老年優(yōu)質(zhì)護理具體內(nèi)容精選(九篇)

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第1篇：老年優(yōu)質(zhì)護理具體內(nèi)容范文

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；工作方法；實施效果；體會

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0160-02

針對2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及衛(wèi)生體制改革的具體內(nèi)容，為加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎(chǔ)護理，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，在護理部的指導(dǎo)下，本科開展責(zé)任制整體護理，包床到護，以患者為中心，為患者提供從入院到出院全方位的優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]，使“三好一滿意”工作落到實處，臨床效果滿意。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病房設(shè)30張床位，護理人員12名，床護比1∶0.4。護士年齡21～45歲；學(xué)歷：本科1名，大專5名，中專6名；職稱：主管護師2名，護師5名，護士5名。病房主要收治循環(huán)系統(tǒng)患者。

1.2 方法

對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，向住院患者和住院醫(yī)師發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，比較實施前后患者和醫(yī)生對護士工作的滿意度。醫(yī)生對護士工作滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：病房環(huán)境衛(wèi)生、護士的服務(wù)態(tài)度、護士的技術(shù)操作、護士的儀表著裝；醫(yī)護配合、對患者的人文關(guān)懷、護士的責(zé)任心、護士的敬業(yè)精神、護士的基礎(chǔ)理論與?？浦R、護士工作的主動性等10項內(nèi)容。住院患者對護理工作滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、服務(wù)溝通、護士工作能力、健康教育、出院指導(dǎo)及隨訪等內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護理具體方法如下：

1.2.1 樹立新的服務(wù)理念 護理價值觀和護理信念是護理服務(wù)的理念。要想讓優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)順利開展，產(chǎn)生實效，調(diào)動護士的積極性、讓護士主觀努力是首要條件。

（1）召開全科護士大會，組織全科護士學(xué)習(xí)文件精神，認(rèn)識優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的含義和重要性。使護士意識到只有自己做好了，自身的社會地位和待遇才能提高，談及其他事情才有說服力。（2）把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動作為護理事業(yè)發(fā)展的新契機，把握機遇，創(chuàng)造條件，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平，提高患者滿意度，從而提高護士的社會價值。（3）充實護士編制，改變功能制排班模式，實施責(zé)任制的整體護理，責(zé)任到護。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不是表面形式，不是弄虛作假就能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的。全靠護士扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù)、有效溝通、健康宣教及促進患者早日康復(fù)的護理服務(wù)來體現(xiàn)。根據(jù)本科現(xiàn)有的護理人力資源，將護士分為2個責(zé)任小組，每組5名，每組設(shè)總責(zé)任護士1名， 責(zé)任護士4名。每名責(zé)任護士分管的患者不超過8名?？傌?zé)任護士負(fù)責(zé)本組急、危重患者的護理以及對年輕護士的指導(dǎo)檢查，多由經(jīng)驗豐富的主管護師或高年資護師擔(dān)任。責(zé)任護士負(fù)責(zé)所分管患者從入院到出院的全部治療、護理、宣教、功能鍛煉等。責(zé)任護士輪休時，由本組人員負(fù)責(zé)；實行夜班雙崗制，在患者數(shù)量多時，隨時增加高峰時段的護士人力，保證各班護理質(zhì)量及處理突發(fā)事件的能力，減輕護士心理壓力，確保患者各項基礎(chǔ)護理連續(xù)、有效地落實到位，為護理安全提供雙重保障。

1.2.2 改善服務(wù)態(tài)度，塑造良好的護士形象 “儀表端莊，精神飽滿，態(tài)度和藹，言語親切，動作嫻熟”是對護士素質(zhì)的基本要求。本科主要以老年患者為主，根據(jù)本科護士具體情況，制定業(yè)務(wù)水平、自學(xué)能力、論文成果、“三基”理論、技術(shù)操作水平、完成護理工作質(zhì)量、工作責(zé)任心為考察護士素質(zhì)的指標(biāo)。責(zé)任護士每天詢問患者的飲食、睡眠、用藥、胸痛緩解情況，在生活上給予親情般的關(guān)懷、幫助等，這樣不僅拉近了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度，同時也提高了護士自身的文化素養(yǎng)[2]。

1.2.3 制定相關(guān)制度，強化培訓(xùn)機制，簡化護理記錄，規(guī)范護理行為 根據(jù)此次活動的目的和要求，制定切實可行的實施細(xì)則，基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、各級護理人員職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、危重患者質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量等評價標(biāo)準(zhǔn)。采用本院制定的表格式護理記錄，使記錄即時、動態(tài)、簡潔，有效縮短護理書寫時間，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。讓護士有更多的時間深入病房，與患者有效溝通，為患者提供各項優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。同時依據(jù)工作計劃，組織護理人員定期學(xué)習(xí)，分層次考核并記錄，將理論知識及基礎(chǔ)操作技術(shù)融入到日常護理工作中，讓患者感受到方便舒適、人性化的優(yōu)質(zhì)護理，可有效提高了護理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)步推進本科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

第2篇：老年優(yōu)質(zhì)護理具體內(nèi)容范文

2006年2月，全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。這是一份具有里程碑意義的文件，其中首次提出：“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)?！?/p>

2006年底，國家衛(wèi)生部在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制度，旨在真正實現(xiàn)老百姓“大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便捷服務(wù)?！吧鐓^(qū)首診”與“雙向轉(zhuǎn)診制”的實施讓社區(qū)醫(yī)院、百姓看到了看病不再難、看病不再貴的希望。

2008年為了配合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展，扭轉(zhuǎn)藥價居高不下而廉價藥品生產(chǎn)低緩和消費終端消失的現(xiàn)象，國家大力推行基本藥物制度，未來對目錄中的產(chǎn)品，實行“定點生產(chǎn)”、“統(tǒng)一配送”、“零差價銷售”的模式。

2008年10月16日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的征求意見稿中也提到，要進一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

這些致力于解決社區(qū)醫(yī)療實際問題的舉措步步緊跟，而身后卻依然一邊是大醫(yī)院人滿為患，看個感冒得排一上午，藥費動輒上百元；一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀，人才匱乏、設(shè)備落后的現(xiàn)狀，但這些現(xiàn)實已經(jīng)不容忽視了。

中國社區(qū)醫(yī)療困境調(diào)查

據(jù)了解，在山東省青島市社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達(dá)到全市城鎮(zhèn)居民的91.7％；長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在社區(qū)覆蓋率已達(dá)90％；?？谑猩鐓^(qū)醫(yī)療覆蓋率達(dá)80％；呼和浩特市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站全市覆蓋率達(dá)94％……在這些可喜的數(shù)字背后卻是大部分的社區(qū)醫(yī)院依然“門可羅雀”，家門口的醫(yī)院好像離我們還很遠(yuǎn)。究竟社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸在哪里?

