神經(jīng)內(nèi)科研究精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

1整體體現(xiàn)課程內(nèi)容的核心

《課標(biāo)（2011年版）》針對“課程內(nèi)容”指出，“在數(shù)學(xué)課程中，應(yīng)當(dāng)注重發(fā)展學(xué)生的數(shù)感、符號意識、空間觀念、幾何直觀、數(shù)據(jù)分析觀念、運(yùn)算能力、推理能力和模型思想。為了適應(yīng)時(shí)展對人才培養(yǎng)的需要，數(shù)學(xué)課程還要特別注重發(fā)展學(xué)生的應(yīng)用意識和創(chuàng)新意識?！笨梢姡@十個(gè)關(guān)鍵詞應(yīng)成為課程內(nèi)容的核心，課程內(nèi)容的選取要突出它們的核心地位，以其為主線進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。

例如，模型思想是指把現(xiàn)實(shí)世界中有待解決或未解決的問題，從數(shù)學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、理解問題，通過轉(zhuǎn)化，歸結(jié)到一類已經(jīng)解決或比較容易解決的問題中去，并綜合運(yùn)用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識求得解決的一種數(shù)學(xué)思想和方法。青島版教科書十分注重對模型思想的滲透，可以說滲透模型思想的意識幾乎體現(xiàn)在教科書的每一個(gè)章節(jié)里。數(shù)學(xué)中的各種基本概念、法則、知識等，都是以各自相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)原型作為背景而抽象出來的。如正、負(fù)數(shù)是表示“具有相反意義的量”的數(shù)學(xué)模型；有理數(shù)的加法法則是借助于數(shù)軸模型探索得到的；分式是表示兩個(gè)整式相除的數(shù)學(xué)模型；方程及不等式都是在已知數(shù)和未知數(shù)之間建立的一個(gè)數(shù)學(xué)模型；函數(shù)是表示兩個(gè)集合之間對應(yīng)關(guān)系的一個(gè)數(shù)學(xué)模型；三角形全等是描述圖形重合的數(shù)學(xué)模型；相似形則是表示形狀相同的數(shù)學(xué)模型；400個(gè)同學(xué)的學(xué)校里一定有兩個(gè)同學(xué)是同一天出生的數(shù)學(xué)模型叫做抽貼原理；轉(zhuǎn)盤游戲的評判與設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于建立概率模型；測量不可到達(dá)的兩點(diǎn)之間的距離，就是通過建立全等或相似三角形的模型加以解決的典型例子……?？梢姡瑪?shù)學(xué)教學(xué)實(shí)際上就是教給學(xué)生前人構(gòu)建的一個(gè)一個(gè)的數(shù)學(xué)模型，并逐步形成模型思想的過程。

2突出科學(xué)性，反映數(shù)學(xué)的本質(zhì)

《課標(biāo)（2011年版）》明確指出：“科學(xué)性是對教材編寫的基本要求。教材一方面要符合數(shù)學(xué)的學(xué)科特征，另一方面要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律?！蔽覀冊诰帉懬鄭u版教科書時(shí)，始終把準(zhǔn)確理解《課標(biāo)（2011年版）》的精神、全面體現(xiàn)其基本理念和具體落實(shí)它的各項(xiàng)目標(biāo)作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，所選課程內(nèi)容都是與數(shù)學(xué)有實(shí)質(zhì)性聯(lián)系的、符合學(xué)生認(rèn)知水平和年齡特點(diǎn)的素材，這些材料能幫助學(xué)生正確理解數(shù)學(xué)的實(shí)質(zhì)，提高對數(shù)學(xué)的興趣。

案例1：零指數(shù)冪和負(fù)整數(shù)指數(shù)冪的建立過程（七（下））。

零指數(shù)冪是在學(xué)生學(xué)過的正整數(shù)指數(shù)冪的基礎(chǔ)上，對指數(shù)范圍進(jìn)行的第一次擴(kuò)充。教科書巧妙地把一則國際象棋發(fā)名者的數(shù)學(xué)故事作為情境。通過表格形式，引導(dǎo)學(xué)生利用正整數(shù)指數(shù)冪，發(fā)現(xiàn)棋盤中從第2個(gè)方格開始，各個(gè)方格中麥粒數(shù)目的排列規(guī)律，然后提出挑戰(zhàn)性問題：能把棋盤中第1格中的麥粒數(shù)寫成底數(shù)是2的冪的形式嗎？啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)猜想。教科書又通過卡通人物的對話，說出學(xué)生發(fā)現(xiàn)新知的喜悅和隨之而來的困惑：“20=1，這在數(shù)學(xué)上合理嗎？”從而轉(zhuǎn)向數(shù)學(xué)自身對零指數(shù)冪產(chǎn)生背景的探索：在同底數(shù)冪除法的運(yùn)算性質(zhì)中，被除式指數(shù)與除式指數(shù)大小限制如果放寬，即在除式am÷an=am-n中，允許m=n，將會得出a0=1（a≠0）的結(jié)果。經(jīng)歷這一過程，學(xué)生不僅可以了解數(shù)學(xué)上指數(shù)概念是怎樣擴(kuò)充的，掌握有關(guān)的知識技能，而且還能感受零指數(shù)冪意義“規(guī)定”的合理性。

負(fù)整數(shù)指數(shù)冪的引進(jìn)是在將指數(shù)范圍擴(kuò)充到自然數(shù)范圍后，指數(shù)范圍的又一次擴(kuò)充。教科書先從2的正整數(shù)指數(shù)冪和零指數(shù)冪的意義出發(fā)，利用動(dòng)點(diǎn)從數(shù)軸上原點(diǎn)的右側(cè)向原點(diǎn)跳動(dòng)的背景，從動(dòng)點(diǎn)依次落在數(shù)軸上的點(diǎn)23=8，22=4，21=2，20=1，引導(dǎo)學(xué)生思考當(dāng)動(dòng)點(diǎn)繼續(xù)跳動(dòng)時(shí)將會出現(xiàn)2-1，2-2，2-3，…的情況，并且依照上面跳動(dòng)的規(guī)律將會得到2-1=112，2-2=114，2-3=118，…的結(jié)果，由此引出負(fù)整數(shù)指數(shù)冪的意義；然后借助學(xué)習(xí)零指數(shù)冪所獲得的經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)擴(kuò)大同底數(shù)冪的除法中對被除式指數(shù)不小于除式指數(shù)的限制，從而對負(fù)整數(shù)指數(shù)冪的意義做出合理的“規(guī)定”。

最后再通過具體的驗(yàn)證，讓學(xué)生體會零指數(shù)冪、負(fù)整數(shù)指數(shù)冪意義的“規(guī)定”與原有的冪的運(yùn)算性質(zhì)是無矛盾的，從而完成指數(shù)概念和運(yùn)算性質(zhì)的擴(kuò)展。

3貼近學(xué)生的生活現(xiàn)實(shí)

數(shù)學(xué)來源于生活又服務(wù)于生活，數(shù)學(xué)中的許多知識點(diǎn)都有“生活”基礎(chǔ)。因此，《課標(biāo)（2011年版）》要求“素材的選用應(yīng)當(dāng)充分考慮學(xué)生的認(rèn)知水平和活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。這些素材應(yīng)當(dāng)在反映數(shù)學(xué)本質(zhì)的前提下盡可能的貼近學(xué)生的現(xiàn)實(shí)，以利于他們經(jīng)歷從現(xiàn)實(shí)情境中抽象出數(shù)學(xué)知識與方法的過程。”這里的現(xiàn)實(shí)，主要包括生活現(xiàn)實(shí)、數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)和其他學(xué)科的現(xiàn)實(shí)。

