頸椎康復訓練方法精選(九篇)

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第1篇：頸椎康復訓練方法范文

【關鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術 康復護理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于2011年1月1日15時許，患者在工地干活時不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸平面以下感覺、運動完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術前護理

2.1心理護理 護理人員應首先通過對患者的心理反應有所了解，有針對性地加強與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預后告知患者及家屬，讓其了解手術的必要性及風險，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請術后患者現(xiàn)身說法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓練 因頸椎前路手術中需將氣管牽向對側，以顯露手術視野。正確的氣管推移訓練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術中的波動幅度，同時也避免因手術牽拉導致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術并發(fā)癥，減少手術風險。方法是陪護用2～4指將氣管持續(xù)向非手術側推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓練3～5d。因為維持訓練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓練的重要性，以取得其配合，使手術能順利進行。

2.3呼吸功能訓練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術前可通過指導患者做深呼吸、有效咳嗽等訓練肺功能，必要時給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3 康復護理

3.1指導和協(xié)助患者進行系統(tǒng)性康復訓練

3.1.1保持肢體功能位，促進肢體功能恢復 在骨折時期，因癱瘓肢體無力，故應使肢體保持良好的功能位，下肢髖關節(jié)保持伸直位，外側放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關節(jié)下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關節(jié)處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關節(jié)功能位。 轉貼于

3.1.2按摩患肢，預防肌肉萎縮 家屬對患者肢體由近向遠，依次按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時間宜短；對痙攣性麻痹手法宜輕，時間宜長，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復和住院時間與患者受傷至康復計劃實施的時間相關，康復實施越早，所需住院時間越短，而功能康復越多，并發(fā)癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓練的基礎。包括：翻身訓練；上肢自動或被動訓練，可用握力器、握小球等輔助訓練；下肢鍛煉以被動活動為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復期鍛煉 在床上鍛煉的基礎上進行離床活動。包括：（1）起坐自由后，練習上下輪椅，開始由他人協(xié)助，慢慢靠自己上肢支撐力達到轉移的目的；（2）站立訓練：下肢隨意運動未恢復以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習站立的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動；（3）行走鍛煉，站立穩(wěn)定后由專人保護進行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓練 在上下肢運動基礎上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進食、排便等，隨著訓練的加強，患者體質恢復，可進行手工操作的練習和輪椅上各種動作的練習，如床與輪椅的轉換，輪椅與便池的轉換等。

4 出院指導

出院前應為患者制定計劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的措施，并教會家屬康復訓練方法，以加強出院后的繼續(xù)康復治療。囑繼續(xù)加強呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預防，定時翻身預防褥瘡，加強功能鍛煉預防費用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓練病人定時排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復查，如有不適及時復診。

第2篇：頸椎康復訓練方法范文

[關鍵詞] 頸椎骨折；頸髓損傷；圍術期護理；康復護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-111-02

手術治療是頸椎骨折合并頸髓損傷的最有效方法，本院采用頸椎前路椎體部分切除術、椎間盤摘除術、植骨融合術治療頸椎骨折合并頸髓損傷18例，后路椎板部分切除術、椎管減壓術、釘棒系統(tǒng)內固定術，治療頸椎骨折合并頸髓損傷10例，通過圍術期護理取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月～2010年12月收治頸椎骨折合并頸髓損傷28例，男17例，女11例，年齡25～65歲，平均45歲，高處墜落傷12例，車禍傷16例，其中，全癱者8例，不全癱者20例。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床上表現(xiàn)為不同程度局部癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中頸部疼痛最為常見。頸部僵硬，頸部軟弱無力或不穩(wěn)頸脊髓壓迫癥狀表現(xiàn)為四肢錐體束征，四肢可有麻木無力、疼痛和過敏等感覺障礙，甚至四肢癱。

1.3 方法

對28例頸椎骨折合并頸髓損傷的患者進行術前訓練，心理護理，呼吸功能訓練，術后嚴密觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能改善情況，并采取合適的，指導功能鍛煉。

2 結果

本組獲隨訪6～24個月，平均18個月。局部癥狀術后完全消失19例，明顯改善9例，21例脊髓壓迫癥狀均有不同程度的改善。術后3～6個月，通過X線、CT或MRI觀察，植骨均得到骨性愈合，未發(fā)現(xiàn)固定系統(tǒng)松動，斷釘現(xiàn)象。按美國脊髓損傷學會SAIS評分提高了1～2級[1]。

