老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：肱骨骨折 骨質(zhì)疏松 術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0161-01

隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展及生活水平的提高，人們壽命的延長，我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重［1］。目前，據(jù)我國部分地區(qū)調(diào)查50歲以上人群中約20%有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。近年來，老年人骨質(zhì)疏松后遭遇輕微暴力致肱骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率日漸增高。老年患者常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險大，以往多采用保守治療。隨著內(nèi)固定技術(shù)及理念的發(fā)展，近年來這類骨折主張積極的手術(shù)治療，采取及時、有效、系統(tǒng)的護(hù)理措施是影響治療效果的關(guān)鍵。2008年9月至2010年1月，本院骨科收治31例老年骨質(zhì)疏松性肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)老年患者的特殊性，進(jìn)行針對性護(hù)理，取得較好效果。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組31例，男9例，女22例；年齡62～83歲，平均71.4歲。左側(cè)13例，右側(cè)18例。損傷原因均為平地摔傷所致的閉合性骨折，且無合并神經(jīng)血管損傷。合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?1例，2型糖尿病10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例，慢性阻塞性肺氣腫5例；17例同時伴有2種以上基礎(chǔ)疾病。受傷至手術(shù)時間平均2～13天，平均4.3天。術(shù)前采用雙能X線骨密度儀行髖部或腰椎骨密度（BMD）測定，確診為骨質(zhì)疏松癥患者。予以完善各項檢查，在臂叢神經(jīng)阻滯下行骨折切開復(fù)位解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)。

1.2 治療結(jié)果。所有患者隨訪11～24個月，平均14.6個月。18例均達(dá)骨性愈合，骨折愈合時間平均15.2周。術(shù)后未發(fā)生感染、內(nèi)固定松動、骨折不愈合等并發(fā)癥。最后一次隨訪時采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)［2］，優(yōu)21例，良7例，可3例，優(yōu)良率達(dá)90.3%。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化。注意患者神志情況、生命體征和氧飽和度變化，觀察創(chuàng)口滲血情況，了解患者的主訴，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.2 患肢護(hù)理。術(shù)后注意觀察患肢末端血運(yùn)循環(huán)、局部腫脹程度、感覺活動情況。觀察橈側(cè)半掌面皮膚的感覺有無減弱或消失，判斷有無正中神經(jīng)損傷。查看橈動脈搏動是否減弱，以了解是否有肱動脈損傷。如肱動脈受壓或損傷，可引起前臂骨筋膜室綜合征，密切觀察是否有劇痛、患肢蒼白、肌肉麻痹、感覺異常等。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即松開繃帶，并報告醫(yī)生，行切開減壓術(shù)。本組無發(fā)生肢端血運(yùn)障礙或神經(jīng)損傷。

2.3 疼痛護(hù)理。找出引起疼痛的原因：手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后遞減。組織缺血引起的疼痛，表現(xiàn)為劇烈疼痛且呈進(jìn)行性。為此，使用連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛方法，手術(shù)結(jié)束后建立靜脈通路，接電子鎮(zhèn)痛泵，觀察置管局部有無紅腫、液體外滲現(xiàn)象，2天后拔管。本組6例出現(xiàn)切口疼痛明顯，遵醫(yī)囑使用止痛劑后好轉(zhuǎn)。

2.4 骨質(zhì)疏松護(hù)理。現(xiàn)有的預(yù)防骨質(zhì)疏松措施中，補(bǔ)鈣是最簡單、安全有效的手段之一。通過膳食來源達(dá)到鈣攝取是最理想的辦法。奶制品是最佳來源，其他如蔬菜、堅果、青魚、蛋等。適量曬太陽，通常不會引起維生素D缺乏，而且可增加鈣的吸收。戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。鈣劑服用的最佳時間在晚上睡前比較好，因為甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時，但也有例外。常用的鈣劑有：阿侖磷酸鈉，服用后30分鐘內(nèi)不能平臥，宜早晨空腹，并以一大杯水送服。鮭魚降鈣素：使用前詢問過敏史，并做藥物皮內(nèi)試驗，注射后可有面部潮紅，惡心不適等反應(yīng)。運(yùn)動是增加骨密度、降低骨丟失的重要措施，尤其是戶外運(yùn)動。如堅持步行，每次500～1500米，每日1～2次，應(yīng)力所能及。

2.5 基礎(chǔ)疾病護(hù)理。老年患者身體機(jī)能降低，預(yù)防壓瘡及肺部感染方面，需加強(qiáng)翻身叩背做深呼吸鍛煉，做好床鋪清潔干燥等基礎(chǔ)護(hù)理。對高血壓患者每小時監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥，將血壓控制在130/90mmHg左右，避免血壓過低致腦梗塞。對糖尿病患者，監(jiān)測餐前血糖，每日三次，遵醫(yī)囑使用降糖藥，告知低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及緊急處理方法。對慢性阻塞性肺部疾病，予持續(xù)低流量吸氧，指導(dǎo)縮唇呼吸。對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，應(yīng)注意生命體征變化，避免情緒激動。本組患者基礎(chǔ)疾病情況基本穩(wěn)定。

2.6 預(yù)防再跌倒。運(yùn)用《跌倒/墜床危險因素評分表》，評分4分或4分以上為高危，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)，避免引起再跌倒的相關(guān)因素，減少跌倒的發(fā)生。如改變時動作應(yīng)緩慢；生活用品宜放置易取的地方；避免濕滑地面及褲管過長；出現(xiàn)頭暈時，應(yīng)就地坐下或靠邊扶墻，并呼叫幫忙。本組術(shù)后無1例發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

2.7 功能鍛煉。Pajarinen等［3］指出，功能鍛煉對于功能恢復(fù)的結(jié)果起著關(guān)鍵性作用。向患者介紹早期功能鍛煉的重要性，以及不合理的功能鍛煉會導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉時宜遵循由輕到重、由大到小、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)的原則［4］。術(shù)后當(dāng)天：做握拳活動，盡量伸屈五指，進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮，促進(jìn)消腫。術(shù)后2～3天，進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)屈伸活動。正常的手握著患肢的腕部輔助完成肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等練習(xí)，此時因肢體疼痛和腫脹，患者往往不能堅持鍛煉，禁止反復(fù)粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)，以免引起再度損傷或骨化性肌炎，加重關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后3～4周，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度，從0°～20°開始，最大不要超0°～90°。手術(shù)后6周后，以增加肘關(guān)節(jié)主動活動范圍及恢復(fù)肌力為主，不負(fù)重，患肘主動屈伸活動，10次為1組/d，伸肘達(dá)0°，屈肘達(dá)110°～140°。術(shù)后3月進(jìn)行抗阻力練習(xí)，加強(qiáng)主被動訓(xùn)練。患者出院后易對功能鍛煉產(chǎn)生松懈情緒，特別是疼痛稍有減輕，關(guān)節(jié)活動度有所改善，易放棄訓(xùn)練而中斷康復(fù)治療，影響肘關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)［5］。因此要將鍛煉方法注意事項詳細(xì)向家屬及病人說明并示范，由家屬督促協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉。

2.8 心理護(hù)理。因為意外受傷，所以沒有心理準(zhǔn)備，加上疼痛等，導(dǎo)致老年患者焦慮恐懼等不良情緒。應(yīng)向患者耐心講解手術(shù)治療的重要性及術(shù)后注意事項。

3 小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松性肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后，密切觀察患肢肢端血運(yùn)及感覺情況，做好疼痛護(hù)理、心理護(hù)理，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)疾病護(hù)理，及時采取再跌倒的預(yù)見性措施和進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對手術(shù)療效和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 景娥，劉慧卿，馮桂敏.骨科疾病護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2008,380

［2］ Morrey BF,Adams RA.Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow［J］.J Bone Joint Surg(Am),1992,74(4):479-490

