老年慢性病管理精選(九篇)

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第1篇：老年慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：慢性病管理；社區(qū)護(hù)理；老年患者

中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-171-01

老年人的健康逐漸被社會所關(guān)注，其慢性病逐漸成為危險(xiǎn)老年人健康的主要疾病，作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，要對社區(qū)老年患者進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，對慢性病的防治進(jìn)行宣教，改善社區(qū)居民的健康，調(diào)整合理的生活習(xí)慣，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選自 2010年 3 月至 2012 年 3 月期間，我院對社區(qū) 180 例老年慢性病患者進(jìn)行護(hù)理管理。其中男 87 例，女 93 例，年齡 55 ～85 歲，平均（ 67. 3 ± 5. 3） 歲。所有慢性病患者中高血壓 108 例，腦血管后遺癥 42 例，糖尿病 30 例。高血壓控制率采用 2005 年《中國高血壓防治指南》（ 修訂版） 評估。

1. 2 護(hù)理管理方法

1. 2. 1 慢性病宣教

在社區(qū)內(nèi)針對不同的慢性病進(jìn)行專題講座，宣講健康知識，提高保健意識，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)舉辦義診活動(dòng)，開設(shè)免費(fèi)咨詢，發(fā)送健康宣傳冊。通過不同形式的慢性病宣教，糾正患者不規(guī)律用藥、不愛吃藥、不出現(xiàn)癥狀不吃藥的不良用藥習(xí)慣。

1.2. 2 心理疏導(dǎo)

慢性病的治療是一個(gè)長期過程，患者會對治療產(chǎn)生厭煩，以及對疾病治療產(chǎn)生悲觀心理，長期的治療經(jīng)濟(jì)開銷，也增加了思想負(fù)擔(dān)，從而抵制治療，血壓升高，加重病情。為此社區(qū)護(hù)理人員對不同患者的心理特征，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，增加對患者的關(guān)心，避免患者情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療。同時(shí)，還要讓患者家屬積極參與，消除患者消極心理，避免情緒波動(dòng)。

1.2.3 日常護(hù)理

日常生活中應(yīng)糾正患者不良的生活習(xí)慣和行為，加強(qiáng)患者遵從醫(yī)囑和

接受治療的依從性，改善生活方式和節(jié)奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和勞累，并且適量鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，讓社區(qū)患者認(rèn)識到良好的生活方式和樂觀的心態(tài)對治療慢性病的積極作用，且在日常生活中，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是對血壓、血糖、血脂的監(jiān)測。

1.2.4 飲食指導(dǎo)護(hù)理

針對患者的日常飲食進(jìn)行評估，使患者了解到不良飲食與慢性病之間的關(guān)系，從而糾正不良的膳食結(jié)構(gòu)，并對患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理?？刂泼咳諗z鹽量，每日鹽量攝入不超過 6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纖維食物，增加微量元素膳食，每日低鹽低脂低糖飲食，控制進(jìn)餐量和次數(shù)，戒煙戒酒。

1.2.5 適量鍛煉身體

社區(qū)護(hù)理人員建議患者每天堅(jiān)持適度鍛煉，幫助患者控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于患者慢性疾病的康復(fù)。制定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如慢跑、打球、騎自行車等，建議每天運(yùn)動(dòng) 1 次，每次 30 min ～ 1 h，每周運(yùn)動(dòng) 5 ～7 次，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不宜過大，以患者感覺合適為宜，運(yùn)動(dòng)注意要持之以恒，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

1.2. 6 加強(qiáng)隨訪

在社區(qū)內(nèi)，加強(qiáng)對隨訪患者每周進(jìn)行血壓血脂血糖檢測。檢測前，通知患者攜帶病歷本、用藥情況本以及醫(yī)保卡； 檢測后，針對患者檢測情況，對比上次檢測隨訪情況，給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，并叮囑患者及時(shí)復(fù)診、用藥、監(jiān)測，隨訪檢查患者健康情況。對不能到隨訪檢測社區(qū)點(diǎn)的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供患者上門服務(wù)。

2 結(jié)果

對本文觀察的 180 例老年慢性病患者進(jìn)行為期半年護(hù)理管理，患者對自身慢性病知識有所了解，健康康復(fù)情況效果較好，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院管理更好的掌握患者病情變化情況及用藥情況。本文研究中，護(hù)理管理半年的高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)評估明顯比護(hù)理管理前效果好。

3 討論

社區(qū)護(hù)理是一種長期連續(xù)的護(hù)理模式，本文通過對社區(qū)慢性病老年患者進(jìn)行管理，加強(qiáng)對社區(qū)患者的心理護(hù)理，了解患者心理需求和情緒變化，取得患者及家屬的信任，和諧醫(yī)患關(guān)系，通過各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理措施，增加患者心理上的認(rèn)可度和親密度，通過社區(qū)慢性病護(hù)理管理效果非常明顯。本文研究中，社區(qū)護(hù)理管理半年后，其高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復(fù)，明顯比管理前效果顯著。本文研究中，高血壓患者占慢性病患者的 60%，成為護(hù)理重點(diǎn)病癥。通過社區(qū)慢性病管理后，讓患者了解高血壓，以及如何預(yù)防高血壓所引起的并發(fā)癥； 積極引導(dǎo)患者采取樂觀的心理接受治療； 改善生活方式和節(jié)奏，加強(qiáng)堅(jiān)持服藥治療和監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)； 合理調(diào)整飲食習(xí)慣，每日低鹽低脂低糖；每日堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力； 每周定期到院隨訪，對血壓血脂血糖進(jìn)行檢測。高血壓控制率在社區(qū)護(hù)理控制前為45. 37% ，社區(qū)護(hù)理控制后位 78. 70% ，說明社區(qū)慢性病管理對老年患者具有指導(dǎo)性意義。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理對老年患者行慢性病宣教、心理疏導(dǎo)、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、適量鍛煉身體、加強(qiáng)隨訪，能夠有效改善社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)老年患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許桂芝.老年癡呆患者的社區(qū)護(hù)理 [J]. 天津護(hù)理. 2011 （04）

[2] 楊依，蔣曉蓮.慢性病自我管理概述及其在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展 [J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2011 （20）

