院內(nèi)急救知識培訓(xùn)精選(九篇)

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第1篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

基金項目：浙江省教育廳科研基金支持項目（Y201226217）；浙江省人口和計劃生育科技基金支持項目（JSW-2012-a007）

作者單位：310016 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科

通信作者：朱濤，Email：

隨著我國院前急救-醫(yī)院急診-重癥監(jiān)護(hù)三環(huán)一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）的飛速發(fā)展和完善，目前無論是日常急診工作還是大型災(zāi)害或意外事故，院前傷病員的搶救都得到了有力的保障；相應(yīng)的，普通住院患者的非預(yù)見性病情惡化甚至猝死的干預(yù)和急救反而成為薄弱環(huán)節(jié)。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展及進(jìn)入了老齡化社會，醫(yī)院診療活動也出現(xiàn)了新的特點(diǎn)：患者平均年齡不斷上升，病情更為復(fù)雜、多重合并癥增加以及大型診療措施應(yīng)用的日益增多等，使得在整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中包括患者住院、轉(zhuǎn)運(yùn)甚至進(jìn)行輔助檢查過程中，發(fā)生院內(nèi)不良事件的幾率大大提高。美國一項涉及207家醫(yī)院的院內(nèi)猝死臨床研究（national registry of cardiopulmonary resuscitation，NRCPR）顯示，監(jiān)測28個月共發(fā)生院內(nèi)猝死14 720例次，生存出院率17%～24%[1]。我國的一項大型研究顯示，心臟猝死的發(fā)病率為41.8/10萬，而住院患者中則更高。這些院內(nèi)發(fā)生的“非預(yù)見性”的不良事件及猝死顯著影響了住院患者的住院時間、致殘率、病死率及誘發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛[2]。有學(xué)者對這些“非預(yù)見性”的不良事件及猝死進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在病情突變前已有先兆，因而國外有較多醫(yī)院成立院內(nèi)醫(yī)療搶救小組（medical emergency team，MET）對這些患者進(jìn)行統(tǒng)一快速干預(yù)[3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是國內(nèi)較早成立MET的醫(yī)院之一，由ICU醫(yī)生、ICU護(hù)士、麻醉師、呼吸治療師、急診護(hù)士組成的5人小組，7×24 h待命負(fù)責(zé)全院住院患者及院內(nèi)突發(fā)醫(yī)療事件的搶救，有效降低了猝死的發(fā)生和預(yù)后的改善。在實施過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)MET的呼叫標(biāo)準(zhǔn)及時間差異很大，影響了搶救效果的進(jìn)一步提高。2012年，醫(yī)院成立了院內(nèi)快速反應(yīng)小組（rapid response team，RRT），以ICU醫(yī)生、ICU護(hù)士組成的2人小組，結(jié)合病房早期預(yù)警系統(tǒng)（early warning system in wards，EWSW）設(shè)定了早期的統(tǒng)一的呼叫標(biāo)準(zhǔn)，完善了院內(nèi)急救的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)過兩年多的臨床實踐，逐漸構(gòu)建及完善了以EWSW-RRT-MET三級干預(yù)模式為核心的院內(nèi)急救體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年12月在邵逸夫醫(yī)院住院的實行三級干預(yù)院內(nèi)急救模式后的所有住院患者為干預(yù)組，其中進(jìn)入RRT干預(yù)的326例，進(jìn)入MET干預(yù)的89例；選取2011年1月至2011年12月在邵逸夫醫(yī)院住院的實行單一MET院內(nèi)急救模式的所有住院患者為對照組，其中進(jìn)入MET干預(yù)的161例；兩組間男女患者比例、患者年齡分布及疾病種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

以重癥醫(yī)學(xué)為核心按病房早期預(yù)警系統(tǒng)―院內(nèi)快速反應(yīng)小組-院內(nèi)醫(yī)療搶救小組三級干預(yù)模式構(gòu)建專業(yè)院內(nèi)急救隊伍，統(tǒng)一培訓(xùn)、考核及質(zhì)量控制。

1.2.1 病房早期預(yù)警系統(tǒng)（EWSW） 主要由全院一線臨床及值班醫(yī)生及病房護(hù)士組成，通過專業(yè)人員基本生命支持（basic life support，BLS）及三級干預(yù)模式培訓(xùn)，以改良早期預(yù)警評分（modified early warning scoring，MEWS）[4]作為病房早期預(yù)警的呼叫及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，并按呼叫流程啟動一級干預(yù)急救系統(tǒng)；MEWS≥2分呼叫值班醫(yī)生；MEWS≥4分呼叫RRT；出現(xiàn)呼吸頻率≤5次/min，和/或收縮壓70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和/或心率40次/min，和/或意識不清直接呼叫MET，見表1。

1.2.2 院內(nèi)快速反應(yīng)小組（RRT） 以ICU二喚值班醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上職稱）、ICU值班護(hù)士組成2人小組，組員參加高級生命支持（advanced life support， ACLS）培訓(xùn)并通過考核；攜帶專用手機(jī)，7×24 h待命，按呼叫流程及時到位，進(jìn)行評估和二級干預(yù)并記錄。

1.2.3 院內(nèi)醫(yī)療搶救小組（MET） 以由ICU二喚值班醫(yī)生（主治醫(yī)師及以上職稱）、ICU護(hù)士、麻醉師、呼吸治療師、急診護(hù)士組成的5人小組，7×24 h待命，按呼叫流程，進(jìn)行評估和三級干預(yù)。所有組員每2年參加ACLS培訓(xùn)及5人配合急救場景模擬訓(xùn)練并通過考核。由普通病房值班醫(yī)生或護(hù)士啟動，MET收到呼叫后攜帶心肺復(fù)蘇裝置到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行CPR、氣管插管等BLS/ACLS操作，專人記錄搶救過程，并安排轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入ICU。

