神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

【關(guān)鍵詞】微課；教學(xué)方法；實習(xí)醫(yī)師；神經(jīng)內(nèi)科；血管超聲；多媒體

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，其常用的檢查方法很多，血管超聲檢查因其準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好、價格低廉等諸多優(yōu)點，常常作為腦血管疾病的首選篩查手段[1]，所以掌握一定的血管超聲知識，是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)醫(yī)師全面理解、診治腦血管疾病的基礎(chǔ)。且隨著血管超聲在影像領(lǐng)域的地位逐漸提高，有關(guān)血管超聲的知識成為在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)同學(xué)的必要學(xué)習(xí)內(nèi)容之一[2]。然而，就目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)體制下，進入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)醫(yī)師通常是臨床專業(yè)，并未接受超聲相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對血管超聲的認識不足，且傳統(tǒng)本科教學(xué)中對血管超聲部分內(nèi)容局限，要在短期內(nèi)較好的理解及掌握血管超聲，對尚且從事超聲專業(yè)的醫(yī)師都頗具難度，對血管超聲知識基礎(chǔ)欠缺的實習(xí)醫(yī)師更是極大的挑戰(zhàn)[3-5]。筆者在數(shù)年對本院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)同學(xué)進行血管超聲教學(xué)的過程中，對面臨的問題進行了總結(jié)，并探索相應(yīng)的改進方法，以期提高神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量。

1神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師血管超聲教學(xué)中存在的問題

1.1基礎(chǔ)知識薄弱

血管超聲學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的臨床學(xué)科之一，其診斷水平、理念及模式都已歷經(jīng)幾代變革，在診斷、介入治療、術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪等各方面發(fā)揮著巨大的作用。但是，在臨床實習(xí)中，實習(xí)醫(yī)師看見的往往是帶教老師對血管超聲檢查的實際臨床應(yīng)用，對該項檢查的適應(yīng)證的選擇、禁忌證及檢查意義、報告解讀等缺乏了解，以致于不能將該項檢查技術(shù)靈活應(yīng)用，只能機械地照搬照做。究其根源，是實習(xí)醫(yī)師的血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱所致。其原因有二：（1）傳統(tǒng)本科教學(xué)中，對血管超聲這部分內(nèi)容的篇幅較少，內(nèi)容局限，課時短，其課時數(shù)遠遠低于放射、CT、磁共振等其他影像教學(xué)。這必然導(dǎo)致授課老師在理論授課時知識講解不充分，也無更多的時間去擴展或深入知識點，以致學(xué)習(xí)效果差；（2）課本教材內(nèi)容相對滯后于臨床發(fā)展及最新的研究，教學(xué)課本未能概括引用一些新技術(shù)、新應(yīng)用，不能將課本上的知識與目前臨床的實際應(yīng)用相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.2實踐操作的缺乏

血管超聲是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，血管超聲圖像抽象、管腔內(nèi)血流動力學(xué)的改變也是多樣，要全面的理解和掌握它，需要學(xué)生掌握廣泛的多學(xué)科知識，對操作手法、儀器調(diào)試和圖像存儲等方面均要有一定的了解。然而，在進入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)之前，鮮有實習(xí)醫(yī)師針對血管超聲進行過專門的培訓(xùn)及操作練習(xí)，對超聲儀器的按鍵及作用均陌生，故在其進入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)時就進行血管超聲操作是不合適的。

1.3教學(xué)方式的單一

進入本院神經(jīng)內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)師通常在神經(jīng)內(nèi)科的實習(xí)時間一般為2個月，在這個有限的時間內(nèi)，實習(xí)醫(yī)師跟隨帶教醫(yī)師在臨床一線工作，其工作內(nèi)容繁瑣、工作強度大，能夠通過重復(fù)勞動鍛煉出熟練的臨床基本技能，但神經(jīng)內(nèi)科的實習(xí)目的既需要掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見病多發(fā)病等臨床知識，還需要學(xué)習(xí)血管超聲知識，所以傳統(tǒng)的“帶教老師講，實習(xí)學(xué)生聽”的單一教學(xué)模式，缺乏實習(xí)醫(yī)師的積極互動和參與，必然不能收到良好的教學(xué)效果。

2針對存在問題改進方法的探索

2.1血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱改進方法

針對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱的問題，加強基礎(chǔ)知識的理論學(xué)習(xí)是必須的。解剖是血管超聲的基礎(chǔ)，所以讓實習(xí)醫(yī)師了解血管走形、分布及比鄰結(jié)構(gòu)，是血管超聲學(xué)習(xí)的第一步。在帶教時，應(yīng)將與目標(biāo)血管相關(guān)的解剖圖譜、解剖模型、甚至是利用先進的3D-打印技術(shù)制成的模型介紹給實習(xí)醫(yī)師，讓其能有更直觀的認識，能在腦中繪制出立體的解剖位置重現(xiàn)，這對于實習(xí)醫(yī)師理解超聲圖像的切面至關(guān)重要。血流動力學(xué)的特征也是血管超聲的基礎(chǔ)知識，同時是辨別血管、推斷血管病變必不可少的內(nèi)容，但其較為抽象，涉及到較多物理學(xué)的知識，如層流、湍流、剪切力等，是超聲教學(xué)中的基礎(chǔ)，也是難點。所以在理論教學(xué)中，應(yīng)加強物理知識的普及，使實習(xí)醫(yī)師對血流速度、方向、血流阻力、剪切力等概念更好的理解，在此基礎(chǔ)上進一步對血流動力學(xué)進行深入學(xué)習(xí)。

2.2實踐操作的缺乏改進方法

血管超聲檢查是一門操作性非常強的學(xué)科，如果缺乏實踐操作，該學(xué)科的學(xué)習(xí)必然只能是紙上談兵。在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)師時間有限，長期的實踐操作訓(xùn)練不現(xiàn)實，大多數(shù)醫(yī)院也不具備足夠多的儀器設(shè)備及帶教老師進行一對一的操作指導(dǎo)?？蓪嵙?xí)醫(yī)師進行適當(dāng)分組，每組實習(xí)醫(yī)師不宜太多，不超過4人，并以小組為單位，輪流在血管超聲檢查室進行實踐觀摩學(xué)習(xí)，于課后，小組內(nèi)實習(xí)醫(yī)師互為模特，互相上機操作實踐，帶教老師在旁進行現(xiàn)場指導(dǎo)及問題解答，這樣既能在互相操作實踐中鞏固理論知識，又能在操作實踐中加深理論知識的理解和應(yīng)用。

