新生兒黃疸護(hù)理診斷問題精選(九篇)

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第1篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

【摘要】目的：探索新生兒黃疸藍(lán)光療法的最佳護(hù)理方式，分析以患者及家庭為中心的護(hù)理模式效果。方法：選擇住院的60例藍(lán)光療法患兒按首次住院的時(shí)間先后順序分為兩組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者和家庭為中心的護(hù)理。結(jié)果：觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間縮短，且不良反應(yīng)大減少。結(jié)論：以患者及家庭為中心的護(hù)理模式提高了醫(yī)療，降低了醫(yī)療成本并減少了法律糾紛，對(duì)探討新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理方式是一種有益嘗試。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 以患者及家庭為中心的護(hù)理（Patient and Family Centered Care） 藍(lán)光療法

新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀之一,分為生理性和病理性兩大類。新生兒對(duì)膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%,易出現(xiàn)黃疸,若不及時(shí)治療,其高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷。光療是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便、療效好、見效快的方法。為探討藍(lán)光療法時(shí)新的護(hù)理模式，2011年1月至6月，我院在對(duì)藍(lán)光療法患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理的同時(shí)，選取了30例患兒給予以患者家庭為中心的護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例黃疸患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸過重，持續(xù)日久，足月兒黃疸持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；足月兒血清膽紅素＞205.2μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.3 μmol/L或每日上升超過85 μmol/L，黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞26 μmol/L。60例患兒均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女32例；日齡2～28 d;血清膽紅素150～225 μmol/L 36例，226～340 μmol/L 24例；其中溶血性38例，母乳性22例。按首次住院的時(shí)間先后順序分為兩組，單號(hào)為觀察組（N=30），雙號(hào)為對(duì)照組（N-30），兩組患兒情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施一般護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護(hù)理。

1.2.2 一般護(hù)理方法：① 準(zhǔn)備用物：藍(lán)光箱。護(hù)眼罩。尿布。記錄單。②在藍(lán)光箱內(nèi)水盤中加入清水，接通電源。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備中央空調(diào)，保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%.光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃～32℃，（一般根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)）并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部。藍(lán)光床另外。③測(cè)患者生命體征一次，觀察記錄黃疸程度。（包括黃疸部位及膽紅素值）戴護(hù)眼罩，系好尿不濕，至于藍(lán)光床中。④ 每?jī)尚r(shí)測(cè)生命體征1次。根據(jù)膽紅數(shù)值決定總療程（根據(jù)醫(yī)囑）。⑤結(jié)束后測(cè)體重，沐浴，檢察皮膚有無破損及眼部感染情況，記錄燈管照射時(shí)間。⑥保證足夠靜脈補(bǔ)液量。⑦若單面光照，每4小時(shí)改變1次；雙面光照可以不翻身，但要注意骨突處皮膚受壓情況，并給以積極處理。⑧要正確記錄藍(lán)光燈使用時(shí)間，一般300個(gè)小時(shí)需要更換新燈管。使用中要注意燈管及反射罩的清潔度。有灰塵遮擋會(huì)降低照射效果。⑨嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1．2．3 以患者及家庭為中心的護(hù)理：①在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護(hù)理。②設(shè)立患兒及家屬同住的家庭式病房，設(shè)置合理的病房結(jié)構(gòu)，營(yíng)造安全溫馨的病房氛圍，提供便利服務(wù)設(shè)施。③對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以患者和家庭為中心護(hù)理的培訓(xùn)，保證以患者和家庭為中心的護(hù)理觀念深入到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)方面。④搭建醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬充分溝通和使用醫(yī)療信息的平臺(tái)。通過口頭宣讀、約談、隨談、發(fā)放小冊(cè)子、光盤、建議簿、網(wǎng)絡(luò)等諸多形式一方面讓患兒家屬充分了解患兒醫(yī)療信息，消除緊張、恐懼等心理，積極的參與并愉快地配合治療，另一方面也讓醫(yī)護(hù)人員充分關(guān)注患兒家長(zhǎng)的需求，關(guān)注患兒因生病住院引起的行為和情感反應(yīng)，滿足家長(zhǎng)的支持需求，關(guān)注及滿足家長(zhǎng)信息的需求。⑤讓患兒家屬參與制定護(hù)理方案。⑥實(shí)行主治醫(yī)生查房，家庭成員在場(chǎng)的規(guī)章制度。⑦讓患兒家屬協(xié)助護(hù)理，如針對(duì)新生兒剛出生不久處與父母相互認(rèn)同情感連結(jié)階段而光療使親間情感連結(jié)中斷會(huì)影響新生兒心理社會(huì)發(fā)展需要護(hù)士便鼓勵(lì)新生兒父母新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔語(yǔ)調(diào)與之講話，并通過對(duì)新生兒頭部、背部或部皮膚撫觸避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象使新生兒安靜達(dá)到心理上滿足與舒適。⑧與患兒家屬一起制訂出院計(jì)劃:告訴患者家屬日?；顒?dòng)的范圍與程序;復(fù)診的時(shí)間及需要就醫(yī)的癥狀和體征; ⑥患兒出院后通過上門訪視、電話咨詢熱線等平臺(tái)延伸到患兒家庭。

2 結(jié)果

所有患兒采用溫箱加單面藍(lán)光治療48-72 h,住院時(shí)間2-5d。6例血膽紅素值在照射24 h后恢復(fù)至正常范圍,20例照射48h恢復(fù)至正常范圍,其余72h后恢復(fù)正常范圍。

3 討論

始于上世紀(jì)60年代以患者及家庭為中心的護(hù)理（Patient and Family Centered Care）模式近年來在國(guó)際護(hù)理界引起了廣泛關(guān)注，開展“以患者及家庭為心的護(hù)理（PFCC）將成為“兒童護(hù)理的方向”。本研究結(jié)果顯示，通過開展以患者及家庭為中心的護(hù)理有以下幾個(gè)方面的顯著作用：

3．1 PFCC效果顯著上升。觀察組的30例患兒光療48小時(shí)后，血清膽紅素值為162.24±24.76，明顯好于對(duì)照組的190.48±28.75。

3．2 PFCC患兒副作用現(xiàn)象明顯減少，護(hù)理問題發(fā)生率大幅降低。觀察組皮疹2例，發(fā)熱6例，腹瀉1例，而對(duì)照組皮疹5例，發(fā)熱6例，腹瀉4例。護(hù)理問題發(fā)生率觀察組為10%，對(duì)照組為30%。

3.3 PFCC極大地提升了患者家庭人員的滿意度。本次實(shí)踐的60例患兒家庭問卷的調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的滿意率為98%，對(duì)照組的滿意率91%，觀察組高出了7個(gè)百分點(diǎn)。

3.4 PFCC有助于改善臨床護(hù)理的決策?；純杭覍偃虆⑴c到護(hù)理方案的制定、護(hù)理措施的落實(shí)、出院計(jì)劃的制定等過程中，極大的加強(qiáng)了臨床護(hù)理決策的有效性和可執(zhí)行性。

3.5 PFCC能夠增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家庭力量的認(rèn)識(shí)，了解患兒家庭的需求。通過這次實(shí)踐研究，我們充分地認(rèn)識(shí)到了“照護(hù)者不知道所有正確答案，患兒父母不知道所有正確問題”這句護(hù)理學(xué)名言的真正含義。

3.4 PFCC能較大提高醫(yī)療護(hù)理資源的使用效率，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間。本次實(shí)驗(yàn)的六十例患兒對(duì)比研究結(jié)果表明，PFCC模式的運(yùn)用節(jié)約了科室15%左右的護(hù)理成本，降低了患者家庭10%左右的醫(yī)療成本。

