精神病學(xué)的人際理論精選(九篇)
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第1篇：精神病學(xué)的人際理論范文
[關(guān)鍵詞]犯罪心理學(xué);刑事偵查;案件
《沉默的證人》是我國首部心理懸疑電視劇:案情從一樁普通的謀殺案開始,在針對這起謀殺案的偵查中竟然發(fā)現(xiàn)了一樁歷時十年,手法單一的連續(xù)殺人案,最后警方運用犯罪心理學(xué)的視角終于將隱身于茫茫人海中的元兇抓獲。犯罪嫌疑人是一名大學(xué)心理學(xué)教授,母親是一名優(yōu)秀的科學(xué)工作者,妹妹是一名大學(xué)生,幼年時的屈辱和成年時的打擊使犯罪嫌疑人的心理極度扭曲,從此便走上了以謀殺高學(xué)歷“墮落者”為發(fā)泄途徑的不歸路。
一、犯罪心理學(xué)的概念及發(fā)展概況
關(guān)于犯罪心理學(xué)的定義有狹義和廣義兩種說法:狹義的犯罪心理學(xué),是指運用心理學(xué)的基本原理研究犯罪主體的心理和行為的一門學(xué)科。
廣義的犯罪心理學(xué),是指運用心理學(xué)的基本原理,研究犯罪主體的心理和行為以及犯罪對策中的心理學(xué)問題的一門學(xué)科。犯罪心理學(xué)或稱為罪犯側(cè)寫,起源于1940年代時,當(dāng)時的美國戰(zhàn)略情報局要求精神病學(xué)家威廉?蘭格側(cè)寫阿道夫?希特勒的心理。19世紀(jì)后期的歐洲,由于社會矛盾日趨尖銳,犯罪率急劇上升。
因此,具體提示犯罪原因、心理機制、犯罪者的人格特征,從而提供預(yù)防和控制犯罪的途徑,就成了當(dāng)時一個十分重要的研究課題。在這種情況下,犯罪心理學(xué)逐漸形成為一門專門的學(xué)科。1872年,德國精神病學(xué)家K.埃賓出版了世界上第一本以犯罪心理學(xué)為書名的著作《犯罪心理學(xué)綱要》,1889年,奧地利的檢察官和犯罪學(xué)家H?格羅斯出版了《犯罪心理學(xué)》一書,這兩本專著的問世,標(biāo)志著犯罪心理學(xué)的誕生。
二、刑事訊問中犯罪心理學(xué)的運用
在該案的刑事偵查中,主要運用的心理學(xué)理論有:
(一)精神分析學(xué)在刑事偵查中的用運
精神分析學(xué)的創(chuàng)始人S?弗洛伊德認(rèn)為,性本能的沖動是犯罪的根本原因。他指出,人的意識由本我、超我、自我三個部分組成。本我代表與生俱來的欲望沖動,按“快樂原則”活動;超我代表社會道德標(biāo)準(zhǔn),按“至善原則”活動;自我則對本我和超我進行協(xié)調(diào),按“現(xiàn)實原則”活動。
犯罪行為的發(fā)生是由于自我對超我的依從力減弱,而趨向于本我的結(jié)果。在該案例中,身為心理學(xué)教授的犯罪嫌疑人明確知道自己的行為是社會道德和法律規(guī)范所不容許的,甚至他也知道自己的行為是心理扭曲所致,但想要復(fù)仇和發(fā)泄的原始欲望最終戰(zhàn)勝了超我的道德標(biāo)準(zhǔn),并沖破了自我的最低底線,按自我的“快樂原則”在一次次的犯罪過程中得到心理的慰藉和滿足。佛洛伊德還認(rèn)為,成人犯罪是由于退化而使幼兒時期原始的、非道德的性沖動復(fù)活了起來。這正是查人員在偵破案件時花費大量時間調(diào)查犯罪嫌疑人童年時期的生活經(jīng)歷,可以說其母親童年的自殺已早在他的內(nèi)心埋下了犯罪的種子。
(二)不同接觸理論在刑事偵查中的運用
美國犯罪學(xué)家E?H?薩瑟蘭1939年在他所出版的《犯罪學(xué)原理》一書中提出了“不同接觸理論”。這一理論認(rèn)為:(1)犯罪行為是由學(xué)習(xí)得來的。(2)犯罪行為是通過與他人交往的過程而學(xué)得的。(3)犯罪行為主要是在與個人關(guān)系密切的群體中學(xué)習(xí)得到的。(4)犯罪行為的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括犯罪方法技巧、動機、態(tài)度、理由等。(5)在犯罪動機和內(nèi)驅(qū)力的形成方面,主要是從人際接觸中獲得錯誤觀念,即犯罪比不犯罪有利,使違法心理戰(zhàn)勝守法心理。(6)犯罪學(xué)習(xí)的結(jié)果隨接觸頻率、時間長短、順序、強度的不同而異。筆者看來,這一理論最大的用途在于尋找合理的犯罪嫌疑人。刑事偵查中鎖定合理犯罪嫌疑人可以縮小偵查范圍,節(jié)約調(diào)查成本,提高破案效率。但事物的優(yōu)點也往往是其自身的缺點。正因為這種尋找合理懷疑的思維模式,使很多處于社會高階層的罪犯逃之于法網(wǎng)之外。
在該案例的偵破階段也突出體現(xiàn)出了這一思維模式的缺陷。偵查初始階段可以說根本沒有人去懷疑該教授,并特請他作為該專案組的心理顧問。因此,在刑事偵查中一方面要運用該理論迅速的確定合理嫌疑人,另一方面也要注意避免教條主義和思維僵化,而使罪犯逍遙法外。
(三)異常人格理論在刑事偵查中的運用
德國精神病學(xué)家K?施奈德在1940年出版的《精神病質(zhì)的人格》一書中,具體分析了各種異常人格與犯罪行為的聯(lián)系。他發(fā)現(xiàn)易于導(dǎo)致犯罪的異常人格類型主要有以下幾種:(1)意志薄弱型;(2)情感缺乏型;(3)爆發(fā)型;(4)激奮型;(5)自我顯示型;(6)偏執(zhí)型;(7)情緒易變型;(8)軟弱型;(9)自卑型;(10)憂郁型。筆者認(rèn)為,類型(1)屬于被唆使型犯罪類型,類型(2)屬于犯罪特質(zhì)型犯罪(或犯罪傾向型),類型(3)、(4)、(5)、(7)屬于我們常聽說的沖動型犯罪;類型(6)屬于偏執(zhí)型犯罪;類型(8)、(9)、(10)屬于人格缺陷型犯罪。該案例中的犯罪嫌疑人應(yīng)該屬于最后一種類型,即人格缺陷型犯罪。
幼年的遭遇使他產(chǎn)生了深深的自卑心理,但自身天賦的聰穎又使他的自負(fù)心理極度膨脹,這種極度自卑又極度自負(fù)的反復(fù)交織、反復(fù)碰撞,最終塑造了他濃郁的憂郁悲觀人格。這種人格就像炸彈一樣,因為長時間的壓抑使內(nèi)心反抗的力量凝聚的越來越強烈,最后只需一根導(dǎo)火索(妹妹的死亡)便可以爆破出無限的能量。
三、結(jié)語
犯罪心理學(xué)在我國來說還屬于一門新型的有待開發(fā)的交叉學(xué)科,但在眾多法律和心理工作者的努力下已取得了很多進展。將來的犯罪心理學(xué)應(yīng)當(dāng)在借鑒國外先進理論的基礎(chǔ)之上,立足于我國實際情況,向系統(tǒng)化、科學(xué)化和可操作化發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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第2篇：精神病學(xué)的人際理論范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué);心理治療;神經(jīng)康復(fù)
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0427-02
心理學(xué)家曾統(tǒng)計出了這樣一個驚人的數(shù)字:在人群中，80.0%的人都在不同的年齡階段，甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習(xí)慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態(tài)，是現(xiàn)代人類面臨的人生及社會問題。我們身邊的大多數(shù)人(包括我們自己)都已切實感到，在經(jīng)濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代，人際關(guān)系、夫妻關(guān)系、父母與子女關(guān)系以及病后產(chǎn)生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問題已愈來愈突出。
作為二十世紀(jì)后期我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會復(fù)合的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的具體表現(xiàn)形式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要體現(xiàn)。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新貴的出現(xiàn)對于解決日益嚴(yán)重的社會心理問題和患者康復(fù)治療有著顯著地積極效果。
1 臨床心理學(xué)與心理治療
1.1 臨床心理學(xué):臨床心理學(xué)研究是利用心理學(xué)的研究理論及方法，對臨床疾病進行分析、治療的一門學(xué)科，也是心理科學(xué)乃至腦科學(xué)的重要部分。在21世紀(jì)的今天，多學(xué)科合作研究已成為當(dāng)今世界科學(xué)研究的潮流，臨床心理學(xué)與精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué)和電生理學(xué)的新技術(shù)、新方法相結(jié)合，為各科臨床醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學(xué)如何發(fā)展，其心理學(xué)基本理論仍將是臨床心理學(xué)研究的基礎(chǔ)，而心理治療是臨床心理學(xué)最重要的一個組成部分，也是需要我們掌握的一門實用性臨床技術(shù)。
1.2 心理治療:心理治療，即精神治療，是指應(yīng)用心理學(xué)理論及方法對心理疾病患者進行治療的過程。人類所具有的一切親密關(guān)系，如理解、同情、支持等心理反應(yīng)都能起到“心理治療作用”，就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療，是在確立了良好的心理治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的施治者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對求治者進行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題和人格障礙，促進其人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程；廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態(tài)、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對的心理困難和心理障礙，減少焦慮、憂郁和恐慌，改善病人的非適應(yīng)，使患者能以較適當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚硇睦韱栴}，以更好地適應(yīng)生活。
心理治療的方法已經(jīng)有數(shù)百種，多數(shù)治療方法是短程、整合的治療手段，如認(rèn)知行為治療和認(rèn)知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應(yīng)用，發(fā)展至今，已擴展為各個領(lǐng)域的心理障礙、社會人際關(guān)系、婚姻家庭等一系列心理衛(wèi)生問題的處理。
2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與神經(jīng)康復(fù)
2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué):康復(fù)的定義，即綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育和職業(yè)等各方面的措施，對患者進行指導(dǎo)性訓(xùn)練和治療，使患者能最大限度地發(fā)展其自身潛力，逐漸從生理、心理、社會和職業(yè)等各方面恢復(fù)正常生活能力。
正所謂“生命在于運動”，運動是物質(zhì)的根本屬性和存在方式，是生命活力的表現(xiàn)形式，也是康復(fù)治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時已經(jīng)形成了嚴(yán)重的運動功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥，骨傷疾病的致殘等)，還有一些現(xiàn)代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運動有關(guān)，光靠藥物治療和手術(shù)治療不能達(dá)到滿意療效?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不僅強調(diào)主動的功能鍛煉，而且強調(diào)在生理功能無法恢復(fù)的情況下，應(yīng)該采用代償或替代的途徑，增強患者的適應(yīng)能力，以利于患者逐步恢復(fù)實際運動及生活能力，并建立起戰(zhàn)勝疾病、頑強生存的自信心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展彌補了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的不足，從某種意義上講，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床醫(yī)學(xué)的一種擴充和延伸。
