關(guān)于老年護(hù)理的課題精選(九篇)
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第1篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，健康老齡化的觀念越來越受到重視，同時對老年患者護(hù)理專業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，如何針對老年患者的特點(diǎn)實(shí)施有效的護(hù)理已成為工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。
1 老年患者護(hù)理面臨的問題
1.1 當(dāng)今許多國家進(jìn)入老齡化社會。1990年以來我國老齡人口以平均每年3.32％的速度增長。2000年我國60歲以上人口達(dá)1.3億，占我國總?cè)丝诘?10.09％，全國開始進(jìn)入老齡化社會，據(jù)推測2050年將達(dá)到 25.50％。老齡人口的增加將給社會生活的許多方面，尤其給健康護(hù)理帶來巨大壓力。
1.2心理健康的缺失。WHO關(guān)于心理健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)包括善于協(xié)調(diào)控制情緒，良好的人際關(guān)系，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，保持人格的完整以及個體的應(yīng)激耐受力和心理創(chuàng)傷的自我康復(fù)能力等方面內(nèi)容，心理健康是身體健康的重要前提，老年患者由于各個器官功能衰老，心理適應(yīng)能力等方面也逐漸衰退，均會影響維持良好心理健康的能力。
1.3 生理功能的衰退。人步入老年期后，由于生理機(jī)能的退化，對信息的接受能力、接受速度及接受質(zhì)量均明顯降低，如記憶力下降，同一內(nèi)容反復(fù)數(shù)遍仍有可能順序顛倒，語言活動及思維范圍窄，難以表達(dá)出自己的思想，聽覺理解和判斷力障礙，導(dǎo)致不能正確理解并掌握護(hù)理教育內(nèi)容等。
2 老年患者護(hù)理不足的解決對策
2.1 改善工作環(huán)境，提高管理者的素質(zhì)。不好的工作環(huán)境可以對護(hù)理工作產(chǎn)生很多消極的影響。因此護(hù)理管理者必須具備出色的管理能力，能夠通過提高工作滿意度而使環(huán)境對護(hù)理工作產(chǎn)生積極的影響，護(hù)士長應(yīng)具備管理一支具有高度凝聚力的護(hù)理隊伍的能力。
2.2 利用人體工程學(xué)的研究成果開發(fā)老年患者護(hù)理設(shè)備。在發(fā)達(dá)國家，由于人口老齡化的發(fā)展趨勢，社會醫(yī)療資源的短缺及護(hù)理人員的缺乏，政府和民眾更加注重開發(fā)先進(jìn)的護(hù)理器材和設(shè)施，這樣不僅給老年患者帶來方便，能維護(hù)其生理康復(fù)功能，還大大減輕了護(hù)理工作者的勞動強(qiáng)度，標(biāo)志對老年患者的護(hù)理有了新的進(jìn)展。
3 小結(jié)
在歐美等發(fā)達(dá)國家，老年患者護(hù)理盡管已形成一門獨(dú)立的學(xué)科，但是面臨人口老齡化護(hù)理需求復(fù)雜，護(hù)理人員不足，導(dǎo)致老年知識教育欠缺等諸多不足。我國老年護(hù)理水平離發(fā)達(dá)國家還相距甚遠(yuǎn)，有關(guān)老年患者護(hù)理的許多問題還沒做深入細(xì)致的探討，特別是對一些老年多發(fā)病的護(hù)理理論和技術(shù)仍有待于進(jìn)一步研究。另外，對于老年患者生活質(zhì)量的評估，輔助用具的開發(fā)，護(hù)理者的身心疲勞等都將成為老年患者護(hù)理研究的課題。
第2篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;碩士教育;專業(yè)學(xué)位;實(shí)踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質(zhì)量的老年?？谱o(hù)理服務(wù)需求日益增長。老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護(hù)理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實(shí)踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實(shí)踐多實(shí)行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點(diǎn)，難以滿足老年護(hù)理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐模式指標(biāo)進(jìn)行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐模式，包括6項(xiàng)一級指標(biāo)、45項(xiàng)二級指標(biāo)、64項(xiàng)三級指標(biāo)［3］。經(jīng)過2年實(shí)踐，取得了較好的效果，為老年護(hù)理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國完善老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。
1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護(hù)理理論與實(shí)踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理?？茖?shí)踐和護(hù)理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進(jìn)行實(shí)踐。
2實(shí)踐模式管理
最終通過完成64個三級指標(biāo)進(jìn)行臨床實(shí)踐模式管理。
2.1實(shí)踐目標(biāo)
專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實(shí)踐、研究臨床實(shí)際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護(hù)理方向特點(diǎn)，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護(hù)理相關(guān)的理論知識，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護(hù)理、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護(hù)理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達(dá)，護(hù)理文書書寫等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計及實(shí)施、成果推廣、循證護(hù)理等;具備進(jìn)行教育的能力，具備如臨床帶教、護(hù)理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機(jī)構(gòu)管理的能力;與其他老年護(hù)理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。
2.2實(shí)踐基地與時間
為體現(xiàn)老年護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐?？倳r間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實(shí)踐內(nèi)容及形式
實(shí)踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護(hù)理工作，如老年護(hù)理基本操作與技能、老年急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康評估、健康教育、保健與康復(fù)、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運(yùn)行管理、健康檔案管理等;此外還有護(hù)理門診、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導(dǎo)師
學(xué)生培養(yǎng)過程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實(shí)踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護(hù)理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實(shí)踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實(shí)踐基地不同情況，實(shí)踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實(shí)踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護(hù)師以上職稱;社區(qū)實(shí)踐導(dǎo)師要求:?？埔陨蠈W(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護(hù)士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機(jī)構(gòu)及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)踐導(dǎo)師要求:?？埔陨蠈W(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護(hù)士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對研究生全面負(fù)責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實(shí)踐指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)研究生實(shí)踐期間的指導(dǎo)。
2.5實(shí)踐過程
2.5.1制定個性化的實(shí)踐方案學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實(shí)踐要求、研究生特點(diǎn)等，為其制定個性化的實(shí)踐方案，集中完成在機(jī)動時間6個月。2.5.2指導(dǎo)方法整個實(shí)踐過程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護(hù)理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐時，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪視、居家護(hù)理、社區(qū)健康教育等形式進(jìn)行實(shí)踐。
2.6考核
2.6.1臨床實(shí)踐考核實(shí)行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)對其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實(shí)踐技能水平進(jìn)行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進(jìn)行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力。其中，臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護(hù)理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實(shí)踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨(dú)立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調(diào)研或循證方式設(shè)計解決方案，提出對策;類型為含文獻(xiàn)綜述的病例分析報告或結(jié)合臨床實(shí)踐的調(diào)研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實(shí)踐結(jié)束后，將評價表發(fā)放給實(shí)踐機(jī)構(gòu)、臨床實(shí)踐研究生、研究生導(dǎo)師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點(diǎn)，能否滿足老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實(shí)踐能力水平、臨床實(shí)踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認(rèn)為該模式最大特點(diǎn)，增加了老年護(hù)理實(shí)踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護(hù)理、慢性病老人護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理，體現(xiàn)老年護(hù)理特色，實(shí)踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學(xué)到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護(hù)理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護(hù)理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實(shí)踐時間可相應(yīng)縮減。
3.2實(shí)踐機(jī)構(gòu)評價
實(shí)踐機(jī)構(gòu)認(rèn)為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點(diǎn)，滿足老年專業(yè)研究生臨床實(shí)踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識和實(shí)踐護(hù)理手段不夠，特別是社區(qū)護(hù)理場所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護(hù)理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護(hù)理更容易開展。希望在臨床實(shí)踐強(qiáng)化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護(hù)理理論知識，強(qiáng)化老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識。
3.3導(dǎo)師評價
指導(dǎo)老師認(rèn)為在增加老年護(hù)理實(shí)踐場所的同時，又保證了學(xué)生科研臨床實(shí)踐的需要，同時還結(jié)合學(xué)生興趣安排實(shí)踐場所，總體對研究生水平的提高有了實(shí)踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機(jī)動實(shí)踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實(shí)踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長。
4討論
4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實(shí)踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師不能滿足其實(shí)習(xí)需求，實(shí)踐收獲與護(hù)士長的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過度注重外界因素，在實(shí)踐前與學(xué)生講明情況:臨床實(shí)踐過程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達(dá)到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實(shí)踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見，不斷主動的提高自身的實(shí)踐能力。在臨床實(shí)踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐增加一對一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強(qiáng)監(jiān)管實(shí)踐過程中，實(shí)行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報，一個月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報的形式，內(nèi)容包括護(hù)理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實(shí)踐能力起到了積極作用。
4.3加強(qiáng)師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實(shí)踐質(zhì)量，但臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應(yīng)組織專門機(jī)構(gòu)定期對臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強(qiáng)國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進(jìn)導(dǎo)師隊伍的成熟，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
