醫(yī)用耗材儲存管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)用耗材儲存管理范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材；采購；管理

一、引言

醫(yī)用耗材（一般耗材、高值耗材）是醫(yī)院維持正常醫(yī)療活動、確保人民群眾身體健康的必需品。隨著醫(yī)療手段和醫(yī)療市場的不斷發(fā)展與變化，醫(yī)院所用醫(yī)用耗材的種類也日益繁多。如何即能滿足醫(yī)療需要，又能保證產(chǎn)品質(zhì)量、科學(xué)管理、降低醫(yī)院運(yùn)營成本、提高效益是每個醫(yī)院管理者都應(yīng)考慮的問題。因此，醫(yī)用耗材的采購方法及細(xì)節(jié)管理對醫(yī)院的生存發(fā)展具有重要意義。本文總結(jié)我院多年來的醫(yī)用耗材采購以及管理，并結(jié)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對醫(yī)用一般耗材與高值耗材的采購方法及細(xì)節(jié)管理優(yōu)化方案進(jìn)行了闡述。

二、醫(yī)院醫(yī)療耗材的分類

醫(yī)院所涉及的醫(yī)療材料一般分為醫(yī)用高值耗材和醫(yī)用一般耗材。一般耗材的主要特點(diǎn)是價格低廉，臨床需求量大。其代表性耗材主要有：輸液器、無菌注射器、醫(yī)用紗布、手術(shù)器械、縫合針等。

高值耗材一般指分屬于?？剖褂?、直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。目前，醫(yī)療過程常用的高值耗材主要分為麻醉材料類、心臟介入類、外周血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、消化材料類等。另外根據(jù)高值耗材的特點(diǎn)，高值耗材又可分為通用高值耗材和跟臺高值耗材。通用高值耗材是在手術(shù)前即可確定的耗材，主要包括人工晶體、人造血管等；跟臺高值耗材是根據(jù)病患實(shí)際情況，在手術(shù)過程才能確定型號規(guī)格的耗材，主要是一些植入類材料。

本文搜集了3家省級醫(yī)院的每月醫(yī)用一般耗材與高值耗材的庫存量、耗材單價等數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理分析，得出了耗材的資金占用情況和庫存情況（見下表）。由下表可看出，與一般耗材相比，醫(yī)用高值耗材在各醫(yī)院普遍資金占用較高，而庫存量較低。鑒于此數(shù)據(jù)，針對不同耗材的情況，醫(yī)院就應(yīng)建立完善的耗材采購及管理方案，以降低醫(yī)院運(yùn)營成本、確保耗材的安全使用。

三、醫(yī)用一般耗材的采購與管理優(yōu)化

醫(yī)用一般耗材，即普通耗材，一般具有以下特點(diǎn)：一是不直接進(jìn)入人體；二是價格較低；三是使用量較大且頻繁。對于此類耗材，一般采用定量訂購的集中采購方式。我院對于一般耗材的采購，對于低值易耗品以及一些新增衛(wèi)生材料，原則上主要是由使用科室向材料供應(yīng)小組提出申請，經(jīng)審批后方能購置。另外，對于各科室經(jīng)常使用的低值易耗品，如注射針頭、注射器、輸液器、紗布、繃帶、口罩、無菌手套等，最好每年進(jìn)行一次招標(biāo)。對于一次性醫(yī)療器械，如注射器、輸液器等，因?yàn)樗侵苯咏佑|患者的肌肉、血管、體腔等，對人體也會有潛在的危險，所以要嚴(yán)格控制此類耗材的安全性及有效性。招標(biāo)產(chǎn)品也要確保既能滿足臨床醫(yī)療需要又能確保質(zhì)量，盡量選擇企業(yè)信譽(yù)好、服務(wù)周到、價格低廉的產(chǎn)品投標(biāo)商為醫(yī)院提供貨源。采購工作要統(tǒng)一由耗材管理部門結(jié)合不同科室的使用情況，定期填寫易耗品需求計(jì)劃表上報采購部，待采購后統(tǒng)一發(fā)放給各科室。對于使用量大的一般耗材，加之其需求時間比較緊張的特點(diǎn)，一定要做適量的庫存，以確保醫(yī)院醫(yī)療的正常開展。庫存管理人員也要按時查貨，在發(fā)現(xiàn)庫存量使用到小于低儲量時，應(yīng)立即聯(lián)系供應(yīng)商供貨，以避免可能出現(xiàn)的斷貨。

