醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

1物理前概念和概念轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)的重要性

物理學(xué)是一門自然科學(xué)，物理現(xiàn)象大量存在于學(xué)生的周圍，學(xué)生在學(xué)習(xí)物理之前通過(guò)日常生活的觀察和體驗(yàn)，對(duì)許多物理現(xiàn)象已形成了自己的一些理解和認(rèn)識(shí)，這就是物理前概念.學(xué)生的這些物理前概念有些是正確的，有些是片面的、錯(cuò)誤的，例如他們普遍認(rèn)為“摩擦力就是阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力”、“重的物體下落的更快”、“做圓周運(yùn)動(dòng)的物體受到向心力的作用”、“物體沿斜面下滑就是受到沿斜面的下滑力的作用”、“超重就是物體的重力增加，失重就是物體的重力減小”，他們常常將“加速度和速度的增加”、“靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力”、“時(shí)間最短和位移最短”、“相對(duì)靜止和靜止”混為一談等等.所以在高中物理教學(xué)中，讓學(xué)生正確的掌握物理科學(xué)概念是一個(gè)重要的核心問(wèn)題.要解決這一核心問(wèn)題，需要教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行概念轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí).

所謂概念轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)就是將學(xué)生原有概念改造、重組和發(fā)展的過(guò)程，即學(xué)習(xí)者的前概念（又叫錯(cuò)誤概念）向科學(xué)概念的轉(zhuǎn)化過(guò)程.如果學(xué)生的前概念和科學(xué)概念基本上是一致的，概念轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)就是一種同化原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過(guò)程；如果學(xué)生的前概念和科學(xué)概念之間是不一致的，甚至是有悖于科學(xué)概念的，這些前概念將成為學(xué)生學(xué)習(xí)的障礙，將影響學(xué)生對(duì)物理新知識(shí)的同化和順應(yīng).

高中學(xué)生在物理學(xué)習(xí)中除了學(xué)習(xí)之前形成的前概念外，在物理學(xué)習(xí)過(guò)程中又會(huì)產(chǎn)生一些新的前概念，就是之前學(xué)過(guò)的一些知識(shí)或做過(guò)的一些練習(xí)等對(duì)以后的學(xué)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響，這些新的前概念主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：物理對(duì)象前概念、物理情境前概念、物理?xiàng)l件前概念、物理結(jié)論前概念、物理公式前概念、物理過(guò)程前概念等；教師在教學(xué)過(guò)程中要分清學(xué)生錯(cuò)誤的根源，及時(shí)引導(dǎo)他們進(jìn)行分析、比較、概括、抽象和綜合等，使學(xué)生的前概念經(jīng)同化與順應(yīng)的過(guò)程有效地轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)概念.

2“變易理論”的核心觀點(diǎn)

變易理論（variationtheory）是由瑞典學(xué)者馬飛龍教授于20世紀(jì)90年代提出，它源自馬教授創(chuàng)立的“現(xiàn)象圖式學(xué)”（phenomenography）.變易理論的核心觀點(diǎn)是：“為了認(rèn)識(shí)某個(gè)事物，就必須注意到這個(gè)事物與其他事物之間的不同.為了注意這個(gè)事物與其他事物在某個(gè)屬性上的不同，這個(gè)屬性就必須在某個(gè)維度上發(fā)生變化.在所有其他屬性都保持不變的情況下，這個(gè)屬性才會(huì)被識(shí)別出來(lái).”變易理論認(rèn)為，“學(xué)習(xí)必須透過(guò)審辨，而審辨必須透過(guò)變易”；“如果我們不能審辨事物，我們便不能學(xué)習(xí).”變易理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的意義在于能夠?qū)彵娴綄W(xué)習(xí)內(nèi)容中的變易.

3“變易理論”在高中物理概念轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

變易理論應(yīng)用到高中物理課堂學(xué)習(xí)中就是當(dāng)一個(gè)“關(guān)鍵”的物理特征發(fā)生變化時(shí)，而其他特征維持不變，我們必須同步聚焦于這些“關(guān)鍵特征”，讓這些“關(guān)鍵特征”從背景中審辨出來(lái)變成前景，學(xué)生才會(huì)更好地察覺(jué)這種變化，然后在頭腦中建構(gòu)起自己的知識(shí)系統(tǒng)，從而形成學(xué)習(xí)空間.馬飛龍和他的同事們透過(guò)變易聚焦學(xué)習(xí)內(nèi)容，并基于學(xué)習(xí)內(nèi)容中“變”與“不變”的不同組合，得出了“對(duì)照（contrast）”、“區(qū)分（separation）”、“類合（generalization）”和“融合（fusion）”四種變易圖式.

（1）對(duì)照性變易圖式指的是事物的特征都是通過(guò)對(duì)比而呈現(xiàn)的，要學(xué)習(xí)一件事物，我們可以透過(guò)“對(duì)照”，突顯出不同或變的方面，讓學(xué)生意識(shí)到什么在變.對(duì)照有助于我們審辨事物的關(guān)鍵特征.

例1一小船渡河，河寬d=180 m，水流速度v1=2.5 m/s，若船在靜水中的速度為v2=5 m/s，求：（1）欲使船在最短的時(shí)間內(nèi)渡河，船頭應(yīng)朝什么方向？用多長(zhǎng)時(shí)間？位移是多少？（2）欲使船渡河的航程最短，船頭應(yīng)朝什么方向？用多長(zhǎng)時(shí)間？位移是多少？

分析小船渡河是運(yùn)動(dòng)合成與分解中的重要問(wèn)題，渡河時(shí)間最短與渡河航程最短是學(xué)生理解的難點(diǎn)，這主要是受以往“位移最短就是時(shí)間最短”的前概念的影響，教師在教學(xué)中要幫助學(xué)生“對(duì)比”兩個(gè)問(wèn)題的“關(guān)鍵特征”：渡河時(shí)間僅由船在垂直于河岸方向的分速度決定而與水速無(wú)關(guān)，而實(shí)際航線是由船速和水流速度共同決定的，如圖1所示.

（2）區(qū)分性變易圖式指的是要學(xué)習(xí)一件事物的某一方面時(shí)，我們就必須把這方面的因素從事物的整體中區(qū)分出來(lái).要從一個(gè)整體區(qū)分出其關(guān)鍵屬性，學(xué)生必須經(jīng)歷這緯度上的值的變易，其方法是開創(chuàng)一個(gè)新的變易維度，而使其他各方面保持不變.

分析此題是力學(xué)中的難題，大多學(xué)生會(huì)選擇C選項(xiàng)，這是學(xué)生對(duì)“物理對(duì)象”的前概念引起的；大多學(xué)生做過(guò)如圖3所示的用大小相同的外力沿不同方向把物體拉動(dòng)或推動(dòng)時(shí)物體受到地面摩擦力不同的題目.因此，給斜面上的物塊m施加不同方向的外力時(shí)，學(xué)生就主觀上把這個(gè)力傳遞給斜面體.教師在教學(xué)過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生開創(chuàng)一個(gè)新的變易維度，把斜面體隔離出來(lái)，對(duì)斜面體進(jìn)行受力，如圖4所示，抓住三種情況的關(guān)鍵特征：斜面體受到物塊的壓力和滑動(dòng)摩擦力始終不變，斜面體受到地面的摩擦力始終為零，所以D選項(xiàng)正確.

（3）類合性變易圖式指的是透過(guò)聚焦于什么是不變的，從而推論出定理或規(guī)律；類合有助于我們區(qū)分關(guān)鍵特征和非關(guān)鍵特征.通過(guò)“類合”，可以使學(xué)生從變化中審辨出不變的維度，而這個(gè)具有普遍性的“維度”會(huì)成為這幾類事物的共同特征.

第2篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

關(guān)鍵詞：生物學(xué) 概念教學(xué) 概念圖 過(guò)程 方法 價(jià)值

在討論某一門學(xué)科的時(shí)候，我們往往需要注重其根本內(nèi)容，脫離了概念的任何內(nèi)容都是泛泛而談。這一點(diǎn)在生物學(xué)科中表現(xiàn)得尤為明顯，因?yàn)閷?duì)于生物學(xué)而言，一個(gè)具體的生物學(xué)概念在生物學(xué)理論體系中起到的作用是不言而喻的。在學(xué)科發(fā)展的過(guò)程中，概念起著先導(dǎo)的作用，在很大程度上能夠開拓出一片全新的世界。生物學(xué)學(xué)科的飛速發(fā)展離不開生物學(xué)概念的不斷建立，而在基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)得到廣泛應(yīng)用的21世紀(jì)，作為生物學(xué)學(xué)科的精華部分，概念早已經(jīng)成為了生物學(xué)學(xué)科快速前進(jìn)的有力推動(dòng)。

時(shí)至今日，學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)不再僅僅是靠教師填鴨式的教學(xué)而獲得知識(shí)，在現(xiàn)代化的建構(gòu)主義理論看來(lái)，學(xué)生想要學(xué)習(xí)知識(shí)必須根據(jù)自己獲得的學(xué)習(xí)資源。建構(gòu)主義理論認(rèn)為：首先，學(xué)生應(yīng)當(dāng)在一個(gè)更為適合的環(huán)境中開展其學(xué)習(xí)任務(wù)，一個(gè)缺乏意義的學(xué)習(xí)環(huán)境帶來(lái)的只能是負(fù)面作用。其次，學(xué)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度也在很大程度上決定了學(xué)習(xí)效果，學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的接受程度也取決于對(duì)舊知識(shí)的掌握程度。這就是為什么我們經(jīng)常看到，基礎(chǔ)好的學(xué)生往往能夠在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)候掌握起來(lái)比較輕松，接受程度更為透徹，能夠形成良性循環(huán)的緣故。最后，值得一提的是，教師不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于一個(gè)單一的“講課”性質(zhì)的角色。生物學(xué)的教師在課堂中的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)要努力嘗試做到生動(dòng)活潑，貼合實(shí)際，這樣才能很好地引導(dǎo)學(xué)生建立屬于他們自己的知識(shí)體系。

對(duì)于學(xué)生而言，使用概念圖能夠完善自己的知識(shí)體系，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)如下：首先，通過(guò)概念圖進(jìn)行學(xué)習(xí)往往更有意義。其次，在學(xué)習(xí)中使用概念圖實(shí)際上為學(xué)生自身提供了一種完全不同的學(xué)習(xí)方式，能起到頭腦風(fēng)暴的作用。當(dāng)學(xué)生嘗試建立起一門學(xué)科的知識(shí)體系，并力爭(zhēng)以概念圖的形式呈現(xiàn)出來(lái)的時(shí)候，實(shí)際上已經(jīng)在腦海中對(duì)學(xué)科的各個(gè)概念進(jìn)行了有效的梳理。再次，概念圖相對(duì)文字提綱而言更為直觀，便于開展合作交流。最后，構(gòu)筑一張概念圖的過(guò)程實(shí)則體現(xiàn)了對(duì)客觀世界的認(rèn)知程度，概念圖已經(jīng)成為了一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)世界的工具。

概念圖的制作實(shí)際上是適合學(xué)生自我發(fā)揮的，大體上并沒(méi)有某一特別的規(guī)定?？傮w來(lái)說(shuō)，一個(gè)比較完整的概念圖出爐前需要經(jīng)歷以下基本步驟：首先，要從概念圖最基本的內(nèi)容出發(fā)，為學(xué)習(xí)者講授其基本意義。其次，在想要制作概念圖的這一學(xué)科中尋找知識(shí)體系相對(duì)最為完整的領(lǐng)域。接下來(lái)的步驟包括有：對(duì)概念的優(yōu)先次序進(jìn)行排序、草擬各個(gè)方向的分支和連接和對(duì)不同關(guān)系的連接完善標(biāo)注等。實(shí)際上，在概念圖制作結(jié)束之后，往往也是能夠被不斷修繕的。一個(gè)完整的概念圖就能夠很好地在生物學(xué)教學(xué)中被運(yùn)用到，在很大程度上能夠彌補(bǔ)教材文字的局限性。對(duì)于生物學(xué)學(xué)科的概念圖而言，一份完整的概念圖具體的運(yùn)用研究可以概括為以下內(nèi)容。

由于所教授的學(xué)生對(duì)概念圖缺乏基本的認(rèn)識(shí)，因此，需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行各個(gè)方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)的手段主要以板書講授為主。制作概念圖一般遵循以下的一些基本次序：1.尋找已經(jīng)較好掌握的生物學(xué)學(xué)科知識(shí)領(lǐng)域。想要構(gòu)筑一個(gè)相對(duì)完善的概念圖，對(duì)有關(guān)知識(shí)的細(xì)致了解是必不可少的，這就要求學(xué)生首先要熟悉某一章節(jié)的知識(shí)，溫故而知新。如果在構(gòu)建概念圖前缺乏相應(yīng)的熟識(shí)，則容易陷入知識(shí)層次不夠明了、概念圖不夠直觀的境地。2.確定各個(gè)概念的相對(duì)應(yīng)層次。以生物學(xué)學(xué)科中最基本的功能單位細(xì)胞為例：細(xì)胞的概念毫無(wú)疑問(wèn)是最重要的，與此同時(shí)，學(xué)生需要以細(xì)胞為中心，拓展擴(kuò)充其他與之相關(guān)的生物學(xué)概念。在尋找到這些概念之后，可以對(duì)這些概念按照某一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行次序上的排列。3.草擬概念圖的層次結(jié)構(gòu)，確定不同的分支。在這個(gè)環(huán)節(jié)，可以讓學(xué)生在紙片上寫上各個(gè)名詞之后進(jìn)行拼湊，并引導(dǎo)學(xué)生思考不同概念之間的關(guān)系。4.在不同概念之間建立某種連接，并備注是何種關(guān)系。這樣制作出的概念圖盡管有些粗糙，但實(shí)際上已經(jīng)可以較為清楚地表達(dá)出生物學(xué)學(xué)科中各個(gè)概念的分布情況了。（如圖例1）5.對(duì)較為粗糙的概念圖進(jìn)行完善。一般來(lái)說(shuō)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生以小組、班級(jí)為單位，通過(guò)進(jìn)一步思考并討論出的結(jié)果對(duì)概念圖進(jìn)行合理的補(bǔ)充。（如圖例2）

概念圖的構(gòu)筑對(duì)于學(xué)生的好處是不言而喻的。在構(gòu)筑概念圖的過(guò)程前后，學(xué)生對(duì)于知識(shí)層次的掌握程度更為牢固，能夠很好地把在初次學(xué)習(xí)中遺落的知識(shí)點(diǎn)有方向性地聯(lián)系起來(lái)。通過(guò)構(gòu)筑概念圖的訓(xùn)練，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也得到了提高，對(duì)于學(xué)習(xí)其他學(xué)科也是有助力的。在合作練習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生的創(chuàng)造力也得以被充分發(fā)揮出來(lái)，這對(duì)于學(xué)生個(gè)人素質(zhì)的訓(xùn)練成長(zhǎng)是大有裨益的。在針對(duì)某一學(xué)科的概念進(jìn)行整理時(shí)，應(yīng)當(dāng)特別注意新掌握的知識(shí)與舊有內(nèi)容之間的聯(lián)系。借助概念圖的清晰的層次結(jié)構(gòu)，學(xué)生能夠?qū)χR(shí)的整體性有更好的把握和延伸，建立一個(gè)扎實(shí)掌握的生物學(xué)學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱學(xué)慶.概念圖的知識(shí)及其研究綜述[J].上海教育科研，2002（10）.

[2]吳慶麟.認(rèn)知教學(xué)心理學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000.

[3]徐輝.談生物教學(xué)中對(duì)概念的處理方法.中學(xué)生物教學(xué)，2003（10）.

第3篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

一、定點(diǎn)觀察：研討影響課堂教學(xué)有效性的關(guān)鍵問(wèn)題

隨著對(duì)課堂教學(xué)有效性研究的深入，課堂觀察作為一種研究方法，正在受到一線教師青睞。在校本研修中，將影響課堂教學(xué)有效性的關(guān)鍵問(wèn)題細(xì)化分解為課堂觀察點(diǎn)，讓教師定點(diǎn)觀察，并就觀察結(jié)果進(jìn)行反思、分析和推斷，可以有效地改進(jìn)教師的教學(xué)行為，促進(jìn)學(xué)生高效學(xué)習(xí)。在這里，定點(diǎn)觀察應(yīng)從學(xué)生“學(xué)”的角度切入，而不能僅僅關(guān)注教師的“教”。

從時(shí)間要素看，定點(diǎn)觀察的組織分為三個(gè)階段。

一是課前研討。課前研討是課堂定點(diǎn)觀察的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。學(xué)校要先公布課題，分析背景，組織教師進(jìn)行專題研究，明確所需要的具體問(wèn)題。再召開會(huì)議，根據(jù)當(dāng)前學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的突出問(wèn)題，設(shè)計(jì)課堂觀察點(diǎn)和觀察量表。觀察點(diǎn)的確定要基于主題，聚焦影響學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量與效率的關(guān)鍵性問(wèn)題。觀察主題應(yīng)具體而細(xì)小，讓教師能從一個(gè)恰當(dāng)?shù)囊暯莵?lái)觀察、記錄影響課堂教學(xué)有效性的教學(xué)行為，并分析其相關(guān)的要素。最后每個(gè)觀察者確認(rèn)自己的觀察任務(wù)與具體要求，選擇好技術(shù)手段。

二是課中觀察。課中觀察是課堂定點(diǎn)觀察整個(gè)系統(tǒng)的主體部分，其采集到的信息資料將成為課后觀察結(jié)果分析的依據(jù)，而且其可靠性和觀察的科學(xué)性直接關(guān)系到課后觀察結(jié)果分析的信度以及教學(xué)行為改進(jìn)的效度。觀察者要提前進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，選擇恰當(dāng)?shù)挠^察位置、觀察角度，在課堂教學(xué)開始后迅速進(jìn)入觀察狀態(tài)，通過(guò)不同方式記錄觀察到的典型行為，做好實(shí)錄，記下自己的思考。應(yīng)注意的是，觀察者要如實(shí)地記錄“所看到的與聽到的種種現(xiàn)象，在需要連續(xù)記錄時(shí)，一般不宜當(dāng)場(chǎng)花時(shí)間對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行分析或做出判斷，以免影響記錄的進(jìn)程，或遺漏一些重要的信息”[1]。