青島版教科書中的數(shù)學(xué)概念、運(yùn)算法則、性質(zhì)等，都是以各種各樣的現(xiàn)實(shí)問題作為情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察、思考、操作、探究發(fā)現(xiàn)的。這樣的素材可使學(xué)生有更多的機(jī)會從周圍熟悉的事物中學(xué)習(xí)和理解數(shù)學(xué)，從而體會到數(shù)學(xué)就在自己的身邊，感受到數(shù)學(xué)的趣味和作用、數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系，體驗(yàn)到數(shù)學(xué)的魅力，逐步樹立起“數(shù)學(xué)生活化”、“生活即數(shù)學(xué)”的觀點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)學(xué)問題生活化”的目的。

案例2：抽樣調(diào)查概念的形成過程（七（上））。

普查和抽樣調(diào)查是兩種不同的調(diào)查方式，運(yùn)用普查可以獲得準(zhǔn)確全面的數(shù)據(jù)資料。然而對于許多問題，沒有必要甚至也不可能得到與問題有關(guān)的所有數(shù)據(jù)，這時(shí)應(yīng)采用抽樣調(diào)查的方式，為了引出這個(gè)概念，青島版教科書是用以下三個(gè)問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析與思考的：

（1）某部門要調(diào)查全省七年級學(xué)生每周課外活動(dòng)的時(shí)間；

第2篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

神經(jīng)疾病重癥患者除了腦血管病的癥狀和體征外，還可出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)的合并癥，因此，急性期腦血管病除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療外，病情觀察和認(rèn)真護(hù)理，在幫助患者平穩(wěn)度過急性期、積極開展早期康復(fù)護(hù)理和防治合并癥等方面起著十分重要的作用[1]。

1臨床資料

選取我院2011年7月到2012年11月治療的64例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，男38例，女26例，年齡47-75歲，平均年齡62.8歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組32例。

2康復(fù)護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理①保持安靜。盡量避免搬動(dòng)患者。必須安靜臥床，去除假牙，將病人頭部墊高150-300m.m，盡量避免搬動(dòng)，減少探視，不許在病人床邊談?wù)摷沂禄蚩奁１匾獣r(shí)加用床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，防止病人墜床發(fā)生意外。②密切觀察生命體征。定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，認(rèn)真填寫特護(hù)記錄。如果出現(xiàn)脈搏減慢和血壓增高的情況提示有顱內(nèi)壓增高的可能，應(yīng)隨時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告。③意識狀態(tài)的觀察。有意識障礙的患者每15-30分鐘檢查一次，呼喚名字可以睜眼并正確回答問題者判斷為思睡；給予疼痛刺激方可睜眼，不能正確回答問題者判斷為嗜睡；對言語信號無任何反應(yīng)，疼痛刺激肢體有逃避動(dòng)作，但無自主的睜眼動(dòng)作，瞳孔對光反射靈敏，可判斷為淺昏迷；如瞳孔對光反射遲鈍，無自主的吞咽和咳嗽動(dòng)作，疼痛刺激肢體無任何反應(yīng)，可判斷為中度以上昏迷。④瞳孔變化的觀察。正常瞳孔在室內(nèi)日光或燈光照明下直徑2.5-3mm，60歲以上的老年人瞳孔直徑可相對縮小0.5-1mm，在深睡的正常入，瞳孔直徑較小，對光反射遲鈍。對于意識障礙的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察瞳孔的變化?；颊唠p側(cè)瞳孔直徑小于0.5-1.5mm，除外巴比妥或其他安眠藥中毒的情況，提示腦干或小腦病變；—側(cè)瞳孔散大，提示同側(cè)發(fā)生了顳葉溝回疝；雙側(cè)瞳孔散大，提示發(fā)生了小腦扁桃體疝[2]。

2.2眼球運(yùn)動(dòng)的變化患者雙側(cè)眼球向側(cè)注視，應(yīng)同時(shí)檢查肢體活動(dòng)情況，如果雙眼向偏癱肢體的對側(cè)注視，表明該側(cè)大腦半球發(fā)生了大面積梗死或出血；如果雙眼向偏癱肢體側(cè)注視，表明對側(cè)的腦干梗塞或出血；如果雙眼不同軸，—側(cè)眼球偏向外方，提示有腦干或丘腦受損的病灶。

2.3呼吸節(jié)律的變化急性腦血管病患者可出現(xiàn)各種異常的呼吸節(jié)律，在呼吸節(jié)律明顯加快的基礎(chǔ)上，根據(jù)腦組織受累部位的不同出現(xiàn)以下的異常節(jié)律：①潮式呼吸：表現(xiàn)為周期性的呼吸增強(qiáng)、減弱和暫停，提示為腦廣泛病變。②過度呼吸：表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸加深和加快，提示為中腦被蓋部損害。③長吸氣式呼吸：呼吸深大，節(jié)律減慢，充分吸氣后出現(xiàn)呼吸暫停，為橋腦上端損害。④叢集式呼吸：呼吸節(jié)律減慢，每4-5次呼吸后出現(xiàn)暫停，為橋腦下端損害。⑤共濟(jì)失調(diào)式呼吸：呼吸節(jié)律及深度呈無規(guī)律性改變，其間出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸暫停，為延髓損害。

2.4心電監(jiān)護(hù)對于發(fā)生了心律失常的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)報(bào)告病情變化，并做好電擊除顫的準(zhǔn)備。動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測對于發(fā)生了呼吸節(jié)律改變，或血氧濃度降低、二氧化碳潴留的患者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)測。根據(jù)病情變化給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧或加壓面罩給氧。對于發(fā)生呼吸衰竭的患者，隨時(shí)做好氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。

2.5患肢的護(hù)理保持癱瘓肢體于功能位，將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)下內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)成90o角，避免足垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿散屈并支托外側(cè)；避免下肢外旋，應(yīng)注意避免尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)等經(jīng)過的骨性組織部位受壓。腦血管病急性期過后，大量的工作是康復(fù)，康復(fù)是貫穿整個(gè)疾病過程的措施。肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的快慢，有否出現(xiàn)攣縮畸形，均與早期功能鍛煉有關(guān)。一般于病后1周左右，肌張力開始增高出現(xiàn)屈曲痙攣，此時(shí)如病情穩(wěn)定，即應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)[3]。

3結(jié)果

康復(fù)組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥等顯著好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

4討論

定時(shí)觀察和記錄神經(jīng)內(nèi)科患者原有癥狀如頭痛、眩暈、嘔吐、嘔血、尿便失禁、肢體抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙、意識障礙或精神異常的變化情況。對于嘔血和癲癇發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血和抗驚厥治療。觀察患者原有體征的變化情況，如偏癱肢體是否出現(xiàn)癱瘓加重、原有意識障礙水平是否加深。出現(xiàn)腦疝征兆者，除給予靜脈快速注射脫水劑外，應(yīng)隨時(shí)做好血型檢查、交叉配血試驗(yàn)和頭部備皮，準(zhǔn)備進(jìn)行血腫或病灶清除術(shù)。本組資料顯示康復(fù)組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥等顯著好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

參考文獻(xiàn)

[1]吳新霞，李海青.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1561-1562.

第3篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

關(guān)鍵詞：中心靜脈置管；腎內(nèi)科；護(hù)理

Nursing Research on 80 Cases of Central Venous Catheter in the Kidney

of the Internal Medicine Department

ZHANG Ling

（Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226006，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analysis of blood purification patients admitted in our hospital urology department of the central venous catheter nursing strategy. Methods To my families and 80 patients with central venous catheter operation， as temporary pathway of blood purification of blood vessels， and the indwelling central venous catheter complications that may occur during the process of put forward effective nursing care plan.Results Bear fruit center venipuncture no catheter after nursing complications. Conclusion Knot theory in view of the experience from the nursing of central venous catheter， through a stationary position， smooth line， avoid infection of nursing principles， through the practice proof， renal medicine application center venipuncture technology is a very effective and safe clinical basic technology， strict aseptic operation and postoperative nursing， can avoid many complications， can effectively reduce the nursing workload.

