甲亢眼病治療方法精選(九篇)
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第1篇：甲亢眼病治療方法范文
【關(guān)鍵詞】 免疫抑制劑； 大劑量； 糖皮質(zhì)激素； 療效； 安全性
中圖分類(lèi)號(hào) R581.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）12-0143-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.078
甲狀腺相關(guān)眼病又稱(chēng)為“浸潤(rùn)性突眼”、“甲亢性突眼”、“內(nèi)分泌突眼”等，屬于一種常見(jiàn)的復(fù)雜眼部疾病，其發(fā)病因素與眼眶結(jié)締組織增生、細(xì)胞水腫等密切相關(guān)[1]。因其臨床常與Graves甲亢病合并出現(xiàn)，故又稱(chēng)為Graves眼病。甲亢眼病臨床多表現(xiàn)為流淚、視力衰退、眼部水腫及畏光等，對(duì)患者工作及生活造成了諸多不便。甲亢眼病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療比較困難，采用傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療很難取得理想效果[2]。探索出一種新型、高效的甲亢眼病治療方案是當(dāng)前相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者的重要目標(biāo)。筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑對(duì)61例甲亢眼病患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院就診的183例甲亢眼病患者作為研究對(duì)象，所有患者均與甲狀腺相關(guān)性眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均無(wú)高血壓、糖尿病及肝腎功能異常等疾病[3]。將183例患者隨機(jī)均等分為三組，每組61例。治療1組：男34例，女27例；年齡22～54歲，平均（38.51±3.28）歲。治療
2組：男35例，女26例；年齡24～56歲，平均（39.23±3.15）歲。治療3組：男33例，女28例；年齡21～53歲，平均（38.74±3.24）歲。
三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療1組治療方案為常規(guī)服用糖皮質(zhì)激素，具體如下：強(qiáng)的松，40～60 mg/次，1次/d，服用30 d后減量20～40 mg，隨后每月根據(jù)病情適當(dāng)減少5～10 mg，持續(xù)服藥6個(gè)月。治療2組治療方案為大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊，具體：靜滴甲強(qiáng)龍1000 mg，隔日1次，一療程3次；每月1次，沖擊3次。治療3組治療方案為大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑，具體：靜滴甲強(qiáng)龍1000 mg，隔日1次，一療程3次；每月1次，沖擊3次；給予甲氨蝶呤，10 mg/次，1周1次。三組觀察時(shí)間均為6個(gè)月。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
具體參見(jiàn)CAS（臨床活動(dòng)評(píng)分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括眼瞼水腫、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛、球結(jié)膜水腫、淚阜水腫、自發(fā)性眼球后疼痛感、結(jié)膜充血、眼瞼充血七項(xiàng)，每項(xiàng)1分，分值與活動(dòng)性強(qiáng)度呈正比。統(tǒng)計(jì)患者分值，以CAS評(píng)分降至0分或減少4分以上為顯效；以CAS評(píng)分減少2～4分為改善；以CAS評(píng)分不變?yōu)闊o(wú)效；以CAS評(píng)分增加1分以上為發(fā)展[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 三組臨床療效比較
治療1組、治療2組及治療3組的治療總有效率分別為50.82%、60.66%、86.89%。其中，治療1組與治療2組療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3組療效明顯優(yōu)于治療1組、治療2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 三組不良反應(yīng)情況比較
三組均有不反應(yīng)情況發(fā)生。治療1組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療2組與治療3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表2。
3 討論
當(dāng)前，甲亢眼病仍然是困擾廣大醫(yī)生及患者的一大難題，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的研究較多，但仍無(wú)明確定論，通常認(rèn)為該病是因自身免疫系統(tǒng)紊亂造成多系統(tǒng)疾病，從而誘發(fā)的系列病狀如肌肉受限、組織水腫、眼眶炎性反應(yīng)等[5]。有研究指出，甲狀腺相關(guān)性眼病的發(fā)生與Graves病具有直接關(guān)聯(lián)[6]。還有研究認(rèn)為，甲狀腺相關(guān)性眼病與Graves病的發(fā)病基礎(chǔ)相同，屬于同一疾病在人體不同位置的病變表現(xiàn)[7]。人體甲狀腺與眼的抗原均為T(mén)SH受體，因發(fā)生交叉免疫反應(yīng)而誘發(fā)球后病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的系列癥狀。甲狀腺相關(guān)性眼病的發(fā)病與惡化是受多種因素影響所致，而自身免疫就是其中最為突出的一個(gè)因素。在臨床中，非浸潤(rùn)性突眼通常無(wú)需處理，在甲亢的控制及治療的進(jìn)展中便可自行緩解。而浸潤(rùn)性突眼則需及時(shí)確診及治療，否則將對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。自身免疫因素是誘發(fā)浸潤(rùn)性突眼的關(guān)鍵因素，包括體液免疫與細(xì)胞免疫兩種因素，而細(xì)胞免疫占據(jù)主導(dǎo)地位。有研究認(rèn)為，甲狀腺相關(guān)性眼病屬于一種自身免疫性疾病，因纖維細(xì)胞、眼眶前脂肪細(xì)胞及甲狀腺上皮細(xì)胞的共同抗原產(chǎn)生特異反應(yīng)而致，參與了甲狀腺相關(guān)性眼病發(fā)生過(guò)程的輔T細(xì)胞至少有3種[8]。免疫性CD4+淋巴細(xì)胞與眼眶組織、眼球外及甲狀腺組織抗原發(fā)生反應(yīng)，并結(jié)合其受體，激活后釋放大量的細(xì)胞因子與黏附分子，使CD8+淋巴細(xì)胞被激活，最終使各種自身抗體生成。細(xì)胞因子釋放大量GAG（糖胺聚糖），并使成纖維細(xì)胞受到刺激后增殖，從而誘發(fā)眼眶組織炎性反應(yīng)。由于GAG具有很強(qiáng)的親水性，因此又會(huì)引發(fā)球后組織病變，從而出現(xiàn)變性、腫脹等病狀表現(xiàn)。由此可知，在甲狀腺相關(guān)性眼病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，細(xì)胞免疫起到了直接、關(guān)鍵的作用，而體液免疫則屬于導(dǎo)致該病發(fā)展的間接因素。
在臨床中，多采用糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)期的甲亢眼病。有研究發(fā)現(xiàn)，和口服激素相比，采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療甲亢眼病，起效快，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低[9]。與此同時(shí)，免疫抑制劑也是治療該病的常用藥物，為了減輕免疫抑制劑的副作用，臨床多將其與糖皮質(zhì)激素協(xié)同使用，以提升療效[10-12]。在本研究中，治療3組采用大劑量糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）沖擊加免疫抑制劑治療，臨床總有效率達(dá)86.89%，療效明顯優(yōu)于單藥治療的治療1組與治療2組。同時(shí)，與其他兩組的不良反應(yīng)情況比較，治療3組的不良反應(yīng)最少，這與大劑量甲強(qiáng)龍沖擊聯(lián)合免疫抑制劑，使沖擊次數(shù)變少，糖皮質(zhì)激素副作用降低有關(guān)。以上提示使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊與免疫抑制劑協(xié)同治療甲亢眼病，不僅可使療效提升，且不會(huì)加重副作用，具有較高的醫(yī)療價(jià)值。
綜上所述，將大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊與免疫抑制劑聯(lián)合用于甲亢眼病的臨床治療中，療效明顯優(yōu)于單一用藥，安全性高，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：甲亢眼病治療方法范文
[關(guān)鍵詞] 甲亢突眼;雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑強(qiáng)的松;臨床療效;病例分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(b)-025-03
Case analysis of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of 61 cases of thyrotoxic exophthalmos
MU Yadong
(Department of Endocrinology, the First People's Hospital of Shangqiu City, He'nan Province, Shangqiu 476100, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy and case analysis of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of hyperthyroidism exophthalmos. Methods: 61 cases of patients with thyrotoxic exophthalmos in our hospital were given case analysis and comprehensive evaluation after the treatment of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone. Results: The cure rate of Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone in the treatment of hyperthyroidism exophthalmos was 57.4%, markedly effective rate was 18.0%, effective rate was 11.5%, non-efficiency rate was 11.5%. Conclusion: Comprehensive treatment of immunosuppressant Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone for hyperthyroidism exophthalmos is more evident, and can correspondingly reduce the dosage of Tapazole and Prednisone, and also has small side-effects, and shortens the course of treatment.