三是課后分析。觀察結(jié)束后，觀察者在集體會(huì)診前要初步做好觀察結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)執(zhí)教者課堂教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)、特色以及問(wèn)題、不足，提出教學(xué)改進(jìn)建議或問(wèn)題解決的對(duì)策。在處理信息資料時(shí)，要堅(jiān)持定性分析與定量分析相結(jié)合，做到“用理念觀照行動(dòng)，用事實(shí)印證觀點(diǎn)，用數(shù)據(jù)分析效果”；要學(xué)會(huì)邏輯推理，能夠洞察教與學(xué)的因果關(guān)系；學(xué)會(huì)理性分析，能夠洞察執(zhí)教者行為背后的教學(xué)依據(jù)和假設(shè)；學(xué)會(huì)層層追問(wèn)，能夠洞察教學(xué)現(xiàn)象背后的深層問(wèn)題。需要指出的是，教師要從學(xué)生學(xué)習(xí)的狀態(tài)、行為、效果等方面來(lái)分析教師“教”的有效性，而不能單純從教師的教學(xué)行為來(lái)評(píng)議這節(jié)課的優(yōu)劣。

二、試卷檢測(cè)：為評(píng)定課堂教學(xué)有效性確定基本依據(jù)

在教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)組織學(xué)生進(jìn)行試卷檢測(cè)，以檢驗(yàn)他們學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成度，同時(shí)將檢測(cè)結(jié)果作為后續(xù)教學(xué)的起點(diǎn)。試卷檢測(cè)方式可以是當(dāng)堂檢測(cè)，也可以是課后考試，但無(wú)論何種方式，都不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)將時(shí)間控制在5～10分鐘。

從當(dāng)?shù)氐膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，可以將檢測(cè)試題分為三種類型：一是原題，即課堂上講過(guò)的、做過(guò)的。這類題要數(shù)量適中，能體現(xiàn)本節(jié)課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。可以側(cè)重知識(shí)，以檢測(cè)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握情況；也可以側(cè)重能力，以考查學(xué)生正確解決問(wèn)題的能力，重點(diǎn)看他們是否掌握了解題的基本思路與方式。二是變化題，即對(duì)課堂上講過(guò)的、做過(guò)的題進(jìn)行條件改變。在試卷中這類題應(yīng)占主體部分，以此考查學(xué)生靈活解決問(wèn)題的能力，重點(diǎn)看他們是否真正理解了解題的思路與方式。三是拓展題，即考查學(xué)生遷移能力的變式訓(xùn)練題。拓展題要少而精，難度適中，以考查學(xué)生創(chuàng)造性解決問(wèn)題的能力，重點(diǎn)看是否能夠優(yōu)化、改進(jìn)解題的思路與方式。有時(shí)這類題也可以不設(shè)置，對(duì)此要根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力來(lái)確定。

當(dāng)然，在操作時(shí)要明確檢測(cè)的重點(diǎn)，即根據(jù)所需解決的關(guān)鍵性問(wèn)題來(lái)設(shè)計(jì)檢測(cè)題，注意題型與考查點(diǎn)的設(shè)計(jì)，不宜出現(xiàn)同類題型和考查同一內(nèi)容的檢測(cè)題。比較理想的檢測(cè)是要能尊重學(xué)生的差異，根據(jù)難度將檢測(cè)題標(biāo)注上必做和選做，讓學(xué)生自主選擇；也可以設(shè)計(jì)A、B兩類試卷，區(qū)分其難度，以檢測(cè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好、較差兩大類學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度。但實(shí)際上從試卷批閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)到集體會(huì)診只有很短的時(shí)間，如果這樣操作，不僅比較麻煩，而且會(huì)給教師依據(jù)試卷分析課堂教學(xué)有效性帶來(lái)一定的困難。

教師可以根據(jù)實(shí)際情況，隨機(jī)抽取二三個(gè)小組的學(xué)生進(jìn)行測(cè)試；也可以對(duì)全班學(xué)生進(jìn)行試卷檢測(cè)，測(cè)后對(duì)試卷按比例進(jìn)行批閱，或者全部批閱但由學(xué)生分組完成。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的重點(diǎn)是學(xué)生每道題的錯(cuò)誤率，教師要基于錯(cuò)因分析確定補(bǔ)救教學(xué)的措施。

當(dāng)然，對(duì)試卷檢測(cè)應(yīng)有辯證的認(rèn)識(shí)，如情意、動(dòng)作領(lǐng)域的目標(biāo)達(dá)成情況很難通過(guò)試卷反映出來(lái)，但通過(guò)試卷可以分析出學(xué)生的知識(shí)掌握情況與思維發(fā)展水平。

三、自我反思：執(zhí)教者理性地分析課堂教學(xué)的有效性

彼得·法林認(rèn)為：“從根本上說(shuō)，教學(xué)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，只有通過(guò)不斷補(bǔ)充、修改、反思，你才能逐漸完善自己的教學(xué)。”[2]在集體會(huì)診前，執(zhí)教者應(yīng)實(shí)事求是地自我反思，對(duì)自己的教學(xué)行為和學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行系統(tǒng)分析，著重從學(xué)生學(xué)習(xí)的角度來(lái)分析自己教學(xué)的成功之處、不足之處、創(chuàng)新之處、困惑之處。

具體來(lái)說(shuō)，一要反思成功明優(yōu)勢(shì)。執(zhí)教者應(yīng)就擬定解決的關(guān)鍵性問(wèn)題，反思課堂教學(xué)的哪些方面自己比較滿意，諸如問(wèn)題設(shè)計(jì)恰到好處，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)有方，師生雙邊活動(dòng)順利展開，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度高，等等，讓自己在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)前行，甚至在長(zhǎng)期的自我反思中可以找準(zhǔn)發(fā)展方向，努力形成自己的教學(xué)優(yōu)勢(shì)或教學(xué)風(fēng)格。二要反思不足找疏漏。完美的教學(xué)是理想的，而現(xiàn)實(shí)中的課堂教學(xué)總會(huì)存在一些遺憾。執(zhí)教者應(yīng)反思課堂教學(xué)中還存在哪些不足，例如對(duì)偶發(fā)事件的估計(jì)不足，對(duì)生成性問(wèn)題的闡述有所偏頗，感到某個(gè)問(wèn)題處理的力不從心……以此改進(jìn)不足，或者揚(yáng)長(zhǎng)避短，使自己的“教”更適合于學(xué)生的“學(xué)”。三要反思創(chuàng)新求突破。沒(méi)有創(chuàng)新，就沒(méi)有突破性的發(fā)展。執(zhí)教者應(yīng)著重反思問(wèn)題破解的思路、方式、措施等，找出創(chuàng)新點(diǎn)，分析創(chuàng)新行為的理論支撐，力求進(jìn)一步解決該主題的深層次問(wèn)題，使自己教學(xué)具有更強(qiáng)的可持續(xù)發(fā)展能力。四要反思困惑探根源。執(zhí)教者應(yīng)著重反思學(xué)生的疑點(diǎn)和自己的困惑處，請(qǐng)求同伴幫助分析產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因所在，關(guān)注問(wèn)題背后的問(wèn)題是什么。

在集體會(huì)診后，執(zhí)教者要把自己的反思記錄在教學(xué)設(shè)計(jì)的“反思欄”內(nèi)，或者整理成文。在自我反思時(shí)，不可抱有敷衍之心，要敢于深入地自我剖析，特別是敢于暴露自己的問(wèn)題、缺點(diǎn)、困惑等。

四、集體會(huì)診：共享提高課堂教學(xué)有效性的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)

集體會(huì)診能從多個(gè)觀察點(diǎn)來(lái)分析執(zhí)教者課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題，共同找出“病灶”，再分析“病理”，然后對(duì)癥“開藥方”，做到智慧整合、人人受益。學(xué)校要根據(jù)喬哈里窗原理，提倡觀課教師人人做到“三個(gè)一”，即觀察者至少肯定執(zhí)教者課堂教學(xué)的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，找出并分析一個(gè)問(wèn)題，提出一條合理化的建議，進(jìn)而使參與教師打開彼此的盲區(qū)，共同探究未知的領(lǐng)域。

當(dāng)然，評(píng)議教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和存在的問(wèn)題時(shí)不能點(diǎn)到為止，要舉出事實(shí)、說(shuō)出數(shù)據(jù)，做深層次的定性描述和定量分析，并嘗試依據(jù)某種教育理論進(jìn)行闡述，為教學(xué)行為改進(jìn)找到相應(yīng)的理論支撐。這期間，執(zhí)教者也可以向評(píng)課人進(jìn)行解釋，與評(píng)課人進(jìn)行辯論，以此促進(jìn)教師之間的思維碰撞和觀念交鋒。

在集體會(huì)診時(shí)，要堅(jiān)持“評(píng)”與“議”相結(jié)合，無(wú)論是“評(píng)”還是“議”都要從學(xué)生“學(xué)”的視角來(lái)看教師“教”的有效性。在“評(píng)”上，應(yīng)著重看效率高不高，即看學(xué)習(xí)所得與教學(xué)所耗的比值；著重看教學(xué)效果好不好，即看學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果與預(yù)期教學(xué)的吻合度；著重看效益長(zhǎng)不長(zhǎng)，即看學(xué)生眼前效果與未來(lái)發(fā)展怎樣兼顧。在“議”上，應(yīng)采用頭腦風(fēng)暴的方式，按照順序讓觀察者進(jìn)行議課，所議內(nèi)容不得重復(fù)，逼迫每個(gè)教師都深度思考，進(jìn)而通過(guò)這種多元互動(dòng)式的真誠(chéng)對(duì)話，促使參與教師暢開心扉，把自己的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)“流”出來(lái)，做到經(jīng)驗(yàn)分享與智慧共享。

從系統(tǒng)論的角度看，因?yàn)閰⑴c教師是根據(jù)觀察點(diǎn)進(jìn)行議課的，那么其所說(shuō)的內(nèi)容往往顯得零碎散亂，所以主持人在最后要?dú)w納總結(jié)，使參與教師有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，最好安排人系統(tǒng)整理集體會(huì)診的內(nèi)容，形成相應(yīng)的專題研究報(bào)告，以此作為滾動(dòng)主題的研究前提。

參考文獻(xiàn)

第4篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知結(jié)構(gòu)遷移理論生物教學(xué)概念

【中圖分類號(hào)】G632【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1006-9682(2010)3-0147-01

認(rèn)知結(jié)構(gòu)遷移理論是奧蘇貝爾(D.P.Ausubel)根據(jù)他的有意義言語(yǔ)學(xué)習(xí)理論(即同化論)發(fā)展而來(lái)的。該理論認(rèn)為,遷移是學(xué)習(xí)中的普遍現(xiàn)象,并且學(xué)生的遷移水平主要受學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)和教師的教學(xué)兩個(gè)方面的影響。在認(rèn)知結(jié)構(gòu)方面,主要受到學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的鞏固性、可利用性和可辨別性三個(gè)變量(特征)的影響;在教師的教學(xué)方面,主要與教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的組織、教材的呈現(xiàn)順序、教學(xué)方法的選擇、學(xué)生情感的培養(yǎng)及課堂氣氛的駕馭等密切相關(guān)。在實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐性很強(qiáng)的生物學(xué)教學(xué)中,應(yīng)運(yùn)用認(rèn)知結(jié)構(gòu)遷移理論作指導(dǎo),通過(guò)改變學(xué)生的原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)變量以及提高教師自身的教學(xué)能力,促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)遷移,鞏固和發(fā)展學(xué)生的生物學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

掌握知識(shí)的目的在于應(yīng)用,因此,學(xué)生能否將學(xué)到的新知識(shí)運(yùn)用到新的情境中去解決相應(yīng)的問(wèn)題,這是至關(guān)重要的。在知識(shí)運(yùn)用階段的遷移,主要是指一般性的知識(shí)原理向具體問(wèn)題情境的遷移,是一種下位遷移。在知識(shí)運(yùn)用的過(guò)程中,知識(shí)的遷移就表現(xiàn)為對(duì)當(dāng)前新課題的類化,即順利地辨別出當(dāng)前具體的問(wèn)題情境隸屬于先前學(xué)習(xí)的哪一種概括性的規(guī)則或原理,從而能應(yīng)用先前學(xué)習(xí)的該規(guī)則或原理去解決當(dāng)前的新課題?？梢哉f(shuō),知識(shí)遷移是知識(shí)運(yùn)用的關(guān)鍵或?qū)嵸|(zhì)。為了促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)新知識(shí)的遷移與運(yùn)用,在生物學(xué)概念教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重以下教學(xué)策略:

一、引發(fā)認(rèn)知沖突與順應(yīng),揚(yáng)棄前科學(xué)概念。

學(xué)生在學(xué)習(xí)生物學(xué)課程之前,頭腦里并非是一片空白。學(xué)生通過(guò)日常生活體驗(yàn)和各種媒體,對(duì)客觀世界中的各種生物學(xué)現(xiàn)象已經(jīng)形成了自己的看法,這種在接受正規(guī)的科學(xué)教育之前所形成的概念一般稱之為前科學(xué)概念或前概念,這些前概念隱藏在人們的頭腦深處,有時(shí)是很頑固的,與將要建立的概念相抵觸。這時(shí),直接講授新概念往往不能奏效。因?yàn)閷W(xué)生對(duì)其前概念深信不疑,并已習(xí)慣于用原有的概念框架去理解事物,建構(gòu)意義。當(dāng)他帶著自己的概念框架來(lái)聽教師的講授時(shí),往往只接納了那些與其原結(jié)構(gòu)相協(xié)調(diào)的內(nèi)容,而相矛盾的內(nèi)容往往無(wú)法引起注意。或因無(wú)法理解,即使勉強(qiáng)記住了一些概念的結(jié)論,也無(wú)法融會(huì)貫通而只能將新學(xué)到的結(jié)論與原來(lái)的概念分別擱置,遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí),仍按原來(lái)的概念框架進(jìn)行思維。例如:把植物的地下部分都叫做根,把莖一概視為地上部分,這種在日常生活中的形成的前概念對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)形形的變態(tài)莖和變態(tài)根,正確理解莖和根的概念都會(huì)造成困難。目前有關(guān)光合作用的前概念主要有:①植物白天進(jìn)行光合作用,吸收二氧化碳,放出氧氣;晚上進(jìn)行呼吸作用,吸收氧氣,放出二氧化碳,所以植物白天不會(huì)吸收氧氣;②植物的氣孔白天關(guān)閉,晚上開放,因?yàn)橹参锇滋煨枰斩趸?晚上則不需要;③因?yàn)橥寥乐叙B(yǎng)分不足,所以植物才需要進(jìn)行光合作用;④植物進(jìn)行光合作用時(shí)除了吸收太陽(yáng)的光外,還吸收太陽(yáng)的熱;⑤用塑料袋套住植物,袋內(nèi)會(huì)產(chǎn)生霧氣,這些霧氣是二氧化碳;⑥用塑料袋套住植物,就不能進(jìn)行光合作用,因?yàn)榍罢邐Z走了陽(yáng)光。為了克服這種先入為主、憑直覺(jué)印象形成的前科學(xué)概念對(duì)建立科學(xué)概念產(chǎn)生的負(fù)遷移的影響,在教學(xué)中可以采用三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)概念的徹底轉(zhuǎn)化:第一,揭示學(xué)生的前科學(xué)概念,誘導(dǎo)學(xué)生暴露其原有概念框架,這是實(shí)現(xiàn)概念轉(zhuǎn)變的前提。使學(xué)生暴露觀點(diǎn)的方法很多,例如:可以通過(guò)師生談話法;預(yù)測(cè)――實(shí)驗(yàn)――解釋法;也可用精心設(shè)計(jì)的診斷性測(cè)試,事先了解學(xué)生的前概念框架。要注意運(yùn)用延遲評(píng)價(jià)的原則,即待所有學(xué)生觀點(diǎn)都充分暴露后,再提出矛盾,以免問(wèn)題暴露不完全,解決不徹底。第二,組織討論,乃至爭(zhēng)論,揭示新知識(shí)新現(xiàn)象與學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的前概念的矛盾,從而動(dòng)搖其對(duì)前概念的確認(rèn),引發(fā)認(rèn)知沖突,這是實(shí)現(xiàn)概念轉(zhuǎn)變的動(dòng)力。第三,引導(dǎo)學(xué)生接受新的概念框架,鼓勵(lì)學(xué)生的認(rèn)知順應(yīng),這是實(shí)現(xiàn)概念轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。現(xiàn)存概念被看作是不正確、不完整或是沒(méi)用的,進(jìn)而通過(guò)前概念與科學(xué)概念的反復(fù)對(duì)比,揭示前概念的局限性、表面性,逐步形成科學(xué)概念,新的科學(xué)概念既能有助于解決問(wèn)題或回答問(wèn)題,也能順利地被學(xué)生整合到已有的知識(shí)體系中。例如:有些同學(xué)認(rèn)為綠色植物白天只進(jìn)行光合作用,晚上才進(jìn)行呼吸作用。為了消除這一錯(cuò)誤概念,我們可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)轉(zhuǎn)變,將適量的綠色葉片放入錐形瓶中,瓶?jī)?nèi)注水并用彎管與盛有溴代麝香草酚藍(lán)試劑的試管相連接。通過(guò)觀察學(xué)生發(fā)現(xiàn),瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生的氣體進(jìn)入溴代麝香草酚藍(lán)試劑內(nèi),試劑由藍(lán)色變成紅黃色,這是綠葉呼吸作用產(chǎn)生的二氧化碳進(jìn)入試劑的結(jié)果。從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到綠色植物白天也能進(jìn)行呼吸。在這里,實(shí)驗(yàn)發(fā)揮的作用是:一是通過(guò)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)觀察,引發(fā)認(rèn)知沖突,使學(xué)生陷入認(rèn)知失衡狀態(tài)。二是通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察,進(jìn)一步確認(rèn)了科學(xué)概念,并修改或轉(zhuǎn)變了原有的錯(cuò)誤概念。

二、呈現(xiàn)先行組織者,吸收同化新概念。

“先行組織者”策略是奧蘇貝爾對(duì)知識(shí)教學(xué)的獨(dú)特貢獻(xiàn)。根據(jù)“逐漸分化”和“整合協(xié)調(diào)”的原則,教材內(nèi)容的最好的編排方式是:每門學(xué)科的各個(gè)單元應(yīng)按包攝性程度由大到小的順序排列,這樣前面的單元可以與后面的單元構(gòu)成上位對(duì)下位的關(guān)系。每個(gè)單元內(nèi)的知識(shí)點(diǎn)之間也最好是按逐漸分化的方式編排,使學(xué)生能通過(guò)最簡(jiǎn)單的下位學(xué)習(xí)來(lái)理解新知識(shí),使知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷分化、豐富。利用這一理論,在生物學(xué)概念教學(xué)中,我們可以遵循這樣的教學(xué)過(guò)程:首先了解新概念與學(xué)生原有概念的關(guān)系,在原有概念中尋找新概念的固著點(diǎn),并揭示兩者之間的關(guān)系,如上位關(guān)系、下位關(guān)系、并列關(guān)系,引導(dǎo)學(xué)生將新概念納入原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中,建立新的概念。例如“群落”這一概念是在“種群”這一概念的基礎(chǔ)上通過(guò)延伸、擴(kuò)展形成的,其教學(xué)過(guò)程是:展示一幅生物群落圖,從中找出各種生物,進(jìn)而復(fù)習(xí)“種群”的概念,然后分析各種群之間的關(guān)系,如競(jìng)爭(zhēng)、捕食、共生、寄生及一些間接關(guān)系,引伸出“群落”的概念。明確群落是由多個(gè)種群構(gòu)成的,各種群之間必須具有直接或間接的關(guān)系,種群受時(shí)間和空間的限制,因此群落也必須是指一定的時(shí)間和一定的自然區(qū)域內(nèi)多種生物的總和。兩者間是一種從屬關(guān)系,由此將群落納入到種群的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中,使之形成聯(lián)系。同理,在“群落”的基礎(chǔ)上可以引伸出“生態(tài)系統(tǒng)”、“生物圈”等概念。然后將個(gè)體――種群――群落――生態(tài)系統(tǒng)――生物圈聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行比較,揭示其內(nèi)在聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

1 皮連生.智育心理學(xué).北京:人民教育出版社,1996

第5篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

由于“尊嚴(yán)”概念含義模糊，麥克琳、赫斯特等學(xué)者提出了“‘尊嚴(yán)’概念無(wú)用論”的觀點(diǎn)，主張從倫理學(xué)詞匯表中將其剔除。這種觀點(diǎn)遭到國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的反對(duì)，因?yàn)椤白灾餍浴钡雀拍顑H僅是與之有含義交叉，但無(wú)法涵蓋或代替“尊嚴(yán)”概念?！白饑?yán)”概念的價(jià)值就在于它表達(dá)了人類使用其他語(yǔ)言不能表達(dá)的重要價(jià)值內(nèi)涵，它是生命倫理學(xué)的核心價(jià)值觀念，能幫助人們對(duì)抗工具理性的泛濫并拯救人性的迷失。

關(guān)鍵詞：尊嚴(yán)；生命倫理；自主性；工具理性；人性迷失

中圖分類號(hào)：B82-05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1671-1254（2015）03-0001-06

The Value of the Concept of“Dignity”in Bioethics

WANG Yunling1，GAO Jianguo2

（1School of Medicine；bSchool of Philosophy and Social Development，Shandong University，Jinan 250012，Shandong，China）

Abstract：Because of the ambiguous implication of“dignity”concept，scholars like Macklin and Hoerster held the view that“The concept of‘dignity’is useless”and they argued to remove the lexicon“dignity”from the ethics vocabulary.This point of view was opposed by a number of scholars at home and abroad.They held that the concept of“dignity”cannot be replaced by such concepts as“autonomy”because the concept of“autonomy”merely has similar meaning to“dignity”and it cannot totally cover the connotations of“dignity”.The value of the concept of“dignity”lies in that it can express the value connotation which cannot be expressed by any other words；it is the core value of Bioethics；it can help people fight against the spread of instrumental rationality and save them from the lost human nature.