［3］ Pajerinen J．Bjorkenheim JM．Operative treatment of type C intemondylar fractures of the distal humeral：results after a mean follow up of 2 years in a series of l8 patients［J］．J Shoulder Elbow Surg，2002，11：48—52

第2篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理模式；骨質(zhì)疏松性股骨骨折；老年患者；應(yīng)用效果

目前我國的老齡化越來越嚴(yán)重，老年群體的比例也在不斷地上升，在臨床當(dāng)中老年患者的疾病發(fā)病率也不斷地上升[1]。骨質(zhì)疏松癥狀在臨床當(dāng)中有較高的發(fā)作率，患者的骨骼質(zhì)量會發(fā)生一定的變化，變得非常脆弱且容易碎裂，很容易導(dǎo)致患者疼痛、活動受到限制等，加上老年患者身體機(jī)能較弱，很容易滑倒導(dǎo)致骨折[2]。在本文當(dāng)中將就此種疾病的護(hù)理進(jìn)行探究分析，如下所述。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)擇取2014年1月～2015年1月于我院當(dāng)中接受治療的存在骨質(zhì)疏松性的股骨骨折癥狀的老年患者100例，其中包括54例男性患者以及46例女性患者，年齡65歲～85歲，平均（70.12±5.23）歲。將其分成實(shí)驗組和參照組兩組，每組50例患者，保證兩組患者在一般資料上沒有明顯的差異，可以進(jìn)行對照分析。

1.2方法 對參照組行以常規(guī)性的骨科護(hù)理模式，主要包括對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整、對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)、協(xié)助功能性鍛煉以及健康知識指導(dǎo)等。

對實(shí)驗組則在此基礎(chǔ)之上加以行循證護(hù)理的模式，首先安排骨科護(hù)士長以及資深護(hù)士小組，建立起循證護(hù)理團(tuán)隊，隨后，骨科護(hù)理主任針對該團(tuán)隊的成員展開循證護(hù)理知識的相關(guān)培訓(xùn)，確定循證護(hù)理的方式，結(jié)合患者實(shí)際臨床癥狀所具備的特殊性，輔以護(hù)理人員本身的多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗，設(shè)計出切實(shí)有效、有針對性的護(hù)理干預(yù)計劃。按照不同患者不同的心理承受情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。另外，在手術(shù)之后，叮囑患者多飲水，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥狀，并且適當(dāng)避免發(fā)生壓瘡。

在患者康復(fù)離開醫(yī)院之后，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，保持6個月。同時叮囑患者每個月進(jìn)行一次復(fù)查。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者骨折的愈合效果以及發(fā)作并發(fā)癥的概率，對護(hù)理效果做以系統(tǒng)的分析并記錄。衡量骨折愈合效果標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：在手術(shù)之后6個月，進(jìn)行X線檢查的時候發(fā)現(xiàn)，骨折線消失，且各個關(guān)節(jié)的功能均恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：手術(shù)之后6個月，行X線檢查的時候，骨折線雖然可以見到，但是愈合比較好，且關(guān)節(jié)功能明顯緩解；③無效：手術(shù)之后6個月，X先檢查發(fā)現(xiàn)骨折線非常清晰，效果不佳。本文當(dāng)中，整體有效率為痊愈率和好轉(zhuǎn)率的總和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對計數(shù)資料使用（n，%）來進(jìn)行表示，并行以卡方進(jìn)行檢驗。本文認(rèn)為P

2結(jié)果

實(shí)驗組的患者在各項指標(biāo)上明顯地好于參照組（P

3討論

在本次針對不同的護(hù)理干預(yù)模式對于存在骨質(zhì)疏松性的股骨骨折癥狀的老年患者所起到的效果展開的探究當(dāng)中，行以不同的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗組的患者在各項指標(biāo)上明顯地好于參照組：①骨折愈合效果：實(shí)驗組94%，參照組76%；②不良反應(yīng)概率：實(shí)驗組4%，參照組22%。兩組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行對比，均呈現(xiàn)明顯差異，P

循證護(hù)理能夠令患者的身心健康都進(jìn)入到最適合治療的狀態(tài)當(dāng)中，令患者能夠盡快康復(fù)，還能夠增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，提升滿意程度，提升治療的依從性[4]。

從整體上來看，老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性的股骨骨折癥狀屬于是臨床當(dāng)中比較常見且比較多見的骨科疾病，它擁有較低的愈合率以及較長的恢復(fù)時間等，對患者日常生活的質(zhì)量以及身心健康都造成嚴(yán)重的影響。而且在治療的過程當(dāng)中由于身體機(jī)能的衰退導(dǎo)致老年患者的恢復(fù)也更加緩慢，護(hù)理工作變得非常重要。因此，在實(shí)行循證護(hù)理的過程當(dāng)中，作為護(hù)理人員，需要充分地掌握護(hù)理工作當(dāng)中的細(xì)節(jié)，提升護(hù)理質(zhì)量的水平。

綜上所說，在臨床當(dāng)中，循證護(hù)理干預(yù)模式對于存在骨質(zhì)疏松性的股骨骨折癥狀的老年患者來說效果比較好，能夠降低并發(fā)癥概率，安全有效，值得進(jìn)行更加廣泛的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊霖丹，吳金鳳，吳振嬋.兩種護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的臨床效果比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2011，02（09）：131-132.

[2]崔穎，王濤.不同護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果比較探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05（19）：135-137.

第3篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0169-04

Effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis

ZHANG Ling HUA Jin-chang BAI Wei-ying

Department of Orthopedics，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis.Methods 116 patients with osteoporosis who were admitted to our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the random number table method，patients were divided into control group （n=56） and observation group （n=60）.The control group was given medical treatment and traditional health education，and the observation group was given medical treatment and comprehensive nursing intervention.The mastering level of the knowledge of osteoporosis，health attitude and health practice were recorded and evaluated before intervention，after intervention and one year after intervention in both groups.Results After the intervention，the scores of osteoporosis knowledge questionnaire，the scores of osteoporosis health attitude questionnaire and the scores of osteoporosis related health practice questionnaire were compared between the two groups，and the differences were not significantly different between the two groups （P>0.05）.One year after the intervention，the scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P

[Key words]Comprehensive intervention；Health education；Osteoporosis；Knowledge，attitude and practice

隨著人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）已成為世界第7位，中國第4位常見病，給家庭社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。該病是由各種原因引起的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)受到破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[3]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）提出，飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充鈣劑和運(yùn)動治療是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的三大原則[4]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可對骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防，早期診斷，早期治療起到積極的意義。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要以宣傳冊、宣傳貼畫，組織參加講座，出入院口頭教育等方式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括骨質(zhì)疏松分類，主要癥狀，危害，健康指導(dǎo)[5]。而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式在患者對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的掌握、健康信念及健康行為的長期效果作用較差。因此，本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)模式對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2016年9月收治住院的骨質(zhì)疏松癥患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=56）和觀察組（n=60）。對照組男23例，女33例；年齡62～83歲，平均（74.2±9.1）歲。觀察組男25例，女35例；年齡61～84歲，平均（73.7±9.3）歲。兩組患者在性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60～90歲的中老年患者；②平均骨礦密度值≤-2.5 SD，無論是否有過骨折；③疼痛呈彌漫性，無固定疼痛部位，嚴(yán)重者翻身、起坐及行走有困難；④X線檢查提示有骨質(zhì)疏松征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②結(jié)締組織疾病者；③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；④精神異常者；⑤不能理解配合者。

1.3方法

對照組患者在根據(jù)自身情況應(yīng)用藥物治療和傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，形式包括宣傳冊、宣傳貼畫，組織講座，出入院口頭教育，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松分類、主要癥狀、危害、健康指導(dǎo)，時間為30 min，通過短信或電話隨訪。