2.2 神經(jīng)康復(fù):神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個重要的組成部份，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病(常見的腦血管病、脊髓病變)是康復(fù)最重要和治療最早的適應(yīng)癥。另外，我國人口的老齡化進程也在加快，有資料顯示，我國的老年病患者中有超過一半需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，而腦血管病是老年病的常見癥狀，其致殘率相當(dāng)高。這些情況都體現(xiàn)出了神經(jīng)康復(fù)治療的緊迫性和重要性。神經(jīng)康復(fù)是神經(jīng)癱瘓、各種腦病、老年病最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，它的實施和應(yīng)用對個人、家庭、社會的幸福、安定都有十分重要的現(xiàn)實意義。
3 心理治療與神經(jīng)康復(fù)治療
一個人的思想、行為、情感、認(rèn)知、社會活動等都對臨床治療有很大的影響。神經(jīng)疾病中由于殘疾發(fā)生、身體功能喪失、生活自理能力下降，使日常生活與社會活動受到影響，婚姻與家庭的責(zé)任難以完成，而且患者病后長期脫離與社會的交往，家庭、社會支持不良，易使患者自我評價偏低，產(chǎn)生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進一步的神經(jīng)康復(fù)治療中，如果能輔以認(rèn)知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療，對于減少患者由身體功能障礙帶來的心理負(fù)面影響，并提高他們內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們在挫折中能保持樂觀向上的情緒，而且有利于患者自我調(diào)整，產(chǎn)生足夠的戰(zhàn)勝疾病的信心。如此可見，心理治療對神經(jīng)康復(fù)的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓病人進行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，引導(dǎo)他們接受現(xiàn)實，并積極、主動地配合醫(yī)師進行心理治療及康復(fù)訓(xùn)練。隨著患者神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，各種心理障礙會逐漸消除，神經(jīng)抑制也會逐漸的解除，從而使得神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，使他們完全恢復(fù)社會功能，融入社會環(huán)境。
綜上所述，心理治療與康復(fù)治療的結(jié)合，可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫(yī)療費用，節(jié)省大量的衛(wèi)生資源，提高病床的周轉(zhuǎn)率，這對國家、集體、個人都有著十分重要的現(xiàn)實意義。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：精神病學(xué)的人際理論范文
“不知道什么緣故，我是這樣的悲傷……”受過抑郁困擾的詩人海涅，在他著名的詩歌《羅蕾萊》中這樣開頭，形象地道出了抑郁人群的真切感受。抑郁癥并不像一些人所認(rèn)為的，純屬一時想不開的心理問題，它屬于生理性疾病，與遺傳和環(huán)境刺激都有關(guān)系。很可能并無來由，人就被一種失望、沮喪、無助的心情所籠罩，揮之不去。輕度的病人悶悶不樂、思維行動遲緩，嚴(yán)重的病患連起床、進食這樣簡單的行為都無法完成，真正心如死灰、形如槁木。
歷史上對抑郁癥的認(rèn)知，曾在荒謬與崇高、罪惡與時尚之間劇烈搖擺。絕望痛苦古今皆然，而人類認(rèn)識自身的過程遠(yuǎn)非一蹴而就，一部抑郁癥斗爭史，莫不是社會、思想、科學(xué)、文化變遷的一道側(cè)影。
惡毒―時尚―異類―美感
抑郁癥，又叫憂郁癥，這一現(xiàn)代名詞誕生于西方。中醫(yī)中也有與之接近的表述，是比較籠統(tǒng)模糊的“郁”“郁癥”，既指憂思抑悒引起的情志致病，也指氣血郁滯等生理反應(yīng)。古書里不乏“郁郁而終”的“多愁多病身”，屈原、趙匡胤、李賀等人也曾被劃歸古代著名抑郁癥病人之列，但追溯抑郁癥的正統(tǒng)起源還得從西方說起。
憂郁的英文單詞melancholy，詞源出自希臘文的melainachol，意即黑膽汁。古希臘人認(rèn)為人格受到四種體液的影響：黏液、黃膽汁、黑膽汁與血液，而憂郁就是黑膽汁過多造成的。黑膽汁當(dāng)然是不存在的，不過在不同的文化中，的確都不約而同用黑色來代表憂郁，詩人荷馬就將抑郁的心情稱為“苦惱的烏云”。
公元前5世紀(jì)末，被尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底，認(rèn)識到憂郁是由內(nèi)因外因混合而致。他對當(dāng)時流行的祈天“神療”不屑一顧，認(rèn)為那都是騙術(shù)，提出服用曼陀羅花等通便或催吐的草藥，達(dá)到重新平衡體液的效果。希波克拉底還建議國王帕迪卡斯二世與所愛女子結(jié)婚，來治療憂郁癥。不過哲學(xué)家蘇格拉底和柏拉圖反對這種體液論，認(rèn)為嚴(yán)重的精神障礙屬于哲學(xué)范疇。柏拉圖還提出了成長模型：一個人的童年生活會決定成人后的性格。他的學(xué)說深深影響了現(xiàn)代精神病學(xué)。有人因此提出，希波克拉底是“百憂解”的祖師，而柏拉圖則可看作精神動力治療的先驅(qū)。
中世紀(jì)時，基督教思想統(tǒng)治整個社會，憂郁癥被看作是一種惡毒的病癥。著名神學(xué)家托馬斯?阿奎那就認(rèn)為靈魂不會臣服于身體疾病，靈魂不在上帝的管轄之內(nèi)便是受到魔鬼的誘惑。抑郁癥患者連同當(dāng)時所有的精神疾病患者，被認(rèn)為是因靈魂犯罪而遭到天譴，因為不虔信上帝而無法爭得救贖?，F(xiàn)今把憂郁癥視為恥辱的觀念就是滋生于這一傳統(tǒng)。最極端的時候，憂郁癥患者會被當(dāng)成巫師、巫女、異教徒，受到誣蔑和殘酷的迫害。
中世紀(jì)把憂郁癥道德化，文藝復(fù)興時代則將其浪漫化。歐洲北方沿襲傳統(tǒng)多把巫術(shù)與憂郁癥相連，而南方把天才與憂郁癥相提并論，這一源頭要追溯到亞里士多德，他就認(rèn)為憂郁不完全是壞事，“在哲學(xué)、詩歌、藝術(shù)和政治上出類拔萃的人”，都有憂郁的特質(zhì)。這一時期誕生的偉大人物似乎也印證了他的話，米開朗基羅、達(dá)?芬奇、牛頓等無一不是憂郁的天才。南北兩種觀點競爭激烈，最后后者占了上風(fēng)。
“憂郁”代表著深刻、復(fù)雜甚至天賦的觀念席卷歐洲。彌爾頓在其詩歌《沉思的人》中高呼：“歡迎啊，最神圣的憂郁！”氣質(zhì)陰郁開始被視為有深度，脆弱的性格則被看成為深邃心靈付出的代價。上流社會流行這樣的姿態(tài)――滿臉愁容、沉默寡言、一頭亂發(fā)，躺在沙發(fā)上，凝視地面或死盯著月亮，幾小時一動不動……憂郁變成了一種時尚，是風(fēng)靡一時的“貴族病”。有人記載，16世紀(jì)時一位理發(fā)師看完《哈姆雷特》后抱怨這本書讓他感到憂郁，結(jié)果遭到眾人的譴責(zé)?！皯n郁？老天，說什么傻話，你這個剃頭的哪有資格講憂郁，憂郁是朝臣手臂上的徽章??！”而以現(xiàn)代精神病學(xué)的視角來看，哈姆雷特就是一個患有反應(yīng)性抑郁癥的典型人物：自我厭惡，喪失一切興趣，遲遲無法做出行動。
17世紀(jì)是歐洲的理性時代，生理學(xué)與解剖學(xué)領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)出重大成果，為人們對精神疾病的理解提供了唯物的依據(jù)。1621年羅伯特?伯頓的《憂郁的剖析》，就是對以往抑郁癥研究成果的集大成者。當(dāng)時流行把人看作是一部機器，代表人物為哲學(xué)家笛卡爾。受其影響，對抑郁癥也產(chǎn)生了很多科學(xué)解釋：比如認(rèn)為憂郁癥是纖維失去彈性所引起的，或是歸因于大腦特定部位的血液供應(yīng)量減少等等。但在理性至上的時代，失去理性的抑郁患者受到歧視，被看作是放縱自我的異類。當(dāng)時治療抑郁癥的方法也充滿機械般的殘忍，其中有一派就主張用身體痛苦來分散對內(nèi)心痛苦的注意，常見的是讓病人溺水，或是放到旋轉(zhuǎn)的奇怪機器里讓人昏厥嘔吐。
當(dāng)純粹理性太過乏味，浪漫主義就開始抬頭，18世紀(jì)末到維多利亞時期，憂郁也隨之時來運轉(zhuǎn)，被時人視為具有洞察力的心理狀態(tài)?？档戮驼J(rèn)為“憂郁可遠(yuǎn)離俗世塵囂”，“以規(guī)范為準(zhǔn)的美德有個特點，它似乎是要與心靈的憂郁結(jié)合才能達(dá)到最高和諧?！奔膊〕蔀榫竦母叩兀膊环ν拖?9世紀(jì)前期肺結(jié)核就被認(rèn)為帶有特殊的美感，并與創(chuàng)造力緊密相連。
進入現(xiàn)代，對抑郁的認(rèn)識主要來自精神分析理論和精神生物學(xué)。弗洛伊德說憂郁是一種哀痛的形式，因失去原欲、食欲或的感覺而生成，“失去欲望的人會傾向于憂郁”。現(xiàn)代精神病學(xué)的創(chuàng)始人、德國的克雷佩林，把憂郁癥分為三種類型，從最輕微的精神的怠惰，到最嚴(yán)重的癥狀，包括“夢境般的妄想和幻覺”。他分析憂郁癥的成因主要是有缺陷的遺傳，外部環(huán)境的刺激占一小部分。這兩種主流的觀點，將抑郁癥的認(rèn)識納入科學(xué)的軌道至今。
名人更易得抑郁癥？
名人更易得抑郁癥，這種觀點很流行。不難想見，成功與聲名的膨脹，孤獨壓力或許無形中也會放大了幾倍，即使是像羅賓?威廉姆斯、憨豆先生、金?凱瑞這樣生產(chǎn)快樂的喜劇演員，也難逃抑郁癥的魔爪。另一種看法認(rèn)為，擁有創(chuàng)造力的天才們更容易患上精神疾病。巴爾扎克就曾說“天才就是人類的病態(tài)，它就如同珍珠是貝的病態(tài)一樣”。
抑郁會影響藝術(shù)家的創(chuàng)作。多病早夭的唐代大詩人李賀，一生郁郁寡歡不得志，這深刻影響了他奇峭蒼涼的詩歌風(fēng)格，詩中遍布枯木愁雨、殘墟荒冢、哀猿啼烏等意象，人稱“詩鬼”。抑郁的情緒往往會使畫家傾向選擇冷色調(diào)與弱色調(diào)，美術(shù)史家就認(rèn)為畢加索陰郁冷酷的藍(lán)色時期，與他當(dāng)時的心理狀態(tài)莫不相關(guān)。波德萊爾在《巴黎的憂郁》中更提純了一個城市的氣質(zhì)。但嚴(yán)重的抑郁會摧毀生命的意志。作家伍爾夫在口袋中塞滿石子自沉歐塞河中，歌手張國榮從香港中環(huán)的酒店24層一躍而下，著名數(shù)學(xué)家哥德爾甚至產(chǎn)生了幻覺，相信食物都被毒化了而拒絕進食，最后活活餓死。
還有一種抑郁的情況屬于躁郁癥，這種疾病在1899年被正式定義。顧名思義，患者的情緒在狂躁與抑郁之間來回切換，像坐過山車一樣，一會兒亢奮到頂點，轉(zhuǎn)眼間可能又墜入抑郁的谷底。醫(yī)學(xué)上把躁郁癥稱為雙相情感障礙（抑郁癥為單相）。牛頓、貝多芬、梵高、瓦格納、費雯?麗等許多名人都患有這種疾病。狂躁來襲時，牛頓會不舍晝夜地工作，不知饑餓，沒有耐心坐下來吃一頓飯。2014年自殺的羅賓?威廉姆斯是典型的躁郁癥患者。他的本行是說單口相聲，據(jù)說現(xiàn)場表演的舞臺風(fēng)格近乎瘋癲，他自己承認(rèn)一上臺就會變成一個瘋子，一回到生活中立刻把自己封閉起來，不想跟任何人說話。
抑郁的原因多種多樣。作家川端康成是因為身世悲慘，2歲父母雙亡，14歲所有直系血親都離他而去，超越年齡所能承受的悲哀，其人其作一生都貫穿著憂郁悲涼，終在73歲聲名巔峰時含煤氣管自殺。華裔女作家張純?nèi)缡且驗樯钍艽碳ぃ瑢懽鳌丁芬粫鴷r每天直面歷史的血腥，由失眠噩夢發(fā)展成精神的嚴(yán)重抑郁，最后也走上了絕路。還有人是追求完美。女作家喬治?桑描述伴侶音樂家肖邦，“在要譜曲時，思慮過重，為無法達(dá)到盡善盡美的構(gòu)想而遺憾，這使他陷入絕望。他整天整天地把自己關(guān)在屋子里，啜泣，來回走動，折斷他的筆，把一個音重復(fù)一百遍或是修改一百遍，寫好又涂掉……”第二天重復(fù)這一過程，“在一頁紙上花上6個星期”。說起音樂，據(jù)有人統(tǒng)計，聽過匈牙利那首“自殺圣曲”《憂郁的星期天》后赴死的人，加起來將近200人了。
“盡可把他消滅掉，可就是打不敗他?！睂懗觥独先伺c?！分羞@樣經(jīng)典句子的海明威，在1961年端起雙筒獵槍伸進口中，一槍炸破了頭顱蓋。那么熱和冒險的作家，晚年無法擺脫抑郁，在書桌前面對手稿一坐數(shù)小時，不能完成任何事情。他的父親、妹妹、弟弟、孫女等7名家族成員先后自殺身亡，美國公眾將其命名為“海明威魔咒”，這種普遍的抑郁很可能與家族遺傳有關(guān)。還有學(xué)者將抑郁癥當(dāng)作文化課題研究，福柯在《瘋癲與文明》中提到憂郁癥與殖民主義有關(guān)系，是殖民統(tǒng)治者統(tǒng)治陰謀的一部分。
擺脫抑郁靠工作？酒精？藥物？
因抑郁而自殺的比例相當(dāng)高，但也有人終身勉力像踩高蹺一樣維持著平衡，最終渡盡劫波。丘吉爾說“心中的抑郁就像只黑狗，一有機會就咬住我不放”，不過他也活到了91歲高壽。還有人在痛苦中找到奇特的慰藉，比如哲學(xué)家克爾凱郭爾。他的抑郁癥或與遺傳有關(guān)，曾陷入不可克服的憂郁，認(rèn)定自己無法享受家庭的幸福，而與深愛的女子解除婚約，終生未娶?？藸杽P郭爾認(rèn)為快樂會令他衰弱，他寫道，“我的悲傷是我的城堡，在我最憂郁的時候，我愛生命，因為我愛憂郁?！?/p>
