早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;監(jiān)護(hù);護(hù)理

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(b)-105-02

凡胎齡28～37周出生、體重在2 500 g以下、身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育不成熟,故生活能力低下,易患各種疾病,死亡率較高。對早產(chǎn)兒進(jìn)行正確的護(hù)理和治療,是降低死亡率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院以高度的責(zé)任心精心護(hù)理,使早產(chǎn)兒的存活率大大提高。現(xiàn)將監(jiān)護(hù)與護(hù)理體會總結(jié)如下:

1臨床資料

2007年1～12月我院兒科新生兒室住院的早產(chǎn)兒264例,男133例,女131例,胎齡28+2～36+5周,平均33+1.5周;平均體重1 850 g。體重700～2 465 g,平均1 834 g,住院時間2～78 d(包括放棄治療),平均34.6 d。入院時伴有疾病:肺炎165例,其中104例為吸入性肺炎;硬腫癥15例,生理性黃疸14例,肺炎伴HIE(新生兒缺血缺氧性疾病)5例,窒息8例,咽下綜合征5例,低血糖4例,自然出血癥2例,消化道出血2例,肺透明膜病2例,化膿性腦膜炎4例;無并發(fā)癥38例。轉(zhuǎn)歸:治愈211例,好轉(zhuǎn)37例,未愈8例,主動出院3例,死亡5例。

2臨床觀察

2.1 體溫觀察

每2小時測體溫1次,保持每日體溫差

2.2 呼吸觀察

加強(qiáng)巡視次數(shù),監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸運(yùn)動強(qiáng)弱,注意有無青紫、呼吸暫停及呼吸困難,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3喂養(yǎng)觀察

早產(chǎn)兒吮吸能力差,吞咽反射能力弱,且胎齡越小其吞咽反射能力越弱,因此喂哺時評估患兒有無吮吸、吞咽反射,吮吸的力量、吞咽的速度;觀察哺喂過程中有無嗆咳、窒息的表現(xiàn)。

2.4 一般情況觀察

注意:①早產(chǎn)兒哭聲低弱而無力,正常解除原因后可安靜入睡,否則應(yīng)注意是否由疾病引起。②觀察有無嘔吐,嘔吐開始的時間、次數(shù)、量及性質(zhì),預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。③觀測大小便排出情況,一般出生后10～12 h內(nèi)排出墨綠色黏稠的胎糞,3～4 d排完,大便轉(zhuǎn)為黃色。若出生后24 h未排出胎便,應(yīng)注意有無消化道畸形。小便于出生后24 h排出,若48 h后仍無尿,應(yīng)查找原因。有硬腫出現(xiàn)時,更應(yīng)注意觀察患兒的小便量。④觀察皮膚及皮下脂肪有無破損,皮下脂肪有無變硬、水腫,皮膚是否呈暗紅色等硬腫癥的表現(xiàn)。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1呼吸管理

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸很不規(guī)則,在呼吸過程中,易發(fā)生呼吸暫停。本組病例中發(fā)生呼吸暫停的有23例,其中,5例經(jīng)物理刺激(彈足底)、靜脈用氨茶堿、吸氧等糾正;6例氣管插管,氣管內(nèi)給氧;4例因心跳呼吸暫停立即氣管插管上呼吸機(jī)。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟和缺乏表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病,在宮內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒,更容易發(fā)生吸入性肺炎[2]。本組病例中發(fā)生肺炎的有165例,其中,104例為吸入性肺炎,2例為肺透明膜病。針對早產(chǎn)兒的特點(diǎn),我院的新生兒科備有呼吸機(jī)3臺,隨時做好搶救準(zhǔn)備。設(shè)有早產(chǎn)兒室,每個床單位有生理監(jiān)護(hù)儀、暖箱、推注泵、吸氧吸痰裝置,對伴有不同程度窒息及呼吸暫停等情況,進(jìn)行呼吸系統(tǒng)監(jiān)測。密切觀察病情變化,患兒在短時間內(nèi)出現(xiàn)氣促、煩躁不安、、明顯三凹征和陣發(fā)性青紫,立即進(jìn)行處理并通知醫(yī)生。每2小時記錄呼吸、心率1次,需要吸氧的患兒,根據(jù)缺氧的嚴(yán)重程度,采用頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧。

3.2給氧

有呼吸困難或者發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧,低氧血癥可導(dǎo)致呼吸暫停[3],重者可發(fā)生顱內(nèi)出血,極小嬰兒可產(chǎn)生動脈導(dǎo)管開放。但氧濃度過高會發(fā)生肺水腫、視網(wǎng)膜病變等,應(yīng)當(dāng)在血?dú)獗O(jiān)測下供氧,要求動脈PaO2或經(jīng)皮PO2在6.00～6.76 kPa,血氧飽和度在0.9 kPa以上,生后數(shù)小時內(nèi)需持續(xù)給氧,一般不超過3 d。喂奶時發(fā)生青紫者,可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘,采取鼻管給氧,氧流量為0.3～0.6 L/min;口罩給氧,因氧氣較空氣重,易于向下流入鼻孔,氧氣流量為1.0～1.5 L/min;頭罩給氧,氧流量需6～8 L/min,氧濃度一般勿超過40%。發(fā)生呼吸暫停時可先彈足底、托背或震動小床等,給予各種刺激使之緩解。

3.3體溫管理

注意:①評估引起體溫過低的原因,做好詳細(xì)的病史資料收集,針對不同體重患兒采取相應(yīng)的保暖措施。②體重小于2 000 g的早產(chǎn)兒,應(yīng)在暖箱內(nèi)保暖。將暖箱預(yù)熱,待暖箱溫度達(dá)到32℃時將患兒放入暖箱內(nèi),逐漸升溫,每小時升高0.5℃,直至暖箱溫度升至34℃,患兒體溫維持在36～37℃,每小時測體溫1次,體溫恒定后改為每4小時1次。密切觀察早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。每日的治療與護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行,應(yīng)集中處理,避免反復(fù)操作而增加散熱,室溫較低時可在暖箱內(nèi)放置隔熱篩,以減少輻射失熱。③體重大于2 000 g的早產(chǎn)兒可在箱外保暖。保持室溫在22～24℃,相對濕度在55%～65%,用柔軟的棉被將患兒包好,冬天可使用熱水袋,應(yīng)避免燙傷。每小時測體溫1次,體溫恒定后改為每4小時1次,早產(chǎn)兒頭部占體表面積較大,經(jīng)頭顱散熱量大,患兒應(yīng)戴絨布帽,以降低耗氧量和散熱量。

3.4合理喂養(yǎng)