觀察組患者在根據(jù)患者情況應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①組織患者參加骨質(zhì)疏松知識講座：并邀請患者家屬一同參加。②發(fā)放骨質(zhì)疏松知識手冊：內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松分類、主要癥狀、危害，以及骨質(zhì)疏松癥的參考食譜，常見食物的營養(yǎng)素含量等。③播放骨質(zhì)疏松相關(guān)知識視頻：內(nèi)容包括脊柱核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練、腹橫肌訓(xùn)練、多裂肌訓(xùn)練、半橋運(yùn)動訓(xùn)練等，將視頻上傳至優(yōu)酷等網(wǎng)站。④心理健康干預(yù)：患者入院時，由專業(yè)培護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理評估，有針對性與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復(fù)評估患者心理狀況，與患者建立良好關(guān)系，使患者增強(qiáng)治療的信心。所有患者與于干預(yù)前、后及干預(yù)1年后行骨質(zhì)疏松知識掌握情況、健康信念情況即健康行為情況評估。

1.4效果評定

①骨質(zhì)疏松癥知識掌握情況。采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷（osteoporosis knowledge test，OKT），由Kim[6]研制，陳玉平[7]翻譯的中文版。包含26個問題，每題1分，答對計分，答錯不扣分，分值0～26分，得分越高表示患者對骨質(zhì)疏松癥知識掌握情況越好。

②骨質(zhì)疏松癥健康信念情況。采用骨質(zhì)疏松癥健康信念問卷（Osteoporosis Health Belief，OHB），由Kim[8]研制，陳玉平[9]翻譯的中文版。包含7個部分，每個部分6道問題，共計42道題目，量表采用5級評分法（1～5分），各題目分相加為分量表的總分。

③骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為情況。采用骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為問卷，由吳雪等[10]編制，包含3個部分15道問題，量表采用3級評分法（0～2分），各題目分相加為分量表的總分，得分越高表示患者健康行為情況越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松癥知識掌握情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組得分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松癥健康信念情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥健康信念問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干?A1年后，兩組得分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組得分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4兩組患者干預(yù)后1年內(nèi)骨折發(fā)生率的比較

干預(yù)后1年內(nèi)，對照組患者骨折發(fā)生率為16.07%，觀察組骨折發(fā)生率為3.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

“知信行”模式理論指出，改變健康相關(guān)行為，知識是根本，信念是“推動力”，行為是目標(biāo)[11]。同時劉璐等[12]的研究，骨質(zhì)疏松癥知識的掌握程度將影響骨質(zhì)疏松癥健康信念和骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為，國內(nèi)外對于骨質(zhì)疏松健康教育正在逐漸開展[13]。本研究運(yùn)用綜合護(hù)理模式對老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。

研究結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松患者經(jīng)過不同模式護(hù)理干預(yù)后，盡管在干預(yù)結(jié)束早期兩組患者的骨質(zhì)疏松知信行評分差異不明顯，但在干預(yù)后1年，觀察組患者的骨質(zhì)疏松知信行評分明顯高于對照組。分析原因：由于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式為患者提供的知識和幫助不夠全面，不夠持久，患者在接受健康教育后，短期內(nèi)效果尚可，但隨著時間的推移，患者對骨質(zhì)疏松知識掌握不夠牢固，同樣也會引起患者對治療的信念不夠堅定。甚至有的患者在飲食行為和運(yùn)動行為方面，又回到干預(yù)前的狀態(tài)。采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，不僅可以為患者提供專業(yè)、系統(tǒng)的骨質(zhì)疏松知識，而且還注重患者的心理健康干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員有針對性的與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復(fù)評估患者心理狀況，與患者建立良好關(guān)系，使患者增強(qiáng)了治療的信心?？紤]到患者年紀(jì)偏大和受教育程度偏低的影響，對于知識掌握不夠牢固，綜合護(hù)理干預(yù)將骨質(zhì)疏松相關(guān)知識視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)，患者及家屬可隨時觀看。為了增加患者的依從性，綜合護(hù)理干預(yù)模式還將患者家屬納入到干預(yù)中，通過患者家屬的督促，增強(qiáng)患者的依從性，改善患者的健康行為。以上幾方面協(xié)同干預(yù)，改變了骨質(zhì)疏松患者的知信行。

第4篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：老年性骨質(zhì)疏松癥 生活質(zhì)量 健康測量

中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）4-0023-03

隨著我國老年人口在總?cè)丝诒壤械脑黾?，老年性骨質(zhì)疏松癥的患病率也呈逐年上升的趨勢。其高度的致殘性，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量。因此，對老年性骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)，不能只注重于改善病人的生理功能，還應(yīng)著重于病人的心理和社會機(jī)能的評估和干預(yù)，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)對127例老年性骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與分析，了解老年性骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量并探討其相關(guān)因素，為實(shí)施干預(yù)及提高病人的生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院等共5所醫(yī)院的骨科、內(nèi)分泌科和老年病科門診及住院的老年性骨質(zhì)疏松癥住院病人共127例，時間為2002年1月¬---2003年12月。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)患者；

1.2.2年齡50～70歲之間(含50歲和70歲)，男女均可；

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 年齡在50歲以下或70歲以上，過敏體質(zhì)；

1.3.2 長期同時服用其它影響骨代謝的藥物，不能立即停用者；

1.3.3 新鮮骨折，晚期畸形，殘廢，喪失勞動者；

1.3.4 合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；

1.3.5 嚴(yán)重多處骨折。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》（1997年，第三輯），《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1999年3月，中國老年醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定，第二稿1999年10月22日在昆明通過）。

1.4.1 診斷原則

診斷以骨密度減少為基本依據(jù)，參考年齡、病史、骨折和實(shí)驗室檢查等進(jìn)行綜合考慮。

1.4.2 診斷基本手段

骨密度減少以骨礦含量測定和脊柱腰椎X線片，也可以用股骨近端、跟骨、管狀骨X線片相結(jié)合判斷。

1.4.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨礦含量診斷標(biāo)準(zhǔn)和峰值骨密度丟失百分率及分級標(biāo)準(zhǔn)(主要用于女性成人、男性參照執(zhí)行)。參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值。必要時檢測骨質(zhì)疏松的療效性指標(biāo)：（1）相關(guān)癥狀及體征；（2）堿性磷酸酶及尿羥脯氨酸，空腹2小時尿鈣/肌酐；（3）X線骨質(zhì)改變：觀測腰椎骨正側(cè)位片；（4）骨密度檢測：雙能X線觀測腰椎和股骨近端骨密度或超聲骨密度檢測儀觀測跟骨骨密度。

>M-1SD正常

M-1SD～2SD骨量減少

1.5 調(diào)查方法

1.5.1 調(diào)查工具 采用健康測量量表SF-36（TheMedica lO utcomcs Study36-Item Short-Form Health Survey)的標(biāo)準(zhǔn)版本[1]。此量表包括功能狀態(tài)、健康滿意程度和健康總評價3大方面9個維度共36個條目。為了便于比較，對各維度的初得分進(jìn)行了轉(zhuǎn)換，得到終得分，終得分0分～100分。另外使用了“患者一般狀況量表”，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)病前與何人居住、看病費(fèi)用等。

1.5.2 調(diào)查方法 調(diào)查員為5所醫(yī)院的骨科、內(nèi)分泌科和老年病科的醫(yī)師。調(diào)查前針對調(diào)查內(nèi)容及方法對調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)行正式調(diào)查。所有調(diào)查均取得病人的知情同意。調(diào)查時由調(diào)查員逐條詢問并記錄。調(diào)查表收集后，由課題負(fù)責(zé)者隨機(jī)抽樣進(jìn)行復(fù)核，對不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者予以排出。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有合格的調(diào)查表，使用雙輸入法錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，以確保資料錄入的可靠性。并使用Excel for Windows進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查127例。男32例，女95例。年齡(62±11)歲，最小年齡54歲，最大年齡70歲。婚姻：已婚者121例，未婚及離異者4例，喪偶2例。文化程度：文盲9例，小學(xué)29例，中學(xué)50例，大學(xué)39例。職業(yè)：干部42例，教師6例，醫(yī)務(wù)工作者6例，工人45例，農(nóng)民22例，其他6例。其中27例已離休或退休。