3.5 PFCC在改善醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)極大的減少了醫(yī)患糾紛。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組的30名患兒家庭與醫(yī)院關(guān)系良好，無一醫(yī)療糾紛。

以家庭為中心的護(hù)理（PFCC）模式的終極目標(biāo)是“建立患者、家庭及醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作關(guān)系，獲得最好的結(jié)局，增加醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全”，其核心理念是“尊重患者及家庭，傳送健康信息，尊重患者選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患者、家庭及照顧者之間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性、授權(quán)”。在完善這種新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理模式道路上我們還將繼續(xù)探索實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒敗血癥患兒；護(hù)理干預(yù)；治愈出院

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1460-01

新生兒敗血癥患兒感染易擴(kuò)散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護(hù)理措施是治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院?；純合?孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽(yáng)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科行臀抽產(chǎn)娩出，體重1.85kg，Apgar評(píng)分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規(guī)則陣發(fā)性暫停，面色蒼白青灰，陣發(fā)性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動(dòng)，，尿少，反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則，暫停幾次2天出現(xiàn)黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動(dòng)，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經(jīng)過三十天抗感染治療及制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，患兒轉(zhuǎn)危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。

1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據(jù)患兒情況進(jìn)行整體護(hù)理。入院后護(hù)士配合醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用，給患兒持續(xù)吸氧建立靜脈通道，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，書面病危通知，協(xié)助醫(yī)生做血?dú)夥治?，血培養(yǎng)，肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗(yàn)、完善各種檢，認(rèn)真書寫搶救記錄，生命征監(jiān)測(cè)。制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，使患兒身心得到全面護(hù)理。

1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發(fā)熱，體溫在38度左右，或高達(dá)40度以上，可持速不退，也有的表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，發(fā)熱達(dá)38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長(zhǎng)期低熱，體溫在37-38度之間，當(dāng)病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，常表現(xiàn)體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時(shí)應(yīng)物理降溫，如體溫不升應(yīng)給予保暖。同時(shí)補(bǔ)充足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發(fā)肺炎的可能。應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。出現(xiàn)面色蒼白或青灰，同時(shí)伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時(shí)，可能發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細(xì)菌感染產(chǎn)生的溶血素，造成紅細(xì)胞破壞增多或毒素?fù)p壞肝細(xì)胞所致，如黃疸進(jìn)行性加重，要預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

1.2.3 消化系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。

1.2.4 神經(jīng)及精神癥狀的觀察 若感染未及時(shí)控制，則進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)化膿性腦膜炎者并不少見，常表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應(yīng)引起重視，應(yīng)及時(shí)作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。

1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴(yán)重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時(shí)因毒素刺激，使毛細(xì)血管受損，也可因彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致出血傾向。皮膚粘膜有出血點(diǎn)或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時(shí)可有便血。應(yīng)注意觀察出血部位，出血量。發(fā)生吐血時(shí)，注意側(cè)臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。

1.3 效果評(píng)定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給對(duì)癥處理及時(shí)搶救，患兒于2010年10月7日轉(zhuǎn)危為安，10月22日治愈出院。

2 結(jié)果分析

新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應(yīng)用及采取綜合療法，病死率下降，護(hù)理人員做到密切觀察病情變化協(xié)助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點(diǎn)有關(guān)，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個(gè)的大創(chuàng)面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細(xì)菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當(dāng)受到細(xì)菌感染時(shí)，屏障機(jī)能弱，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌易隨著血液擴(kuò)散到全身，而發(fā)展成敗血癥。另外母親患細(xì)菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環(huán)傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產(chǎn)程過長(zhǎng)，污染羊水及產(chǎn)道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產(chǎn)過程中消毒不徹底或因急產(chǎn)未按無菌操作原接生均可導(dǎo)致新生兒感染，產(chǎn)前、和產(chǎn)后感染血癥發(fā)生較早一般產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后感染在出生3-5天以后，由于醫(yī)院護(hù)理用具消毒不嚴(yán)或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。

臨床實(shí)踐表明：優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理的應(yīng)用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護(hù)理，及時(shí)搶救，制定護(hù)理計(jì)劃，使之轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

新生兒黃疸是新生兒科的常見病，臨床發(fā)病率相對(duì)較高。分析新生兒黃疸的病因可知，由于新生兒體內(nèi)的膽紅素水平過量聚集而引起血液膽紅素水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、鞏膜以及組織粘膜等出現(xiàn)黃染癥狀致病，若未能及時(shí)得到有效處理[1-2]，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病等嚴(yán)重后果。如何為患者提供更全面護(hù)理干預(yù)、幫助改善預(yù)后，已經(jīng)成為了臨床研究重點(diǎn)。為了更好解決有關(guān)問題，本文通過對(duì)比分析方法，研究具體效果和臨床應(yīng)用可行性。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月-2015年11月我院接診的新生兒黃疸患兒58例進(jìn)行分組，得對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）各29例。所有患者均符合新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無誤診病例。對(duì)照組中男性16例，女性患兒13例，患兒日齡1-12d，平均日齡（6.43±3.19）天；早產(chǎn)兒8例，足月兒21例；觀察組患兒中男性和女性分別為14例、15例，日齡2-14d，平均日齡（7.29±2.87）天；早產(chǎn)兒10例，足月兒19例。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的基本資料予以分析，顯示均無明顯差異（P>0.05），可比性高。研究?jī)?nèi)容均被所有入選者及家屬充分知曉，且均自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)和對(duì)癥輸液等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化：根據(jù)患兒依從性選擇接受程度高的輸液模式，在輸液過程中進(jìn)行生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸困難、精神萎靡、生理反射反應(yīng)等臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并告知主治醫(yī)師予以處理；（2）心理安撫：通過撫摸、擁抱等形式，與患兒進(jìn)行溝通和精神撫慰，提高患兒的安全感，同時(shí)采用專業(yè)途徑對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)患兒胃腸吸收能力提升；（3）感染預(yù)防性護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行各類護(hù)理操作，在臍帶護(hù)理方面更需尤其注意，每日對(duì)臍部予以消毒并清理滲出液，維持臍部干燥，同時(shí)維持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、溫濕度適宜等，確保患兒最大舒適度；（4）藍(lán)光治療中的護(hù)理：在藍(lán)光治療前做好光療箱消毒工作，注意對(duì)患兒的眼睛、以及會(huì)陰等私密部位加強(qiáng)保護(hù)，在光療后做好水和能量補(bǔ)充工作，維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的血清膽紅素水平進(jìn)行測(cè)量并記錄；同時(shí)自制滿意度量表（百分制）調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。并對(duì)患兒家屬的黃疸知曉度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高知曉度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分和黃疸知識(shí)知曉度對(duì)比

調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分和黃疸知識(shí)知曉度均顯著高于對(duì)照組，組間差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)存在顯著意義（P

2.2 兩組治療前后的血清膽紅素水平對(duì)比

治療前兩組的血清膽紅素水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組血清膽紅素水平均較治療前有所下降，且觀察組的血清膽紅素與對(duì)照組比相對(duì)更低，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示有明顯意義（P

3 討論

第4篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是嚴(yán)重危及新生兒生命及易造成后遺癥的常見病。本文回顧分析了我科病房自1994年1月至2012年4月收治的182例HIE的臨床資料，就其診斷與治療的臨床體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

一 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合1989年濟(jì)南會(huì)議HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)「1。

1.2 一般資料：本組182例輕度窒息156例，重度窒息26例，男110例，女72例，胎齡＜37周24例，37-42中周148例，＞42周10例，入住我科時(shí)間：生后24小時(shí)以內(nèi)108例，24小時(shí)-72小時(shí)80例，出生后1分鐘評(píng)分4-7分156例，0-3分26例。