2.3教學(xué)方式單一改進方法

隨著多媒體的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)形式單一、內(nèi)容枯燥，必然不能引起現(xiàn)代臨床實習(xí)醫(yī)師的興趣，應(yīng)當(dāng)選用適當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師對血管超聲的興趣。醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingcommunicationsystems，PACS）的廣泛應(yīng)用，使得優(yōu)質(zhì)的滿足教學(xué)需要的影像圖片能夠下載拷貝，不斷更新完善教學(xué)內(nèi)容，也為多媒體教學(xué)素材的制作提供了可能[6-7]。目前應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的多媒體種類繁多，各教學(xué)醫(yī)院也進行了積極的嘗試，并取得良好效果[8-12]。微課，即帶教老師先將教學(xué)內(nèi)容制作成短小視頻，在視頻中對重點內(nèi)容進行提問，在進行正式授課前發(fā)給實習(xí)醫(yī)師進行預(yù)習(xí)，并要求實習(xí)醫(yī)生自行查閱相關(guān)文獻及書籍，解答問題。這種全新的多媒體具有諸多優(yōu)勢。微課小視頻，可以在手機等多媒體工具上播放，對學(xué)習(xí)時間及場地要求低，便于實習(xí)醫(yī)師利用平時的零碎時間進行學(xué)習(xí)。且該視頻可重復(fù)播放，使得學(xué)習(xí)具有可重復(fù)性。通過這種靈活學(xué)習(xí)方式，不僅鍛煉了實習(xí)醫(yī)師的自學(xué)能力，更極大的提高了學(xué)習(xí)效率[13]。還可以將病例討論引入到血管超聲的教學(xué)中[14]?？啥ㄆ诨仡櫯R床的真實病例，結(jié)合病變影像學(xué)特點、病理基礎(chǔ)、血流動力學(xué)改變、臨床癥狀等特點，進行詳盡分析，彌補理論知識與臨床知識脫節(jié)的不足，加深對血管超聲檢查的認識。

第2篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

目的:探討細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果。方法:選擇神經(jīng)內(nèi)科收治的100例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者實施常規(guī)護理管理;觀察組患者實施細節(jié)護理管理。比較兩組患者護理缺陷事件發(fā)生率和對護理的滿意率。結(jié)果:與對照組相比，觀察組患者護理缺陷事件發(fā)生率更低，對護理的滿意度更高，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的效果優(yōu)于常規(guī)護理。

【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)內(nèi)科;細節(jié)護理;護理管理;效果

細節(jié)管理是指著眼于科室工作各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的細節(jié)問題，實施針對性護理方案，以降低風(fēng)險事件發(fā)生率。作為一種強化護理管理模式，細節(jié)護理以基礎(chǔ)護理管理為前提，重視排查護理風(fēng)險因素，基于細節(jié)管理來改善護理工作質(zhì)量［1－3］。神經(jīng)內(nèi)科患者病情較重、年齡普遍偏大，且病程較長，因此其對于護理工作要求較為嚴(yán)格［4，5］。本文觀察細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年2月－2015年3月沈陽維康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例患者納入本次研究，男性其44例，女性56例;年齡60～85歲，平均(70．5±5．4)歲;其中54例為腦梗死，22例為腦出血，10例為眩暈綜合征，8例為椎基底動脈供血不足，4例為暈厥，2例頭痛。入組患者均無嚴(yán)重聽覺以及視覺功能障礙、肝腎功能損害。按照RevMan5．0軟件生成的隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基線資料相近而無較大差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法對照組患者實施常規(guī)護理管理;觀察組患者實施細節(jié)護理管理，內(nèi)容如下:①技術(shù)細節(jié):應(yīng)做好胃管留置以及輸液等護理技術(shù)細節(jié)管理，腦血管疾病患者若伴有嗆咳癥狀或無法主動進食則需要采取胃管留置。鼻飼飲食應(yīng)與患者具體情況相結(jié)合，制定合理的食譜，保證比例適當(dāng)、營養(yǎng)齊全，并且還應(yīng)做好常規(guī)護理，防止嗆咳或者誤吸現(xiàn)象［2］。由于神經(jīng)內(nèi)科患者血管情況相對較差，長期住院輸液使用甘露醇或其他高滲溶液往往會傷害其血管和組織，所以應(yīng)保持較高的靜脈穿刺成功率，盡量減少不必要的創(chuàng)傷;②服務(wù)細節(jié):護理工作人員應(yīng)保持和藹態(tài)度，合理使用禮貌用語，積極與患者溝通交流，為患者提供良好、舒適、安靜的住院環(huán)境，增進護患關(guān)系和諧;③藥物細節(jié)管理:神經(jīng)內(nèi)科患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，用藥方案相對復(fù)雜，藥物種類繁多，而患者因年齡偏高而記憶力較差，醫(yī)護人員應(yīng)強化藥物管理，做到“發(fā)藥到手，看藥到口”［6］，保障患者用藥到位。此外，在輸液前應(yīng)對患者個人信息反復(fù)進行查對，防止輸液差錯事件;④心理細節(jié)管理:護理工作人員應(yīng)正確評估患者心理狀態(tài)，了解其內(nèi)心隱憂，并對存在憂慮和焦灼情緒的患者采取針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認識自身病情，樹立治療信心。應(yīng)注意及時糾正患者極端思想，并重視與患者家屬交流溝通，為患者提供充分的心理支持;⑤其他細節(jié)管理:由于神經(jīng)內(nèi)科患者住院時間相對較長，長期臥床則會導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥，所以醫(yī)護人員應(yīng)做好皮膚管理，定時幫助患者擦身，或者翻身拍背，防止壓瘡形成。應(yīng)注意保持地面整潔干燥，以防摔倒?；颊唛_展床下功能鍛練時應(yīng)由專人陪同，做到循序漸進，穩(wěn)步恢復(fù)，不可急于求成［7，8］。

1．3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)［9－11］觀察兩組患者護理缺陷事件發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者護理管理效果及對護理的滿意率。護理管理效果主要包括健康宣教、護理態(tài)度、護理技術(shù)等內(nèi)容，由患者對護理人員打分，滿分100分，分數(shù)越高，效果越好。護理滿意度調(diào)查采用護理部制定的護理工作滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，81～100分提示為滿意，60～80分提示為一般，≤59分提示為不滿意。患者出院時均在專業(yè)人員指導(dǎo)下填寫問卷，并邀請患者家屬為本次護理工作打分。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16．0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護理缺陷事件發(fā)生率對比與對照組相比，觀察組患者護理缺陷事件發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組患者護理管理效果對比觀察組患者的護理管理效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組患者對護理的滿意度對比與對照組相比，觀察組患者對護理的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

3討論

在現(xiàn)代護理管理體系中，細節(jié)管理是其中重要的一個組成部分［12，13］。隨著社會不斷進步，傳統(tǒng)以疾病為中心的臨床護理服務(wù)模式逐步過渡到以患者為中心，充分體現(xiàn)了人本護理理念。就細節(jié)護理而言，其主要是為了預(yù)防護理不良事件，改善護理服務(wù)質(zhì)量，從而有利于改善護患關(guān)系，提高護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛事件［14，15］。細節(jié)護理有利于激發(fā)護理人員工作積極性，從而能夠高效有序地落實護理工作計劃。由于神經(jīng)內(nèi)科患者病情多處于危重，風(fēng)險事件發(fā)生率較高，安全隱患較多，因此提高護理工作質(zhì)量具有極為重要的意義［16，17］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者護理缺陷事件發(fā)生率和對護理的滿意均優(yōu)于常規(guī)護理。表明細節(jié)護理管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的效果優(yōu)于常規(guī)護理管理。

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第3篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科護理；安全隱患；控制措施