[3] 張玉蓉.社區(qū)老年患者護(hù)理需求的調(diào)查研究 [J]. 中國醫(yī)藥科學(xué). 2011 （20）

第2篇：老年慢性病管理范文

1資料和方法

1.1一般資料

對我院保健科2012年4月至2013年4月間100例老年慢性病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照所護(hù)理方法不同分成兩組進(jìn)行比較，本次分組秉承患者自愿選擇原則，并全部簽署相關(guān)知情同意書 。觀察組組患者年齡在65～86歲之間，平均（77.6±1.23）歲，其中男32，女18例;對照組患者年齡在67～87歲之間，平均（79.4±1.20）歲，其中男34例，女16例。本次觀察對象中糖尿病6人，高血壓24人，慢性支氣管炎20人，冠心病10人。本次研究排除嚴(yán)重精神問題的患者、癌癥腫瘤患者或近期手術(shù)患者。兩組患者年齡、性別、病型等相關(guān)因素比較并未發(fā)現(xiàn)有明顯差異，P>0.05 本次研究具有可行性。

1.2方法

1.2.1對照組：

給予常規(guī)健康護(hù)理管理，包括：定期體檢、低鹽低脂飲食、防寒保暖及疾病知識普及等。

1.2.2觀察組：

⑴環(huán)境干預(yù)?E對患者的居家環(huán)境進(jìn)行訪視，對于易造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排除。環(huán)境應(yīng)干凈整潔，通風(fēng)透氣、安靜溫度適宜光線應(yīng)柔和。⑵健康宣教?E因大部分患者文化水平不高，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行該病的知識宣教，發(fā)放健康知識宣傳手冊或開展慢性病知識講座等提高患者的自我防護(hù)意識，保證患者具有自我防范與疾病突發(fā)應(yīng)對能力。⑶健康復(fù)查 ：對于合并多種慢性病患者應(yīng)對告知定期體檢復(fù)查的重要性，糾正不良認(rèn)知行為及生活方式?？啥ㄆ谶M(jìn)行上門隨訪，檢測患者的生命更體征，有助于患者得到專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患。⑷心理干預(yù)?E患者因?yàn)榧膊a(chǎn)生沮喪、焦慮及抑郁等心理，需給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者因疾病帶來負(fù)面情緒，樹立患者的治療信心便于治療及護(hù)理工作中能更好配合。⑸飲食干預(yù)?E指導(dǎo)患者飲食合理搭配均衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食含有蛋白質(zhì)及維生素豐富得食物，避免進(jìn)食冷熱辛辣刺激食物避免發(fā)生并發(fā)癥。⑹日常鍛煉 科學(xué)合理安排日常鍛煉，活動(dòng)量根據(jù)患者病情及健康狀況而定。

1.3觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷發(fā)放的方式就老年慢性病患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)，問卷內(nèi)容以服務(wù)態(tài)度、操作技能、宣教效果飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、上門隨訪、依從性等多個(gè)方面進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度比較

所有患者通過護(hù)理治療情況均得到改善，對照組護(hù)理總滿意度為75%;觀察組總滿意為96%。結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳情見表1：

表1 滿意度情況對比（n=50，例）

3 討論

第3篇：老年慢性病管理范文

【關(guān)鍵詞】 老年；慢性支氣管炎合并肺結(jié)核；臨床分析；診治

1 資料與方法

1.1 病情資料 取2011年1月――2012年11月期間在院治療的老年慢性支氣管炎合并結(jié)核病患者62例作為研究對象，其中男42例，女18例，年齡61-82歲，平均年齡66.4歲，病程9-34年，所有患者均確診為慢性支氣管炎。

1.2 臨床表征 34例患者在近期內(nèi)發(fā)生氣喘、咳痰以及咳嗽病情加重，12例患者咳痰帶血，9例患者伴有乏力、納差和消瘦；23例患者體溫低于37.0℃，8例患者體溫處于37℃-38℃之間，7例患者體溫處于38.0℃-39.0℃之間，超出39.0℃者為6例。大多數(shù)患者胸部伴有濕性音。臨床表現(xiàn)及各自所占百分比詳見下表1。

1.3 輔助檢查與結(jié)果 對患者臨床資料進(jìn)行回顧，觀察臨床表征，并行X線胸片，結(jié)果顯示肺野有云絮狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影呈散在分布，其中11例病灶位于左肺上，6例位于左肺下，14例位于右肺上，5例位于右肺下，兩肺均發(fā)生病變者為4例；血白細(xì)胞（WBC）4.5-20.0×109/L，血沉（ESR）15-121mm/h，中性粒細(xì)胞（N）0.5-0.9；采用痰涂片法以及集菌法對患者抗酸桿菌進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果呈陽性者為11例，占17.7%；對患者行PPD試驗(yàn)，具體方法為：給予患者0.1mlPPD經(jīng)皮內(nèi)注射，注射72h后對結(jié)果進(jìn)行觀察，以5mm為參考標(biāo)準(zhǔn)，皮膚硬結(jié)度≥5mm者表明檢測結(jié)果為陽性，小于5mm為陰性，本次檢測中41例患者呈陽性，占66.1%；對患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測，47例患者結(jié)果呈陽性，占75.8%。

2 討論

2.1 作為老年人常見多發(fā)病癥中的一種，慢性支氣管炎在臨床上一般以咳痰、咳嗽等反復(fù)發(fā)作的癥狀為主要特點(diǎn)，若出現(xiàn)并發(fā)感染患者病情會有所加重，而肺結(jié)核感染在臨床早期也表現(xiàn)為咳痰以及咳嗽等癥狀，臨床并無特異性，因而常常被誤診為肺炎、急性發(fā)作的慢性支氣管炎等因感染普通細(xì)菌的情況，導(dǎo)致患者病情受到延誤。老年患者機(jī)體和免疫力均相對較低，大部分患者容易發(fā)生細(xì)菌感染，且伴有營養(yǎng)不良，在病情反復(fù)發(fā)作的情況下，很容易發(fā)生合并肺結(jié)核。