在病情允許的情況下,對于早產(chǎn)兒目前主張早期微量喂養(yǎng),以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌,減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時間,減少壞死性小腸結(jié)腸炎及低血糖等合并癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒以配方乳為宜,哺乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定,原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜。經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式,本組134例不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng),而采用其他的喂養(yǎng)方式:①間歇胃管喂養(yǎng)60例,以經(jīng)口插入較好,特別是對那些有呼吸困難但未進(jìn)行氣管插管的患兒,體重>1 250 g的患兒多能耐受。②持續(xù)胃管喂養(yǎng)(泵奶)35例,應(yīng)用于體重25～30 g時,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者則減量或暫停1次;如持續(xù)有較大量殘留奶則可改用經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng),仍有困難者可禁食,改用全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)液以維持體內(nèi)熱能、新陳代謝及生長發(fā)育的需要,從而改善和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。對于完全靜脈高營養(yǎng)的患兒,用推注泵24 h液量勻速輸入,避免速度過快。鼻飼時注入速度要慢,1～3 ml/min,以防止速度過快,造成急性胃擴(kuò)張而發(fā)生嘔吐。鼻飼管應(yīng)每周更換2次,胃管取出時要捏緊管口緩慢抽出,以防誤吸。喂奶后給患兒拍背,以排出胃內(nèi)空氣,同時采取頭高腳低位,抬高床頭30°,右側(cè)臥位,有利于胃內(nèi)奶汁的排空。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無發(fā)紺、溢奶及嘔吐等,防止發(fā)生窒息。

3.5預(yù)防感染

由于早產(chǎn)兒的免疫力差,因此對各種感染的抵抗力低,臍帶及皮膚黏膜是早產(chǎn)兒敗血癥的重要感染途徑,故正確處理臍帶和保護(hù)皮膚黏膜的完整性,對減少早產(chǎn)兒感染的發(fā)生是非常重要的。所以,醫(yī)護(hù)人員接觸早產(chǎn)兒以前必須用肥皂和流動的水洗手,嚴(yán)格無菌操作。如護(hù)理人員感染或帶菌者應(yīng)及時調(diào)離病房,有糞、尿污染時,要及時更換尿布和清潔皮膚。定時翻身使兩肺均衡擴(kuò)張,以促使肺部循環(huán),防止肺不張或肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒室必須保持空氣新鮮,每日上、下午各通風(fēng)換氣1次,每次10～15 min,保持室內(nèi)清潔,室內(nèi)定時通風(fēng)。每日均用紫外線消毒2 h,每周用乳酸蒸發(fā)消毒2次。氧氣濕化瓶、暖箱的水槽中的水要“一人一用一更換”,恒溫箱外面隔日用“84”液擦拭。如早產(chǎn)兒感染應(yīng)及時查明原因并治療,以免發(fā)生交叉感染。

3.6出院后定期復(fù)查、隨訪

指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法,按時添加輔助食品,防止缺鐵、鈣、鋅等,指導(dǎo)家長學(xué)會新生兒撫觸[5],按時進(jìn)行預(yù)防接種,發(fā)現(xiàn)問題、及時矯治,對缺氧缺血性腦病患兒同時給予營養(yǎng)神經(jīng)及早期進(jìn)行運(yùn)動、智力的鍛煉。

4結(jié)語

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟、功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實行24 h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護(hù)理計劃、護(hù)理措施,終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。通過一系列的治療、護(hù)理措施以及先進(jìn)的儀器設(shè)備,精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111-112.

[3]劉慶生.早產(chǎn)兒呼吸暫停52例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(24):143-144.

[4]葉永青,李嵐,吳巧珍,等.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育影響的臨床研究[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(11):32-33.

第2篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：新生兒；新生兒肺透明膜?。辉\斷治療

新生兒肺透明膜病，在導(dǎo)致新生兒死亡的疾病中占較高的比例，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示占死亡來源的 30%，特別是在早產(chǎn)兒死亡上占總數(shù)的的 50%～70%。且發(fā)現(xiàn)胎齡越小，發(fā)病率就越高，胎齡大于28周小于30周的胎兒HMD的發(fā)生率在70%以上，在30周到31周發(fā)病率為45%到55%之間，33周到35周之間幾率在10%至15%之間，大于36周的患病幾率僅僅1%到5%。[1]

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD），別稱即新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。特征為：在出生后不久（出生后的6～12小時內(nèi)），出現(xiàn)青紫、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性和呼吸衰竭。這種新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病多見于早產(chǎn)兒。在各種因素的作用下，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)（ pulmonary surfactant，PS） 數(shù)量上減少，從而使新生兒在出生后不久，肺泡不能迅速且有效的擴(kuò)張，最終出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。特點(diǎn)：發(fā)病時間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年一月開始，至2013年六月止，于醫(yī)院按照參照標(biāo)準(zhǔn)共收錄HMD患兒100例（男64例，女36例）。男女性別的差異統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HMD診斷標(biāo)準(zhǔn)以《實用新生兒學(xué)》（第三版）[2]為主要參照標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行實驗室及X光胸片檢查。

1.3方法

所有的患兒在入院后，經(jīng)診斷檢查記錄在不同組內(nèi)，均先進(jìn)行一般的治療，治療一個小時之后，癥狀若無改善或病情加重者視情況改用其他治療方法。注意護(hù)理。

1.3.1一般治療

要注意保暖。保證患兒體溫在36至37℃之間，設(shè)定暖箱的相對濕度50%之間；并用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸、體溫、心率等生命體征；保持呼吸道通暢（清除咽部粘液）；注意營養(yǎng)和液體的入量，第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐漸增加到120～150ml/（㎏·d），并補(bǔ)充電解質(zhì)；病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時輔以部分靜脈營養(yǎng)；糾正酸中毒，保持氣道通暢，必要時進(jìn)行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負(fù)值>6時，需用堿性藥，BE負(fù)值

1.3.2氧療和輔助通氣

呼吸管理是治療HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患兒的通氣不足而導(dǎo)致的全身缺氧癥狀，維持患兒的生命體征穩(wěn)定，在搶救成功率提高方面發(fā)揮了巨大的作用。隨著NICU的建立和治療水平的提高，機(jī)械通氣已成為臨床常用的治療手段。吸氧和機(jī)械呼吸，要點(diǎn)是使PaO2維持在6.7至9.3kPa（即50～70mmHg），TcSO290%～95%，PaO2過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病而失明（吸入氧度（FiO2）大于0.6，時常超過24小時，對肺存在一定毒性，可導(dǎo)致慢性肺部的疾?。?。

