臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

1.1學(xué)生綜合素質(zhì)不高

高職院校學(xué)生的基本素質(zhì)、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)力、理解能力、動(dòng)手能力和積極性均較本科生偏低，這是不可否認(rèn)也是不容忽視的客觀事實(shí)。

1.2學(xué)時(shí)嚴(yán)重不足

目前，高職院校均將人體解剖學(xué)這門課程安排在第一學(xué)年第一學(xué)期開課，而本科院校則是在修完一學(xué)年的基礎(chǔ)課后，在第二學(xué)年開課，同時(shí)兩者在學(xué)時(shí)上也存在很大差距（高職護(hù)理專業(yè)基本安排64學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)；本科護(hù)理專業(yè)基本安排90~128學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)50~60學(xué)時(shí)），但是高職與本科護(hù)理專業(yè)，對(duì)于解剖學(xué)知識(shí)掌握的要求基本一致，這就導(dǎo)致高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在基本素質(zhì)“先天不足”的情況下，學(xué)時(shí)設(shè)置又是“雪上加霜”。1.3教材專業(yè)性不強(qiáng)自高等護(hù)理教育發(fā)展以來，人體解剖學(xué)一直使用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材，可以說，護(hù)理專業(yè)教材基本上就是臨床專業(yè)教材的縮編版。這種縮編教材，以系統(tǒng)解剖為主，內(nèi)容泛而全，雖然可以為臨床護(hù)理打下一定的知識(shí)基礎(chǔ)，但針對(duì)性不強(qiáng)，專業(yè)性不突出，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。不少知識(shí)在臨床護(hù)理工作中用得極少或根本用不上，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。

1.4教師隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)

目前，醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)教師大多畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)護(hù)理專業(yè)技能操作及護(hù)理專業(yè)知識(shí)了解甚少，不清楚護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱的具體要求，也不了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生真正需要掌握哪些內(nèi)容，不能突出護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)特點(diǎn)，結(jié)果導(dǎo)致師生“兩迷?！薄＝處熋悦＝虒W(xué)內(nèi)容的取舍，學(xué)生迷茫學(xué)這么多知識(shí)今后在護(hù)理工作中能用上多少。

1.5教學(xué)評(píng)價(jià)體系不完善

受臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)嚴(yán)重影響，護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)幾乎照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)價(jià)模式，即平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核、理論考核。此種考核模式是當(dāng)前被廣泛使用的模式，本無可厚非，但護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)應(yīng)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要有更強(qiáng)的針對(duì)性。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)考核，神經(jīng)系統(tǒng)是絕對(duì)的重點(diǎn)，分值必定偏高，但對(duì)于護(hù)理專業(yè)而言，其在今后實(shí)際工作中不如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)用廣泛，沿用以往的分值設(shè)置方案，必定避重就輕。

2對(duì)策

2.1適當(dāng)增加學(xué)時(shí)，尤其是實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)

人體解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)中占據(jù)重要地位。例如第四軍醫(yī)大學(xué)的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)占了總學(xué)時(shí)的60%[2]，人體標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)課主要的教學(xué)工具可鞏固和加深學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)理論知識(shí)的理解與記憶。高職院校的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)技能型人才，因此更應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生除了直觀地觀察解剖結(jié)構(gòu)外，還可以動(dòng)手操作，培養(yǎng)不怕苦、不怕臟的品質(zhì)。

2.2更新教材

好的教材是保障教學(xué)質(zhì)量的前提。目前高職護(hù)理專業(yè)使用的教材是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮編版，其內(nèi)容不能很好地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，因此要進(jìn)行教材改革。首先，教材內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)特色，在保證知識(shí)系統(tǒng)性的前提下，突出高職“必需、夠用、實(shí)用”原則，將一些對(duì)護(hù)理工作不重要的知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)刪減和壓縮[3]，同時(shí)增加與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，使之與將來的崗位技術(shù)接軌。此外，借鑒國外優(yōu)秀的解剖學(xué)教材，因?yàn)榻馄蕦W(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，所以精美的插圖及實(shí)物照片都是教材中的重要內(nèi)容。這些精心設(shè)計(jì)和編排的彩圖最能反映出形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)，也可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生記憶[4]。

2.3教師精心備課，合理選擇教學(xué)內(nèi)容

由于人體解剖學(xué)教師大都不是護(hù)理專業(yè)出身，所以教學(xué)中很難突出護(hù)理專業(yè)特色。因此針對(duì)護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教師要多付出一些時(shí)間和精力備課，多與護(hù)理教師溝通交流，了解護(hù)理專業(yè)對(duì)人體解剖學(xué)知識(shí)的需求，從而合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加與臨床護(hù)理有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，如穿刺技術(shù)、注射技術(shù)、插管技術(shù)解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用等。此外，由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生將來要參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，因此還必須熟悉護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，使授課內(nèi)容與考試大綱接軌。

2.4改革評(píng)價(jià)體系

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè);康復(fù)護(hù)理課程;開展;思考

中圖分類號(hào):R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):2095－9214(2016)02－0150－01

引言

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，是指康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員對(duì)有各種功能障礙的患者進(jìn)行的功能恢復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理的基本任務(wù)是康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者實(shí)施符合專業(yè)要求的健康護(hù)理以及有助于患者康復(fù)的功能訓(xùn)練，進(jìn)而預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理能夠有效地幫助患者提高他們的生命質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)患者的身心健康，使他們盡快地回歸社會(huì)生活。

1．開展護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的意義

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平普遍提高，人們對(duì)自身的健康狀況越來越關(guān)注，對(duì)健康的需求也不斷提高;同時(shí)，人類的“疾病譜”發(fā)生了重大的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已近進(jìn)入生物－心理－社會(huì)這樣一個(gè)階段模式。康復(fù)護(hù)理已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域并與臨床工作者的工作密切相關(guān)，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越突顯其重要性。另一方面，患者在有護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，如果能夠盡早地介入康復(fù)護(hù)理，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)人員對(duì)患者實(shí)施符合專業(yè)要求的健康護(hù)理，以及幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)的有關(guān)訓(xùn)練，可以使患者盡可能地恢復(fù)健康，盡快地回歸到家庭和社會(huì)。

2．護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程開展中存在的問題

(1)對(duì)康復(fù)護(hù)理課程的重視程度不高。我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步比較晚，雖然在近幾年得到了較快發(fā)展，我國很多綜合性的大醫(yī)院都開設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，也有不少的醫(yī)學(xué)院校從上世紀(jì)九十年代起就將康復(fù)護(hù)理作為選修課，但是，各大醫(yī)學(xué)院對(duì)康復(fù)護(hù)理課程的重視度卻依然不高，甚至認(rèn)為與其他的專業(yè)課(如:兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理)相比，康復(fù)護(hù)理是一門可有可無的課程，醫(yī)學(xué)院校只是一味地狠抓學(xué)生的專業(yè)課，對(duì)于像康復(fù)護(hù)理這樣對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作沒有太大幫助的課程，在教學(xué)過程中能少安排就盡量少安排，這就造成了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不重視這門學(xué)科，因此，也就不會(huì)積極、主動(dòng)地去學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理這門課程。(2)教材更新慢。我國現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所使用的康復(fù)護(hù)理教材是2012年出版十二五規(guī)劃教材。教材的內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能，內(nèi)容涉及康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療技術(shù)、常見傷病的康復(fù)護(hù)理等。但教材中案例和康復(fù)護(hù)理的具體研究都是2012年以前的，之后并沒有對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)地更新，這就造成了教材知識(shí)的滯后性，不利于康復(fù)護(hù)理課程的開展。(3)教學(xué)方法落后?？祻?fù)護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置目的是為了讓醫(yī)學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論有一定的了解，讓醫(yī)學(xué)生了解康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別，重點(diǎn)掌握一定的康復(fù)治療手段以及一些常見病的康復(fù)治療。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院對(duì)這門課的教學(xué)多以啟發(fā)式的理論講授為主，同時(shí)配以多媒體板書相結(jié)合。(4)課程安排不合理。護(hù)理專業(yè)的課程安排分為文化基礎(chǔ)課，專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課及實(shí)訓(xùn)課。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)課一般有內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、心理與精神護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等，有的學(xué)校沒有將康復(fù)護(hù)理學(xué)納入專業(yè)課的范圍，只是作為選修課設(shè)置。