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”(33.6％)，23％的居民是因為“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”，24.5％的居民因為“醫(yī)療服務(wù)項目有限”，23.1％的居民認(rèn)為“藥品品種不全”。

市民信任度低

“居民有了頭痛發(fā)熱，雖然社區(qū)醫(yī)療站就在眼前，可他們寧可合近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院，也不去‘小醫(yī)院’?！比涨?，一位社區(qū)醫(yī)療站的醫(yī)生在論壇中訴說自己對這一現(xiàn)象的看法，希望能引起社會各界對這一問題的關(guān)注。

以廣州市為例，中山醫(yī)院住院大樓、急診大樓和康復(fù)大樓有編制床位946張，卻已經(jīng)加床到1092張，醫(yī)院已經(jīng)盡力解決重癥病人，但還是供不應(yīng)求，仍然有不少病人在排隊等待住院。對比大醫(yī)院的“一床難求”，社區(qū)服務(wù)中心顯得十分尷尬。據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)計，到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者僅占到10％左右。廣州市內(nèi)每條街道都會設(shè)置一個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及若干醫(yī)療站，本是衛(wèi)生部門提出的有效解決群眾看病難的一個重要舉措，可不少市民卻依舊反映，大醫(yī)院每日仍門庭若市，不少社區(qū)醫(yī)療站卻少人問津。大多數(shù)市民有了頭痛發(fā)熱一類的小病，情愿走遠(yuǎn)路排長隊到大醫(yī)院看名醫(yī)，也不“光顧”家門前的社區(qū)醫(yī)療站。家住東華西路的童先生說，他到一家省級大醫(yī)院看一次感冒，藥費雖然高達(dá)98元，即便這樣，童先生也表示寧可多花錢也要買個平安，因為大醫(yī)院的牌子有保證，其他醫(yī)療單位他信不過。但家住一德路的李女士說她退休數(shù)年，平時多到附近的一德路社區(qū)醫(yī)療站看病。她說，到醫(yī)療站去看感冒，醫(yī)生會根據(jù)實際情況開中藥或西藥。若開中藥，通常一次開三副，每副六七元錢，加上掛號費也不到30元。如果服用西藥，加上抗生素及針?biāo)?，藥費640元左右。

通過廣州市的隨機調(diào)查，在自費求醫(yī)的情況下，只有兩成市民表示會考慮在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診；超過七成市民表示，即使小病也要去大醫(yī)院看，其中第一醫(yī)院、中山醫(yī)院為首選；超過一半的市民表示，即使不去第一醫(yī)院、中山醫(yī)院，也應(yīng)該去思明區(qū)醫(yī)院、一七四等大型綜合醫(yī)院；并且，有一成的市民表示，絕不去社區(qū)醫(yī)院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社區(qū)就診的70％～80％是老年人。

人才缺乏嚴(yán)重

盡管90％居民認(rèn)為在社區(qū)看病方便，60％居民認(rèn)為社區(qū)價格更便宜，但70％居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療中心衛(wèi)生人才流動性較大、隊伍水平較低。416名醫(yī)師中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師78人，占18.7％，副高以上職稱主要是離退休醫(yī)師，每個“中心”副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師80％以上是外聘人員，屬于中心的在編人員很少。

對比大醫(yī)院，無論是硬件還是軟件，社區(qū)服務(wù)中心都十分尷尬。例如最普通的X光機，社區(qū)服務(wù)中心都沒有。曾有病人發(fā)燒來就診，懷疑肺部感染，可是社區(qū)就連給病人拍片分析都做不到，病人只好到大醫(yī)院。

如果說硬件設(shè)施不足可以靠資金投入來緩解，人才卻是社區(qū)服務(wù)中心燃眉之急。比較大醫(yī)院“博士滿地跑，碩士像根草”，高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)服務(wù)中心極度缺乏。短期內(nèi)要緩和這種情況，下派義務(wù)人員是關(guān)鍵。相關(guān)人員表示說：“有人擔(dān)心，這樣做，大醫(yī)院人才就被挖空了，人才資源短缺了。實際上，社區(qū)醫(yī)院‘解決’了看小病的病人，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)也可以減輕。”

社區(qū)醫(yī)療的春天

政府要加大對社區(qū)醫(yī)療的政策和資金投入

北京市2008年要在城八區(qū)改擴建和新建212個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在10個郊區(qū)縣改擴建133個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；新建和改擴建399個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。雖然北京市已建成2600余家社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，但是，從多年來的城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的狀況來看，成效并不顯著。社區(qū)衛(wèi)生站因醫(yī)生經(jīng)驗不足，加上硬件設(shè)施不齊全，造成很多社區(qū)群眾對衛(wèi)生站不信任，很少到社區(qū)衛(wèi)生站就診。公眾對社區(qū)醫(yī)療的信任度已經(jīng)成為改革成敗的關(guān)鍵。

政府部門不僅要從理論上高度宣傳社區(qū)發(fā)展的重要性并做出區(qū)域規(guī)劃和建設(shè)安排，更重要的是給予社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展足夠的體制和政策支持；各級財政部門應(yīng)制訂足額預(yù)算，尤其要確保人力資源經(jīng)費及時到位；政府更應(yīng)進一步明確各級政府應(yīng)當(dāng)履行的具體責(zé)任；政府應(yīng)當(dāng)包攬社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)除醫(yī)療成本以外的全部支出費用，并充分滿足社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)生存與發(fā)展