CAPA是常用呼吸機(jī)，還有常頻機(jī)械通氣，高頻振蕩通氣治療或ECMO。

1.3.3 PS替代療法

作用：改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)。用法：將表面活性物質(zhì)（PS）制劑100-200mg/（kg·次）混懸于4ml生理鹽水中，由氣管導(dǎo)管分別滴入四個不同（仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥），每次均用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1至2min，使PS于兩側(cè)肺內(nèi)分布均勻，若用藥后1至2小時可見患兒明顯好轉(zhuǎn)，則隔12小時，重復(fù)相同劑量。出生后2天內(nèi)多次（2～3次）治療，疾病治愈率可提高到90%以上，出生后正常呼吸前就給PS，有預(yù)防作用。[3]

常用PS有：Survanta（牛肺），Exosurf （人工合成），Curosurf （豬肺）。

1.3.4 機(jī)械通氣配合藥物治療

在一般治療的基礎(chǔ)上，將氧療和輔助通氣加以PS療法的配合進(jìn)行綜合治療。[4]

2 結(jié)果

表1 A組

表2 B組

表3 C組

綜合分析，選擇一般治療43例，氧療和輔助通氣22例，PS治療17例，機(jī)械通氣配合藥物治療18例，總治愈76人，部分改善20人，死亡4人。

3 討論

此病為新生兒臨床常見疾病之一。病因：肺泡表面活性物質(zhì)的不足并導(dǎo)致肺泡萎陷。發(fā)病率與病情嚴(yán)重程度：與患兒出生時胎齡即肺組織發(fā)育成熟程度呈反比關(guān)系。臨床癥狀：進(jìn)行性加重的呼吸困難；X線胸片：毛玻璃改變、支氣管充氣征、白肺等。

HMD特點(diǎn)發(fā)病時間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。為對于不同程度的患兒選擇的治療方式存在不同，輕度患兒適合的治療是如無特殊情況用一般治療即可；中度患兒適宜選擇在一般治療的基礎(chǔ)上配合藥物治療；重度患兒適宜選擇藥物配合小兒CPAP呼吸機(jī)治療，注意護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史學(xué)凱，吳時光，羅曉鴻等.鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與機(jī)械通氣治療Ⅳ級新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（2）：123-124.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421.

第3篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

1PICC的臨床應(yīng)用

1.1危重癥患者的搶救：建立一條安全有效的靜脈通道對搶救危重癥患者至關(guān)重要。張靜[1]報道，將PICC管應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室的患者中，比較PICC外周深靜脈置管組（PICC組）與傳統(tǒng)鎖骨下靜脈置管組（鎖穿組）發(fā)現(xiàn)兩組置管成功率大致相同，但在導(dǎo)管留置時間上PICC組平均為21.42d；鎖骨組平均為11.22d，在并發(fā)癥發(fā)生情況上PICC組明顯低于鎖穿組。

1.2在腫瘤化療病人的應(yīng)用：PICC能有效降低化療藥物對血管產(chǎn)生的毒性作用，傳統(tǒng)的化療方法因重復(fù)靜脈穿刺易致血腫和感染的發(fā)生，研究顯示[2]在運(yùn)用傳統(tǒng)靜脈留置針輸注化療藥物時，留置時間超過48小時以上者，靜脈炎的發(fā)生率達(dá)66.67%，而運(yùn)用PICC建立靜脈通道，不僅可以減少患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激[3]。

1.3在極低體重兒的臨床應(yīng)用：通過對40例極低體重兒行PICC并與37例行外周靜脈穿刺術(shù)的極低體重兒進(jìn)行對比研究探討PICC在極低體重兒運(yùn)用的臨床價值。結(jié)果在穿刺次數(shù)、住院時間、低血糖的發(fā)生率、體重增加方面有顯著性差異，提示PICC為臨床，特別是為低體重兒提供了一個成功的腸外營養(yǎng)方式。

1.4 PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[4]：吳紅燕等將PICC 成功地應(yīng)用于早產(chǎn)兒，為早產(chǎn)兒的救治開辟了循環(huán)通路。避免了反復(fù)靜脈穿刺為患兒帶來的相關(guān)缺氧問題、體溫問題、感染問題及靜脈營養(yǎng)問題，成功地穿刺置管后更離不開全面細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理、嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)、正確的封管沖管技術(shù)、密切的病情觀察及局部觀察、換藥技術(shù)等等。

2PICC置管的護(hù)理要點(diǎn)

2.1穿刺靜脈的選擇： PICC穿刺一般選擇表淺易露的上肢肘部靜脈，通常貴要靜脈為首選，因其管徑最粗，靜脈瓣較小，在置管下是導(dǎo)管頂端到位最直、最短的途徑。羅奕[5]將PICC置管患者分為貴要靜脈組和頭靜脈組，兩組穿刺成功率分別為92.3%和57.1%，兩組留管時間大于30d分別有14例和3例。結(jié)果表明，貴要靜脈組比頭靜脈組置管成功率高、留置時間長。

2.2導(dǎo)管的選擇：導(dǎo)管的型號應(yīng)根據(jù)病人血管情況及輸液要求選擇。

2.3實施置管

2.3.1置管前護(hù)理：要詳細(xì)了解病情，制定出周密的護(hù)理方案監(jiān)護(hù)及急救物品的準(zhǔn)備不可缺少：同時做好家屬的解釋工作詳細(xì)介紹PICC導(dǎo)管的性能、置管部位、方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得家屬的配合，消除恐懼心理，并簽手術(shù)同意書[6]

2.3.2穿刺方法：在穿刺前，用2%普魯卡因0.1 mL 皮下注射，可以減輕穿刺時的疼痛。陸亞紅等[7]根據(jù)經(jīng)皮敷貼小劑量復(fù)方利多卡因無痛靜脈穿刺的引用研究中的原理，采用利多卡因局部濕敷于穿刺處45 min，以減輕疼痛。對于肘部靜脈顯露差的病兒，術(shù)中用2%山莨菪堿濕敷局部血管5～10 min，有較好的擴(kuò)血管作用，顯效率高達(dá)80%以上。而在新生兒中進(jìn)行穿刺時，由于1.9 Fr的導(dǎo)管不含導(dǎo)絲，所以穿刺見回血后即停止進(jìn)針，用鑷子輕輕將硅膠導(dǎo)管沿穿刺針頭向前推進(jìn)，直至所需長度，同時緩慢推注等滲鹽水[8]。由于PICC置管是從外周直接定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，其置管路徑較長，在置管過程中因靜脈瓣或靜脈走向等原因可使置管不通暢，出現(xiàn)導(dǎo)管異位[9]。因此，置管后必須拍彩超明確導(dǎo)管走向及導(dǎo)管尖端的位置，提高置管的成功率。

