?；饭芾矸椒ňx(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的?；饭芾矸椒ㄖ黝}范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

品管理辦法在臨床實踐過程中以及對周邊醫(yī)院的了解，針對存在的問題不斷改進，報告如下：

1 一般資料

1.1 改進前的管理方法及存在問題

1.1.1將高危藥品分類后固定基數(shù)，班班交接。我院藥劑科統(tǒng)一制訂高危藥品目錄，我科高危藥品有：腎上腺素、多巴胺、地西泮、氨茶堿、東莨菪堿、10%葡萄糖酸鈣注射液、10%氯化鉀注射液。專柜放置，固定基數(shù)各10支，班班交接。

1.1.2 存在問題 基數(shù)難以固定，我科是兒科，其中氨茶堿及10%氯化鉀注射液因患兒用量小，如統(tǒng)一配藥時很容易多出基數(shù)。交接班費時，由于品種多，交接次數(shù)多，每日三班交接，至少需花費5分鐘/次。存在潛在風險，護理人員為了保持固定基數(shù)、減少交接班清點數(shù)量而將多余的藥品另外放置以供日常使用。據(jù)非正式了解多家醫(yī)院多個部門日常實際操作中護理人員私下均采用此方式，從而達不到高危藥品管理目的。

1.2 改進后管理方法

1.2.1 規(guī)范種類 結(jié)合上級醫(yī)院檢查指示，藥劑科重新歸類高危藥品目錄，我科涉及常用的高危藥品只有10%葡萄糖酸鈣注射液、10%氯化鉀注射液，種類精簡后易于管理。

1.2.2 專柜存放 將高危藥品分類后專柜放置，內(nèi)外均給與醒目標識，設(shè)置紅底字“高危藥品”提示牌，不固定基數(shù)，所有高危藥品均放于專柜內(nèi)，因兒科用藥特殊，劑量小，集中配藥時10%氯化鉀注射液很容易多出基數(shù)。

1.2.3 專人檢查 每日由總務(wù)班專人領(lǐng)藥后將高危藥品按效期先后排列存放于專柜內(nèi)檢查并簽字，護士長每周檢查一次。

1.2.4 強化高危藥品管理意識 組織全科護理人員學習高危藥品知識，要求人人熟悉科室高危藥品的管理規(guī)定，掌握藥物作用機制、用途、劑量、給藥方法、給藥時間、配伍禁忌等，提高護士對高危藥品的風險管理意識，人人知曉高危藥品管理目的及重要性，均養(yǎng)成隨時專柜存放的意識。

1.2.5 名稱及外形相似藥品的管理 對于名稱及包裝相似的藥品加強管理，全科護理人員高度重視，互相提醒，并分柜放置，給予醒目標識。

2 結(jié)果 通過半年的追蹤檢查及暗訪發(fā)現(xiàn)，改進后的高危藥品管理方法易于被護理人員接受，護士均能隨時將高危藥品放于專柜內(nèi)，標識隨時保持醒目狀態(tài)，無用藥差錯發(fā)生。減少了交接程序，不僅能真正達到把時間還給護士，把護士還給病人[2]目的，而且能真正達到高危藥品管理目的。

3 體會

高危藥品是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。臨床工作中護士是藥物使用的最后執(zhí)行者，如果稍有疏忽，給患兒使用出錯，將會直接造成對患兒的傷害，有時甚至是難以彌補的危害。

3.1 高危藥品管理方法改進后提高了高危藥品管理質(zhì)量，規(guī)范了高危藥品種類后我科高危藥品只有10%葡萄糖酸鈣注射液和10%氯化鉀注射液，兩種藥品外包裝盒顏色鮮明，專柜放置后，易于辨認。按效期排列后，避免了護士因工作繁忙，為取藥、用藥快捷往往不能按“先進先出”的原則用藥，易造成藥品過期的現(xiàn)象。[3] 尤其對于名稱及外形相似藥品的管理加強后提高了護理人員的警惕性。由于藥品批次不一、生產(chǎn)廠家不一，藥品的包裝形態(tài)各異，我科對于同種藥品包裝改變后以及形態(tài)相似的藥品，初次領(lǐng)藥的護理人員負責告知全科每一位護士。例如批號為1112241的氫化可的松和批號為1210301的小兒氨基酸安瓿極度相似，且安瓿上均有“氨基酸”字樣，護理人員工作繁忙時很容易出現(xiàn)錯誤，我科要求分柜放置，且均給予醒目標識，人人知曉，配藥時養(yǎng)成習慣與身旁的人二人核對，提高了護理人員的警惕性，未發(fā)生配藥差錯。

3.2 高危藥品管理方法改進后加強了病人的用藥安全性，減少了護理差錯發(fā)生 高危藥品集中專柜放置后不固定基數(shù)，讓護士不再有無法固定基數(shù)的擔憂而將高危藥品私下“藏”著用。我科屬基層綜合醫(yī)院兒科，無中心配藥，護理人員工作量大，護士配液量大，且每組液體大多為30-50ml，配液護士配液時需注重速度，不然無法保證責任護士續(xù)瓶，如藥品混放很容易在繁忙時出現(xiàn)差錯。病房藥品管理中暴露的問題，不再是簡單的護理工作質(zhì)量問題，它潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛[4]。進行了專柜集中放置、效期排列有序后確保了病人的用藥安全性，提高了護士的風險意識，提升了藥物治療的安全水平。

3.3 高危藥品管理方法改進后提高了護士工作效率 實際管理過程中可操作性強，護士易于接受。每日由總務(wù)班專人領(lǐng)藥后檢查、排列并簽字，護士長每周五大檢查一次，不再需三班交接，節(jié)省了時間，達到了把時間還給護士，把護士還給病人目的。

參考文獻：

[1] 馬云坤，高危藥品規(guī)范化管理建議[J].中國實用醫(yī)藥，2013.2

[2] 許薏萍，把護士還給病人的做法與設(shè)想[J] .云南中醫(yī)中藥雜志， 2007（3）： 58-59

第2篇：?；饭芾矸椒ǚ段?/h2>

【關(guān)鍵詞】高危藥品；ABC分類法；安全管理

臨床不斷更替新型高危藥品造成庫存藥品種類越來越多，致使病區(qū)臨床高危藥品的管理出現(xiàn)了一系列的安全隱患和問題。有相關(guān)研究報道指出，對高危藥品加強管理能顯著減少用藥損害，提高用藥安全［1］。為研究ABC分類法的實施效果，本研究回顧性分析濟源市第二人民醫(yī)院采用ABC分類法前后的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

濟源市第二人民醫(yī)院2013年6月起開始實施ABC分類法管理，護士173名，平均年齡（32．1±4．2）歲。學歷：113名本科，大專及其以下60余名。護士職稱：高級職稱5名，中級職稱58名，初級職稱110余名。工作年限：0～5a護理經(jīng)驗96名，6～10a護理經(jīng)驗68名，其余護理經(jīng)驗均在10a以上。各病區(qū)護士長負責高危藥品的監(jiān)督、管理及指派使用。

1．2方法

濟源市第二人民醫(yī)院自2013年6月起開始采用ABC分類，具體措施如下。

1．2．1高危藥品的篩選和分類

依據(jù)ISMP的分類、藥品風險等級、用藥情況制定高危藥品目錄冊，并將藥品劃分為ABC三類。并根據(jù)藥品對患者造成的損害風險等級，分為ABC三類。由各科室提供備藥計劃，根據(jù)所需藥品量，備用5～10支。

1．2．2高危藥品的管理措施

①病區(qū)藥品管理的建立。設(shè)置不同的專柜用于區(qū)分存放A、B、C類藥物。藥品存放區(qū)藥品標示單醒目，并設(shè)置警示牌或?qū)Ｓ脴耸?，A、B、C三類藥物的標示牌要用黑體加粗以區(qū)分警示。②核查制度的建立。醫(yī)師應(yīng)認真核對患者的姓名、年齡、病床號、藥品劑量及名稱、給藥途徑6項內(nèi)容后方可開立高危藥品處方單，嚴格按照標準給藥劑量和法定的給藥途徑執(zhí)行，若處方超出規(guī)定的給藥劑量，應(yīng)要求處方醫(yī)師加蓋印章并簽字。③處方審查。藥劑師配藥時要嚴格審查高危藥品種類及給藥量，雙人簽字核對后方可發(fā)放。④用藥注意事項。醫(yī)護人員給藥時應(yīng)密切觀察患者體征變化，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即暫停給藥，及時上報至處方醫(yī)師。⑤更新管理。新引進的高危藥品要經(jīng)過論證方可入庫，及時總結(jié)給藥信息并組織臨床人員、管理人員學習。定期更新高危藥品目錄［2］。

1．2．3高危藥品質(zhì)量監(jiān)督管理

成立藥品監(jiān)督管理小組，主要由藥劑師、管理人員、護士長構(gòu)成，加強對藥品的質(zhì)量管理。藥劑師定期到病區(qū)檢查藥品管理情況，如有問題應(yīng)立即上報至相關(guān)部門。質(zhì)量管理人員定期對病區(qū)高危藥品管理現(xiàn)場進行督查。護士長每日應(yīng)核對高危藥品，包括有效期、數(shù)量等。對于過期、變質(zhì)類藥物應(yīng)及時更換。1．3數(shù)據(jù)處理采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，定性資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

分類管理后病區(qū)的貯存不當、藥品混放、標示不規(guī)范、過期失效、基數(shù)不符的發(fā)生率均明顯低于分類管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。3討論藥品的使用是醫(yī)院工作的核心，藥品的安全管理直接影響著患者的用藥安全，尤其是病區(qū)高危藥品的安全管理［3］。隨著藥物更新增多，采取切實嚴格的管理方法對用藥安全和患者的生命健康有著重要的意義。濟源市第二人民醫(yī)院自2013年6月實施ABC高危藥品分類管理以來，取得了較好的效果。通過護士、藥師、醫(yī)師的共同配合努力，對高危藥品分類，并建立針對性管理，提高了工作人員的藥品安全知識和安全用藥意識。通過制定管理標準和高危藥品的評價標準，讓藥品嚴格按照分類貯存，并區(qū)別標示，大大減少了用藥差錯。并通過定期的監(jiān)督、核查、培訓(xùn)提高相關(guān)人員的責任心和對高危藥品的重視程度，從而提高高危藥品的管理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，實施分類法后病區(qū)貯存不當?shù)鹊陌l(fā)生率均明顯低于分類管理前（P＜0．05）。

綜上，對病區(qū)高危藥品實施ABC分類管理能顯著提高病區(qū)高危藥品的管理水平，減少用藥事故，有效杜絕用藥差錯的發(fā)生。

作者:李聯(lián)營 單位:濟源市第二人民醫(yī)院

參考文獻

［1］李正蓮，龍?zhí)m蘭．ABC分類法在病區(qū)高危藥品安全管理中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2015，12（4）：115－116．

第3篇：危化品管理方法范文

宋世麥：女，本科，副主任護師，護士長

宋世麥房小利孫永青徐樺李艷

摘要目的：探討品管圈活動在ICU患者非計劃性拔管管理中的應(yīng)用效果。方法：將2012年9～12月的非計劃性拔管事件共39起進行原因分析，通過品管圈活動采取護士分層管理，建立科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定導(dǎo)管的評估、監(jiān)控機制，統(tǒng)一導(dǎo)管的固定方法，選擇合適的固定材料，強化低年資護士的培訓(xùn)，并在2013年1～6月對改進效果進行追蹤評估。結(jié)果：非計劃性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降為2013年1～6月份的6.56%。結(jié)論：品管圈活動有效地降低了非計劃性拔管事件的發(fā)生，患者的安全性增加，同時使護理人員的專業(yè)能力得到提高。

關(guān)鍵詞 質(zhì)量控制；安全管理；拔管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024

Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management

SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al

(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)

AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.