的基本經(jīng)濟和政策需求，真正擔(dān)負(fù)起基本醫(yī)療投資主體的責(zé)任；如果財力有限，政府應(yīng)著手深化體制改革，重新配置衛(wèi)生資源，將大型綜合醫(yī)院推向市場。引進民營資本，拓寬籌資渠道，擴增全社會衛(wèi)生資源，這樣既可滿足群眾基本醫(yī)療需求，也能提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，只有籌足資金才能確保社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)生存與發(fā)展的基本條件，才可能最終滿足百姓的基本醫(yī)療需求。

為了促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，首先，應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，將城區(qū)一、二級公立醫(yī)院改造成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，形成完善的社區(qū)醫(yī)療中心；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度后，采用分級診療和差額付費管理辦法，強化雙向轉(zhuǎn)診制度。

現(xiàn)行機制挑戰(zhàn)社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)營管理

北京市已經(jīng)開始嘗試社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價銷售。雖然從原理上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊體制存在的根本問題，但是，如果其他配套政策跟不上、補償額度不足或部門監(jiān)管不力，仍然會出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)追逐經(jīng)濟利益的新問題。社區(qū)衛(wèi)生站由于藥房面積不大，空間和場地都會造成藥品庫存不足；藥品種類不全會導(dǎo)致病人的信任度下降：進藥過多又可能因藥品過期而造成浪費；由于零利潤銷售，各種藥品銷售和儲存中存在的經(jīng)濟虧損都要由政府承擔(dān)，藥品銷量還受到保險付費制度的約束，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤藥為主的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將會面臨新的體制性生存困難。

近期，北京市社區(qū)醫(yī)療采用的廉價藥品吸引病人的辦法初見成效，藥品零差率銷售1個月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門急診量比過去增加3.5倍。但是，在今年大型醫(yī)院實行“醫(yī)藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫(yī)院的醫(yī)藥費用降低，剛形成的優(yōu)勢平衡又將被打破，社區(qū)可能會失去依靠銷售廉價藥品來吸引病人的競爭力。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要爭取更多的病人，發(fā)揮更大的保障作用，首先在內(nèi)部主動轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，用熱情、細(xì)致的服務(wù)吸引病人；與此同時，外部要爭取政府在機制和體制的創(chuàng)新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部實現(xiàn)收支兩條線管理。從激勵機制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動機，長期缺少激勵機制，將會影響社區(qū)更多收治病人和主動發(fā)展的積極性。盡管采用績效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經(jīng)確定的條件下難以形成有效激勵。

創(chuàng)新價格機制，合理分流病員

能否吸引病人在社區(qū)就醫(yī)是考核醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵。價格機制是市場機制的核心，醫(yī)療價格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展不僅要投入房屋、資金和設(shè)備，還要在價格杠桿上下工夫。目前，價格機制在我國保險制度不健全且自費病人多的條件下發(fā)揮著很大作用。如果社區(qū)的醫(yī)療價格與大醫(yī)院接近，而醫(yī)療技術(shù)收費又不能體現(xiàn)醫(yī)療水平的真實性，仍然不能吸引病人留在社區(qū)，就如同一星級賓館的價格與五星級相同，客人肯定會選擇后者一樣。社區(qū)的醫(yī)療費用應(yīng)低至成本以下，由政府補差；提高大醫(yī)院的掛號費和診療費，三級醫(yī)院在收費上應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療和一、二級醫(yī)院拉大差距，直到能夠發(fā)揮杠桿作用。隨著醫(yī)保付費引導(dǎo)政策相配合等一系列經(jīng)濟政策的推動作用，才能真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫(yī)院的醫(yī)療價格引導(dǎo)和分流病人，將可能引發(fā)“看病貴”的指責(zé)；但是，如果不分級調(diào)整價格，病人仍然集中往大醫(yī)院就醫(yī)，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區(qū)在內(nèi)的已經(jīng)科學(xué)規(guī)劃過的醫(yī)療資源配置。

基本醫(yī)療的概念是動態(tài)的，隨著病人需求不斷增長，政府的支付能力也在逐步提高，社會和經(jīng)濟的發(fā)展與變化決定著基本醫(yī)療的水平。只有建立符合現(xiàn)代社會發(fā)展需要的基本醫(yī)療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問題，單純依靠價格管理還不能徹底解決這一問題。醫(yī)生和醫(yī)院出于自身生存與發(fā)展的需要，可以通過增加診療數(shù)量和分解住院次數(shù)來擺脫目前各種管理控制從而獲得費用增加，最終仍導(dǎo)致看病貴。醫(yī)療行業(yè)是一個信息極為不對稱的行業(yè)，如果醫(yī)生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對的意見，因為其很難掌握醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療市場競爭的結(jié)果不能消除這種不對稱，也不會經(jīng)過相互競爭而降低費用。在市場失靈的醫(yī)療領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)健全以單病種費用管理或診斷相關(guān)組付費為手段，涵蓋價格和總量調(diào)控的醫(yī)療費用綜合監(jiān)管體系。

完善社區(qū)醫(yī)療依賴健全的醫(yī)療保險體系

從目前的社會狀況來看，解決群眾看病難和貴的問題是首要問題，而醫(yī)療保險制度的建立和完善是解決這一問題的一劑良藥。多層次醫(yī)療保障體系包括完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及商業(yè)醫(yī)療保險共同匯合，這樣才能構(gòu)建我國比較完善的醫(yī)療保險體系。

建立完善的社區(qū)醫(yī)療制度需要健全的醫(yī)療保險體系做支撐。在我國臺灣地區(qū)的全民健康保險制度中規(guī)定，被保險人按照規(guī)定到上級醫(yī)院就診時，自行負(fù)擔(dān)門診費用的20％；但是，如果不經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，直接到一級醫(yī)院就診要自付30％費用；直接到二級醫(yī)院就診需負(fù)擔(dān)40％；三級醫(yī)院則要自己負(fù)擔(dān)50％，以逐步增加個人付費比重的辦法來規(guī)范患者的就醫(yī)行為；利用保險制度引導(dǎo)分流病人到各級醫(yī)院就診，可以合理利用政府有限的公共衛(wèi)生資源。