1.3 臨床表現(xiàn)及CCT結(jié)果：激惹狀1例，肌張力減弱72例，肌張力消失24例，呼吸暫停26例，驚厥96例，呼吸不規(guī)則170例，反映差哭聲弱98例，前鹵張力增高72例，嘔吐108例，口吐白沫98例，哭聲尖直76例，頭顱血腫60例，黃疸114例，硬腫26例，呼吸增快18例，點(diǎn)頭樣呼吸18例，全部病例在出生后24小時(shí)-7天內(nèi)行CCT檢察，其中有低密度表現(xiàn)124例，由低密度及高密度表現(xiàn)58例，其中合并硬膜下血腫25例。

1.4 治療方法：酌情給予吸氧，保持體溫，常規(guī)護(hù)理，支持療法（葡萄糖、能量合劑、Vitc、VitB6、ATP、CoA、細(xì)胞色素C、維生素E），鎮(zhèn)定（魯米那納、安定），降；顱內(nèi)壓（甘露醇、速尿、地塞米松），改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞(東莨菪堿、復(fù)方丹參、胞二磷膽堿、腦活素)，糾酸（碳酸氫鈉），抗生素抗（防）感染，住院時(shí)間7-16天。

二、 結(jié)果

輕度窒息的全部治愈，中毒窒息的治愈18例，死亡12例，轉(zhuǎn)院6例，其中住院后三年內(nèi)來院隨診的132例，均未見后遺癥表現(xiàn)。

三、 討論

HIE十圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變、重癥者常有后遺癥。隨著診療水平的提高，而日漸引起人們的重視，我們通過對(duì)本組織182例患兒的臨床特點(diǎn)，CT所見，診療轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行回顧性分析有如下幾點(diǎn)體會(huì)：①患兒的反復(fù)吸吮動(dòng)作，打“哈欠”實(shí)際上十腦缺氧的常見表現(xiàn)，并均為輕度窒息患兒，本組輕度窒息患兒反復(fù)吸吮，打“哈欠”的108例占69%，而重度窒息患兒中無一例出現(xiàn)；②口吐白沫是新生兒窒息或HIE的另一早期常有的表現(xiàn)，而不能依次診斷新生兒肺炎，這時(shí)應(yīng)予注意呼吸是否增快，本組伴有口吐白沫者98例，占48.4%，均出現(xiàn)在生后6小時(shí)以內(nèi)，僅有18例同時(shí)伴有呼吸增快，點(diǎn)頭樣呼吸而診斷并發(fā)新生兒肺炎；③新生兒抽搐方式不典型；尤其是早產(chǎn)兒，臨床上出現(xiàn)輕微短時(shí)的口角、面肌抖動(dòng)、皺眉、睜眼凝視、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等往往都是新生兒抽搐的特殊表現(xiàn)形式，本組有24例是因窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)陣發(fā)性青紫而請(qǐng)我科會(huì)診后確診，這時(shí)的抽搐是HIE的表現(xiàn)之一，而抽搐又加重了腦HIE的程度，對(duì)此應(yīng)重視更觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以止痙處理，以阻止造成腦組織缺血缺氧的惡性循環(huán)；④HIE病發(fā)黃疸的特點(diǎn)是程度輕、消褪快，本組織合并黃疸114例，占62.7%，全部表現(xiàn)如此特點(diǎn)，其中重要的原因是我們認(rèn)為與HIE的患兒多在3天內(nèi)，黃疸出現(xiàn)前或黃疸出現(xiàn)同時(shí)，多種治療方案的提前介入所發(fā)生的退黃作用有關(guān)；⑤CCT檢查問題：由于HIE有生后病變繼續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)，檢查腦實(shí)質(zhì)缺氧缺血性損害及腦室出血，以出生后4-10天檢查為宜「2。這樣做在提高了CCT陽(yáng)性率的同時(shí)也減少了急性期可能因?yàn)榘釀?dòng)而造成的危害，這是值得一提的是本組織曾有30例在1-3月內(nèi)復(fù)查CCT，報(bào)告均提示蛛網(wǎng)膜下腔增寬。對(duì)此我們的考試是否與此階段顱骨發(fā)育而腦組織發(fā)育慢，兩者不同步引起的生理性變化。如同小兒脊柱與脊髓的發(fā)育不同步的生理特點(diǎn)一樣「3。西點(diǎn)應(yīng)引起高度重視，不應(yīng)一味認(rèn)為系HIE的后遺表現(xiàn)，或腦發(fā)育不全，腦積水等等，以避免因此而重復(fù)治療帶來不要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和機(jī)體的傷害。此觀點(diǎn)因復(fù)查CCT的病例較少，尚需今后進(jìn)一步總結(jié)探討；⑥魯米那的應(yīng)用問題：魯米那有鎮(zhèn)靜止痙，降低氧耗與細(xì)胞代謝率，誘導(dǎo)活化肝酶，清除氧自由基等多項(xiàng)功能，且新生兒對(duì)此藥耐受性好，安全范圍廣，在此病的治療中使用魯米那鈉能有效止痙使患兒渡過急性應(yīng)激期，我們建議不管有無抽搐，均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，而不應(yīng)該在出現(xiàn)抽搐后再予使用；⑦吸氧問題：及時(shí)正確的吸氧對(duì)HIE的順利康復(fù)有重要的意義。由于此病生后病變繼續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)，臨床癥狀也以48-72小時(shí)程度最重，表現(xiàn)最明顯「4。故建議吸氧的時(shí)間上應(yīng)維持3天為宜，以充分減少腦水腫，降低HIE的繼續(xù)損害程度；⑧胞二磷膽堿與腦活素的療效比較：國(guó)內(nèi)許多學(xué)者曾就此做過比較研究指出：兩者單用或合作在療效上無顯著差異。本組雖未做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，但臨床觀察療效上無顯著區(qū)別，且胞二磷膽堿貨源充足，價(jià)廉物美，建議放心使用。出生后24小時(shí)以后應(yīng)用，療程10-14天。臨床使用尚未發(fā)現(xiàn)副作用。以上幾點(diǎn)拙見愿請(qǐng)同道指教。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韓玉昆，虞人杰，卜定方，新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷依據(jù)和分度，中華兒科雜志，1990：28（1）：31

［2,4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組，新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)與臨床分度，中華兒科雜志，1997：35（2）：99

第5篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

妊娠期膽汁淤積綜合征(ICP)是一種常見的妊娠合并癥，又稱特發(fā)性黃疸，它以妊娠期瘙癢及黃疸為主要特點(diǎn)，易引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。ICP病因不明，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素升高是引起ICP的主要原因[1]，目前已引起廣泛的重視。因此，加強(qiáng)對(duì)ICP患者的護(hù)理，是減少并發(fā)癥，提高圍產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我們2007年1月至2008年1月收治16例ICP患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1．1 一般資料 2007年1月至2008年1月收治的16例ICP患者，平均年齡26．7歲；分娩孕周平均（37±2）周，初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦4例；主訴孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者13例；無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者3例，均為剖宮產(chǎn)，無新生兒死亡。

1．2ICP診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血清甘膽酸升高（≥6 μmol/L）;②妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢,伴有或不伴有黃疸;③肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,血清總膽紅素、直接膽紅素升高;④患者無明顯食欲不振、厭油、乏力等癥狀;⑤妊娠終止后,瘙癢、黃疸消退,血清甘膽酸及轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降至正常[2]。