Keywords：dignity；bioethics；autonomy；instrumental rationality；lost human nature

“尊嚴(yán)”是一個(gè)含義模糊的概念，這導(dǎo)致了學(xué)界對(duì)這一概念有無(wú)價(jià)值的爭(zhēng)議。人們對(duì)“‘尊嚴(yán)’到底指什么？用它來(lái)辯護(hù)的人類重要價(jià)值是什么？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技文化中‘尊嚴(yán)’是否是一個(gè)必要的概念？”等問(wèn)題莫衷一是。然而，一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技文化中許多與醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用相關(guān)的道德討論幾乎都與尊嚴(yán)相關(guān)，如對(duì)克隆技術(shù)、人工生殖技術(shù)、死亡標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題的討論。本文試圖在回顧相關(guān)學(xué)界爭(zhēng)議的基礎(chǔ)上，對(duì)“尊嚴(yán)”概念在生命倫理學(xué)中的價(jià)值予以探析。

[BT1]一、“尊嚴(yán)”概念的存廢之爭(zhēng)

當(dāng)我們回顧人類文明史時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，“尊嚴(yán)”曾經(jīng)是人類為之努力奮斗的一個(gè)重要目標(biāo)。今天，讓每個(gè)人都享有尊嚴(yán)，不得無(wú)故侵害人的尊嚴(yán)，早已成為文明世界的共識(shí)；人類之間和平交往，反對(duì)迫害與虐待，尊重人的尊嚴(yán)，共享穩(wěn)定與和諧，已經(jīng)深入人心。而這些都是因?yàn)樽饑?yán)已經(jīng)成為人類社會(huì)健康發(fā)展、防止自我毀滅的精神基礎(chǔ)。承認(rèn)人人都享有尊嚴(yán)，這是人類在生存斗爭(zhēng)史上所取得的一項(xiàng)巨大成果。然而事實(shí)上，當(dāng)人們認(rèn)真考察什么是“尊嚴(yán)”時(shí)，卻意外地發(fā)現(xiàn)，“尊嚴(yán)”概念極其抽象、模糊和難以琢磨。人們?cè)谑褂盟鼤r(shí)似乎都知道它意指什么，但是真正需要對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行明示時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)艱難的任務(wù)。事實(shí)上，當(dāng)不同的人把自己對(duì)“尊嚴(yán)”的理解放在一起比較時(shí)，很可能發(fā)現(xiàn)大家所討論的并非同一種東西。正因如此，一些倫理學(xué)者向“尊嚴(yán)”發(fā)難，認(rèn)為這是一個(gè)無(wú)用的概念，應(yīng)該將其從現(xiàn)代倫理學(xué)詞匯表中剔除出去。

[BT2]（一）“尊嚴(yán)”概念無(wú)用論的挑戰(zhàn)

基于“尊嚴(yán)”概念含義的抽象性而認(rèn)為它“無(wú)用”并主張拋棄它的人中，露絲?麥克琳（Ruth Macklin）是最典型的一個(gè)學(xué)者。2003年，她在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（British Medical Journal）上發(fā)表《尊嚴(yán)是無(wú)用的概念――它并不比尊重人或人的自主性有更多含義》一文，主張從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中刪除“尊嚴(yán)”概念。麥克琳認(rèn)為，“尊嚴(yán)”概念并沒(méi)有給生命倫理學(xué)提供更多的東西。她在自己的文章中回顧了“尊嚴(yán)”概念進(jìn)入生命倫理學(xué)的歷史，認(rèn)為這一概念與美國(guó)社會(huì)在道德和法律領(lǐng)域?qū)θ说淖缘膹?qiáng)調(diào)密切相關(guān)。20世紀(jì)70年代，美國(guó)官方認(rèn)識(shí)到病人“事先做出指示”（make advance directives）的重要性，并制定了此類法規(guī)。例如，1976年的“加利福尼亞州自然死亡法案”的條文所闡述的語(yǔ)境便涉及到“尊嚴(yán)”概念的使用：“立法機(jī)關(guān)由于知悉患者擁有享有尊嚴(yán)和保護(hù)隱私的權(quán)利，加利福尼亞州的法律應(yīng)該意識(shí)到，成年人有權(quán)利做出文字指示，以便使醫(yī)生知道，在病人生命末期應(yīng)該維持還是撤除生命支持措施?！痹邴溈肆湛磥?lái)，此種語(yǔ)境中的“尊嚴(yán)”概念并沒(méi)有超出尊重自主性的含義。為了支持自己的觀點(diǎn)，麥克琳在其文章中還提到了許多其他例子，如醫(yī)學(xué)生利用新鮮尸體做插管之類的操作練習(xí)。生命倫理學(xué)家可能會(huì)譴責(zé)此種做法冒犯死者尊嚴(yán)，但麥克琳卻認(rèn)為這和尊重自主性毫無(wú)關(guān)系，因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)學(xué)生并不是在一個(gè)人身上進(jìn)行練習(xí)，而是在沒(méi)有生命的尸體身上練習(xí)。人們有理由擔(dān)心死者家人的想法――如果他們知曉自己親人的尸體受到那種對(duì)待的話。但在麥克琳看來(lái)，此種擔(dān)心與死者的尊嚴(yán)毫無(wú)關(guān)系，而只是與死者家人的愿望有關(guān)系而已。在其他情形中，如關(guān)于生殖技術(shù)和遺傳學(xué)的倫理學(xué)問(wèn)題，麥克琳認(rèn)為“尊嚴(yán)”概念會(huì)在個(gè)別地方獲得意義，但它并未超出理性個(gè)體進(jìn)行思考與行動(dòng)的能力（尊重自主性原則）。因此，“尊嚴(yán)”概念只是一個(gè)口號(hào)而已，其含義模糊，并沒(méi)有比已有表述給出更精準(zhǔn)的表達(dá)，因而也就不能提供更多具有實(shí)質(zhì)性含義的東西，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中刪除它不會(huì)有任何損失。

此類看法并非麥克琳的突發(fā)奇想，她也不是唯一持有這種觀點(diǎn)的人，德國(guó)哲學(xué)家赫斯特（Norbert Hoerster）也持有與之類似的觀點(diǎn)。2002年，赫斯特指出，“尊嚴(yán)”在哲學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)領(lǐng)域中都是一個(gè)重要概念，但是它缺乏一個(gè)清晰的內(nèi)涵。這種情形是很奇怪的。不要忘記，在德國(guó)，“尊嚴(yán)”被看作全部社會(huì)秩序之最高價(jià)值，即使如此，德國(guó)聯(lián)邦也沒(méi)有對(duì)“尊嚴(yán)”進(jìn)行定義。結(jié)果，“尊嚴(yán)”概念實(shí)際上被濫用了，從而造成了這一概念的貶值。在涉及某一問(wèn)題的爭(zhēng)論時(shí)，支持者和反對(duì)者可能都會(huì)訴諸“尊嚴(yán)”，如對(duì)安樂(lè)死的爭(zhēng)論就是如此。人們就很難想象這個(gè)概念能夠發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)規(guī)范作用，很難想象它能有效地判定和調(diào)節(jié)社會(huì)利益沖突。最后，“尊嚴(yán)”概念很可能會(huì)淪為一個(gè)“空洞的公式”或一句“無(wú)描述性內(nèi)容的口號(hào)”，甚至成為“意識(shí)形態(tài)的武器”。如果是那樣，還不如干脆從現(xiàn)代倫理學(xué)詞匯中將其剔除。

[BT2]（二）學(xué)者們對(duì)“尊嚴(yán)”概念無(wú)用論的回應(yīng)

“尊嚴(yán)”概念無(wú)用論在學(xué)界引發(fā)了激烈爭(zhēng)論，許多著名學(xué)者都紛紛表達(dá)自己的看法?？l(fā)麥克琳文章的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了30多篇快評(píng)，許多生命倫理學(xué)學(xué)家卷入爭(zhēng)論，甚至包括美國(guó)總統(tǒng)生命倫理委員會(huì)的專家們。這表明，“尊嚴(yán)”概念無(wú)用論不但是一個(gè)學(xué)術(shù)議題，而且也是一個(gè)政治議題。這一議題觸動(dòng)了倫理學(xué)家和政治家們的敏感神經(jīng)。

在這場(chǎng)討論中，絕大多數(shù)學(xué)者承認(rèn)，“尊嚴(yán)”概念的確存在含義不清晰的問(wèn)題。但是，面對(duì)這一問(wèn)題，簡(jiǎn)單的拋棄并不是好辦法，設(shè)法澄清其含義才最重要。學(xué)者們從三個(gè)方面對(duì)麥克琳的思想做了批判。首先，人們不能以“模糊性”作為拋棄一個(gè)概念的理由。許多概念含義都是很模糊的，在不同的道德共同體中和不同的文化傳統(tǒng)中可能有不同的闡釋，然而它們不但未被拋棄，實(shí)際上還被頻繁使用，具有極強(qiáng)的生命力，如平等、正義、善、公正等概念便是如此。“尊嚴(yán)”其實(shí)也是這樣的概念。其次，含義模糊并不一定意味著概念無(wú)用。就“尊嚴(yán)”概念而言，在許多領(lǐng)域，如學(xué)、法理學(xué)以及生命倫理學(xué)領(lǐng)域，它都是相當(dāng)有用的，往往被用來(lái)表達(dá)豐富的思想，這樣的概念不應(yīng)被隨意拋棄。對(duì)于這樣的概念，人們要做的事情是對(duì)其進(jìn)行更加精致和細(xì)密的哲學(xué)分析和理論探討，而不是簡(jiǎn)單拋棄。最后，“尊嚴(yán)”概念和“尊重自主性”也有差異?！白鹬刈灾餍浴敝饕笇?duì)人類理性的尊重，但對(duì)那些缺乏理性的人類個(gè)體，我們?cè)试S使用人制度，因此可以不再考慮這些個(gè)體的自主性。例如，深度昏迷病人、休克病人以及嬰幼兒。但是，我們不能因這些個(gè)體缺乏理性而不考慮其尊嚴(yán)，隨意處置甚至侮辱他們。相反，我們必須認(rèn)真看護(hù)他們，敬謹(jǐn)?shù)貙?duì)待他們。“尊重自主性”與“尊嚴(yán)”不能等同的情形很多。例如：一個(gè)人的自主性未被違背，卻可能有失尊嚴(yán)；一個(gè)人的自主性受到了侵犯，卻可能未失尊嚴(yán)。前一種情形，如那些來(lái)自貧窮地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)困難而無(wú)法得到醫(yī)療服務(wù)的病人；后一種情形，如一個(gè)自殺者被強(qiáng)制送醫(yī)等。可見，“尊嚴(yán)”概念與“尊重自主性”可能在含義上有重合之處，但兩者并不等同。

西方學(xué)者除了對(duì)“尊嚴(yán)”概念無(wú)用論提出批評(píng)意見，也對(duì)“尊嚴(yán)”概念的內(nèi)涵進(jìn)行了探索。一般來(lái)說(shuō)，尊嚴(yán)意味著“某種值得贊譽(yù)或崇敬的東西”，或者是某種杰出或非凡的特性。在“尊嚴(yán)”概念的歷史沿革中，康德在理論上做出的貢獻(xiàn)最為重要?？档玛P(guān)于人之所以都擁有尊嚴(yán)是因?yàn)樗麄兌紦碛欣硇缘淖杂X(jué)，人的尊嚴(yán)與人本身的固有價(jià)值相聯(lián)系的觀點(diǎn)對(duì)當(dāng)代“尊嚴(yán)”思想具有重要影響。事實(shí)上，無(wú)論“尊嚴(yán)”概念的含義如何演變，“尊嚴(yán)”概念都應(yīng)該是生命倫理學(xué)的核心價(jià)值觀念。

關(guān)于“尊嚴(yán)”概念是否有用，是存是廢，中國(guó)學(xué)者也提出了自己的看法。中國(guó)學(xué)者大多肯定“尊嚴(yán)”概念在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域所具有的重要價(jià)值。比如，關(guān)于“人的尊嚴(yán)”到底在生命倫理學(xué)中有何用途的看法，韓躍紅就認(rèn)同生命尊嚴(yán)應(yīng)當(dāng)成為現(xiàn)代生命價(jià)值觀的內(nèi)核的觀點(diǎn)。張國(guó)安也堅(jiān)持認(rèn)為“人的尊嚴(yán)”乃生命倫理學(xué)之重要概念，具有不可替代性；“人的尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)的基本價(jià)值追求，它在其概念體系中處于較高層次，統(tǒng)攝其他概念。甘紹平明確表示：“研究尊嚴(yán)理念，從而更好地堅(jiān)守維護(hù)人的尊嚴(yán)的原則，是今天人們的一項(xiàng)重要職責(zé)?！笨梢?，國(guó)內(nèi)學(xué)者大多對(duì)“尊嚴(yán)”概念持肯定看法。

[BT1]二、“尊嚴(yán)”概念的價(jià)值

尊嚴(yán)”概念的價(jià)值可以從以下三個(gè)方面理解：

[HTK]（一） “尊嚴(yán)"概念所代表的價(jià)值，人類不能使用其他語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行表達(dá)[HT]

持“‘尊嚴(yán)’概念無(wú)用論”觀點(diǎn)的人認(rèn)為，“尊嚴(yán)”這一概念完全可以使用其他語(yǔ)言來(lái)代替，如“人權(quán)”或“人的自主性”等。在他們看來(lái)，“尊嚴(yán)”概念并未提供超出這些概念的更多東西。然而，如果我們對(duì)這些概念之間的差別進(jìn)行細(xì)致分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)“尊嚴(yán)”概念的涵義不但區(qū)別于其他概念，而且實(shí)際上內(nèi)涵更為豐富，它所反映的某些價(jià)值無(wú)法使用人類的其他語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行表達(dá)。

許多人以為在某些場(chǎng)合中“尊嚴(yán)”概念完全可以被“人權(quán)”與“人的自主性”這兩個(gè)概念來(lái)代替而并不損失任何含義。事實(shí)上，“尊嚴(yán)”概念和“人權(quán)”與“人的自主性”都僅僅只是含義交叉的關(guān)系，并不能互相代替使用。

首先，“人權(quán)”與“人的自主性”這兩個(gè)概念都只含有“尊嚴(yán)”概念的部分涵義，二者都不能完全包容“尊嚴(yán)”概念所含有的倫理意蘊(yùn)。例如，孟子講：“一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死。呼爾而與之，行道之人弗受；蹴爾而與之，乞人不屑也?！保ā睹献?告子上》）艱難境遇最能展示一個(gè)人的尊嚴(yán)。一個(gè)人處于即將餓死的境遇中卻拒絕嗟來(lái)之食，是有骨氣的表現(xiàn)，是一種做人的尊嚴(yán)。然而，有骨氣與“人權(quán)”和“人的自主性”之間卻并沒(méi)有必然聯(lián)系。孟子把這種骨氣稱之為“浩然之氣”，其“至大至剛，以直養(yǎng)而無(wú)害，則塞于天地之間”（《孟子?公孫丑上》）。“人權(quán)”與“人的自主性”這兩個(gè)概念顯然都不能包容這種含義。又如，英國(guó)學(xué)者泰德提到一種未被侵犯人權(quán)，也沒(méi)有被違背自主性的典型情形，就是那些因身體退化失能又缺乏兒女照顧而不得不孤單地在養(yǎng)老院里生活的老年人。這些人早已退出社會(huì)生活，終年沒(méi)有人探望，他們常常產(chǎn)生被社會(huì)和家人拋棄的感覺(jué)。雖然政府的高福利制度使他們沒(méi)有衣食之憂，但是他們感到缺乏“尊嚴(yán)”。對(duì)這些老年人而言，缺乏尊嚴(yán)有何倫理意蘊(yùn)？這倫理意蘊(yùn)便是：這些老年人對(duì)國(guó)家和社會(huì)來(lái)說(shuō)已經(jīng)失去價(jià)值，因而他們自己?jiǎn)适Я松畹囊饬x感。這一倫理意蘊(yùn)顯然與“人權(quán)”和“人的自主性”之類概念的意蘊(yùn)完全不同。

