對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解精選(九篇)
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第1篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
按照著名流行病學(xué)家DavidSackett的論述,循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是“自覺(jué)、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”;[1]也就是說(shuō),各項(xiàng)醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù),無(wú)論是醫(yī)生開(kāi)具處方,制定治療方案,還是各級(jí)政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門實(shí)施組織管理過(guò)程,都應(yīng)以現(xiàn)有的最好的研究結(jié)果為根據(jù),作出合乎客觀實(shí)際的科學(xué)決策,實(shí)施最佳方案。
按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神,為了保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性,要求醫(yī)生在臨床處理病人的過(guò)程中必須將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái),并遵循以下幾個(gè)基本程序:(1)通過(guò)對(duì)病人的各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出和確立問(wèn)題;(2)按照解決問(wèn)題的需要搜集相關(guān)證據(jù)(這種證據(jù)來(lái)自世界范圍內(nèi)的各種文獻(xiàn)資料以及所有能夠獲取的來(lái)自各方面的醫(yī)療信息)并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià);(3)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)現(xiàn)行臨床診療決策和措施進(jìn)行調(diào)整;(4)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和新的臨床診療原則指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)作為反映新世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的新生事物,它的最直接的影響作用在于臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,并由此影響醫(yī)學(xué)教育。
因?yàn)獒t(yī)療模式規(guī)定著醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、體系、內(nèi)容和方法。因此,按照循證醫(yī)學(xué)的要求改革臨床醫(yī)療模式,是順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)深化醫(yī)學(xué)教育改革的前提和首要環(huán)節(jié)。在長(zhǎng)期形成的根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)療模式面前,要實(shí)現(xiàn)向循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,必須從提高認(rèn)識(shí)、改善管理和加強(qiáng)有關(guān)基本建設(shè)等方面作出不懈的努力。為加深對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),必須在加大宣傳力度的基礎(chǔ)上,首先在臨床醫(yī)生中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的師資培訓(xùn)。這種培訓(xùn)至少包括以下幾方面的內(nèi)容:一是認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值,提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的自覺(jué)性;二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序;三是掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧,提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力,如提出和捕捉臨床問(wèn)題的能力,計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力,運(yùn)用各種手段如期刊、網(wǎng)絡(luò)和各種媒體廣泛收集資料的能力,對(duì)各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析,作出確切評(píng)價(jià)并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)決策解決實(shí)際問(wèn)題的能力。為適應(yīng)新的醫(yī)療模式的運(yùn)作,必須根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,制訂出相應(yīng)的醫(yī)療管理規(guī)章制度。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中有著不同的運(yùn)作模式。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐以個(gè)體經(jīng)驗(yàn)為主,它的運(yùn)作過(guò)程實(shí)際上是個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)(包括直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn))在解決臨床問(wèn)題中的應(yīng)用過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療運(yùn)作過(guò)程雖然也離不開(kāi)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用,但它強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù),臨床醫(yī)生的每一項(xiàng)醫(yī)療決策,每一項(xiàng)診治手段,都必須有據(jù)可循。它的基本程序是提出問(wèn)題,搜集資料,分析資料,找出證據(jù),作出診療決策。顯然,它的運(yùn)作過(guò)程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有許多不同之處,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的那些規(guī)章制度及相應(yīng)的管理措施已不能適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要,因而必須從改善管理入手,制訂出新的章程,規(guī)范臨床工作,以利于循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)作實(shí)施。為保證循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要,必須有充分的條件和良好的基本建設(shè)。就目前的情況來(lái)看,即使是條件較好的三甲醫(yī)院,在這方面也存在明顯的差距。因此,必須按照循證醫(yī)學(xué)的要求,加強(qiáng)各種支撐條件和相應(yīng)的硬件建設(shè)。
如圖書信息管理系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)資源庫(kù)等方面的建設(shè),都必須加強(qiáng)。對(duì)現(xiàn)有的各種設(shè)備條件,也有一個(gè)加工改造、改善管理、充分利用以適應(yīng)需要的問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,還必須根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,面向未來(lái),把握趨勢(shì),切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變不僅僅在于形式的轉(zhuǎn)變,更在于豐富它的內(nèi)涵。循證醫(yī)學(xué)是注重證據(jù)的醫(yī)學(xué)。我們實(shí)踐循證醫(yī)學(xué),不但要從世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料寶庫(kù)中獲取證據(jù),還要以人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為己任,為世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)充實(shí)證據(jù),提供資料,立足于用最新科研成果去開(kāi)發(fā)新的診治手段。事實(shí)上,臨床研究的開(kāi)展不僅是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的必然,也是其中的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中常常會(huì)遇到一些不易解決且無(wú)據(jù)可查的實(shí)際問(wèn)題,以這些問(wèn)題為選題進(jìn)行研究,是臨床醫(yī)生醫(yī)療活動(dòng)的一項(xiàng)重要和必要的工作。
當(dāng)然,這種臨床研究應(yīng)該摒棄過(guò)去那種僅憑小樣本觀察做出結(jié)論的觀念和方法,按照循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的以國(guó)際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomizedcontrolledtrial,RCT)和RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematic,SR)結(jié)果作為評(píng)價(jià)某種治療的有效依據(jù)的原則[2],嚴(yán)格按照大樣本觀察、設(shè)立對(duì)照、隨機(jī)分組、雙盲試驗(yàn)的要求進(jìn)行臨床研究,以獲取客觀、可靠的研究結(jié)果。為了保證這種大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床研究順利進(jìn)行,必須借助各方面的力量,加強(qiáng)科室之間、醫(yī)院之間、各學(xué)科和部門之間乃至國(guó)際間的協(xié)作攻關(guān)。與此同時(shí),必須高度重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的促進(jìn)作用。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)始終是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石,臨床醫(yī)學(xué)的每一項(xiàng)重大突破都來(lái)自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果[3]。而且由于基礎(chǔ)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施更加嚴(yán)密規(guī)范,更符合或接近大樣本隨機(jī)對(duì)照和雙盲的要求,因此,盡可能地將基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用于臨床,是促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的重要措施。
2循證醫(yī)學(xué)與教育觀念更新
在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,教育觀念的更新強(qiáng)調(diào)多年,但實(shí)際上傳統(tǒng)的教育觀念在人們的頭腦中仍然根深蒂固并左右著教學(xué)過(guò)程。究其原因,很大程度上是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)療模式的運(yùn)作過(guò)程是醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用的過(guò)程,以傳授知識(shí)、獲得經(jīng)驗(yàn)為目的,以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才為目標(biāo)的各種傳統(tǒng)教育觀念與此高度一致并且完全適應(yīng),而以發(fā)展能力、培養(yǎng)創(chuàng)新精神為主旨的各種現(xiàn)代教育觀念反而成了無(wú)本之木,無(wú)的之矢,無(wú)皮之毛,教育實(shí)踐中自然難以實(shí)現(xiàn)真正意義上觀念更新。按照循證醫(yī)學(xué)理念建立起來(lái)的新的醫(yī)療模式,猶如為新的教育觀念找到了生木之本,放矢之的,附毛之皮,使觀念更新成為必然。面對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和新的醫(yī)療模式的客觀要求,醫(yī)學(xué)教育至少要從以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)觀念更新:
(1)變知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。近百年來(lái),臨床醫(yī)學(xué)雖然有了很大發(fā)展,但基本上仍然是Opinion-basedmedicine范疇,是一種以教科書和期刊上零散的文獻(xiàn)資料為依據(jù),在高年資醫(yī)生指導(dǎo)下,以個(gè)體經(jīng)驗(yàn)為主決定處理病人方式的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)生將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)做出決策,因此醫(yī)生不但要有知識(shí)經(jīng)驗(yàn),而且要全方位地搜集證據(jù),分析證據(jù),運(yùn)用證據(jù),還必須通過(guò)研究去創(chuàng)造證據(jù)。毋庸置疑,創(chuàng)新開(kāi)拓精神是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的客觀需要。
(2)變傳授知識(shí)為教會(huì)學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸,而循證醫(yī)學(xué)要求我們的醫(yī)學(xué)教育必須注重能力培養(yǎng),著眼于教會(huì)學(xué)習(xí)。因?yàn)閷?shí)踐循證醫(yī)學(xué),運(yùn)用新的醫(yī)療模式處理每一個(gè)病人的過(guò)程,實(shí)際上就是一個(gè)從世界范圍內(nèi)收集資料、吸收信息、消化知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程。因此,我們的醫(yī)學(xué)教育不能僅僅立足于讓學(xué)生學(xué)會(huì),更重要的是讓他們會(huì)學(xué),特別要注意培養(yǎng)他們運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段獲取知識(shí)解決問(wèn)題的能力。
(3)變死學(xué)為巧學(xué)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程在很大程度上表現(xiàn)為記憶過(guò)程,學(xué)生總是希望盡可能多地吸收知識(shí)。然而醫(yī)學(xué)知識(shí)具有無(wú)限性,我們不可能“通曉一切”,而循證醫(yī)學(xué)又要求我們運(yùn)用盡可能多的信息資料去做出科學(xué)決策,解決臨床問(wèn)題。面對(duì)有限的時(shí)間與無(wú)限的知識(shí)的矛盾,必須變死學(xué)為巧學(xué)。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)在有限的時(shí)間內(nèi)掌握那些最有用最迫切的知識(shí),以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)化。
