口腔醫(yī)學(xué)病案分析精選(九篇)

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第1篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

【摘要】口腔臨床實習(xí)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要階段,在實習(xí)階段,臨床能力的培養(yǎng)尤為重要,臨床能力的高低直接影響口腔本科學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。通過對加強(qiáng)臨床操作能力、臨床思維能力和注重醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng),以期培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,適應(yīng)社會需要。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué);臨床能力

口腔臨床實習(xí)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要階段。通過一年的臨床實習(xí),要完成從單純學(xué)生向醫(yī)生的改變,使學(xué)生進(jìn)入臨床后能夠運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識正確分析判斷并解決所遇到的醫(yī)學(xué)問題,對疾病的進(jìn)行診治,提高臨床能力。學(xué)生經(jīng)過畢業(yè)臨床實習(xí)后能適應(yīng)社會的需要,適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會-心理模式改變和發(fā)展的需要,傳統(tǒng)醫(yī)療模式向現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,對口腔醫(yī)療人才的培養(yǎng)提出了更高的要求[1]。

1.培養(yǎng)臨床操作能力

口腔醫(yī)學(xué)是臨床學(xué)科中比較特殊的一門學(xué)科,它屬于外科系統(tǒng),對醫(yī)生的臨床技能要求高。在一年的臨床實習(xí)中,要培養(yǎng)學(xué)生掌握必須的基本技能。本科畢業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握并獨(dú)立進(jìn)行口腔常見病的診治,包括口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科,口腔外科,兒童牙科等常見病。培養(yǎng)的目標(biāo)是具有扎實的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、口腔臨床知識和技能的全科口腔臨床醫(yī)生。

實習(xí)科室要為實習(xí)學(xué)生創(chuàng)造有利的條件,良好的學(xué)習(xí)氛圍,提供各種實踐機(jī)會。帶教老師要對病源進(jìn)行篩選,為口腔學(xué)生提供數(shù)量充足、穩(wěn)定、病種適宜的門診病人,使學(xué)生能夠有更多檢查、診斷、操作訓(xùn)練的機(jī)會,確保實習(xí)效果和實習(xí)計劃的完成,提高口腔臨床實習(xí)的質(zhì)量。同時規(guī)范臨床診療標(biāo)準(zhǔn),科室配備臨床經(jīng)驗豐富、操作技術(shù)規(guī)范嫻熟、理論知識扎實、素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生從事帶教工作。帶教老師應(yīng)該規(guī)范示教,從醫(yī)患交流、采集病史、臨床檢查、診斷、治療計劃、病例書寫、臨床操作等面面俱到對學(xué)生的臨床診治進(jìn)行把關(guān)。

2.培養(yǎng)臨床思維能力

所謂臨床思維能力,是臨床醫(yī)師運(yùn)用所學(xué)到的知識,對患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、診斷與鑒別診斷,從而找出主要矛盾,制定治療方案,解決臨床問題的能力。臨床思維能力不是先天就有的,而是在臨床實踐中通過不斷培養(yǎng)得來的。剛進(jìn)入實習(xí)階段的學(xué)生往往理論抽象思維占主導(dǎo)地位,臨床思維具有一定片面性和主觀性,學(xué)生們會照搬書本理論,犯教條主義的錯誤。

為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力, 每兩周一次為口腔實習(xí)學(xué)生安排臨床講座,由教學(xué)經(jīng)驗豐富,臨床知識扎實的老師主持。講課時應(yīng)盡量減少教科書內(nèi)容的重復(fù),而應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。因為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論課時大多按教材章節(jié),系統(tǒng)進(jìn)行縱向聯(lián)接;而臨床診斷疾病時,需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識和思維方法。同時帶教老師可以留一部分內(nèi)容給實習(xí)學(xué)生自習(xí),定期組織學(xué)生討論自習(xí)的內(nèi)容,督促學(xué)生不斷復(fù)習(xí)和鞏固,不斷完善更新知識,提高分析解釋不同病例的思維能力,且能及時將理論合理運(yùn)用于臨床實踐。使學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性、積極性與主動性在問題的探討過程中得到激發(fā)與提高,利于學(xué)生終身自學(xué)能力的培養(yǎng)[2]。

臨床病例討論,也是教學(xué)工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。整個分析討論過程應(yīng)以學(xué)生為主體,老師則起誘導(dǎo)、深化討論和糾正錯誤的作用。通過這種臨床病案討論,訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析能力和實際工作能力,起到了理論聯(lián)系實際和鞏固課堂所學(xué)的作用。

3.培養(yǎng)與患者溝通的技巧

"所有醫(yī)生都必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能",這也是要求口腔醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好溝通能力,做一名合格醫(yī)生。

現(xiàn)代醫(yī)療模式的做突出特點(diǎn)是把過去"以診療疾病為主"的粗礦的治病救人模式轉(zhuǎn)變?yōu)?以病人為中心"的醫(yī)療思想?；颊呖梢宰灾鲹裨?、自主擇醫(yī)、醫(yī)療過程知情,這對醫(yī)生素質(zhì)和服務(wù)理念提出更高的要求。帶教老師在傳授專業(yè)知識的同時要對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識的傳授,時刻注意學(xué)生醫(yī)患溝通能力,要將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)工作中去。學(xué)生面對患者往往怕說錯話、做錯事,易產(chǎn)生畏懼情緒。帶教老師要給予學(xué)生足夠的尊重,幫助他們在患者面前樹立醫(yī)生的形象,要時刻了解學(xué)生臨床能力和心理狀況,出現(xiàn)差錯及時糾正,尤其在醫(yī)療糾紛不斷的情形下,極端時學(xué)生會采取避免與患者接觸,說話的消極做法。帶教老師對學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步要適時表揚(yáng)和鼓勵,使學(xué)生樹立信心,樂于和患者溝通,多接觸患者,多了解情況,及時全面掌握患者病情變化,拉近與患者距離。當(dāng)醫(yī)患之間建立良好的溝通后,患者就成為醫(yī)生的最好助手和老師,配合醫(yī)生的診治。

總之,本科畢業(yè)生的臨床能力培養(yǎng)是多方面的,需要不斷探索,使學(xué)生成為符合社會要求的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,更好服務(wù)于社會。

參考文獻(xiàn)

[1] 周學(xué)東,石冰,于海洋.口腔醫(yī)學(xué)建設(shè)與創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,(1):8.

第2篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；口腔生物學(xué)；以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

口腔生物學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育中非常重要的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)教育從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的重要基礎(chǔ)?？谇簧飳W(xué)主要包括口腔微生物學(xué)、口腔生物化學(xué)、口腔疾病分子生物學(xué)和口腔免疫學(xué)等，通過各種生物學(xué)手段研究各種口腔疾病的發(fā)生機(jī)制，使學(xué)生從根本上了解和認(rèn)識口腔疾病的發(fā)生的病因[1]。近年來，隨著分子細(xì)胞生物的飛速發(fā)展，口腔生物學(xué)的研究日新月異，知識更替加快，課堂需要講授的內(nèi)容增加，但授課時數(shù)并沒有增加，反而因教學(xué)模式改革而減少[2]。這就給口腔生物學(xué)的課堂教學(xué)增加了難度，授課教師的任務(wù)量增大，單位課時內(nèi)講授的知識點(diǎn)增多，一些授課重點(diǎn)和難點(diǎn)無法詳細(xì)闡述，使學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力增大，出現(xiàn)畏難情緒，學(xué)習(xí)的主動性和積極性差。而且傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning，LBL）是以授課教師的講授結(jié)合多媒體的教學(xué)模式，學(xué)生只是被動地接受，而無法主動地參與其中，無法形成自己的知識體系，學(xué)習(xí)效果不佳[3]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)并應(yīng)用的一種新穎的教學(xué)模式，近年來已在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開展并取得了較好的教學(xué)效果[4-5]。但PBL是否適用于口腔生物學(xué)的教學(xué)，其應(yīng)用效果如何，目前尚不清楚，亦未見報道。本研究選取117名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對象，通過與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式的對比，分析并明確PBL在口腔生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，因每期口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)只有一個大班，故選取2011級學(xué)生作為對照的LBL組，而2012級學(xué)生作為PBL組。LBL組學(xué)生共58名；PBL組學(xué)生共59人，兩組學(xué)生入學(xué)及前一學(xué)期成績相仿。

1.2方法

根據(jù)口腔生物學(xué)的教學(xué)大綱選擇授課內(nèi)容，兩組學(xué)生均由相同資歷的教師授課，并要求學(xué)生在課前預(yù)習(xí)課堂講授內(nèi)容。LBL組學(xué)生接受傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式：授課教師根據(jù)教案的授課計劃，以語言陳述為主，結(jié)合多媒體，系統(tǒng)全面且重點(diǎn)突出地完成教學(xué)內(nèi)容的講授。PBL組學(xué)生采用PBL教學(xué)模式：首先，在課前，授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，提出問題；要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)或圖書館查閱文獻(xiàn)書籍，預(yù)習(xí)相關(guān)知識，并結(jié)合以前所學(xué)的知識，提出問題的解決方案。然后，在課堂上，將每6個學(xué)生分為一小組，每小組配備一位教師，要求學(xué)生在小組內(nèi)大膽地闡述自己的觀點(diǎn)，組員之間相互糾正、相互補(bǔ)充，進(jìn)一步完善問題的解決方案；在討論過程中教師要進(jìn)行適度地糾正及引導(dǎo)。最后，教師針對討論過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行點(diǎn)評，結(jié)合授課內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.3觀察指標(biāo)