3 圍術期護理

3.1 術前指導

3.1.1 心理護理：患者多因意外損傷造成活動受限，生活不能自理，而產(chǎn)生恐懼悲傷的情緒，對治療喪失信心，同時手術風險大，給患者及家屬帶來更大的壓力，經(jīng)常與患者溝通給予心理疏導，向患者講解手術方法及手術目的及治療過程中的注意事項。鼓勵患者積極配合手術，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2頸部制動：入院后取平臥位，患者頸部制動，給予頸托外固定，選擇頸托要大小適宜，達到既能控制頸部活動又感到比較舒適為宜。翻身更換時采用軸型滾動式翻身法，保持患者頭、枕、軀干在同一平面，枕與肩同高。

3.1.3氣管食管推移訓練：頸前路手術行氣管食管推移訓練目的是使患者適應在手術時對氣管食管的牽拉，更好的暴露頸椎方便手術操作[2]。術前3～5 d對患者行氣管食管推移訓練方法使患者取平臥位，肩背部靠一個小枕使頸部略向后仰，用食指、中指、環(huán)指指尖在胸鎖乳突肌內側按入，將氣管拉向非手術側，氣管食管移位約3 cm，牽拉過中線，每次堅持5～10 min，每天3次。

3.1.4 呼吸功能練習：由于病變部位高，呼吸功能極易受到影響[3]，因此術前指導患者行呼吸功能訓練，增加肺活量，減少氣管和肺分泌物，保持呼吸道通暢。①深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入然后屏住呼吸2 s左右，呼氣時用口慢慢呼出。②有效咳嗽練習，即深呼吸后用力咳嗽，防止長期臥床引起墜積性肺炎。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密觀察生命體征：頸髓損傷可導致呼吸肌麻痹，膈肌麻痹，術后喉頭水腫，切口內血腫形成，均可造成呼吸困難，術后立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度變化，吸氧3 L/min。若血氧飽和度低于90%表示嚴重缺氧，分析缺氧原因，立即通知醫(yī)生行相應處理。

3.2.2 觀察：術后取去枕平臥位，頸部頸托外固定制動中，局部制動不僅可以減少出血，且可防止植骨塊滑脫。術后6 h頭部墊軟枕，墊高一拳為宜，枕頭過高引起頸部彎曲，過低可引起頸部向后過伸，平時為減少頸部壓瘡發(fā)生、使患者舒適，可解除頸托，在頸部兩側用沙袋固定。

3.2.3 脊髓神經(jīng)功能損傷：觀察軀體及四肢的感覺、運動、肌力及大小便情況，多數(shù)患者術前的壓迫癥狀有所改善，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞、說話不清、鼻音為喉返神經(jīng)損傷；出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳為喉上神經(jīng)損傷，對截癱患者，記錄截癱平面。

3.2.4 頸部血腫：頸部血腫是頸椎前路手術最危險的并發(fā)癥，最易在術后12 h內發(fā)生，表現(xiàn)為引流減少，頸部敷料滲血多，頸部腫脹進行性加重，出現(xiàn)呼吸困難，提示有活動性出血，應立即通知醫(yī)生。

3.2.5 腦脊液漏：文獻報道脊柱手術中硬脊膜損傷的發(fā)生率為0.6%～17.4%，術后腦脊液漏的發(fā)生率為2.31%～9.37%[4-5]，觀察引流液的顏色及量，如術后引流量逐漸增多，達到500～600 ml，并且引流液為淡紅色液體，出現(xiàn)低顱壓癥狀，如頭昏，頭痛，抬高頭部出現(xiàn)頭痛加重，而放低頭部時頭痛減輕，應立即通知醫(yī)生考慮為腦脊液漏。遵醫(yī)囑補液，抬高床尾30°～35°，予頭低腳高位。

3.2.6 切口感染：術后切口感染是較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.1%～3.0%，多發(fā)生在術后3～7 d[6]，本組1例頸部切口感染患者，表現(xiàn)為術后第5天切口處紅、腫、熱、痛，有黃色液體滲出，細菌培養(yǎng)為黃色葡萄球菌陽性，WBC 14×109/L，加強傷口護理，拆除切口部分縫線，保持敷料清潔干燥。觀察體溫變化，術后兩周切口處愈合良好，拆除縫線。

