌傾角和尺偏角，在第二掌骨也擰入兩枚螺釘[2]。經(jīng)X射線照射確定外支架位置，在骨折端打入固定針（上海盛泰器械有限公司）兩枚，上好外支架，復(fù)位無誤擰緊，隨即止血，一切妥當(dāng)后進(jìn)行縫合。

治療組手術(shù)治療：患者均仰臥位臂叢麻醉，選擇腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)切口，充分顯露腕關(guān)節(jié)周圍軟組織等結(jié)構(gòu)，牽引狀態(tài)下整復(fù)關(guān)節(jié)面，盡量使其平整復(fù)位，在橈骨中段背側(cè)切開兩個切口，用骨膜剝離器（美國科爾器械有限公司）伸入關(guān)節(jié)面并撬起，維持橈骨遠(yuǎn)端的長度，將碎骨填入關(guān)節(jié)內(nèi)。經(jīng)X射線照射確定外支架位置，在骨折端打入固定針（上海盛泰器械有限公司）兩枚，上好外支架，復(fù)位無誤擰緊，隨即止血，一切妥當(dāng)后進(jìn)行縫合。

術(shù)后：術(shù)后采用抗生素治療三天防感染，隔日換藥，然后每周換一次藥，直到拆線，1個月后加緊外支架鎖扣。術(shù)后一周即開始恢復(fù)訓(xùn)練，4周后松解外支架，進(jìn)行手腕伸屈功能鍛煉，6周后拆除外支架，12周后拔除克氏針內(nèi)固定。2周即可出院，出院后定期檢查，以確保無術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3統(tǒng)計方法本次研究采取SPSSl9.0軟件分析，計數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)資料對比使用χ2校驗(yàn)，P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2結(jié)果

2.161例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)前術(shù)后橈骨功能恢復(fù)的比較腕關(guān)節(jié)功能按Dienst標(biāo)準(zhǔn)評定，所有患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥，治療組患者與對照組患者恢復(fù)情況相比，優(yōu)者有顯著差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人常出現(xiàn)的骨折之一，因其在手腕處，使得發(fā)病率高于一般骨折位置，同時也經(jīng)常困擾骨質(zhì)疏松患者，而且目前來說沒有徹底根治的辦法。查閱文獻(xiàn)可知，凡測量應(yīng)用外固定伴或不伴克氏針固定、背側(cè)鋼板內(nèi)固定、掌側(cè)鋼板內(nèi)固定及雙側(cè)支撐鋼板固定5種方法對撓骨遠(yuǎn)端骨折治療后的穩(wěn)定性的結(jié)果均表明這5種固定方法都不能完全恢復(fù)撓骨的穩(wěn)定性[3]。雖然治療方法寥寥無幾，但近年來多項(xiàng)研究表明，采用支架外固定加有限內(nèi)固定的方法治療，其療效比較顯著，這種方法較之前單純包扎或手術(shù)治療更為優(yōu)良，雖不能使其完全恢復(fù)，但基本上不影響患者的生活。

對這61例患者術(shù)后24周左右對其進(jìn)行隨訪，檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面基本完整平滑，釘?shù)牢磦吧窠?jīng)，證明穿螺釘時取位準(zhǔn)確，否則極有可能引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，恢復(fù)情況較差的兩例是因外支架牽引力稍大，使得骨延遲愈合，但并未造成移位等情況。在此前查閱病例時的確有因外固定支架過度牽引導(dǎo)致骨不連和骨折延遲愈合的情況，但稍作調(diào)整一般不影響長期效果[4]。而且在隨后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)了因車禍導(dǎo)致其傷情比較嚴(yán)重的患者，鑒于這種情況在填補(bǔ)關(guān)節(jié)時對其使用了CPC。CPC是一種非陶瓷型羥基磷灰石材料，是近年來出現(xiàn)的一種新型骨填充劑，最終可被人體吸收替代，應(yīng)用效果良好，但發(fā)現(xiàn)其在短時間內(nèi)對這種新型材料的吸收力一般，不過一段時間后的恢復(fù)效果不錯[5]。

通過本次研究，由所測得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比得到如下結(jié)果：術(shù)后隨訪結(jié)果可知，腕關(guān)節(jié)功能按Dienst標(biāo)準(zhǔn)評定，治療組患者與對照組患者恢復(fù)情況相比，優(yōu)者有顯著差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，支架外固定加有限內(nèi)固定是治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法，術(shù)后及時結(jié)合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的目的是使恢復(fù)效果達(dá)到最佳，目前來說雖不能使其功能完全恢復(fù)，但總體效果良好，既可獲得相對可靠的固定，一般不傷及神經(jīng)，又能對手腕進(jìn)行早期功能鍛煉，使其達(dá)到相對良好的狀態(tài)，因此這是一個值得推廣的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]高偉，吳曉明，高堪達(dá)，等.目前國內(nèi)不同地區(qū)部分醫(yī)生對橈骨遠(yuǎn)端骨折的診治現(xiàn)狀解談[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，10（9）：891-893.