在全部課程完成后，采用相同的試題對兩組學(xué)生的所學(xué)的口腔生物學(xué)知識的掌握程度進(jìn)行評估。試卷總成績?yōu)?00分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不及格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料用（x-±s）表示，并采用采t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對考試成績的分析顯示，與LBL組學(xué)生相比，PBL組學(xué)生的優(yōu)秀率和良好率均顯著提高，平均成績亦顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。結(jié)果證明，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生成績，有助于學(xué)生對授課內(nèi)容的掌握，能夠有效地改善教學(xué)質(zhì)量。

3討論

近年來生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以及新的社會醫(yī)療模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的更高要求，推動著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不斷探索，尋求變革[6]。國家衛(wèi)計委聯(lián)合教育部在2009年出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》，提出了“提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作的核心，人才培養(yǎng)模式改革是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。要建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實踐”的指示。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展較多教學(xué)模式主要有PBL、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-basedLearning，CBL）和以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Team-basedLearning，TBL）等[7-8]。其中PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，以授課重點(diǎn)或經(jīng)典案例為核心，提出問題，以學(xué)生自學(xué)為主，教師引導(dǎo)啟發(fā)為輔，在解答問題的過程中系統(tǒng)地、主動地完成醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)模式相比，PBL能夠調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的潛力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、分析并解決問題的能力，提高學(xué)生的臨床技能。在本研究中，我們對比了LBL和PBL兩種教學(xué)模式在口腔生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。對考試結(jié)果的分析表明，與傳統(tǒng)的LBL相比，接受PBL教學(xué)模式的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考試成績更好，對知識的掌握更扎實。而且學(xué)生在課堂上的參與度更高，自主學(xué)習(xí)和語言表達(dá)的能力更強(qiáng)。通過PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式在口腔生物學(xué)教學(xué)中的對比，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式能夠改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，養(yǎng)成更好的學(xué)習(xí)方式，教學(xué)效果較好，具有推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄭慶委，管俊昌，徐錦程，等.口腔生物學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及改革對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（10）：901-903.

[3]李倩，寇育榮，潘亞萍.“以器官系統(tǒng)為中心”課程整合模式在口腔生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：52-53.

[4]王喆，楊新春.PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2016，17（7）：91-93.

[5]邢珍珍，吳錫平.淺談PBL在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（5）：98-99.

[6]王愛梅，王琴.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的研究與實踐[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2014，4（2）：19-22.

[7]任川，何榕，劉書旺，等.CBL教學(xué)法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：125-126.

第3篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是口腔學(xué)科重點(diǎn)和難點(diǎn)，該部分內(nèi)容理論性較強(qiáng)，學(xué)生對該部分知識領(lǐng)會較難。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning，LBL），目前國際上流行的基于問題的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）是一種在新形勢下應(yīng)運(yùn)而生的適合創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)方法，受到醫(yī)學(xué)教育者的矚目，并在世界范圍內(nèi)廣泛開展[1]。但是我國的國情不允許完全照搬國外的PBL教學(xué)模式，因而采取兩種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，將兩者有機(jī)結(jié)合，探討一種適合我國口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的新方法。

選擇口工藝專業(yè)60名中專生，隨機(jī)分配成試驗組和對照組各30人，兩組學(xué)生的性別、年齡、既往的成績無統(tǒng)計學(xué)差異。試驗組采用PBL+LBL教學(xué)法，對照組采用LBL教學(xué)法授課。選擇口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)——特定人群的口腔保健作為研究內(nèi)容，開展兩種教學(xué)模式的對比研究。兩組教學(xué)課時、內(nèi)容、進(jìn)度同步進(jìn)行。

1）PBL+LBL法。注重“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的方法，充分運(yùn)用CAI課件，倡導(dǎo)結(jié)合真實或模擬案例進(jìn)行實踐和討論的以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法和以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法相結(jié)合，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式將教學(xué)的重點(diǎn)放在提出一個可以激起學(xué)生的興趣，且可以快速找到恰當(dāng)?shù)拇鸢?，并且易于評價和應(yīng)用的問題上面。把學(xué)習(xí)內(nèi)容分解成若干討論題，制作典型的教學(xué)案例。

如“特定人群的口腔保健”，可以分解為“妊娠期婦女如何進(jìn)行口腔保健”“老年人口腔健康問題”“殘疾人口腔健康問題”等論題。授課前將學(xué)生分為5組，將病案和問題交給每個小組，學(xué)生提前預(yù)習(xí)并查找證據(jù)，提出解決方案。授課時教師用0.5學(xué)時采用LBL法進(jìn)行講授，在爾后的1.5學(xué)時采用PBL法，以學(xué)生為主討論病例，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議。最后10分鐘，授課教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點(diǎn)加以重點(diǎn)強(qiáng)化、擴(kuò)展和補(bǔ)充，解決學(xué)生忽略的問題，并將下次的案例提供給學(xué)生。

2）充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，強(qiáng)調(diào)模擬和實踐教學(xué)。在PBL教學(xué)中，教會學(xué)生充分利用學(xué)校圖書館的互聯(lián)網(wǎng)資源，開展證據(jù)查詢的實習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生能自覺、主動、正確地查找與利用醫(yī)學(xué)資源。學(xué)會查找EBM證據(jù)重要的資源，如Cochrane Library、OVID數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMBASE及大量的網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)資源及國內(nèi)EBM證據(jù)資源，如中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊光盤數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CMCC）等。

3）傳統(tǒng)教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件采用LBL法進(jìn)行以教師、書本為中心的灌輸式課堂講授。

評價指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個方面對教學(xué)效果進(jìn)行評價，注重評價學(xué)生對實際病例的分析能力、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評價的能力。

1）客觀評價。該章節(jié)授課結(jié)束后進(jìn)行筆試考核，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論（選擇、判斷、名詞解釋）和病例分析（簡答題、論述題、案例分析題），兩部分各占50分。發(fā)放考試試卷60份，回收60份。

2）主觀評價。對PBL+LBL教學(xué)組30名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高等方面組成，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項內(nèi)容均采用ABC三級進(jìn)行評價。發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收30份，回收率100%。

3）統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對接受兩種教學(xué)法的學(xué)生的客觀成績采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行比較。

基礎(chǔ)理論部分的考試成績試驗組成績略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有差別。病例分析部分及平均成績兩組學(xué)生成績有顯著性差異（P

大多數(shù)學(xué)生對PBL+LBL教學(xué)方式予以肯定，但是對教師授課仍有不滿意的情況（表2）。

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是為了執(zhí)行國家總體預(yù)防衛(wèi)生政策而在口腔公共衛(wèi)生方面開設(shè)的一門主要課程，該部分內(nèi)容理論性強(qiáng)，內(nèi)容覆蓋面廣、抽象。傳統(tǒng)的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是應(yīng)用LBL方法教學(xué)，該方法是一種灌輸式教學(xué)，教師用大部分時間進(jìn)行課堂理論講授，學(xué)生則處于被動接受的狀態(tài)，由于“教”與“學(xué)”脫節(jié)，理論性知識沒有與臨床實踐很好地結(jié)合，不易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)起來單調(diào)無味，很難掌握。因而學(xué)習(xí)效果不盡如人意，學(xué)生的臨床實踐和分析推理能力差。PBL教學(xué)法自從被提出并于20世紀(jì)80年代被引入我國，已經(jīng)被國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校所應(yīng)用[2-3]，并取得較好的教學(xué)效果。但發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法也存在很多問題。因而將PBL與LBL有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行了有意義的嘗試。

通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績與LBL組無差異，這與大多數(shù)文獻(xiàn)報道類似[4-5]?？赡艿脑蚴牵@部分試題內(nèi)容以書本基礎(chǔ)知識為主，通過努力記憶，均易于掌握，教學(xué)方法的變革對基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。對于病例分析題，PBL+LBL教學(xué)組成績顯著高于傳統(tǒng)組，這與大多數(shù)文獻(xiàn)報道一致[4-5]。原因是通過問題討論和傳統(tǒng)教授的授課方式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對問題的理解及知識的掌握，培養(yǎng)了學(xué)生對疾病的應(yīng)對處理能力和自主學(xué)習(xí)的能力。

本次口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是在不改變原有教學(xué)課時的情況下進(jìn)行的，這就要求教師精心制作符合PBL+LBL教學(xué)要求的新課件。雖然PBL+LBL教學(xué)模式具有顯而易見的優(yōu)點(diǎn)，但發(fā)現(xiàn)在實際應(yīng)用中也存在不足之處：

1）理論知識沒有充足時間講授；

2）提前討論案例占用了學(xué)生的課余時間；

3）上課人數(shù)偏多，學(xué)生參與討論發(fā)表意見的機(jī)會不等；

4）學(xué)生易在感興趣的話題上花費(fèi)太多的時間，而忽略某些較為重要的環(huán)節(jié)；

5）教學(xué)要求教師具備較成熟的技能，課前課后花費(fèi)時間很多；

6）遠(yuǎn)期的教學(xué)效果不確定。

針對這些新問題，需要作進(jìn)一步的研究和探討，改善教學(xué)方式，以便完善口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]劉友良，張清，蔡明慧.PBL教學(xué)法在口腔預(yù)防教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（7）：396-397.

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106-109.