3．開展護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的建議

(1)強(qiáng)化對(duì)康復(fù)護(hù)理過程的認(rèn)識(shí)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的四大分支之一，對(duì)維系人類的健康有著重要的作用。康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員在臨床工作中運(yùn)用康復(fù)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠使患者更快地恢復(fù)健康。此外，以人的健康為中心，將護(hù)理程序作為框架的整體護(hù)理模式在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正被廣泛推行，這使得護(hù)理工作的職能和范圍不斷擴(kuò)大，這就要求護(hù)士的知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)不斷加強(qiáng)，為了適應(yīng)我國當(dāng)前對(duì)護(hù)理人員能力要求的變化，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到開設(shè)康復(fù)護(hù)理的重要性，在醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程設(shè)置中，增加設(shè)置康復(fù)護(hù)理課程。(2)適時(shí)更新教材。教材是知識(shí)傳授的基本資料，符合當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展的教材能更有效地幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的前沿研究成果，使醫(yī)學(xué)生能夠確定學(xué)習(xí)的方向。(3)創(chuàng)新教學(xué)方法。單一的理論講授的教學(xué)方法是無法達(dá)到康復(fù)護(hù)理的教學(xué)目的的，因此，在康復(fù)護(hù)理的教學(xué)過程中，要不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法。在教學(xué)過程中要將理論講授和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，通過臨床實(shí)習(xí)的方法讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)習(xí)過程中熟練地掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)。同時(shí)，還可以利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段來提高教學(xué)效果。(4)增加康復(fù)護(hù)理課程課時(shí)安排。在教學(xué)安排過程中，增加康復(fù)護(hù)理課程的課時(shí)能夠幫助醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間更好地掌握康復(fù)護(hù)理的理論知識(shí)和實(shí)際操作技術(shù)，為他們以后進(jìn)入臨床護(hù)理奠定基礎(chǔ)，因此，適當(dāng)?shù)卦黾涌祻?fù)護(hù)理教學(xué)的課時(shí)是十分必要的。另外，康復(fù)護(hù)理是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，在教學(xué)安排中，應(yīng)該偏重實(shí)踐教學(xué)，適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)安排。

4．結(jié)語

對(duì)護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的開展進(jìn)行思考，通過對(duì)康復(fù)護(hù)理課程開展中存在的問題深入分析，能夠探索出康復(fù)護(hù)理未來的發(fā)展方向，對(duì)今后康復(fù)護(hù)理護(hù)士的培養(yǎng)做出正確的指導(dǎo)，培養(yǎng)出順應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的合格的康復(fù)專業(yè)人員，使我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理跟上國際康復(fù)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，并為逐步形成我國康復(fù)醫(yī)學(xué)體系創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn):

［1］郭銳．康復(fù)護(hù)理技術(shù)［M］．北京:高等教育出版社，2005．

［2］王芳盈．我國職業(yè)教育康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010．

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

案例教學(xué)法是實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬，教師以培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問題的能力為核心，讓學(xué)生了解分析實(shí)際問題的思路，要解決什么問題、如何解決、應(yīng)用什么理論和方法、并提出有針對(duì)性的對(duì)策和措施。本文就案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用報(bào)告如下。

1案例教學(xué)法的作用

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是教師講、學(xué)生聽，信息由教師傳向?qū)W生，教師是主體，學(xué)生只是單純的接受信息。在案例教學(xué)過程中，學(xué)生積極參與，在分析案例和課堂討論環(huán)節(jié)中發(fā)揮主體作用，而教師在整個(gè)過程中既是組織者、引導(dǎo)者，又是參與者，教師既要選擇好的教學(xué)案例，又要在課堂討論中審時(shí)度勢(shì)、因勢(shì)利導(dǎo)，讓每一個(gè)學(xué)生得到充分的發(fā)揮。案例教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，教師應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變和判斷能力，既能及時(shí)分析和解決教學(xué)過程中學(xué)生發(fā)現(xiàn)的新問題，也能夠?qū)W(xué)生的分析方法和結(jié)論加以客觀科學(xué)地評(píng)判和引導(dǎo)［1］。

醫(yī)學(xué)教學(xué)不能只著眼于知識(shí)的積累，還必須注重能力的開發(fā)。案例是現(xiàn)實(shí)問題的縮影，它為培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和綜合素質(zhì)提供了一個(gè)訓(xùn)練的場(chǎng)所。它通過展現(xiàn)一些真實(shí)的典型病例，讓學(xué)生進(jìn)入案例情景，分析、處理各式各樣的問題；它縮短了理論與實(shí)踐之間的距離，提高了學(xué)生處理、解決臨床問題的能力。

2案例教學(xué)法與課堂舉例說明的區(qū)別

舉例說明就是用某一些事例來說明某種概念、定義、原理，有時(shí)帶有調(diào)節(jié)課堂氣氛的作用。臨床教學(xué)中經(jīng)常使用舉例說明，常用于：①疾病臨床表現(xiàn)或治療的授課中舉例以加深印象；②某一系統(tǒng)疾病授課結(jié)束后舉例來進(jìn)行病例分析，復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容并初步培養(yǎng)學(xué)生的分析能力。案例教學(xué)法則是以教學(xué)案例為載體，基于一定的教學(xué)目標(biāo)，選擇一定的教學(xué)案例按照一定的模式從事教學(xué)的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法與課堂舉例說明的區(qū)別：案例在案例教學(xué)法中占據(jù)中心地位，教師傳授知識(shí)和培養(yǎng)學(xué)生能力的目的是借助案例研討來實(shí)現(xiàn)的；案例教學(xué)是組織學(xué)生自我學(xué)習(xí)，鍛煉其綜合能力的一種有效手段；學(xué)生的獨(dú)立活動(dòng)在案例教學(xué)法中占了很大比重，當(dāng)然這些活動(dòng)都是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行的［2］。

3案例教學(xué)法的實(shí)施

3.1鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考

在授課之前，先提出典型臨床案例，按照教學(xué)大綱要求，提出要求解決的問題，交由學(xué)生去閱讀教材和參考書，根據(jù)案例的描述明確疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，要求學(xué)生邊讀、邊思考、邊做筆記，做好發(fā)言準(zhǔn)備。這種以自學(xué)為主體的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)。這樣，不僅僅是課內(nèi)學(xué)習(xí)，也要求學(xué)生多渠道課外學(xué)習(xí)。

3.2培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)

課前學(xué)生可自由討論，在課堂上全班進(jìn)行討論。鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)表自己的意見，展示自己的思維方法和分析解決問題的能力，使學(xué)生的個(gè)性發(fā)展得到發(fā)揮。通過熱烈的討論，可以了解學(xué)生對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和積累程度，也可看出學(xué)生博覽群書的廣泛性和自覺性以及個(gè)性特點(diǎn)，同時(shí)可促進(jìn)學(xué)生提高表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心，教師也可以更有針對(duì)性地結(jié)合教材進(jìn)行理論講授。通過課堂討論這種方式，師生之間建立起合作、開放、真誠、平等的密切關(guān)系，而教師應(yīng)隨時(shí)誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，甚至是對(duì)教師某些觀點(diǎn)的質(zhì)疑。