基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求。居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度以抵御個人的經(jīng)濟風(fēng)險。這就需要政府和民眾共同承擔(dān)，由保險公司作為第三方來具體實施。目前在我國，醫(yī)療保險體系尚待健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度尚未建立。醫(yī)療保險在促進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中的作用還比較弱。但是從長遠(yuǎn)來看，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起步，嘗試建立保險付費的分級就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)過幾年的努力，逐步實現(xiàn)完善制度的目標(biāo)。2007年，北京市衛(wèi)生局和勞動保障局密切合作，建立了市民就近在社區(qū)看病的報銷制度。只有政府在制度建設(shè)中統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，形成配套，才能實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的新格局。基本醫(yī)療雖然是醫(yī)學(xué)的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經(jīng)濟概念。有專家建議，在現(xiàn)階段能否考慮把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供的醫(yī)療服務(wù)定性為基本醫(yī)療，這樣更容易從政策上操作，也便于公眾理解。

衛(wèi)生部門和勞動保障部門應(yīng)積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，研究解決建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過程中的矛盾和問題，研究制定對首診制和雙

向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療保險支持政策。目前北京市已經(jīng)實現(xiàn)享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，除單位認(rèn)定的合同醫(yī)院外，可在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)需要就近選擇一家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，其中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，離退休人員可在其派出的一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。勞動保障部門積極配合并支持社區(qū)慢性病費用控制試點，調(diào)整醫(yī)療保險相關(guān)報銷政策，簡化結(jié)算辦法。在試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)使用高血壓、糖尿病等試點病種的乙類藥品，取消個人先行負(fù)擔(dān)的10％費用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。這些做法雖屬初級階段，但已經(jīng)開始發(fā)揮醫(yī)療保險制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的促進作用。

重新構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)療組織體系

新的醫(yī)改政策將解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生作為首要問題，這就意味著政府要加大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療衛(wèi)生體系中的比重，原有衛(wèi)生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區(qū)，放開大醫(yī)院，各級公立醫(yī)院也需要進行相應(yīng)的體制和機制變革，才能適應(yīng)這種資源配置的新格局。

重新構(gòu)建醫(yī)療組織體系是確保社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的體制保證。近期召開的全國衛(wèi)生工作會議提出，我國的部分一、二級公立醫(yī)院將被改造成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，為城市社區(qū)居民和進城農(nóng)民工提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在我國，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展歷史較短，基礎(chǔ)薄弱，人才和設(shè)備缺乏，在群眾心目中的信譽不高，很難在短期內(nèi)吸引大批病人前往就醫(yī)。要吸引病人在社區(qū)就醫(yī)，除了完善城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險制度外，還需要有技術(shù)和管理人才作為支撐。經(jīng)濟、技術(shù)和管理不僅是現(xiàn)代醫(yī)院生存與發(fā)展的三大支柱，同樣也是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。作為社區(qū)醫(yī)療中心的一、二級醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢，可以帶動社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。

鼓勵社會力量包括民營醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)給予必要的財政補助，采用購買公共服務(wù)的方式，將養(yǎng)人的錢用于辦事；對民營醫(yī)療機構(gòu)中非營利性的基本醫(yī)療服務(wù)，實行免稅或?qū)ｍ椯Y金購買的方式予以扶植?；踞t(yī)療服務(wù)不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現(xiàn)明顯的公益性。民營醫(yī)院定位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以后，對從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部分，政府要給予補償，與政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受同樣政策和待遇，甚至一些設(shè)備政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛(wèi)生資源的利用率。

在制度保障方面，應(yīng)逐步形成社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的首診和轉(zhuǎn)診制度。上海社區(qū)醫(yī)療建立的首席醫(yī)師制度就把住了轉(zhuǎn)診關(guān)。北京協(xié)和、同仁等大醫(yī)院已經(jīng)建立社區(qū)病人預(yù)約轉(zhuǎn)診的綠色通道。保險制度應(yīng)當(dāng)規(guī)定病人到三級醫(yī)院掛號前，必須先在社區(qū)就診，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單后，方可到上一級醫(yī)院就診并獲得醫(yī)療保險付費，否則保險增加個人付費比例或者采取拒付的方式。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)關(guān)鍵在人才

隨著社會的快速發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的要求越來越高，看病找專家、醫(yī)院選環(huán)境、藥品嫌價貴、服務(wù)需優(yōu)質(zhì)、收費要低廉等。在三級醫(yī)院就醫(yī)都不一定能夠很好地滿足這些對服務(wù)不斷增長的需求。當(dāng)前，全社會高度關(guān)注的看病難、看病貴的問題，實質(zhì)上是看好醫(yī)生難，看大醫(yī)院貴。目前，我國的醫(yī)療資源屬于相對不足，主要是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專家資源緊缺，知名的醫(yī)生數(shù)量不足，而多數(shù)病人到大醫(yī)院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實施的名院辦分院的發(fā)展戰(zhàn)略，旨在依靠大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家和管理資源，擴增城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。實際上，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)最需要的也正是技術(shù)和管理人才。在創(chuàng)業(yè)初期的艱苦條件下很難吸引大批優(yōu)秀人才，醫(yī)生的成長周期長，更加重社區(qū)發(fā)展的困難。政府試圖通過政策引導(dǎo)和行政命令，指派大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區(qū)的人才問題；但是，許多?？漆t(yī)生到社區(qū)卻很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，專科病人很少，全科又不擅長。長此以往，還會造成大醫(yī)院專科人才資源不足，導(dǎo)致院內(nèi)的醫(yī)療水平下降。不解決人才問題，社區(qū)難以發(fā)展；如果要真正解決社區(qū)人才問題，就必須加大政策傾斜和經(jīng)費投入的力度。遵循市場經(jīng)濟的法則吸引大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作，為他們解決職稱、待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展等問題。同時，探索將新分配到三級醫(yī)院的醫(yī)生派到社區(qū)輪轉(zhuǎn)，返聘二級以上醫(yī)院的離退休醫(yī)生等一系列長效機制。