Key words：Center venipuncture； Renal medicine； Nursing

中心靜脈導(dǎo)管在臨床過程中已被廣泛應(yīng)用于靜脈輸液、微量泵泵藥、靜脈營養(yǎng)支持等治療中。優(yōu)點(diǎn)是可以替代周圍靜脈輸入高滲、對血管有刺激性的藥物，可以降低患者的痛苦程度。進(jìn)行中心靜脈壓測定，能夠間接的反應(yīng)出患者的血容量和心臟灌注情況，為病情變化提供有效的依據(jù)。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，急、慢性腎功能衰竭的確診率也在逐年上升。血液凈化是替代腎功能的最主要的方法，建立一個(gè)安全、有效的血管通路是血液凈化成功的必要條件。對于急性腎功能衰竭的病患者，或在建立永久血管通路之前，而內(nèi)屢尚未成熟需要進(jìn)行血液透析的患者，選擇中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。通過對患者采取血液凈化，可以提高患者生存質(zhì)量、能夠及時(shí)挽救患者生命。但留置中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)常出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，如空氣栓塞、導(dǎo)管功能不良，嚴(yán)重影響了血液凈化的效果，甚至可能會危及到患者的生命。因此對于中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理相當(dāng)重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年1月～2015年12月我院腎內(nèi)科中心靜脈置管患者80例，其中經(jīng)皮股靜脈置管患者34例，男性患者18例，女性患者16例；31例皮頸內(nèi)靜脈置管患者，男性患者16例，女性患者15例；鎖骨下靜脈置管15例，男性患者8例，女性患者7例。經(jīng)過積極的護(hù)理，沒有出現(xiàn)置管并發(fā)癥的情況。

2 護(hù)理

對我科80例患者采用中心靜脈置管作為血液凈化臨時(shí)血管通路，經(jīng)過護(hù)理，我們總結(jié)出"位置固定、管路通暢、防止感染"的置管護(hù)理的原則，通過長時(shí)間的觀察，中心靜脈置管均沒有出現(xiàn)置管并發(fā)癥的情況，都滿足在血液凈化過程中的需求。

2.1位置固定 ①中心靜脈置管后病囑托患者在日常生活中不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以確保在血液凈化的過程中能夠滿足血液流量。股靜脈置管患者臥床時(shí)床頭角度應(yīng)

2.2保持管路通暢 中心靜脈置管是尿毒癥血液透析病患者的“生命線”，要保持管腔的通暢，使管腔內(nèi)血流量可以達(dá)到血液凈化的需求量，必須做到以下幾點(diǎn)要求：①當(dāng)患者透析過程中出現(xiàn)導(dǎo)管引血不暢或靜脈壓增高，即表示有管腔狹窄的可能，應(yīng)密切觀察凝血及血脂情況，及時(shí)糾正高凝狀態(tài)。②中心靜脈置管在非血液凈化日及時(shí)對其給予置管封管，防止管腔血栓栓塞。

2.3避免感染 ①囑咐患者洗澡過程中注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免將導(dǎo)管浸入水中，防止導(dǎo)管口出現(xiàn)感染。②多觀察患者體溫以及置管處是否出現(xiàn)紅、腫、膿點(diǎn)、分泌物滲出的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外周血、導(dǎo)管血、分泌物細(xì)菌的培養(yǎng)，按培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)選用敏感抗生素。③接觸導(dǎo)管接口或者在更換敷料的時(shí)候，必須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，確保徹底消毒，嚴(yán)格無菌操作。

2.4留置管周圍皮膚的護(hù)理 消毒穿刺處皮膚選用安爾碘棉球，再按壓穿刺處及縫線針孔處片刻，使用安爾碘棉球消毒。無菌敷貼貼上后要等待2～4 min，等到皮膚干燥后才能進(jìn)行操作。穿刺點(diǎn)敷料按時(shí)進(jìn)行更換或者定期進(jìn)行消毒。根據(jù)季節(jié)的變化來調(diào)整換藥。

2.5沖洗與封管 在輸液之前沖洗導(dǎo)管，推注后正壓封管用封管液10 ml，包裹固定用無菌紗布。

2.6護(hù)理觀察 注意保持置管期間穿刺部位清潔干燥，及時(shí)更換3米透明貼膜不粘或污染情況，了解穿刺部位是否出現(xiàn)滲液和發(fā)炎。

3 討論與總結(jié)

作為一項(xiàng)重要的護(hù)理技術(shù)，中心靜脈長期置管的護(hù)理需要護(hù)士在臨床實(shí)踐中，積極的探索與總結(jié)。護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)熟悉掌握置管的并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。認(rèn)真護(hù)理加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，這樣中心靜脈置管的護(hù)理才能做好。經(jīng)皮中心靜脈置管為急需血液凈化治療的患者的“生命線”，必須嚴(yán)格護(hù)理，使管腔血流量滿足血液凈化的要求，故此我們臨床總結(jié)出“位置固定、管路通暢、避免感染”的中心靜脈置管護(hù)理原則，經(jīng)過實(shí)踐，上述措施是保護(hù)好中心靜脈置換患者生命通道，提高生活質(zhì)量、延長患者生命的有效辦法。同時(shí)中心靜脈置管簡化了靜脈穿刺過程，降低了中心靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡單，成功率高，安全有效，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波.中心靜脈置管的護(hù)理體[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（2）：185.

[2]王彩虹.中心靜脈置管術(shù)150例的觀察及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：456.

第4篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

    我們知道,科研經(jīng)費(fèi)是保證科研項(xiàng)目順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而,據(jù)中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,科研經(jīng)費(fèi)大量流失于項(xiàng)目之外,用于項(xiàng)目本身的科研經(jīng)費(fèi)僅占40%左右(邱晨輝、雷宇,2011)。雖然這一數(shù)據(jù)可能比實(shí)際情況小了一些,但也反映出我國科研經(jīng)費(fèi)使用浪費(fèi)的嚴(yán)重程度。在我國高校教師中,收入的多少不看工資,而是看承擔(dān)課題的多少。課題越多,經(jīng)費(fèi)越多越富有。由于工資收入差距很小,課題成為衡量高校教師收入多少、富有程度的“標(biāo)志”。這說明我國高校科研經(jīng)費(fèi)的使用也存在著嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象,大量的科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)入了個(gè)人的腰包。2011年7月北京市海淀區(qū)檢察院偵結(jié)了一起高?？蒲薪?jīng)費(fèi)腐敗案件,涉案科研人員在幾個(gè)月的時(shí)間里,冒用學(xué)生名義領(lǐng)取勞務(wù)費(fèi)8.24萬元(涂銘、李江濤,2011)。財(cái)政部、科技部為加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)的管理與監(jiān)督,修改和完善了相關(guān)科研經(jīng)費(fèi)管理政策制度,國家審計(jì)署也加大了對科研經(jīng)費(fèi)的審計(jì)監(jiān)督力度。但是,如何將有限的科研經(jīng)費(fèi)真正用到科研項(xiàng)目中去,高校加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作是關(guān)鍵。

    一、強(qiáng)化高校內(nèi)部審計(jì)力度

    高校的科研經(jīng)費(fèi)主要分為國家部委、地方政府等財(cái)政支持的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)即縱向課題經(jīng)費(fèi),企事業(yè)單位委托開展的技術(shù)開發(fā)、技術(shù)咨詢等經(jīng)費(fèi)即橫向課題經(jīng)費(fèi),以及高校自主安排的校級課題經(jīng)費(fèi)。目前國家重大科研項(xiàng)目的審計(jì)主要是由國家審計(jì)或委托社會中介進(jìn)行審計(jì)。橫向課題主要是由項(xiàng)目委托單位進(jìn)行審計(jì),或由項(xiàng)目委托單位委托社會中介進(jìn)行審計(jì),或由項(xiàng)目委托單位委托高校內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)實(shí)施審計(jì),或由項(xiàng)目委托單位與高校內(nèi)部審計(jì)共同進(jìn)行課題審計(jì)。