第4篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州凱里　556000

[摘要]PBL就是一種“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式在口腔修復(fù)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用情況。本文所采用的方法主要是通過口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)100名學(xué)生作為研究對象，把他們分別分成實驗組和對照組來進(jìn)行觀察，通過傳統(tǒng)的教學(xué)模式和PBL的教學(xué)模式來比較和研究PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)中的作用。本文寫作的目的還是在于探討出一種更加適合教學(xué)的模式和方法，從而改進(jìn)我們對于口腔修復(fù)學(xué)的研究和學(xué)習(xí)，希望為我國的口腔修復(fù)學(xué)進(jìn)一步引進(jìn)PBL教學(xué)法提供自己的一點(diǎn)見解和意見。

[

關(guān)鍵詞 ]PBL； 教學(xué)法 ；口腔修復(fù)學(xué)

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)表示碼]A[文章編號]1672-5654（2015）2（C）-0044-02

The Application of PBL Teaching Method in the Prosthodontics

ZHU Mei

QinDongNan national vocational and technical college ，Gui zhou556000，China

[Abstract]PBL is a kind of “on the basis of the problem” teaching model in the application of oral cavity repair practice teaching. In this paper， the method adopted by the mainly through oral classes， 100 students as object of acting， they were divided into experimental group and control group were observed respectively， through the traditional teaching mode and the PBL teaching mode to compare and study the role of PBL teaching method in the prosthodontics， the purpose of this writing is a more suitable teaching mode and method， so as to improve our research and study of prosthodontics， hope for our country’s prosthodontics to further the introduction of PBL teaching method to Provide their own insights and views.

[Key words]PBL； Teaching method； Prosthodontics

[作者簡介]朱梅（1978-）女，侗族，湖南雙峰人，遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)士，黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，講師，口腔主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)臨床與教學(xué).

口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是一門綜合性、應(yīng)用性、實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。它是以口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、技工學(xué)、生物力學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)的應(yīng)用性學(xué)科。口腔修復(fù)學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一，最重要的特點(diǎn)就是實踐性和操作性很強(qiáng)[1]。而PBL教學(xué)方法在口腔修復(fù)學(xué)實訓(xùn)課程中的應(yīng)用，不僅能夠讓學(xué)生熟悉和掌握口腔修復(fù)學(xué)的臨床實踐技能，而且還能使學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)理論知識的理解，從而做到理論與實踐緊密結(jié)合。

在我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育中，主要采用的教學(xué)方法還是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，充其量就是運(yùn)用多媒體教學(xué)，但是這兩種教學(xué)方法都是通過教師的講解和示教來帶動學(xué)生的學(xué)習(xí)，學(xué)生只是單方面的去接受和模仿，均屬于填鴨式教育，這樣一來學(xué)習(xí)的主動性和積極性就會大打折扣，但是PBL教學(xué)方法的使用和推廣，卻將教師放在了一個引導(dǎo)的地位，而學(xué)生才是主體，在PBL教學(xué)方法中，學(xué)生的積極性和主動性被充分調(diào)動起來，也改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的呆板和僵硬，取得了一定的教學(xué)成效。

1 PBL的概念和特點(diǎn)

1.1 PBL的概念

PBL的全稱是Problem-Based learning，即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，這個教學(xué)模式的提出，是由美國教授Barrows在1969年首創(chuàng)，并且目前在國際上成為主流方法的一種教學(xué)方法[2]。PBL所重視的是，要把學(xué)習(xí)放到一種有意義的情景中去，通過讓學(xué)生自己接觸問題從而掌握問題，而不是僅僅停留在課本知識的學(xué)習(xí)上。目前，PBL教學(xué)法已經(jīng)開始被很多師生所接納，并且都取得了較好的評價，口腔修復(fù)學(xué)也在2004年應(yīng)用了PBL教學(xué)法。

1.2 PBL的特點(diǎn)

PBL的特點(diǎn)歸結(jié)到一點(diǎn)就是“以問題為基礎(chǔ)”進(jìn)行教學(xué)[1]，體現(xiàn)在實踐中就是把理論教學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來，改變以往以教師為主導(dǎo)，而讓學(xué)生起到主體作用，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動起來。

2 PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實訓(xùn)課程中的運(yùn)用

2.1 選取黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（1）、（2）班總計100名學(xué)生作為研究對象，其中2012級口腔醫(yī)學(xué)（1）班50人，使用PBL教學(xué)法，稱之為實驗組，2012級口腔醫(yī)學(xué)（2）班50人，則使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，稱之為對照組，然后再將這兩組又各分成5個實習(xí)小組，每組10人，在各個小組中不存在顯著差異。

2.2 學(xué)生通過分組，以小組作為一個單位，均由資歷相同的兩個老師進(jìn)行帶教，按照教學(xué)課程的要求進(jìn)行教學(xué)

口腔修復(fù)學(xué)實訓(xùn)課程主要由三大部分組成，分別是可摘局部義齒、全口義齒、固定義齒，以全口義齒實訓(xùn)課程為例，實驗組采取的學(xué)習(xí)方法是PBL教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實際，設(shè)計出一系列符合全口義齒教學(xué)大綱和內(nèi)容的無牙頜臨床病例詳細(xì)資料，提前一周將病例資料發(fā)放給學(xué)生，再讓學(xué)生通過教材，學(xué)院圖書館，網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，自主去發(fā)現(xiàn)問題并且在小組內(nèi)部進(jìn)行討論，進(jìn)行問題的解決和評估，制定出一系列相關(guān)治療計劃和修復(fù)方案，然后教師提供同步指導(dǎo)和示教，最終完成全口義齒的修復(fù)制作。通過教師提前布置病案讓學(xué)生自主去發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題的方法，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。而對照組采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，也就是帶教老師單方面的講解和示教全口義齒的制作全過程，然后學(xué)生按示教進(jìn)行實操。最后教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)通過檢查兩組學(xué)生的全口義齒作業(yè)對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和進(jìn)度進(jìn)行一個掌握并總結(jié)。

2.3 在對實訓(xùn)操作考核和學(xué)生的問卷調(diào)查兩方面進(jìn)行分析，得出一個初步結(jié)果，即實訓(xùn)操作考核優(yōu)≥85分，良≥75分，及格≥60分，不及格<60分

2.4 調(diào)查結(jié)果

在兩組的實訓(xùn)操作考試成績中，實驗組的成績明顯優(yōu)于對照組。在針對實驗組的問卷調(diào)查中，學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式比起來更具有吸引力，能夠提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床實踐能力，但也有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式有些難以接受，查詢資料制定修復(fù)治療方案費(fèi)時費(fèi)力，但總體上還是傾向于PBL教學(xué)法有著正面的評價，而對照組的學(xué)生則認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)可以進(jìn)行創(chuàng)新，對實驗組采取的PBL教學(xué)法也體現(xiàn)了濃厚的興趣（表2）。

3 PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

在我國傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中，主要是帶教老師講解理論知識及示教為主，然后學(xué)生按示教進(jìn)行實操等方式進(jìn)行教學(xué)，在其中，學(xué)生是作為被引導(dǎo)者的身份，由于受到教師自身水平和教學(xué)時間的限制，教師與學(xué)生之間很難實現(xiàn)一個雙向的流通渠道[2]。因此很多知識對于學(xué)生而言，僅僅是存在于課堂之上，而課后如果不及時進(jìn)行復(fù)習(xí)就會很快忘記。而PBL教學(xué)法在教學(xué)中采取學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的策略，每個人能夠積極的參與到整個課程的教學(xué)中來，可以和教師以及學(xué)生進(jìn)行親密的互動，并且有機(jī)會進(jìn)行臨床實踐，通過以上種種方式鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問題和發(fā)現(xiàn)問題的能力，并且鍛煉了學(xué)生臨床實踐的操作，加強(qiáng)了相關(guān)理論知識的理解。

PBL的教學(xué)提供給學(xué)生的是一個更加寬松和自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過和小組成員不斷的交流，可以促進(jìn)個人成長，可以培養(yǎng)學(xué)生各方面的綜合能力，這些不僅能夠為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)，并且能夠使得學(xué)生建立健全一個更加優(yōu)秀的人格和品質(zhì)，這將使得學(xué)生終生受益[1]。

4 PBL教學(xué)存在的一些問題

盡管PBL的教學(xué)法的應(yīng)用能夠為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)各方面的能力創(chuàng)造基礎(chǔ)，對于學(xué)習(xí)是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。

在PBL教學(xué)法中，教師能夠培養(yǎng)好學(xué)生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時間和精力投入作為基礎(chǔ)的，在教師布置好一個課題之后，學(xué)生首先要了解這個課題的意義是什么，然后要尋找到相關(guān)的理論知識和實踐案例，而且學(xué)生還要應(yīng)付在臨床實踐中可能會出現(xiàn)的一些問題，這些問題的解決也是要花費(fèi)很長時間去完成的，因此PBL教學(xué)法所需要花費(fèi)的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，但是在目前的教學(xué)情況下，專業(yè)課的課時已經(jīng)是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實行大面積全覆蓋的教學(xué)[6]。

PBL教學(xué)法的推廣，依賴于良好的教學(xué)環(huán)境。首先要面對的第一個問題就是教師素質(zhì)和隊伍建設(shè)的問題。教師必須具備扎實充足的專業(yè)知識和技能，要求我們在教學(xué)中投入大量的時間和精力，去對授課中的細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的考慮，并且要做好學(xué)生可能會面臨困難的準(zhǔn)備以及如何幫助和引導(dǎo)學(xué)生解決問題，但是在當(dāng)前我國的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境中，教師隊伍建設(shè)的不夠強(qiáng)大也給PBL進(jìn)一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學(xué)法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會加大學(xué)校的財政壓力。