3.3 康復訓練

為防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直，減少術后并發(fā)癥，術后早期給予上下肢肌肉按摩和關節(jié)被動活動，肌肉按摩每天5～6次。每次20～30 min。上肢行握拳、手指伸屈，腕關節(jié)活動，下肢行股四頭肌收縮舒張，踝關節(jié)足趾伸屈活動，以主動活動為主，被動活動為輔；恢復期在床上訓練的基礎上進行離床活動，如練習上下輪椅、站立訓練、行走訓練等；促進了患者病情的恢復。

4 小結

頸椎骨折是一種嚴重的損傷常合并脊髓損傷伴截癱，并發(fā)癥多，病殘率和病死率高[7]，術前、術后給予積極有效的護理，無并發(fā)癥的發(fā)生，神經(jīng)功能有不同程度的改善，提高了患者生存和生活質量。

[參考文獻]

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[4]賀石生,侯鐵勝,傅強.脊柱外科腦脊液漏的防治[J].中國矯形外科雜志,2001,8(8):222-224.

[5]Ido k, Shimizu k ,Nakamura T. Management of cerebrospinal fluid leakage complicating anterior procedures through thoracotomy :report of three cases[J].Neurosurg Rev,2002,25:174-176.

[6]張瑞娟,石惠玲,趙麗,等.急性頸椎頸髓損傷后呼吸道管理[J].護理學雜志,2000,20(8):168-169.

第3篇：頸椎康復訓練方法范文

【關鍵詞】 截癱；小便障礙；康復

截癱患者由于脊髓損傷，使得下段低位中樞的神經(jīng)傳導不能上傳到大腦，即排尿反射失去了大腦皮質的自主控制，所以會出現(xiàn)小便障礙，又稱為神經(jīng)源性膀胱。此類患者只有通過留置尿管的方法才能完成排尿。如不及時治療，細菌會通過尿管進入尿道、膀胱，造成反復的尿路感染，甚至會出現(xiàn)腎積水、腎結石，尿毒癥等，危及生命，此病目前尚無特效的治療方法。作者所在科室近幾年采用中西醫(yī)結合方法，治療本病50例，對膀胱功能恢復的措施和臨床效果進行分析，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頸椎骨折致頸髓損傷合并小便障礙9例，胸椎骨折致胸髓損傷合并小便障礙18例，腰椎骨折致腰髓損傷合并小便障礙23例。其中男36例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡40歲。完全性脊髓損傷21例，不完全性脊髓損傷29例。患者入科時全部在本院脊柱科行脊柱手術和留置尿管治療，生命體征平穩(wěn)。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 運用神經(jīng)節(jié)苷脂40 mg加入100 ml 0.9%生理鹽水中靜脈輸入，1次/d，15d為一個療程。

1.2.2 中藥治療 運用益氣活血，補腎益髓，通絡開竅的中藥。處方：黃芪60 g，當歸15 g，赤芍15 g，防風6 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，補骨脂15 g，絡石藤15 g，絲瓜絡15 g，人工麝香1 g，通草10 g， 水煎服，1劑/d，15d一個療程。

1.2.3 針灸治療 平臥位取水分、石門、關元、中極四穴，采用0.4×70 mm毫針，刺入20～30 mm深，進針后在針尾插上一根長約20 mm艾條，點燃艾條，吹滅明火，讓其慢慢燃燒。針刺前先放凈小便。俯臥位：取八髎穴，治療方法同前。針灸1次/d，15d一個療程。治療一個療程后休息2d再進行下一個療程，共治療四個療程。

1.2.4 膀胱訓練 膀胱訓練是利用時間控制飲水，誘尿與間歇導尿法來實行，以4 h為一個訓練單元。有效的膀胱容量是350～400 ml，因此平均每小時進水量（包括各類食物的含水量）需150～200 ml，3.5h后通過熱敷腹部，按壓腹部，制造流水聲的方法誘導排尿。無論是否排尿都需再次導尿，為了不影響患者睡眠，通常在白天進行訓練。具體過程如下：早上6：00拔出留置導尿管平均每小時進水量150～200 ml上午9：30誘導排尿10：00間歇導尿（導尿后立即拔出尿管）平均每小時進水量150～200 ml下午1：30誘導排尿2：00導尿… …如此循環(huán)，每天可做四次，最后一次留置尿管可保留至次日早上。膀胱訓練時應準備量杯，秤，記錄單，筆，鐘表，并詳細記錄每小時飲水量，誘尿量，導尿量。誘導排尿應持續(xù)半小時，開始可能完全排不出來，需反復練習才會有效。誘導排尿與間歇導尿間隔不能超過半小時，若誘導排尿量增加，間歇導尿量