    一般地講,國家審計(jì)、社會審計(jì)、內(nèi)部審計(jì)三位一體,共同發(fā)揮作用,對高?？蒲薪?jīng)費(fèi)的監(jiān)管制衡可能更具效力(石勉,2010)。但三者作用的層次、領(lǐng)域和方式并不完全相同。國家審計(jì)一般側(cè)重于把頭把尾的事前與事后控制,而事中審計(jì)如果也由國家審計(jì)和社會審計(jì)承擔(dān)的話,一方面成本太高,另一方面會由于“鞭長莫及”而不一定能夠取得好的審計(jì)效果。通常的審計(jì)結(jié)果是找到了管理漏洞,問題已無法糾正;查出了損失浪費(fèi),但科研經(jīng)費(fèi)支出已經(jīng)發(fā)生;揪出了腐敗案件,但人已“倒下”。這種審計(jì)監(jiān)督無法對日益增長的高?？蒲薪?jīng)費(fèi)進(jìn)行全過程的監(jiān)督。各高校內(nèi)部審計(jì)工作的日常審計(jì)可以對科研經(jīng)費(fèi)的使用過程進(jìn)行有效的過程控制與實(shí)時(shí)監(jiān)督,明顯具有審計(jì)成本低和審計(jì)效果好的優(yōu)勢,能夠有效彌補(bǔ)國家審計(jì)和社會審計(jì)“中間過程不問責(zé)”的弊端。

    但由于科研項(xiàng)目的數(shù)量及經(jīng)費(fèi)數(shù)額是衡量高校學(xué)術(shù)水平和實(shí)力的重要指標(biāo),在一定程度上決定著高校的“排名”(石勉,2010)。因此,各高校均采取多種辦法鼓勵(lì)教師開展科研活動(dòng),如給予配套科研經(jīng)費(fèi)、為教師申報(bào)課題提供評審費(fèi)、用科研分?jǐn)?shù)來控制校內(nèi)津貼的發(fā)放等。考慮到科研項(xiàng)目的爭取在很大程度上要依賴于科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,課題主持人及其成員認(rèn)為科研經(jīng)費(fèi)是憑借自己的研究能力申請來的,不屬于學(xué)校的錢,因而一般情況是當(dāng)科研經(jīng)費(fèi)到賬后由科研管理部門扣除一定比例的管理費(fèi)后,余額由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批,課題組支配。同時(shí),課題組也認(rèn)為學(xué)校僅僅是對科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行“代管”,不同程度地對學(xué)校內(nèi)部審計(jì)存在著一定的抵觸情緒。其結(jié)果是高校內(nèi)部審計(jì)對科研經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管積極性不高,重視不夠,也有所顧慮,走過場、形式化居多。

    因此,要想將科研經(jīng)費(fèi)真正完全用于科學(xué)研究,高校領(lǐng)導(dǎo)必須轉(zhuǎn)變觀念,對內(nèi)部審計(jì)工作給予高度的重視,保證其獨(dú)立性,這是內(nèi)部審計(jì)優(yōu)勢能否充分發(fā)揮其作用的關(guān)鍵之所在。但目前許多高校的審計(jì)部門隸屬于紀(jì)檢部門甚至與紀(jì)檢、監(jiān)察部門合署辦公,有的甚至將審計(jì)與財(cái)務(wù)這兩個(gè)存在著審計(jì)與被審計(jì)關(guān)系的部門合并或由財(cái)務(wù)部門主管,這顯然影響了審計(jì)工作的獨(dú)立性。一般地講,領(lǐng)導(dǎo)越重視,內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)揮的作用也就越大。內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性越強(qiáng),不受干擾和限制,能夠依法獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督權(quán),也就越能做到客觀、真實(shí)、公正,對科研經(jīng)費(fèi)越能夠起到“保駕護(hù)航”的作用。

    同時(shí),高校內(nèi)部審計(jì)工作也需要樹立起為科研發(fā)展服務(wù)的觀念,避免因過分強(qiáng)調(diào)或夸大對科研經(jīng)費(fèi)使用的審計(jì)力度,而使高校承擔(dān)科研項(xiàng)目的教師不知所措,有的甚至停止了科研工作。要知道審計(jì)的目的是讓科研經(jīng)費(fèi)完全合法用到科研項(xiàng)目本身的支出上,并不是要抓出某個(gè)科研人員。審計(jì)監(jiān)管要樹立以預(yù)防為主的思想。通過一定的渠道,加強(qiáng)法制教育,讓科研人員知曉哪些項(xiàng)目可以支出,哪些不可以,并將常見的情況印制成冊,發(fā)給科研人員,便于查閱。只有高校科研人員知法并自覺遵守,高?？蒲薪?jīng)費(fèi)真正用于課題研究才會有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    二、重視科研經(jīng)費(fèi)使用的真實(shí)性與合規(guī)性審計(jì)

    科研經(jīng)費(fèi)使用的真實(shí)性與合規(guī)性,是科研經(jīng)費(fèi)管理的生命線(郭銀清,2012),是科研經(jīng)費(fèi)真正用于課題研究的關(guān)鍵,也是內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行監(jiān)督的核心。因此,高校內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該圍繞科研經(jīng)費(fèi)使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,確保經(jīng)費(fèi)使用在課題研究的范圍內(nèi),具體應(yīng)重視以下幾個(gè)方面的審計(jì)監(jiān)督:

    (一)重視科研課題經(jīng)費(fèi)的各項(xiàng)支出是否按照經(jīng)費(fèi)預(yù)算、課題合同要求執(zhí)行

    科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算一般是由課題負(fù)責(zé)人于立項(xiàng)時(shí)依據(jù)完成課題所耗費(fèi)的各類項(xiàng)目費(fèi)用編制的,由于使用范圍和開支項(xiàng)目組成會因科研課題的不同而差異性較大,專業(yè)性也較強(qiáng),所以高校內(nèi)部審計(jì)人員在不斷掌握各類課題相關(guān)專業(yè)知識,提高專業(yè)審計(jì)把控能力的同時(shí),目前重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)算的真實(shí)性審計(jì)方面。當(dāng)課題研究過程中課題組發(fā)現(xiàn)需要部分變更預(yù)算時(shí),審計(jì)監(jiān)督則需要更加關(guān)注其變更的合理性。也可依據(jù)國家及高?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理辦法及相關(guān)財(cái)經(jīng)規(guī)章制度等通用性財(cái)務(wù)制度,審計(jì)科研經(jīng)費(fèi)開支的合規(guī)性。

    (二)重視對與課題研究活動(dòng)無關(guān)的支出審計(jì),嚴(yán)查套取課題經(jīng)費(fèi)的行為

    重點(diǎn)審查勞務(wù)費(fèi)支出項(xiàng)目中是否存在利用虛假名單來套取科研經(jīng)費(fèi)以飽私囊的行為;重點(diǎn)關(guān)注課題經(jīng)費(fèi)是否存在大比例列支學(xué)生或外單位人員勞務(wù)費(fèi),將科研經(jīng)費(fèi)裝入個(gè)人腰包的行為;重點(diǎn)關(guān)注課題經(jīng)費(fèi)是否存在用虛假業(yè)務(wù)發(fā)票報(bào)銷來套取科研經(jīng)費(fèi)的行為;主要關(guān)注課題經(jīng)費(fèi)使用是否存在較大比例列支會議費(fèi)、接待費(fèi)、贊助費(fèi)的現(xiàn)象;主要關(guān)注是否存在用與實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)不符的票據(jù)報(bào)銷來套取科研經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象;重點(diǎn)審計(jì)課題經(jīng)費(fèi)是否存在以購買實(shí)驗(yàn)材料為名或掛賬等形式向校內(nèi)外截留轉(zhuǎn)移科研經(jīng)費(fèi)的行為;主要關(guān)注課題經(jīng)費(fèi)是否存在用于分?jǐn)倢W(xué)校水電費(fèi)支出等超預(yù)算支出項(xiàng)目;關(guān)注審查課題經(jīng)費(fèi)是否存在用于辦公經(jīng)費(fèi)、基建等挪用科研經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象;關(guān)注審查課題經(jīng)費(fèi)是否存在用于科研人員獎(jiǎng)勵(lì)資金的支出,若是學(xué)校為了激勵(lì)教職工科研積極性從學(xué)校自有資金用于獎(jiǎng)勵(lì)科研人員是可以的,但不可以從科研課題經(jīng)費(fèi)中列支。