1．3 胎兒電子監(jiān)護(hù) 無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）孕35周前每周監(jiān)測(cè)1次，孕36周以后每周監(jiān)測(cè)2～3次，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 心理護(hù)理 ICP患者為高危妊娠婦女。為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、人性化的臨床護(hù)理和積極有效的心理安慰是護(hù)士的工作要點(diǎn)。ICP的孕婦多有焦慮、自責(zé)、自卑、緊張、擔(dān)憂等心理問題。過度的瘙癢干擾和由于擔(dān)心妊娠結(jié)局及藥物治療會(huì)影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒畸形，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關(guān)的知識(shí)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合治療。并輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀臀锢碇委熅徑饣颊叩慕箲]心理。 主動(dòng)與孕婦及家屬交流，取得他們的理解，在心理上和精神上給予孕婦積極有力的支持,使孕婦在健康愉悅的心情中度過孕期。孕32周來院待產(chǎn)。

2．2 孕期護(hù)理

2．2．1 加強(qiáng)產(chǎn)前孕期檢查 大力宣傳產(chǎn)前檢查的重要性。在產(chǎn)前檢查中，應(yīng)詳細(xì)詢問孕婦的自覺癥狀，加強(qiáng)肝功能和膽汁酸的檢測(cè)。將臨床確診為ICP的患者視為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)。詳細(xì)講解孕期的注意事項(xiàng)。增加產(chǎn)前檢查次數(shù),指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，正常情況下12 h內(nèi)胎動(dòng)不得少于10次，并將此作為正常值的最低界限。

2．2．2 營(yíng)養(yǎng)支持 由于ICP孕婦中晚期有輕度的肝損傷，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入消化和吸收。孕期要多注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物飲食,多吃牛奶、新鮮蔬菜及富含維生素B1、C、K1、瓜果、魚類，并給予氨基酸、葡萄糖及能量合劑以利于組織的構(gòu)成與修復(fù)。

2．2．3 皮膚護(hù)理 ICP孕婦因膽道分泌功能減退，膽紅素升高，刺激皮膚而引起全身皮膚瘙癢，應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，剪指甲，忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚。皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。

2．2．4 治療 除給予保肝治療外，對(duì)于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平，以盡快消除瘙癢癥狀，改善肝功能，抑制子宮肌收縮[3]，減少早產(chǎn)的發(fā)生。孕周較小時(shí)給予靜脈注射10％葡萄糖酸鈣、地塞米松，靜脈點(diǎn)滴能量合劑、復(fù)方氨基酸，以促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥0．03 g）睡前口服以利睡眠。

2．2．5 積極主動(dòng)的母胎監(jiān)護(hù) 由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等不良后果，所以加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。患者入院后，密切觀察胎心變化，每2 h測(cè)胎心，每日2次給予低流量吸氧30 min，左側(cè)臥位。在確定胎兒良好的情況下，盡可能維持到36~37周之間，如胎心異常，及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，防止胎死宮內(nèi)。

2．3 分娩期的護(hù)理 分娩期的護(hù)理包括：①ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，助產(chǎn)士提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作；②對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，持續(xù)母兒監(jiān)測(cè)，一是觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二是加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。

2．4 產(chǎn)褥期防止產(chǎn)后出血 ICP孕婦由于膽汁酸分泌不足，維生素吸收減少，使肝臟合成凝血因子減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以分娩前預(yù)防性應(yīng)用維生素K1 10～20 mg/d，這樣可以減少并防止產(chǎn)后出血。胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素以加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。

2．5 做好新生兒護(hù)理 由于ICP孕婦娩出的新生兒早產(chǎn)兒率高、低體重兒較多，因此特別要注意新生兒保暖并做新生兒的搶救，新生兒給予吸氧，提高血氧含量,嚴(yán)密觀察生命體征變化,給予維生素K15 mg肌肉注射,1次/d,連續(xù)3 d,預(yù)防顱內(nèi)出血。根據(jù)不同的情況做到及時(shí)到位的護(hù)理。

2．6 回乳護(hù)理 根據(jù)具體情況，對(duì)于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷，1次/d，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。

2．7 出院指導(dǎo) ICP患者終止妊娠后大多數(shù)在2～7天內(nèi)瘙癢癥狀減輕或消失,2周內(nèi)黃疸消退,個(gè)別可持續(xù)至產(chǎn)后1個(gè)月。應(yīng)向產(chǎn)婦講明,ICP在下次妊娠時(shí)還可能會(huì)發(fā)生,應(yīng)遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查,做好自我監(jiān)護(hù),嚴(yán)防胎死宮內(nèi)的發(fā)生。并指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后不宜選用口服避孕藥作為避孕方法，因其含有雌激素成分，可誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積征的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒正確喂養(yǎng)。

3 討論

ICP是一種嚴(yán)重妊娠期特發(fā)性疾病，加強(qiáng)孕期保健，自我監(jiān)護(hù)，對(duì)ICP做到早期診斷，早期及時(shí)治療，適時(shí)終止妊娠是降低圍產(chǎn)兒死亡和產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文通過回顧性的總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不僅加深專科新知識(shí)的掌握。而且配合醫(yī)生積極采取防范措施，取得了較滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉淑蕓. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病原因.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1)：4.

第6篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；外周動(dòng)靜脈；全自動(dòng)連續(xù)換血；護(hù)理方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145

在對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥進(jìn)行治療時(shí)， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細(xì)胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對(duì)核黃疸進(jìn)行有效預(yù)防， 而且還能對(duì)貧血進(jìn)行糾正， 對(duì)心力衰竭進(jìn)行預(yù)防[1]。要讓換血全過程有效實(shí)施和完成， 就需要加強(qiáng)換血期間的臨床護(hù)理。本院在新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 取得了比較理想的效果， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 光療失?。徊⑴懦委熎陂g發(fā)生拒奶表現(xiàn)和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產(chǎn)兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予新生兒外周動(dòng)靜脈連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定， 禁食， 術(shù)中對(duì)患兒生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察等。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 確定問題 對(duì)患兒的基本資料進(jìn)行收集， 并全面評(píng)估， 根據(jù)患兒的具體病情， 對(duì)患兒及其家屬的要求進(jìn)行了解， 對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱， 并根據(jù)臨床醫(yī)生的治療計(jì)劃找出詢證問題：動(dòng)脈置管失敗、動(dòng)脈留置針置管滑脫、動(dòng)脈通路不長(zhǎng)、血液內(nèi)環(huán)境和生命體征改變、嘔吐等。

1. 2. 2 證據(jù)收集 結(jié)合提出的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 查找實(shí)證。文獻(xiàn)檢索的內(nèi)容和范圍包括全部新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血療法、護(hù)理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應(yīng)等。

1. 2. 3 分析和評(píng)價(jià)檢索結(jié)果 通過檢索對(duì)新生兒換血方面的經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)行綜合查找， 對(duì)檢索的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分級(jí)， 并評(píng)價(jià)和分析證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性， 根據(jù)患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實(shí)際需求， 制定護(hù)理措施。

1. 2. 4 具體實(shí)施 ①準(zhǔn)備環(huán)境， 嚴(yán)格執(zhí)行病房的相關(guān)消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺(tái)上面， 同時(shí)要在輻射保溫臺(tái)上鋪設(shè)無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設(shè)定為36.5℃， 并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。②對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接， 患兒的體溫、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進(jìn)行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測(cè)量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標(biāo)本來進(jìn)行血常規(guī)檢查、血生化檢查和血?dú)夥治觯?換血期間要對(duì)患兒的生命體征、反應(yīng)、膚色、輸排血通路狀況等進(jìn)行仔細(xì)觀察[2]。③結(jié)合患兒的具體情況來對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)， 盡量在2～3 h內(nèi)完成換血；患兒在換血的整個(gè)過程中都應(yīng)給予常規(guī)喂養(yǎng)， 術(shù)前和術(shù)后不禁食。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的重新置管情況和換血時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中給予常規(guī)喂養(yǎng)， 患兒表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；對(duì)照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率（0）顯著低于對(duì)照組（30.0%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在利用換血療法對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療時(shí)， 換血時(shí)間非常關(guān)鍵， 如果換血時(shí)間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動(dòng)、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)穿刺， 延誤換血時(shí)間， 而且也會(huì)對(duì)患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護(hù)理的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐中存在的問題， 并根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能， 并結(jié)合患兒的實(shí)際需求制定出科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。