[Key words] Thyrotoxic exophthalmos; Tripterygium Wilfordii united Tapazole Prednisone; Clinical efficacy; Case analysis
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)突眼是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的特異性自身免疫性眼病,是甲亢的一種難治性并發(fā)癥,為了提高本病的治療效果,我院采用雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑強(qiáng)的松綜合治療61例甲亢突眼(GO),現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院住院的61例GO患者,其中,男23例,女38例;男女比為1∶1.65;發(fā)病年齡為17～64歲,平均37.48歲。突眼病程>3個(gè)月(3個(gè)月~1年 7例,2～3年31例,4～5年14例,6年或6年以上9例)。全部病例對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o禁忌證(無(wú)高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、精神病、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重感染及肝、腎功能不全等)。
1.2 藥物
雷公藤多苷片(貴州漢方制藥有限公司):祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò),同時(shí)具有抗感染及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫作用。他巴唑(甲巰咪唑片):抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶,從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的耦聯(lián),阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。強(qiáng)的松(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司):具有抗感染及抗過(guò)敏作用,能抑制結(jié)締組織的增生,降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性,減少炎性滲出,緩解炎癥反應(yīng),具有抗病毒、免疫抑制及抗休克作用。
1.3臨床表現(xiàn)
GO伴怕光、流淚、目赤、目澀、眼球刺痛、眼瞼下垂、眼瞼腫脹、怕熱、多汗、皮膚濕潤(rùn)、食欲亢進(jìn)、心悸、手顫、消瘦、乏力等。
1.4甲亢突眼癥診斷分級(jí)
依據(jù)1997年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]:Ⅰ級(jí)(輕度),眼球突出度20 mm,角膜受累,視力障礙,共6例。
1.5治療
低碘飲食,服用抗甲狀腺藥物他巴唑,劑量為10 mg,每天3次,癥狀好轉(zhuǎn)后,逐漸減至維持量,常規(guī)加服左甲狀腺素50 μg,每天1次,配合潑尼松60 mg/d,見(jiàn)效后每1～2周減5～10 mg,以10 mg/d維持,聯(lián)合貴州漢方制藥有限公司生產(chǎn)的雷公藤多苷片,每片含雷公藤多苷10 mg,劑量為15～60 mg/d,分3次服用。根據(jù)療效和副作用調(diào)整劑量,3個(gè)月為一療程。
1.6 方法
對(duì)我院61例GO住院患者進(jìn)行臨床癥狀分析及分級(jí),經(jīng)雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑強(qiáng)的松治療后,進(jìn)行病例分析及綜合評(píng)價(jià)。
1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]
臨床治愈:眼部自覺(jué)脹痛、畏光、流淚等癥狀消失,眼球明顯回縮,眼球突出度
2 結(jié)果
2.1 療效
臨床治愈35例,占57.4%;顯效11例,占18.0%;有效8例,占13.1%;無(wú)效7例,占11.5%。
2.2 病程及治療后轉(zhuǎn)歸分析
見(jiàn)表1。
表1 病程及治療后轉(zhuǎn)歸分析(例)
2.3 GO分級(jí)及治療分析
見(jiàn)表2。
表2 GO分級(jí)及治療分析(例)
2.4 綜合分析
發(fā)病病程短、程度輕者恢復(fù)較好,總治愈率分別為71.4%和67.6%,而全部患者的治愈率為57.4%。相反,病程長(zhǎng)、程度中治療效果較差,分別占42.9%和57.1%,而無(wú)效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的11.5%。
3 討論
甲亢性眼病分為2大類(lèi),一類(lèi)是非浸潤(rùn)性眼病,又稱(chēng)單純性突眼、良性突眼,甲亢患者40%～70%均有此種改變,系由于交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌所致;常隨甲亢被控制而好轉(zhuǎn),預(yù)后良好。另一類(lèi)為浸潤(rùn)性眼病,又稱(chēng)內(nèi)分泌性突眼癥、惡性突眼性Grave病、進(jìn)行性突眼癥,浸潤(rùn)性突眼又稱(chēng)惡性突眼,是甲亢Grave病在眼部的特殊表現(xiàn),發(fā)病率占甲亢的5%～10%,多見(jiàn)于吸煙的男性。其發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān),引起眶內(nèi)和球后組織水腫、體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),但確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
甲亢突眼早期的病理改變是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞在眼外肌結(jié)締組織中的浸潤(rùn)[3-5]。在慢性疾病階段,受累的眼外肌膠原沉積,引起成纖維細(xì)胞增殖、纖維增生和脂肪沉積。脂肪沉積的出現(xiàn)具有重要意義,間接反映了疾病的長(zhǎng)期慢性過(guò)程。甲狀腺相關(guān)性眼病的癥狀和體征可以解釋:①水腫引起眶內(nèi)容物量的增加;②親水性葡糖胺聚糖的生成;②眶內(nèi)脂肪組織的堆積。
甲亢眼病嚴(yán)重度分級(jí)目前無(wú)國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用較為廣泛的為NOSPECS分級(jí),主要根據(jù)局部癥狀或體征、突眼度、眼外肌受累、角膜改變、視力受損等受累情況分為0～6級(jí),NO(0～1級(jí))代表無(wú)眼病或眼病輕微,SPECS說(shuō)明病變嚴(yán)重。臨床也有參照Wilmar的簡(jiǎn)單分級(jí):輕度,軟組織受累,眼球突出度
甲亢突眼的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,有學(xué)者認(rèn)為垂體中存在一種致突眼物質(zhì),它能與眼眶內(nèi)球后組織的膜受體相結(jié)合,且可能促進(jìn)球后組織親水性黏多糖的合成。近年來(lái)的研究結(jié)果表明,患者體內(nèi)有一種針對(duì)甲狀腺眼球周?chē)M織內(nèi)抗原抗體發(fā)生體液免疫的反應(yīng)[6-7]。GO與自身免疫有關(guān):GO患者體內(nèi)針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞抗原的T細(xì)胞,識(shí)別包括球后組織在內(nèi)的共同抗原決定簇;球后成纖維細(xì)胞作為靶細(xì)胞,在T細(xì)胞和細(xì)胞因子刺激下,合成葡糖胺聚糖,產(chǎn)生眼病;某些黏附分子(ICAM-21)及抗眼肌膜抗體在發(fā)病中也起重要的刺激作用;同時(shí)GO是一種多因性疾病,與基因、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)。臨床可采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、生長(zhǎng)抑制素、血漿置換、眶后注射、放療、手術(shù)等治療方法。但限于有些藥物價(jià)格昂貴,激素長(zhǎng)期服用所致不良反應(yīng),降低了患者的依從性。我院運(yùn)用雷公藤多苷聯(lián)合他巴唑強(qiáng)的松中和治療GO并進(jìn)行臨床分析,不但效果良好(總治愈率為57.4%,而無(wú)效者僅為11.5%),并且縮短了病程。
GO治療的目的是保護(hù)和恢復(fù)視功能,減少痛苦,改善容貌外觀。在疾病的發(fā)展過(guò)程中,病情的惡化與靜止相互競(jìng)爭(zhēng)性存在,疾病活動(dòng)性變化曲線先于疾病程度變化,疾病活動(dòng)性加速疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展,疾病活動(dòng)性是免疫治療效果的決定因素。糖皮質(zhì)激素一般作為治療活動(dòng)性甲狀腺相關(guān)性眼病的藥物[8],也是最常用和有效的治療,糖皮質(zhì)激素主要抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),包括干擾淋巴細(xì)胞及其功能,阻止中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的聚集,抑制免疫,保護(hù)細(xì)胞,阻斷細(xì)胞因子等物質(zhì)的釋放,還可減少眶內(nèi)成纖維細(xì)胞生成和釋放葡糖胺聚糖。有研究認(rèn)為,糖皮質(zhì)激素有助于細(xì)胞亞群的修復(fù),適用于活動(dòng)期的患者?？筛纳埔暽窠?jīng)損傷,阻止軟組織的炎癥反應(yīng),改善未纖維化的眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能?；顒?dòng)性GO病診斷和治療越早,尤其是應(yīng)用免疫抑制劑越早,其預(yù)后越好。早期治療對(duì)眼眶軟組織及視神經(jīng)病變治療最為有效和迅速,對(duì)眼外肌病變有效,晚期療效差,對(duì)眼球突出效果欠佳。此外,在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣,防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂;每晚給予鎮(zhèn)靜藥物保證睡眠,減少激素的副作用。
雷公藤多苷屬衛(wèi)予科雷公藤屬植物,具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功效[9-10]?，F(xiàn)代藥理研究證明,其具有較強(qiáng)的抗感染及免疫抑制作用,且毒性低,同時(shí)有類(lèi)皮質(zhì)激素作用。研究表明,免疫抑制治療已被大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明治療GO有效,對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫均有較強(qiáng)的抑制作用,抑制了眼球后組織自身抗原形成,減輕突眼癥狀[2]。雷公藤多苷長(zhǎng)期超常規(guī)量使用后可出現(xiàn)肝、腎功能損害,但多為可逆性。約20%的患者出現(xiàn)消化道反應(yīng),如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等。長(zhǎng)期使用可抑制女性卵巢功能,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)量減少或停經(jīng);可使男性數(shù)目減少,活力下降;對(duì)造血系統(tǒng)的影響主要有白細(xì)胞減少,血小板計(jì)數(shù)減少。皮膚及黏膜的反應(yīng)主要為口腔黏膜潰瘍、口干、眼干澀、皮疹、皮膚毛囊角化、黑色素增加等,這些癥狀停藥后均可恢復(fù)[11-12]。
免疫抑制劑雷公藤多苷片聯(lián)合他巴唑強(qiáng)的松治療GO,療效更為明顯,可以相應(yīng)地減少他巴唑強(qiáng)的松的劑量,副作用小,縮短病程,療效確切。在治療GO及其他疾病的同時(shí),要熟練掌握雷公藤多苷的用量及用法。同時(shí)還應(yīng)該注意雷公藤多苷與其他藥物之間的相互作用,加強(qiáng)、重視和積極預(yù)防其毒副作用。
[參考文獻(xiàn)]
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第3篇：甲亢眼病治療方法范文
[關(guān)鍵詞] 甲亢患者；131I；甲狀腺次全切除術(shù)；安全性
[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（c）-0134-03
Operation and Safety Analysis of 131I in Patients with Hyperthyroidism
ZHENG Xue-feng
Department of thyroid surgery， Affiliated Hospital of Putian College， Putian medical group， Putian， Fujian Province， 351100 China
[Abstract] Objective To explore the safety of 131I therapy in patients with hyperthyroidism treated by surgery. Methods Convenient selection in our hospital from January 2005 to December 2013 received during the treatment of 20 cases of 131I treatment is ineffective implementation of the hyperthyroidism patients with subtotal resection of thyroid， labeled in the observation group， the surgery clinical data with the same period of 23 cases of primary hyperthyroidism， set as the control group. Record the volume and patients in both two groups of patients with operation time， bleeding after drainage， and investigate the status of patients with postoperative complications and hypothyroidism. Results The operation time， bleeding volume and postoperative lead flow rate of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. Observation group， the total complication rate was 6 （30.00%）， 6 （26.09%） in the control group. The observation group of patients with postoperative recurrence in 3 cases （15.00%）， and the control group， the recurrence in 2 cases （8.70%）. Two groups had no statistically significance （P > 0.05）， the difference between the two groups had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion 131I is safe and effective in the treatment of patients with hyperthyroidism， which is a safe and effective method for the treatment of patients with hyperthyroidism.