蘇聯(lián)作家左琴科以諷刺和幽默小說聞名，1926年他的寫作生涯正處于頂峰，選集總銷量達(dá)到495萬本?！霸谖业臅杏行?，在我的心中卻沒有?！彼谀贻p時吃藥來治療憂郁癥，“兩年內(nèi)吞下了半噸重的藥丸”，但收效甚微。“一定發(fā)生過什么事，才使我這么憂郁。”左琴科開始用弗洛伊德和巴甫洛夫的理論分析自我，回憶童年，據(jù)他說用這種方法治好了自己。
另一種擺脫憂郁的方法，即如歷史學(xué)家托馬斯?卡萊爾所說：“勞動吧！不要絕望！”嚴(yán)重的抑郁癥使達(dá)爾文“三天內(nèi)就有一天什么都做不了”，他對自己這種精神上的虛弱深感失望，曾寫道：“適者生存，或許我應(yīng)該滿足于看著其他人在科學(xué)研究方面大步前進。”很顯然，著作等身的他絕非一事無成。他在信件中無數(shù)次提到工作的救贖作用，將其稱之為“唯一一件使我還能夠忍受生活的事情”。叔本華也贊同這一點――工作可轉(zhuǎn)移人對與生俱來的憂郁的注意力。“如果世界是個華美又舒適的天堂，”他寫道，“人類就會無聊至死或自殺?！备ヂ逡恋律踔琳J(rèn)為輕度的抑郁最適宜工作，能讓人多產(chǎn)，專注地致力于某一項事業(yè)。
英國散文家德?昆西用鴉片麻痹抑郁的痛苦;拜倫先是用鴉片，后來偏愛酒精;劇作家奧尼爾則在每每隨劇本完成而到來的抑郁期間喝得醉醺醺。美國總統(tǒng)林肯曾服用一種19世紀(jì)常見的藥物“藍(lán)塊”來治療抑郁，因其中含有大量水銀而導(dǎo)致神經(jīng)兮兮、暴躁易怒。意識到這點后，他在1861年總統(tǒng)就職典禮前毅然停用，內(nèi)戰(zhàn)期間以超強自制力頂住了巨大壓力。在20世紀(jì)早期，對抑郁癥的唯一藥物治療是鴉片與安他非命，但容易使人成癮。電擊療法的發(fā)明者之一、意大利精神病學(xué)家切萊蒂，發(fā)現(xiàn)電休克治療對重度抑郁癥患者有一定療效，但副作用也挺大，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致失憶。
據(jù)現(xiàn)代生物學(xué)家研究，抑郁癥是由于大腦中缺乏一種或多種神經(jīng)遞質(zhì)所致。抑郁癥藥物的開發(fā)，都集中于增加神經(jīng)遞質(zhì)的濃度或活性。第一個專業(yè)的抗抑郁癥藥物異煙肼誕生于1952年，一群肺結(jié)核病人試服剛合成的異煙肼藥物治療肺病，卻發(fā)現(xiàn)令他們莫名地狂喜起來，于是歪打正著被用在抑郁癥上，后因出現(xiàn)肝損害等眾多副作用而被停用。最著名的“百憂解”于1988年問世，它是第一個被FDA（美國食品和藥物管理局）批準(zhǔn)的抗郁劑，此后的左洛復(fù)、賽樂特、喜普妙、來普適等類似藥物相繼問世，逐漸被人們接受。
進入現(xiàn)代社會，生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系復(fù)雜，物質(zhì)追求至上等等，都讓壓力和焦慮無處遁形，難以排遣的抑郁已成為這個時代突出的一種精神癥候。積極心理學(xué)之父馬丁?塞利格曼，對于這個時代的抑郁癥，曾下過一個診斷――“自我的失常”。他認(rèn)為當(dāng)今個人主義猖獗，人們把自己看作世界的中心，面臨失敗只會變得更加沮喪。
第4篇：精神病學(xué)的人際理論范文
精神科實習(xí)心得【1】 作為當(dāng)代大學(xué)生，畢業(yè)前的實習(xí)是很有道理的，而且是必不可少的。實習(xí)，一方面讓我們有機會對專業(yè)課知識進行總結(jié)，便于查缺補漏，體驗理論和實踐的區(qū)別;另一方面實習(xí)也是我們走上工作崗位前的培訓(xùn)，體驗作為一個職工承擔(dān)的責(zé)任，幫助我們將來能盡快適應(yīng)工作崗位。個人之見，實習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，走上工作崗位前的培訓(xùn)。
一、實習(xí)學(xué)后的總結(jié)
第一階段的醫(yī)學(xué)實習(xí)地點是長清區(qū)人民醫(yī)院，我在內(nèi)科三病房區(qū)實習(xí)。這個階段的實習(xí)讓我們有機會接觸到西醫(yī)內(nèi)科，了解了常見內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀以及簡單的臨床用藥，這也讓我們意識到自己所掌握的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，并且書本上的記載與臨床是有出入的。
第二階段，在濟南精神衛(wèi)生中心進行心理學(xué)實習(xí)。我在精神科三病房、心理科及門診都進行了實習(xí)，感觸頗深。尤其是在精神科三病房區(qū)實習(xí)期，病房里有八九十個病人，病種多樣。有時候主任查房時會給我介紹病人的典型癥狀。若當(dāng)時我感覺沒有把握，查完房我趕快翻看那位病人的病歷，再看看課本，結(jié)合起來，使自己對這個疾病有更深刻的認(rèn)識。雖然我們沒有學(xué)習(xí)過精神病學(xué)，但我們學(xué)過變態(tài)心理學(xué)。經(jīng)過一段時間的實習(xí)，我感覺自己對課本里講的癥狀部分掌握的不好，容易混淆。但在結(jié)合了典型的病例之后，加深了對疾病的認(rèn)識。我還認(rèn)識到以后無論學(xué)習(xí)什么知識，都要踏踏實實，結(jié)合實際，一步一個腳印的打牢基礎(chǔ)，不至于走上工作崗位后束手無策。
二、實習(xí)崗前的培訓(xùn)
雖然實習(xí)崗位和工作崗位可能不一致，但是我認(rèn)為很多地方都是相通的。主要體現(xiàn)在以下幾點：
(一)遵守規(guī)定
沒有規(guī)矩不成方圓。任何單位都有自己的規(guī)章制度，只有每個職工都自覺遵守規(guī)章制度，工作才能順利進行。首先作息時間方面，兩個階段的實習(xí)都是在醫(yī)院進行的。醫(yī)院里每天早晨都要交班，一般在八點，這就要求醫(yī)生和護士八點前到醫(yī)院，而且不能無故提前下班，擅自離崗。當(dāng)然作為實習(xí)生，我也不例外。其次服裝要求，在醫(yī)院里當(dāng)然穿隔離衣。我們專業(yè)沒有發(fā)，我借了一件很厚的長袖。五月份，天氣很熱，但還是堅持穿，而且?guī)嵙?xí)卡，因為這是我們的標(biāo)志。這也告訴別人，我們是新來實習(xí)的，請多包涵。
(二)遵守職業(yè)道德
人有社會性，是講道德的。我們作為社會的一員，即將從事自己的職業(yè)，職業(yè)道德也是我們每個職工都應(yīng)該遵守的。在醫(yī)院里，我們要對病人負(fù)責(zé)，關(guān)心病人，不歧視病人，真誠地為病人答疑解惑。
(三)學(xué)會保護自己
我們做好工作的前提是先保護好自己。不論是在精神科還是內(nèi)科，醫(yī)生都很重視病歷的書寫，因為這是解決醫(yī)患糾紛的證據(jù)，是保護醫(yī)生的法寶。二者不同的一點是在精神科，更要注意自己的人身安全。因為精神病人傷人是不負(fù)法律責(zé)任的。我在精神科病房實習(xí)的第一天，盧主任就提醒我，當(dāng)病人走向你時，注意他的眼神不對就趕緊跑。曾經(jīng)就有一個實習(xí)生被精神病人打得頭破血流。其實，不只是醫(yī)生，其他職業(yè)也如此。只有在保護好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人際關(guān)系
當(dāng)今社會，人際交往越來越重要。一個人的力量是渺小的，要完成一項工作，往往需要各個部門的共同努力。在醫(yī)院，醫(yī)生和護士需要配合，醫(yī)生下醫(yī)囑，護士負(fù)責(zé)執(zhí)行，當(dāng)有問題時趕緊向醫(yī)生詢問，共同為病人治療疾病。醫(yī)生和醫(yī)生之間也是需要溝通的。對一種疾病沒有把握時就要和其他醫(yī)生探討，或是請其他科室醫(yī)生會診，當(dāng)然這也是本著為病人負(fù)責(zé)的態(tài)度。除此之外，還有上下級關(guān)系，和其他單位的關(guān)系等。有一個廣泛的交際圈和良好的人際關(guān)系，不僅是工作所需，而且是生存所需。
只有經(jīng)過實習(xí)，我們才知道前段時間的學(xué)習(xí)還有什么不足，那些地方還需要更加努力。只有經(jīng)過實習(xí)，我們才能從各個方面鍛煉自己，提高自己，為將來能順利走上工作崗位打下基礎(chǔ)。因此，我認(rèn)為，實習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，崗位前的培訓(xùn)。
精神科實習(xí)心得【2】 1 保護性約束和隔離問題
《條例》第32條第3款規(guī)定因醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外必須對住院治療的精神疾病患者暫時采取保護性安全措施的，應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。精神疾病患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)解除有關(guān)措施。精神科護士對有嚴(yán)重傷害、破壞或自殺行為的患者絕不能放任不管，其后果將非常嚴(yán)重，采取約束和隔離措施是必須的，迫不得已的。但必須取得患者監(jiān)護人的同意和委托。臨時去獲取這種知情同意顯然不可行，應(yīng)在患者入院時給患者監(jiān)護人講明理由，簽訂必要時采取保護性約束和隔離措施的知情同意委托書。《條例》規(guī)定保護性安全措施應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。護士應(yīng)近醫(yī)囑執(zhí)行，不得越權(quán)任意施行。在采取安全措施時要給患者說明理由，盡可能爭取患者的理解和合作。同時要按保護性約束和隔離的護理操作規(guī)程正確實施，確保患者和他人的安全?；颊卟∏橐坏┓€(wěn)定，立即解除約束和隔離。事后在護理記錄和交班報告中記錄實施經(jīng)過，充分反映采取這種強制性措施的必要性和合理性。必須明白，保護性安全措施盡管是醫(yī)療和安全所必須，但畢竟侵犯了患者的人身自由和人格尊嚴(yán)，對患者的心靈傷害甚大，很多患者長久耿耿于懷，甚至引發(fā)患者的報復(fù)。所以，這種安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外傷害事件
精神病患者的住院過程中發(fā)生自殺、自傷、攻擊、毀損事件不可完全避免，不少患者是防不勝防。關(guān)鍵是這種意外事件醫(yī)院管理有無過錯，醫(yī)護人員是否盡職盡責(zé)?！睹穹ㄍy》第160條規(guī)定：在精神病院治療的精神病人受到傷害或給他人造成損害，單位有過錯的，可責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。[2]新刑法第335條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役。[3]既往這類意外傷害事件發(fā)生后，通過醫(yī)患雙方協(xié)商或患者單位調(diào)解都能得到通情達(dá)理的解決，極少牽涉法律問題。醫(yī)患關(guān)系的這一頁已經(jīng)翻過去了。現(xiàn)在面臨的是依法執(zhí)業(yè)，依法醫(yī)療。在醫(yī)療護理過程中有過錯，沒有盡到職責(zé)，使患者受到了傷害，造成了不良后果，輕者要給予經(jīng)濟賠償，重者要受到刑事處罰。有時患者受了傷害，醫(yī)護人員并無過錯，也會長久陷入醫(yī)療糾紛之中。在臨床護理中，要不斷提高專業(yè)護理知識和技能，及早識別患者自殺自傷、攻擊傷害行為的征兆，及早采取相應(yīng)護理措施，防范于未然。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，把克盡職守提高到法律層面去認(rèn)識和踐行。
精神科實習(xí)心得【3】 目前我們在對護士培養(yǎng)方面都是以全科護理為方向，大多護生畢業(yè)后的去向是綜合性醫(yī)院。在學(xué)校中也比較重視對護生基礎(chǔ)護理及內(nèi)外科常見疾病等知識的教育，護生很少能接觸到精神科專科知識，同時又缺乏精神科的臨床實踐機會。而精神科工作又具有很強的專業(yè)性。如果一名新護士進入一家精神科醫(yī)院工作，試想以她以往的護理知識和技能，是很難勝任精神科工作的，這就要求我們帶教老師言傳身教的進行?？浦R技能及職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，這樣才能使其成為一名合格的精神科護士?，F(xiàn)將我的一些帶教體會總結(jié)如下：
1 精神科護士需具備的素質(zhì)
1.1 高尚的職業(yè)道德素質(zhì)
住院精神病人急性期一般都無自知力，在臨床工作中病人由于精神因素所致出現(xiàn)各種異常行為舉止，特別是突發(fā)性沖動，暴力行為時有發(fā)生，在與其接觸中，護理人員難免會受到病人的謾罵，甚至身體的傷害。我們作為專業(yè)的精神科護理人員，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫罵，更不能伺機打擊報復(fù)，要充分體現(xiàn)一名專業(yè)精神科護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，充分尊重患者的人格，體現(xiàn)精神科護士的美德。