3.3進(jìn)行針對(duì)性講解，拓寬解決問題的思路

教師的講授應(yīng)起到指點(diǎn)迷津的作用，把課堂討論和教師講授有機(jī)結(jié)合起來，在充分討論的基礎(chǔ)上，通過針對(duì)性的講解，對(duì)案例及某一疾病的診治形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

3.4總結(jié)評(píng)述

教師在案例討論結(jié)束后提出討論的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)充講解和釋疑，要求學(xué)生寫出案例學(xué)習(xí)報(bào)告，對(duì)自己在案例閱讀分析討論過程中得到了哪些收獲，解決了哪些問題，還有哪些問題沒有解決等進(jìn)行反思，總結(jié)在案例閱讀、材料準(zhǔn)備和討論中存在的問題［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 秦永德．案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（5）：888-889．

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是在一定教學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)一些真實(shí)且典型性事物或某種生活情景展現(xiàn)給學(xué)生，從而供學(xué)生之間相互討論和研究，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力，最后達(dá)到從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的高層次認(rèn)知。案例教學(xué)法起源于1920年，由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，當(dāng)時(shí)是采取一種很獨(dú)特的案例型式的教學(xué)，這些案例都是來自于商業(yè)管理的真實(shí)情境或事件，透過此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，實(shí)施之后，頗具績(jī)效。此后，案例教學(xué)法被全世界許多學(xué)科教學(xué)實(shí)踐中被應(yīng)用，得到了科學(xué)性的發(fā)展和完善。

表面看來，案例教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂舉例差別不大，實(shí)則有本質(zhì)區(qū)別。舉例說明只是講解一些概念、定義或原理時(shí)讓學(xué)生理解起來更不費(fèi)力而利用一些代表性較強(qiáng)的實(shí)際案例來對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，讓學(xué)生理解起來更加容易，并調(diào)節(jié)課堂氣氛。而案例教學(xué)則是圍繞教學(xué)目標(biāo)，以案例為中介，選擇相關(guān)素材，按一定的模式去實(shí)施的教學(xué)方法。比較而言，案例教學(xué)法更主動(dòng)，師生一起圍繞預(yù)先準(zhǔn)備好的素材進(jìn)行分析、交流和討論，是一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的過程。它不僅可以提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性、開闊學(xué)生的思維和提高學(xué)生綜合素質(zhì)，還可以改變傳統(tǒng)教學(xué)中固有的那種填鴨式教學(xué)。課堂舉例的方式更顯被動(dòng)，學(xué)生只是在被動(dòng)的接受教師進(jìn)行的知識(shí)傳授，更加刻板和缺乏生動(dòng)。

實(shí)踐證明，案例教學(xué)法是臨床教學(xué)中頗具成效的一種教學(xué)方法。首先，案例教學(xué)法的正確實(shí)施，不僅可以使學(xué)生通過真實(shí)的案例感受到事物的真實(shí)性，而且對(duì)事物的觀察、分析和思考的能力也能得到提升。通過實(shí)際的案例分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展的變化規(guī)律，加深理解。案例教學(xué)把臨床案例中情景真實(shí)的作為一次課程開展的線索，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，逐步被特定的情景帶入并深入其中。比如，將其中的問病、體查、檢查和治療方案等幾個(gè)環(huán)節(jié)都按“現(xiàn)場(chǎng)性”進(jìn)行操作，再把課堂中講授的知識(shí)用對(duì)所收集到的病例資料進(jìn)行分析和推理，最后得出診斷。這種合二為一的案例教學(xué)方法，帶給學(xué)生的不僅僅是思考和動(dòng)手，更重要的是學(xué)生要轉(zhuǎn)變觀念，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與到思考過程中去，從而調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。其次，它可以使學(xué)生的素質(zhì)基礎(chǔ)得到全面奠定和提高。通過臨床教學(xué)，可以把學(xué)生學(xué)過的就這個(gè)案例相關(guān)的知識(shí)串聯(lián)起來，從而達(dá)到融會(huì)貫通，體會(huì)到主動(dòng)參與的重要性和必要性。最后，案例教學(xué)法對(duì)于教師教學(xué)能力提出了巨大挑戰(zhàn)，有利于完善教師教學(xué)專業(yè)能力。案例教學(xué)法需要教師做大量充分的準(zhǔn)備工作，尤其是案例教學(xué)中案例的采集和整理，對(duì)一些問題的解答，要做到目標(biāo)和結(jié)果的統(tǒng)一，本身對(duì)于教師來說就是一種能力的挑戰(zhàn)，長期以往，教師自身教學(xué)和科研水平將得到不斷的提高。

案例教學(xué)法的實(shí)施離不開案例的篩選、問題的精心設(shè)計(jì)、案例討論的組織和案例總結(jié)歸納等幾個(gè)環(huán)節(jié)。案例教學(xué)法要取得最大實(shí)效，首先關(guān)鍵得有一個(gè)好的選題，好的具有代表性的選題可以取得事半功倍的效果。所以一定要甄選出目標(biāo)明確、主題鮮明和極具代表性的實(shí)例，可以讓學(xué)生在討論和分析過程中，就某些問題和觀點(diǎn)產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，最后經(jīng)過教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)教師的教學(xué)目標(biāo)。如一例死亡于急性廣泛前壁心肌梗死的案例，其原因是膽囊炎和膽囊結(jié)石的錯(cuò)誤診斷。那么在對(duì)腹痛的鑒別診斷所呈現(xiàn)出最具典型的特性上，將會(huì)使學(xué)生充分感受和理解其重要性和臨床思維的整體擴(kuò)展。另外臨床教學(xué)中的教學(xué)案例一定取材實(shí)際病例，具有較強(qiáng)的真實(shí)性和綜合性，能夠全面符合和反映教學(xué)內(nèi)容的主要觀點(diǎn)和理論。最好是分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實(shí)例，尤其是生動(dòng)活潑且容易引人入勝的，則更容易使學(xué)生舉一反三，觸類旁通。信息適量，難易適中。選材上對(duì)于難易的量度一定要有所把握，尤其不宜過于簡(jiǎn)單。在選擇上應(yīng)有意識(shí)地一些具有難度或者符合現(xiàn)階段學(xué)習(xí)要求的病例。比如，復(fù)雜和容易出現(xiàn)誤診的，來引發(fā)學(xué)生的思考和探究發(fā)現(xiàn)心理。其次，在案例準(zhǔn)備工作中問題的設(shè)計(jì)須精心，通過一個(gè)問題可由表及里、由淺及深地對(duì)安排順序以課程理論推進(jìn)作導(dǎo)向。而且在真實(shí)案例的選擇上，最終診斷結(jié)果先不公布，以便給學(xué)生后面充分討論保留懸念。第三，考慮到課堂教學(xué)時(shí)間有限和比較短暫，對(duì)案例教學(xué)的充分開展造成局限，因此，教師在案例教學(xué)法實(shí)施前事先通知學(xué)生，組成十人左右小組做好準(zhǔn)備工作，還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。最后，在案例教學(xué)法的課堂中，最好的方式還是把課堂交給學(xué)生，教師充當(dāng)一個(gè)主持角色，適時(shí)引導(dǎo)，以免跑題。除了就學(xué)生的討論過程和結(jié)果作以點(diǎn)評(píng)之外，老師還應(yīng)注意最后階段，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)以及整體邏輯主線作以完整清晰的分析過程。特別是對(duì)病例中涉及到的關(guān)鍵點(diǎn)，要扼要的點(diǎn)明和指出。案例分析之后，還有重要一環(huán)，那就是提交書面總結(jié)匯報(bào)，這個(gè)總結(jié)匯報(bào)是學(xué)生其所學(xué)進(jìn)一步的理性思考和邏輯梳理。