[Key words] Hyperthyroidism patients； 131I； Subtotal thyroidectomy； Safety
作為內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）在人群中患病率約1%～2%，治療甲亢的主要方法為內(nèi)科治療、手術(shù)治療、131I治療以及傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療，各種治療方法都有一定療效，但也存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥[1]。該院外科于2005年1月―2013年12月期間收治20例131I治療無(wú)效甲亢患者均實(shí)施雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)與同期23例原發(fā)性甲亢患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)的臨床資料對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院外科期間收治20例131I治療無(wú)效甲亢患者為觀察組，男性患者4例，女性患者16例，年齡范圍為21～46歲，平均年齡為32.6歲。同期23例原發(fā)性甲亢患者為對(duì)照組，男性患者5例，女性患者18例，年齡范圍為22～47歲，平均年齡為33.1歲。兩組患者均有甲狀腺腫大、心悸、消瘦、手顫抖等甲亢癥狀，血清測(cè)定出FT3、FT4升高，TSH降低。除了心率較快，所有病例無(wú)其他明顯病變癥狀，均在口服1～2個(gè)月的他巴唑后，癥狀得到一定控制后入院。等到甲狀腺功能偏低或正常后才確定可以施行手術(shù)。兩組患者的年齡、癥狀等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢和必要的化驗(yàn)檢查，頸椎正側(cè)位片了解氣管有無(wú)移位，喉鏡檢查聲帶功能，了解喉返神經(jīng)有無(wú)損傷，心電圖檢查心臟有否損害，生化全套檢查，了解肝腎功能，鈣，磷等元素是否正常。入院后常規(guī)口服盧戈氏液[批準(zhǔn)文號(hào)：總制字（2011）B02006]自10滴起3次/d，每次增加1～20滴，心率>90次/min的，加服心得安（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023353）。常規(guī)檢測(cè)BMR，做到患者睡眠好，情緒穩(wěn)定，心率
麻醉方法：全部病例采用氣管插管全麻下手術(shù)，可以避免氣管塌陷，痙攣，而且全麻下頸前肌，胸鎖乳突肌較松弛，易于向外側(cè)牽開(kāi)，可以不必切斷頸前肌暴露甲狀腺。在全麻下病人不能“試發(fā)音”，但在術(shù)中深部止血不用電凝，盡量避免暴露喉返神經(jīng)，甲狀腺楔狀切除后，縫合時(shí)縫針不能過(guò)深，損傷喉返神經(jīng)機(jī)會(huì)很少。全部病例無(wú)喉返神經(jīng)損傷。
手術(shù)方法：取頸領(lǐng)切口，游離上下皮瓣，上皮瓣游離至甲狀腺上極，切開(kāi)頸中線后，向外側(cè)牽開(kāi)頸前肌，全部病例無(wú)切斷頸前肌顯露甲狀腺，先切斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，以減少出血，再切斷結(jié)扎甲狀腺中靜脈，甲狀腺下動(dòng)靜脈，緊貼包膜分離，以保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。觀察組甲狀腺殘留量約12～16 g，對(duì)照組甲狀腺殘留量約6～8 g。兩組均在創(chuàng)面放置小口徑軟管低位引流，術(shù)后24～48 h拔除。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄術(shù)中兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后引流量，并調(diào)查患者術(shù)后甲減及并發(fā)癥狀況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），統(tǒng)計(jì)學(xué)比較用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 療效分析
兩組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口總引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后短暫性聲音嘶啞，觀察組1例（5.00%），對(duì)照組2例（8.70%），系插管喉頭水腫所致，霧化吸入治療3～4 d后逐漸恢復(fù)正常；術(shù)后兩手抽搐，觀察組術(shù)后次日胸悶，手指抽搐1例（5.00%），靜滴10%葡萄糖酸鈣10 mL，3 d后癥狀消失；對(duì)照組手抽搐2例（8.70%），經(jīng)同樣處理，2 d后恢復(fù)；術(shù)后嗆咳，對(duì)照組0例（0%），觀察組1例（5.00%）飲水嗆咳為短暫性。全部病例隨訪6個(gè)月～2年，術(shù)后甲狀腺功能降低，觀察組3例（15.00%），對(duì)照組2例（8.70%）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6（30.00%），對(duì)照組為6（26.09%）；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例（15.00%），對(duì)照組復(fù)發(fā)2例（8.70%），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
甲亢是自身免疫性疾病，是由各種原因?qū)е卵褐屑谞钕偎禺惓Ｔ黾幼饔糜谌斫M織器官使機(jī)體的神經(jīng)，循環(huán)，消化等各系統(tǒng)代謝過(guò)度亢進(jìn)，形成甲亢性心臟病，甲亢性眼病，周期性麻痹，嚴(yán)重的可發(fā)生甲狀腺危象[2]。甲亢應(yīng)用何種治療方法須根據(jù)不同情況而定。對(duì)于抗甲亢藥物過(guò)敏，肝功能損害，白血球下降的患者，選擇131I治療較為適當(dāng)。但131I治療存在甲減，突眼和一定的復(fù)發(fā)率[3]。
131I治療后復(fù)發(fā)的患者采用何種方法繼續(xù)治療效果更好，相關(guān)研究并不多。郭偉[4]等認(rèn)為131I治療無(wú)效甲亢患者采用甲狀腺次全切除術(shù)是一種較好的治療方法，接受甲狀腺全切除手術(shù)的86名患者中，平均住院時(shí)間16 d，16名患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，均在治療后恢復(fù)，在3個(gè)月～12年的隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。張良清[5]等對(duì)15例經(jīng)131I治療后甲亢復(fù)發(fā)患者與同期16例原發(fā)性甲亢患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥、隨訪6個(gè)月～4年有癥狀甲低、無(wú)癥狀甲低及甲亢復(fù)發(fā)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中測(cè)定甲狀腺密度131I治療甲亢復(fù)發(fā)組為（1.04±0.07）g/cm3，原發(fā)甲亢組為（1.1±0.02）g/cm3，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此131I治療無(wú)效甲亢患者實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)是安全有效的手術(shù)方法。
131I治療后復(fù)發(fā)的患者[6]，由于131I放射破壞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，經(jīng)131I治療后，周?chē)M織與甲狀腺組織以及甲狀腺原有二層被膜都有不同程度的局部組織粘連，組織增生，使組織解剖變異，腺體彈性差，質(zhì)地脆硬易撕裂，分離易滲血，并且部分側(cè)支循環(huán)豐富，分離甚至發(fā)生嚴(yán)重出血，手術(shù)中操作要精細(xì)，動(dòng)作盡量輕柔，避免離斷過(guò)多血管引起大出血； 131I治療后由于甲狀腺受放射性“切割”，細(xì)胞功能受到破壞，兩側(cè)腺體殘留量應(yīng)比原發(fā)性甲亢患者的腺體殘留量多，同時(shí)結(jié)合甲狀腺大小，甲亢程度，分別掌握殘留量，年齡大者[7]，甲亢癥狀輕的，多保留甲狀腺組織；年齡輕的，甲亢癥狀嚴(yán)重的，殘留量應(yīng)少些。
在行甲狀腺次全切除手術(shù)后，131I治療后復(fù)發(fā)的患者易滲血，創(chuàng)面引流至關(guān)重要，通常術(shù)后第1日引流量較多，可達(dá)60～80 mL，一般采用小口徑軟膠管，分別從切口兩端引出，連接低位負(fù)壓引流，術(shù)后不僅能及時(shí)引流，且能了解滲液的性質(zhì)及量，有效引流避免直接壓迫造成神經(jīng)體液反射對(duì)呼吸心跳的影響，如有出血，能防止血腫壓迫，減少滲液的纖維化對(duì)喉區(qū)神經(jīng)的浸潤(rùn)牽涉，負(fù)壓持續(xù)引流可使創(chuàng)腔壁塌陷，促進(jìn)愈合，去除感染誘因[8]。
兩組術(shù)后無(wú)切口感染，無(wú)血腫壓迫影響呼吸困難出現(xiàn)，兩組隨訪6個(gè)月～2年無(wú)甲亢復(fù)發(fā)。綜上所述，131I治療無(wú)效復(fù)發(fā)性甲亢，應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)治療，是安全有效的手術(shù)方法。術(shù)前充分準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)麻醉，術(shù)中細(xì)心操作，治療中應(yīng)確保合適的甲狀腺殘留量，重視術(shù)后引流，對(duì)于避免術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)具有重要作用。
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第4篇：甲亢眼病治療方法范文
年輕白領(lǐng)成甲亢高危人群
據(jù)相關(guān)資料顯示，甲亢高發(fā)地已從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到了城市，其中六成以上是都市的白領(lǐng)階層，精神壓力已成了主要的發(fā)病誘因。
“臨床上，20多歲的白領(lǐng)被診斷為甲亢的越來(lái)越多了?！?邢家騮教授說(shuō)，“對(duì)于工作壓力比較大的白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，光顧著在職場(chǎng)打拼，不注意自我調(diào)節(jié)、減壓，甲亢可能也會(huì)找上你?！?/p>
引起甲亢的原因是多方面的，但長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)、勞累和情緒壓抑是重要的誘發(fā)因素。而且在甲亢病人中，女性明顯多于男性，特別是20～30歲的年輕女性。因?yàn)檫@個(gè)年齡段的女性內(nèi)分泌活躍，如果長(zhǎng)期處于緊張、勞累、熬夜等狀態(tài)，很容易誘發(fā)甲亢。
邢家騮教授說(shuō)，甲亢不僅影響到全身各個(gè)系統(tǒng)健康，女性還會(huì)因此癥而導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)或造成早產(chǎn)、死胎等，甚至可能會(huì)失去生育能力。
因此，對(duì)于白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，每天一定要給自己安排一些放松的時(shí)間，完全脫離開(kāi)工作的狀態(tài)。有些白領(lǐng)即使下了班，在家里仍然想著工作的事情，或者經(jīng)常加班，這樣工作生活不分的人最容易受甲亢“青睞”。
此外，對(duì)甲亢病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多患者發(fā)病前都曾受過(guò)精神刺激，因此，應(yīng)該注意要保持一個(gè)良好心態(tài)。
由于人們生活環(huán)境的改變，甲亢癥狀也呈現(xiàn)多樣性及不典型性，尤其是因“精神高壓”所致的甲亢。有些患者在發(fā)病早期僅僅表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、脾氣大、心跳緊張等，不一定會(huì)出現(xiàn)消瘦、食欲旺盛、多汗、凸眼等典型癥狀。因此，當(dāng)白領(lǐng)出現(xiàn)以上表現(xiàn)時(shí)，要想到甲亢的可能，及早到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查。早期、積極進(jìn)行治療，甲亢是可以治愈的。
老年甲亢多有反常表現(xiàn)
邢家騮教授特別強(qiáng)調(diào)，別以為甲亢是中青年人的好發(fā)病，隨著人均壽命的不斷延長(zhǎng)，老年甲亢在臨床上也多起來(lái)了。須知，老年甲亢的臨床表現(xiàn)不僅不典型，甚至呈現(xiàn)反常表現(xiàn)。為此，老年甲亢的初診誤診率可高達(dá)90％，而早期確診和有效治療者，老年甲亢的療效和后果又較好，故識(shí)別其反常表現(xiàn)，就顯得格外重要。
邢家騮教授說(shuō)，甲亢的臨床表現(xiàn)可歸納為兩組癥狀，即高代謝率和高興奮性表現(xiàn)。典型甲亢的高代謝表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，且消耗增加而吃不飽、長(zhǎng)不胖。不過(guò)，老年甲亢可以呈厭食型，不僅可無(wú)食欲亢進(jìn)，甚至還厭食、惡心嘔吐等，易被誤診為胃炎，有些消瘦明顯的常誤診為胃癌;甲亢的高興奮性表現(xiàn)為話語(yǔ)多、易激動(dòng)、性急、易火等，但老年甲亢可以呈淡漠型，不但無(wú)神經(jīng)精神興奮性表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)淡漠、抑郁和發(fā)呆，常被誤診為老年性癡呆。