2.2 患病情況

原發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松癥82例，繼發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松癥45例。合并癥：糖尿病35例，心臟病29例，高血壓37例，心理障礙6例，其他疾病11例。

2.3 SF-36評定結(jié)果

127例老年性骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量各項目分值及其總評分見表1。將生活質(zhì)量與年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、看病費(fèi)用、骨折、疼痛、是否大量飲茶、是否吸煙、是否飲酒、家人對病人的關(guān)心程度、老年性骨質(zhì)疏松癥的類型、患其他病的情況進(jìn)行多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)骨折、疼痛、大量飲茶、家人對病人的關(guān)心程度和健康變化狀況對生活質(zhì)量的影響有顯著意義，回歸分析結(jié)果見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的疾病之一，隨著年齡的增加，其發(fā)生率亦增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、性別、地區(qū)、體質(zhì)、生活方式等因素有關(guān)。

本項研究結(jié)果顯示：老年性骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量各項目分值，除身體疼痛外，其余項目及其總評分均明顯低于我國正常人群的生活質(zhì)量評分[2]。尤其是功能狀態(tài)和精神健康方面。多數(shù)研究認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松癥后病人的生存質(zhì)量均有不同程度下降，而影響老年性骨質(zhì)疏松癥病人生存質(zhì)量的因素有性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、社會心理障礙、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、各種治療干預(yù)措施、康復(fù)、護(hù)理應(yīng)用等。經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：骨折、疼痛、大量飲茶、家人對病人的關(guān)心程度和健康變化狀況對生活質(zhì)量的影響有顯著意義?？Х纫蛴写龠M(jìn)尿鈣排泄、導(dǎo)致負(fù)鈣平衡的作用，如長期存在最終導(dǎo)致骨礦物降低，茶也含有較多的咖啡因。有報道長期飲茶可使BMD明顯降低[2]，本文長期飲茶組的生活質(zhì)量相關(guān)指數(shù)明顯低于對照組，因此長期飲茶也是老年性骨質(zhì)疏松癥危險因素之一。疼痛能迫使患者減少運(yùn)動，或運(yùn)動量減少，而運(yùn)動是預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松重要途徑[3]。家人對病人的關(guān)心程度和健康變化狀況均不同程度影響患者的日常情緒，進(jìn)而可影響起居飲食，對患者生活質(zhì)量直接相關(guān)。

我們認(rèn)為：吸煙、飲酒、飲茶、攝入高鈉飲食、少運(yùn)動、雌激素水平下降等可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，加重骨質(zhì)疏松，是老年人骨折的危險因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施，減輕骨質(zhì)疏松，避免老年人發(fā)生骨折。所以，加強(qiáng)老年性骨質(zhì)疏松癥的治療和康復(fù)護(hù)理及宣教，改善病人的軀體功能，勸告其適度運(yùn)動、戒飲濃茶，鼓勵家屬給予更多的關(guān)心和支持，是提高老年性骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] Ware J E.SF-36healthsurvey：Manual and interpretation guide [M].Boston MA：The Health institute，1993.465～470.

[2] 羅興華，李鳳英，廖八根，等.廣州市老年人生存質(zhì)量的調(diào)查與分析[J].中國臨床康復(fù)，2002，6(19)：2920～2921.

第5篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥治療進(jìn)展；綜述

中圖分類號：R68文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松癥（OP）是指低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化破壞的一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加從而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指繼發(fā)于其他疾病或者某種藥物治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀體征，與“痹癥”、“腰痛”相類似，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇。近年來中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1單味中藥藥理分析

單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，藥理機(jī)制得到證實(shí)，近年來不斷開展的藥物研究為此提供了更為有力的證據(jù)。臨床常用防治骨質(zhì)疏松癥的中藥有補(bǔ)骨脂、羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)、菟絲子、續(xù)斷、鹿茸、阿膠、黃芪、人參、枸杞、龜甲、葛根、牛膝、狗脊等。補(bǔ)骨脂作為臨床治療OP的常用藥，近年研究層出不窮，藥物有效成分被不斷挖掘。邵航等[1]在其藥理研究實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂含有香豆素類、黃酮類和單萜酚類等多種活性成分，而其中主要的抗骨質(zhì)疏松的活性物質(zhì)為香豆素類成分。張樂其等[2]從提取方法、誘導(dǎo)成骨機(jī)制、調(diào)節(jié)骨代謝通路、應(yīng)用前景等方面研究其中藥單體柚皮苷，證實(shí)柚皮苷在臨床上修復(fù)骨缺損具有重要地位。黃酮類物質(zhì)被稱為“植物雌激素”，能夠同時作用于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，具有改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞生成，抑制破骨細(xì)胞分化的作用。劉舵等[3]從寧夏枸杞中粗篩出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有較高的黃酮類物質(zhì)，且通過急性毒性實(shí)驗證實(shí)其毒性極小，能緩解切除卵巢大鼠的骨結(jié)構(gòu)的退化，對防治骨質(zhì)疏松有一定作用。賴青海等[4]實(shí)驗發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能通過提高性激素水平，抗氧化作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，補(bǔ)充礦物質(zhì)元素等方面影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性，從而起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用。對單味中藥的研究也逐步深入細(xì)胞分子深成面水平，研究其對成骨與破骨細(xì)胞的影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及微量元素、誘導(dǎo)干細(xì)胞成骨分化等預(yù)見其治療骨質(zhì)疏松癥的效果。貝家欣等[5]總結(jié)近年研究指出人參皂苷可通過調(diào)節(jié)護(hù)骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表達(dá)來促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，且可抑制破骨細(xì)胞的形成，對骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極的促進(jìn)作用。任輝等[6]通過動物實(shí)驗得出龜板可能通過降低骨轉(zhuǎn)換有效改善激素性骨質(zhì)疏松，其中CTSK可能是其作用靶點(diǎn)之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹參酚酸B和丹參素為代表的丹參水溶性酚酸類成分在調(diào)節(jié)骨代謝方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介導(dǎo)的氧化應(yīng)激等多種信號通路調(diào)節(jié)機(jī)制。

2中藥復(fù)方制劑

21中藥復(fù)方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

211絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥PMOP在臨床中最為常見，故對PMOP中醫(yī)藥治療的各方面機(jī)制研究也最為廣泛。吳海洋等[8]在單味中藥方面，從骨測量指標(biāo)、細(xì)胞因子變化、基因水平等方面進(jìn)行評估，重點(diǎn)探討了羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)對PMOP的療效；在復(fù)方中藥方面，以普遍認(rèn)為的腎虛病機(jī)為主線，總結(jié)了補(bǔ)腎法在臨床中應(yīng)用。王劍等[9]通過對去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠采用自擬方補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方（羊藿、牡蠣、鹿茸）治療觀察得出，補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方可能通過上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)而有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。展磊等[10]對110例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行鈣爾奇D聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療，實(shí)驗發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥可緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，其機(jī)制可能是通過降低血清OPN、PINP和β-CTX濃度，提高25-（OH）D水平實(shí)現(xiàn)的。高璐等[11]研究補(bǔ)腎中藥復(fù)方（鹿茸、牡蠣、羊藿），通過對血生化指標(biāo)測定、骨密度檢測及RT-Real Time PCR分析，得出補(bǔ)腎中藥復(fù)方具有防治去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，其機(jī)制與調(diào)控 MEK1、ERK2 基因表達(dá)有關(guān)。為試驗新的實(shí)驗?zāi)Ｐ停M出與臨床更加接近的病理過程，劉梅潔等[12]將去卵巢和灌胃給予大黃2種方法合用，造成大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥，其病理過程與人類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似，能反映絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床實(shí)驗建模打開了新的思路。