1.3 護理 （1）重視心理護理 此類患者多由外傷因素突然導致脊髓完全或不完全損傷，可造成運動和感覺功能不同程度的喪失，受傷后患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮，恐懼，缺乏信心，甚至不配合治療。本組患者在經(jīng)過治療，恢復脊柱的穩(wěn)定性后，身體各方面情況逐漸平穩(wěn)，由于生活不能自理，患者常表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強烈的自卑感。作為護理人員，應耐心的對患者進行心理疏導，根據(jù)患者的年齡、性別、心理素質、文化程度和職業(yè)的不同采取不同的措施，理解、鼓勵、關心、尊重他們，使其能夠正視自己的病情，向患者講解中醫(yī)經(jīng)絡及針灸的基本知識，介紹針灸對治療截癱、特別是截癱引起的大小便失禁的治療的獨到作用，使他們積極配合治療和護理工作，以提高臨床治療效果。（2）預防泌尿系感染 脊髓損傷后膀胱功能障礙常引起嚴重的尿潴留和尿路感染，甚至會出現(xiàn)腎積水、腎衰竭，所以在每次導尿時要嚴格執(zhí)行無菌操作，鼓勵患者多飲水。在進行膀胱訓練時，要從小腹部向下環(huán)形按摩3～5 min， 在膀胱上方慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，由輕到重，按壓直到膀胱內尿液全部排出，定時按摩膀胱，使患者排尿逐漸形成規(guī)律，也可減少感染機會。有報道稱，間斷導尿方法的運用能明顯減少尿路感染的發(fā)生率，并能使膀胱周期性的充盈和排空，可促進膀胱功能的恢復，提高患者的日常生活自理能力，增加患者參與社會活動的機會[1]。（3）預防肺部感染 截癱患者由于長期臥床，活動減少，機體抵抗力下降，肺部呼吸功能減弱，極易發(fā)生肺部感染。對于手術后的患者應做到勤翻身，叩背，做好引流，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。注意患者的飲食衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，必要時給予霧化吸入。（4）康復鍛煉 康復是在治療的基礎上強調預防肌肉萎縮，應用訓練方法鍛煉肌肉力量，刺激潛在能力以恢復或代償已喪失的功能，因此康復鍛煉應在術后兩周盡早介入?？祻椭委煹膶嵤灾鲃渝憻捄捅粍渝憻捊惶孢M行，循序漸進。根據(jù)患者的病情制訂個體化的鍛煉計劃。（5）飲食指導 截癱患者飲食上要注意調節(jié)，多吃高蛋白，高熱量，富含纖維素的食物，水果，蔬菜，避免飲食不當造成腹瀉或便秘.

2 療效標準

治愈：小便完全恢復正常。有效：拔出尿管，患者能自行排小便，但尿頻，偶爾尿失禁。顯效：拔出尿管，小便能自己流出來，患者不能控制，無排尿感覺，需要用接尿器。

3 結果

通過以上中西醫(yī)結合治療及系統(tǒng)的康復訓練，本組50例患者，治愈18例，有效20例，顯效12例。說明本治療與護理方法安全、有效、實用有推廣價值。

4 討論

脊髓損傷導致的小便障礙不僅會給患者日常生活帶來極大的不便，還會造成反復尿路感染。通過對50例外傷性截癱患者的康復治療與護理，作者認為此類患者有很大的康復潛力，所采用的本中西醫(yī)結合的治療方法使患者小便功能恢復的同時，肢體功能也會得到改善，達到了提高患者的生活質量的目的。

相關的研究證實，用針灸刺激患者的臟腑，有助于患者氣血的生成，從而促進患者督脈經(jīng)氣的正常運行，對于患者督脈的修復具有十分重要的意義。而物理療法對于外傷性截癱患者小便功能的恢復也具有相當重要的作用[2]。

總之，脊髓損傷的恢復是一個系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)護人員，患者和家屬的共同努力。

參 考 文 獻