[2]姜保國，張殿英，付中國，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，1l（12）：1053-1056.

[3]馮萬才，王松山.掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定治療老年人撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折32例分析.疑難病雜志，2011，10：378-379.

第5篇：手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法范文

目前治療乳腺癌的最佳方案仍為手術(shù)療法,手術(shù)作為重要的治療手段難免損傷正常血管、神經(jīng)和肌肉,使部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥,造成患側(cè)上肢功能障礙,影響患者日常生活。隨著人們對健康認(rèn)識的提高,對乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果,同時也要求術(shù)后功能的恢復(fù),以提高生存質(zhì)量。筆者就乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙的臨床表現(xiàn)、原因、預(yù)防及護(hù)理作一總結(jié)。

1　功能障礙的臨床表現(xiàn)

1.1　患側(cè)上肢水腫乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫。它分輕、中、重三度,輕度腫脹范圍僅局限于上臂,多無自覺癥狀,功能不受影響;中度腫脹可累及前臂,上肢有腫脹感,功能受到一定影響;重度腫脹范圍累及手背,上肢脹痛或麻木,活動也明顯受限。

1.2　患側(cè)上肢活動受限表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度受限、肌力低下、運(yùn)動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動功能障礙等。

2　影響因素

2.1　上肢水腫上肢的水腫會影響上肢的活動,使肩關(guān)節(jié)的活動受限。目前臨床上乳腺癌的手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主,保乳手術(shù)和根治術(shù)為輔。手術(shù)治療包括清掃腋窩淋巴結(jié)群,使腋下至上臂內(nèi)側(cè)的淋巴管不可避免地被破壞,淋巴引流不暢,導(dǎo)致上肢水腫。

2.2　術(shù)后上肢功能鍛煉不能正常進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后,若胸部傷口愈合不良,會導(dǎo)致出血、感染、皮下積液、皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥,影響上肢功能的恢復(fù)。另外,手術(shù)后患側(cè)上肢內(nèi)側(cè)感覺障礙,放置引流管引起疼痛以及加壓包扎,使得患者不敢活動,也造成了一定程度的上肢活動障礙。

2.3　傷口愈合過程中瘢痕攣縮愈合過程中肌肉和關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變成致密結(jié)締組織易致關(guān)節(jié)攣縮,加上關(guān)節(jié)囊、韌帶及通過該關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱失用性萎縮,皮膚愈合后的瘢痕攣縮等均可造成肩關(guān)節(jié)不同程度的活動受限。

3　預(yù)防護(hù)理措施

3.1　預(yù)防水腫術(shù)后早期重視患肢的保護(hù),手術(shù)當(dāng)日用枕頭適當(dāng)抬高患肢,按功能位擺放,避免患肢長時間受壓,若出現(xiàn)上肢水腫者,應(yīng)使用彈力繃帶包扎,術(shù)后6 h開始由遠(yuǎn)端至近端按摩,促進(jìn)淋巴回流。方法:操作者一手扶患肢手腕處,另一手大小魚際緊貼患肢皮膚,然后由下向上、由外向內(nèi)輕輕作環(huán)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損,包括各種注射、抽血、測血、持重、燙傷、蚊蟲叮咬等,清洗玻璃器皿、碗盤時應(yīng)戴手套,避免割傷。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)用于早期乳腺癌,對腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者免行腋窩淋巴結(jié)清掃,可有效防止術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生,對提高和改善患者的生活質(zhì)量具有肯定的價值。不在患肢測血壓或靜脈注射。

3.2　功能鍛煉術(shù)后及早、有計劃、適時的進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉,能有效的恢復(fù)患肢的功能。