212老年性骨質(zhì)疏松癥老齡化趨勢催生了老年性骨質(zhì)疏松癥群體。老年性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)特點(diǎn)除了著眼于腎虛和脾虛外，還應(yīng)考慮其氣血虛弱特點(diǎn)，復(fù)方中當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥被廣泛運(yùn)用。俞延軍等[13]擬益腎活血湯（當(dāng)歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，紅花、桃仁各6 g，續(xù)斷15 g，延胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)治療測定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本緩解。劉玉紅等[14]將骨康方（補(bǔ)骨脂30 g，肉蓯蓉、羊藿、菟絲子、熟地黃、白芍，丹參各15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，大棗5枚）進(jìn)行辨證加減，細(xì)分陰陽，對老年性骨質(zhì)疏松癥起到了更好的療效。張翔等[15]在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合接骨湯（當(dāng)歸、黃芪、炒白芍、續(xù)斷、申姜、威靈仙、天花粉、熟地、木瓜、土鱉蟲、自然銅），以補(bǔ)腎壯骨為主，健肝脾化瘀血為輔，提高了骨密度，有效地減輕了老年骨質(zhì)疏松癥患者骨痛。蔣玲玲等[16]采用中藥復(fù)方益腎健骨湯（黃芪30 g，雞血藤30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)12 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，川續(xù)斷12 g，川芎12 g，葛根12 g）對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療后，顯效率和有效率都相對高于采用單純西藥治療。

22中藥復(fù)方制劑治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

221糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DOP的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為與“瘀”和“虛”關(guān)系最為密切。馬如風(fēng)等[17]探討DOP的主要病因病機(jī)在于機(jī)體肝脾腎虧虛和氣虛血瘀，補(bǔ)腎滋陰、益氣活血的中藥復(fù)方在預(yù)防和治療DOP時有一定的作用，常用的中藥有黃芪、丹參、地黃、羊藿等。李環(huán)宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為與脾腎虧虛和血瘀關(guān)系最為密切。同時總結(jié)得出，在防治DOP近10余年的研究中，較為重視對補(bǔ)腎健脾類中藥的使用，而對活血化瘀藥的研究尚為少見。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含補(bǔ)骨脂、胡桃仁、鹿角膠、杜仲、丹參、黃芪、山藥、牡蠣、龍骨，能改善治療DOP患者的糖化血紅蛋白、血清鈣磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝平衡[19]。呂維名等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以阿法骨化醇膠丸及碳酸鈣咀嚼片加用口服復(fù)方地龍片（黃芪、川芎、地龍、牛膝），在緩解2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛及神經(jīng)肌肉疼痛方面有顯著效果。

222激素性骨質(zhì)疏松癥隨著糖皮質(zhì)激素在臨床中的廣泛運(yùn)用，GIOP人數(shù)逐漸上漲，已成為繼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥后OP的第三大人群。中藥抗 GIOP 的作用機(jī)制多從調(diào)節(jié)骨組織中的蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 的增殖與分化，抑制 OC 活性及數(shù)量，促進(jìn)骨基質(zhì)合成，提高性激素水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面展開。補(bǔ)腎中藥方（鹿茸、羊藿、牡蠣）可明顯上調(diào) GIOP 大鼠骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐曉東等[23～24]從分子水平研究了骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)，創(chuàng)新使用納米鈣補(bǔ)腎中藥，使其上調(diào)大鼠骨組織中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表達(dá)，下調(diào)骨組織中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)以達(dá)到抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的效果，對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用。朱輝等[25]指出糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為腎精虧虛、脾虛不運(yùn)、血行瘀滯所致，設(shè)計實(shí)驗組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥能抑制骨吸收，與健脾、活血法相比具有一定的優(yōu)勢。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨閉合骨折模型，采用中藥復(fù)骨方（骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、千年健、紅花、歸尾、川芎）進(jìn)行治療，實(shí)驗發(fā)現(xiàn)GIOP骨折大鼠經(jīng)復(fù)骨方治療后，最大載荷、最大應(yīng)力等均有增高，股骨密度提高，骨形態(tài)參數(shù)改善。

3其他治療

中醫(yī)藥療法博大精深，針灸推拿、中藥涂擦、熏蒸、足療等非口服療法展現(xiàn)了其多樣性，既與中藥相輔相成促進(jìn)療效，又發(fā)揮其特長，為患者提供多種治療選擇，量身定做專屬的診療方案。牛國平等[27]進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，對照組采用利塞膦酸鈉治療，治療組采用中醫(yī)針灸推拿治療。發(fā)現(xiàn)針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛度及日?；顒庸δ埽欣诠敲芏鹊难a(bǔ)充。崔沐群[28]針對骨質(zhì)疏松患者腰背痛這一癥狀，將抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合針灸、蠟療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合針灸與蠟療可以提高患者的骨質(zhì)密度，極大地改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛狀況。唐旭麗等[29]對80例老年骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)對照研究方法，對照組給予肌肉注射鮭魚降鈣素加口服凱思立D治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用十一方藥酒及藥渣進(jìn)行涂擦聯(lián)合燙療。實(shí)驗結(jié)果表明中藥涂擦聯(lián)合燙療能更好地改善老年骨質(zhì)疏松。李文華等[30]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及藏象學(xué)說，以現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)中藥足療在治療骨質(zhì)疏松癥比口服阿侖膦酸鈉片更能減輕骨痛癥狀和提高骨密度值，療效更確切。梅群超等[31]采用理療之薰蒸療法，利用溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸腰背疼痛部位，在藥物和熱力的共同作用下達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛的目的。

4小結(jié)

近年來的臨床和實(shí)驗研究為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了很好的借鑒。中醫(yī)藥作用的多靶點(diǎn)性與臨床骨質(zhì)疏松癥多病因誘發(fā)的復(fù)雜性相契合，具有很大的優(yōu)勢，且針灸、推拿、理療等方法又彌補(bǔ)了單純中藥應(yīng)用的不足，效果均較好。但也還存在著不足：由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，多合并有其他慢性疾病等，每個人的體質(zhì)不盡相同，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的個體化治療，在經(jīng)驗方、有效方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。另外，動物實(shí)驗的造模也可多加探討，以期為后期得到更好的實(shí)驗結(jié)果鋪好基石。我國風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識、研究及診治均存在諸多不足，加強(qiáng)風(fēng)濕病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)認(rèn)識和研究對今后的治療將有重要啟發(fā)。

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第6篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和關(guān)節(jié)增生、發(fā)生脆性骨折。 疼痛為腰背疼痛或全身骨骼肌疼痛， 嚴(yán)重者可有身高縮短及脊柱駝背畸形、脊柱壓縮骨折。骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端，其他部位也可發(fā)生骨折；嚴(yán)重的脆性骨折在受傷區(qū)反復(fù)多次骨折；危害性很大，導(dǎo)致病殘的增加，自理能力、生命質(zhì)量明顯下降，而且嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及骨折的治療和護(hù)理，需要投入巨大的人力和物力，造成家庭、社會的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

預(yù)防骨質(zhì)疏松，是中老年人群普遍面臨的問題，改善生活環(huán)境和糾正不良飲食生活習(xí)慣，防治結(jié)合，可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生時間，改善骨質(zhì)疏松癥狀以及避免骨折事件。因此，普及骨質(zhì)疏松知識，做到及時預(yù)測骨質(zhì)疏松及其骨折風(fēng)險、早期診斷并采取規(guī)范的飲食與藥物防治措施是十分重要的。

1 骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估

1.1骨質(zhì)疏松癥的危險因素

1.1.1 固有因素：老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。

1.1.2 非固有因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)過多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。