(4)變被動(dòng)接受為主動(dòng)求索。傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)地位。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅要求醫(yī)生主動(dòng)地獲取知識(shí),而且要進(jìn)行研究探索,臨床科研成為新的醫(yī)療模式的一個(gè)環(huán)節(jié)和內(nèi)容。與此相適應(yīng),醫(yī)學(xué)教育必須讓學(xué)生改變僅僅接受現(xiàn)成知識(shí),處處被動(dòng)服從的學(xué)習(xí)習(xí)慣,充分發(fā)揮他們求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索,由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)。
(5)變一次性教育為終身教育。按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的要求,醫(yī)生主要靠原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)處理病人,循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)生每天都要學(xué)習(xí)新的知識(shí),依據(jù)新的證據(jù)資料做出醫(yī)療決策。因此,如果說(shuō)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是“充電”式的,循證醫(yī)學(xué)所要求的則是終身教育。學(xué)習(xí)者必須養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力[4]。
3循證醫(yī)學(xué)與教學(xué)內(nèi)容和方法改革
我國(guó)的高等教育長(zhǎng)期以來(lái)存在教學(xué)內(nèi)容陳舊,教學(xué)方法過(guò)死,人才培養(yǎng)模式單一的問(wèn)題[5]。按照循證醫(yī)學(xué)的要求來(lái)看,這些問(wèn)題在醫(yī)學(xué)教育中也表現(xiàn)得十分突出。比如,循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療實(shí)踐中從世界范圍內(nèi)搜集最新信息資料,這一要求與我們的教科書幾年甚至十幾年一貫制,教學(xué)內(nèi)容陳舊落后的狀況形成鮮明的反差。循證醫(yī)學(xué)的整個(gè)實(shí)踐過(guò)程貫穿著嚴(yán)肅認(rèn)真實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng),而我們的教科書多沿用過(guò)時(shí)的經(jīng)典,各種“原則”多來(lái)自以往的臨床經(jīng)驗(yàn)及邏輯推理,缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究作驗(yàn)證,概念不嚴(yán)密,結(jié)論不準(zhǔn)確,錯(cuò)誤成份也在所難免。如教科書上記載的鈣通道阻塞劑治療心肌梗塞的理論和實(shí)踐,多少年來(lái)一直被奉為經(jīng)典,然而近年來(lái)的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究卻提示鈣通道的應(yīng)用實(shí)際上增加了病人的死亡率[6]。
類似這種情況在教科書中不勝枚舉。我們的高等醫(yī)學(xué)教育毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)該緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的節(jié)拍,縮短教材周期,及時(shí)剔除錯(cuò)誤的東西,更新教學(xué)內(nèi)容,并建立規(guī)范化、經(jīng)常化的教材更新制度,切實(shí)保證教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。面對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),我們還應(yīng)該認(rèn)真檢討醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程的創(chuàng)新教育問(wèn)題。我國(guó)高教界權(quán)威人士指出,我們培養(yǎng)的大學(xué)生包括醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足是很大的弱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力提出更高的要求。因此,按照循證醫(yī)學(xué)的要求改革教學(xué)方法,提倡啟發(fā)性教學(xué)、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)教學(xué),加強(qiáng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的訓(xùn)練培養(yǎng),強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的主體意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神,理所當(dāng)然地成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容和迫切要求。此外,優(yōu)化醫(yī)學(xué)生能力結(jié)構(gòu),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生廣泛收集資料,分析運(yùn)用資料進(jìn)行科學(xué)決策以及按照大樣本大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的原則進(jìn)行臨床觀察研究的能力,也是循證醫(yī)學(xué)所特別要求并且是以往的傳統(tǒng)教育比較欠缺的訓(xùn)練,我們的醫(yī)學(xué)教育改革必須充分注意這一點(diǎn)。
4循證醫(yī)學(xué)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革
第2篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM )是20世紀(jì)90年代在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的價(jià)值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐模式帶來(lái)了極大的震動(dòng)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。
1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義
1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)取專家的意見(jiàn)、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識(shí)的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對(duì)口腔臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動(dòng)地接受現(xiàn)成知識(shí)和死板的記憶過(guò)程，對(duì)問(wèn)題不會(huì)質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來(lái)受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識(shí)更新，其知識(shí)很快就會(huì)老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。
1.2 循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值
1.2.1 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科 循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問(wèn)，檢索和評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評(píng)價(jià)與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對(duì)每一位患者的診治過(guò)程進(jìn)行決策，以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個(gè)步驟：①確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過(guò)實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級(jí)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析，可靠性最高；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，可靠性次之；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見(jiàn)，可靠性最差［2］。
1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性 循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、歸納問(wèn)題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，提煉出針對(duì)具體問(wèn)題的答案。掌握以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，治療手段多種多樣，爭(zhēng)議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對(duì)病人的實(shí)際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無(wú)力［3］?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺(jué)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論，使用當(dāng)代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。
2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問(wèn)題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)”的全過(guò)程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)提出問(wèn)題，獨(dú)立思考問(wèn)題，通過(guò)選擇性、批判性地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，由接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。
2.2 引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)學(xué)生的思維方式、動(dòng)手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過(guò)程中，學(xué)生是實(shí)踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，要學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐要求自覺(jué)地將以下四個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷；③患者的價(jià)值觀和需求；④所處的社會(huì)環(huán)境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告知患者，告訴對(duì)方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價(jià)格等，幫助病人依據(jù)其價(jià)值觀，作出知情的選擇。通過(guò)循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。
2.3 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件
2.3.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源 循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施，學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡(jiǎn)捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)如Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。
2.3.2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)教師和學(xué)生的素質(zhì)要求 循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對(duì)其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過(guò)自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等方面具有較高的水平，并對(duì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具備扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。對(duì)臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，特別要學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對(duì)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨(dú)立地解決問(wèn)題，在實(shí)踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。
3 口腔循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐面臨的問(wèn)題
循證口腔醫(yī)學(xué)在我國(guó)尚處于掃盲階段，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和掌握還需要一個(gè)過(guò)程。在循證實(shí)踐過(guò)程中，還存在一些問(wèn)題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進(jìn)一步發(fā)展和完善，當(dāng)前并非所有臨床問(wèn)題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭(zhēng)議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見(jiàn)的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過(guò)多看重經(jīng)濟(jì)效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。
總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對(duì)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：5-6.