4.4進(jìn)一步完善實(shí)踐模式
老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護(hù)理理論與實(shí)踐、老年心理護(hù)理理論與實(shí)踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外課程設(shè)置。對于研究生反映的實(shí)踐時間方面的問題進(jìn)行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護(hù)理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質(zhì)量評價體系，還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐模式進(jìn)行了嘗試，由于實(shí)踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實(shí)踐范圍，調(diào)整和完善實(shí)踐模式。
參考文獻(xiàn)
［1］國務(wù)院學(xué)位委員會關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知，學(xué)位［2010］15號，國務(wù)院學(xué)位委員會．
［2］馬玉萍．護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題與對策［J］．護(hù)理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］張璐，孫建萍，宋丹，等．運(yùn)用Delphi法構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實(shí)踐模式的研究［J］．中華護(hù)理教育，2014，4(11):269-272．
第3篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
護(hù)理組長是實(shí)施整體護(hù)理不可缺少的人員和角色，是以病人為中心，以落實(shí)病人的各項(xiàng)治療和護(hù)理為核心的負(fù)責(zé)和實(shí)施者。由于老年病人是一個特殊的群體，具有視覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、疼痛覺及冷熱覺等不同程度的功能減退，并隨著高齡的出現(xiàn)，注意力、記憶力、判斷力、計算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，有些還伴有人格喪失和異常行為等，老年性癡呆也可以是進(jìn)行發(fā)生的。這些將構(gòu)成老年人的社會和家庭問題，并增加了老年護(hù)理工作的難度［1］。為此，護(hù)理組長的工作能力、耐心、責(zé)任心都直接關(guān)系到老年病人的護(hù)理質(zhì)量。我院是一所三級甲等醫(yī)院，成立老年科已有多年，現(xiàn)將我們的工作介紹如下。
1 擔(dān)任護(hù)理組長的條件
為了保證老年病人各項(xiàng)治療、護(hù)理的落實(shí)，促進(jìn)身心健康及提升老年病人的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理組長必須是德才兼?zhèn)?，具有工作能力?qiáng)，操作技術(shù)精湛，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，政治素質(zhì)好，不計較個人得失，具有高度的責(zé)任心、耐心和同情心，熱愛學(xué)習(xí)、具有開拓和創(chuàng)新精神的高年資主管護(hù)師或副主任護(hù)師。
2 護(hù)理組長的工作
2.1 協(xié)助、管理、填充
護(hù)理組長是護(hù)士長的助手，護(hù)士長分配的工作由護(hù)理組長具體落實(shí)，護(hù)士長不在期間，科內(nèi)的工作由護(hù)理組長全面負(fù)責(zé)，做到管理層次化，工作程序化。凡工作繁忙時，護(hù)理組長就根據(jù)需要，協(xié)助完成相應(yīng)的工作，即哪里忙，就沖向哪里。遇上科內(nèi)有休假、外出學(xué)習(xí)者等差人時，護(hù)理組長義不容辭的頂上相應(yīng)的班，使各個班的護(hù)理人員得到保證，以保證護(hù)理工作忙而不亂。
2.2 疑難問題的解決
由于老年病人的疾病復(fù)雜，多數(shù)是身患多種疾病，住院時間長，輸液治療的時間較久，再加血管脆性大，增加了靜脈穿刺的難度，故凡是靜脈穿刺困難的病人，均由護(hù)理組長親自進(jìn)行；由于老年病人的特殊性和疾病特點(diǎn)（女病人的尿道口多有變異和男病人多有前列腺增生）致插尿管困難，故凡是插尿管困難者均由護(hù)理組長去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障礙至插胃管困難者，就交由護(hù)理組長去做；遇上老年病人脾氣怪異，對治療不配合，甚至拒絕治療和護(hù)理者，護(hù)理組長就必須想法說服病人及家屬，使病人配合，及時完成每天的治療和護(hù)理。自從2005年我院實(shí)行上級護(hù)士二線查房以來，護(hù)理組長每月利用休息時間查房2次～4次，以解決疑難問題和對下級護(hù)士的指導(dǎo)。
2.3 健康教育的實(shí)施和督查
病人入院的當(dāng)天，護(hù)理組長第一時間到病房與病人進(jìn)行宣教和溝通，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的工作、作息制度，講解疾病的相關(guān)知識、治療和護(hù)理及注意事項(xiàng)，以后根據(jù)情況進(jìn)行個別的宣教，并定期對管床護(hù)士的健康教育工作進(jìn)行檢查及效果評價。每月對病人發(fā)放1次問卷調(diào)查，以了解病人及家屬對護(hù)理工作的評價和建議，以便進(jìn)行改進(jìn)。
2.4 基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
住院病人做到“三短六潔”，病人入院時護(hù)理組長主要負(fù)責(zé)為病人刮胡須和修剪指、趾甲，住院期間每周一次；對臥床病人酌情洗頭，使每一個病人均保持整潔、精神及美好的形象；對重危病人制定翻身計劃，并具體實(shí)施；凡被褥、床單被大小便污染及浸濕，給予及時更換，使病人清潔、舒適和皮膚完整。
2.5 醫(yī)療文書質(zhì)量控制
自2002年9月1日起實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來，來院就醫(yī)的病人及家屬的維權(quán)意識越來越強(qiáng)，大大小小的醫(yī)療糾紛較以往有明顯的增多；而糾紛的處理是根據(jù)我國2002年4月1日起施行的“舉證責(zé)任倒置”［2］。護(hù)理文書是有力的法律依據(jù)，按照護(hù)理文書的書寫要求：記錄必須及時、準(zhǔn)確、完整，內(nèi)容簡明扼要實(shí)用，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切［3］。護(hù)理組長負(fù)責(zé)對年輕護(hù)士的醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)，并對每班書寫的護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查，對不合格者要求立即重寫；檢查各種護(hù)理、治療單執(zhí)行及簽字情況及每個班的當(dāng)班工作完成情況；并把好出科病歷的質(zhì)量關(guān)。
2.6 矛盾的化解
護(hù)理組長與病人及家屬接觸的機(jī)會多，相處的時間長，充分得到病人及家屬的信任，病人有問題總愛找護(hù)理組長解決，有意見也自然要找護(hù)理組長訴說，護(hù)理組長除給予解釋外，還進(jìn)行雙方的協(xié)調(diào)、溝通，把病人及家屬對醫(yī)生的要求和建議及時反饋給醫(yī)生；把病人及家屬對醫(yī)生或護(hù)士的不滿及誤會全部消除，化解醫(yī)患、護(hù)患矛盾，和睦醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。
2.7 預(yù)見性護(hù)理
雖然疾病的治療、護(hù)理很重要，但防患于未然更為重要。由于老年病人的生理、病理特點(diǎn)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外。為此，護(hù)理組長應(yīng)做好老年病人的預(yù)見性護(hù)理，做到：各班嚴(yán)格交接，對不能自行翻身的，進(jìn)行定時翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發(fā)生；對臥床病人及有便秘者教會病人及家屬每日行腹部環(huán)形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通暢，并強(qiáng)調(diào)病人盡量在床上排便，千萬不要用力大便，避免排便而發(fā)生心臟猝死；飲食少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，避免增加心臟負(fù)荷和使血壓增高；病人行走或上廁所，除有防滑設(shè)施外，還必須給予攙扶，防跌傷；使用熱水袋的水溫不能超過50 ℃，避免燙傷；宣教于靜脈輸液的病人及家屬，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，千萬不能在護(hù)士走后自行調(diào)快，否則將導(dǎo)致急性左心衰的發(fā)生，并經(jīng)常巡視，及時制止；為老年病人制訂出院后的服藥表格，并囑其每次服藥后在相應(yīng)的時間欄內(nèi)打勾，防漏服、多服或錯服藥，以確保病人用藥的準(zhǔn)確、安全。
2.8 帶教、培訓(xùn)和創(chuàng)新
護(hù)理組長負(fù)責(zé)來科實(shí)習(xí)的大中專護(hù)生的講課和帶教；負(fù)責(zé)制定科內(nèi)新護(hù)士的培訓(xùn)計劃和實(shí)施；負(fù)責(zé)組織科內(nèi)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展、新型實(shí)用專利的設(shè)計和應(yīng)用、申報及護(hù)理科研課題的擬定和實(shí)施。
3 老年病人護(hù)理質(zhì)量的提升
護(hù)理組長的工作能力和責(zé)任心，關(guān)系到老年病人疾病的恢復(fù)和生命質(zhì)量，更體現(xiàn)了老年科病人的護(hù)理質(zhì)量。
3.1 促進(jìn)疾病早日康復(fù)
及時的治療和精心的護(hù)理，保證了病人的治療效果，及時控制了病情的發(fā)展，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，縮短了住院時間。
3.2 防止各種并發(fā)癥發(fā)生
預(yù)見性護(hù)理，避免了病人壓瘡、跌傷、燙傷、急性左心衰竭、心臟猝死的發(fā)生，保證了病人的用藥和安全，減輕了病人的痛苦，減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，提高了病人的生命質(zhì)量。
3.3 提高老年病人的生活和生命質(zhì)量 有效的溝通，滿足了病人的心理需求；基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，促進(jìn)了老年病人的舒適和保持了美好的形象；健康知識的宣教和指導(dǎo)，提高了病人及家屬的自護(hù)能力和水平，預(yù)防了疾病的發(fā)作，控制了疾病的發(fā)展，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。
3.4 醫(yī)療安全的保證
及時的治療和護(hù)理，使病人的疾病得到了早日康復(fù)；各種記錄的準(zhǔn)確、及時、完整，做到了有證可查、有據(jù)可依，減少或避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.5 病人滿意度的提高
給予老年病人生活的照顧，完全替代了子女的孝順；精心的治療和護(hù)理，有效的溝通和防范，保證了病人的安全和舒適，與病人及家屬建立了不是親人甚是親人的親情和友誼，受到了病人及家屬的高度評價。
【參考文獻(xiàn)】
［1］曾熙媛.老年護(hù)理學(xué)［m］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:11.
第4篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
遼寧省朝陽市中心醫(yī)院,遼寧朝陽122000
[摘要] 目的 探討老年骨折患者的臨床護(hù)理效果。方法 對在該院自2008年5月—2011年5月接受治療的135例老年骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，對這些患者手術(shù)前后進(jìn)行臨床護(hù)理，對患者進(jìn)行手術(shù)前心理護(hù)理，手術(shù)后營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，幫助患者較好的康復(fù)。結(jié)果 患者在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理下，骨折傷口愈合較好，患者對該院的滿意程度較高，且患者差異具有顯著性(P＜0.05）。結(jié)論 臨床上，對老年骨折患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的幫助患者更好的康復(fù)，增強(qiáng)他們對醫(yī)院的信心，積極的配合以及人員進(jìn)行治療，值得我們在臨床上推廣使用。
關(guān)鍵詞 老年人；骨折；護(hù)理
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(a)-0166-02
隨著人們物質(zhì)和文化生活水平和生存質(zhì)量的提高，人口老齡化給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的課題。目前我國60歲以上的老年人占全國人口總?cè)藬?shù)的10％以上，老年患者骨折主要由骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮等原因造成各種類型的骨折，再加上老年患者自身一些機(jī)能開始的減退，導(dǎo)致患者骨折愈合緩慢，給患者及其家屬精神上級經(jīng)濟(jì)上帶來很大的壓力。該科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)。對患者手術(shù)前進(jìn)行宣教，皮膚護(hù)理，患者手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。通過這些臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效的幫助患者渡過手術(shù)危險期，還能夠有效的避免患者手術(shù)后一些護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。為探討老年骨折患者的臨床護(hù)理效果。對在該院自2008年5月—2011年5月接受治療的135例老年骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
對在該院接受治療的135例老年骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者中男性58例，女性77例?；颊叩哪挲g在60～84歲，平均年齡66.5歲。這些患者中有58例患者股骨頸骨折；37例患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折；6例患者股骭骨折；12例患者肱骨骨折；15例患者脛腓骨骨折；5例患者脊柱骨骨折；2例患者骨盆骨折；這些患者住院時間在13～62d，平均住院時間為24d。
2 臨床護(hù)理體會
2.1 手術(shù)前心理護(hù)理
由于老年骨折大多數(shù)為突發(fā)事件，老年患者會對骨折后的疼痛及肢體活動受限感到不適應(yīng)，患者臨床上會出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等消極心理。再加上患者骨折后在醫(yī)院治療的時間比較長，患者生活上不能自理需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的幫助，嚴(yán)重患者會擔(dān)心肢體致殘、截肢等狀況而出現(xiàn)疑慮、恐慌或不安。當(dāng)患者肢體出現(xiàn)短暫性功能喪失時，患者會出現(xiàn)悲觀、失望，厭世等心理反應(yīng)，對于心理素質(zhì)較差患者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生現(xiàn)象。
心理因素對患者手術(shù)后的預(yù)后及護(hù)理有很大的影響。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該“以患者為中心”，設(shè)身處地的為病人著想。醫(yī)護(hù)人員要耐心地聆聽患者的心理感受，及時向患者宣傳一些關(guān)于骨折的知識，對患者提出的問題醫(yī)護(hù)人員要不厭其煩的進(jìn)行解答，讓患者感受到更多的關(guān)懷及重視。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該與患者建立良好的關(guān)系，通過與患者溝通增加患者的信任何依賴。當(dāng)患者出現(xiàn)悲觀等心理時，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵病人通過其他方法轉(zhuǎn)移自己內(nèi)心的惶恐（移情）。醫(yī)護(hù)人員還有向患者解釋說明手術(shù)的重要性和必要性，以及手術(shù)后能夠達(dá)到的效果。最后，醫(yī)護(hù)人員還有給病人營造一個舒適、安逸的居住環(huán)境，保持患者病房安靜、整潔，對于晚上不能入睡的患者，醫(yī)護(hù)人員可以適給患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。