    (三)重視科研經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)撥、結(jié)題決算及余額支出的審計(jì)

    審計(jì)部門要特別審查是否存在運(yùn)用虛設(shè)子課題或以科研協(xié)作費(fèi)或測試費(fèi)等方式,將進(jìn)入本校財(cái)務(wù)賬戶的科研經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)到并非真正進(jìn)行合作研究的單位賬戶,甚至是個(gè)人的銀行賬戶,從而成為個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入的行為。同時(shí),審計(jì)部門要嚴(yán)格審查科研經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)決算是否符合有關(guān)規(guī)定,決算所列數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與完整性;審查是否存在結(jié)題不結(jié)賬或已結(jié)題但仍未將凈結(jié)余經(jīng)費(fèi)歸還原資金渠道的現(xiàn)象;審查是否將課題經(jīng)費(fèi)余額用于個(gè)人或集體境內(nèi)外觀光旅游,或以購買辦公用品、購物卡、手機(jī)充值卡、汽油票、各種消費(fèi)卡等方式用于科研人員日常生活用品的支出;審查是否將課題經(jīng)費(fèi)余額用于購買有價(jià)證券,牟取私利等。

    (四)重視對科研課題固定資產(chǎn)購置與使用情況的審計(jì)

    審計(jì)部門要依據(jù)科研課題合同對固定資產(chǎn)的購置進(jìn)行審計(jì),審查所購買的固定資產(chǎn)是否是合同所約定范圍內(nèi)的,是否及時(shí)辦理了資產(chǎn)登記并納入到了學(xué)校的資產(chǎn)管理中;審查科研人員在工作調(diào)動(dòng)時(shí)是否辦理了資產(chǎn)交接手續(xù),是否存在著物隨人走的現(xiàn)象;審查是否存在利用科研經(jīng)費(fèi)購買的固定資產(chǎn)并未辦理領(lǐng)用手續(xù)卻被個(gè)人長期占用的情況;重點(diǎn)審查固定資產(chǎn)購置時(shí)有沒有購銷合同以及合同條款的完整性;視課題情況審查其科研固定資產(chǎn)的購置是否存在重復(fù)或閑置現(xiàn)象,當(dāng)無力判斷時(shí)內(nèi)部審計(jì)可以外請熟悉該領(lǐng)域的相關(guān)專家進(jìn)行把握。審查科研固定資產(chǎn)在課題驗(yàn)收結(jié)題后是否進(jìn)行了及時(shí)的清理等。

    (五)引入績效評估機(jī)制,逐步關(guān)注課題經(jīng)費(fèi)使用的效益性審計(jì)

    課題經(jīng)費(fèi)的使用效益不僅是資金提供者所關(guān)注的重點(diǎn),也是衡量高?？蒲泄ぷ鞒尚У闹匾獦?biāo)志(石勉,2010),更是高校內(nèi)部審計(jì)工作重心從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)轉(zhuǎn)移到管理審計(jì)的努力方向(鄭繼輝,2007)。發(fā)達(dá)國家在政府科研經(jīng)費(fèi)管理的實(shí)踐中普遍引入了評估機(jī)制,重視課題立項(xiàng)后的績效評價(jià)(夏秀芹,2012)。但目前我國大多數(shù)高校課題項(xiàng)目不太注重管理,重申報(bào)、輕成果、輕驗(yàn)收現(xiàn)象較為普遍,加之多數(shù)課題經(jīng)費(fèi)是一次性撥付(經(jīng)費(fèi)數(shù)額較大項(xiàng)目分期分批撥付)。當(dāng)課題主持人將課題申請成功后其研究工作則可能是由其所帶的博碩士完成的,這樣主持人就可以同時(shí)承擔(dān)多個(gè)課題項(xiàng)目,課題成果的質(zhì)量無法得到保障。因此,必須將科研經(jīng)費(fèi)投入的成果回報(bào)納入到課題研究績效審計(jì)中來,進(jìn)行投入產(chǎn)出的比較分析。這就需要根據(jù)課題研究計(jì)劃、財(cái)務(wù)決算報(bào)表和其他有關(guān)數(shù)據(jù)資料,建立一套相對完善的課題經(jīng)費(fèi)使用效益評價(jià)指標(biāo)體系,對課題經(jīng)費(fèi)使用情況的效益性、效率性、效果性進(jìn)行檢查和評價(jià),揭示其存在的問題。

    三、各部門密切配合形成科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)管體系

第5篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理； 神經(jīng)內(nèi)科病房； 事件發(fā)生率； 服務(wù)質(zhì)量； 滿意度

【Abstract】 Objective：To study the effect of risk management in the wards of neurology department.Method：70 cases of patients were selected to set control and observation group respectively， then compared the risk rate， satisfaction of patients and the quality of service of this two groups with before and after the implementation of risk management.Result：After implementing risk management in the wards of department of neurology， the risk rate was significantly lower than that of the control group.The degree of significant in the observation group was 87.1%， those in control group was 45.7%， showing significant difference.The quality of care increased remarkably when compared to control group.Conclusion：The implementation of risk management in the wards of neurology department can reduce the incidence of risk and improve the nursing quality and satisfaction of patients.

【Key words】 Risk management； Wards of department of neurology； Event Rate； Service quality； Satisfaction

神經(jīng)內(nèi)科的患者具有年齡大、病程長、病情重、并發(fā)癥復(fù)雜等特點(diǎn)，其護(hù)理工作的多樣化也從客觀因素上導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的提高[1]。而神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理，是指科室系統(tǒng)性、合理性、科學(xué)性的對病房所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、分析與評價(jià)，并根據(jù)分析評價(jià)結(jié)果制定相應(yīng)的防范對策與應(yīng)對方案，以期降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)所造成的結(jié)果[2]。因此，如何健全神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度已成為神經(jīng)內(nèi)科的重點(diǎn)課題[3]。本研究選取2012年8月-2014年8月前往本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理治療的140例臨床患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年8月-2014年8月湖北省廣水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后接診的70例患者作為研究對象，男42例，女28例，年齡51～85歲，平均（67.5±2.5）歲，其中帕金森癥8例、持續(xù)性癲癇6例、蛛網(wǎng)膜下隙出血9例、腦出血17例、腦梗死30例；再隨機(jī)選取2012年