1.2 具有豐富的基礎(chǔ)及?？浦R，嫻熟的護理技能
精神科醫(yī)院專業(yè)性比較強，比起綜合性醫(yī)院，平時接觸到的操作又少，長此以往，護士的實際操作能力就會逐漸下降。精神科病人一般都以長期住院病人居多，隨著藥物、年齡等因素的影響，病人發(fā)生軀體疾病變化的機率大大增多。同時由于精神癥狀的影響，患者常主訴不清，很容易漏診，誤診，導(dǎo)致各種意外事件的發(fā)生。精神科病人自殺較常見，如何及時了解情況，防范自殺發(fā)生。都要求精神科護理人員必須掌握嫻熟的護理技能及豐富的基礎(chǔ)?？浦R。
1.3 較強的語言溝通技巧
精神科護理工作中重視的是與患者的溝通，通過溝通能及時了解病人的思想動態(tài)，也能夠觀察到某些不易察覺的精神癥狀。有時精神病人常隱瞞病情，在與病人溝通時，要做到仔細(xì)，耐心，在了解各種疾病，各種精神癥狀發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，進行針對性護理。同時為醫(yī)生提供疾病的動態(tài)信息，有利于更科學(xué)的制定治療方案。另一方面通過溝通能與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系。精神科護士與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系是對患者實施護理
的前提，因此為了提高護理質(zhì)量，促進和諧的護患關(guān)系，提高患者滿意度，減少護理糾紛制定了護士日常規(guī)范用語，如：入院宣教用語，健康教育用語，操作用語等。
1.4 具有敏銳的觀察力
精神病人有很多情況沒有主動述說病情的能力，這就要求精神科護士認(rèn)真的觀察患者，通過面部表情、行為舉止，心理動態(tài)等了解到患者的一些疾病變化及治療效果。在護理過程中，若觀察病情時粗心大意，病人的異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)，都可能對病人的安全造成直接或間接的影響，導(dǎo)致各種意外事件發(fā)生。而要想具備敏銳的觀察力必須要有扎實的理論知識和對病人的高度責(zé)任心。
2 新護士的特點
2.1 陌生及恐懼心理
由于精神科新護士到了一個陌生的環(huán)境，精神科特殊的布局，到處都是鐵窗鐵門，隨手關(guān)門等嚴(yán)謹(jǐn)制度，精神科新護士一般之前又很少能接觸到精神病人，當(dāng)看到病人由于精神因素支配出現(xiàn)的很多怪異的精神癥狀，便讓其出現(xiàn)膽怯，不敢接觸病人。
2.2 安全意識及責(zé)任心的缺乏
新護士由于經(jīng)歷的事情比較少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特別是在臨晨，交接班等特殊時段，由于工作人員疲勞及一時疏忽，最易發(fā)生患者的自殺，造成病人的痛苦是無法彌補的?，F(xiàn)在的新護士又大都是獨生子女，生活的物質(zhì)條件相對比較優(yōu)越，在家中倍受呵護，養(yǎng)成了自我為中心，不大會考慮他人的感受，缺乏責(zé)任感等特質(zhì)。
2.3 處事能力差.及缺乏觀察能力
新護士大多具有很強的好奇心，工作熱情度較高，但是由于其缺乏相應(yīng)的精神科專業(yè)知識技能，對精神科病人的常見癥狀、藥物不良反應(yīng)、病人的常規(guī)護理等不能正確認(rèn)識。對一些規(guī)章制度，特別是保護護理制度、危險品清點保管制度、夜間巡視制度及各種突發(fā)事件防范預(yù)案也未能全面掌握，對精神科意外事件(如噎食、自傷自殺等)出現(xiàn)時反應(yīng)慢，常會手足無措處理不及時，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。精神病人的一個表情一個動作都可以反映出一個病人的精神癥狀，新護士由于缺乏經(jīng)驗很難去發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)驗老道的護士就可以從中發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防各種意外事件發(fā)生。
2.4 專業(yè)知識技能的缺乏
新護士因在校期間未系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科的理論知識或?qū)窨谱o理學(xué)沒有加以重視，實習(xí)期間也沒有精神科醫(yī)院的相關(guān)實習(xí)。因此剛進入精神科病房工作時很難適應(yīng)。
3 針對性帶教措施
3.1 掌握接觸病人的方法原則，消除恐懼心理
精神科對于一名新護士來說無論環(huán)境或病人都會帶來陌生，緊張，害怕的情緒。帶教老師應(yīng)該認(rèn)真介紹環(huán)境，特別是病房布局的重要性和必要性。另外講解一些精神科?？浦R，讓其了解不同病人的接觸方式。如碰到?jīng)_動激惹的病人，應(yīng)避免與患者正面沖突，避免刺激性的語言。對有幻聽吸引其注意力，不愿進食的患者，可在耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽促進進食。對于違拗的病人，在接觸時不能與病人對著干，要表示理解，適當(dāng)順從病人的意愿。在一開始與病人的接觸中可以采取由帶教老師陪同下，老師先做示范，經(jīng)過一段時間后，鼓勵新護士與病人接觸溝通，逐步克服緊張情緒，直至能勝任精神科工作。
3.2 強化安全教育，增強責(zé)任心
精神科護理中安全是第一位的，即安全護理是精神科護理的首要責(zé)任。精神病是大腦機能 發(fā)生紊亂而引起的精神障礙，有的病人思維內(nèi)容離奇或思維內(nèi)容不暴露，病人往往發(fā)生自殺、傷人、自傷、出走等意外事件。護士既要確保病人的安全，又要保證自身的安全，這無疑增加了護理工作難度。加之精神病人絕大多數(shù)無陪護，護士擔(dān)負(fù)著護理和監(jiān)護的雙重角色。入科時給予做好詳細(xì)的安全教育，在平時的工作中帶教老師應(yīng)言傳身教，妥善保管好鑰匙，做到隨手關(guān)門，鑰匙一旦遺失立即尋找匯報。在交接班時做好危險品及病人的清點工作。加強安全檢查，嚴(yán)防將危險品帶入病房。每周做一次徹底的安全大檢查，設(shè)施有損壞應(yīng)立即報修，責(zé)任到人，排除一切不安全因素。對于保護病人嚴(yán)格按照保護護理制度進行護理，避免保護與非保護患者同處一室。平時帶教老師還應(yīng)該講解一些案例事件，以引起重視，吸取教訓(xùn)。
3.3 專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)
平時以業(yè)務(wù)講課、指導(dǎo)實踐、護理查房等多種形式進行精神科知識的宣教，使其逐步掌握精神科知識。在工作中，不背對病人坐或站立，與病人交談時，注意周圍環(huán)境和防范;對手持物品、有傷人企圖的病人勸導(dǎo)時要大膽、鎮(zhèn)靜。選擇病人最信服的人進行說服誘導(dǎo)，或由一 名護士與其談話，另一人從背面或側(cè)面阻止病人，切不可強行奪取。
3.4 培養(yǎng)敏銳的觀察力
第5篇：精神病學(xué)的人際理論范文
關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)成癮；心理健康；大學(xué)生；相關(guān)因素
從二十世紀(jì)六十年代末互聯(lián)網(wǎng)誕生以來，發(fā)生了快速而深刻的變化。由于計算機硬件、軟件的快速發(fā)展，上網(wǎng)變得日益便利，上網(wǎng)費用也不斷的降低，網(wǎng)絡(luò)的普及程度也變得越來越高。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾M成部分。截止2011年底，中國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到了5.13億人，較2010年底增長5580萬，在總?cè)丝谥械谋戎貜?4.3%提升到38.3%，互聯(lián)網(wǎng)的普及率在穩(wěn)步上升。
近十年來，我國高等教育已經(jīng)從“精英型高等教育’’轉(zhuǎn)向“大眾化高等教育”階段，高校的在校生人數(shù)也急劇增加，大學(xué)生群體行為越來越受到社會關(guān)注。隨著計算機的日益普及，互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為中國大眾尤其是大學(xué)生的新寵。大學(xué)生觀念新、文化程度高，愿意接受網(wǎng)絡(luò)，也容易掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)用戶的構(gòu)成中占居高位。
網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，給大學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了便利，豐富了大學(xué)生的課余生活，提供便捷的交流平臺；同時也產(chǎn)生了一些弊端，有不少缺乏自制力的大學(xué)生沉迷與網(wǎng)絡(luò)，打游戲、聊天，從而影響了正常的學(xué)習(xí)和生活。這部分人由于過度迷戀和使用網(wǎng)絡(luò)而換上了網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征，導(dǎo)致了社會、心理和生理功能的損害。
大學(xué)生的心理健康問題一直受到廣泛的關(guān)注，許多學(xué)者都專注于研究影響大學(xué)生心理健康的危險因素。大學(xué)生站在信息時代的前沿，作為最主要的網(wǎng)絡(luò)使用人群，大學(xué)生也將成為網(wǎng)絡(luò)成癮最大的潛在危險人群。因此開展大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮問題的相關(guān)研究，采取有效措施，對維護并促進大學(xué)生的身心健康有著十分重要的意義。
大學(xué)時期，壓力較小，自由生活空間大，有些大學(xué)生缺乏自制沉迷于網(wǎng)絡(luò)，處于大學(xué)班級活動，社團活動的邊際化人物，獨孤、被排斥感等等不利的心理情感油然而生。社會和學(xué)校有責(zé)任和義務(wù)幫助大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)用戶建立健康向上的網(wǎng)絡(luò)使用行為，幫助他們正確處理虛擬網(wǎng)絡(luò)世界與實際社會生活的矛盾沖突及角色沖突，從而使網(wǎng)絡(luò)成為促進個體成長和發(fā)展健康和諧社會關(guān)系的工具。
“成癮”最初是事與酒精、致幻劑等可以使人產(chǎn)生“身體依耐”的物質(zhì)聯(lián)系在一起的，源于臨床醫(yī)學(xué)中對某些藥物的性質(zhì)研究。世界衛(wèi)生組織（WHO）專家委員在20世紀(jì)50年代將“成癮”定義為“由于反復(fù)使用某種藥物（天然藥和和成藥）而引起的一種周期性的中毒狀態(tài)”。然而，隨著社會的發(fā)展和進步，能夠使人們成癮的對象越來越多了，例如后來成癮被引用到了賭博與游戲等行為成癮當(dāng)中去?！俺砂a”有了新的概念，根據(jù)行為主義的觀點，成癮指一種異乎尋常的致使個體反復(fù)從事某種活動的以致欲罷不能的行為方式?！俺砂a”新概念的核心使個體的某種重復(fù)行為對個體造成了心理、社會功能（如人際交往、工作學(xué)習(xí)等）的損害，只要個體因強迫重復(fù)某種行為，導(dǎo)致自己不能履行在家庭、職業(yè)及社會中角色義務(wù)，那就是上癮。
根據(jù)行為主義理論為基礎(chǔ)的“成癮”新概念正在被廣泛的接受。其行為方式具體表現(xiàn)在以下7方面，如果個體滿足其中3條以上即可認(rèn)為他已經(jīng)上癮[3]：
（1）容易產(chǎn)生耐受性；
（2）出現(xiàn)戒斷綜合癥；
（3）行為的不可預(yù)料性，即行為的時間、頻率、強度都大大超過自己預(yù)料；
（4）多次試圖戒除或控制而不成功；
（5）花大量時間為這一行為做準(zhǔn)備，從事這一行為或從其后果中恢復(fù)過來；
（6）基本停止或大大減少正常的社會交往、職業(yè)或娛樂活動；
（7）明知這一行為己經(jīng)產(chǎn)生生理或心理方面不良后果，但仍堅持這一行為。
計算機、互聯(lián)網(wǎng)因為其共享開放的資源、多種多樣的信息、不計距離的虛擬交流平臺，匿名的溝通方式、多媒體管道等特征；一方面滿足人們自由平等的心理感受，另一方面滿足人們自我實現(xiàn)的心理需求，所以很容易成為成癮對象。網(wǎng)絡(luò)成癮是由精神病醫(yī)師Goldberg于1994年與一個專業(yè)討論會中提出，并將其認(rèn)為添加到美國精神病學(xué)會的《心理障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》（即DSM， Diagnostic and Statistical Mental Disorders）中。美國心理學(xué)家Young第一次對IAD進行了系統(tǒng)地實證研究，其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在與賭博成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)的對比上，二者在對外界刺激沒有控制能力這點上是極為相似的，從而得出了網(wǎng)絡(luò)成癮是一種真正的臨床心理障礙。