甲亢病人還有兩大重要體征，即甲狀腺腫和眼球突出。然而，老年人的組織反應(yīng)性和增生能力減弱，且有些組織已有老年性萎縮，故老年甲亢可以無(wú)甲狀腺腫大和眼球突出等體征。
出現(xiàn)反常癥狀時(shí)，請(qǐng)多長(zhǎng)個(gè)心眼，別被誤診漏診了。
甲亢有哪些癥狀？
哪些原因?qū)е录卓海?/p>
邢家騮教授說(shuō)：甲亢的典型表現(xiàn)為高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼癥?；颊哂星榫w敏感、易激動(dòng)，二手平衡舉向前時(shí)有震顫，多言、易緊張、失眠、思想不集中，多猜疑等，并有多汗、怕熱，低熱、心動(dòng)過(guò)速、心悸、胃納亢進(jìn)、體重下降、疲乏無(wú)力等體征。
引起甲亢的原因很多，包括：毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、口服過(guò)多的甲狀腺素等。
甲亢的臨床表現(xiàn)
甲亢患者全身各系統(tǒng)都有不同程度的變化，(1)全身表現(xiàn)：怕熱,多汗,乏力,體重減輕。(2)神經(jīng)精神方面:神經(jīng)質(zhì),易激動(dòng),情緒不穩(wěn)定,焦慮不安,活動(dòng)過(guò)多,注意力分散,失眠。(3)心血管系統(tǒng):心悸,心跳加快,心律不齊,心絞痛。(4)消化系統(tǒng)：吃得多但容易餓,大便次數(shù)增多,腹瀉。(5)皮膚肌肉:皮膚潮濕、搔癢,肌肉軟弱無(wú)力、疼痛,甚至肢體突然不能活動(dòng)(周期性癱瘓)。(6)生殖內(nèi)分泌:月經(jīng)不規(guī)則,陽(yáng)痿,生育力下降。(7)血液系統(tǒng):可以引起白細(xì)胞減少、血小板減少或貧血。
50%～95%甲亢病人有3項(xiàng)以上上述癥狀，根據(jù)這些癥狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的癥狀不典型。例如,隨著年齡增長(zhǎng),易激動(dòng)和怕熱多汗等癥狀減輕，而食欲下降和體重減輕癥狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要癥狀，有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現(xiàn)。少數(shù)病人以低熱為主要表現(xiàn)。甲亢的體征主要有脈搏跳動(dòng)過(guò)快,收縮期高血壓,皮膚溫暖、潮濕多汗，手抖，肌肉軟弱,眼球突出,甲狀腺腫大等。甲亢伴有心臟病時(shí)可有心律不齊、房顫、心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體征。
一些甲亢病人沒(méi)有甲亢的癥狀,抽血檢查甲狀腺功能只發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素(縮寫(xiě)TSH)一項(xiàng)指標(biāo)低于正常,這種狀態(tài)稱(chēng)做亞臨床甲亢。這些病人雖然沒(méi)有甲亢的癥狀,但可并發(fā)骨質(zhì)疏松,容易骨折,也可并發(fā)房顫,也需要及時(shí)診斷和治療。
如何治療甲亢
邢家騮教授強(qiáng)調(diào)，甲亢使病人的生活質(zhì)量降低,勞動(dòng)能力、學(xué)習(xí)能力也明顯下降,很多病人不能正常工作,學(xué)生被迫休學(xué)。如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大,會(huì)影響容貌,造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。甲亢長(zhǎng)期不愈可引起心臟病、黃疸等嚴(yán)重合并癥,可能危及生命,甚至猝死。因此,盡快控制甲亢,對(duì)病人很重要。治療甲亢的方法主要為抗甲狀腺藥物、手術(shù)和碘-131三種。這三種方法都經(jīng)過(guò)50年以上的臨床應(yīng)用并有可信的科學(xué)依據(jù)。它們各有適用范圍也各有優(yōu)缺點(diǎn)。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果,向病人介紹它們的優(yōu)缺點(diǎn),求得共識(shí),選用對(duì)該病人最合適的治療方法。
邢家騮教授指出，抗甲狀腺藥物最常用的是甲巰咪唑(又稱(chēng)他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥治療甲亢療效確切、安全、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、方便、易于購(gòu)買(mǎi),兒童、成年、老年病人和孕婦或哺乳病人均可應(yīng)用。它們不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲狀腺功能減退(甲減),都能有效地控制甲亢?？辜谞钕偎幬锟墒?0%～60%甲亢病人得到緩解。其缺點(diǎn)主要是:(1)復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%。(2)副作用較多,包括藥疹、白細(xì)胞減少、肝功損害、粒細(xì)胞缺乏等,發(fā)生率為5%～30%。嚴(yán)重的副作用可使病人死亡,在治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血像、肝功等指標(biāo)。(3)抗甲狀腺藥物過(guò)量可引起甲減。(4)療程長(zhǎng),需要治療1.5～2年,減藥過(guò)程中病情易反復(fù)。
手術(shù)治療甲狀腺次全切除手術(shù)是治療甲亢最古老的方法,優(yōu)點(diǎn)是病人的甲功在術(shù)后迅速恢復(fù)正常,效果顯著,治愈率70%～90%,缺點(diǎn)是不能避免術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)或并發(fā)甲減,可能引起喉返神經(jīng)損傷、手足搐搦、甲亢危象等并發(fā)癥。術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)率10%～40%,甲減發(fā)生率5%～60%。
碘-131治療。碘-131進(jìn)入體內(nèi)后大部分停留在甲狀腺里面,它對(duì)組織的電離作用很強(qiáng),就像手術(shù)刀一樣,可以“切除”功能亢進(jìn)的甲狀腺組織,治好甲亢。因此,人們將碘-131治療甲亢形象地比喻為“不流血的手術(shù)”,其治療效果和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系。
碘-131治療的特點(diǎn)是:(1)方法簡(jiǎn)便、安全、成本低,效益高。病人只需要服用1次含碘-131的藥水或膠囊,90%以上的病人在3～6個(gè)月內(nèi)治愈,總有效率在95%以上,復(fù)發(fā)率小于5%。(2)不會(huì)增加病人甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率;不影響病人的生育能力,不增加遺傳損害。(3)對(duì)不能用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療的難治性重度甲亢病人,碘-131治療是最佳的選擇,對(duì)某些重危病人甚至是唯一的救命措施。(4)碘-131治療甲亢對(duì)輕中度甲亢突眼有較好的效果,對(duì)重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治療甲亢的主要缺點(diǎn)是無(wú)法避免并發(fā)癥甲減。國(guó)內(nèi)早期甲減發(fā)生率10%左右,晚期可達(dá)60%左右。發(fā)生甲減者用甲狀腺素替代治療后,甲功可恢復(fù)正常,病人可正常生活、工作和學(xué)習(xí),育齡婦女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治療的甲亢病人,因?yàn)轭檻]甲減,不用碘-131治療,導(dǎo)致長(zhǎng)期不愈,或合并房顫,或發(fā)生腦梗塞偏癱,甚至因甲亢性心臟病突然死亡（猝死）,這實(shí)在是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)造成的苦果。
邢家騮教授提醒大家，用碘-131檢查治療前,必需做一些準(zhǔn)備,包括：半個(gè)月內(nèi)不吃含碘的食物,特別是海產(chǎn)品,如海帶、紫菜、蝦米及海鮮面食等,同時(shí)忌用含碘的藥物,如胺碘酮、華素片、碘酒等;根據(jù)甲亢程度停用抗甲狀腺藥物3天以上,停用含碘中藥1個(gè)月以上;如果心慌等癥狀明顯,可用藥對(duì)癥治療;用碘-131檢查前1周停用鎮(zhèn)靜安眠藥。
甲亢病人
怎樣進(jìn)行膳食調(diào)配？
1．宜選食物：根據(jù)病人平時(shí)的飲食習(xí)慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；適當(dāng)選用動(dòng)物食物，如牛肉、豬肉、羊肉及魚(yú)類(lèi)等；還有各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、鮮魚(yú)等。低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋(píng)果等。
第5篇：甲亢眼病治療方法范文
[摘要]目的探討131I治療Graves’病后突眼的轉(zhuǎn)歸與TRAb及TGA、TMA的關(guān)系，為臨床治療Graves’病后突眼提供理論參考。方法選擇伴有突眼的Graves’病患者78例進(jìn)行131I治療，在治療后第3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢測(cè)其TRAb及TGA、TMA濃度。結(jié)果治療前TRAb及TGA、TMA水平高者，治療后眼病獲得改善的可能性較大;而治療前TRAb及TGA、TMA水平低者，治療后其活性變化不大，眼病的改善也不明顯，差異有顯著性。結(jié)論TRAb及TGA、TMA水平與突眼的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。
[關(guān)鍵詞] Graves’?。煌谎?；TRAb；TGA；TMA
Association of turnover of goggledeye due to Graves’ disease treated by 131I with the blood levels of TRAb， TGA and TMA
Abstract: Objective To discuss the prognosis of goggledgeye caused by Graves' disease after treated with 131I and its association with the levels of TRAb， TGA and TMA in blood. Methods
A total of 78 cases of Graves' disease characterized by goggledgeye were treated with 131I， and visited at 3rd， 6th and 12th month after treatment. The blood levels of TRAb， TGA and TMA were tested before treatment and during followgup. Results The patients with high blood levels of TRAb， TGA and TMA before 131I treatment had a higher opportunity to get their eye symptoms improved， vice versa. There was a significant difference between the two kinds of patients. Conclusion The occurrence of goggledgeye and its turnover is closely related to the levels of TRAb， TGA and TMA.
Keywords: Graves’ disease; goggledeye; TRAb; TGA; TMA
Graves’眼病是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的器官特異性自身免疫性疾病，又稱(chēng)甲狀腺相關(guān)性眼病或自身免疫性甲狀腺眼病、浸潤(rùn)性突眼等。本病可嚴(yán)重?fù)p害視力和外貌，目前尚無(wú)理想的治療方法，常選用免疫調(diào)節(jié)治療、球后放射照射、眼眶減壓手術(shù)等療法[1]。本文通過(guò)檢測(cè)2000年1月至2005年6月伴有突眼的Graves’病患者131I治療前后促甲狀腺素受體抗體（TRAb）及甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體（TGA、TMA）水平，探討131I治療后突眼的轉(zhuǎn)歸與這三種抗體水平的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者78例，其中男24，女55例，年齡23～56歲，平均35.6歲。所有病例在131I治療甲狀腺功能均有改善或治愈，均未對(duì)眼病進(jìn)行干預(yù)治療。治療后眼病有好轉(zhuǎn)的為A組，無(wú)改變的為B組，惡化的為C組。
1.2方法
所有病例131I治療前及治療后3、6、12個(gè)月各空腹采血測(cè)定TRAb及TGA、TMA。TRAb及TGA、TMA試劑盒由天津協(xié)和科技醫(yī)藥有限公司提供。