臨床教學(xué)中案例教學(xué)法要做到不打無準(zhǔn)備之仗，準(zhǔn)備工作尤為關(guān)鍵，每一步都要做好周密的部署和設(shè)計(jì)。案例教學(xué)法不光對(duì)教師，對(duì)學(xué)生的要求相比傳統(tǒng)教學(xué)都更加嚴(yán)格，學(xué)生必須具備相關(guān)的知識(shí)理論基礎(chǔ)，這樣對(duì)具體的案例分析和討論起來，才有話可說，才有理可據(jù)。診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等一些臨床醫(yī)學(xué)案例教學(xué)尤其要注意，其病發(fā)原因、癥狀、機(jī)理、以及包括病者自身體征等等基本知識(shí)都是學(xué)生首先必須具備的，否則一旦實(shí)施起來會(huì)適得其反?？傊?，案例教學(xué)法可謂是素質(zhì)教育改革中的積極嘗試，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)來說具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：中職護(hù)理；藥物應(yīng)用護(hù)理；教學(xué)

【分類號(hào)】G712.4；R47-4

藥物應(yīng)用護(hù)理是在藥理學(xué)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行用藥護(hù)理的綜合性專業(yè)技能課程。它是解剖、生理、病理、微免等基礎(chǔ)課與內(nèi)、外、婦、兒等護(hù)理專業(yè)課的橋梁。作為中職護(hù)理重要的專業(yè)基礎(chǔ)必修課，要求學(xué)生對(duì)臨床常用藥物的理論知識(shí)尤其是用藥護(hù)理有一定的掌握和理解，同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、分析解決問題的能力和細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，更重要的是將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)中，相互滲透，學(xué)以致用，從而進(jìn)一步提高護(hù)理技能，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)合格的護(hù)理人才。針對(duì)我校中職學(xué)生及教學(xué)實(shí)際情況，就如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，本文從調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、提高教師素質(zhì)等幾方面進(jìn)行初步探討。

1 藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 課程安排

藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)安排在中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生入校第二學(xué)年第一學(xué)期，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)完成解剖、生理、病理、微免等基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理的專業(yè)課學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)大綱本課程安排72個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論54個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)18個(gè)學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容涵蓋臨床各個(gè)科室用藥，各類藥物需要講授名稱、體內(nèi)過程、機(jī)制、作用、用途、不良反應(yīng)、禁忌癥、用藥注意事項(xiàng)及用藥護(hù)理，其中部分章節(jié)藥物在臨床上很少應(yīng)用，甚至即將淘汰；實(shí)驗(yàn)方面部分項(xiàng)目在中職院校難以開展，有些項(xiàng)目沿用本科教材與中職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)不相符。

1.2 學(xué)生方面

中職學(xué)生基本都是初中畢業(yè)，在初中階段因自身學(xué)習(xí)態(tài)度、能力等方面存在問題導(dǎo)致中招落榜，大部分聽從家長、老師的建議或者受同學(xué)的影響被動(dòng)選擇進(jìn)入中職院校。由于選擇學(xué)校與專業(yè)的盲目性，使原本就缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性的中職學(xué)生更加被動(dòng)。

中職學(xué)生年齡小，基礎(chǔ)差。中職學(xué)校課程多，教學(xué)進(jìn)度快，學(xué)科之間聯(lián)系緊密。藥物應(yīng)用護(hù)理涉及面廣，內(nèi)容多，內(nèi)在邏輯性強(qiáng)，學(xué)生普遍反映難學(xué)難記。

很多中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為本課程與是今后工作聯(lián)系少，護(hù)士只要會(huì)打針輸液就行，只注重護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)本課程的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)敷衍甚至厭學(xué)的態(tài)度。

1.3 教師方面

擔(dān)任藥物應(yīng)用護(hù)理的教師基本都是臨床醫(yī)學(xué)或者藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)。作為臨床畢業(yè)的教師在從事教學(xué)后很少有機(jī)會(huì)到臨床一線進(jìn)行醫(yī)護(hù)實(shí)踐工作，對(duì)當(dāng)前的臨床醫(yī)護(hù)工作的發(fā)展?fàn)顩r了解不全面、不徹底。作為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)，更沒有從事臨床工作，對(duì)臨床護(hù)理了解不夠，相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重欠缺。這些都導(dǎo)致一些問題的出現(xiàn)，如教學(xué)定位不準(zhǔn)確，教學(xué)重點(diǎn)的偏離等必將影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

2 藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)改革與實(shí)踐

2.1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，合理分配學(xué)時(shí).

根據(jù)臨床實(shí)際狀況優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。更新教材中經(jīng)典但臨床不常用藥物，對(duì)以往教學(xué)中不重視或者刪除但護(hù)理常用藥物重新講解，如水電解|類、消毒類等。調(diào)整教學(xué)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)，弱化原理性內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用。如在阿司匹林的講授過程中，藥物應(yīng)用方面學(xué)生只需要知道其作用、臨床用途，其中原理性知識(shí)簡(jiǎn)單了解。不良反應(yīng)方面，在教學(xué)中不僅要介紹可能引起的反應(yīng)還應(yīng)細(xì)致說明預(yù)防、解救措施等相關(guān)用藥護(hù)理知識(shí)，如學(xué)生不僅要知道阿司匹林的胃腸道反應(yīng)，更應(yīng)該了解通過飯后服用、同服抗酸藥可避免或減輕胃腸道反應(yīng)。

2.2優(yōu)選教學(xué)方法，提高學(xué)習(xí)興趣.

結(jié)合藥物應(yīng)用護(hù)理本身的學(xué)科特點(diǎn)，可通過以下幾種教學(xué)方法提高學(xué)生的興趣。

第一，啟發(fā)式教學(xué)。教師在授課時(shí)通過提疑問、設(shè)置懸念的的方式來創(chuàng)設(shè)問題情境，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。當(dāng)涉及的知識(shí)點(diǎn)與臨床或日常生活相關(guān)時(shí)會(huì)產(chǎn)生更好的效果。如在講青霉素不良反應(yīng)時(shí)提問為什么注射前要進(jìn)行皮試？在講授有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒及解救時(shí)提問有人喝了敵敵畏后有那些反應(yīng)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該怎么辦？如在講到阿司匹林藥理作用時(shí)，它的鎮(zhèn)痛作與嗎啡有什么區(qū)別？它的解熱作用與氯丙嗪兩者的區(qū)別？如在講到抗結(jié)核藥時(shí)提問學(xué)生林黛玉患哪種疾病去世的？如果穿越到現(xiàn)代可以用哪些藥物治療？通過一系列的問題引發(fā)學(xué)生的興趣，真正做到讓學(xué)生成為教學(xué)的主體。

第二，探究式教學(xué)。教師精心設(shè)計(jì)，創(chuàng)造特定問題環(huán)境，啟發(fā)并誘導(dǎo)學(xué)生以該問題為中心，主動(dòng)思考、分析并收集相關(guān)資料，在討論中尋找答案，目的在于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。由于中職生自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，主要是針對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行探究式教學(xué)。例如在講抗高血壓藥用藥注意事項(xiàng)和用藥護(hù)理時(shí)，教師將五種抗高血壓藥分別發(fā)給五個(gè)小組。如果病人向你咨詢所選藥物，作為護(hù)士你會(huì)怎么做？各小組內(nèi)討論發(fā)言，組與組之間相互交流最后得到完整的五種藥物用藥注意事項(xiàng)和用藥護(hù)理。

2.3教師及時(shí)充電，提高自身素養(yǎng).