1.2.4 呼叫及記錄 所有呼叫通過醫(yī)院總機(jī)進(jìn)行，RRT收到呼叫15 min內(nèi)，MET 5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行處理，過程和數(shù)據(jù)有專人記錄采集。

1.2.5 質(zhì)量控制 由醫(yī)院技能培訓(xùn)中心每2年對所有人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)和考核，獲得相應(yīng)資質(zhì)。收集相應(yīng)資料和數(shù)據(jù)按預(yù)設(shè)評價指標(biāo)進(jìn)行比較和反饋以便修改流程及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

①住院患者心搏呼吸驟停發(fā)生率：指患者在住院期間發(fā)生心搏呼吸驟停人數(shù)與同期住院總?cè)藬?shù)之比。②住院患者病死率：指住院患者死亡人數(shù)與同期住院總?cè)藬?shù)之比。③RRT呼叫率：指RRT呼叫總次數(shù)/（1000住院患者?年）。④MET呼叫率：指MET呼叫總次數(shù)/（1000住院患者?年）。⑤住院患者非計劃性ICU入住率：指患者在住院期間發(fā)生病情加重非計劃性入住ICU人數(shù)與同期住院總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，分類資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析。以P

2 結(jié)果

2.1 RRT、MET呼叫情況及心搏呼吸驟停發(fā)生率

干預(yù)組RRT呼叫率4.8次/（1000住院患者? 年），MET呼叫率1.2次/（1000住院患者? 年），心搏呼吸驟停發(fā)生率0.89‰；對照組MET呼叫率2.6次/（1000住院患者?年），心搏呼吸驟停發(fā)生率1.72‰，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 住院患者病死率

干預(yù)組住院患者病死率為1.15‰，對照組住院患者病死率為1.67‰，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 住院患者非計劃性ICU入住率

干預(yù)組住院患者非計劃性ICU入住率5.19‰，對照組住院患者非計劃性ICU入住率6.08‰，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

20世紀(jì)90年代，歐美等發(fā)達(dá)國家提出并組建了院內(nèi)急救組織（MET），以降低住院患者的呼吸心搏驟停發(fā)生率、降低病死率、提高醫(yī)療安全為目的。近年已有較多報道，MET的早期干預(yù)可以降低住院患者非預(yù)期心搏驟停率、病死率及非計劃ICU入住率[5-6]。目前在美國已有3700家醫(yī)院設(shè)有此類院內(nèi)急救組織或類似團(tuán)隊，其他如澳大利亞、加拿大等國家也迅速發(fā)展[7]。在國內(nèi)雖然起步較晚，但也有部分大型綜合性醫(yī)院逐步建立了專業(yè)的院內(nèi)急救體系，相對于傳統(tǒng)的依賴于麻醉師進(jìn)行氣管插管并由臨床各科獨(dú)立搶救急救模式，MET在急救反應(yīng)時間、搶救成功率上都占有明顯優(yōu)勢。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)心肺復(fù)蘇的啟動、持續(xù)時間與患者的生存率、預(yù)后密切相關(guān)，ICU、手術(shù)室內(nèi)的心肺復(fù)蘇成功率最高，普通病房最低，可能和早期生命支持的有效性相關(guān)[8-9]。本研究中，設(shè)立專業(yè)的院內(nèi)醫(yī)療搶救小組，統(tǒng)一呼叫，規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，解決了以往存在的院內(nèi)復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化難題，有效降低了住院患者病死率（1.15‰～1.67‰）。因而在綜合醫(yī)院組建一支以重癥醫(yī)學(xué)為核心集中了急救醫(yī)學(xué)知識、設(shè)備和技能的專業(yè)院內(nèi)急救的專業(yè)隊伍，是當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的必然產(chǎn)物和社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)的要求。

隨著MET的臨床應(yīng)用的開展和臨床需求的增加，逐漸顯現(xiàn)出了一定的局限性。有薈萃分析顯示，多個研究的MET臨床效果差異較大，有采用MET后急救患者病死率仍達(dá)到70%～90%，深入分析后發(fā)現(xiàn)此類研究MET的啟動時間相對較遲，多數(shù)是在患者出現(xiàn)心搏、呼吸停止后緊急呼叫MET，影響了搶救效果[7]。研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生心搏驟停的住院患者約70% 在8 h前呼吸、循環(huán)系統(tǒng)體征已有惡化，平均為3.8 h，提示MET的干預(yù)需要提前，而同時急救人員可以相應(yīng)減少[10-11]。Jaderling等[12]發(fā)現(xiàn)20% 重癥患者為重癥膿毒癥，約半數(shù)以上可經(jīng)RRT呼叫進(jìn)入ICU。近年來美國及其他歐洲國家醫(yī)院已廣泛建立了RRT，以更少的急救人員及更早期的干預(yù)來提高普通病房住院患者的醫(yī)療安全，取得明顯效果[13]。本研究發(fā)現(xiàn)設(shè)立RRT后，MET 呼叫率從2.6次/（1000住院患者?年）下降到1.2次/（1000住院患者?年），心搏呼吸驟停發(fā)生率從1.72‰降至0.89‰，按常規(guī)每年70 000住院人次，可少發(fā)生心搏呼吸驟停事件58人次；同時院內(nèi)急救患者插管率、非計劃性ICU入住率及急救患者病死率均有下降，由此可見，RRT的實施是確保患者安全診治的良好措施。研究還發(fā)現(xiàn)，RRT的呼叫頻率和急救效果之間存在劑量依賴性效應(yīng)，千人呼叫25.8～56.4例次是改善急救患者預(yù)后的較理想的呼叫頻率[14-15]；本研究中RRT的呼叫頻率為4.8次/（1000住院患者?年），與國外文獻(xiàn)報道有一定差距，但是最佳呼叫頻率應(yīng)根據(jù)不同國家及醫(yī)院有所差別，RRT、MET的啟動時間和選擇仍然是一個有待解決的課題[15]。而在實際臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，過度依賴RRT、MET的急救系統(tǒng)不僅影響普通病房醫(yī)護(hù)人員對危急重癥的識別和干預(yù)能力，同時也影響了院內(nèi)急救效果的進(jìn)一步提高。國內(nèi)外臨床研究表明住院患者死亡風(fēng)險的提高與各種并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，而此類患者的預(yù)后不良往往是由于并發(fā)癥未能及時識別、有效處理及延遲進(jìn)入ICU等所導(dǎo)致[16]。因而院內(nèi)急救系統(tǒng)需增加病房預(yù)警系統(tǒng)，對一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重癥識別及初步處理的專門培訓(xùn)和考核，使院內(nèi)急救系統(tǒng)的啟動達(dá)到規(guī)范化。本研究采用三級干預(yù)為核心的院內(nèi)急救模式，每一級均有明確的人員安排、準(zhǔn)入資質(zhì)、定期的培訓(xùn)與考核，病情評估與啟動有明確指證和流程，過程記錄及定期進(jìn)行數(shù)據(jù)量化比較和反饋，可以有效的發(fā)揮RRT、MET的功能；同時也能增強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員對危急重癥的識別和處理能力，使得院內(nèi)重癥患者的早期識別和干預(yù)得到實現(xiàn)，使非計劃ICU入住率下降至5.19‰，對于降低醫(yī)療費(fèi)用有一定意義。本研究還發(fā)現(xiàn)其他的效應(yīng)比如圍術(shù)期并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)等，同時還有效地提高了醫(yī)院員工及患者家屬在院內(nèi)發(fā)生的意外事件的處理和預(yù)后，和國外文獻(xiàn)[17]報道相似；在后續(xù)研究中進(jìn)行多因素回歸分析將有助于發(fā)現(xiàn)更多影響因素，進(jìn)一步降低住院患者心搏呼吸驟停發(fā)生率及病死率。