1.3 結(jié)果判斷
TRAb值以>12 U/L為陽(yáng)性， TGA>30%、TMA>20%為陽(yáng)性，TGA、TMA兩項(xiàng)指標(biāo)中其中一項(xiàng)陽(yáng)性為T(mén)GA、TMA陽(yáng)性組。突眼的判斷采用目前被國(guó)際甲狀腺協(xié)會(huì)承認(rèn)的根據(jù)NOSPECS標(biāo)準(zhǔn)演化的眼病指數(shù)量化指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
檢測(cè)數(shù)據(jù)以±s表示，檢測(cè)結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 78例Graves’眼病患者131I治療后突眼轉(zhuǎn)歸情況見(jiàn)表1，治療后3 、6、12個(gè)月比較，P>0.05。表1 131I治療后突眼轉(zhuǎn)歸情況(略)
2.2 治療前及治療后3、6、12個(gè)月眼病的轉(zhuǎn)歸與TRAb的關(guān)系
131I治療前各時(shí)期A組、B組的TRAb陽(yáng)性率比較均無(wú)顯著性差異，但均較C組高；治療后各時(shí)期各組TRAb水平均呈逐漸下降的趨勢(shì)；治療后3、6個(gè)月各組的TRAb陽(yáng)性率比較均無(wú)顯著性差異，治療后12個(gè)月C組治療后TRAb陽(yáng)性率明顯高于A組、B組，其結(jié)果見(jiàn)表2。表2 各組131I治療前后TRAb陽(yáng)性率(略)
2.3 與TGA、TMA的關(guān)系
A組、B組于131I治療后3個(gè)月的TGA、TMA陽(yáng)性率均較治療前有所下降，在6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)升高，但前后比較均無(wú)顯著性差異；在12個(gè)月時(shí)則明顯降低，前后比較有顯著性差異。C組TGA、TMA陽(yáng)性率在治療前后各時(shí)期比較無(wú)明顯變化（P>005），其結(jié)果見(jiàn)表3。表3 各組患者131I治療前后TGA、TMA陽(yáng)性率（略）
3 討論
Graves’眼病是一種多基因遺傳性自身免疫性甲狀腺疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)，可伴有甲狀腺腫大和突眼等。其發(fā)病機(jī)制目前爭(zhēng)論較多，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是眼眶內(nèi)大量的T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，T淋巴細(xì)胞刺激眶內(nèi)成纖維細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子(主要為T(mén)NFα2、IL1、INFγ等)、氧自由基及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促使細(xì)胞再生，葡萄糖氨基葡聚糖(GAGs)合成以及免疫調(diào)節(jié)分子表達(dá)，從而造成眶內(nèi)膠原聚集，結(jié)締組織增加以及眼肌肥厚，使眼眶內(nèi)容物增加，并產(chǎn)生一系列癥狀和體征[1]。Graves’病血中出現(xiàn)促甲狀腺激素(TSH)受體抗體(TRAB)以及甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)是本病的基本特征。本研究表明：伴有突眼的Graves’病患者131I治療前后眼病的轉(zhuǎn)歸與TRAb及TGA、TMA活性程度變化間明顯相關(guān)，治療后有眼病改善的患者多為治療前疾病處于活躍期，而活性程度高低與軟組織炎癥有較大關(guān)系。因此，治療前TRAb及TGA、TMA水平高者，治療后眼病獲得改善的可能性較大。而治療前TRAb及TGA、TMA水平低者，治療后其活性變化不大，眼病的改善也不明顯。
碘是合成甲狀腺激素的主要原料，與甲狀腺疾病有著密切關(guān)系，低碘和高碘均可引起甲狀腺腫[1]。在碘缺乏地區(qū)增加碘攝入量可引起自身免疫性甲狀腺病增多[3-4]。131I治療并不影響突眼的轉(zhuǎn)歸，經(jīng)內(nèi)科治療或手術(shù)治療均有同樣的效果，不管用什么方法治療，甲狀腺功能改善后，TRAb及TGA、TMA水平也跟著降低，眼病也因此得以改善[5]。本研究表明，治療前有突眼的患者TRAb及TGA、TMA水平并不一定升高，治療后突眼有改善的患者TRAb及TGA、TMA水平也不完全下降，說(shuō)明眼病的發(fā)生和發(fā)展、轉(zhuǎn)歸并不單純與TRAb及TGA、TMA水平有關(guān)，而是多種因素影響的結(jié)果。
[參考文獻(xiàn)]
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第6篇：甲亢眼病治療方法范文
[關(guān)鍵詞]131I；Graves??；Ghrelin；胰島素樣生長(zhǎng)因子-1
[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（b）-0060-03
[Abstract]Objective To explore the change and clinical significance of Ghrelin and insulin like growth factor-1 （IGF-1） in patients with Graves disease before and after treatment with different doses of 131I.Methods 54 cases patients with Graves disease and 40 cases of healthy physical examination from January 2013 to December were selected.The patients with Graves disease were divided into the low dose group and the high dose group，27 cases in each group.The healthy persons were selected as the control group.The patients in the low dose group were treated with 131I of 2.60-2.95 MBq/g，while the patients in the high dose group were given 131I of 3.69-4.41 MBq/g treatment.The serum Ghrelin and IGF-1 level and serum FT3，F(xiàn)T4，TSH content before and after treatment in the two groups was compared.The incidence rate of hypothyroidism and recurrence rate in the two groups was recorded.Results The level of FT3，F(xiàn)T4，IGF-1before treatment in the low dose group and the high dose group was higher than that in the control group，the level of TSH，Ghrelin before treatment in the low dose group and the high dose group was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]131I；Graves disease；Ghrelin；Insulin like growth factor-1
Graves病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一，表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀、突眼和高代謝癥狀，其治療方法主要有口服抗甲狀腺藥物、131I放射治療，其中131I為首選治療方式[1]。小劑量131I具有臨床效果明顯、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，但劑量把握不準(zhǔn)確可出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，因此尋找一種合適的131I劑量尤為重要。IGF-1是一種受生長(zhǎng)激素調(diào)節(jié)的單鏈多肽，能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、加速新陳代謝、調(diào)控免疫功能等[2]。Ghrelin是一種生長(zhǎng)激素促分泌素受體的內(nèi)源性配體，具有提高食欲、加速新陳代謝的功能[3]。本研究旨在探討不同劑量131I對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清Ghrelin及IGF-1水平的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1～12月本院收治的54例Graves病患者為研究對(duì)象，其中男21例，女33例；年齡26～74歲，平均（48.23±11.04）歲；BMI 46～92 kg，平均（69.67±10.36）kg。所有入選病例均符合《內(nèi)科學(xué)（第八版）》關(guān)于Graves 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均未行任何治療，無(wú)其他組織器官嚴(yán)重疾病。選取同期本院健康體檢中心的40例健康者作為對(duì)照組，其中男21例，女19例；年齡25～85歲，平均（49.11±9.28）歲；BMI 48～92 kg，平均（68.71±11.08）kg。兩組的年齡、性別、BMI等一般比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。按照住院日期將54例Graves 病患者分為小劑量組和大劑量組，各27例。兩組的年齡、性別、BMI、Ghrelin水平及血清FT3、FT4、TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對(duì)象均書(shū)面簽訂入組同意書(shū)，并征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法
所有入選Graves病患者均根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、能量、休息等對(duì)癥治療，口服他巴唑5～15 mg或丙基硫氧嘧啶50～150 mg，3次/d，小劑量組口服131I溶液2.60～2.95 MBq/g甲狀腺組織，1次/d。大劑量組給予口服131I溶液3.69～4.41 MBq/g甲狀腺組織，1次/d。治療后3個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)估，2年后再次復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)
檢測(cè)治療前后各組的Ghrelin、IGF-1水平及血清FT3、FT4、TSH含量。Ghrelin、IGF-1水平通過(guò)上海研智醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的測(cè)定試劑盒及LAB全自動(dòng)酶聯(lián)免疫儀（意大利Adaltis公司）進(jìn)行檢測(cè)，采用發(fā)光免疫法測(cè)定血清FT3、FT4、TSH含量，試劑盒購(gòu)自美國(guó)Invitrogen公司。所有操作均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均先進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用x±s表示，治療前后的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson直線分析法評(píng)估Graves病患者Ghrelin與IGF-1表達(dá)水平的相關(guān)性，以P
2結(jié)果
2.1各組治療前后FT3、FT4、TSH、Ghrelin、IGF-1水平的比較
小劑量組、大劑量組治療前的IGF-1、FT3、FT4水平顯著高于對(duì)照組，TSH、Ghrelin水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 Graves病患者Ghrelin、IGF-1的相關(guān)性分析
Person相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Graves病患者的Ghrelin與IGF-1表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.548，P
2.3兩組甲狀腺功能減退發(fā)生率和甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)率的比較
所有患者隨訪2年，兩組的甲狀腺功能減退發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。小劑量組的復(fù)發(fā)率低于大劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
Graves病的主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀、突眼和高代謝。放射性131I為首選治療方式，操作簡(jiǎn)單、安全有效、不良反應(yīng)少。目前，關(guān)于放射性131I的使用劑量存在分歧，有學(xué)者建議給予指南推薦的高限劑量，有學(xué)者則建議低值劑量，但小劑量使用可導(dǎo)致其治愈率下降，出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥[4]，因此，尋找一種合適的131I劑量尤為重要。