2.2 營養(yǎng)及支持治療
患者手術(shù)前，家屬要給患者加強(qiáng)營養(yǎng)，保證患者自身所需的熱量，從而增強(qiáng)患者自身抵抗能力，醫(yī)護(hù)人員采取有效的措施預(yù)防患者可能產(chǎn)生的各種感染。若患者存在其他慢性疾病，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，如糖尿病患者，將會影響患者的消化功能，降低患者手術(shù)后的耐受力，一定程度上影響骨折組織的修復(fù)和愈合。針對這類患者，醫(yī)護(hù)人員要做好患者飲食指導(dǎo)，提高老年患者自身機(jī)體免疫力。
2.3 患者手術(shù)前適應(yīng)性鍛煉
醫(yī)護(hù)人員及家屬要幫助患者練習(xí)在病床上大小便，對于吸煙的患者，術(shù)前兩周要讓患者戒煙，教會患者有效咳嗽的方法。
2.4 皮膚準(zhǔn)備
患者在術(shù)前1d，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者采用肥皂水清洗手術(shù)處皮膚，清洗時不要剃傷皮膚，清洗后使用碘伏棉球消毒，并用無菌巾將其包裹起來。備皮時，醫(yī)護(hù)人員要特別注意老年人皮膚松弛，折多。
2.5 患者手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
①患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要格外小心患者心腦血管疾病的發(fā)生，隨著患者年齡的增長，老年患者循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)明顯的衰退，如心腦血管會出現(xiàn)硬化、心肌功能出現(xiàn)減弱，心血管不適應(yīng)正長時的應(yīng)急狀態(tài)，這些患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要引起足夠重視，在除了進(jìn)行一些身體指標(biāo)檢查外，醫(yī)護(hù)人員還有嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏等體征。
②預(yù)防患者手術(shù)后壓瘡，老年患者由于體弱、消瘦、皮下脂肪少，疼痛活動受限，長期臥床易發(fā)生壓瘡，尤其是后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟等部位，因此病人入院后給予氣墊床，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對病人皮膚情況嚴(yán)格交接班，同時鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。
③防止呼吸道并發(fā)癥，保持室內(nèi)溫度適宜，及時通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣清晰，鼓勵指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽練習(xí)、多飲水、定時翻身扣背，必要時霧氣吸入。
④預(yù)防患者泌尿系感染，對長期臥床的患者，醫(yī)護(hù)人員及其家屬要讓其多飲水，保持患者會清潔，有尿時及時排空膀胱。視患者便秘情況給予粗纖維食物或用開塞露及灌腸。
⑤預(yù)防深靜脈栓塞，該組有4例出現(xiàn)深靜脈栓塞及時處理后很快康復(fù)，過度旋轉(zhuǎn)下肢和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷血管[1]等，易導(dǎo)致術(shù)后DVT。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動，并幫助其進(jìn)行一些被動運(yùn)動，抬高手術(shù)肢體，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。
⑥預(yù)防切口感染，切口感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，一旦發(fā)生可導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后應(yīng)保持切口致料清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。
⑦防止患者愈合延遲。老年患者，尤其是女性患者，由于雌激素水平降低，導(dǎo)致患者骨細(xì)胞活動性降低，造成鈣的利用率不高下降，使得患者骨折愈合時間較長。此時，醫(yī)護(hù)人員可以讓患者服用鈣劑或一些高鈣食物，并補(bǔ)充適量的維生素D。
2.6 手術(shù)后患者肢體功能鍛煉
臥床72h以上可增加下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[3]，因此術(shù)后要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。骨折患者會出現(xiàn)肢體或其他部位功能暫時喪失，隨著患者治療后慢慢痊愈，患者肢體功能開始慢慢恢復(fù)，此時醫(yī)護(hù)人員要幫助患者患者進(jìn)行被動活動和主動活動?；颊咴缙谶\(yùn)動時，可借助CPM機(jī)被動鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，然后逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長等張收縮及踝關(guān)節(jié)鍛煉，通過功能鍛煉，減輕肌肉萎縮。有效的指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動的動作[4]。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及愈合情況制定科學(xué)的康復(fù)計劃，最大限度幫助患者恢復(fù)肢體功能?？祻?fù)晚期可不負(fù)重扶拐下地鍛煉，并逐漸增加負(fù)重，在不易摔傷的地面鍛煉，開始時要有專人保護(hù)。
3 結(jié)語
骨科老年病人比較多，基于他的特殊性，在平時工作中，該院護(hù)士對待患者的態(tài)度溫和，親熱，注重培養(yǎng)護(hù)士過硬的專業(yè)機(jī)能，建立各種護(hù)理安全防范及應(yīng)對制度，對老年骨折患者提供有目的有秩序的護(hù)理服務(wù)。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]昌厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈形成[J].中華骨科雜志，1999,19(3)：155.
[2]王愛民，孫紅振，杜全印，等.23例特殊人工髖關(guān)節(jié)早期置換術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(S1)：5.
[3]李家增，賀石林,王鴻利,等.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998:357-361.
第5篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
關(guān)鍵詞：健康老齡化；健康管理； 慢性病
1人口老齡化
人口老齡化是世界性問題。自1985年法國成為世界上第一個老齡化社會的國家以來，老齡化已成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢[1]，并且速度越來越快，根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，到2050年左右，全球60歲以上的老年人口比重將達(dá)到22%。隨著老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力[2]。我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，2013年度《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》藍(lán)皮書指出，我國老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，占全國總?cè)丝诘?4.8%，且將以100萬人/年的速度遞增[3]。人口老齡化帶來的社會問題：①高齡老年人口繼續(xù)增長，②失能老年人口繼續(xù)增加，③慢性病老年人持續(xù)增多。由此可見，我國老齡化工作的重要性、艱巨性。
2健康老齡化
世界衛(wèi)生組織（WHO）1990年提出的"健康老年化"的定義是：延長人類生物學(xué)年齡和心理、社會年齡，使老年人健康和獨(dú)立生活的壽命更長、生命質(zhì)量更高。聯(lián)合國大會于2001年正式的定義：健康老齡化指從整體上促進(jìn)老年人健康，使老年人在體力、才能、社會、感情、腦力和精神等方面平衡發(fā)展[4]。人口老齡化的加速，在老齡化社會的今天，健康老齡化越顯現(xiàn)出其重要性。針對全球人口老齡化趨勢，1990 年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出健康老齡化戰(zhàn)略；2012年首屆世界健康老齡化大會的主題是"演變：變革時代的整體老齡化"；國際助老會2012年4月7日提出世界衛(wèi)生日的主題是老齡化與健康?？梢?，全球老年人口的急劇增長，健康老齡化的衛(wèi)生保健正成為本世紀(jì)具有重要地位的課題。2007年北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)峰會上 Professor Colette Browning（澳大利亞Monash大學(xué)/澳大利亞國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究理事會（NHMRC）資助的健康老齡化網(wǎng)絡(luò)中老齡化研究召集人）就全科醫(yī)生在促進(jìn)健康老齡化中的作用做了重要發(fā)言；2012年"第二屆中澳全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流論壇"上交流的主要內(nèi)容之一為："中國和澳大利亞的健康老齡化：挑戰(zhàn)和機(jī)遇以及全科醫(yī)學(xué)和初級保健的作用"[5]?？梢娫诶淆g化社會的今天，健康老齡化戰(zhàn)略越發(fā)顯現(xiàn)出其重要性，并給我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了新的挑戰(zhàn)，也為我國從事老年臨床護(hù)理人員指明了今后的工作方向。
3健康管理
我國目前面臨著人口老齡化加快，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，慢性病患病率、死亡率迅速上升，疾病譜發(fā)生重大變化等與發(fā)達(dá)國家所面臨的共同問題，而且我國經(jīng)濟(jì)不算發(fā)達(dá)，資源配置不夠合理，人們健康意識薄弱等狀況使上述問題更加嚴(yán)重，因此，我國發(fā)展健康管理更具有迫切性。在積極治療疾病的同時，全面、有效的健康管理在健康老齡化研究中已成為醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。
3.1健康管理定義 是以不同健康狀況的人群的健康需求為導(dǎo)向，對個人或群體進(jìn)行健康狀況以及各種健康危險因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估和預(yù)測，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并提出相應(yīng)的健康計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，繼而針對各種健康危險因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程[6]。健康管理不僅是一個概念，也是一種方法，即是一種對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，它是一個不斷循環(huán)的運(yùn)動過程，健康管理循環(huán)每進(jìn)行一次，都能解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行促使人們朝著健康方向發(fā)展。健康管理服務(wù)于所有個體，健康人群、亞健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的服務(wù)對象。其中，慢性病患者是健康管理主要的服務(wù)人群，而這部分絕大多數(shù)是老年人。
3.2健康管理的意義 對于老年人來說，最大的價值就是在日常生活中，能夠進(jìn)行一般的體力活動，在認(rèn)知能力測驗(yàn)中水平較高，健康狀況良好。隨著生活水平逐漸提高，慢性疾病也不斷增加，通過對老年人的健康狀況進(jìn)行管理，對不良行為進(jìn)行干預(yù)，使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過對疾病進(jìn)行預(yù)測，適時的發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，了解疾病演變的過程，可以延緩許多慢性疾病的發(fā)展，甚至可以避免某些疾病的發(fā)生，對于已經(jīng)患病的老年人來說，則能有效控制病情，提高了老年人的生活質(zhì)量，同時也降低了大部分的醫(yī)療費(fèi)用。美國密西根大學(xué)健康管理研究中心主任第?艾鼎敦博士對健康管理在美國進(jìn)行了20多年的研究后指出：90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%，而10%的個人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來上升90%[7]，證明了通過有效的健康管理降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了個人和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
劉祚燕[8]等認(rèn)為：將健康管理引入老年科護(hù)理，能充分調(diào)動老年患者自覺改善健康狀態(tài)的主動性，提高生活質(zhì)量并延長健康壽命，體現(xiàn)護(hù)士以人為本的服務(wù)理念和以身心社會的整體觀照護(hù)老年人的服務(wù)模式。由此可見，健康管理在健康老齡化中的重要性同時也是老年護(hù)理的發(fā)展趨勢，需要醫(yī)護(hù)人員在這方面付出努力。
3.3健康管理的步驟 健康管理的第一步是收集老年人口的健康資料；第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險性評估；第三步是對老年人口的健康問題進(jìn)行干預(yù)；第四步是執(zhí)行健康干預(yù)計劃制定的管理措施；第五步是對健康改善的狀態(tài)進(jìn)行跟蹤隨訪。其中執(zhí)行健康干預(yù)計劃制定的管理措施是核心，健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過程，只有長期堅持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。健康管理通過系統(tǒng)檢測和評估可能發(fā)生疾病的危險因素，幫助人們在疾病形成之前進(jìn)行有針對性的預(yù)防性干預(yù)，可以成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化這一目標(biāo)，醫(yī)務(wù)工作者、學(xué)者做了大量的工作，如：建立了多種關(guān)于老年綜合健康功能評估量表：OARS量表、綜合評價量表CARE、多水平評價問卷PGCMAI等[9]。有了多學(xué)科，多維度的較好信度和效度的量表為從事老年科工作的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康管理提供了科學(xué)的指導(dǎo)路徑。
3.4健康管理獲得成功的關(guān)鍵 需重視對健康人群和亞健康人群的健康管理，增強(qiáng)人們的意識，收集個人和群體的相關(guān)資料，對健康危險因素作出評估，及時消除健康危險因素，真正做好疾病的零級預(yù)防，發(fā)揮健康管理的最佳功效，用最少的成本，換取最大的回報，而不是有了疾病再重視，有了疾病才講健康管理，對于廣大老年人更應(yīng)如此。
4結(jié)論
我國健康管理的發(fā)展尚在起步階段，需制定一個符合國情的健康管理模式，發(fā)揮醫(yī)療保險、醫(yī)院、社區(qū)等在健康管理中的作用，加快建立老年人群健康數(shù)據(jù)庫，科學(xué)采集與分析健康管理需求，完善健康和疾病的風(fēng)險性評估系統(tǒng)，培養(yǎng)健康管理專業(yè)人員，建立有效的多學(xué)科團(tuán)隊，多維度對老年人群進(jìn)行綜合評估，運(yùn)用科技信息手段、醫(yī)療領(lǐng)域軟件及硬件的創(chuàng)新來進(jìn)行健康管理，全社會共同努力，把健康管理引入老年人護(hù)理中來，充分調(diào)動老年人自覺改善健康狀態(tài)的主動性，提高生活質(zhì)量并延長健康壽命，也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員以人為本的服務(wù)理念，護(hù)理人員的角色功能將從傳統(tǒng)的照顧者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃?、健康咨詢者、健康管理者、康?fù)訓(xùn)練者、研究者等多重角色，促進(jìn)健康老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是老年科護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡秀英，劉祚燕，龍納.老年護(hù)理學(xué)的新理念及發(fā)展趨勢[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（25）：2977-2979.