2.4封管方法的改進(jìn)

2.4.1封管液的選擇：封管液的選擇是保證PICC管道通暢關(guān)鍵的一環(huán)臨床上采用的封管液多為肝素和生理鹽水。可根據(jù)患者不同的年齡段、不同疾病來選擇其濃度與劑量， 對于不宜使用肝素的疾病，可使用生理鹽水封管，如血小板減少癥、血友病及化療患者。李黎等[10]用生理鹽水封管158例，無1例出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。

2.4.2 沖管方法：林金香等[11]研究采用快一慢一脈沖方法及增加沖管的頻率，每4h沖管一次，雖然增加了沖管頻率，但并未增加總的生理鹽水的量。采用正壓封管的方法，即當(dāng)剩余最后0.5～1mL液體時，邊推注封管液，邊退針。因為封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致血液凝固，發(fā)生堵管[6]。

2.5．置管的時間：目前，在我國中心靜脈導(dǎo)管留置時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)文獻(xiàn)報道的PICC置管時間最長達(dá)456d[12]。有研究顯示，PICC的并發(fā)癥，不隨置管時間的延長而增加，故只要留置期間無并發(fā)癥，不影響留置，就可以延長時間，不必?fù)Q管。因PICC留管時間長，大部分化療患者化療間歇期需帶管回家，因此在住院期間應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，確保PICC置管的安全使用。

3PICC在應(yīng)用中的問題和處理

3.1靜脈炎：靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，靜脈炎的發(fā)生早期以機(jī)械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在穿刺后48～72h。主要因選擇的導(dǎo)管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜、導(dǎo)管材料過硬、穿刺側(cè)肢體活動等所致。 在使用導(dǎo)管時，應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，滲液，觸摸穿刺點(diǎn)有無疼痛和硬結(jié)，在置管側(cè)肘上4橫指處測量上臂周徑，若超過置管前數(shù)值，則提示可能出現(xiàn)靜脈炎，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時處理。如抬高患肢，行熱敷或硫酸鎂濕敷(3～4次/d，每次至少20min) 。郭麗娟等[13]對置管后采用理療墊熱敷和毛巾濕敷上臂方法進(jìn)行對比：靜脈炎的發(fā)生率分別為4%和20%。

3.2導(dǎo)管異位：導(dǎo)管一般異位至頸內(nèi)靜脈、腋靜脈或右心房，其中以頸內(nèi)靜脈為最多見。其危害在于可明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生率。若異位至頸內(nèi)靜脈，距離短時可自行復(fù)位，異位距離較長時，可拔出導(dǎo)管5～6cm后，用5～10ml等滲鹽水沖管，細(xì)軟的導(dǎo)管可隨回心血流入上腔靜脈，或?qū)?dǎo)管拔出至鎖骨下靜脈輸液。導(dǎo)管過深是比較容易糾正的異位，置管后根據(jù)X線片測量出應(yīng)退出的長度即可。若當(dāng)時導(dǎo)管未能到達(dá)預(yù)定理想部位，一般經(jīng)24h后再攝片，若經(jīng)證實導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈后，仍可正常使用[14]。

3.3感染：發(fā)生感染與導(dǎo)管維護(hù)有關(guān)，PICC導(dǎo)管相關(guān)的感染主要有三種類型：即局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感(CR2BSI)。引起導(dǎo)管相關(guān)感染最常見的微生物是表皮葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌。局部感染的治療主要有理療、熱敷、加強(qiáng)局部護(hù)理和換藥等，必要時口服抗生素。另外，合適的敷貼也很重要，因其可保護(hù)穿刺點(diǎn)，使之清潔和干燥，也可使導(dǎo)管免受外力損壞。秦秀麗等[15]采用梔黃止痛散敷預(yù)防性敷防治PICC機(jī)械性靜脈炎。但美國疾病控制中心(CDC)強(qiáng)烈建議，不要在穿刺點(diǎn)常規(guī)使用含抗生素的藥膏來預(yù)防感染，因其會使穿刺點(diǎn)軟化。隧道感染發(fā)生后，應(yīng)拔除導(dǎo)管，使用抗生素。治療CR2BSI時，多數(shù)學(xué)者主張拔除導(dǎo)管，應(yīng)用抗生素。發(fā)生CR2BSI時是否拔管，應(yīng)視病人具體情況而定。目前，認(rèn)為拔除導(dǎo)管的指征為真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)、48 h抗生治療后血培養(yǎng)仍為陽性及多種病原微生物感染者[16]。護(hù)理方面應(yīng)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，有責(zé)任心，對置管出院患者講解其維護(hù)的重要性，置管過程中派專人維護(hù)。

3.4導(dǎo)管堵塞：是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，可達(dá)21.3% ，并且隨時間的延長而增加，首先要正確合理地利用導(dǎo)管。PICC的導(dǎo)管管腔狹窄，易形成血栓，故不宜經(jīng)導(dǎo)管輸血、抽血[17]，若需輸全血、血漿、白蛋白等液體應(yīng)另辟通道；若系脂肪乳劑引起的阻塞，有文獻(xiàn)指出，輸注脂肪乳劑時，可將其混合于氨基酸液中，也可將脂肪乳劑與氨基酸通過三通接頭一起輸注[6]。血栓形成有多種因素，靜脈內(nèi)膜在完整無損的狀態(tài)下絕對光滑且保持不利于血栓形成的環(huán)境，腫瘤患者處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)管作為一種異物可誘發(fā)血栓的形成，血栓可在導(dǎo)管的任何位置形成[18]。應(yīng)用輸液泵輸注，可以有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，維持滿意的輸液速率，并防止血液倒流；對于連續(xù)7天不輸液的患者，也應(yīng)每天用肝素鹽水或生理鹽水沖管。同時強(qiáng)調(diào)正確沖管封管，盡量采用脈沖式動，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁。封管應(yīng)采用正壓封管；最后，選用帶定向閥的導(dǎo)管，Hoffer[19]等進(jìn)行的隨機(jī)對照研究表明，帶閥導(dǎo)管組導(dǎo)管阻塞率為2.78%；而普通導(dǎo)管組為7.14%； 感染性并發(fā)癥前者也低于后者。

3.5導(dǎo)管斷(破)裂：導(dǎo)管斷裂一般有兩種情況，即體內(nèi)和體外部分?jǐn)嗔?。前者如撤?dǎo)絲時損傷導(dǎo)管，送管時鑷子損傷導(dǎo)管等；后者主要有加壓注射沖管；不正確的固定(如用膠布纏繞導(dǎo)管)或換藥不當(dāng)。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽蛇M(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。當(dāng)體內(nèi)導(dǎo)管部分?jǐn)嗔褧r，應(yīng)立即加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管。