［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.
第3篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)師需要終身教育,醫(yī)學(xué)生需要自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。李靜等[1]認(rèn)為,在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法,有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,有助于樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀,為規(guī)范今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ),是2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的方向。我校地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化水平低,缺醫(yī)少藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重的老少邊山窮地區(qū),培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的探索精神和自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力,成為一名終身的自我教育者,對(duì)他們今后能不斷更新知識(shí),提高臨床技能,實(shí)現(xiàn)我校培養(yǎng)“下得去,用得上,留得住”高級(jí)臨床應(yīng)用型人才的辦學(xué)定位,更好地為少數(shù)民族地區(qū)、為老區(qū)服務(wù)具有極其重要的意義。
1循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義
循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì),隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學(xué)行為也由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式(以理論知識(shí)、前輩的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐為依據(jù))向循證醫(yī)學(xué)模式(以臨床證據(jù)為基礎(chǔ))轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授將其定義修訂為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮到患者的價(jià)值觀和意愿,完美地將三者結(jié)合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式,但不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定,而是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展,其目的是要把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來(lái)剔除無(wú)效的、昂貴的和危險(xiǎn)的醫(yī)療決策或治療方案,同時(shí)提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切要求。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價(jià)值和愿望,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法,可歸納為以下五步:①確定臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題:強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生在準(zhǔn)確掌握第一手臨床資料后,運(yùn)用傳統(tǒng)理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行仔細(xì)的分析討論,準(zhǔn)確提出確實(shí)存在并亟待解決的臨床問(wèn)題。②進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索:即針對(duì)所提出的臨床問(wèn)題,采用上網(wǎng)、圖書館檢索、會(huì)議資料和專家通信等多種手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,收集關(guān)系密切的資料,作分析評(píng)價(jià)用。③評(píng)價(jià)證據(jù):要求應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的相關(guān)文獻(xiàn),從證據(jù)的的正確性、有用性以及作用的大小和臨床實(shí)用性等方面作出具體評(píng)價(jià),得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。④應(yīng)用最佳的證據(jù),指導(dǎo)臨床決策:將經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策。⑤評(píng)價(jià)所做的工作:強(qiáng)調(diào)要對(duì)以上1~4步的實(shí)施效力和效果進(jìn)行評(píng)價(jià),總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以便在下一次實(shí)施中加以改進(jìn)。
循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),通過(guò)以上五個(gè)步驟,在為病患提供最佳照顧的同時(shí),也使臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造力不斷提高、完善和發(fā)展?；谘C醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的認(rèn)識(shí),1982年McMaster大學(xué)首先將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育,引起了全世界的廣泛關(guān)注。順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,國(guó)內(nèi)許多教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)并取得了較好的教學(xué)效果,鄭宏庭等[2]歸納認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺陷與不足,這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)面:①?gòu)膫魇谥R(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),將教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。②從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找最佳研究證據(jù),將教會(huì)學(xué)生如何正確評(píng)價(jià)、綜合、應(yīng)用所得證據(jù),使學(xué)生在有限時(shí)間與無(wú)限知識(shí)的矛盾中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索。循證醫(yī)學(xué)更注重學(xué)生積極性與主動(dòng)性的調(diào)動(dòng),將在教學(xué)中營(yíng)造出教、學(xué)互動(dòng)的氣氛,徹底改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)地位,使整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程從獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)知識(shí)的探究。④從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)更適宜終身教育的目的,使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣,從而滿足信息時(shí)代的要求,接受知識(shí)更新的挑戰(zhàn)。吳泰相等[3]研究表明,讓醫(yī)學(xué)本科生參加循證醫(yī)學(xué)不但促進(jìn)他們下大功夫去深入學(xué)習(xí)和掌握所感興趣的臨床專業(yè)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)和臨床科研知識(shí),還培養(yǎng)了他們以科學(xué)的態(tài)度和方法去解決實(shí)際問(wèn)題的能力。循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),對(duì)培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓進(jìn)取的合格醫(yī)學(xué)人才有極為重要的意義,2008年我國(guó)教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[4]中明確提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理,針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力。將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育已是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
2我校在臨床教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題
我校于2008年開(kāi)設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”選修課,臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等教研室相繼在臨床實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展基于循證思維的教學(xué)研究工作,但這項(xiàng)工作一直未能全面推行,其原因主要有以下幾方面:
2.1對(duì)循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用認(rèn)識(shí)不足我校雖然在2008年開(kāi)設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”課程,但只是作為選修課而不是必修課,臨床教師在理論教學(xué)中引入循證思維者少,而在臨床實(shí)踐教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)者更少。這一方面與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期采用“以學(xué)科為中心”的課程課堂教學(xué)模式,教師長(zhǎng)期以來(lái)一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法(即重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式的教學(xué)方法),忽視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)有關(guān);另一方面是學(xué)校對(duì)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的宣傳教育太少,許多學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)不了解,以致于參加“循證醫(yī)學(xué)”課程選修的學(xué)生較少,而在選修這一課程的學(xué)生中還有相當(dāng)一部分只是為了學(xué)分而選修的。教師和學(xué)生認(rèn)識(shí)的不足,是導(dǎo)致我校循證醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)嚴(yán)重滯后的主要原因。
2.2對(duì)如何在本科院校進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不到位隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多,學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、方法的渠道越來(lái)越豐富,部分教師具備了開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重,沒(méi)時(shí)間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外,相當(dāng)一部分教師則“高、大、全”思想較重,一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù),一味機(jī)械地照搬硬套,片面地認(rèn)為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)太少,很難獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn),而且本地區(qū)病人經(jīng)濟(jì)條件較差,遵醫(yī)行為差,即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強(qiáng)調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱,在教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)活動(dòng)困難;基于這樣的認(rèn)識(shí),我校循證醫(yī)學(xué)用于臨床實(shí)踐者少,而用于教學(xué)者更少。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
2.3開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對(duì)缺乏主要體現(xiàn)在師資缺乏,進(jìn)行“循證醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的教師大多未受過(guò)正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),并且人數(shù)少,能在工作中全面開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的更少;此外教師外語(yǔ)水平整體較低,語(yǔ)種單一,學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫(kù)較少,獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(尤其是外文文獻(xiàn))的能力有限,這也是客觀事實(shí)。