美國匹茲堡大學(xué)的Young Kimberly.S根據(jù)美國精神病學(xué)會的《心理障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》（即DSM， Diagnostic and Statistical Mental Disorders）中對于賭博成癮的評價標(biāo)準(zhǔn)，提出了網(wǎng)絡(luò)成癮行為的十條標(biāo)準(zhǔn)，被試個體如若滿足其中五種以上癥狀，便可被判定為網(wǎng)絡(luò)成癮患者。①下網(wǎng)后總念念不忘網(wǎng)事；②嫌上網(wǎng)的時間太少而不滿足：③無法控制用網(wǎng)；④一旦減少用網(wǎng)時間就會焦躁不安；⑤一上網(wǎng)就能消散種種不快；⑥上網(wǎng)比上學(xué)做功課更重要；⑦為上網(wǎng)寧愿失去重要的人際交往和工作，事業(yè)；⑧不惜支付巨額上網(wǎng)費；⑨對親友掩蓋頻頻上網(wǎng)的作為；⑩下網(wǎng)后有疏離、失落感。Young Kimberly.S隨后又對診斷標(biāo)準(zhǔn)作了簡化組合，修訂后的8問題量表具有簡單、容易操作的特點，因此是國內(nèi)相關(guān)研究者對網(wǎng)絡(luò)成癮研究采用的最多的量表。
網(wǎng)絡(luò)成癮的原因可以分為三個部分的，一方面互聯(lián)網(wǎng)本身的一些特性容易讓人成癮，另外一方面?zhèn)€體主觀的某些特征促使其過度使用網(wǎng)絡(luò)，最后還包括個體所在的社會環(huán)境（如家庭、學(xué)校的環(huán)境因素對個體的影響）。
網(wǎng)絡(luò)具有的匿名性帶來了網(wǎng)絡(luò)行為的去抑制性，個體基于內(nèi)心準(zhǔn)則和社會規(guī)范的制約而形成的行為的自我克制大大削弱或不復(fù)存在。這有助于個體滿足深藏在潛意識中的、不為正常社會意識所允許的各種需求和愿望，個體可以在網(wǎng)上盡情的發(fā)泄，可以夸張性的表達(dá)自己的情感，因而使得網(wǎng)絡(luò)成為那些不堪現(xiàn)實生活重負(fù)的個體的“心靈避難所”。
個體主觀所具有的某些特征也是其網(wǎng)絡(luò)成癮的原因之一或者說是相關(guān)因素，YOUNG[11]關(guān)于榮格抑郁測驗的研究結(jié)果顯示，中度至重度的抑郁水平與網(wǎng)絡(luò)成癮相關(guān)。此外，一些與抑郁相關(guān)的人格特征，如低自尊、缺乏動機、尋求外界認(rèn)可、害怕被拒絕等，可能是促成網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)生的原因。SCHERER，K[12]的研究表明情緒抑郁的人，存在抑郁焦慮情緒在背負(fù)生活壓力的同時容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮行為。LOYTSKER 與 AIELLO[13]研究網(wǎng)絡(luò)成癮傾向與人格特征的關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)，有較高無聊傾向，較孤獨、高社會焦慮與高自我意識的人比較容易成癮。
性別是最重要的與網(wǎng)絡(luò)成癮相關(guān)的因素之一，但是國外關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮的性別差異得出了兩種截然相反的結(jié)論。國外對網(wǎng)絡(luò)成癮的研究很多得出的結(jié)論是男性較女性更易成為網(wǎng)絡(luò)成癮者，比如Anderson在1998年的研究，Scherer在1997的調(diào)查研究等等。另外Young在1996年的在線研究的結(jié)果卻顯示出女性成癮率比男性高。
大學(xué)時代是大學(xué)生們從校園走向社會的一個轉(zhuǎn)折點，也是他們心理，生理逐漸發(fā)育趨于成熟的時期。良好的心理健康素質(zhì)是大學(xué)生將來應(yīng)對社會壓力，處理人際關(guān)系，順利工作必不可少的因素。在大學(xué)期間各個方面得到的完善是其在社會中奮斗的良好基礎(chǔ)。計算機、互聯(lián)網(wǎng)作為20世紀(jì)最偉大的發(fā)明之一，變革了人類的社會生活，深刻的影響著人們的生活方式、心理、行為。鑒于大學(xué)生在使用網(wǎng)絡(luò)的過程中表現(xiàn)出來的心理、行為問題日益突出，近年來網(wǎng)絡(luò)成癮問題正在社會各界引起廣泛的、高度的關(guān)注，使得網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)狀、原因、心理影響等方面成為了研究的熱點，希望通過這些努力能改變目前大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的狀況。
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第6篇：精神病學(xué)的人際理論范文
一、大學(xué)生心理健康問題原因分析
大學(xué)生的心理問題復(fù)雜、多變、具有獨特性,其引發(fā)原因多種多樣,在具體處理過程中應(yīng)全面細(xì)致地分析其誘因,以便對癥下藥,迅速有效地解決問題。
（一）環(huán)境、角色的變化引發(fā)心理沖突
大學(xué)生的角色地位及生活環(huán)境與高中時期有著很大的不同。首先大學(xué)生要自己安排生活,靠自己的能力處理學(xué)習(xí)、生活、人際等方方面面的問題,但據(jù)調(diào)查,80%的學(xué)生以前在家沒有洗過衣服,生活自理能力差,對父母有較強的依賴性。生活問題對這部分學(xué)生造成了一定的壓力。其次，大學(xué)中評判學(xué)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)已不再是單純的學(xué)習(xí)成績，而已包括了組織管理能力、人際交往能力及其它一些因素，這種標(biāo)準(zhǔn)的多樣化使部分成績優(yōu)秀而其它方面平平的學(xué)生感到不適應(yīng)，其自尊心受到強烈的震撼，心理上產(chǎn)生失落和自卑。
（二）學(xué)習(xí)壓力造成的焦慮心理
現(xiàn)在的大學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，若幾門課程不及格就會面臨失去學(xué)位甚至退學(xué)的危險，這就給學(xué)生造成了一定的心理壓力。加之大學(xué)更注重學(xué)生的自學(xué)能力，部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)方法不當(dāng)導(dǎo)致成績不理想，因而產(chǎn)生挫折感，伴之而生的緊張不安的情緒就是焦慮。適度的焦慮水平及必要的覺醒和緊張對人的學(xué)習(xí)、工作是必要的，但持續(xù)而重度的焦慮則會使人喪失自信，干擾正常思維，從而妨礙學(xué)習(xí)。
（三）人際關(guān)系不良導(dǎo)致情緒及人格障礙
隨著經(jīng)濟發(fā)展，社會財富增加，計劃生育帶來的城市家庭兄弟、姐妹概念淡化、鄰里交往缺乏，青少年生活在一個相對封閉的環(huán)境中，使他們不善于交際。另外在大學(xué)中,人際關(guān)系比高中要復(fù)雜的多，要求學(xué)生學(xué)會與各種類型的人交往,逐步走向社會化。但部分學(xué)生不能或很難適應(yīng)，總是以自己的標(biāo)準(zhǔn)去要求他人，因而造成人際障礙。人際關(guān)系不良會導(dǎo)致溝通缺乏，心理緊張，情緒壓抑，產(chǎn)生孤獨感，從而影響正常的學(xué)習(xí)和生活。
（四）愛情引起的情緒困擾
大學(xué)生正處于青春期，他們的生理機能已經(jīng)成熟，逐漸產(chǎn)生了戀愛的要求，但是如果在這個問題上處理不當(dāng)，就會直接影響他們的心理健康及學(xué)習(xí)和生活。目前，大學(xué)生存在的戀愛困擾主要是對兩往的不適，性沖動的困擾及缺乏處理戀愛中感情糾葛的能力等。
（五）就業(yè)壓力造成的心理壓力
大學(xué)畢業(yè)生找工作難是個普遍問題，而要找一個理想的工作就更難。擇業(yè)過程中遇到的各種問題 ( 如工作單位不如意，擔(dān)心自己能力不足缺乏經(jīng)驗而不能勝任工作等)，這些都給臨近畢業(yè)的大學(xué)生造成巨大的壓力。這種壓力又以一些不正當(dāng)?shù)那冷中钩鰜?，如亂砸東西，酗酒打架，消極厭世等。
二、大學(xué)生心理問題的預(yù)防和解決對策
（一）加強對心理問題大學(xué)生的心理健康教育
針對大學(xué)生中心理問題存在的比較普遍的心理問題，學(xué)校要加強心理健康教育活動，采取各種途徑鍛煉大學(xué)生的意志，提高他們的心理承受能力，適應(yīng)社會競爭和未來合格人才的需要。一方面，開展普及性的心理健康教育講座，幫助大學(xué)生樹立良好的心理健康意識。同時，重視和開展心理咨詢工作，引導(dǎo)他們樹立正確的心理咨詢觀念，出現(xiàn)心理問題，要及時找心理醫(yī)生咨詢，以便及時能得到心理咨詢員的幫助，緩解焦慮不安的心情，避免心理問題加重。另一方面，開展各種有益于學(xué)生身心健康的心理健康教育活動，舉辦“心理健康教育活動月”、開展心理咨詢、開設(shè)“心理熱線”，幫助學(xué)生提高心理素質(zhì)和心理的調(diào)適能力，并利用學(xué)校內(nèi)一切可以使用的宣傳媒體，普及心理健康知識。
（二）建立大學(xué)生心理問題預(yù)警機制
心理問題預(yù)警機制致力于心理危問題的形成、爆發(fā)前的預(yù)測和干預(yù)，是通過預(yù)警系統(tǒng)對預(yù)警對象的相關(guān)信息進行分析和研究，及時（下轉(zhuǎn)第94頁）（上接第87頁）發(fā)現(xiàn)和識別潛在的或現(xiàn)實的危機因素，進行系統(tǒng)評估，采取防范措施，減少心理危機發(fā)生的可能性、突然性和意外性，將可能發(fā)生的心理危機影響控制在最小范圍的一種系統(tǒng)和機制。
（三）加強具有心理健康知識儲備和管理實踐經(jīng)驗的輔導(dǎo)員隊伍建設(shè)
高校一般使用專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T對所任用的輔導(dǎo)員進行心理學(xué)方面的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)讓輔導(dǎo)員掌握一定的心理學(xué)基本理論、心理咨詢和精神病學(xué)知識，學(xué)會鑒別常見的心理問題和嚴(yán)重的精神疾患，這樣在心理問題干預(yù)中輔導(dǎo)員可以于第一時間采取有效措施。
（四）發(fā)揮學(xué)生骨干隊伍作用
學(xué)校要充分發(fā)揮學(xué)生骨干在心理問題預(yù)防與干預(yù)中的作用，尤其是危機預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及信息報送等方面的積極作用，學(xué)?？山Y(jié)合實際制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，邀請校內(nèi)外心理學(xué)專家對全校所有心理委員進行系列培訓(xùn)和團體輔導(dǎo)，以增強學(xué)生骨干自身與人溝通的能力，對心理問題的鑒別能力，增強他們的自我教育、自我管理、自我服務(wù)功能。
（五）定期開展心理健康測評，建立學(xué)生心理檔案
定期對大學(xué)生開展心理健康測評，建立學(xué)生心理檔案，以便心理問題早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，防患于未然。組織有關(guān)專家對有心理問題的學(xué)生進行心理鑒別、咨詢和跟蹤調(diào)查，形成心理問題篩查、干預(yù)、跟蹤、評估一整套工作機制，提高心理危機干預(yù)工作的科學(xué)性和針對性。
大學(xué)生心理健康的內(nèi)容是多元的，又是隨時代的發(fā)展而不斷變化的，其教育方法也是多渠道的和變化的。高校只有清晰地分析出心理問題的形成原因、積極尋找到心理問題的預(yù)防和解決對策，才能促進大學(xué)生心理健康發(fā)展，達(dá)到培養(yǎng)合格人才的目的。
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第7篇：精神病學(xué)的人際理論范文
大衛(wèi)?羅伊的文章《過程思想與心理治療間對話的價值》[1]巧妙地闡釋了過程思想與心理治療在諸多方面的對話，并說明了兩者之間的對話互有裨益。本文試圖通過懷特海關(guān)于現(xiàn)實本質(zhì)的哲學(xué)洞見來確證沙利文的心理治療的人際理論的某些關(guān)鍵特征，從而對過程思想與心理治療的對話有所貢獻(xiàn)。在闡述其對動能的理解時，沙利文寫道：“在所有的哲學(xué)家之中，懷特海將宇宙視作一個機體，很顯然，我們可以將活的機體視為特定的動能。”之后，他引用《過程與實在》中的內(nèi)容詳細(xì)說明了其觀點[2]102。雖然懷特海并未特別關(guān)注心理學(xué)這一學(xué)科，但是我們發(fā)現(xiàn)，在懷特海的作品中有很多深刻的見解在很大程度上與沙利文的臨床觀察結(jié)果一致[3]。正如沙利文自己曾指出的那樣，懷特海的過程思想可以為當(dāng)代精神治療提供一個協(xié)調(diào)一致的理論基礎(chǔ)[4]。
