臨床醫(yī)學對視力的要求精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學對視力的要求范文

LASIK以其矯正效果明顯,術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定早,無明顯不適癥狀,簡便安全可靠等優(yōu)點,目前仍是眼科準分子激光治療屈光不正的主流術(shù)式。我院自2003年開展準分子激光術(shù)以來,95%的患者行LASIK,效果良好。在該手術(shù)的護理實踐中,我們體會到,術(shù)前對患者的宣教和護理,對配合順利完成手術(shù)。提高患者的滿意度,能起到較好的作用,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 術(shù)前宣教

LASLK手術(shù)的成功率除術(shù)后各項客觀檢查指標外,最終主要取決于患者主觀上的滿意程度[1]。因此,術(shù)前對患者的宣教,了解患者要求做手術(shù)的動機,消除患者的疑慮,讓患者對手術(shù)有一個適度的期望值,至關(guān)重要。

1.1 病史采集:

要詳細了解患者的眼部和全身情況,特別是眼病史,包括干眼癥,青光眼,色素膜炎,網(wǎng)脫及眼外傷,眼部手術(shù)史等。要祥詢患者的全身疾病史,如膠原血管性疾病,類風濕關(guān)節(jié)炎,糖尿病等。還要知道患者眼局部和全身用藥史及過敏史,如長期使用免疫抑制劑等。對患者原來的配鏡史也要至關(guān)了解,包括配鏡框架及角膜接觸鏡的時間,屈光度是否穩(wěn)定等。

1.2 術(shù)前洗眼,接受LASIK手術(shù)的患者以青壯年居多,多為求學,參軍,謀職需要提高視力而手術(shù),隨著該手術(shù)的良好效果及普及,現(xiàn)正在工作的人群中為了摘掉眼鏡片,恢復美好自然形象而要求手術(shù)的也逐漸增多,這些患者往往對手術(shù)的期望值較高。因此,了解患者要求做手術(shù)的動機非常重要。術(shù)前要詳詢患者的職業(yè)情況及對視力的要求,要通過耐心的講解和談話,消除患者不切實際的期望。要讓患者了解有關(guān)LASIK手術(shù)的歷史、現(xiàn)狀、原理和方法,增進患者對手術(shù)的了解,向患者講明術(shù)中和術(shù)后可能會出現(xiàn)的一些不適癥狀和注意事項,告知患者術(shù)后視力恢復穩(wěn)定需要有一個漸進過程[2]。通過術(shù)前談話,不但有助于醫(yī)生制度手術(shù)方案,而且使患者對手術(shù)的療效更容易滿意。另外,接受LASIK手術(shù)的患者不可避免地會產(chǎn)生緊張情緒。通過關(guān)懷談話和服務,可以緩解甚至消除患者的緊張,使患者在手術(shù)很好的與醫(yī)生配合。

2 術(shù)前護理

2.1 病人的選擇及術(shù)前的各項檢查必須按常規(guī)要求進行,不可忽視和漏掉任何一項,尤其是熟人。有資料提供,LASIK書后出問題的患者中,很多是本醫(yī)院的工作人員。因此,對每一個患者都要做詳細的術(shù)前檢查。

2.2 接受LASIK手術(shù)前,患者必須在手術(shù)同意書上簽字。手術(shù)同意書上應寫明可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。要告知患者手術(shù)的目的是減少或矯正屈光不正,改善不戴眼鏡的視力,術(shù)后不一定達到術(shù)前戴鏡片時的最佳視力,不一定非要達到1.5或更好。要讓患者了解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和現(xiàn)象,因個體差異,每個患者對同樣的手術(shù)是否會產(chǎn)生相同的效果,是否欠矯和過矯,均難以精確預測,如術(shù)后欠矯,過矯或回退,可以在數(shù)月至1年以后再次手術(shù)[3]。度數(shù)較高的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)眩光及光暈,夜間視力下降現(xiàn)象,會影響夜晚開車,但多數(shù)會在術(shù)后3-6個月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)并消失。