2.4對(duì)學(xué)生引導(dǎo)不夠就醫(yī)院而言,醫(yī)療工作的核心地位是無(wú)疑的,由于臨床醫(yī)療壓力大,臨床教學(xué)基地的醫(yī)生(即臨床教師)重醫(yī)療、輕教學(xué),教學(xué)意識(shí)薄弱的現(xiàn)象普遍存在;而受擴(kuò)招、考研、社會(huì)不良風(fēng)氣等的影響,學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差,對(duì)教師布置任務(wù)或提出的問(wèn)題敷衍了事,就是在臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)療專業(yè)實(shí)習(xí)生也不愿深入探索研究,不愿深入臨床一線,老師說(shuō)什么就是什么,甚至對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題熟視無(wú)睹,甘愿接受填鴨式的教學(xué),這些對(duì)教師的教學(xué)積極性也造成了嚴(yán)重的影響。再者現(xiàn)在的學(xué)生雖然都比較重視英語(yǔ)的學(xué)習(xí),但臨床專業(yè)英語(yǔ)太乏味,學(xué)生多不愿接觸,加上缺乏教師的引導(dǎo),閱讀醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)的能力低。
3解決問(wèn)題的對(duì)策
3.1提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)建設(shè)常言道:“授人以魚,三餐之需;授人以漁,終生之用”。教學(xué)管理部門和臨床教師應(yīng)重新審視自己的教育觀念,改革教學(xué)方法,重視循證醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的重要作用,多渠道宣傳循證醫(yī)學(xué)理念和基本知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)并進(jìn)行臨床實(shí)踐。開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的各種資源應(yīng)逐步得到完善,具有獲取高質(zhì)量醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)是開(kāi)展開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)重要環(huán)節(jié)。任何一項(xiàng)工作,人力才是最重要的資源,教學(xué)工作的關(guān)鍵是教師,只有不斷加強(qiáng)教師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)(尤其是師資培訓(xùn))和引入相關(guān)人才,在臨床教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)才能落到實(shí)處,師資建設(shè)是我院臨床教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。
第4篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
1.1從病人的角度和價(jià)值出發(fā)
循證醫(yī)學(xué)從病人的角度和價(jià)值出發(fā),客觀地理解病人的內(nèi)心感受和需求,主動(dòng)維護(hù)病人的醫(yī)療選擇權(quán)和決定權(quán)。這種仁愛(ài)之心和同理態(tài)度是醫(yī)務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德,也是醫(yī)術(shù)進(jìn)步所必需的精神動(dòng)力。
1.2體現(xiàn)平等和公正原則
循證醫(yī)學(xué)的信息交流體現(xiàn)了資源共享的平等和公正原則,有利于縮小現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同級(jí)別的醫(yī)院和不同水平從業(yè)者的差距。
1.3以試驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù),最大程度地減少臨床不確定性,有利于提高醫(yī)療質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)追求卓越的醫(yī)德意愿。
1.4核心是為病人服務(wù)
循證醫(yī)學(xué)的核心是為病人選擇當(dāng)前最新、最可靠、最合理的診療證據(jù)。減少醫(yī)療干預(yù)的失誤,促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化,以求達(dá)到一種至善的境界。
1.5可使從業(yè)者自覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼K身教育
循證醫(yī)學(xué)可使從業(yè)者由階段性受教育者自覺(jué)轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,發(fā)揮出求知的積極性,不斷提高專業(yè)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化?！斑@也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件?！盵2]
2教學(xué)形式——提高了規(guī)格,有利于教學(xué)相長(zhǎng)
循證醫(yī)學(xué)從簡(jiǎn)單解決醫(yī)療問(wèn)題上升為探討倫理問(wèn)題,或?yàn)榱私鉀Q倫理問(wèn)題而爭(zhēng)論如何處理醫(yī)療問(wèn)題。這種輔車相依的復(fù)雜現(xiàn)象在臨床隨處可見(jiàn),也正是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的困惑之一。多學(xué)科交叉尤其是循證依據(jù)和倫理依據(jù)的綜合評(píng)述是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征,也是臨床教學(xué)的難點(diǎn),需要臨床教師有較高專業(yè)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)的素養(yǎng),同樣也要求學(xué)生迅速脫離單一的書本教育和獨(dú)立思考問(wèn)題的習(xí)慣。教學(xué)過(guò)程中教師的嘉言懿行與學(xué)生的感悟會(huì)產(chǎn)生心靈上的互動(dòng),增強(qiáng)彼此的互信和對(duì)各自職責(zé)的承諾。
3教學(xué)內(nèi)容——擴(kuò)大了視野,貫通了倫理與醫(yī)療之橋
實(shí)習(xí)醫(yī)生需要學(xué)會(huì)用“用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為”[3]。密切聯(lián)系實(shí)習(xí)場(chǎng)景所處的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患心理及社會(huì)輿論等,但在淡忘或輕視的情況下,即使一如既往進(jìn)行了入院前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生也不會(huì)將所學(xué)倫理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。將循證醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)并重地進(jìn)行探討,使現(xiàn)實(shí)中的價(jià)值判斷和因果剖析更加豐富直觀,筆者并不摒棄曾經(jīng)的教材,相反,是讓實(shí)習(xí)醫(yī)師重溫這些教材的重要概念,在老師的指導(dǎo)下主動(dòng)結(jié)合臨床現(xiàn)實(shí),在實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)中領(lǐng)悟其倫理蘊(yùn)意,并做出正確的道德選擇。
4教學(xué)方式——增加了授課的生動(dòng)性
近年的本科實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)而聯(lián)系實(shí)際不足,求知欲和自主意識(shí)均較強(qiáng),面對(duì)擇業(yè)、考研等競(jìng)爭(zhēng),學(xué)業(yè)上多有偏重,有利于自身發(fā)展的教學(xué)活動(dòng)會(huì)積極參與,對(duì)自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度。如何讓他們同時(shí)對(duì)兩門看起來(lái)“無(wú)關(guān)又無(wú)用”課程感興趣,甚至要主動(dòng)地學(xué)習(xí)和使用,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用。拮取和剖析循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容,并采用邏輯推理對(duì)兩者進(jìn)行鏈接,闡明其不可或缺的臨床作用是本項(xiàng)教學(xué)的特征。一個(gè)拔新領(lǐng)異、鞭辟入里的講壇才能激發(fā)好奇心,滿足求知欲。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的步驟是提出問(wèn)題-查詢證據(jù)-解決問(wèn)題,在教學(xué)中筆者也循此方法,即“循證教學(xué)”,講課中時(shí)常面對(duì)醫(yī)療措施提出針對(duì)性倫理問(wèn)題,師生共同討論。“教師在醫(yī)德教育中的作用就是體現(xiàn)在其問(wèn)題設(shè)計(jì)要擊中矛盾的要害,并產(chǎn)生碰撞,激發(fā)學(xué)生的思考興趣。”[4]對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),臨床倫理問(wèn)題常常不能給出標(biāo)準(zhǔn)答案,教師只需把握住原則,重要的是實(shí)習(xí)醫(yī)師在參與討論醫(yī)療行為中的倫理問(wèn)題過(guò)程中,完成了醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)的提升。
第5篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
循證醫(yī)學(xué)教育與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式有著顯著的不同,是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的補(bǔ)充與發(fā)展,也是促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自身進(jìn)步的一種推動(dòng)力。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承經(jīng)典實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,循證醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)獨(dú)立、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎己徒鉀Q問(wèn)題的能力,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)如何獲取資料、科學(xué)評(píng)價(jià)資料以及綜合分析資料,以獲取有價(jià)值的結(jié)論應(yīng)用于臨床。
我國(guó)的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng),臨床研究生在經(jīng)過(guò)本科階段對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及口腔醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)與實(shí)踐后,在研究生階段進(jìn)一步接受?？婆囵B(yǎng)與訓(xùn)練,以達(dá)到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求,這也是醫(yī)學(xué)本科后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)越來(lái)越受到重視,而循證醫(yī)學(xué)本身就是對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育甚至終身醫(yī)學(xué)教育的一種實(shí)踐。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展,獲取全世界最新的醫(yī)學(xué)研究成果已越來(lái)越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學(xué)工作者面臨的實(shí)際問(wèn)題。在臨床研究生階段,讓學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解循證醫(yī)學(xué)的重要性,掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的技能,必然能使學(xué)生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識(shí)系統(tǒng)的能力,進(jìn)而提高醫(yī)療實(shí)踐效率,這也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革的一種重要嘗試。
2實(shí)施方法
2.1對(duì)象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學(xué)教育及實(shí)踐課程,在本醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科實(shí)習(xí)的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。
2.2準(zhǔn)備學(xué)生需在研究生基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”、“統(tǒng)計(jì)學(xué)”以及“循證醫(yī)學(xué)”等相關(guān)課程,要求掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)文獻(xiàn)的檢索與評(píng)價(jià),掌握常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以及應(yīng)用情景,掌握循證醫(yī)學(xué)概念、特征以及對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要意義,掌握隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的應(yīng)用方法以及對(duì)其結(jié)論的評(píng)估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實(shí)際問(wèn)題,并整理成冊(cè)。