在目前我國醫(yī)療需求增加、醫(yī)療水平提高、人口老齡化導(dǎo)致急危重癥患者構(gòu)成比不斷升高而醫(yī)療資源相應(yīng)短缺的背景下，如何提高院內(nèi)危重患者的搶救效率和成功率、提高生存質(zhì)量、滿足社會日益增長的醫(yī)療需求已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其大型綜合醫(yī)院的一個巨大挑戰(zhàn)。因此，在綜合性醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建三級干預(yù)為核心的院內(nèi)急救體系，建立全天候的專業(yè)急救隊伍，在各個環(huán)節(jié)上對危重患者進(jìn)行早期識別、早期診斷、早期干預(yù)，以最大限度保證患者安全、減少醫(yī)療資源耗費(fèi)及避免醫(yī)療隱患都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Peberdy MA， Kaye W， Ornato JP， et al. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital： a report of 14720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation[J]. Resuscitation， 2003，58（3）：297-308.

[2]金世紅， 呂傳柱， 黃航， 等. 綜合性醫(yī)院院內(nèi)急救體系建設(shè)和運(yùn)作模式[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2007，16（6）：663-665.

[3]Tirkkonen J， Yla-Mattila J， Olkkola KT， et al. Factors associated with delayed activation of medical emergency team and excess mortality： an Utstein-style analysis[J]. Resuscitation， 2013，84（2）：173-178.

[4]Reini K， Fredrikson M， Oscarsson A. The prognostic value of the Modified Early Warning Score in critically ill patients： a prospective， observational study[J]. Eur J Anaesthesiol， 2012，29（3）：152-157.

[5]Kim GW， Koh Y， Lim CM， et al. Does medical emergency team intervention reduce the prevalence of emergency endotracheal intubation complications？[J]. Yonsei Med J， 2014，55（1）：92-98.

[6]John AK， 張繼承. 重癥快速反應(yīng)小組的構(gòu)建[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2012，51（8）：595-596.

[7]Jones DA， DeVita MA， Bellomo R. Rapid-response teams[J]. N Engl J Med， 2011，365（2）：139-146.

[8]萬健， 李國民. 3796例院內(nèi)心肺復(fù)蘇患者的回顧性分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2005，14（9）：746-749.

[9]Cheng JZ， He A. Factors influencing outcomes after cardiopulmonary resuscitation in emergency department[J]. World J Emerg Med， 2013，4（3）：183-189.

[10]Nurmi J， Harjola VP， Nolan J， et al. Observations and warning signs prior to cardiac arrest. Should a medical emergency team intervene earlier？[J]. Acta Anaesthesiol Scand， 2005，49（5）：702-706.

[11]Leuvan CH， Mitchell I. Missed opportunities？ An observational study of vital sign measurements[J]. Crit Care Resusc， 2008，10（2）：111-115.

[12]Jaderling G， Bell M， Martling CR， et al. ICU admittance by a rapid response team versus conventional admittance， characteristics， and outcome[J]. Crit Care Med， 2013，41（3）：725-731.

[13]Konrad D， Jaderling G， Bell M， et al. Reducing in-hospital cardiac arrests and hospital mortality by introducing a medical emergency team[J]. Intensive Care Med， 2010，36（1）：100-106.

[14]Leach LS， Kagawa F， Mayo A， et al. Improving patient safety to reduce preventable deaths： the case of a California safety net hospital[J]. J Healthc Qual， 2012，34（2）：64-76.

[15]Jones D， Bellomo R， DeVita MA. Effectiveness of the Medical Emergency Team： the importance of dose[J]. Crit Care， 2009，13（5）：313.

[16]Cardoso LT， Grion CM， Matsuo T， et al. Impact of delayed admission to intensive care units on mortality of critically ill patients： a cohort study[J]. Crit Care， 2011，15（1）：R28.

[17]Parmar A， Meeberg G， Bigam D， et al. Peri-operative medical emergency team activation in liver transplantation[J]. BMJ Qual Saf， 2011，20（3）：243-250.