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)現(xiàn)在更多被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，臨床使用越來越多，穿刺成功的首要條件是要有一條理想的靜脈，這也是置管成功的關(guān)鍵[20]利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，從而減輕了高濃度、強(qiáng)刺激性藥物對血管的損害，保證治療的順利進(jìn)行[21]。PICC操作簡單、安全、一次置管成功率高，能提供可靠的靜脈通道，提高了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。PICC 為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑，其特點(diǎn)為：操作快速、方便；維護(hù)簡單，不限制日常活動；避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，從而避免了長期輸注化療藥物對血管損傷所致靜脈炎的發(fā)生，具有很大的優(yōu)越性[22]。目前PICC的臨床應(yīng)用廣泛，在執(zhí)行置管過程中，護(hù)士要具有嫻熟的穿刺技術(shù)和較強(qiáng)的責(zé)任心；認(rèn)真做好術(shù)前評估及健康教育；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及留置導(dǎo)管期間的導(dǎo)管維護(hù)工作；對出現(xiàn)并發(fā)癥能及時分析原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是保證置管成功和延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵。

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第4篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎；早期；手術(shù)；護(hù)理

嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎，診斷困難，大多數(shù)患兒治療不理想。2009年10月至2012年12月期間在鄭州市兒童醫(yī)院骨科住院的39例嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎行手術(shù)治療，療效滿意?，F(xiàn)將嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎行手術(shù)治療的護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中，男26例，女13例，就診時年齡3天～16個月，平均5.2月，就診時發(fā)病日數(shù)3～32d。急性化膿性肱骨頭骨骺骨髓炎9例、急性化膿性股骨頭骨骺骨髓炎25例，均合并化膿性關(guān)節(jié)炎、病理性關(guān)節(jié)脫位、干骺端骨髓炎，其中合并髖周圍膿腫（包括髂腰肌膿腫、臀肌膿腫、股部肌間膿腫）12例。入院后常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、肝腎功能、心肌酶譜等。采用GE 1.5T signa MRI檢查。

1.2 護(hù)理方法 通過引流管護(hù)理、沖洗護(hù)理、牽引護(hù)理、石膏護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物療效觀察等護(hù)理方法。

2 結(jié)果39例中，2例患兒皮膚對膠布過敏，有水泡形成，經(jīng)對癥治療痊愈；3例髖關(guān)節(jié)脫位，間歇穿戴支具。無壓瘡、墜積性肺炎等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。獲得隨訪31例，隨訪時間6月～2年半，失訪8例。2例髖關(guān)節(jié)脫位，間歇穿戴支具并行關(guān)節(jié)功能鍛煉后痊愈，1例髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)保守治療后仍脫位，術(shù)后一年施行關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)，已治愈。

3 護(hù)理

3.1 仔細(xì)認(rèn)真觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意肢端血液循環(huán)、活動情況，活動是否受限，保持引流管通暢，防止變形脫出；保持每天更換引流袋一次，每兩個小時擠壓引流管一次；觀察并記錄引流液的性質(zhì)。使用沖洗液應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用量與速度應(yīng)保持出入量平衡[1]。沖洗時注意變動，避免患肢錯誤牽拉、扭曲造成引流管不必要的脫出或機(jī)械性阻塞[2]。

3.2 牽引護(hù)理 下肢牽引者，抬高床尾25～30 cm，被褥勿壓在牽引繩上，不隨意增減牽引重量及放松牽引裝置。膠布牽引者，正確保持牽引位置，觀察局部皮膚有無過敏現(xiàn)象，檢查膠布是否滑脫，嚴(yán)密觀察肢（趾）端血液循環(huán)和活動情況、皮膚溫度等。

3.3 石膏護(hù)理 借助機(jī)器加快石膏干固。觀察肢（趾）端血液循環(huán)和活動情況、皮膚溫度、是否發(fā)麻、有無哭鬧等，如有異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.4 皮膚護(hù)理 保持局部皮膚清潔、干燥。保持床單清潔、干燥。每2 h按摩骨隆突處并使用水囊保護(hù)骨隆突處，防止壓瘡發(fā)生。

3.5 藥物療效觀察 盡早送驗細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果回示后早期、足量選用敏感抗菌藥物靜脈應(yīng)用，必要時給予輸血及血漿治療。定期復(fù)查血常規(guī)等必要檢查。了解藥物療效、心肝腎狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法，保護(hù)心肝腎功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3.6 心理護(hù)理 由于患兒病程長，住院時間長，花費(fèi)高，效果慢，家長對治療效果存在懷疑態(tài)度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識、手術(shù)方法、效果等，讓患同種疾病的患兒家長進(jìn)行現(xiàn)身說法，觀看圖片、展板等，緩解家長心理壓力，使家長對手術(shù)治療樹立信心。

3.7 出院宣教 出院后行關(guān)節(jié)功能鍛煉，半年內(nèi)禁止劇烈活動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

4 討論

4.1 嬰兒關(guān)節(jié)頭感染的特點(diǎn)為低反應(yīng)型、常晚就診、易誤診、高致殘率。由于嬰兒特別是新生兒皮膚嬌嫩，容易破損感染，加之嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，故急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎多見于嬰兒特別是新生兒，尤其是近期有敗血癥病史的早產(chǎn)兒、低體重兒，并且常常合并急性化膿性關(guān)節(jié)炎，同時有干骺端骨髓炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、肢癱、關(guān)節(jié)部位腫脹、觸痛，關(guān)節(jié)穿刺抽出膿液。其早期臨床癥狀、體征、血常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率呈低反應(yīng)型特點(diǎn)，不易被重視和發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致就診晚和誤診，因此早期行手術(shù)治療和護(hù)理，可以減輕患兒痛苦，促進(jìn)疾病痊愈。

4.2 病程長，花費(fèi)高，要做好患兒家長的心理護(hù)理，使家長更好地配合手術(shù)治療。

4.3 對于佩戴支具出院的患兒要做好宣教指導(dǎo)。支具佩戴合適度、觀察要點(diǎn)、佩戴不適表現(xiàn)、異常情況處理、復(fù)查時間等。

總之，嬰兒急性化膿性關(guān)節(jié)頭骨骺骨髓炎及時行手術(shù)治療，早期、足量、廣譜靜脈應(yīng)用敏感抗菌藥物，做好患兒家長的心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，是患兒痊愈的重要保證。