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是高素質(zhì)的人員和全科醫(yī)生，在疾病鑒別診斷方面應(yīng)當(dāng)具有一定的水平，才可能區(qū)分大病轉(zhuǎn)診與小病留治在社區(qū)。如果不能較好地解決醫(yī)務(wù)人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區(qū)就無法留住高素質(zhì)人才。四川省2007年對到社區(qū)服務(wù)的衛(wèi)技人員提前一年參加中級資格考試。從根本上說，醫(yī)改本身最重要的就是要建立一個社區(qū)醫(yī)生和患者都能滿意的、符合發(fā)展需要的體制和機制。

目前，我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡，與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有較大差距。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和機制創(chuàng)新是一項長期性任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)，不可能一蹴而就。衛(wèi)生工作會議提出的發(fā)展方向和目標(biāo)，需要全社會共同艱苦奮斗才可能實現(xiàn)，可能需要十幾年甚至更長的時間；但是，如果道路漫長將會引發(fā)群眾更加強烈的不滿，因此，解決群眾看病難和貴的問題不能僅靠社區(qū)醫(yī)療的單項建設(shè)，而要依靠綜合配套的醫(yī)療體制改革，只有政府全面規(guī)劃、全社會動員、系統(tǒng)推進，才能從根本上得以實現(xiàn)。

國外社區(qū)醫(yī)療借鑒錄

許多國家完善、發(fā)達(dá)的社會醫(yī)療保障體系，保證并提高了人們的生活及生命質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)工作人員強烈的敬業(yè)精神、崇高的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)以及高度的責(zé)任心，與不同護理對象溝通交流過程中體現(xiàn)出的極其人性化的關(guān)懷與愛心等，這些都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐漸發(fā)展，在管理模式、規(guī)模、形式及服務(wù)項目等方面尚需不斷完善。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展、醫(yī)療體制的改革、家庭結(jié)構(gòu)的改變等，人們對健康服務(wù)需求的范圍將不斷擴大。為減輕經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，人們希望就近醫(yī)療、家庭護理及保健、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷、老年護理等能在家里實施；而近年在世界上一些國家和地區(qū)爆發(fā)SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到嚴(yán)重威脅。但其他發(fā)達(dá)國家對SARS的有效控制，一定程度上得益于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)規(guī)模的公共衛(wèi)生管理體系。SARS在我國許多地區(qū)的迅速流行，顯示出我國在這些方面的不足。因此，通過國內(nèi)外對比，建立和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并不斷完善管理機制，勢必應(yīng)該成為我國今后衛(wèi)生工作的重點。

英國：九成患者上社區(qū)診所看病

布萊爾說，英國國民雖然享有較高程度的醫(yī)療保障，但卻受到種種條件的限制，病人并不能想到哪家醫(yī)院看病就去哪家。

英國的國民醫(yī)療體系有三個層次，最基礎(chǔ)的是社區(qū)全科診所(相當(dāng)于中國的

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))，診所里的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)老百姓常見病、慢性病的診療，以及健康教育、計劃免疫等工作；中間層次是按城市行政區(qū)劃設(shè)立的地段醫(yī)院；再上面就是政府或機構(gòu)興辦的大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。按規(guī)定，居民生病后(突發(fā)急癥例外)，必須先到社區(qū)診所請全科醫(yī)生診治，只有全科醫(yī)生簽字同意，才能轉(zhuǎn)到對口的醫(yī)院就醫(yī)。

在這樣的制度設(shè)計下，全科醫(yī)生充當(dāng)了一個保護百姓健康和控制醫(yī)療費用的“守門人”。

布萊爾做了27年的全科醫(yī)生，在當(dāng)?shù)仡H有名氣，同時兼任當(dāng)?shù)爻跫壭l(wèi)生服務(wù)局(相當(dāng)于中國的縣級衛(wèi)生局)的顧問，經(jīng)常外出檢查工作，所以對全科醫(yī)生“守門人”職責(zé)有著清楚的了解。

“初級衛(wèi)生服務(wù)局一般管轄10至20個全科診所，它有一個專門的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進入這個網(wǎng)絡(luò)，所有診所的門診、轉(zhuǎn)診情況一目了然。如果哪個全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人過多，明顯超出正常范圍，初級衛(wèi)生服務(wù)局便會派出專家進行檢查，根據(jù)不同原因采取措施。如果是因為醫(yī)療水平差，初級衛(wèi)生服務(wù)局便會要求開單異常的全科醫(yī)生外出接受培訓(xùn)，費用由政府出；如果是因為工作不夠認(rèn)真，便會受到嚴(yán)厲懲罰，甚至解除其服務(wù)資格。這些措施在一定程度上限制了病人的轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費用的上升?！辈既R爾說。

數(shù)據(jù)顯示，英國有6000多萬人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上醫(yī)院看病的人只占了就診人數(shù)的10％，90％的都是在社區(qū)診所進行治療。

美國：社區(qū)衛(wèi)生工作者助推基層醫(yī)療保健

在美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者憑借他們對自身社區(qū)文化、行為以及需求的廣博知識，積極參加促進健康、預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動。

在過去的10余年中，美國社區(qū)衛(wèi)生工作者已經(jīng)迅速成長為一支公共衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。社區(qū)衛(wèi)生工作者，指的是在其自身居住的社區(qū)里幫助人和團體接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并向社區(qū)成員們講解一些健康保健知識的非醫(yī)療從業(yè)人員。

在美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者在進行的預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動中，取得了極大的成功。

社區(qū)衛(wèi)生工作者在健康相關(guān)的諸多領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生工作者在特定的醫(yī)療領(lǐng)域和社會公益領(lǐng)域下的培訓(xùn)和認(rèn)證工作日益受到美國各州的重視。