四、醫(yī)用高值耗材的采購與管理

醫(yī)用高值耗材是手術(shù)中非常重要的耗材，雖然其種類較為局限，但型號規(guī)格各異。高值耗材的使用由于患者個體差異大，一般要根據(jù)手術(shù)過程患者的實(shí)際情況確定其型號規(guī)格，所以具有極大的不確定性。高值耗材出現(xiàn)短缺，也會直接影響臨床手術(shù)的開展，增加手術(shù)的風(fēng)險，延誤患者的病情。

1.高值耗材的采購方法

高值耗材往往價格昂貴，這不僅會增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出，也為患者增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為此，對于高值耗材的購置，我們在采購過程主要是首選生產(chǎn)廠商，其次是一級商，原則上不與二、三級商合作，以盡量減少采購的中間環(huán)節(jié)，降低虛高的醫(yī)療耗材價格，獲得合適的價格。醫(yī)用高值耗材的招標(biāo)，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定并于中標(biāo)的供應(yīng)商簽訂采購合同。醫(yī)院也要加強(qiáng)對供應(yīng)商的監(jiān)管，仔細(xì)審查供應(yīng)商的資歷，也要對供應(yīng)商進(jìn)行相應(yīng)的考核，對投訴高、產(chǎn)品質(zhì)量不合格、供貨速度慢的要根據(jù)情況取消其供貨資格。

高值耗材臨床需求量大、流通快，但價格高，如果盲目增加庫存量不但會增加庫存量、增加庫存成本，也會影響其使用的安全性。所以對于此類耗材，一般保持3-7天的安全庫存量。由于高值耗材缺乏有極高的風(fēng)險，醫(yī)院也應(yīng)該了解同類耗材其它供應(yīng)商的相關(guān)信息，也要密切了解院里臨床的動態(tài)，與臨床、供應(yīng)商保持交流溝通，以在臨床需求量增加、突發(fā)事件、供應(yīng)商供貨緩慢的情況下，能在較短時間內(nèi)聯(lián)系到供應(yīng)商供貨，確保正常醫(yī)療工作的運(yùn)行。

2.高值耗材的管理優(yōu)化

由于高值耗材的單位價值高，許多耗材也只能在手術(shù)過程中確定其品種規(guī)格，對于此類耗材目前許多醫(yī)院都采用“零”庫存的管理方式。但對于“零”庫存管理的高值耗材，采購部門需要對供應(yīng)商的可靠性和送貨時間進(jìn)行全方位的考察。對于“零”庫存管理的醫(yī)用高值耗材，應(yīng)確保供應(yīng)商在臨床緊急需要時能在4-8小時內(nèi)將耗材送至醫(yī)院。這樣不僅會為醫(yī)院省去一定的資金占用情況，也確保患者能在盡量短的時間內(nèi)接收到治療。

對不需要在手術(shù)過程確定的耗材，如引導(dǎo)絲、介入類導(dǎo)管等，對于此類耗材，可運(yùn)用二級庫房管理原則，即在使用該耗材的科室儲存一定量的產(chǎn)品，并安排專人管理，科室根據(jù)每月使用量，定期向設(shè)備科申請。庫存管理部門也要定期檢查此類耗材的庫存量，確保庫存達(dá)到最大庫存水平，若庫存量不足，應(yīng)立即采購入庫補(bǔ)充到庫存點(diǎn)，如此不斷采購入庫確保臨床的正常使用。

醫(yī)用高值耗材的保管是臨床醫(yī)療治療好壞的保證。對于高值耗材，醫(yī)院最好能建立單獨(dú)的庫房，保證其設(shè)備良好、安全監(jiān)控到位以及管理的規(guī)范。高值耗材一般要將要存放在空氣流通好、光線好、陰涼干燥的貨架上，貨架要遠(yuǎn)離墻壁、地面和天花板。室內(nèi)溫度和濕度一般分別在20℃和60%左右，但由于不同品牌耗材儲存條件各異，庫房最好選擇各耗材交集的溫度范圍確定為庫房的溫度。庫房內(nèi)也要有防鼠、防塵、防潮、防火等措施，且禁止存放容易發(fā)生霉變、包裝破損的物品。對于一些對儲存條件有嚴(yán)格要求的耗材，管理人員要重點(diǎn)保管。耗材保管最好分區(qū)定位管理，根據(jù)臨床使用情況由外向內(nèi)擺放，以確保使用時的方便和效率。庫房內(nèi)高值耗材的擺放也要嚴(yán)格根據(jù)采購入庫的時間順序，以確保臨床使用時能做到先進(jìn)先出，并在產(chǎn)品過期后能對積壓產(chǎn)品做及時的處理，萬不可將失效、過期、包裝破損、標(biāo)識不清的耗材下發(fā)到臨床使用。