【中圖分類號】R248【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-144-02

神經(jīng)內(nèi)科的病人存在病情危重、意識障礙、易發(fā)生病情危變及多種并發(fā)癥，是醫(yī)療風(fēng)險大、發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖摇７治鲎o理安全隱患的原因，探討減少差錯發(fā)生，保障病人安全的措施，是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題。神經(jīng)內(nèi)科護理中的主要安全隱患護理工作貫穿于患者從入院到康復(fù)出院的整個過程，患者、陪護家屬、醫(yī)護人員以及三者之間的溝通交流都對護理工作重要的影響，通過對以往案例的分析，我們認為神經(jīng)內(nèi)科護理中的主要安全隱患包括以下幾個方面：

1存在安全隱患的主要因素分析

1.1患者的病患類型及程度

神經(jīng)內(nèi)科患者病情易變，是護理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發(fā)生以下安全隱患事故：①走失。神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較高，對環(huán)境的認知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫(yī)護人員或家屬的陪護，很容易在不熟悉的環(huán)境走失。② 自傷。神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有精神不正常的問題，在受到環(huán)境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過激的反應(yīng)，如癲癇患者在發(fā)病時嚴(yán)重抽搐而導(dǎo)致自身舌頭被咬傷等。③燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)系統(tǒng)存在一定程度的障礙，導(dǎo)致患者對環(huán)境的感覺能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時，可能會因為局部皮膚對溫度沒有感覺，從而導(dǎo)致局部皮膚細胞被燙死或凍死。④窒息。年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問題，在吃飯或者咳嗽時，可能會因為食物或者痰卡在喉嚨處而發(fā)生窒息，后果十分嚴(yán)重。⑤ 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有運動神經(jīng)障礙的問題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現(xiàn)的尤為突出，不但在日常行動中比較緩慢，而且經(jīng)常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時失去平衡而跌倒，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抽搐等問題。

1.2醫(yī)護人員的技能水平

神經(jīng)內(nèi)科患者所患的病癥通常具有發(fā)病急、變化快且在短時間內(nèi)容易復(fù)發(fā)的特點，而患者本身常存在感知障礙等問題，對病患的認知及表達能力有限，對病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護理更多的則是依賴于醫(yī)護人員的專業(yè)能力和醫(yī)療經(jīng)驗，這無疑增加了護理工作的難度，也在一定程度上影響著護理工作的質(zhì)量。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，各大醫(yī)院都引進了新的設(shè)備或儀器，如果醫(yī)護人員對設(shè)備或儀器的使用存在問題，則很可能對患者的病理檢查做出錯誤的評估，對患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現(xiàn)代生活水平普遍提高，來醫(yī)院就醫(yī)的患者在很大比重上具有營養(yǎng)過剩的特點，加上神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認，無疑增加了護理工作的安全隱患。

1.3醫(yī)院的病房環(huán)境

神經(jīng)內(nèi)科患者對所居住的環(huán)境普遍具有依賴感，當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時可能產(chǎn)生抵觸甚至過激的心理反應(yīng)，如果醫(yī)院的病房環(huán)境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周圍噪聲比較大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負面情緒，不利于患者盡快康復(fù)，同時也給醫(yī)護人員的護理工作帶來一定的安全隱患。

1.4護理人員的職業(yè)道德

目前，我國的醫(yī)護人員隊伍年輕化的現(xiàn)象比較普遍，但神經(jīng)內(nèi)科護理工作往往需要醫(yī)護人員具有豐富的護理經(jīng)驗，而年輕護士難免存在經(jīng)驗少、資歷淺等問題，在給神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理時，可能會由于不熟悉專業(yè)知識，不能及時患者心律異常、體溫變化等問題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護理人員工作態(tài)度不認真、缺乏責(zé)任心等，在巡視病房時不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時操作不當(dāng)，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬

詢問病情或者護理問題時，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬等問題，回答的內(nèi)容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護理質(zhì)量增添了隱患，這些無疑在很大程度上增加了護理工作的安全隱患。

2神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的主要控制措施

2.1增強醫(yī)護人員技能水平，規(guī)范設(shè)備使用

醫(yī)護人員的專業(yè)知識和護理技能的進一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護理人員應(yīng)該認真學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識，熟悉常見疾病甚至特殊疾病的特征和護理重點，并且能夠在臨床實踐中靈活應(yīng)用。其次，醫(yī)護人員要加強訓(xùn)練各種護理技能的操作，如神經(jīng)內(nèi)科患者的靜脈穿刺等，對儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會由于盲目操作而給患者帶來傷害，只有熟悉掌握這些護理技能和儀器的使用，才能減少出錯的幾率。此外，醫(yī)護人員更要有良好的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)操守，對患兒和陪護家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度，加強藥物管理

護理人員要具備充分的法律意識，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度，從自身意識上減少護理工作中誤操作的幾率，確?；颊叩恼Ｖ委?。為此，醫(yī)院方面也要加大護理工作的監(jiān)管力度，如果發(fā)現(xiàn)某些護理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度不認真而威脅到患者正常治療的情況，要及時對相關(guān)人員給予適當(dāng)?shù)膽土P，甚至辭退。同時要定期組織加強護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，強化護理行為中的法律意識，加強藥物管理和醫(yī)療檢測設(shè)備的定期檢查與維護，堅決執(zhí)行“三查七對”制度，遵守操作規(guī)程，杜絕僥幸心理，發(fā)揚慎獨精神，書寫護理記錄認真、及時、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

2.3完善有效的管理制度

建立健全各項管理制度是控制安全隱患的源頭，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證，有效的護理管理制度和護理管理規(guī)范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準(zhǔn)則，是規(guī)避護理風(fēng)險，保證患者得到安全及高質(zhì)量護理的前提。此外，護理過程中要注意收集臨床上具有典型護理風(fēng)險事件的案例，以便護理人員日后相互進行學(xué)習(xí)和討論，從中吸取教訓(xùn)，做到心中有數(shù)，以求降低護理風(fēng)險。

參考文獻

第4篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護士；流失；對策

[中圖分類號] R192 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（a）-109-03

Analyzing and measures on the factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district

QI Zhihua1,2, LIANG Junhua1

1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Province, Xiangyang 441000, China; 2.Department of Neurology, the First People's Hospital of Xiangyang City, Hubei Province, Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective: To investigate on factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district, and to develop appropriate countermeasures. Methods: Questionnaire survey and analysis were conducted to the losses nurses of neurology department in the third class A hospitals in Xiangyang district from 2008 to 2010. Results: Work overload, wide disparities between input and output of the nurses and work pressure were the main reasons for neurology nurse losses. 50% of the nurses that left were the cornerstone forces, who were 25 to 35 years old, and were of senior and tertiary qualifications. There was also increasing trend of nurse turnover rate. Conclusion: Managers should take effective measures to alleviate the pressure of neurology nurses and thus to maintain stability of nursing team and improve the quality of care. These measures may include increasing staffing, increasing nurses' pay, strengthening business training and humane management and so on.