本研究中， 對(duì)照組患兒給予新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 換血前4 h和術(shù)中患兒禁食， 術(shù)后僅進(jìn)食1次， 而實(shí)驗(yàn)組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予循證護(hù)理， 患兒在治療期間給予常規(guī)喂養(yǎng)[5， 6]。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；而對(duì)照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率顯著低于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時(shí)間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

關(guān)鍵詞：新生兒 高膽紅素血癥 換血治療 研究進(jìn)展

黃疸是新生兒常見的一種臨床癥狀，并且是出生后第一周入院的主要原因，發(fā)病率居于新生兒住院病例的首位，近年來我國(guó)新生兒黃疸的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。新生兒黃疸主要包括生理性黃疸和病理性黃疸。通常情況下，臨床大約有60%的足月新生兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后會(huì)出現(xiàn)黃疸[2]。由高膽紅素血癥引起的新生兒黃疸，可能因膽紅素毒性而引起不同類型的并發(fā)癥如異常精神運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)后遺癥和死亡[3]。早期對(duì)高膽紅素血癥患兒選用合適的干預(yù)治療，如光療、換血、藥物等，可預(yù)防或減輕膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，并使不良預(yù)后、死亡的發(fā)生率下降。其中換血療法應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的治療中，可使患兒的血清膽紅素水平快速下降，有效去除致敏紅細(xì)胞、母體抗體等[4]，有效遏制溶血和阻止黃疸的進(jìn)展，被認(rèn)為是一種迅捷可靠的治療方式，但換血治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[5]，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。本文就新生兒高膽紅素血癥換血治療的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展綜述如下。

1 新生兒高膽紅素血癥

1.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)：

新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。對(duì)于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國(guó)BHUTANI等[6]所制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)膽紅素水平超過95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。根據(jù)不同的膽紅素水平升高程度，胎齡≥35周的新生兒高膽紅素血癥可以分為：重度高膽紅素血癥，即血清總膽紅素(TSB)峰值超過342 μmol/L(20 mg/dL)；極重度高膽紅素血癥，即TSB峰值超過427 μmol/L(25 mg/dL)；危險(xiǎn)性高膽紅素血癥，即TSB峰值超過510 μmol/L(30 mg/dL)[7]。

1.2 常見病因：

新生兒高膽紅素血癥的病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，主要病因有患兒的膽紅素生成排泄因素、圍生因素、感染因素、母乳因素等[1，8-10]。現(xiàn)圍生因素已超過感染因素成為引起新生兒高膽素血癥的主要因素。TAVAKOLIZADEH等[9]研究認(rèn)為新生兒膽紅素的水平與母親年齡、懷孕次數(shù)、產(chǎn)程等母體因素密切相關(guān)。丁國(guó)芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、妊娠高血壓綜合征、出生體重下降和出生后紅細(xì)胞壓積增高對(duì)正常新生兒早期血清膽紅素水平有顯著影響(P<0.001)，而母親年齡 、分娩方式、 第二產(chǎn)程時(shí)間、催產(chǎn)素使用時(shí)間、出生體重等兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。崔花淑等[10]認(rèn)為感染也為重要致病因素，新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，容易引起感染導(dǎo)致紅細(xì)胞膜的破壞出現(xiàn)溶血。同時(shí)感染可造成肝臟功能障礙，抑制肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，大大降低肝臟結(jié)合膽紅素的能力導(dǎo)致血中未結(jié)合膽紅素的增高。

還有一些對(duì)需換血治療的新生兒高膽紅素血癥患兒的研究表明，常見病因還有新生兒溶血病(HDN)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的缺乏、感染和原因未明等[5，11-13]。王曉嬌等[13]回顧性分析1996～2013年北京兒童醫(yī)院85例新生兒換血患兒中，新生兒母子血型不合溶血病 81例(95.3%)，其中 Rh系統(tǒng)血型不合溶血病(Rh-HDN) 71例(87.7%)，ABO系統(tǒng)血型不合溶血病(ABO-HDN) 9例(11.1%)，Rh合并ABO系統(tǒng)血型不合溶血病1例(1.2%)；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥 (G6PD)共 1例，占1.2%；不明原因的高膽紅素血癥共3例，占3.5%。YU等[12]對(duì)重慶地區(qū)614例新生兒高膽紅素血癥換血治療的嬰兒進(jìn)行了研究分析，發(fā)現(xiàn)368例(59.9%)為ABO血型不合，103例(16.8%)為病因不明。BUJANDRIC等[5]分析了塞爾維亞17年398例嚴(yán)重高膽紅素血癥換血患兒情況，發(fā)現(xiàn)母嬰ABO和Rh血型不相合是患兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要原因。MICHAEL SGRO等[11]研究認(rèn)為母嬰ABO-HDN和G6PD酶缺乏是患兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要原因，還有近25%的新生兒高膽紅素血癥不能明確其病因。能夠?qū)е聡?yán)重HDN的同種免疫性抗體還有Kell血型系統(tǒng)的抗-K和MNSs血型系統(tǒng)的抗-Mur等；其他可引起HDN的抗體還包括Rh血型系統(tǒng)的其他抗體，Duffy血型系統(tǒng)中的抗-Fya、抗-Fyb，Kidd血型系統(tǒng)的抗-Jka、抗-Jkb，以及MNSs血型系統(tǒng)的抗-M、抗-N、抗-s、抗-S等[14]。

1.3 主要危害：

高膽紅素血癥是由于膽紅素的產(chǎn)生和消除不平衡而導(dǎo)致血液中膽紅素水平超過正常范圍引起。生理濃度的膽紅素具有強(qiáng)大的抗氧化功能，不僅可以抗自由基，還能夠抑制炎癥、抑制血管平滑肌增殖，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)它還具有抑制血小板活化的功能，能夠減少心腦血管事件的發(fā)生[15]。但超出一定范圍的膽紅素極易在全身多個(gè)臟器內(nèi)沉積，導(dǎo)致不同程度的損傷出現(xiàn)。新生兒高膽紅素血癥多以未結(jié)合膽紅素升高為其表現(xiàn)形式，若不及時(shí)處理，血液中過高的膽紅素越過新生兒血腦屏障，輕者表現(xiàn)為急性膽紅素腦病，重者表現(xiàn)為核黃疸，死亡率較高，即使存活也會(huì)引起不同程度的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。DEY等[16]的前瞻性研究顯示新生兒高膽紅素血癥與聽力損傷相關(guān)，亦有研究報(bào)道膽紅素的升高也可引起多臟器的損害，造成心、肝、腎的損傷[1]。

1.4 臨床干預(yù)和治療方法：

新生兒高膽紅素血癥需要盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，避免膽紅素腦病或核黃疸的發(fā)生。新生兒高膽紅素治療主要有光照、換血和藥物治療3類方法[7]。光照療法在臨床上廣泛使用，方法簡(jiǎn)單有效，對(duì)于多數(shù)足月新生兒黃疸，光照療法為首選干預(yù)方法。在光的作用下，未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z、15E異構(gòu)體以及結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，直接經(jīng)過膽汁和尿液排出，進(jìn)而降低血清膽紅素。早期研究發(fā)現(xiàn)光療會(huì)造成新生兒發(fā)熱、腹瀉等短期不良反應(yīng)，但近年來研究顯示光療可通過氧化應(yīng)激、DNA損傷等機(jī)制增加病死率，并與兒童期腫瘤、黑色素痣、過敏性疾病及癲癇有相關(guān)聯(lián)系[17]。藥物治療起效慢，起輔助作用。常用藥物治療有肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、靜脈用免疫球蛋白、微生態(tài)制劑以及中藥等，可有效緩解患兒的黃疸癥狀。撫觸療法可以增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫能力，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉發(fā)育等。同時(shí)撫觸可以增加排便次數(shù)，達(dá)到間接去除膽紅素的目的[18-19]。換血是治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法，可以在短時(shí)間內(nèi)去除體內(nèi)過多膽紅素，降低膽紅素腦病的發(fā)生，但同時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，通常用于重癥患兒。