8月-2013年8月期間未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)神經(jīng)內(nèi)科病房接診的70例患者作為對照組，男40例，女30例，年齡51～85歲，平均（67.2±2.6）歲，其中帕金森癥7例、持續(xù)性癲癇5例、蛛網(wǎng)膜下隙出血8例、腦出血18例、腦梗死32例[4]。兩組性別組成、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 針對本院神經(jīng)內(nèi)科所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別和分析，并利用頭腦風(fēng)暴法與專家打分法所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)對策略[5]，觀察組需向受試者家屬告知本研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)，獲得其知情同意，并簽署同意書后方可實(shí)行，其主要采取以下幾種措施進(jìn)行改進(jìn)：（1）提高醫(yī)護(hù)人員與患者的風(fēng)險(xiǎn)意識與安全意識的學(xué)習(xí)。對全院近些年發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)歸納，并針對所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件來源與應(yīng)對做好培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，做好風(fēng)險(xiǎn)知識的宣傳工作，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在日常治療護(hù)理過程中的安全意識的同時(shí)也要針對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識的科普與宣傳，讓患者明白風(fēng)險(xiǎn)是無處不在的，如何能防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生或在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)保護(hù)自己的安全[6]；（2）明確風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。針對所識別的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素以及環(huán)節(jié)進(jìn)行拆分，由專人或?qū)＝M負(fù)責(zé)某一個(gè)因素或某一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對，將風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任歸于各小組以至個(gè)人。如此便能制約各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的不良行為，減少因缺乏責(zé)任心或個(gè)人行為、方法的問題所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)制定對應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，并鼓勵(lì)各個(gè)小組之間相互學(xué)習(xí)、相互探討，經(jīng)常利用頭腦風(fēng)暴法來發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、并消除風(fēng)險(xiǎn)；（3）制定科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。改進(jìn)本院神經(jīng)內(nèi)科病房中落后的醫(yī)療護(hù)理方法與制度，首先是建立風(fēng)險(xiǎn)教育制度，不定期的針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別、分析、評價(jià)、防范以及應(yīng)對的只是培訓(xùn)，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力的考核與審查，同時(shí)在條件允許的情況下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對演練[8]。其次是完善安全責(zé)任制度，明確醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，培養(yǎng)其醫(yī)療護(hù)理過程中的安全意識。最后是規(guī)范醫(yī)療護(hù)理作業(yè)制度，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循規(guī)范制度，注意個(gè)人衛(wèi)生與自身行為，不得因個(gè)人因素導(dǎo)致安全事件的發(fā)生[9]。對照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員對入院患者進(jìn)行安置并進(jìn)行統(tǒng)一的集中化管理、注意維持環(huán)境衛(wèi)生以及各項(xiàng)規(guī)章制度的介紹，每日例行測量患者的脈搏、血壓、體溫等，定期巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚的護(hù)理工作，且配備技術(shù)力量雄厚的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述工作。

1.3 效果評價(jià) 從各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的情況來記錄兩組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并對患者進(jìn)行滿意度與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的問卷調(diào)查，滿意度評價(jià)分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意五個(gè)等級，而護(hù)理質(zhì)量主要從醫(yī)護(hù)人員的工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)與防范風(fēng)險(xiǎn)意識五個(gè)方面進(jìn)行打分，每個(gè)方面滿分為20分，綜合評價(jià)總分為100分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩樣本率比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.9%（16/70），實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后為8.6%（6/70），觀察組的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對照組，說明觀察組采取的風(fēng)險(xiǎn)管理制度與措施，很好地減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.39，P

2.2 兩組滿意度比較 在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前的神經(jīng)內(nèi)科患者滿意度為45.7%，在采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施之后，患者滿意度增加至87.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量在工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)與防范風(fēng)險(xiǎn)意識各項(xiàng)的評分上皆遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對照組，對照組的綜合評分為（46.7±0.8）分，而觀察組的綜合評分增加至（70.7±0.8）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)是指在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行醫(yī)療治療的過程因不安全因素對患者造成傷害甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。神經(jīng)內(nèi)科因其服務(wù)人群的特殊性，除了具有一般科室所具有的風(fēng)險(xiǎn)因素外，還具有風(fēng)險(xiǎn)不確定性、隱蔽性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)管理務(wù)必貫穿于整個(gè)神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療護(hù)理過程中，因其患者老齡化的特點(diǎn)，一旦發(fā)生意外，很容易導(dǎo)致事故糾紛[13]。因此如何在神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療護(hù)理中有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識別、分析、評價(jià)、防范與應(yīng)對，已經(jīng)成為一個(gè)重要研究課題。

本文針對本院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)自實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理一年時(shí)間以來，有效減少了醫(yī)療護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，由實(shí)施前的22.9%降低至現(xiàn)今的8.6%。且患者的滿意度也由實(shí)施前的45.7%增加到現(xiàn)在的87.1%，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)、防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)意識也較之前有顯著的提高，綜合評分由原來的（46.7±0.8）分提高到（70.7±0.8）分。但從整體醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量水平上來說還是偏低，其原因有以下幾個(gè)方面：其一是風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理中實(shí)施時(shí)間僅有一年，各個(gè)管理制度還沒有得到徹底的執(zhí)行；其二是醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險(xiǎn)管理政策理解的偏差，認(rèn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是要以提升醫(yī)療技術(shù)水平為主要目的，而并非以管理政策作為根本；其三是缺少在社會上的工藝宣傳，患者在醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中不能很好的配合[14]。

針對以上的原因，無論是醫(yī)護(hù)人員還是管理層都應(yīng)該從風(fēng)險(xiǎn)因素可能存在的細(xì)節(jié)入手進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與應(yīng)對，不得對風(fēng)險(xiǎn)因素存在大意與僥幸的心態(tài)[15]；同時(shí)管理層、醫(yī)護(hù)人員、患者三方應(yīng)相互配合，共同預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即使存在萬一，也應(yīng)以一個(gè)良好的心態(tài)去應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)；最后，還應(yīng)明白風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的、不斷改進(jìn)的工作，只有共同認(rèn)可并嚴(yán)格實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度，才能從根本上降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，減少和防范事故糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[16]。

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第6篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院在2013年3月至2015年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者100例，作為本次的研究對象，以隨機(jī)的分組方式分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各50例，對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組的患者給予康復(fù)的護(hù)理方法，其中女性患者47例，男性患者53例，患者的年齡在42歲至78歲之間，患者的病程在1年到5年。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料均無顯著的差異，有可比性。

1.2護(hù)理的方法。對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，將疾病治療方案及相關(guān)的知識介紹給患者，減少患者不良心理因素，促進(jìn)患者對治療的信心增加，對治療的依從性與積極性提高，保持病房的環(huán)境整潔與通風(fēng)良好，保持患者導(dǎo)尿管與呼吸道的通暢，對患者生命的體征變化情況給予密切觀察，勤翻身，以免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組的患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括康復(fù)教育、心理康復(fù)的護(hù)理、功能訓(xùn)練、相關(guān)的刺激等。功能的訓(xùn)練包括生活的自理能力訓(xùn)練、行走的訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、站立的訓(xùn)練、坐位的訓(xùn)練、臥床的訓(xùn)練。心理康復(fù)的護(hù)理是由專業(yè)護(hù)理人員對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者害怕、內(nèi)心焦慮、恐懼、抑郁等不良的心理因素，多對患者給予支持與鼓勵(lì)，使患者可積極地面對治療。相關(guān)的刺激包括對患者的觸覺刺激、痛覺刺激等，也可借助針灸的治療?？祻?fù)教育由專業(yè)的護(hù)理人員對患者講解康復(fù)的具體操作、意義、目的等，促使患者積極地接受治療。按摩可以使患者肌肉與關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)，改善供血的狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3療效的判定。顯效：在接受治療后，患者的頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡、頭暈等體征與臨床的癥狀徹底的消除。有效：在接受治療后，患者的頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡、頭暈等體征與臨床的癥狀得到控制與明顯的改善。無效：患者的體征與臨床癥狀均無明顯的變化，甚至情況加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用的是SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)的資料使用（n，%）表示，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