其次，PBL倡導(dǎo)的是一種自主學(xué)習(xí)的理念，要求學(xué)生能夠進(jìn)行自我的良好控制和規(guī)范，學(xué)習(xí)增添動力。但是在我國現(xiàn)在的教育體制下培養(yǎng)出來的學(xué)生，存在著很明顯的學(xué)習(xí)能力不足的問題，據(jù)調(diào)查，很多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙來自于自主學(xué)習(xí)能力的不足。而在PBL教學(xué)法中，卻是對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一種挑戰(zhàn)，學(xué)生將如何提高自己去應(yīng)對這種挑戰(zhàn)也是我們面臨和需要解決的一個問題。此外，PBL教學(xué)法需要學(xué)生自主的進(jìn)行查閱資料，然后發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，但是現(xiàn)在的很多院校還沒有足夠的硬件設(shè)施和軟件條件，不能夠給廣大的學(xué)生提供充足的圖書館資源和電子資源。

綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學(xué)法的優(yōu)勢非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質(zhì)還是學(xué)生接受能力和學(xué)校財力方面來說，都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，PBL教學(xué)法的推廣在我國口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)上還有很長的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進(jìn)中創(chuàng)造實現(xiàn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)PBL全覆蓋的可能。

5 結(jié)語

從以上的分析可以看出，PBL教學(xué)法擁有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，并且這種優(yōu)勢通過一系列的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，都是能夠促進(jìn)口腔修復(fù)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展的，而在我們的試驗中，明顯的看出了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢和長處。但是還存在著很多的不足和問題，要想在我國口腔修復(fù)學(xué)實行PBL教學(xué)法的大力推廣，還需要通過各方面的不懈努力才能達(dá)成目標(biāo)，不論是從教師隊伍的素質(zhì)建設(shè)上來說，還是在學(xué)校硬件和軟件設(shè)施的建立與完善上，或者是學(xué)生如何提高自己自主學(xué)習(xí)意識的方面上，都還需要作出巨大的努力。

[

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第5篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

在口腔內(nèi)科臨床教學(xué)中，加強(qiáng)實踐性教學(xué)，使理論聯(lián)系實際，對于提高教學(xué)質(zhì)量培養(yǎng)適用性人才至關(guān)重要?？谇粌?nèi)科學(xué)是一門實踐性、操作性極強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求學(xué)生要掌握足夠的理論知識，而且要切實掌握診治口腔內(nèi)科疾病的基本技術(shù)和操作能力，以適應(yīng)患者的要求。目前口腔內(nèi)科學(xué)作為二級學(xué)科，包括牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)和口腔黏膜病學(xué)三個學(xué)科，口腔內(nèi)科的實驗教學(xué)涵蓋牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)等內(nèi)容?？谇粌?nèi)科學(xué)實驗課教學(xué)內(nèi)容正是針對口腔內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)，為每個學(xué)生配備一系列配套的耗材、各類操作器械和儀器及特定的（如口腔臨床醫(yī)學(xué)仿真頭模實驗室）試驗環(huán)境。實驗教學(xué)是口腔內(nèi)科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在接受理論課后，在實驗室中通過親自在仿頭模上操作，加深對所學(xué)理論知識的理解、掌握；并將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與親自動手的能力。在實驗室實習(xí)階段應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的條件，并引進(jìn)必要的教學(xué)設(shè)備，提供充足的時間，給學(xué)生創(chuàng)造更多的練習(xí)機(jī)會，使他們熟練掌握牙體牙髓病和牙周疾病常用的診斷和治療技術(shù)，才能更快地適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色，也可以避免或者減少以后臨床上因基本操作的失誤給患者增加的痛苦。多年的實踐證明，學(xué)生在臨床上發(fā)生的許多問題就是由于其對前期實驗室教學(xué)中應(yīng)該掌握的內(nèi)容沒有完全理解，更沒有達(dá)到熟練掌握的程度[1、2]。隨著社會的發(fā)展，患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，這種要求將變得越來越突出。因此，加強(qiáng)口腔內(nèi)科實驗教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量，對于一個口腔醫(yī)學(xué)生是至關(guān)重要的。

1 口腔內(nèi)科實驗教學(xué)中存在的問題

近幾年，學(xué)生動手能力差是普遍存在的問題。究其原因，主要表現(xiàn)如下幾個方面。（1）、長期以來“重理論，輕實踐”、“重傳授知識，輕能力培養(yǎng)”的思想一直束縛著師生，影響了實驗教學(xué)的質(zhì)量。（2）口腔內(nèi)科實驗實習(xí)所需材料設(shè)備費(fèi)用高，品種多，操作復(fù)雜，尤其是由于生活水平及治療水平的提高，拔牙的人數(shù)明顯減少，使天然離體牙的來源越來越少，導(dǎo)致離體牙練習(xí)的機(jī)會明顯減少。而人工模仿牙費(fèi)用又相當(dāng)高，目前教學(xué)承受能力有限。（3）學(xué)時少，不能很好地保證實驗技能的訓(xùn)練。（4）實驗內(nèi)容陳舊、簡單，實驗方法手段落后，學(xué)生實驗興趣低，跟不上教學(xué)改革的步伐。（5）實驗室教學(xué)與臨床實習(xí)部分脫節(jié)，學(xué)生接待患者能力、與患者交流能力差，不能把模型與人體客觀聯(lián)系在一起學(xué)習(xí)思考。

2 改革措施

2.1　對教學(xué)內(nèi)容及方法的改革 以往的口腔內(nèi)科學(xué)實驗教學(xué)主要包括讓學(xué)生“聽”講解和“模仿”操作兩個環(huán)節(jié)。通過改革傳統(tǒng)教學(xué)法，形成新的教學(xué)模式，即說、做、畫、寫四環(huán)節(jié)。說：即讓一部分學(xué)生用語言簡要表達(dá)自己的治療方案設(shè)計，并用簡單線圖圖示表達(dá)，然后闡述設(shè)計的理由；讓另一部分同學(xué)分析治療方案設(shè)計的長處和短處，并進(jìn)行修改，每個同學(xué)都有機(jī)會表述自己的觀點(diǎn)并說明選擇依據(jù)。整個過程貫穿于PBL教學(xué)法，圍繞著“焦點(diǎn)問題”所例舉病案進(jìn)行。另外，在“說”的環(huán)節(jié)中，我們通過增加臨床橋梁見習(xí)和教學(xué)義診來增加與患者的交流，教學(xué)生通過簡捷的語言與患者溝通，迅速而準(zhǔn)確地采集有效信息，及時綜合分析信息做出診斷；教他們怎樣接觸病人，怎樣通過有效而有針對性的語言建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。做：指讓學(xué)生動手操作，包括石膏牙洞型雕刻，離體牙洞型制備、充填以及開髓揭頂、根管預(yù)備等牙髓治療手術(shù)操作，同學(xué)之間相互進(jìn)行口腔檢查、齦上潔治術(shù)，在豬頭頜模型上做齦切術(shù)、牙周翻瓣術(shù)、根尖切除術(shù)等。這個環(huán)節(jié)我們強(qiáng)調(diào)操作過程與結(jié)果相結(jié)合，注意支點(diǎn)、口鏡的使用和訓(xùn)練。要求操作規(guī)范、行為規(guī)范，桌面整潔，器械擺放有序，培養(yǎng)無菌操作意識。畫：學(xué)生課后將整個實驗課內(nèi)容綜合濃縮，用簡圖或圖表表達(dá)。如繪制Ⅰ～Ⅴ類離體牙洞型，Ⅰ、Ⅲ類洞墊底充填術(shù)的近遠(yuǎn)中向剖面圖，上下頜、前后牙各種開髓揭頂后洞型與髓腔矢向、冠向剖面形態(tài)圖，干髓術(shù)、塑化、根充術(shù)的冠剖面示意圖，各種牙周手術(shù)、根尖周手術(shù)切口設(shè)計圖，各種材料性能比較圖表，各種牙髓治療方法比較圖表等等，并附上簡短文字說明。寫：學(xué)生課后書寫實驗報告。要求學(xué)生將理論與實踐操作體會融合，很好地組織語言完成。如設(shè)置多方面問題“為什么要墊底？墊底操作中要注意哪些方面?為什么? ”“Ⅲ類洞設(shè)計要考慮哪幾方面因素?”“開髓揭頂后洞型的內(nèi)壁與髓腔內(nèi)壁和根管側(cè)壁有怎樣的關(guān)系等。

2.2　改革實驗教學(xué)方法 傳統(tǒng)的“灌注式”實驗教學(xué)方法違背了教學(xué)基本規(guī)律，抑制了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響了實驗教學(xué)的質(zhì)量。我們改變了傳統(tǒng)的教育理念，開展“啟發(fā)式”教學(xué)，讓教師成為教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生成為教學(xué)的主體，學(xué)會學(xué)習(xí)、實踐[3]。①精講多練。學(xué)生在實驗前應(yīng)預(yù)習(xí)實驗講義，對實驗有概要了解。在此基礎(chǔ)上，教師僅講明實驗的重點(diǎn)、難點(diǎn)、注意事項及需要改動的內(nèi)容等，留出更多的時間讓學(xué)生全力投入到實驗中去，仔細(xì)做好實驗每一步，分析和解決實驗中遇到的問題。教師做好巡視輔導(dǎo)工作，對存在的共性問題，在實驗結(jié)束前做簡要的講解、總結(jié)。②“少抱多引”。學(xué)生在實驗過程中可能遇到很多問題，有些甚至無從下手解決。此時教師對學(xué)生不應(yīng)“抱著走”，把解決問題的方法直接告訴學(xué)生，不要代替學(xué)生操作、處理問題。給學(xué)生留有思考的空間，引導(dǎo)學(xué)生分析問題產(chǎn)生的原因，逐步找到解決問題的辦法。這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，又增強(qiáng)了學(xué)生分析和解決問題的能力。