2.2 老年慢性支氣管炎患者常具有較長的病史，因而有可能在院多次展開治療，并給予化痰止咳、解痙平喘以及抗感染等治療。當(dāng)患者發(fā)生合并肺結(jié)核時(shí)常由于結(jié)核癥狀的非特異性被誤診為急性發(fā)作的慢性支氣管炎，進(jìn)而僅僅給予患者解痙平喘以及抗感染等常規(guī)治療，并未采取更為深入的輔助檢查。經(jīng)常在長時(shí)間治療后未收到滿意的治療效果，臨床醫(yī)師才考慮對患者行進(jìn)一步的輔助檢查。老年慢性支氣管炎患者發(fā)生咳痰、咳嗽癥狀加重，X線胸片顯示肺部發(fā)生滲出性炎癥以及發(fā)熱或者不發(fā)熱等癥狀時(shí)，臨床診治不能只關(guān)注是否為肺炎或急性發(fā)作的慢性支氣管炎，應(yīng)進(jìn)一步考慮是否為肺結(jié)核，特別是在給予患者普通抗生素治療未收到預(yù)期臨床療效，在治療的同時(shí)病灶反而有所擴(kuò)大，或在短時(shí)間內(nèi)顯著增大的情況下，更應(yīng)采取輔助檢查方法確認(rèn)患者是否合并肺結(jié)核。

2.3 ①對于患有慢性支氣管炎的老年患者來說，采取X線胸片進(jìn)行常規(guī)檢查對于診斷肺結(jié)核具有積極意義。X線不具有明顯的“多形性”，即無法同時(shí)呈現(xiàn)增殖、干酪性病變、滲出以及纖維，而多表現(xiàn)為片絮狀均質(zhì)性陰影，可發(fā)生于上肺葉前段、上下肺葉以及結(jié)合非好發(fā)部位，中下肺野發(fā)生浸潤為早期表現(xiàn)。②慢性支氣管炎合并肺結(jié)核的老年患者在經(jīng)胸片結(jié)果對比以及臨床癥狀比較均難以同肺部普通細(xì)菌感染區(qū)別開來，因而對患者病情采用細(xì)菌學(xué)診斷成為有效手段和證據(jù)。但痰涂片法用于抗酸桿菌的檢測具有較低的陽性檢出率，應(yīng)多次反復(fù)檢測可疑病例，集菌法檢測抗酸桿菌則具有較高的陽性率。③在對機(jī)體內(nèi)部判別是否感染結(jié)核桿菌方面，PPD試驗(yàn)具有一定意義、PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性率對于診斷結(jié)核具有一定的價(jià)值，強(qiáng)陽性通常表明體內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病菌，同時(shí)具有確診價(jià)值。④PCR檢測具有較強(qiáng)的特異性、較高的敏感性以及診斷效率高等諸多優(yōu)點(diǎn)成為結(jié)核病診斷方法中的重要一種。PCR和核酸探針的應(yīng)用有利于開展結(jié)核細(xì)菌學(xué)基因診斷。對BALF中存在的結(jié)核分枝桿菌DNA采用PCR進(jìn)行檢測，對早期診斷較為有利。其多直接在病變部位取材，適用于肺部病變局限、未與引流支氣管相通，少量痰菌含量，少痰或者無痰等病例。

綜上所述，老年慢性支氣管炎合并結(jié)核病在臨床上并無特異性，應(yīng)采取有效措施提高確診率，做到早期診斷、早期治療，為老年患者的生命健康提供有效保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞民，王永亮，陳廣家等.296例初診老年肺結(jié)核臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：30-31.

[2] 徐湘燕.老年肺結(jié)核合并肺心病135例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（6）：113.

第4篇：老年慢性病管理范文

1臨床資料

200507/200703我科治療的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作期患者66（男40，女26）例，年齡65~82歲. 全部患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有急性期的臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽加重，痰量增加或出現(xiàn)膿性痰和喘息加重. 將病例按入院順序分為循證組36例，對照組30例，兩組具有可比性，均給予吸O2，控制感染、解痙平喘、止咳化痰等治療. 循證組在此基礎(chǔ)上采用霧化吸入異丙托溴配合排痰訓(xùn)練. 即在霧化器內(nèi)加異丙托溴銨500 μg用生理鹽水稀釋至30 mL霧化吸入15~20 min，2次/d，7 d. 俯臥位叩背排痰訓(xùn)練：頭部用軟枕墊高15~30度；雙手向上，放于頭兩側(cè)，在髖、膝、踝關(guān)節(jié)外墊軟枕. 叩擊者以空掌心，從外向內(nèi)，從下向上有規(guī)律地叩擊，以40~50次/min均勻叩擊，振動(dòng)的相臨部位應(yīng)重疊1/3，力量的強(qiáng)弱以患者能承受為宜. 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，以利于提高療效［1］. 俯臥時(shí)個(gè)別患者會出現(xiàn)胸悶等不適，要向患者及家屬說明俯臥位可促進(jìn)排痰，消除不安心理，以取得其理解與配合，多與患者交談，觀察其表情， 根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)延長或縮短護(hù)理過程. 療效評定： 顯效-治療4 d，咳痰、喘、肺部羅音和/或哮鳴音消失；有效-治療4~7 d， 咳痰、 喘、 肺部羅音和/或哮鳴音減少或消失； 無效-治療前后無變化或者加重. 結(jié)果循征組顯效15例，有效19例，無效2例，總有效率94.4%；對照組顯效7例有效18例，無效7例，總有效率78.79%.

2討論

COPD急性期患者應(yīng)在醫(yī)生治療的同時(shí)合理地采取氧療、霧化及引流、及時(shí)清理呼吸道分泌物等. 循征組采用霧化吸入異丙托溴銨配合排痰訓(xùn)練的方法，異丙溴銨可以阻斷COPD患者呼吸道平滑肌上M膽堿受體，阻斷由膽堿能神經(jīng)引起的支氣管痙攣，使呼吸道擴(kuò)張、阻力下降，從而改善通氣和氧合，改善肺功能［2］. 另外二級以上支氣管的走向大多數(shù)朝后下方，仰臥與側(cè)臥均不能達(dá)到有效排痰；由仰臥轉(zhuǎn)為俯臥位，可使肺內(nèi)液體重分布，減輕肺后部的負(fù)擔(dān)和改善通氣，改善肺前部的灌注，使通氣血流比率更匹配，使萎縮的肺泡膨脹，增加功能殘氣量［3］，再通過叩背震動(dòng)患者背部，可使痰液及時(shí)咳出. 通過對66例COPD急性期患者采取較常規(guī)護(hù)理更為有效的方法，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，提高整體護(hù)理水平，使患者得到更快、更好的恢復(fù).