醫(yī)療成本不斷增長，人口構(gòu)成日趨多元，低收入人群數(shù)量居高不下，如何使他們在低支出水平下獲得平等的醫(yī)療服務(wù)，一些缺口導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨多深層次的挑戰(zhàn)，同時也成為培訓(xùn)與認(rèn)證項目應(yīng)運而生的主要原因。

遍及全美的社區(qū)衛(wèi)生工作者

早在10年前，就有研究表明，家庭護理是針對難以接觸到的家庭，幫助其防止心理疾病和促進兒童健康的有效策略，并且認(rèn)為應(yīng)該多培訓(xùn)和啟用“非護士”或非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士作為家庭護理者。

最近，美國國家農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會也認(rèn)識到，社區(qū)衛(wèi)生工作者是家庭醫(yī)生的理想助手，也是居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連接紐帶，因此協(xié)會鼓勵社區(qū)衛(wèi)生工作者項目的發(fā)展。2002年美國公共衛(wèi)生協(xié)會的一項決議稱，社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)起到了改善衛(wèi)生保健服務(wù)的作用，因此也提倡支持社區(qū)衛(wèi)生工作者計劃。所有這些中間層面都已經(jīng)認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生工作者扮演著一個填補醫(yī)療保健缺口的重要角色，因此紛紛倡導(dǎo)進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作者計劃，包括社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)教育和適當(dāng)?shù)脑u估程序。

美國的阿拉斯加、亞利桑那、加利福尼亞、康涅狄格等17個實施了社區(qū)工作者計劃的州被分成了三大類，分別為“州認(rèn)證項目”(由州立衛(wèi)生部門或機構(gòu)進行認(rèn)證或發(fā)放許可證)、“社區(qū)學(xué)院培訓(xùn)”(在社區(qū)學(xué)院進行的認(rèn)證項目和非認(rèn)證項目，但并非是州一級的認(rèn)證)以及“培訓(xùn)機構(gòu)”(在培訓(xùn)機構(gòu)一級進行的特別培訓(xùn)項目，有時也與其他教育單位合作)。經(jīng)過挑選的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認(rèn)證項目的數(shù)據(jù)將根據(jù)這三大類進行歸類，并將有關(guān)這些培訓(xùn)和認(rèn)證項目的信息匯總成表格。

在非正式的社區(qū)衛(wèi)生工作者項目建立之初，衛(wèi)生保健機構(gòu)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和社會活動家們就認(rèn)識到這些衛(wèi)生志愿工作者存在的價值以及他們在少數(shù)社區(qū)與衛(wèi)生社會福利機構(gòu)之間發(fā)揮的積極的聯(lián)系作用。不管項目屬于哪一類型(認(rèn)證、社區(qū)學(xué)院或項目培訓(xùn)機構(gòu))，所有項目活動都回應(yīng)了一個共同的訴求：滿足社區(qū)居民多元化的健康需求。

豐富的培訓(xùn)與認(rèn)證計劃

在數(shù)州設(shè)有社區(qū)學(xué)院和直接服務(wù)機構(gòu)的培訓(xùn)項目，例如非營利的社區(qū)中心和診所，其中很多項目得到州財政或其他形式的支持。

大部分社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)項目和課程早在20世紀(jì)90年代就陸續(xù)出現(xiàn)了，在認(rèn)證培訓(xùn)項目的初期并非只包括社區(qū)衛(wèi)生工作者，也同樣包括衛(wèi)生專家、州立法者、州和縣一級衛(wèi)生部門的工作人員。

俄亥俄州、北卡羅來納州和內(nèi)華達(dá)州建立了州一級的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并在州衛(wèi)生部門為非醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生工作者提供了培訓(xùn)。但北卡羅來納州和內(nèi)華達(dá)州并沒有要求對社區(qū)工作者進行認(rèn)證，其中北卡羅來納州要求所有受雇于州投資機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生工作者要參加至少3個由州衛(wèi)生部門提供的培訓(xùn)。另一方面，俄亥俄州的衛(wèi)生部門已經(jīng)為“社區(qū)保健協(xié)調(diào)員”執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)完全由HRSA的社會公益計劃(CAP)提供資助。該州現(xiàn)有6個示范點，分布遍及全州。州衛(wèi)生部門也已經(jīng)為主管人員開發(fā)了基于培訓(xùn)模塊的網(wǎng)頁，并正計劃為社區(qū)保健協(xié)調(diào)員建立一個網(wǎng)站。

在俄勒岡、密西西比和西維吉尼亞，社區(qū)衛(wèi)生工作者服務(wù)成為他們社區(qū)和服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的連接渠道。每一個項目都有獨特的主動社區(qū)工作模式，社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)課程都是根據(jù)社區(qū)和單位的需要而定。

印第安納州開展了一項為婦女和兒童提供醫(yī)學(xué)幫助的?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生工作者州認(rèn)證程序，這個認(rèn)證項目已經(jīng)對符合公共醫(yī)療補助制度機構(gòu)認(rèn)證的社區(qū)衛(wèi)生工作者進行了財務(wù)補償。

德克薩斯州執(zhí)行的州立法認(rèn)證程序，到現(xiàn)在已經(jīng)正式認(rèn)證了超過500名社區(qū)衛(wèi)生工作者。這套認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)3個層次：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)師和個體社區(qū)衛(wèi)生工作者；所有這三個級別的認(rèn)證都得到實施。雖然該州并不要求所有的社區(qū)衛(wèi)生工作者都獲得認(rèn)證，但是為了他們能夠得到雇用(或者成為志愿者)，還是趨向于要求社區(qū)衛(wèi)生工作者進行指定級別的認(rèn)證，所有的認(rèn)證程序要求具備指定的教室學(xué)習(xí)課時和專業(yè)培訓(xùn)課時。

俄亥俄州在2004年通過立法設(shè)計了社區(qū)衛(wèi)生工作者和社區(qū)護理協(xié)調(diào)員的認(rèn)證制度。近年，還提供了在線的電子培訓(xùn)。