第2篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

1　培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2　培訓(xùn)方法

2.1 評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2 搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

2.2.5 新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教， 進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2．3 院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1 出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點(diǎn)上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2 保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

2.3.3 現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2]，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

第3篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范培訓(xùn)； 急診護(hù)士急救能力

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) 包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn) 包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急救理論知識的培訓(xùn) 包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長 由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。(4)對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。(5)新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教，進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓(xùn) (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點(diǎn)上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生。護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班，為做好?？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護(hù)士長利用晨會提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分＞90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分＞90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3 體會 (1)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練，但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容，以加深護(hù)士的記憶。(2)培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對自己的護(hù)理工作有了正確評估，了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面，從而提高整個急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過對突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。(4)實行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護(hù)理工作中融會貫通，使護(hù)士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士，同時提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

第4篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。

1 病歷介紹

患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時23分，到達(dá)現(xiàn)場。患者有結(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時23分，患者意識喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時給予開放靜脈通道。15時41分，心電監(jiān)護(hù)示正常心律，心尖區(qū)聽及心音，捫及頸動脈搏動；雙側(cè)瞳孔縮?。ㄖ睆?.5 cm），出現(xiàn)對光反射。即刻告知家屬并決定搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時42分調(diào)度指揮中心預(yù)報送往醫(yī)院急診科；15時59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團(tuán)隊已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機(jī)輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血?dú)夥治龅龋?/p>

2 討論

分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進(jìn)行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問題之一。

3 體會

本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進(jìn)行了總結(jié)體會。

3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時效、規(guī)范、合作”。首先，強(qiáng)調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團(tuán)隊出車反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場判斷和評價時間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時間、CPR組合交替時間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強(qiáng)調(diào)院前急救過程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場目擊者初級CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強(qiáng)調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業(yè)人員、急救團(tuán)隊成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現(xiàn)場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識、第一時間啟動EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團(tuán)隊成員之間以及院前與院內(nèi)的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。

3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強(qiáng)綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實、可行、實效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團(tuán)隊規(guī)范化專業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團(tuán)隊急救技能競賽，提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，通過諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺，及時掌握急救復(fù)蘇對象的既往病史資料；通過社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動EMSS的意識等。第三，加強(qiáng)普及教育。發(fā)達(dá)國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點(diǎn)在于急救知識、技能教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)未明確；一定時間內(nèi)，普及教育的對象或者說受教育指標(biāo)比率未明確等。

總之，無論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進(jìn)區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國家地區(qū)急救水平的奮斗之中。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊向軍，徐新獻(xiàn)，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010：162-191.

第5篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：危重患者；檢查轉(zhuǎn)運(yùn)；不良事件；對策

危重患者在病房內(nèi)可以行B超、X線檢查，但為進(jìn)一步診治，需要院內(nèi)行CT、MRI或介入治療。雖然途中時間短暫，但由于病情危重及治療環(huán)境的變化，增加檢查的風(fēng)險，影響呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓、低氧血癥、心跳呼吸驟停[1]。本文總結(jié)分析危重患者院內(nèi)檢查的不良事件，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～10月ICU院內(nèi)檢查危重患者205例，男129例，女76例，年齡1～89歲。入ICU后根據(jù)APACHEⅡ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動態(tài)評分[2]。其中呼吸機(jī)輔助通氣20例，氣管插管49例，氣管切開51例，面罩供氧38例，鼻導(dǎo)管供氧147例，胃及鼻空腸管197例，頭、頸、胸、腹腔引流管157例，中心靜脈置管45例，有創(chuàng)動脈置管5例，臨時及永久起搏器安裝者4例，2個通路以上輸液67例，發(fā)生不良事件34例。

1.2方法 對34例不良事件進(jìn)行統(tǒng)計，其中，氣管導(dǎo)管移位5例，供氧不當(dāng)例15例，呼吸困難或窒息2例，電池故障2例，氧氣耗盡2例，留置針滑脫4例，配合不協(xié)調(diào)4例。

2發(fā)生不良事件的原因

患者院內(nèi)檢查常有低年資護(hù)士和機(jī)動醫(yī)師陪同，由于臨床經(jīng)驗不足，急救技能及應(yīng)急能力欠缺，病情發(fā)生變化未能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。主要有：①氣管導(dǎo)管移： 搬運(yùn)前氣管導(dǎo)管未妥善固定，搬運(yùn)過程中配合不協(xié)調(diào)，使氣管導(dǎo)管牽拉移位，導(dǎo)致導(dǎo)管過深或脫出。②供氧不當(dāng)：由于患者使用氧氣枕供氧，氧氣枕的氧流量難以調(diào)節(jié)，供氧多少不準(zhǔn)確；顱腦損傷、腦出血患者躁動不安，易使鼻導(dǎo)管、面罩脫落，供氧中斷。③準(zhǔn)備不充分：轉(zhuǎn)運(yùn)前呼吸機(jī)、輸液泵電池的電量未認(rèn)真檢查，導(dǎo)致電池故障。④引流管、留置針滑脫：由于搬運(yùn)不當(dāng)、患者躁動、固定欠妥當(dāng)，導(dǎo)致引流管、留置針脫落。⑤配合不協(xié)調(diào)：和相關(guān)科室未做好充分溝通，接收時準(zhǔn)備不充分，增加患者等待時間。

3護(hù)理對策

3.1選擇合適的醫(yī)護(hù)人員陪檢 危重患者院內(nèi)檢查時，由特檢護(hù)士和主治醫(yī)師共同陪同。特檢護(hù)士是在ICU從事重癥護(hù)理5年，經(jīng)科內(nèi)?？评碚?、18項技術(shù)操作及院內(nèi)急救技能比賽表現(xiàn)突出的優(yōu)秀護(hù)士，醫(yī)院頒發(fā)證書。主治醫(yī)師經(jīng)過院級急救技能培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣及危重患者急救技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合確保患者檢查安全。