通過自學(xué)、翻閱資料、上網(wǎng)搜索等形式補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí)，也可以通過組織教研活動(dòng)探討與課程相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)，或深入課堂旁聽課程，深入到學(xué)生的實(shí)踐中去，了解學(xué)生的實(shí)踐情況，這樣在以后的教學(xué)中才有針對(duì)性，真正做到教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。

積極參加學(xué)校組織的知名教授或醫(yī)護(hù)人員學(xué)術(shù)交流講座，同時(shí)定期輸送一些骨干教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加專業(yè)性學(xué)術(shù)活動(dòng)或會(huì)議，這樣不僅可以引導(dǎo)教師追蹤學(xué)科發(fā)展的前沿信息，拓展教師的知識(shí)面，而且可以促進(jìn)交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)，促進(jìn)良好的教學(xué)、科研的氛圍的形成。

3 結(jié)束語

現(xiàn)今正值我國大力發(fā)展職業(yè)教育、素質(zhì)教育之際，探討中職院校藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐與改革；解決教學(xué)過程中存在的若干問題，提高教學(xué)水平；面對(duì)復(fù)雜多變的現(xiàn)狀，思考如何培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能、有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的護(hù)理人才，是我們教育工作者應(yīng)不斷探索和研究的問題，也是我們不可推卸的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；跨文化護(hù)理；外賓患者；應(yīng)用

1基礎(chǔ)理論概述

1.1心理護(hù)理的概念 隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，第三產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的比例不斷增長，再加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，心理護(hù)理成為醫(yī)院護(hù)理重要方面，它是維護(hù)患者的身心健康的重要方法，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)"人性化服務(wù)"的體現(xiàn)。一個(gè)健康的人突然進(jìn)入患病狀態(tài)，由于可能面對(duì)的身體上的疼痛和精神上的折磨，以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，多會(huì)會(huì)讓患者產(chǎn)生一系列消極的心理活動(dòng)。心理護(hù)理是指找出患者的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特征，對(duì)患者治療前和治療后的心理狀態(tài)給予必要的引導(dǎo)，以及對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行正確的影響，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院陌生的環(huán)境，去影響患者的對(duì)外界的感受和對(duì)疾病的認(rèn)知，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者治療期間的不良反應(yīng)，讓患者以最佳的心理狀態(tài)和積極的心態(tài)來面對(duì)醫(yī)院的治療，促進(jìn)患者的心理健康的一種護(hù)理手段。

1.2心理護(hù)理和其它護(hù)理的關(guān)系 心理護(hù)理和其他護(hù)理方式共同構(gòu)成了醫(yī)院護(hù)理的整體，是對(duì)患者從生理上到心理上的一個(gè)完整的關(guān)懷過程。心理護(hù)理和其它護(hù)理既有聯(lián)系又有區(qū)別。兩者的聯(lián)系表現(xiàn)在兩者的服務(wù)對(duì)象相同，即都是為了為了給患者營造一個(gè)良好的醫(yī)療狀態(tài)，進(jìn)而增進(jìn)人類健康。心理護(hù)理和其它護(hù)理共存于護(hù)理體系之中，兩者相互依存、相互滲透。臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，只有把心理護(hù)理和其它護(hù)理結(jié)合起來，才能為患者營造最佳的治療狀態(tài)，心理護(hù)理必須和其它護(hù)理結(jié)合起來，不可能脫離其它護(hù)理而單獨(dú)的存在。但是心理護(hù)理和其它護(hù)理的區(qū)別也是明顯的，主要表現(xiàn)在兩者依據(jù)的原理和使用的工具都不盡相同，心理護(hù)理側(cè)重于解決患者的心理問題，以調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，而其它護(hù)理側(cè)重解決心理問題之外的其它問題，較多的借助外界的工具，以生物、機(jī)械、物理等方式去了解患者治療和康復(fù)的狀況。

1.3跨文化護(hù)理 跨文化護(hù)理是美國的護(hù)理專家在上個(gè)世紀(jì)中期首先提出來的一個(gè)概念，是指護(hù)理人員根據(jù)患者的社會(huì)文化和文化背景，了解其生活方式、價(jià)值取向、文化觀念，向其提供多系統(tǒng)、多層次和全方位、高水平的護(hù)理，使不同文化的患者處于一種良好的狀態(tài)，愉快的接受治療和護(hù)理?？缥幕o(hù)理的一個(gè)重要方面就是對(duì)外賓的心理護(hù)理，因?yàn)槲幕?xí)慣不同和思維方式的差異，對(duì)外賓的心理護(hù)理明顯不同于對(duì)國內(nèi)患者的心理護(hù)理。根據(jù)賴寧格的跨文化護(hù)理的相關(guān)理論，跨文化心理護(hù)理是指一患者的身心健康為目的，為患者提供符合個(gè)人獨(dú)特需要的專業(yè)文化心理護(hù)理。如何根據(jù)外賓所處的文化背景及需求提供心理護(hù)理服務(wù)，已成為護(hù)理人員和合理行業(yè)廣泛關(guān)注的問題。

2臨床資料

2009年3月～2012年3月，本院共收治外賓患者55例，其中男44例，年齡約為25～75歲，平均年齡54歲，女11例，年齡28～78歲，平均年齡63歲。66例患者患肝膽疾病，其中日本患者32例，其余分布來自美國、韓國、馬來西亞、新加坡、歐盟，住院期間，護(hù)理人員對(duì)外賓患者進(jìn)行心理護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，患者的病情得到了有效控制和醫(yī)療，獲得了外賓患者的廣泛贊揚(yáng)。

3心理護(hù)理在外賓患者中的應(yīng)用

外賓患者的不同的、文化背景和生活習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致其對(duì)生命健康的產(chǎn)生不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病產(chǎn)生不同的理解，故而護(hù)理人員在對(duì)外賓患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要以最大程度的調(diào)適好外賓患者的心理，體現(xiàn)心理護(hù)理的價(jià)值。

3.1創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提高患者心理適應(yīng)性 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，給外賓患者創(chuàng)造心理舒適，是心理護(hù)理在外賓患者中應(yīng)用的一個(gè)方面。特需科病房采取三星級(jí)酒店管理模式，房?jī)?nèi)設(shè)施一應(yīng)俱全，每個(gè)房間都有獨(dú)立的衛(wèi)生間。通過評(píng)估患者的文化背景和心理特征，安排適合患者的個(gè)人空間，同時(shí)，安排房間號(hào)時(shí)要避開外賓避諱的數(shù)字。在房間顏色的設(shè)計(jì)和安排上，因?yàn)槿毡救税丫G色視為不吉利，故而要避免這一點(diǎn)；泰國人不喜歡紅色，因?yàn)樘﹪怂篮笏嘘P(guān)于喪事的文字全都用紅色寫成，紅色會(huì)使泰國人心理感到不安；印度人不喜歡白色，視白色為不詳之色?？紤]到不同文化背景的人的不同需求，這樣可以減少因?yàn)槲幕斐傻牟挥淇?，穩(wěn)定患者的情緒。

3.2提高護(hù)士的外語能力，加強(qiáng)與患者感情交流 外賓患者心理護(hù)理最大的困難的是語言問題，語言是文化的載體，體現(xiàn)人的心理特征。本院在對(duì)外賓心理護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行了特殊的安排，科室40%以上的護(hù)士為本科學(xué)歷，且都通過了大學(xué)英語六級(jí)考試或者同等程度的考試，具備較好的英語能力，其它語言也做了類似的安排，醫(yī)院每月開展外語學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)每個(gè)護(hù)士開口講習(xí)外語，提高護(hù)士的口語水平。如果一個(gè)護(hù)士熟練掌握了外賓患者的母語，那么在心理上會(huì)有一種親近感，這種情況下的心理護(hù)理會(huì)起到事半功倍的效果。