2.3實(shí)施方法帶教教師將在講授、教學(xué)查房、病例討論等過(guò)程中遇到的具體病例,結(jié)合之前總結(jié)出來(lái)的臨床問(wèn)題,向臨床研究生提出相應(yīng)的待解決的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究。通過(guò)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù),并對(duì)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià),篩選出有價(jià)值的文獻(xiàn)資料。在帶教教師的指導(dǎo)下按照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究資料的質(zhì)量和可靠性進(jìn)行分析,并總結(jié)得出確切結(jié)論,以指導(dǎo)臨床問(wèn)題的解決。
2.4效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)臨床問(wèn)題解決的效果評(píng)價(jià),總結(jié)臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),將結(jié)論整理成論文,最終達(dá)到提高自身學(xué)術(shù)水平以及實(shí)現(xiàn)自我教育的目的。
3重要意義
口腔頜面外科學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門重要主干課程,我國(guó)的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點(diǎn),包含內(nèi)容豐富,實(shí)踐性強(qiáng)。長(zhǎng)期以來(lái)口腔頜面外科的臨床教育模式是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型教育,臨床研究生成為了被動(dòng)的接受型學(xué)習(xí)者,帶教教師只講授課本上的知識(shí),并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充部分最新進(jìn)展的內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛的今天,隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸顯露其弊端:教學(xué)內(nèi)容相對(duì)于學(xué)科發(fā)展前沿顯得滯后,教學(xué)方法單一,不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學(xué)習(xí)能力,學(xué)生過(guò)分偏重手術(shù)技巧的學(xué)習(xí),而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,難以將最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)?？谇活M面外科學(xué)是實(shí)踐性科學(xué),與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同,臨床研究生面對(duì)的是在社會(huì)層次、疾病階段、身心情況均不同的個(gè)體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗(yàn)上傳承學(xué)習(xí),勢(shì)必造成學(xué)科發(fā)展的停滯,最終影響對(duì)患者的治療效果。
第6篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)人文；PBL
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）32-0178-02
PBL（Problem-based learning）教學(xué)法是指“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法，由美國(guó)Barrows教授于1969年創(chuàng)立，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校采納。我校也在近年對(duì)大部分醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開(kāi)展了PBL教學(xué)，但如何提高PBL教學(xué)效果，依然是該模式目前面臨的問(wèn)題。基于我國(guó)的教學(xué)現(xiàn)狀，將循證醫(yī)學(xué)和人文理念引入醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)，已是教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。
一、醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性
循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）由加拿大McMaster大學(xué)Cordon Guyatt教授于1992年首次提出，EBM指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)，它的出現(xiàn)標(biāo)志著以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。近20余年來(lái)，EBM的科學(xué)性和有效性已得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的公認(rèn)，并被廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)了新的啟示與機(jī)遇，同時(shí)也預(yù)示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在2008年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中，明確提出臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，即針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證和用證的初步能力。因此，將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)[1]，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及教學(xué)內(nèi)容、方法的創(chuàng)新提供了新的手段，對(duì)全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有積極的作用。然而，近年北京大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和掌握存在很大的欠缺。大部分學(xué)生在檢索文獻(xiàn)時(shí)選擇“上網(wǎng)用百度或谷歌等搜索引擎”，只有少部分學(xué)生選擇用“PubMed搜索”、“CNKI搜索”和“EBM網(wǎng)站搜索”；只有10%的學(xué)生認(rèn)為RCT研究和系統(tǒng)綜述最具權(quán)威性；80%的學(xué)生在遇到困難時(shí)首先向上級(jí)醫(yī)師求助或者參考教科書。這些現(xiàn)象說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)并沒(méi)有深入學(xué)生的觀念，學(xué)生也沒(méi)有將循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中。而以EBM為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)是一種鼓勵(lì)學(xué)生圍繞問(wèn)題去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，即必須通過(guò)查閱文獻(xiàn)才能獲取最新科研成果的教學(xué)模式。因此，如何在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中獲取最有價(jià)值的文獻(xiàn)也是目前我國(guó)PBL教學(xué)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題。我校在前幾年的病理生理學(xué)（簡(jiǎn)稱病生）PBL教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，本科生幾乎不會(huì)應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)搜索引擎，大部分學(xué)生僅利用“百度”來(lái)查找文獻(xiàn)，因此獲得的文獻(xiàn)屬于推薦等級(jí)和證據(jù)水平均較低的文獻(xiàn)[2]，其可信度較差。我們?cè)?015年病生PBL教學(xué)過(guò)程中嘗試引入EBM，要求學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段來(lái)查找最新的研究成果，并讓循證思維貫穿于病生PBL教學(xué)的整個(gè)過(guò)程。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)學(xué)生學(xué)會(huì)循證思維后，大多數(shù)會(huì)力求查找最可靠的資料來(lái)解決問(wèn)題，真正做到了自主學(xué)習(xí)，這也正是PBL教學(xué)的主要目標(biāo)。
二、醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)人文理念的必要性
人文精神，是指對(duì)人的生命、尊嚴(yán)、價(jià)值和意義的理解和把握，以及對(duì)價(jià)值理想或終極理想的執(zhí)著追求。人文精神的要旨在于尊重人的價(jià)值、肯定人的作用、關(guān)注人的生存和發(fā)展，并體現(xiàn)對(duì)人生的終極關(guān)懷。人文精神不僅規(guī)范、指導(dǎo)和約束著人的各種活動(dòng)，而且讓人們以“人文標(biāo)準(zhǔn)”衡量科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展、社會(huì)建構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府決策?？茖W(xué)精神與人文精神的融合是高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)理念，同時(shí)也是高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和方向。醫(yī)生不單是醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)藏箱和操作工，也扮演著多維度的角色，是職業(yè)知識(shí)、能力及態(tài)度綜合體現(xiàn)的生命體。因此，醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)決定了它與人文密不可分，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)已成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注的課題。大多數(shù)國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已將人文素質(zhì)培養(yǎng)納入教學(xué)目標(biāo)，并通過(guò)各種改革的教學(xué)手段和技術(shù)來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育[3]。而在我國(guó)，雖然醫(yī)學(xué)人文在教育理念上已受到重視，但在教學(xué)實(shí)踐中仍然被淡化和忽視，醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置也很少涉及病人的社會(huì)問(wèn)題，同時(shí)教師也未能發(fā)揮精神構(gòu)建引導(dǎo)者的作用。我國(guó)目前這種人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐仍然脫節(jié)的局面，造成學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文失去學(xué)習(xí)興趣，難以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文教育的根本目的。一份基于北美地區(qū)部分醫(yī)學(xué)院的調(diào)研指出：將人文教育綜合到醫(yī)學(xué)案例研究中，能獲得更好的效果[4]。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院開(kāi)始嘗試打破醫(yī)學(xué)人文課程與PBL專業(yè)課程的明確劃分，使醫(yī)學(xué)人文更緊密地結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)。我們也發(fā)現(xiàn)，一個(gè)成功的PBL案例，只有加上醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容才更加豐滿，才能幫助學(xué)生盡可能進(jìn)行細(xì)致多元地思考。其實(shí)在實(shí)踐中，無(wú)論教師或?qū)W生是否有意識(shí)地進(jìn)行人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)過(guò)程已無(wú)可避免地穿插著人文素質(zhì)內(nèi)容，因此PBL教學(xué)的本質(zhì)，即具有“先天的人文性”，而醫(yī)學(xué)人文教育是“以人為本”的教育。顯然PBL本質(zhì)同醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)不謀而合，因此將醫(yī)學(xué)人文教育引入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的PBL教學(xué)將使二者相得益彰。
三、將循證醫(yī)學(xué)和人文理念引入我校病生PBL教學(xué)的探索