五、小結(jié)

醫(yī)用耗材的采購與管理，不僅關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，也有利于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購方法與管理的完整規(guī)范對醫(yī)院和患者都有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。鑒于以上，各醫(yī)院和診療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極完善和規(guī)范醫(yī)用一般耗材與高值耗材的采購方法和管理方案，以期能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和為廣大患者的醫(yī)療服務(wù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐淑娟，劉吉祥.初探高職?？漆t(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4（7）：94

第2篇：醫(yī)用耗材儲存管理范文

【摘要】針對目前大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)用耗材、試劑管理混亂的實(shí)際問題，通過引入第三方管理機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施試劑、耗材托管，轉(zhuǎn)變醫(yī)院采供管職能，側(cè)重發(fā)揮監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家進(jìn)行有益初步嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑；耗材；托管運(yùn)營；改革

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國家衛(wèi)生改革方案的核心，是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，合理分配、利用衛(wèi)生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流，在內(nèi)部機(jī)制上進(jìn)行改革、創(chuàng)新，是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是如何降低和控制運(yùn)營成本，使廣大患者醫(yī)療消費(fèi)水平相對穩(wěn)定或有所降低，又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫(yī)院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點(diǎn)問題。當(dāng)前，醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設(shè)備維護(hù)等支出以外，其中藥品、檢驗(yàn)試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、主渠道供應(yīng)外，試劑、耗材尚難以全部實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢，有的甚至超過患者診療費(fèi)用的大半。近些年來，雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機(jī)性大、計(jì)劃管理難度大等特點(diǎn)，收效甚微，且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢。為能有效遏制和解決這些問題，醫(yī)院經(jīng)過充分論證，提出了檢驗(yàn)試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想，并在全院開始逐步實(shí)施。

1所謂托管經(jīng)營

托管經(jīng)營是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī)，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內(nèi)，委托給具有管理能力并能承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險的法人或自然人的有償經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營形式源于上世紀(jì)90年代的德國，當(dāng)時采用這種方式對原東德國有企業(yè)進(jìn)行徹底改造，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，成功實(shí)現(xiàn)了國有企業(yè)的私有化。而我國的托管經(jīng)營是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進(jìn)行的。從性質(zhì)上來看，德國的托管經(jīng)營是一種財產(chǎn)交易關(guān)系，而我國的托管經(jīng)營實(shí)質(zhì)上是一種財產(chǎn)委托——關(guān)系[2]。當(dāng)然，托管經(jīng)營也存在著風(fēng)險。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離狀態(tài)下，由于委托方與方的目標(biāo)、動機(jī)、利益、權(quán)利、責(zé)任存在差異，委托方承擔(dān)將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險[3]。

2現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問題

2.1醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購的計(jì)劃性和管理監(jiān)督的有效性?？陀^上由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號不一，醫(yī)用耗材品種繁多，使用隨機(jī)性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴(yán)格的管理，制度上的不健全，操作上的無計(jì)劃，完全憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺，或想到什么買什么，想買多少買多少，無消耗的采購依據(jù)，完全失去物資采購計(jì)劃、審批、預(yù)約、出庫入庫、使用、結(jié)余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大，失去有效的監(jiān)督管理，往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費(fèi)或不正當(dāng)操作，增加了成本支出和管理的難度。

2.2醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數(shù)千個規(guī)格，供應(yīng)廠商少則數(shù)十個，多則上百個，真是八仙過海，各顯其能，可謂“競爭”激烈。這些供應(yīng)商中有當(dāng)?shù)毓镜?，有外地公司代表，有跑單幫的；產(chǎn)品有進(jìn)口的、國產(chǎn)的，有國家批號的、也有無批號的，有知名廠家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面，如我院某專科常用的4類耗材，供應(yīng)商達(dá)10余家，全院耗材供應(yīng)商達(dá)40余家，化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達(dá)50余家，有的?？坪牟脑摎蔚牟粴?，有的重復(fù)使用，致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。