2.3　改革實驗考核方法 考核、考試是實驗教學(xué)的有效手段，傳統(tǒng)的考試往往只考理論，不考實驗，多把實驗的有關(guān)內(nèi)容加于理論考試中。多年來，我們在教學(xué)改革中將實驗考試單獨(dú)進(jìn)行，成績占課程總成績的10%。實驗考試的試題由理論和操作兩部分構(gòu)成，匯于一張試題卡上。不同的理論題和操作題隨機(jī)組合，制成一百余張卡?？荚嚂r學(xué)生隨意抽出一張，準(zhǔn)備5min，口頭回答理論問題，接著進(jìn)行實驗操作，教師注意觀察操作的全過程，最后師當(dāng)場評價實驗考試成績，并指出存在的問題和扣分理由、標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)語

通過實驗教學(xué)改革實踐，積累了一些經(jīng)驗，取得了初步成績，基本上得到了師生的認(rèn)可。臨床教師普遍反映學(xué)生的動手、動口、動腦能力和臨床技能與以往相比有不同程度的提高；學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成了良好的習(xí)慣，為以后的臨床實習(xí)打下了基礎(chǔ)。當(dāng)然，實驗教學(xué)改革中也遇到了一些需要改進(jìn)、改善或者需要提高的問題。例如，應(yīng)增大實驗課時在總課時中的比例，增開綜合性實驗，開放實驗室或者延長實驗時間，改善實驗條件，提高實驗教師的綜合水平等。這些問題將會隨著教學(xué)改革的不斷深化而逐步加以解決，只有這樣，我們才能為社會培養(yǎng)出動手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的實用型口腔醫(yī)學(xué)人才。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝安邦.高等教育學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2003.218-221.

第6篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

1PBL教學(xué)法的實施方法及流程

1．1教學(xué)病例的選擇

兒童處于生長發(fā)育期，經(jīng)歷了牙列的三個階段。在疾病診治過程中，在牙齒和牙髓的保留方面，有諸多方面不同于成人。針對兒童口腔臨床的特點(diǎn)，重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)病例的收集，篩選和整理，并且從病例中引出問題。以8歲兒童上前牙冠折露髓和牙本質(zhì)暴露為例，描述①病史，主訴，癥狀：包括受傷的時間，地點(diǎn)，受傷當(dāng)時全身及局部情況，是否采取急救措施，已作何種處理。②臨床檢查，包括頜面軟組織、頜骨、關(guān)節(jié)情況，咬合關(guān)系，牙體硬組織，牙髓和牙周，牙齒松動度和移位情況，X光片等，由輔導(dǎo)教師將病例交給學(xué)生，在規(guī)定的時間內(nèi)給出診斷和可行性治療方案。

1．2問題的提出

實習(xí)醫(yī)師在進(jìn)行簡短的討論之后，明確該病例需要注意年輕恒牙的牙根發(fā)育和牙髓的保存。治療的重點(diǎn)著眼于牙根是否發(fā)育完全和牙髓保存方法的選擇。治療方式的選擇主要考慮牙髓活力狀況，牙齒松動度和移位，咬合情況，X光片所示牙根牙周情況等。在這個過程中，輔導(dǎo)教師可以引導(dǎo)學(xué)生注意相關(guān)的知識點(diǎn)，只起組織協(xié)調(diào)作用，不進(jìn)行具體的指導(dǎo)和幫助。

1．3自學(xué)解決問題

實習(xí)醫(yī)師就牙根發(fā)育和牙髓保存提出自己想了解的問題，一方面復(fù)習(xí)課本知識和以前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，另一方面到圖書館或通過因特網(wǎng)查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，在檢索方面輔導(dǎo)教師可給予指導(dǎo)。在復(fù)習(xí)和查詢資料期間，學(xué)生間還可進(jìn)行小范圍的交流討論，對彼此的問題和疑惑進(jìn)行解答，直至得到自己認(rèn)為滿意的答案為止。在這個環(huán)節(jié)中，教師和學(xué)生及時溝通和交流，以便保證學(xué)生順利解決問題。

1．4小組討論小結(jié)并提出新的問題

實習(xí)醫(yī)師在討論過程中進(jìn)行交流和互相補(bǔ)充，加深對已獲信息的了解，討論未能解決的問題，得到一個相對完整的治療方案，最終由輔導(dǎo)教師對討論結(jié)果做出評論，并對需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)講述。這樣學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)和老師的總結(jié)對牙髓保存的方法，部分活髓切斷術(shù)和冠髓切斷術(shù)有了更全面深刻的認(rèn)識。例如選擇的時間，牙髓活力的判斷，蓋髓材料的選擇等。此時，可將問題進(jìn)一步深化，給出新的思考問題。通過逐步給出復(fù)診時間，不同的主訴及臨床檢查，由學(xué)生根據(jù)所給資料調(diào)整治療方案。如當(dāng)活髓切斷術(shù)失敗后，出現(xiàn)牙髓炎癥狀時，采取何種治療方案，從而引出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的應(yīng)用和注意事項等。

1．5在臨床工作中解決實際問題

由于兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)所安排的時間和機(jī)會相對較少，口腔臨床醫(yī)學(xué)生在有限的臨床實習(xí)中不可能全面系統(tǒng)接觸兒童口腔病人。學(xué)生在實習(xí)之前已經(jīng)完成兒童口腔醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，有一定的知識儲備，另外在實習(xí)過程中通過親自接診或觀看同學(xué)老師接診兒童病人，舉一反三，實習(xí)效果將會大大提高。

2PBL在兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中的優(yōu)越性

2．1PBL有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和臨床診療技能書本上的內(nèi)容是分學(xué)科分章節(jié)的，重點(diǎn)比較突出，而臨床的很多實際問題是各個問題的綜合體，不是某一個章節(jié)的知識就能完成。為了解決臨床問題，需要綜合多個相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，加以全面的分析，并隨著診療過程患者的轉(zhuǎn)歸隨時調(diào)整治療方案。在綜合分析過程中，學(xué)生要從多個角度，多個學(xué)科全面考慮和解決問題。從臨床檢查、病因分析到制定治療計劃和臨床操作的實施，系統(tǒng)全面的考慮使學(xué)生們對各種疾患的診療能力會得到不斷的提高。PBL法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)，為學(xué)生提供了臨床問題的解決思路和方法，提高了學(xué)生的臨床思考能力。

2．2有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)、科研、創(chuàng)新能力問題提出后，學(xué)生自己到圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上查詢相關(guān)文獻(xiàn)，了解與問題相關(guān)的發(fā)展、研究、進(jìn)展。學(xué)生必須充分發(fā)揮自己的主動性，獨(dú)立思考，綜合分析，解決問題。在此過程中，學(xué)生從被動的接受到主動的尋找答案，其主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣大大增強(qiáng)，文獻(xiàn)檢索等自學(xué)能力亦獲得提高［4］。另外，學(xué)生在查閱資料的過程中，可以掌握本學(xué)科研究的最新進(jìn)展，同時可以不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的創(chuàng)新能力。學(xué)生的PBL整個過程與科研工作的過程是一樣的，這也就使我們的學(xué)生在掌握基本的臨床知識的同時，也為將來開展科研工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

2．3有利于培養(yǎng)協(xié)作能力，表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力在兒童口腔臨床中，醫(yī)患關(guān)系由醫(yī)護(hù)人員、患兒、監(jiān)護(hù)人三邊關(guān)系構(gòu)成。兒童口腔醫(yī)生既要做到與家長充分溝通，充分配合診療工作，又要根據(jù)患兒生理和心理的特點(diǎn)，采用有別于成人的交流與溝通方法，取得患兒和家長的信任，增加患者對治療的滿意度。以小組內(nèi)討論為中心的學(xué)習(xí)模式培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊合作意識，相互交流與協(xié)作，提高人際交往能力，培養(yǎng)合作默契。通過課堂中的辯論，提高學(xué)生語言表達(dá)能力，清晰簡潔易懂的將問題闡明，與家長恰當(dāng)?shù)臏贤?，獲得理解支持。

2．4使教師自身素質(zhì)和能力得到了提高PBL教學(xué)過程的實施，對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。實施過程需要嚴(yán)密邏輯思維，從核心教學(xué)內(nèi)容的提出，病案的收集選擇，到幫助學(xué)生查閱文獻(xiàn)，總結(jié)討論，準(zhǔn)備教師需要查閱大量文獻(xiàn)資料，對教學(xué)過程中可能衍生出來的問題做好充分的準(zhǔn)備，提高了教學(xué)效果和自身的專業(yè)理論知識和科研能力［4］。在課堂上，教師通過各種手段鼓勵學(xué)生積極參與到討論式教學(xué)中來，尤其對一些知識的理解能力和表達(dá)能力較差和性格內(nèi)向的學(xué)生要予以更多的關(guān)注。另外，PBL對教師把握課堂的節(jié)奏的能力有較高要求。教師則應(yīng)通過自己對知識的理解把握將時間合理分布，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)運(yùn)用適當(dāng)?shù)膯栴}將討論向正確的方向引導(dǎo)，避免學(xué)生在感興趣的非重點(diǎn)話題上花費(fèi)過多的時間。