Key wordsQuality control;Safety management;Extubation

非計劃性拔管是指未經(jīng)過醫(yī)護人員同意，患者將管道自行拔出，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管，是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率較高的護理不良事件［1，2］。傳統(tǒng)的管理方法只解決單一事件，有治標不治本的缺點。品管圈（QCC)是指為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3］。為了有效減低非計劃性拔管的發(fā)生率，2013年1～6月，我院重癥監(jiān)護病房（ICU）應(yīng)用品管圈活動對非計劃性拔管進行分析及質(zhì)量持續(xù)改進，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院ICU開放床位10張，2012年9~12月共發(fā)生非計劃性拔管39起，占全院護理不良事件的19.14%。我科現(xiàn)有執(zhí)業(yè)護士16名，年齡20~45歲。其中本科4名，大專10名，中專2名。副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。另有助理護士2名，護理員4名。

1.2方法成立品管圈小組，由一名主管護師發(fā)起并組成品QCC小組，確定小組名稱。小組成員共18名，組長1名，輔導(dǎo)員1名（由護士長擔任）。全部成員均接受ICU患者安全管理知識培訓(xùn)。QCC活動按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)場把握、目標設(shè)定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討;C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進，共10個步驟進行。

1.3調(diào)查分析查找原因并確定根本原因小組成員針對39起非計劃性拔管的事件進行深入細致的調(diào)查，逐一進行原因分析。2012年9~12月留置導(dǎo)尿拔除5例，經(jīng)檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊均未破裂，患者急診導(dǎo)尿氣囊內(nèi)注入氣體，討論后一致認為尿管被拔出與氣囊內(nèi)未注氣有關(guān)。在氣管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者極度煩躁，未應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，1例患者煩躁后吐出固定牙墊，將內(nèi)鑲鋼絲的氣管插管咬扁導(dǎo)致吸痰管插入困難，同時，因患者出汗、煩躁、口腔分泌物浸濕而松動導(dǎo)到脫管。另外，中午班、夜班發(fā)生非計劃性拔管常見，這與ICU患者植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致睡眠障礙、情緒煩躁以及夜班護士相對減少有關(guān)。根本原因是護理人員培訓(xùn)不足，護理人員相對不足，護士業(yè)務(wù)知識不夠扎實、操作不規(guī)范、對患者的病情變化缺乏全面的分析、預(yù)見性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題，缺乏一套完整的、簡便而操作性強的導(dǎo)管評估機制。

2護理對策

全體小組成員分為三個層級，第一層為組長，負責科內(nèi)導(dǎo)管的監(jiān)控記錄及護士的培訓(xùn)、質(zhì)量控制，填寫導(dǎo)管日志；第二層為責任護士，負責所管理患者的所有護理、導(dǎo)管的護理及評估；第三層為助理護士2名和護理員4名，協(xié)助護士進行護理，對發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管問題及時匯報責任護士。詳細擬定護理對策，進行可行性評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策，報護理部審定實施［4］。

2.1建立導(dǎo)管的評估、監(jiān)控機制小組成員根據(jù)非計劃性拔管的危險因素，參照嵇桃英［5］設(shè)計的評分表，根據(jù)我科實際情況，自行設(shè)計了“ICU留置導(dǎo)管每日查檢單”，用來評估和篩選高危患者。評估的項目為導(dǎo)管的分類、患者的意識情況及其他3大類。（1）對留置Ⅰ類導(dǎo)管的患者評3分，包括胸管、T管、氣管套管、動靜脈插管和腦室引流管；對留置Ⅱ類導(dǎo)管的患者評2分，包括雙套管、負壓球、深靜脈導(dǎo)管、外周靜脈留置針和造瘺管；對留置Ⅲ類導(dǎo)管的患者評分，包括導(dǎo)尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。（2）對煩躁的患者評4分，對意識不清的患者評3分，對既往使用鎮(zhèn)靜劑和不配合的患者評2分。將評分≥6分的患者定位高危人群，3~5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評估，中危人群每周2次評估，低危人群每周評估。對每例患者從入院第1天起開始評估。責任護士對患者進行評分后，根據(jù)評分的情況，進行處置。評分6~9分的患者，在床頭懸掛非計劃性拔管的警示標示，管床護士班班交接，護士長每2 d檢查評分和各項護理措施的落實情況，主管護師每日填寫導(dǎo)管日志，每日向管床醫(yī)師匯報，進行導(dǎo)管是否繼續(xù)留置評估。對評分≥10分的患者，護士長每日檢查評分和各項護理措施的落實情況，填寫“ICU預(yù)防導(dǎo)管脫落監(jiān)控單”。

2.2制定導(dǎo)管護理流程經(jīng)過QCC小組討論，制定出預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵步驟及流程，根據(jù)科室導(dǎo)管應(yīng)用情況，制定胃管、留置針、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、胸管、T管等預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵步驟、固定方法及應(yīng)用流程［6］，例如根據(jù)2012年尿管拔管5例均因患者入院時帶入，經(jīng)檢查后均未氣囊注氣造成，制定導(dǎo)尿管入科檢查流程，接班護士抽出囊中氣體，注入注射用水，注射用水可避免長期留置尿管形成結(jié)晶。

2.3加強品管圈知識培訓(xùn)由于ICU大多護士均未經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，因此，強化護士培訓(xùn)至關(guān)重要，全科護士參加醫(yī)院組織的QCC基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，活動過程中，ICU根據(jù)科室情況，制定導(dǎo)管知識的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)采用每月集中4次及晨會針對護理案例進行。護士長根據(jù)實際情況，制定培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)時間、考核標準、考核時間。每月初制定本月學習重點，上半月為培訓(xùn)時間，下半月為考核時間，采用床邊實際操作和指導(dǎo)的形式。（2）新型導(dǎo)管培訓(xùn)。在每一種新型導(dǎo)管使用前，由護士長帶領(lǐng)全體護士，詳細介紹導(dǎo)管更新或使用的理由、作用、性能、使用時的注意事項、護理要點，每月的質(zhì)量分析會進行共同討論導(dǎo)管存在問題，并進行護理改進。（3）對所指定的導(dǎo)管評估、監(jiān)督機制、關(guān)鍵步驟、交接班流程，每周二由護士長對護士進行專項督查1次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行全科共享，找出原因，制定改進方法并實施。

2.4加強管道安全質(zhì)量控制ICU患者均為危重癥患者，非計劃性拔管與患者存在的不同程度的意識障礙有密切關(guān)系。因此科內(nèi)成立護士長-責任組長-管床護士三級質(zhì)控網(wǎng)，對管道的安全管理進行嚴格的質(zhì)量控制。護士長實行一日五查房制度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管問題，當即現(xiàn)場反饋，及時糾正，必要時正確示范，對于存在的問題進行登記，不良事件上報護理部。發(fā)現(xiàn)問題晨會講解及糾正，每周一按照護理安全質(zhì)量標準進行督查，由圈長總結(jié)上周情況，對存在的問題，全體QCC小組成員進行討論，分析原因并制定相應(yīng)的改進措施。護士長及時總結(jié)工作經(jīng)驗和教訓(xùn)，提出需要繼續(xù)改進的措施。

3結(jié)果

品管圈活動實施后，2013年1～6月非計劃性拔管發(fā)生并上報5起，占全院不良事件6.56%，較2012年9~12月的19.14%有了明顯下降。

4討論

4.1有利于管道安全管理的持續(xù)改進QCC活動是科內(nèi)護士自發(fā)組織應(yīng)用多種管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進。品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段［6］。結(jié)果表明，將QCC活動應(yīng)用到導(dǎo)管安全管理中，取得明顯的效果。本科護理人員經(jīng)過對非計劃性拔管的原因及存在問題進行集體討論，找出每位患者拔管的原因并進行分析，共同制定防范措施，落實責任人，進行追蹤，在重點時間及環(huán)節(jié)加強防范措施，保證管道的安全應(yīng)用。

4.2參與人員綜合素質(zhì)提高開展QCC活動提高了護理人員的綜合素質(zhì)。由于QCC小組是非正式組織，因此小組成員享有較高的主動權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮了護士的管理潛能。小組成員在小組活動中能夠說出自己的想法，思考能力和創(chuàng)造能力提高。在活動中，通過培訓(xùn)，護士能夠有計劃有步驟地完成工作，業(yè)務(wù)能力和技能得到提高，當患者存在相關(guān)危險因素或再次出現(xiàn)脫管問題時，護士能夠迅速作出判斷并采取正確的護理措施。在進行各種導(dǎo)管的固定方法學習時，能夠大膽提出自己的建議和想法，充分發(fā)揮積極性，培養(yǎng)了護士在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使護士綜合素質(zhì)得到很大提高。

4.3存在問題QCC活動尚在探索階段，活動之初護士對活動缺乏了解，由于護士嚴重缺編，活動時需應(yīng)用護士的私人時間，因此，早期的活動均由護士長召集進行，將此項活動與科室的護理安全隱患排查結(jié)合在一起，每周每人提一條合理建議，并給予激勵措施，使該項活動能夠順利進行，通過活動的持續(xù)進行，非計劃性拔管率明顯減少。因此QCC活動能保證護理安全質(zhì)量。

參考文獻

［1］宋雪萍，張淑敏，蔡歡歡.21例非計劃性拔管的原因分析及對策［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（6）:1026-1029.