1.2 骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估

評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險的方法較多，國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險10項1分鐘測試：（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼；（2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折；（3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥物；（4）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上；（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎；（6）您每天吸煙超過20支嗎；（7）您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）；（8）女士您是否在45歲以前就絕經(jīng)了；（9）女士您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）；（10）男士您是否有過陽痿或缺乏這些癥狀。只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性，考慮為骨質(zhì)疏松。

1.3亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）

1.3.1. OSTA指數(shù) = （體重-年齡） ×0.2 風(fēng)險級別 與 OSTA指數(shù) 低 > -1；中 -1～-4； 高 < -4。

2 骨質(zhì)疏松的診斷

目前尚缺乏直接測定骨強(qiáng)度的臨床手段，因此，骨密度和骨礦含量測定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評價疾病程度客觀的量化指標(biāo)。另脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果和合并癥，發(fā)生了脆性骨折，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

2.1 骨密度T 值檢查 骨強(qiáng)度是由骨密度及骨質(zhì)量所決定，骨密度約反映70%的骨強(qiáng)度，若骨密度低同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。因目前尚缺乏較為理想的骨強(qiáng)度直接測量或評估方法，臨床上采用骨密度（BMD）測量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量標(biāo)準(zhǔn)。 通常用T-Score（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。T 值>-1正常；-1～-2.5骨量低下；< -2.5骨質(zhì)疏松。

2.2 Z值檢查 Z值 = （測定值- 同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差；T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。

2.3 實(shí)驗室生化檢查 血清鈣、磷、25（OH）維生素D3、PTH等。

3 飲食與生活方式保健

3.1調(diào)整飲食生活方式：（1）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；（2）適當(dāng)戶外活動和日照，健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；（3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；（4）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有降鈣藥物；（5）加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。

3.2飲食基本元素補(bǔ)充：（1）鈣劑：我國營養(yǎng)協(xié)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）時獲得理想劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑約500～600mg。（2）維生素D：促進(jìn)鈣的吸收，降低骨折風(fēng)險。維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量200IU/d；老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，故推薦劑量為 400～800IU/d。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量應(yīng)該為800～1200IU/d，可檢測25（OH）D血濃度，以了解維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。國際骨質(zhì)疏松基金會建議老年人血清25（OH）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低風(fēng)險。

4 藥物治療

4.1具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：（1）確診骨質(zhì)疏松者（骨密度：T≤-2.5者），無論是否有過骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5

4.2藥物選擇 抗骨質(zhì)疏松的藥物有多種，作用機(jī)制也有所不同?；蛞砸种乒俏諡橹?；或以促進(jìn)骨形成為主，也有一些多重作用機(jī)制的藥物。臨床上抗骨質(zhì)疏松藥物的療效判斷包括是否能提高骨量和骨質(zhì)量，最終降低骨折風(fēng)險。（1）雙膦酸鹽類（Bisphosphonates）；（2）降鈣素（Calcitonin）；（3）雌激素類；（4）甲狀旁腺激素（PTH）；（5）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）；（6）鍶鹽。

4.3治療方案選擇

4.3.1老年男性治療選擇：鈣劑+活性維生素D；鈣劑+活性維生素D+雙磷酸鹽；鈣劑+活性維生素D+降鈣素；鈣劑+活性維生素D+PTH；雙磷酸鹽與PTH序貫治療；

4.3.2女性60歲前圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后可用雌激素補(bǔ)充治療、維生素K2治療；另選擇：鈣劑+活性維生素D；鈣劑+活性維生素D+雙磷酸鹽；鈣劑+活性維生素D+降鈣素；鈣劑+活性維生素D+PTH；雙磷酸鹽與PTH序貫治療等。

4.4注意事項

對一些潰瘍患者、高鈣血癥、腎功不全、骨惡性腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或藥物特殊要求者慎用或禁用。

第7篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用

隨著社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大突破，人們的平均壽命不斷提高，直接導(dǎo)致了我們現(xiàn)在逐步跨入老齡化社會的局面。我國60以上老年人口估計約1.73億，預(yù)計到2050年將達(dá)到21億，其中25%～70%將患骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降，極易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，是中老年退行性疾病中常見病、多發(fā)病之一，在全球常見病中居第六位。骨質(zhì)疏松性骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的癥狀，一旦發(fā)生骨折愈合難，且很容易并發(fā)一些危及生命的并發(fā)癥，導(dǎo)致老年患者行動障礙，威脅著老年人的生命安全。因此有關(guān)質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理方法有很好的研究價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有受試者均為2012年7月～2014年7月在九江市第一人民醫(yī)院就診的住院患者120例，臨床診斷均為骨質(zhì)疏松性骨折，需要臥床休息。其中男59例，女61例；年齡58～84歲，平均年齡為（71.30±1.48）歲?；颊叩娜脒x條件：①患者神志正常，無智力及精神類的疾?。虎谀軌蚍e極配合醫(yī)師完成全部療程的患者；③了解本研究的目的和方法，同意配合。所有的研究都得到九江市第一人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有的受試者都簽有知情同意書。

1.2方法 根據(jù)患者在院期間所接受的護(hù)理方式隨機(jī)分為試驗組和對照組兩組，對照組患者接受一般常規(guī)護(hù)理，試驗組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1對照組護(hù)理內(nèi)容 ①密切觀察患者的生命體征的變化、低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；②觀察骨折部位是否有異?，F(xiàn)象；③叮囑飲食注意事項。

1.2.2試驗組護(hù)理內(nèi)容 除了對照組護(hù)理內(nèi)容外，還需要增加如下護(hù)理內(nèi)容：①健康教育：多數(shù)患者入院后均表現(xiàn)為情緒低落、悲觀，除創(chuàng)傷造成的痛苦外，大多還擔(dān)心生活不能自理。這時應(yīng)一方面每天在床邊與患者交談，解除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面對患者治療后的注意事項及如果不注意可能發(fā)生的危害對患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者的配合意識；②根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)，制定飲食套餐食譜，進(jìn)易消化及營養(yǎng)豐富的食物，及高纖維素飲食促進(jìn)胃腸功能和預(yù)防便秘；③正確指導(dǎo)和幫助患者滾動翻身，用手扶住患者的肩部和髖部同時翻身，當(dāng)患者側(cè)臥時，背部要用枕頭頂住，避免上下身的臥位不一致而造成胸腰部脊椎的扭轉(zhuǎn)。在床上進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)和防止肌肉萎縮；指導(dǎo)患者行縱向翻身和按摩尾骶部，預(yù)防壓瘡；④鼓勵患者多喝水：骨質(zhì)疏松性骨折多為老年患者，長期臥床，全身骨骼缺少適當(dāng)?shù)幕顒?，骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量鈣從骨骼內(nèi)游離出來，易發(fā)生泌尿系結(jié)石，故應(yīng)鼓勵患者飲水2000～3000ml/d，使排尿在1500ml/d以上，以利于尿液的稀釋，避免結(jié)石形成[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料輸入SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。剔除奇異值后結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）。對兩組間的基線數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析；對所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況作t檢驗，分析兩組之間的差異性，P

2 結(jié)果

2.1基線指標(biāo)比較 對照組和試驗組的年齡、身高、體重3個方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組患者的治愈率高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是老年人群中的一種常見病，其發(fā)病率隨著社會人口的老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，呈逐年上升趨勢已經(jīng)占骨折患者的3.58%[2，3]。因為老年患者常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎等慢性疾病，使得骨折的治療及預(yù)后難以達(dá)到最理想的狀態(tài)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式只重視叮囑注意事項而忽略了患者的執(zhí)行程度，因而使得護(hù)理效果大打折扣。