2.3 盡管目前的準分子激光儀均帶有跟蹤及定位系統(tǒng),但患者術(shù)中的配合和眼球固視最為可靠,因此,術(shù)前要教會患者行眼球固視訓練?？稍谛g(shù)前兩天,讓患者練習平視,每次固視眼前30-50CM的目標3-5分鐘,學會控制眼球不動,每天練習3-5次。包括術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的過程中,眼球平視和向上下轉(zhuǎn)動。囑患者術(shù)中一定要頭部固定,眼球固視手術(shù)臺上的紅色注視燈,眼球匆隨意轉(zhuǎn)動,防止術(shù)中發(fā)生意外。

2.4 術(shù)前要向患者講明術(shù)中要撐開眼瞼,會稍有不適。術(shù)中作角膜瓣,會暫時看不見,角膜刀會發(fā)出聲響,激光切削角膜時,也會發(fā)出激光的聲響及焦糊氣味,叮囑患者不要害怕,此時匆用力擠眼和轉(zhuǎn)動眼球,以免影響切削位置及精確度。而導致偏中心或散光。

術(shù)后的護理和指導,在術(shù)前也可大致講一些,總之,LASIK術(shù)前的宣教和護理,對于患者術(shù)中很好的配合,提高患者術(shù)后的滿意度會收到意想不到的效果,我們在臨床護理中必須給予充分的認識和重視。

參考文獻

[1] 陸文秀主編.全國醫(yī)用設備(準分子激光)使用人員上崗考試指南.中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部.

第2篇：臨床醫(yī)學對視力的要求范文

殼聚糖具有較為特殊的物理特性，例如黏滯性、黏彈性、親水性、分子表面帶有負電荷以及假性可塑性等，并且具有較為穩(wěn)定的化學性質(zhì)，與人體角膜房水的滲透壓相同，其光學性能較好，對視力無任何影響。目前，臨床主要應用殼聚糖作為眼用藥物緩釋劑、人工淚液、醫(yī)用黏彈劑等，還可用于抑制瘢痕組織形成藥物等。其具有較好的成膜性以及親水性，屬于天然的堿性多糖，在酸性介質(zhì)中能夠膨脹并形成膠體黏稠物質(zhì)，可有效阻止藥物的溶解及擴散，有效延緩釋溶，因而可用作藥物增效劑以及藥物緩釋載體[4]。因殼聚糖具有特異性的流變學性質(zhì)，無免疫原性、無致熱源、無炎性反應、無菌無毒且化學性質(zhì)較為穩(wěn)定等，可作為黏彈劑，可有效維持前房深度所具有的穩(wěn)定性，從而為手術(shù)操作提供充足的空間，避免造成角膜內(nèi)皮發(fā)生機械性的損傷。此外，殼聚糖可選擇性地抑制纖維細胞的生長和增生，并且具有較好的高黏彈性，可抗粘連，同時便于營養(yǎng)物質(zhì)的通過，從而滋潤組織，抑制瘢痕組織的形成。大量動物實驗研究證實其具有良好的角膜耐受性、組織相容性，對于眼部組織不會造成損傷、缺氧等，且無毒性，因此是一種安全可靠的機體用材料，用于眼科臨床具有廣闊的前景。