3PBL在兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中需注意的問題

第7篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

【摘要】目的對非計劃再手術(shù)危險因素進(jìn)行分析，針對性改進(jìn)。方法以四川省某三級綜合醫(yī)院2013年住院手術(shù)患者為研究對象，通過住院電子病案系統(tǒng)對手術(shù)信息進(jìn)行限制檢索。共篩選出非計劃再手術(shù)24例和計劃再手術(shù)157例，對非計劃再手術(shù)潛在危險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果因為外科專業(yè)、手術(shù)分級、切口類別、ASA分級和是否急診手術(shù)的不同，非計劃再手術(shù)發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），手術(shù)分級和ASA分級是非計劃再手術(shù)的獨(dú)立危險因素。

關(guān)鍵詞 非計劃再手術(shù)；危險因素；三級綜合醫(yī)院

Risk Factors on Unplanned Re-Operation in A General Tertiary Hospital： A Retrospective Study/CHEN Wei，YANG Pei，XIAN Yujianbo，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：35-37

AbstractObjectiveTo analyze the risk factors on unplanned re-operation and provide targeting improvement.MethodThe surgical inpatients in 2013 in a general tertiary hospital in Sichuan were included into the study， and operation information was searched through electronic medical record system. Twenty-four unplanned re-operations and 157 planned re-operations were retrieved. The potential risk factors on unplanned re-operation were analyzed.ResultThe unplanned re-operation rates had statistically significant difference among different surgical departments， operation classifications， surgery incision conditions， ASA levels and whether emergency operation or not (P<0.05). The operation classification and ASA level were independent risk factors on unplanned re-operation.

Key wordsUnplanned Re-Operation；Risk Factor；General Tertiary Hospital

First?author’s addressThe Center Hospital of Mianyang， Mianyang， Sichuan， 621000， China

非計劃再手術(shù)屬于圍術(shù)期嚴(yán)重負(fù)性事件，是衡量醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量的有效指標(biāo)，是我國三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的重點(diǎn)指標(biāo)。本文對非計劃再手術(shù)的危險因素進(jìn)行回顧性研究。

1資料與方法

1.1資料來源

以四川省某三級綜合醫(yī)院為例，通過住院電子病案系統(tǒng)，對2013年住院手術(shù)患者的信息進(jìn)行限制檢索。由手術(shù)相關(guān)專業(yè)專家對患者同次住院期間接受二次及以上手術(shù)的病案進(jìn)行全面分析，篩選出非計劃再手術(shù)24例和計劃再手術(shù)157例。

1.2研究方法

根據(jù)非計劃再手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量控制特性，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究［1-2］，將性別、年齡、外科專業(yè)、主刀醫(yī)師職稱、手術(shù)分級、切口類別、ASA分級以及是否急診手術(shù)共8項指標(biāo)作為潛在危險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，確定導(dǎo)致非計劃再手術(shù)的危險因素。手術(shù)分級是根據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度對手術(shù)操作進(jìn)行的分級，共四級［3］。ASA分級是麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和手術(shù)危險性進(jìn)行分級，將病人分成六級［4］。手術(shù)分級結(jié)果來自住院病案首頁，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)原衛(wèi)生部手術(shù)分級分類目錄填寫；ASA分級結(jié)果來自麻醉前訪視記錄單，由麻醉醫(yī)生根據(jù)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)填寫。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用spss22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。首先，采用獨(dú)立樣本t檢驗對計量資料進(jìn)行單因素分析，用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行單因素分析，以篩選非計劃再手術(shù)相關(guān)危險因素，即能影響是否發(fā)生非計劃再手術(shù)的因素。其次，對相關(guān)危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析，確定非計劃再手術(shù)獨(dú)立危險因素，即能影響是否發(fā)生非計劃再手術(shù)的主要或唯一的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1非計劃再手術(shù)相關(guān)危險因素

非計劃再手術(shù)潛在危險因素單因素分析結(jié)果見表1。由表1可知，非計劃再手術(shù)與計劃再手術(shù)在性別、年齡和主刀醫(yī)師職稱等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），說明性別、年齡及主刀醫(yī)師職稱與非計劃再手術(shù)無關(guān)。各外科專業(yè)中，產(chǎn)科、腦外科、心胸外科及普外科非計劃再手術(shù)發(fā)生率明顯高于其它專業(yè)（P<0.05），說明外科專業(yè)與非計劃再手術(shù)相關(guān)。三級和四級手術(shù)非計劃再手術(shù)發(fā)生率明顯高于一級和二級（P<0.05），說明手術(shù)分級與非計劃再手術(shù)相關(guān)。Ⅱ類和Ⅲ類切口非計劃再手術(shù)發(fā)生率明顯低于Ⅰ類切口（P<0.05），說明切口類別與非計劃再手術(shù)相關(guān)。ASA 3級、4級非計劃再手術(shù)發(fā)生率明顯高于1級、2級（P<0.05），說明ASA分級與非計劃再手術(shù)相關(guān)。急診手術(shù)患者非計劃再手術(shù)發(fā)生率明顯高于非急診手術(shù)患者（P<0.05），說明是否急診手術(shù)與非計劃再手術(shù)相關(guān)。

2.2非計劃再手術(shù)獨(dú)立危險因素

非計劃再手術(shù)的5項相關(guān)危險因素Logistic回歸分析結(jié)果見表2。由表2可知，外科專業(yè)和是否急診手術(shù)對是否進(jìn)行非計劃再手術(shù)影響不明顯（P>0.05），不是非計劃再手術(shù)獨(dú)立危險因素。手術(shù)分級和ASA分級對是否進(jìn)行非計劃再手術(shù)影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且其95%置信區(qū)間大于1，提示它們是非計劃再手術(shù)獨(dú)立危險因素。切口類別對是否進(jìn)行非計劃再手術(shù)亦有明顯影響（P<0.05），但其95%置信區(qū)間小于1，說明其為非計劃再手術(shù)保護(hù)因素。

3討論

本研究定義的非計劃再手術(shù)限定于患者同次住院期間，不包括患者由于手術(shù)不良事件或其它意外情況而實施的多次住院手術(shù)。所謂非計劃，即因初次手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥或其它圍術(shù)期不良后果再次手術(shù)，屬非預(yù)期重返類手術(shù)。Guevara等［5］對急診手術(shù)是否為非計劃再手術(shù)危險因素做了隊列研究，定義非計劃再手術(shù)為任何患者在初次手術(shù)后30天內(nèi)再次接受手術(shù)。根據(jù)各項研究背景和目的的不同，非計劃再手術(shù)的定義也不盡相同。但是，非計劃再手術(shù)與計劃再手術(shù)之間存在明顯區(qū)別。計劃再手術(shù)的實施對象為生理功能恢復(fù)良好的穩(wěn)定病人，比如患者具有正常的凝血功能、穩(wěn)定的內(nèi)在環(huán)境及良好的心肺功能狀態(tài)等。而接受非計劃再手術(shù)的患者往往生理功能不穩(wěn)定，比如存在持續(xù)出血、手術(shù)并發(fā)癥或其它手術(shù)相關(guān)不良后果使患者病情持續(xù)惡化等［6］。由此可見，非計劃再手術(shù)是對不良手術(shù)后果的挽救性治療措施，對其危險因素進(jìn)行分析有助于采取針對性措施規(guī)避風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)的諸多危險因素中，外科專業(yè)、手術(shù)分級、切口類別、ASA分級和是否急診手術(shù)是非計劃再手術(shù)相關(guān)危險因素。進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅手術(shù)分級和ASA分級是非計劃再手術(shù)的獨(dú)立危險因素。分級越高，難度越大，手術(shù)操作的不可控性增加，手術(shù)潛在風(fēng)險越高，更容易發(fā)生非計劃再手術(shù)。ASA分級越高，患者的生理功能越不穩(wěn)定，往往存在嚴(yán)重的合并癥，非計劃再手術(shù)發(fā)生率增加。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ASA分級的OR值達(dá)6.474，反映ASA分級是非計劃再手術(shù)高危獨(dú)立風(fēng)險因素。手術(shù)切口從Ⅰ類到Ⅲ類是從清潔切口到污染切口的漸進(jìn)演變［7］，污染切口手術(shù)往往需要進(jìn)行多次計劃性手術(shù)，這些患者發(fā)生非計劃再手術(shù)的幾率非常低。研究結(jié)果也顯示，切口類別為非計劃再手術(shù)保護(hù)因素。

由于研究對象受地域、人群、病種分布及手術(shù)技術(shù)水平等影響，本研究結(jié)果有其局限性。Mukerji等的研究［8］發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)是非計劃再手術(shù)獨(dú)立危險因素，但限定于30天內(nèi)非計劃再手術(shù)，急診手術(shù)與非計劃再手術(shù)未呈現(xiàn)顯著相關(guān)。Mcsorley等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)與擇期手術(shù)在非計劃再手術(shù)中并無顯著差異。為盡可能規(guī)避此類研究的局限性，以醫(yī)院2013年全年所有手術(shù)患者為研究對象。三級綜合醫(yī)院按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》嚴(yán)格篩選評定，其醫(yī)院規(guī)模、專業(yè)類別、服務(wù)能力及手術(shù)技術(shù)水平等具有一致性，故本研究結(jié)果具有一定普遍意義。同時，采用住院電子病案系統(tǒng)對手術(shù)信息進(jìn)行分類檢索，信息化技術(shù)為本研究提供了科學(xué)、可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，故本研究結(jié)果具有一定普遍規(guī)律［10］。