［2］楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）:130-132.

［3］汪四花，林芬，沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，46（1）:60-61.

［4］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2012，12（1）:20-22.

［5］嵇桃英.實施導(dǎo)管三級管理網(wǎng)絡(luò)對預(yù)防意外拔管的作用［J］.中華醫(yī)學實踐雜志，2008,7（3）：203-205.

［6］劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.華夏醫(yī)學，2008,21（2）：375-376.

第4篇：危化品管理方法范文

[關(guān)鍵詞] 氣管插管；非計劃性拔管；護理；護理管理

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0062-04

[Abstract] Unplanned extubation of endotracheal intubation has been one of the major adverse events in the intensive medical department，so the research on this kind of problem has never been interrupted. By retrieving UEX related documents， this paper briefly introduces the present situation of unplanned extubation of endotracheal intubation， the current situation of nursing management ， the management methods and ideas introduced in recent years. Derived analysis is the incidence rate of UEX was decreased， but from the "zero extubation rate" there is a certain distance， the management of UEX has not yet formed a unified system. And it pointed out that the society demands more and more medical workers. In order to meet the requirement of "zero error rate" for nurses，looking for a UEX management method which is in line with the current medical environment may be one of the directions of nursing research in the future.

[Key words] Tracheal intubation； Unplanned extubation ； Nursing care； Nursing management

氣管插管非計劃性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEX）一直是重癥醫(yī)學護理難點。UEX是指患者故意或無意自行將氣管插管拔出或由于醫(yī)護人員操作不當?shù)柔t(yī)源性因素導(dǎo)致意外脫管[1]。通過查閱大量國內(nèi)外文獻，對氣管插管UEX發(fā)生現(xiàn)狀、護理管理現(xiàn)狀、引進的管理方法及理念三方面進行綜述，為尋找適合我國國情的UEX管理體系提供理論依據(jù)。

1 氣管插管UEX發(fā)生現(xiàn)狀

1.1 氣管插管UEX發(fā)生頻率

文獻報道計算UEX發(fā)生頻率方法主要有兩種。第一種是每100例氣管插管患者中發(fā)生UEX例數(shù)，即發(fā)生率，國內(nèi)多采用此種計算方法。國內(nèi)氣管插管UEX發(fā)生率為：2006年沈梨等[2]對國內(nèi)研究報道綜述UEX發(fā)生率為5.4%～15.5%，2015年韓艷等[3]對國內(nèi)近十年UEX發(fā)生率綜述為0.2%～14.6%。國外氣管插管UEX發(fā)生率：2004年Moons[4]報道UEX發(fā)生率為4.2 %～8.3%，2013年Kiekkas[5]報道UEX的發(fā)生率為0.5%～14.2%。從UEX發(fā)生率來看國內(nèi)外文獻基本相符，并且呈下降趨勢。葛向煜等[6]報道氣管插管UEX發(fā)生率中位數(shù)，1990～1999年為10.8%，2000～2005年為8.5%，2006～2011年為7.6%。氣管插管UEX發(fā)生率呈下降趨勢，可能與近年來引進管理方法與理念，進行質(zhì)量持續(xù)改進有關(guān)。第二種是每100個插管日中發(fā)生UEX例數(shù)，即發(fā)生密度。國外文獻利用較多。近幾年國內(nèi)也逐漸有學者采用。國外文獻報道氣管插管UEX發(fā)生密度0.40～2.60例[7-8]。

1.2 氣管插管UEX危害

UEX分為自行拔管和意外拔管，以自行拔管多見[9]。有資料統(tǒng)計[4]，自行拔管占91.7%，意外拔管占8.3%。發(fā)生UEX后，重新置管率較計劃拔管高，而意外拔管后再插管率較自行拔管高[6]。這可能因為自行拔管患者意識水平較高，部分患者可利用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣或吸氧。但意外拔管是患者在運送或護理操作時導(dǎo)管意外脫落，患者大多自主呼吸能力差，處于鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)，因此再插管率就高。UEX重新置管患者病死率可達25%[10]，比未發(fā)生UEX患者高7倍[11]。Lee等[12]報道，重新置管者較未重新置管者機械通氣時間和入住ICU時間延長，重新置管者死亡率較未重新置管者高，但是重新置管2 h內(nèi)兩組在血壓、呼吸頻率、心率、吸氧濃度、PH值方面比較差異無統(tǒng)計學意義。很多研究報道UEX與醫(yī)院死亡率無正相關(guān)[13～15]，更有報道UEX無需重新置管者死亡率更低[14]。因此UEX的危害程度與是否需要重新置管有關(guān)，而是否會導(dǎo)致患者死亡主要與其當時狀態(tài)、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、插管難易程度、原發(fā)病等有關(guān)。

1.3 氣管插管UEX發(fā)生高危人群

意識不清作為 UEX發(fā)生高危因素，已引起重視。然而越來越多的研究證實GCS評分分值越高，患者自行拔管風險越高[4，16] 。因此，對于意識水平較高的氣管插管患者，更要嚴密觀察，加強宣教。

通過研究發(fā)現(xiàn)[11，15～19]，老人，A-PACHEⅡ評分高、急診術(shù)后、慢性阻塞性肺部疾病、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、醫(yī)院感染患者等是拔管高危人群。而國外文獻提及ICU中與疾病相關(guān)的高UEX發(fā)生率可能與置管時間長有關(guān)[20]，APACHEⅡ評分與UEX發(fā)生無關(guān)，≤60歲患者發(fā)生率更高[21]，長期在ICU男性更易發(fā)生UEX[11]。

2 氣管插管UEX護理管理現(xiàn)狀

氣管插管UEX是評價護理質(zhì)量的重要指標，《三級醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）》，明確要求將人工氣道脫出例數(shù)作為重癥醫(yī)學科質(zhì)量監(jiān)測指標。國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)有了關(guān)于UEX預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案、上報流程及相關(guān)制度。2013年原衛(wèi)生部頒布《患者十大安全目標》對UEX等不良事件提倡主動上報、無責上報。盡管如此，很多醫(yī)院不良事件瞞報、漏報現(xiàn)象嚴重，尤其是縣、民營醫(yī)院[22]。造成這一現(xiàn)象主要原因可能是護士認為上報流程繁瑣，上報工作沒有價值，團隊成員間無形的內(nèi)部壓力等。練敏等[23]提出護士感受科室安全文化越積極，不良事件報告執(zhí)行意向越高，相反就越低。很多醫(yī)院上報工作流于形式，管理者在分析原因時，往往歸因于護士責任心不足，其實很多時候是管理體系問題。有資料調(diào)查顯示[24] ，56%的被調(diào)查者認為醫(yī)療錯誤的發(fā)生是系統(tǒng)原因，而并非個人。因此管理者要檢視UEX管理系統(tǒng)，優(yōu)化UEX工作流程或環(huán)節(jié)，提升員工素質(zhì)，形成良好的科室文化。

目前，國內(nèi)外關(guān)于氣管插管UEX管理，多是分析原因，針對原因進行持續(xù)質(zhì)量改進，如改進固定方法，應(yīng)用鎮(zhèn)靜-躁動量表，使用自我拔管風險評估工具，ICU 氣管插管患者交流需求量表，實施撤機、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛協(xié)議，改良約束方法等[25～27]。對UEX尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，尤其在約束等問題上還存在爭議。國內(nèi)和臺灣學者多傾向使用約束，而在歐洲肢體約束被認為是UEX發(fā)生最主要因素[28]。這可能與國情不同有關(guān)，因此尋找適合我國國情，形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的UEX管理體系可能是今后護理研究方向之一。

3 引進的管理方法及理念

隨著醫(yī)院管理理念進步和患者自主意識增強，對護理方面提出了更高要求。目前很多管理方法及理念被引入氣管插管UEX管理，在不同程度上降低了氣管插管UEX發(fā)生率，現(xiàn)將這些管理方法及理念分別介紹如下：

3.1 PDCA

PDCA循環(huán)是管理學中一個通用模型，依照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理 （action）科學程序進行質(zhì)量管理。四個過程周而復(fù)始，一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升。運用PDCA降低UEX發(fā)生率文獻很多。呂魏瀟等[29]通過回顧性研究645例氣管插管患者及其家屬，報道實施PDCA 循環(huán)管理法使氣管插管UEX發(fā)生率由 4.31%下降至 1.78%，患者家屬的滿意度由 67.26%提升至 90.94%。

3.2 PDSA

戴明博士將PDCA中的第三步”檢查”改成”學習”，提出既要重視質(zhì)量改進，也要重視組織學習，認為"學習"比"檢查"更恰當。Merkel等[13]報道應(yīng)用PDSA，使UEX發(fā)生率降至0.58%。

3.3 品管圈（QCC）

QCC是由同一場所的人們自動自發(fā)組成小組，組員相互合作、集思廣益，按照一定程序，應(yīng)用各種品質(zhì)管理工具，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面存在的問題，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。具體方法是成立品管圈小組，組員通過頭腦風暴選定主體，然后對現(xiàn)狀進行分析，設(shè)定目標，分析原因，制訂措施并實施，效果確認，檢討及改進，最后制訂下一步工作計劃。QCC形式較活潑，可增強組員團隊意識，鼓舞士氣，目前很多醫(yī)院已自發(fā)形成各種形式品管圈。黃彩云等[30]運用QCC使UEX發(fā)生率由6.97%下降至2.36%，且提高了圈員綜合能力。

3.4 FOCUS-PDCA

FOCUS-PDCA程序主要包括發(fā)現(xiàn)（Find）、組織（Organize）、澄清（Clarify）、理解 （Understand）、 選 擇 （Select）、 計 劃 （ Plan）、 實 施（Do）、檢查（Check）和執(zhí)行（Act）9個步驟，是PDCA循環(huán)進一步延伸。徐曉梅等[31]用FOCUS-PDCA分析ICU日常工作程序中影響UEX因素，采取措施并追蹤評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效降低了UEX發(fā)生率。