一、關(guān)于理論的起源
哲學(xué)家時常會迷失在假設(shè)性觀點的迷宮中，與此不同，心理治療師必須接觸具體的個體。為了治療病人，心理治療師必須依靠關(guān)于自我和人格的可操作模型。這一理論框架需要關(guān)注健康正常的個體應(yīng)該是什么樣子的假設(shè)和理論母體，同時也要有判斷和評估良好人際關(guān)系模型的標(biāo)準(zhǔn)。例如，指引弗洛伊德的開創(chuàng)性工作的模型就深受牛頓物理學(xué)，特別是赫爾曼?馮?亥姆霍茲的研究的影響。這一傾向使得弗洛伊德能夠類比地將人類視作蒸汽機，這樣其中的有限能量無疑在這封閉的系統(tǒng)中得到了詮釋。弗洛伊德理論中常見詞匯如“阻抗”、“壓抑”、“置換”等，清楚地顯示了其理論基礎(chǔ)。
遵照經(jīng)典力學(xué)原理，弗洛伊德強調(diào)個體的獨立性并且強調(diào)直接接觸對于解釋人類行為的必要性。隨后，克拉克?麥克斯威爾的場理論徹底變革了物理學(xué)的機械觀念，該理論指出，即使物體相互間沒有直接接觸，作用與反作用在一個既定的電能場中也會發(fā)生。與此類似，參照麥克斯威爾的發(fā)現(xiàn)，沙利文通過重點強調(diào)關(guān)系和相互依靠的概念徹底挑戰(zhàn)了弗洛伊德本能驅(qū)力理論的基礎(chǔ)。
沙利文不主張將個體人格視為如獨立的、離散的實體那樣的研究客體，而是認(rèn)為人格只有在與他人的關(guān)系中才能顯現(xiàn)自身。這些他人可以是現(xiàn)實生活中的人或者現(xiàn)實人的人格化象征，如一個小孩的夢境或其想象中的角色。然而，認(rèn)為個體人格可以在“真空”中討論可能導(dǎo)致懷特海界定的“誤置的精確之謬誤”。對于懷特海和沙利文而言，人格只能是一個關(guān)系性的詞匯。用沙利文的話來說，“人格是在重復(fù)發(fā)生的人際情境中的相對穩(wěn)定的人際關(guān)系模式”[2]110。對于這些可觀察模式（即人格）的研究構(gòu)成了心理治療職業(yè)的本質(zhì)。
如果人格是一個關(guān)系，那么我們還應(yīng)該精確研究什么與此相關(guān)。對此話題的討論將揭示沙利文的基本假設(shè)在多大程度上與弗洛伊德的假設(shè)相沖突。為了更加充分地解釋人類行為，沙利文認(rèn)為有必要將他稱之為弗洛伊德的“機械主義”概念換成他的“動能”的概念。對此，他界定為“相對持久的能量轉(zhuǎn)換模式，這一模式在機體作為生活的機體的過程中體現(xiàn)其特點”[2]103。根據(jù)他的模型，人格被視為一個動態(tài)的活的有機體，它由很多相互作用的動能和次動能組成，這些動能在身份的重復(fù)性模式中得以顯示。人類機體不是一個有著長期自我認(rèn)同的、固定的、靜止的物體，而是一個正在進行中的動態(tài)關(guān)系，它是一個由處于連續(xù)的流動或變化狀態(tài)之中的一些成分動能所組成的。因為在長時間的模式中會有相似性，所以個人身份的意識是被保存的， 盡管總是以一種相似的方式保存。
所有對于個體的全面認(rèn)識都必須包含其動能和次動能的范疇，這些構(gòu)成了個體的生活模式。沙利文寫道：“對任何生命個體的考察都必須包含三個終極因素：它與必需的環(huán)境媒介的共同存在；它的組織；以及它的功能性活動。”[2]98通過強調(diào)這種三層次的方法，即堅持心理治療應(yīng)該借鑒來自社會心理學(xué)和心理生物學(xué)的洞見，沙利文的理論在很大程度上超越了弗洛伊德。很明顯，當(dāng)有人擴展了人格所存在的母體時，對于臨床實踐會產(chǎn)生非常顯著的延伸意義。咨詢師不僅需要將個體病人視為操作性的生物組織，同時必須要理解此人的環(huán)境媒介，這包括作為功能性活動的發(fā)生對象的其他人，以及特定文化（文化在很大程度上影響著個體對于世界的感知模式）。最后，在心理治療中，咨詢師與病人一起，必須嘗試在以上三個方面表現(xiàn)出來的全部關(guān)系上達(dá)成共識[5]19-25。
熟悉懷特海形而上學(xué)的人可能會對于沙利文的觀點感覺很熟悉。通過自己的研究，沙利文同樣認(rèn)識到了懷特海所宣稱的關(guān)于實體本質(zhì)的基本觀點，并將其構(gòu)建成一個適用于心理咨詢的切實可行的人格理論。沙利文的理論可以用懷特海的概念性術(shù)語（比如合生、現(xiàn)實實有、社群以及聯(lián)接等）來闡述表達(dá)。本質(zhì)上而言，在對人類個體的概念化方面，沙利文和懷特海一樣，拒絕基于一個“物質(zhì)形態(tài)論”的人格模型，并且堅持強調(diào)過程的動態(tài)性特征。另外，通過強調(diào)人格是其構(gòu)成關(guān)系的綜合，并且在一個既定的能量場中，人格受人際間力量的影響，沙利文是在用心理學(xué)術(shù)語來表達(dá)在懷特海關(guān)于“外延性連續(xù)體”討論中的觀點。
讀到沙利文關(guān)于人類個體的三個維度的理解時，懷特海主義者也許會立即想到《生成中的宗教》中一個類似的論述。懷特海指出，當(dāng)個體有意識地意識到三個相互聯(lián)系的概念的合流時，宗教性自我意識開始出現(xiàn)，這三個概念指：關(guān)于個體對自己的價值的概念；關(guān)于世界上不同個體彼此間價值的概念；關(guān)于主觀世界的價值的概念，其中主觀世界是從其構(gòu)成個體之間的相互作用中衍生出來的共同體，且該共同體對于每一構(gòu)成個體的存在都是必要的[6]。
這一思想和表達(dá)模式上的相似性不僅反映了懷特海和沙利文在思想上的相似性，同時也在更深的層次上表明了他們共有的對于人類的相似認(rèn)識。在談到身體時，沙利文使用動能和次動能的相互作用來闡釋；而懷特海則表述為“身體是由各種經(jīng)驗中心所構(gòu)成，這些經(jīng)驗中心在表達(dá)自身時相互影響”[7]32。
同時也要指出沙利文關(guān)于自我系統(tǒng)和選擇性忽略的觀念與懷特海的另外兩個概念之間的聯(lián)系。它們都是基于這樣的預(yù)設(shè)：當(dāng)前瞬間包含著其所有的過去。對于懷特海和沙利文而言，當(dāng)下總是尋求價值最大程度的實現(xiàn)，這些價值可以從這一現(xiàn)實世界的可獲得數(shù)據(jù)中得到。
對懷特?！艾F(xiàn)實世界”的意義更全面地理解，有助于我們將母體置于機體形成安全操作的背景中，從而更好地理解母體。受其主觀目標(biāo)的控制，自然地遵循歷史性路徑，這些路徑指向先前的滿足并且避免價值實現(xiàn)的最小化或瑣碎化。沙利文對于懷特海模型的贊同可以從他在闡釋機體如何對其過去數(shù)據(jù)進行反應(yīng)時常會在“攝入”這一詞匯[2]28，76-77，141中體現(xiàn)出來。另外，沙利文關(guān)于無意識或者選擇性忽略的概念，表現(xiàn)出他對于懷特海消極攝入這一概念的創(chuàng)造性臨床應(yīng)用。
沙利文和懷特海都對經(jīng)驗采取一種動態(tài)的觀點，不同的是，懷特海選擇關(guān)注微觀世界的水平這一領(lǐng)域，這引發(fā)了他的機體哲學(xué)；而沙利文致力于研究人類經(jīng)驗這一特定領(lǐng)域，這催生了其精神治療的人際理論。由此，我們可以將沙利文的理論解讀為懷特海存在論的子集，或與此相反，將其視為懷特海理論中內(nèi)隱表達(dá)內(nèi)容的具體化。
二、關(guān)于人格發(fā)展
沙利文與弗洛伊德在理論上的一個本質(zhì)區(qū)別就是對于人格發(fā)展的看法。同時，在沙利文思想與懷特海機體哲學(xué)中所表現(xiàn)的感情之間存在密切聯(lián)系。這一部分將簡要描述沙利文的人格發(fā)展階段觀點，同時探討從其作品中搜集出的與懷特海機體哲學(xué)相關(guān)的觀點。兩位思想家都明確否定存在能夠在持續(xù)的轉(zhuǎn)變過程中保持不變的“物質(zhì)自我”這一觀點。為了呈現(xiàn)他們的發(fā)展性洞察，我們需要一種能夠真正表現(xiàn)他們觀點的動態(tài)性特點的語言與風(fēng)格。
緣于其對于精神分裂癥的研究，沙利文不僅逐漸擯棄了弗洛伊德將性能量作為人格發(fā)展的唯一動因的強調(diào)，也摒棄了弗氏對于人格發(fā)展階段的觀點。在沙利文看來，對于個體人格形成起重要作用的是人際關(guān)系而不是性能量的流動，并且進一步超越了弗洛伊德所預(yù)見的有局限性的時間框架。沙利文將個體發(fā)展的第一個關(guān)鍵期命名為幼兒期，它從出生開始持續(xù)到清晰表達(dá)能力的出現(xiàn)。在這一過程中，特別考慮到這是自我系統(tǒng)的開端，因此嬰兒與母親的關(guān)系非常重要。接下來的階段是兒童期，這一時期持續(xù)到兒童表現(xiàn)出超越最直接的父母和子女關(guān)系而去尋找其他兒童作為玩伴的需要。少年期階段的特點是需要在同齡群體中尋求更廣泛的關(guān)系，這一階段接著支配著人格發(fā)展，其持續(xù)時間是個體在學(xué)校的最初幾年直到（并包括）個體出現(xiàn)對于自身性別一致性的最初意識這段時間。第四個階段是青春期，分為前青春期、青春期早期以及青春期后期三個次級范疇。
與其動態(tài)性觀點一致，沙利文相信，人格從來都不是固定的，而且會受到與新的人際環(huán)境相關(guān)的改變的影響。他認(rèn)為，以上列出的四個階段中確立的模式對于人格動能如何與環(huán)境相連以及機體作為一個整體如何加工數(shù)據(jù)有顯著的影響。有時我們無法協(xié)調(diào)這些階段，或者不能以一種積極的方式去經(jīng)歷每一階段所界定的特定人際維度，這是由于精神病學(xué)調(diào)查材料所限。
在個體發(fā)展階段的跨度方面，懷特海與沙利文也存在著一致。沙利文認(rèn)為正常人際發(fā)展的基本過程一直持續(xù)到20歲末甚至30歲初。同樣的，懷特海在1916年向英國數(shù)學(xué)委員會所作的會長演說上提到了這樣兩種觀察：“我們要記住，自我發(fā)展是有價值的智力增長，并且自我發(fā)展大多發(fā)生于16歲到30歲之間，”并且“重點不是個體18歲時是怎樣的，而是個體在那之后成長成什么樣的最重要”[8]1。
盡管大多數(shù)哲學(xué)家通常都熟悉懷特海教育哲學(xué)所擁護的浪漫、精確以及概括階段理論，但很少有人認(rèn)為懷氏是一個發(fā)展論者。在第一部分中我們發(fā)現(xiàn)了懷特海與沙利文在理論起源上的相似點，懷特海關(guān)于人格發(fā)展的圖式也與沙利文相似，這在懷特海的作品中有著充分的證據(jù)。
與沙利文一樣，懷特海強調(diào)人際關(guān)系在人的整個發(fā)展中的重要作用。與其本體論的關(guān)注點相一致，懷特海對于將所有的環(huán)境因素都整合到一起的需要非常敏感。從文本上看，其發(fā)展的具體階段（懷特?？赡軆A向于稱之為“節(jié)律性周期”）遵循以下的結(jié)構(gòu)：幼兒期、青春期、青年期、特定的自我超越、平和。這些結(jié)構(gòu)與沙利文的發(fā)展階段在特征上很相似。根據(jù)懷特海的觀點，在這些周期內(nèi)都伴隨有浪漫、精確以及概括三個階段。
最后的兩個周期稱為“特定的自我超越”以及“平和”，這反映了人格在很大程度上包含了構(gòu)成它的全部關(guān)系。懷特海指出，青年人“特別容易受到那種關(guān)于‘平和’的幻象的影響，那是靈魂諸活動的和諧，自有著超越任何個人滿足的理想目標(biāo)”[9]371。盡管青年也許“易受幻象影響”，獲取它則要花費些時間，這就是為何懷特?？瓷先娬{(diào)中間階段。對于特定人或物的愛使青年超越了當(dāng)下的自我關(guān)注，同時反映了其自我超越過程的開端，懷特海說“個人之愛的這一方面就是為了自私的幸福而執(zhí)意堅持一種條件，這沒有超越人格”[9]373。
對于懷特海而言，個體能夠爭取的終極完滿狀態(tài)反映了沙利文為成熟的適應(yīng)良好的成人所預(yù)想的理想和目標(biāo)。從這一角度，懷特海定義了“平和”并且指出：
“它造成意識興趣更加寬廣的范圍，擴大注意的領(lǐng)域。因此平和是最大程度地自我控制――這種程度過大以至于‘自我’消失，興趣轉(zhuǎn)化為比個性更為廣泛的協(xié)調(diào)行為……這是防止狹隘的屏障”[9]368。
通過這些過渡周期發(fā)展出的人格并不是一個物質(zhì)性“自我”，而是一個動態(tài)的“聯(lián)結(jié)”或“樣式”，它不斷地合并經(jīng)驗，同時逐漸地擴展其對于構(gòu)成它的關(guān)系性因素的意識覺察和反應(yīng)。對于這一擴展有貢獻(xiàn)的不僅有身體機體的生理成長和個體的人際關(guān)系的成長，而且還包括自我系統(tǒng)的動能。沙利文認(rèn)為這一動能受到安全需要的驅(qū)動，而懷特海通過強調(diào)在既定聯(lián)結(jié)中美學(xué)價值的實現(xiàn)而對此動能進行了討論。
到目前為止，關(guān)于人格發(fā)展的討論幾乎全部聚焦于理想狀態(tài)，此狀態(tài)假定每個人都能成為一個健康成熟的成人并能夠?qū)崿F(xiàn)平和的愿景。為了提供一個更為平衡的有關(guān)人的真實發(fā)展方式的描述，有必要對前述內(nèi)容進行拓展。而達(dá)到此目的的一種做法就是去檢驗語言在沙利文和懷特海思想中的作用，而這一做法這也將有助于理解被阻滯的發(fā)展的這一話題。
三、關(guān)于語言的作用
除了列出其理論中人格發(fā)展的各個階段，沙利文同樣提到了人類感知和評估他們的經(jīng)驗的三種“思維”模式。沙利文給出了這三種模式的希臘文中對應(yīng)名稱的詞形變化，這有助于理解這三種模式。三種模式分別是：原型態(tài)，字面而言是處于第一位的意思；偶合態(tài)，表示一種并排的順序或安排；綜合模式，表示按順序放在一起。