[2]袁榮.老年護(hù)理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，9：13-15.
[3]丁玉琴，張建華.高齡失能群體社區(qū)照護(hù)現(xiàn)狀及服務(wù)體系探析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，8，21，29（24）：60-62.
[4]何耀.我國的人口老齡化與健康老齡化策略[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，10，20（5）：507-509.
[5]Shane Thomas.中國和澳大利亞的健康老齡化：挑戰(zhàn)和機(jī)遇以及全科醫(yī)學(xué)和初級保健的作用[J].全科醫(yī)學(xué)，2012，10，15（10A）：3209-3210.
[6]李魯.社會醫(yī)學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2007：107-108.
[7]巢健茜，徐輝，劉恒，等.以社區(qū)老年人健康管理實(shí)現(xiàn)健康老齡化[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4，4（2）：114-115.
第6篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
[關(guān)鍵詞] 過渡期護(hù)理；護(hù)士；勝任力模型
[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0183-06
[Abstract] Objective To develop the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home， and to provide the basis for the evaluation of the nurses' training in the transitional period. Methods Literature reviewing， survey research， semi-structured interviews and other methods were used to determine the competency of transitional care nurse for retired military veteran cadres. 21 specialists answered the questionnaires of 3 rounds of Delphi method to demonstrate the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home. Results The transitional care nurse competency model consisted of 4 first-level indicators， 14 secondary-level indicators and 42 factors， demonstration of the competency model of transitional care nurse for retired military veteran cadres. Conclusion The transitional care nurse competency model in the study can provide the basis for the managers to train the nurses who are engaged in the nursing work in the transition period.
[Key words] Transitional care； Nurse； Competency model
偃瘟ψ鈐纈擅攔哈佛大學(xué)McClelland博士提出[1]，在管理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域得到了廣泛的發(fā)展[2]，為人員選拔、培訓(xùn)、績效考核等起到了積極作用[3]。當(dāng)前為進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)，國家衛(wèi)生計生委提出“完善以崗位需求為導(dǎo)向、以勝任力為核心的護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制”的要求[4]，推動了勝任力研究在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用。在疾病康復(fù)階段患者需要在醫(yī)院和家庭之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與過渡，醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)得以產(chǎn)生并發(fā)展[5-6]。隨著社會的發(fā)展，軍隊離退休老干部逐步呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢[7]，而患有慢性病的老年人在出院后有極高的再入院風(fēng)險，綜合的過渡期護(hù)理計劃能夠避免可預(yù)防的再入院及健康狀況下降[8]。因此，需要關(guān)注軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)，使其能夠較好地從醫(yī)院過渡到家庭，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)士在醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理中起主導(dǎo)作用[9]，護(hù)士的勝任力直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，本研究旨在構(gòu)建軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型，為醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士的培訓(xùn)、評價等提供依據(jù)，促進(jìn)過渡期護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。
1 資料與方法
1.1 專家函詢問卷的形成
本課題通過前期文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等方法確定了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力要素。經(jīng)課題組討論對勝任力要素進(jìn)行了歸納，形成了一級維度、二級維度及要素的結(jié)構(gòu)，對醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力進(jìn)行了定義和行為描述，對要素進(jìn)行了解釋，形成了專家函詢問卷。專家函詢問卷包括指導(dǎo)語、問卷正文和專家的一般資料三部分。指導(dǎo)語介紹本研究的背景及內(nèi)容、專家函詢目的、填寫要求等。問卷正文包括勝任力模型結(jié)構(gòu)、一級維度定義、二級維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋等。專家意見的重要性依照Likert分級評分法，即5=很重要，4=比較重要，3=一般，2=不重要，1=很不重要。請各專家對各條目及其重要性做出判斷和選擇，對條目提出增加、修改或刪除的意見。專家的一般資料包括專家的個人信息、對評價指標(biāo)的判斷依據(jù)以及對研究內(nèi)容的熟悉程度等。
1.2 函詢專家的選擇
德爾菲法要求所選的專家在本領(lǐng)域內(nèi)具有權(quán)威性，有較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)，以15～50名為宜[10]。本研究函詢專家納入條件為：①老年保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研等方面具有較高學(xué)術(shù)水平的專家，對醫(yī)院-家庭過渡期有較深刻的認(rèn)識；②本科及以上學(xué)歷，高級專業(yè)職稱；③從事相關(guān)領(lǐng)域工作>10年；④對本研究有較高的積極性，愿意參與本研究；⑤能夠保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加專家咨詢。經(jīng)研究小組討論后確定函詢專家人數(shù)為21名。
1.3 問卷發(fā)放
研究者以面對面或電子郵件的形式向?qū)＜野l(fā)放和回收咨詢問卷，采用電話溝通的方式對專家提出的意見和建議進(jìn)行進(jìn)一步交流。在收取第一輪函詢問卷后，刪除不能同時滿足同意率≥80%、重要程度均數(shù)≥4、變異系數(shù)
1.4 數(shù)據(jù)整理與處理
對專家函詢問卷回收后進(jìn)行整理，采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家權(quán)威程度采用判斷系數(shù)和熟悉程度共同表示，專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差表示。\用專家評分法計算各指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重。
2 結(jié)果
2.1 函詢專家一般資料
參與本研究的函詢專家都完成了3輪函詢，共21名，平均年齡為（51.76±5.37）歲，均為高級職稱，大多數(shù)專家（66.67%）具有碩士以上學(xué)歷，所有專家均從事過兩個以上領(lǐng)域的工作。專家一般資料見表1。
2.2 專家積極系數(shù)和權(quán)威程度
積極系數(shù)和權(quán)威程度是保證函詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性的基礎(chǔ)。本研究進(jìn)行了3輪函詢，各發(fā)放問卷21份，分別回收21份，回收率為100%，其中，13名專家提出具體修改意見，說明專家對本研究有較高積極性。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）來衡量，由專家對各條目的判斷系數(shù)（Ca）和專家對內(nèi)容的熟悉程度（Cs）兩個因素影響，即Cr=（Ca+Cs）/2。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可接受信度，本研究Cr=0.91，因此21名專家對本咨詢的咨詢結(jié)果較為可信。
2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度
專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差來表示。Vj=標(biāo)準(zhǔn)差/均值，Vj越小表示專家意見協(xié)調(diào)程度高，一般要求Vj
2.4 咨詢醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)構(gòu)和內(nèi)容
在前期研究的基礎(chǔ)上，形成的勝任力模型為一級維度5個，二級維度18個，要素29個結(jié)構(gòu)，據(jù)此編制了第1輪專家函詢問卷。一級維度函詢結(jié)果總結(jié)如下：增加“過渡期護(hù)理保健能力”并補(bǔ)充其二級維度和要素，刪除“專業(yè)發(fā)展能力”及其二級維度和要素，合并“組織領(lǐng)導(dǎo)能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”為“過渡期護(hù)理管理能力”。專家對二級維度和要素的意見主要為修改部分維度和要素的名稱，補(bǔ)充所有二級維度的要素，調(diào)整部分要素的位置。有專家提出“個人特質(zhì)”名稱修改為“角色適應(yīng)能力”，建議將“法律與倫理”改為“保健政策應(yīng)用能力”；關(guān)于“心理咨詢能力”，建議要素“循證護(hù)理能力”轉(zhuǎn)入二級維度“評判性思維”下等。專家還對條目的順序、詞句的表達(dá)、內(nèi)容交叉等提出了建議，如將“護(hù)理計劃能力”移至二級維度實(shí)踐技能下；“使老干部逐漸適應(yīng)健康自我管理者角色，引導(dǎo)其積極參與健康管理”后面增加“并不斷提高認(rèn)知水平”；將職業(yè)精神和態(tài)度的內(nèi)容合并。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和課題組討論，研究者進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和修改，由此形成第2輪專家咨詢問卷，包括4個一級維度、14個二級維度、42個要素。
第2輪專家函詢結(jié)果反饋中，經(jīng)第2輪專家函詢后，專家已認(rèn)同勝任力模型的結(jié)構(gòu)，但對某些定義、行為描述和要素解釋提出了修改意見。對4個一級維度全部同意的專家有21名，為100%，一級維度在第2輪函詢中得到確認(rèn)。課題組對專家提出的具體意見進(jìn)行分析、討論后，對部分維度的定義、行為描述和要素解釋一一進(jìn)行了修改。如“尊重和理解老干部”改為“尊重和理解老干部，了解其保健需求”； “評估老干部居家環(huán)境，提出問題”改為“評估老干部居家環(huán)境，明確問題”等。第3輪專家函詢以再次確定各條目為目的，并判定勝任力模型各條目的重要程度。3輪專家函詢后，專家對各條目意見趨于集中，最終確定勝任力模型，包括一級維度定義、二級維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋。勝任力模型及權(quán)重（定義、行為描述等略），見表4。
3 討論
3.1 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)果可靠性分析
專家的選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵[11]，主要從專業(yè)領(lǐng)域、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱、對本研究興趣等幾個方面來考慮。本課題咨詢的21名專家來自北京、甘肅、遼寧、湖北、江蘇等地的軍隊衛(wèi)生主管部門及綜合性三級甲等醫(yī)院，均在軍隊老年保健、護(hù)理管理等領(lǐng)域工作多年，有很高的理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究專家均有10年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)，均為高級職稱，66.67%的專家具有碩士及以上學(xué)歷，專家權(quán)威系數(shù)高，保證了函詢結(jié)果的可靠性。專家對本研究的3輪專家函詢都表現(xiàn)積極，問卷100%回收。本研究3輪專家函詢后變異系數(shù)（Vj）在0.04～0.17之間，協(xié)調(diào)系數(shù)（W）為0.226～0.464，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后P=0.000，表明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，專家意見協(xié)調(diào)程度較好。
3.2 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)構(gòu)
經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法，綜合分析專家意見后，增加、修改、刪除和調(diào)整，本研究構(gòu)建了包括4個一級維度（過渡期護(hù)理保健能力、過渡期護(hù)理實(shí)踐能力、過渡期護(hù)理管理能力、過渡期護(hù)理角色適應(yīng)能力）、14個二級維度和42個要素的勝任力模型。其中，過渡期護(hù)理實(shí)踐能力是勝任力模型的最重要的部分，實(shí)施過渡期護(hù)理服務(wù)首先必須具備基本的護(hù)理服務(wù)能力，全面的知識和過硬的實(shí)踐技能是提供護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。軍隊離退休老干部存在心理變化明顯、精神問題突出的情況[12]，在醫(yī)院-家庭過渡期其心理變化表現(xiàn)尤為突出，護(hù)士要引導(dǎo)其適應(yīng)自我管理者角色并能夠積極參與健康管理[13]，要具備心理支持的能力；護(hù)士要在居家環(huán)境的變化和老年人合并多種慢性疾病的情況下對老干部可能新出現(xiàn)的危險狀況迅速反應(yīng)，能夠在運(yùn)用評判性思維和循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理決策，要具備應(yīng)急處置和臨床決策能力；在醫(yī)院-家庭過渡期，護(hù)士也要滿足老干部的了解健康信息、康復(fù)鍛煉等需求，為他們提供個性化的健康教育和護(hù)理咨詢，能夠指導(dǎo)其盡快康復(fù)訓(xùn)練等，也需要具備教育咨詢的能力。
醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)由護(hù)理人員主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊合作完成，護(hù)士起主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用[14]，需要管理醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理團(tuán)隊，因此管理能力重要性僅次于實(shí)踐能力。過渡期護(hù)士主導(dǎo)醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作，首先要具有個人影響力，要能夠管理和帶動護(hù)理團(tuán)隊，能夠動員家庭、干休所的力量來支持醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作；要能夠?qū)で蟾鞣N信息、資源解決醫(yī)院-家庭過渡期老干部的護(hù)理問題；能對現(xiàn)有資源進(jìn)行合理配置；能夠?qū)︶t(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，預(yù)測護(hù)理風(fēng)險并進(jìn)行安全管理等這都是過渡期護(hù)理管理的內(nèi)容。過渡期護(hù)理保健能力是開展軍隊離退休醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作的前提，只有知曉保健政策才能開展保健服務(wù)工作，且護(hù)理工作順利開展需要與老干部及照顧者建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)士與老干部家屬、干休所一起營造健康、安全的居家環(huán)境也促進(jìn)老干部休養(yǎng)和康復(fù)。醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入家庭環(huán)境工作，需要面對服務(wù)對象的多樣性、居家環(huán)境的復(fù)雜性和工作的獨(dú)立性等特點(diǎn)，使其要有較強(qiáng)的適應(yīng)性和抗壓能力，能夠具備一些深層次的個人特征，如親和、熱情等。因此，過渡期護(hù)理角色適應(yīng)能力的二級維度包括職業(yè)精神和態(tài)度、自我控制。本研究與國外實(shí)施過渡期護(hù)理的高級實(shí)踐護(hù)士所要具有的直接護(hù)理、教育和指導(dǎo)、提供咨詢、研究（獲取新知識）、管理（領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)用管理程序）、合作（與他人協(xié)調(diào)合作）的角色作用[15]相一致，還體現(xiàn)了軍隊老干部的保健特色。