2.3醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實(shí)際病例的考核，試劑、耗材總支出與實(shí)際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和考核考評措施，導(dǎo)致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過高，有的項(xiàng)目成本大于80%以上，甚至無純收益；且這些指標(biāo)沒有從管理的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)去把關(guān)，也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。

2.4醫(yī)用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系，監(jiān)管詢價無據(jù)。導(dǎo)致價格混亂，特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑，基本上是廠家定價，用戶與商家協(xié)商約定，往往是價格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫(yī)療成本支出過大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監(jiān)管無據(jù)、監(jiān)管無力。

2.5醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范，滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營，并有嚴(yán)格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來，隨著藥品市場規(guī)范化機(jī)制的建立，藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態(tài)，在銷售環(huán)節(jié)上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質(zhì)的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價格后，有的經(jīng)過管理部門走個過場，履行個財務(wù)手續(xù)，有的銷售商直接送貨到使用科室，無嚴(yán)格的出入庫手續(xù)，無嚴(yán)格的數(shù)質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù)，往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價格的主動權(quán)。由于流通程序不規(guī)范，失去有效監(jiān)督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。

導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；有的和商家交往密切，不正常消費(fèi)頻繁；有的替廠家說話，過分維護(hù)商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫(yī)院和患者的利益。

2.6沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理，但由于系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在一定局限，在日常工作中對信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進(jìn)行，因而無法滿足實(shí)時查詢、統(tǒng)計(jì)及動態(tài)全程管理，也無法進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算。

3我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益

3.1托管內(nèi)容及條件：在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，通過對幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉儲、運(yùn)輸、效益及社會信譽(yù)度等方面綜合考察和條件的競爭性談判，經(jīng)醫(yī)院常委會議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方，全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材，其采購、儲存、養(yǎng)護(hù)、配送和售后服務(wù)均由對方承擔(dān)。托管條件：一是所有托管品種的引進(jìn)均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標(biāo)價為前提。二是醫(yī)院對托管公司實(shí)施全程監(jiān)督，并設(shè)定托管期限，如對方出現(xiàn)違約或違背軍隊(duì)政策等問題，醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，均由托管公司承擔(dān)。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外，再按物品批發(fā)價總額為基準(zhǔn)以一定比例返利給醫(yī)院，作為托管費(fèi)用。

3.2托管帶來的好處。

3.2.1節(jié)約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負(fù)責(zé)完成，醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬元。

3.2.2開源節(jié)流，杜絕了浪費(fèi)。托管后，醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費(fèi)現(xiàn)象，把這些風(fēng)險無形中轉(zhuǎn)嫁給托管方，間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。

3.2.3促進(jìn)了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來，由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時，也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來。

3.2.4規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當(dāng)利益行為。這樣既保護(hù)了醫(yī)院與患者的利益，又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5對軍隊(duì)醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試，為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時也便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3托管經(jīng)營后可能存在的問題

3.3.1道德風(fēng)險。醫(yī)院追求的目標(biāo)是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán)，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標(biāo)的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對稱性，與醫(yī)院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險、隱藏信息的道德風(fēng)險以及軍隊(duì)人員惜用的道德風(fēng)險?，F(xiàn)實(shí)中，無論醫(yī)院如何完善激勵機(jī)制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。

3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營中的方是有經(jīng)營能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的法人實(shí)體，理論上可以通過法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險。我院規(guī)定托管公司繳納20萬元風(fēng)險金用以規(guī)避風(fēng)險，但這筆風(fēng)險金的額度值得探討。因此，實(shí)際操作中，盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊(duì)或國家政策問題，委托方有可能要承擔(dān)一定責(zé)任。

4幾點(diǎn)思考

目前在國內(nèi)，尤其是軍隊(duì)大型綜合性三級甲等醫(yī)院行列，全面實(shí)行醫(yī)用試劑、耗材托管機(jī)制，我院尚屬首例。前無經(jīng)驗(yàn)可循，后無法規(guī)可依，對醫(yī)院和托管公司來說，都是一種全新的嘗試。在軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應(yīng)該清醒的認(rèn)識到可能存在的不足和問題。作為院方監(jiān)管部門，尤其是針對高值耗材，一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時，應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面的問題。