【參考文獻(xiàn)】

［1］張麗萍. 阻塞性呼吸道疾病患兒的引流及其護(hù)理研究［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(10):559.

第5篇：老年慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：老年冠心病慢性心力衰竭；臨床特征；胺碘酮；治療效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0124-01

冠心病是中老年常見疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病逐年呈上升趨勢，慢性心力衰竭是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，心律失常是引發(fā)慢性心力衰竭的高危因素。慢性心率衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，患者易出現(xiàn)心臟性猝死現(xiàn)象，其臨床主要表現(xiàn)為：呼吸困難、乏力或體潴留[1]。本次研究的主要目的是探討老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床特征及治療方式。選取2013年12月-2014年12月于我院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者，總計(jì)102例，作為本次研究對象，其具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2014年12月于我院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者共102例作為研究對象，選取對象均符合老年冠心病慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=51）和對照組（n=51），實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者26例；年齡42～80歲，平均年齡（64.3±2.5）歲；病程4個(gè)月～6年，平均病程（3.5±0.4）年；心功能分級：II級12例；III級18例，IV級21例。對照組男性患者26例，女性患者25例；年齡41～79歲，平均年齡（65.1±2.4）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.6±0.3）年；心功能分級：II級11例；III級17例，IV級23例。兩組研究對象在年齡、性別、病程等一般資料對比上不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者入院之后均給予動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、水電解質(zhì)、肝腎功能及血脂等相關(guān)檢查，觀察患者心率變化情況及ST段改變，治療前后均采取常規(guī)檢查，觀察患者24h動(dòng)態(tài)心電圖。對照組患者給予吸氧、控制鹽分?jǐn)z取量、螺內(nèi)及洋地黃等治療；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)之上，給予一定劑量的胺碘酮，然后逐漸減少劑量給予微量泵入，控制每日用藥劑量，靜脈注射后口服胺碘酮治療，每日3次，連續(xù)治療1周后減少劑量，每日次數(shù)控制在2次以內(nèi)，維持治療一周。治療過程中，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，并對其治療效果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

左心室大小、左室的射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）、腦鈉肽濃度（BNP）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，患者臨床癥狀消失，期前收縮消失；一般：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，期前收縮減少50%；無效：患者臨床癥狀無變化或惡化。總有效率=（顯效+一般）/本組患者總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。?）表示，組間對比采取t值分析，對比以P

2 結(jié)果

2.1 患者心律失常發(fā)生率與左心室內(nèi)徑的關(guān)系

102例患者出現(xiàn)慢性心力衰竭患者31例，其中短陣室速8例，室性早搏23例。研究結(jié)果表明，左心室內(nèi)徑越大，出現(xiàn)室性心律失常的機(jī)率越高，室性心律失常與左心室內(nèi)徑有關(guān)。詳見表1。

2.2 兩組患者LVEF值及BNP值比較

室性心律失常組LVEF值明顯低于無室性心律失常組；室性心律失常組BNP值明顯高于無室性心律失常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高，慢性心力衰竭是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)心律失常而導(dǎo)致死亡，其死亡率極高，達(dá)到50%以上。心律失常是冠心病心力衰竭的高危因素，是患者心肌缺血及心室重構(gòu)情況引發(fā)而來[3]。

臨床上采用抗心律失常藥物治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常存在一定的局限，其有負(fù)性心肌及促心律失常的作用，因此在臨床治療上存在一定的局限性，對患者產(chǎn)生一定程度的傷害。胺碘酮是一種良好的抗心律失常藥物，不僅有利于降低竇房結(jié)自律性，還可以消除折返波動(dòng)，延長心室肌傳導(dǎo)及心肌組織動(dòng)作電位，改善患者心力衰竭癥狀[4]。

本組研究中，102例患者中有31例慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心律失常，其中短陣室速8例，室性早搏23例；左心室內(nèi)徑越大，出現(xiàn)室性心律失常的機(jī)率越高；室性心律失常組LVEF值明顯低于無室性心律失常組；室性心律失常組BNP值明顯高于無室性心律失常組。對照組患者予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以胺碘酮治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，與夏昭舉[5]研究結(jié)果具有一致性。因而，本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，老年冠心病慢性心力衰竭患者發(fā)生心率失常的機(jī)率較高，與患者左心室大小、左室的射血分?jǐn)?shù)值及腦鈉肽濃度有關(guān)，胺碘酮治療老年冠心病慢性心力衰竭效果顯著，極具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉雅，徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：618-619.

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第6篇：老年慢性病管理范文

【關(guān)鍵詞】 桂哌齊特; 慢性肺心病; 心力衰竭

慢性肺心病心力衰竭是臨床常見病，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。以往多用洋地黃類和利尿劑治療，效果并不十分滿意，我們于2006年1月至今，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用桂哌齊特治療慢性肺心病心力衰竭患者，探討其臨床治療效果和心功能改善情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均系我院內(nèi)科住院老年患者，全部病例均符合我國1997年全國肺心病會議制訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組及對照組各35例。治療組35例，男性26例，女性9例，年齡65～83歲，平均年齡74.7±5.6歲，平均病程18.6±6.62(6～40)年。對照組35例，男性28例，女性2例，年齡63～85歲，平均年齡72.3±6.2歲，平均病程17.8±4.3(5～40)年。根據(jù)NYHA心功能分級，治療組中心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級15例，Ⅳ級13例;對照組中心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例。兩組一般資料無差別(P>0.05)。

1.2 治療方法選擇

兩組患者入院后均采用持續(xù)低流量吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿、糾正電解質(zhì)酸堿失衡、改善呼吸功能等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用桂哌齊特320mg靜脈滴注為溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，10天為1療程。每天觀察患者癥狀改善及血壓、心率、呼吸、頸靜脈充盈度、肺部啰音、肝臟大小、水腫程度等體征。