社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認(rèn)證計劃的性質(zhì)在每個州都有所不同。州政府為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于認(rèn)證計劃。在機構(gòu)水平開展的培訓(xùn)項目不同于受到州政府管制的認(rèn)證，盡管社區(qū)學(xué)院項目和州管理的培訓(xùn)和認(rèn)證計劃都很可能受到一些州政府的支持，但是沒有必要被所謂的標(biāo)準(zhǔn)尺度所限制。

如今，全美多個州展開的社區(qū)衛(wèi)生工

作者培訓(xùn)與認(rèn)證計劃已經(jīng)開始顯現(xiàn)它的效果：

職業(yè)的進步：社區(qū)學(xué)院提供的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)項目促進了其自身職業(yè)的進步，很多社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)學(xué)院接受培訓(xùn)并繼續(xù)深造，并達(dá)到高級專業(yè)護理和專職社會工作者的水平。

增強社區(qū)衛(wèi)生工作者的穩(wěn)定性：衛(wèi)生保健機構(gòu)提供在職培訓(xùn)，幫助社區(qū)衛(wèi)生工作者有能力掙到更多的工資，這大大提高了工作者的穩(wěn)定性。

社區(qū)衛(wèi)生工作者狀態(tài)的提升：州級認(rèn)證發(fā)掘并擴大了社區(qū)衛(wèi)生工作者對工作的認(rèn)可度，在一些情況下也增加了他們的個人收入。

自尊心的增強，自我價值的建立：社區(qū)衛(wèi)生工作者認(rèn)證非?？隙ê陀辛Φ赜绊懼鐓^(qū)衛(wèi)生工作者的個人行為。

總體而言，美國各州的社區(qū)衛(wèi)生工作者項目都有其獨特的歷史、針對性和改進社區(qū)衛(wèi)生工作者技術(shù)和知識的途徑，它們共同呈現(xiàn)的特征：基于培訓(xùn)的社區(qū)學(xué)院、在職培訓(xùn)以及州立法的認(rèn)證。只有少數(shù)幾個州決定執(zhí)行州一級的培訓(xùn)和認(rèn)證程序，大多數(shù)州都已經(jīng)將培訓(xùn)機構(gòu)設(shè)在了社區(qū)學(xué)院和當(dāng)?shù)鼗鶎优嘤?xùn)機構(gòu)，這樣政府可以直接向社區(qū)學(xué)院提供津貼來促進社區(qū)衛(wèi)生工作者的垂直流動和職業(yè)進步，或者直接支持那些經(jīng)過了培訓(xùn)和認(rèn)證的社區(qū)衛(wèi)生工作者，為其提供穩(wěn)定的工作和收入。

社區(qū)衛(wèi)生工作者日益成為其所居住的社區(qū)和衛(wèi)生系統(tǒng)之間一條緊密聯(lián)結(jié)的紐帶。估計在2000到2010年間，已經(jīng)計劃的“社會和公共事業(yè)人員”數(shù)量將增長76％，成為增速最快的職業(yè)之一?？梢韵胍姡诓痪玫膶?，經(jīng)過培訓(xùn)(認(rèn)證)的社區(qū)衛(wèi)生工作者會成為美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要潛在動力。

比利時：社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)見聞

比利時是目前世界上社會保障體系最為全面和完善的歐盟國家之一，社會成員的生老病死殘、失業(yè)、退休、入學(xué)、住房等均有相應(yīng)的社會保障。由國家衛(wèi)生部與社會福利組織聯(lián)合組建的各種社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)，能夠滿足不同社會群體的醫(yī)療衛(wèi)生需要，形成了較科學(xué)、完善的管理模式。根據(jù)中國與比利時弗拉芒國外教育計劃協(xié)會(VVOB)國際合作項目協(xié)議醫(yī)療保障體系，能夠考察當(dāng)?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)，讓我們更直觀的親臨比利時完善的社會。

兒童－家庭福利中心

(Child and Family welfare Center)

該中心構(gòu)建于1984年，正式運作于1987年，是比利時弗蘭德地區(qū)一所規(guī)模較大、網(wǎng)絡(luò)一體化管理的醫(yī)療保健福利機構(gòu)。目的是通過免費提供專業(yè)化服務(wù)，提高弗蘭德地區(qū)的兒童福利待遇。服務(wù)領(lǐng)域主要有3個方面：對兒童的預(yù)防性照顧；兒童精神心理衛(wèi)生；兒童的社會化成長照顧。具體服務(wù)項目圍繞這3個方面體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)、各項具體服務(wù)內(nèi)容中，貫穿于母孕期、嬰兒出生后及成長的整個過程中。如預(yù)防死胎及早產(chǎn)兒；關(guān)注兒童成長過程中生理的、心理活動的、社會交往的、情感及個性的發(fā)展，其認(rèn)知、語言及思維等；并給予父母或監(jiān)護人自始自終的支持與指導(dǎo)。實施途徑主要有兩種：一是通過家庭訪視；二是通過在兒童福利診所、預(yù)防性護理中心及社區(qū)信息中心等進行的咨詢、實踐指導(dǎo)、體檢及預(yù)防接種，或有針對性的特別指導(dǎo)等。分布在各個區(qū)域的診所共有300多個。工作群體有醫(yī)生、區(qū)域護士、志愿者或了解不同文化的社會工作者等。家庭訪視主要由區(qū)域護士完成。如每個家庭的第1個孩子出生后3個月內(nèi)，區(qū)域護士要先后進行4次家庭訪視；第2個孩子出生后3個月內(nèi)則需進行3次。目的是為了使服務(wù)對象在自己熟悉的環(huán)境里，在輕松、自在的氣氛中與區(qū)域護士接觸交流，包括對新生兒發(fā)育情況的測量與評估，對父母在喂養(yǎng)、安全照顧等方面的指導(dǎo)等。在各診所的咨詢、指導(dǎo)則由醫(yī)生及區(qū)域護士分別進行、共同協(xié)作完成。3歲以內(nèi)的兒童共享有10次醫(yī)療護理咨詢，其中7次在1歲內(nèi)完成，兩次在2歲期間，1次在3歲時。咨詢時間需事先預(yù)約，父母或家人攜孩子到診所后，先由社會義工熱情接待，給孩子測量體重；然后與區(qū)域護士進行交談，提出問題并共同討論，同時預(yù)約下次咨詢時間；最后向醫(yī)生咨詢有關(guān)醫(yī)療方面問題，并由醫(yī)生對孩子的生理發(fā)育、聽力情況等進行檢查。之后，醫(yī)生與區(qū)域護士共同對每個兒童的咨詢結(jié)果進行評估、討論，所有資料存儲到電腦里。據(jù)統(tǒng)計，整個弗蘭德地區(qū)97％的家庭接受過區(qū)域護士的家庭訪視，83％的家庭到診所尋求過咨詢，因照顧不當(dāng)而引起的嬰兒窒息死亡率較前有了極為明顯的下降。