其次，由于涵義交叉，“人權(quán)”與“人的自主性”中的某些涵義實(shí)際上也無(wú)法被“尊嚴(yán)”概念包含。例如，當(dāng)一個(gè)人人權(quán)受到侵犯時(shí)，或者當(dāng)其“自主性”被剝奪時(shí)，很可能與其“尊嚴(yán)”毫無(wú)關(guān)系，甚至反而展示了個(gè)人的“尊嚴(yán)”。人權(quán)受到侵犯的情形，如一個(gè)人因堅(jiān)持正義而為惡勢(shì)力所不容，慘遭殺害，其人權(quán)受到侵犯，卻并未喪失“尊嚴(yán)”。為正義事業(yè)獻(xiàn)身倒是一種英雄壯舉，反而展示了個(gè)人“尊嚴(yán)”?！叭说淖灾餍浴北粍儕Z的情形，在學(xué)上有一個(gè)典型案例，足以說(shuō)明人的自主性與人的“尊嚴(yán)”并非同一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)典型案例就是法國(guó)的“投擲侏儒案”。1994年，法國(guó)奧日河畔莫桑鎮(zhèn)（Commune de Morsang-sur-Orge）鎮(zhèn)長(zhǎng)了一個(gè)禁止在這個(gè)鎮(zhèn)的舞廳進(jìn)行“投擲侏儒”演出的命令，認(rèn)為這種演出傷害了人性“尊嚴(yán)”。然而，當(dāng)事人認(rèn)為鎮(zhèn)長(zhǎng)的決定沒(méi)有道理，就訴至地方行政法院，請(qǐng)求撤銷鎮(zhèn)長(zhǎng)禁止“投擲侏儒”演出的命令。案件反復(fù)審理，最后上訴到法國(guó)最高行政法院，最終作出了該行為“與公共秩序（order public）不相容”的裁定。當(dāng)事人認(rèn)為，“投擲侏儒”演出乃是其自主自愿選擇的行為，而鎮(zhèn)長(zhǎng)的禁止命令違反了其自主性?？墒擎?zhèn)長(zhǎng)卻認(rèn)為，不允許“投擲侏儒”表演是維護(hù)當(dāng)事人的“尊嚴(yán)”。在這個(gè)案例中，當(dāng)局訴諸“尊嚴(yán)”，而當(dāng)事人訴諸“人的自主性”，兩者的結(jié)論與主張截然不同，表明“人的自主性”與“尊嚴(yán)”有時(shí)并非同一回事。這種情形也典型地體現(xiàn)在發(fā)生于中國(guó)某地的“女體盛”事件上。2004年，某娛樂(lè)公司推出“女體盛”，以女大學(xué)生的身體當(dāng)食器盛菜，引發(fā)爭(zhēng)議。隨后，某婦聯(lián)發(fā)表文章怒斥“女體盛”侵犯女性“尊嚴(yán)”，而當(dāng)事人卻稱行動(dòng)出于自主選擇?？梢?，尊重人的自主性并不一定意味著尊重人的“尊嚴(yán)”。

所以，“人權(quán)”和“人的自主性”與“尊嚴(yán)”概念在含義上有實(shí)質(zhì)不同，盡管某些情況下其含義確實(shí)有交叉，但彼此并不能互相代替?！白饑?yán)”概念所表達(dá)的某些重要價(jià)值確實(shí)不能在其他概念中找到或用其他言辭來(lái)確切表達(dá)。當(dāng)然，到底何種重要價(jià)值只能通過(guò)“尊嚴(yán)”概念來(lái)表達(dá)，也許還需要深入研究，但是毫無(wú)疑問(wèn)，“尊嚴(yán)”概念是不能被其他概念取代的。概念含義模糊的情形在各個(gè)學(xué)科中都是很常見的，如法學(xué)中的“權(quán)利”、哲學(xué)中的“理性”等概念，都是如此[ZW（DY，7]

以“權(quán)利”概念為例，在法學(xué)界，對(duì)它的解釋方法紛繁復(fù)雜。夏勇在談及此種復(fù)雜性時(shí)引用康德的話說(shuō)：“問(wèn)一位法學(xué)家‘什么是權(quán)利？’就像問(wèn)一位邏輯學(xué)家一個(gè)眾所周知的問(wèn)題‘什么是真理？’那樣使他感到為難?！倍M(fèi)因伯格則在其著名論文《權(quán)利的本質(zhì)與價(jià)值》里斷言：給“權(quán)利”概念下一個(gè)“正規(guī)的定義”是不可能的。1991年出版的弗雷澤《權(quán)利》一書在論及研究“權(quán)利”概念的途徑與方法時(shí)說(shuō)：“在政治理論里，權(quán)利已經(jīng)成了一個(gè)最受人尊重而又確實(shí)模糊不清的概念，想在原理上闡發(fā)權(quán)利概念所代表的觀念，與闡發(fā)諸如平等、民主乃至自由之類的觀念，幾無(wú)二致?！眳⒁娤挠拢骸度藱?quán)概念起源》，中國(guó)政法大學(xué)出版社1992年版，第37-38頁(yè)。

[ZW）]。這些概念的確切含義至今仍在不斷探討中，甚至每一項(xiàng)涉及這些概念的具體研究都要首先對(duì)這些概念進(jìn)行界定。

[BT2]（二）“尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)的核心價(jià)值觀念

與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不同，生命倫理學(xué)并不只是關(guān)注行為規(guī)范，而是要研究作為行為規(guī)范之依據(jù)的價(jià)值觀念，如“正義”“平等”“德性”“權(quán)利”“義務(wù)”等，但這些觀念中所體現(xiàn)的核心價(jià)值乃是人性“尊嚴(yán)”。諸如安樂(lè)死、人工流產(chǎn)、放棄治療、器官移植、基因工程、人工生殖等當(dāng)今生命倫理學(xué)研究中的主要生物醫(yī)學(xué)議題幾乎都與“尊嚴(yán)”相關(guān)。之所以如此，主要是因?yàn)楫?dāng)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的每一個(gè)進(jìn)步都有可能從根本上觸及傳統(tǒng)價(jià)值，而某些傳統(tǒng)價(jià)值乃是人類生活的基礎(chǔ)，其如此重要以至于它已經(jīng)成為人類生活秩序的根基而不可被動(dòng)搖。人性“尊嚴(yán)”就是這樣一種基礎(chǔ)價(jià)值，是當(dāng)代生命倫理學(xué)辯護(hù)的核心價(jià)值觀念。

顯然，把“尊嚴(yán)”作為生命倫理學(xué)研究和辯護(hù)的核心價(jià)值觀念，這是現(xiàn)代社會(huì)文明發(fā)展的必然結(jié)果。人性“尊嚴(yán)”思想的萌芽出現(xiàn)于古希臘羅馬時(shí)期，德爾斐阿波羅神廟上的銘文“認(rèn)識(shí)你自己”就是先賢對(duì)人性“尊嚴(yán)”思想的哲學(xué)啟蒙。而近代啟蒙運(yùn)動(dòng)以來(lái)，人性“尊嚴(yán)”思想越來(lái)越為哲學(xué)家們所關(guān)注，盧梭、孟德斯鳩、伏爾泰、狄德羅等思想家都對(duì)“尊嚴(yán)”思想有過(guò)深刻闡述。

康德的“人是目的”的目的論思想奠定了現(xiàn)代人性“尊嚴(yán)”觀念的理論基礎(chǔ)，并使“讓人擁有尊嚴(yán)”越來(lái)越成為近現(xiàn)代人類社會(huì)的重要奮斗目標(biāo)。人類能夠追求“尊嚴(yán)”，這是人與動(dòng)物的重要區(qū)別，是人類作為理性存在的重要標(biāo)志，是人類自尊、自信、文明與開化的體現(xiàn)。就此而言，在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)科技背景下，在人性“尊嚴(yán)”面臨工具理性威脅的道德境遇中，生命倫理學(xué)把“尊嚴(yán)”作為核心價(jià)值來(lái)研究并非來(lái)自某些聰明人的偶然靈感，而是合乎文明社會(huì)發(fā)展邏輯的一種必然選擇，也是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和文明發(fā)展的支柱與結(jié)果。

[HTK]（三）“尊嚴(yán)”概念幫助人們對(duì)抗工具理性，拯救人性迷失[HT]

在現(xiàn)代社會(huì)中，科學(xué)技術(shù)在人類社會(huì)生活中扮演著越來(lái)越重要的角色。人們的日常語(yǔ)言科學(xué)化，生活習(xí)慣科學(xué)化，甚至社會(huì)風(fēng)俗也已經(jīng)“科學(xué)化”。例如，傳統(tǒng)社會(huì)中的節(jié)日走親訪友已經(jīng)部分地被短信祝福和視頻聊天代替。如果說(shuō)這些改變還只不過(guò)是人們?cè)谌粘Ｉ钪袑?duì)于科學(xué)技術(shù)作為工具理性的一種依賴，而并沒(méi)有對(duì)人們的價(jià)值觀念（例如“尊嚴(yán)”）造成更大影響的話，那么，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人民便能切實(shí)感受到科技作為工具理性對(duì)人們生活影響的嚴(yán)重程度，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)對(duì)人類生活的過(guò)多侵入。確切地說(shuō)，這是指人們的生活在許多方面表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象。例如，我們以醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)來(lái)指導(dǎo)和變革生活方式，不吸煙是因?yàn)闊煵葜械慕褂?、尼古丁等?huì)傷害我們的肺；少喝酒是因?yàn)榫撇坏珪?huì)讓我們產(chǎn)生酒精依賴（一種精神性疾?。?，而且可能使我們的血壓升高，等等。而當(dāng)我們的身體發(fā)生變化或者不適之時(shí)，我們不是求助于生活經(jīng)驗(yàn)或者文化傳統(tǒng)，而是使用醫(yī)學(xué)語(yǔ)言來(lái)解釋。這種情形在傳統(tǒng)社會(huì)中是不可想象的。就此，恩格爾哈特教授有過(guò)一個(gè)重要評(píng)論：“醫(yī)學(xué)使實(shí)在醫(yī)學(xué)化，它創(chuàng)造了一個(gè)世界。它把一些問(wèn)題翻譯成它自己的術(shù)語(yǔ)。醫(yī)學(xué)塑造了經(jīng)驗(yàn)世界由以形成的方式，它為我們限定了實(shí)在。人們所具有的困難由此可被了解為病癥、疾病、畸形和醫(yī)學(xué)上的異常，而不是被看作無(wú)故的煩惱、正常的疼痛或魔鬼附身。醫(yī)學(xué)問(wèn)題是一系列現(xiàn)象，人們把它們看作是適合于醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)、說(shuō)明和在一定程度上得到修正或治愈的?！敝詴?huì)這樣，顯然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建制化發(fā)展的邏輯結(jié)果，醫(yī)學(xué)在逐漸控制人類的生活，并成為人類當(dāng)代社會(huì)生活的一種范式。通過(guò)這種范式，人們根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果對(duì)生活給出種種解釋問(wèn)題的醫(yī)學(xué)預(yù)設(shè)，如身體胖被解釋為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，個(gè)子過(guò)高被解釋為垂體問(wèn)題，等等。傳統(tǒng)社會(huì)中無(wú)需煩惱的問(wèn)題在今天則成了病癥。這樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就創(chuàng)造了一種超越經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)實(shí)在，而生活在這個(gè)社會(huì)中的人則不得不在科技權(quán)威面前接受這種實(shí)在。據(jù)此，當(dāng)某一問(wèn)題被解釋為醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)際上就在決定著人們的生活預(yù)期，人們的命運(yùn)就必定受到醫(yī)學(xué)的影響。事實(shí)上，這表明現(xiàn)代科技發(fā)展正在導(dǎo)致人性異化，威脅著人性“尊嚴(yán)”，而這正是康德曾經(jīng)擔(dān)心的問(wèn)題。

這是一種生存困境。法蘭克福學(xué)派的思想家們敏銳地注意到這種困境并對(duì)其進(jìn)行了深刻反思?；艨撕Ｄ桶⒌罓栔Z認(rèn)為科學(xué)和工具理性已經(jīng)與政治相結(jié)合，深刻地奴役著人和自然界。馬爾庫(kù)塞使用了“單向度的人”這個(gè)概念來(lái)指稱那些在現(xiàn)代科技背景下喪失了否定性和批判精神的人。弗洛姆則把現(xiàn)代資本主義社會(huì)中人被商品化和物化的情形稱為“人性異化”。他們所揭示的人類生活情形正是人類在現(xiàn)代科技社會(huì)面臨喪失“尊嚴(yán)”之危機(jī)的情形。這是現(xiàn)代社會(huì)的人們所面臨的一種深層生存危機(jī)。

如何在現(xiàn)代社會(huì)拯救人性的迷失？弗洛姆揭示了人不同于動(dòng)物的一種重要特性，即人有回憶過(guò)去、展望未來(lái)的能力，有使用符號(hào)的能力，有理性地理解和規(guī)劃世界的能力，具有巨大而豐富的想象力。我們把人的這種特性叫做“反思性自我意識(shí)”，是人與動(dòng)物的標(biāo)志性區(qū)別。當(dāng)人秉持這種反思性自我意識(shí)并能夠按照個(gè)人意愿自由行事時(shí)，人就擁有了馬斯洛所說(shuō)的“自我實(shí)現(xiàn)”能力。這是人類的一種高度主體性與自我超越性。只有在人的自我實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，人才能體悟人之為人的高貴與幸福。根據(jù)馬斯洛的看法，人的最高需要就是贏得自尊。這種需要會(huì)成為一個(gè)人行動(dòng)的動(dòng)力，也就是爭(zhēng)取“尊嚴(yán)”的動(dòng)力。然而，在當(dāng)代科技背景下，此種動(dòng)力卻在面臨著不為人所自知的消解的危險(xiǎn)。為此，當(dāng)代生命倫理學(xué)家把“尊嚴(yán)”概念所代表的價(jià)值作為現(xiàn)代社會(huì)人們拯救人性迷失的行動(dòng)目標(biāo)，是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

可見，“尊嚴(yán)”概念在當(dāng)代生命倫理學(xué)中極為重要，它代表了人類使用其他語(yǔ)言不能表達(dá)的重要價(jià)值，是生命倫理學(xué)的核心價(jià)值觀念，幫助人們對(duì)抗工具理性的泛濫，拯救人性的迷失?；谶@些理由，人們完全可以肯定“尊嚴(yán)”概念所具有的重要價(jià)值及不可替代性。當(dāng)然，由于人們至今對(duì)它的研究尚存不足，因此其含義還不是非常清晰。然而，人們完全有理由認(rèn)為，“尊嚴(yán)”概念不但可以認(rèn)識(shí)，而且可以有很清晰和準(zhǔn)確的含義――去認(rèn)識(shí)并清晰地界定它，這正是倫理學(xué)家的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]

甘紹平.作為一項(xiàng)權(quán)利的人的尊嚴(yán)[J].哲學(xué)研究，2008（6）：85-92.

[2]RUTH MACKLIN.Dignity is a useless concept：it means no more than respect for persons or their automomy[J].British Medical Journal，2003，327（7429）：1419-1420.

[3]NORBERT HOERSTER.Ethik des Embryonenschutzes[C]//Ein rechtsphilosophischer Essay.Stuttgart，2002：24.

[4]韓躍紅，孫書行.人的尊嚴(yán)和生命的尊嚴(yán)釋義[J].哲學(xué)研究，2006（3）：63-67.

[5]張國(guó)安.人的尊嚴(yán)與生命倫理學(xué)[J].自然辯證法研究，2009，25（6）：71-76.

[6]Win Tadd.給予老年人體面的照護(hù)：為什么尊嚴(yán)很重要――歐洲經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27（11）：6-9.

[7]侯宇.論人性尊嚴(yán)在行政法中的適用――以法國(guó)1995年“投擲侏儒”案為例[J].哈爾濱工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007（4）：73-76.

第6篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

 

1醫(yī)學(xué)道德觀念與生俱來(lái)于人類文化

 

任何民族和國(guó)家都有自身的文化傳統(tǒng)，這種傳統(tǒng)是這些民族和國(guó)家在發(fā)展進(jìn)程中不斷選擇、創(chuàng)造、積累、傳承和堅(jiān)守的結(jié)果。作為當(dāng)代人文學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，原本的形態(tài)只是傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)道德觀念和思想的構(gòu)成部分，伴隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和后來(lái)整個(gè)生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)道德才從觀念和思想形態(tài)逐步轉(zhuǎn)化為一種學(xué)科形態(tài)。醫(yī)學(xué)以及與生俱來(lái)的醫(yī)學(xué)道德觀念是人類早期文化的重要構(gòu)成部分，無(wú)論東方還是西方，人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)都是從對(duì)人自身的認(rèn)識(shí)以及對(duì)可以觸摸到的、自己視野范圍內(nèi)的外部世界的觀察開始的，對(duì)人自身的初始認(rèn)識(shí)中就包含醫(yī)學(xué)的意義，因?yàn)椤凹膊”热祟惛爬稀盵1]2，人類的出現(xiàn)就意味著疾病的相伴相隨，對(duì)人自身、疾病現(xiàn)象以及兩者之間關(guān)系的初步認(rèn)識(shí)就是醫(yī)學(xué)的萌芽狀態(tài)。由于原始人類認(rèn)識(shí)能力和認(rèn)識(shí)水平的局限性，“在人類尋求解除病痛的過(guò)程中，最初的方式是來(lái)自巫師的實(shí)踐”2]。巫術(shù)醫(yī)學(xué)是一種原始醫(yī)學(xué)文化形態(tài)，這種形態(tài)的基本特征是通過(guò)對(duì)一種超自然力量的信奉和崇拜，達(dá)到解除病痛、消災(zāi)免禍的目的。巫醫(yī)在采用藥物治療的同時(shí)，更注重采用巫術(shù)咒語(yǔ)、占卜、妖術(shù)的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對(duì)道德力量和心理方法的巧妙運(yùn)用。在那個(gè)時(shí)代，巫術(shù)在許多文化中都起著重要的作用，盡管巫術(shù)醫(yī)學(xué)是世界各種不同原始醫(yī)學(xué)文化的共同形態(tài)，但由于文化起源的不同以及由此產(chǎn)生的文化差異，對(duì)后來(lái)古代醫(yī)學(xué)道德思想和實(shí)踐的影響也是不同的。

 