在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中心理護(hù)理具有十分重要的作用，多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)后由于對自身的病情不能科學(xué)地認(rèn)識，因此會產(chǎn)生心理壓力及恐懼感等一些負(fù)面情緒。此時護(hù)理人員應(yīng)該向他們詳細(xì)地闡述其病情。同時告知患者在康復(fù)期間應(yīng)該注意的事項，通過有效的心理疏導(dǎo)讓他們能夠積極地配合治療。另一方面可以構(gòu)建護(hù)理小組使護(hù)理人員與患者進(jìn)行編號并做到一一對應(yīng)，將責(zé)任制度落實(shí)好。通過分組專項護(hù)理來提高護(hù)理效率及質(zhì)量，讓患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中對病房環(huán)境進(jìn)行合理布置，對患者的作息時間進(jìn)行規(guī)律規(guī)范性設(shè)定。適當(dāng)延長晨間護(hù)理時間，保持患者皮膚清潔干燥及時處理傷口滲液，給予適量抗生素防止患者出現(xiàn)感染癥狀。對患者受壓部位進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。給予針對性飲食護(hù)理，讓患者多食用高蛋白、易吸收的食物。做好健康宣教工作并讓患者積極配合復(fù)診。

從本文研究結(jié)果可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者在預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況低于一般護(hù)理，提示舒優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低骨質(zhì)疏松性骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，更易讓患者滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；術(shù)后；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）18-138-02

經(jīng)皮椎體成形術(shù)為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常用術(shù)式，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)是提高預(yù)后的保障[1-2]。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年2月～2013年2月收治的采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的椎體壓縮性骨折并合并有骨質(zhì)疏松的患者，分組就常規(guī)護(hù)理與術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共80例，男38例，女42例，年齡53～68歲，平均（56.2±2.3）歲。均合并有骨質(zhì)疏松癥，單純椎體壓縮骨折，由輕微外傷所致。其中T11骨折10例，T12骨折20例，L1骨折24例，L3骨折26例。隨機(jī)按觀察組和對照組各40例，所有患者均研究通過倫理委員通過及患者知情同意，兩組在一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用骨科常規(guī)方案護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后整體、全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護(hù)理 以患者對預(yù)后過分擔(dān)心，手術(shù)新項目、新技術(shù)知識缺乏，加之創(chuàng)口疼痛，以產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性心理。護(hù)理人員需主動與其溝通，加強(qiáng)術(shù)后巡訪，就手術(shù)已成功完成的信心告知，并講解術(shù)后需配合的事項、康復(fù)要求、骨折基礎(chǔ)知識，以消除焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒。同時需取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，以提高遵醫(yī)依從性[3]。

1.2.2 密切病情監(jiān)測 術(shù)后6h需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對血氧飽和度、脈搏、呼吸頻率、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測并記錄。觀察局部疼痛情況，有無穿刺部位敷料滲血，動脈搏動，雙下肢血液循環(huán)、運(yùn)動、感覺情況等，檢查雙下肢有無感覺運(yùn)動障礙、麻木等不適，對患者有無呼吸異常、痰中有無帶血加強(qiáng)觀測。加強(qiáng)觀察有無肺栓塞、骨水泥外漏至神經(jīng)受壓的異常并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)院報告處理[4]。

1.2.3 干預(yù) 術(shù)后可協(xié)助患者側(cè)臥或仰臥于硬板床，保持6～12h臥床休息，手術(shù)結(jié)束后1h可采取仰臥位，為骨水泥在注入椎體內(nèi)進(jìn)一步聚合反應(yīng)創(chuàng)造條件，促使完全硬化，術(shù)后2h強(qiáng)度達(dá)最大值，可降低穿刺部位出血等相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.4 穿刺部位感染預(yù)防及疼痛護(hù)理 穿刺部位感染在術(shù)后3～7d較易發(fā)生，需對穿刺部位有無紅腫情況及滲血、滲液情況進(jìn)行觀察，于創(chuàng)口覆蓋的創(chuàng)可貼在術(shù)后24h需更換，若有滲液或滲血需及時進(jìn)行更換，遵醫(yī)囑行2～3d的抗生素治療，體溫檢測，3次/d。疼痛多與骨水泥滲漏無關(guān)，呈漸進(jìn)性加重，可能為椎體在骨水泥注入后造成缺血，或骨水泥產(chǎn)生相關(guān)炎癥反應(yīng)相關(guān)，需取非類固醇抗炎藥進(jìn)行治療[5]。

1.2.5 功能鍛煉 （1）因手術(shù)在局麻下完成，術(shù)后6h即可開展訓(xùn)練，就雙下肢直腿抬高運(yùn)動方法向患者指導(dǎo)，患者取平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)并主動抬腿，抬腿次數(shù)和幅度逐漸增加，以不感疲勞和穿刺部位疼痛為宜；（2）為鍛煉股四頭肌力量，指導(dǎo)患者練習(xí)床上抗阻力伸膝運(yùn)動，術(shù)后6～12h即可開展，阻力漸趨增加；（3）依據(jù)患者手術(shù)及機(jī)體情況，術(shù)后1d起，即可行腰背肌功能鍛煉，嚴(yán)重心肺疾病及老年、肥胖者避免行俯臥位鍛煉，以免發(fā)生意外。手術(shù)次日可離床活動，漸增加活動量，預(yù)防尿潴留[6]。

1.2.6 出院指導(dǎo) 多食含鈣食品，多曬太陽，以加快鈣質(zhì)吸收，長期慢性腹瀉者，需積極治療，以防骨質(zhì)疏松，避免外力引發(fā)的骨折。加強(qiáng)安全宣教，注意交通安全，避開擁擠場所，防止椎體過度負(fù)重，減少意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制調(diào)查問卷，對護(hù)理滿意度展開調(diào)查，滿分為100分，>60分為及格，并觀察感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。對兩組疼痛情況采用視覺模擬評分（VAS）評定，0分代表疼痛，10分為疼痛難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組40例患者中，護(hù)理滿意度為100%，對照組40例患者，護(hù)理滿意度為80%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組為20%，兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

整體護(hù)理為新興醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，要求護(hù)理人員除重視患者疾病外，還需考慮物理因素、心理狀態(tài)、患者所處的環(huán)境等對疾病康復(fù)的影響。其概念包括：以護(hù)理程序為臨床開展工作的核心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為護(hù)理行為指導(dǎo)，將護(hù)理管理和護(hù)理操作的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化。為以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，充分考慮患者權(quán)益和醫(yī)院和社會效益的框架，對護(hù)理管理和臨床護(hù)理系統(tǒng)科學(xué)的運(yùn)用，以使患者精神、生理、文化、社會、心理各個方面需求得到滿足的保障，充分體現(xiàn)了社會文明進(jìn)展?fàn)顩r，具有非常積極的臨床意義[1]。

胸腰椎椎體壓縮性骨折具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，好發(fā)于高齡患者，腰背部在骨折后疼痛迫使患者長期臥床，明顯降低了生活質(zhì)量。近年來，隨著我國人口步入老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多，也加大了胸腰椎壓縮性骨折患者的比率。以往多采用保守治療的方式進(jìn)行處理，但無明顯效果，預(yù)后較差[7]。依據(jù)外科手術(shù)行骨干水泥注射的經(jīng)驗，1984年法國學(xué)者Galibert等首先在頸椎海綿狀血管瘤中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，鎮(zhèn)痛效果滿意[2]。其作用機(jī)理為在影像設(shè)備監(jiān)視下，給予骨水泥經(jīng)皮椎體穿刺注入以使椎體強(qiáng)度增加，對病變的椎體起到穩(wěn)定作用，有效防止了椎體塌陷發(fā)生，進(jìn)而使疼痛減輕，在合并骨質(zhì)疏松的老年患者中更為適用，效果顯著[8]。就PVP的生物力學(xué)效應(yīng)進(jìn)行分析，相關(guān)研究結(jié)果顯示，對已骨折的骨質(zhì)疏松體PVP有強(qiáng)化作用，可顯著改善預(yù)后，預(yù)防椎體進(jìn)一步變形和塌陷，改善功能，并對疼痛改善有緩解效果[9]。其中術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究中，觀察組加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理、干預(yù)、穿刺部位感染預(yù)防及疼痛護(hù)理，功能鍛煉指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組40例患者中，護(hù)理滿意度為100%，對照組40例患者，護(hù)理滿意度為80%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組為20%，兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，加強(qiáng)術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件率，加快康復(fù)進(jìn)程。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：老年性骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：血液透析； 跌傷； 原因分析； 護(hù)理