[Key words] Neurology; Nurses; Loss; Measures

神經(jīng)內(nèi)科是各大醫(yī)院中較繁忙的科室之一，以腦血管意外患者居多[1]。而腦血管意外起病急，病死和病殘率高，基礎(chǔ)護理量大，神經(jīng)內(nèi)科護士的工作負荷和心理壓力也較其他科室護理人員重。襄陽地區(qū)三所三甲醫(yī)院中神經(jīng)內(nèi)科都是各家醫(yī)院中的大科室，可近幾年護理人員頻繁換崗甚至離崗，導(dǎo)致護理人才流失。雖然有新分配人員填補，但是他們資歷過淺而且現(xiàn)有護理人員仍有要求換崗的想法，致使護理隊伍根基不穩(wěn)，護理人員結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重影響了科室的護理質(zhì)量，制約了科室的發(fā)展。為此，筆者采用發(fā)放問卷和單獨討論的方法，對2008～2010年襄陽地區(qū)三所三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士流失的原因進行分析探討并制訂出相應(yīng)的對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為2008～2010年襄陽地區(qū)三所三甲醫(yī)院（中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中醫(yī)院）離開神經(jīng)內(nèi)科護理崗位的護士。對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)離前在神經(jīng)內(nèi)科工作時間超過6個月；②自愿參加本課題研究的調(diào)離者。對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①崗前輪轉(zhuǎn)護士；②在神經(jīng)內(nèi)科工作時間小于6個月；③不愿參加問卷調(diào)查者；④離院后無法聯(lián)系者。按前述標(biāo)準(zhǔn)，3年內(nèi)調(diào)離神經(jīng)內(nèi)科的護士共有86名，其中81名調(diào)到其他科室，5名離開醫(yī)院（均為招聘護士）。

1.2 調(diào)查方法

通過各醫(yī)院人事科和護理部獲得3年內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科工作過的人員資料。對在院工作調(diào)離者采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式，離院者采用電話溝通調(diào)查的形式進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷是在參考一些文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作強度、工作性質(zhì)、工作報酬、工作能力、護患關(guān)系、情感需求、職業(yè)暴露的危險、工作滿意度等方面的問題。共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷85份。有效回收率為98.84％。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計。主要采用例數(shù)、構(gòu)成比進行描述分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與調(diào)查的85名護理人員的一般情況見表1。由表1可知， 流失護理人員中，25～35歲者、護師及大專學(xué)歷者占了半數(shù)，而她們大部分是科室的業(yè)務(wù)骨干，工作中起著中流砥柱的作用。護理人員調(diào)離神經(jīng)內(nèi)科原因見表2，占前三位的原因分別是：工作負荷過重、收入與付出懸殊較大、工作壓力大，這三個原因均超過了20%。2008~2010年，護理人員調(diào)離神經(jīng)內(nèi)科的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.817，P=0.664>0.05），但仍表現(xiàn)出逐年增加的趨勢，見表3。

表1 調(diào)離神經(jīng)內(nèi)科護理人員一般資料

3 討論

通過與問卷調(diào)查及與被調(diào)查者間的交流，可以看出神經(jīng)內(nèi)科護理人才流失嚴(yán)重。其中的原因是多方面的，主要有：

3.1 工作負荷過重

神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，意識不清生活不能自理使基礎(chǔ)護理量大。為預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生需至少每 2小時翻身拍背、按摩，大小便失禁引起頻繁更換床單，不能進食需補充液體致大量液體更換，陪檢轉(zhuǎn)運搬動患者等，繁重的體力勞動使大多數(shù)護士有頸椎病、腰痛[2]及手腕關(guān)節(jié)腱鞘炎等問題，長期處于體力透支狀態(tài)，85%的護士都深感工作負荷過重。

3.2 收入與付出差距較大

神經(jīng)內(nèi)科工作量大但獎金和其他科室相比處于醫(yī)院的較底水平，致使護理人員積極性降低，不少護理人員想盡辦法離開護理崗位或換到其他科室。究其原因一方面是收入分配方案不合理的問題，另一方面也存在某些收費政策制訂不合理而導(dǎo)致的科室成本過高。如更換床單及一次性使用的材料屬于醫(yī)保禁止收費項目致使成本無法回收。如果沒有管理層分配傾斜，科室收入將始終處于較低的狀態(tài)。調(diào)查的護士中有80%對此都有怨言。

3.3 工作壓力大

神經(jīng)內(nèi)科大部分為老年患者，病情危重、變化較快，隨時準(zhǔn)備患者的搶救使精神長期處于緊張、壓抑狀態(tài)。同時因科室收入低，因此不敢要更多的護士，使床護配比比例不足而致工作不能在班內(nèi)完成，經(jīng)常加班加點。另外因人員流失造成人員結(jié)構(gòu)不合理使資歷老的護士越來越少，無法及時完成傳、幫、帶，年輕護士必須在較短時間獨立值班，深感工作壓力太大。

3.4 情感缺失

護士不被重視致使沒有溫暖和安全感，科室管理者對護理工作未于重視，把醫(yī)生放在第一位，覺得護士隨時可以調(diào)換和招聘。而每調(diào)離一名護士對還在科室工作的護士也是一種情感的打擊，她們會有失落感，更會羨慕別人，工作出現(xiàn)懈怠，削弱了科室凝聚力。

3.5 倒班過頻

人員的不足使倒班過頻，雖采用APN排班模式保證了護理工作的連續(xù)性，減少了交接班次數(shù)，優(yōu)化了護理工作流程。但護士每輪班沒有一個正常的班次，生活不規(guī)律，與家人的生活習(xí)慣不同步加重了心理負擔(dān)。

3.6 擔(dān)心發(fā)生護理差錯事故及護理糾紛

科室年輕護士較多，工作經(jīng)驗不夠豐富，患者病情危重易發(fā)生護理差錯事故及護理糾紛；護士擔(dān)心不能勝任工作；心理素質(zhì)差，對挫折的承受力低。

3.7 擔(dān)心發(fā)生職業(yè)性感染

患者長期臥床病情危重易并發(fā)肺部感染，呼吸道分泌物多，較差的環(huán)境使很多護士自覺易被感染[3]，部分護士經(jīng)常感覺咽喉部不適。有部分老年患者查出梅毒陽性也讓年輕護士惶恐。

3.8 科室內(nèi)不公正待遇

工作分工不明確，多干少干一個樣，使護士工作缺乏成就感，在排班和選優(yōu)及競選等未能完全公開、公平、公正的安排，挫傷了少數(shù)人的積極性，產(chǎn)生消極情緒。

4 對策

4.1 增加護理人員編制

現(xiàn)隨著各家醫(yī)院的飛速發(fā)展，床位迅速增加，護理人員也相應(yīng)增加，但床位護士配比比例仍遠未達到1.0∶0.4。護理人員更感工作負荷和壓力過重。迫切要求增加科室護士人數(shù)，同時應(yīng)注意建立護理人才梯隊，適當(dāng)減輕工作負擔(dān)。

4.2 增加薪酬

科室管理人員應(yīng)考慮到神經(jīng)內(nèi)科病員的特殊性、護理的復(fù)雜性向醫(yī)院爭取政策的傾斜和扶持，同時做好科內(nèi)節(jié)流，如控制成本、減少漏輸電腦費用等。醫(yī)院管理人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)整分配機制，使護理人員勞有所得，更能積極主動地投入工作。