Ghrelin是一種由胃底部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，是評(píng)估新陳代謝平衡的分子指標(biāo)之一[5]。研究[6-9]顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的血清Ghrelin含量與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)放射性131I治療后，患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，Ghrelin含量隨即升高，Ghrelin在甲狀腺不同功能狀態(tài)時(shí)發(fā)生的變化提示代謝綜合征在甲狀腺功能不全中發(fā)生著變化，同時(shí)Ghrelin作為替補(bǔ)激素在平衡代謝紊亂中發(fā)揮著一定的作用。
IGF-1由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成，可調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞增殖[10]。研究[11-12]顯示，在甲狀腺腫形成過(guò)程中，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中的IGF-1 mRNA表達(dá)明顯增加，并隨甲狀腺腫的消退而減少；IGF-1可隨時(shí)間、劑量依賴性地增加甲狀腺細(xì)胞DNA的合成，促進(jìn)其增殖。IGF-1與IGF-1R結(jié)合并活化P13K信號(hào)通路，上調(diào)過(guò)氧化物酶體增生物激活受體γ，促進(jìn)2種T淋巴細(xì)胞趨化因子白細(xì)胞介素-16和受激活調(diào)節(jié)正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌因子的表達(dá)，引發(fā)免疫反應(yīng)。血清FT3、FT4、TSH是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的重要指標(biāo)，因此，采用血漿Ghrelin、IGF-1水平及血清FT3、FT4、TSH等來(lái)綜合評(píng)價(jià)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的近期療效和安全性具有重要價(jià)值。
本研究結(jié)果提示，Graves病的血漿Ghrelin含量明顯低于正常人群，這與Graves病患者開(kāi)始發(fā)病時(shí)的高代謝和負(fù)能量平衡有關(guān)。經(jīng)過(guò)治療后，隨著FT3、FT4水平的下降，患者的高代謝水平得到緩解，Ghrelin含量逐漸升高，甚至接近正常水平，提示Ghrelin可以判斷Graves病的病情改變和預(yù)后。給予不同劑量的131I治療后，小劑量131I治療后的血清FT3、FT4水平控制更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，小劑量口服131I治療Graves病效果顯著，能夠使血清Ghrelin水平上升，IGF-1下降更明顯，且不易復(fù)發(fā)，值得推薦，但本研究的樣本量較少，其遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步研究。
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第7篇：甲亢眼病治療方法范文
25歲
口腔流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：兒童常見(jiàn)口腔疾病主要是齲齒（蛀牙），而成年人最常見(jiàn)的口腔疾病則是牙周病，主要是牙齦炎和牙周炎。因?yàn)閮和例X尚未礦化完全，口腔內(nèi)細(xì)菌附著于牙齒表面后使牙齒脫鈣、軟化、破壞形成齲齒。而成年人在25歲以后牙齒經(jīng)過(guò)再礦化，增強(qiáng)了對(duì)齲齒的抵抗力，齲齒發(fā)病率顯著下降，并趨向穩(wěn)定，但成年人牙周病的患病率卻隨著年齡增長(zhǎng)而大幅增高。
20％
專(zhuān)家通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯差于正常人群。牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群20％。50歲以下男性牙周炎患者或無(wú)牙者冠心病發(fā)病率高出普通人群70％。牙周病嚴(yán)重者，致死性冠心病和心臟驟停發(fā)生率分別是正常人群的2倍和3倍。牙周炎、牙齦炎患者患中風(fēng)的概率高出正常人的3倍。
一項(xiàng)對(duì)老年人的研究顯示，菌斑指數(shù)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙、用牙線和專(zhuān)業(yè)潔牙的頻率）與腦血管意外具有明顯的關(guān)系。不能獨(dú)立生活者若一年不潔一次牙，其發(fā)生腦血管意外的可能性是對(duì)照者的4．76倍。
66％
牙齦出血是人們最常見(jiàn)的牙周健康問(wèn)題。專(zhuān)家表示，近年來(lái)人們開(kāi)始把對(duì)牙齒的關(guān)注轉(zhuǎn)移到牙齦。據(jù)數(shù)據(jù)表明，國(guó)人普遍存在牙齦出血現(xiàn)象，牙齦出血現(xiàn)象從12歲至65歲的人群都存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有牙齦出血經(jīng)歷的占66％，其中，知道牙齦出血是牙齦炎的占64％，而認(rèn)為是“上火”的有36％。
70％
據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示：全球有70％的人患有牙周病。其中成年患者占99％；在我國(guó)，牙周病發(fā)病率高達(dá)77．3％，其中成年患者占99．2％。
1．77倍
牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑，可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性呼吸道疾病患者，口腔衛(wèi)生指數(shù)值明顯高于無(wú)疾病者。多因素回歸分析年齡、種族、性別、吸煙狀況和口腔衛(wèi)生指數(shù)等諸多因素，結(jié)果表明，口腔衛(wèi)生差者慢性呼吸道疾病的發(fā)病率是口腔衛(wèi)生良好者的1．77倍；另一項(xiàng)為期25年的縱向研究經(jīng)多因素回歸分析吸煙、牙槽骨高度、年齡、教育、飲酒等因素，發(fā)現(xiàn)牙周病嚴(yán)重使慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)性增加。
7倍
牙周病患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。另外，牙周病和糖尿病還具有雙向關(guān)系?？茖W(xué)證明糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一，牙周病對(duì)糖尿病也會(huì)產(chǎn)生影響。專(zhuān)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：對(duì)已經(jīng)患糖尿病的患者，如果不積極治療這些口腔疾病，就很難有效減少血清糖化終末產(chǎn)物，會(huì)給糖尿病的治療帶來(lái)很大障礙；反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。
常見(jiàn)牙病及其治療
牙周炎
本病是指發(fā)生于牙周組織的炎癥。通常我們所說(shuō)的牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分結(jié)構(gòu)。本病病因還不十分清楚，多認(rèn)為與不注意口腔衛(wèi)生、牙面上的細(xì)菌菌斑有密切關(guān)系，某些全身疾病也可導(dǎo)致。
臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙齒疼痛、牙周出血、溢膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙根外露、牙齒松動(dòng)，最終往往導(dǎo)致牙齒脫落。
何時(shí)就診
可做好日常的自我監(jiān)測(cè)。
牙齦有癢脹感這種情況多出現(xiàn)在牙周炎的早期。
牙齦出血這說(shuō)明您肯定已患有牙齦炎了。表現(xiàn)多是晨起時(shí)吐唾沫帶血絲或刷牙時(shí)出血。
口臭牙周組織炎癥者多伴口臭。
牙齒疼痛及松動(dòng)表現(xiàn)為咀嚼無(wú)力或疼痛。特點(diǎn)是，不咀嚼時(shí)，喜歡上、下牙緊咬，而進(jìn)食咀嚼時(shí)反而不敢用力。
醫(yī)生處理
常用滅滴靈、牙周寧、牙周康等藥物治療，如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會(huì)幫您進(jìn)一步診治，查找病因，再?zèng)Q定具體采用哪一種治療方法，如牙周潔治、深部刮治、牙周手術(shù)等。
自我調(diào)養(yǎng)
堅(jiān)持刷牙，有些人經(jīng)常是刷牙一出血就不敢再刷了，其實(shí)恰恰相反，越不刷，口腔衛(wèi)生狀況越差，出血就更嚴(yán)重。！用一種藥物牙膏，但不宜長(zhǎng)久使用。亦可用市售的爽口液、洗必泰漱口液等，在短期內(nèi)還是有效的。采用傳統(tǒng)的“叩齒”牙周保健法：上、下牙輕輕叩擊、咬合運(yùn)動(dòng)，其作用是改善牙周組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。
牙齦炎
多因口腔不潔，牙面上有結(jié)石（牙垢）堆積，經(jīng)常刺激牙齦，同時(shí)牙石凹凸不平有利于細(xì)菌附著和繁殖，從而使牙齦發(fā)炎。牙齒排列不齊、食物嵌塞在牙縫內(nèi)、鑲補(bǔ)不良的假牙壓迫刺激牙齦等原因，都可發(fā)生牙齦炎。
臨床表現(xiàn)
牙齦炎一般不大疼痛，只是在刷牙或吃硬的食物刺激牙齦時(shí)容易出血?；加醒例l炎的牙齦出現(xiàn)紅腫（暗紅色），失去堅(jiān)韌光滑的外觀。牙齒不松動(dòng)，擠壓牙齦時(shí)牙齦縫隙亦無(wú)膿液流出。有時(shí)可有自發(fā)性出血現(xiàn)象。
醫(yī)生處理
牙石是牙齦炎發(fā)生的關(guān)鍵，故治療的主要措施是去除牙石（即利用超聲波潔牙機(jī)進(jìn)行牙齒潔治）。此外，還要去除不良的假牙嵌補(bǔ)物。如果還有其他全身的疾病如貧血、白血病、維生素C缺乏等病引起的牙齦炎，必須對(duì)這些疾病給予適當(dāng)治療才能有效地治愈牙齦炎。
自我調(diào)養(yǎng)
刷牙是最簡(jiǎn)單、有效的方法。有條件的應(yīng)定期到口腔科做牙齒潔治，一般間隔半年到一年為宜。
齲齒
本病俗稱(chēng)“蟲(chóng)牙”或“蛀牙”，是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，發(fā)生在牙體硬組織上的一種進(jìn)行性、慢性、破壞性疾病。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生牙髓炎、牙周膿腫、頜骨骨髓炎等并發(fā)癥。齲齒發(fā)病率很高，無(wú)論男女老幼都可發(fā)生，青少年更多見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)
不論乳牙或恒牙都可發(fā)生齲齒。病變的進(jìn)行一般都很緩慢，早期可以無(wú)任何癥狀，隨著病程發(fā)展，在牙齒上可見(jiàn)局部呈褐色，表面粗糙，也可呈墨浸狀，最后導(dǎo)致牙體破損，形成“洞”。隨后出現(xiàn)食物嵌塞，酸、甜、冷、熱刺激，如果齲洞較深，與骨髓接近或穿到牙髓，還可引起難以忍受的酸痛。齲洞不斷地?cái)U(kuò)大，牙冠就會(huì)一塊塊地崩潰，最后只留下殘余牙根。
何時(shí)就診
一旦發(fā)現(xiàn)自己的牙齒有色、形、質(zhì)改變，出現(xiàn)冷熱酸疼痛，就要及時(shí)到醫(yī)院就治。
醫(yī)生處理
多個(gè)牙面淺表的齲壞，采用磨除齲壞部分，用含氟、鈣的藥物涂布，使牙齒表面再鈣化，從而使破壞的牙齒得以修復(fù)，也可用氨銀浸鍍，使牙齒表面形成一種保護(hù)膜，控制齲齒繼續(xù)發(fā)展。如個(gè)別牙齒破壞較大，可采用充填治療，即徹底去除齲壞部分，填入一定的材料（如銀汞合金、樹(shù)脂類(lèi)等），從而修復(fù)牙體外形，恢復(fù)其功能。
自我調(diào)養(yǎng)
必須講究口腔衛(wèi)生，做到每日早晚刷牙一次。兒童4歲前可由父母幫助清潔口腔，4歲時(shí)即可教其刷牙方法。少食含糖較高的食品，尤其在睡前不要吃甜食及水果。還可采用窩溝封閉，使用含氟牙膏，及時(shí)修復(fù)發(fā)育不良或形態(tài)不好的牙齒等措施，增加牙齒抵抗齲壞的能力。
智齒冠周炎
智齒是指第三磨牙，它萌出時(shí)間較晚，平均年齡在17歲～22歲。智齒冠周炎是智齒牙冠周?chē)能浗M織發(fā)生的炎癥，好發(fā)于下頜第三磨牙。其原因是由于下頜第三磨牙阻生，在牙冠與牙根之間形成一個(gè)腔隙，叫做盲袋。盲袋內(nèi)容易儲(chǔ)留食物殘?jiān)?，易繁殖?xì)菌。在正常情況下，人體抵抗力強(qiáng)于細(xì)菌毒力，因此不發(fā)病，但在感冒、疲勞等抵抗力降低時(shí)，或牙齦被咬傷時(shí)，細(xì)菌乘機(jī)侵入而發(fā)炎。
臨床表現(xiàn)
下頜第三磨牙阻生，覆蓋牙冠的牙齦紅腫。隨著病情發(fā)展，可引起局部腫痛、張口困難、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大等。嚴(yán)重者可發(fā)熱、頭痛、全身不適等。
醫(yī)生處理