古代中國(guó)、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發(fā)祥地所形成的各自獨(dú)特的文化形態(tài)，造就了不同的醫(yī)學(xué)和與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產(chǎn)生的巴比倫文明，“認(rèn)為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運(yùn)的根源，每一個(gè)邪惡的靈魂常常導(dǎo)致一種特殊的疾病?！盵1]28在對(duì)醫(yī)生行為的規(guī)范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個(gè)段落對(duì)醫(yī)生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術(shù)與醫(yī)學(xué)視為兩種完全不同的學(xué)科，但他們希望二者通過(guò)結(jié)合達(dá)到更好的效果。古代埃及醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度很高，強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該具備與專業(yè)相適應(yīng)的良好的個(gè)人素質(zhì)，“身體無(wú)處沒(méi)有自己的神”[1]32,成為不同專業(yè)醫(yī)生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫(yī)學(xué)深受印度宗教的影響，印度草醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是“生命的科學(xué)”“要求醫(yī)生要善待和同情所有病人，要全身心地對(duì)待那些可以治愈的病人，同時(shí)也要理性地對(duì)待那些即將死亡的病人”[1]?產(chǎn)生于黃河流域的中國(guó)古代醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代哲學(xué)融為一體，具有豐富倫理內(nèi)涵的古代哲學(xué)思想直接滲透在中醫(yī)理論和方法中。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)史意義上，蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)道德思想的古代醫(yī)學(xué)，其原始的科學(xué)性和人文性被融為一體，表現(xiàn)為一種自然哲學(xué)形態(tài)，這可以被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的初始樣態(tài)，這種樣態(tài)在不同民族和國(guó)家文化發(fā)展中表現(xiàn)形式各有千秋，共同的特點(diǎn)則是生長(zhǎng)在自身文化的土壤中，體現(xiàn)和反映不同的文化特質(zhì)。

 

2作為學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方率先形成有其特定的社會(huì)文化背景

 

近代以后的西方醫(yī)學(xué)開始從自然哲學(xué)形態(tài)向自然科學(xué)形態(tài)轉(zhuǎn)化，解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等都開始成為醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中獨(dú)立的學(xué)科，古代醫(yī)學(xué)從注重對(duì)人體、環(huán)境的研究開始逐漸擴(kuò)展為微觀生命科學(xué)的探索。這個(gè)時(shí)代西醫(yī)學(xué)發(fā)展的最大特點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫(yī)學(xué)在擺脫自然哲學(xué)原始性的同時(shí)，追求生命科學(xué)的純粹性和單一性，醫(yī)學(xué)的人文性表面上被排斥在醫(yī)學(xué)之外，但由于人文性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)規(guī)定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正是在這樣的背景下從古代醫(yī)學(xué)道德思想逐步向?qū)W科形態(tài)演化的。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科形態(tài)在近代以后并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)的變化，蘊(yùn)含在中醫(yī)學(xué)思想體系中的醫(yī)學(xué)道德思想一如既往附著在中醫(yī)學(xué)的母體上，以中醫(yī)學(xué)整體性的模式通過(guò)實(shí)際的診療過(guò)程傳遞給患者和社會(huì)。但近代以后，西醫(yī)學(xué)逐步成為世界性的主流醫(yī)學(xué)體系，西醫(yī)學(xué)診斷、治療方法在向世界各地?cái)U(kuò)散和傳播的過(guò)程中，特別是醫(yī)院的社會(huì)建制化和醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)化，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從思想到學(xué)科都隨之向輸入地滲透，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中所包含和反映的傳統(tǒng)文化同樣對(duì)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的接受者產(chǎn)生了潛移默化的影響。如果說(shuō)古代醫(yī)學(xué)道德思想與文化的關(guān)系相對(duì)直接和簡(jiǎn)單，近代以后醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的逐步形成，醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被分屬于科學(xué)文化和人文文化兩個(gè)分隔的文化領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化的關(guān)系較之前變得更加復(fù)雜化了。

 

從零散、碎片化的醫(yī)學(xué)道德觀念和思想向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形態(tài)的轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學(xué)倫理思想諸要素向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化，這個(gè)過(guò)程不單純是一個(gè)伴隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步走向成熟的過(guò)程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)學(xué)科的形成，科學(xué)和技術(shù)特別是生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展只提供了一方面的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)進(jìn)步在每一個(gè)新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問(wèn)題，并不能僅靠醫(yī)學(xué)本身來(lái)解釋和解決。作為學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要具備從理論、原則、方法到實(shí)踐等多層面的比較全面和系統(tǒng)的邏輯架構(gòu)和學(xué)科體系，傳統(tǒng)文化通過(guò)學(xué)科理論建構(gòu)的過(guò)程必然滲透和融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系，或者說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論必然體現(xiàn)由傳統(tǒng)文化傳承下來(lái)的倫理精神、道德認(rèn)識(shí)、道德標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則等，傳統(tǒng)文化更多地是通過(guò)形而上的道德哲學(xué)思想和理論并把它轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N立場(chǎng)和方法向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和實(shí)踐過(guò)程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統(tǒng)文化同樣構(gòu)成了近代以后醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的思想和理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化對(duì)近代西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)打破以往的道德哲學(xué)形態(tài)向應(yīng)用倫理學(xué)形態(tài)的轉(zhuǎn)變，社會(huì)發(fā)展過(guò)程中政治的、經(jīng)濟(jì)的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統(tǒng)文化向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輸送和傳遞的渠道。

 

比如，醫(yī)學(xué)由古代的個(gè)體行醫(yī)經(jīng)過(guò)松散的醫(yī)學(xué)社團(tuán)向作為社會(huì)建制的職業(yè)性轉(zhuǎn)變過(guò)程中，中世紀(jì)的歐洲就建立起了正規(guī)的醫(yī)學(xué)大學(xué)教育，一些歷史學(xué)家認(rèn)為，“中世紀(jì)后期的‘里性時(shí)代’是隨著對(duì)邏輯學(xué)、自然哲學(xué)、神學(xué)、醫(yī)學(xué)和定律的課程探索在大學(xué)里制度化開始的?！盵1]m傳統(tǒng)文化通過(guò)教育手段對(duì)醫(yī)學(xué)觀念的影響可見一斑。在這個(gè)時(shí)代，原來(lái)醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范對(duì)象從醫(yī)生個(gè)體行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒙殬I(yè)倫理道德規(guī)范的社會(huì)性要求。在醫(yī)學(xué)伴隨社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步逐步向科學(xué)化、技術(shù)化和職業(yè)化邁進(jìn)的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)與社會(huì)的相互依賴度不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任隨之得到提升，這種提升也勢(shì)必對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理的視野、眼界和范圍產(chǎn)生重要影響。正是因?yàn)檫@種變化，“幾千年逐步形成的醫(yī)學(xué)道德觀念和醫(yī)學(xué)倫理思想、道德原則和各種各樣的規(guī)范，產(chǎn)生了一種總結(jié)、概括和整合的必要，在近代哲學(xué)和倫理學(xué)強(qiáng)有力的理論鋪墊和支撐下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方逐漸發(fā)展和成熟起來(lái)。

 

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向現(xiàn)代生命倫理學(xué)的延伸和發(fā)展，更體現(xiàn)了西方傳統(tǒng)文化的深刻影響。生命倫理學(xué)形成于20世紀(jì)60年代的美國(guó)社會(huì)。生命倫理學(xué)一方面是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科意義上的一種延伸和擴(kuò)展，傳統(tǒng)文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步引發(fā)了諸多現(xiàn)實(shí)的生命倫理問(wèn)題，這些倫理問(wèn)題并不單純是由于生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步直接導(dǎo)致的，而是科學(xué)的應(yīng)用和技術(shù)的運(yùn)用與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理觀念和規(guī)范產(chǎn)生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)和形成新的醫(yī)學(xué)倫理觀念，由于很多矛盾和沖突主要體現(xiàn)在人的生命過(guò)程的各個(gè)階段，特別是體現(xiàn)在人的生和死兩端，生命倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展階段上的一個(gè)新的概念似乎更能反映學(xué)科的本質(zhì)。生命倫理學(xué)面對(duì)的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現(xiàn)象上是源于新的科技成果在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是臨床上的運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上是社會(huì)傳統(tǒng)文化與科學(xué)技術(shù)成果廣泛運(yùn)用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國(guó)社會(huì)中的個(gè)人主義、自由主義和人權(quán)等政治的、社會(huì)的和倫理的觀念，在科學(xué)技術(shù)面前并沒(méi)有讓步和動(dòng)搖，這些觀念向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)移，才造就了諸如醫(yī)療知情權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療自主權(quán)等醫(yī)療個(gè)人主義觀念的形成，這些觀念被納入到生命倫理學(xué)的原則和規(guī)范中。這種情況所表明的，并非是傳統(tǒng)文化對(duì)新倫理觀念形成的限制和阻礙，而是傳統(tǒng)文化通過(guò)各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現(xiàn)和傳承它固有的價(jià)值。生命倫理學(xué)具有針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題提出解決思路、方案并在此基礎(chǔ)上形成新的倫理公理的特點(diǎn)，但是無(wú)論面對(duì)什么樣的新的倫理問(wèn)題和難題，傳統(tǒng)文化的影響總是無(wú)處不在。這是人類文化進(jìn)化的本性決定的。

 

3傳統(tǒng)倫理文化是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本土化的脈與根

 

在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，醫(yī)學(xué)倫理思想不僅伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展而成長(zhǎng)，也成為以倫理文化為核心的中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要構(gòu)成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》、陳實(shí)功的“醫(yī)家五戒十要”等豐富的醫(yī)學(xué)倫理思想，這些思想與以“仁愛(ài)”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來(lái)，中國(guó)醫(yī)學(xué)界和哲學(xué)、倫理學(xué)的學(xué)者也力圖構(gòu)建具有中國(guó)自身文化基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，幾乎所有論述醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)倫理的著述中都十分強(qiáng)調(diào)優(yōu)秀的中國(guó)倫理傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的價(jià)值和意義。但是，由于中國(guó)是在帝國(guó)主義列強(qiáng)入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長(zhǎng)達(dá)百年的歷史進(jìn)程中，中國(guó)的傳統(tǒng)文化遭受了種種強(qiáng)烈的沖擊。西醫(yī)學(xué)就是在這個(gè)時(shí)期引入中國(guó)的，教會(huì)醫(yī)院的建立，促使醫(yī)療形態(tài)由個(gè)體模式向集團(tuán)模式轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐方式上的巨大差異導(dǎo)致了兩種體系之間出現(xiàn)種種矛盾，在中國(guó)逐步形成了兩種醫(yī)學(xué)體系并存的格局，新格局的形成必然帶

 

來(lái)醫(yī)學(xué)道德觀念的調(diào)整與新的醫(yī)學(xué)倫理思想的傳入[3]17。在這個(gè)階段中國(guó)并沒(méi)有構(gòu)建起具有中國(guó)文化特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，在思想上和理論上沒(méi)有明顯的建樹，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)倫理文化的運(yùn)用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。

 

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是20世紀(jì)70年代末開始以學(xué)科形態(tài)出現(xiàn)在中國(guó)學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界的。盡管那個(gè)時(shí)期的中國(guó)尚不具備形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的條件以及社會(huì)基礎(chǔ)，但中國(guó)哲學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的部分學(xué)者敏銳地洞察到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科存在的必要和可能。這個(gè)時(shí)期完成的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作和教學(xué)用書在內(nèi)容上都注意到了對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)倫理思想的引入，但是受時(shí)代和社會(huì)條件的局限，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尚無(wú)能力在根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，完全形成具有中國(guó)傳統(tǒng)倫理文化基礎(chǔ)的、適合中國(guó)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。幾乎同一時(shí)期，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和方法等被介紹和引進(jìn)到中國(guó)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系中吸納和借鑒了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，特別是生命倫理學(xué)的許多觀點(diǎn)、理論、內(nèi)容、案例和方法，與中國(guó)學(xué)者自身的研究成果結(jié)合在一起，構(gòu)成了中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科體系。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中，在構(gòu)建具有中國(guó)自身文化特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)如何形成中國(guó)的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫(yī)學(xué)倫理思想付諸醫(yī)學(xué)實(shí)踐，將是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界和醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期和艱苦的工作。

 

我們還應(yīng)該注意到，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無(wú)國(guó)界的國(guó)際化特征，勢(shì)必帶來(lái)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在很多方面認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)上的普適性和全球性。信息化社會(huì)帶來(lái)的文化傳播和流動(dòng)，文化的傳統(tǒng)性受到強(qiáng)烈沖擊。在這樣的趨勢(shì)面前，需要不斷地調(diào)整對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化關(guān)系的認(rèn)識(shí)，才可能處理好繼承傳統(tǒng)文化與借鑒外來(lái)文化的問(wèn)題，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更合理地、更深入地認(rèn)識(shí)和對(duì)待社會(huì)文化所具備的不可替代的基礎(chǔ)性作用。

 

4醫(yī)學(xué)倫理文化的接受與對(duì)傳統(tǒng)文化的反作用

 

傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響，另外一條途徑是醫(yī)學(xué)職業(yè)主體在職業(yè)實(shí)踐中的習(xí)得和堅(jiān)守。文化對(duì)一個(gè)特定領(lǐng)域的影響固然是文化發(fā)展客觀規(guī)律性使然，主體對(duì)傳統(tǒng)文化的接受也是傳統(tǒng)文化得以傳承的重要因素。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從來(lái)都是一個(gè)充滿文化競(jìng)爭(zhēng)、文化沖突的領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)醫(yī)學(xué)倫理思想、原則和規(guī)范的認(rèn)知和接受過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是對(duì)文化的認(rèn)識(shí)和接納過(guò)程。傳統(tǒng)文化并不是以一種文本或者標(biāo)記的形態(tài)出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，而是滲透在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想和理論中，這些思想和理論又通過(guò)若干倫理原則和規(guī)范等體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者行為的約束和要求上。醫(yī)務(wù)工作者從內(nèi)心深處接受并踐履醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，首先需要在文化層面認(rèn)同和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出和確立的價(jià)值觀念、道德認(rèn)識(shí)和倫理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)待醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范上，只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受，這一過(guò)程是學(xué)習(xí)并接受傳統(tǒng)文化的過(guò)程，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識(shí)達(dá)到一定的境界，傳統(tǒng)文化所倡導(dǎo)和確立的醫(yī)學(xué)道德價(jià)值觀念才可能扎根于醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心世界并成為他們醫(yī)療實(shí)踐行為的指南。

第7篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)倫理學(xué)；腦神經(jīng)科學(xué)；生命倫理學(xué)；情感與沖動(dòng)；道德判斷；行為決策

中圖分類號(hào)：B82 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2011.06.011

神經(jīng)倫理學(xué)（neuroethics）從2002年正式在美國(guó)學(xué)術(shù)界提出之后，其研究與發(fā)展開始受到學(xué)術(shù)界的重視，美國(guó)也出現(xiàn)了神經(jīng)倫理學(xué)研究的熱潮。神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，主要包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究?jī)纱箢I(lǐng)域。隨著國(guó)際人類腦計(jì)劃在上世紀(jì)末啟動(dòng)，各國(guó)政府與科學(xué)家越來(lái)越重視認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的研究，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究也得到了快速發(fā)展，各國(guó)學(xué)者也必然越來(lái)越重視神經(jīng)倫理學(xué)的研究。

一、神經(jīng)倫理學(xué)出現(xiàn)的背景

神經(jīng)倫理學(xué)的出現(xiàn)首先是得益于現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的快速發(fā)展。從19世紀(jì)末到20世紀(jì)早期，人們就開始探索神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，并對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)有了初步的認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)30年代以后，一些重要的研究成果不斷涌現(xiàn)，使有關(guān)神經(jīng)沖動(dòng)機(jī)制的研究取得突破。例如，1939年，美國(guó)學(xué)者柯勒和柯蒂斯以及英國(guó)科學(xué)家霍奇金發(fā)表了有關(guān)神經(jīng)沖動(dòng)離子機(jī)制方面的研究成果，引起科學(xué)界同行的廣泛重視。隨著研究的進(jìn)一步深入，研究范圍擴(kuò)大到神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)。1952年，法特和卡茲闡述了神經(jīng)肌肉間的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的離子機(jī)制。1954年，帕達(dá)赫和帕雷，羅伯特斯和班尼特分別發(fā)表了腦與神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)突觸的電子顯微圖。同年，納塔和吉蓋斯發(fā)明的追蹤法使研究者能準(zhǔn)確了解神經(jīng)細(xì)胞間(特別是遠(yuǎn)隔神經(jīng)細(xì)胞間) 的相互聯(lián)系。這些對(duì)后來(lái)的研究都有重大影響，為現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的誕生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1962年，施密特在麻省理工學(xué)院發(fā)起神經(jīng)科學(xué)研究計(jì)劃，并首先使用了“神經(jīng)科學(xué)”這一詞匯，也標(biāo)志著現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的正式誕生[1]。隨著腦與行為研究的日益增加，1960年國(guó)際腦研究組織(IBRO) 和1969年美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)相繼成立，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)也得到了比較快速的發(fā)展。為了推動(dòng)研究神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響，美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)于1972年成立了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題分支委員會(huì)，旨在向會(huì)員和公眾宣傳神經(jīng)科學(xué)研究的社會(huì)影響，這也標(biāo)志著神經(jīng)科學(xué)家開始關(guān)注和重視神經(jīng)科學(xué)的社會(huì)影響，具有重要的社會(huì)意義[2]。從此，不僅人文學(xué)者開始認(rèn)識(shí)到從人文社會(huì)科學(xué)的角度研究神經(jīng)科學(xué)的社會(huì)影響的重要性和必要性，而且科學(xué)家覺(jué)得他們有義務(wù)和責(zé)任關(guān)注甚至研究神經(jīng)科學(xué)的社會(huì)影響，這種從觀念上確立神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的重要性不僅有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的人文社會(huì)科學(xué)研究，也有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究，促進(jìn)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與人文社會(huì)科學(xué)研究的交叉與融合。而且，自1983年以來(lái)，美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)每年都要舉行神經(jīng)科學(xué)社會(huì)問(wèn)題的圓桌會(huì)議，主要討論神經(jīng)科學(xué)研究的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題。這些會(huì)議已經(jīng)討論了以下主題：大腦的性別差異，腦死亡，神經(jīng)治療，神經(jīng)增強(qiáng)，使用胎兒組織治療神經(jīng)疾病，食品添加劑的神經(jīng)毒性，神經(jīng)科學(xué)研究對(duì)控制吸毒的作用等等[3]385-391。20世紀(jì)80年代初，美國(guó)國(guó)會(huì)的技術(shù)評(píng)估辦公室（OTA）也進(jìn)行了一項(xiàng)神經(jīng)科學(xué)研究的潛在影響的社會(huì)調(diào)查。1984年3月OTA的研究報(bào)告《神經(jīng)科學(xué)的影響》主要從醫(yī)學(xué)影響和社會(huì)影響分析了神經(jīng)科學(xué)的潛在影響。醫(yī)學(xué)影響是指神經(jīng)科學(xué)研究不僅對(duì)神經(jīng)疾病、精神疾病和遺傳腦疾病有巨大的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)，也對(duì)其他非神經(jīng)疾病（如心血管疾病和寄生蟲?。┑扔休^大的醫(yī)學(xué)價(jià)值。社會(huì)影響主要是指神經(jīng)科學(xué)研究對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、犯罪與暴力、司法體系、學(xué)習(xí)障礙、性別差異等的潛在影響。在該研究報(bào)告《神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會(huì)維度》中凸顯了神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題研究的意義與價(jià)值及其未來(lái)神經(jīng)科學(xué)研究面臨的諸多倫理與社會(huì)挑戰(zhàn)[4]。美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)舉行的神經(jīng)科學(xué)社會(huì)問(wèn)題的圓桌會(huì)議和OTA的神經(jīng)科學(xué)的影響的調(diào)查研究報(bào)告為美國(guó)后來(lái)制定神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的科技政策提供了重要的調(diào)查數(shù)據(jù)和理論依據(jù)，使得美國(guó)在注重發(fā)展神經(jīng)科學(xué)的同時(shí)，也非常重視神經(jīng)科學(xué)的人文社會(huì)科學(xué)研究，這也是為什么神經(jīng)倫理學(xué)這一研究分支學(xué)科首先在美國(guó)提出并得到了快速發(fā)展的重要原因之一。歐盟委員會(huì)在1997年也資助了一個(gè)腦研究的倫理、法律和社會(huì)維度的項(xiàng)目。其中Sandro Gindro等學(xué)者的《腦研究的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題》的研究報(bào)告主要對(duì)腦研究與神經(jīng)疾病、神經(jīng)移植、大腦控制、心理分析與心理治療等方面的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行了分析，報(bào)告特別指出了大腦控制、神經(jīng)干預(yù)和增強(qiáng)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究（人文社會(huì)科學(xué)研究）是腦科學(xué)研究的一個(gè)重要方面，同腦科學(xué)的自然科學(xué)研究一樣重要，它有利于神經(jīng)科學(xué)的研究與發(fā)展[5]?？茖W(xué)家、學(xué)者和公眾日益認(rèn)識(shí)到神經(jīng)科學(xué)研究中的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題研究的重要性和必要性，這也促使了神經(jīng)倫理學(xué)在美國(guó)誕生。