我們?cè)?013年起對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)方法進(jìn)行了全方位的改革，打破了傳統(tǒng)的章節(jié)內(nèi)容安排次序，以知識(shí)集約的形式將其分為4個(gè)單元：（1）疾病概論；（2）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激、休克、DIC、缺血再灌注損傷等基本病理過(guò)程；（3）心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的概念和發(fā)生機(jī)制；（4）心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)典型疾病的PBL討論課。以系統(tǒng)整合的體系，遵循臨床疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，注重多學(xué)科知識(shí)的交叉滲透與融合，將多學(xué)科知識(shí)有機(jī)融合于整體，運(yùn)用PBL小組討論教學(xué)模式，使理論與實(shí)踐結(jié)合，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，積極思考，提升分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，激活各學(xué)科知識(shí)的儲(chǔ)備，嘗試相關(guān)知識(shí)的綜合運(yùn)用，有助于知識(shí)的“活化”。
但由于PBL教學(xué)模式在我校的實(shí)踐尚處于初級(jí)階段，在這個(gè)階段忽視了循證醫(yī)學(xué)和人文教育理念的培養(yǎng)。為了使PBL教學(xué)模式在我校進(jìn)一步完善并推廣，因此我們認(rèn)為該模式的理念必然要與國(guó)際PBL理念接軌，即將循證醫(yī)學(xué)和人文教育融入醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中，這樣將更有利于三者發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，使PBL模式取得更為突出的教學(xué)效果?；谝陨侠砟睿倚Ｔ?015年對(duì)原有的病生PBL教學(xué)進(jìn)行了改革，即在病生PBL教學(xué)過(guò)程中嘗試引入循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文理念，具體改革內(nèi)容如下：（1）循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)：向?qū)W生介紹國(guó)內(nèi)外的EBM數(shù)據(jù)庫(kù)；介紹如何正確閱讀、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以及如何快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料等必備的基本技能；介紹如何有效地篩選證據(jù)來(lái)源和獲取證據(jù)。（2）醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)：對(duì)原有的病生PBL案例進(jìn)行改寫和擴(kuò)充，在每個(gè)案例中增設(shè)2～3個(gè)人文問(wèn)題，其中涉及的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題、醫(yī)學(xué)敏感問(wèn)題、法律法規(guī)及相關(guān)政策、醫(yī)學(xué)與科技、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)形象、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度、溝通能力及醫(yī)學(xué)語(yǔ)言、案例相關(guān)信息搜集、醫(yī)學(xué)未解難題等方面。（3）制定多元化的形成性評(píng)價(jià)體系：在原有的評(píng)價(jià)體系中，增加循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)評(píng)價(jià)模塊，對(duì)學(xué)生的參與性、交流能力、資料查找工作、研討精神、團(tuán)隊(duì)合作精神和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等方面進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)。近日，我們通過(guò)對(duì)參與改革后的PBL教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，70%以上的學(xué)生認(rèn)為“病生PBL中增加人文內(nèi)容有助于增強(qiáng)案例的吸引力，提升學(xué)習(xí)興趣”、“可以切實(shí)體會(huì)到人文在醫(yī)療實(shí)踐中的作用”、“已基本掌握正確閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，并獲取可靠的科學(xué)信息”等。實(shí)踐證明，雖然“將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文理念引入病生PBL教學(xué)”模式已得到我校學(xué)生和教師的一致認(rèn)可，但是由于我校實(shí)施該模式尚處于嘗試階段，目前仍有以下問(wèn)題需要解決：如何對(duì)PBL導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)范化的循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文知識(shí)及其引導(dǎo)技巧的培訓(xùn)？如何按照循證醫(yī)學(xué)的要求，通過(guò)學(xué)科間的合作，加強(qiáng)圖書信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)的建設(shè)？如何更好地建立EBM、人文素質(zhì)與PBL教學(xué)相應(yīng)的、能夠定性和定量反映學(xué)生真實(shí)能力的評(píng)估體系？等等問(wèn)題，尚需要進(jìn)一步的探索。
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第7篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)四大臨床分支學(xué)科之一，是口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展最為活躍的學(xué)科之一，也是極有發(fā)展前途的學(xué)科。錯(cuò)畸形不僅影響美觀，而且影響口腔功能，由于錯(cuò)畸形的發(fā)病率高達(dá)30%~50%[1]，因此，要求治療的患者越來(lái)越多。而同時(shí)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)正畸醫(yī)生卻非常少。全國(guó)僅有9所主要口腔醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行正規(guī)的口腔正畸教學(xué)及臨床碩博士研究生培養(yǎng)。因此，口腔正畸專業(yè)的臨床進(jìn)修教學(xué)已成為培養(yǎng)和提高本專業(yè)人才的重要途徑之一。在不同年資階段的進(jìn)修學(xué)習(xí)，能使臨床醫(yī)生開(kāi)拓視野，提高臨床思維能力，更好地服務(wù)于更大的患者人群。由此可見(jiàn)，不斷探索新的教學(xué)方法和新手段，提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)我國(guó)基層正畸醫(yī)師的培養(yǎng)和正畸事業(yè)的發(fā)展，都有重要的意義。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine ，EBM)一詞1992 年由加拿大McMaster大學(xué)Gordon Guyatt教授正式提出以來(lái)，發(fā)展十分迅速，其應(yīng)用于解決臨床問(wèn)題的科學(xué)性和有效性已得到全世界臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)同，EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”[2]。循證醫(yī)學(xué)是一種遵循臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程， 提倡在臨床診治過(guò)程中，醫(yī)師將個(gè)人專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求與當(dāng)前最好的科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)制訂醫(yī)療決策。其核心是: ①創(chuàng)造和獲取證據(jù); ②使用證據(jù)和再評(píng)價(jià)證據(jù)，不斷完善和更新證據(jù).循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人?，F(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)模式則是在充分利用經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，根據(jù)科學(xué)研究的結(jié)果來(lái)綜合制訂醫(yī)療決策?？茖W(xué)研究結(jié)果是指從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、臨床研究中產(chǎn)生的科學(xué)結(jié)論，如診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和精確性數(shù)據(jù)、防治性研究的無(wú)偏倚的結(jié)論、系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果等。只有將經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)兩者完美結(jié)合， 才能不斷為困擾人類的疾病推出有效和安全的診治方法[3]。循證醫(yī)學(xué)的教育觀念和教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向。
2 口腔正畸進(jìn)修生教學(xué)現(xiàn)狀
2.1 口腔正畸進(jìn)修生的臨床素質(zhì)特點(diǎn) 由于正畸學(xué)本身的學(xué)科特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外通常把口腔正畸學(xué)作為畢業(yè)后教育，在我國(guó)口腔教育中正畸學(xué)課時(shí)少、實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，基本不安排實(shí)習(xí)，所以口腔專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后對(duì)正畸也了解甚少。其臨床素質(zhì)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：進(jìn)修醫(yī)生來(lái)自各級(jí)醫(yī)院，水平不一，在我院進(jìn)修期間學(xué)習(xí)任務(wù)重，正畸治療療程長(zhǎng)，操作復(fù)雜，而進(jìn)修生學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間短。進(jìn)修生學(xué)習(xí)主要以臨床實(shí)踐為主，間斷進(jìn)行理論培訓(xùn)，對(duì)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育不利。但進(jìn)修醫(yī)生大多受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，具備一定的英語(yǔ)水平和文獻(xiàn)檢索能力，如果能結(jié)合臨床實(shí)踐工作，循序漸進(jìn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育，即能達(dá)到良好效果。
2.2 傳統(tǒng)帶教模式 傳統(tǒng)的臨床帶教方式是將進(jìn)修醫(yī)師分派給指導(dǎo)老師，采用師傅帶徒弟的方法進(jìn)行教學(xué)，因而講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，主要表現(xiàn)為:①以灌輸式教學(xué)方法為主，創(chuàng)新能力不夠;②以教師為主，主動(dòng)性差;③教育目標(biāo)以傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，主動(dòng)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)[4]。
3 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法
應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的教學(xué)方法，為解決進(jìn)修生學(xué)習(xí)周期短帶來(lái)的問(wèn)題，使學(xué)員能在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)掌握更多的正畸知識(shí)，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，幫助他們學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識(shí)，而且學(xué)會(huì)提出問(wèn)題，并進(jìn)行獨(dú)立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力，做到“授人以魚，不如授人以漁”。
典型的循證醫(yī)學(xué)模式通常包括四個(gè)步驟:根據(jù)臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問(wèn)題；檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn);評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)證據(jù)的關(guān)鍵是：一定基于人體研究結(jié)果，最好是大樣本、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)（RCT），避免研究者與受試者人為的影響。