2 換血治療

換血治療是給患兒輸入成人的新鮮混合成分血液，從患兒血管抽出血液廢棄，可以短時(shí)間快速清除患者血中游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞、抗體，一般2 h就可以使膽紅素降低50%左右，可有效防止膽紅素腦病的發(fā)生[20]。但換血治療也屬于大量輸血的一種，存在輸血治療所具有的風(fēng)險(xiǎn)，因此換血治療通常用于重癥患兒，且不可濫用。

2.1 換血指征：

國(guó)內(nèi)換血治療指征主要參考2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組制定的新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)[7]。具體如下：(1)出生胎齡≥35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)[21]，出生體重<2 500 g的早產(chǎn)兒換血標(biāo)準(zhǔn)可參考以上共識(shí)[7]。在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4～6 h，若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升，或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到34～50 μmol/L(2～3 mg/dL)立即給予換血。(2)嚴(yán)重溶血，出生時(shí)臍血膽紅素>76 mmol/L(4.5 mg/dL)，血紅蛋白<110 g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭。(3)已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者無論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還可以B/A(TSB與白蛋白比值)作為換血決策的參考，如胎齡≥38周新生兒B/A值達(dá)8.0，胎齡≥38周伴溶血或胎齡35～37周新生兒B/A值達(dá)7.2，胎齡35～38周伴溶血新生兒B/A值達(dá)6.8，可作為考慮換血的附加依據(jù)。

2.2 換血途徑與方法：

傳統(tǒng)換血途徑是臍靜脈推注法，操作簡(jiǎn)便且管徑較大，但常引起平均動(dòng)靜脈壓升降的變化，降低心輸出量和靜脈回流量，影響組織器官灌注，可能造成插管性心律失常、腸穿孔及壞死性小腸結(jié)腸炎。目前傳統(tǒng)換血方法已被外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)所替代，主要選取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈抽血保證出血速度，再同步從外周靜脈注血，這一操作十分簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷較小，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效防止局部缺血壞死、栓塞出現(xiàn)，已普遍應(yīng)用于臨床[22]。

2.3 換血血液的選擇：

根據(jù)致病的免疫機(jī)制進(jìn)行血液組分的輸注選擇，一般同型換血是主要原則，對(duì)于ABO-HDN，血液首要選擇O型紅細(xì)胞和AB型血漿；對(duì)于Rh-HDN，通常選用Rh血型同母親，ABO血型同患兒或O型血；對(duì)于相對(duì)少見的其他血系統(tǒng)(如MNS系統(tǒng))HDN，選擇ABO血型同患兒或O型，且其不規(guī)則抗體對(duì)應(yīng)的抗原為陰性的紅細(xì)胞。為盡量減少患兒輸血的巨細(xì)胞病毒等感染風(fēng)險(xiǎn)、高血鉀影響以及避免輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)，推薦新生兒換血宜使用洗滌或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞要“新鮮” (儲(chǔ)存期5 d內(nèi)) 且最好輻照[23]，但輻照后紅細(xì)胞應(yīng)立即進(jìn)行換血，以防止高鉀血癥的發(fā)生。但加拿大的ARIPI研究觀察分析顯示188名低出生體重早產(chǎn)兒(VLBW)應(yīng)用 “新鮮”紅細(xì)胞(儲(chǔ)存期5.1±2.0 d)和189名VLBW應(yīng)用常規(guī)儲(chǔ)存期紅細(xì)胞(儲(chǔ)存期14.6±8.3 d)輸血對(duì)其臨床結(jié)局的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該研究觀察的主要結(jié)局包括了整個(gè)ICU住院期間(最長(zhǎng)90 d)患兒的NEC、視網(wǎng)膜病、支氣管發(fā)育不良、腦室出血與發(fā)病率和死亡率，次要結(jié)局主要觀察其院感發(fā)生率[24]。

換血時(shí)紅細(xì)胞與血漿的比例目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，雙倍血容量換血較為常見。沈玉才等認(rèn)為2.5∶1球漿比例換血后貧血發(fā)生率更低[25]；也有研究指出患兒沒有貧血可選擇2∶1的血液換血，若需要換血的患兒同時(shí)存在貧血，則應(yīng)該選擇3∶1的血液為宜。如換血目的僅為糾正貧血時(shí)，采取單倍血容量換血(80～100 mL/kg)；如用于糾正高膽紅素血癥時(shí)，可采取雙倍血容量換血(160 ～ 200 mL/kg)[26]。

2.3 換血治療的并發(fā)癥及其預(yù)防和治療：

換血治療過程中患兒的內(nèi)環(huán)境處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，可導(dǎo)致不良反應(yīng)及結(jié)局，進(jìn)而影響治療順利開展。新生兒高膽紅素血癥不良反應(yīng)及結(jié)局主要有高血糖癥、低鈣血癥、血小板減少、代謝性酸中毒和換血后輸血等。王曉嬌等[13]回顧性分析北京兒童醫(yī)院85例新生兒換血患兒中，經(jīng)換血治療后，總膽紅素?fù)Q出率為48.0%，間接膽紅素?fù)Q出率為47.8%。換血后血總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、B/A值較換血前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。換血后發(fā)生不良反應(yīng)的患兒共77例，占90.6%。最常見的不良反應(yīng)為高血糖癥61例(79.2%)、低鈣血癥46例(59.7%)及低鉀血癥33例(42.9%)，血小板減少癥28例(36.4%)及代謝性酸中毒l5例(19.5%)。YU等[12]對(duì)重慶地區(qū)614例新生兒高膽紅素血癥換血治療的嬰兒進(jìn)行了研究分析，發(fā)現(xiàn)換血治療相關(guān)不良事件包括血小板減少(54.6%)、高血糖(42.8%)、呼吸暫停(3.3%)和壞死性小腸結(jié)腸炎(1.3%)，未有換血相關(guān)死亡的報(bào)告。BUJANDRIC等[5]研究了塞爾維亞398例新生兒高膽紅素血癥換血治療的患兒中，低鈣血癥和血小板減少癥是常見不良反應(yīng)，有1例新生兒發(fā)生呼吸衰竭。KIM等[27]的研究發(fā)現(xiàn)韓國(guó)23例換血患兒中，不良事件發(fā)生率為47.8%，發(fā)生在換血期間和/或24 h內(nèi)，其中最常見的不良反應(yīng)是低氧血癥和低血壓[27]。