4.1實(shí)現(xiàn)物流過程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺，應(yīng)用條形碼、物資標(biāo)準(zhǔn)編碼和物流信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫、出庫、收費(fèi)、核算和財務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達(dá)到零庫存的運(yùn)行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優(yōu)化了采購流程，彌補(bǔ)了以前的信息缺陷，加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度，物流管理趨于規(guī)范有序。

4.2實(shí)現(xiàn)耗材信息可視化。通常，醫(yī)用耗材在每一個使用節(jié)點(diǎn)的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號、價格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實(shí)際需要選擇耗材，院方管理者可以實(shí)時對采購品種、價格、數(shù)量等信息進(jìn)行監(jiān)督，保證了耗材采購、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求，使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準(zhǔn)確的管理信息，為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。

4.3實(shí)現(xiàn)管理過程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動識別技術(shù)、電子商務(wù)平臺、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成，可實(shí)現(xiàn)耗材信息全程跟蹤，使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度，實(shí)現(xiàn)高值耗材的零庫存管理，并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明，通過全維可視，實(shí)現(xiàn)全程可控，使耗材的采購、庫存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效，達(dá)到70%以上計(jì)帳憑證自動生成。

4.4實(shí)現(xiàn)職能管理精細(xì)化。通過信息集成，院方管理部門可以實(shí)時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時、準(zhǔn)確的記錄，而且可以隨時對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、分析、統(tǒng)計(jì)、為耗材的需求預(yù)測、制定采購計(jì)劃、庫存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ)，提高了職能管理的精確性。

醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高，提升了醫(yī)院的核心競爭力，推動了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展，為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風(fēng)險性，有待于通過建立健全制度，以及較長時間的實(shí)踐活動，才能得以進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)用耗材儲存管理范文

（一）收支不配比

高值耗材涉及金額較大，在醫(yī)院的日常管理中通常采用廠家備貨的模式，在實(shí)際使用時將收入計(jì)入相應(yīng)的科室及手術(shù)室中，而成本計(jì)入是在結(jié)賬時依據(jù)最終發(fā)票金額計(jì)入科室或手術(shù)室成本，由于結(jié)賬時間和金額的不確定性導(dǎo)致科室收入與成本的不匹配，當(dāng)月收入對應(yīng)的可能是上月甚至之前的成本，不能真實(shí)反映科室收入與成本的實(shí)際情況。

（二）設(shè)備成本范圍不清晰

手術(shù)室集中著大量的設(shè)備，主要包括兩類設(shè)備：一類為專用設(shè)備，只供給個別科室使用的設(shè)備，如耳鼻喉科手術(shù)顯微鏡，因在手術(shù)中使用，所以存放在手術(shù)室；另一類為公用設(shè)備，可供多個外科科室共同使用。成本計(jì)入時按照“誰申領(lǐng)，計(jì)入誰成本”，這樣就造成有些公用設(shè)備的折舊及維修成本如果由手術(shù)室申領(lǐng)則成本計(jì)入手術(shù)室，而由外科科室申領(lǐng)則計(jì)入申領(lǐng)科室中，但使用科室并不限于申領(lǐng)科室，成本并未分?jǐn)?，?dǎo)致手術(shù)室設(shè)備成本計(jì)入不真實(shí)。

（三）管理職責(zé)不到位

手術(shù)室成本缺乏規(guī)范化的個體控制，常規(guī)的單項(xiàng)手術(shù)缺乏固定的耗材標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中耗材的使用量及類別隨意性較強(qiáng)，使得手術(shù)室無法控制耗材的使用成本。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備昂貴，許多設(shè)備是公用設(shè)備，手術(shù)過程中存在操作不當(dāng)甚至違規(guī)操作造成設(shè)備損壞的情況，同時由于維護(hù)不到位，也會增加設(shè)備的維修及保養(yǎng)費(fèi)用，由于這些設(shè)備缺少專人負(fù)責(zé)，也沒有針對設(shè)備損壞和維修的相應(yīng)問責(zé)，沒有責(zé)任到人，致使設(shè)備管理不到位；手術(shù)過程中衛(wèi)生材料的消耗較隨意，對于常規(guī)手術(shù)沒有消耗限制和規(guī)范，消耗情況難以監(jiān)督和考核。

（四）使用衛(wèi)生材料歸屬不清晰

一般在手術(shù)過程中要消耗大量的衛(wèi)生材料，這些衛(wèi)生材料有些并非是手術(shù)室特有的材料，外科科室也會使用部分相同的衛(wèi)生材料，在手術(shù)時有部分科室會將部分通用材料帶入手術(shù)室中，這樣，手術(shù)室衛(wèi)生材料成本就不能真實(shí)反映實(shí)際消耗的情況。