3.3 軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型建立的意義
我國對過渡期護(hù)理的關(guān)注起步較晚，目前國內(nèi)較少統(tǒng)一的培訓(xùn)和評價體系，對從事老年人醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)的護(hù)士勝任力有關(guān)研究較少，但隨著國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及老年人家庭護(hù)理服務(wù)，將有更多的護(hù)理人才參與過渡期護(hù)理[16]。在前期調(diào)查中研究者發(fā)現(xiàn)目前北京市尚無專職崗位的軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士，醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作多由老干部住院期間的責(zé)任護(hù)士在基本護(hù)理工作之外兼任或干休所護(hù)士承擔(dān)部分工作。醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型的建立，有利于從對從事醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作的護(hù)士更加合理地進(jìn)行培訓(xùn)。從對衛(wèi)生主管部門和護(hù)理管理者角度來說，可以依據(jù)勝任力模型了解醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)具備的特征，可用于醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士的培訓(xùn)[17]，幫助其規(guī)劃職業(yè)生涯，激發(fā)其工作潛能；可以用來發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護(hù)士需要提升改進(jìn)的方面以及未來過渡期護(hù)士的培養(yǎng)等。從護(hù)士自身來說，可以更加明確自己的工作角色，幫助自己獲得角色定位和繼續(xù)學(xué)習(xí)方向，使其能最大限度發(fā)揮潛能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18]。軍隊離退休老干部呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢，關(guān)注其醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平，能夠使其得到連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，解決其出院后護(hù)理信息缺乏、服務(wù)中斷、自我管理能力不足等問題，提高其自我管理能力，改善其健康水平和生命質(zhì)量。相對于一般社區(qū)老年人，軍隊離退休老干部在住房保障、醫(yī)療保障、生活服務(wù)等方面享有更為豐富的資源[19-20]；北京市軍隊干休所的衛(wèi)生保障水平高于全國一般社區(qū)，對軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力進(jìn)行研究具有一定社會借鑒意義，但在全的適用性還需要進(jìn)行驗(yàn)證。本研究也為后續(xù)開展有效的勝任力評價體系和培訓(xùn)課程提供參考，可以設(shè)計出過渡期護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范，設(shè)定職業(yè)發(fā)展階段所需要的培訓(xùn)課程，使其更具針對性和體系化。
4 小結(jié)
護(hù)士的勝任力水平是滿足軍隊離退休老干部高護(hù)理需求、保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，本研究構(gòu)建并論證了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型。課題組基于前期對軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期現(xiàn)存護(hù)理問題的思考，通過文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談、課題組多次討論形成了軍隊離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型。采用德爾菲法對護(hù)士勝任力模型進(jìn)行論證，參與專家權(quán)威程度、積極性較高，專家意見集中且趨于一致，協(xié)調(diào)程度高。由于從事這一時期護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)有限，尚未進(jìn)行實(shí)證研究，未來應(yīng)在醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)不斷開展的基礎(chǔ)上發(fā)展勝任力模型的實(shí)測研究，進(jìn)一步修正和完善該模型，使其更加具有實(shí)用性和有效性。后續(xù)研究將開展有效的勝任力評價體系和培訓(xùn)課程，設(shè)定不同職業(yè)發(fā)展階段所需要的相關(guān)培訓(xùn)和考核計劃。
[參考文獻(xiàn)]
[1] McClelland DC. Testing for competence rather than for "intelligence" [J]. Am Psychol，1973，28（1）：1-14.
[2] 羅立新.出版社編輯人員勝任力模型的構(gòu)建與應(yīng)用[J].科技與出版，2010（3）：3-7.
[3] 尹愛田，孟慶躍，方素珍，等.疾病預(yù)防控制中心主任勝任力研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（10）：678-680.
[4] 關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知[Z].中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公報，2015.
[5] 單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：284-246.
[6] Naylor MD，Aiken LH，Kurtzman ET，et al. The care span： The importance of transitional care in achieving health reform [J]. Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746-754.
[7] 黃智平，劉章，吳辰，等.軍隊干休所做好“三高期”老干部醫(yī)療保健工作的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)藥前沿，2014（4）：66-68.
[8] Park HK，Branch LG，Bulat T，et al. Influence of a transitional care clinic on subsequent 30-day hospitalizations and emergency department visits in individuals discharged from a skilled nursing facility [J]. J Am Geriatr Soc，2013， 61（1）：137-142.
[9] Boult C，Green AF，Boult LB，et al. Successful models of comprehensive care for older adults with chronic conditions：evidence for the Institute of Medicine's "retooling for an aging America" report [J]. J Am Geriatr Soc，2009， 57（12）：2328-2337.
[10] 曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.
[11] 王小平，李危石.Delphi法及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2014，52（1）：7-10.
[12] 秦根生，姜杰.“兩高期”老干部醫(yī)療保健特點(diǎn)c對策[J].人民軍醫(yī)，2012，55（7）：648.
[13] Enderlin CA，McLeskey N，Rooker JL，et al. Review of current conceptual models and frameworks to guide transitions of care in older adults [J]. Geriatr Nurs，2013，34（1）：47-52.
[14] Hirschman KB，Bixby MB. Transitions in Care from the Hospital to Home for Patients With Diabetes [J]. Diabetes Spectr，2014，27（3）：192-195.
[15] 陳偉菊.美國高級實(shí)踐護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護(hù)理的啟迪[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（10）：155-156.
[16] 王少玲，黃金月，周家儀，等.效果為本能力培訓(xùn)模式建立及效果評價[J].中國護(hù)理管理，2008，8（12）：49-52.
[17] 張巧玲，李小妹，王淑珍，等.基于勝任力模型的新護(hù)士培訓(xùn)需求研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1834-1836.
[18] 劉捷，趙濱，李艷玲，等.護(hù)士長崗位勝任力模型的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：609-613.
[19] 田京利，仲偉紅.干休所實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的調(diào)查與探討[J].醫(yī)藥，2000，12（2）：108-109.
第7篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
1對象與方法
1.1 調(diào)查對象
采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的8個社區(qū)中隨機(jī)抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區(qū)內(nèi)居?。唬?）符合空巢老人的定義；（3）排除聽力殘疾等影響調(diào)查實(shí)施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容
1.2.1 調(diào)查方法 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[2]的內(nèi)容自行設(shè)計《空巢老人意外發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表》，通過信度和效度檢驗(yàn)后，選擇具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1年及以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查目的、對象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，最后組織發(fā)空巢老人進(jìn)行問卷調(diào)查、填寫相關(guān)內(nèi)容。2010年8月～2012年8月期間的調(diào)查對象采用前瞻性研究的方法進(jìn)行調(diào)查，并給予空巢老人社區(qū)干預(yù)，方法見下；2008～2010年7月期間的調(diào)查對象采用回顧性研究的方法進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表中的內(nèi)容包括入組對象的意外發(fā)生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類量化：意外發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學(xué)及以上=2；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護(hù)理能力：ESCA評分[3]<90分=0、ESCA評分≥90分=1；日常生活活動能力：Barthel指數(shù)[4]<60分=0、Barthel指數(shù)≥60分=1。
1.3 空巢老人的社區(qū)干預(yù)方法
在社區(qū)內(nèi)組織空巢老人進(jìn)行健康知識學(xué)習(xí)，使其能夠正確認(rèn)識各類慢性疾病、掌握疾病的自我護(hù)理技能并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；同時，定期對空巢老人進(jìn)行家庭訪視，減少其孤獨(dú)感，并緩解其負(fù)面情緒。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力為自變量的Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況
干預(yù)后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統(tǒng)急癥（0.89%）以及意外發(fā)生率（3.56%）明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。
表1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況[n（%）]
2.2 空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的單因素分析
不同性別空巢老人意外發(fā)生例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的多因素分析
以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3討論
現(xiàn)我國已進(jìn)入老齡化社會，據(jù)資料顯示[5]：2000年我國60歲以上老年人口為1.3億，占總?cè)丝?0.3%，1987年全國空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨(dú)生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來的各種問題，提高空巢老人空巢期的生活質(zhì)量，是當(dāng)今社會的重要課題之一[7]。
空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關(guān)于空巢老人意外發(fā)生情況及其影響因素的研究，因而也無法有針對性地給予干預(yù)措施[9]。所以調(diào)查本市[論文寫作 dylw.net]社區(qū)空巢老人意外發(fā)生情況，探討預(yù)防意外發(fā)生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)提供參考依據(jù)，有助于提高本社區(qū)空巢老人空巢期的生活質(zhì)量[10]。通過初步的社區(qū)干預(yù)措施可知，干預(yù)后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥的發(fā)生例數(shù)以及意外總例數(shù)均低于干預(yù)前。這就說明社區(qū)干預(yù)措施能夠減少空巢老人意外的發(fā)生例數(shù)，但是進(jìn)一步干預(yù)措施的制定還需要參照意外發(fā)生情況影響因素的調(diào)查結(jié)果。
在本研究中，我們對空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素進(jìn)行了分析。首先，通過單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力，空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發(fā)生情況，尤其是空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭收入、自我護(hù)理能力等因素，這些單因素對空巢老人意外發(fā)生情況影響更大。但是意外發(fā)生過程中可能受到多種因素的同時作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進(jìn)一步通過Logistic多因素分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力呈負(fù)相關(guān)。
綜合以上討論和分析，我們認(rèn)為：年齡、文化程度、空巢時間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動能力是空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素，采取社區(qū)干預(yù)措施能夠減少意外發(fā)生率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何斌軍. 胸外科住院空巢老年患者生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：17-19.