1.3 療效判定

顯效：咳喘、呼吸困難、肺部啰音基本消失，肝大回縮、肢體水腫消退、心功能改善Ⅱ級;有效：上述癥狀、體征部分減輕，心功能改善Ⅰ級;無效：病情無好轉(zhuǎn)上述癥狀和體征無改善或加重。 兩組病人治療前后心臟彩色多普勒超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排出量(CO)，檢查血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 for Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者治療后臨床癥狀體征均有改善，治療組顯效13例，有效16例，總有效率91.4%;對照組顯效9例，有效13例，總有效率62.9%。兩組總有效率具有顯著性差異(P

2.2 兩組LVEF、CO及血液流變學(xué)指標(biāo)的比較變化比較

對照組治療后LVEF、CO有所改善 ， 而治療組治療后LVEF、CO較治療前明顯改善，兩組間比較差異有顯著性(P

2.3 不良反應(yīng)

治療組有1例患者出現(xiàn)惡心、頭痛等不適，繼續(xù)用藥后癥狀自行消失，不影響患者治療。治療前后查肝、腎功能均正常。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 討論

近年來抗心衰新藥很多，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，無一種特效藥物或固定的治療模式適用于所有的慢性肺心病心力衰竭患者。肺心病多伴有通氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，引起肺動(dòng)脈收縮，使肺血管阻力增加，加重肺動(dòng)脈高壓及右心室負(fù)荷加重，最后引起右心衰竭，而心衰最重要的病理生理變化是肺動(dòng)脈高壓，血液粘滯度增加。老年肺心病患者多伴有動(dòng)脈硬化，甚至相當(dāng)一部分患者合并隱匿性冠心病，當(dāng)并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，嚴(yán)重缺氧無氧代謝的乳酸堆積能量不足，感染的細(xì)菌內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)對心肌損害而導(dǎo)致左右心功能均可受累，以及神經(jīng)內(nèi)分泌因素內(nèi)皮素分泌增加、交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)及兒茶酚胺物質(zhì)釋放增加、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，再有老年心臟功能減退等，常規(guī)治療效果不好，可能也是導(dǎo)致病情頑固難治的原因之一。

桂哌齊特為新一代的哌嗪類藥物，具有腺苷、CAMP增效和弱鈣離子阻滯的雙重血管擴(kuò)張機(jī)制，其藥理作用包括以下幾個(gè)方面[1]：①腺苷增效作用：桂哌齊特具有獨(dú)特的腺苷增效作用，其通過阻滯細(xì)胞對腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性，延緩腺苷的代謝失活過程，延緩腺苷的代謝過程，從而提高病變局部內(nèi)源性腺苷的濃度，增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷的生物學(xué)作用?？梢种屏姿岫ッ傅幕钚裕黾有募?nèi)的環(huán)磷酸腺苷的濃度，使心肌收縮力增加，從而有效地改善心臟的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。②擴(kuò)血管作用：酸桂哌齊特具有弱鈣離子阻滯作用，可拮抗鈣離子超載，顯著擴(kuò)張血管，對冠狀動(dòng)脈、腦血管及外周血管有良好的解痙和擴(kuò)張作用。③改善血液流變學(xué)：桂哌齊特可以抑制血小板凝聚，減少氧自由基產(chǎn)生，減少中性粒細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用，增加細(xì)胞的韌性和變形能力，并降低血液粘度，從而改善微循環(huán)灌注。

有報(bào)道[2]，桂哌齊特對急性心肌梗塞合并充血性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)有良好改善作用，其環(huán)節(jié)可能涉及多方面。國外資料[3]表明桂哌齊特降低心肌耗氧量，使心肌收縮力增加，考慮與心室壁張力以及心臟負(fù)荷下降，心臟對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，腎素釋放減少等式心肌耗氧量減少，三磷酸腺苷消耗減少有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療組在治療后LVEF及CO顯著增加，血高切粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞壓積顯著降低，與對照組比較有顯著差異，說明桂哌齊特對老年慢性肺心病心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)有良好的改善作用， 在治療過程中未見明顯副作用，表明桂哌齊特治療老年慢性肺心病心力衰竭療效好，副作用少，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究.藥房，2007，18(26)：2060～2061.

第7篇：老年慢性病管理范文

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 II型呼吸衰竭 無創(chuàng)正壓通氣

【Abstract】Objective To investigate the effects and nursing experiences of the noninvastive positive pressure ventilation (NIPPV) on patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with II type raspiratory failure.Methods The changes of symptoms and blood gas per and post NIPPV treatment in 60 subjects(≥65age) of COPD with II type raspiratory failure seen at hospital in 2008.7-2009.7 was observed and made nursing intervention. Results pations had relieved dyspnea and that Arterial Partial Pressure of Oxygen and Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide were significant improved.Conclousion In the treatment of COPD with II respiratory failure， noninvasive positive pressure ventilation， simple in operation with small trauma， reduced the risk factors in invastive ventilation，reduce complications.

【Key wores】COPD Raspiratory failure Noninvastive positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展 ，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]?；颊咄夤δ苷系K，造成長期缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥及酸中毒易引起Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者生命能夠。研究表明：COPD發(fā)病率與年齡成正比，目前居全球死亡原因的第4位并逐年上升[2]。無創(chuàng)通氣治療目的是輔助病人呼吸，減輕呼吸肌疲勞，老年COPD合并II型呼吸衰竭患者和呼吸機(jī)之間通過無創(chuàng)接觸面（面罩或鼻罩）來傳遞對肺的機(jī)械通氣支持，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后③。我院呼吸內(nèi)科采用以無創(chuàng)機(jī)械通氣為主的綜合方法治療住院老年COPD合并II型呼吸衰竭60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年7月-2009年7月呼吸內(nèi)科住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者60例，男31例，女29例，年齡70-80歲，平均（75±5）歲。其中慢性阻塞性肺氣腫42例，支氣管哮喘10例，支氣管擴(kuò)張6例，肺癌2例。意識清醒者52例，嗜睡8例。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》④；自主呼吸，體溫≤38.5℃；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；痰少，并能有效清除；血?dú)夥治鲅醴謮?0mmHg；排除其他原因引起的低氧情況及各種無創(chuàng)通氣禁忌癥患者。