腦卒中在近幾年的發(fā)病率也慢慢趨向年輕化，給患者日常的學(xué)習(xí)工作造成的影響非常嚴(yán)重，其臨床的主要表現(xiàn)為食欲、偏癱，由于長期臥床或者行動(dòng)不便，對患者心理、生理與精神方面都造成了影響，患者在這個(gè)過程中比較容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，對治療非常的不利，不利于患者病情改善。腦卒中對患者家庭的正常生活造成了嚴(yán)重的干擾，不及時(shí)地進(jìn)行治療，患者很容易死亡或者殘疾。傳統(tǒng)的治療方法對患有腦卒中的患者效果并不理想，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷深入的醫(yī)療改革，臨床的護(hù)理工作被逐步地給予優(yōu)化，在臨床上治療腦卒中的療效有了很大的改善。相比之前的臨床效果，雖得到了改善，因此，在治療期間，加強(qiáng)護(hù)理的干預(yù)作用非常有意義。在臨床上給予腦卒中患者康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了患者治療時(shí)間的有效縮短，減少了患者因疾病所造成的困擾，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善，患者幸福指數(shù)的提高，在臨床上效果顯著；并且，康復(fù)護(hù)理作為有效的護(hù)理模式，在臨床上值得應(yīng)用與推廣。

3結(jié)論

第7篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；神經(jīng)內(nèi)科；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.063 文章編號：1004-7484（2013）-09-4846-01

醫(yī)院感染包括患者住院期間以及出院后患者因醫(yī)院因素導(dǎo)致的感染[1]，由于疾病原因，患者機(jī)體免疫功能要比正常人群差，而神經(jīng)科患者往往年齡較大、病情嚴(yán)重，例如心腦血管疾病患者，因而神經(jīng)內(nèi)科是目前醫(yī)院感染高病發(fā)率科室[2]。為了探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的基本情況以及解決對策，文章選取2011年1月至2012年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者2566例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年1月至2012年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者2566例，其中有215例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染病癥，其中有男性122例，女性93例；年齡范圍是22歲至78歲，平均年齡57.5歲；住院平均時(shí)間為25.6d。215例醫(yī)院感染患者全部經(jīng)過我國醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。2566中沒有出現(xiàn)感染的2351例患者中有男性1300例，女性1051例；年齡范圍是19歲至76歲，平均年齡55.5歲；平均住院時(shí)間為18.6d。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染患者臨床資料信息，包括醫(yī)院感染患者原發(fā)病、病原菌、感染部位以及感染者年齡具體分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p

2 結(jié)果

2.1 215例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者原發(fā)病統(tǒng)計(jì)結(jié)果 通過對215例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者主要原發(fā)病為椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血以及腦梗死，具有這三種病癥的患者感染率尤其高，分別是9.8%、10.5%以及12.1%。

2.2 215例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者病原菌檢測結(jié)果 臨床資料顯示，通過對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的分泌物、尿液、痰液以及血液等進(jìn)行的病原菌培養(yǎng)，一共有166例病原菌培養(yǎng)出，主要病原菌為真菌、革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性菌，其中有39株真菌，占比23.5%；36例革蘭氏陽性菌，占比21.7%；91株格蘭仕陰性菌，占比54.8%。39株真菌中主要菌類有兩種：13株（33.3%）熱帶念珠菌，20株（51.3%）白色念珠菌。36例革蘭氏陽性菌兩種主要病菌為：14株（38.9%）屎腸球菌，19株（52.8%）金黃色葡萄菌。91株格蘭仕陰性菌中主要病菌：12（13.2%）株陰溝腸桿菌，22株（24.2%）大腸埃希菌，26株（28.6%）肺炎克雷伯桿菌，27株（29.7%）銅綠假單胞菌。

2.3 215例醫(yī)院感染神經(jīng)內(nèi)科患者年齡以及部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011年1月至2012年12月我院收治的2566例神經(jīng)內(nèi)科患者中有215例（8.4%）患者出現(xiàn)醫(yī)院感染病癥，其中有132例為超過60歲的老年人神經(jīng)內(nèi)科患者，占比61.4%。215例醫(yī)院感染患者主要感染部位為胃腸道感染、泌尿道感染以及下呼吸道感染，見表1。

2.4 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 根據(jù)對215例感染患者以及余下的2351例未感染患者臨床資料對比統(tǒng)計(jì)分析得出：兩組患者在侵入性手術(shù)操作、意識障礙、住院時(shí)間是否超過20日，患者是否超過60歲以及是否患有肺部疾病、高血壓等病癥方面存在顯著差異，p

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染病發(fā)率是醫(yī)院感染病發(fā)率較高的科室之一，具體分析，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者高醫(yī)院感染病發(fā)率的基本因素為神經(jīng)內(nèi)科患者多為重病患者，患者機(jī)體免疫力低下，手術(shù)操作中會有侵入性手術(shù)操作，患者多出現(xiàn)意識障礙病癥、患者年齡往往較大。例如本實(shí)驗(yàn)2566例患者中有215例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中老年人感染率最高為64.1%。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)中對患者病原菌、原發(fā)病以及感染部位等的研究，作者認(rèn)為可以從以下以幾個(gè)方面降低神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染病發(fā)率。

首先，抗生素的使用要科學(xué)合理。目前神經(jīng)內(nèi)科往往會過量使用抗生素做感染預(yù)防措施，過量使用抗生素的結(jié)果便是導(dǎo)致病原菌生態(tài)平衡被破壞，導(dǎo)致真菌以及革蘭氏陽性菌等耐藥菌抗藥性增強(qiáng)，患者感染率增加。

其次，最大限度降低對患者進(jìn)行侵入性操作量。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示未感染患者組與感染者組患者在侵入性操作方面存在顯著差異，p

最后，有重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)和控制。在醫(yī)院感染管理中要重點(diǎn)針對病情較重以及患有高血壓、糖尿病的病人，加大醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)督力度。

參考文獻(xiàn)

第8篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

一、臨床資料

本組89例，男74例，女1 5例，其中氣管插管3例，氣管切開86例，治療結(jié)果：恢復(fù)較好71例（占79.9%），死亡18例，占20%0

二、肺部感染的原因

1、昏迷病人長期臥床，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，導(dǎo)致舌后墜，呼吸道分泌物堆積，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，阻塞支氣管，病人高熱造成呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不易咳出，是并發(fā)肺部感染的主要原因。 、

2、昏迷病人因顱內(nèi)壓增高引起惡心、嘔吐、嘔吐物誤吸氣管，引起肺部感染。

3、昏迷病人機(jī)體修復(fù)，需要大量熱量，以及脫水藥的應(yīng)用，造成機(jī)體抵抗力下降是肺部感染的又一個(gè)原因。

4、醫(yī)源性感染：氣管切開本身就增加了肺部感染的機(jī)會，加上對氣管切開患者醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，各種管道消毒管理不當(dāng)，稍有疏忽就會引起肺部感染。

三、護(hù)理措施及預(yù)防

1、昏迷病人的護(hù)理：采用側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的排出，吸痰前后應(yīng)保證充分的氧氣供應(yīng)，吸痰前先叩擊病人的背部數(shù)次，氣管插管或氣管切開病人先給氣管內(nèi)滴入2ml無菌鹽水，吸痰管深度要夠，吸痰要充分，臥床時(shí)間長的病人應(yīng)取半臥位，以增加肺容量，便于腩肌運(yùn)動(dòng)有助于痰液排出和肺功能恢復(fù)，定時(shí)協(xié)助病人翻身、叩背，防止長日寸間處于一個(gè)，引起肺下部瘀血，分泌物增多，而發(fā)生肺部感染，另外每4小時(shí)霧化吸入，防止肺內(nèi)感染。

2、防止誤吸：鼻飼病人在鼻飼前取側(cè)臥位，床頭抬高1 5度，可防止酸性胃內(nèi)容物流入氣管引起氣管痙攣和吸入性肺炎，鼻飼時(shí)先抽少許胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，再注入溫度適宜的流質(zhì)飲食，速度不可太快，以免引起嘔吐和呃逆。

3、氣管插管或氣管切開護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，吸痰前后應(yīng)洗手，吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔分泌物，這樣既防止氣管內(nèi)的繼發(fā)感染，又避免口腔分泌物進(jìn)入氣管內(nèi)，一次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰管應(yīng)每次更換，定時(shí)消毒，套管口下敷料蓋濕紗布，以起到濕化使用，防止異物吸入氣管內(nèi)，忉口周圍敷料每日更換一次。