[2] Valentine N， de Silva A， Kawabata K， et al. Health system responsiveness： Concepts，domains and operationalization. In Health System Performanc e， Debates， Methods and Empiricism[M]. Edited by CJLM and DBE. Geneva： World Health Organization， 2003： 574-596.
[3] Yamashita M. The exercise of self-care agency scale[J]. West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.
[4] 王玉友. 康復(fù)評定[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：292-293.
[5] 王海彥，李瑩霞，陶慧. 昆明市空巢老人居家護(hù)理需求及影響因素調(diào)查研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1087-1089.
[6] 王彥茹，代亞麗，江月英，等. 烏魯木齊市天山區(qū)空巢老人慢性病患病現(xiàn)況[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1911-1913.
[7] 陳潔瓊，徐水凌，張力衡. 浙江省沿海地區(qū)農(nóng)村空巢老人心理現(xiàn)狀與對策[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，32（9）：2121-2123.
[8] 董帝英，周光燕. 空巢老人社會支持與心理健康狀況對照分析[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：58-60.
[9] 李志菊. 空巢老人心理健康狀況研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31（4）：719-722.
第8篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士； 跌倒預(yù)防； 德爾菲； 量表
【Abstract】 Objective：To develop an instrument for evaluating whether clinical nurses' fall prevention are in place.Method：On the theory of the principle of “5E” framework，and on the basis of referring to domestic and overseas fall related literature，the causes of hospital falls were analyzed，and with nurses and hospital logistic staffs were interviewed.Then modifications and additions of the items by the Delphi expert consultation.Result：Clinical nurses’ fall prevention evaluation scale was Initially formed，which contains 5 areas，11 dimensions and a total of 65 items.Two rounds of delphi expert consultation showed that experts had highly enthusiasm，individual authority coefficient of experts>0.70 and the group authority coefficient of experts was 0.92，expert opinion coordination coefficient respectively were 0.179 and 0.407.Conclusion：The “5E” injury prevention principles as the theoretical framework of clinical nurses’ fall prevention evaluation scale， by which the clinical nurses can find the shortcomings of fall prevention，so as to improve work efficiency and personal qualities.
【Key words】 Clinical nurses； Fall prevention； Delphi； Scale
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.021
跌倒是突發(fā)、不自主的改變，患者摔倒在地面、或更低平面的非故意事件[1]。跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的不良事件之一，美國衛(wèi)生健康與質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)調(diào)查報告指出[2]，在美國每年大約有70～100萬住院患者會發(fā)生跌倒。跌倒不僅會給患者帶來痛苦，而且會延長其住院天數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長，而因此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢[3]。因而降低住院患者跌倒發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容[4]；同時，護(hù)士作為主要參與者，預(yù)防跌倒也成為護(hù)理人員不斷研究的課題[5]。2011年衛(wèi)生部頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》按照國際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略“5E”原則，即Education教育；Environmental modification環(huán)境改善；Engineering工程學(xué)；Enforcement強(qiáng)化執(zhí)法和Evaluation評估[6]，來制定老年人跌倒干預(yù)的措施，可見跌倒預(yù)防是一項(xiàng)多部門合作工程。而國內(nèi)外跌倒預(yù)防策略的研究多為臨床實(shí)踐指南，涉及跌倒預(yù)防措施的宏觀內(nèi)容，未將條目細(xì)化，在實(shí)際應(yīng)用中還需進(jìn)一步研究；而且只給出證據(jù)等級，不能以量化打分的形式評價臨床跌倒預(yù)防落實(shí)情況。本研究以“5E”原則作為理論框架，借鑒國內(nèi)外跌倒臨床實(shí)踐指南，將其內(nèi)容細(xì)化、量化，通過德爾菲專家咨詢，初步構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表，為系統(tǒng)全面的評價護(hù)理人員跌倒預(yù)防“做的怎么樣”提供測評工具。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本課題組成員由山西省某三甲醫(yī)院的主任護(hù)師1名，護(hù)理碩士研究生4名組成。主任護(hù)師為課題負(fù)責(zé)人，主要探討量表的理論依據(jù)、選擇專家咨詢對象；護(hù)理研究生則負(fù)責(zé)收集資料、設(shè)計專家咨詢表、整理分析專家提出的意見或建議。
1.2 收集和篩選條目，建立條目池 查閱國內(nèi)外跌倒預(yù)防相關(guān)文獻(xiàn)，參照現(xiàn)有研究成果如：復(fù)旦大學(xué)胡雁教授構(gòu)建的《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》和《患者十大安全目標(biāo)》等[7]，從中收集與所擬定量表理論框架相符合的條目。另外，分析某醫(yī)院3年住院患者跌倒事件成因，從21例跌倒事件發(fā)生的主要原因和對應(yīng)的整改措施中，提取指南及研究成果中未明確提到的跌倒預(yù)防相關(guān)條目，進(jìn)一步補(bǔ)充條目內(nèi)容。具體有“加強(qiáng)護(hù)士的宣教及溝通能力”、“宣教內(nèi)容和形式多樣化，因人而異”、“加強(qiáng)陪侍人管理，陪侍人變更及時通知護(hù)士”、“對于高?；颊?，床頭懸掛防跌標(biāo)識”、“地面有臺階，制作小心臺階的標(biāo)識”、“護(hù)士要加強(qiáng)關(guān)鍵時段的巡視”等。訪談醫(yī)院護(hù)士、后勤人員（保潔員、設(shè)備維修員等），根據(jù)訪談結(jié)果擬定相關(guān)條目。訪談山西某三甲醫(yī)院老年科護(hù)士10名，內(nèi)容針對住院患者的防跌倒宣教方式和內(nèi)容的多樣性，護(hù)士評估和執(zhí)行能力；選擇老年科保潔員2名，設(shè)備維修處人員1名進(jìn)行訪談，內(nèi)容是從工作職責(zé)考慮，與護(hù)士合作預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生。綜合上述方法，經(jīng)過課題小組成員反復(fù)討論，形成最初的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表專家咨詢問卷，包含5個領(lǐng)域，12個維度，共82個條目。
1.3 咨詢工具 專家咨詢問卷包括兩部分內(nèi)容。第一部分為專家咨詢表及填寫說明，每個條目采用Likert 5級評分法，即5“很重要”、4“重要”、3“一般重要”、2“不太重要”、1“不重要”的形式記分；并設(shè)有增加、修改、刪除欄。第二部分為專家基本信息和專家自我評價內(nèi)容。
1.4 咨詢對象 遵循專家遴選標(biāo)準(zhǔn)和原則：選擇全國10個省市北京、上海、山東、廣西、廣東、四川及山西等16所三甲醫(yī)院的20名從事護(hù)理研究、護(hù)理管理和臨床護(hù)理的護(hù)理專家，具備中級以上職稱，本科以上學(xué)歷，工作年限在15年以上，曾從事一線臨床護(hù)理工作及擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)[8]。事先通過短信、郵件的形式與山西省外護(hù)理專家取得聯(lián)系，借助2015年在上海舉辦的“中華護(hù)理學(xué)第七屆全國自然災(zāi)害研討會”平臺，當(dāng)場發(fā)放和回收問卷；未參會的專家以電子郵箱的形式發(fā)放，20 d左右回收。山西省內(nèi)的專家親自發(fā)放問卷，2周之內(nèi)收回。兩輪專家咨詢在2015年8-12月內(nèi)完成，兩次專家咨詢間隔28 d。
1.5 條目內(nèi)容篩選標(biāo)準(zhǔn) 條目篩選方法，沒有統(tǒng)一的硬性規(guī)定，根據(jù)研究本身的特點(diǎn)采取不同的方法[9]。本研究對重要性賦值均數(shù)>4.5，變異系數(shù)
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)整理后錄入Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析、處理，計算出各條目的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)，以及專家積極性、專家權(quán)威程度和專家意見協(xié)調(diào)程度（系數(shù)）。計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 咨詢專家的一般資料 20名專家來自全國10個省市16所三甲醫(yī)院，均從事護(hù)理管理和護(hù)理研究等領(lǐng)域，專家詳細(xì)信息見表1。
2.2 專家的積極性 專家積極性用有效問卷回收率表示[10]，本研究第一輪專家咨詢中，發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100%。第二輪專家選擇同第一輪，發(fā)放問卷20份，回收16份，回收率為80.0%，有效率為100%。兩輪專家咨詢問卷回收率均在80%以上，其中第一輪中有16名護(hù)理專家提出了建設(shè)性意見，占到總?cè)藬?shù)的80%，第二輪中有7名護(hù)理專家提出了寶貴意見，占到總?cè)藬?shù)的44%，說明邀請的專家非常重視此項(xiàng)研究。
2.3 專家的權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)（q）由專家學(xué)術(shù)水平權(quán)值（q1），專家熟悉程度權(quán)值（q2）和專家判斷依據(jù)權(quán)值（q3）3個方面計算。權(quán)值參考[11]，專家學(xué)術(shù)水平賦值：正高、副高、中級，分值分別為1.0、0.9、0.7。專家熟悉程度賦值：非常熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。專家判斷依據(jù)賦值，見表2。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)大于0.70為可接受信度[12]。個體專家系數(shù)均>0.70，群體專家系數(shù)為0.92。見表3。
2.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度 指全部專家對全部條目給出的評價意見是否存在較大分歧，一般用變異系數(shù)（CV）和專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來表示[13]。變異系數(shù)越小，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，說明專家的意見越一致[14]。協(xié)調(diào)系數(shù)反映全部專家對全部條目的協(xié)調(diào)程度，同W表示協(xié)調(diào)系數(shù)。兩輪專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)W顯著性檢驗(yàn)均為P