3.2詳細(xì)病情評估 檢查前由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、特檢護(hù)士、管床護(hù)士共同評估患者心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、意識、血?dú)夥治黾皯?yīng)用呼吸機(jī)的患者呼吸模式、參數(shù)、有無自主呼吸觸發(fā)24 h的動態(tài)變化，必要時請相關(guān)專業(yè)科室會診綜合權(quán)衡。

3.3重視與清醒患者及家屬的溝通交流 向清醒患者及家屬做好解釋工作，詳細(xì)講解檢查的目的，途中注意事項，以取得患者及家屬的理解配合，并讓其在患者授權(quán)委托書和外出檢查知情同意書上簽全名，以尊重其知情同意權(quán)，減少法律糾紛。

3.4儀器設(shè)備、急救藥品、物品準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情準(zhǔn)備相關(guān)的儀器設(shè)備。如便攜式心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、除顫儀、脈氧儀、簡易呼吸器、氣管插管、負(fù)壓吸引裝置、口（鼻）咽通氣道、氧氣瓶儲備至少30 min額外量的氧氣，微量輸液泵、注射泵。急救藥品有腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、洛貝林、抗心律失常藥及鎮(zhèn)靜藥。呼吸機(jī)、輸液泵電池的電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前再次檢查儀器、藥品、物品是否完好齊全，處備用狀態(tài)。

3.5患者準(zhǔn)備 最好整床搬動，以減少管道滑脫。有人工氣道的患者觀察氣道是否通暢，檢查前進(jìn)行徹底有效吸痰。查看氣管導(dǎo)管的松緊度是否適宜及各引流管連接是否完好，必有時加強(qiáng)固定。躁動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察用藥后效果。使用約束帶適當(dāng)約束及床檔保護(hù)，確?；颊甙踩６┗颊哳^偏向患側(cè)，避免引起顱內(nèi)感染。昏迷者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。骨折、頸髓損傷者要妥善固定并置于舒適臥位。清空尿袋，尿量記錄在特護(hù)記錄單上。

3.6做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合 檢查前做好相關(guān)科室的溝通。包括患者診斷、疾病嚴(yán)重程度、檢查部位、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備、藥品、物品、檢查時間、到達(dá)時間、聯(lián)系應(yīng)急電梯人員做好準(zhǔn)備，啟用"綠色通道"。減少等待時間。

3.7途中觀察 檢查途中嚴(yán)密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度、面色、末梢循環(huán)的變化。呼吸機(jī)輔助通氣患者注意氣道壓力及潮氣量，觀察有無痰堵及呼吸功能的情況。意識障礙患者觀察瞳孔變化。避免各引流管扭曲、擠壓，防止非計劃性拔管，將觀察內(nèi)容做好記錄。

3.8檢查后交接班 患者安返病房后特檢護(hù)士與管床護(hù)士共同將患者安置舒適臥位，各管道及引流管妥善固定放置，詳細(xì)交待檢查途中病情變化及用藥情況并在特護(hù)記錄單中記錄回病房時間，特檢護(hù)士和管床護(hù)士簽名。特檢護(hù)士做好儀器設(shè)備、急救藥品、物品用后消毒、補(bǔ)充、整理并使其處完好備用狀態(tài)。

4討論

危重患者院內(nèi)檢查不可避免，如何減少檢查時不良事件的發(fā)生，已引起醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注，在此基礎(chǔ)上要定期進(jìn)行急救理論知識及急救培訓(xùn)，確保知識的更新和技能的跟進(jìn)。在護(hù)理人員人力資源充足的情況下，可讓低年資護(hù)士（做輔助護(hù)士）和特檢護(hù)士一起陪檢，設(shè)身處地的進(jìn)行臨床帶教，增加實踐機(jī)會，積累急救經(jīng)驗，使其迅速成長為1名合格的ICU護(hù)士，減少危重患者院內(nèi)檢查不良事件的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

急救護(hù)理的特點(diǎn)

緊迫性:無論院前還是在醫(yī)院內(nèi),均是急救中心工作的重要環(huán)節(jié)。急救服務(wù)對象是各種急、危、重癥的意外傷害的病人,急救工作體現(xiàn)在病人起病急、有效搶救時間短。醫(yī)護(hù)人員必須爭分奪秒地進(jìn)行有效救治,以降低傷殘率和死亡率。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的急救成功率,是每位管理者和醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。

局限性:院前急救不同于院內(nèi)急救,受現(xiàn)場衛(wèi)生條件差、攜帶急救藥品和器具有限等限制,使急救工作增加了一定難度。因此,應(yīng)加強(qiáng)管理力度,克服困難。

綜合性:急救對象和外傷種類的多樣性打破了醫(yī)學(xué)分科的界限,要求醫(yī)護(hù)人員必須具備綜合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。

復(fù)雜性:院前急救病人的多樣性、致病原因的復(fù)雜性、情況的多變性及搶救過程又直接受現(xiàn)場人員的監(jiān)督,急救人員不僅要全力搶救病人,還必須盡力排除各種干擾,以保證搶救工作的順利進(jìn)行。

急救工作中護(hù)理管理原則

“第一”的原則:一切從病人需要出發(fā),一切為病人。在現(xiàn)實可能與可行的條件下使病人和家屬都滿意。

安全有效的原則:以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為首位,力求高療效,保證護(hù)理安全。

重點(diǎn)加強(qiáng)的原則:對急癥、高危、疑難病癥病人應(yīng)該加強(qiáng)診療和護(hù)理,尤其對高危病人的搶救應(yīng)爭分奪秒地采取一切必要的、有效的措施,提高搶救成功率。

方法與對策

健全落實各項規(guī)章制度,醫(yī)護(hù)密切配合:①處置時間:病人在到達(dá)醫(yī)院5分鐘內(nèi)必須得到救治,包括建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等,同時通知醫(yī)生。②護(hù)理文書記錄要清楚、詳細(xì)。搶救過程中,護(hù)士在書寫搶救記錄時要準(zhǔn)確、清楚、內(nèi)容完整,不得涂改,執(zhí)行時間準(zhǔn)確并及時查對。③遇有口頭醫(yī)囑,護(hù)士必須復(fù)述一遍,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。在醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場之前,護(hù)士應(yīng)采取力所能及的急救措施,以便提高搶救成功率。④在醫(yī)療活動中,醫(yī)生的診療工作與護(hù)士的護(hù)理工作缺一不可。在搶救工作中要與醫(yī)生協(xié)調(diào)做好搶救配合。