3.5 危機管理

危機管理指對無法預(yù)知的突發(fā)事件進行處理和管理，包括事前、事中、事后。這種管理理念分為PPRR四個步驟，即預(yù)防（Prevention）、準備（Preparation）、反應(yīng)（Response）、恢復(fù)（Recovery）。王亞莉等[32]對本院ICU 210例患者實施危機管理，最大限度地減少UEX的危害，全面提升ICU患者護理質(zhì)量。

3.6 失效模式與效果分析（FMEA）

FMEA是前瞻性研究，最早起源于美國航空業(yè)，在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展歷史較短。其具體操作方法是：成立FMEA小組，組員討論所有相關(guān)危險因素，選擇RPN最高的10個失效模式，并對其影響因素進行分析，同時制訂改善措施并實施。應(yīng)用FMEA時，常會出現(xiàn)組員意見不統(tǒng)一、討論結(jié)果有失偏頗的情況，因此需收集資料全面，做好組員協(xié)調(diào)工作，參考多方意見，經(jīng)過比較得出最佳結(jié)論。谷茜等[33]通過FMEA方法分析氣管插管UEX發(fā)生原因，制訂對策，指導(dǎo)臨床護理人員工作，減少氣管插管患者UEX發(fā)生。

3.7 集束化護理

集束化干預(yù)策略（bundles of care）是近年 ICU 專業(yè)新名詞，意思是集合一系列有循證依據(jù)的治療及護理措施處理某一種難治的臨床疾患。集束化護理理念最早應(yīng)用于ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。陳媛媛[34]將集束化護理理念引入預(yù)防氣管插管UEX中，為預(yù)防UEX創(chuàng)造最佳臨床實踐指南。集束化護理前提是采用高證據(jù)干預(yù)措施，而臨床尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持，因此它的使用存在一定局限性。

3.8 根本原因分析法（RCA）

RCA是找出事件安全管理問題的根本原因，實施改進計劃， 它能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題癥結(jié)。有研究報道[35]應(yīng)用RCA，降低了UEX發(fā)生例數(shù)及重置導(dǎo)管發(fā)生率，有效保障了置管患者安全。

3.9 Bow-Tie安全風險分析法

用繪制領(lǐng)結(jié)圖的方式來表示事故、事故發(fā)生的原因、導(dǎo)致事故途徑、事故后果以及預(yù)防事故發(fā)生措施之間的關(guān)系。它具有高度可視化、允許在管理過程中進行處理的特點。Monika等[36]引用Bow-Tie安全風險分析法，有利于UEX臨床工作的改進。

3.10 其他

有文獻報道FAST HUGS BID理念，風險管理、FMEA結(jié)合RCA、醫(yī)護合作、六西格瑪?shù)确椒袄砟畋粦?yīng)用于UEX的防范中，有效減少了UEX的發(fā)生，全面提高了ICU患者的護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

近幾年通過學者對氣管插管UEX不斷研究，其發(fā)生率呈下降趨勢，但距零拔管率還有一定距離，尚未形成統(tǒng)一的氣管插管UEX管理體系。社會對醫(yī)務(wù)工作者要求越來越高，為滿足患者對護士“零犯錯率”要求，尋找一種符合目前醫(yī)療環(huán)境的UEX管理方法可能是今后護理研究的方向之一。

[參考文獻]

[1] Jarachovie M，Mason M，Kerber K，et al. The role of standard-ized protocols in unplanned extubations in a medical intensivecare unit [J]. American Journal of Critical Care，201l，20（4）：304-312.

[2] 沈犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（1）：68-71.

[3] 韓艷，魏麗麗.ICU患者非計劃性拔管危險因素及防范措施研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（5）：598-602.

[4] Moons P，Sels K，De Becker W，et al. Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients [J]. Intensive Care Med，2004，30（7）：1348-1355.

[5] Kiekkas P，Aretha D，Panteli E，et al. Unplanned extubation in critically ill adults：clinical review [J]. Nurs Crit Care，2013，18（3）：123-134.

[6] 葛向煜，朱曉玲，胡雁，等.氣管插管非計劃性拔管發(fā)生現(xiàn)狀和發(fā)生時段的系統(tǒng)評價[J].護理研究，2014，28（4）：1274-1277.

[7] de Groot RI，Dekkers OM，Herold IH，et al. Risk factors and outcomes after unplanned extubations on the ICU：A case-control study [J]. Crit Care，2011，15（1）：R19.

[8] DP Coppolo，JJ May. Self- extubations. A 12-month experience [J]. Chest，1990，98（1）：165-169.

[9] da Silva PS，F(xiàn)onseca MC. Unplanned endotracheal extubations inthe intensive care unit：systematic review，critical appraisal，andevidence-based recommendations [J]. Anesth Analg，2012，114（5）：1003-1014.

[10] Carrion MI，Aguso D，Marcos M，et al.氣管內(nèi)插管，胃管和中心靜脈導(dǎo)管的意外拔除[J].世界醫(yī)學雜志，2000， 4（8）：9-12.

[11] Bouza C，Garcia E，Diaz M，et al. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit：aprospective cohort study [J]. Heart and Lung，2007， 36（4）：270-276.

[12] Lee TW，Hong JW，Yoo JW，et al. Unplanned Extubation in Patients with Mechanical Ventilation： Experience in the Medical Intensive Care Unit of a Single Tertiary Hospital [J]. Tuberculosis and respiratory diseases，2015，78（4）：336-340.

[13] Merkel L，Beers K，Lewis MM，et al. Reducing Unplanned Ex-tubations in the NICU [J]. Pediatrics，2014， 133（5）：1367-1372.

[14] de Groot RI，Dekkers OM，Herold IH，et al. Risk factors andoutcomes after unplanned extubationson the ICU：a case-controlstudy [J]. Critical Care，2011，15（1）：R19.

[15] 陳媛媛.集束干預(yù)措施在預(yù)防 ICU 非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（8）：34-36.

[16] Chang LY，Wang KW，Chao YF. Influence of physical restrainton unplanned extubation ofintensive care patients ：acase-control study [J]. Am J Crit Care，2008， 17（5）：408-415.

[17] 袁艷，鄭漢陽.重癥監(jiān)護病房患者氣管插管意外拔除現(xiàn)況分析[J].護理雜志，2013，30（14）：28-30.

[18] Chang LC，Liu PF，Huang YL，et al. Risk factors associated withunplanned endotracheal selfextubation of hospitalized intubat-ed patients：a 3-year retrospective case-control study [J]. ApplNurs Res，2011，24（3）：188-192.

[19] Chuang ML，Lee CY，Chen YF，et al. Revisiting Unplanned Endotracheal Extubation and Disease Severity in Intensive Care Units [J]. PloS one，2015，10（10）：e0139864.

[20] Kapadia FN. Unplanned extubation in medical and surgical I-Cus [J]. Intensive Care Medicine，2004，30（12）：2289.

[21] Ayllo'n Garrido N，Rodríguez Borrajo MJ，Soleto PG，et al. Unplanned extubations in patients in the ventilator weaningphase in the intensive care unit：incidence and risk factors [J]. Enferm Clin，2009，19（4）：210-214.

[22] 龍艷芳，李映蘭，郭燕紅，等.我國護理不良事件報告現(xiàn)狀與調(diào)查分析[J].中國護理管理，2011，11（5）：16-20.

[23] 練敏，陳湘玉.護士不良事件報告認知與態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國護理管理，2013，13（5）：29-32.

[24] Garbutt J，Brownstein DR，Klein EJ，et al. Reporting and disclosing medical errors：pediatricians' attitudes and behaviors [J]. Arch Pediatr Adolesc Med，2007，161（2）：179-185.

[25] 范春芳，顧玲妹，朱文亞.重癥監(jiān)護室患者非計劃性拔管的原因分析與護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2013， 21（3）：152-154.

[26] 王聯(lián).氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（14）：2038-2039.

[27] 高露青，黃麗華.氣管插管患者發(fā)生自我拔管的護理策略研究進展[J].護理與康復(fù)，2016，15（1）：27-30.

[28] Benbenbishty J，Adam S，Endacott R. Physical restraint use inintensive care units across Europe：the PRICE study [J]. Inten-sive and Critical Care Nursing，2010，26（5）：241-245.

[29] 呂魏瀟，張旭珍，童向紅.PDCA循環(huán)管理模式對氣管插管非計劃性拔管和患者家屬滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：99-102.

[30] 黃彩云，覃紅梅.品管圈在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2013，13（8）：47-49.

[31] 徐曉梅，楊萍，陳侶琳.FOCUS-PDCA程序在預(yù)防ICU患者非計劃性拔管（UEX）中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（19）：42-43.

[32] 王亞莉，何劍.危機管理在降低氣管插管非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].中國病案，2012，13（12）：74-75.

[33] 谷茜，王楓，周景祺，等.失效模式與效果分析防范氣管插管非計劃性拔管的作用[J].上海護理，2015，15（3）：29-33.

[34] 陳媛媛.集束干預(yù)措施在預(yù)防 ICU 非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（8）：34-36.

[35] 錢援芳，徐東娥.根因分析法在住院患者非計劃性拔管管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2012，47（11）：979-980.