二、神經(jīng)倫理學(xué)的概念

神經(jīng)倫理學(xué)是一個(gè)全新的研究領(lǐng)域。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為這一詞匯是由威廉•索菲爾于2002年在《紐約時(shí)報(bào)》上首次正式提出的[6]1。神經(jīng)倫理學(xué)的出現(xiàn)是神經(jīng)科學(xué)的快速發(fā)展及其應(yīng)用引發(fā)諸多的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的必然結(jié)果。當(dāng)然，神經(jīng)科學(xué)家和倫理學(xué)家的共同推動(dòng)也發(fā)揮了非常重要的作用。

如何給神經(jīng)倫理學(xué)的概念進(jìn)行科學(xué)的定義或者解釋，也是仁者見仁，智者見智。威廉• 索菲爾認(rèn)為“神經(jīng)倫理學(xué)是研究人腦治療和增強(qiáng)以及對(duì)人腦的干預(yù)的對(duì)與錯(cuò)，好與壞”的交叉學(xué)科[7]5。索菲爾先生主要基于倫理學(xué)的基本概念“對(duì)與錯(cuò)，好與壞”來(lái)對(duì)人腦干預(yù)和控制的神經(jīng)倫理學(xué)概念進(jìn)行闡釋，突出大腦在神經(jīng)倫理學(xué)研究中的重要地位和特殊價(jià)值，彰顯神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)（腦科學(xué)）與倫理學(xué)的交叉學(xué)科。在他看來(lái)，“神經(jīng)倫理學(xué)是生命倫理學(xué)的一個(gè)獨(dú)特部分，思考醫(yī)學(xué)實(shí)踐和生物研究的好的和不好的后果。但是，神經(jīng)倫理學(xué)的特殊性在于我們研究的是大腦這個(gè)特殊的器官，它與我們的意識(shí)、自我息息相關(guān)，是我們作為存在的核心，是控制我們行為和人格的思維器官”[7]。由此可見，索菲爾把神經(jīng)倫理學(xué)看作生命倫理學(xué)的研究范疇，同時(shí)也富有洞見地看到了它的獨(dú)特性。這種獨(dú)特性主要體現(xiàn)在：一是人腦作為人身上最特別和最復(fù)雜的物質(zhì)器官，它是和人的思想、意識(shí)以及行為密切相關(guān)的。在一定意義上，人腦是人的意識(shí)和精神的家園。二是倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究是以前生命倫理學(xué)研究很少涉及的內(nèi)容。它主要從自然科學(xué)的角度研究道德問(wèn)題和道德現(xiàn)象，為倫理學(xué)的研究提供了一個(gè)全新的研究視角。

威廉•默布雷指出：“神經(jīng)倫理學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科，主要研究神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)及其對(duì)人類福祉的影響，探討好與壞，平等與不平等，公正與不公正。神經(jīng)倫理學(xué)的研究有利于建立參與腦研究，評(píng)價(jià)研究申請(qǐng)，決定這些申請(qǐng)的相關(guān)規(guī)則，有利于管理神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用?！?[8]威廉•默布雷的神經(jīng)倫理學(xué)概念與索菲爾先生的定義具有相似性，但威廉•默布雷在探討神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)及其應(yīng)用的好與壞、平等與不平等、公正與不公正等基本的倫理問(wèn)題的同時(shí)，重視神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)于建立神經(jīng)科學(xué)研究，發(fā)展與應(yīng)用的倫理規(guī)則和管理政策的建立。這不僅是當(dāng)前神經(jīng)倫理學(xué)研究的重要內(nèi)容之一，也是我們研究神經(jīng)倫理學(xué)的重要目的。

伯德在《神經(jīng)科學(xué)百科全書》的神經(jīng)倫理學(xué)部分說(shuō)：“神經(jīng)倫理學(xué)是一個(gè)全新的學(xué)科，是神經(jīng)科學(xué)和倫理學(xué)的交叉學(xué)科，探究行為研究標(biāo)準(zhǔn)和道德判斷的哲學(xué)領(lǐng)域。神經(jīng)科學(xué)也同其他哲學(xué)領(lǐng)域諸如美學(xué)、認(rèn)識(shí)論、形而上學(xué)、身心理論相交叉，但這些學(xué)科和神經(jīng)倫理學(xué)并非直接相關(guān)。神經(jīng)倫理學(xué)包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)兩個(gè)研究領(lǐng)域。前者主要研究神經(jīng)科學(xué)實(shí)踐或者應(yīng)用的倫理問(wèn)題，后者主要研究道德和倫理思考以及決策的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)?！盵3]385伯德的神經(jīng)倫理學(xué)的定義是比較全面的，他不僅強(qiáng)調(diào)神經(jīng)倫理學(xué)的學(xué)科交叉性，指出了它與其他哲學(xué)的相關(guān)性，還明確指出了神經(jīng)倫理學(xué)的兩大研究領(lǐng)域，具有較廣泛的代表性，也得到了許多學(xué)者的認(rèn)可。

基于上述學(xué)者對(duì)神經(jīng)倫理學(xué)的闡釋，我們可以歸納出神經(jīng)倫理學(xué)的一些基本特征：神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，主要包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究?jī)纱箢I(lǐng)域。神經(jīng)倫理學(xué)和一些傳統(tǒng)的哲學(xué)問(wèn)題（如身心問(wèn)題）有緊密的聯(lián)系，它可為傳統(tǒng)哲學(xué)的研究提供新的研究視角，有助于深化這些傳統(tǒng)哲學(xué)問(wèn)題的研究。從學(xué)科性質(zhì)來(lái)講，神經(jīng)倫理學(xué)與基因倫理學(xué)具有相似性，大致可以看作生命倫理學(xué)的一個(gè)研究分支，但也有其特殊性。

三、神經(jīng)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域

神經(jīng)倫理學(xué)主要有兩大研究領(lǐng)域，即神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究。前者主要是探究一個(gè)可以規(guī)范神經(jīng)科學(xué)研究行為和應(yīng)用神經(jīng)科學(xué)知識(shí)的倫理框架，后者主要是探究神經(jīng)科學(xué)知識(shí)對(duì)我們理解倫理學(xué)本身的影響[6]1。這兩個(gè)領(lǐng)域既各自相對(duì)獨(dú)立，又相互影響，相互支撐，共同推動(dòng)神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展。

（一）神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究

神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究，主要是探討神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展和應(yīng)用中的倫理、法律及社會(huì)問(wèn)題（ELSI――ethical, legal and social issues），重點(diǎn)探究神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)范，神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的ELSI以及神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。

1.神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)。神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)主要關(guān)注神經(jīng)科學(xué)研究的行為本身、神經(jīng)科學(xué)家的研究規(guī)范和阻止意外發(fā)現(xiàn)的倫理規(guī)范等等，是屬于生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的范疇[6]1。即在神經(jīng)科學(xué)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)中，研究人員應(yīng)該遵循哪些倫理道德和研究規(guī)范，用什么樣的機(jī)制和方法來(lái)促使或者確保研究人員遵循這些倫理道德和研究規(guī)范。神經(jīng)倫理學(xué)中的有些問(wèn)題是屬于傳統(tǒng)的生命倫理學(xué)的研究范疇，我們對(duì)此也比較熟悉。例如，在選擇受試者時(shí)，我們應(yīng)該遵循什么樣的程序和原則；在腦成像技術(shù)的臨床研究和試驗(yàn)中，我們應(yīng)該如何確保受試者的知情同意權(quán)；我們又該如何保護(hù)受試者的個(gè)人隱私權(quán)；在神經(jīng)增強(qiáng)藥物的研究中，我們應(yīng)該怎樣評(píng)價(jià)其風(fēng)險(xiǎn)-受益；等等。同時(shí)，也有些問(wèn)題是神經(jīng)研究倫理學(xué)自身所特有的倫理問(wèn)題，這不僅對(duì)傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)提出了挑戰(zhàn)，也是生命倫理學(xué)必須面對(duì)的一些新的倫理問(wèn)題。在傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)框架下，我們可能很難解決這些新的和特殊的倫理問(wèn)題。例如，在當(dāng)今的民主社會(huì)和注重人權(quán)的時(shí)代，我們強(qiáng)調(diào)我們擁有不可侵犯的知情權(quán)。但是，對(duì)于神經(jīng)退行性疾病和精神疾病患者，賦予他們知情權(quán)或許是難以正確行使的。因?yàn)檫@些疾病患者本身缺乏知情同意和自我決策的能力。例如，老年癡呆癥和腦損傷等患者等對(duì)問(wèn)題的理解和決策方面都存在許多認(rèn)知和理解障礙，這些患者本身不可能具有自我決策的能力，也不可能作出知情同意和知情選擇的決策。在此情況下，我們是否應(yīng)該賦予他們知情選擇權(quán)？如果應(yīng)該賦予，我們又該如何確保他們的知情權(quán)得到實(shí)施？對(duì)患者的治療或?qū)嶒?yàn)又應(yīng)當(dāng)遵循什么樣的倫理準(zhǔn)則和管理規(guī)范[9]？ 基于神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)中既有傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)問(wèn)題，也有特殊的倫理問(wèn)題，一方面，我們既要探究現(xiàn)有的研究倫理學(xué)對(duì)神經(jīng)科學(xué)研究的指導(dǎo)價(jià)值與意義，把研究倫理學(xué)理論和規(guī)則靈活地運(yùn)用到神經(jīng)科學(xué)研究倫理規(guī)范的建立中，同時(shí)需要探究有哪些倫理原則是適用于神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)則，哪些倫理原則不適用，并對(duì)它們進(jìn)行修正和補(bǔ)充；另一方面，我們要研究和解決神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)面臨的一些特殊問(wèn)題，解決其與現(xiàn)有的研究倫理規(guī)則的沖突，確立神經(jīng)科學(xué)研究學(xué)的倫理規(guī)范，促進(jìn)神經(jīng)科學(xué)研究向“善”的方向發(fā)展。

2.神經(jīng)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究。這是神經(jīng)倫理學(xué)研究的核心，也是制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策的基礎(chǔ)，對(duì)神經(jīng)研究倫理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的倫理原則和管理建議具有承上啟下的作用。在這一部分研究?jī)?nèi)容中，以下幾個(gè)方面的問(wèn)題值得我們重視。第一是神經(jīng)倫理學(xué)理論之源的探索?，F(xiàn)有的生命倫理學(xué)框架或者倫理學(xué)研究理論是否能滿足神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的探討，尤其是面對(duì)一些新的倫理問(wèn)題更需要我們思考現(xiàn)有倫理框架和研究進(jìn)路是否有局限性。哲學(xué)家、倫理學(xué)家都需要思考和探究：我們應(yīng)該運(yùn)用什么樣的倫理學(xué)理論和原則來(lái)評(píng)價(jià)、分析甚至解決神經(jīng)科學(xué)前沿中的倫理問(wèn)題，現(xiàn)有的倫理學(xué)理論和原則是否能夠解決神經(jīng)倫理學(xué)的挑戰(zhàn)，面對(duì)這些新的倫理問(wèn)題和新的挑戰(zhàn)，是否應(yīng)該需要新的倫理學(xué)理論和原則，如何建構(gòu)這些新的倫理學(xué)理論和原則并為之進(jìn)行倫理辯護(hù)。對(duì)神經(jīng)倫理學(xué)理論之源作進(jìn)一步的思考可能有助于倫理學(xué)理論的突破，豐富倫理學(xué)理論。第二是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究成果及其應(yīng)用的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究及其可能解決的途徑。科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，神經(jīng)科學(xué)技術(shù)也不例外。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究成果及其應(yīng)用對(duì)個(gè)人、群體和社會(huì)也有積極影響和消極影響。例如，神經(jīng)增強(qiáng)藥物對(duì)于那些需要服用又能購(gòu)買得起的消費(fèi)群體有積極的價(jià)值，可以提高記憶力，可以取得好成績(jī)或者更好的工作業(yè)績(jī)。但是，對(duì)于那些擔(dān)心增強(qiáng)藥物的副作用或者長(zhǎng)期累積的不良效用而不愿意服用的群體或者購(gòu)買不起的群體是不公正的。由于各種原因沒(méi)有服用神經(jīng)增強(qiáng)藥物的群體將在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位，這樣就顯然破壞了社會(huì)公正。而且，使用神經(jīng)增強(qiáng)藥物獲得好成績(jī)、好業(yè)績(jī)?cè)诒举|(zhì)上是一種欺騙，是在鼓勵(lì)一種“不勞而獲”的行為，對(duì)我們已經(jīng)確立通過(guò)個(gè)人勤奮與努力來(lái)獲得好成績(jī)、好業(yè)績(jī)的價(jià)值觀帶來(lái)巨大的沖擊和不良影響。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)前沿中的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究就成為神經(jīng)倫理學(xué)研究的重中之重。第三是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理原則和管理建議。在神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究基礎(chǔ)之上，根據(jù)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)和國(guó)家神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，提出相應(yīng)的倫理原則與管理建議，為政府制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策的制定獻(xiàn)言獻(xiàn)策。例如，我國(guó)已經(jīng)把腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)作為國(guó)家中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中基礎(chǔ)科學(xué)研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，我國(guó)學(xué)者研究神經(jīng)倫理學(xué)，必須在了解和掌握國(guó)家有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的總體方針的前提下，結(jié)合我國(guó)目前腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)以及未來(lái)發(fā)展前景，研究相關(guān)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上再提出我國(guó)神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理原則和管理建議。神經(jīng)倫理原則和管理建議是政府部門制定神經(jīng)科學(xué)研究與發(fā)展的公共政策的重要依據(jù)。

3.神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。它包括宏觀政策和微觀政策。宏觀政策主要是指我們需要從總體和全局上制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策，包括神經(jīng)科學(xué)研究項(xiàng)目的審批，神經(jīng)科學(xué)研究與發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究經(jīng)費(fèi)的分配，是否也需要按照人類基因組計(jì)劃的要求把研究經(jīng)費(fèi)的3%~5%用于神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究，神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究的受益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的長(zhǎng)期規(guī)劃的實(shí)施與監(jiān)督等等。微觀政策是指各個(gè)神經(jīng)科學(xué)分支領(lǐng)域的研究與發(fā)展的公共政策。各個(gè)分支領(lǐng)域的公共政策是在神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的宏觀政策的基礎(chǔ)上結(jié)合各自領(lǐng)域的具體特點(diǎn)和特殊性，制定出各自領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)劃和管理政策。例如，腦成像技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的一個(gè)非常突出的問(wèn)題就是如何在新型的技術(shù)條件下保護(hù)人的隱私。誰(shuí)有權(quán)使用這些腦成像信息？是醫(yī)生、病人，還是法官、保險(xiǎn)公司，還是雇主或者國(guó)家安全機(jī)構(gòu)？這些問(wèn)題在腦成像技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策中必須明確。宏觀政策是制定微觀政策的基礎(chǔ)，為制定各個(gè)神經(jīng)科學(xué)分支領(lǐng)域的微觀政策提供發(fā)展方向和政策指導(dǎo)。微觀政策是宏觀政策在各個(gè)領(lǐng)域的落實(shí)，它有利于宏觀政策的進(jìn)一步鞏固和修正，有利于進(jìn)一步制定更好的宏觀政策。只有把宏觀政策和微觀政策有機(jī)地結(jié)合起來(lái)并有效實(shí)施，神經(jīng)科學(xué)才能健康、安全和有序地發(fā)展。

（二）倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究

倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)是研究自由意志、道德推理、道德判斷和責(zé)任等道德概念或理論的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)，主要研究道德推理和道德判斷的神經(jīng)科學(xué)機(jī)制，探索情感和沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷和行動(dòng)決策中的作用，闡釋大腦同記憶、意識(shí)和自我的關(guān)系。倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究是屬于神經(jīng)倫理學(xué)研究的一個(gè)特殊領(lǐng)域，越來(lái)越受到學(xué)者特別是一些神經(jīng)科學(xué)家的青睞。