3.3尊重外賓患者的，提升患者的心理認(rèn)同 與中國患者不同，外賓患者中，很多都有自己的風(fēng)俗習(xí)慣和，護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候，還要學(xué)習(xí)和尊重外賓患者的。比如泰國人把頭視為神圣部位，不允許護(hù)士觸摸；基督徒不喜歡星期五和十三的日子，因此，給基督徒安排手術(shù)時(shí)一般要避開這個(gè)日子；伊斯蘭教教徒每天都要跪在地上做禱告，而且禱告的時(shí)候不允許別人打擾，也不允許護(hù)士經(jīng)過，護(hù)士應(yīng)該給他們提供合理的場(chǎng)所。另外，外賓患者的飲食習(xí)慣也需要醫(yī)院在心理護(hù)理方面的重視，飲食習(xí)慣和常有很密切的聯(lián)系，如英國人不食狗肉，這是他們飲食中最大的忌諱；穆斯林教徒忌豬肉類制品，也不能飲酒。故而醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同國家飲食習(xí)慣和風(fēng)俗，結(jié)合患者的病情，更營養(yǎng)科進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，制定患者合理的營養(yǎng)食譜，全力滿足患者的心理和飲食需求。

3.4保護(hù)患者的個(gè)人隱私，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度 西方人把隱私上升到對(duì)人的重視和尊重人權(quán)的高度，近年來，隨著患者成為整個(gè)醫(yī)院工作的中心，保護(hù)外賓患者的隱私成為心理護(hù)理的需要注意的另外一個(gè)重要方面。但是，對(duì)于不同文化背景和外賓患者，隱私的范圍和需要保護(hù)的程度都不盡相同。一些國家的患者要求護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)要先敲門，并且外賓患者的病情不能隨便告訴家屬，必須先和其商量。西方人不喜歡告訴別人自己的年齡，故而進(jìn)行心理護(hù)理的工作內(nèi)容之一就是不要把患者的年齡等個(gè)人信息寫在床頭的醫(yī)療卡上，最好的方法是把外賓患者進(jìn)行編號(hào)。醫(yī)院的心理護(hù)理工作要求在涉及到外賓患者信息可能透漏的情形下，應(yīng)該及時(shí)和外賓患者進(jìn)行溝通，處理好隱私權(quán)和知情權(quán)的關(guān)系。同時(shí)，外賓患者的心理護(hù)理要求護(hù)士不得隨便打聽其它個(gè)人信息。

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第7篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】鼻蝶；腦垂體瘤切除術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年11月-2006年5月經(jīng)鼻蝶腦垂體瘤切除術(shù)病例63例。男性患者29例，女性患者34例，年齡46.3±12.4歲。PRL腺瘤22例，占34.9%；GH腺瘤14例，占22.2%；ACTH腺瘤7例，占11.1%；混合型腺瘤11例，占17.5%；無功能腺瘤9例，占14.3%。

1.2 結(jié)果

病人行經(jīng)鼻蝶腦垂體瘤切除術(shù)術(shù)后頭痛、視野缺損癥狀均有不同程度改善。術(shù)后7天復(fù)查垂體激素水平，46例處于正常范圍，11例趨于正常，6例無明顯改善。12例發(fā)生尿崩癥，經(jīng)積極治療精心護(hù)理，10例于住院期間癥狀緩解，2例需長期應(yīng)用抗利尿激素控制癥狀。

2 圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理

垂體瘤患者由于內(nèi)分泌紊亂和視力視野缺損癥狀，常產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼心理，加之，經(jīng)鼻蝶腦垂體瘤切除術(shù)是一項(xiàng)較新開展的術(shù)式，手術(shù)入路與傳統(tǒng)大腦開顱手術(shù)有明顯差異，患者及其家屬對(duì)其療效及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不了解。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，態(tài)度和藹，在入院早期開始向患者及其家屬講解兩種手術(shù)方式的適應(yīng)癥及療效和風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)別，將經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小，直視下徹底切除蝶竇內(nèi)腫物，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)告知患者及其家屬，并介紹手術(shù)成功病例，使其消除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

2.1.3 視力視野檢查

垂體瘤體積較大時(shí)，常向鞍上生長，甚至突破鞍隔，壓迫視交叉、視神經(jīng)，導(dǎo)致雙顳側(cè)視野缺損，視力下降，甚至失明。垂體瘤卒中時(shí)可出現(xiàn)視野缺損、視力下降癥狀迅速進(jìn)展。因此，接診垂體瘤患者時(shí)即應(yīng)掌握患者視力視野情況，以便于動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比。借助電視野檢查可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者視野情況，其結(jié)果可用于術(shù)后療效評(píng)估。

2.1.4 預(yù)防手術(shù)部位感染

因手術(shù)經(jīng)鼻腔、蝶竇暴露鞍底，因此，術(shù)前一天應(yīng)剪除鼻毛，清洗鼻腔，以0.25%氯霉素眼藥水滴鼻3～4次，并以漱口水漱口。剪除鼻毛時(shí)注意勿損傷鼻黏膜。滴鼻時(shí)采用平臥仰頭位，使藥液充分進(jìn)入鼻腔。

2.1.5 經(jīng)口呼吸訓(xùn)練

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)術(shù)后將填塞雙側(cè)鼻腔，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后呼吸方式的改變。

2.1.6 垂體卒中的預(yù)防與觀察

垂體卒中發(fā)生的機(jī)理[ 1 ]是由于腫瘤被膜壓力增高，壓迫腫瘤供應(yīng)血管，導(dǎo)致腫瘤缺血壞死。咳嗽、噴嚏等會(huì)使海綿竇張力增加，使腫瘤靜脈回流障礙，誘發(fā)腫瘤壞死出血，因此要防止感冒、保持大便通暢。一旦發(fā)生垂體卒中，立即給予輸入腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)快速做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位

全麻未完全清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時(shí)誤吸。全麻完全清醒后，取半臥位，可以充分引流手術(shù)通路，有助于防止逆行感染，還可以使額葉腦組織向下壓緊鞍隔，防止腦脊液漏的發(fā)生。

2.2.2 病情觀察

術(shù)后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意體溫、尿量、瞳孔、視力視野以及鼻腔滲液量的變化[2]。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)術(shù)腔血腫形成或填塞過度，早期表現(xiàn)為鼻腔滲液量增多，視野缺損加重，視力下降，瞳孔光反射不敏感甚至消失，因此，術(shù)后應(yīng)特別注意瞳孔、視力視野以及鼻腔滲液量的變化，以免貽誤病情，導(dǎo)致視力不可逆損傷。

2.2.3 手術(shù)區(qū)的護(hù)理

鼻腔黏膜切口不縫合，用膨脹海綿壓迫，少量鼻腔分泌物及血水滲出是正?，F(xiàn)象。告知病人及家屬不必緊張。鼻腔填塞后，往往導(dǎo)致頭部脹痛，24內(nèi)可給予鼻額部冷敷，可減輕頭痛和出血，24小時(shí)后給予熱敷可促進(jìn)吸收。

2.2.4 口腔、咽部護(hù)理

由于鼻腔嚴(yán)密填塞，病人持續(xù)經(jīng)口呼吸，易出現(xiàn)口腔、咽部干燥，口唇干裂，可能導(dǎo)致繼發(fā)感染。因此，每日2～3次的口腔護(hù)理是必要的，并可以濕紗布覆蓋口腔，并勤更換，保持口腔濕潤。手術(shù)區(qū)的部分血性滲液可流至咽部，清醒病人可以正常咽下?；杳?、年老衰弱病人咽反射不敏感可能發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 視力損傷