口腔正畸學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床工作中針對(duì)常見(jiàn)病進(jìn)行治療，以此引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐。例如，在口腔正畸臨床上，青少年生長(zhǎng)發(fā)育期骨性II類錯(cuò)的治療，教科書上往往是從生長(zhǎng)改良到手術(shù)治療給出了一系列方案，到底選擇生長(zhǎng)改良、固定矯治，亦或成年后手術(shù)治療，哪種最科學(xué)、最經(jīng)濟(jì)有效？引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師先檢索“骨性II類錯(cuò)合治療”的文獻(xiàn)報(bào)告，然后根據(jù)大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、隨訪等原則，評(píng)價(jià)療效，這時(shí)面對(duì)是否進(jìn)行生長(zhǎng)改良治療如何作出選擇這一問(wèn)題就比較明了，可以看出這依賴于患者自身的牙情況、生長(zhǎng)發(fā)育階段、骨骼類型、生長(zhǎng)型，以及患者的主觀意愿和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)等一系列因素。指導(dǎo)進(jìn)修生做出診斷和治療設(shè)計(jì)前，有條理地收集病史，體格檢查，進(jìn)行模型測(cè)量分析、頭影測(cè)量分析、功能分析、生長(zhǎng)分析，列出病人的所有問(wèn)題并進(jìn)行合理診斷。矯治方案的設(shè)計(jì)要求分析患者的各項(xiàng)資料后，根據(jù)患者的所有問(wèn)題，由重到輕，一一擬定針對(duì)性計(jì)劃。但治療計(jì)劃需要聯(lián)系臨床證據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，搜索相關(guān)研究，特別是大規(guī)模的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，已做出Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 其得出的結(jié)論相對(duì)最科學(xué)、最有說(shuō)服力的。閱讀評(píng)價(jià)后找出合理的干預(yù)措施，并且充分尊重病人意愿，讓病人參與決策，在循證基礎(chǔ)上相互折衷處理計(jì)劃，制定個(gè)體化的最優(yōu)方案。
循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用，通過(guò)發(fā)現(xiàn)臨床病人的實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)進(jìn)修生運(yùn)用各種手段（如看教材、查文獻(xiàn)、網(wǎng)上檢索等）收集相關(guān)資料，總結(jié)分析，得出最佳的解決方案，并在此過(guò)程，逐步掌握了正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方式，為回原單位參加臨床工作后的終生學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。并且有利于在師生間形成民主的、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)氛圍。該教學(xué)方式打破了傳統(tǒng)教學(xué)中教師的權(quán)威地位，改變了以往進(jìn)修生對(duì)老師一味地“言聽(tīng)計(jì)從”的局面。進(jìn)修生可以根據(jù)所查資料闡述自己的觀點(diǎn)和主張，與教師共同探討，尋找最為科學(xué)的問(wèn)題解決方法。教師在教學(xué)中除了引導(dǎo)進(jìn)修生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查閱資料、解決問(wèn)題、提高他們的正畸理論知識(shí)和臨床技能以及獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力之外，在病例準(zhǔn)備、問(wèn)題設(shè)計(jì)、與學(xué)生討論、回答問(wèn)題等過(guò)程，也會(huì)督促自己不斷學(xué)習(xí)，翻閱資料，更新知識(shí)，并能在與學(xué)生的討論過(guò)程，受到有益的啟發(fā)。
綜上所述，口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)要求學(xué)員通過(guò)短暫、有限的學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)理論和專科知識(shí)有一定程度的提高。循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸進(jìn)修生教學(xué)中的運(yùn)用，能夠使教學(xué)工作朝著更科學(xué)合理的方向發(fā)展，有益于進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)
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2 史宗道. 循證醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)， 2001， 10 4):289-291.
3 邱蔚六， 鄭家偉. 重視循證醫(yī)學(xué)，提高口腔醫(yī)學(xué)臨床科研和診治水平[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 5(11):809-810.
第8篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；作用；意義
近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。因此，循證護(hù)理對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)有著重要的作用和意義。
一、循證護(hù)理的產(chǎn)生背景與概念
1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語(yǔ)，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健（Evidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。
循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護(hù)理意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施。[1]
二、循證護(hù)理的實(shí)施步驟
1、尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長(zhǎng)期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。
2、根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)；例如：通過(guò)各種渠道尋找關(guān)于長(zhǎng)期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機(jī)制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。
3、對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審； 例如：對(duì)找到的各種資料進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)，判斷其真實(shí)性與可利用價(jià)值。
4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；例如：利用所搜集到的有價(jià)值的資料結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)。
5、實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。例如：根據(jù)已制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理操作。最后對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)。
三、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的作用
1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活
在護(hù)理學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)了大量的書本知識(shí)后，直接接觸臨床實(shí)踐，有時(shí)候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無(wú)措。而循證護(hù)理是理論與實(shí)踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進(jìn)行一個(gè)理論與實(shí)踐的過(guò)渡。例如：在初次進(jìn)行穿刺操作時(shí)，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過(guò)程及穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過(guò)程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識(shí)，減少出錯(cuò)。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過(guò)渡，使學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的效果更好。
2、幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題
在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生們面對(duì)的是真實(shí)的患者，每一個(gè)患者都有可能會(huì)得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護(hù)理可以幫助學(xué)生針對(duì)已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，也可幫助學(xué)生在護(hù)理操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)健康。因此循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)。
3、提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量
循證護(hù)理以護(hù)理理論為依據(jù)，以護(hù)理實(shí)踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中僅僅以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方法，將護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，將循證護(hù)理的科學(xué)方法運(yùn)用在護(hù)士規(guī)劃化培訓(xùn)、護(hù)理查房乃至護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓護(hù)生們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中充分理解循證護(hù)理的深刻涵義，提升臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。
四、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的意義
1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的意義
循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護(hù)理學(xué)科帶來(lái)了極大的發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)科而言在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的科學(xué)方法，有助于護(hù)生將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐靈活地結(jié)合運(yùn)用，使護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)護(hù)理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會(huì)在臨床實(shí)習(xí)中有所提高。
2、對(duì)帶教老師的意義
循證護(hù)理是一種將權(quán)威的護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護(hù)理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們?cè)u(píng)判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵(lì)學(xué)生在遇到不懂的問(wèn)題時(shí)能主動(dòng)思考，主動(dòng)求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。
3、對(duì)患者的意義
對(duì)患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)的護(hù)理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對(duì)治療的依從性的同時(shí)又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也有十分重要的意義。
五、總結(jié)
循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題與科研結(jié)果和臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接理論知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，確保護(hù)理人員能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。
循證護(hù)理自產(chǎn)生以來(lái)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o(hù)理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進(jìn)。將循證護(hù)理充分應(yīng)用到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”模式，能使臨床護(hù)理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)得到提高，也能使護(hù)理教育的效果得到改善。
循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式，使護(hù)理?yè)碛胸S富而獨(dú)立的護(hù)理體系，讓護(hù)理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值，在整體護(hù)理日以推進(jìn)的情況下，循證護(hù)理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。