第5篇：?；饭芾矸椒ǚ段?/h2>

關(guān)鍵詞：?；?；存儲；使用；易燃易爆；通風；應(yīng)急；火災(zāi)；泄漏

危險化學品（簡稱?；罚┦侵妇哂斜?、易燃、毒害、腐蝕、放射性等性質(zhì)，在生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存、使用和廢棄處置過程中，容易造成人身傷亡和財產(chǎn)損毀而需要特別防護的化學品。?；返娜紵ㄊ鹿释ǔ０殡S發(fā)熱、發(fā)光、壓力上升等現(xiàn)象，具有很強的破壞作用，其與?；返臄?shù)量和性質(zhì)、燃燒爆炸時的條件以及位置等因素有關(guān)。燃燒爆炸時產(chǎn)生的高溫會引起其它可燃物質(zhì)的火災(zāi)，爆炸拋出的易燃物有可能引起大面積火災(zāi)；爆炸后產(chǎn)生的碎片，飛出后會在相當大的范圍內(nèi)造成危害；爆炸時產(chǎn)生的高溫、高壓氣體以極高的速度膨脹，產(chǎn)生沖擊波，可以對周圍環(huán)境中的機械設(shè)備和建筑物產(chǎn)生破壞作用，使人員傷亡；燃燒和爆炸時，會是大量有毒物質(zhì)外泄，造成人員中毒和環(huán)境污染。天津港?；繁ㄔ斐傻闹卮笕藛T傷亡事故，使人們對危化品敬而生畏，作為安全管理人員，對公司?；愤M行分析梳理，總結(jié)管理方法，落實管理措施，防范事故發(fā)生，就尤為重要。

一、常用?；贩N類和特性

在電子制造型公司使用的?；芬话闱闆r沒有放射性物品，只涉及易燃、易爆、毒害、腐蝕化學品。常用的?；钒ǎ?/p>

（一）助焊劑

焊接時用的，即松香水，屬于中閃點（18℃）的易燃液體，具有刺激性。其蒸氣比空氣重，能擴散到較遠的地方，遇火源燃燒。其蒸氣也可與空氣形成爆炸性混合氣體，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。

滅火方法：干粉、二氧化碳、沙土。

少量泄漏：用沙土吸收，或用大量水沖洗。

（二）稀釋劑

用于稀釋助焊劑，屬于中閃點（27℃）的易燃液體，具有刺激性。其蒸氣比空氣重，遇火源燃燒。其蒸氣也可與空氣形成爆炸性混合氣體，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。

滅火方法：干粉、二氧化碳、沙土。

少量泄漏：用沙土吸收，或用大量水沖洗。

（三）有機清洗劑

屬于低閃點（-18℃）的易燃液體，具有刺激性且有毒。其蒸氣比空氣重，能擴散到較遠的地方，遇火源燃燒。其蒸氣也可與空氣形成爆炸性混合氣體，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。建議在可能的情況下可以切換為水性清洗劑。

滅火方法：干粉、二氧化碳、沙土。

少量泄漏：用沙土吸收，或用大量水沖洗。

（四）水性清洗劑

氣味小、無閃點、不會燃燒爆炸、無毒性等優(yōu)點。

泄漏：用水沖洗。

（五）天那水

用于稀釋油漆等，或用于清潔。易燃易爆且有巨毒，其蒸氣比空氣重，能擴散到較遠的地方，遇火源燃燒。其蒸氣也可與空氣形成爆炸性混合氣體，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。建議禁止使用，用其它稀釋劑和清洗劑替代，無法徹底禁止的，少量控制使用。

（六）酒精

常見危化品，用于清潔等。屬于低閃點（16℃）的易燃液體，易揮發(fā)，具有刺激性。其蒸氣比空氣重，能擴散到較遠的地方，遇火源燃燒。其蒸氣也可與空氣形成爆炸性混合氣體，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。

滅火方法：干粉、二氧化碳、沙土。

少量泄漏：用沙土吸收，或用大量水沖洗。

二、?；穬Υ婀芾泶胧?/p>

（一）庫房

必須是專用庫房、專用場地或?qū)Ｓ脙Υ媸?，耐火等級為一級，防火間距12米。具備通風條件。必須分類儲存。張貼安全警示標志。設(shè)置安全責任卡。

（二）防火防爆

庫內(nèi)電器必須是整體防爆（防爆電器、防爆開關(guān)、防爆線管、防爆排氣扇等）。要有防雷、防靜電措施。禁止使用能產(chǎn)生電火花的鐵質(zhì)工具。禁止使用手機打電話。

（三）監(jiān)測報警

要有監(jiān)測可燃氣體濃度監(jiān)測報警器。

（四）防泄漏

要有防泄漏措施。

（五）急救

要有應(yīng)急水源，配備洗眼器。

（六）消防

配備消防器材，包括自動滅火器、手動滅火器、沙土。

（七）制度

制定規(guī)章制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，安裝溫濕度計，張貼化學品安全技術(shù)說明書和警示標志。出入庫登記完整。

三、?；肥褂霉芾泶胧?/p>

（一）臨時存放區(qū)

不超過當班（或一晝夜）用量。

存放于專用防爆柜中，張貼安全警示標志和安全操作規(guī)程。

配備消防器材。

配備勞動防護用品。

（二）操作者

有上崗證，接受?；分R培訓(xùn)，了解化學品危險特性及防護措施。

佩戴勞動防護用品。

（三）崗位

張貼作業(yè)指導(dǎo)書和化學品安全技術(shù)說明書。

分裝的?；啡萜黜氂猩w，容器上應(yīng)粘貼安全標簽。

嚴禁在附件進行明火或高溫操作。

嚴禁使用容易起火花的鐵質(zhì)工具。

需要通風換氣或排煙處理。

四、?；窇?yīng)急處置

電子制造型公司使用?；窋?shù)量少，不構(gòu)成重大危險源。一般預(yù)防二類事故：泄漏和火災(zāi)。應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置方案，培訓(xùn)員工，并定期演練，一旦發(fā)生事故，能夠快速排除，防止事故擴大。

（一）泄漏事故

1、現(xiàn)場人員應(yīng)立即向負責人報告，啟動應(yīng)急預(yù)案。

2、迅速切斷車間及周邊電源的總開關(guān)。對泄漏化學品已經(jīng)擴散到的地方，電氣要保持原來的狀態(tài)，不要隨意開或關(guān)；對接近擴散區(qū)的地方，要切斷電源。

3、檢查周邊，清除點火源；

4、用沙土堵漏，并在泄漏化學品上鋪設(shè)沙土吸附，然后進行轉(zhuǎn)桶處理。嚴禁使用鐵質(zhì)工具。沾有沙土的泄漏化學品在事后收集交相關(guān)部門處理。

5、對泄漏現(xiàn)場進行清洗。

6、注意事項：參與應(yīng)急人員需要佩戴好防護用品，未穿戴防護用品的人員嚴禁進入事故現(xiàn)場。

（二）火災(zāi)事故

1、現(xiàn)場人員應(yīng)立即向負責人報告，啟動應(yīng)急預(yù)案。

2、迅速用滅火器進行滅火（注意要用二氧化碳或干粉滅火器，禁止使用水）。撲滅初起火災(zāi)至關(guān)重要，事發(fā)崗位人員必須經(jīng)過訓(xùn)練。

3、邊撲救邊呼喊事故周邊崗位操作人員及其他人員前來救援。

4、如火勢無法控制，應(yīng)立即組織疏散、警戒，撥打119報警，等待場外救援。

5、注意事項：應(yīng)急人員需要佩戴好防護用品；滅火時與火源要保持一定的距離；事故威脅到人身安全時，必須立即撤離。

四、結(jié)論

電子制造型公司使用的?；窋?shù)量小，不構(gòu)成重大危險源，因而未列入政府監(jiān)管部門重點監(jiān)督檢查對象。但是作為易燃易爆危險品，任何小的疏忽可能釀成大禍，小事故可以演變成大事故，因而在?；返墓芾砩辖^對不能掉以輕心。按照法律關(guān)于單位全面負責的原則，企業(yè)必須安全自查、隱患自除、責任自負。本文對于這類企業(yè)?；返墓芾泶胧┻M行了詳細總結(jié)，在此基礎(chǔ)上進行對標工作，查漏補缺，確保各項管理制度執(zhí)行到位，從而能夠更好地指導(dǎo)員工、管理人員的具體操作，為保障安全生產(chǎn)做出應(yīng)有貢獻。

第6篇：危化品管理方法范文

1 前言

藥品是醫(yī)院通過醫(yī)療手段經(jīng)營的特殊商品，藥品質(zhì)量的優(yōu)劣、療效的高低，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全。藥品管理是醫(yī)院管理的重點，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的標準之一。由于藥品數(shù)量大、品種多、領(lǐng)用頻繁，如何儲存和管理好藥品至關(guān)重要。而藥品在規(guī)定的時間內(nèi)和一定的儲藏條件下，能夠保持其質(zhì)量和有效性。但在超出一定的時限后，即使在規(guī)定的條件下，其效價（或含量）也會逐漸下降，失去藥品的療效甚至增加毒性，以致無法使用。而且藥品貯存不當，會加重患者的痛苦或延誤搶救的時間，甚至危及生命。

2 藥品貯存與管理的措施

2.1藥品養(yǎng)護管理

藥品的養(yǎng)護工作應(yīng)根據(jù)藥品物理性質(zhì)及化學性質(zhì)，結(jié)合各種外界因素，采用適宜方法妥善保管，注意倉庫通風、干燥、避光，防潮。凡吸潮能發(fā)生變化的藥品。如阿司匹林、碳酸氫鈉能吸潮水解，葡萄糖吸潮易發(fā)霉，所以這類藥品要求包裝密封，于干燥處保持；含有結(jié)晶水的藥品，如硫酸鎂、硼砂、咖啡因等均易風化，貯藏時應(yīng)注意包裝嚴密，不要放在過于干燥或通風的地方。同時要認真查看藥品的說明書并根據(jù)其貯藏要求合理存放藥品，需要低溫保存的藥品，放入冰箱、冰柜、陰涼庫，并對在庫藥品每日早、晚各監(jiān)測溫濕度1次，進行記錄，對超過貯藏要求的，要及時進行調(diào)整；對中藥材、飲片注意防鼠、防蟲、防霉等事項，定期翻曬；對破損、質(zhì)量改變或可疑藥品及時清理、登記，年終統(tǒng)一處理；對特殊藥品嚴格按照各自管理方法進行管理。

2.2拆零管理

目前實踐來看，很多醫(yī)院在藥品拆零管理中，沒有藥品拆零記錄，仍將拆零藥品保存于統(tǒng)一規(guī)格的廣口瓶中，其瓶面標簽一般只標有藥品名稱及規(guī)格，存在藥品有效使用信息的缺失，給患者的用藥安全帶來隱患?！端幤方?jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定，拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝的標簽。首先，醫(yī)院應(yīng)建立藥品拆零記錄，包括品名、規(guī)格、產(chǎn)地、批號、有效期、拆零日期、拆零操作人員和復(fù)核人員等內(nèi)容，按照處方管理辦法保存藥品拆零記錄：同時，應(yīng)與藥品的購銷記錄相結(jié)合，準確掌握拆零藥品的來源和去向。其次，對于拆零藥品表述不完整的，必需嚴格按照《藥品管理法》完善廣口瓶和藥袋的標示內(nèi)容，注明品名、規(guī)格、用法、用量、生產(chǎn)批號、有效期、分裝日期。第三，醫(yī)院應(yīng)建立符合藥品拆零凈化度的分裝場所，配置專門的拆零工具，設(shè)置拆零操作臺，規(guī)范拆零藥品的操作程序，定期消毒拆零工具，以及對拆零藥品人員的衛(wèi)生要求和無菌操作。