（五）財務(wù)部門對于衛(wèi)生材料的審批、采購參與度不夠

由于醫(yī)院部門職責(zé)所限，財務(wù)部門不能有效參與衛(wèi)生材料的審批采購，不能對采購的型號、數(shù)量等及時提出審核意見，甚至對于庫存是否合理也未能提出意見，只有在最終結(jié)賬時，財務(wù)部門根據(jù)所收到的發(fā)票進(jìn)行賬務(wù)處理，財務(wù)很難起到監(jiān)督作用。

二、加強(qiáng)手術(shù)室成本管理的對策

（一）加強(qiáng)物資和設(shè)備管理

在手術(shù)室設(shè)置專人管理衛(wèi)生材料，對各類物資出入庫進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，隨時了解各類耗材使用、庫存情況，并根據(jù)庫存情況及時申領(lǐng)，減少物資的隨意領(lǐng)用。禁止手術(shù)室外任何材料隨意帶入手術(shù)室，手術(shù)中使用所有耗材均由手術(shù)室提供，既保證手術(shù)質(zhì)量和安全，同時清晰界定手術(shù)室成本，全面反映手術(shù)室成本的實(shí)際情況，收支逐步配比。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備設(shè)專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長定期檢查，相對固定一名工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任儀器設(shè)備管理組長，全面負(fù)責(zé)儀器的安排使用、保管、維護(hù)及聯(lián)系維修，專科手術(shù)組長為各?？苾x器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)日常、定期保養(yǎng)及檢查，發(fā)現(xiàn)問題報告組長及時聯(lián)系維修，使各種儀器處于良好狀態(tài)。同時，做好設(shè)備使用的培訓(xùn)工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督每名使用設(shè)備人員能夠熟練操作，遵守操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，從而有效延長設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的購置成本，對由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備損壞做到責(zé)任到人，并承擔(dān)由此引起的維修費(fèi)用。

（二）加強(qiáng)庫存管理

1．高值耗材設(shè)置二級庫管理。在手術(shù)區(qū)域中心位置設(shè)立手術(shù)耗材二級庫房，由專人管理二級庫。二級庫中主要放置高值耗材及部分用量較大單價高于500元的耗材，手術(shù)前一天下午手術(shù)室護(hù)士通知二級庫管人員第二天手術(shù)所需用的高值耗材型號及數(shù)量，二級庫管人員根據(jù)通知單備貨并于手術(shù)當(dāng)天將備好的高值耗材送至手術(shù)間，與巡回護(hù)士做好記錄交接工作；巡回護(hù)士記錄實(shí)際使用情況，并于手術(shù)結(jié)束后將剩余耗材帶回二級庫并與庫管員核對交接，庫管員依據(jù)出庫和收回高值耗材數(shù)量和金額確認(rèn)實(shí)際耗材消耗情況。以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，以收費(fèi)控制為主要手段，開發(fā)建立了耗材使用的流量及流向控制監(jiān)督軟件，以隨時掌握耗材的使用，使有限的資源發(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。2．加強(qiáng)低值耗材的庫存管理。財務(wù)處定期對庫存物資進(jìn)行清查盤點(diǎn)，核實(shí)物資的實(shí)際庫存量，保證物資的安全性和完整性，并與物資器械中心的賬面記錄核對，確保賬實(shí)相符，賬賬相符。在低值耗材管理沒有完全信息化的前提下，耗材基本是“以領(lǐng)代銷”的模式，不能實(shí)現(xiàn)完全意義上的收支匹配，因此，盡量減少庫存積壓，確保收入與支出最大程度上的匹配。減少耗材申領(lǐng)時間限制，由原來一月領(lǐng)一次減少為每星期領(lǐng)用，庫存量也由原來的一個月，減少為一星期，只針對常用耗材備貨，對于特殊用品隨用隨領(lǐng)，降低庫存成本。衛(wèi)生材料的庫存量采用現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，由相關(guān)部門及人員對庫存情況及衛(wèi)生材料的入庫、驗(yàn)收、領(lǐng)用、處置等過程進(jìn)行監(jiān)控，并按時進(jìn)行盤點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料積壓、超量以及快過期的現(xiàn)象時，物資部門與供應(yīng)商進(jìn)行及時地溝通與聯(lián)系，協(xié)商退貨或控制采購數(shù)量。