殘障兒童教育中心

(MPC Turbank)

專門為3～21歲殘障兒童及青少年(不包括身體殘障)提供特殊教育的福利機構(gòu)。這些兒童及青少年均有先天性的或在成長過程中出現(xiàn)的不同程度的心理或智力障礙，如先天性智力發(fā)育不全、癡呆、自閉癥、社交障礙等。比利時各個區(qū)域都設(shè)有相應(yīng)的中心，目的是給予這些孩子及其家庭以特殊的支持和幫助，讓他們盡可能正常的生活與成長。包括對孩子們的醫(yī)療護理、教育、生活照顧，對家人的心理支持及溝通協(xié)調(diào)等。由1名醫(yī)生、2名護士組成的醫(yī)療護理部門是這所教育機構(gòu)的一個重要組成部分。他們負(fù)責(zé)所有孩子的入校健康登記、定期體檢、常規(guī)治療、心理輔助、突發(fā)疾病的處理及陪同需到醫(yī)院就醫(yī)的孩子看?？漆t(yī)生等，并建立長期的健康評估或病歷檔案，他們對每個孩子的健康、心理狀況都了如指掌。在隨1名護士陪同一個9歲男孩到醫(yī)院復(fù)診的整個過程中，從護士對孩子的每個眼神動作，每句話語中，都能感受到一種發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷與憐愛；而孩子的順從與依賴，臉上蕩漾的笑意，足以表明他對這名護士的信任與喜愛。另外，由幾十名專門從事特殊教育者、心理治療師、社會工作者、義工等組成的教師隊伍則承擔(dān)了這些孩子的主要教育任務(wù)。白天在學(xué)校里，老師們根據(jù)每個孩子的年齡及特點，將他們分成不同的班級，每個班級有特定的教育計劃，通過不同的教育方式，如做游戲、勞動、手工、烹飪、電腦教學(xué)、課外活動等，幫助他們認(rèn)知、思維、交往，學(xué)會自理甚至謀生的能力。每個教室的布置像居家環(huán)境，墻上貼有每個孩子及老師的照片、周一至周五固定的計劃安排、各種溫馨有趣的圖畫及飾品，以激發(fā)孩子們的興趣并使他們感到舒適、安全。晚上，則根據(jù)每個孩子殘障的類型和程度將他們分成不同的小組，分別住在分布于周邊社區(qū)的“家”里，在老師的照顧下，大家一起用餐、休息、看書、看電視，定期上街購物、與鄰居小孩玩耍、假期露營、游泳、騎車等。這個特殊的服務(wù)機構(gòu)，為這些不幸的孩子營造了一個安全、快樂的家園。

白黃十字家庭護理站

(White Yellow eross Home Care)

比利時的家庭護理已發(fā)展得很完善。白黃十字家庭護理站是比利時最大的社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)，提供了比利時約50％的社區(qū)護理服務(wù)，遍布比利時各個城市的不同區(qū)域，實行電腦網(wǎng)絡(luò)管理。每個區(qū)域的白黃十字家庭護理站都有相應(yīng)的行政管理人員、專門負(fù)責(zé)電腦

資料信息管理的文秘及區(qū)域護士等。區(qū)域護士在病人所熟悉的家庭環(huán)境里提供照顧，滿足病人護理需求的同時增加了病人的舒適感。具體內(nèi)容有：按照出院醫(yī)囑或家庭醫(yī)生醫(yī)囑為病人行肌內(nèi)注射、胰島素皮下注射、傷口換藥、服藥指導(dǎo)與觀察等；為生活不能自理的老人沐浴、更衣、更換尿布，協(xié)助病人穿脫防下肢深靜脈血栓的彈力長襪等；對這些家庭的其他成員給予支持。護理站的文秘根據(jù)電腦注冊登記的每例病人的不同護理需求，通過電話與病人預(yù)約具體家庭護理的時間。并按照不同區(qū)域，將病人相對歸類，每天由電腦輸出名單，注明病人住址、上門時間、所需物品、特殊需要等，區(qū)域護士則根據(jù)名單按照先后順序出診。每位區(qū)域護士負(fù)責(zé)一定數(shù)量相對固定的病人，每天護理人次視情況而定(一般6～17例)。區(qū)域護士出診時駕駛1輛白黃顏色相間的救護車(是白黃十字家庭護理站的重要標(biāo)志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顧的病人都建有家庭護理手冊，區(qū)域護士每次上門服務(wù)后，會在護理手冊上記錄相關(guān)的內(nèi)容和特殊交待事項，以便醫(yī)生或其他區(qū)域護士查核?；氐阶o理站后，所有區(qū)域護士與文秘一起對當(dāng)天工作完成情況、病人特殊變化等進行討論，補充或更改電腦中儲存的病人資料，為第2天的護理服務(wù)做好準(zhǔn)備。另外，每周進行1次總結(jié)討論會，討論1周的工作隋況，病人的病情進展、心理狀況、護理效果或自理能力的評估、家庭成員的協(xié)調(diào)配合等，在工作中遇到的問題、困難，商討出解決辦法及改進措施。這種家庭護理在一定程度上能夠滿足病人住院期間及出院后的延續(xù)性護理需要，因此減少了病人的住院率、縮短了住院療程，大大減輕了醫(yī)院及家庭的負(fù)擔(dān)。

老年醫(yī)學(xué)心理中心