2.3特殊藥品的貯存與管理

特殊藥品主要是指毒藥、劇藥、限制藥、品，這類藥品在貯存與管理中有著嚴格的規(guī)定，這些規(guī)定在臨床治療上有很重要的意義。一般來說，藥理作用劇烈，雖然服用量很少，但超過極量時即可能引起死亡的藥物為毒藥。藥品作用強烈，極量和致死量比較接近，服用超過極量時，可嚴重危害人體健康，甚至引起死亡的為劇藥，限制藥為限制性劇藥，品是指具有麻醉中樞神經(jīng)作用，多次使用極易成癮的藥物，例如嗎啡、哌替定。上述藥品則根據(jù)國家藥品法規(guī)定，嚴格執(zhí)行，特別是品要嚴格執(zhí)行“五?！惫芾?，登記消耗，專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專冊登記，處方保存三年備查，醫(yī)療單位對違反規(guī)定濫用藥品者，有權(quán)拒絕發(fā)藥并及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。

2.4藥品的包裝管理

有研究指出我國70%的藥品包裝達不到國際標準。藥品標簽的防偽水平低，藥包材料的環(huán)保性和安全性差。為了克服以往藥品包裝存在的漏洞和安全隱患，醫(yī)院要加強對藥品標簽的管理，進藥途徑把握嚴格，注射劑、口服藥與外用藥應(yīng)分開并盡可能地按藥理作用有明顯標識分類擺放，高濃度電解質(zhì)如10%氯化鉀和10%氯化鈉、西地蘭、肌肉松馳劑與細胞毒性藥等高危藥品，以醒目紅色標識警示：對、品使用規(guī)定的標簽：對需皮試的藥品集中管理，設(shè)有特殊標識，提供常用藥品皮試液濃度配制方法，供臨床護士隨時查閱。

2.5嚴格制度規(guī)則

首先應(yīng)對藥品的貯存條件加以重視，配齊防潮架，溫、濕度儀器和冷藏設(shè)備：其次，藥劑人員應(yīng)對藥品的貯存條件嚴格核實，明確標準，每天對藥房的溫、濕度表進行登記，以溫度不超過30℃、相對濕度保持45%～75%之間為宜，發(fā)現(xiàn)問題立即采取調(diào)控措施，保持溫、濕度在調(diào)控范圍內(nèi)，以保證大多數(shù)藥品處于適宜的儲存環(huán)境中。其次，堅持“班班交接”原則，嚴格做好交接班記錄每班人員檢查藥品是否備齊，藥盒內(nèi)外的標簽是否與藥品相符，排列順序是否正確，標簽標示是否正確，專管人員監(jiān)督平時交接班情況。最后，落實“定期檢查”原則由專管藥劑人員制訂各種檢查周期，這樣做有利于到期及時更換，保證整盒藥品始終在有效期內(nèi)。而且對于要到期的藥品應(yīng)及時給予“關(guān)注”，最好能及時和該種藥品使用頻率高的科室進行調(diào)換，并作好相應(yīng)的登記。

第7篇：?；饭芾矸椒ǚ段?/h2>

1.1對象于2002年1月隨機抽取該院護理人員343名。年齡18～53歲,平均31.2歲。護士104名,護師137名,主管護師100名,副主任護師2名。護士長24名,科護士長3名。

1.2調(diào)查方法采用調(diào)查小組成員設(shè)計的問卷進行調(diào)查。問卷第1部分為護士個人資料,如年齡、職稱、職務(wù)等。第2部分為護理人員在2001年里被針刺傷的情況。包括被針刺傷時的操作環(huán)節(jié):(1)在收集廢棄一次性醫(yī)療用品時(收廢棄針)。(2)在毀形、浸泡使用后的針頭時(毀形浸泡)。(3)在取下注射器或輸液器上的針頭時(取下針頭)。(4)用雙手將針頭重新套入針帽時(重套針帽)。(5)在拔針時(拔針時)。(6)在吸取藥液、配藥加藥時(加藥時)。(7)在其他情況時(其他)。答案均填寫實際被刺次數(shù)。第3部分為了解護士在被刺傷后對傷口的處理措施。第4部分為調(diào)查護士對有效避免尖銳物刺傷方法的態(tài)度(1=希望了解,2=說不清楚,3=不需要了解)。共發(fā)放問卷350份,回收有效問卷343份,有效回收率98%。

1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)錄入到計算機,用spss軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1不同操作環(huán)節(jié)針刺傷的構(gòu)成情況2001年該院護理人員被針刺傷共計1704人次,其中,收廢棄針時421人次被刺傷,毀形、浸泡針頭時291人次被刺傷,取下針頭時204人次被刺傷,重套針帽時152人次被刺傷,拔針時289人次被刺傷,加藥時239人次被刺傷,其他情況下被刺傷的有108人次(其中包括手術(shù)室6人共33次被縫合針刺傷和產(chǎn)房7人12次被縫合針刺傷)。注射以后的針頭處理(收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽)所至針頭刺傷合計1068人次,占刺傷總數(shù)62.68%。對343名不同職稱的護理人員被針刺傷時的具體操作環(huán)節(jié)情況進行調(diào)查分析,結(jié)果不同職稱護理人員在收集廢棄針頭時被刺傷及在拔針時被刺傷。差異存在高度顯著性和差異顯著性。

2.2不同科室護理人員被針刺傷操作環(huán)節(jié)評價比較將被調(diào)查者按所在科室劃分,進行科室對操作環(huán)節(jié)影響分析。結(jié)果不同科室護理人員除取下針頭時被刺傷的情況無差異外,其余6種刺傷原因均為差異有高度顯著性或差異顯著性。

2.3不同職稱護理人員被針刺傷頻數(shù)分布護士、護師、主管護師及以上職稱護理人員被針刺傷的頻數(shù)分布見。檢驗結(jié)果:P<0.01。表明不同職稱護理人員被針刺傷的情況存在差異高度顯著性。行不同職稱組間的兩兩比較:護士組與護師組比較,χ2=13.50,P=0.00;護士組與主管護師及以上人員組比較,χ2=7.05,P=0.07;護師組與主管護師及以上人員組比較,χ2=10.21,P=0.02;表明護師組與護士組和主管護師及以上職稱人員組針刺傷存在差異高度顯著性或差異顯著性。

2.4被針刺傷護理人員對傷口的處理絕大多數(shù)護理人員在被針刺傷的當時,均采取了一般的消毒措施。

2.5被針刺傷護理人員采取預(yù)防血源性感染措施經(jīng)統(tǒng)計,在305名護理人員中,采取預(yù)防血源性感染措施情況為:查血(肝功能、乙肝三項)者20人,占6.56%;注射乙肝疫苗者26人,占8.52%;查血(肝功能、乙肝三項)+定期復(fù)查者6人,占1.96%;定期復(fù)查者有2人,占0.66%。未采取措施者有251人,占82.30%。

2.6護理人員對避免針刺傷知識的需求調(diào)查統(tǒng)計被針刺傷護理人員對避免針刺傷知識的需求情況,結(jié)果:298名護理人員需要有關(guān)此方面的知識,占97.7%;有5人說不清楚,占1.64%;2人不需要,占0.66%。

3討論

3.1護理人員應(yīng)主動增強針刺傷防護意識針刺傷及其他銳器傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。含病毒濃度高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者,針刺傷時,只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[3]。美國國立職業(yè)安全和健康研究所(NIOSH)提供:美國每年大約有600000到800000專業(yè)人員被針頭刺傷,通過血液傳播引起嚴重的或者潛在的致命感染,例如:乙肝病毒、丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告:醫(yī)院工作人員中乙型肝炎的感染率比一般居民高3～6倍。其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV。護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液-體液的人群,且多為高危險性接觸,如經(jīng)皮膚接觸[5]。由可見,在2001年里未發(fā)生針刺傷的護理人員僅38名,占護理人員總數(shù)11.08%,而88.92%的護理人員均受到不同頻率的針刺傷害。在針刺傷者中,有近半數(shù)護師職稱的護理人員被針刺傷的頻率≥5次,統(tǒng)計分析表明,護師組針刺傷率高于護士組和主管護師及以上人員。表明,護理職稱因素對部分操作環(huán)節(jié)中發(fā)生針刺傷的影響不同:收廢棄針和拔針時的針刺傷發(fā)生情況差異存在高度顯著性,護師組的均分明顯高于護士組和主管護師及以上人員組?？梢娮o師組為針刺傷高危人群,可能與護師職稱的護理人員不僅比護士臨床護理熟練,還參與臨床教學、病房管理,在忙時容易忽略個人防護有關(guān);另外,主管護師及以上職稱的護理人員工作時間長,經(jīng)驗多,耳濡目染,因而更細心、穩(wěn)妥一些[5]。提示:全體護理人員都應(yīng)主動增強針刺傷防護意識(尤其護師),主動阻斷針刺傷的操作環(huán)節(jié);管理者關(guān)心護士不僅表現(xiàn)在護士生病以后,更重要的是要站在護士的角度研究加強職業(yè)防護的氛圍、切實有效的防護措施及適合本國本院的職業(yè)防護管理制度。要從根本上減少職業(yè)感染血源性傳播疾病的機會。