加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn):熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),能迅速建立靜脈輸液通路,為及時有效的搶救贏得時間。正確使用止血、包扎、固定、搬運(yùn)方法,降低致殘率。

掌握急救藥物用藥原則:熟練掌握常用藥物的作用機(jī)理、常用劑量、使用方法、不良反應(yīng)等。如:心肌梗死病人的院前溶栓治療,真正達(dá)到有效救治。為院內(nèi)的進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ),降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

掌握常見病、多發(fā)病的救治原則:學(xué)習(xí)和掌握急救病人中常見病及多發(fā)病的病因、病理、癥狀、體征,急救處理時判斷迅速準(zhǔn)確、處置熟練、措施得當(dāng)有效,將病人痛苦降到最低。

熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù):如除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖、吸引器等的使用及操作技術(shù)。并能熟練應(yīng)用于各種病人的搶救之中,從而降低病人死亡率。做好儀器交接,保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

制定防范處理醫(yī)療護(hù)理差錯事故的預(yù)案:包括搶救預(yù)案、處理程序、報告制度,預(yù)防差錯事故發(fā)生,減輕事故的損害。一旦發(fā)生糾紛,應(yīng)及時封存原始病歷,保存原始資料。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保護(hù)理工作質(zhì)量:堅持每周2次臨床護(hù)理查房,各種搶救器材每月考核,高年資護(hù)士圍繞典型的急診搶救及搶救預(yù)案進(jìn)行授課,不斷提高全體護(hù)理人員的素質(zhì)。

隨著社會的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,人們對急救護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)理人員必須具備扎實的專業(yè)護(hù)理知識及敏銳的觀察力、判斷力,還要有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力,才能在急危重癥搶救中做到有條不紊,在較短時間內(nèi)為病人提供安全有效的護(hù)理,提高搶救成功率。培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德素養(yǎng)、技術(shù)精湛、具有奉獻(xiàn)精神的高素質(zhì)的急救護(hù)理隊伍是護(hù)理管理者的最終目標(biāo)。

第7篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險管理;急救;護(hù)理安全

醫(yī)療風(fēng)險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其過程主要包括醫(yī)療風(fēng)險識別、醫(yī)療風(fēng)險衡量與評價、醫(yī)療風(fēng)險處理、醫(yī)療風(fēng)險管理效果評價［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護(hù),直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護(hù)安全,我科自2009年以來利用風(fēng)險管理模式進(jìn)行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實施院前風(fēng)險管理的方法

2.1 風(fēng)險識別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中風(fēng)險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外等幾個方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經(jīng)驗不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練,法律意識淡漠,沒有風(fēng)險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進(jìn)行分析,患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護(hù)理風(fēng)險的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進(jìn)行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護(hù)預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識及抗風(fēng)險能力,及時收集潛在的風(fēng)險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護(hù)士長，啟動應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護(hù)送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補(bǔ)辦手續(xù)。③護(hù)送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護(hù)送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對危重傷員應(yīng)有專人護(hù)送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負(fù)責(zé)治療護(hù)理,加強(qiáng)巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護(hù)士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)?？剖胰藛T有計劃地安排外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識,安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法,對急救技術(shù)進(jìn)行檢查,每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊伍。

2.3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護(hù)人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進(jìn)。實施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時,安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護(hù)理記錄要全面、真實,急救護(hù)理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時難以預(yù)料,護(hù)理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。及時向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無思想準(zhǔn)備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評價

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作,對高風(fēng)險環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險防范規(guī)范了過程的管理 風(fēng)險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上運(yùn)用急救預(yù)案,成立急救小組,對高風(fēng)險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護(hù)工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強(qiáng)了應(yīng)對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的專科培訓(xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對救治過程進(jìn)行風(fēng)險評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險隱患,提高急救人員的風(fēng)險意識,能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備,做到忙而不亂,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進(jìn)急診救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進(jìn)行質(zhì)量檢查,加強(qiáng)風(fēng)險管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險意識,提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護(hù)理風(fēng)險管理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護(hù)理的風(fēng)險管理.中國實用護(hù)理雜志,2006,22(1)：5354.

第8篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

總結(jié)了大批車禍傷員院內(nèi)急救的護(hù)理管理工作經(jīng)驗。主要包括:啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護(hù)理管理救護(hù)小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護(hù)、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，保證物資供應(yīng);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護(hù)理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理

大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗及體會介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑?、?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長分別擔(dān)任救護(hù)組組長和副組長，負(fù)責(zé)整個搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時三組增加至五組，由經(jīng)驗豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護(hù)士長、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標(biāo)識。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護(hù)、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作。患者在經(jīng)歷車禍后會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時反饋、持續(xù)改進(jìn)

搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。

3討論

大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項規(guī)章制度，規(guī)范各項技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因為家到醫(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時標(biāo)注，保證救援人員在最短時間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個月院內(nèi)進(jìn)修并通過理論和實踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。

參考文獻(xiàn)

［1］魏芳．最新急救服務(wù)規(guī)范及考評指導(dǎo)［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，2011:5．

［2］許玉冰，馬春．成批車禍患者搶救中的護(hù)理優(yōu)化管理［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):688－689．

［3］呂軍，袁慧軍，馬凌．重大交通事故傷521例院前和院內(nèi)的急救［J］．中國誤診學(xué)雜志，2002，2(6):888－889．

［4］黃向紅．成批車禍傷員院前急救的護(hù)理配合［J］．福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):223－224．

［5］劉選英．大型車禍的急救與護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2003，17(8):457．