4、防止醫(yī)源性感染，NCU室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，病床之間保持一定距離，限制探視人員，減少人員出入，病室地面每日用消毒液擦試2次，紫外線照射消毒二次，各種醫(yī)療操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌，盡量避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

第9篇：神經(jīng)內(nèi)科研究范文

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；抗生素；過度檢測

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.004

Clinical research of procalcitonin combined with C-reactive protein detection for hospitalized patients in department of neurology LI Yan-deng， ZHU Jian-ming， HUANG Zhi-hua. Hunan Changde City First People’s Hospital， Changde 415700， China

【Abstract】 Objective To research reference value by procalcitonin （PCT） combined with C-reactive protein （CRP） for anti-infective therapy in hospitalized patients in department of neurology， and to provide reference for treatment medication. Methods A total of 100 hospitalized patients in department of neurology were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The experimental group received PCT combined with CRP routine detection， along with real time adjustment of treatment medication in accordance with detection outcome. The control group received treatment by department of neurology standard. Comparison was made on antibiotics defined daily dose system （DDDs）， antibiotics use density （AUD） and hospital stay time between the experimental group and the control group. Antibiotics using index and hospital stay time were compared between patients receiving antibiotics based on their PCT combined with CRP detection outcome （experimental gruop） and single PCT detection outcome （single group）. Results The experimental group had obviously lower DDDs as （3830±1430） and AUD as （38.4±7.8） than （8850±1680） and （89.5±9.4） in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Procalcitonin； C-reactive protein； Antibiotics； Excessive detection

神經(jīng)內(nèi)科住院患者由于其生理機(jī)能不同程度受損導(dǎo)致了患者更易出現(xiàn)自身感染或住院期間發(fā)生院內(nèi)感染[1-3]， 因此， 神經(jīng)內(nèi)科成為抗生素的用藥管理困難戶， 對抗生素的監(jiān)管及規(guī)范使用成為用藥管理的難題。不增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)又能對患者進(jìn)行有效而規(guī)范的治療， 是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生追求的最佳治療目標(biāo)。PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白， 當(dāng)細(xì)菌侵入人體后， 由于細(xì)菌內(nèi)毒素的誘導(dǎo)作用， 導(dǎo)致患者血漿（清）PCT含量短期內(nèi)顯著升高， 而當(dāng)細(xì)菌感染被控制后， PCT水平短期內(nèi)明顯下降并回歸正常水平[4-8]， 因此PCT被認(rèn)為是細(xì)菌感染患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 與細(xì)菌感染及動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病進(jìn)展關(guān)系密切。本研究就PCT及CRP檢測與神經(jīng)內(nèi)科住院患者抗生素用藥強(qiáng)度及患者住院時(shí)間關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究， 旨在為神經(jīng)內(nèi)科住院患者規(guī)范治療提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2016年4月在本院就診的腦卒中、腦梗死/腦出血等神經(jīng)內(nèi)科住院患者100例為研究對象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組中男32例， 女18例， 年齡43～65歲， 平均年齡（51.0±6.5）歲， 體質(zhì)量指數(shù)（25.87±2.83）kg/m2；對照組中男30例， 女20例， 年齡43～66歲， 平均年齡（51.0±6.8）歲， 體質(zhì)量指數(shù)（26.18±

2.47）kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行PCT聯(lián)合全血CRP常規(guī)檢測， 參照檢測結(jié)果對患者的治療用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整?；颊逷CT及全血CRP測定方法：為保障檢測結(jié)果的一致性及可比性， 所有接受治療的患者均取臥姿于上肢肘靜脈處空腹抽取全血2 ml并枸櫞酸抗凝， 同時(shí)抽取2 ml血液用EDTA-K2抗凝送檢。枸櫞酸抗凝血離心取血漿做PCT測定， 檢測儀器采用深圳瑞萊公司生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫熒光分析儀， 檢測試劑采用原廠配套產(chǎn)品；EDTA-K2抗凝全血做CRP測定之用， 儀器及耗材采用法國ABX全自動(dòng)五分類血球計(jì)數(shù)儀及配套試劑?？股刂委熡盟巺⒖糚CT依據(jù)為：PCT

1. 3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組與對照組患者抗生素使用指標(biāo)及住院時(shí)間；比較參照PCT與CRP聯(lián)合檢測結(jié)果（實(shí)驗(yàn)組）與單純參照PCT結(jié)果（單純組， 50例）確定抗生素使用情況患者的抗生素使用指標(biāo)及住院時(shí)間。AUD及DDDs計(jì)算方法參照《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）推薦的計(jì)算方法， 具體為：為DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD（抗菌藥物限定日劑量）值。AUD以平均每日每百張床位所消耗的DDDs值表示， 即DDD/（100人?d）”。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)M行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者抗生素使用指標(biāo)及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者DDDs為（3830±1430）、AUD 為（38.4±7.8）， 明顯低于對照組的（8850±1680）、（89.5±9.4）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 實(shí)驗(yàn)組與單純組患者抗生素使用指標(biāo)及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組與單純組患者DDDs、AUD、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究以神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病、腦部炎癥為主要對象的患者群， 由于患者發(fā)病后往往因腦部受到不同程度損傷， 導(dǎo)致患者臨床癥狀顯著， 準(zhǔn)確評判及早期診斷并同時(shí)有針對性地治療， 能夠有效減輕患者并發(fā)癥及后遺癥同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)[9-12]。雖然病原學(xué)診斷是細(xì)菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是， 細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間偏長及結(jié)果的滯后性限制了它的臨床快速應(yīng)用價(jià)值；因此尋找一種快速且特異性高的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)顯得尤為重要。自PCT及CRP被發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在應(yīng)用于臨床以來， 經(jīng)過了臨床大規(guī)?；仡櫺匝芯靠偨Y(jié)， 并最終成為行內(nèi)公認(rèn)的細(xì)菌感染診斷的敏感指標(biāo)， 這一指標(biāo)的運(yùn)用， 有效解決了臨床對于細(xì)菌感染快速診斷的要求[13-15]。

PCT及CRP聯(lián)合運(yùn)用對感染患者抗生素的應(yīng)用有影響， 本研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者DDDs為（3830±1430）、AUD 為（38.4±

7.8）， 明顯低于對照組的（8850±1680）、（89.5±9.4）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

PCT及CRP運(yùn)用可縮短患者住院時(shí)間， 本研究發(fā)現(xiàn)， 依據(jù)特異性的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果對患者進(jìn)行規(guī)范化治療， 能夠促使患者早日康復(fù)并縮短治療及住院時(shí)間， 這一結(jié)果， 不僅有效緩解了醫(yī)院床位日益緊張的現(xiàn)實(shí)問題， 節(jié)約了醫(yī)療公共資源， 更為患者早日康復(fù)并減輕患者負(fù)擔(dān)帶來了實(shí)際幫助， 社會效益十分突出；研究中還發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組與單純組患者DDDs、AUD、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明依據(jù)PCT結(jié)果對患者臨床癥狀的判斷及據(jù)此進(jìn)行治療， 能夠滿足對患者的診斷需求， 這一結(jié)論， 不僅對臨床有指導(dǎo)作用， 還對防范過度檢測有積極意義， 值得推廣。

綜上所述， PCT作為一種對細(xì)菌感染有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 為臨床提供了方便快捷的診療依據(jù)， 但臨床工作者應(yīng)該注意到， PCT在個(gè)別病種尤其是甲狀腺疾病中存在非特異性表達(dá)， 且對細(xì)菌感染的閾值亦有不同爭議， 對患者抗生素使用的持續(xù)時(shí)間及不同菌種感染造成的抗生素選擇盲目性依然存在， 有待學(xué)者收集大規(guī)模前瞻性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來解決。

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