1.2 呼吸機(jī)選擇 均采用美國偉康BiPAP Synchrony呼吸機(jī)。

1.3 方法 常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用美國偉康BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，參數(shù)選用同步/時(shí)間模式（S/T)；呼吸頻率（f）為 12～15次/min；吸氣壓(IPAP)從6cmH2O開始逐漸增加， 在15～20min內(nèi)逐漸增加至8～12cmH2O；呼氣壓(EPAP)設(shè)定為5cmH2O，吸氧濃度為 40%；選擇合適鼻罩適當(dāng)固定；通氣時(shí)間為6h/d。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 觀察患者治療前后呼吸困難情況及動(dòng)脈血pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀60例患者中，2例病情加重轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室氣管插管，1例因繼發(fā)梗阻性黃疸轉(zhuǎn)外科手術(shù)后全身器官衰竭死亡，其余57例在使用無創(chuàng)正壓通氣3天后胸悶紫紺，呼吸困難程度均有緩解，6例嗜睡患者無創(chuàng)輔助呼吸通氣治療后48小時(shí)神志轉(zhuǎn)清醒。

2.2 血?dú)夥治鲎兓?患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療10天后，pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)較治療前有明顯變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1

治療前后血?dú)夥治鲎兓?x-±s)

pH

PaCO2

PO2

SpO2

療前

7.27±0.05

74.00±8.00

43.60±7.00 70±9

治療后

7.35±0.04

35.00±8.32

76.20±4.56 95±3

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理

3.1.1 病情觀察 BIPAP呼吸機(jī)治療前首先要觀察患者的病情，缺氧的程度，心肺功能及各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，檢查儀器性能是否安好。

3.1.2 心理護(hù)理 老年患者病情反復(fù)，體質(zhì)差，治療前多有焦慮、悲觀心理、缺乏無創(chuàng)正壓通氣相關(guān)知識，有的患者認(rèn)為使用呼吸機(jī)說明自己的病情危重而增加了恐懼感。治療前，護(hù)士必須耐心仔細(xì)做好解釋工作，介紹治療的重要性、必要性、安全性，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的意義，告訴患者在治療期間按自主呼吸節(jié)律放松，平靜的呼吸，患者用自己的呼吸方式引發(fā)呼吸機(jī)的呼吸頻率及深度，必要時(shí)護(hù)士進(jìn)行演示，使60例患者順利的接受治療，消除恐懼感，增強(qiáng)其自尊心和戰(zhàn)勝疾病的信心，奠定提高治療效果的基礎(chǔ)。

3.2 治療期護(hù)理

3.2.1 選擇合適的面罩，減少漏氣，保證通氣量，增加患者舒適感和依從性，要根據(jù)患者面部算著面罩，面罩松緊度以允許通過1指為宜，即要防止漏氣，又要避免系帶拉力過大造成病人不適和抵觸。

3.2.2 保持呼吸道通暢 協(xié)助翻身，拍背，指導(dǎo)深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，呼吸機(jī)必須接濕化裝置，保持呼吸道的濕化，促進(jìn)痰液的稀釋，并防止吸入冷空氣引起的支氣管痙攣，每日霧化吸入2次，稀釋痰液，鼻塞患者用0.1%呋麻液滴鼻劑滴鼻，以保持鼻腔通暢，減輕氣道阻力。

3.2.3 空氣濕化 呼吸機(jī)治療時(shí)空氣濕化需要無菌蒸餾水，每次使用前將無菌蒸餾水200-300ml導(dǎo)入濕化罐內(nèi)，使氣體濕化再進(jìn)入氣管，以防止呼吸道干燥，同時(shí)根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)氧流量，濕化瓶及蒸餾水每日更換消毒。

3.2.4 病情監(jiān)測 治療中觀察患者神志、呼吸情況、皮色、出入量。心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治觯瑢Ω黜?xiàng)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對治療前后效果進(jìn)行比較，為調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察呼吸的頻率、幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)等，以綜合判斷通氣治療的效果。隨時(shí)查看鼻(面)罩有無漏氣，注意人機(jī)對抗情況及呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患者感到不適時(shí)，查找原因，及時(shí)處理。

3.2.5 面罩和管道的清潔和消毒 將其中的分泌液體、痰痂、血漬徹底清除，然后在2%戊二醛液中浸泡消毒，最后清水淋洗，晾干備用，更換消毒不應(yīng)過于頻繁，一般同一患者使用時(shí)每48h消毒更換一次即可。

3.2.6 飲食護(hù)理 予患者減少二氧化碳產(chǎn)生的飲食，在調(diào)配膳食時(shí)做到色鮮昧美，少量多餐，促進(jìn)食物吸收。合理調(diào)配膳食，減輕患者疲勞感，增強(qiáng)免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速疾病康復(fù)。

3.3 治療后護(hù)理

3.3.1 呼吸功能訓(xùn)練 患者病情好轉(zhuǎn)撤機(jī)過渡期及撤機(jī)后，應(yīng)繼續(xù)給予鼻塞低流量吸氧，監(jiān)測生命體征及血?dú)獾淖兓虝颊吒故胶粑翱s唇式呼吸，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加肺泡通氣量。

3.3.2 終末消毒 呼吸機(jī)管道、面罩和濕化灌用1：1000有效氯消毒液浸泡30min，蒸餾水沖凈，同時(shí)主機(jī)的空氣濾過膜用清水沖洗，晾干，裝好備用。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥

3.4.1 腹脹 最常見的并發(fā)癥，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)可產(chǎn)生誤咽，發(fā)生胃膨脹，患者感覺極為不適，隨著氣體的誤咽，可導(dǎo)致膈肌上移而影響肺的通氣效果，因此應(yīng)指導(dǎo)患者緊閉口，用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，在病情允許情況下可半坐臥位，胃脹氣癥狀明顯時(shí)應(yīng)盡早做胃腸減壓。