術(shù)后應(yīng)及時(shí)了解病人的視力視野情況，對(duì)術(shù)后視覺方面的任何變化進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。做好生活護(hù)理，將物品放置在病人視力較好的一側(cè)，并詳細(xì)告知病人，以方便其拿取，防止碰傷或燙傷。

2.3.2 尿崩癥

患者出現(xiàn)煩渴，多飲多尿，每日尿量超過4000ml或每小時(shí)尿量超過250ml，尿比重1.005以下為尿崩癥[3]，是由于丘腦下部、垂體柄、垂體后葉受損傷，使抗利尿激素的分泌和釋放減少，使水分在腎遠(yuǎn)曲小管及集合管中重吸收減少，不能使尿液有效濃縮，導(dǎo)致尿量異常增加，尿比重低。護(hù)理上要注意觀察意識(shí)變化，同時(shí)要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，測(cè)尿比重，注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)生化檢查結(jié)果補(bǔ)充鈉鉀等。隨時(shí)備好清潔飲用水，供患者及時(shí)飲用。給予垂體后葉加壓素5～10u皮下注射每日二次，或給予垂體后葉素10u加入500ml液體中緩慢靜滴[4]。用藥后根據(jù)出液量補(bǔ)液，并注意觀察尿量、血壓，防止水潴留、血壓過高。

2.3.3 腦脊液漏

發(fā)生原因多為腫瘤侵蝕破壞顱底結(jié)構(gòu)或手術(shù)中穿透鞍隔后未能嚴(yán)密封閉所致，表現(xiàn)為鼻腔流出或咽下稀薄液體，早期與術(shù)腔滲血相混合，為稀薄血性液，晚期呈無色透明液體。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察鼻腔有無液體漏出，詢問病人是否咽下鼻腔流至咽部液體，爭(zhēng)取取得標(biāo)本，鑒別是否為腦脊液。如有腦脊液漏應(yīng)取頭高位或半臥位，借助重力作用使顱內(nèi)組織接近漏口，以利漏口自行愈合。盡量避免屏氣、咳嗽、噴嚏、擤鼻，并保持大便通暢[5]，避免顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致漏液增多。

2.3.4 垂體低功[6]

垂體腺瘤壓迫及侵犯垂體，造成垂體促激素的減少，可產(chǎn)生垂體功能減退癥狀。手術(shù)切除垂體腺瘤過程中，會(huì)對(duì)正常垂體組織產(chǎn)生不同程度的損傷，加重垂體低功，可出現(xiàn)相應(yīng)靶腺體的功能低下癥狀，以腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素缺乏，引起的代謝紊亂和機(jī)體應(yīng)激能力減弱，后果最為嚴(yán)重，尤其應(yīng)予重視。

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)安全度高，副損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，鞍內(nèi)腫瘤切除率高，對(duì)患者產(chǎn)生的心理壓力小，住院時(shí)間短，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了病人的生存質(zhì)量。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，通過精細(xì)的手術(shù)治療和精心的護(hù)理，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)可以達(dá)到令患者滿意的治療效果。

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第8篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞] PICC；認(rèn)知干預(yù)；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0096-02

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管，為患者提供搶救、中長期靜脈輸液、化療用藥，由于其具有減少患者反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦、對(duì)靜脈刺激性小、保護(hù)外周靜脈等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，是較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)[1]。腫瘤病人由于需要長期反復(fù)化療及靜脈營養(yǎng)支持，對(duì)于靜脈導(dǎo)管的依賴也顯得尤為重要[2]，但在PICC置管和留置過程中，由于患者及其家屬對(duì)PICC知識(shí)認(rèn)知度不足，對(duì)置管不配合和維護(hù)差，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生。為提高患者PICC置管治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，2011年10月起我科對(duì)PICC置管患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在我院血液科行PICC置管化療的100例患者，其中男54例，女46例，年齡16～78歲，平均（45.7±10.6）歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，初高中及中專58例，大專及以上25例；急性白血病53例，惡性淋巴瘤30例，多發(fā)性骨髓瘤11例，骨髓異常增生患者6例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者首次行PICC置管、選擇未行化療注射的血管置管、知情同意自愿接受PICC置管并簽同意書、PICC置管一次性成功、無PICC導(dǎo)管使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血癥狀、血小板計(jì)數(shù) 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照PICC置管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康教育（內(nèi)容包括置管意義、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及置管流程），干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)知干預(yù)分3個(gè)步驟具體如下：

1.2.1 置管前的心理護(hù)理和加強(qiáng)對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知干預(yù) 主要讓患者了解PICC知識(shí)，區(qū)別常規(guī)靜脈輸液穿刺方法、靜脈留置針輸液法和PICC置管法，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)化療時(shí)使用PICC置管的優(yōu)越性，從而增強(qiáng)其治療依從性。①PICC基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知干預(yù)：置管前責(zé)任護(hù)士通過口頭講解、發(fā)放圖文并茂通俗易懂的PICC知識(shí)宣教小手冊(cè)、播放操作錄像等方式向患者及其家屬講解常用靜脈穿刺方法及使用化療藥物所致的靜脈硬化等缺點(diǎn)，使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到PICC置管與常規(guī)靜脈穿刺輸液的區(qū)別；向患者解釋PICC導(dǎo)管的價(jià)格雖然較常規(guī)靜脈穿刺及靜脈留置針穿刺貴，但從化療療程所需的穿刺次數(shù)及對(duì)外周靜脈的影響以及減輕患者的痛苦而言，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。通過上述認(rèn)知干預(yù)、向患者詳細(xì)分析利弊使患者及其家屬對(duì)PICC置管完全了解知情同意簽字后方能置管?；颊咄庵霉芎笾v解置管過程中的配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在置管過程中每一步驟、需患者配合每一點(diǎn)及時(shí)告知和提示。②心理干預(yù)：本組患者均為首次行PICC置管，入院時(shí)對(duì)PICC均不了解，對(duì)PICC過長的導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端靠近心臟及長時(shí)間留置體內(nèi)患者及其家屬感到擔(dān)憂、恐懼、疑慮，擔(dān)心會(huì)引起副作用，從而排斥PICC置管，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行[3]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、個(gè)性特征對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性的認(rèn)知教育，詳細(xì)講解PICC置管的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥的預(yù)防和解決辦法、置管的必要性，就患者擔(dān)心對(duì)身體有無影響及并發(fā)癥等主要問題給予耐心解答，同時(shí)可讓同期住院已行PICC置管成功化療的患者現(xiàn)身進(jìn)行交流，以增強(qiáng)患者對(duì)置管的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)，積極配合置管。

1.2.2 置管后的行為干預(yù) 主要引導(dǎo)患者進(jìn)行PICC輸液與常規(guī)輸液的對(duì)比，讓患者領(lǐng)悟PICC置管帶來的好處，提高其置管后維護(hù)護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。置管后穿刺部位采用彈力繃帶或?qū)捘z布條加壓包扎以減少穿刺口的滲血。指導(dǎo)患者穿刺后24 h內(nèi)避免穿刺手臂的過度活動(dòng)，穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥，不得擅自撕脫穿刺點(diǎn)的保護(hù)貼膜；貼膜有松動(dòng)、卷曲或貼膜下有汗液時(shí)請(qǐng)護(hù)士給予更換。PICC置管不會(huì)影響到患者的日常生活和工作，穿刺24 h后穿刺側(cè)手臂可適度活動(dòng)，如：掃地、洗菜、寫字等，以促進(jìn)血液循環(huán)，不宜做肩關(guān)節(jié)甩手等大幅度活動(dòng)，避免提重物、舉啞鈴、做引體向上、抱小孩等持重活動(dòng)，不宜打球等需手臂劇烈運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)。禁游泳，避免淋濕、浸泡穿刺點(diǎn)及其周圍無菌區(qū)域，非無菌區(qū)域皮膚可用濕毛巾進(jìn)行擦洗，淋浴時(shí)可用塑料保鮮膜包繞穿刺部位制成防水帶防止水浸入，如有浸濕應(yīng)報(bào)告當(dāng)班護(hù)士及時(shí)消毒處理。睡眠時(shí)禁止用穿刺手臂墊頭或使穿刺手臂受壓，應(yīng)將穿刺手臂抬高，以利于靜脈回流。囑患者不要把玩PICC導(dǎo)管體外部分，穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好PICC導(dǎo)管體外部分，防止損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管扯脫。