2.5 專家咨詢結(jié)果 第一輪專家咨詢中，3位專家建議將5個領(lǐng)域表述換為：教育、患者環(huán)境安全、生活用具、醫(yī)院內(nèi)部管理、評估評價。將“Ⅰ教育”中的“后勤人員”歸到“Ⅳ醫(yī)院內(nèi)部管理”中的“團(tuán)隊協(xié)作”部分，同時增加維度“溝通”。根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，保留與刪除條目。調(diào)整部分條目的先后順序或另外增加條目，將內(nèi)容和性質(zhì)相似的條目放到一起。此次專家咨詢刪除25項(xiàng)，增加46項(xiàng)。第二輪專家咨詢中，修改11個條目內(nèi)容，將部分條目予以合并，刪除20項(xiàng)。1位專家針對“Ⅲ生活用具”中條目較少，包含2項(xiàng)維度，建議減為1項(xiàng)。2位專家提出：各條目增加實(shí)施主體。最終形成包含5個領(lǐng)域，11個維度，共65個條目的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表。所有條目重要性賦值均值>4.50、變異系數(shù)均
2.5.1 “Ⅰ教育” 維度一“患者”：（1）護(hù)士能為新入院患者介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施、安全須知，并囑咐仔細(xì)閱讀《患者和家屬告知書》后簽名；（2）護(hù)士提醒患者注意防跌倒宣傳海報，各種防滑跌標(biāo)識；（3）護(hù)士告知患者如廁或需要協(xié)助時請及時按呼叫鈴；（4）護(hù)士指導(dǎo)患者穿尺寸合適的衣褲、鞋襪，鞋底防滑；（5）護(hù)士告知患者在衛(wèi)生間及水房行走時應(yīng)注意安全；（6）護(hù)士告知使用床欄的患者，上床后及時拉起床欄，如需下床請先將床欄放下，切勿翻越，以防不慎跌床；（7）護(hù)士告知肌力減退的患者不要走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯時使用扶手欄桿；（8）護(hù)士指導(dǎo)尿頻、尿失禁患者在床上使用便盆；（9）護(hù)士告知患者按醫(yī)囑正確用藥，服用鎮(zhèn)靜安眠藥前先如廁，服藥后及時上床休息，不要輕易下床，防止跌倒；（10）護(hù)士告知患者按醫(yī)囑正確用藥，服降壓藥后改變要緩慢，生活起居做到3個30 s（即醒后30 s再坐起，坐30 s再站起，站30 s再行走）；（11）護(hù)士告知餐前胰島素注射患者，注射后30 min內(nèi)按時進(jìn)食到口，避免低血糖而跌倒；維度二“陪侍人”；（12）護(hù)士告知陪侍人，當(dāng)他們離開或更換時應(yīng)通知護(hù)理人員；（13）護(hù)士告知陪侍人，在患者如廁或單獨(dú)活動時需要他們陪同；（14）護(hù)士告知陪侍人，在運(yùn)送患者進(jìn)行院內(nèi)檢查時要做好患者安全防護(hù)。
2.5.2 “Ⅱ患者環(huán)境安全” 維度三“患者環(huán)境安全”：（15）護(hù)士在使用床旁儀器設(shè)備后，能將其放回指定位置；（16）護(hù)士將床旁儀器設(shè)備的電線卷起，以免發(fā)生絆倒；（17）護(hù)士將使用后的床尾搖把立即收回；（18）護(hù)士上班時段，扶手處無衣物搭晾；（19）護(hù)士督促患者將常用生活物品和呼叫器置于合理位置；（20）護(hù)士督促患者將尿壺、便盆放于易拿位置；（21）護(hù)士督促患者將暫時不用的物品放入柜里，保持病房空間寬敞（22）護(hù)士督促患者將桌椅盡量放置在角落里，加大活動空間；（23）護(hù)士督促患者將衛(wèi)生間（水房）所有物品擺放有序，無雜物堆放，使空間寬敞；（24）衛(wèi)生間門上貼“行動不便者避免單獨(dú)入廁”的標(biāo)識；（25）跌倒高?；颊叽差^放置“防跌倒”標(biāo)識；（26）途徑衛(wèi)生間（水房）的通道有“小心滑跌”清晰標(biāo)識；（27）有臺階處，貼有“小心臺階”的標(biāo)識28病區(qū)內(nèi)有路徑指示標(biāo)識。
2.5.3 “Ⅲ生活用具” 維度四“生活用具”：（29）護(hù)士幫助患者調(diào)節(jié)床高，以患者坐床上雙腳平放在地面為宜（；30）護(hù)士及時將床腳剎調(diào)為制動狀態(tài)；（31）護(hù)士要求腿腳不便者合理配備助步器，且助步器尖端有防滑墊；（32）在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，護(hù)士將床欄固定穩(wěn)妥；（33）護(hù)士對煩躁患者合理配備和使用約束帶。
2.5.4 “Ⅳ醫(yī)院內(nèi)部管理” 維度五“護(hù)理管理”：（34）護(hù)士積極參與科室跌倒預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核；（35）護(hù)士積極參與科室定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議；（36）護(hù)士認(rèn)真履行科室的排班制度，與其他護(hù)理人員合理調(diào)班；（37）晨會及交接班時，護(hù)士及時、準(zhǔn)確的交接高風(fēng)險跌倒患者情況；（38）護(hù)士按照跌倒（低、中、高危）等級實(shí)施相應(yīng)的措施，并同患者在跌倒評估和防范措施記錄單上雙簽字；（39）在（節(jié)假日、夜間、中午）等特殊時段，護(hù)士加強(qiáng)宣教與防范；（40）護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部提出的有關(guān)跌倒預(yù)防整改措施；（41）患者一旦發(fā)生跌倒，護(hù)士立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長；（42）護(hù)士運(yùn)用根因分析法等質(zhì)量管理工具科學(xué)分析跌倒原因。維度六“溝通”：（43）護(hù)士與醫(yī)院其他部門、醫(yī)療廠商等溝通，為患者提供跌倒預(yù)防的信息和技術(shù)；（44）護(hù)士及時向醫(yī)生和患者及家屬提供最新跌倒相關(guān)信息；（45）當(dāng)患者治療方案中存在跌倒隱患，護(hù)士及時與醫(yī)生交流、討論；維度七“團(tuán)隊協(xié)作”；（46）護(hù)士主動巡視病區(qū)環(huán)境，及時告知保潔員隨時清理地面水漬、雜物，濕拖地面時，提醒避免拖布過濕，豎起醒目防滑警告牌；（47）配膳員在發(fā)餐過程中，護(hù)士及時提醒其清潔湯漬潑灑的地面；（48）當(dāng)醫(yī)療設(shè)施出現(xiàn)故障（床擋、床腿、輪子、平車、輪椅等）或科室燈泡損壞或光線昏暗時，護(hù)士及時通知相關(guān)人員檢修；（49）維修人員施工時，護(hù)士提醒其豎起醒目警示牌；完工后能夠及時清理地面的殘渣，維修設(shè)備勿遺留在病區(qū)。
2.5.5 “Ⅴ評估評價” 維度八“評估時機(jī)”：（50）對新入院和科室轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行首次評估（有些科室將轉(zhuǎn)入患者視為新患者）；（51）護(hù)士在患者病情變化后重新評估，保持動態(tài)評估；（52）護(hù)士在患者跌倒后，及時評估患者生命體征和傷情等；（53）服用易致跌倒的高危藥物后，護(hù)士及時評估；維度九“評估內(nèi)容”；（54）使用跌倒風(fēng)險評估量表時，護(hù)士結(jié)合肌力步態(tài)檢測方法和自理能力量表等；（55）護(hù)士使用醫(yī)院環(huán)境查檢表，定期監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境設(shè)施中存在的跌倒危險因素；（56）使用跌倒風(fēng)險評估表時，護(hù)士全面評估，并做好記錄。見跌倒風(fēng)險評估表；（57）護(hù)士全面評估患者跌倒外在風(fēng)險因素，并做好記錄；維度十“評估執(zhí)行”；（58）護(hù)士根據(jù)患者病情和護(hù)理級別確定巡視頻次，及時解決患者需要，加強(qiáng)巡視；（59）護(hù)士根據(jù)患者具體情況，選擇書面、口頭、視頻、講座等通俗易懂和有針對性的健康宣教；（60）護(hù)士將跌倒風(fēng)險分級，確定跌倒高?；颊撸唬?1）護(hù)士將評估結(jié)果為低危、中危、高危的跌倒患者分層管理。維度十一“護(hù)士自身宣教評價和護(hù)士自身素質(zhì)”：（62）在宣教后護(hù)士及時評價患者及家屬對宣教內(nèi)容的掌握情況，強(qiáng)化宣教；（63）護(hù)士熟悉評估時機(jī)，準(zhǔn)確、清晰、完整填寫跌倒風(fēng)險評估表；（64）護(hù)士具備跌倒預(yù)防相關(guān)知識及采取相應(yīng)措施的決策能力，能夠有效落實(shí)跌倒預(yù)防措施；（65）護(hù)士具備“跌倒風(fēng)險評估表重點(diǎn)不止在分值，焦點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向跌倒危險因素”的意識。
3 討論
3.1 德爾菲專家咨詢的科學(xué)性和可靠性 德爾菲是通過通信或其他匿名方式，請專家運(yùn)用自己的知識、經(jīng)驗(yàn)和智慧，對某項(xiàng)研究作出評價，并將專家意見收集匯總[15]。本研究通過兩輪德爾菲專家咨詢，地域范圍較近的專家，親自發(fā)放與回收問卷；地域范圍較遠(yuǎn)的專家，通過電子郵件發(fā)送與回收，發(fā)放問卷之前先征得專家同意。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示專家積極性高，部分專家提出建設(shè)性意見，可見專家對本研究內(nèi)容非常重視和支持。本研究嚴(yán)格遵循專家入選原則，選擇全國10個省市三甲醫(yī)院的20名護(hù)理專家，從事工作為護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域。專家人數(shù)在“15～50人”[8]的范圍內(nèi)，專家地域輻射廣，具有很好的代表性。專家均具有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，均為本科以上學(xué)歷，其中碩士9名，博士2名；具備正高職稱者13名，副高職稱者5名；擔(dān)任碩導(dǎo)者12名，博導(dǎo)者2名。統(tǒng)計結(jié)果顯示：專家權(quán)威系數(shù)大于0.70，可見專家權(quán)威性很高。
3.2 臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表的理論框架的確定 本研究以“5E”原則為理論框架初步構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表，具有科學(xué)性。由于“5E”傷害預(yù)防策略，涵蓋領(lǐng)域多、內(nèi)容較全面及其有效性在很多國家的應(yīng)用實(shí)踐中都得到證實(shí)[6]。而且，跌倒經(jīng)常給住院患者帶來傷害，尤其是老年住院患者。有證據(jù)表明：與年輕人相比，老年人跌倒后損傷程度更嚴(yán)重，其中腦和下肢損傷是最致命的傷害，死亡率達(dá)78%[16]。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年住院患者越來越多[17]，跌倒在老年住院患者中發(fā)生率較高，且傷害較為嚴(yán)重。近年來，在老年人生理機(jī)能退化和心腦血管疾病等原因的作用下，心內(nèi)科、神內(nèi)科和老年科成為跌倒高風(fēng)險科室[18-19]，因此構(gòu)建關(guān)于老年患者的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表非常必要。由于經(jīng)過兩輪專家咨詢，修改和完善部分條目內(nèi)容；刪除均值0.20的條目，以及刪除不符合臨床實(shí)際的條目；每個領(lǐng)域增加由專家經(jīng)驗(yàn)得出的條目；針對各領(lǐng)域?qū)?yīng)條目的內(nèi)容，個別專家給出了恰當(dāng)?shù)拿Q，對5個領(lǐng)域的表述進(jìn)行了轉(zhuǎn)換。其中“教育”指教育對象，針對患者及陪侍人開展的宣教；“環(huán)境改善”指管理患者環(huán)境安全；“工程學(xué)”指給住院患者提供生活中的幫助；“強(qiáng)化執(zhí)法”指醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度的管理和團(tuán)隊協(xié)作；“評估”指評估的內(nèi)容和時機(jī)以及護(hù)士自身素質(zhì)的評價。因此，基于“5E”傷害預(yù)防原則構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表內(nèi)容全面，條目具體，可操作性強(qiáng)，在評價臨床護(hù)士跌倒預(yù)防工作的基礎(chǔ)上，還可以通過反饋機(jī)制進(jìn)一步督導(dǎo)和完善臨床護(hù)理工作。
3.3 構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表的意義 在預(yù)防住院患者跌倒方面，雖然醫(yī)院采取的措施有：評估表的使用、張貼防跌倒海報和標(biāo)識、跌倒不良事件上報等；也有研究表明，全方位的護(hù)理干預(yù)能夠降低住院患者跌倒的發(fā)生[20]。但這些工作護(hù)士是否真正落實(shí)，以及實(shí)施效果如何，需要開發(fā)一種測評工具提供客觀的評價，通過評價及時發(fā)現(xiàn)臨床跌倒預(yù)防工作中存在的問題和疏漏，從而提出整改措施，提高護(hù)士工作效率和自身素質(zhì)，降低住院患者跌倒發(fā)生率，最大限度的保證患者安全。
本研究初步構(gòu)建了臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評價量表的基本框架和內(nèi)容，由5個領(lǐng)域、11個維度、共65個條目組成，內(nèi)容較具體完整。今后的研究中還需對其進(jìn)行權(quán)重分析，以及通過實(shí)際調(diào)查進(jìn)一步調(diào)整和完善量表?xiàng)l目內(nèi)容，并檢驗(yàn)其信效度，在臨床應(yīng)用中探討量表的適用性，以期形成量化評價工具。從而使臨床護(hù)士能夠通過打分的形式評價自身跌倒預(yù)防實(shí)施效果，防漏補(bǔ)缺，減少住院患者跌倒的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] Deandrea S，Lucenteforte E，Bravil F，et al.Risk factors for falls in community-dwelling old people：a systematic review and meta-anaylsis[J].Epidemiology，2010，21（5）：658-668.