4.3 降低心理壓力

科室注重人才梯隊的建設(shè)，加強對年輕護士的培養(yǎng)，使其能熟悉各項操作流程后再獨立排班，工作得心應(yīng)手才會使壓力降低，得到心情和心理放松。護士長應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)護士閃光點，多給予激勵和賞識教育，要營造良好的學(xué)習(xí)氛圍提高綜合素質(zhì)，將心理壓力降低到最低程度。

4.4 增加科室凝聚力

科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視護理的發(fā)展，重視護士工作的重要性?！叭种委?，七分護理”，神經(jīng)內(nèi)科護理甚至超七分，如對危重患者護理不到位并發(fā)癥會無法控制，在康復(fù)指導(dǎo)需要護士的積極參與。提高護士的工作積極性顯得尤為重要。除了重視尊重護士，科內(nèi)通過各種形式和渠道經(jīng)常性地組織一些娛樂、體育、郊游等活動培養(yǎng)團隊的力量[4]，激發(fā)護士工作的熱情，增加科室凝聚力。

4.5 降低倒班頻率

護士長樹立以人為本的管理理念，考慮年輕護士工作及生活閱歷，挖掘其潛力，讓彈性班護士在科室沒有需要時在家休息，科里忙時能及時回到工作崗位，做到新老搭配。一方面保證了臨床一線護理的工作需要，另一方面護士也得到充分的休息，不用因持續(xù)地加班、運轉(zhuǎn)而疲勞、緊張。尤其是夜班過頻擾亂了正常生理節(jié)律，容易造成在維持家庭與工作的平衡方面出現(xiàn)困難，造成更大的精神壓力和負擔(dān)[5]，對個別有特殊困難者要給予必要的精神、經(jīng)濟的關(guān)心和幫助。

4.6 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)

根據(jù)年資不同，分階段對護理人員“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，組織全科護士參加多渠道的學(xué)習(xí)和實踐工作。①每月組織2次護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，輪流講課，包括規(guī)章制度及相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)。②每月組織1次護理業(yè)務(wù)查房。③每早利用晨會進行常見護理常規(guī)知識提問。④每月定期對科內(nèi)護士進行三基理論考試和技術(shù)操作考核。⑤定期或不定期組織經(jīng)驗交流、護理應(yīng)急預(yù)案演練、考核核心制度、相關(guān)法律知識等。使其基礎(chǔ)理論和實踐經(jīng)驗大幅度提高。護士工作中存在的問題、缺陷，護士長應(yīng)采取建設(shè)性地批評方法，使其正確面對自身問題，又不失積極性，營造和諧的工作氛圍，減少醫(yī)療糾紛。

4.7 進行職業(yè)安全防護教育

科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視病房環(huán)境管理，加強院感知識培訓(xùn)，加強病房消毒工作和定期進行院感監(jiān)測，同時護士上班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，掌握防范策略，確?；颊甙踩妥陨戆踩雷o。

4.8 公平公正

管理者當(dāng)好帶頭人，關(guān)心護士的需要，以護士和全科的利益為出發(fā)點和落腳點，作好量化記錄考核，對護士的超額付出，在考核中給予加分獎勵，從而使護士感到付出得到了認可，在以后的工作中會做得更好； 處理榮譽和利益問題要公平、公正、合理，提高護士工作滿意度，保持其良好心態(tài)。要鼓勵護士樹立堅定的信心和信念，通過認真做好自己的工作、學(xué)習(xí)、生活、業(yè)務(wù)樹立自己形象，以一種積極向上的精神克服各種困難[6-7]。

在發(fā)現(xiàn)和總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科護理人員流失的問題后，各醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)者正采取全方位多角度改變目前的現(xiàn)狀。圍繞著用待遇留人，用感情留人，減少工作壓力及增加人員收入等措施，維持良好的職業(yè)狀態(tài)，以期取得神經(jīng)內(nèi)科朝穩(wěn)定良性方向發(fā)展。

[參考文獻]

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第5篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

1帶教的目標(biāo)和內(nèi)容

神經(jīng)內(nèi)科的患者的特點是急、危、重?；A(chǔ)護理多、重、煩。所以護理要求特別高。對患者不但要細心、耐心、還要有責(zé)任心和愛心。護生在我科實習(xí)時間為6周，因此我制定了具體的知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。要求了解、熟悉、掌握的知識、內(nèi)容和操作技能如下：①了解神經(jīng)內(nèi)科護士基本要求和素質(zhì)。②了解患者在住院期間的心理活動做好健康教育。③了解電腦處理醫(yī)囑的程序。④熟悉神經(jīng)內(nèi)科各種疾病的名稱和護理常規(guī)。⑤熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察。⑥掌握腦出血和腦梗塞急性期及康復(fù)期的護理重點。⑦掌握基礎(chǔ)護理，中醫(yī)技術(shù)操作。特別以下幾種護理操作更為重點：鼻飼法，壁式給氧法，穴位注射法及預(yù)防壓瘡護理。⑧大專及本科生還要求每人寫一份護理病歷。實習(xí)結(jié)束前進行理論及護理技術(shù)操作考試。并要求完成實習(xí)小結(jié)。

2帶教方法

2.1第1周熟悉及轉(zhuǎn)變角色階段：學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)生到護士，大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色。帶教老師幫助她們克服心理障礙，及時與學(xué)生進行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護生入科的第1天，由護士長或帶教組長介紹本科概況、環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員及各班職責(zé)，消除陌生感。第2～5天重點是學(xué)習(xí)護士的職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解神經(jīng)內(nèi)科工作規(guī)范。重點掌握生活護理和基礎(chǔ)護理操作技能，強調(diào)查對制度，無菌技術(shù)操作原則是護理工作的重中之重。

2.2第2～5周臨床實踐階段：采取“一對一”的專人帶教方式選派經(jīng)驗豐富年資高的護士帶教，讓護生參加白班、夜班值班工作，全面掌握神經(jīng)內(nèi)科的護理知識。學(xué)會?？谱o理。在實習(xí)過程中帶教老師應(yīng)不斷鼓勵護生地提出問題?？偨Y(jié)工作經(jīng)驗，整體護理貫穿始終。協(xié)助護生搜集資料，做出護理診斷，書寫護理病歷；利用夜班空閑時間指導(dǎo)護生護理文書的書寫。本院使用計算機處理患者一切信息。因此，還要教會護生用電腦過醫(yī)囑，輸三測單，寫交班，處理出入院病歷等等。除根據(jù)帶教計劃完成本情況結(jié)合實際隨時增加講授內(nèi)容。

2.3最后一周進行終末考核：實習(xí)期末，要對護生進行一次基本技術(shù)操作考核和整體護理理論考核，考試內(nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求內(nèi)容，帶教老師認真填寫實習(xí)鑒定，總結(jié)實習(xí)情況，征求護生對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

第6篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；神經(jīng)內(nèi)科；護理；應(yīng)用效果 文章編號：1004-7484（2013）-12-7150-02