最好在醫(yī)院口腔科清洗智齒冠周盲袋內(nèi)的食物殘?jiān)胺置谖?。如局部已有膿腫形成，要及時(shí)切開(kāi)膿腫引流，在腫痛處皮膚上敷用中藥如意金黃散。當(dāng)全身癥狀明顯時(shí)，除早期使用抗生素外，還可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物及清熱解毒的中草藥。
自我調(diào)養(yǎng)
為了預(yù)防冠周炎的發(fā)生，需要在智齒萌出時(shí)，及時(shí)檢查萌出情況，如果萌出間隙不足、牙位不正，就要及時(shí)拔除。如有可能正常萌出，就應(yīng)注意口腔清潔，防止牙齦咬傷，必要時(shí)還可考慮切除覆蓋在牙冠上面的牙齦，以消除盲袋，利于智齒正常萌出。
“酸倒牙”怎么辦
文 李根生
“酸倒牙”的現(xiàn)象在生活中很常見(jiàn)，是牙齒的過(guò)敏性反應(yīng)。
一般情況下，牙齒健康的人不會(huì)受到“酸倒牙”的困擾，而有齲齒、缺損牙齒和有牙周病的人易出現(xiàn)“酸倒牙”。特別是中老年人，當(dāng)牙齒表面的牙釉質(zhì)被磨損，使下面的牙本質(zhì)暴露，外界冷、熱、酸、甜的刺激通過(guò)牙本質(zhì)小管傳遞給牙神經(jīng)時(shí)，就有了過(guò)敏疼痛的感覺(jué)。這種現(xiàn)象可能是單個(gè)牙，或是多個(gè)牙，也可能是全口牙齒。
防治“酸倒牙”最簡(jiǎn)單的方法是使用脫敏牙膏刷牙，或者在醫(yī)院進(jìn)行脫敏治療，少數(shù)牙齒缺損者可采取牙齒填充術(shù)治療。如以上方法都無(wú)效，且長(zhǎng)期牙齒酸痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮將牙髓神經(jīng)抽掉。
據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)》
牙石是怎樣形成的
我們吃飯時(shí)，常常會(huì)在牙齒的表面和牙縫里，留下食物殘?jiān)?。這些食物殘?jiān)旌现谒械酿ひ?、口腔里脫落的?xì)胞、細(xì)菌，形成淡黃色的“污垢”，叫牙垢。
牙垢質(zhì)地軟柔，附著力不強(qiáng)，一般可以用牙刷刷去。若牙垢沒(méi)有及時(shí)去除干凈，口水中所含有的礦物質(zhì)逐漸沉積在牙垢上，時(shí)間一長(zhǎng)，緊貼在牙齒的表面，就會(huì)形成像小石片一樣的堅(jiān)硬牙石。牙石的主要成分是磷酸鈣，約占75％，還有少量的磷酸鎂、碳酸鈣和有機(jī)物質(zhì)。
牙石通常在口水流出來(lái)的地方（唾液腺開(kāi)口處）最容易形成，約有90％的牙石發(fā)生在下門(mén)牙的內(nèi)側(cè)面，上磨牙的外側(cè)面。牙齒排列不齊以及掉了牙后上下不能配對(duì)的牙齒容易發(fā)生牙石。牙石的顏色，隨各人的生活習(xí)性不同而各不一樣。喜歡吸煙、飲茶的人，牙石常為棕色或褐色，喜歡多吃蔬菜的人，牙石多為黃色。
在牙齒和牙肉（牙齦）之間有條狹窄的縫隙，像口袋一樣，只有一面開(kāi)口，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為牙周袋，正常深度約有1／10厘米。食物殘?jiān)?、?xì)菌、脫落細(xì)胞很容易掉入這個(gè)張開(kāi)嘴的“袋”內(nèi)，因此在“袋”里也常常會(huì)形成牙石，它的顏色多為棕綠色。
那硬邦邦的牙石，對(duì)嬌嫩的牙肉是一種不良刺激，使牙肉的抵抗力減退，口腔里眾多的細(xì)菌就會(huì)乘機(jī)在牙周袋內(nèi)做“窩”，大量繁殖，從而引起牙肉發(fā)炎。這就是我們通常所說(shuō)的牙周炎。
牙齒折斷怎么辦
文 時(shí)仲省 馮光耀
什么是牙折
牙折是指牙齒受到急劇的機(jī)械外力作用造成的牙齒折斷。多見(jiàn)于上前牙，常伴有牙髓和牙周組織的損傷，嚴(yán)重者常伴有牙槽突骨折。臨床上常根據(jù)其折斷的位置而分為：冠折、根折、冠根折。就其損傷與牙髓的關(guān)系而言，牙折又可分為露髓和未露髓兩大類(lèi)。
折斷牙齒怎么辦
屬于冠折的牙齒，缺損少，牙本質(zhì)未暴露的冠折，可將銳緣磨光。牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重的，用臨時(shí)塑料冠，用特殊材料粘好，待6～8周后有足夠修復(fù)性牙本質(zhì)形成，再用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠形態(tài)。牙髓已暴露的前牙，對(duì)牙根發(fā)育完成的成年人應(yīng)用牙髓摘除術(shù)；對(duì)年輕的恒牙應(yīng)根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度做活髓切斷術(shù)，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。
根折的治療首先應(yīng)是促進(jìn)其自然愈合，即使牙齒似乎很穩(wěn)固，也應(yīng)盡早用夾板固定，以防活動(dòng)。除非牙齒外傷后已數(shù)周才就診，而松動(dòng)度又較小就可不必固定。一般認(rèn)為根折越靠近根尖其預(yù)后越好。當(dāng)根折限于牙槽內(nèi)時(shí)，對(duì)預(yù)后是很有利的，但折裂累及齦溝或發(fā)生齦下折時(shí)，常使治療復(fù)雜而且預(yù)后亦差。
縱行根折的預(yù)后不佳，往往需拔牙。有時(shí)可試行根管治療術(shù)后，做牙體半切除術(shù)或截根術(shù)。
牙折治療后注意事項(xiàng)
凡仍有活力的牙髓，應(yīng)在治療后1、3、6個(gè)月及以后幾年中，每半年復(fù)查1次，以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復(fù)都應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。兒童比較頑皮，如果牙折，千萬(wàn)不要認(rèn)為會(huì)長(zhǎng)出新牙，不用治療，一定要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查、診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)牙齒的發(fā)育，做出適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》
牙病不治害全身
文 李啟順
口腔疾病與全身疾病密切相關(guān)，如果不及時(shí)治療，容易危害全身。
口腔病灶威脅著全身健康 口腔病灶指齲齒、牙周炎、根尖炎等，病灶內(nèi)的細(xì)菌與病毒通過(guò)血液和淋巴液到達(dá)全身器官和組織，可引起許多全身性疾病，常見(jiàn)的有慢性腎炎、慢性胃炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、慢性咽炎、偏頭痛、皮膚病、不明原因的低燒等；一旦祛除口腔局部疾病或病灶，上述相應(yīng)的全身疾病也可能會(huì)隨之消退。
牙病易引發(fā)胃病 牙病患者進(jìn)食時(shí)囫圇吞棗，食物在口腔內(nèi)不能充分咀嚼消化，直接加重胃腸負(fù)擔(dān)，易引發(fā)胃腸道疾病。對(duì)于兒童，會(huì)導(dǎo)致消化不良和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，影響發(fā)育生長(zhǎng)。
齲齒可引發(fā)眼病 齲齒內(nèi)的細(xì)菌可以直接擴(kuò)散到眼眶而引起眶內(nèi)感染。因此，對(duì)有眼病的患者，要注意觀察其有無(wú)齲病。
牙病可危及心臟健康 牙周炎是冠心病、心肌梗死和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。牙槽骨吸收嚴(yán)重者，致死性冠心病和心臟驟停發(fā)生率分別是正常人群的2倍和3倍；某些有心肌梗死病史的患者，發(fā)作之前的牙頜疼痛預(yù)示著病情的加重。
牙病可誘發(fā)肺部感染 研究表明，老年性肺炎與各種牙痛關(guān)系密切。因?yàn)榭谇粌?nèi)的大量細(xì)菌可以被吸入肺部，從而導(dǎo)致肺炎。因此，搞好口腔清潔對(duì)老人預(yù)防肺炎有重要意義。
牙病可誘發(fā)糖尿病 牙周炎如不治療，會(huì)誘發(fā)或加重糖尿病，而糖尿病反過(guò)來(lái)可并發(fā)牙周炎。伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者，血糖控制明顯差于無(wú)牙周疾病的患者。如果牙周感染得以有效治療，患者機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性就會(huì)有所增強(qiáng)。
牙病易引發(fā)早產(chǎn) 研究證明，有牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)和低出生體重兒的危險(xiǎn)率是正常人的7．5倍。因此，婦女在懷孕前應(yīng)重視口腔疾病的診治。
男性不育癥與牙病有關(guān) 口腔炎癥中的細(xì)菌通過(guò)口腔的毛細(xì)血管進(jìn)入人體血液循環(huán)，進(jìn)一步侵入生殖系統(tǒng)，令的活動(dòng)力下降。
所以，我們對(duì)待口腔疾病要有一個(gè)整體觀念，有牙病應(yīng)及時(shí)檢查和治療。
據(jù)《北方家庭報(bào)》
治牙疼 關(guān)鍵在于！藥
文 陳玉芳
要為牙疼！好藥，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的狀況。臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。
牙髓炎 部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時(shí)疼痛明顯，而改用溫水便覺(jué)得沒(méi)那么痛；還有一些病人在吃飯喝熱湯時(shí)也覺(jué)得痛，要等湯放涼了才能喝；如果繼續(xù)發(fā)展，有的病人會(huì)無(wú)緣無(wú)故地痛起來(lái)，特別是到了晚上躺下睡覺(jué)后，會(huì)痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫(yī)生常說(shuō)的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。
牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過(guò)細(xì)小的根尖孔才能到達(dá)，可以說(shuō)任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無(wú)藥可治”的說(shuō)法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙疼時(shí)病急亂投醫(yī)，那些不專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生隨便開(kāi)點(diǎn)抗生素給病人用，結(jié)果完全不起作用。對(duì)于牙髓炎造成的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，止痛藥的作用就不明顯了。像“牙痛丸”一類(lèi)的局部止痛藥在疼痛輕微時(shí)可能有效，但并非好辦法。當(dāng)發(fā)生牙髓炎時(shí)，最好是找牙科醫(yī)生，對(duì)病牙進(jìn)行治療和處理，在看牙醫(yī)之前已經(jīng)有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物都不建議使用。
根尖周炎 一般情況下，牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵犯到牙根尖周?chē)慕M織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會(huì)覺(jué)得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時(shí)感到疼痛。早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對(duì)控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專(zhuān)業(yè)的牙科醫(yī)生仍然強(qiáng)調(diào)局部引流和局部用藥，醫(yī)生通常會(huì)從牙齒疏通到根尖周?chē)慕M織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，炎癥范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時(shí)，就有必要對(duì)全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加服去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周?chē)⑸渚植柯樽韯?，如普魯卡因等?/p>
冠周炎 冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺(jué)得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開(kāi)動(dòng)時(shí)疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重；嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)不同程度的無(wú)法張口，甚至牙關(guān)緊閉。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。
無(wú)論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，都容易形成口腔頜面部間隙感染，這時(shí)還可考慮靜脈注射抗生素，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況！擇藥物，如青霉素等。