新生兒高膽紅素血癥換血后常見不良反應(yīng)的預(yù)防和治療對(duì)改善患兒預(yù)后非常重要。首先，醫(yī)護(hù)人員在換血過程中應(yīng)注意以下問題[7]：(1)換血過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)生命體征(體溫、心率、血壓和氧飽和度)，并做好記錄。嚴(yán)格注意無菌操作。(2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)(含血鈣離子)、血常規(guī)。(3)換血時(shí)需等容量勻速地抽出和輸入血液。輸注時(shí)間一般控制全程在90～120 min內(nèi)。(4)換血后可發(fā)生TSB反彈，應(yīng)繼續(xù)光療，并每4小時(shí)監(jiān)測(cè)TSB。如果監(jiān)測(cè)TSB超過換血前水平應(yīng)再次換血。其次，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)換血治療中出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)(高血糖癥、低鈣血癥、血小板減少、代謝性酸中毒等)及時(shí)對(duì)癥處理[28]。(1)高血糖：患兒換血后出現(xiàn)高血糖可能與換血時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用以及靜脈輸注含糖液體有關(guān)。換血過程中避免輸入糖濃度≥10%的液體，且須密切監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化，尤其是對(duì)患有膽紅素腦病的高危患兒，換血治療前中后、治療后12 h內(nèi)每3 h以及治療后3 d內(nèi)每12 h監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖動(dòng)態(tài)變化適時(shí)調(diào)整進(jìn)糖濃度，防止因新生兒高血糖未及時(shí)處理造成嚴(yán)重后果。(2)低血鈣：換血治療后出現(xiàn)低血鈣考慮與換血采用的血源可能含有枸椽酸抗凝劑，而抗凝劑枸椽酸能與血液中的離子鈣結(jié)合，以及換血前所有患兒均曾接受藍(lán)光照射使鈣離子流失等因素有關(guān)，因此密切監(jiān)測(cè)血鈣至關(guān)重要，尤其是對(duì)日齡7 d內(nèi)的患兒，換血治療前中后分別監(jiān)測(cè)3次，且換血治療后6 h內(nèi)每2 h監(jiān)測(cè)以及治療后3 d內(nèi)每天1次監(jiān)測(cè)血鈣水平，并觀察有無抽搐等表現(xiàn)，靜脈補(bǔ)鈣時(shí)嚴(yán)防液體滲出。(3)血小板減少：血小板減少與換血血液為洗滌或懸浮紅細(xì)胞與血漿的混合血，幾乎不含血小板成分，而置換出的全血中含大量患兒自身血小板等有關(guān)。大部分血小板減少為無癥狀的暫時(shí)性血小板減少癥，由于血小板生成速度快，一般可自行恢復(fù)正常，不必常規(guī)輸注補(bǔ)充血小板。(4)代謝性酸中毒：代謝性酸中毒發(fā)生主要與血源保養(yǎng)液中含枸椽酸導(dǎo)致碳酸氫根降低、 大量碳酸氫根在換血時(shí)隨著血液排出等因素有關(guān)，換血治療全程及治療后積極監(jiān)測(cè)血?dú)?，尤其?duì)合并有膽紅素腦病的患兒，予換血治療前中后分別監(jiān)測(cè)血?dú)?，且治療? h內(nèi)每2 h監(jiān)測(cè)及治療后3 d內(nèi)每天監(jiān)測(cè)血?dú)猓皶r(shí)補(bǔ)充碳酸氫鹽糾正酸中毒。

3 總結(jié)與展望

新生兒高膽紅素血癥的干預(yù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)因患兒種族、病因等差異而有所不同。換血治療是治療新生兒高膽紅素血癥的一個(gè)快速且有效的方法，可使患兒的血清膽紅素水平迅速下降，但換血治療仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，其安全性仍受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，因此在臨床實(shí)踐中需要充分掌握換血指征，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎選擇換血治療，在治療過程中也應(yīng)當(dāng)重視患兒內(nèi)環(huán)境變化，密切監(jiān)測(cè)。換血治療的方法和途徑也在不斷地進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)新生兒換血治療的前瞻性研究尚少，新生兒換血對(duì)其成年后的長(zhǎng)期影響研究幾無，因此大樣本和多中心的系統(tǒng)地對(duì)新生兒高膽紅素血癥換血治療的研究仍有必要。早期發(fā)現(xiàn)和治療易發(fā)生高膽紅素血癥的患兒，避免膽紅素腦病的發(fā)生，也是我們努力的方向。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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第8篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

【關(guān)鍵詞】 黃疸茵陳顆粒； 毯式光療； 小兒高膽紅素血癥

中圖分類號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0131-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.074

小兒高膽紅素血癥是指早產(chǎn)兒血清膽紅素>10 mg/dl或足月兒血清膽紅素>15 mg/dl的一種現(xiàn)象，小兒高膽紅素血癥作為新生兒時(shí)期的常見病與多發(fā)病，較常發(fā)生于新生兒早期。若患兒的膽紅素生成過多，肝臟對(duì)膽紅素的攝取及結(jié)合能力低下，便會(huì)使腸-肝循環(huán)增加，從而影響到小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，采取有效方法治療小兒高膽紅素血癥，也是臨床面臨的重點(diǎn)問題[1]。目前，臨床上對(duì)小兒高膽紅素血癥多采用光療法，可取得理想的效果，筆者所在醫(yī)院近年來在小兒高膽紅素血癥毯式光療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃疸茵陳顆粒治療，臨床療效更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年2月收治的小兒高膽紅素血癥患兒130例，作為對(duì)照組，男78例，女52例，日齡3～28 d，平均（13.00±5.49）d；出生體重2200～4100 g，平均（3100±520）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在108～395 μmol/L，平均（262.00±25.17）μmol/L。同期選擇130例小兒高膽紅素血癥患兒，作為試驗(yàn)組，男70例，女60例，日齡3～31d，平均（15.00±6.39）d；出生體重2000～4200 g，平均（3080±610）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在114～392 μmol/L，平均（266.00±29.95）μmol/L。兩組患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且在臨床資料比較方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在37～42周之間，體重≥2000 g；血清總膽紅素值≤308μmol/L；患兒家屬簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難、重度窒息、重度感染、重度畸形、胃腸功能障礙等原發(fā)疾病者；不能配合本次治療研究者[2-3]。

1.3 方法

兩組小兒高膽紅素癥患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括口服肝酶活性誘導(dǎo)劑、抗感染、補(bǔ)液支持、白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組130例患者行毯式光療：應(yīng)用美國(guó)OHMEDA公司生產(chǎn)的毯式黃疸治療儀，以治療儀上的毯子將患兒軀干部包裹（毯與患兒可直接接觸），然后再用棉被包裹患兒全身，開啟儀器，每天照射12 h。毯式光療期間，嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀與體征變化情況，包括每小時(shí)對(duì)皮疹、脈搏、體溫、大便性狀等情況的觀察；每隔4小時(shí)經(jīng)皮膽紅素儀測(cè)量膽紅素一次，評(píng)價(jià)患兒的治療效果。

試驗(yàn)組130例患兒行毯式光療的同時(shí)再應(yīng)用黃疸茵陳顆粒治療：患兒均在采血后開始退黃綜合治療時(shí)服用黃疸茵陳顆粒，黃疸茵陳顆粒每次應(yīng)用5 g，于喝奶前沖服，3次/d，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均在連續(xù)治療3 d后，觀察患兒的總膽紅素（STB）水平；采用目測(cè)法，觀察兩組患兒的黃疸消退時(shí)間；治療期間觀察患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組總膽紅素水平與黃疸消退時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒總膽紅素水平下降平均值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1122，P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.38%，明顯低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率16.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.7326，P

3 討論

小兒高膽紅素血癥屬于新生兒常見病和多發(fā)病，小兒因膽紅素過高，會(huì)造成蛋白激酶的磷酸化過程被抑制，并抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響。此外，高膽紅素血癥若不及時(shí)干預(yù)治療，還有可能抑制海馬長(zhǎng)時(shí)程增加的形成，從而對(duì)小兒后期的記憶與學(xué)習(xí)能力造成影響?；谏鲜鲆蛩兀匾暡⒉扇∮行Т胧┲委熜焊吣懠t素血癥，也是臨床面臨的重點(diǎn)。