隨著社會的進步，人們對醫(yī)院護理的期望越來越高，因此醫(yī)院適時提高護理質(zhì)量是勢在必行，而且由于市場競爭的不斷加強，也促使醫(yī)院不斷改善護理質(zhì)量，提升患者滿意度[1]。為了深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和我院關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動精神，堅持以病人為中心，進一步規(guī)范我科臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、溫馨的護理服務(wù)，在我院護理部指導(dǎo)下，我科主動申請成為本院第一批實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范區(qū)，通過一些列的措施和改革，取得了較好的結(jié)果。現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有住院床位46張，護士共18人，其中副主任護師、主管護師、護師和護士分別有1人、3人、8人、6人。碩士學(xué)位1人，本科11人，專科6人。

1.2方法

1.2.1營造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)氛圍首先組織神經(jīng)內(nèi)科全部護理人員認真學(xué)習(xí)我院具體的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案，并認真對學(xué)習(xí)培訓(xùn)的結(jié)果進行考核，以確保全科護理人員都能夠熟練掌握優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)理論知識及其服務(wù)理念[2]。此外還可以對基礎(chǔ)護理以及二級護理的服務(wù)項目和內(nèi)容進行公示，在每個病床設(shè)立提醒牌，將優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)理念加入到向患者及其家屬的宣傳教育中，取得患者及其家屬的默契配合，方便工作的開展。最后設(shè)置每季度優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之星，對于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀的護士給予相應(yīng)的獎勵，同時與每月的績效考核關(guān)聯(lián)。從而使全科護理人員都能夠積極主動的實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。

1.2.2改革創(chuàng)新護理工作模式①對現(xiàn)有排班進行改革：由護士長全權(quán)負責(zé)排班工作，主班護士則主要負責(zé)后勤工作以及處理醫(yī)囑等，其余的護士全部分配到管理具體的患者。②分組式責(zé)任護理：對原有的排班方式進行改革，建立分組式責(zé)任護理模式[3]。將全科的病床位分為兩組，每個責(zé)任護士負責(zé)到具體床位，平均每位責(zé)任護理負責(zé)8名患者，此外每組的責(zé)任組長還需要實時掌握本組患者的實際病情，指導(dǎo)本組責(zé)任護士完成相關(guān)的護理任務(wù)。③細化基礎(chǔ)護理：對護士的一些基礎(chǔ)護理工作要進行細化，如護理人員處每天完成基礎(chǔ)的護理工作之外，還需要為患者送水，訂飯等，此外我科還將每周三定為患者護理日，護理人員為患者修洗頭、指甲、剃胡須等工作[4]。同時加強了患者和家屬的溝通，及時了解患者的病情變化與需要，入院到出院各時期、各環(huán)節(jié)進行健康指導(dǎo)，包括疾病知識、簡單治療過程、各種檢查項目、各種功能訓(xùn)練及飲食與活動的意義等。④倡導(dǎo)全方位的優(yōu)質(zhì)護理：全方位優(yōu)質(zhì)護理時提倡提高整體的護理質(zhì)量，我院實行四個一優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，即一個誠摯的微笑、一張干凈整潔的病床、一個溫馨舒適的住院環(huán)境以及一杯熱氣騰騰的水[5]。此外對于每天的工作都要有安排，切表明工作的重心重點，對每天工作發(fā)生的問題及時進行討論分析，并提出整改意見。

1.2.3簡化護理文書我院精神科率先根據(jù)國家護理文書標(biāo)準(zhǔn)簡化了護理文書的書寫記錄，取消了對二、三級護理的記錄，并對于病重、病?；颊咧匦略O(shè)計改進了表格式的護理記錄單。這樣有效地減少了護士花在護理記錄上的時間，使護士有更多時間對患者進行護理。

1.2.4建立護士績效考核方案根據(jù)護士的不同工作年齡、職位以及夜班和不同的工作質(zhì)量決定其獎金系數(shù)，分為多個不同等級，體現(xiàn)高責(zé)任、高報酬和高技術(shù)的科學(xué)績效分配原則。此外還給予每位患者投票權(quán)，選擇患者最滿意的護士，對其進行一定程度的獎勵，以鼓勵護士都能在實際護理服務(wù)中盡心盡力做到最好。

1.2.5醫(yī)院支持措施我院也給予我科實質(zhì)的支持，如改善了患者住院環(huán)境，建立患者電子病歷等，有效減少了護士記錄醫(yī)生囑咐的時間，此外還成立了專門成立的后勤支持小組，主要負責(zé)病區(qū)抽樣標(biāo)本送檢、領(lǐng)取藥品及醫(yī)療護理表格、無菌及一次性物品的下送等工作，減輕了護士的工作壓力，使其能夠更加專注于對患者進行護理。

2效果

2.1患者及家屬滿意度提高根據(jù)對患者及其家屬的問卷調(diào)查及實際訪談，我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之后，患者的滿意度得到明顯提升，由之前的95.2%提升到99.0%。

2.2臨床護理質(zhì)量提高自從實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之后，我科每月的護理安全、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查、病房管理以及醫(yī)院感染等各項指標(biāo)的達標(biāo)率均得到明顯提升，達到98.0%。

3討論

我院神經(jīng)內(nèi)科在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之后，住院病房相比之前更加衛(wèi)生整齊，病重病?；颊咭约耙患壸o理質(zhì)量也相比實施前有較大程度的提升，患者及其家屬的滿意度大幅提升，同時我科的經(jīng)濟社會效益也得到提高。但是我科軟硬件設(shè)施相對落后，我們只能通過現(xiàn)有的條件加上全科護理人員的不懈努力，集完善、評估、改進為一體，不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，力爭將護理質(zhì)量再提升一個檔次。

參考文獻

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[2]李晶偉.前瞻性護理在神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2013，04：79-80.

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第7篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

神經(jīng)內(nèi)科是一門復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強的學(xué)科，為提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行了總結(jié)和改進，收到了良好的效果。

1 優(yōu)選帶教老師

課前制定系統(tǒng)的教學(xué)方案，選定一名業(yè)務(wù)熟練、基礎(chǔ)知識扎實，從事臨床工作多年的醫(yī)師帶教。專業(yè)的帶教老師能使學(xué)生掌握系統(tǒng)理論知識，容易發(fā)現(xiàn)見習(xí)學(xué)生在哪些方面存在不足，并重點輔導(dǎo)，以彌補課堂教學(xué)中存在的缺陷。從事臨床工作多年的高年資醫(yī)師，在病人面前易得到信任，病人配合較好，一些陽性體征能準(zhǔn)確掌握。對見習(xí)學(xué)生可以詳細講解，增強見習(xí)效果。

2 抓好三基訓(xùn)練

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的第一步就是神經(jīng)系統(tǒng)的體現(xiàn)，這是神經(jīng)內(nèi)科的“金鑰匙”，也是神經(jīng)內(nèi)科入門的關(guān)鍵。我們首先組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，觀看體格檢查的錄像，并要求學(xué)生預(yù)習(xí)見習(xí)內(nèi)容。見習(xí)時，找一個典型病歷進行重點講解。并給予每一個學(xué)員一定的機會親自查體。其余的學(xué)生給予補充糾正。實行“學(xué)習(xí)-實踐-再學(xué)習(xí)”的模式，使每個學(xué)生都能熟練的掌握基本功。為將來的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3 由機械式記憶轉(zhuǎn)為理解式記憶