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通信作者：

喻明成：四川省綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)教部護(hù)師

E-mail：yumingcheng@163.com

收稿日期：2014-06-03

第8篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

中圖分類號：R739.86 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0035-02

Experince in diagnosis and treatment of large type sublingual gland cyst： a case report

LI Hui1， ZHAO Xiaozhen2

（1.Tianping Street Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Longhua Hospital affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

KEY WORDS sublingualgland cyst； Chinese medicin

舌下腺囊腫為舌下腺導(dǎo)管堵塞涎液潴留所形成的囊腫，目前認(rèn)為導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分堵塞后擴(kuò)張和導(dǎo)管破裂黏液外漏入周圍組織間隙是形成囊腫的主要因素。舌下腺囊腫中醫(yī)稱為“痰包”，首見于《外科正宗》，其云：“痰包，乃痰飲乘火流行，凝注舌下，結(jié)如匏腫，綿軟不硬，有礙言語，作痛不安……”，認(rèn)為“痰包”病機(jī)為痰飲流注，凝聚舌下所致。本文報道診治1例舌下腺囊腫患者的經(jīng)驗。

1 病例介紹

患者女，53歲，因舌下腫脹1個月，伴頭暈乏力1周于2015年10月9日首診，主訴1個月前自覺舌下腫脹，按炎癥自行簡單處理（具體不詳）后腫脹逐漸加重，影響進(jìn)食，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為舌下腺囊腫，建議切除?；颊呔芙^接受手術(shù)，希望口服中藥治療，遂求診于本院?；颊呱裰厩宄?，表情自然，舌下可見一3 cm×3 cm界限明顯的暗紫色“瘤狀物”，言語稍有不暢，時感頭暈，小便調(diào)，大便干，口不干，納可，舌紅絳，苔白，脈細(xì)，已絕經(jīng)。辨證：氣陰兩虛。治則：益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)，太子參15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，陳皮6 g，生米仁15 g，八月扎12 g，夏枯草15 g，生牡蠣15 g，貓爪草30 g，制半夏9 g，生地30 g，杏仁9 g，瓜蔞子打15 g，山芋肉15 g，山慈姑9 g，懷牛膝9 g，雞內(nèi)金12 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，14劑，每日1劑，煎取200 ml，分早晚2次溫服。

二診時患者自訴舌下腫脹較前好轉(zhuǎn)，囊腫為2. 2 cm×2. 5 cm，時有咽痛，大便干，小便可?；颊呱噘|(zhì)紅苔白，脈細(xì)。原方加減：口干，則加南沙參、北沙參、天冬、麥冬；口苦屬氣機(jī)不暢者加制香附、柴胡，便干酌加瓜蔞子，加減應(yīng)用。

2016年1月11日（五診）時，患者證見口苦、口干，舌質(zhì)暗苔白，脈細(xì)，舌下肉眼囊腫已明顯縮小為1 cm×1 cm?；颊叱鍪井?dāng)?shù)蒯t(yī)院B超（常熟市支塘人民醫(yī)院，2015年12月30日）結(jié)果，右側(cè)頜下腺處見47 mm×26 mm的囊性包塊，境界清，邊緣不規(guī)則。右側(cè)頜下可見一低回聲區(qū)，大小12 mm×5 mm，境界清，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均，后方回聲不衰減。CDFI顯示其內(nèi)未見彩色血流信號，提示右側(cè)頜下囊腫可能，右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大。擬方如下：南沙參15 g，北沙參15 g，山芋肉15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，八月扎12 g，制香附9 g，僵蠶9 g，貓爪草15 g，澤瀉9 g，制半夏9 g，莪術(shù)9 g，山慈姑12 g，海藻15 g，昆布15 g，靈芝15 g，雞內(nèi)金12 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，14劑，分21 d服，煎法同前。

2016年5月30日（九診）時，患者守方加減續(xù)治，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超示右側(cè)頜下腺見有35 mm×21 mm的液性暗區(qū)，肉眼觀舌下囊腫0. 5 cm ×0. 6 cm。守方續(xù)治療1個月再次檢查，舌下囊腫已肉眼看不到，患者進(jìn)食自如，感覺不到異物存在。B超檢查已無特殊，歷時半載，K獲全功。

2 討論

對于舌下腺囊腫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多主張手術(shù)治療 [1- 2]，但面臨一些并發(fā)癥以及特殊群體[3]（老幼或不耐手術(shù)者）的實際問題。舌下腺囊腫中醫(yī)治療也多有用，中醫(yī)歷來認(rèn)為凡病必求于本，舌下腺囊腫的診治如能 “謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，則如《靈樞?九針十二原》所言 “疾雖久，猶可畢也”。

2.1 伏其所主，先其所因

治病必求于本?！端貑?至真要大論》 “熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”。任何疾病的產(chǎn)生，必有其根本的原因、病機(jī)變化，也有其關(guān)鍵所在?！夺t(yī)宗金鑒》記載 “痰包每在舌下生，結(jié)腫綿軟似匏形，痛脹舌下妨食語，火稽痰涎流注成”，明確指出“痰包”的成因是痰火流注。近代醫(yī)家有主張采取消瘰丸合二陳湯加減治療“痰包”[4]，亦有主張?zhí)幏饺±顤|垣補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽方口加減取效的[5]。筆者結(jié)合自己臨證經(jīng)驗認(rèn)為：痰胞（舌下腺囊腫）之為病，診療有其內(nèi)在規(guī)律可循。雖然，五臟六腑均直接或間接地通過與舌相連，其精氣上榮于舌，但從臟腑經(jīng)絡(luò)來看，手少陰心經(jīng)之別系舌本（舌根），足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。因此，上述臟腑的病變更能直接影響舌之精氣的變化，舌系有病癥多從此審經(jīng)論治。從脾而論，脾為生痰之源，患者或脾氣虛弱運(yùn)化無權(quán)，或飲食不節(jié)。傷及脾氣，水濕運(yùn)化不及釀生為痰，痰濁隨經(jīng)流竄，集于舌下形成“痰包”。從肝而論，氣機(jī)疏泄不及，痰濁不能痰隨氣動，結(jié)聚在舌成塊；從腎而論，舌下腺囊腫病員往往兼有口干傷陰之像，同時陰份不足，每多影響痰液的滑利，艱澀難出，亦難化除。三臟均聯(lián)系到舌本，往往導(dǎo)致痰聚舌下，而成囊腫，肉眼可見，影響語言，進(jìn)食頗多煩惱。至于痰火中的“火”象，倒是臨證不多見。似于古人不符，有待高明指正。

綜上所述，舌下腺囊腫病因為痰濁（火）流注、病位在舌系，病性為氣陰兩虧，病勢為遷延難愈。辯證之時需要辨肝理氣，辨脾化痰，辨腎滋陰。治療大法當(dāng)為氣陰同補(bǔ)，軟堅散結(jié)，散結(jié)之要，在于化痰。

2.2 胃氣為本、量隨癥轉(zhuǎn)

中藥服用，往往是每日1劑，多依方不變，藥量往往取決于：①病癥本身； ②胃氣的薄厚；③肌體的反應(yīng)。舌下腺囊腫患者病程往往較長，尤其是服藥之時，不必拘泥于每日1劑，可以根據(jù)藥味之厚薄兼顧胃氣，將14貼藥轉(zhuǎn)為21 d服用，一方面取胃氣為本之意，另一方面也節(jié)約藥材減少不必要的經(jīng)濟(jì)支出，尤其在患者服藥時間較長，調(diào)整過程中出現(xiàn)各種癥狀或有干擾主證的判斷之時，不必依據(jù)常規(guī)給藥，可以一劑分成數(shù)劑使用?？紤]到較大的舌下囊腫，服藥頗長，急攻緩消，可收全功。

2.3 軟堅散結(jié)、妙用良藥（雞內(nèi)金、夏枯草）

舌下腺囊腫在整個治療過程中，統(tǒng)而論之，軟堅散結(jié)應(yīng)為對癥治療要點(diǎn)之一，同時健脾開胃之品如谷麥芽、雞內(nèi)金等也應(yīng)予以酌情應(yīng)用，目的在于為軟堅散結(jié)之品扶助胃氣；分而論之，軟堅散結(jié)藥品：牡蠣、昆布、貓抓草、夏枯草、山慈菇等傳統(tǒng)習(xí)用中藥均可按需選用。筆者以為夏枯草、雞內(nèi)金二位尤應(yīng)予以重視。雞內(nèi)金《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：其“……不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈”。夏枯草《本草從新》言其：治……癭瘤、癥堅…….和補(bǔ)脾益氣之品合用多有散結(jié)之用。選用軟堅之品，應(yīng)當(dāng)注意和益氣健脾藥配伍應(yīng)用，在本病案的治療過程中，雞內(nèi)金、夏枯草配合白術(shù)、茯苓等頗有效驗。筆者的經(jīng)驗表明在益氣基礎(chǔ)上酌加此2味藥，對于舌下腺囊腫的治療有獨(dú)到之處。

當(dāng)然在整個治療過程中，頜下腺的治療也有明顯效果，理法一致有互通之處。筆者診治多例，小孩尤其有效，可減少患兒和家屬的痛苦，值得臨床酌情推廣應(yīng)用。