原型模式描述的是嬰兒首次遇到隨機的模糊刺激，它不連貫而且沒有邏輯或者理智。嬰兒以一系列互不相連的瞬時狀態(tài)的方式攝入世界，在這些狀態(tài)中沒有自我與他人或者自我與世界的直接區(qū)別。
偶合模式使得兒童能夠構(gòu)造一些聯(lián)結(jié)，但是這些聯(lián)結(jié)通常是無序的并且缺少任何的邏輯基礎(chǔ)。“在此之后所以因此之故”的推理代表著一種偶合態(tài)推理模式，同樣，游戲“躲貓貓”背后的滑稽元素，就是利用了在這個階段兒童缺少那種皮亞杰稱為“客體永久性的概念”這一特點。
綜合模式使兒童能夠開始對世界以及構(gòu)成世界的關(guān)系形成現(xiàn)實的理解。盡管每個對應(yīng)模式都傾向于支配兒童發(fā)展的順序性階段，但是無論從哪方面講他們之間并不相互排斥。在后繼的發(fā)展階段中，思維的兩個原始模式可能會再次出現(xiàn)，并且影響個體在壓力、疲乏、精神疾病或者夢境時期的推理過程。
沙利文認(rèn)為，語言對于理解這三種思維模式是如何工作的有著至關(guān)重要的作用。在他的作品中，“語言”這一詞匯用來表達(dá)社會化過程所必需的一系列的符號生成活動。沙利文指出，對于語言的掌握使得兒童可以對一個健康的自我概念內(nèi)的各種相互沖突的人格化身進行融合[2]172-189。
除了具有交流的作用，語言也可以起到防御的作用。隨著兒童不受約束的好奇心開始接觸世界，焦慮的來源威脅著要對這種好奇心進行縮減。根據(jù)沙利文的觀點，語言通過隱瞞和扭曲對于現(xiàn)實的感知而將焦慮盡可能地最小化，由此保護了自我系統(tǒng)。兒童能夠迅速習(xí)得何時和怎樣使用這一防御姿態(tài)。
在描述一個在經(jīng)驗的綜合模式中運轉(zhuǎn)的過程時，沙利文對于這種人際現(xiàn)象作了討論。被他稱為“一致性確認(rèn)”的這個過程，使個體能夠通過別人的一致看法而證實其觀點，進而支持他們的感覺、感知或者關(guān)系。在相對無焦慮的人際背景中，“健康”個體能夠用一種與事物的模式相一致的方式表達(dá)自己。而在焦慮水平較高的環(huán)境中（這種焦慮可能來自當(dāng)前環(huán)境也可能來自這種環(huán)境所喚起的痛苦記憶），一些人發(fā)現(xiàn)很有必要進入沙利文稱為“偶合態(tài)扭曲”的狀態(tài)中，在此狀態(tài)中，自我系統(tǒng)對現(xiàn)實進行某種程度的扭曲從而抵消焦慮。臨床現(xiàn)象“移情”代表了偶合態(tài)扭曲的一個情形，以至于病人傾向于將治療師視為他們記憶中的人。
個體對于綜合模式的正當(dāng)使用可以顯著提高其溝通的有效性并能提升人際關(guān)系，而偶合態(tài)扭曲導(dǎo)致個體誤解經(jīng)驗的真正本質(zhì)，并能妨礙健康的生活。因此在沙利文看來，精神病治療的主要目的之一就是找出并清除這種偶合態(tài)扭曲。
同樣，對于懷特海而言，語言對于理解人類經(jīng)驗起著決定性的作用。他將語言視為“表達(dá)的系統(tǒng)化”，并宣稱“毫無疑問，在所有表達(dá)思想的方式中語言是最重要的”[7]48。盡管他沒有具體地談到經(jīng)驗的原型、偶合以及綜合模式，但在其關(guān)于智力過程的第一周期的敘述中反映出了相同的順序模式，這一周期包括了“從獲得知覺能力到習(xí)得語言，從習(xí)得語言到分類思想以及敏銳的知覺”[8]31。
懷特海對于語言的本質(zhì)和功能的探索，開始于他的《思維方式》中名為《創(chuàng)造性靈感》的講演的核心內(nèi)容以及構(gòu)成其作品《符號主義》的幾篇講稿。與其存在論關(guān)注點相一致，懷特海在前面的講稿中將語言的功能描述為個體過去和現(xiàn)在的聯(lián)結(jié)。語言對經(jīng)驗之流的片段進行組織并使其能夠被理解。懷特海將對語言的掌握視為自我身份和理解的關(guān)鍵元素，他寫道：“《圣經(jīng)》第六日的記錄應(yīng)該這樣寫：上帝給人以語言，他們便成了靈魂?！盵7]57
因為語言在調(diào)節(jié)人際表達(dá)形式時具有社交功能，所以對于沙利文和懷特海而言，語言所扮演的角色是精確的。從心理學(xué)的視角而言，個體越充分地表達(dá)和理解塑造人際話語的操作性因素，個體越有可能意識到構(gòu)成人格母體的因果維度。正如對于事物的命名代表著兒童的首次歸類行為和在社會習(xí)俗下的分享能力一樣，對于塑造個體經(jīng)驗的因素的命名是邁向理解這些因素是如何影響個體思想和行為的第一步。通過闡釋在個體人格發(fā)展過程中語言的重要性，沙利文和懷特海不僅表明了他們在多大程度上抓住了這一重要心理治療學(xué)洞見，同時也闡釋了他們?nèi)绾螌⑦@一見解融入他們關(guān)于人的動態(tài)性觀點中。
四、關(guān)于治療實踐
在《精神治療訪談》[5]19-25中，沙利文列出了他認(rèn)為的精神治療的四個階段：開端、勘察、詳細(xì)詢問以及干預(yù)（或終止）。在這四個人際階段中，治療師通過盡可能地了解來訪者的過去以及來訪者與他人的聯(lián)系模式從而進入來訪者的世界。基于在咨詢中獲得的語言或者非語言信息，咨詢師必須不斷地測試各種各樣的關(guān)于訪客癥狀的真正本質(zhì)，才能幫助病人更好地適應(yīng)他或她的世界。
在懷特海的術(shù)語中，精神治療訪談代表的是治療師的控制性嘗試，治療師通過盡可能地理解來訪者的現(xiàn)實世界從而幫助來訪者。從這一角度，治療師可以與來訪者分享一個替代性主觀目標(biāo)，或者幫助來訪者意識到消極攝入可能是針對病人經(jīng)驗的拒絕性因素。盡管將沙利文和懷特海的觀點完全地對等是不可能的，但我們可以說：因為咨詢師的視野很少被阻礙了病人觀察世界能力的偶合態(tài)扭曲所阻礙，所以懷特海的哲學(xué)和沙利文的心理學(xué)為對抗和治療來訪者焦慮的源頭提供了相同的臨床方法。
第8篇：精神病學(xué)的人際理論范文
關(guān)鍵詞：精神疾??；雙重診斷；藥物濫用；防治措施
【中圖分類號】R81【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0404-02
前言
隨著社會的不斷進步，生活、工作節(jié)奏的不斷加快，各種人際關(guān)系、社會環(huán)境的轉(zhuǎn)變，競爭的加劇，導(dǎo)致越來越多的人患上精神方面的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織《2001年世界衛(wèi)生報告》公布數(shù)據(jù)顯示，目前全世界共約有4.5億各類精神和腦部疾病患者，每4個人中就有1人在其一生中的某個時段產(chǎn)生某種精神障礙。而中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2010年公布數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)已超1億人，其中重型精神病患者超過1800萬，而得到良好治療的不到15%。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命年指標(biāo)（DALYs）評價，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中已排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，在2020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，精神衛(wèi)生問題仍將排名第一[1]。
在精神病患者中存在一部分比較特殊的情況，他們同時存在物質(zhì)濫用疾患和精神疾病兩種不同癥狀的診斷，我們稱之為雙重診斷（Dual Diagnosis）。在不同國家和地區(qū)的精神疾病分類與診斷手冊（DSM-IV-TR）中均包括了物質(zhì)依賴及其所致的精神障礙，亦即認(rèn)為藥物濫用本身就是一種精神障礙，而隨著對雙重診斷理論的不斷深入研究，現(xiàn)今、越來越多的精神病學(xué)專家將物質(zhì)濫用疾患與精神疾病獨立看成兩種不同的診斷，認(rèn)為雙重診斷即物質(zhì)濫用共發(fā)精神健康疾病（cooccurring substance related and mental health disorders）[2-3]。
1物質(zhì)濫用疾患-精神疾病雙重診斷防治工作現(xiàn)狀
雙重診斷于文獻(xiàn)史上有三十多年的歷史，在發(fā)展的歷程中西方國家越來越重視對雙重診斷的監(jiān)測。根據(jù)美國物質(zhì)濫用及精神健康服務(wù)管理部門（SAMHSA，2005）的相關(guān)統(tǒng)計，藥物濫用病患占美國總?cè)丝跀?shù)的9.35%，其中有19.67%在過去十二個月內(nèi)至少患有一種精神疾病。另外，美國一份統(tǒng)計報告顯示，在雙重診斷的患者當(dāng)中，只接受精神病治療服務(wù)的占34.4%；只接受戒毒治療服務(wù)的占4.1%；同時接受精神病及戒毒治療服務(wù)的占8.5%，其中值得注意的是，沒有接受任何治療的患者竟占53%，可見，還有超過一半的雙重診斷患者未接受任何治療[4]。而在我國，只有香港進行了比較系統(tǒng)的調(diào)查統(tǒng)計，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，香港一戒毒院2007至2008年共收治150名戒毒者，其中五分之一需固定接受精神病的治療。而大陸相關(guān)的調(diào)查研究非常少，社會對雙重診斷缺乏重視性。特別是在云南，由于地理位置的特殊性，一直是泛濫的重災(zāi)區(qū)，吸食實質(zhì)上就是對品和的濫用，由吸毒誘發(fā)精神病的案例更不在少數(shù)。
2雙重診斷發(fā)生原因及相互影響
藥物濫用疾患和精神疾病之間的關(guān)系是復(fù)雜的，綜合起來可能有六種相互關(guān)系的存在：
（1）因過量用藥導(dǎo)致急性的精神病發(fā)；
（2）因戒毒而出現(xiàn)的戒斷癥狀繼而誘發(fā)精神病癥狀；
（3）長期藥物濫用導(dǎo)致精神?。?/p>
（4）精神病導(dǎo)致藥物濫用；
（5）精神病和藥物濫用屬于偶然共存；
（6）精神病和藥物濫用都是共同受到第三因素所影響，如遺傳傾向或環(huán)境因素[5-8]。
而在實際醫(yī)療服務(wù)活動中我們發(fā)現(xiàn)，我們面對的雙重診斷問題似乎更復(fù)雜，我們所面臨的是由于吸毒或戒毒產(chǎn)生的嚴(yán)重幻覺等精神病癥狀或戒斷綜合征誘發(fā)精神病的患者在接受精神疾病藥物治療后又繼發(fā)藥物濫用疾患的情況。藥物濫用藥物濫用，這種模式反映出一種惡性循環(huán)狀態(tài)，兩種病因相互影響、相互滲透。
但學(xué)術(shù)界對雙重診斷的看法仍存有較大爭議，其中一種觀點“醫(yī)療觀點”（medical perspective） [9]將物質(zhì)濫用定義為“持久和會復(fù)發(fā)的疾病”。這種從疾病角度出發(fā)，認(rèn)為患者不是任意濫用不同的物質(zhì)，而是有選擇性的針對物質(zhì)的藥性和效果來選擇，是一種“自我藥療”（self medication theory，Khantzian，1985）的過程，表示對雙重診斷的理解。但藥物濫用是一個復(fù)雜，牽涉到生物、心理及社會學(xué)的現(xiàn)象，“醫(yī)療觀點”僅考慮了生理因素對藥物濫用的影響而忽略了環(huán)境因素的重要性。在我國由于吸毒誘發(fā)精神病的患者中，一部分轉(zhuǎn)而開取藥品做替代毒源，另一部分是由于監(jiān)護人為緩解患者病情所帶來的不適癥狀及減輕照料負(fù)擔(dān)所導(dǎo)致的藥物濫用，患者本身并沒有積極、自主選擇的能力。而第二種情況在云南一些偏遠(yuǎn)貧苦地區(qū)表現(xiàn)特別明顯，監(jiān)護人普遍沒有接受過文化教育，加之家庭能力有限，對患者都采取不定量、大劑量的藥物控制，并沒有任何的康復(fù)訓(xùn)練。
3防治措施
面對這一系列復(fù)雜的問題，需要多方共同的努力，但作為患者得到特殊藥品的唯一環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)工作人員應(yīng)深知肩負(fù)責(zé)任的重大，特別是我國目前對精神疾病的治療還多以藥物控制為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔，藥物的使用直接關(guān)系到病人病情的發(fā)展，所以合理嚴(yán)格的用藥指導(dǎo)能在降低雙重診斷惡性循環(huán)中能發(fā)揮明顯積極的作用。
精神病?？漆t(yī)院的藥劑工作者要充分發(fā)揮其職責(zé)，在開展各項藥學(xué)服務(wù)的同時要特別加強對藥物使用的監(jiān)督及指導(dǎo)，要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式。嚴(yán)格遵守使用的相關(guān)政策法規(guī)，對處方限量及過量服用精神藥物的嚴(yán)重危害明確告知患者及患者家屬，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。在有條件的醫(yī)院，要充分發(fā)揮現(xiàn)代藥學(xué)管理的優(yōu)勢性，突出網(wǎng)絡(luò)在藥房日常管理工作中的重要性。建立病人信息電子檔案，對病人開藥情況進行跟蹤，門診病人開藥，聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)同時顯示該病人最近一次拿藥情況，包括時間、診斷、藥品名稱及所開劑量，方便藥房工作人員進行監(jiān)督。沒有條件的醫(yī)院，藥房工作人員發(fā)藥時應(yīng)認(rèn)真核對病人病歷本信息，杜絕患者連續(xù)多日開具大量藥物。