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與其他學(xué)科有所不同，它包括兩個方面：定位和定性診斷。它與許多基礎(chǔ)學(xué)科如解剖學(xué)、病理生理學(xué)有廣泛的聯(lián)系。學(xué)生在最初的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中將這些學(xué)科生硬的分開，一塊一塊的機械地記憶。我們在見習(xí)教學(xué)中有意地把各種疾病的臨床表現(xiàn)和診療與有關(guān)的解剖、病理生理及藥理知識等有機的結(jié)合在一起進行講解，使學(xué)生能夠融會貫通，由最初的生硬的機械記憶轉(zhuǎn)為邏輯性強的理解記憶。如重癥肌無力，其最基本的病變在神經(jīng)肌肉接頭處，由于自身的乙酰膽堿（Ach）受體致敏機體，產(chǎn)生抗Ach受體抗體，使受體變性、破壞所致。新斯的明是抗膽堿酯酶藥物，抑制膽堿酯酶活性，能增加機體內(nèi)神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的有效濃度，而緩解癥狀；而激素類藥物能夠抑制受體抗體的產(chǎn)生等，這樣就能使學(xué)生將基礎(chǔ)知識與臨床有機的結(jié)合在一起。

4 利用科學(xué)教學(xué)法變被動為主動

見習(xí)的另一項內(nèi)容，就是鼓勵學(xué)生到神經(jīng)科病房來親自動手體檢及察看病人，發(fā)現(xiàn)那些陽性體征，做出初步診斷，然后再對照教科書，看是否符合診斷，有哪些方面符合，哪些方面不符合，哪些體征不一致，然后再次察看病人，看是否有遺漏之處。對于不懂或想不通的問題，可以請教帶教老師，并與老師所查出的體征及做出的診斷進行對照，變被動學(xué)習(xí)為主動實踐，從而加深對神經(jīng)內(nèi)科疾病的理解和認識。

5 觀摩新技術(shù)新進展加速知識更新

醫(yī)學(xué)知識的更新是日新月異的，尤其是神經(jīng)科，有很多新技術(shù)、新觀念是教材所沒有提及的或僅作簡單描述。作為教師應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及時把新的知識和觀念傳遞給學(xué)生，尤其是結(jié)合本科室的科研成果，可以幫助學(xué)生了解學(xué)科進展和發(fā)展方向。血管內(nèi)介入治療是全國乃至全世界神經(jīng)科都矚目的新技術(shù)。睡眠障礙是現(xiàn)代社會困擾人們的常見病和多發(fā)病，對不同類型睡眠障礙的區(qū)別和處置，能極大的改善人們的生活質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠圖檢查的應(yīng)用為疾病的診斷和治療提供了依據(jù)。在見習(xí)過程中，將上述兩個專題介紹給同學(xué)們，提高了他們學(xué)習(xí)的興趣，豐富了醫(yī)學(xué)知識。

通過以上幾項改革，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握了基礎(chǔ)知識，又鍛煉了基本技能，了解了學(xué)科的前沿知識，圓滿地完成了教學(xué)大綱的見習(xí)任務(wù)，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

第8篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；危重患者；營養(yǎng)風(fēng)險管理；護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0285―01

腦卒中患者病情重，并發(fā)癥多，應(yīng)急反應(yīng)處于高代謝狀態(tài)，常伴有嚴(yán)重的意識和吞咽功能狀態(tài)，直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險，積極有效的營養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人的康復(fù)，改善預(yù)后【1】。神經(jīng)內(nèi)科護士應(yīng)正確確立危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險，有效進行護理，及時補充營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我科室護理管理的經(jīng)驗介紹如下。

1樹立護士的營養(yǎng)風(fēng)險管理意識

建立團隊風(fēng)險管理意識，組建科室營養(yǎng)管理小組，共同對科室患者的營養(yǎng)進行篩查和護理干預(yù)。同時培訓(xùn)全科人員，增強于營養(yǎng)風(fēng)險的管理意識，積極和營養(yǎng)師進行溝通，制定患者目前最適宜的、關(guān)于營養(yǎng)的治療和護理措施。護理人員應(yīng)在日常護理工作中能主動地對一切護理風(fēng)險進行確定，評估，采取相應(yīng)的措施，防范各種危險因素，消除護理隱患，以保證患者的安全，從而不斷提高ICU護理質(zhì)量的內(nèi)涵【2】。營養(yǎng)評估也是一種風(fēng)險的管理意識，我科室采用失效管理模式，同時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題后，我們要給予營養(yǎng)的集束化管理。

2營養(yǎng)并發(fā)癥的管理

2.1應(yīng)對并發(fā)癥的首要任務(wù)是合理選擇營養(yǎng)物質(zhì)以及給予的方式。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者由于常常使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥、肌松劑等，存在胃腸動力障礙，胃排空障礙，胃腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高于普通患者，返流、誤吸的風(fēng)險較高【3】。根據(jù)患者的胃腸道情況，我科室選擇早期勻漿膳或者是華瑞營養(yǎng)制劑的給予，但是對于那些反流明顯的患者，使用營養(yǎng)泵勻速給予則更容易促進營養(yǎng)吸收而且降低患者由于胃內(nèi)容物的潴留而導(dǎo)致的誤吸。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.2.1神經(jīng)內(nèi)科的危重癥患者大多留置有胃管，所以進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者不僅僅有胃腸道的并發(fā)癥，同時還容易導(dǎo)致返流和誤吸，以及喂養(yǎng)管路的移位所帶來的并發(fā)癥等。有研究發(fā)現(xiàn)，留置鼻胃管或經(jīng)鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)是VAP的危險因素【4】。于是我們在進行這些患者的護理時，要做到細致且精細化的管理，譬如在出現(xiàn)返流或者誤吸時要做到雙人確認胃管在胃內(nèi)，做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，必要時給予留置小腸營養(yǎng)管。其次NICU護士應(yīng)全面考慮患者的的要求，權(quán)衡風(fēng)險和利弊，采用綜合的干預(yù)措施，以降低這些因素對指南執(zhí)行的限制，為患者提供最佳的護理實踐[5]。

2.2.2機械性的并發(fā)癥

目前我科室使用華瑞42天胃管，避免了每周換管給患者帶來的不舒適。使用同時要注意機械性的堵管。目前報道中，由于食物的顆粒造成的堵管少，而對于混合喂養(yǎng)，原因不明的因素更為居多。其中，由于受到藥物、營養(yǎng)液，以及胃液等的相互作用，機制尚不清楚，盡量做到分開鼻飼，間斷進行沖管。對于使用加熱棒加熱高營養(yǎng)的患者，注意位置的更換，防止出現(xiàn)局部蛋白的凝固而導(dǎo)致堵管。