3.2護士長加強職業(yè)防護管理其可降低本科室針刺傷的發(fā)生率及被針刺傷護理人員的發(fā)病率,護士對血源性病原體的接觸與單位特征和他們工作的醫(yī)院醫(yī)療水平有關(guān),如惡劣的工作環(huán)境會增加針刺傷和差一點針刺傷的危險性[6]。由可見,不同科室的護理人員被針刺傷操作環(huán)節(jié)比較存在差異高度顯著性。其中,心內(nèi)科、外科、手術(shù)室的均分較高;眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科的均分較低,其具體原因應(yīng)進一步調(diào)查研究。表明,大多數(shù)被針刺傷護理人員均就近采取了一般性消毒措施,用活力碘、碘酊、乙醇消毒傷口(正確的措施應(yīng)是先脫去手套,再自近心端向遠心端擠壓受傷部位,同時用流動凈水沖洗傷口,使部分血液排出;然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位)后繼續(xù)工作;絕大多數(shù)護理人員未采用預(yù)防血源性感染的有效措施;絕大多數(shù)護理人員需要避免針刺傷的知識。提示護士長,降低針刺傷發(fā)生率應(yīng)從自己管理的病房做起,將護理人員職業(yè)防護當作管理職責的一部分:加強職業(yè)防護教育和宣傳;大力提倡安全操作,建立并遵守規(guī)范化操作流程;認真地監(jiān)督檢查感染性疾病預(yù)防措施的貫徹情況,如護理人員應(yīng)戴手套做接觸血液、體液或污染物的操作。醫(yī)院應(yīng)有針刺傷登記及管理制度,一旦發(fā)生針刺傷,應(yīng)及時報告有關(guān)部門,以進行及時有效的處理,如立即注射高效免疫球蛋白以防感染和發(fā)病,有關(guān)部門應(yīng)對受傷者進行跟蹤觀察。通過貫徹綜合措施,大大降低針刺傷的發(fā)生率及刺傷后的發(fā)病率,在做好職業(yè)防護的同時也保護了患者利益。

第8篇：危化品管理方法范文

[關(guān)鍵詞]健康；安全；環(huán)境；科學發(fā)展觀；三角形原理；經(jīng)驗；教訓(xùn)

中圖分類號：TD327.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）20-0229-02

一、引言

曾經(jīng)我們對我們賴以生存的地球進行著肆無忌憚的開采，倫敦煙霧事件的發(fā)生讓每個人重視起了環(huán)境，縱觀全世界，每年2.5億起的各類工業(yè)傷亡事故讓我們重視起了安全，而如今頻繁出現(xiàn)的各類職業(yè)病讓每一位員工不得不關(guān)注起自身的健康問題，為此世界各國提出了一個高度概括化的管理理念：HSE管理系統(tǒng)，這一管理系統(tǒng)高度概括了健康、安全、環(huán)境三點所圍繞的內(nèi)容，并將其拓展化、延續(xù)化并深造于如何將三點理念融入于日常生產(chǎn)當中。

縱觀全國現(xiàn)狀，近十年來，我國每年工業(yè)死亡人數(shù)都在十萬人左右，而總體看來，我國群死群傷的重大事故仍處上升趨勢，與西方國家比較差距甚大，而中石油公司均具有：易燃易爆、有毒有害等危險因素，由于石油化工企業(yè)危險因素較多，從而導(dǎo)致發(fā)生事故的幾率較高。并且一旦發(fā)生事故，很可能將引發(fā)重大的安全事故，并具有擴散性較快的特點，極有可能對周圍群眾甚至環(huán)境產(chǎn)生極大的危害，因此中石油公司更應(yīng)將HSE管理系統(tǒng)應(yīng)用到實際當中，維護持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

二、HSE管理系統(tǒng)基本內(nèi)容

HSE管理系統(tǒng)中的各項均是具有針對性的高度概括，危害識別和風險控制是HSE管理核心所在，安全管理：包括安委會管理、重大危險源、安全設(shè)施管理、項目安全管理、危化品管理、應(yīng)急預(yù)案演練、安全教育培訓(xùn)、風險管理、安全觀察、項目三同時管理等；環(huán)境保護：包括環(huán)境監(jiān)測管理、環(huán)境裝置運行管理、指標控制、三廢管理和環(huán)境辨識等；職業(yè)健康：包括職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測、勞防用品管理和體檢管理；整個管理系統(tǒng)圍繞以人為本、科學發(fā)展持續(xù)發(fā)展進行，全系統(tǒng)的貫徹落實保持著四個原則：第一責任人的原則、全員參與的原則、重在預(yù)防的原則、以人為本的原則，除這四原則外還應(yīng)積極提倡持續(xù)改進的原則，讓這一管理體系在實踐中進步，其工作步驟分三步：識別評估、風險控制、績效評估。深度認識這一管理理念才能在實踐中達到事半功倍的效果。

如表1：

HSE管理系統(tǒng)實為三個理念合一，三理念缺一不可，而如何協(xié)調(diào)三理念之間的關(guān)系一直是我們生產(chǎn)上的難題，過分的追求健康、安全而忽略了環(huán)境，容易產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的影響大自然的危害，而過分追求環(huán)境而忽略人的健康，是與“以人為本”的管理理念大相徑庭的，這會導(dǎo)致高發(fā)的職業(yè)病，而忽略安全過分重視環(huán)境，則會帶來血與痛的教訓(xùn)，這一管理體系應(yīng)用尚不成熟，存在許多盲點，為此如何掃清盲點與是季節(jié)和一直是很好運行這一管理系統(tǒng)的難題，所以，為HSE管理理念，我提出三角形原理，如圖1：

我們都知道三角形的原理以及特征，眾所周知三角形三邊缺一不可，引申的性質(zhì)則有兩邊之和不可大于第三邊，從而將三理念的所占份額協(xié)調(diào)分配，使用三角形的最主要原因是，三角形具有穩(wěn)定性，而四邊形則不具有穩(wěn)定性是易變的，從而HSE管理體系是不允許插入第四條件的，否則會改變整個圖形的穩(wěn)定性，其結(jié)果便是企業(yè)的不穩(wěn)定性：安全事故產(chǎn)生、職業(yè)病泛濫、大大破壞環(huán)境等等

如表2：

三、石油石化突發(fā)安全事故結(jié)合HSE分析

石油石化公司的生產(chǎn)工藝復(fù)雜，運行條件苛刻，易發(fā)生突發(fā)性安全事故。

事故一：2003年12月23日，重慶市開縣境內(nèi)的西南油氣田分公司川東北氣礦發(fā)生天然氣井噴事故，截至29日，事故遇難者總數(shù)增至234名，受傷住院2100多人、中毒就醫(yī)者4000余人。

事故二：中石油大連石化公司接連發(fā)生兩起事故。7月16日，大連石化一個1000萬噸常減壓蒸餾裝置換熱器發(fā)生泄漏并引起大火；8月29日，中石油大連石化分公司裝有800噸柴油的875號油罐突然發(fā)生著火事故。

事故三：四川眉山市仁壽縣中石油西南油氣田分公司輸氣管理處仁壽運銷部富加輸氣站出站處管線發(fā)生管道爆裂燃燒，造成10人死亡，3人重傷，47人輕傷；3月25日，開縣高橋鎮(zhèn)羅家2井顯現(xiàn)硫化氫泄露現(xiàn)象，這也是開縣第二次發(fā)生井漏事故。

三個事故帶來的是沉痛的教訓(xùn)，但是深度分析三個事故的發(fā)生原因大不相同，事故一究其主要原因是對HSE管理理念中的環(huán)境、健康相違背，礦主淡漠曠工的人身安全，在存在危險因素的礦井下作業(yè)，最終導(dǎo)致災(zāi)難降臨。而事故二與事故三均是對安全管理的淡漠疏忽，同樣的錯誤能在短期內(nèi)發(fā)生兩次，這就是過分追求效益上的大、快、好而忽略安全管理中的穩(wěn)、妥、精所導(dǎo)致的。

如表3：

四、HSE體系的必要性

在石化企業(yè)求快、求大的過程中，生產(chǎn)能力、規(guī)模上去了，安全管理同樣不能落后，我們有全面的管理體系，為什么不能妥善的應(yīng)用呢，以營利為第一目的的理念必將導(dǎo)致危害的發(fā)生。

因此深度學習分析HSE管理體系已勢在必得，無數(shù)的血與痛的教訓(xùn)已證明HSE管理系統(tǒng)的實踐意義是巨大的，是值得中石油繼續(xù)推崇發(fā)揚得。

參考文獻

[1] 馮東海.杜邦安全管理理論在海外固井HSE管理中的應(yīng)用[J].中國安全生產(chǎn)科學技術(shù).2009年S1期

[2] 陳平，任曉東.石油企業(yè)推行HSE管理體系探討[J].石油天然氣學報（江漢石油學院學報）.2005年04期

[3] 丁浩，張星臣.石油企業(yè)實施HSE管理體系研究[J].中國安全科學學報.2004年10期

[4] 劉景凱.中國石油天然氣集團公司HSE管理體系的發(fā)展狀況及差距分析[A.第十四屆海峽兩岸及香港、澳門地區(qū)職業(yè)安全健康學術(shù)研討會暨中國職業(yè)安全健康協(xié)會2006年學術(shù)年會論文集[C].2006年

第9篇：?；饭芾矸椒ǚ段?/h2>

1.1一般資料

本研究資料來源于浙醫(yī)二院2008～2013年的相關(guān)信息、資料、總結(jié)資料及反饋調(diào)查表等。以JCI認證前后浙醫(yī)二院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面發(fā)生的變化為研究對象，探討與評價JCI認證的作用和影響，總結(jié)形成適合我國大型綜合型醫(yī)院質(zhì)量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

廣泛查閱、收集國內(nèi)外有關(guān)JCI認證的進展以及我國大型綜合性醫(yī)院JCI認證的經(jīng)驗等文獻資料。根據(jù)形成性研究方法，在醫(yī)院參加JCI認證前，按照JCI標準和要求，通過文獻法、專家咨詢法，創(chuàng)建一個醫(yī)院質(zhì)量發(fā)展模式原型；根據(jù)模式原型制定具體質(zhì)量改進計劃并加以執(zhí)行；通過問卷調(diào)查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數(shù)據(jù)，對既成的計劃進行評估、總結(jié)，為完善計劃模式提供實證資料；重復(fù)數(shù)據(jù)收集和模式修改步驟。通過3年一次的復(fù)評，總結(jié)出較為完善的“大型綜合性醫(yī)院JCI認證模式”。

1.2.2效果評價與相關(guān)影響因素研究

收集醫(yī)院JCI認證的資料、總結(jié)及反饋調(diào)查表數(shù)據(jù)。運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓(xùn)評價模型理論原理，從反應(yīng)層(Reaction)、學習層(Learning)、行為層(Behavior)及結(jié)果層(Results)4個層次對認證效果進行分析評價。應(yīng)用Pearson卡方檢驗比較各次認證的效果差異，對不同因素間評價結(jié)果的差異進行對比，探討相關(guān)影響因素。