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第9篇：口腔醫(yī)學(xué)病案分析范文

洽洽，這個冰冷的自然學(xué)科的對岸，涌動著一股熱情奔放的人文渴求——那是人們對生命體驗的種種美好的期待。

陳鳳林的醫(yī)學(xué)精神，就在冰冷與火熱的中間，架起了一道美麗的、富有人情味的橋梁。這種人文與自然的結(jié)合，冰冷與火熱的融合，用醫(yī)學(xué)關(guān)照人生的思想，產(chǎn)生出一種巨大的美學(xué)范式。

近三十年來，作為我國著名婦產(chǎn)科專家夏恩蘭教授的弟子，陳鳳林在不斷提高臨床技能的實踐基礎(chǔ)上，總結(jié)并提出了大量前沿的醫(yī)學(xué)人文觀念，全面闡釋了如“捍衛(wèi)子宮”、“醫(yī)療服務(wù)中的物化人文”、“典禮式分娩”等一系列足以引發(fā)醫(yī)學(xué)界哲學(xué)性反思的話題。這些觀點(diǎn)，不斷發(fā)展和發(fā)揚(yáng)科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理精神，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者應(yīng)加強(qiáng)對患者群體的人文關(guān)懷，也鼓勵和動員患者樹立起健康的信念和生命的信心，以更積極的心態(tài)面對病痛。

醫(yī)療服務(wù)中“物化的人文”

醫(yī)療服務(wù)中“物化人文”精神的主旨，在于通過創(chuàng)新性地優(yōu)化服務(wù)中的器械、材料和改善服務(wù)流程，給予患者深刻的心靈關(guān)愛，體現(xiàn)出強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)人文精神。在今天看來，其中不少觀念的提法、做法都是革命性的。

1.細(xì)節(jié)體驗：醫(yī)學(xué)關(guān)懷的物質(zhì)化

曾有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)力借“改良服務(wù)”來改善患者的認(rèn)知態(tài)度，但多數(shù)人的理解仍停留在其行為層面，無非是“態(tài)度好一些”、“環(huán)境干凈些”、“效率高一些”，諸如此類，幾乎沒有能力再向深邃的醫(yī)學(xué)人文實質(zhì)延伸。

“物化人文”的醫(yī)學(xué)理想，則專注患者診療中的細(xì)節(jié)體驗，通過“醫(yī)學(xué)關(guān)懷的物質(zhì)化”來實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)變，進(jìn)而對患者身心全面呵護(hù)。例如，在精心分析了患者的不同心理特征后，將手術(shù)室、診斷室、病房等空間溫度、濕度進(jìn)行了全面的人性化調(diào)節(jié)，將所有與身體接觸的醫(yī)療器具、材料都進(jìn)行了適宜感覺系統(tǒng)需要的處理，甚至對患者的內(nèi)心需要，都在其尚未表述之前給予了滿足。譬如，醫(yī)護(hù)人員皆知秋冬季節(jié)患者輸液常會有發(fā)冷、寒顫等不適感，多數(shù)人從未以患者體驗出發(fā)嘗試去改變什么——而有心人則會通過輸液加溫來改善患者的不適感受。這是細(xì)節(jié)問題，也是醫(yī)療服務(wù)文化的差異體現(xiàn)。

2.簡化環(huán)節(jié)：莫讓患者疾苦“雪上加霜”

超過半數(shù)的中國人都習(xí)慣了醫(yī)院中的漫長等待、反復(fù)掛號、屢次繳費(fèi)這一系列的傳統(tǒng)套路，甚至視為“看病的標(biāo)準(zhǔn)流程”。

現(xiàn)代的臨床服務(wù)理論要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷地投入財力和人力，最大程度地方便患者快捷就醫(yī)，迅速診治。自然，這也是“物化人文”精神的體現(xiàn)——讓患者反復(fù)跑腿、重復(fù)檢查、焦急等待，都必將是為其痛苦雪上加霜，也會降低其對醫(yī)院、對醫(yī)生行醫(yī)效率的信任。

目前牙科的診治流程是周折與痛苦的，這使得不少醫(yī)生都開始從“快”上設(shè)法改變原有程序的復(fù)雜性。隨后，世界最快的義齒加工設(shè)備——CEREC椅旁牙床機(jī)漸漸被一些口腔醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)所采用。它通過激光口內(nèi)拍照，信息直接輸入電腦，通過小型數(shù)字牙床機(jī)15分鐘就能制出毫厘不差的假牙、鑲嵌體和牙冠套等等，安裝上也不用在反復(fù)調(diào)試，一次到位，一次完成，立等可取。霎時間，這個從“快”的醫(yī)學(xué)理想到物質(zhì)化的行動舉措，完全顛覆了傳統(tǒng)診治觀念中“看牙耗時、反復(fù)繁雜”的程序。

3.直觀化診療：患者應(yīng)有的知情權(quán)

信息不對稱(AsymmetricInformation)現(xiàn)象自1963年首次提出后，已經(jīng)發(fā)展成為今天信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心理念。信息不對稱造成市場交易中利益失衡，影響社會的公平、公正的原則以及市場配置資源的效率。同樣，在醫(yī)生與患者之間更是存在“信息不對稱”的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)的專業(yè)性使得患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈陌生化情緒，這種情緒嚴(yán)重地影響了對醫(yī)療行為的一般性判斷——幾乎沒有人認(rèn)為這算個“問題”，不會對患者有什么“不尊重”。然而這個問題“在于在診療過程中，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)給予患者充分合理的解釋，信息不對稱好比是醫(yī)院有意回避患者的知情權(quán)”。不能將就診過程直觀化、可視化地呈現(xiàn)給患者和家屬，就像是回避知情權(quán)問題，有欺瞞之嫌。國內(nèi)有HIS專家提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可嘗試?yán)眯畔⒒侄?，實現(xiàn)“讓患者直觀地觀看診斷的每一個過程”的目標(biāo)，患者隨時可以提出質(zhì)疑，醫(yī)生也必須進(jìn)行詳盡的回答，讓知情權(quán)得到保護(hù)。這種醫(yī)學(xué)人文標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)在國內(nèi)少數(shù)的醫(yī)院得到了實現(xiàn)。

4.捍衛(wèi)器官：尊重人體的完整性

人類經(jīng)過了5000多萬年的進(jìn)化，才得到今天這樣一個近乎完美的機(jī)體，我們才因此成為是世界上唯一能夠自我審美的物種。然而，隨著現(xiàn)代外科的飛速發(fā)展，完整的機(jī)體面對疾病時也要考慮從某個局部“下刀”，或取走，或移來。時間一長，人們就麻木了。

這些年，社會從未停止過如此的呼吁——合理地評估各種治療方案與效果的同時，應(yīng)當(dāng)充分地尊重人體器官和組織的完整性。在這種理念的影響下，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了大量的普及化應(yīng)用，進(jìn)而讓越來越多的手術(shù)實現(xiàn)不開腹。例如，由陳鳳林醫(yī)生治愈的手術(shù)中，98%實現(xiàn)不開腹，子宮肌瘤手術(shù)也都能保全子宮。

實際上，在疾病的診斷中，會有許多種治療途徑，如醫(yī)生害怕承擔(dān)責(zé)任而盲目地“一刀切”進(jìn)行開腹及手術(shù)切除，都是違背醫(yī)學(xué)倫理的行為。

5.排除誤診：責(zé)任是前提，技術(shù)是關(guān)鍵

“信息不對稱”和“隱瞞知情權(quán)”，成為很多醫(yī)生規(guī)避診斷風(fēng)險和回避診斷責(zé)任的避風(fēng)港。所以，排查診斷中的誤診，似乎成了醫(yī)生們的另一個重要任務(wù)。

某些病種大致會有100多種致病因素，多數(shù)情況下的無效治療，都是因為沒找到準(zhǔn)確的原因。大道精確地診斷，其一是醫(yī)生對患者的疾苦要有發(fā)自內(nèi)心的同情，只有做到“痛患者之痛”，建立完全責(zé)任化的職業(yè)素養(yǎng)，才能竭盡全力地處理好手中的每一個病案。其二，依靠超高水平的設(shè)備投入。否則，患者們頻繁投醫(yī)、花冤枉錢、走冤枉路也就在所難免了。

6、醫(yī)學(xué)發(fā)展：沿著人性的路線

分娩作為人類繁衍的一道必須環(huán)節(jié)，不僅是醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容，更是人類學(xué)重要范疇。優(yōu)質(zhì)的孕育和健康的分娩方式，直接關(guān)切到人類生命的發(fā)展質(zhì)量。在剖宮式分娩為主流意識形態(tài)的今天，又有學(xué)者通過舉行“國際催眠鎮(zhèn)痛分娩與水中分娩研討會”等形式倡議自然分娩法——這才是人類誕生與進(jìn)化的自然狀態(tài)。但是，倡導(dǎo)自然分娩只能算是種愿望，如何要解決掉分娩疼痛的問題，才是“物化”滿足到人體的現(xiàn)實精神需要。

陳鳳林也是最早在國內(nèi)開展“催眠鎮(zhèn)痛分娩”、“水中分娩”等鎮(zhèn)痛分娩嘗試的醫(yī)生，他通過設(shè)計改造分娩硬件條件，邀請心理醫(yī)生做產(chǎn)前全程心理輔導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦精神壓力，讓女性在分娩過程中輕松地體驗到母愛的幸福。

小結(jié)