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

[中圖分類號] R245.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-141-01

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,橈動脈穿刺技術(shù)在各臨床科室的應(yīng)用越來越普遍,成為一項常用的操作技術(shù)。在各重癥監(jiān)護(hù)病房,血液檢查作為各種疾病診療的重要依據(jù);另外,國內(nèi)外經(jīng)橈動脈穿刺途徑行心血管的介入微創(chuàng)性治療措施,也有逐漸取代其他淺動脈穿刺的趨勢。我科自2004年以來對106例危重癥新生兒實施了橈動脈穿刺留置套管針技術(shù),針對新生兒溶血病、新生兒重度高膽紅素血癥需行換血療法的患兒;早產(chǎn)兒、新生兒肺透明膜病及重癥窒息、肺炎行機(jī)械通氣期間需頻繁采集血樣進(jìn)行血?dú)夥治觥⒀瘷z查的患兒;血壓不穩(wěn)定或全身臟器衰竭需行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患兒開展了橈動脈穿刺留置套管針,減輕了患兒的痛苦,降低了成本,取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將橈動脈置管的適應(yīng)癥、操作方法及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下:

1 臨床適應(yīng)癥

1.1行換血療法 換血療法主要治療新生兒溶血病、重癥黃疸,傳統(tǒng)的換血療法大多采用經(jīng)臍靜脈插管,但由于新生兒生后不久臍帶斷端便會形成干痂,大多需經(jīng)皮膚切開,而臍靜脈切開置管容易損傷肝臟,因此不僅給患兒帶來了痛苦,更增加了操作的危險性。而采用橈動脈穿刺置管后行外周動、靜脈同步換血療法膽紅素?fù)Q出率高、24小時內(nèi)血清膽紅素反跳率低、對患兒血流動力學(xué)影響小,并且操作簡單,手術(shù)時間短,成功率高,患兒痛苦小,并發(fā)癥少,實踐證明是一種十分行之有效的治療方法。

1.2動、靜脈標(biāo)本的采集 眾所周知,新生兒血管細(xì),壁薄,穿刺難度大,而在NICU 的危重新生兒,尤其是行機(jī)械通氣的患兒,常需動態(tài)監(jiān)測血?dú)?、血生化?以便及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),糾正酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)用橈動脈穿刺置管可以取代反復(fù)動、靜脈穿刺,減輕患兒痛苦,為及時采集血液標(biāo)本提供了便利的途徑,保證了采取血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。

1.3行有創(chuàng)血壓監(jiān)測 建立橈動脈通道,接換能器與有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀相連,可測得準(zhǔn)確、連續(xù)動態(tài)的動脈壓數(shù)據(jù),為準(zhǔn)確調(diào)整血管活性,減少血壓波動,搶救危重新生兒創(chuàng)造了重要條件,避免了無創(chuàng)測壓的不連續(xù)性及因測壓過頻引起的肢體腫脹,且有利于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)動脈血壓的瞬間變化并及時調(diào)整治療方案。

2臨床資料

2.1 一般資料本組108例患兒均為2004年3月～2010年7月收入我院NICU治療的危重新生兒。其中男性患兒62例,女46例。胎齡27周～39周;出生體重750g～3300g;日齡1d～7d。41例行有創(chuàng)血壓監(jiān)測;45例行采集血標(biāo)本動態(tài)監(jiān)測血?dú)?22例行換血療法。所有病例均取得良好治療效果,無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 操作方法

2.2.1材料:均使用美國BD公司生產(chǎn)的22G～24G靜脈留置針,3M透明敷料,肝素生理鹽水封管液2～5ml,無菌巾,小夾板等。

2.2.2 橈動脈解剖特點(diǎn)

橈動脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌間,在橈骨莖突部遠(yuǎn)端分為2支,1支于拇長展肌和拇短伸肌腱深面,繞至手背,穿第1掌骨間隙至手掌深面,末端與尺動脈深支吻合,構(gòu)成掌深弓;1支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌,與尺動脈末端吻合,形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面,橈動脈分支行于不同方向,動脈淺顯。此處橈動脈直徑平均0.22 cm～0.32 cm,平均0.27 cm。穿刺點(diǎn)選在橈骨莖突與第1掌間隙處較易固定。選擇合適的穿刺點(diǎn)能夠降低術(shù)者穿刺的難度,有助于提高穿刺的成功率,所以穿刺點(diǎn)的選擇非常重要。 2.2.3Allen's試驗

穿刺前先檢查尺動脈供血情況,方法是先按壓橈動脈和尺動脈,阻斷其血流,此時手掌變白,放松尺動脈,仍壓住橈動脈,若尺動脈及其側(cè)支血流通暢,則整個手掌變紅,方能置管,橈動脈有解剖變異或出現(xiàn)橈動脈痙攣、閉塞,或同側(cè)尺、橈動脈側(cè)支循環(huán)不良者忌置管。

2.2.4穿刺方法

準(zhǔn)備好物品,置患兒身旁,暴露患兒手臂前端,保持患兒前臂、腕關(guān)節(jié)和手掌呈水平位。手臂下墊無菌巾,操作者用食指、中指、無名指在穿刺點(diǎn)橈骨莖突與第1掌間隙處(手前臂內(nèi)1/4處)觸摸有無搏動,(部分早產(chǎn)兒此處搏動不明顯)。確定穿刺點(diǎn)后,用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒,直徑約為5 cm。消毒操作者左手食指、中指,然后按住穿刺點(diǎn)再次感覺搏動點(diǎn)明顯部位進(jìn)行定位。右手持留置針順動脈血流方向穿刺,穿刺角度與皮膚表面呈10°～15°,比頭皮靜脈穿刺稍微深些,見回血后降低進(jìn)針角度,將軟套管送入動脈,同時慢慢抽出針芯,再緩慢沿血管走向?qū)⑻坠芡耆腿雱用},拔出針芯,敷貼固定,肝素生理鹽水正壓封管,標(biāo)簽注明穿刺時間并做好顯著標(biāo)記。

3護(hù)理

3.1加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練,提高穿刺成功率

置管前應(yīng)充分了解Allen's試驗的重要性,Allen's試驗陰性方可置管,否則禁做穿刺。穿刺時動作輕、慢,避免損傷動脈或引起皮下出血,進(jìn)針角度要適宜,角度太小套管與血管壁接觸面積太大易引起滲漏,角度太大易刺破血管。

3.2嚴(yán)密觀察病人生命體征及留置側(cè)肢體循環(huán)情況

24 h內(nèi)密切觀察術(shù)肢有無腫脹、缺血癥狀,置管后15 min觀察1次穿刺側(cè)手掌有無蒼白、青紫,并與對側(cè)比較,發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚紅、腫、發(fā)白、發(fā)紺、脫管、炎癥、水腫應(yīng)及時拔管。