3.4.2 皮膚磨損 持續(xù)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣者，由于面罩長期壓迫極易造成鼻梁處，兩顴骨部皮膚紅腫，疼痛甚至潰瘍。防方法：可以每隔2小時(shí)放松頭帶1次，溫?zé)崦頋穹箢^面部并按摩受壓部位5分鐘，鼻梁上及兩顴骨旁用紗布或海綿以減輕壓迫。

3.4.3 刺激性結(jié)膜炎 由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導(dǎo)致雙眼球結(jié)膜充血干燥，故要防止鼻梁根部漏氣，若出現(xiàn)結(jié)膜炎可用抗生素眼水滴眼。

3.4.4 吸入性肺部感染 由于患者惡心、嘔吐，誤吸入呼吸道或螺紋管中積水倒流至呼吸道所知，持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)者，呼吸機(jī)的螺紋管、插頭、濕化器、鼻面罩應(yīng)每周消毒2次，使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘再清洗干凈，用完后連同呼吸機(jī)徹底消毒，每月應(yīng)更換空氣過濾膜，每日更換濕化器的濕化液并隨時(shí)添加，并保持濕化器處于較低水平及濕化液的無菌。

4 討論

4.1 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣優(yōu)勢 COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的危重病癥，要立即搶救且常常需要機(jī)械通氣。然而有創(chuàng)機(jī)械通氣操作復(fù)雜，增加患者痛苦，費(fèi)用昂貴，故無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的臨床治療提供了新途徑。正壓呼吸分別調(diào)節(jié)吸氣相氣道正壓和呼氣相氣道正壓，并具有流量同步觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償功能，改善氧結(jié)合，減輕呼吸肌疲勞，有效改善呼吸循環(huán)功能，糾正低氧血癥，并緩解呼吸肌疲勞，減輕胸悶呼吸困難。同時(shí)，使用無創(chuàng)機(jī)械通氣可以改善病人的全身狀況，并減少并發(fā)癥，是提高病人生存率十分有效的措施④。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有廣泛優(yōu)點(diǎn)：①可間歇正壓通氣②無須插管③可用不同的通氣方法④能正常的吞咽飲食和濕化⑤生理性加熱和濕化氣體。

4.2 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療原則 嚴(yán)格排除禁忌癥患者。使用無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣痰液增多，粘稠無法緩解呼吸困難及病情進(jìn)展必須及時(shí)通知醫(yī)生行氣管插管有創(chuàng)通氣。

4.3 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣探索 首先，本組患者雖無一例并發(fā)癥發(fā)生，但標(biāo)本量小，臨床護(hù)理中如何減少NIPPV應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)仍需深入探討。其次，本組選擇老年意識清晰或少數(shù)嗜睡且無其他器官功能衰竭患者作為治療對象，獲得較滿意效果。若擴(kuò)大病種范圍及選取意識中重度障礙患者可否達(dá)到同樣效果值得思考。最后，本組病例均為長期住院患者，對短期出院患者或居家患者是否可以推廣無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療尚需研究。

4.4 無創(chuàng)機(jī)械通氣已廣泛用于住院患者COPD合并呼吸衰竭的治療，操作簡單患者易接受，它可避免氣管插管及插管機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥，如局部創(chuàng)傷，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，痛苦不適等，且可以說話、咳嗽、進(jìn)食，降低了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。本組顯示患者治療前后的臨床癥狀，監(jiān)測顯示及血?dú)夥治鼍忻黠@改善，并無并發(fā)癥發(fā)生。因此，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療住院老年COPD合并II型呼衰患者是一種既安全又有效的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 單淑香，陳寶元.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊)[J]，2005，25(6):440-442.

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第8篇：老年慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性病；預(yù)防措施

在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項(xiàng)目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費(fèi)為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗(yàn)。

2結(jié)果

根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例。患有冠心病的患者22例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施

3.1社會的關(guān)注和宏觀調(diào)控

3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c(diǎn)與普遍的危險(xiǎn)因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個(gè)慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)老年人慢性病信息管理。加強(qiáng)對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護(hù)，隨時(shí)使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時(shí)供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時(shí)取針對性的管理活動(dòng)和制定相應(yīng)的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)老年人慢性病專項(xiàng)資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項(xiàng)資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項(xiàng)資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時(shí)拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動(dòng)非政府組織、企業(yè)和各方面的社會力量，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動(dòng)場所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時(shí)按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強(qiáng)自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強(qiáng)老年人慢性病方面知識的學(xué)習(xí)。

3.2.2在平時(shí)的生活中主動(dòng)向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時(shí)加強(qiáng)與老百姓的互動(dòng)，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認(rèn)知。

3.2.3加強(qiáng)對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識慢性病的普遍的危險(xiǎn)因素，針對這些普遍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時(shí)自己主動(dòng)進(jìn)行對慢性病知識的了解，主動(dòng)去獲得慢性病的認(rèn)識，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識自己患的慢性病，要時(shí)常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動(dòng)去治療疾病，不要拖延。同時(shí)消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。

3.3.2加強(qiáng)體育鍛煉，消除體力勞動(dòng)就等于體育鍛煉的錯(cuò)誤思想，老年人可以通過給自己制定一個(gè)體育鍛煉的計(jì)劃表，保持每天自己的鍛煉的強(qiáng)度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時(shí)減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時(shí)服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時(shí)不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級預(yù)防體系

3.4.1一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時(shí)針對普遍危險(xiǎn)因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，因此慢性病的一級預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識和收集慢性病的危險(xiǎn)因素和慢性病的知識，認(rèn)識到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。

3.4.2二級預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時(shí)也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個(gè)階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.