藥學(xué)工作者還應(yīng)加強和臨床的交流，對醫(yī)師是否存在開具大劑量長期醫(yī)囑及處方的行為進行監(jiān)督，并開展治療藥物檢測，通過現(xiàn)代化的檢測儀器對臨床用藥的合理性進行評價，分析各種藥物的優(yōu)缺點，對雙重診斷患者建議使用成癮性低，安全性、耐藥性高的非典型性抗精神病藥物如利培酮、奧氮平等取代傳統(tǒng)抗精神病藥物進行治療[10]。
醫(yī)師在接收雙重診斷患者的時候，對病史的收集一定要全面，除了吸毒史外，心理社會因素、精神障礙史、家族史均很重要。治療時不能一刀切，要采取有順序的治療模式，患者首先接受精神病或物質(zhì)濫用其中一項的治療，待獲得進展后才轉(zhuǎn)入另一項的治療[11-12]。
4結(jié)語
避免藥物濫用，降低雙重診斷惡性循環(huán)的發(fā)生，維護社會和諧，僅靠醫(yī)療機構(gòu)工作人員的努力是不夠的，全社會都應(yīng)加大對雙重診斷的重視力度，形成聯(lián)動，才能真正有效的降低雙重診斷惡性循環(huán)的發(fā)生。
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第9篇：精神病學(xué)的人際理論范文
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)癥;親子關(guān)系;家庭環(huán)境;健康人格
【中圖分類號】G610 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4604(2009)11-0040-03
一、問題的提出
兒童的人格結(jié)構(gòu)及其對社會的反應(yīng)方式主要受兒童早期生活的家庭環(huán)境影響?！坝字善谑侨松钪匾臅r期,什么習(xí)慣、語言、技能、思想、態(tài)度、情緒,都要在此時期打下一個基礎(chǔ),若基礎(chǔ)打得不牢,那健康的人格就不容易建造了?！薄?〕兒童的早期經(jīng)驗不僅制約著兒童的生長發(fā)育,而且對兒童今后在青少年期乃至整個成年期的性格、智能水平及社會適應(yīng)能力均有重大影響。在人格發(fā)展過程中,兒童早期的生活環(huán)境和家庭教育被認(rèn)為是主要的影響因素,其中,親子關(guān)系的影響作用尤其巨大。德裔美國心理學(xué)家和精神病學(xué)家卡倫?霍妮通過她的神經(jīng)癥理論全面論述家庭環(huán)境和早期人際關(guān)系特別是親子關(guān)系在兒童人格形成和發(fā)展過程中的重要作用。這一理論對現(xiàn)代家庭培養(yǎng)兒童健康的人格具有重要的借鑒意義。
二、霍妮神經(jīng)癥理論的基本內(nèi)容
霍妮認(rèn)為,一個人一出生就面臨著一個充滿敵意的世界。如果家庭環(huán)境不順?biāo)?父母對待兒童不公平,或父母本人身心不健康,都會使兒童的情緒受到壓抑,形成一種基本的焦慮,從而導(dǎo)致變態(tài)人格的形成。與基本的焦慮密不可分的是一種基本的敵意態(tài)度。兒童越焦慮,也就越敵意地看待這個世界,兩者相互交織,就成了形成神經(jīng)癥的溫床,雖說尚不構(gòu)成神經(jīng)癥,卻是一塊沃土,今后任何時候都可能形成神經(jīng)癥?！?〕
和弗洛伊德的本能決定論不同,霍妮的神經(jīng)癥理論強調(diào)后天環(huán)境的作用,認(rèn)為個體的生活環(huán)境是導(dǎo)致神經(jīng)癥人格形成的根本原因。在霍妮看來,個體的生活環(huán)境實際上就是個體的人際關(guān)系,而神經(jīng)癥源于個體人際關(guān)系的失調(diào)。童年期親子關(guān)系的失調(diào)是神經(jīng)癥人格結(jié)構(gòu)萌發(fā)的根源。眾所周知,兒童出生后有兩種最基本的需要,即滿足和安全?；裟菡J(rèn)為,父母是否給予兒童真正的溫暖和愛,能否讓兒童感到滿足和安全,是關(guān)系到兒童的人格能否健康發(fā)展的根本條件。如果兒童體驗到了溫暖和愛,就有可能得到正常的心理發(fā)展,甚至在遭遇挫折和困難時,很少會產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。如果兒童缺乏真正的溫暖和愛,會失去安全感,從而埋下發(fā)展出神經(jīng)癥人格的種子?！?〕
霍妮把父母未能給予兒童溫暖和愛或給予兒童虛假的溫暖和愛稱之為“基本罪惡”,這可以通過父母的行為和態(tài)度體現(xiàn)出來。而父母的不良行為和態(tài)度又會使兒童產(chǎn)生敵對心理,霍妮稱之為“基本敵意”。霍妮認(rèn)為,對兒童健康人格的形成真正產(chǎn)生威脅的主要還不是兒童感受或表示自己的敵意,而是他對內(nèi)心敵意的壓抑。兒童為什么會壓抑自己的敵意呢?霍妮認(rèn)為主要源于兒童的無能感、恐懼感、親情感和愧疚感。兒童的無能感不僅僅是一種生物學(xué)事實,即兒童在能夠獨立生活之前必須在生理和心理上依賴父母,而且,父母的溺愛、嬌慣等不良教養(yǎng)方式,又人為地強化了兒童的無能感,從而導(dǎo)致兒童對父母的態(tài)度變成“因為我需要你,所以我必須壓抑我對你的敵意”?！?〕而兒童的恐懼感也通常因父母不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式而產(chǎn)生。處于強勢地位的父母如果用恐嚇、威脅、禁止、懲罰或大發(fā)雷霆等方式教育兒童,可使兒童整天擔(dān)驚受怕、憂心忡忡,從而導(dǎo)致兒童產(chǎn)生“因為我怕你,所以我必須壓抑我對你的敵意”這樣的恐懼感。〔5〕另一方面霍妮認(rèn)為,如果父母缺乏對孩子真誠的愛,他們往往會在口頭上更加強調(diào)自己是愛孩子的,自己愿意為孩子漚心瀝血。兒童會因害怕失去父母的“愛”,而不得不壓抑自己的敵意。此外,兒童常常被教育得為自己任何的敵對心理和任何的反抗行為感到愧疚或產(chǎn)生罪惡感,以至于必須壓抑自己的敵意,否則他會以為自己真是一個“壞孩子”而深感不安。在霍妮看來,孩子對“基本敵意”的壓抑導(dǎo)致“基本焦慮”,并將“基本敵意”泛化到所有人,甚至覺得整個世界充滿著危險和潛在的敵對,而自己又深感無能為力。為對抗這種基本焦慮,兒童便采取各種防御措施,從而形成種種神經(jīng)癥傾向――為了克服無能感,刻意去親近他人;為了克服敵對感,故意對抗他人;為了克服孤獨感,一味逃避他人。若神經(jīng)癥傾向得不到及時有效的矯正,最終將侵蝕兒童的整個人格。
總之,霍妮認(rèn)為,親子關(guān)系的失調(diào)會使兒童產(chǎn)生并壓抑內(nèi)心的敵意,從而導(dǎo)致焦慮,最終可能形成各種“神經(jīng)癥人格”。
三、從霍妮的神經(jīng)癥理論看如何培養(yǎng)兒童的健康人格
(一)樹立科學(xué)的兒童教育觀,實施民主的家庭教養(yǎng)方式
霍妮認(rèn)為,兒童無能感的產(chǎn)生除了是一種生物學(xué)事實之外,還取決于父母在教育子女的過程中是傾向于讓子女強壯、勇敢、自立、能夠應(yīng)付各種環(huán)境,還是傾向于保護他們,讓子女乖巧、順從、遠(yuǎn)離現(xiàn)實生活環(huán)境。在不良家庭教育環(huán)境中成長的兒童,他們的孤獨無援、無能為力感通常是由父母的恐嚇或溺愛所致,而且這種感覺由于父母始終讓兒童處于感情上需要依賴的狀態(tài)而被人為地強化了。〔6〕在現(xiàn)實生活中,確有很多父母充分利用兒童的無能感、恐懼感、親情感和愧疚感,讓兒童認(rèn)為父母的“教誨”不容置疑,如:“寶寶聽話,媽媽給你買好吃的、好玩的。”“下次再惹禍,看我怎么收拾你!”“為了你,媽媽都放棄了自己的事業(yè),你怎么還不好好練琴?”“看人家的小孩多乖,我怎么會養(yǎng)了你這樣不爭氣的孩子呢!”于是,在父母的威逼利誘、軟硬兼施之下,兒童不得不壓抑自己的敵對心理,從而威脅到自身人格的健全。
溺愛式的愛和暴君式的愛都是盲目的愛,都會導(dǎo)致教育的失敗。前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯說過:“父母對自己的子女愛得不夠,子女就會感到痛苦,但是過分的愛雖然是一種偉大的情感,卻會使子女遭到毀滅?！薄?〕溺愛式的愛由于愛得過分,對兒童沒有明確的教育要求,對他們不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣、行為表現(xiàn)聽之任之,因此根本談不上能培養(yǎng)兒童的獨立性、自信心和自制力等,結(jié)果必然導(dǎo)致兒童的脆弱和無能。暴君式的愛既表現(xiàn)了父母不正確的兒童觀,即將孩子看成自己的私有財產(chǎn),又表現(xiàn)了家長極不文明的過火行為。這樣的愛會造成兒童的逆反心理,扭曲兒童的心靈,使他們成為父母“愛”的犧牲品,從而極大可能地潛藏著產(chǎn)生人格障礙的威脅。可見,對待兒童的不良行為,父母不應(yīng)只簡單追求其能否改過,更應(yīng)關(guān)注其心理能否得以健康發(fā)展。父母應(yīng)創(chuàng)設(shè)寬松、民主的家庭氛圍,與兒童開展積極的情感交流,讓兒童敞開心扉,使兒童在民主和平等的氣氛中,心悅誠服地接受父母的教誨,從而形成良好的人格特征;千萬不要讓孩子只是迫于壓力,口是心非地接受父母的教誨。否則,兒童持續(xù)地壓抑自己的情緒最終要付出人格扭曲的代價。
(二)提高自身素質(zhì),營造和諧的家庭心理氛圍
家庭心理氛圍是指家庭成員在長期的生活過程中逐步形成的對家庭成員心理發(fā)展起重要影響作用的心理環(huán)境。它可分為融洽型和對抗型兩種。家庭心理氛圍是由全體家庭成員共同營造的,但主要由夫妻關(guān)系決定?；裟菡J(rèn)為,父母和子女之間關(guān)系的不和諧很大程度上來源于父母本人的心理不健康,例如怪異的行為、多變的情緒、畸形的愛以及對子女的不理解。〔8〕家庭環(huán)境的不和諧,父母關(guān)系的不融洽都會導(dǎo)致兒童產(chǎn)生焦慮和壓抑。如果父母關(guān)系和諧,兒童的安全感就強,反之,兒童就缺乏安全感,容易產(chǎn)生焦慮、緊張和自卑感,這些消極情感將影響兒童人格的健康發(fā)展和完善。因此提高家長的素質(zhì)對于現(xiàn)代家庭培養(yǎng)兒童的健康人格至關(guān)重要。這里所說的素質(zhì)包括文化素質(zhì)和心理素質(zhì)。就文化素質(zhì)而言,一般說來,文化素質(zhì)高的家長往往對子女有著更高的要求和期望,他們用自己的知識和強烈的求知欲去影響和教育子女,培養(yǎng)他們頑強的進取精神,幫助他們適應(yīng)社會并形成良好的人格特質(zhì),同時在子女的學(xué)業(yè)上也能給予較好的指導(dǎo)。相反,文化素質(zhì)較低的家長往往本身不思進取,對子女的要求也不高,他們不僅自己不學(xué)習(xí),也不關(guān)心子女的學(xué)習(xí),甚至只顧自己的娛樂而影響子女的學(xué)習(xí)。父母對子女影響最大的是行為和與之密切相關(guān)的心理狀態(tài),而不是言辭說教,因為兒童是生活在一種與父母的心理神奇地融合、感應(yīng)和參與的狀態(tài)之中的。他們對父母內(nèi)心的重大變化經(jīng)常有迅速的反應(yīng),父母的心理障礙也會毫無例外地投射到兒童的心靈上。因此,父母在對子女進行教育的同時,也要意識到要想改變子女身上的某些缺陷,就應(yīng)該先看看自己身上是否也存在這些問題。總之家長要努力使自己具備明朗、達(dá)觀、善良、坦誠的心理素質(zhì),這樣才能使兒童具有發(fā)展良好個性和優(yōu)秀人格的家庭環(huán)境。
(三)強化心理健康教育意識,增強兒童的耐挫折能力
霍妮認(rèn)為,挫折會導(dǎo)致兒童產(chǎn)生焦慮心態(tài)和壓抑行為,兒童不當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)一定有其內(nèi)在的原因。當(dāng)他們內(nèi)心積存了過多的自身承受不了的壓力,又不知道通過什么途徑來發(fā)泄時,才會選擇那些極其不當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚韱栴}?！?〕因此,適時的心理疏導(dǎo)是至關(guān)重要的。兒童的諸如膽怯、妒忌、自卑、孤獨、恐懼等不良人格傾向很容易形成,且常常以較隱秘的方式表現(xiàn)出來。因此家長要悉心觀察孩子心理及行為方面的異常,究其根源,因勢利導(dǎo),以引導(dǎo)孩子形成自我激勵、不怕挫折的健康心態(tài),并使孩子在不斷的磨練中逐漸形成堅韌、頑強、知難而上等良好的意志品質(zhì)。如果家長缺乏心理健康教育意識,忽視孩子的心理需要,孩子在挫折和失敗面前就容易表現(xiàn)得不知所措、意志薄弱,從而產(chǎn)生憂郁、焦慮、沮喪、痛苦等情緒,甚至變得自暴自棄,產(chǎn)生極端性格,影響一生的健康發(fā)展。
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A New Perspective for Development of Children’s Sound Personality:
In View of Horney K’s Nerve Disease Theory
Zhou Yangen
(College of Educational Science and Technology,
Taizhou College of Nanjing Normal University, Taizhou, 225300)