【中圖分類號】R675【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0039-01

跌倒指患者身體的任何部位(不包括雙腳) 意外地觸及地面或其他低于平面的物體。國外許多學(xué)者進(jìn)行大量的研究, 認(rèn)為跌倒是一種社會流行病,是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果[1]。5%~15% 的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害[2]。跌傷的危害性大，不但造成患者心理、生理的障礙，而且增加了家屬經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。血液透析患者作為一個特殊的群體，無論在透析過程中還是在家中，因慢性疾病的并發(fā)癥，如骨骼的變化、高齡、貧血、直立性低血壓等，其發(fā)生跌倒的危險性可能較正常人高[3]。透析治療過程中有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥如低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等；透析結(jié)束起床穿鞋時可能會發(fā)生直立性低血壓等，以上種種因素均增加了發(fā)生跌倒的危險性。據(jù)文獻(xiàn)報道[3]，維持性血透患者在透析過程中、非透析時間分別有83.7% 和72.9% 處于跌倒低度危險，而分別有15.32%和12.6% 存在跌倒高度危險，說明無論是否治療，維持性血液透析患者都是跌倒的危險人群。本研究旨在探討維持性血液透析老年患者跌倒的原因，以便做出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，以提高透析患者的生活質(zhì)量。通過對本血透中心9 例維持性血液透析跌傷的老年患者資料進(jìn)行回顧型分析，現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

2009年1月至2012年3月我血透中心共發(fā)生9起患者跌倒意外事件，男6例，女性3例，年齡54～85歲；均為維持性血液透析患者，血液透析2~3 次/周，每次4h。其中2例無任何損傷,4例發(fā)生局部擦傷或軟組織挫傷，3例發(fā)生骨折。

2 跌傷的原因分析

2.1 年齡因素：據(jù)報道每年有1/3的65歲以上老年人、1/2的80歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件[4]。本組跌倒患者都為老年患者,原因為老年患者體質(zhì)虛弱、視敏感減退、反映遲鈍、行走速度、易致體力不支而跌倒。

2.2 患者自身疾病因素：①骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是老年人常見的疾病，是因為骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致了骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折，它是一種全身性的疾病，會產(chǎn)生疼痛、易骨折、駝背等臨床表現(xiàn)。②腦血管疾病大多數(shù)患者都是老年人，而高血壓是造成腦血管疾病的最主要危險因素之一，降血壓藥物容易造成患者性低血壓，心排出量減少，腦組織供血供氧不足導(dǎo)致頭暈，造成跌傷。③貧血：維持性血液透析老年患者大部分都有輕中度貧血，可使全身各系統(tǒng)器官的功能受到危害，貧血容易引起頭暈、目眩甚至?xí)炟剩瑥亩斐傻鴤?/p>

2.3 環(huán)境因素： 環(huán)境是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要原因。主要是地面濕滑、室內(nèi)光線不足、房間擺設(shè)不合理、地面不平整等。

2.4 安全意識：護(hù)理人員對預(yù)防患者跌倒不夠重視，在平時的護(hù)理工作中沒有加強(qiáng)這方面的健康教育，以致維持性血液透析老年患者缺乏自我保護(hù)意識。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 健康宣教

3.1.1 護(hù)理人員應(yīng)向老年患者及家屬提供健康教育，同時醫(yī)院也應(yīng)為所有工作人員提供教育使他們具有預(yù)防跌倒的意識，能辨別高危人群，熟悉掌握護(hù)理干預(yù)技能。采用口頭宣教、墻報、宣傳小畫冊、錄象等形式向患者及家屬宣傳預(yù)防跌倒的安全知識，增強(qiáng)患者對預(yù)防跌倒相關(guān)知識的了解。舉辦預(yù)防跌倒知識講座，講解透析患者的跌倒原因包括內(nèi)在危險因素（疾病、年齡、認(rèn)知缺損、心理因素、平衡能力下降、身體活動能力下降、視聽能力障礙以及使用鎮(zhèn)靜催眠藥、精神興奮或抑制藥、抗驚厥、抗高血壓藥物等）及外在危險因素（光線不足、房間小、房間擺設(shè)不合理、地面不防滑、不平整、及樓梯廁所浴室設(shè)施不合理，衣服或鞋襪不合適等）。宣教要持續(xù)性進(jìn)行，不是一過性的說教，應(yīng)該是一個持續(xù)的、連貫的、循環(huán)的過程。還要改善患者的生活環(huán)境，保證患者步行、活動等生活起居的安全性。

3.1.2 體育鍛煉：是一種預(yù)防跌倒的最簡便安全、迅速有效、并能被廣泛接受的方法。大量研究證實(shí)太極拳對于預(yù)防跌倒的效果十分顯著，值得推廣。對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康宣教，用授課指導(dǎo)的方式將骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識，譬如危險因素、病因、預(yù)防措施、治療方法、功能鍛煉、預(yù)后等教于患者及其家屬，讓患者及其家屬對骨質(zhì)疏松有正確的認(rèn)識，明白只有長期堅持治療和功能鍛煉，運(yùn)用正確的生活方式，才能真正抵御骨質(zhì)疏松[5, 6]，預(yù)防跌傷的發(fā)生。

3.1.3 實(shí)驗室檢查：實(shí)驗室檢查對跌倒有預(yù)防的作用，尤其對維持性透析老年患者有重要意義。一般對具有跌倒危險的透析患者需要進(jìn)行的實(shí)驗室檢查包括：全血細(xì)胞記數(shù)、血尿素氮、肌酐、血糖測定等，以排除貧血、低血糖癥、高血糖等可能引起跌倒的潛在疾病。跌倒與暈厥有一定的關(guān)系，對于有暈厥史的患者需要進(jìn)一步做心腦血管方面的檢查，包括神經(jīng)影象學(xué)檢查、超聲心動圖和動態(tài)心臟監(jiān)測。

3.1.4 害怕跌倒的心理護(hù)理：害怕跌倒的心理，在有跌倒史和沒有跌倒史的患者中都是普遍存在的，它于患者的軀體、心理和功能的改變密切相關(guān)，是比跌倒更常見、更嚴(yán)重的健康問題[7]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，關(guān)注患者的心理需求，鼓勵患者保持樂觀情緒，在自身能力和控制跌倒方面充滿信心，鼓勵他們由自我恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極減輕害怕，主動提高自身身體水平來控制跌倒。

3.1.5 合理使用藥物：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對使用可能增加跌倒危險藥物，要經(jīng)常檢查是否仍有使用的必要，盡可能限制多種藥物合用，避免低血壓、低血糖的發(fā)生。

4 小結(jié)

維持性血液透析老年患者因跌倒而導(dǎo)致意外損傷（如皮外傷出血、局部血腫、骨折等），不僅讓患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來機(jī)體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰退、心理創(chuàng)傷，甚至危及生命。對患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，針對跌倒因素采用相應(yīng)的護(hù)理措施，正確評估透析患者身體狀況，采取有效的認(rèn)知行為干預(yù)措施，創(chuàng)造適合血液透析患者的生活環(huán)境，可有效的減少血液透析患者跌倒的發(fā)生，提高透析患者的生存質(zhì)量。

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