2透明質(zhì)酸鈉在眼科臨床中的應用

透明質(zhì)酸鈉是機體滑液以及結(jié)締組織的重要組成成分，是具有較高的黏度以及較好的生物相容性，無致癌性、致畸性以及毒性，能夠有效抑制炎癥反應，并防治粘連及肉芽組織的形成，可作為較好的植入材料。其是醫(yī)學領(lǐng)域較早應用的生物高分子材料，近年來，其醫(yī)學研究得到了較大的進步，將其制作成為不同劑型的藥劑而廣泛應用于骨科、耳科、眼科以及普外科等，且取得了較好的效果。透明質(zhì)酸在經(jīng)過改性以后，能夠以凝膠、流體、固體等多種物理形式被利用，且其流變性能將大大增加，在體內(nèi)滯流的時間具有可控性。透明質(zhì)酸以及其衍生物具有較好的生物相容性以及特異性的物理性能，使其在臨床中得到了廣泛的應用。郝念[4]等人通過動物實驗研究表明，經(jīng)3個月生長后，交聯(lián)透明質(zhì)酸材料與兔角膜基質(zhì)的愈合情況良好，且術(shù)后未發(fā)生角膜炎癥反應以及新生血管等，病理檢查恢復良好，提示透明質(zhì)酸材料用于眼科疾病治療具有較好的生物安全性以及組織相容性，是一種非常理想的眼科治療植入材料。近年來，臨床新研制出了兩種透明質(zhì)酸的衍生物，一種是由透明酸苯酯形成的無紡布材料，其應用于重建軟骨組織工程可作為培養(yǎng)鼻中隔軟骨細胞的骨架材料；另一種是可用于青光眼開角型非穿透性手術(shù)的植入材料，可發(fā)揮輔助治療的作用，可有效促進房水的排出[5]。

3明膠在眼科臨床中的應用

明膠是一種水溶性蛋白質(zhì)，主要分離自動物表皮組織或者結(jié)締組織的膠原部分。其能夠與戊二醛相交聯(lián)，并形成水凝膠，可作為致孔劑，將其經(jīng)冷凍和干燥以后能夠形成多孔明膠支架。利用這種性質(zhì)，可根據(jù)組織修復的要求以明膠設計理想的組織工程材料[5]。明膠最早是制作成為明膠溶液以后進行壓縮成形，并經(jīng)自然干燥后采用戊二醛進行固定，最后經(jīng)培養(yǎng)液沖洗以后可制作成為透明薄膜，主要用于角膜內(nèi)皮細胞的接種。但由于這種膜比較薄，且其穩(wěn)定性比較差，對于移植手術(shù)而言不適用。近年來，有研究者以明膠為載體，采用體外培養(yǎng)獲得的人角膜內(nèi)皮細胞進行移植接種，可獲得較好的貼合效果。但因其直接將復合物植入前房中，并利用明膠的吸水性，待明膠載體吸水以后發(fā)生膨脹將而使移植角膜內(nèi)皮與術(shù)處角膜內(nèi)側(cè)相貼合，具有一定的潛在風險，例如可能引發(fā)繼發(fā)性的青光眼或者并發(fā)性的白內(nèi)障等，但這仍為臨床利用明膠構(gòu)建組織工程角膜基質(zhì)提供了參考[6]。

4再生絲素膜在眼科臨床中的應用

目前眼科疾病治療中面臨的重要問題之一為缺乏角膜移植工體，而人角膜的應用存在一定的局限性。近年來，隨著分子生物學、細胞生物學、生物材料以及臨床醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床構(gòu)建組織工程角膜獲得了許多的新思路。絲素蛋白是家蠶蠶絲的重要組成成分，屬于一種天然高分子聚合物，其作為臨床手術(shù)縫線已經(jīng)有100多年的應用歷史。由于絲素蛋白具有良好的生物相容性以及特異理化性質(zhì)，且其免疫原性較低，目前已經(jīng)作為一種新型生物材料在臨床中受到了廣泛的關(guān)注。利用改進及表面修飾等多種技術(shù)，可有效控制其分子結(jié)構(gòu)及形態(tài)，從而拓展了絲素蛋白在組織工程以及生物材料等領(lǐng)域的應用范圍[7]。相關(guān)臨實驗研究證實，采用絲素蛋白作為原材料合成的膜狀材料生物相容性較好，且無免疫原性以及毒性，能夠在體內(nèi)降解，非常適合細胞的生長，這為構(gòu)建組織工程角膜支架提供了新思路。

5小結(jié)及展望