【參考文獻(xiàn)】
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第9篇：對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解范文
1.1實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需要教育部在2011年《關(guān)于“十二五”期間實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見(jiàn)》中提出：針對(duì)高等教育人才培養(yǎng)不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，特別要在調(diào)整高校專業(yè)結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)辦學(xué)特色等方面上，做出改革建設(shè)措施，以更好地滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)應(yīng)用型人才、復(fù)合型人才和拔尖創(chuàng)新人才的需要。在此政策背景下，培養(yǎng)具有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用型復(fù)合型人才的關(guān)鍵著眼點(diǎn)，是對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系進(jìn)行改革。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程開(kāi)設(shè)是實(shí)踐檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的新探索，在此探索過(guò)程中，教師的指導(dǎo)使學(xué)生從旁觀者變成實(shí)踐者，從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)向?yàn)榕囵B(yǎng)學(xué)生能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，使其更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
1.2提高臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的需要臨床檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的核心內(nèi)容，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確直接影響醫(yī)療質(zhì)量安全以及檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展。近幾年來(lái)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量逐年增多，已達(dá)1500余項(xiàng)，因此臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員共同面臨的問(wèn)題是，在眾多檢測(cè)項(xiàng)目中，如何選擇其中最合理經(jīng)濟(jì)有效的項(xiàng)目，特別是如何組合多種最有應(yīng)用價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目。由于實(shí)驗(yàn)室能出具量值報(bào)告，為保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，并針對(duì)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布ISO15189：2007《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－質(zhì)量和能力的專用要求》，同時(shí)我國(guó)頒布的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，這些已為建立完善的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系提供了極好的支持指導(dǎo)作用，在我國(guó)若能實(shí)施，將會(huì)規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立，完善實(shí)驗(yàn)室自身建設(shè)，同時(shí)確保我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的建設(shè)能與國(guó)際同步。
1.3補(bǔ)充和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的需要目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)課程分門別類，內(nèi)容有聯(lián)系，但獨(dú)立行課，對(duì)應(yīng)有相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生若以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的方法來(lái)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專業(yè)課程，就會(huì)造成對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞專業(yè)綜合分析能力、整體提升理解力和創(chuàng)新能力較弱。因此，引入并系統(tǒng)規(guī)范全面地學(xué)習(xí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的有益補(bǔ)充，是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育體系的更新和完善。在教育實(shí)踐中，教師通過(guò)課堂講授并綜合延伸分析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的內(nèi)涵，指導(dǎo)學(xué)生理解并接受本課程的內(nèi)容，使學(xué)生樹立本課程專業(yè)學(xué)習(xí)的正確理念，認(rèn)識(shí)本課程實(shí)踐的價(jià)值，并應(yīng)用正確的評(píng)估方案獲得有效的評(píng)估依據(jù)，客觀地有理有據(jù)地評(píng)價(jià)新技術(shù)和新知識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值；檢驗(yàn)的流程控制是全實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)工作；加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室海量數(shù)據(jù)，提煉出高于數(shù)據(jù)資料的臨床診療信息，不斷地鞏固拓展延伸專業(yè)知識(shí)。
1.4提升英語(yǔ)和電腦網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力的有效途徑英語(yǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才非常重要能力和素質(zhì)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程要求教師和學(xué)生查閱、分析和總結(jié)國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，加強(qiáng)學(xué)生自覺(jué)閱讀專業(yè)外文文獻(xiàn)的能力，進(jìn)而強(qiáng)化了學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)能力水平，開(kāi)闊視野，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，為實(shí)用型創(chuàng)新型人才培養(yǎng)和發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。本課程的實(shí)踐還需要利用各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和專業(yè)應(yīng)用軟件，HIS和LIS的實(shí)踐應(yīng)用使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握最新的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用知識(shí)，通過(guò)局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)，掌握全面的臨床資料，采用循證醫(yī)學(xué)專業(yè)軟件（ReviewManager，GRADEpro3．6等），應(yīng)用于自己的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和數(shù)據(jù)挖掘中，鍛煉了學(xué)生應(yīng)用電腦和網(wǎng)絡(luò)的能力。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)內(nèi)容廣泛，涉及分析前、分析分析后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息等方面?！稒z驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)》共有14個(gè)章節(jié)，但本課程的課時(shí)數(shù)極為有限，僅有教學(xué)學(xué)時(shí)28學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)4學(xué)時(shí)，無(wú)法講授全部?jī)?nèi)容。鑒于該課程的教學(xué)時(shí)間設(shè)在五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科第八學(xué)期，即進(jìn)入實(shí)習(xí)前的最后時(shí)期，各專業(yè)課程教學(xué)基本接近尾聲，學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程時(shí)能與各專業(yè)課程很好地銜接、融匯貫通，本課程學(xué)習(xí)完畢，能盡快熟悉臨床檢驗(yàn)工作，縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)期。因此，以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的流程控制和實(shí)驗(yàn)室管理質(zhì)量提高為重點(diǎn)，安排了醫(yī)學(xué)信息資源檢索（基因信息庫(kù)與蛋白組學(xué)）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的流程控制、臨床實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)、診斷試驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息在科研中的應(yīng)用等十個(gè)專題內(nèi)容。其中“實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可”解釋了除實(shí)驗(yàn)室結(jié)果互認(rèn)的內(nèi)在要求外，臨床實(shí)驗(yàn)室管理的科學(xué)化和規(guī)范化也是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的專業(yè)要求。“循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”主要針對(duì)不斷增加的檢驗(yàn)技術(shù)，用臨床流行病學(xué)方法學(xué)研究，來(lái)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的設(shè)計(jì)研究、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，用當(dāng)前最佳的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)。
“LIS應(yīng)用”采用理論教學(xué)與實(shí)踐操作方式，密切結(jié)合醫(yī)院臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)，解釋了LIS性能特點(diǎn)及應(yīng)用，形成許多實(shí)踐應(yīng)用成果，也大大豐富了課堂講授內(nèi)容，確保了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和實(shí)用性?！皵?shù)據(jù)挖掘”主要基于LIS的解釋和咨詢檢驗(yàn)報(bào)告，找到檢驗(yàn)醫(yī)師工作的切入點(diǎn)，用科學(xué)的研究方法和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目新的應(yīng)用價(jià)值。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的診斷、醫(yī)學(xué)信息學(xué)的統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等研究實(shí)現(xiàn)了融合，同時(shí)又具有獨(dú)特的研究方向。據(jù)臨床實(shí)習(xí)單位及用人單位反映，通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠較快進(jìn)入并適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室工作，具有強(qiáng)烈的檢驗(yàn)流程控制意識(shí)，能夠自覺(jué)按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的規(guī)范開(kāi)展工作，具有明顯循證思維能力和科研意識(shí)，受到臨床帶教老師的好評(píng)，畢業(yè)學(xué)生在用人單位評(píng)價(jià)較高。
3探索多種合理有效的教學(xué)方法
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門與臨床檢驗(yàn)緊密結(jié)合的系統(tǒng)課程，內(nèi)容以理論知識(shí)為主，相較實(shí)驗(yàn)操作為主的專業(yè)課程，不夠生動(dòng)形象，較為枯燥。若照本宣科就流于教條乏味，教學(xué)效果不理想，因此最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使講解深入淺出層次分明，學(xué)生易于理解與掌握，值得每一位教師深思。采用多媒體、案例分析及研討式教學(xué)法，內(nèi)容不在深，在乎其專業(yè)性、實(shí)用性和趣味性。
4結(jié)束語(yǔ)