1.2.3 出院后干預(yù) 通過不斷強(qiáng)化患者對(duì)PICC的正確認(rèn)識(shí)，延長PICC導(dǎo)管的使用壽命。帶管出院患者給予雙貼膜封閉置管區(qū)及導(dǎo)管的體外部分，以方便患者穿衣、洗澡等生活需求，同時(shí)發(fā)放聯(lián)系卡，卡上有主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科室電話等聯(lián)系信息，卡上列明所有必須求助醫(yī)務(wù)人員的緊急狀況，以方便患者在第一時(shí)間求助，解除緊急狀況。告知患者如有問題應(yīng)及時(shí)電話咨詢，責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者情況，提醒和監(jiān)督患者正確的導(dǎo)管維護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行家訪，主動(dòng)協(xié)助解決患者遇到的困難。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性[4]：“完全依從”指按醫(yī)囑行PICC置管治療，并按要求進(jìn)行維護(hù)?！安糠忠缽摹敝覆糠謭?zhí)行醫(yī)囑，選擇PICC置管治療，但不嚴(yán)格按要求維護(hù)?！巴耆灰缽摹敝笇?dǎo)管維護(hù)混亂，完全不按要求進(jìn)行。②觀察兩組置管至拔管期間導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管破損、靜脈血栓、靜脈炎的發(fā)生情況及兩組患者置管平均留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者PICC置管平均留置時(shí)間（35.7±15.6）d，干預(yù)組（98.9±17.4）d，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 23.6，P < 0.01）；兩組患者治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1、2。

3 討論

3.1 PICC置管行化療的意義

靜脈輸液是惡性腫瘤化療的主要給藥途徑之一，但化療藥物多為生物堿制劑和化學(xué)制劑，可對(duì)血管造成嚴(yán)重?fù)p害，且化療時(shí)間長，使用傳統(tǒng)的靜脈穿刺輸液法或留置針輸液法均可使血管彈性下降、變細(xì)、血管硬化而致再次穿刺的困難或穿刺成功后藥液滴注不暢，加之藥液外滲可致局部組織變性壞死，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%～78%[5]。PICC置管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈[6]，上腔靜脈和鎖骨下靜脈粗且血液流速快，可減輕化療藥物對(duì)血管壁的損傷，化療藥物通過PICC導(dǎo)管直接到達(dá)上腔靜脈能有效避免化療藥外滲，同時(shí)可減少頻繁穿刺的痛苦、降低靜脈炎的發(fā)生率，尤其適用于需長時(shí)間化療的腫瘤患者[7]。

3.2 認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于PICC置管患者的意義

認(rèn)知干預(yù)是指通過改變或影響個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式來影響個(gè)體的（運(yùn)動(dòng)）行為水平的各種主動(dòng)措施。認(rèn)知干預(yù)通過使信念不能獲得證實(shí)、概念重建、內(nèi)省或頓悟三種主要手段引起信念系統(tǒng)發(fā)生改變，本研究中通過讓患者了解PICC知識(shí)，使患者對(duì)既往認(rèn)定的頭皮針穿刺輸液傳統(tǒng)觀念發(fā)生懷疑和動(dòng)搖，隨著對(duì)PICC置管相關(guān)知識(shí)的進(jìn)一步掌握，患者對(duì)常規(guī)靜脈輸液穿刺方法、靜脈留置針輸液法和PICC置管法三種輸液方法的區(qū)別，認(rèn)識(shí)到化療時(shí)使用PICC置管的優(yōu)越性，領(lǐng)悟PICC置管帶來的好處，從而提高其對(duì)PICC置管治療的依從性及導(dǎo)管維護(hù)的主動(dòng)性和積極性。

3.3 認(rèn)知干預(yù)對(duì)PICC置管患者治療依從性的影響

患者的依從性是保證治療計(jì)劃成功實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，依從性差即使是最好的治療計(jì)劃也會(huì)失敗，使疾病沒有減輕或治愈，還可增加醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的生命質(zhì)量[8]。本組研究在置管前通過置管前對(duì)患者的心理護(hù)理和加強(qiáng)對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)化療時(shí)使用PICC置管的優(yōu)越性、領(lǐng)悟PICC置管帶來的好處，有效地提高了患者PICC置管治療的依從性（表1），干預(yù)組患者治療依從性高于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3.4 認(rèn)知干預(yù)對(duì)PICC置管患者并發(fā)癥的影響

PICC置管雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中仍可發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管破損、靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥，PICC并發(fā)癥發(fā)生的原因除醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、操作人員的技術(shù)水平、置管后護(hù)理人員的維護(hù)和護(hù)理不當(dāng)外，患者缺乏PICC置管后對(duì)導(dǎo)管的自我保護(hù)及維護(hù)知識(shí)是PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的原因之一。本研究置管后通過對(duì)患者加強(qiáng)PICC導(dǎo)管自我保護(hù)和維護(hù)的行為干預(yù)、出院后導(dǎo)管的日常護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，有效地減少患者防護(hù)能力欠佳、依從性差而發(fā)生的并發(fā)癥，延長了導(dǎo)管的使用時(shí)間。由表2可見，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

綜上所述，置管前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)、置管后行為干預(yù)和住院后干預(yù)等系列護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者治療依從性，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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第9篇：臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。

2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實(shí)踐。（5）實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)。（6）心電圖實(shí)驗(yàn)。（7）病歷分組討論。

3診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)

目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進(jìn)行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實(shí)踐教學(xué)的形象性。

3.3實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時(shí)少，教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)。

3.4臨床實(shí)踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考，把所學(xué)的知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來，對(duì)于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場(chǎng)的改革，病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，加之高校擴(kuò)招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會(huì)受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時(shí)還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀提一些個(gè)人的拙見

4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實(shí)際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在實(shí)驗(yàn)課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動(dòng)作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時(shí)，老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作和手法，對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行考核，并把考核成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實(shí)驗(yàn)課各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實(shí)踐中。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實(shí)用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實(shí)習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識(shí)的掌握情況，而錄像考試以形象生動(dòng)的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個(gè)個(gè)的實(shí)際問題交給受試者，要他們?cè)谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點(diǎn)，就一定要加強(qiáng)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。

4.3.1讓學(xué)生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2增加臨床實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。

4.4實(shí)習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)管理，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實(shí)踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手。

4.6多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對(duì)以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實(shí)訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會(huì)更好。

筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：

（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。

（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進(jìn)行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場(chǎng)所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對(duì)策，包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時(shí)及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對(duì)保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）多媒體學(xué)習(xí)、評(píng)估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評(píng)估體系，對(duì)每位訓(xùn)練者進(jìn)行評(píng)估。

當(dāng)然，這些不是簡(jiǎn)單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實(shí)踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護(hù)理、影像及計(jì)算機(jī)方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實(shí)例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長，部分學(xué)生對(duì)基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對(duì)基本理論、基本知識(shí)和基本技能有一個(gè)回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實(shí)習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實(shí)際工作。

5總結(jié)

本文對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實(shí)際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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2羊裔明，吳謹(jǐn)渚，歐陽飲.醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)考試方法的探討.醫(yī)學(xué)教育，1991，（6）：27-29.