［6］管水萍．PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2016，(9):105－107．

［7］余志華，何滿紅，黎小群，等．優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(4):295－296．

［8］呂麗萍，項玉蘭，毛小媛．搶救成批車禍傷的護(hù)理管理［J］．護(hù)理雜志，2006，23(12):75．

第9篇：院內(nèi)急救知識培訓(xùn)范文

1對象與方法

1.1方法

1.1.1培訓(xùn)的師資由本院ITLS分部的導(dǎo)師開展PTLS的培訓(xùn)。每位導(dǎo)師具有高年資主治醫(yī)師以上職稱，有多年兒童創(chuàng)傷急救的臨床經(jīng)驗，均接受過系統(tǒng)的兒童創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，獲得ITLS認(rèn)證的導(dǎo)師證書，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗。

1.1.2培訓(xùn)時間及課程PTLS培訓(xùn)班包含兒童基礎(chǔ)和高級創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)的8h課程，包括病情評估和穩(wěn)定、氣道管理和胸腔減壓術(shù)、液體復(fù)蘇、頸部制動保護(hù)以及與家屬之間的交流等。理論與現(xiàn)場操作時間比為1∶2。課程內(nèi)容包括理論知識、技能培訓(xùn)及仿真案例培訓(xùn)和考核三方面，授課方法包括理論講座教學(xué)、教學(xué)視頻播放、技能操練和仿真案例教學(xué)。

1.1.3理論課內(nèi)容根據(jù)2009版本PTLS官方教材[6]：①場景評估、與患兒和患兒父母親屬的交流；②氣道管理和心肺復(fù)蘇；③胸部外傷；④休克和液體復(fù)蘇；⑤頭頸部損傷及脊柱損傷；⑥腹部損傷；⑦脊柱保護(hù)固定和解脫技術(shù)；⑧四肢損傷；⑨燒傷和溺水。

1.1.4技能培訓(xùn)①技能A，即轉(zhuǎn)運(yùn)固定技能。在轉(zhuǎn)運(yùn)前的環(huán)境評估，準(zhǔn)備物品，患兒評估，和患兒父母親屬的交流，轉(zhuǎn)運(yùn)決策，如何去除頭盔，對懷疑脊柱損傷患者使用頸托和保護(hù)脊柱的搬運(yùn)手法等技術(shù)，對懷疑骨折部位的固定技術(shù)等。②技能B，即初級、高級氣道管理。發(fā)現(xiàn)和取出氣道異物，雙鼻道吸氧，面罩吸氧，氣管插管合并機(jī)械通氣或球囊通氣，張力性氣胸的判斷及緊急處理技術(shù)。③技能C，即休克類型判斷和處理。包括開通補(bǔ)液技術(shù)、患者、休克患者靜脈補(bǔ)液方案、骨髓穿刺補(bǔ)液術(shù)。

1.1.5仿真案例培訓(xùn)包括十余個典型場景。行人車外傷，車內(nèi)的兒童傷害，摩托車等機(jī)動車導(dǎo)致的兒童傷害，重物撞擊傷，兒童虐待，高空墜落傷等。學(xué)員以3~5人的小組為單位，每位學(xué)員輪流擔(dān)任指揮者(leader)和隊員(responder)，組內(nèi)各位組員在各種仿真模擬環(huán)境下，對各種事故現(xiàn)場作出現(xiàn)場評估、體檢和傷情判斷、相應(yīng)的處理決策、詢問病史、快速轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院聯(lián)系及交班。

1.1.6培訓(xùn)教具包括全自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人、氣管插管箱、脊柱固定板、頸托、頭盔、擔(dān)架、固定肢具、止血帶及補(bǔ)液設(shè)備等。

1.1.7考核方法學(xué)員分別在培訓(xùn)前進(jìn)行理論摸底考試，培訓(xùn)后進(jìn)行理論、技能和仿真案例考核。理論考核選用PTLS的課前及培訓(xùn)后試卷，全部由單項和多項客觀題組成，滿分100分，>74分為合格，>86分為優(yōu)秀。操作考核包括技能考核以及仿真案例考核，技能考核和仿真案例考核結(jié)果為4個等級：不合格、合格、良好、優(yōu)秀。根據(jù)PTLS的規(guī)定，學(xué)員培訓(xùn)后理論成績>86分，且仿真案例考核判定為優(yōu)秀者，獲得優(yōu)秀學(xué)員榮譽(yù)，可參加ITLS導(dǎo)師培訓(xùn)?？己私Y(jié)束后，對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行課程評價的問卷調(diào)查。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)學(xué)員一般情況共61名培訓(xùn)學(xué)員，其中院前組35名(57.38%)、院內(nèi)組26名(42.62%)；兩組學(xué)員間年齡、性別、已參加培訓(xùn)比例以及職稱的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，院內(nèi)組本科以上學(xué)歷的比例高于院前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2院前組和院內(nèi)組培訓(xùn)前后測試成績比較院前組培訓(xùn)前理論測試成績?yōu)?4.27±6.30，培訓(xùn)后提高至83.70±6.07，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.90，P=0.000)；院內(nèi)組培訓(xùn)前理論測試成績?yōu)?2.34±8.84，培訓(xùn)后提高至92.30±4.89，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.13，P=0.000)。院前組培訓(xùn)前理論測試合格率和優(yōu)秀率均為0%，培訓(xùn)后合格率提高至100%，優(yōu)秀率提高至37.14%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=70.00、15.96，P均=0.000)；院內(nèi)組培訓(xùn)前理論測試合格率和優(yōu)秀率分別為11.54%和0%，培訓(xùn)后合格率提高至100%，優(yōu)秀率提高至88.46%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.24、41.24，P均=0.000)。見表1。培訓(xùn)后，兩組學(xué)員的技能考核和仿真模擬考核均達(dá)到合格；其中優(yōu)秀率依次為，轉(zhuǎn)運(yùn)固定技能(技能A)42.62%(26/61)，初級、高級氣道管理(技能B)81.97%(50/61)，休克判斷和處理(技能A)70.49%(43/61)，仿真模擬考核72.13%(44/61)。