3.3保持管道通暢

穿刺成功后,套管針應(yīng)用生理鹽水或肝素液維持(速度為0.5 mL/h,肝素濃度為1 U/mL),以保證管道通暢,避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。亦可每8 h用肝素鹽水(生理鹽水100 mL 加0.3 mL肝素液)1 mL～2 mL,封管1次,邊封管邊退,直到將針頭拔出。為防止套管針反折,可用小夾板妥善固定。

3.4盡量縮短留置時間

套管針留置時間與感染的發(fā)生率呈正比例,即置時間越長感染發(fā)生率越高,動脈留置置管時間一般為3 d～5 d,不宜超過7 d,以防止導(dǎo)管源性感染,且置管時間越長血栓形成率越高。因此,當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早拔除。觀察局部情況,保持穿刺部位皮膚清潔干燥,每日消毒穿刺點(diǎn)并更換敷貼。

3.5嚴(yán)格交接班

每班檢查管道是否通暢,固定是否良好,避免脫出,如管道欠通暢,應(yīng)查找原因,是否打折。如為血塊引起的部分堵塞,應(yīng)將血塊抽出,不能強(qiáng)行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血標(biāo)本后需用維持液脈沖式?jīng)_管,并防止氣泡進(jìn)入。為防止把動脈留置當(dāng)成靜脈留置進(jìn)行輸液,應(yīng)用紅筆標(biāo)簽做顯著標(biāo)記。

4操作配合

4.1采血方法:取血樣時,應(yīng)先抽出連接管內(nèi)肝素鹽水0.5ml,還至少抽出血液1ml,以保證標(biāo)本的準(zhǔn)確性。之后用肝素化(動脈血?dú)?或非肝素化(血生化)空針抽取所需血量,再將先前抽出的血液注射回去,肝素生理鹽水正壓封管。

4.2監(jiān)測有創(chuàng)血壓的護(hù)理將套管針與充滿肝素生理鹽水的連接管、壓力換能器相連,連接前將監(jiān)護(hù)儀調(diào)試歸零,定標(biāo),即可測壓。注意在導(dǎo)管系統(tǒng)中不可有空氣,以免影響壓力及形成空氣栓塞。各個連接口要緊密,并將測壓管、換能器、患兒肢體固定好,謹(jǐn)防脫開出血。

4.3換血療法的配合行換血時,需將套管針連接三通,另開辟一管路連接肝素生理鹽水以防止泵出的血液凝固。換血過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù),注意保暖,嚴(yán)密監(jiān)測保證入血量與出血量一致,保障患兒安全。

5并發(fā)癥預(yù)防

5.1橈動脈痙攣預(yù)防

橈動脈作為肌性動脈,因其平滑肌細(xì)胞的動作電位較低,且含有豐富腎上腺受體,交感神經(jīng)興奮易引起痙攣,患兒哭鬧及直接血管刺激均可誘發(fā)痙攣。因此,應(yīng)做好患兒的安撫,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,注意保暖,插管動作宜輕柔,爭取一次性穿刺成功。

5.2 皮下出血、血腫及淤斑的預(yù)防

在穿刺過程中動作要輕柔,進(jìn)針要慢,邊穿刺邊觀察留置針有無回血,當(dāng)留置針有回血時,降低穿刺角度,將套管針繼續(xù)沿血管方向進(jìn)針0.5 cm,但不可盲目進(jìn)針,以防穿刺失敗動脈破損導(dǎo)致皮下出血。置管后密切觀察穿刺口有無出血、滲血及血腫形成,觀察手指、手掌有無腫脹及橈動脈遠(yuǎn)端搏動情況。置管后3 d內(nèi)避免在穿刺側(cè)穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作。

5.3皮膚過敏預(yù)防與處理

穿刺局部用3M敷料,便于發(fā)現(xiàn)異常,如病人對敷貼過敏或者穿刺處皮膚起水皰,用無菌方法把水皰中的水抽出,然后用0.5%碘伏外涂。

5.4預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染

侵入性導(dǎo)管放置已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因,穿刺部菌落數(shù)是導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素,因此穿刺部位的護(hù)理是關(guān)鍵,置管局部嚴(yán)格消毒,穿刺成功后粘上3M敷貼,每日消毒穿刺點(diǎn)并更換敷貼。

第6篇：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] PICC； 常見并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

[中圖分類號] R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，具有操作程序簡單易掌握，置管成功率高，并發(fā)癥少，無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn)，已越來越廣泛應(yīng)用于臨床，特別適合腫瘤病人的治療，PICC不僅能夠減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，更主要的是可以避免化療藥物對外周血管的破壞和對局部組織的刺激，避免因反復(fù)靜脈穿刺引起的機(jī)械刺激性靜脈炎，以及化療藥物引起的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死[1]，可提高患者的依從性和生活質(zhì)量，降低醫(yī)護(hù)工作量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年2月成功置管148例，其中男84例，女64例，年齡34-75歲，平均51歲。置管靜脈選擇中貴要靜脈89例，正中靜脈32例，頭靜脈27例，置管時間10-180d，置管長度40-50cm。用于腫瘤患者中長期靜脈輸液、靜脈高營養(yǎng)及輸注化療藥物。

1.2 材料 采用德國貝朗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的16-4FR PICC管。

1.3 PICC靜脈置管的途徑和方法 外周靜脈置入中心靜脈是經(jīng)肘部靜脈穿刺,將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈,按預(yù)先測量的長度修剪導(dǎo)管并妥善固定,操作中嚴(yán)格遵循無菌原則嚴(yán)格掌握PICC置管的適應(yīng)癥,選擇合適上肢靜脈(首選貴要靜脈,次選正中靜脈,后選頭靜脈,也可選用頸外靜脈)乳腺癌術(shù)后患者選健側(cè)上肢靜脈置管,上腔靜脈綜合征病人嚴(yán)禁實施PICC置管。操作者必須由取得深靜脈置管資格證書、操作熟練的護(hù)師擔(dān)任。全面評估病人,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑,操作者經(jīng)過與病人家屬充分溝通后,病人填寫知情同意書,在無菌技術(shù)操作下嚴(yán)格按PICC置管操作流程進(jìn)行置管,導(dǎo)管置入后,局部壓迫30分鐘后,在護(hù)士陪同下X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置(正確應(yīng)在上腔靜脈內(nèi)),并詳細(xì)做好護(hù)理記錄,包括導(dǎo)管種類、置入長度、操作是否順利等,并用專用的標(biāo)示帶在導(dǎo)管末端進(jìn)行置管日期和長度的標(biāo)識。