第9篇：老年慢性病管理范文

1.1對象

2012年3月—2013年6月杭州市上城區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)進(jìn)行病人健康問卷抑郁量表調(diào)查，各社區(qū)分別篩查出84例抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本地居民;(2)年齡≥60歲;(3)溝通無障礙;(4)病人健康問卷抑郁量表(PHQ－9)≥5。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患急性嚴(yán)重威脅生命的軀體疾病;(2)有嚴(yán)重精神障礙者且有自殺風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住條件、慢性病情況和慢性病管理評級等情況。慢性病管理評級是社區(qū)醫(yī)生依據(jù)慢性病控制情況以及伴隨的危險(xiǎn)因素、靶器官損害來進(jìn)行分級管理。

1.2.2病人健康問卷(Patienthealthquestionnaire，簡稱PHQ－9)抑郁量表

PHQ－9量表是一個(gè)簡明、自我評定的工具，常被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療單位有關(guān)精神障礙的診斷。PHQ－9量表用于評估調(diào)查對象在過去兩周抑郁癥狀的發(fā)生頻率，有9個(gè)四分類條目組成，計(jì)分方法為:完全沒有=0分，好些天=1分，一半以上的天數(shù)=2分，幾乎每天=－3分。PHQ－9量表總分為各條目之和，抑郁嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為:0～4分=無抑郁，5～9分=輕度抑郁，10～14分=中度抑郁，15～19分=重度抑郁，20～27分=極重抑郁。國內(nèi)有研究應(yīng)用PHQ－9對上海城市社區(qū)老年人以及長沙市農(nóng)村老年人進(jìn)行評定，表明該量表具有良好的信效度。

1.3社區(qū)管理模式

研究表明，精神障礙常常與糖尿病、高血壓等慢性病并存，老年人常到社區(qū)進(jìn)行就診，因此本研究的社區(qū)管理模式采用團(tuán)隊(duì)合作模式，以應(yīng)對老年人的抑郁障礙。對兩組老年抑郁患者分別進(jìn)行干預(yù)，并在6個(gè)月、12個(gè)月后對其進(jìn)行隨訪。對調(diào)查的2個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組，另1個(gè)社區(qū)為對照組。實(shí)驗(yàn)組的社區(qū)管理模式為:(1)組建團(tuán)隊(duì):由3名全科醫(yī)師、2名全科護(hù)士和2名精神科?？漆t(yī)師組成服務(wù)團(tuán)隊(duì);(2)學(xué)習(xí)培訓(xùn):參加培訓(xùn)，提高管理水平。對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考核。責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士每月參加針對老年抑郁癥的干預(yù)課題研究的培訓(xùn)。(3)發(fā)現(xiàn)患者:關(guān)注每1例就診的患者和長期失眠的社區(qū)老年居民，通過篩查，盡早發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。(4)觀察治療:采取重癥患者一對一管理，責(zé)任醫(yī)師定期上門督導(dǎo)用藥，定期進(jìn)行患者家屬教育，專家下基層進(jìn)行會診和指導(dǎo)。對照組的做法是向社區(qū)醫(yī)生提供抑郁癥操作指南，有需要時(shí)社區(qū)醫(yī)生訪問抑郁患者，并固定時(shí)間進(jìn)行隨訪，進(jìn)行常規(guī)的慢性病管理。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

將所有問卷調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距表示，比較采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

實(shí)驗(yàn)組和對照組在性別、年齡、文化程度和婚姻狀況等人口學(xué)特征分布上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組84例抑郁障礙，其中輕度26例，中度53例，重度5例，PHQ－9中位數(shù)得分11.00分，QR=3.75;對照組84例抑郁障礙，其中輕21例，中度60例，重度3例，PHQ－9中位數(shù)得分10.00分，QR=1.75。

2.2對抑郁障礙的影響

通過對實(shí)驗(yàn)組84例抑郁癥患者2年的管理和治療，有12例患者完全治愈;58例患者一直堅(jiān)持藥物治療，情況穩(wěn)定;14例患者癥狀改善不明顯。干預(yù)前PHQ－9中位數(shù)得分為11.00分，QR=3.75;干預(yù)6個(gè)月后中位數(shù)得分7.00分，QR=3.00;1年后隨訪中位數(shù)得分9.00分，QR=4.00，由于不滿足方差齊性(t=44.631，P＜0.05)，經(jīng)非參數(shù)H檢驗(yàn)抑郁障礙程度在干預(yù)前后的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.92，P＜0.05)。經(jīng)秩次轉(zhuǎn)換兩兩比較，干預(yù)6個(gè)月后與干預(yù)前比較，抑郁癥狀明顯有所緩解(Z=－7.744，P＜0.05);而干預(yù)12個(gè)月后與干預(yù)前比較，Z=－3.087，P＜0.05，干預(yù)12月后有所上升，與基線相比仍然有所緩解。對照組僅進(jìn)行日常的慢性病管理，干預(yù)前PHQ－9中位數(shù)得分10.00分，QR=1.75;干預(yù)后6個(gè)月中位數(shù)得分11.00分，QR=4.75;1年后隨訪中位數(shù)得分12.00分，QR=4.75，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，t=21.58，P＜0.05，不滿足方差齊性，通過非參數(shù)檢驗(yàn)，抑郁障礙不同時(shí)間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.05，P＜0.05)，說明對照組隨著時(shí)間的推移抑郁癥狀情況有差異，經(jīng)秩次轉(zhuǎn)換兩兩比較，干預(yù)6個(gè)月后與基線比較，干預(yù)6月后的抑郁癥狀有所加重(Z=－3.750，P＜0.05)，而干預(yù)12個(gè)月后與基線比較，Z=－4.375，P＜0.05，與基線相比抑郁癥狀并未緩解，反而有加重的趨勢。

2.3對慢性病評級的影響

由于實(shí)驗(yàn)組抑郁癥患者基本上在社區(qū)看病，故能統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組抑郁患者慢性病的具體情況。實(shí)驗(yàn)組84例抑郁患者中，80例患慢性病。其中高血壓74例，糖尿病19例，冠心病6例，腫瘤4例?；?種慢性病55例，患2種慢性病25例。其中24例患有高血壓，共病糖尿病16例，共病冠心病4例，共病腫瘤3例。實(shí)驗(yàn)組80例慢性病患者中1例為腫瘤患者，無慢性病評級，其他79例抑郁治療前，慢性病評級情況1級0例，2級31例，3級48例;抑郁治療后慢性病評級情況1級7例，2級55例，3級17例。其中有38例患者慢性病評級等級降低，41個(gè)評級未改變。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.895，P＜0.05)，說明社區(qū)抑郁管理模式對慢性病評級有影響，有利于慢性病的控制。

3討論