1.道德推理和道德判斷的神經(jīng)機(jī)制。腦成像技術(shù)表明，我們?cè)谶M(jìn)行道德推論時(shí)，分布廣泛的大腦區(qū)域被不同程度地激活，這些區(qū)域包括和高級(jí)認(rèn)知功能（比如，前額葉皮層和聯(lián)合區(qū)域，以及邊緣結(jié)構(gòu)：杏仁核、海馬、扣帶皮層和丘腦，這些區(qū)域被認(rèn)為是關(guān)系到情感反應(yīng)）相聯(lián)系的皮質(zhì)區(qū)域[10]。這說(shuō)明我們的行為和大腦皮質(zhì)區(qū)域是緊密聯(lián)系的，人的道德推理和道德判斷是大腦不同區(qū)域激活之后相互作用的結(jié)果。一些神經(jīng)科學(xué)家基于腦成像技術(shù)和神經(jīng)科學(xué)的研究成果提出，我們的行為不是由我們的目的、信念和意愿所決定的。自由意志是一個(gè)虛無(wú)縹緲的東西，它根本不存在，大腦才是決定性的物質(zhì)器官，是大腦決定了我們的行為[11]。神經(jīng)科學(xué)家認(rèn)為人的道德推理和道德判斷是大腦內(nèi)部的神經(jīng)機(jī)制在起決定作用，而不是所謂的“自由意志”在起作用。神經(jīng)科學(xué)家的觀點(diǎn)對(duì)我們已經(jīng)建立起來(lái)的以理性的自由意志為基礎(chǔ)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)和法律體系提出了前所未有的挑戰(zhàn)。這里就進(jìn)一步提出了以下問(wèn)題：神經(jīng)科學(xué)提供的證據(jù)在何種意義上是可信的？哲學(xué)家、倫理學(xué)家該如何看待神經(jīng)科學(xué)家提出的道德推理和道德判斷的神經(jīng)機(jī)制？大多數(shù)哲學(xué)家、倫理學(xué)家一般都認(rèn)為人作為自主的有目的的理性行動(dòng)者，應(yīng)該對(duì)他的行為負(fù)責(zé)。他們相信自由意志是存在的，而且與決定論是一致的。但哲學(xué)家、倫理學(xué)家的觀點(diǎn)似乎與神經(jīng)科學(xué)家的觀點(diǎn)相互矛盾。 那么，到底誰(shuí)的觀點(diǎn)更合理一些？筆者認(rèn)為，人是理性的道德責(zé)任者的立場(chǎng)是不能動(dòng)搖的。畢竟，道德責(zé)任本身是一個(gè)社會(huì)建構(gòu)的概念，而不是在人腦中主觀存在的個(gè)體產(chǎn)物，是人們?yōu)榱烁椭C地相處而確立的社會(huì)規(guī)則，這些社會(huì)規(guī)則是通過(guò)社會(huì)中的人與人的相互作用來(lái)調(diào)節(jié)人與人之間關(guān)系，從而維護(hù)社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[12]95-102。人的行為和決策主要是由人的目的、信念和意愿決定的。當(dāng)然，筆者也不否認(rèn)大腦尤其是腦損傷或者精神錯(cuò)亂等病人的大腦對(duì)我們的行為決策和道德判斷有重要影響。而且，在某些情況下，可能有決定性的影響。但是問(wèn)題是：大多數(shù)遭受蓋格類型的前額葉損傷或者腦損傷的人并沒(méi)有表現(xiàn)出法律所關(guān)注的行為。精神分裂癥病人也是如此，精神分裂癥病人的好斗的犯罪行為并不比正常人的高多少。如果諸如蓋格類損傷的人或者精神分裂癥者進(jìn)行犯罪的可能性并不高于其他人，似乎僅僅只是這些類型的大腦疾病或者認(rèn)知缺陷并不足以用來(lái)消除責(zé)任[12]97-98。因此，神經(jīng)科學(xué)家需要進(jìn)一步研究來(lái)確定到底前額葉受損多少是大腦阻止其正常功能喪失或者停止的必要條件（這樣可能減少責(zé)任）。同時(shí)，哲學(xué)家倫理學(xué)家需要研究和思考神經(jīng)科學(xué)證據(jù)在何種意義上和在多大程度上為我們使用的問(wèn)題。

2.情感和沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷和行動(dòng)決策中的作用。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為倫理道德決策是理性思考的結(jié)果，但最近的神經(jīng)科學(xué)研究表明，情感在道德認(rèn)知和道德判斷中發(fā)揮了重要的作用。這是否與倫理作為理性思考的觀點(diǎn)有所相悖呢？如何更好地探討倫理道德認(rèn)知和行為的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)？傳統(tǒng)的倫理道德觀念是以哲學(xué)觀念為核心的，例如意識(shí)、自由意志、自我控制、個(gè)人同一性、道德判斷和道德責(zé)任等。這些觀念都可以從腦功能的角度進(jìn)行探討，即用當(dāng)代的神經(jīng)科學(xué)來(lái)探討這些傳統(tǒng)的哲學(xué)問(wèn)題，賦予這些傳統(tǒng)哲學(xué)觀念或理論一種全新的甚至可能是顛覆性的解釋[9]。例如，我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)是以理性和人的自由意志為基礎(chǔ)的。但是，當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)的研究表明以理性為基礎(chǔ)的自由意志根本就不存在，而情感、沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷中起決定作用，這就對(duì)我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何看待這些挑戰(zhàn)？是我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)有問(wèn)題還是神經(jīng)科學(xué)研究的解釋不可靠？情感和沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷和行動(dòng)決策中到底起決定作用還是非決定作用？我們?nèi)绾谓鉀Q神經(jīng)科學(xué)研究與現(xiàn)有的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)之間的矛盾？這些問(wèn)題都需要仔細(xì)研究和深入探討。

3.大腦與記憶、意識(shí)和自我的關(guān)系。人的記憶、意識(shí)和自我認(rèn)知都同大腦的結(jié)構(gòu)和功能有密切的關(guān)系，人腦是記憶、意識(shí)和自我認(rèn)知的物質(zhì)器官，是研究記憶、意識(shí)和自我的邏輯起點(diǎn)，記憶和意識(shí)是要借助大腦來(lái)打開自我認(rèn)知和世界萬(wàn)事萬(wàn)物理解的邏輯通道。那么，記憶和自我又是什么關(guān)系？在一定意義上說(shuō)， 我們可以通過(guò)記憶來(lái)確定一個(gè)人的身份。一個(gè)人可以和以前的人被看作同一個(gè)人，如果他能保留（至少部分）那個(gè)以前的人的獨(dú)特記憶。即人的記憶和人的身份、人的同一性又有緊密的聯(lián)系。但無(wú)論怎樣，我們最終還是要通過(guò)對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)記憶同意識(shí)、自我的關(guān)系。對(duì)這些問(wèn)題的研究，我們進(jìn)一步提出以下問(wèn)題：大腦和道德推理、道德判斷以及價(jià)值觀念之間的內(nèi)在機(jī)理和邏輯關(guān)系是什么？ “自我”的神經(jīng)基礎(chǔ)又是什么？大腦能否作為個(gè)人的身份標(biāo)志？改變了的大腦會(huì)不會(huì)改變自我？[9]要研究這些問(wèn)題，就需要從神經(jīng)科學(xué)和哲學(xué)的雙重維度研究大腦的結(jié)構(gòu)和功能的互動(dòng)關(guān)系的實(shí)現(xiàn)機(jī)制及其對(duì)人的記憶、意識(shí)和自我的作用，闡釋大腦同人的記憶、意識(shí)和自我的邏輯關(guān)系，分析大腦如何對(duì)人的記憶、意識(shí)和自我認(rèn)知產(chǎn)生決定作用，從而為倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，神經(jīng)倫理學(xué)作為一個(gè)全新的研究領(lǐng)域會(huì)日益受到學(xué)者和公眾的泛關(guān)注。神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展不僅有利于神經(jīng)科學(xué)的規(guī)范研究和有利于增加人類福祉的應(yīng)用，也有利于豐富科技倫理和生命倫理的研究?jī)?nèi)容。因此，神經(jīng)科學(xué)家和倫理學(xué)家都有義務(wù)和責(zé)任推動(dòng)神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展，畢竟它對(duì)神經(jīng)科學(xué)和倫理學(xué)都是大有裨益的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪 凱，樊嘉祿.現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)發(fā)展述略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002（3）：5-8：

[2] Judy Illes and Stephanie J.Bird.Neuroethics:a Modern Context for Ethics in Neuroscience[J].Trends in Neuroscience,2006（9）：511-517.

[3] Bird S J.Neuroethics,in.Encyclopedia of Neuroscience[M].Wrentham，MA,USA:Elsevier Ltd,2009：385-391.

[4] Congress of the US,Office of Technology Assessment.Impact of Neuroscience[R/OL].[2011-03-10].

[5] Sandro Gindro,and Emilio Mordini.Ethical，Legal and Social Issues in Brain Research[J].Current opinion in Psychiatry,1998(5):575-580.

[6] Neil Levy.Neuroethics[M].Cambridge and New York:Cambridge University Press,2007.

[7] William,Safire.Visions for a New Field of “Neuroethics”[M]∥In Marcus Steven.Neuroethics:Mapping the Field.New York:The Dana Press,2002:5-6.

[8] William Mobley.Summary of the Conference[M]∥In Marcus Steven. Neuroethics:Mapping the field.New York:The Dana Press,2002: 278-288.

[9] 胡劍鋒，毛晨蕾.神經(jīng)倫理學(xué)――人文科學(xué)與神經(jīng)科學(xué)的完美結(jié)合體[J].江西藍(lán)天學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（2）:8-11.

[10] Patricia Smith Churchland,J.Moral Decision-making and the Brain[M]∥In Judy Illes.Neuroethics:Defining the Issues in Theory,Practice and Policy.Oxford,New York:Oxford University Press,2006.

[11] Colin Blakemore.Preface.In Judy Illes.Neuroethics:Defining the Issues in Theory,Practice,and Policy[M].Oxford,New York:Oxford University Press,2006.

[12] Michael Gazzaniga.The Ethical Brain[M].New York:The Dana Press，2005.

The Preliminary Study of Neuroethics

MAO Xin-zhi

(School of Politics and Administration,WUT,Wuhan 430063,Hubei,China)

第8篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

〔關(guān)鍵詞〕公共衛(wèi)生倫理學(xué);公共衛(wèi)生;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);倫理思考

1公共衛(wèi)生倫理學(xué)的興起

1．1公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生倫理學(xué)

公共衛(wèi)生就是我們作為一個(gè)社會(huì)，為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動(dòng)［1］。這是1988年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(InstituteofMedicine)關(guān)于公共衛(wèi)生的里程碑式的定義。公共衛(wèi)生，是指組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的［2］。這是中國(guó)首次提出的公共衛(wèi)生定義，論及首次，僅僅因?yàn)橹袊?guó)對(duì)公共衛(wèi)生基本概念的探索和研究較少，但實(shí)際上，公共衛(wèi)生的實(shí)踐確是極其豐富的［3］。長(zhǎng)期以來(lái)，公共衛(wèi)生對(duì)流行病學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、政策法規(guī)方面的研究較多，而公共衛(wèi)生倫理問(wèn)題的研究還處于開墾階段。公共衛(wèi)生倫理學(xué)是探討與促進(jìn)群體健康、預(yù)防疾病和傷害行動(dòng)相關(guān)的規(guī)范，主要關(guān)注群體層次的倫理學(xué)問(wèn)題，特別是政府、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其成員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其成員、公民的義務(wù)和責(zé)任等問(wèn)題。它一方面用于指導(dǎo)培養(yǎng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的專業(yè)精神，以維護(hù)公眾的信任;另一方面，闡明指導(dǎo)公共衛(wèi)生政策與措施的倫理價(jià)值，以促進(jìn)人群健康和社會(huì)公正［4］。簡(jiǎn)而言之，公共衛(wèi)生倫理學(xué)是一門旨在探究與公共衛(wèi)生行動(dòng)有關(guān)的行為規(guī)范的倫理學(xué)科［5］。

1．2公共衛(wèi)生倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

公共衛(wèi)生問(wèn)題是醫(yī)學(xué)非常重要的一個(gè)組成部分，公共衛(wèi)生的倫理問(wèn)題也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須重視的問(wèn)題。但是，公共衛(wèi)生倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容側(cè)重面不同，因此，應(yīng)建立不同的倫理框架。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)患關(guān)系為中心，以個(gè)體的生命健康為主題，重視對(duì)個(gè)體權(quán)利的保護(hù)。20世紀(jì)60年代，人體試驗(yàn)、器官移植、生殖技術(shù)、生態(tài)污染這些倫理問(wèn)題擴(kuò)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范疇，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入生命倫理學(xué)階段。生命倫理學(xué)仍然以個(gè)體權(quán)利為中心，強(qiáng)調(diào)病患個(gè)人的理性自主。1989年美國(guó)著名生命倫理學(xué)家比徹姆和丘卓斯合著《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書，提出自主原則、不傷害原則、行善原則、公正原則，成為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐的基本的四原則。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生以流行病、傳染病的防治為重點(diǎn)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生除了應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件外，越來(lái)越關(guān)注社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)因素影響下的健康問(wèn)題，以及生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展下的社會(huì)政策和法規(guī)問(wèn)題。公共衛(wèi)生倫理學(xué)側(cè)重的是群體健康和社會(huì)的整體價(jià)值。新世紀(jì)以來(lái)，越來(lái)越多的生命倫理學(xué)家認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則已經(jīng)不能完全適用于解決公共衛(wèi)生領(lǐng)域的倫理學(xué)問(wèn)題，開始探索公共衛(wèi)生倫理學(xué)的倫理框架。西方較早的學(xué)者有NancyKass［6］和Upshur［7］以及2003年國(guó)內(nèi)《公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的倫理學(xué)》一文［8］，試圖探索公共衛(wèi)生倫理學(xué)的適用原則和倫理框架。2002年美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)關(guān)于“公共衛(wèi)生的倫理實(shí)踐原則”中，提出12條應(yīng)該性原則(PublicHealthShould)，內(nèi)容涉及疾病預(yù)防、個(gè)人權(quán)利、社區(qū)健康、尊重個(gè)人和社區(qū)文化、保護(hù)環(huán)境及公眾信任等［9］。在《試論公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本原則》一文中［10］，提出公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本原則應(yīng)該是:效用原則、公正原則、尊重原則、互助原則和相稱性原則。

2公共衛(wèi)生倫理學(xué)的思考方式

2．1適度多元化，避免主義化

功效、自由和平等，這些是公共衛(wèi)生領(lǐng)域中最基本的、合理的、獨(dú)立的倫理價(jià)值觀，當(dāng)這些倫理價(jià)值發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)該制約平衡，任何一個(gè)都不是絕對(duì)優(yōu)先的。重要的是，如何做到制約平衡?當(dāng)功效與自由發(fā)生沖突時(shí)，要考慮當(dāng)前獲得的功效是否值得犧牲相當(dāng)多的個(gè)人自由。通常，人們會(huì)選擇最低程度地限制個(gè)人自由以取得最大社會(huì)功效。功效主義、自由主義或平等主義任何一個(gè)主義都不適合解決公共衛(wèi)生的倫理問(wèn)題。公共衛(wèi)生倫理學(xué)的相稱性原則就是基于這種思考。當(dāng)人們比較功效、自由和平等哪個(gè)更優(yōu)先時(shí)，不能固定化，而是要結(jié)合具體的情境，包括醫(yī)療資源供給、疾病性質(zhì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公眾信任度等。當(dāng)然，功效、自由和平等并不是所有情境下都發(fā)生沖突，三者可以同時(shí)取得。

2．2處在關(guān)系中的思考方式

處在關(guān)系中的思考方式［11］認(rèn)為公共衛(wèi)生的倫理問(wèn)題應(yīng)該基于關(guān)系中的自主、關(guān)系下的社會(huì)正義和關(guān)系中的社會(huì)團(tuán)結(jié)。公共衛(wèi)生的實(shí)踐需要一種社會(huì)團(tuán)結(jié)和互相信任的氛圍，特別是得到處于社會(huì)不利地位的人們的信任和支持。女性主義和社群主義視角將對(duì)個(gè)人權(quán)利的重視轉(zhuǎn)移到關(guān)系中來(lái)，公共衛(wèi)生倫理也需引入這種關(guān)系的視角。關(guān)系中的個(gè)人自主。即使我們談?wù)撟鹬貍€(gè)人自，這種自也不是絕對(duì)的。個(gè)人總是存在于歷史的、社會(huì)的、政治的背景中，只有和其他個(gè)人產(chǎn)生互動(dòng)和關(guān)系才能突出個(gè)體的身份和權(quán)利。個(gè)體的健康狀態(tài)也不可避免地受到特定歷史、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響，即便與生物遺傳因素相關(guān)，也存在于家族譜系的關(guān)系之中。關(guān)系中的個(gè)人是社會(huì)結(jié)構(gòu)中的個(gè)人，不可能完全平等。建立在關(guān)系中的社會(huì)正義。不同于羅爾斯《正義論》中提出的分配正義，IrisMarionYoung1990年在《正義與不同的政策》書中提出基于社會(huì)結(jié)構(gòu)的社會(huì)正義，即存在五種不公正的社會(huì)壓迫形式:剝削(Ex-ploitation)、邊緣化(Marginalization)、無(wú)權(quán)力(Powerless-ness)、文化帝國(guó)主義(Cultureimperialism)和暴力(Vio-lence)［12］。這種社會(huì)正義是一種對(duì)人們處于社會(huì)結(jié)構(gòu)中的關(guān)系式的理解。人們要盡量去糾正不同關(guān)系組群之間的不公正，而不是強(qiáng)化這種不公正。Powers和Fa-den2008年在《社會(huì)正義:公共衛(wèi)生和健康政策的道德基礎(chǔ)》一書中［13］，提出社會(huì)正義是公共衛(wèi)生最基本的道德辯護(hù)，與Young的關(guān)系組群不同，他們認(rèn)為社會(huì)正義基于可以衡量人類幸福的六個(gè)維度:健康、個(gè)人安全、理性、尊重、依戀和自主。這幾種不同維度是互相滲透和互相影響的。關(guān)系視野下的公共衛(wèi)生倫理學(xué)應(yīng)該特別重視識(shí)別和揭示復(fù)雜人際網(wǎng)中處于特權(quán)和處于不利的群體。關(guān)系中的社會(huì)團(tuán)結(jié)。一些生命倫理學(xué)家提出團(tuán)結(jié)也是公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本價(jià)值觀。一個(gè)社會(huì)的法律、機(jī)構(gòu)和習(xí)俗就代表著這個(gè)社會(huì)的行動(dòng)方式，就像個(gè)人行為表達(dá)出個(gè)人動(dòng)機(jī)一樣，社會(huì)的行動(dòng)也表達(dá)出社會(huì)群體的信念［14］。社會(huì)團(tuán)結(jié)強(qiáng)調(diào)的是一種利他性和互惠關(guān)系，關(guān)系中處于不利地位的群體尤其能從同情和移情的互助中受益。公共衛(wèi)生中，通常處于社會(huì)地位最低和最沒(méi)有權(quán)勢(shì)的群體的健康風(fēng)險(xiǎn)越大，我們應(yīng)該更多考慮這些群體。生存、安全是整個(gè)人類的共同利益，我們不能把不利的群體或社會(huì)當(dāng)作他們，有優(yōu)勢(shì)的群體或社會(huì)當(dāng)作我們，不管我們還是他們，在公共衛(wèi)生倫理中，健康和幸福永遠(yuǎn)是人類共同的利益追求。

3公共衛(wèi)生倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容及相關(guān)倫理問(wèn)題