2 置管期間的護(hù)理

2.1 穿刺點(diǎn)出血預(yù)防及處理 ①術(shù)前充分評估患者的出凝血功能，備好物品。換管時要及時置入新管，局部按壓3-5min。預(yù)盡量避免在血管上方垂直穿刺，最好在血管旁1-2cm穿刺，穿刺針在皮下移行一段距離后進(jìn)入血管，皮下組織對血管有一定的壓迫作用，可減少出血。②置管1-3d，穿刺側(cè)上肢減少活動，放松肢體，不必制動，活動手指關(guān)節(jié)。③置管后用無菌紗布加壓固定穿刺點(diǎn)。出血量較多或置管3d后仍繼續(xù)出血者，可用彈力繃帶加壓包扎止血，但應(yīng)注意觀察末梢循環(huán)情況。

2.2 穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防和處理 穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、有膿性分泌物,是感染的臨床表現(xiàn)。其主要原因是患者全身營養(yǎng)狀況M差,抵抗力低下,導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時間過長。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,插管后應(yīng)即刻用生理鹽水徹底清除穿刺點(diǎn)皮膚周圍的滲液及殘留血塊，導(dǎo)管置入后24h應(yīng)常規(guī)更換敷貼1次。24h內(nèi)出血較多時也需更換敷貼。以后每周1 次定期更換敷貼。遇有血跡、敷料潮濕或卷曲松動則立即更換，每次更換敷貼時局部消毒范圍距離穿刺點(diǎn)上下10cm大小，兩側(cè)至臂緣，以碘伏消毒三遍，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。如果導(dǎo)管脫出不能將脫出部分再送回。輸液裝置每24h更換。觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。此外，還要嚴(yán)密觀察體溫變化，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、體溫驟然升高，又查不出其他原因時，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染。置管后應(yīng)經(jīng)常對穿刺部位進(jìn)行持續(xù)評估。給予以加強(qiáng)局部護(hù)理, 如果僅穿刺點(diǎn)處膿液，無發(fā)燒等不適，可自靜脈方向自上至下將膿液徹底擠出,擦凈分泌物并換藥局部涂百多邦,經(jīng)3-5d換藥,局部紅腫消退,未發(fā)生全身感染癥狀,導(dǎo)管可繼續(xù)使用，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3 機(jī)械性靜脈炎 主要癥狀為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。選擇合適的導(dǎo)管,穿刺時避免在同一血管反復(fù)穿刺,以免引起機(jī)械性血管損傷穿刺前應(yīng)用無菌生理鹽水反復(fù)沖清無菌手套,以去除附著于手套上的滑石粉或生物粉,并用肝素浸泡導(dǎo)管,置入肝素水浸泡過的PICC導(dǎo)管能夠降低靜脈炎發(fā)生率[2]。送管時即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管,以免損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時容易引起化學(xué)性靜脈炎,輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。若發(fā)生靜脈炎可抬高患肢，局部用熱敷或硫酸鎂濕敷，每日3次，每次30min，嚴(yán)重時可使用四黃粉濕敷。

2.4 導(dǎo)管的護(hù)理

2.4.1 導(dǎo)管堵塞 原因是封管操作及封管液選擇不當(dāng)，封管后患者過度活動或局部肢體受壓，或不同藥物混合時產(chǎn)生微粒導(dǎo)致血液堵管及患者劇烈咳嗽致靜脈壓增高使回血凝固有關(guān)。預(yù)防處理方法:每次輸液完畢必須用不少10ml的生理鹽水正壓脈沖封管。正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵[3]。如果應(yīng)用導(dǎo)管抽血,應(yīng)及時進(jìn)行徹底沖管,一般情況不建議應(yīng)用PICC管。如同時需輸入多種藥液(刺激性強(qiáng)、粘附性強(qiáng)、大分子藥物)當(dāng)液體輸入速度減慢時用生理鹽水20ml或25U/ml肝素鈉鹽水反復(fù)沖洗,至輸液通暢;輸完后立即用20mL生理鹽水脈沖沖管后再接其他液體;由于，患者劇烈咳嗽或上腔靜脈壓力過高所致;PICC管頭端未到達(dá)上腔靜脈導(dǎo)致管腔內(nèi)回血，應(yīng)使用稀肝素正壓封管當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時,應(yīng)先檢查外部因素及病人,觀察導(dǎo)管外露部分是否有折疊、扭曲，排除其他因素;當(dāng)確定堵塞,使用尿激酶溶栓，用尿激酶10萬單位加生理鹽水50ml推注,邊推邊回抽,至通暢，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液(5000u/ml)，另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5ml。15min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回抽。見回血后抽血3-5mL。如仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30-60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液(尿激酶)中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通[4]。用20ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管?？芍貜?fù)幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置。

2.4.2 導(dǎo)管脫出 原因有導(dǎo)管深度不夠、固定方法不正確，如無逢線固定或縫線脫落、無菌貼膜覆蓋不嚴(yán)，輸液管長度不夠，患者突然轉(zhuǎn)身或受壓。因此置入導(dǎo)管和換藥都應(yīng)固定好導(dǎo)管，患者輸液時多加巡視。預(yù)防:1)隨時觀察敷料粘貼情況，發(fā)現(xiàn)松動及時更換;2)作好患者的健康教育，穿脫衣服時要注意保護(hù)好體外導(dǎo)管;3)患者發(fā)熱出汗、躁動時，護(hù)理人員應(yīng)主動做好體外導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管脫出;4)更換透明敷貼時,從下往上撕揭貼膜,消毒待干后再貼膜,保證貼膜緊貼皮膚,牢牢固定住導(dǎo)管。帶棉質(zhì)敷料比透明敷料對固定導(dǎo)管效果更佳，如外加彈力繃帶網(wǎng)固定導(dǎo)管更能較好地預(yù)防導(dǎo)管脫出。如導(dǎo)管脫出的長度較短，可試抽回血，如回血良好，導(dǎo)管仍可繼續(xù)使用，如發(fā)生嚴(yán)重脫出，切勿將導(dǎo)管再送入血管內(nèi)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染尤其是敗血癥，必要時重新置管。

3 小結(jié) PICC置管操作簡單、安全、穿刺成功率高、患者可自由活動,深受患者的喜愛,但置管期間常因合并癥的出現(xiàn),給患者造成不適,因此置管期間的維護(hù)至關(guān)重要,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心,規(guī)范操作,及時觀察和發(fā)現(xiàn)問題,采取有效措施,可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長置管時間，提高患者生命質(zhì)量，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧健,徐廷惠,李成琳等.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):672-673.

[2] 樊紅苓,繩宇.肝素鹽水有效降低PICC 插管后靜脈炎發(fā)生的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(6):1087-1088.