3 代謝性指標(biāo)評價管理

經(jīng)常的查看患者的各項指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)狀況。洪忠新作者認為【6】，對患者營養(yǎng)的支持要積極參看間接的能量測定指標(biāo)，避免盲目供給；危重患者早期均存在負氮平衡，早期營養(yǎng)支特的目的循序漸進的改善患者存在的負氮平衡；體溫、血乳酸及血尿素氮等指標(biāo)亦可反應(yīng)機體的代謝變化，這些指標(biāo)越高（患者腎功能無顯著差異時），分解代謝越亢進，營養(yǎng)支持時應(yīng)堅持“低能量”原則，謹防出現(xiàn)“過度喂養(yǎng)”。

4個體化護理原則

神經(jīng)內(nèi)科的危重癥患者由于大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，機體的高分解加重了患者的負氮平衡，完全胃腸外的營養(yǎng)并不能滿足機體的需要，相反對于那些心肺功能不良的患者會加重他們的負荷；同時NICU營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率均較普通病房高，所以昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性日漸顯著。目前大多數(shù)的醫(yī)護人員了解早期營養(yǎng)的重要性，但并未對其放在首要的位置，加之患者的胃腸耐受性，出現(xiàn)問題以后的應(yīng)對，需要臨床不斷的培訓(xùn)和規(guī)范，營養(yǎng)支持是一把雙刃劍，好的使用可以給患者帶來益處，相反則有弊【7】。所以對于NICU的每一個危重癥患者，針對所處的不同階段，均應(yīng)對其營養(yǎng)進行全面評估，實施個體化的原則。就其腸內(nèi)營養(yǎng)，我們也仍然需要對其出入量保持平衡，尤其是心肺功能欠佳的患者。

5 小結(jié)

胃腸道是人體最大的免疫器官，“腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，只要腸道有功能就用之”已為共識。早期盡快達到全腸內(nèi)營養(yǎng)，是一條安全可靠、實用有效的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，有助更多的患者達到目標(biāo)能量供給[3]。通過對神經(jīng)內(nèi)科患者營養(yǎng)全面評估，實施合理營養(yǎng)支持，個性化的原則，將我們的目標(biāo)運籌帷幄。

參考文獻：

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第9篇：神經(jīng)內(nèi)科實踐內(nèi)容范文

【關(guān)鍵詞】護理指引體系;護理質(zhì)量;神經(jīng)內(nèi)科

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及護理理念的不斷轉(zhuǎn)變，患者對護理工作的要求也隨之提高[1]。近年來，關(guān)于護理指引體系在臨床應(yīng)用中的研究報道越來越多，但關(guān)于其在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應(yīng)用報道則較為少見。我院在神經(jīng)內(nèi)科護理中引入了護理指引體系，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2012年6月至2014年6月收治的118例患者作為研究對象，所有患者均符合神經(jīng)內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確診。根據(jù)入院先后順序分為研究組（2013年6月～2014年6月）和對照組（2012年6月～2013年6月），各59例。研究組男32例，女27例，年齡42～74歲，平均（53.1±5.4）歲，其中短暫性腦缺血發(fā)作10例，腦梗死36例，椎基底動脈供血不足7例，腦出血6例。文化程度：大專及本科14例，中專及高中33例，小學(xué)及初中12例;對照組男30例，女29例，年齡43～72歲，平均（52.9±4.9）歲，其中短暫性腦缺血發(fā)作9例，腦梗死35例，椎基底動脈供血不足8例，腦出血7例。文化程度：大專及本科13例，中專及高中30例，小學(xué)及初中16例。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即根據(jù)疾病類型，按照常規(guī)程序進行護理，具體包括健康宣教、飲食宣教、康復(fù)指引。①健康宣教。采用發(fā)放健康知識手冊、開辟健康專欄等方式，對患者進行健康宣教，以提高病人對自身疾病、治療方法的認識。②飲食指導(dǎo)。每日為患者提供足量的維生素與蛋白質(zhì)，少量多餐，并補充適量的微量元素。③康復(fù)指導(dǎo)。先由專業(yè)人員對病人的陪護人員、家屬進行康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，使其對康復(fù)訓(xùn)練有所了解，并掌握功能評價表的用法。在實施康復(fù)訓(xùn)練前，要對患者進行功能評價，根據(jù)評價結(jié)果制定康復(fù)計劃，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括肢體功能、生活能力、交流能力、自我護理能力等方面。

研究組在護理指引體系下，實施護理干預(yù)，具體措施如下：在全面評估患者病情的基礎(chǔ)上，制定有針對性的、全面的護理計劃，同時在護理過程中，護理人員要注意與臨床醫(yī)師、病人家屬及病人進行溝通、交流，以便于更加全面、細致地了解病人情況，從而不斷調(diào)整、改進護理方法，讓每位患者都能夠獲得全面、個性化、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高護理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者的護理質(zhì)量及護理滿意度。護理質(zhì)量評估參考我院疾病護理操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，總評分100分，得分>90分為優(yōu)，80～89分為良，<80分為差。護理滿意度采用問卷調(diào)查形式進行評估，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意?？倽M意率=（滿意+一般）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.0進行處理，計量、計數(shù)資料分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

兩組患者的護理質(zhì)量比較，詳見表1。從表1可知，研究組的護理優(yōu)良率為94.92%，對照組為79.66%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量比較[n]

組別（n）

優(yōu)

良

差

優(yōu)良率（%）

研究組（59）

39

18

2

94.92

對照組（59）

17

30

12

79.66

2.2 患者滿意度

兩組患者的護理滿意度比較，詳見表2。從表2可知，研究組患者的總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的88.14%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n]

組別（n）

滿意

一般

不滿意

總滿意率（%）

研究組（59）

54

5

100.00

對照組（59）

47

7

7

88.14

3 討論

近年來，隨著患者對臨床護理質(zhì)量要求的不斷提高，傳統(tǒng)的護理模式也得到了不斷改善。護理指引模式是近年來發(fā)展起來的一種新型護理模式，該模式是針對某些特定的護理問題，采用系統(tǒng)方法建立一套護理程序，以解決這些護理問題，從而讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理指引模式既強調(diào)病人的個體性，又重視系統(tǒng)的科學(xué)性[2-3]。在護理過程中，護理人員通過與病人、病人家屬、醫(yī)師進行溝通，能夠讓患者的個性化需求得到有效滿足。和傳統(tǒng)護理模式相比，護理指引模式具有個性化、人性化特點，更加注重與患方和醫(yī)生的交流與溝通，收集更多患者的信息，通過需求和病情反饋，不斷調(diào)整、改進護理方案，提高護理效果[4]。

在本次研究中，對研究組患者在護理指引體系下，實施護理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者的護理滿意度、護理質(zhì)量均顯著高于對照組，P<0.05。這表明在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中引入護理指引體系實施護理干預(yù)，可有效提高臨床護理質(zhì)量及患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值[5]。

【參考文獻】

[1] 王俊霞.關(guān)于護理指引體系在神經(jīng)內(nèi)科臨床中的應(yīng)用價值比較分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（19）：224-226.

[2] 舒賢，徐麗梅.手指引導(dǎo)法在神經(jīng)內(nèi)科難置性胃管置管患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，09（18）：109.

[3] 周柯，張志娟，董睿等.臨床專科護理指引在護理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（34）：4191-4193.