3.2.1　功能鍛煉方法朗文利等認(rèn)為系統(tǒng)的患側(cè)上肢功能鍛煉大體可分為三個階段。第一階段置管臥床期的功能鍛煉,此期主要鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能,可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能鍛煉,每次10～15 min,每日3次,可重復(fù)進(jìn)行。第二階段下床活動期的功能鍛煉,此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉,由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成,肩關(guān)節(jié)的鍛煉可防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮和肌肉萎縮而影響上肢功能,瘢痕壓迫腋靜脈,導(dǎo)致靜脈回流障礙及淋巴回流受阻造成患肢水腫,故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法為:術(shù)后的3-4 d,患者可坐起,開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動。術(shù)后5―8 d先由肘部逐漸發(fā)展到肩部,鍛煉的方法很多,如梳理頭發(fā)、洗臉、捫同側(cè)耳部對側(cè)肩部。術(shù)后9―10 d拆除切口縫線,此時指導(dǎo)患者用患側(cè)手做爬墻運(yùn)動,初時可用健側(cè)手掌拖起患側(cè)上肢做助臂上舉動作,必要時由護(hù)理人員協(xié)助,盡量使患者手掌越過頭頂捫對側(cè)耳。術(shù)后14 d,以肩為中心做向前、向后旋轉(zhuǎn)動作,兩臂上舉,直至兩手達(dá)到相同高度并做外展、展肘、鐘擺運(yùn)動,進(jìn)而練習(xí)手越過頭頂捫對側(cè)耳部。每次5～10min,每日5次。第三階段出院后上肢功能的鍛煉,患者出院后,應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各練習(xí),特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動,可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。劉莉萍認(rèn)為為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動作協(xié)調(diào)、自然、輕松,還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉:(1)上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動:先將患側(cè)上肢自然下垂,五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn),再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時要盡量伸直,避免彎曲,動作應(yīng)連貫,亦可從反方向進(jìn)行鍛煉。(2)上肢后伸運(yùn)動:患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外,患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉,以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量,使其功能完全阪復(fù)正常。按摩有利于局部皮膚愈合,并能預(yù)防患者肌肉神經(jīng)萎縮,促進(jìn)胸部神經(jīng)支配的肌肉群功能恢復(fù),按摩對皮膚刺激可使組織胺樣物質(zhì)釋放使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),幫助消除肢體腫脹、淤血,利于皮膚愈合,減少瘢痕增生。

3.2.2　開始鍛煉時間傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,乳癌術(shù)后兩天內(nèi),患肢應(yīng)制動,以免影響創(chuàng)口皮瓣貼附,引起皮瓣下出血、積液。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉,因?yàn)槿绻∪庠诙炭s狀態(tài)下固定5～7d會導(dǎo)致肌原纖維縮短,超過3周則會導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變成致密結(jié)締組織,易致關(guān)節(jié)攣縮,肌力減弱或消失。一般認(rèn)為,乳腺癌手術(shù)24 h后創(chuàng)面滲血量逐漸減少,進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷粌H可加快創(chuàng)面血流速度,還可避免皮下積液及積血,防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌肉粘連,但術(shù)后開始肩關(guān)節(jié)活動的時機(jī)目前尚存在爭議。肩關(guān)節(jié)活動一般在手術(shù)的第4～7天進(jìn)行,但肩關(guān)節(jié)制動時間越長,完全治愈因其制動所形成僵硬的時間也越長。

3.2.3　鍛煉時間研究認(rèn)為,乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上,特別是前3個月尤為重要。因?yàn)槠ぐ昱c胸壁的貼附及皮膚傷口在愈合過程中均有肉芽組織增生和瘢痕的形成,瘢痕收縮使患者有胸壁緊縮感,同時影響肩關(guān)節(jié)的活動,隨著鍛煉,在應(yīng)力作用下,瘢痕組織不斷塑型改建,使其能適應(yīng)肩關(guān)節(jié)的活動需要,瘢痕內(nèi)的膠原纖維在膠原酶作用下被分解、吸收,瘢痕組織縮小、軟化,瘢痕因而處于較穩(wěn)定狀態(tài),這一過程大約在術(shù)后半年內(nèi)基本完成。肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能時間為術(shù)后2-3個月,此時皮瓣特別是腋下皮瓣已經(jīng)與其下方軟組織愈合,肩關(guān)節(jié)屈伸,外展角度可擴(kuò)到90度,達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能基奉恢復(fù)。

3.2.4　鍛煉強(qiáng)度鍛煉強(qiáng)度要逐漸增加,不要急于求成。張淑榮等研究認(rèn)為功能鍛煉每天鍛煉2―3次,每次30 min左右,但要量力而行,避免過勞。開始鍛煉從手指伸屈逐步加強(qiáng)活動,動作輕柔緩慢、循序漸進(jìn),進(jìn)度量適中,以牽拉或不引起不能耐受的疼痛為宜,防止活動過度造成損傷。掌握病情,在病情穩(wěn)定無并發(fā)癥的情況下進(jìn)行鍛煉,對有特殊情況的患者,應(yīng)減少或延長鍛煉時間,但不可停止練習(xí)。注意觀察功能鍛煉效果,有無不良反應(yīng)。通過術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的指導(dǎo),患者有計劃地進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉,有效地防止患肢水腫,避免功能喪失,達(dá)到正常肢體活動水平,從而提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:112―113.

[2]譚愛梅,吳月鳳,玉梅,等.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,20D5:11(11):824―825.

[3]龍飛,張斌,李爽.乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(4):275.

[4]朗文利,劉玉芬.乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的指導(dǎo)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2004,18(1):87.

[5]劉莉萍.乳腺癌根治術(shù)后3階段患側(cè)上肢功能鍛煉190例[J].中國臨床康復(fù),2004,8(14):2676.

[6]王鳳玲,馬雙蓮.乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,7(7中旬版):73―74.

[7]路平華,丁榮雙,于金書.乳腺癌患者的護(hù)理及其康復(fù)問題[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:567―604.

[8]黎鰲,程天民,盛志勇.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1191.