[2]梅荷珍.住院病人跌到的原因分析及護(hù)理管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：68-69
[3]牛艷萍，崔忠，等.住院患者跌倒風(fēng)險防范體系構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（2）：31-34.
[4]邢桃紅，王朝娟，朱曉敏，等.提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實(shí)踐及效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1080-1083.
[5]王克敏，羅橋端，毛麗莉，等.三級醫(yī)院住院患者跌倒與墜床相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：258-259.
[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011：9.
[7]成磊，胡雁.住院患者跌倒預(yù)防的循證實(shí)踐研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2011.
[8]陳潔瑜，黃麗華.基于循證構(gòu)建住院患者DVT的預(yù)防策略的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.
[9]高云，李亞潔.一級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009
[10]陳曉君，黃麗華. 基于循證構(gòu)建住院患者跌倒管理模型的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.
[11]劉于~，姜安麗.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測評工具的構(gòu)建研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.
[12]曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.
[13]張真，楊輝.護(hù)士長勝任力測評問卷的編制及其信效度檢驗(yàn)[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.
[14]林清然，陳偉菊.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程[D].廣州：暨南大學(xué)，2014.
[15]郭秀花.醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)與統(tǒng)計分析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009
[16] Rau C S，Lin T S，Wu S C，et al.Geriatric hospitalizations in fall-related injuries[J].Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine，2014，22（22）：1-8.
[17]王玉萍，梁磊.老年患者跌倒原因及護(hù)理敢于措施進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：188-190.
[18]曾秋容.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：50-51.
[19]康風(fēng)娟，楊麗娟，齊亞平，等.神經(jīng)內(nèi)科老年患者步態(tài)與平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒的效果研究[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（8）：46-48.
第9篇：關(guān)于老年護(hù)理的課題范文
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)前老年長期照料服務(wù)的發(fā)展方向。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定和服務(wù)范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品，認(rèn)為各類服務(wù)提供主體在不同條件下提供的服務(wù)內(nèi)容會具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進(jìn)行了解讀;最后提出應(yīng)從促進(jìn)多主體供給、加強(qiáng)制度配套和服務(wù)管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面來完善我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
關(guān)鍵詞
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);準(zhǔn)公共物品
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定與服務(wù)范圍的劃分，是服務(wù)提供的前提依據(jù)和有效實(shí)施的重要保證，影響著決策者、實(shí)施者和消費(fèi)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)識，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和實(shí)施效果。因此，筆者從公共物品與服務(wù)的理論出發(fā)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的性質(zhì)進(jìn)行界定，同時分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)良性發(fā)展的對策。
1開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景
截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達(dá)14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實(shí)施以及經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導(dǎo)致許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次偏低，不能滿足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有限的醫(yī)療資源無法為老年人提供長期住院服務(wù)。老年長期照料專業(yè)性、長期性、連續(xù)性的特點(diǎn)，使得養(yǎng)老服務(wù)在護(hù)理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。我國于2013年在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確提出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。目前，各地相繼開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)工作，做法不一，運(yùn)行過程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評估機(jī)制缺乏、照護(hù)人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長期、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而為老年人切實(shí)提供綜合、便捷、有效的服務(wù)，成為目前迫切需要研究的課題。
2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析
2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)界定經(jīng)濟(jì)學(xué)中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產(chǎn)品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為準(zhǔn)公共物品，將不具有上述特征的社會產(chǎn)品稱為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務(wù)模式與服務(wù)產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是針對全社會的產(chǎn)品，無論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務(wù)帶來的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在某些形式下具有競爭性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在供給充足的情況下不具有競爭性，但當(dāng)某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)擁擠時，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的人員不足，或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就具有競爭性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負(fù)擔(dān)。
2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關(guān)變量有:與人民生命、財產(chǎn)的相關(guān)程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。養(yǎng)老服務(wù)可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供主體，在不同養(yǎng)老場所提供不同的生活照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。該形式下的養(yǎng)老服務(wù)，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費(fèi)過程中具有一定的競爭性，可界定為準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟(jì)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于對入住老年人設(shè)政府有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機(jī)構(gòu)及服務(wù)由市場提供的難度和對于維護(hù)老年弱勢群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準(zhǔn)公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于資源的稀缺性、收費(fèi)性質(zhì)等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購買服務(wù)的方式提供，是社會成員共同享有的，服務(wù)的受益具有非排他性，服務(wù)的消費(fèi)具有非競爭性，屬于純公共物品。基本醫(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療診斷、臨床服務(wù)、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務(wù)受益上具有排他性，但不具備消費(fèi)上的競爭性，是準(zhǔn)公共物品。非基本醫(yī)療服務(wù)則是以特定人群為服務(wù)對象，包括服務(wù)類項(xiàng)目、非疾病治療類項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類項(xiàng)目和一些特殊治療類項(xiàng)目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級護(hù)理等，一般由營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，價格放開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)根據(jù)市場供需關(guān)系決定，具有使用上的排他性和消費(fèi)上的競爭性，屬于私人物品［8］。
3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析
公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產(chǎn)和提供進(jìn)行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術(shù)化過程，通常制造出一個產(chǎn)品或給予一項(xiàng)服務(wù)。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據(jù)誰出資誰是提供者的原則，政府的責(zé)任應(yīng)更多地體現(xiàn)在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應(yīng)該更大［8］。目前，各地開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機(jī)構(gòu)法人是否獨(dú)立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類?，F(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。
3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)法人不再獨(dú)立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會合作成立了長沙市老年康復(fù)醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復(fù)科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護(hù)介助區(qū)和專護(hù)區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽城集團(tuán)于2004年在太陽城社區(qū)內(nèi)開設(shè)北京太陽城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專屬醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊全職負(fù)責(zé)北京太陽城國際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護(hù)理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復(fù)和特色中醫(yī)理療康復(fù)是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科;太陽城還與安貞醫(yī)院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年群體、各種疾病后需要康復(fù)理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是介于純公共物品與私人物品之間的準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)Φ褪杖搿o家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進(jìn)行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的舉辦上，顯然承擔(dān)了更多的責(zé)任。目前各地不少公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模改造升級，將改造后的機(jī)構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范性機(jī)構(gòu)。但實(shí)際運(yùn)行中普遍存在真正有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務(wù)定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責(zé)任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，關(guān)鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)出服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容的非營利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)定價低于市場價格。政府財政投入的方向應(yīng)立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于市場機(jī)制對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，符合當(dāng)前鼓勵各種形式的社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵、支持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。
3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽約合作的形式開展服務(wù)，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立120急救站，并與定點(diǎn)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制［2，9］。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省?？谑衅沼H老年養(yǎng)護(hù)中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病時，醫(yī)院免費(fèi)接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在?？?，普親集團(tuán)下屬的海口普親老年養(yǎng)護(hù)中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)設(shè)立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務(wù)人員定期來養(yǎng)護(hù)中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務(wù);建立相互轉(zhuǎn)診制度，開通預(yù)約就診綠色通道，當(dāng)老人出現(xiàn)緊急病情時，可以第一時間得到救治，術(shù)后康復(fù)階段，則重新回到養(yǎng)護(hù)中心［12－13］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務(wù)。具體又分為兩類。一是由政府主導(dǎo)，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復(fù)指導(dǎo)站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病門診，實(shí)行了惠民醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月至少開展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導(dǎo)用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務(wù)中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護(hù)站與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護(hù)站的輻射能力，針對周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專門的家庭醫(yī)生與普親的護(hù)理人員定期上門，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策性、公益性、服務(wù)性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補(bǔ)充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補(bǔ)貼等手段保障其非營利性。
4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策思考
基于以上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公共物品性質(zhì)界定和各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應(yīng)承擔(dān)的角色與責(zé)任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策建議。
4．1促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務(wù)供給，離不開多元化供給主體的互補(bǔ)與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類公共服務(wù):對弱勢老年人群進(jìn)行社會福利救助和醫(yī)療救助補(bǔ)償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務(wù)，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)等。此外，以公建民營形式適當(dāng)開展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)工作是現(xiàn)階段彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準(zhǔn)入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發(fā)揮市場優(yōu)化資源配置的積極作用。而對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營利組織，政府則可以通過降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費(fèi)減免等措施來幫助其發(fā)展，以滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求［4，16－17］。
4．2加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設(shè)政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一準(zhǔn)公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導(dǎo)下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)，也是行業(yè)科學(xué)管理的需要。要結(jié)合各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，規(guī)劃好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、建設(shè)布局和人力資源配置，防止無序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)操作規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和考核評價標(biāo)準(zhǔn)等。要通過制定老年人照護(hù)需求評估制度和各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進(jìn)各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)上，參照國外經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)試點(diǎn)做法，推行老年人長期照護(hù)保險制度，以滿足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護(hù)服務(wù)的需求［17－19］。
4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支撐，建設(shè)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要載體，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年服務(wù)人才建設(shè)。政策層面應(yīng)建立一定的激勵機(jī)制，吸引高層次的護(hù)理人才到社區(qū)服務(wù)，并促進(jìn)其對社區(qū)居家非正式照料者的培訓(xùn)指導(dǎo)以及對社區(qū)助老服務(wù)隊伍的管理和培訓(xùn)。要盡快建立養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)制，實(shí)行持證上崗。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強(qiáng)對管理隊伍的培訓(xùn)和提高，提升管理隊伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗和分級管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護(hù)理隊伍的職稱評審機(jī)制，加強(qiáng)對專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才、老年醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍的工資待遇［19－20］。
4．4加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)及時有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與完善面向家庭醫(yī)生上門服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級衛(wèi)生行政管理部門建立專用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，并與上級行政機(jī)構(gòu)建立綠色專用通道。在家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺之間建立專用通道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對和提高措施，另一方面有利于上級行政機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網(wǎng)絡(luò)平臺了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，從而達(dá)到“三贏”的局面。
參考文獻(xiàn)
［1］劉華．關(guān)于上海推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議［J］．科學(xué)發(fā)展，2014，66(5):97－106．
［2］王素英，張作森，孫文燦．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑———關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告［J］．社會福利，2013(12):11－14．
［3］米紅，袁曉航．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的內(nèi)憂外患［N］．中國勞動保障報，2013－12－20(03)．