1.2.3抽樣方法與觀察指標

成立4人調(diào)查小組，對調(diào)查組成員進行近1個月的培訓(xùn)，使調(diào)查組成員明確調(diào)查目的和各自的工作職責。從浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)科、JCI認證委員會、病案室、后勤等抽取相關(guān)職工近40人，發(fā)放我們設(shè)計的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷應(yīng)答率為95%，根據(jù)有效問卷進行分析。收集2008～2012年醫(yī)院有關(guān)JCI標準的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為對照數(shù)據(jù)。研究方法采用比對研究，對JCI標準和中國《醫(yī)院管理評價指南》進行比較，并進一步觀察JCI認證前后浙醫(yī)二院在服務(wù)理念、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化。

2結(jié)果

2.1浙醫(yī)二院執(zhí)行

JCI標準的總體情況浙醫(yī)二院最初接觸JCI標準后，就吸收了JCI的質(zhì)量理念，并根據(jù)醫(yī)院當時的能力和條件，在日常醫(yī)療品質(zhì)控制中進行了持續(xù)的質(zhì)量改進。2006年實施COI，2008年實施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實施目標管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡稱為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）5個項目）]，2011年實施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進行質(zhì)量改進控制和評估。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，2010～2011年，全院成立61個QCC，完成質(zhì)量改進項目511項，涉及患者安全、醫(yī)院服務(wù)、護理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理等方面。2012年，醫(yī)院在質(zhì)量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理等方面完成PDCA項目600項。為鼓勵全體員工參與醫(yī)療質(zhì)量的全面改進，醫(yī)院還設(shè)立質(zhì)量獎并建立了質(zhì)量獎勵基金。

2.1.1提高手衛(wèi)生依從性

為落實專業(yè)洗手7步法，提高手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院采取了一系列配套措施，包括加強知識宣傳、印發(fā)宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時機、口訣）、完善洗手設(shè)備、進行檢查和抽查、監(jiān)控和分析月度數(shù)據(jù)、對依從性不佳的責任科室開展培訓(xùn)、進行重點檢查。通過實施上述改進措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性指標從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達到醫(yī)院“提高手衛(wèi)生依從性”質(zhì)量改進項目設(shè)定的85%以上的目標值。

2.1.2藥物和用藥安全

實施JCI標準后，醫(yī)院建立了完善的藥物安全管理系統(tǒng)，主要包括制定30項藥物安全保證政策和四項持續(xù)改進措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標準化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統(tǒng)、實時軟件攔截、出院患者教育、醫(yī)生處方權(quán)管理等。持續(xù)改進措施包括改進術(shù)前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統(tǒng)，供藥師護士使用、ST醫(yī)囑語音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫(yī)囑發(fā)藥時間。

2.1.3質(zhì)量監(jiān)控

2012年，浙醫(yī)二院根據(jù)JCI標準，結(jié)合醫(yī)院實際需要，在質(zhì)量監(jiān)控體系中新增多項質(zhì)量監(jiān)控指標。其中，涉及臨床領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測指標28項，涉及管理領(lǐng)域的質(zhì)量監(jiān)測指標13項。這些指標的設(shè)置著眼點都是患者安全和質(zhì)量改進。在措施上，醫(yī)院進一步制定了監(jiān)控指標驗證表和科學的指標驗證抽樣方法，通過加強指標驗證，促進醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標持續(xù)改善。

2.1.4臨床診療

醫(yī)院接觸JCI標準后，開始建立臨床診療規(guī)范，以規(guī)范臨床診療過程。目前，已在全院各科室全面運用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術(shù)安全方面，建立三方手術(shù)安全核查表，明確核查內(nèi)容和核查人員，確定核查時間段[麻醉前、手術(shù)劃皮前（time-out）、出手術(shù)室前]、規(guī)范手術(shù)部位標記。制定操作規(guī)程（SOP）時，對操作流程的每一關(guān)鍵步驟都作出詳細的規(guī)定，如手術(shù)患者的TimeOut。

2.1.5護理方面改進

為提升住院患者安全水平，醫(yī)院進行了持續(xù)的護理質(zhì)量改進。以防止患者跌倒/墜床為例，醫(yī)院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時，對住院患者跌倒/墜床發(fā)生原因進行了分析，并根據(jù)成因采取措施干預(yù)患者跌倒/墜件發(fā)生。如時間分析顯示，患者發(fā)生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時間段。因此，醫(yī)院增加了夜間護士數(shù)量。通過“加強培訓(xùn)、增加稽查、細化《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》、運用腕帶“防跌”標識”等措施的改進和跟進，醫(yī)院2012年患者跌倒/墜床發(fā)生率指標總體低于目標值1‰。

2.1.6檢驗質(zhì)量保證

醫(yī)院根據(jù)JCI標準要求，改進和完善檢驗質(zhì)量保證體系。通過持續(xù)的質(zhì)量改進，建立了包括質(zhì)量手冊、程序文件（50個文件）、SOP文件（儀器150個、項目500個）、臨床實驗室服務(wù)手冊、實驗室安全手冊（生物、化學、信息等）、實驗室信息系統(tǒng)使用手冊等內(nèi)容的檢驗質(zhì)量保證體系、實現(xiàn)檢驗標本全程監(jiān)控，規(guī)范試劑驗收評價和管理，檢驗科還通過了ISO15189實驗室認可。通過完善控制和監(jiān)控體系，檢驗質(zhì)量得到有效保證，檢驗水平持續(xù)提高。

2.2JCI認證對醫(yī)院質(zhì)量的影響

2.2.1對醫(yī)院質(zhì)量管理體系的影響

實施JCI標準前，醫(yī)院質(zhì)量管理體系分為領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和業(yè)務(wù)層3級。實施JCI標準后，醫(yī)院對質(zhì)量管理體系進行了改進，形成系統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系。醫(yī)院質(zhì)量管理體系分決策、控制與執(zhí)行3個層次。(1)決策層：即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，主要承擔質(zhì)量改進和安全管理的責任，制定質(zhì)量目標和政策，明確人員職責，對重點項目進行管理和監(jiān)控，組織應(yīng)用科學方法和工具實施改進，建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量與安全文化。(2)控制層：即各委員會，主要負責協(xié)調(diào)與整合醫(yī)院的所有活動，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。委員會制使醫(yī)院內(nèi)形成跨部門的合作機制，形成團隊默契，使醫(yī)療服務(wù)更加高效。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)療、護理、院感等委員會，定期研究質(zhì)量問題，推動持續(xù)質(zhì)量改進。(3)執(zhí)行層：①質(zhì)量管理部門，主要承擔質(zhì)量內(nèi)審職責。制定和完善各項制度、操作流程和執(zhí)行標準，建立和維護質(zhì)量管理信息庫；②行政管理部門，主要承擔制度標準的宣傳和貫徹、監(jiān)督檢查、實施獎懲等質(zhì)控工作；③業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組，主要承擔本科室年度質(zhì)量管理與患者安全計劃的制定、管理科室規(guī)范性文件、組織開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)、進行質(zhì)量與安全檢查、設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控指標，根據(jù)科室質(zhì)量改進目標，運用PDCA循環(huán)法或品管圈等方法，完成質(zhì)量改進項目。

2.2.2對患者服務(wù)的影響

實施JCI標準后，醫(yī)院“患者與服務(wù)對象至上”的核心價值觀和“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現(xiàn)?；颊叩陌踩繕顺黾訙蚀_確認患者身份、促進有效交流、促進高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)、降低醫(yī)源性感染的風險、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國際患者安全目標外，還根據(jù)中國醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀和醫(yī)院實際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強火災(zāi)防范杜絕火災(zāi)發(fā)生、鼓勵醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無責不良事件報告等目標。

3討論

2003年，JCI與中華醫(yī)院管理學會建立合作關(guān)系，出版發(fā)行《國際醫(yī)院評審標準》第2版（中文版）。2005年，衛(wèi)生部引入第二版JCI標準，并與中國醫(yī)院評審相結(jié)合，頒布了《醫(yī)院管理評價指南》（以下簡稱《指南》），作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的基本標準，并作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進行“指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。但是，將JCI標準與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標準的評估要素：JCI的標準及評估衡量要素中，絕大部分針對醫(yī)療、護理過程中最重要的環(huán)節(jié)，更突出“以患者為中心”“、注重實際行動”；(2)評估標準對管理的要求：JCI標準要求醫(yī)院所有的管理活動都應(yīng)建立制度和標準，形成以周密的制度體系及服務(wù)流程為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。更突出標準化、制度化、給患者提供同質(zhì)；(3)在理念上：JCI更強調(diào)“讓每一名員工都參與”，JCI標準要求每一個醫(yī)師都要有授權(quán)，所有員工都要有崗位考核和績效評價；(4)內(nèi)容和檢查評估方式上：JCI標準的內(nèi)容及檢查評估方式與我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價標準存在較大的差別。我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價重點是查文件、臺賬，查醫(yī)院的硬件建設(shè)，是一種“靜態(tài)”的檢查。JCI不僅要求醫(yī)院管理達到一定的水平，更看重客觀評價醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全的依據(jù)。JCI檢查專家的注意力，不僅放在文件、臺賬甚至醫(yī)院的硬件建設(shè)上，而且更注重醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進，注重醫(yī)療安全，是一種“動態(tài)”的檢查，檢查的結(jié)果比較客觀。在JCI認證的驅(qū)動下，浙醫(yī)二院自2010年開始不斷完善醫(yī)院各項制度和管理細則，使醫(yī)院臨床診療、護理、檢驗、用藥安全及病床管理逐步發(fā)生變化。在JCI認證準備階段就使醫(yī)院在各方面得到改善。根據(jù)浙醫(yī)二院2011～2015年的發(fā)展規(guī)劃，該院的目標是發(fā)展成為一所追求“患者與服務(wù)對象至上”核心價值觀以及“精湛演繹技術(shù)，關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”服務(wù)理念、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并具有鮮明學科特色的國際品牌醫(yī)院。要實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院必須在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上與國際先進的管理融合，學習和借鑒國外先進的理念、管理和服務(wù)，在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)上采用國際通行的標準、在學科上應(yīng)具有代表國際領(lǐng)先水平的領(lǐng)域。但是，我國現(xiàn)行的醫(yī)院評價標準的理念和要求與發(fā)達國家有一定的差距。因此，通過引入JCI理念、進行JCI認證，進而構(gòu)建與國際先進管理理念一脈相承的醫(yī)院管理體系和醫(yī)院質(zhì)量評審標準，實現(xiàn)浙醫(yī)二院的發(fā)展目標非常必要。

4結(jié)語