市面上有一些藥，聲稱(chēng)能治療牙疼、牙周疾病等，而事實(shí)上專(zhuān)業(yè)口腔科醫(yī)生基本不開(kāi)這些藥，不經(jīng)過(guò)局部治療而僅靠藥物是不能解決問(wèn)題的，甚至還會(huì)延誤病情。
留住“爛牙根”
蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師 張少峰
由于缺少口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，許多人認(rèn)為齲壞嚴(yán)重的“爛牙”或“爛牙根”應(yīng)該拔除后再鑲假牙。實(shí)際上，許多這樣的“爛牙”、“爛牙根”是能夠經(jīng)過(guò)治療保存下來(lái)并發(fā)揮重要作用的。
牙根是牙齒埋在骨頭（牙槽骨）里的部分，它與牙槽骨之間有一層纖維軟墊，叫牙周膜。當(dāng)我們咀嚼食物時(shí)，牙周膜就會(huì)緩沖牙齒的咀嚼力，保證牙根與牙槽骨之間不會(huì)因?yàn)橛才鲇捕軅?。其次，牙周膜中還有許多感覺(jué)神經(jīng)，食物的軟硬、牙齒的受力大小等信息通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳遞到大腦，大腦就會(huì)根據(jù)這些信息適時(shí)調(diào)整咀嚼肌肉咬合力量的大小，既能很好地嚼碎食物，又不致使牙齒出現(xiàn)疼痛、受傷。牙根一旦拔除，不僅失去了自然生根，而且連接牙根和牙槽骨的所有組織都會(huì)隨同消失。另外，牙根拔除后牙槽骨就會(huì)塌陷、萎縮，使面形外觀蒼老，并給假牙修復(fù)帶來(lái)極大困難。
牙疼不要急小驗(yàn)方來(lái)幫忙
方子一 取大蒜適量搗爛，溫?zé)岷蠓笤谕袋c(diǎn)上可以緩解牙髓炎、牙周炎以及牙疼等癥狀。
方子二 把味精與溫開(kāi)水按1∶50的比例化開(kāi)后，口含味精溶液一會(huì)兒再吐掉。這樣連續(xù)幾次，堅(jiān)持兩天后牙疼就會(huì)消失。
方子三 牙疼的時(shí)候可以切一小片生姜放在痛處，必要的時(shí)候可以重復(fù)使用。
方子四 取白胡椒10克研成末，加白酒調(diào)成糊狀，分4次放入牙洞內(nèi)。
方子五 取生豬油、新棉花各少許，用棉花裹豬油烤熱，放在牙疼處片刻，1次1換，反復(fù)數(shù)次。
方子六 取六神丸1～2粒，碾碎置于患齒牙齦上5～10分鐘，每天1次，一般不超過(guò)3次。
方子七 取白酒100克放入杯中，再加食鹽10克，攪拌，等食鹽溶化后燒開(kāi)。含上一口（不要咽下去），牙疼會(huì)立即止住。
據(jù)《生活與健康》
拔牙細(xì)節(jié)莫小視
文 張文生
拔牙實(shí)際上也是一項(xiàng)手術(shù)，甚至臨床上因各種原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕見(jiàn)。因此，雖然拔牙過(guò)程“事小”，但拔牙前后的一些細(xì)節(jié)卻“事大”，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。
拔牙，并非隨時(shí)隨地想拔就拔，必須注意“天時(shí)、地利、人和”：由于人體的痛覺(jué)反應(yīng)上午較下午敏感，故拔牙應(yīng)盡可能安排在下午，若必須在上午拔牙的患者，應(yīng)保證早餐的質(zhì)量，避免空腹拔牙，以免因緊張導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。拔牙前還需要有充沛的精力和體力，剛熬完夜或長(zhǎng)途旅行剛結(jié)束以及過(guò)度勞累后都應(yīng)避免拔牙。
以下幾種情況應(yīng)特別注意慎拔牙，否則可能帶來(lái)嚴(yán)重后果：女性月經(jīng)期和妊娠期應(yīng)暫緩拔牙，以免月經(jīng)期引起大出血或妊娠期間誘發(fā)早產(chǎn)甚至流產(chǎn)；有既往藥物過(guò)敏史的患者在拔牙時(shí)應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明，以免發(fā)生物過(guò)敏反應(yīng)。此外，感冒時(shí)別拔牙，患有甲亢、肝炎、腎炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查和治療，必須在病情控制后才能拔。
拔牙結(jié)束并不意味著口腔里的問(wèn)題也隨之完結(jié)。拔牙后最容易發(fā)生出血和感染，因此有許多細(xì)節(jié)需要了解和掌握：首先，輕咬棉球或紗布球止血就有講究。太用力會(huì)疼得很厲害；太輕或時(shí)間太短又不利于止血；時(shí)間太長(zhǎng)，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30～40分鐘后再吐出。其次，拔牙是創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意休息，少說(shuō)話，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長(zhǎng)傷口的痊愈期。再次，拔牙后2小時(shí)內(nèi)不能漱口、不能進(jìn)食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導(dǎo)致再次出血或繼發(fā)感染。最后，拔牙當(dāng)天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口，同時(shí)避免食用過(guò)燙或者過(guò)于堅(jiān)硬、辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。
拔牙后24小時(shí)內(nèi)有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用適量的消炎鎮(zhèn)痛藥。疼痛和出血應(yīng)該是越來(lái)越輕，越來(lái)越少。如果幾天后還有持續(xù)出血或疼痛，甚至出現(xiàn)明顯的頭暈心慌等不適癥狀，就應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診，查明原因后及時(shí)處理。
八類(lèi)人不宜拔牙
文 謝新彤
一些患有某種疾病或身體處于特殊時(shí)期的人若貿(mào)然拔牙，會(huì)使其原有的疾病加重或引發(fā)新的疾病。因此，人們對(duì)于拔牙應(yīng)慎之又慎。那么，哪些人不宜拔牙呢？
一、高血壓患者：高血壓患者的血壓波動(dòng)大，血管較為脆弱。此類(lèi)患者若在血壓高于150 ／ 100毫米汞柱的情況下拔牙，易出現(xiàn)傷口流血不止或暈厥等癥狀，甚至可引發(fā)腦出血。因此，高血壓患者不宜貿(mào)然拔牙，若必須拔牙，則一定要在拔牙前先將自己的血壓降至正常的范圍內(nèi)，并做相應(yīng)的臨床檢查，以確定自己的心、腦、腎有無(wú)實(shí)質(zhì)性損害，然后經(jīng)醫(yī)生同意方可拔牙。
二、心臟病患者：心臟病患者的心功能較差，在拔牙時(shí)常會(huì)因緊張和疼痛而引發(fā)心律不齊、心絞痛等癥狀，甚至可引發(fā)心梗。因此，患有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭以及在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心?；蛘幱谛慕g痛發(fā)作期的患者不宜貿(mào)然拔牙。此類(lèi)患者若必須拔牙，則應(yīng)在拔牙前服用擴(kuò)張血管的藥物，并準(zhǔn)備好硝酸甘油等急救藥物，經(jīng)醫(yī)生同意方可拔牙。但在給此類(lèi)患者拔牙時(shí)，最好！用利多卡因作為，而不可在利多卡因中加入腎上腺素，以防止患者出現(xiàn)心律不齊。另外，心肌炎患者若要拔牙，應(yīng)在拔牙前的2～3天開(kāi)始注射抗菌素，以防止拔牙時(shí)出現(xiàn)感染，誘發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
三、血液病患者：某些血液疾?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癜、白血病等）患者的凝血機(jī)制比較差。他們?nèi)糍Q(mào)然拔牙，常會(huì)導(dǎo)致傷口出血不止或感染，個(gè)別患者甚至?xí)虼硕霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，血液病患者不可隨意拔牙。
四、糖尿病患者：糖尿病患者的免疫功能較差，傷口不易愈合。他們?nèi)粼谘巧形吹玫娇刂频那闆r下貿(mào)然拔牙，很容易引發(fā)傷口感染，或加重糖尿病的病情。因此，糖尿病患者不可輕易拔牙，若必須拔牙，應(yīng)先將血糖降至正常的范圍內(nèi)，然后經(jīng)醫(yī)生同意方可實(shí)施拔牙手術(shù)，并應(yīng)在拔牙前后使用抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。
五、肝病患者：有些肝?。ㄈ绺窝?、肝硬化）患者的體內(nèi)缺乏凝血酶原。此類(lèi)患者若貿(mào)然拔牙，常可出現(xiàn)傷口出血不止的癥狀，個(gè)別患者的出血會(huì)非常嚴(yán)重，并會(huì)引起感染。因此，肝功能損害較嚴(yán)重的肝病患者應(yīng)禁止拔牙。此類(lèi)患者若必須拔牙，應(yīng)先進(jìn)行保肝治療，待其肝功能基本恢復(fù)正常后方可拔牙，在拔牙后要及時(shí)使用止血藥，如維生素K、對(duì)羧基芐胺、6－氨基乙酸等。
六、孕婦：孕婦若在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)拔牙易引起流產(chǎn)，若在臨產(chǎn)前的3個(gè)月內(nèi)拔牙易引起早產(chǎn)。因此，孕婦不可在上述期間拔牙，若必須拔牙，可將拔牙的時(shí)間安排在懷孕后的第四、五、六這三個(gè)月之內(nèi)。另外，女性在月經(jīng)期間拔牙易引起傷口出血不止，故女性不可在月經(jīng)期間拔牙。
七、甲亢患者：甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率高。他們?nèi)粼诨疾∑陂g拔牙，很可能引起感染。因此，甲亢患者需待甲狀腺功能恢復(fù)正常后方可拔牙。
八、頜面部有癌腫且正在做放射治療的患者：此類(lèi)患者若貿(mào)然拔牙，可引發(fā)放射性骨髓炎。因此，頜面部有癌腫且正在做放射治療的患者應(yīng)將拔牙安排在做完放射治療6個(gè)月以后進(jìn)行。
牙齒幕后的七大懸念
第四軍醫(yī)大學(xué)碩士 唐安堯
臺(tái)前表象：牙齦出血――幕后解讀：肝炎病人
一般牙出血的肝炎病人可以服用維生素C、維生素K及其他止血藥來(lái)緩解病情。
臺(tái)前表象：牙齒松動(dòng)――幕后解讀：骨質(zhì)疏松
發(fā)生這種情況沒(méi)有太好的補(bǔ)救辦法，但我們可以提早預(yù)防，如提早服用鈣片，進(jìn)行跳躍、震動(dòng)式的鍛煉，經(jīng)常叩齒等。
臺(tái)前表象：牙齒缺失――幕后解讀：營(yíng)養(yǎng)不全
營(yíng)養(yǎng)不足或是過(guò)量都會(huì)造成牙齒形成不全、牙質(zhì)脆弱。牙齒喜歡蔬菜，蔬菜能使牙齒中的鉬元素含量增加，增強(qiáng)牙齒的硬度和堅(jiān)固度，多咀嚼含纖維素的蔬菜對(duì)牙齒有輔助清潔作用。
臺(tái)前表象：牙齒磨動(dòng)――幕后解讀：情緒緊張
磨牙是腸道有寄生蟲(chóng)的典型癥狀，但是現(xiàn)在生活清潔衛(wèi)生，患腸道寄生蟲(chóng)的可能性非常少見(jiàn)。因此，這種磨牙多是情緒緊張的一種表現(xiàn)。出現(xiàn)了這種情況，你需要警惕你的精神狀態(tài)，做到徹底放松。
臺(tái)前表象：牙齒腫痛――幕后解讀：胃熱上火
胃熱常常是造成牙齒腫痛的原因，同時(shí)還會(huì)伴有口渴、便秘、惡心、腹脹等。嚴(yán)重的時(shí)候，牙齒會(huì)從紅腫嚴(yán)重，繼而發(fā)展為齒齦糜爛。
臺(tái)前表象：牙齒變長(zhǎng)――幕后解讀：糖尿病
糖尿病患者的唾液糖分很高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)唾液中鈣的含量增高，也容易形成結(jié)石，這些都會(huì)讓牙周病、齲齒等病的患病幾率增高。牙齒開(kāi)始變長(zhǎng)，實(shí)際上是牙齦萎縮的結(jié)果。
臺(tái)前表象：牙齒不潔――幕后解讀：心臟故障
研究人員調(diào)查顯示，牙菌斑會(huì)導(dǎo)致牙齦炎，從而使機(jī)體免疫機(jī)制做出反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞增多。而心臟病的主要誘發(fā)因素之一就是白細(xì)胞增多。
據(jù)《家庭保健報(bào)》
怕看牙病也是病
50％的人會(huì)對(duì)看牙有著或多或少的恐懼，其中5％～7％的人會(huì)恐懼到無(wú)法治療的地步，這就是牙科恐懼癥了。
看牙不該疼
客觀地講，牙科治療引起的疼痛不比其他科的治療更痛，并且，一個(gè)合格的口腔科醫(yī)生，完全可以做到讓病人不痛，輕度不適也應(yīng)該在能忍受的范圍內(nèi)。在牙科恐懼癥病人中，有過(guò)疼痛經(jīng)歷的只占一小部分。而引起牙科恐懼的因素，除了不良回憶，更多的是心理問(wèn)題，包括聽(tīng)別人講述導(dǎo)致的暗示、對(duì)醫(yī)生的不信任、對(duì)陌生環(huán)境和刺耳聲音的不適應(yīng)，乃至對(duì)未知的恐懼，都構(gòu)成了“談看牙色變”的基礎(chǔ)。
無(wú)痛治療是基礎(chǔ)
牙科恐懼癥需要綜合治療。其治療包括無(wú)痛治療、催眠鎮(zhèn)靜和心理療法三部分。其中無(wú)痛治療是基礎(chǔ)。就拿拔牙來(lái)說(shuō)吧，首先，應(yīng)該！擇麻醉效果強(qiáng)的；為了避免注射時(shí)疼痛，會(huì)在注射部位先涂表面麻醉劑；注射麻藥的針具也不同于普通治療，針頭特別細(xì)銳，并且注射速度是由計(jì)算機(jī)控制的，一般推完麻藥需要4～5分鐘；并且，局部麻醉注射部位也是經(jīng)過(guò)！擇的，使麻醉效果更強(qiáng)。