目前，光療對(duì)小兒高膽紅素血癥的治療效果已得到肯定，其機(jī)制是：未結(jié)合、脂溶性的膽紅素在藍(lán)光作用下，從IxaZ型轉(zhuǎn)換成為異構(gòu)（水溶性）的IxaE型，這種異構(gòu)體便可經(jīng)患兒膽汁排泄到腸道或是從尿中排出，以此來起到降低高膽紅素的作用。而臨床上常用的光療照射方法有傳統(tǒng)藍(lán)光箱照射、藍(lán)光床照射、毯式光療等，大量的臨床實(shí)踐資料證實(shí)，藍(lán)光箱、藍(lán)光床照射與毯式光療均可獲得理想的治療效果，說明光療法均是比較有效、合理的。但結(jié)合其他方面特點(diǎn)綜合考慮，還是毯式光療較其他光療法更具優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：（1）毯式光療儀的體積較小，只包含一個(gè)主機(jī)與一個(gè)光療毯，占用空間較小，因此也具有移動(dòng)方便、置放靈活等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其也不用像藍(lán)光箱或藍(lán)光床那樣需要監(jiān)測(cè)環(huán)境的濕度、溫度，從而減少的患兒的護(hù)理工作量。（2）患兒采用毯式光療儀進(jìn)行治療時(shí)，不必將身體全部，也不影響母乳喂養(yǎng)，適用于母嬰同室。（3）采用毯式光療儀時(shí)，光源主要位于主機(jī)內(nèi)，光毯幾乎不產(chǎn)熱，不用擔(dān)心毯溫過高對(duì)患兒肌膚造成傷害，且因?yàn)楣馓翰挥弥苯诱丈溆诨純好娌浚蕦?duì)患兒眼睛無刺激、無傷害。（4）藍(lán)光箱與藍(lán)光床治療小兒高膽紅素血癥雖能起到良好效果，但同時(shí)也有較大的副作用，患兒在治療同時(shí)也容易發(fā)生嘔吐、腹瀉、皮疹、煩躁、發(fā)熱等不良反應(yīng)，而毯式光療的副作用相對(duì)來說較低。如在沐永俊[4]的研究中，應(yīng)用藍(lán)光箱、藍(lán)光床治療的不良反應(yīng)發(fā)生率便明顯高于毯式光療組。由此可見，臨床在小兒高膽紅素血癥的治療中，應(yīng)該優(yōu)先選擇毯式光療法。

為能進(jìn)一步提高小兒高膽紅素血癥的治療效果，臨床在應(yīng)用毯式光療的同時(shí)還會(huì)采取其他的輔助治療對(duì)策，包括常規(guī)應(yīng)用的抗炎、補(bǔ)液與蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，很多醫(yī)院還會(huì)應(yīng)用其他一些對(duì)小兒無毒副作用的藥物來輔助治療，例如臨床較常應(yīng)用的中成藥黃疸茵陳顆粒，對(duì)治療小兒高膽紅素血癥便能起到顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為小兒高膽紅素血癥屬“胎黃”范疇，是由于患兒濕熱郁結(jié)肝膽，致使肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)，而黃疸茵陳顆粒中有茵陳、黃芩、甘草、大黃等中藥提取物，多藥結(jié)合，共奏清熱、利濕、保肝之功效，最終達(dá)到降低患兒血中膽紅素的目的[5]。此外，黃疸茵陳顆粒作為一種中成藥，不僅患兒服用方便，且無明顯不良反應(yīng)，具有用藥安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得作為毯式光療的輔助用藥。

總而言之，黃疸茵陳顆粒對(duì)降低血中膽紅素有顯著作用，且不良反應(yīng)低，將其聯(lián)合毯式光療治療小兒高膽紅素血癥可獲得更加理想的療效，值得推廣。

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第9篇：新生兒黃疸護(hù)理診斷問題范文

關(guān)鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍(lán)光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實(shí)施光療過程中,對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行積極于預(yù)和有效應(yīng)對(duì),取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對(duì)因治療外,患兒均采用藍(lán)光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調(diào)整溫度至32.5℃(早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡、日齡、體重而定),相對(duì)濕度50―60%?；純喝?雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍(lán)光照射對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會(huì),放人預(yù)熱的光療箱中央,記錄照射時(shí)間,我科多采用間歇照射方法,根據(jù)病情照射6―12 h/d。

2　結(jié)果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉(zhuǎn)出院19例,占32.75%,自動(dòng)出院1例,占1.72%,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療2例,占3.45%。出院護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)達(dá)95%,無護(hù)理投訴及糾紛。

3　光療過程中常見的護(hù)理問題及應(yīng)對(duì)策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時(shí)盡量選擇患兒安靜狀態(tài),光療期間監(jiān)測(cè)體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環(huán)境的改變而出現(xiàn)哭鬧不安,護(hù)士要判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿足生理需要:檢查有無尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過高或過低,有無發(fā)熱和腹脹等情況,并及時(shí)予以處理;其次是滿足安全需要;光療時(shí)無依無靠,失去了安全感;再次是滿足愛的需要。由于新生兒已經(jīng)具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經(jīng)十分敏銳,可采用通過聽覺和觸覺給予安慰,用溫和的語(yǔ)言與其說話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側(cè)臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)完成光療。對(duì)于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳,導(dǎo)致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動(dòng),新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系,新生兒反射能力差,嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45。角,喂食的速度不能太快,進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥,這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸,減少奶汁在胃內(nèi)過長(zhǎng)時(shí)間的停留,且此在新生兒發(fā)生嘔吐時(shí),奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時(shí)2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側(cè)臥―右側(cè)臥―俯臥。新生患兒俯臥時(shí)要使頭偏向―側(cè),以免捂住鼻孔。睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導(dǎo)致患兒失水增加,如何給患兒及時(shí)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。策略;配方奶加母乳喂養(yǎng),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對(duì)吮吸無力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng),哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。給患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數(shù)增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對(duì)新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結(jié)束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無發(fā)紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護(hù)理工作?策略:因?yàn)橹委煹奶厥庑?護(hù)士尤其需要加強(qiáng)巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無減輕,有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無變化等,注意眼罩以及會(huì)遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針頭滑脫等情況。經(jīng)皮監(jiān)測(cè)膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)膽紅素的數(shù)值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫(yī)源性的失血等。光療期間定時(shí)測(cè)量體溫,根據(jù)測(cè)量的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的的設(shè)置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發(fā)熱,切勿使用布洛芬來退熱,國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險(xiǎn)性以及延長(zhǎng)光療的時(shí)間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時(shí)間的長(zhǎng)短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長(zhǎng)時(shí)間的光療對(duì)于患兒有可能產(chǎn)生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時(shí)輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時(shí)減少了潛在的損害,如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1―2h再進(jìn)行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對(duì)新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認(rèn)識(shí),他們對(duì)疾病的病因、治療方法、治療過程了解甚少,導(dǎo)致存在家屬對(duì)于小兒病情的不正確聯(lián)想,以及對(duì)于干預(yù)治療的誤解。在光療時(shí)新生兒要放在光療箱內(nèi),母嬰分離,由母乳喂養(yǎng)暫改為人工喂養(yǎng),喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進(jìn)行溝通,實(shí)施專人負(fù)責(zé),誠(chéng)懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識(shí),講解治療的目的和注意事項(xiàng),消除家長(zhǎng)顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認(rèn)為:到位的健康教育導(dǎo)致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍(lán)光燈管的使用時(shí)間

隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),藍(lán)光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時(shí)再使用后,效果相對(duì)較差。策略:累計(jì)900h及時(shí)更換新燈管。同時(shí)每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會(huì)影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí),應(yīng)及時(shí)更換新燈管,外罩藍(lán)布遮擋以增加反射光增強(qiáng)療效。光療結(jié)束后解除眼罩并檢查眼睛有無感染,察看全身皮膚顏色及有無破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象,同時(shí)交接班加強(qiáng)床位護(hù)士的病房巡視。消毒清潔藍(lán)光箱,記錄照射時(shí)間。