2.3院前組和院內(nèi)組培訓(xùn)成績比較。培訓(xùn)前，院內(nèi)組的理論測試成績高于院前組，培訓(xùn)后院內(nèi)組的理論測試成績?nèi)愿哂谠呵敖M，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。培訓(xùn)后，院內(nèi)組理論測試優(yōu)秀率高于院前組，而院前組技能A優(yōu)秀率高于院內(nèi)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；而兩組理論測試合格率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4學(xué)員對課程評價的問卷調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷61份，回收合格問卷52份(合格率85.25%)；其中認(rèn)為該培訓(xùn)課程效果良好的46份(88.46%)，認(rèn)為課程中仿真案例的急救流程培訓(xùn)效果很好者51份(98.1%)，認(rèn)為課程設(shè)置較簡單的12份(23.08%)，認(rèn)為教科書是英文，課前自行閱讀障礙而影響教學(xué)效果的40份(76.92%)。

3討論

兒童意外傷害死亡是我國0~14歲兒童死亡的首要原因。近年來，交通事故、墜落傷、自殺／他殺均明顯增加。良好的創(chuàng)傷急救技能和兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)對挽救生命、降低病死率及傷殘程度起著重要的作用，因而，需要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)傷急救業(yè)務(wù)水平。近十年來，我國兒科急重癥生命支持培訓(xùn)領(lǐng)域有了較大發(fā)展，但目前仍長期滯后于國外一般水平，迫切需要引進(jìn)和實施國際先進(jìn)的PTLS培訓(xùn)教材和培訓(xùn)項目。我國兒童急救培訓(xùn)明顯落后，培訓(xùn)模式單一，臨床培訓(xùn)仍習(xí)慣于教大課的傳統(tǒng)模式，忽視實踐與操作以及對現(xiàn)場實際快速處理能力的培訓(xùn)。本次PTLS培訓(xùn)資料顯示，學(xué)員經(jīng)過PTLS培訓(xùn)后不僅提高了兒童創(chuàng)傷急救的理論水平，理論知識成績較培訓(xùn)前明顯提高；而且，學(xué)到了很多兒童創(chuàng)傷急救的實戰(zhàn)技能，技能考核的合格率達(dá)100%，每組學(xué)員在仿真案例考核中大都能正確完成現(xiàn)場評估、傷情判斷、急救處理和快速轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)PTLS培訓(xùn)后，學(xué)員的臨床實踐和綜合救治能力得到提高，團(tuán)隊合作精神得到加強(qiáng)。在操作技能培訓(xùn)方面，PTLS強(qiáng)調(diào)在搶救的黃金時間快速識別并實施能挽救患者生命的技能；在本次培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，院前急救人員在現(xiàn)場操作技能方面完成較好，特別是轉(zhuǎn)運(yùn)技能較院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員有顯著性優(yōu)勢，可能與兩組人員平時的工作重點(diǎn)不同有關(guān)。院前急救人員往往是最早抵達(dá)現(xiàn)場接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員，需要早期快速評估危及生命的傷情，現(xiàn)場采取挽救患兒生命的救治措施。而院內(nèi)急救醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)較少，平時主要側(cè)重高級生命支持，全面評估患兒的傷情，平時對患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)演練不足。因而，在培訓(xùn)分組上，要合理分布院前和院內(nèi)的學(xué)員，促進(jìn)相互交流提高，有利于院前、院內(nèi)兒童創(chuàng)傷急救的一體化建設(shè)。

PTLS培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋范圍較廣，包括了場景評估、醫(yī)患交流、休克、兒童虐待、燒傷等方面的詳盡內(nèi)容。盡管有54.1%的學(xué)員在此次培訓(xùn)前經(jīng)過各種類型的兒科培訓(xùn)，但培訓(xùn)前理論測試的合格率僅為4.92%，可能因急救醫(yī)護(hù)人員對PTLS的考題不太適應(yīng)，同時我國在兒童創(chuàng)傷的急救培訓(xùn)率和復(fù)訓(xùn)率上有所欠缺。同時我們注意到分組比較中，院前急救學(xué)員理論成績明顯低于院內(nèi)組，可能是兒童危重癥急救的培訓(xùn)主要局限于兒童急危重癥專科醫(yī)療專業(yè)人員和醫(yī)學(xué)院校，尚未覆蓋到院前的急救醫(yī)護(hù)人員。PTLS仍未成為兒童創(chuàng)傷急救從業(yè)人員的基本要求，兒童創(chuàng)傷急救人員尚無統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，特別是兒科急救的理論和實踐能力參差不齊，有待重視、提高。維持兒童創(chuàng)傷急救從業(yè)人員的兒科急救臨床能力，需建立繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)制，包括有計劃地參加當(dāng)?shù)貙I(yè)組織的兒童創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)課程并參加仿真案例演練。PTLS特別強(qiáng)調(diào)模擬案例的現(xiàn)場急救培訓(xùn)，它占總培訓(xùn)時間的30%，占操作培訓(xùn)時間的50%。在7個兒童創(chuàng)傷模擬案例中，包括了車禍傷，墜落傷，撞擊傷(棒球棒)等常見情景，由模擬人模擬傷者，配以圖片、指導(dǎo)講師描述，學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情較高，接受程度好，師生互動性強(qiáng)，培訓(xùn)效果突出(優(yōu)秀率72.13%)，98.1%的學(xué)員表示認(rèn)可。我們幾屆PTLS的培訓(xùn)實踐表明，PTLS理論與操作培訓(xùn)時間比例合理，培訓(xùn)方法多元化等優(yōu)點(diǎn)確保培訓(xùn)效果。由于為英文教材，有76.9%的學(xué)員反映難以在培訓(xùn)前完整預(yù)讀教科書從而影響了培訓(xùn)效果。