3．1疾病防治中的倫理問(wèn)題

3．1．1傳染性疾病防治與相關(guān)倫理問(wèn)題。

公共衛(wèi)生一直關(guān)注傳染性疾病、流行性疾病和危機(jī)事件。人類歷史上曾數(shù)次爆發(fā)過(guò)大規(guī)模的天花、鼠疫等烈性傳染性疾病，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的人在瘟疫中喪生。雖然這些疾病有的已經(jīng)滅絕，有的只是小規(guī)模再發(fā)，但新的傳染性疾病仍時(shí)有發(fā)生。在面對(duì)傳染性疾病時(shí)，公共衛(wèi)生的倫理問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下沖突，即監(jiān)管與隱私權(quán)的沖突;強(qiáng)制疫苗、測(cè)試和治療與是否對(duì)醫(yī)學(xué)干預(yù)的知情同意權(quán)的沖突;強(qiáng)制社會(huì)隔離的措施與個(gè)人自由權(quán)利的沖突;政府對(duì)公眾的義務(wù)、管理能力與信息透明性的社會(huì)不安定之間的沖突。

3．1．2非傳染性疾病防治與相關(guān)倫理問(wèn)題。

近幾十年，心臟病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等非傳染性疾病(NCDs)的致死率已占到全世界死亡率的63%。聯(lián)合國(guó)2011年在紐約召開關(guān)于非傳染性疾病預(yù)防與控制大會(huì)，這是繼AIDS以后聯(lián)合國(guó)大會(huì)第二次召開健康疾病相關(guān)議題的會(huì)議，敦促世界各國(guó)做好NCDs的防治工作［15］。除以上NCDs外，美國(guó)特別關(guān)注肥胖和超重，以及相關(guān)的飲食習(xí)慣、生態(tài)問(wèn)題［16］。非傳染性疾病主要與生活方式、行為方式、環(huán)境因素相關(guān)，它主要的倫理問(wèn)題涉及個(gè)體健康和行為對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任、政府的責(zé)任與個(gè)人自由、社會(huì)公正。

3．2以群體為單位的倫理問(wèn)題

3．2．1弱勢(shì)人群、重點(diǎn)人群的倫理問(wèn)題。

社會(huì)弱勢(shì)群體是由于自身原因或社會(huì)原因造成的出現(xiàn)生活障礙的人群，比如年老體弱者、殘疾人、貧困人口等。重點(diǎn)人群主要指兒童和孕產(chǎn)婦。在《兒童健康，公共衛(wèi)生》這篇文章中［17］，作者認(rèn)為兒童應(yīng)該受到有益的干預(yù)措施以保護(hù)健康，這些措施包括常規(guī)疫苗、新生兒篩查、營(yíng)養(yǎng)攝入和早期疾病的預(yù)防。孕產(chǎn)婦需開展孕期保健服務(wù)和產(chǎn)后訪視。這些群體涉及到的倫理問(wèn)題主要有政府責(zé)任與義務(wù)、國(guó)家父權(quán)干涉與家長(zhǎng)自由、衛(wèi)生公平與效率、衛(wèi)生資源合理分配。

3．2．2特殊人群倫理問(wèn)題。

這部分群體包括女同性戀、男同性戀、變性人、雙性人(LGBT)，他們因?yàn)椴煌姆N族、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位屬于不同的個(gè)體，只是因?yàn)榕c性相關(guān)的特殊性集合在一起。實(shí)際上，LGBT每一個(gè)字母都代表不同的群體，他們有各自的健康倫理問(wèn)題。社會(huì)受二元論思想影響，男女兩性以及兩性結(jié)合的思想根深蒂固，LGBT因?yàn)閯?dòng)搖了社會(huì)主流思想而處于非主流地位，很多人根本不愿公開自己的身份，無(wú)法享受一般公民基本的權(quán)利。LGBT的倫理問(wèn)題主要有社會(huì)公正、尊重與寬容、隱私保護(hù)、AIDS倫理［18］。

3．2．3醫(yī)務(wù)人員面向社會(huì)服務(wù)的倫理問(wèn)題。

醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)對(duì)病人和對(duì)社會(huì)的雙重義務(wù)。在對(duì)社會(huì)的義務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員主要承擔(dān)面向社會(huì)預(yù)防保健的責(zé)任、提高生命質(zhì)量的責(zé)任、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)的責(zé)任、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的責(zé)任。預(yù)防保健指向公眾進(jìn)行健康教育宣傳，提高公民的健康素養(yǎng)的基本知識(shí)與技能。搶險(xiǎn)救災(zāi)是指在發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí)，及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，提供健康服務(wù)。發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)指不斷鉆研醫(yī)學(xué)知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員提供公共健康服務(wù)時(shí)主要的倫理問(wèn)題有醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)、疫病流行時(shí)的資源分配、政府的職能、國(guó)際組織的作用。

3．3公共衛(wèi)生政策制定中的倫理問(wèn)題

公共衛(wèi)生政策制定需要對(duì)其目標(biāo)設(shè)定和價(jià)值取向進(jìn)行深入反思。公共衛(wèi)生政策制定一定要兼顧效益與公平。公共衛(wèi)生政策要提高政府的公共醫(yī)療服務(wù)水平，使人人都享有基本醫(yī)療保健，最重要的是集中公共資源提供真正的公共產(chǎn)品，比如公共衛(wèi)生與醫(yī)療保障，有責(zé)任采取有效措施不斷改善公共衛(wèi)生等措施在內(nèi)的預(yù)防疾病的條件，建立基本醫(yī)療保障制度，以解決弱勢(shì)群體看病難的問(wèn)題［19］。

3．4生物科學(xué)影響下的倫理問(wèn)題

生物科學(xué)的發(fā)展也帶給公共衛(wèi)生新的倫理問(wèn)題。比如，器官移植發(fā)展及相關(guān)的政策法規(guī)不僅會(huì)影響臨床治療，也會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生影響。人類基因組計(jì)劃(HGP)、生物銀行(Biobank)也是醫(yī)學(xué)倫理與公共衛(wèi)生倫理共同關(guān)注的問(wèn)題。HGP由美國(guó)科學(xué)家1985年提出，1990年正式啟動(dòng)，2005年完成，是人類為探索自身奧秘邁出的重要一步。然而，一方面HGP企求更深層次地認(rèn)識(shí)人體，通過(guò)基因診斷和基因治療戰(zhàn)勝疾病和促進(jìn)健康;另一方面卻引起隱私權(quán)、人類尊嚴(yán)的褻瀆、基因歧視等倫理問(wèn)題。近幾年來(lái)，生物銀行獲得了公眾的廣泛支持，但也帶來(lái)倫理的、法律的和社會(huì)的(ELSI)各種問(wèn)題，包括社會(huì)公正、個(gè)人自主知情同意、基因咨詢和意外發(fā)現(xiàn)(IFs)的處理［20］。

3．5涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查問(wèn)題

為了維護(hù)人的尊嚴(yán)，保護(hù)人的生命和健康，一切涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用，都必須經(jīng)過(guò)倫理審查委員會(huì)(IRB)的審查。涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究最核心的倫理問(wèn)題是受試者的知情同意。受試者招募可能是弱勢(shì)群體，有些研究是針對(duì)某特定人群和社區(qū)的健康需求，所有人體試驗(yàn)的研究目的最終是為了促進(jìn)整個(gè)人類的健康，這些都與公共衛(wèi)生倫理密切相關(guān)。涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查的倫理問(wèn)題主要有個(gè)人或社區(qū)知情同意、風(fēng)險(xiǎn)利益的公平分配、利益沖突、國(guó)際合作的倫理審查。

4公共衛(wèi)生倫理學(xué)的未來(lái)發(fā)展

第9篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念范文

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的范圍也轉(zhuǎn)向多元化的健康服務(wù)。在推廣整體護(hù)理，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以滿足臨床上日漸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題，無(wú)疑給護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。如何讓學(xué)生將所學(xué)的倫理知識(shí)真正運(yùn)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用的目的。筆者結(jié)合近些年對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐和反思，對(duì)如何在新形勢(shì)下提高護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性進(jìn)行了一些探討。

1高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)存在的主要問(wèn)題

1.1師生重視程度低，師資配備不全面

受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，長(zhǎng)久以來(lái)，高職護(hù)理教育一直存在重技能，輕人文；重技術(shù)，輕醫(yī)德的思想觀念。作為護(hù)理人文中最重要的護(hù)理倫理教育在我國(guó)起步于解放初期，但在上世紀(jì)九十年代才得以發(fā)展，在實(shí)際教育教學(xué)中，護(hù)理倫理學(xué)定位不夠準(zhǔn)確，學(xué)校重視性相對(duì)不夠，教學(xué)實(shí)效性很不樂(lè)觀。首先在課程設(shè)置上，護(hù)理倫理學(xué)沒(méi)有明確的定位和性質(zhì)，有些學(xué)校把其定位為思想品德教育課程，在學(xué)生在校第一學(xué)期就開設(shè)；有些學(xué)校定位其為護(hù)理基礎(chǔ)課程，在第三學(xué)期開設(shè)；也有定位為護(hù)理專業(yè)課程，在第五或第六學(xué)期開設(shè)。其次在學(xué)時(shí)安排上，高職院校實(shí)行3.5+1+0.5培養(yǎng)模式，護(hù)理倫理學(xué)的課時(shí)安排不一，但多在26-34學(xué)時(shí)之間，課時(shí)安排懸殊較大。此外護(hù)理倫理學(xué)師資水平更是參差不齊，承擔(dān)倫理學(xué)教學(xué)的教師大多不是醫(yī)學(xué)或護(hù)理倫理專業(yè)畢業(yè)，未得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，而是一些從事護(hù)理基礎(chǔ)或其他專業(yè)的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學(xué)生重視程度不高，很難使學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解，更缺少將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容混亂，課程標(biāo)準(zhǔn)和教材不能滿足護(hù)理職業(yè)的發(fā)展

課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。護(hù)理倫理學(xué)是一門倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)交叉的邊緣性學(xué)科，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求已經(jīng)不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護(hù)理人員在為提高人民的健康水平、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康的護(hù)理工作中，不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的護(hù)理道德，而且還會(huì)遇到各式各樣的倫理問(wèn)題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步深化，病人的要求趨向多元化，護(hù)患關(guān)系之間緊張、對(duì)持的局面時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)的課程標(biāo)準(zhǔn)往往是幾年前制定的教學(xué)大綱，難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。作為承載護(hù)理倫理學(xué)教育的載體，護(hù)理倫理學(xué)教材對(duì)提高護(hù)士的職業(yè)道德水平有著無(wú)可替代的作用。但高等護(hù)理倫理學(xué)教材不僅種類有限，可選擇性小，教學(xué)內(nèi)容多，且偏重純理論，道德規(guī)范與要求重復(fù)多，缺少情境設(shè)計(jì)，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時(shí)代性，不能如實(shí)反映臨床實(shí)際。

1.3默守陳規(guī)，教學(xué)模式和考核方式單一老化

目前護(hù)理職業(yè)教育大多還是遵循“以能力為本位，以實(shí)踐為主線”的精神，重技術(shù)，輕人文。高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式老化，無(wú)明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生應(yīng)具備本課程的知識(shí)、水平、技能沒(méi)有明確規(guī)定。教師關(guān)注教學(xué)形式而無(wú)視教學(xué)效果，使得倫理學(xué)教學(xué)日漸脫離現(xiàn)實(shí)生活而成為形而上學(xué)的空洞說(shuō)教。課程教學(xué)多由教師單純課堂講授來(lái)完成，學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)積極性差，在教學(xué)過(guò)程中往往偏重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，忽視護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)。傳統(tǒng)的考核方法是在課程結(jié)束后通過(guò)一次性的理論考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標(biāo)準(zhǔn)答案，考試成績(jī)很難體現(xiàn)課程教學(xué)效果，難以對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題進(jìn)行深入的道德思考，采取合理的行動(dòng)，避免對(duì)患者的傷害。學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣欠缺，認(rèn)為這是一門純理論、重說(shuō)教的課程。

2高職護(hù)理倫理教學(xué)模式與方法改革探討

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)及相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人文的核心課程之一。根據(jù)高職生心理發(fā)展特點(diǎn)及臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)效果，針對(duì)教學(xué)中經(jīng)常存在的問(wèn)題，我們立足于現(xiàn)代護(hù)理崗位的性質(zhì)對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了改革，主要在于強(qiáng)化課程教學(xué)模式和教學(xué)方法。

2.1精選教學(xué)內(nèi)容，做到主次突出現(xiàn)行護(hù)理

倫理教材，通常分為理論部分、規(guī)范部分和實(shí)踐部分。理論內(nèi)容偏多，而且部分理論已經(jīng)不能反映臨床實(shí)際情況。教材中卻很少涉及具體的護(hù)理行為道德訓(xùn)練的內(nèi)容，在以往的授課過(guò)程中，有些教師不知不覺(jué)就把倫理學(xué)當(dāng)做一門理論課程，講些遠(yuǎn)離護(hù)理臨床的干巴巴的理論，教學(xué)中所列舉的案例也不能代表現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)際，缺乏實(shí)踐性和指導(dǎo)性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，認(rèn)為倫理學(xué)就是講些枯燥無(wú)用的大道理，考試時(shí)只要背些原則、規(guī)范就足以應(yīng)付，使學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐中遇到的錯(cuò)綜復(fù)雜的倫理突況及難題沒(méi)有一個(gè)理性的思考，從而做出自己正確的決定。筆者認(rèn)為：授之于魚不如授之于漁，教師應(yīng)由注重知識(shí)的單向傳授，向以學(xué)生為主體的注重學(xué)生綜合素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。護(hù)理倫理學(xué)以愛(ài)的倫理為核心，其教學(xué)的核心內(nèi)容就是要讓學(xué)生知道什么是愛(ài)、為什么要愛(ài)、作為一名護(hù)士如何去愛(ài)，當(dāng)遭遇利益或各種沖突時(shí)，如何評(píng)價(jià)和選擇愛(ài)的行動(dòng)方案。教師有重點(diǎn)、有選擇地講授理論知識(shí)，將其基本原理融入到護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)章節(jié)中。教會(huì)學(xué)生用倫理學(xué)的原則、規(guī)范和范疇指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)技、護(hù)社等各種重要人際關(guān)系道德，特別是當(dāng)上述人際關(guān)系發(fā)生沖突和矛盾時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、知識(shí)和方法指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高評(píng)價(jià)能力。教學(xué)中注重學(xué)生創(chuàng)新思維、分析解決問(wèn)題的能力以及綜合素質(zhì)的訓(xùn)練。

2.2豐富倫理學(xué)的教學(xué)方法，構(gòu)建新型評(píng)價(jià)方式，提升教學(xué)的實(shí)效性

護(hù)理倫理學(xué)是一門理論性強(qiáng)，且較抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的講授法雖然能使學(xué)生靠考前背一些概念過(guò)關(guān)，但實(shí)際教學(xué)效果并不理想。所以采用多元化的教學(xué)手段，提升教學(xué)實(shí)際效果是非常有效的。

2.2.1借助合適案例，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

精心選擇符合臨床實(shí)際的案例來(lái)進(jìn)行課程內(nèi)容的引導(dǎo)，不僅可以免除一些毫無(wú)意義的開場(chǎng)白，還可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，直接進(jìn)入講授的核心問(wèn)題和關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，將枯燥的、抽象的倫理學(xué)原理和生動(dòng)、具體的護(hù)理臨床結(jié)合起來(lái)，學(xué)生參與程度高，有利于建立和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，加深學(xué)生對(duì)原則問(wèn)題的理解，提高理解和分析問(wèn)題的能力。較好地體現(xiàn)了教與學(xué)的結(jié)合。通過(guò)與倫理相關(guān)案件的分析和討論，也有助于學(xué)生解決護(hù)理實(shí)踐中的護(hù)理道德困惑，從而精準(zhǔn)地把握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，開闊學(xué)生的思維。生動(dòng)活潑的案例式教學(xué)大大調(diào)動(dòng)了師生雙方的主動(dòng)性和積極性，有效地改進(jìn)了教學(xué)的質(zhì)量。

2.2.2角色扮演，組織學(xué)生進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)

研討式學(xué)習(xí)是由老師創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實(shí)踐、探索，提出解決問(wèn)題辦法的方式，使學(xué)生掌握知識(shí)和技能。結(jié)合具體教學(xué)要求和臨床護(hù)理現(xiàn)狀，教師可以有目的地選擇一些針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性廣又適合討論的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的基本情況將學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，由老師當(dāng)“導(dǎo)演”擬定討論提綱，學(xué)生當(dāng)“演員”，由小組輪流選出代表本組發(fā)言的同學(xué)對(duì)本組的觀點(diǎn)、結(jié)論進(jìn)行闡述，其他組同學(xué)可以提問(wèn)和補(bǔ)充，最后老師對(duì)討論做總結(jié)和講評(píng)，使學(xué)生得到系統(tǒng)和完整的知識(shí)。角色扮演法是學(xué)生非常樂(lè)于互動(dòng)的一種教學(xué)手法，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，利用演戲和想象創(chuàng)造情境，再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)護(hù)患溝通這一目標(biāo)任務(wù)的時(shí)候，可由老師和學(xué)生分別扮演“病人”和“護(hù)士”，病人對(duì)護(hù)士百般刁難，而護(hù)士可根據(jù)所學(xué)習(xí)的倫理知識(shí)巧妙應(yīng)付，使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中，提高應(yīng)變能力、溝通能力，學(xué)生通過(guò)看表演，對(duì)所學(xué)知識(shí)是一種復(fù)習(xí)鞏固，教師在表演結(jié)束后組織針對(duì)性討論，包括課堂總結(jié)，強(qiáng)調(diào)所學(xué)的內(nèi)容以及怎樣的過(guò)程能被運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，學(xué)生反思和感悟，知道應(yīng)該怎樣去做，有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，護(hù)理倫理學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，考核方式應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。不可以僅靠課程結(jié)束時(shí)的一次理論考試，要按照共同標(biāo)準(zhǔn)見識(shí)教學(xué)過(guò)程的全部環(huán)節(jié)，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)方式，克服一次性評(píng)價(jià)的弊端。考核時(shí)間貫穿在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，考核形式多樣化，對(duì)基礎(chǔ)性的理論知識(shí)，如倫理學(xué)中重要的概念，可強(qiáng)調(diào)以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對(duì)能力的評(píng)價(jià)，如倫理困境的決策；安樂(lè)死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問(wèn)卷反饋調(diào)查、課堂回答問(wèn)題的積極性與準(zhǔn)確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核。有利于培養(yǎng)學(xué)生的靈活應(yīng)變能力，提高其職業(yè)素質(zhì)，讓學(xué)生“學(xué)以為用，考以為用”，從而對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才起到導(dǎo)向性作用。

3結(jié)語(yǔ)