（三）及時準(zhǔn)確進(jìn)行收入成本核算

可直接根據(jù)物價部門耗材加價原則核定的已收費(fèi)記賬信息直接計(jì)提使用科室收入，再據(jù)庫房的出庫單對科室進(jìn)行成本計(jì)提，實(shí)現(xiàn)了收入和成本的同步配比。這樣，避免由于廠商開具發(fā)票不及時導(dǎo)致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一時期的實(shí)際情況。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理的職能

加強(qiáng)財務(wù)管理職能，積極參與采購環(huán)節(jié)，對不同類型的衛(wèi)生材料的成本做到心里有數(shù)，在采購時，保證醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的前提下，建議選用成本較低的耗材。協(xié)助物資部門確定最佳訂貨批量，最佳訂貨批量是指能夠使存貨的相關(guān)總成本(變動訂貨成本和變動儲存成本)達(dá)到最低點(diǎn)的進(jìn)貨數(shù)量。醫(yī)院的耗材不能等用完再去訂貨，需要考慮保險儲備量、交貨時間等因素提前訂貨，所以醫(yī)院的醫(yī)用耗材要根據(jù)“存貨陸續(xù)供應(yīng)和使用數(shù)學(xué)模型”制定最佳訂貨批量和考慮保險儲備量的再訂貨點(diǎn)。根據(jù)以往數(shù)據(jù)情況，計(jì)算合理采購量提供給物資部門，合理采購，減少流動資金的占用。手術(shù)室成本較高，每年成本支出都在1000萬元以上，因此，將手術(shù)室成本納入預(yù)算，年終時對實(shí)際成本與預(yù)算成本進(jìn)行比較分析，針對存在的問題，深入分析，并提出意見，在下年預(yù)算時根據(jù)執(zhí)行情況進(jìn)行修訂。

（五）規(guī)范手術(shù)臨床路徑，規(guī)定手術(shù)基礎(chǔ)用量

外科手術(shù)有許多手術(shù)都是常規(guī)手術(shù)，通過記錄和統(tǒng)計(jì)這些常規(guī)手術(shù)所消耗的材料，理順手術(shù)的環(huán)節(jié)和步驟，即可得出手術(shù)的基礎(chǔ)用量。對于常規(guī)手術(shù)按照手術(shù)流程嚴(yán)格控制臨床路徑并規(guī)定每一環(huán)節(jié)所使用耗材的型號和數(shù)量，做到每臺手術(shù)只提供基礎(chǔ)用量，對于超常規(guī)用量需特殊申請，在很大程度上減少了材料使用的隨意性。

（六）根據(jù)不同的屬性采用不同的成本計(jì)入方式

為增強(qiáng)手術(shù)室及所有手術(shù)人員成本節(jié)約意識，將手術(shù)室成本按照“誰受益，誰分?jǐn)偂狈绞接?jì)入各使用科室。1．低值耗材成本通過記錄消耗量計(jì)入科室。低值耗材主要通過巡回護(hù)士填寫《術(shù)中一次性耗材填寫單》將每臺手術(shù)耗費(fèi)的低值耗材數(shù)量記錄下來，再按照耗材單價與數(shù)量相乘得出每臺手術(shù)的低值耗材成本，每月匯總將耗材成本計(jì)入相應(yīng)手術(shù)科室。2．設(shè)備成本主要通過租借費(fèi)形式計(jì)入科室。將設(shè)備折舊及維修保養(yǎng)成本全部納入手術(shù)室，再根據(jù)設(shè)備受益科室不同進(jìn)行分?jǐn)?。對于專用設(shè)備其成本全部由使用科室承擔(dān)；對于通用設(shè)備，使用設(shè)備科室需承擔(dān)租借費(fèi)用，以便于設(shè)備的更新。租借費(fèi)用根據(jù)科室使用頻率不同而承擔(dān)相應(yīng)成本，如腔鏡設(shè)備，每臺手術(shù)應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備租用費(fèi)用=（設(shè)備月折舊費(fèi)用+維修保養(yǎng)費(fèi)）/平均月使用設(shè)備手術(shù)例數(shù)，按照科室實(shí)際使用臺次與每臺手術(shù)租用費(fèi)用相乘得出科室應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊成本計(jì)入相應(yīng)科室中。

（七）將成本控制指標(biāo)納入績效考核